Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Инфракрасная магнитолазерная терапия в санаторно-курортном лечения больных с мареотитом

На правах рукописи

СОТНИКОВ Игорь Леонидович

ИНФРАКРАСНАЯ МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МАРЕОТИТОМ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и военном санатории «Десантник»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Пономаренко Геннадий Николаевич доктор медицинских наук профессор Янов Юрий Константинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Киселев Алексей Сергеевич доктор медицинских наук профессор Евдокимова Татьяна Александровна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова.

заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургской академии последипломного образования.

Защита диссертации состоится

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Кирьянова В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Анализ заболеваемости больных, находящихся на санаторно-курортном лечении на приморских курортах, показывает, что ЛОР-патология лидирует в структуре заболеваний, встречающихся в санаториях у детей и занимает второе место после солнечных ударов у взрослых (Станченко А.А. с соавт., 2002). При этом в результате нарушения правил морских купаний у пациентов возникает особая форма острого катарального воспаления слизистой носа, слуховой трубы и тесно связанного с ней среднего уха - мареотит. Неадекватное и несвоевременное лечение таких больных приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса с резким ограничением эффективности курса санаторно-курортного лечения и снижением остроты слуха на 25-40 дБ (Тарасов Д.И., 1988), что делает актуальным изучение маре-отитов, как особой формы острых отитов, наблюдающихся на приморских курортах (Miller S.,1966). Однако данные о заболеваемости марео-титом среди взрослых и детей до настоящего времени в литературе отсутствуют, что затрудняет научное обоснование патогенетических физических методов лечения таких пациентов.

Несмотря на значительное улучшение состояния больных мареоти-тами после приема деконгестатов, у них сохраняются дисфункция органа слуха, скопление жидкости в барабанной полости и тенденция к ее инфицированию, способствующие прогрессированию мареотита и формированию гнойного процесса, поражению рецепторного аппарата улитки, нарастанию кондуктивной тугоухости и фиброзу тимпанальной полости (Мишенькин Н.В., 1994). Необходимость своевременного и качественного лечения больных с мареотитами инициирует поиск специалистами новых методов, среди которых в условиях санатория ведущее место занимают физические методы лечения. Эти методы способствуют снижению активности воспалительного процесса, уменьшению болевого синдрома, улучшению кровотока слизистой среднего уха и восстановлению слуховой функции пациентов (Исаев В.М., 2002).

Исследования последних десятилетий доказали перспективность использования у пациентов с отитами низкоинтенсивного лазерного излучения преимущественно красного диа лаюванфргоюиИЯОВ! М.Р. с соавт.,

1989; Наседкин А.Н., 2000; Пальчун В.Т. с соавт., 1974; Плужников М.С., Лопотко А.И., 1996). Между тем в физиотерапии сегодня с успехом применяют инфракрасное лазерное излучение, обладающее противовоспалительным, гипоальгезивным, метаболическим и репаративно-регенераторным лечебными эффектами (Золотарева Т.А с соавт., 2001; Зубкова СМ., 1996; Пономаренко Г.Н. 2002). Значительная проникающая способность и избирательное поглощение квантов инфракрасного излучения молекулами кислорода и белков являются патогенетическим обоснованием ее возможного использования в комплексном лечении больных мареотитами.

Исследования лечебных эффектов инфракрасной лазеротерапии у больных с отитами немногочисленны (Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., 1997; Лапченко А.С., 2002), а у пациентов с мареотитами отсутствуют. Не изучено влияние комплексного санаторно-курортного лечения с включением инфракрасной лазеротерапии на отоскопическую картину заболевания и слуховую функцию пациентов, не определена эффективность и прогноз такого комплексного лечения.

Исследование механизмов лечебного действия физических факторов у больных с мареотитами позволяет разработать новые методы воздействия на ведущие этиопатогенетические механизмы заболеваний, основанные на применении высоких медицинских технологий, что является актуальной научной задачей современной курортологии, физиотерапии и оториноларингологии. Оно играет существенную роль в повышении эффективности и качества лечения больных с ЛОР-патологией на курортах, предусмотренных рядом положений Федеральной научной программы «Развитие курортного дела в РФ до 2005 года», региональных научных программ по развитию курортов Краснодарского края и детского курорта Анапа, одобренных на Заседании Президиума Госсовета РФ (г.Геленджик, 2004 г).

Цель исследования: исследовать лечебные эффекты инфракрасной магнитолазерной терапии в санаторно-курортном лечении больных с мареотитом и обосновать адекватную методику ее применения в условиях санатория.

Задачи исследования:

1. Дать эпидемиологическую характеристику заболеваемости марео-титом у взрослых и детей на климатолечебном курорте.

2. Исследовать влияние инфракрасного лазерного излучения на клинический и психоэмоциональный статус больных с мареотитом.

3. Изучить динамику восстановления функции слуха у больных с ма-реотитом при интрааурикулярном применении инфракрасного лазерного излучения.

4. Провести сравнительный анализ клинических эффектов инфракрасной магнитолазерной терапии у взрослых и детей с мареотитом.

5. Определить относительный вклад инфракрасной магнитолазерной терапии и санаторно-курортного лечения в формирование лечебных эффектов у больных с мареотитом.

6. Разработать адекватную методику аурикулярного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением при лечении больных с марео-титом в условиях санатория.

Научная новизна. Установлено, что больные с мареотитом составляют 14,5% (дети) и 9,8% (взрослые) в структуре ЛОР-заболевасмости пациентов на приморском климатолечебном курорте Анапа. Показано, что включение сверхнизкоинтенсивной инфракрасной магнито-лазерной терапии (импульсное инфракрасное излучение с длиной волны 0,89 мкм, частотой 1000 Гц, длительностью импульсов 100 не, суммарной энергией воздействия 0,56 Дж, магнитная индукция 60 мТл по интрааурику-лярной методике) в схемы традиционного санаторно-курортного лечения больных с мареотитом улучшает клиническую картину заболевания, восстанавливает слуховую функцию и значимо сокращает сроки заболевания у пациентов на 2-3 суток. Эффективность инфракрасной магнито-лазерной терапии больных с мареотитом более выражена у детей по сравнению с взрослыми пациентами.

Выявлено снижение порогов восприятия звуков преимущественно на низких частотах, повышение уровня разборчивости речи, а также полное восстановление функций слухового анализатора через 4-5 сут от начала лечения под действием инфракрасной магнитолазерной терапии импульсной генерации излучения.

Установлен значимый вклад импульсного инфракрасного лазерного излучения в формирование лечебных эффектов проводимой терапии и показано, что оно потенцирует действие деконгестантов, процедур аэро-и гелиотерапии. Эффективность инфракрасной магнитолазерной терапии зависит от возраста пациентов, проходимости слуховой трубы и степени снижения слуховой функции.

Практическая значимость. Выявлены достоверные объективные дифференциально-диагностические признаки снижения слуха у пациентов с мареотитами, которые позволяют повысить качество диагностики заболевания и адекватность проводимого патогенетически обоснованного лечения на приморском курорте. Научно обосновано включение импульсного инфракрасного лазерного излучения в схемы санаторно-курортного лечения больных мареотитами. Оценена эффективность и относительный вклад инфракрасной магнитолазерной терапии в комплексное лечение больных с мареотиами на приморском климатолечеб-ном курорте, что позволяет использовать ее в клинической практике лечебных стационаров и поликлиник для лечения пациентов с острым катаральным отитом.

Определены параметры методики инфракрасной магнитолазерной терапии, показания и противопоказания к использованию низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) у больных с мареотитами и острыми катаральными отитами.

Уточнены принципы отбора больных с мареотитами для назначения инфракрасной магнитолазерной терапии в зависимости от возраста пациентов и степени нарушения его слуховой функции. Разработанная методика позволяет существенно снизить степень проявления данного патологического состояния на курортах, уточнить показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентов с патологией ЛОР-органов.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических, инструментальных и лабораторных исследований, организовано проведение процедур магнитолазерной терапии, разработана формализованная история болезни, выполнено фор-

мирование базы данных, произведено эпидемиологическое исследование заболеваемости мареотитом в санатории, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Мареотит является одним из наиболее распространенных заболеваний, возникающим на приморских курортах и составляет в структуре патологии ЛОР-органов в санаториях 14,5% у детей и 9,8% у взрослых.

2. Инфракрасная магнитолазерная терапия в санаторно-курортном лечении больных с мареотитом снижает активность местного воспалительного процесса и пороги звуковосприятия преимущественно на низких частотах, что приводит к ускоренному восстановлению остроты слуха у больных и предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса в среднем ухе.

3. Сверхнизкоинтенсивное импульсное инфракрасное лазерное излучение потенцирует действие местных спазмолитических лекарственных средств, воздушных и солнечных ванн и повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных с мареотитом.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Методика сверхнизкоинтенсивной инфракрасной магнитолазерной терапии больных с мареотитом внедрена и используется в лечебно-профилактической работе Центрального военного клинического санатория «Сочи», военных санаториев «Адлер», «Аврора» (г.Сочи), оздоровительного центра «Санаторий Юг» ООО «Астраханьгазпром». Практические рекомендации по применению инфракрасной магнитолазерной терапии больных с острыми катаральными средними отитами внедрены в клиническую практику НИИ уха, горла, носа и речи МЗ СР РФ (Санкт-Петербург), учебную и лечебную работу кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры оториноларингологии СПбМАПО.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы

исследования доложены и обсуждены на Всероссийских научных форумах «Здравница-2003» (г. Киловодск, 2003), «Здравница-2004» (Санкт-

Петербург, 2004), 1-м съезде специалистов по медицинской реабилитации «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (Москва, 2004), 3-м Российском научном форуме «РеаСпоМед-2003» (Москва, 2003), V и VII Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины» (г.Сочи, 2002, 2004), II Национальном конгрессе физиотерапевтов и курортологов Украины «Курортные природные ресурсы и физические факторы в медицинской реабилитации» (Славянск, 2002), научной конференции «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2004), 1-й научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации» (г.Анапа, 2004), Научно-практической конференции, посвященной 140-летию курорта Горячий Ключ (пос. Горячий Ключ, 2004), II научно-практической конференции врачей военного санатория «Десантник» (г.Анапа, 2004).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 15 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 95 страницах

и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 10 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 143 отечественных и 14 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Исследование выполнено у 161 пациента с марсотитом. Все больные методом случайной выборки были разделены на две группы. Группу наблюдения составили 132 больных с отитами из которых было 69 взрослых (27 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст 39 ± 2,4 года) и 63 ребенка в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст 10 ± 2,4 года) со средней продолжительностью заболевания 2-3 дня. Среди больных мареотитом группы наблюдения у 34 (26%) из них (23 детей и 11 взрослых) был выявлен двусторонний отит, а у остальных 98 (74%) — односторонний.

Легкая степень тяжести была выявлена у 102 больных, средняя - у 30 больных. Наряду с базисной медикаментозной терапией (деконгестанты эндоназально) больным группы наблюдения проводили курс инфракрасной магнитолазерной терапии.

Группу сравнения, не получавшую магнитолазерную терапию, составили 29 больных с отитами, среди которых было 17 взрослых (9 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 19 до 62 лет (средний возраст 40 ± 4,3 года) со средней продолжительностью заболевания 2-3 дня и 12 детей в возрасте от 6 до 18 лет (средний возраст 11 ± 2,1 года). Среди больных группы сравнения у 8 (28%) пациентов (5 детей и 3 взрослых) был выявлен двусторонний отит, а у 21 (72%) пациента - односторонний. У 19 больных отмечено легкое течение заболевания, у 10 пациентов - среднее.

Балльную оценку клинического статуса пациентов проводили на основании жалоб, данных анамнеза и объективного обследования остроты слуха и разборчивости речи.

Инструментальные методы исследования включали изучение остроты слуха при помощи камертонов и аудиометра. Костно-воздушную проводимость пораженного уха исследовали при помощи низкочастотных камертонов С128 и А105. Для дифференциальной диагностики поражения различных отделов органа слуха и поражения конкретного уха проводили опыты Ринне и Вебера. Пороги слышимости определяли в сопоставимых единицах над определенной частотой звукового давления и построение их частотной зависимости (по аудиограмме) - методами тональной аудиметрии, тональной пороговой воздушной и костной аудиометрии с помощью аудиометра МА-31.

Лабораторные методы включали общеклинический анализ крови, определение протромбинового индекса и времени рекальцификации плазмы, содержания сиаловых кислот и С-реактивного белка.

Психофизиологические методы включали тест Спилбергера-Ханина, пробу САН, тест самооценки эмоционального состояний. Интегральным показателем психоэмоционального статуса служил коэффициент микросоциальной результативности (КМР), представляющий собой сумму соотношений разностей показателей данных тестов после и до курса маг-нитолазерной терапии и показателей после курса магнитолазерной терапии (Мамедова Л.В., 2004).

Всем больным (взрослым и детям) с мареотитом проводили курс из 10 процедур магнитолазерной терапии. Ее осуществляли при помощи аппарата «РИКТА-04», генерирующего инфракрасное излучение с длиной волны 890 нм в постоянном магнитном поле индукцией 60 мТл. В 1-й и 2-й дни заболевания облучение проводили два раза в день (утром и после полудня; с 3-го дня - однократно) с помощью оптической насадки №2 интрааурикулярно с частотой 1000 Гц в течение 3 мин у детей и 5 мин - у взрослых.

Математическую обработку полученных данных проводили стандартными методами вариационной статистики с оценкой достоверности различий по параметрическим критериям. Характер и степень связи количественных показателей оценивали с помощью корреляционного анализа, определение факторов, влияющих на эффективность магнитолазерной терапии - с помощью факторный анализ, с оценкой связи между ними с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена (Я). Прогноз эффективности магнитолазерной терапии был проведен методом дискриминантного анализа с построением канонической линейной дискриминантной функции.

Результаты исследования и их обсуждение.

В структуре больных, проходивших лечение в санатории, за период наблюдения пациенты с ЛОР-патологией составляли 16,3%, При анализе структуры заболеваний ЛОР-органов наибольший удельный вес составили поражения верхних дыхательных путей - 62 % (в том числе на-зофарингиты 25%, фарингиты -18%, тонзиллиты -11%, ларингиты - 5%, ситуационные баротравмы около-носовых пазух - 3%). Заболевания ушей занимали в структуре поражений ЛОР-органов второе место и составляли 29%. В структуре заболеваний ушей преобладали евстахеиты и катаральные средние отиты (мареотиты) - 23% и наружные средние отиты - 6% и носовые кровотечения - 9%. В структуре заболеваемости органа слуха мареотиты выявлены у 14,5% детей и 9,8% взрослых. Нарастание заболеваемости мареотитом в результате нарушения правил проведения процедур талассотерапии происходило особенно в период адаптации к метео- и хроноконтрастной зоне курорта Анапа.

В результате курса магнитолазерной терапии у 68 (98%) взрослых больных с мареотитом группы наблюдения отмечали положительную

динамику клинических симптомов. Значимо уменьшилось количество больных с жалобами на боль в ухе- с 63 (91%) до 24 (35%); ощущение шума и заложенности в ухе - с 41 (59%) до 22 (32%); ощущение переливания жидкости в среднем ухе с 45 (65%) до 23 (32%). В результате санаторно-курортного лечения у пациентов группы сравнения отмечен также регресс выраженности жалоб и клинических признаков отита, но менее выраженный. Общая сумма баллов оценки клинического статуса взрослых больных с мареотитом группы наблюдения снизилась с 9,7+0,1 до 3,7±0,5 (р<0,01), группы сравнения - с 10,3+0,6 до 5,9±0,4 (р<0,01). У детей с мареотитом регресс жалоб в группе наблюдения составил с 12,2+0,6 до 2,7+0,6 ((р<0,01), а в группе сравнения - с 12,4+0,8 до 4,4+0,6 баллов (р<0,01).

Под действием магнитолазерной терапии у пациентов происходило ускорение восстановления шепотной и разговорной речи. При этом сроки ее восстановления у взрослых и детей групп наблюдения составили 4+0,3 и 3+0,5 а в группах сравнения - 5+0,5 и 5+0,3 сут соответственно.

После проведенной магнитолазерной терапии у больных с мареоти-том в группах наблюдения происходило восстановление костной проводимости до нормального соотношения с воздушной - опыт Ринне становился положительным. Отсутствие латерализации в опыте Вебера у взрослых в группе наблюдения было выявлено на 3,7+0,4 сут, тогда как в группе сравнения - на 5,6+0,5 сут (р<0,05). У детей в группе наблюдения отсутствие латерализации в опыте Вебера выявлено через 3,2+0,4 сут, тогда как в группе сравнения - через 5,1 +0,8 сут (р<0,05).

Для больных с мареотитом была характерна «восходящая» воздушная кривая, отражавшая худшую слышимость такими пациентами низких тонов при удовлетворительной слышимости высоких. Воздушная кривая на низких частотах у взрослых пациентов опускалась до 30-35, а у детей до 40-50 дБ. Кривые костной проводимости свидетельствовали о снижении порогов слышимости на низких частотах у взрослых не более 10 дБ, у детей - не более 20 дБ, а на высоких — не более 10 дБ.

Инфракрасная магнитолазерная терапия вызывала значимые изменения параметров тональной аудиметрии у подавляющего большинства пациентов с марертитом. Уменьшение порогов восприятия на 10 дБ на 3-х и более расположенных рядом частотах наблюдали у 54 (78%) взрос-

взрослых и 55 (87%) детей (в группах сравнения - соответственно у 4 (24%) и 3 (25%) пациентов). Уменьшение порогов восприятия на 10 дБ в расширенном диапазоне частот выявлено у 61 (88%) взрослого и 61 (97%) пациента детского возраста (в группах сравнения - 7 (41%) и 5 (42%) пациентов). Полное исчезновение костно-воздушного разрыва (интервала) под действием магнитолазерной терапии выявлено у 49 (71 %) взрослых и 42 (67%) детей (в группах сравнения - соответственно - у 4 (24% и 4 (33%) пациентов).

Под действием магнитолазерной терапии у больных с мареотитом происходило снижение тональных порогов воздушной и костной проводимости на низких частотах. В результате слуховая кривая становилась почти горизонтальной. У пациентов всех групп зарегистрировано снижение порогов воздушной и костной проводимости в зоне речевых частот, уменьшение костно-воздушных разрывов.

Динамика повышения порогов слухового восприятия и снижения величин костно-воздушного разрыва была более выражена у пациентов под действием магнитолазерной терапии. При этом лучшие результаты по абсолютным порогам уровней слуха под действием магнитолазерной терапии были выявлены в группе наблюдения у детей, по сравнению с взрослыми (р<0,05). Так пороги воздушно-проведенных звуков у взрослых снижались с 19±3,8 до 7±2,5 дБ (в группе сравнения - с 17±4,1 до 4±2,5 дБ), а у детей - с 17±6,0 до 3±0,7 дБ (в группе сравнения - с 18±4,4 до 12±2,1 дБ).

В процессе магнитолазерной терапии снижение порогов варьировало в пределах от 15 до 20 дБ, после ее окончания от 15 до 25 дБ (р<0,01). Следует отметить, что изменение порогов происходило не по всему диапазону исследуемых частот, а только на отдельных (1-3-х) из них.

Так, в группе наблюдения, у взрослых на частоте 125 Гц улучшение восприятия тона было выявлено у 5 (85%) больных, на 250 Гц - у 58 (84%), на 500 Гц - у 61 (88%), на 1000 Гц - у 6 (9%), на 2000 Гц - у 5 (7%); на 3000 Гц - у 6 (9%); на 4000 Гц- у 4 (6%); на 6000 Гц - у 4 (6%) и на частоте 8000 Гц - у 2 (3%). У 39 (57%) больных снижение порога слышимости отмечено на всех 6 исследуемых частотах. Напротив, в группе сравнения у взрослых улучшение восприятия тонов на частоте 125 Гц выявлено у 4 (24%) больных, на 250 Гц - у 5 (30%), 500 Гц - у 7

(41%), на 100 Гц - у 4 (24%), на 2000, 3000,4000 Гц - у 3 (18%) и на частоте 8000 Гц - у 2 (12%) пациентов. В группе наблюдения под действием магнитолазерной терапии улучшение слухового восприятия тона на частоте 125 Гц выявлено у 54 (86%) больных, на 250 Гц - у 57 (90%), на 500 Гц - у 61 (97%), на 1000 Гц - у 23 (37%), на 2000 Гц - у 19 (30%), на 3000 Гц - у 17 (27%), на 4000 Гц - у 12 (19%) и на 8000 Гц - у 4 (6%) пациентов.

В группе сравнения у детей снижение порогов слухового восприятия на частоте 125 Гц выявлено у 3 (25%) больных, на 250 Гц - у 4 (33%), на 500 Гц - у 5 (42%), на 1000 Гц - у 3 (25%), на частотах 2000, 3000 и 4000 Гц - у 2 (18%) и частоте 8000 Гц - у 1 (8%) пациента. Таким образом, для пациентов со значимым улучшением слуха под действием магнитола-зерной терапии была значимо выше, чем в труппе сравнения (р<0,05).

Наиболее выраженным был эффект восстановления порогов слухового восприятия под действием магнитолазерной терапии преимущественно в зоне речевых частот 125 до 1000 Гц), наиболее выраженное в группе наблюдения у детей. Положительная, но менее выраженная динамика зафиксирована и у пациентов групп сравнения. Динамика порогов костной проводимости имела такую же тенденцию, но была менее выражена.

Результаты лечения больных с мареотитом показали, что под действием, магнитолазерной терапии средние сроки восстановления слуха у взрослых составили 5±0,5 сут, у детей - 4±0,4 сут. Напротив, в группах сравнения полное восстановление порогов слухового восприятия происходило у взрослых через 7±0,6 суток, а у детей - через 6±0,5 суток и достоверно отличалось от (р<0,05) соответствующих групп наблюдения.

Выявлена высокая степень корреляции результатов камертональных методов исследования слуха с интегральными аудиометрическими методами (г=0,79).

Под действием лазерного излучения у больных с мареотитом значимых изменений клеточного состава крови не выявлено. Установлена тенденция к снижению СОЭ и показателей острофазовых реакций.

У пациентов с мареотитом была отмечена повышенная ситуативная тревожность (СТ), большее число жалоб и меньшая степень психологического комфорта. Под действием магнитолазерной терапии у больных с мареоти-

том выявлено значимое улучшение изучаемых показателей. Повышение средних значений коэффициентов микросоциальной результативности у больных с мареотитом под действием магнитолазерной терапии на 0,04 ед у взрослых и на 0,05 - у детей (в группах сравнения соответственно - по 0,02 ед) было обусловлено снижением ситуативной тревожности, повышением самочувствия, настроения и эмоционального состояния.

Выявлены значимые (р< 0,05) корреляционные зависимости от маг-нитолазерной терапии регресса клинических симптомов заболевания (АОтоск), улучшения отоскопической картины, прироста остроты слуха и снижения порогов воздушной проводимости в зоне речевых частот. Коэффициенты корреляции Спирмена (Я) для этих показателей составили соответственно -0,75, -0,53, -0,76 и -0,64.

Возраст больных и психологическая дезадаптация на курорте оказывали отрицательное влияние на редукцию клинических симптомов заболевания, прирост остроты слуха (ДШР) и снижение порогов воздушной (АЦщА) и костной(ЛЬЛВБ) проводимости. Выявлены значимые (р< 0,05) корреляционные связи между возрастом пациентов, уровнем самооценки эмоционального состояния и снижением клинических симптомов заболевания ДОтоск (г=0,54 и г=0,45, соответственно), ДШР (г=-0,38 и г=-0,42), ЛЬ,ВЛ (г=-0,39 и г=-0,52) и ЛЬ,ВБ (г=-0,13 и г=-0,15). Наибольший прирост показателей остроты слуха и снижения порогов воздушной проводимости выявлен у детей (для АШР г=-0,32, АЬЛВАг=-0,47, АЬЛВВ г=-0,23 р<0,05).

Результаты ковариационного анализа свидетельствуют о том, что, магнитолазерная терапия, наряду с санаторно-курортным лечением, оказывает выраженное влияние на купирование основных симптомов заболевания, нормализацию отоскопической картины и улучшение функции слухового анализатора. Совокупность основных факторов (магнитола-зерная терапия и санаторно-курортное лечение) и их взаимодействия определяют дисперсию параметров, отражающих уменьшение клинической симптоматики мареотита, на 46-54% и параметров, отражающих улучшение слуха, - на 42-53%.

Влияние магнитолазерной терапии на показатели-отклики, характеризующие редукцию отоскопической картины заболевания (ДОтоск), остроты слуха и порогов воздушной и костной проводимости (ДШР и

ЛЬлвЛ, ЛЬлвБ) превышает факторный вес самого санаторно-курортного лечения. Следует подчеркнуть высокий факторный вес (в среднем 1117%) эффекта взаимодействия двух основных лечебных факторов. Таким образом, магнитолазерная терапия потенцирует лечебные эффекты санаторно-курортного лечения у больных с мареотитами и играет решающую роль в формировании лечебных эффектов.

Возраст пациентов и самооценка эмоционального состояния явились наиболее значимыми (р<0,05 по Б- критерию) факторами, оказывающими отрицательное влияние на прирост остроты слуха и снижение порогов воздушной и костной проводимости пораженного уха в результате лечения (факторный вес 5,8-16,9%). Наибольшее положительное влияние на результаты лечения оказывала выраженность признаков гиперемии барабанной перепонки (в среднем от 8,6 до 36%).

Таким образом, инфракрасная лазеротерапия вносит решающий вклад в формирование лечебных эффектов у больных с мареотитом, а санаторно-курортное лечение потенцирует их.

ВЫВОДЫ

1. Одним из наиболее распространенных заболеваний, возникающих на приморских курортах в период проведения морских купаний являются мареотиты, распространенность которых в структуре патологии ЛОР-органов в санаториях составляет 14,5% у детей и 9,8% у взрослых.

2. Применение инфракрасной магнитолазерной терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных с мареотитами приводит к положительной динамике клинических симптомов заболевания у пациентов и проявляется уменьшением боли в ухе, гиперемии барабанной перепонки и выпячивания ее экссудатом, уменьшением ощущений шума, заложенности в ухе, переливания жидкости в барабанной полости и способствует значимому уменьшению сроков выздоровления пациентов на 2-3 дня.

3. Инфракрасная магнитолазерная терапия у больных с мареотитом вызывает улучшение остроты слуха (шепотной и разговорной речи), повышение порогов, воздушной и костной проводимости звуков преимущественно в зоне речевых частот.

4. Под действием инфракрасной магнитолазерной терапии повыша-

ется психофизиологический статус (субъективная оценка самочувствия, активности и настроения), самооценка эмоционального состояния у больных с мареотитом и коэффициент микросоциальной результативности на 0,04 - 0,05 ед.

5. У детей с мареотитом инфракрасная магнитолазерная терапия приводит к более значимому сокращению сроков купирования клинических проявлений, восстановлению остроты слуха и порогов костной и воздушной проводимости по сравнению с взрослыми пациентами на 2-3 суток.

6. Инфракрасная магнитолазерная терапия вносит существенный дополнительный вклад в формирование лечебного эффекта комплексного санаторно-курортного лечения у больных с мареотитом, превышающий действие факторов курортной терапии.

7. Ведущими факторами, определяющими эффективность инфракрасной магнитолазерной терапии у больных с мареотитом, являются выраженность отоскопических признаков отита, величина остроты слуха и степень снижения порогов воздушной и костной проводимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Простота и широкая доступность методики, ее выраженная патогенетическая направленность, наряду с высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью, позволяют рекомендовать инфракрасную магнитолазерную терапию для широкого внедрения в практику санаторно-курортного лечения больных с мареотитом.

2. Инфракрасную магнитолазерную терапию больным мареотитом целесообразно проводить на аппарате «РИКТА-04». В 1-й и 2-й дни заболевания процедуры проводят два раза в день (утром и после полудня) при использовании оптической насадки №2 интрааурикулярно с частотой 1000 Гц. Продолжительность однократного воздействия у детей составляет 3 мин, у взрослых - 5 мин, с 3-его дня и в последующие дни -однократно с той же интенсивностью и продолжительностью. Мощность импульсов инфракрасного излучения продолжительностью 100 н: составляет 8 Вт, суммарная доза поглощенной энергии за процедуру -0,56 Дж; курс лечения -10 процедур проводимых ежедневно.

3. Применение инфракрасной магнитолазерной терапии показано больным с мареотитом с катаральной формой заболевания. При отборе больных следует учитывать отсутствие клинических признаков системного воспаления, тип нарушения проводимости и величину костно-воздушного разрыва порогов слухового восприятия.

4. Для контроля эффективности инфракрасной магнитолазерной терапии больных с мареотитом, наряду с учетом клинических симптомов заболевания, необходима оценка отоскопической картины, показателей тональной пороговой аудиметрии и активности воспалительного процесса с использованием общеклинического анализа крови и традиционных лабораторных показателей активности воспалительного процесса.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сотников И.Л. Лазеротерапия в комплексе санаторно-курортного лечения больных отитами / И.Л. Сотников // Совр. технологии восстановительной медицины / Мат V Межд. Конф. «Асвомед 2002». - Сочи, 2002. -С.386.

2. Сотников И.Л. Лазеротерапия в комплексе санаторно-курортного лечения больных отитами / И.Л. Сотников // «Курортные природные ресурсы и физические факторы в медицинской реабилитации / Мат. II Нац. Конгр. физиотерапевтов и курортологов Украины». - Славянск, 2002. - С. 156-157.

3. Сотников И.Л. Лазертерапия в лечении больных отитом на курорте Анапа / И.Л. Сотников // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии / Мат. Межд. Конгресса «Здравница-2003». - М., 2003.-С. 184-185.

4. Сотников И.Л. Применение лазеротерапии в санаторно-курортном лечении больных средним отитом / И.Л. Сотников // Мат.З-го Рос. Научного форума РеаСпоМед-2003. - М., 2003. - С. 143.

5. Сотников И.Л. Применение лазеротерапии при лечении больных отитами в комплексе санаторно-курортного лечения /И.Л. Сотников // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации / Мат. II Научн.-практ. Конф. - Анапа, 2004. - С. 55-56.

6. Сотников И.Л. Инфракрасная Лазеротерапия в лечении больных отитами на климатолечебном курорте / И.Л. Сотников // Совр. технологии восстановительной медицины / Мат VII Межд. Конф. «Асвомед 2004». -Сочи, 2004. - С. 665-666.

7. Сотников И.Л. Действие инфракрасного лазерного излучения нам больных катаральными отитами /И.Л. Сотников // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии / Мат. Межд. Конгресса «Здравница-2004» - М., 2004. - С. 230-231.

8. Сотников И.Л. Опыт применения лазеротерапии в комплексе санаторно-курортного лечения больных отитами /И.Л. Сотников // Успехи современного естествознания. - 2004. - №8., прил.1. - С.47-48.

9. Гребенюк С.А. Организация функциональной диагностики и пути ее совершенствования / С/А.Гребенюк, И.Л.Сотников, Л.И. Пономаренко // Успехи современного естествознания. - 2004. - №8., прил.1. - С.77-79.

10. Сотников ИЛ. Действие инфракрасной лазеротерапии на слуховую функцию у больных острыми отитами / ИЛ.Сотников // Восстановительная медицина и реабилитация 2004 / Сб.тез.1 Межд. Конгр. - М, 2004,-С. 298-299.

11. Гребенюк С.А. Санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых как основа поддержания постоянной боеготовности личного состава Воздушно-десантных войск / СА.Гребенюк, И.Л. Сотников, Г.Н.Пономаренко, О.В. Курьянович, П.И. Огарков // «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» / Мат. Научи, конф., - СПб, 2004. - С.298.

12. Сотников И.Л. Организация и пути совершенствования функциональной диагностики в санатории «Десантник» / И.Л.Сотников, Г.Н.Пономаренко // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации / Мат. II Научи.-практ. конф. - Анапа, 2004. - С. 62-63

13. Сотников И.Л. Опыт применения лазеротерапии в комплексе санаторно-курортного лечения больных отитами /И.Л.Сотников // Научно-практическая конференция врачей военного санатория «Десантник». -Анапа, 2004.-С.98-101.

14. Сотников И.Л. Организация климатотерапии в условиях военного санатория. Роль климатических факторов в профилактическом лечении и отдыхе военнослужащих ВДВ /И.Л.Сотников // Научно-практическая конференция врачей военного санатория «Десантник». - Анапа, 2004. - С.20-36.

15. Гребенюк С.А. Организация функциональной диагностики и пути ее совершенствования / СА.Гребенюк, И.Л.Сотников, Л.И. Пономаренко // Научно-практическая конференция врачей военного санатория «Десантник». - Анапа, 2004. - С.49-53.

Подписано в печать 25.Л«'Формат 60x84'/, Объем / пл. Тираж /О р экз. ¡ака» N9 ШТ

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

124 5 6 4

Актуальность темы. Анализ заболеваемости больных, находящихся на санаторно-курортном лечении на приморских курортах показывает, что ЛОР-патология лидирует в структуре заболеваний, встречающихся в санаториях у детей и занимает второе место после солнечных ударов у взрослых (126). При этом в результате нарушения правил морских купаний у пациентов возникает особая форма острого катарального воспаления слизистой носа, слуховой трубы и тесно связанного с ней среднего уха - мареотит. Неадекватное и несвоевременное лечение таких больных приводит к дальнейшему развитию воспалительного процесса с резким ограничением эффективности курса санаторно-курортного лечения и снижением остроты слуха на 25-40 дБ (129), что делает актуальным изучение мареотитов, как особой формы острых отитов, наблюдающихся на приморских курортах (153). Однако данные о заболеваемости мареотитом среди взрослых и детей до настоящего времени в литературе отсутствуют, что затрудняет научное обоснование патогенетических физических методов лечения таких пациентов.

Несмотря на значительное улучшение состояния больных мареотитами после приема деконгестатов, у них сохраняются дисфункция органа слуха, скопление жидкости в барабанной полости и тенденция к ее инфицированию, способствующие прогреесированию мареотита и формированию гнойного процесса, поражению рецепторного аппарата улитки, нарастанию кондук-тивной тугоухости и фиброзу тимпанальной полости (77, 78). Необходимость своевременного и качественного лечения больных с мареотитами инициирует поиск специалистами новых методов восстановительного лечения, среди которых в условиях санатория ведущее место занимают физические методы лечения (45). Эти методы способствуют снижению активности воспалительного процесса, уменьшению болевого синдрома, улучшению кровотока слизистой среднего уха и восстановлению слуховой функции пациентов (45).

Исследования последних десятилетий доказали перспективность использования у пациентов с отитами низкоинтенсивного лазерного излучения преимущественно красного диапазона (15, 89, 98, 105). Между тем в физиотерапии сегодня с успехом применяют инфракрасное лазерное излучение, обладающее противовоспалительным, гипоальгезивным, метаболическим и репаративно-регенераторным лечебными эффектами (40, 41, 108). Значительная проникающая способность и избирательное поглощение квантов инфракрасного излучения молекулами кислорода и белков являются патогенетическим обоснованием ее возможного использования в комплексном лечении больных мареотитами.

Исследования лечебных эффектов инфракрасной лазеротерапии у больных с отитами немногочисленны (66, 96), а у пациентов с мареотитами отсутствуют. Не изучено влияние комплексного санаторно-курортного лечения с включением инфракрасной лазеротерапии на отоскопическую картину заболевания и слуховую функцию пациентов, не определена эффективность и прогноз такого комплексного лечения.

Исследование механизмов лечебного действия физических факторов у больных с мареотитами позволяет разработать новые методы воздействия на ведущие этиопатогенетические механизмы заболеваний, основанные на применении высоких медицинских технологий, что является актуальной научной задачей современной курортологии, физиотерапии и оториноларингологии. Оно играет существенную роль в повышении эффективности и качества лечения больных с JIOP-патологией на курортах, предусмотренных рядом положений Федеральной научной программы «Развитие курортного дела в РФ до 2005 года», региональных научных программ по развитию курортов Краснодарского края и детского курорта Анапа, одобренных на Заседании Президиума Госсовета РФ (Геленджик, 2004 г).

Цель исследования. Исследовать лечебные эффекты инфракрасной маг-нитолазерной терапии в санаторно-курортном лечении больных с мареотитом и обосновать адекватную методику ее применения в условиях санатория.

Задачи исследования

1. Дать эпидемиологическую характеристику заболеваемости мареотитом у взрослых и детей на климатолечебном курорте.

2. Исследовать влияние инфракрасного лазерного излучения на клинический и психоэмоциональный статус больных с мареотитом.

3. Изучить динамику восстановления функции слуха у больных с мареотитом при интрааурикулярном применении инфракрасного лазерного излучения.

4. Провести сравнительный анализ клинических эффектов инфракрасной лазеротерапии у взрослых и детей с мареотитом.

5. Определить относительный вклад инфракрасной лазеротерапии и санаторно-курортного лечения в формирование лечебных эффектов у больных с мареотитом.

6. Разработать адекватную методику аурикулярного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением при лечении больных с мареотитом в условиях санатория.

Научная новизна исследования. Установлено, что больные с мареотитом составляют 14,5% (дети) и 9,8% (взрослые) в структуре ЛОР-заболеваемости пациентов на приморском климатолечебном курорте Анапа. Показано, что включение сверхнизкоинтенсивной инфракрасной магнито-лазерной терапии (импульсное инфракрасное излучение с длиной волны 0,89 мкм, частотой 1000 Гц, длительностью импульсов 100 не, суммарной энергией воздействия 0,56 Дж, магнитная индукция 60 мТл по интрааурикулярной методике) в схемы традиционного санаторно-курортного лечения больных с мареотитом улучшает клиническую картину заболевания, восстанавливает слуховую функцию и значимо сокращает сроки заболевания у пациентов на

2-3 суток. Эффективность инфракрасной лазеротерапии больных с мареоти-том более выражена у детей по сравнению с взрослыми пациентами.

Выявлено снижение порогов восприятия звуков преимущественно на низких частотах, повышение уровня разборчивости речи, а также полное восстановление функций слухового анализатора через 4-5 сут от начала лечения под действием инфракрасного лазерного излучения импульсной генерации излучения.

Установлен значимый вклад импульсного инфракрасного лазерного излучения в формирование лечебных эффектов проводимой терапии и показано, что оно потенцирует действие деконгестантов, процедур аэро- и гелиотерапии. Эффективность инфракрасной лазеротерапии зависит от возраста пациентов, проходимости слуховой трубы и степени снижения слуховой функции.

Практическая значимость. Выявлены достоверные объективные дифференциально-диагностические признаки снижения слуха у пациентов с марео-титами, которые позволяют повысить качество диагностики заболевания и адекватность проводимого патогенетически обоснованного лечения на приморском курорте. Научно обосновано включение импульсного инфракрасного лазерного излучения в схемы санаторно-курортного лечения больных ма-реотитами. Оценена эффективность и относительный вклад инфракрасной лазеротерапии в комплексное лечение больных с мареотиами на приморском климатолечебном курорте, что позволяет использовать ее в клинической практике лечебных стационаров и поликлиник для лечения пациентов с острым катаральным отитом.

Определены параметры методики инфракрасной лазеротерапии, показания и противопоказания к использованию низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) у больных с мареотитами и острыми катаральными отитами. Уточнены принципы отбора больных мареотитами для назначения инфракрасной лазеротерапии в зависимости от возраста пациентов и степени нарушения его слуховой функции. Разработанная методика позволяет существенно снизить степень проявления данного патологического состояния на курортах, уточнить показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентов с патологией ЛОР-органов.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических, инструментальных и лабораторных исследований, организовано проведение процедур МЛТ, разработана формализованная история болезни, выполнено формирование базы данных, произведено эпидемиологическое исследование заболеваемости мареотитом в санатории, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Мареотит является одним из наиболее распространенных заболеваний, возникающим на приморских курортах и составляет в структуре патологии ЛОР-органов в санаториях 14,5% у детей и 9,8% у взрослых.

2. Инфракрасная магнитолазерная терапия в санаторно-курортном лечении больных с мареотитом снижает активность местного воспалительного процесса и снижает пороги звуковосприятия преимущественно на низких частотах, что приводит к ускоренному восстановлению остроты слуха у больных и предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса в среднем ухе.

3. Сверхнизкоинтенсивное импульсное инфракрасное лазерное излучение потенцирует действие местных спазмолитических лекарственных средств, воздушных и солнечных ванн и повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных с мареотитом.

Реализация и внедрение результатов исследования. Методика сверхниз-коинтенсивной инфракрасной магнитолазерной терапии больных с мареотитом внедрена и используется в лечебно-профилактической работе Центрального военного клинического санатория «Сочи», военных санаториев «Адлер», «Аврора» (г.Сочи), оздоровительного центра «Санаторий Юг» ООО «Астраханьгазпром». Практические рекомендации по применению инфракрасной магнитолазерной терапии больных с острыми катаральными средними отитами внедрены в клиническую практику НИИ уха, горла, носа и речи МЗ СР РФ (Санкт-Петербург), учебную и лечебную работу кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры оториноларингологии СПбМАПО.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийских научных форумах «3дравница-2003» (г.Киловодск), «Здрав-ница-2004» (Санкт-Петербург, 2004);

- 1 съезде специалистов по медицинской реабилитации «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (Москва, 2004);

- 3-м Российском научном форуме «РеаСпоМед-2003» (Москва, 2003);

- V и VII Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины» (г.Сочи, 2002, 2004);

- II Национальном конгрессе физиотерапевтов и курортологов Украины «Курортные природные ресурсы и физические факторы в медицинской реабилитации» (Славянск, 2002);

- Научной конференции «Современные средства иммунодиагностики, имму-но- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2004).

1-й научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации» (г. Анапа, 2004);

- Научно-практической конференции, посвященной 140-летию курорта Горячий Ключ (пос.Горячий Ключ, 2004);

- II научно-практической конференции врачей военного санатория «Десантник» (г.Анапа, 2004).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 15 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 95 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 10 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 143 отечественных и 14 иностранных источников.

ВЫВОДЫ

1. Одним из наиболее распространенных заболеваний, возникающих на приморских курортах в период проведения морских купаний являются маре-отиты, распространенность которых в структуре патологии ЛОР-органов в санаториях составляет 14,5% у детей и 9,8% у взрослых.

2. Применение инфракрасной магнитолазерной терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных с мареотитами приводит к положительной динамике клинических симптомов заболевания у пациентов и проявляется уменьшением боли в ухе, гиперемии барабанной перепонки и выпячивания ее экссудатом, уменьшением ощущений шума, заложенности в ухе, переливания жидкости в барабанной полости и способствует значимому уменьшению сроков выздоровления пациентов на 2-3 дня.

3. Инфракрасная магнитолазерная терапия у больных с мареотитом вызывает улучшение остроты слуха (шепотной и разговорной речи), повышение порогов воздушной и костной проводимости звуков преимущественно в зоне речевых частот.

4. Под действием инфракрасной магнитолазерной терапии повышается психофизиологический статус (субъективная оценка самочувствия, активности и настроения), самооценка эмоционального состояния у больных с мареотитом и коэффициент микросоциальной результативности на 0,04 - 0,05 ед.

5. У детей с мареотитом инфракрасная магнитолазерная терапия приводит к более значимому сокращению сроков купирования клинических проявлений, восстановлению остроты слуха и порогов костной и воздушной проводимости по сравнению с взрослыми пациентами на 2-3 суток.

6. Инфракрасная магнитолазерная терапия вносит существенный дополнительный вклад в формирование лечебного эффекта комплексного санаторно-курортного лечения у больных с мареотитами, превышающий действие факторов курортной терапии.

7. Ведущими факторами, определяющими эффективность инфракрасной магнитолазерной терапии у больных с мареотитом, являются выраженность отоскопических признаков отита, величина остроты слуха и степень снижения порогов воздушной и костной проводимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Простота и широкая доступность методики, ее выраженная патогенетическая направленность, наряду с высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью, позволяют рекомендовать инфракрасную магни-толазерную терапию для широкого внедрения в практику санаторно-курортного лечения больных с мареотитом.

2. Инфракрасную магнитолазерную терапию больным мареотитом целее-сообразно проводить на аппарате «РИКТА-04». В 1-й и 2-й дни заболевания процедуры проводят два раза в день (утром и после полудня) при использовании оптической насадки №2 интрааурикулярно с частотой 1 ООО Гц. Продолжительность однократного воздействия у детей составляет 3 минуты, у взрослых -5 минут, с 3-его дня и в последующие дни - однократно с той же интенсивностью и продолжительностью. Мощность импульсов инфракрасного излучения продолжительностью 100 не составляет 8 Вт, суммарная доза поглощенной энергии за процедуру - 0,56 Дж; курс лечения -10 процедур проводимых ежедневно.

3. Применение инфракрасной магнитолазерной терапии показано больным с мареотитом с катаральной формой заболевания. При отборе больных следует учитывать отсутствие клинических признаков системного воспаления, тип нарушения проводимости и величину костно-воздушного разрыва порогов слухового восприятия.

4. Для контроля эффективности инфракрасной магнитолазерной терапии больных с мареотитом, наряду с учетом клинических симптомов заболевания, необходима оценка отоскопической картины, показателей тональной пороговой аудиметрии и активности воспалительного процесса с использованием общеклинического анализа крови и традиционных лабораторных показателей активности воспалительного процесса.