Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Оценка барофункции уха в аспекте физиологии военного труда

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С. М. Кирова

РГ6

.)

На правах рукописи

Филимонов Сергей Владимирович

ОЦЕНКА БАРОФУНКЦИИ УХА В АСПЕКТЕ ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННОГО ТРУДА

14 . 00 . 04 . — болезни уха, горла и носа 14 . 00 . 32 . — авиационная космическая и морская медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург — 1993

г

Работа выполнена в Военно - медицинской академии им. С. М. Кирова

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор В. Р. ГОФМАН доктор медицинских наук В. И. СОВЕТОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук доцент В. П. РУДЕНКО доктор медицинских наук профессор Л. Г. МЕДВЕДЕВ

Ведущее учреждение — Санкт - Петербургский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова

Защита диссертации состоится „ ' ' " июня 1993 года в 14 часов на заседании специализированного совета Д 106 . 03 . 03 . в Военно - медицинской академии имени С. М. Кирова ( 194175, Санкт - Петербург, К-175, ул. Лебедева, 6).

Автореферат разослан „__" мая 1993 года.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук профессор Алексей Сергеевич КИСЕЛЕВ

- 1 -

0В1!1ЛЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В связи с ингснскзним освоенной Мирового океана, дальнейшим развитием высокоскоростной авиации, увеличением глубини погружения подводшга лодок ïî спасательürx средств, широгаш распространенном методов лечения различных заболевай^ под повшеннмм давлением вопрос оценки барофуикции уха приобретает большое значение.

0ап10!ш при экспертизе баро$ушщии уха у военных специалистов могут привести « развитию целого ряда профессиональных ЛОР заболеваний, снжшсщих трудо- и боеспособность людей, а

на фо;га эмоционального напряжения и воздействия экстремальных факторов - к вознккиовешпо аварийных ситуацтгй ( Воячек В.Н.. 1853; Ревсиой Ю.ГС. , 1С64; ICapea H. С.. 1970; Сапов H.A., 1072; Волков Л. it., Назлркнн В.Я., 1S36; Armstrong H. G., 1937; Dea-na А.Н., Laurance W.A., 1GS0 и др.).

Их источник берет свое начало в отсутствии единого взгляда на функции слуховой трубы ¡1 »а диапазон методик для их исследования в долях профессионального отбора.

Цель и основное задачи работ». Целью исследования является обоснование методов оценки барофункции уха для профессионального отбора водолазов и летчиков и повышения безопасности работ в условиях воздействия перепадов барометрического давления.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Установить факторы, максимально значимее для оценки барофункции уха при профотборе лиц для обучения по водолазной и летной специальностям.

2. Провести сравнительный анализ огоманонетричоских методов исследования барофункции уха.

3. Оцеиить барофункции уха у водолазов, летчиков, подводников и больных, проходящих лечение методом оксигенобаротера-пии.

4. разработать физиологические подходи к мерам профилактики баротравмы уха у военных специалистов.

5. Обосновать рекомендации по оценке барофункции уха у лиц, направлении на обучение по водолазной и летной специальностям.

Новизна работы. Научная новизна заключается п том, что на

основании проведенных исследований доказала разная сущность вентиляционной и бароаккомодацно.шой ( баро*у1:!щпя уха ) £унк-цкй слуховой трубы. Впервые показало по кож,! закона (йтасцнэ-шфует слуховая груба. Установлено, что оскозним показателем баро<5ункщо1 уха является величина переносимого перепада барометрического давления, основным показателем вентиляционной функции - время полувенткляцш; полостей среднего уха. Вперзка рассчитано вреня подувептиляхрш барабашюЯ полоетн л помогай среднего уха.

Установлено. что кадокно оценить баро^ункцша уха еозыожю только при со проверке в барокамера п спуска» г. глдодазио« сиа-ря«ешз1. Подтворвдено, что в г.оолисм доле дол'кпа оцошаах&ся ииеапо барофуннцкя уха.

Показано, что для гтовпгешк? безопасности работ в условиях перепадов барс;¡ет^хчосаого давления следует устааашвсйш. мтаЕзауад&иу» перенос:-;мост1>.

• Впсрвка установлено, что профотбор псомпих спец* галиотов дал работы к условиях гшо- л гзягерЗарэг! сдодуст проводить с учетом особенностей к:-: деятельности.

Доказана лсзризмлсмосхь о«еи;а: барс$у|:када1 уха б селях крофотбара с по:-:ощв судоствукздес отомаиоиетрячсскюс нотсдов.

Пржохокк исзкэ С'йктц. спосо5етзу;:^:з уяспскго патотснзза баротравм ука яря погру;кс::.2г под г.оду я подгоуао-дгкп« нсяыга-|зих. составлеш этиоягтогоисгическая ^хема развития баротравны уха.

Доказана треаз-'русмостб баро^ушов« уха и кредяожиш способы ее тренировки.

Практическая це;гассть работа. Разработана кетодаиа оцггшх барофункщш уха для профотбора водолшзов-глубшоводгшлсз, каи-Д5щатоз в водолазы, водолаз игле специалистов, врачсЛ, обслуживающих глубо5(озодпцо водолазнпе сгуски, акванавхоз.

Предложена зкспресс-одеша состсяяип барофудоодаа уха даш определения годности водолазов учебно-1рош;ровоч:щи водолзз-пш спускам; рекомендации длл пгссакг;роз лайнеров гражданской авиации по предупрейщекш баротрави уха.

Разработана »¡©година о«ои»н стспогш баротравм уха на основании субъективных сед'цэшш для лпц, обеспечивающих барокамер-ню воздействия.

Даны рекомендации по выбору наилучших условий для шкшдю-

БЗНпЯ водолазных спусков.

Изложены предложения, направлешше на тренировку барофунк-ции уха.

Апробация работы. Основные матгрчолы диссертации долотеня и обсуждены на пленарных заседаниях Ленинградского научно-медицинского общества отоларингологов и заседаниях отоневрологичес-кой секции вышеназванного общества ( 1987, 1990. 1991. 1992 ); научно-практических конференциях молодых ученых-отоларингологов Г.Санкт-Петербурга ( 1991. 1992 ).

Материалы диссертации опубликованы в 0 печатных работах, получено 19 удостоверение на рационализаторские предложения.

Реализация результатов работ«. Результаты диссертационной работы используются в целях диагностики,экспертизы и в педагогическом процессе в различных учреждениях: Военно-медкцинскоЯ академии имени С.М. Кирова ( кафедры отоларингологии. физиологии подводного плавания, авиационной и космической медицины, НИЛ-7 ), СПОМИ им.И.П. Павлова, гипербарическом центре ПСС ВМФ, Краснознаменной отряде подводного плавания им. С.М. Кирова, береговых водолазных учреждениях ЛенЕМБ, министерство Гражданской авиации, министерстве путей сообщения ( метрострой ).

Материалы диссертации вошли в принятие к опубликованию Е!0 СССР методические рекомендации для врачей В!?5 " Баротравма ДСР органов

Основные положения выносимые на защиту.

1. Вентиляционная и бароаккомодационная С барофункщгя уха ) функции слуховой труби - разные функции. Для определения профпригодности военных специалистов к работе в условиях перепадов барометрического давления следует оценивать бароаккоиода-циоинум функцию слуховой трубы.

г. Для улучшения качества профотбора следует устанавливать индивидуальную переносимость перепадов барометрического давления.

Объем работы. диссертация изложена ila ISO страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Иллюстрирована 16 таблицами и 37 рисунками.

В списке использованной литературы приведены 173 источников, в том числе 92 работы отечественных и 82 иностранных авторов. В приложегчи даны 2 таблицы, содержащие статистически об-

работешка результаты экспериментов; изложена практически реиоыендащш б виде 4 инструкций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Нгтодика исследования. 1 этап. Для рсшеюет поставленных задач обследовано 405 водолазов подаодпнкоз во время прозедспст 3500 учебио-трэшфовочныл водолазных спусков ; 20 водола-эоз-глубосиоводакиов с профессиональным стажем ' работы около 5000 водолазиих часов при проведении скоростных погружений «а глубина 100. 120, 160 метров в глубоководном водолазном комплексе; 14 челодак летш подъеыного сотава при проведении исяа-таш1й в рекомпрессиониой камере TAÜAI на вгяохо 5000 ы; 275 больных с pa:jjjs4ius'.¡i нсзологкческимн формами щгл прсведешах оп-екгенобаротерагап:.

На 2 этапе исслэдозаззй проводилось математическое 5! бяо-ЛОГЛЧССКС© МОДОЛЗфОВаЗШВ КрОЦ£ССОВ Б£К111ДЯЦ*Ш К СкфОНКНОЫОДаЦКН

уха. Для реализации исследования бала сконструирована специальная модель rososu человек« с Боздухоиосвыми путями и образованиями среднего уха. Модель прмсоэдинялась :: специально собранному устройству ( i:a базе аппарата для искусственной вентиляции легких РО-5 ), автоматически и с заданшаш параметра»! иикщру-юцему акт дахшил . Регистрация происходивших процессов производилась с помоев заднмле.ия воздуха подаваемого на "вдох" и путем наблнщония sa ттттат показной отоманоыеяра. ©stejí-ровашого в "нарушим слуховой проходе". Расчитывали oGbCisa однократной вентиляции полостей средкзга ука к вр;мя ш полувгп-

Т51ЛЯЦИИ.

3 этап. У 120 здоровяк лиц проводили отокагюыетрнэ и сравнивали еэ показания с такавши врн ййоиодэшфСваЕзи. Прово-дяли срахнителышЯ анализ покгэдниЯ огоманометров pasma авторов ыежду собой п с даишэд: раальюа оогружзздгй в содолазиоы снаряжении и барокамере, на основе подученных результатов сопоставляли техннчесииз характерлсшш охоыавомгзрег.

На 4-ом этапа ксподьзокшз ряд спецйальтас барокамернцх тестов. Доиазигали разшщу ыезду сенхмвацкшшоЗ и бароаккомода-цнонкоЯ функциями СЛУХОВЬК TpjíS.

Для решения поставденких аадач за 8-летний период работы обследовано 884 человзта. Структура и количество обследованных

приведены в табл.1.

Среди обследованных му.*чин было 789 ( 89.15 X ) . яенщнн -95 < 10,9 X ) в возрасте от 11 до 70 лет. Большинство обследованных были лица в возрасте до 25 лет. С помощью различных методик выполнено 10522 исследований бароаккомодациокной и вентиляционной функций слуховых труб на 1728 слуховых органах. Перечень используемых в работе методик приведен в табл.2 .

Статистическая обработка проводилась на компьютерах типа IBM и ЕС с использованием пакетов прикладных пограмм "BMDP", "Statgraf" и ЛР-

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Во время глотания, жевания , зевания, глубокого носового дыхания с периодичностью в среднем 1 раз в 1 мин происходит веитиляция барабанной полости. Объем однократной вентиляции барабанной полости примерно составляет от 6 до 11% от ев объема, объем вентиляции полости среднего уха 0,43 - 0,46% от его объема.

Данные находят свое экспериментальное подтверздегоге в работе Yamashita Т.. Jiaeda П.. Hainada Е. ot al. ( 1983 ).

Вентиляция уха происходит* преимущественно однонаправленно - в сторону барабанной полости. При избыточном поступлении воздуха барабанная перепонка срабатывает как пассивный ограничитель , лимитирующий величину входящей порция. При недостаточном поступле!пп1, когда в барабанной полости имеется отр!1цательно8 дазле:»1е, барабанная перепонка срабатывает как поршень, облегчал зпсаскваяие воздуха, а перешеек слуховой трубы, пак загшра-тельш.-Я клапан, предотвращает его обратную утечку. При положительном давлении в барабанной полости во время открытия слуховой труби воздух зызсод51г зга барабанной полости.

У некоторых людей возможна вентиляция уха во время глубокого носового дыхаш!я. При биомодедаровашо! воздух поступал в барабазшуга полость во время выдоха и выходил из нее во время вдоха. При обследовазпш лидей такая закономерность выявлена лишь в 402 случаев. Можно продлологшть. что это связано с особенностями строения и фупяциодарозагает глоточного устья слуховой труби живого организма.

Введено понятие "время поауввитайявии". Оно выбрало гга с с-

Таблица 1

Структура и количество обследованных

Группы обследуемых Количество человек Характеристика исследований |

Количество Условная единица Условия 1

Контрольная группа ( здоровые лица ) 120 240 ОПЫТ нормобария, 760 TOR

Подводники, проходящие легководолазную подготовку 405 ~ 3500 человеко-спуск гипербария, глубина 5-13 м, ( 0,15-0,23 МПа ) 1

Подводники, участвующие в эксперименте по скоростному погружению 30 60 человеко-спуск гипербария, глубина 10 м ( 0,2 МПа ) •

Водолазы-глубоководники 20 80 человеко-спуск гипербария, глубина 100 м ( 1,1 МПа •) |

Лица летно-подъемного состава 14 280 подгемо-спуек гипобария, выеота 5000 м |

Больные, проходяще оксигенобаротерапию 275 2702 сеанс лечения гипербария, 0,2 МПа 1

Всего 884 7052 - , i

Таблица 2

Перечень методик, используемых в работе, аппаратура и технические средства

п /п Методики Аппаратура и технические средства

1 Опрос испытуемых

2 Наблюдение за обследуемыми

3 Эндоскопия ЛОР органов ( риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия,отоскопия ) Носовое, гортаннее, ушкее зеркала, рефлектор, источник света

4 Отоманомзтрия по Герасимову, Светланову, двойная ушная отоманометрия Отоманоыетры Герасимова, Светланова, двойной ушой манометр*

5 Оцешса барофункции уха барокамерными методами (*) Поточно-декомпрессионная камера ■ ПДК-2, водолазная башня

6 Оценка барофункции уха в водолазном снаряжении* Снаряжение ИСП-60, дыхательный аппарат ИДА-59, водолазные бассейн и башня

7 Оценка барофункции уха барокамерным методом и в водолазном снаряжении в глубоководных условиях* Глубоководный водолазный комплекс, водолазное снаряжение СВГ-200, дыхательный аппарат ИДА-72

8 Оценка состояния носового дыхания*

9 Измерение тонуса мышц мягкого неба и их способности к удержанию повывенно-го давления в носоглотке* Сфигмоманометр с баллоном и носовой ОЛИВОЙА 1

I 1

10 Оценка характера заложенности ушей во время погружения*

И Оценка реактивной тревожности

12 Электрокардиография

13 Измерение артериального давления по Короткову

14 Мзсс-спектрометрия

15 Компьютерная транскраниальная допле-рография

16 Компьютерная капиллярометрия с микрофотографированием

17 Оценка бароадаптации уха в условиях гипобарии*

18 Биологическое моделирование вентиляционной и бароаккомодационной функций слуховой трубы*

19 Статистическая обработка полученных результатов

* - оригинальные методики и устройства

Таблица 2 ( продолжение )

Бланковый анализ Спилберегера-Ханина Электрокардиограф БИОС Сфигмоманометр пружинного типа

Масс-спектрометр MX-62-02 Доплерограф " Spectrodor-2 "

Компьютерный капилляриметр " Fiber-chek "

фотоаппарат " Сокол-2" Высотная барокамера TABAI

Биологическая модель верхних дыхательных путей и слуховой трубы человека*. моделирующий комплекс*, аппарат искусственной вентиляции легких РО-5

Персональные компьютеры типа IBM PS ( AT ) с пакетами прикладных программ " Statgraf " ВШР " и др.

новации уже имеющихся в разных областях естествознания сведений. указывающих на особый подход к оценке протекания длительных динамических процессов ( метаболизм, распад радионуклида, распад токсина в организме и проч.), при которых одновременно происходит неполная сыена старой структуры и образование новой. Время полувентшшции барабанной полости или полости среднего уха - это время, в течение которого обновляется 50Z воздуха, находившегося в них до открытия слуховой труба .

Цикл вентиляции барабанной полости - один акт раскрытия слуховой трубы, завершившийся попаданием воздуха в барабанную полость.

Барабанная полость обновляет половину своего состава в среднем за 8 циклов, полость среднего уха. - за 588. Во временной выражении это составит от б до 50 кинут для барабанной полости и от 10 до 48 часов - для полости среднего уха.

Такого механизма вполне достаточно для обычных условий существования человека, так как перепады атмосферного давления при смене погоды происходят постепенно.редко достигая пороговых величия (0.1 - 0.5 м вод.ст. в 1 мин). То есть, при атмосферном давлении близком к 760 мм.рт.ст. слуховой трубой осуществляется одновременно и вентиляция и выравнивание давления в барабанной полости (рис.1а).

При перепадах барометрического давления числовые характеристики функционирования слуховой трубы резко отличаются от таковых при вентиляции уха. Так при повышении давления от 0, 1 до 0,2 tilla, для выравнивания с нарушим давлением через слуховую трубу в полость среднего уха проходит гаков количество воздуха, какое ужо имелось в ней при 0,1 ЫЛа (760 мм.рт.ст.), т.е. 100Z, а при повышении давления от 0.2 до 0,3 МПа - только 502 этого воздуха, и так далее по экспонентной зависимости (рис.16). Исследование водолазов-глубоководников подтвердило экспонентную зависимость частоты нарушения барофункции уха от скорости компрессии и глубины погружения.

Обследование людей, находящихся в условиях гило- и гипербарии убедительно доказало, что для бароаккомодации уха одну из главных ролей играет скорость перепада барометрического давления. При нормальном атмосферном давлении и перепадах до 0,5 н / мш здоровые люди не ощущают признаков нарушения барофункции ушей (заложенность ушей, чувство давления на барабанные пере-

= 10 =

динамика вентиляции полости среднего уха

PI

111 4 1

Рис.1.а. Динамика вентиляции полости среднего уха. Рис.1.6. Динамика бароаккомодации среднего уха.

Условные обозначения: А-стационарный уровень необходимого избыточного давления в полости среднего уха; В-нулевое давление; О-нижняя граница отрицательного давления в полости среднего уха; Оу-динамика вентиляции; Р-величина поступления воздуха в барабанную полость; 1-поступление воздуха в барабанную полость при открытии слуховой трубы; 2-понижение давления в полости среднего уха в результате всасывания воздуха слизистой оболочкой среднего уха; З-возникновение отрицательного давления в полости среднего уха в результате всасывания воздуха слизистой оболочкой среднего уха; 4-компенсация отрицательного давления до стационарного уровня при открытии слуховой труба; 5-ка-быгочное давление в барабанной полости, остающееся до следующего отирьггия слуховой труби.

VZ динамика бароаккомодации среднего уха

I при повышении барометрического давления

О 0,1 0,2 0.3 0,4 0.5 0,6 0,7 0,8 Р.МПа

Р Ф const.

- и -

понки, и др.). Последние начинают проявляться при режиме компрессии на уровне 0.5 м/ мин и вше. При резких же перепадах давления и скорости компресии более 5- 10 м / мин нарушения ба-роаккомодации уха ярко выражены и многообразии.

Следовательно, существует "порог" перепада давления, при котором слуховая труба переходит из режима вентиляции среднего уха в режим бароаккомодации (0.5 м/мин).

Таким образом, имеют место бароаккомодационная ( барофунк-ция уха ) и вентиляционная функции слуховой труби - тесно взаимосвязанные, но различные функции, протекающие по разным законам: первая - по экспонентному, вторая - по циклическому.

Барофункция уха - способность слуховой трубы к компенсации надпороговых изменений внешнего давления. Основной показатель бароаккомодационной фунции слуховой трубы - величина переносимой скорости перепада барометрического давления, при которой не возникает явлений ее функционального блока. Вентиляционная функция слуховой труби - ее способность к осуществлении постоянного динамического газообмена полости среднего уха при пороговых и подпороговых колебаниях барометрического давления. Основной показатель вентиляционной функции - время полувенткляцкм полости (барабанной, среднего уха).

В целях улучшения профотбора лиц для работы в условиях перепадов барометрического давления (водолазы, летчики, работники мстростроя. нефтегазодобывающей промышленности и др.) следует использовать методы, направленные на оценку бароаккомодационной функции слуховой труби.

При сравнительном анализе манометрических методов ни один из них не признан надежным для прогноза барофункции уха.

При полном отсутствии у водолазного или авиационного врача, отоларинголога возможности провести оценку барофункции уха барокамеривм методом, отомаяомотрия по Герасимову может быть использована как метод выбора. Герметичная фиксация ушной оливы манометра в месте перехода перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода в костную является обязательным условием.

Барокамерные способы оценки барофункции уха наиболее адекватны, надежны и точны, так как мекду шшя и результатами водолазных спусков имеется функциональная корреляционная связь (г-0,93).

Это связано с тем. что барокамера в отличие от манометров

моделирует гдавние профессиональновредные факторы - повышенное и пониженное давление, перепади давлений.

Оценка барофуикцки уха в военной ЛОР экспертизе главным образом связана с прогнозированием развития баротравмы уха. На больших глубинах нарушения барофункции уха могут происходить на фоне полного здоровья при идеальной барофуикции уха. Это связано с развитием вазомоторных нарушений в полости носа, в пользу которых свидетельствуют нормальные и парадоксальные вазомоторные носовые явления, возникающие у испытуемых во время водолазных спусков. Также происходит возрастание значимости ряда факторов. которые не играли роли при погружениях иа малые глубины. Поэтому при планировании учебно-тренировочных водолазных спусков и водолазных работ желательно учитывать, что риск развития баротравмы уха высок при долготе дня менее 10 часов (поздняя осень, ранне-весенний период) и при относительной влажности окружающего воздуха боле© 83%.

Выполнение служебных обязанностей водолазами-глубоководниками в реальных условиях связано с тем. что ва момент погружения часть водолазов, находящихся в строю, имеют насморк. В аварийной обстановке, когда речь идет о спасении жизни людей, допустимо использование некоторых водолазов, имеющих насморк, с учетом, что риск получения ими баротравмы уха и невыполнения поставленной задачи возрастает в 3,5 раза.

Возможен еще один механизм развития баротравмы уха у водолазов-глубоководников , связанный с влагосохраняэдей функцией носа. Учитывая . что дыхание водолазов-глубоководников происходит высокотеплопроводныки газовыми смесями, содержащими гелий, неисключено усиление у них во время компрессии конденсации влаги в носу, особенно при повышенной относительной влажности воздуха.

Барофункдая уха в условиях гипобарии также имеет свои особенности. Во время подьемо-спусов в высотной барокамере устойчивое влияние на ее состояние, развитие баротравмы уха оказывает гипоксия. Вызывая вегето-сосуднстые реакции, она приводит к развитию расстройства, которое обозначили как "дисбари-чоскую • ршотубопатию". и резко снижает функциональный резерв слуховой трубы, компенсирующий перепады барометрического давления.

Объединение всех полученных данных в единую патогенетичес-

кум схему свидетельствует, что кличевым звеном в развитии ба-ротраймы уха являотся функциональный блок слуховой трубы в вида указанной ринотубопатии (рис.2). Исходя из того, что функциональный резерв бароаккомодации у водолазов, летчиков, водолазов-глубоководников и акванавтов разный следует, что оценка ба-рофуикции уха должна носить характер изучения индивидуальной переносимости перепадов барометрического давления.

Данные отоскопии после приземления имеют определенное соответствие с субъективными ощущениями испытуемых во время де- и рекомпрессионных испытаний . Это послужило основой для составления оценки степени барофункции уха субъективном способом.

В течение нескольких сеансов гипербаркческой оксигенации наступает воздушное бужированке слуховых труб (в сргцнем на

третий сеанс). Когда на протяжении трех сеансов необходимая величина компрессии но была создана из-за невозможности болышм вправлять давление в барабанной полоста слелуот отказаться от ее дальнейшего проведения. Однако, при настрое больного продолжать. лечение проведение попыток достижения нужной величины давления не теряет своего смисла и мождт завершиться успешной компрессией к 18 - 20 сеансу.

Барофункция уха поддается тренировке. К концу водолазки* спусков адаптируются к перепадам барометрического давления 13,8 X лиц. Это пассивная тренировка. Возможна н активная тренировка путем специальных упражнений, направленных на воздушное разбу-янрованне слуховых труб и повышение силы пернтубарных кншц. Опит, вкработанный в розудьгато тренировок. позволяет хорошо и быстро адаптироваться к перепадам даже после длительных перерывов в работе.

Умелое сочетание активной и пассивной тренировок, систематическое их проведение, тщательный профотбор обеспечивают пошетте безопасности работ под давлением, даот кадолшую гарантию профилактики баротравмы уха.

ВЫВОДЫ

1. Бароаккомодационная (барофункция уха) функция уха н вентиляционная функции слуховой труби - тесно взаимосвязанные,

Экзогенные факторы

ГЛАВНЫЙ Возрастание скорости перепада барометрического яашшшя

Зндогеннке факторы

Вазомоторшй реакции, прорекающие с отеком слизистой оболочки носа или увеличением носовой секреции

Ухудшение, носового

Д1ЫХШШЯ

Иш.юрк|

Анатомическое строение полости носа

Дисбаричоскал ринотубопатия

Нарушение барофункции уха] И

БАРОТРАВМА УХА

Экзогенные факторы

второстепенные

уменьшение долготы дня

увеличение относительной влажности воздуха_

невыполнение водолазной задачи

РИС.2. Этапаюге1:от5«еская схема. разидаш йаротршшн уха.

ко разлзгашэ функции, протекавшие по разним законам : вентиляционная - по циклическому, бароаккомодзцкстгая - по экспонентному.

2. Еароаккомод&циоииаа функция слуховеЯ труби - способность слуховой трубы к компенсации надпорогових ¡го/с.ногпгЛ текшего давления. Основной показатель бзро*ушщж1 уха - вели-4121а переносимой скорости перепада барометрического давления, при иогороЛ но вожтаог признака» со ^уттиоиохлисто блока.

Вентиляционная функция слуховой грубы - со способность к сеуяосхзлснмо посгояшгого динамического газообмена полости сродяего уха при иодпорогсанх колебаотстх баромегр??к?ското давления. Основной показатель ес:ггшиздм!П!ой - время полу-вегагаяция полосой (бпрабанкой. срэдпсго уха). Опо составляет длл бараба;п;сП псдосгл з сродкс-и К-.' т«у*и Сот 0 до СО м?«уг), дая полости среднего уха - 23 чзсоз (ог 10 до 47 члеоз).

3. В целях профессионального отбора »к;, незхутие?:? па работу в условия гзшо- и гипербарии следует исслздорать бзроак-комодационкую функцга« слуховой труба. Для ео оцош» в экспертные долях адоклатнн только барскамсрккэ тести, кяякчосккэ но-тодзш не приемлемы.

,4. Для повшкмзст безопасности работ под познзеиным давлением следует сцешпгать мвдгивдузльнуи) персноагность перепадов барсистр:гческого давления, а такта состоп:пгэ факторов окрулага-с;сй среда, неблагоприятно влиякшцас на проведение пегругенкй (продолхзггельнссть светового времени суток, относительная влажность воздуха и др.).

5. Нарушения барофугаецки уха в услоешх позленного и по-шстопного атмосферного лавлзши имеет свои особошгсстп и отличия. Одним из главных факторез гшобории. приводя'дгех (! развита» баротравни уха. является гипоксия.

Оценку барофункщш уха при профотбора различнивс категорий воешшслужыщпс целесообразно проводить с учетом специфики их деятельности.

6. Отачансмотрнчсскпе ивтеян налопригод'ш п ненздопш для оценкл бзрефунгацш уха. однако, в пскоторях случаях, в качество метода выбора но.тезг бьггь использована отонаиометряя по Герасимову. При ее прегодегоо должна боть строго соблюдена герметич-пая фиксация ушной оливи в место перехода порспо;пато- хрящевой части наружного слухового прохода в костнум.

- 16 -

7. Барофункция уха поддается тренировке. Во время учебно-тренировочных водолазных спусков она наступает к 4-5 погружению, к 15 - 20 тренировке в высотной барокамере и к 3 сеансу лечения методом оксигенобаротерапми.

ПРАОТИЧВСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ь5едицинский отбор и освидетельствовании акванавтов, водолазов-глубоководников, водолазных специалистов, врачей, обслу-шваищих глубоководные водолазные спуски, специалистов-исследователей и кандидатов в водолазы

Отбор кандидатов в водолазы, кандидатов в подводники следует производить следуищим образом. Во время прохождения щвгемио-технической комиссии осуществляется проверка переносимости перепадов барометрического давления при погружении на 10 ы.вод. ст . При непереносииости 1 погружения через день осуществляется повторное погружение. Если в течение 3 погружений испытуемому не удается продуться и достичь глубины 10 м ( 0,2 НПа ), то он признается негодным к специальности водолаз и к службе на подводных лодках.

Признанные к службе на подводных лодках, обучению по специальности водолаз проходят практику в ходе отработки водолазных задач. Производится выявление и списание лиц, не продувавшихся в водолазном снаряжении ( Приказ ГК ЕПФ 1155 от 1986 года ).

Лица, успешно проыедаше отработку водолазных задач признаются годными к службе на подсадных лодках. Из этик Л1!ц осуществляется отбор кандидатов по обучений специальности водолаз ( легководолаз ).

Оценка барофункции ушей производится следув!д»м образом:

- если дм выравнивания давления в барабанной полости достаточно движений нижней челвстьв, напряжения мышц шеи и мягкого неба, носового дыхания, то это соответствует 1 степени барофункции уха, определенной в водолазном снаряжении или в барокамере,

- если для самопродувания используются глотки - 2 степени барофункции уха,

- когда ни один из перечисленных приемов не помогает и выравни-

- 17 - ■

завис давления п среден ухо досптается только приемом Валь-сальзп - 3 степени.

Для обучения по специальности водолаз ( водолазный специалист) продпочютелен отбор лщ с 1 - 2 степенью бзрофуикщш уха, определенной в водолазном снаря;яешт.

Отбор водолазоя-глубоководтпюз, водолазных специалистов, зрлчоД, обслуживающих глубоководные водолазные спуск», кандидатов в водолазц может производился во время спусков в барокамера. "стягуеиио в полкество 5 чоясгск рааиощззегся в компрессионной цамеро типа ПДК-2. Производится спуск ¡га 10 м (ОД !Ша ) со сасростою 10 и/игл. Пр:-: развитая баротразчн уха у кеяотерцх ясголуемих погругляте прекращается, поиту»вжЕиэ баротравму вня-дазсгакются, спуск продолжается до кепочной глуйаш. Успезио проподцзю скоростной спуск яризпшотся годашш к работе по специальности подолзз-гдубокояодчстя; ?рач, сбеспбчизакизй хглубояо-водякЯ водолагпый спуск. Лица, получкпыие баротравму уха, приз-ягвхся нотодпея! к уназаиикм специальностям.

По достикс.'сш у иодачазсз-г'лубсковолгшгав стажа Солее 500 водалззиых часов следует прелести водолазки» спусзш на перано-ооюеть перепада барсмотротеского дотают. После проверяй г.о-далззу-глзФсяог-одаяог янетззлястся гаквдаяся у дето степень ба-рс$упяг5М уха: В5У « 1 стоишь / 20 и/мкн . В числителе укалташтсл степень Сгро^упицки уха , в гпзгшиателэ - мзкея-кадьво порзаооа:ая скорость перопаха даваеяия ( бэз подучоаиа

бПрО'ГрзВШ! ).

Лида ДВЯ СбуЧСПИЯ СПОЦКЗЛЬНССП! Й50ШКЕГГ ЕЦбИргВТСЯ КЗ

•шеяа водолазсз-г^убопшодаш<ш с Озрофупкцпсй уха больсей или

равной 1 степень / 10 н/шш. " .

Указании» яаяпш по слсяертшо профпригодности водолазов ззазтгтег.'оехх от состояютя барофуигарш упеЯ представлены в таблица 3.

СПЙС05 РАБОТ, ОПУВИЯРВАШМХ ПО ТВЗ ЯИССЕРТАЩЯ.

1. Яаличбсхвенпкй метод оценки баро&унициз! уза в клхшде и экспертиз© // Итоговая копф.воеп.- науч. общ-ва слупателей В1'э-дА км. С. М. [Стропа, посвященная 40-лйтшэ Победа советского парода в Великой Отечественной войне: Тез.докл. - Л.,1В35.- С.238.

2. Акустический способ опрадзлеккз проходиностн слуховых

Таблица 3

Профессиональная пригодность различных категорий водолазов в зависимости от состояния барофункции ушей

n/n Кто освидетельствуется Степень барофункции Годность

1 Кандидаты для обучения по специальности водолаз, кандидаты в подфлот, водолазы 1-2 степень БФУ 3 степень ( Р - 0,2 МПа ) годен не годен

2 Кандидаты и слушатели для обучения по специальности "акванавт" БФУ-БК 1 степень годен не годен

10 м/мин БФУ-БК 2- 3 ст. 10 м/мин

3 Кандидаты и слушатели для обучения по специальности водолаз-глубоководник, водолазный специалист БФУ-БК 1-2 ст. 10 м/мин БФУ-БК 3 степень годен не годен

10 м/мин

4 Врачи, обеспечивающие глубоководные водолазные спуски, врачи-исследователи, кандидаты для обучения по специальности "врач, обеспечивающий глубоководные водолазные спуски", "врач-исследователь" БФУ-БК 1-3 ст. 10 м/мин БФУ-БК 4 степень годен не годен

10 м/мин

Условные обозначения: БФУ - барофункция уха, БФУ-БК - барофункция уха, определенная барокамерным методом при скорости компрессии 10 и / мин .

■груб // Усозершо!!стзоза1п:о нетодоз и аппаратура, применяених в учебном процесс«, медзяю-бполсгкческих псслодовашшх и кгиии-чсснсй практзете: Сб.;пзоброт.и рзц.предлоясшгЯ / Восн.-нед.йкад. " Л., 1С05. - П'.Л. 17. - С .ECO.

3. II вопросу о механизме вентиляции барабпяиой полости //«теговая ис:;}.пссн.- науч. общ-за слушателей СМодА пи. С.НЛЬтрсзл: Тез. докл. - Л., 1S37. - С. 210-211.

Л. О po.^t бзрабакис;! струнп т. баро*.униц:1и уха // Итоговая коп.-}. -coon.- ппуч. оЗц-иа слушателей С"одА згм. С.ИЛГирова: Тоз.доял.- Л., 1С87.- С.211 ( в соазт. с О.В.Войшшозим).

5. VcTpoí'err.o дгл лучения баро^уякцни уха // Усовор-изксхгогся::с кого^са п аппаратура. в учебном прэ-

пг-ссэ, !H;sri:o-6-,!o;-iorj:<,'CC!Csx гсслолсеталтш;: и и.т;п:з?1ссиой чрз5гш~ ко: СЗлпо5?зг. и рад.прэдлс.^г:пЛ / Еоеи.- кзд. аиад. Л. ,1931.- П-.Л1.22.- С.73.

0. О $у«!«Егях слухогоЛ труби // Лктуалькгз вопроси клзшн-'••7CHGJ отол^рлпгс'оп";: "птстпзл.ч -

I?:::tyiCK, D-t-£5 сентября 15^2 г./ J-Sbj-eo влязгеоираг.кягя PCÍCP, Usckcscsc."! IT2I уха, торга и коса, Гряутегай неди^'статут.-^ос«-ЗП.1С32.- С.£20-251.

7. Дзкгмосгг:« лопош;э ccrpcíi двухсторс:и:оЛ псГ.рссепсср-пс:1 чутсулсстл, сс!'ет~:с::гйсл с сстр:г? дзухстсрогвкгм губсо^ггон// Патер;*.гг.!: каучк. коп}. "Отечественная отолар^холепп, гллзл у:э-las* г. го схапол^апо": к ка^одр« croírv

р-.т»тс."эпг1 (JQ-11 if-готл 1ШЗг.). -СПб, 1G33. -С.77-73 (а ссазт. с

3. ¡1.С'р:-0";.!Ч) .

О. ! с-.г.-сго уха// г'дхсрипли па-

угл.кс!г5."0тсчсстге!шзя озшзртшгодопп, ехтпд у»:окпх гяадэмя в еэ стаисллсдаз": я ЮО-латкийоргсЛ ка*здр;1 отоларингологии <10-11 ünpxa 1033г. ).-С;ТбДСЗЗ.-С.73-73.