Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность физической реабилитации в условиях Бакинской "зоны здоровья" больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени Н. НАРИМАНОВА

На правах рукописи УДК (616.127-004-06-08:616.1-008.64):615.82б

Даштамиров Рафаил Латиф оглы

эффективность физической реабилитации В условиях бакинской «зоны здоровья» больных

постинфарктным кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью

14 00.05 — внутренние болезни 14.00.06 — кардиология

Специализированный совет К 076.01.01

А вт о р е ф е р ат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Баку — 1990

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте •кардиологии Министерства здравоохранения Азербайджанской ССР. •

Научный руководитель:

— доктор медицинских наук, профессор Е. Б. Гельфгат

Официальные оппоненты:

— доктор медицинских наук, профессор 3. А. Таги-заде

— доктор медицинских наук, профессор А. X. Кулиев

Ведущее учреждение—П-й Московский ордена Ленина медицинский институт им. Н. И. Пнрогова

Защита состоится « » 1990 г. в « » часоз

на заседании Специализированного совета К.076.01.01 по принуждению ученой степени кандидата медицинских наук в , Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте имени Н. Нариманова (370022, г. Баку, ул. Бакиханова, 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « » 1990 г.

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБО.

Актуальность проблемы. Заболевания сердеч,. систеш продолжают оставаться ведущей причиной высокаст0^ ности я значительных потерь по временной и стойкой утрайт" доспособности.

Среди этих заболеваний наиболее распространенным является ИБС, которая в 40$ случаев осложняется сердечной недостаточностью (Н.М.Мухарлямой, 1962), Поэтому изыскание новых методов лечения й профилактики сердечной недостаточности является актуальной проблемой современной кардиологии. Наряду с расширением арсенала лекарственных средств, необходимо широко использовать и другие немедикаментозные средства воздействия, обеспечивающие повышение- адаптационных и компенсаторных функций организма (И.К.Шхвацабая и соавт., 1978). Среди этих методов наи- . больший интерес представляют физические, тренировки.

. Физические тренировки, как эффективный метод лечения больных сердечно-сосудастж!*'заболеваниями, в том числе и инфаркта ыиокарда, признаны многими авторами (Е.И.Чазов, 1970; Д.М.Аронов, Л.Ф.Николаева и дрГ, 1983; Л.Ф,Николаева., Д.М.Аронов, 1988; ' И.И.Бпужас, 1988; А.А.Горбаченков, 1989). Одаако, вопрос применения физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся сердечной недостаточностью, остается спорным. Одни авторы рекомендуют на ранних стадиях сердечной недоо- • таточноста сочетать адекватную дигитализацию о физическими тренировками (О.В.Масленников, 1978; Р.Ф.Гавалова, И.И.Днепровская и др., 1982; И.А.Алешин, 1983; А.А.Лияченко, Ю.Л.Фомин,-1987; ; Р..Псз?ои 1978; Соье ct.au. 1Э82)» а другие относят сердечнув недостаточность к противопоказаниям для физический реабилитации ;.

~ ¡á —

„ова, В.П.Померанцев и др., 1979; H.yiker,

Ш-А.ЛюС0£ л.Ггву, 1984).

29йл *

и» тему назад проф. Ш.М.Гасаяовым впервые раз-

¿'онОвкыэ принципы немедикаментозных методов лечения, были реализовали в созданной т "Зоне здоровья", раедо-^данной на территории 'Приморского парка г.Баку.

В этом учреждении накоплен многолетний опыт применения немедикаыонтозних методов лечения цра таких широко распространенных заболеваниях как-гипертоническая болезнь, атеросклероти-. чаский кардиосклероз, заболегадая органов дыхания п опорно-дви-' гатзльного аппарата. На базе "Зоны здоровья" проведен ряд науч-нше исследований, в которых показана делесообразиость использования немедикаментозных методов лечения больных ИБС (Ш.М.Гаеа-нов, 1967; Г.М.Исазадо и соавт., 1979; И.Ш.Гасанов, 1979). Вместе с ток, в литературе имеется небольшое число исследований

посвященных возможностям физических методов реабилитации э кош-

'• г.

дексноы лечении больных яоетиифарктнш кардиосклерозом, ослоя-

ионнш сердечной недостаточностью.

Исходя из вышеизложенного, целью .настоящей работы явилась •оценка эффективности комплексного лечения включающего метода физической реабилитации больных постинфарктнкм кардиосклерозом,' оолоаиаинш сердечной недостаточностью, в условиях Бакинской "Зоны здоровья'1. ' i-1

Для достижения поставленной цели наш решались следящие. • задача:

I.Изучить динамику изменений толерантности к физической вагрузке и центрально! гешддииаики у больных постаифарктнвд кардвосклеровсн, селсюшшши сердечной недостаточность» под

влиянием медикаментозной терапии в условиях стационара.

2. Изучить динамику язмонегшй толерантности к физической нагрузке и центральной гемодинамики у больных постинфарктннм кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью под влиянием комплексного лечения, включающего методы физической реабилитации в условиях Бакинской "Зоны здоровья".

3. Изучить динамику изменений толерантности к физической нагрузке.» центральной гемодинамики у больных постинфарктннм кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью на ем-булаторно-поликлиническога этапе.

4. Провести сравнительную оценку показателей центральной гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных основной и 'контрольной группы.

Научная новизна. Впервые показано, что включение медикаментозного лечения болыгах сердечной недостаточностью I и П А стадии методов физической реабилитации проводимых в условиях Бакинской "Зоны здоровья", обеспечивает повышение сократительной функции миокарда и увеличение толерантности к физической ' нагрузке. Сравнительный анализ результатов амбулаторного наблюдения и лечение больных в условиях Бакинской "Зона здоровья" и в условиях городской поликлиники показал, что применение комплекса упражнений я дозированной ходьба сбэсшчжвает более выраженное улучшение клинического состояния бог.:-,них, показателей центральной гемодинамики п толерантности к сксй нагрузке.

Практическая ценность. Дряжеяшгйо я:с?яихе*са рвайилптецноп-яшс аеропраятай у Ляыпк еврдта»! яо^ззточяотв I ?. II к стадва в услсвсях Бакинской ?3сга эдореэга'' я^згж-л езт^ют*. дозвгитгев а сиакэаег&дас уех»г.?;к ка-ан'пн» встюгевцю*

М й'эировать и индивидуализировать двигательный режим, повысить физическую работоспособность и уменьшить возможность развития .^компенсации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: I. Физические тренировки больных СН I и СН П А стадии в условиях Бакинской "Зоны здоровья" обеспечивают улучшение сократительной и насосной функции сердца.

: 2. Физические тренировки больных СН 1 и СН П А стадии в условиях Бакинской "Зоны здоровья" обеспечивают увеличение толерантности к физической нагрузке.

3. Реабилитация больных с постйнфарктным кардиосклерозом, осложненным СН I и П А стадии в условиях Бакинской "Зоны здоровья" позволяет сохранить достигнутое в стационаре состояние компенсации, повысить работоспособность и уменьшить возможность развития декомпенсации.

Внедрение. Работа внедрена в консультативно-поликлиническом отделении и в клинике НИИ кардиологии Минздрава Азерб.ССР, а^акже в Бакинской "Зоне здоровья".

- С■ »

Агообашгя •работы. Состоялась на расширенном заседании Ученого Совета НИИ кардиологии Минздрава Азерб.ССР 25 июня 1990 г., а также 5 октября 1990 г. на межкафедральной конференции Азербайджанского Ордена Трудового Красного Знамени Государственного медицинского института им. Н.Нариманова. -

Дубли кати. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

; Структу&о и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, списка использованной литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописи, иллюстрирована 20 таблицами в

дин упеличидея с 1,16^0,020 окр/сек до 1,22-0,020 окр/сек (р<0,05) и примерно такая &е величина прироста отого показателя Сил» установлена в контрольной группо. У больных с СН П А стадии индекс сократимости миокарда в обеих группах достоверно увеличился, соответственно, з основной группе с 0,78^0,03 окр/сек до 0,92±0,03 окр/сек (р< 0,001), а в контрольной группе установлена такая ;кз величина прироста этого показателя. Изучение толерантности к ¡[.иэичесяол нагрузка до начала лечения у больных с СН Т и П А стадии показало ео низкий уровень. Так, у больных dl I стадии пороговая мощность нагрузки не превышала 350 кг м/ /мин. как в основной, так и в контрольной группе. У больных с <31 П Л стадии величина этого показателя не превышала 285 кг м/ /мин. Поело проведенного медикйментознохх) лечения у всех обследованных больных была установлена отчетливая тенденция к увеличению толерантности к ¡¿даичеетон нагрузке. Однако величина отого прироста была статистически недостоверной. Б частности, у больных с СН I стадии (осповнсл-и контрольной групп) модность пороговой нагрузки увеличилась в среднем на 30,0 кг м/мин., а у больных . Я! И А стадии (сснсвноЛ и контрольной групп) на 25 кг м/мин. Продолжительность нагрузки и объем выполненной работы так же имеют тенденцию к увеличению. Однако прирост был статистически недостоверным как у больных СИ I стадии, так и у больных СИ И А стали?. Посла лечения и стационаре больные основной группы были направлен« в "Зону здоровья".

В "Зоне здоровья" физические тренировки вклвчали 3 периода: подготовительны;!, основной и заютчительний.

■В подготовительном период® совместно с методистом KU для . каждого больного составлялась индивидуальная реабилитационная

программа. Мы считаем целесообразна« проводить занятия малогруп-повш методом и ежедневно, кроме воскресенья. В то же время ряд авторов предлагает проводить занятия с больными от 2-х до 4-х 'раз в неделю (Д.М.Аронов и соэвт., 1974; О.В.Масленников, 1978; Б.П.ПреварскиЁ Й соавт., 1979; Н.Нв11егз*е1п, 1968; З.НаЗскхТп, . 1969 и др.).

•. У больных постинфарктнш кардиосклерозом, осложнению! сердечной недостаточностью, физические возможности лимитируются не. . только коронарной, но и даокардиалыюй недостаточностью. Поэтому 'их функциональные возможности различны в зависимости от превалирования того или другого фактора и варьируют в довольно широ-. ких пределах (Ф.И.Комаров, 1902; Д.Й.Ольбинская, П.Ф.Дитвицкий, 1986). "

В связи с этим, у больных с постинфарктной сердечной недостаточностью тревирушая нагрузка была менее интенсивной, чем у больных без.клинических проявлений сердечной недостаточности. -.Выработка компенсаторных механизмов требует постоянной тренировки оптимального'уровня, что и .явилось для нас основанием к частым тренировкам больных. В ходе тренировок компенсация сердечной недостаточности, по-видшлоыу, идет за счет экстракордиальных факторов кровообращения, к которым относятся:"ритмичнне сокращения крупных мышечных групп, улучшающих периферическое кровообращение; усиление процессов тканевого обмена; улучшение легочной вентиляции; усиление кровотока - уменьшение застойных явлений (И.К.Щхвацабая и соавт.1978).

Под влиянием физических тренировок в условиях Бакинской '"Зовы здоровья" у больных постивфарктшш кардиосклерозом в 695? обмечается' улучиение общего самочувствия, выражающееся в уреже-

нии сердцебиения, уменьшении одышки, снижении утомляемости, а .. также частоты и продолжительности болей в области сердца, повышении физической активности .'¡У больных уменьшаются симптомы ко-, ронарнод и сердечной недостаточности, что позволяет постепенно увеличивать •тренирующую нагрузку. После физических тренировок больные выполняли комплекс упражнений в более сложном режиме, увеличивали длительность и скорость ходьбы.

Под.влиянием физических тренировок в условиях "Зоны здоровья" отмечаются дальнейшие положительные сдвиги гемодинамики, выражающиеся в уменьшении 'объемов левого желудочка, увеличении фракции выброса и индексов сократимости миокарда. Наряду о этими изменениям)! происходило увеличение ударного и минутного объемов сердца, а также снижение общего периферического сосудистого сопротивления. '

Так, у больных с СН I и СН П А стадии после комплексного , лечения (стационар - "Зона здоровья") КСО достоверно снизился в обеих грушах и составил в среднем 61,2*3,86 мл (р<0,05) в первой группе и 80,3*5,34 мл (р< 0,05) во второй группе,

Фракция выброса достоверно возросла в обеих группах, соответственно, у больных с СН I стадии с 54,7*1,18;? до 60,6±1,29$ (р< 0,001) и больных с СН П А стадии - с 42,5*1,64^ до 50,6*1, (р< 0,001).

Индекс сократимости миокарда.у больных с СН I стадии увеличился до 1,28*0,020 окр/сек (р< 0,001) и у больных с СН П А- . стадии - до 0,96*0,03 огф/сек (р< 0,001).

После физических тренировок в условиях Бакинской "Зоны здоровья" отмечаются положительные сдвиги в толерантности к физической нагрузке.выражающиеся в увеличения мощности пороговой

Нагрузки, объема выполненной работа к продолжительности нагрузки. При сопоставлении показателей толерантности к физической нагрузке'после Ш с исходными дашдали до лечения в стационаре отмечаются более выраженные изменения. Так, у больных с СН I и СИ II А стадии 1юсле комплексного лечения мощность пороговой нагрузки достоверно увеличилась в обеих группах и составила в среднем 445-35,3 кг м/мин. (р<0,05) в первой группе и 350±25,0 кг м/мин. (р<0,05) во второй груше. Продолжительность нагруз- . • ки также достоверно увеличилась соответственно, у больных с СН I стад,ии до 8,3±0,68 мин. (р< 0,05) и у больных с СН П А стадии -до 6,9-0,63 мин. (р<0,05). Объем выполненной работы в обеих группах больных статистически достоверно увеличился (р<0,05).

Наряду с этими изменениями происходило достоверное увеличение "двойного произведения" при пороговой нагрузке. У больных о СН I стадии этот показатель увеличился до 187,9^6,72 усл.ед. (р £ 0,05) и у больных с СН П А стадии - до 183,3±6,95 усл.ед. (р <0,05)..

"Двойное произведение", определяемое на высоте пороговых нагрузок у больных ИБС обычно вине, чем у здоровых лиц (Д.М.Аронов и соавт., 1974; И.К.Шхвацабая н соавт., 1978; н.На1ЬаЪог, 1385). В на "ем исследовании получены анвлогачпыо данные до начала физических тренировок.

"Двойное произведение" у больных, перенесших инфаркт миокарда и принимавших участие в длительных фпзлчсснлх тренировках, систематически повышается (Д.М.Аронов и соавт., 1974; Н.ИаНог-е«го!.п,1968), что отмечено в в нааях исследованиях.

Снижение уровня потребления кислорода миокардом (по косвенному показателю 31) на срегиая нагрузку поезд курса игршврогок

многие авторы (Д'.Юроиов и соавт., 1974; И.К.Шхвяцабая и соапт., 1978) расценивают как положительный эффект, свидетельствующий о весьма благоприятных сдвига:;¡компенсаторного характера. Это объясняется большой экономичностью работа миокарда после тренировок : при менкшх затратах сердце способно выполнять прежнюю работу. . '

И.К.Шхвацабая и соавт. (1978) объясняют' способность больного после интенсивных тренировок выполнять прежней работу с меньшими затратами энергии со стороны сердца влиянием физических тренировок на обменные процессы в миокарде.

Наши данные согласуются с данными В.А.КроЛа (1981), отмечающего более выраженные положительные сдвиги в показателях физической работоспособности после физических тренировок больных с СН П стадии.

По данным ряда авторов (М.В.Ерофэдв и соавт., 1984; н.нс1-1егз*;е1п, 1973;ь.ИННап, ИиНейКеП, • 1974; А.ЕЪаап1, В.В1е11о, 1).3ва1в 0t а1., 1984), физические тренировки, улучаают показатели гемодииамики: увеличивают удар!Шй И минутный объемы, снижают артериальное давление, уменьшают частоту сердечных сокращений, уменьшается потребность сердца в кислороде, улучшается периферическое кровообращение. Полученное в пасем исследования снижение общего периферического сссротгаденая сосудов, по-види-■ мому, можно объяснить этим. Регулярнне сокращения, крупных мыиёч-пых групп оказывают транирукцее воэдейсгвво на порифоричоское' сосудистое русло, а свяжзяае общего лериферкчсского сопротивления является одним из звеньев когягенопглрнех о мохгшяэма улучзю-няя пвркф?рачоского кроэообращз;;ия?з.?озс, ;г.2Го«к1Лоа, 1972; к. Нп1ЬиЪвг, 19£Ь).

Таким образом, у больных постинфарктннм кардиосклерозом, •огненным сердечной недостаточностью I и П А стадии под влиянием комплексного лечения (стационар - "Зона здоровья") отмечаются более положительные изменения гемодинамики, выражающиеся в уменьшении объемов левого желудочке, достоверным увеличением фракции выброса и индекса сократимости миокарда, а также достоверным снижением общего периферического сосудистого сопротивления;.-

Б литературе имеются сообщения о низкой эффективности тренировок дозированной ходьбой у больных с сопутствующей стенокардией, т.е. с меньшим коронарным резервом (И.К.Следзевская, Ж.М. Высоцкая, 1980), •

В наших исследованиях у больных стенокардией напряжения Ш ф.к. существенных изменений в показателях ВЭМ пробы не было выявлено. У больных с более благоприятными функциональными классами (1-П ф.к.) в результате физической реабилитации имело место достоверное повышение показателей, характеризующих сократительную функцию миокарда.

Д.М.Аронов, Л.Ф.Жукова (1983), проведя исследование о целью обоснования применения тренирующих нагрузок при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от того, к какому функциональному классу они относятся, пришли к выводу о неоднозначной адаптации их к физическим нагрузкам.

У больных благоприятного ф.к. (1-П), т.е. больных с более высокими компенсаторными возможностями, происходит неэкономичное .'о точка зрения энергозатрат, но удовлетворительное для компенсации кислородной недостаточности увеличение потребления кислорода.

При более выраженной патологии (Ш ф.к.) выполнение работы

впаивает меныаиН прирост потребления кислорода, но увеличивает "кислородный долг". При данном вида адаптации преобладают анаэробные процессы г-нергообеспечечия, происходящие в условиях повышенной толерантности к нагрузкам.

По-видимому, больные с 1-И }>.к. реагируют на повышение потребности миокарда в кислороде при нагрузке преимущественно усилением кровотока, а больные Ш ф.к. - повышением экстракции кислорода из пратекйищел к миокарду крови (Д.М.Аронов, Л.Ф.Жуко-. ва, 1963).

В.П.Зайцев, Н.М.Грачэва и соавт.' (1982) указывают, что психические и определенные личностные особенности больных, перенесших инфаркт миокарда, являются причинами препятствующими их участию в длительных физических тренировках.

По данным авторов (В.II.Зайцев, Н.И.Грачева и соавт., 1982; А.А.Горбаченков и соавт.', 1986), физические тренировки приводят к значительному улучшению психологического статуса больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловленному прежде всего психотерапевтическим влиянием у^нятий. Значительное повышение общей физической активности, уменьшение депрессивного фона отмечено и в наших исследованиях у больных, проводивших физические тренировки.'

Наши исследования показали, что ухудшение самочувствия отмечалось у лиц, нарушивших режим физической активности в виде' неадекватного его расширения, а также нерегулярного посещения занятий, что, по-видимому, приводит к срыву компенсаторно-приспособительных механизмов сердечной деятельности.

В целях предупреждения гиперактивности и избыточной на- . ГРУ3«" на сердце в дни наибольшей трудовой и битовой активности нами, как и другими авторами (Д.Ы.Аронов, 1983) рекомендовались

¡юшроэочные режимы меньшей интенсивности с переходом на более • интенсивные в свободные от работы дни недели, но при этом сохраняя непрерывность, так как эпизодические тренировки могут оказать отрицательное влияние на организм.

Механизм благоприятного влияния физических тренировок при сердечной недостаточности сложен. Здесь имеет место и усиление коронарного кровотока, и изменение обмена веввств в миокарде, и повышение толерантности миокарда к гипоксии, и-увеличение поглощения кислорода из' поступавшей крови, его экономное использование, и интенсификация окислительного фосфоршшровышя, и увеличение способности миозина использовать энергию АТС', и изменение нейрогуморальпой регуляции и т.д.

Если медикаментозная терапия улучаает кровоснабжение миокарда и обменные процессы а миокарде, то физические факторы оказывают белее широкое воздействие не только но сердечно-сосудистую систему, но и на легочную систему, тканевое дыхание и т.д.

Сравнительный анализ результатов клинического обследования больных с СН I и П А стадии после комплексного лечения в условиях Бакинской "Зоны здоровья." (основная грукпа) и наблюдавшийся в' условиях обычного амбулаторно-поликлинического режима (контрольная группа) показал следующее. Как мы уке упоминали выше, у больных основной грушш б 69?! случаев отмечено-улучшение клинического состояния. В 13$ случаев отмечено ухудшение самочувствия, выражающееся в усилении сердцебиения и одышки при физической ив--грузке. Ухудшение самочувствия отмечалось'у лиц, нарушивших рейды физической активности в виде неадекватного его расширения, а также посещающих занятия нерегулярно. По-видимому, это приводит к"сразу коыпеясаторио-приспосоСиталшос механизмов сердочной

деятельности. В 18$ случаев клиническое состояние больных не изменилось. В то же время среди больных контрольной группы у 40$ больных отмечалось ухудлэние клинического состояния, выражающееся в увеличении сердцебиения, одышки, проявлении удушья по ночам, сухого кашля. У 27,5,1 больных .отмечалось дальнейшее улучшение клинического .состояния, выражающееся в уреженйи сердцебиения, уменьшении одышки, повышении работоспособности. В 32,5$ случаев клиническое состояние осталось на фоне достигнутого в условиях стационара удовлетворительного состояния.

Анализ изменения центральной гемодинамики у больных основной и контрольной групп на амбулаторном этапе показал, что среди пациентов, находившихся на лечении в "Зоне здоровья", в 65$ случаев отмечено улучшение показателей центральной гемодинамики, а в 10$ - некоторое ухудшение. У 25$ больных показатели центральной гемодинамики не изменились. В то же время среди пациентов контрольной группы улучшение сократительной функции миокарда отмечено лишь в 25$ случаев. Ухудшение отмечено в 30% случаев и в 40$ случаев показатели центральной гемодинамики существенно не изменились. Как видно в целом, в основной группе больных отмечено некоторое несоответствие между числом пациентов с ухудшением клинического состояния (13$) и числом больных с отрицательными изменениями гемодинамики (10$). Примерно такое же соотношение в контрольной группе. Такое несоответствие между ухудшением клинического состояния и ухудшением показателей центральной ге-модиначики отмечено и другими исследователями (Т.И.Насонова, 1282), указывая на сложность адаптационно-компенсаторных механизмов.

Изучение толерантности к физической нагрузке показало, что

Рио. I.. Динамика показателей центральной

гемодинашки*,.у^ояьцых пос инфарктным гардиосклерозом-,'.осложненным СН П А стадии .

©нштдшгф - ФВ, % _ основная группа больных _- ФВ, % - контрольная группа больных

ф......... I ф -V ^окр/сек - основная группа больных

q_._-.__._0 -ск?/с<33' - контрольная группа больных

1800

1600

А

I

•• 340 320

1200

1400 " 300

280 ..

1000 - -. 260 - -

+

+

Исходи, После лечения

После ФТ

После емб.набл.

РИС- Т3ле№ик.к Физической нагрузке

У больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным СИ П А стадии

о-- А, нгм - основная группа больных

©-----а - А- кгм - контрольная группа больных '

о-......-О ~ М> кгмЛ:ин - основная

группа больных

" О кгиЛт - контрольная группа больных ;

у (Зольных основной группы е 63$ случаев отмечается увеличение мощности пороговой нагрузки, продолжительности и объема выполненной работы. В 12$ случаев отмечено ухудшение показателей толерантности к физической нагрузке, у 25$ больных показатели толерантности к физической нагрузке не изменились. В. то же время, среди больных контрольной группы в 25$ случаев отмечается улучшение показателей толерантности к физической нагрузке, а у 35$ больных - уменьшение мощности пороговой нагрузки, продолжительности и объема выполненной работы. В 40$ случаев показатели толерантности к физической нагрузке не изменились.

Анализ причин ухудшений клинического состояния в период амбулаторного наблюдения показал, что у больных основной и контрольной группы нерегулярный прием лекарственных препаратов был причиной ухудшения клинического состояния соответственно в 38,5$ и 37,5$ наблюдениях. Неадекватное повышение физической активности установлено в 38,5$ у больных основной группы и 25$ у больных контрольной группы. Присоединение интеркуррентных заболеваний отмечено'в 11,5$ в основной и в 18,75$ в контрольной Группе. Психоэмоциональное перенапряжение являлось причиной ухудшения клинического состояния в 11,5$ случаев у больных основной группы и в 18,75$ у больных контрольной" группы.

По данным Т.И.Насоновой (1982), при длительном наблюдении эа больными СИ I и П А стадии отмечается в 77$ случаев ухудшен яий состояния больных и развитие повторных декомпенсаций, причем у 71$ больных это связано с нарушением или прекращением приема лекарственных средств, а в 32$ случаев причиной декомпенсации являлись интеркуррентные инфекции, чаще - заболевания легких.

Наши данные согласуются с данными Т.И.Насоновой (1979) и

Gi.lfri.ch (1976) о том, что при оценке эффективности применения медикаментозной терапии у больных СН на амбулаторном этапе вместе с периодическим контролем ЭКГ АД и ЧСС следует ориентироваться на клинические признаки. Одной из трудных задач лечения на амбулаторном этапе является подбор лекарственной терапии (В.А.Крол и соавт., 1982; Г.И.Насонова» 1982), что отмечается к в лазах наблюдениях. '. . .

Тают образом, сравнительный анализ результатов основной и контрольной групп показал, что После физических тренировок в условиях Бакинской "Зоны здоровья" у больных основной группы в 13* случаев отмечается.ухудшение клинического состояния, а у . больных контрольной группы после наблюдения и лечения в условиях амбулаторного-поликлинического режима ухудшение клинического состояния отмечается в 4С5? случаев.

Анализируя данные литературы и наших исследований, можно сказать, что сочетание медикаментозной "и физической реабилитации однонаправленно влияет положительно на центральную гемоди- . намику и толерантность к физической нагрузке.

Ввиду того, что поэтапное применение■медикаментозной реабилитации в клинике и физической реабилитации в Еакипской "Зоне здоровья" более эффективно, чем только медикаментозное, целесообразно сочетать оба вида реабилитации, поскольку физические факторы не исключают, а дополнял и потенцируют медикаментозную реабилитацию. -

ВЫВОДЫ:

I. Проведение физической реабилитации у больных постияфархтпкм кардиосклерозом с СН I и СН П А ст. в условиях Бакинской "Зоны здоровья" приводит к сохранении положительного кяени-

ческого эффекта достигнутого в стационаре.

, Двухнедельный срок лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом, осложненным СН I и Ц А ст. в условиях стационара обеспечивает достоверное улучшение показателей насосной и сократительной функции миокарда левого желудочка, повышение толерантности к физической нагрузке,.продолжительности и объема выполненной работы. Достигнутое на 14 день лечения улучшение функционального состояния миокарда и физической работоспособности в контрольной группе существенно не изменилось к моменту выписки из стационара.

3. Включение в комплекс амбулаторного лечения больных с постинфарктным кардйосклерозом, осложненным СН I и СН П А ст. физических тренировок в условиях Бакинской "Зоны здоровья" обеспечивает достоверное повышение (по сравнению со стационарным периодом) фракции выброса и индекса сократимости миокарда ле-

. вого желудочка.

4. Физические тренировки, проводимые у больных постинфарктным ^кардиосклерозом, осложненным СН I и СН П А ст. в условиях- •

Бакинской "Зоны здоровья" приводят к достоверному увеличенкв толерантности к физической нагрузке, продолжительности в объема выполненной работы. •

5. Сравнительный анализ результатов амбулаторного лечения у больных СН I и СН П А ст. в условиях Бакинской "Зовы здоровья" и в обычном амбулаторяо-полЕклзнпческск рсгжчо показал, что

применение комплекса уиратезняй к дозрровазнс? ходьбы обеспэ-

*

чевьеч Оохее выра«е.«иое удучйеппз кягввчуевадо состояния па~ гоюятов, этгныдаша сердцебиения я олншв. паоюта прястузсса

с-т^-окегтя * достогернсгс исхяз»?йаей к?к!ряг».»ог

гемодинамики и толерантности к физической нагрузке.

6. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения' в основной и контрольной группах явились: нерегулярный прием лекарственных препаратов соответственно 38,5$ и 37,5$; неадекватное повышение физической активности - 38,5$ и 25$; присоединение интеркуррентних заболеваний - 11,5$ и 18,75$; психо-эмоциональное перенапряжение - 11,5$ и 18,75$.

7. Физическая реабилитация, включающая индивидуально подобранную программу дозированной ходьбы, и специальный комплекс упражнений, проводимая в условиях Бакинской "Зоны здоровья" у больных с постинфарктным кардиосклерозом, осложненным СН I и П А ст. не сопровождается осложнениям! и может быть рекомендована к использованию в длительные сроки амбулаторного наблюдения.

• ПРАКТИЧЕСКИЕ РПШЛЕНДАЦИИ

Для закрепления достигнутого в стационарных условиях состояния субкомленсации у,больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью I и П А стадии следует считать целесообразным включение в комплекс медикаментозного лечения реабилитационных мероприятий лечебную гимнастику и дозированную ходьбу в условиях Бакинской. "Зоны здоровья".

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕЛЕ ДИССЕРТАЦИИ:

I. Изменение некоторых показателей электролитного обмена у больных достинфарктныы кардиосклерозом под влиянием физических тренировок' в условиях Бакинской "Зоны здоровья" // Труды Ре сиу бл. конференции кардиологов.' - Баку, 1586. - С.132-136.

2. Оценка эффективности комплексного лечения больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным сердечной недостаточностью с применением физических тренировок по данным ВЭМ пробы // Кровообращение. - 19В8. - Л 5. - С.19-22.

3. Комплексное лечение с применением физических тренировок в условиях Бакинской "Боны здоровья" больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным сердечно! недостаточностью // I ■

» съезд терапевтов.Азербайджана. - Баку, 1990.