Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Значение оценки вегетативного статуса для дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии больных гипертонической болезнью

соломонов

Дмитрий Викторович

ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ АУРИКУЛЯРНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3474831

Санкт - Петербург 2009

003474831

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук Богданов Николаи Николаевич

доктор медицинских наук

профессор Гришкин Юрий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Дорничев Вячеслав Михайлович

доктор медицинских наук

профессор Панов Алексей Владимирович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится « /(г>»С&М7<Л$р? 2009 г. в /5°° часов на заседании диссертационного совета Д 208. 089. 05 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, г. Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан « 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор^^^^^.--' Кирьянова В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Медикаментозное лечение гипертонической болезни (ГБ) до настоящего времени остаётся базовым. Несмотря на то, что в последние годы, арсенал средств медикаментозной терапии ГБ существенно расширился, в лечении таких больных по-прежнему существуют определённые трудности (Мазуров В.И., Гришкин Ю.Н. и др., 2004; Чазова И.Е., 2004; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C., 2009; Haeusler G., 2002). В частности, практическим врачам не всегда удаётся подобрать адекватную антигипертензивную терапию для достижения целевого уровня артериального давления (АД). По данным разных авторов, при проведении медикаментозной терапии удаётся достичь желаемого эффекта лишь у 20-30% больных. Это определяет актуальность и необходимость исследования и внедрения в практику немедикаментозных методов лечения, направленных на активизацию механизмов саморегуляции АД (Дорничев В.М., Губачёв Ю.М., 2004; Кузнецова О.Ю., 2005; Кирьянова В.В., 2005; Greenwood J.P., 2000).

Одним из таких методов лечения в полной мере можно считать аурикулярную рефлексотерапию. В литературе сформировалось довольно устойчивое представление об успешном использовании «стандартных рецептов» сочетания точек акупунктуры ушной раковины для купирования артериальной гипертензии (Йогралик В.Г., 1988; Табеева Д.М., 1994; Гаваа Лувсан, 1992; Василенко A.M., 2002; Михайлова A.A., 2008). Тем не менее, в этом методе лечения есть целый ряд нерешённых вопросов. В частности, использование готовых рецептов не учитывает индивидуальные особенности состояния вегетативной нервной системы пациента, в результате чего не всегда обеспечивается достижение целевого уровня АД при проведении рефлексотерапии. Базируясь на основополагающих работах в области вегетологии (Ноздрачев А.Д., 2002; Вейн A.M., 2003), есть все основания полагать, что оценка показателей вегетативного статуса, может значительно повысить эффективность аурикулотерапии ГБ.

В последнее время для оценки вегетативного статуса применяют метод, получивший в литературе название «аурикулярный криорефлексотест» (Богданов H.H., Макаров А.К., 2002). Достоинство метода состоит в возможности комплексной оценки показателей общего вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения деятельности отдельных висцеральных систем и их реактивности. Однако, работ посвященных использованию «аурикулярного криорефлексотеста» при гипертонической болезни, в литературе не найдено. В связи с этим, разработка методов дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии больных ГБ на основе комплексной оценки показателей вегетативного статуса представляется весьма актуальной.

Цель исследования. Разработать методику дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии больных гипертонической болезнью на основе комплексной оценки показателей вегетативного статуса.

Задачи исследования.

1. Определить вегетативный статус, биоэлектрическую активность головного мозга, показатели суточного мониторирования артериального давления и вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью на фоне медикаментозной терапии.

2. Методом аурикулярного криотеста выявить физиологические системы, имеющие нарушения при гипертонической болезни в зависимости от типа общего вегетативного тонуса.

3. Оценить эффективность «стандартной» аурикулотерапии больных гипертонической болезнью в сочетании с медикаментозным лечением.

4. Оценить эффективность дифференцированной аурикулотерапии больных гипертонической болезнью в сочетании с медикаментозным лечением.

5. Сравнить дифференцированную и «стандартную» аурикулотерапию больных гипертонической болезнью по числу больных достигших целевого уровня артериального давления.

Научная новизна. Показано, что гипертоническая болезнь может протекать при трёх типах общего вегетативного тонуса - симпатическом, эйтоническом и парасимпатическом.

Дифференцированная аурикулотерапия больных гипертонической болезнью с учетом оценки общего вегетативного тонуса и вегетативного статуса висцеральных систем приводит к улучшению функционального состояния центральной нервной системы, нормализации вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечнососудистой системы.

Практическая значимость. Разработана методика дифференцированной аурикулотерапии больных гипертонической болезнью. Выявление индивидуальных особенностей вегетативных нарушений у конкретного пациента, выбор рефлексогенных зон и метода воздействия, осуществляется на основе комплексной оценки показателей вегетативного статуса методом аурикулярного криорефлексотеста.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Артериальная гипертензия у больных гипертонической болезнью

сопровождается вегетативными нарушениями, дифференцированная

аурикулотерапия которых повышает эффективность лечения.

2. Дифференцированная аурикулотерапия артериальной гипертензии нормализует механизмы супраспинальной регуляции вегетативных функций, что отражается на биоэлектрической активности головного мозга, показателях вегетативного статуса и сопровождается достижением целевого уровня артериального давления.

Личное участие автора в получении результатов. Автор выполнил основной объём клинических исследований, организовал и участвовал в проведении инструментальных методов исследования. Автором назначались и проводились рефлексотерапевтические процедуры, разработана формализованная карта обследования больного, оценены результаты вегетативных тестов, проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов, обоснованы и сформулированы выводы и практические рекомендации, выполнен аналитический обзор литературы.

Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации доложены на обществе рефлексотерапевтов (Санкт-Петербург, 10 октября 2004 г.); на научно-практической конференции «Перспективные направления рефлексотерапии» (Санкт-Петербург 14 мая 2005 г.); на научном симпозиуме «Антигомотоксическая терапия - современное направление эффективной фармакотерапии» (Санкт-Петербург, 1 октября 2005 г.); на Международном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке» (Москва, 21 мая 2006 г.); на научной конференции «Немедикаментозные методы лечения» (Санкт-Петербург, 14 июня 2006 г.).

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу кафедры рефлексотерапии ГОУ ДПО СПб МАЛО; амбулаторно-консультативного отделения Елизаветинской больницы СПб; поликлиники №21 МО РФ; городской больницы №14 СПб.

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе одна работа в рецензируемом журнале.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, заключения, указателя литературы и приложения. Текст иллюстрирован 25 таблицами 50 рисунками. Библиографический указатель включает 152 источника, в том числе 100 отечественных и 52 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Основу наблюдений составили данные клинического и лабораторно-инструментального обследования

304 больных гипертонической болезнью П стадии (артериальной гипертензии 2 степени) по классификации ВОЗ МОГ 1999 г., находившихся на стационарном лечении в отделениях Елизаветинской больницы СПб. Цель госпитализации заключалась в исключении симптоматической гипертензии и подборе антигипертензивной терапии. Диагноз гипертонической болезни устанавливался в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертонии - МОГ (1999 г.), а также Российских рекомендаций разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (Москва, 2004). Больные получали «базовую» медикаментозную антигипертензивную терапию в соответствии с приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 г.

Для разработки дифференцированной аурикулотерапии проведено сопоставление основной группы больных гипертонической болезнью с контрольной группой:

Основная группа. 172 больных гипертонической болезнью (82 мужчины, средний возраст 39,6±3,2 лет; 90 женщин, средний возраст 38,4+5,6 лет). В качестве антишпертензивной медикаментозной терапии больные получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, и/или р - адреноблокаторы и/или тиазидовые диуретики.

Контрольная группа. 195 человек (96 мужчины, средний возраст 36,3±5,2 лет; 99 женщин, средний возраст 32,3+6,3, лет), практически здоровые люди из числа слушателей кафедры рефлексотерапии СПб МАЛО.

Для обоснования методики дифференцированной аурикулотерапии больные гипертонической болезнью были распределены на три группы, из которых две основные («стандартная» и «дифференцированная» аурикулотерапия) и «контрольная'».

Группа I - «контрольная'» 65 больных гипертонической болезнью (34 мужчины, средний возраст 40,1±5,2 лет; 31 женщина, средний возраст 37,8±6,4 лет). Больные получали только медикаментозную антигипертезивную терапию.

Группа II - основная группа 1, в неё вошли 67 больных гипертонической болезнью (34 мужчины, средний возраст 39,1±6,8 лет; 33 женщины, средний возраст 39,7±5,2 лет). На фоне медикаментозной терапии проводился курс «стандартной» аурикулотерапии с использованием рефлексогенных зон ушной раковины имеющих показания для антигипертензивного действия.

Группа III - основная группа 2, её составили 67 больных гипертонической болезнью (34 мужчины, средний возраст 40,8+6,3 лет; 33 женщины, средний возраст 37,4±5,8 лет). На фоне медикаментозной терапии больные получали курс дифференцированной аурикулотерапии с учётом показателей вегетативного статуса.

Больным проводили общеклиническое обследование с использованием инструментальных методов, отражающих состояние различных функциональных систем (табл.1).

Таблица 1

Методы обследования Число больных

Оценка вегетативного статуса Табличная методика исследования общего вегетативного тонуса 304

Криоаурикулярный тест 304

Оценка сердечнососудистой системы Электрокардиография 304

Контроль АД не менее 3-ёх раз в день 304

Суточное мониторирование АД 68

11-11 - интервалография 64

Оценка функционального состояния головного мозга Электроэнцефалография 63

Криоаурикулярный тест 304

Для оценки сердечно-сосудистой системы использовали суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью системы «Кардиотехника-4000» (фирма ИНКАРТ, Россия). АД считалось повышенным при средних значениях днем - 135/85 мм рт. ст. и выше, ночью - 120/70 мм рт. ст. и выше. Кроме этого проводили холтеровское мониторирование R-R интервалов ЭКГ с помощью аппаратно-программного комплекса "Варикард" 1.4. (Москва) с последующим спектральным анализом вариабельности сердечного ритма по P.M. Баевскому (2001).

Для оценки резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, проводились пробы с физической нагрузкой. Анализ реакций на физическую нагрузку проводился с помощью сердечно-нагрузочного индекса (СНИ) и коэффициента физической адаптации (КФА) (Гончаров Н.П. с соавт., 1999):

СНИ= {(ДПн-ДПп)/Ы} х 100 (усл.ед.), где ДПн-двойное произведение на высоте нагрузки; ДПп-двойное произведение до нагрузки; N-мощность нагрузки (вт).

Показатель двойного произведения (ДП) вычисляется по формуле: ДП = ЧСС х САД /100

s

Снижение сердечного нагрузочного индекса свидетельствует о более экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку.

КФА = А/(ЧССнагр.-ЧССпок.),

где А - объем выполненной работы в кГм, эквивалентный мощностям нагрузки и определяется по таблице соответственно возрасту и уровню физической активности; ЧСС нагр. - число сердечных сокращений при нагрузке; ЧСС пок. - число сердечных сокращений в покое.

"Увеличение коэффициента физической адаптации свидетельствует об увеличении резервных возможностях организма.

Для оценки функциональной активности головного мозга проводили электроэнцефалографию на электроэнцефалографе «Телепат 104 Р». Регистрацию биопотенциалов осуществляли монополярно, хлорсеребряными электродами с расположением по международной системе 10-20. Анализ ЭЭГ осуществлялся автоматически с вычислением спектральной мощности ритмов мозга (быстрое преобразование Фурье).

Вегетативный статус регистрировали методом аурикулярного криорефлексотеста (АКРТ) с применением аппарата «КРА-01» (СПб). Сущность метода заключается в восприятии холодового стимула минимальной интенсивности (на уровне порога) в стандартных зонах ушной раковины (точки акупунктуры) иннервированных тройничным (V), лицевым (VII), языкоглоточным (IX), блуждающим (X) нервами и ветвями шейного сплетения (С2-СЗ). Методика осуществлялась, по так называемому «базовому» тесту, который предусматривает исследование рефлексогенных зон (РЗ), ассоциированных с висцеральными системами и отделами головного мозга. Компьютерная обработка результатов обеспечивала получение показателей вегетативного статуса (общего вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности) исследуемых функциональных систем. Метод не имеет аналогов в мировой вегетометрической аппаратуре и разрешён к применению МЗ РФ (№29/23041101/3338-02). Кроме того, общий вегетативный тонус (ОВТ) оценивался табличным методом (Соловьёва А. Д. 2003).

Результаты, полученные всеми методами исследования, подверглись статистической обработке с помощью программного пакета - Statistica-6.0. Критерием статистической достоверности считали величину р <0,05.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Изучение анамнеза жизни обследованных больных позволило выявить основные факторы риска возникновения и развития у них гипертонической болезни (табл.2).

Таблица 2

Наличие наследственного отягощенного анамнеза по риску _возникновения гипертонической болезни_

Наличие у родственников Количество больных

п=304 %

Ишемическая болезнь сердца 63 20,8

Артериальная гилертензия 85 28,0

Всего 148 51,2

Как видно из таблицы 2 отягощённая наследственность по риску возникновения ГБ отмечалась у 51,2 % пациентов.

У большинства больных регистрировались характерные для ГБ симптомы соответствующие классическим представлениям о течении данного заболевания. Повышение АД сопровождалось наличием у пациентов головных болей, которые отмечались в 84,8% наблюдений. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы во всех наблюдениях. Признаки гипертрофии левого желудочка разными методами выявлены в разном проценте наблюдений у одних и тех же больных (перкуторно у 66,7%, рентгенологически у 75,8%, по данным ЭКГ у 82,5% больных).

Изменения на глазном дне, в виде ангиопатии сетчатки I степени, имели место у 45,8% больных.

Проведена стратификация риска по результатам анамнеза; признакам поражения органов - мишеней; а также результатам клинико-инструментальных, рентгенологических и лабораторных исследований и выявлен умеренный риск у 14,2% и высокий - у 85,8% больных.

Анализ резервных возможностей сердечно-сосудистой системы исследован у 75 пациентов основной группы и 30 контрольной (табл.3).

Таблица 3

Резервные возможности сердечно-сосудистой системы_

Показатели Основная группа Контрольная группа

Сердечный нагрузочный индекс (усл.ед.) 129,0 ±2,63* 101,0 ±1,63

Коэффициент физической адаптации 41,2 ±2,13* 53,0 ± 1,93

Примечание: *- статистически значимые отличия обследованных лиц с ГБ по сравнению с группой контроля (р<0,05);

Результаты пробы с физической нагрузкой выявили значительное снижение резервных возможностей у больных с ГБ. Дозированные физические воздействия показали существенное возрастание нагрузки на сердце при ГБ (сердечный нагрузочный индекс увеличивался на 27,7% по сравнению с группой контроля). Наряду с этим снижался коэффициент физической адаптации (на 22,3%). Такие изменения

индексов и коэффициентов пробы с физической нагрузкой свидетельствуют о сниженных резервах сердечно-сосудистой системы у пациентов с ГБ.

Средние показатели АД у пациентов в основной группе составили для систолического АД 161,4±8,2 мм рт. ст., для диастолического АД 95,7 ± 7,6 мм рт. ст.

Результаты оценки общего вегетативного тонуса табличным методом (табл.4) и методом аурикулярного криорефлексотеста (табл.5):

Таблица 4

Результаты исследования общего вегетативного тонуса табличной методикой

Основная группа (N=172) Контрольная группа (N=195)

овт Кол-во Процент Кол-во Процент

Симпатический 88 51,2% 109 55,9%

Парасимпатический 84 48,8% 86 44,1%

Всего 172 100% 195 100%

Обращает на себя внимание, что в таблице отсутствует эйтонический тонус, так как его определение не предусмотрено методикой.

Таблица 5

Результаты исследования общего вегетативного тонуса методом аурикулярного криорефлексотеста

Основная группа (N=172) Контрольная группа (N=195)

ОВТ Кол-во Процент Кол-во Процент

Симпатический 43 25,0% 60 30,8%

Эйтонический 89 51,7% 95 48,7%

Парасимпатический 40 23,3% 40 20,5%

Всего 172 100% 195 100%

Как видно из таблицы 5, основная и контрольная группы распределились по трём типам ОВТ.

Для дифференцированной рефлексотерапии аурикулярньш криотестом выявлены рефлексогенные зоны (РЗ) для разных типов ОВТ при сопоставлении основной и контрольной групп (табл.6).

Таблица 6

Рефлексогенные зоны для дифференцированной аурикулотерапии _больных гипертонической болезнью_

Рефлексогенные зоны Эйтонический общий вегетативный тонус

34** 25** 28-1** 28** 101* 91* 104* 97* 96* 89*

«кора головного мозга» «ствол головного мозга» «гипоталамус» «гипофиз» «легкие» «толстая кишка» «сосудистый тонус» «печень» «желчный пузырь» «тонкая кишка»

Симпатический общий вегетативный тонус

34** 25** 28** 101* 91* 97* 100* 21*

«кора головного мозга» «СТЗОЛ ГОЛОВНОГО мозга» «гипофиз» «легкие» «полегая кишка» «печень» «сердце» «сосуды сердца»

Парасимпатический общий вегетативный тонус

34** 28-1** 28** 91* 96* 95*

«кора головного мозга» «гипоталамус» «гипофиз» «толстая кишка» «желчный пузырь» «почка»

* - статистически достоверные различия по отношению к «контрольной груше», (Р<0Л).

** - статистически достоверные различия по отношению к «контрольной группе», (р<0,05).

Из таблицы видно, что набор РЗ для воздействия при каждом из трёх типов ОВТ имеет свои особенности.

Группа I. Средние показатели АД при поступлении в стационар составили для систолического АД 162,3±9,1 мм рт. ст., для диастолического АД 96,8 ± 8,7 мм рт. ст. При выписке из стационара средние показатели АД снизились и достигли для систолического АД 142,3±8,6 мм рт. ст., для диастолического АД 92,8 ± 6,3 мм рт. ст.

Результаты холтеровского мониторирования 11-11 интервалов ЭКГ до и после лечения выявили прирост высокочастотного (НБ) и низкочастотного (П7) ритмов, изначально сниженных, на 32,9% (212 ± 31 мс2) и 21,7% (679 ± 75 мс2), соответственно, что свидетельствовало об увеличении влияния на сердце симпатического и, особенно, парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Данные ЭЭГ не выявили статистически значимой динамики ритмов биоэлектрической активности головного мозга после медикаментозной терапии.

Результат исследования ОВТ позволил установить, что исходно симпатический ОВТ имели 27,7% больных, эйтонический - 49,2% и парасимпатический - 21,5%. После лечения процентное соотношение ОВТ не изменилось.

Показатель вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы, в результате лечения не выявил статистически значимой динамики.

Положительная динамика ВОД в результате медикаментозной терапии была выявлена со стороны сердечнососудистой системы. С помощью медикаментозной терапии целевого уровня АД удалось достичь у 52,3% больных по результатам полугодового катамнеза.

Группа II. Исходные средние показатели АД до лечения составили для систолического АД 167,9 ± 10,8 мм рт. ст., для диастолического АД 91 ± 7,1 мм рт. ст. При выписке из стационара средние показатели АД снизились и достигли для систолического АД 139,2±6,2 мм рт. ст., для диастолического АД 82,8 ± 6,4 мм рт. ст.

Анализ результатов холтеровского мониторирования 11-11 интервалов ЭКГ до и после лечения выявил положительную динамику. Прирост компонентов высокочастотного и низкочастотного ритмов составил 44,1% (260 ± 34 мс2) и 28,8% (754 ± 78 мс2), соответственно, однако, и при данном сочетании методов лечения эти показатели не достигли нормальных значений контрольной группы.

Анализ ЭЭГ до и после лечения выявил прирост спектральной мощности альфа ритма (до 0,31+0,09 усл. ед.; после 0,38±0,08) при снижении спектральной мощности бета ритма (до 0,23±0,08 усл.ед.; после 0,16+0,08).

Результат оценки ОВТ показал, что до лечения симпатический тонус имели 23,9% больных, эйтонический 56,0% и парасимпатический 20,1%. После лечения процентное соотношение ОВТ, как и в группе I, практически не изменилось. Показатели вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы после лечения также не выявили статистически значимой динамики.

Положительная динамика ВОД в результате «стандартной» аурикулотерапии на фоне медикаментозного лечения наблюдалась в сердечно-сосудистой системе.

При «стандартной» аурикулотерапии на фоне медикаментозной терапии целевой уровень АД был достигнут у 64,2% больных по результатам полугодового катамнеза.

Группа III. Фоновые показатели среднего АД составили 166,8 ± 6,2 мм рт. ст. для систолического АД и 97,6 ± 10,4 мм рт. ст. для диастолического. При выписке из стационара средние показатели АД снизились и достигли для систолического АД 133,4±8,7 мм рт. ст., для диастолического АД - 75,8 ± 6,4 мм рт. ст. Результаты холтеровского мониторирования 11-11 интервалов ЭКГ до и после лечения выявили положительную динамику. Прирост компонентов высокочастотного ритма (НР) составил 54,7% (285 ± 27 мс2), низкочастотного (Ц1) - 33,2% (786 ± 81 мс2), что указывает на нормализацию симпатических и парасимпатических влияний на работу сердца.

Анализ ЭЭГ до и после сочетанной терапии выявил статистически значимые изменения биоэлектрической активности головного мозга, выявил прирост спектральной мощности исходно сниженного альфа ритма, и снижения исходно повышенного бета ритма. Динамики тетта и дельта ритмов биоэлектрической активности головного мозга при этом выявлено не было.

При исследовании вегетативного статуса до лечения были получены следующие результаты: симпатический ОВТ зарегистрирован у 23,1% больных, эйтонический - у 57,5%, парасимпатический - у 19,4%. После лечения, как и в двух других группах больных, процентное соотношение ОВТ не изменилось.

По результатам полугодового катамнеза применение дифференцированной аурикулотерапии на фоне медикаментозного лечения позволило достичь целевого уровня АД у 82,1% больных.

Рассмотрим изменения показателей ВОД при терапии в разных группах (табл. 7).

Таблица 7

Вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы до и после лечения

Функциональные системы Количество больных с нарушениями ВОД в %

Группа I Группа II Группа III Контрольная группа (п=195)

До лечения После лечения До лечения После лечения До ' лечения После лечения

Сердечно-сосудистая система Сердце 78,8* 33,2** 79,3* 21,2** 76,5* 18,7** 15,0

Сосуды сердца 67,6* 32,1** 68,1* 32,5** 71,3* 24,6** 19,5

Сосудистый тонус 96,2* 26,7** 97,3* 26,1** 97,7* 19,1** 16,3

Сердечно сосудистая система в целом 80,8* 30,7** 81,6* 26,6** 81,8* 20,8** 16,9

* - статистически достоверные различия по отношению к «контрольной группе», предусмотренные компьютерной программой аппарата «КРА-01». ** - статистически достоверные различия при сопоставлении показателей до и после лечения.

Как видно из таблицы 7, наиболее существенная динамика ВОД сердечно-сосудистой системы, имела место в группе III.

Сопоставление показателей СМАД до и после лечения выявило достоверное (р <0,05) снижение средних значений АД у больных ГБ во всех трёх группах. Дневное САД в I 1руппе снизилось на 13,2% до уровня 127,8±9,5 мм рт. ст., во II группе - на 17,3% до уровня 125,6±9,3

мм рт. ст., и в III группе - на 22,3%, составив 124,6+8,5 мм рт. ст. Дневное ДАД в I группе снизилось на 7,1%, составив 77,4+10,1 мм рт. ст., во П группе - на 10,2% до76,6±11,1 мм рт. ст., в III группе - на 15,3% до 75,3 ± 9,1 мм рт. ст.

Ночное САД у больных I группы снизилось на 7,1% до уровня 114,7±7,2 мм рт. ст., во II группе - на 7,3% до уровня 112,3± 7,4 мм рт. ст., в III - на 9,1% до уровня 109,3± 7,4 мм рт. ст. Ночное ДАД снизилось в I группе на 8,1%, составив 66,8±11,2 мм рт. ст., во II группе - на 8,4% -66,6+9,1 мм рт. ст., в III группе - на 9,6% до 65,3 ± 9,7 мм рт. ст.

Сравним результаты регистрации R-R интервалов ЭКГ в исследуемых группах, в зависимости от методов лечения (табл. 8).

Таблица 8

Вариабельность 11-11 интервалов ЭКГ у больных гипертонической __болезнью (М±т) _

Показатель Группа I (п=21) Группа II (п=22) Группа III (п=22) Контрольная группа (п=30)

Низкочастотный ритм (ЬИ), мс2 до лечения 487 ±69* (54,8%) 498 ±71* (56,1%) 495 ± 67* (55,7%) 888 ±121 (100%)

после печени^ 679 ±75* (76,5%) 754 ±78 (84,9%) 786 ±81 (88,9%)

Высокочастотный ритм (НР), мс2 до лечения 103 ±27* (31,1%) 114 ±21* (34,4%) 104 ±24* (31,4%) 331 ±36 (100%)

после лечения 212 ±31* (64,0%) 260 ±34* (78,5%) 285 ±27 (86,1%)

Примечание: - статистически достоверные различия с группой контроля (р<0,05).

Следует отметить, что у больных ГБ, по сравнению с контрольной группой здоровых людей, показатели обоих спектров вариабельности ритма сердца были снижены (О7: 487 ± 69 мс2 ; НР: 103 ± 27 мс2), при этом активность парасимпатического отдела была снижена в большей степени, нежели симпатического. Таким образом, при ГБ со стороны вегетативной регуляции сердечной деятельности имеет место дисбаланс вегетативной регуляции с преобладанием симпатикотонии. Динамика спектров Я-Я под влиянием терапии прослеживается во всех группах, мощность высокочастотных колебаний повысилась белее значительно. Значения мощности колебаний 11-11 в III группе практически нормализовалась, достоверно достигнув «контрольной группы» (р<0,05).

Остановимся на результатах оценки вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы в сравниваемых группах (рис. 1).

Как видно, показатель вегетативной реактивности сердечнососудистой системы исходно снижен во всех группах (11-13±5 усл.ед.).

После лечения ни в 1-ой, ни во П-ой группах полного восстановления не произошло и только при лечении с учётом вегетативного статуса (III-группа) удалось достичь желаемого результата (26±7 усл.ед.) при значениях в контрольной группе 34±6 усл.ед.

Рис. 1. Вегетативная реактивность сердечно-сосудистой системы при разных методах лечения. * - статистически значимо соответствует группе контроля.

Рассмотрим результаты, ЭЭГ в исследуемых группах до и после лечения (табл. 9).

Таблица 9

Спектральная мощность ритмов биоэлектрической активности головного

мозга больных гипертонической болезнью в усл. ед. (М ± т)

Группы Ритмы биоэлектрической активности головного мозга

тетта дельта альфа бета

Группа I до лечения после лечения 0,18+0,05 0,17±0,08 0,24±0,04 0,23±0,07 0,31+0,05 0,32+0,08 0,25±0,06 0,24±0,05

Группа II до лечения после лечения 0,19+0,06 0,18±0,07 0,26±0,07 0,24+0,06 0,31+0,04 0,38+0,08 0,23±0,04 0,16+0,05

Группа III до лечения после лечения 0,17+0,04 0,15+0,07 0,25+0,06 0,17±0,05 0,32+0,06 0,44±0,05* 0,24+0,03 0,15+0,04*

Контроля Группа (п=30) 0,09+0,03 0,И±0,05 0,51 ±0,05 0,08±0,04

*- статистически значимые изменения в сравнении показателей до и после лечения (р<0,05).

Во второй и третьей группах нормализация артериального давления сопровождалась увеличением спектральной мощности альфа ритма и снижением бета ритма по сравнению с фоном, что привело к нормализации биоэлектрической активности у 15,3% больных II группы

и 28,4% больных III группы. В I группе биоэлектрическая активность головного мозга не изменилась.

Результаты полугодового катамнеза представлены на рисунке 2.

Кол-во больных в %

Группа I Группа П Группа Ш

Рис. 2. Количество больных с целевым уровнем артериального давления.

При проведении «стандартной» аурикулярной рефлексотерапии на фоне медикаментозного лечения (группа II) количество больных, достигших целевого уровня АД, увеличилось на 11,9% по сравнению с группой чисто медикаментозной терапии (группа I). Это может быть объяснено тем, что аурикулярная рефлексотерапия на фоне медикаментозного лечения дополнительно включает центральные механизмы регуляции вегетативно-сосудистого тонуса. Последнее подтверждается положительной динамикой показателей вегетативного статуса и биоэлектрической активности головного мозга. Использование дифференцированной аурикулотерапии (груша III) привело к тому, что количество больных, достигших целевого уровня АД, увеличилось на 29,8% по сравнения с группой I.

Таким образом, проведенное исследование, показало значимость комплексной оценки вегетативного статуса у больных гипертонической болезнью при проведении дифференцированной аурикулотерапии в сочетании с медикаментозным лечением, позволившей существенно увеличить количество больных, достигших целевого уровня АД.

ВЫВОДЫ

1. Гипертоническая болезнь II стадии протекает при трех вариантах общего вегетативного тонуса: эйтонический (51,7%), симпатический (25,0% больных) и парасимпатический (23,3%), при пониженной реактивности сердечно-сосудистой системы в среднем 2,2 раза по сравнению с практически здоровыми людьми.

2. При гипертонической болезни каждый вариант общего вегетативного тонуса кроме патологии сердечно-сосудистой системы характеризуется специфическим сочетанием физиологических систем, в которых выявляются нарушения вегетативного обеспечения деятельности.

3. Артериальная гипертензия сопровождается диффузными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с преобладанием спектра мощности высокочастотного ритма и снижением выраженности основного ритма. Это сопровождается снижением низкочастотного компонента ритмокардиограммы на 45,2% и высокочастотного на 68,9%, по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о недостаточном обеспечении деятельности сердечно-сосудистой системы со стороны симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

4. Медикаментозная терапия, проводимая в течение двух недель, снижает систолическое артериальное давление на 13,2%, и диастолическое на 7,1% с одновременным повышением высокочастотного и низкочастотного компонентов ритмокардиограммы, при сохраняющихся нарушениях биоэлектрической активности головного мозга.

5. Стандартная аурикулотерапия в сочетании с медикаментозным лечением снижает повышенное систолическое артериальное давление на 17,3% и диастолическое на 10,2% с одновременным приростом низкочастотного компонента ритмокардиограммы на 28,8%, и высокочастотного на 44,1% на фоне увеличения спектра мощности основного ритма головного мозга, что приводит к нормализации его биоэлектрической активности у 15,2% больных.

6. Дифференцированная аурикулотерапия в сочетании с медикаментозным лечением снижает повышенное систолическое артериальное давления на 22,3% и диастолическое на 15,3% с одновременным приростом низкочастотного компонента ритмокардиограммы на 33,2%, и высокочастотного на 54,7% на фоне увеличения спектра мощности основного ритма головного мозга, что приводит к нормализации биоэлектрической активности у 28,4% больных.

7. По результатам полугодового катамнеза стандартная аурикулотерапия на фоне медикаментозного лечения обеспечивает

достижение целевого уровня артериального давления у 64,2% больных, а дифференцированная аурикулотерапия у 82,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для проведения дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии больных гипертонической болезнью необходимо использовать комплексную оценку вегетативного статуса.

Требуется оценить все показатели вегетативного статуса: общий вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы и головного мозга. В рамках одного метода это возможно сделать методом аурикулярного криорефлексотеста. Тактика дифференцированной аурикулотерапии имеет свои особенности в зависимости от типа общего вегетативного тонуса.

У больных гипертонической болезнью на фоне артериальной гипертензии при симпатическом и эйтоннческом общем вегетативном тонусе рекомендуется оказывать воздействие на рефлексогенные зоны, ассоциированных с различными отделами головного мозга (Р3-34 «кора головного мозга», РЗ-25 «ствол головного мозга»), экспозиция акупунктурных игл 30 минут. При парасимпатическом общем вегетативном тонусе время воздействия на данные рефлексогенные зоны 15 минут.

При висцеральных нарушениях рекомендуется оказывать воздействие на рефлексогенные зоны:

• При симпатическом общем вегетативном тонусе (РЗ-104 «сосудистый тонус», РЗ-100 «сердце», РЗ-101 «лёгкие», РЗ-97 «печень»), экспозиция игл 30 минут, на рефлексогенные зоны (РЗ-87 «желудок», 91 «толстая кишка»), экспозиция игл 15 минут.

• При эйтоническом общем вегетативном тонусе рекомендуется воздействие на рефлексогенные зоны (РЗ-104 «сосудистый тонус», РЗ-100 «сердце», РЗ-91 «толстая кишка», РЗ-96 «желчный пузырь», РЗ-89 «тонкая кишка», РЗ-97 «печень»), экспозиция игл 30 минут.

• При парасимпатическом общем вегетативном тонусе рекомендуется воздействие на рефлексогенные зоны (РЗ- 21 «сосуды сердца», РЗ-91 «толстая кишка», РЗ-96 «желчный пузырь», РЗ-89 «тонкая кишка»), экспозиция игл 30 минут, на рефлексогенную зону (РЗ-95 «почки») экспозиция иглы 15 минут.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Богданов H.H. Возможности применения компьютерной оценки вегетативных сдвигов и их пунктурной лазерной коррекции у медперсонала после суточных дежурств / H.H. Богданов, А.К. Макаров, Д.В. Соломонов // Оптимизация больничной среды средствами новых технологий. Сб. матер, науч. конф. XXXVII «Хлопинские чтения» / под ред. А.П. Щербо. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - С. 119-122.

2. Богданов H.H. Новые подходы в изучении гипертонической болезни / H.H. Богданов, А.К. Макаров, Д.В. Соломонов // Среда обитания, образ жизни и здоровье. Сб. матер, науч. конф. XXXVIII «Хлопинские чтения» / под ред. А.П. Щербо и В.Н. Филатова. -СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - С. 256-259.

3. Богданов, H.H. Влияние препарата гепаркомпозитум на вегетативное обеспечение деятельности печени / H.H. Богданов, Т.А. Богданова, А.К. Макаров, Д.В. Соломонов // Матер, науч. конф. «Антигомотоксическая терапия - современное направление эфферентной терапии». - СПб., 2005. - С. 16-18.

4. Соломонов Д.В. Оценка центральных нейрогенных механизмов регуляции артериального давления у больных гипертонической болезнью с использованием чувствительности рефлексогенных зон ушной раковины / Д.В. Соломонов, H.H. Богданов, А.К. Макаров // Немедикаментозные методы терапии. Сб. тез. науч.-практ. конф. -СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - С. 134-135.

5. Соломонов Д.В. Чувствительность рефлексогенных зон ушной раковины в оценке центральных нейрогенных механизмов регуляции артериального давления у больных гипертонической болезнью / Д.В. Соломонов, H.H. Богданов, А.К. Макаров // Матер, науч.-практ. конф. "Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке".-М„ 2006.-С. 40.

6. Соломонов Д.В. Аурикулярная диагностика гипертонической болезни / Д.В. Соломонов, H.H. Богданов // Матер, конф. «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике». - СПб., 2007. - С. 57-58.

7. Соломонов Д.В. Пороги холодовой чувствительности ушной раковины в оценке центральных механизмов формирования артериальной гипертензии / Д.В. Соломонов, H.H. Богданов, А.К. Макаров // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 3. Биология. - 2008. - № 1. - С. 103-107.

8. Ильина A.B. Метод ранней диагностики формирования артериальной гипертензии при длительном психоэмоциональном напряжении у операторов-подводников / A.B. Ильина, H.H. Богданов, А.К. Макаров, К.П. Гамаюнов, Д.В. Соломонов,

С. А. Бабайцев, И. А. Блощинский, О.В. Царёв И Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - №4 (24). -Прил. - С. 86-87.

9. Соломонов Д.В. Сопоставление результатов исследования функциональной активности отделов головного мозга и вегетативного обеспечения деятельности ряда висцеральных систем при транзиторной и устойчивой формах артериальной гипертензии / Д.В. Соломонов, A.B. Ильина, H.H. Богданов, А.К. Макаров, К.П. Гамаюнов, С.А. Бабайцев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - №4 (24). -Прил.-С. 110-111.

10. Соломонов Д.В. Вегетативный статус больных гипертонической болезнью: Учебное пособие, / Д.В. Соломонов, H.H. Богданов, К.П. Гамаюнов. - СПб.: Изд. СПб МАЛО, 2008. - 31 с.

П.Соломонов Д.В. Аурикулярная рефлексотерапия больных гипертонической болезнью с учётом оценки вегетативно статуса: Пособие для врачей / ДВ. Соломонов, К.П. Гамаюнов. - СПб.: Изд. СПб МАЛО, 2009. - 34 с.

12. Соломонов Д.В. Пороги холодовой чувствительности аурикулярных рефлексогенных зон в оценке вегетативного статуса больных гипертонической болезнью / Д.В. Соломонов, H.H.Богданов, С.Д. Шоферова, А.К.Макаров, К.П. Гамаюнов // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2008. - № 4. - С. 156-159.

Подписано в печать 06.07. 2009 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1.0-п.л. Тираж 100 экз. Заказ 352. Типография «СПбМАПО» 191015,СПб., ул.Кирочная д.41

Актуальность исследования. Гипертоническая болезнь (ГБ) — наиболее частое и тяжелое заболевание, является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [62, 32, 107].

В* последние годы, благодаря лучшему пониманию механизмов развития артериальной гипертензии, созданию новых методов лечения, положение несколько изменилось в лучшую сторону [43, 104, 111]. Однако излишний оптимизм, связанный с появлением все новых и новых антигипертензивных препаратов, сталкивается с пессимистической картиной существующей действительности: сохраняется довольно высокий уровень госпитализации больных с гипертонической болезнью, практическим врачам не всегда удается подобрать пациентам адекватную антигипертензивную терапию и достичь стабильной нормализации артериального давления; у больных часто отмечаются побочные эффекты лекарственных средств. Длительная фармакотерапия при ГБ ввиду целого ряда побочных эффектов обуславливает ухудшение качества их жизни. Поэтому, актуальность разработки немедикаментозных методов лечения, среди которых важное значение имеет аурикулярная рефлексотерапия, очевидна [11, 41, 44, 61, 76, 80, 89].

Оценка вегетативного статуса при гипертонической болезни является относительно новым ракурсом дальнейшего изучения и понимания этого тяжёлого страдания, где ведущая роль в её проявлении отводится артериальной гипертензии (АГ). Подавляющая часть регистрируемых АГ, приходится на ГБ. Несмотря на развитие новых диагностических методов процент «эссенциальной гипертензии» по отношению к симптоматической не уменьшается. ГБ остаётся заболеванием, при котором патологический процесс подъёма артериального давления (АД) вызван в подавляющем большинстве не установленными причинами. Данная ситуация отражается на практической стороне медикаментозного лечения больных ГБ, которая до настоящего времени сохраняет много проблемных вопросов.

Не меньше сложных вопросов имеется при использовании немедикаментозных методов лечения ГБ. В частности, это касается и аурикулярной рефлексотерапии [11, 41, 44, 89]. В" отечественной и зарубежной литературе, как правило, перечисляются рефлексогенные зоны, ушной раковины, обладающие антигипертензивным эффектом. Однако, чётких методических указаний по выбору их сочетаний на каждую лечебную процедуру нет. На практике рефлексотерапевты используют, так называемый «рецептурный» подход, состоящий из некого «стандартного» набора точек акупунктуры ушной раковины, что, по всей* видимости, не исчерпывает все возможные методы в лечении больных гипертонической болезнью.

В данной работе предпринята попытка многоуровнего подхода в выборе тактики аурикуотерапии исследуемого контингента больных. В частности он основан на оценке «периферического» звена болезни — состояние сердечнососудистой системы, «центрального» звена — учитывая функциональное состояние супраспинальных механизмов регуляции вегетативных функций.

Актуальность темы исследования заключается в выяснении особенностей вегетативных нарушений по показателям вегетативного статуса и разработки на их основе методики арурикулотерапии.

Цель исследования: Разработать методику дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии больных гипертонической болезнью на основе комплексной оценки показателей вегетативного статуса.

Задачи исследования: 1. Определить вегетативный статус, биоэлектрическую активность головного мозга, показатели суточного мониторирования артериального давления и вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью на фоне медикаментозной терапии.

2. Методом аурикулярного криотеста выявить физиологические системы, имеющие нарушения при гипертонической болезни в зависимости от типа общего вегетативного тонуса. N

3. Оценить эффективность «стандартной» аурикулотерапии больных гипертонической болезнью в сочетании с медикаментозным лечением.

4. Оценить эффективность дифференцированной аурикулотерапии больных гипертонической болезнью в сочетании с медикаментозным лечением. 1

5. Сравнить дифференцированную и «стандартную» аурикулотерапию больных гипертонической болезнью по числу больных достигших целевого уровня артериального давления.

Научная новизна. Показано, что гипертоническая болезнь может протекать при трёх типах общего вегетативного тонуса - симпатическом, эйтоническом и парасимпатическом.

Дифференцированная аурикулотерапия больных гипертонической болезнью приводит к улучшению функционального состояния центральной нервной системы, показателей вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой^системы.

Практическая значимость. Разработана методика дифференцированной аурикулотерапии больных гипертонической болезнью. Выявление индивидуальных особенностей вегетативных нарушений у конкретного пациента, выбор рефлексогенных зон и метода воздействия, осуществляется на основе комплексной оценки показателей вегетативного статуса методом аурикулярного криорефлексотеста.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Артериальная гипертензия у больных гипертонической болезнью сопровождается вегетативными нарушениями, дифференцированная аурикулотерапия которых повышает эффективность лечения.

2. Дифференцированная аурикулотерапия артериальной гипертензии нормализует механизмы супраспинальной регуляции вегетативных

137 ВЫВОДЫ

1. Гипертоническая болезнь II стадии протекает при трех вариантах общего вегетативного тонуса: эйтонический (51,7%), симпатический (25,0% больных) и парасимпатический (23,3%), при пониженной реактивности сердечно-сосудистой системы в среднем 2,2 раза по сравнению с практически здоровыми людьми.

2. При гипертонической болезни каждый вариант общего вегетативного тонуса кроме патологии сердечно-сосудистой системы характеризуется специфическим сочетанием' физиологических систем, в которых выявляются нарушения вегетативного обеспечения деятельности.

3. Артериальная гипертензия сопровождается диффузными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с преобладанием спектра мощности высокочастотного ритма и снижением выраженности основного ритма. Это сопровождается снижением низкочастотного компонента ритмокардиограммы, на 45,2% и высокочастотного на 68,9%, по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о недостаточном обеспечении деятельности сердечнососудистой системы со стороны симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

4. Медикаментозная терапия, проводимая в течение двух недель, снижает систолическое артериальное давление на 13,2%, и диастолическое на 7,1% с одновременным повышением высокочастотного и низкочастотного компонентов ритмокардиограммы, при сохраняющихся нарушениях биоэлектрической активности головного мозга.

5. Стандартная аурикулотерапия в сочетании с медикаментозным лечением снижает повышенное систолическое артериальное давление на 17,3% и диастолическое на 10,2% с одновременным приростом низкочастотного компонента ритмокардиограммы на 28,8%, и высокочастотного на 44,1% на фоне увеличения спектра мощности основного ритма головного мозга, что приводит к нормализации его биоэлектрической активности у 15,2% больных.

6. Дифференцированная аурикулотерапия в сочетании с медикаментозным лечением снижает повышенное систолическое артериальное давления на 22,3% и диастолическое на 15,3% с одновременным приростом низкочастотного компонента ритмокардиограммы на 33,2%, и высокочастотного на 54,7% на фоне увеличения спектра мощности основного ритма головного мозга, что приводит к нормализации биоэлектрической активности у 28,4% больных.

7. По результатам полугодового катамнеза стандартная аурикулотерапия на фоне медикаментозного лечения обеспечивает достижение целевого уровня артериального давления у 64,2% больных, а дифференцированная аурикулотерапия у 82,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для проведения' дифференцированной аурикулярной рефлексотерапии больных гипертонической болезнью необходимо использовать комплексную оценку вегетативного статуса.

Требуется оценить все показатели вегетативного статуса: общий вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы и головного мозга. В рамках одного метода это возможно сделать методом аурикулярного криорефлексотеста. Тактика дифференцированной аурикулотерапии имеет свои особенности в зависимости от типа общего вегетативного тонуса.

У больных, гипертонической болезнью на фоне артериальной гипертензии при симпатическом и эйтоническом общем вегетативном тонусе рекомендуется оказывать воздействие на рефлексогенные зоны, ассоциированных с различными отделами головного мозга (Р3-34 «кора головного мозга», РЗ-25 «ствол головного мозга»), экспозиция акупунктурных игл 30 минут. При парасимпатическом общем вегетативном тонусе время воздействия на данные рефлексогенные зоны 15 минут.

При висцеральных нарушениях рекомендуется оказывать воздействие на I рефлексогенные зоны:

• При симпатическом общем- вегетативном тонусе (РЗ-104 «сосудистый тонус», РЗ-100 «сердце», РЗ-101 «лёгкие», РЗ-97 «печень»), экспозиция игл 30 минут, на рефлексогенные зоны (РЗ-87 «желудок», 91 «толстая кишка»), экспозиция игл 15 минут.

• При эйтоническом общем вегетативном тонусе рекомендуется воздействие на рефлексогенные зоны (РЗ-104 «сосудистый тонус», РЗ-100 «сердце», РЗ-91 «толстая кишка», РЗ-96 «желчный пузырь», РЗ-89 «тонкая кишка», РЗ-97 «печень»), экспозиция игл 30 минут.

• При парасимпатическом общем вегетативном тонусе рекомендуется воздействие на рефлексогенные зоны (РЗ- 21 «сосуды сердца», РЗ-91 «толстая кишка», РЗ-96 «желчный пузырь», РЗ-89 «тонкая кишка»), экспозиция игл 30 минут, на рефлексогенную зону (РЗ-95 «почки») экспозиция иглы 15 минут.