Применение радиоизотопной сальпингографии при различных формах хронического гнойного среднего отита

Мухамедов, Иса Туктарович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Применение радиоизотопной сальпингографии при различных формах хронического гнойного среднего отита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мухамедов, Иса Туктарович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение радиоизотопной сальпингографии при различных формах хронического гнойного среднего отита

МУХАМЕДОВ ИСА ТУКТАРОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОИЗОТОПНОЙ САЛЬПИНГОГРАФИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

(14.00.04 - болезни уха, горла и носа)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в ГУ Научно-клиническом центре оториноларингологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Владимир Дмитриевич Меланьин

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки,

доктор медицинских наук, профессор Борис Васильевич Шеврыгин

доктор медицинских наук, профессор Валентин Михайлович Аксенов

Ведущая организация: Российский государственный

медицинский университет

Зашита состоится «'

^О^ 2004 г. в

на заседании

Диссертационного Совета Д 208.059.01 при ГУ Научно-клиническом центре оториноларингологии Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 123098 Москва, ул. Гамалеи, 15, ФУ «Медбиоэкстрем» КБ №86, корпус поликлиники.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научно-клинического центра оториноларингологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат

Доктор медицинских наук:

Ученый секретарь Диссертационногч

Е.М. Зеленкин

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем современной отиатрии является разработка средств и методов улучшения слуха у больных, страдающих тугоухостью. Распространенность данной патологии по сведениям некоторых авторов составляет 92,9 случаев на тысячу населения (Кузнецов B.C. и др., 1982), свыше 30 случаев из них приходится на кондуктивную или смешанную тугоухость, обусловленную воспалительными заболеваниями среднего уха. Тенденции к снижению числа людей, страдающих воспалительными заболеваниями среднего уха, не отмечается (Козлов М.Я., 1986; Хоров ОТ., Меланьин В.Д., 2001; Николаев М.П, 2002; Мануйлова О.Е., Павлов Н.В., 2002).

Выявляется большой процент детей с уже развившейся стойкой тугоухостью (Евдощенко Е.А., 1983; Pukander J., 1983). Важным принципом в детской отиатрии является раннее хирургическое лечение детей, страдающих хроническим гнойным средним отитом (Дмитриев Н.С., 2002).

высококвалифицированной медицинской помощи этой хатегории больных уделяется особое внимание (Курилин И.А. и др., 1983; Шустер М.А., Самбулов В.И., 1984; Козлов М.Я., 1986; Николаев МЛ., 2002).

Важным направлением в этой работе является профилактика заболевания. Хронизация патологического процесса наступает по многим причинам, з том числе и в результате неадекватного лечения ранее перенесенных гнойных средних отитов,

Г&УУ/

в частности, своевременно не проведенного оптимального хирургического лечения, либо его проведения в недостаточном объеме (Карпова Е.П., 2002).

Стойкое снижение слуха, инвалидизация, необходимость периодического амбулаторного и стационарного лечения данной группы больных имеет большое экономическое и медико-социальное значение.

Важным условием для получения положительного результата при выполнении слухоулучшающих операций является наличие полноценной вентиляционной (эквипрессорной) и дренажной (эвакуаторной) функций слуховой трубы (Антонян Р.Г., 1984; Антонян Р.Г., Мосейкина JLA., 1998). Чем более физиологичнее эти функции, тем лучше функциональные результаты хирургического лечения. Поэтому перед проведением слухоулучшающих операций необходимо иметь четкое представление о состоянии основных функций слуховой трубы.

Описано много способов оценки функционального состояния слуховой трубы (Тарасов Д.И. и др., 1988). Из них выделяют качественные способы - продувание слуховой трубы по Тойнби, Вальсальве, Политцеру, с помощью ушного катетера, и количественные - ушная манометрия по Миллеру, тимпанометрия, тубосонография, хромосальпингография. Однако они дают лишь ориентировочные представления. Нередко имеет место расхождение результатов, полученных при обследовании в предоперационном периоде, с данными операционных находок. Достаточно простого и информативного метода исследования функций слуховой трубы в настоящее время не существует. Это часто негативно сказывается на результатах хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Поэтому продолжается поиск более информативных и достоверных методов исследования функционального состояния слуховой трубы.

Цель работы

Повышение эффективности и объективности диагностики функционального состояния слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом. Задачи исследования

1. Определить критерии оценки степени проходимости слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите по результатам радиоизотопного метода исследования.

2. Исследовать дренажную функцию слуховой трубы методом радиоизотопной сальпингографии у больных хроническим гнойным средним отитом.

3. Сравнить результаты исследования проходимости слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом, полученные при радиоизотопной сальпингографии, компьютерной томографии и при традиционном методе исследования (метод транстимпанального нагнетания).

4. Выявить связь между состоянием дренажной функции слуховой трубы и ее проходимостью у больных хроническим гнойным средним отитом.

5. На основании результатов радиоизотопной сальпингографии функционального состояния слуховой трубы разработать критерии прогнозирования результатов реконструктивных операций у больных хроническим гнойным средним отитом.

Научная новизна

1. Проведено радиоизотопное исследование функционального состояния слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом с использованием специально разработанной компьютерной программы, а также сравнение информативности данного исследования с традиционными методами диагностики.

2. Разработаны показания к тимпанопункции или шунтированию барабанной полости при исследовании проходимости слуховой трубы методом радиоизотопной диагностики у больных хроническим гнойным средним отитом.

3. Выявлена особенность функционального состояния слуховой трубы при различных формах хронического гнойного среднего отита.

4. Выявлена корреляционная связь между дренажной функцией слуховой трубы и ее проходимостью для жидкости при хронических гнойных средних отитах.

5. Впервые применен термин — «радиоизотопная салыгангография», отражающий суть проводимого исследования.

Теоретический вклад

Исследовано функциональное состояние слуховой трубы, при различных формах хронического гнойного среднего отита. Выявлена взаимосвязь между формой хронического гнойного среднего отита и проходимостью слуховой трубы.

Установлено, что для исследования дренажной функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите предпочтительнее методы, позволяющие вести длительный мониторинг за больным.

Практическая значимость

Внесены новые положения в диагностику функционального состояния слуховой трубы, которые позволили повысить объективность методов исследований. Такими методами являются радиоизотопная салыгангография и компьютерная томография с контрастированием слуховой трубы.

Внедрение современных методов исследования функционального состояния слуховой трубы позволило улучшить результаты оперативного лечения хронических гнойных средних отитов, оптимизировать отбор больных для оперативного вмешательства, что в свою очередь приводит к сокращению сроков лечения и уменьшению сроков нетрудоспособности пациентов.

Разработаны показания к тимпанопункции или шунтированию барабанной полости при проведении исследования проходимости слуховой трубы у больных с наличием перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки.

Внедрение в практику

Метод радиоизотопной сальпингографии внедрен в практику ЛОР -отделения ГКБ №67 г. Москвы и КБ №6 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ. Апробация диссертации

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии». Самара (2003);

- на заседании научно-практического общества оториноларингологов Московской области (2004).

Диссертационная работа апробирована на Научно-практической конференции ГУНКЦ оториноларингологии МЗ РФ 13 февраля 2004 года Публикации

По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы в центральной печати.

Объем работы

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 102 отечественных и 75 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 27 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Информативность радиоизотопной салыгангографии и компьютерной томографии при исследовании проходимости слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом.

2. Методика исследования проходимости слуховой трубы при наличии блока в барабанной полости.

3- Корреляционная связь между формой хронического гнойного среднего отита и функциональным состоянием слуховой трубы..

Содержание работы

Методы исследования

Метод компьютерной томографии слуховой трубы с контрастированием •

С бурным развитием научно — технического прогресса и внедрением в практическую медицину более совершенных технологий эти достижения стали использовать для улучшения качества диагностики и лечения больных. При исследовании функции слуховой трубы мы также применили компьютерную томографию. Считают, что исследования, проведенные с помощью компьютерной томографии, показательнее и объективнее обычной рентгенографии (СописеИо 8. и соавт., 1989).

Для прогнозирования результатов и эффективности слухоулучшающих операций мы определяли функциональное состояние слуховой трубы. Известно, что исход такого оперативного вмешательства находится в строгой зависимости от степени нарушения тубарной проходимости.

Поскольку в нашей клинике тимпанопластика выполняется, как правило, на заключительном этапе санирующих операций, мы оценивали функциональное состояние слуховой трубы исключительно у лиц, страдающих хроническим гнойным средним отитом. Компьютерная томография с контрастированием слуховой трубы позволяла получить представление обо всех отделах слуховой трубы, выявить уровень ее блока, а также исключить или подтвердить наличие патологии носоглотки, затрудняющей прохождение контрастного препарата.

Компьютерную томографию проводили в сагиттальной проекции в положении больного лежа на боку, противоположном обследуемому уху. Сначала выполняли несколько нативных компьютерных томограмм (без контрастирования), позволяющих обследовать барабанную полость, костный отдел и глоточное устье слуховой трубы. Затем в слуховой проход вводили 2 мл контрастного водорастворимого вещества (омнипак 350), после чего больной в течение 10 минут совершал глотательные движения. Сканирование проводили с шагом 1,5 мм. При отсутствии контрастного вещества в области глоточного устья слуховой трубы проводили ритмичное нагнетание контраста надавливанием пальца на козелок. В случае отрицательного результата контрастное вещество нагнетали баллопом Политцера через оливу, помещенную в просвет наружного слухового прохода.

У больных с наличием перфорации в ненатянутой части и возможного наличия блока, расположенного на уровне тимпанальной диафрагмы, контрастное вещество вводили посредством тимпанопункции, поскольку контраст в подобных случаях не проникает к тимпанальному устью слуховой трубы.

На серии томограмм прослеживали путь и время прохождения контрастного вещества, начиная от тимпанального устья слуховой трубы вплоть до глоточного. В отличии от некоторых авторов, нам удалось проследить этот путь полностью, включая и хрящевую часть слуховой трубы. Появление контраста в носоглотке являлось показателем проходимости слуховой трубы.

Метод радноизотопной сальпингографии

Предлагаемый способ радиоизотопной диагностики по нашим данным является наиболее объективным и чувствительным методом определения проходимости слуховой трубы. За основу была взята разработанная отечественными авторами (Лурье А.З. и соавт., 1975) методика радиоизотопной салышнгографии. Авторы через перфорацию барабанной перепонки вводили 5 капель раствора бета-излучающего вещества активностью 100-150 импульсов в 1 минуту. Бета-зондом,

подведенным к боковой стенке носоглотки, они измеряли наличие радиоактивности в области глоточного устья слуховой трубы.

Перед проведением радиоизотопного исследования авторы убеждались в отсутствии явного активного воспалительного процесса в барабанной полости. Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки барабанной полости может быть причиной полной блокадой ее тимпанального устья и радиоизотоп не может проникнуть в ее просвет. Авторы рекомендуют проводить исследование вне стадии обострения или в момент затухания воспалительного процесса. При наличии в области тимпанального устья слуховой трубы слизистого отделяемого, они проводили туалет барабанной полости и удаляли патологическое содержимое. Ограничением для проведения радиоизотопного исследования считали обострение гнойного процесса в ухе и наличие фистулы лабиринта.

Методика проведения исследования нами была изменена. В качестве радиоизотопа мы использовали технеций 99, с периодом полураспада 6 часов. В барабанную полость, через перфорацию вводили до 0,5 мл стерильного физиологического раствора с добавлением 3 МБк радиоизотопа. К носоглоточному устью слуховой трубы подводили зонд с ватой. В течение 10 минут пациент лежал на боку, противоположном исследуемому уху, и совершал глотательные движения. По истечении 10 минут зонд с навернутой на него ватой подвергали сцинтиграфическому исследованию гамма камерой. Обнаружение изотопа на вате зонда расценивали как факт проходимости слуховой трубы. В случае получения отрицательного результата повторно к носоглоточному устью слуховой трубы подводили зонд с ватой и 5-6 раз в течение 1 минуты ритмично слегка надавливали на козелок. После этого зонд с ватой также подвергали исследованию на наличие радиоизотопа. При отсутствии наличия признаков его активности нагнетали раствор изотопа баллоном Политцера. После чего больного усаживали перед коллиматором и проводили радиоизотопную сальпингографию в прямой и боковой проекциях.

Для получения наглядной картины и графического изображения использовали компьютерную технику и специальную программу, которая позволяла графически изобразить процесс накопления радиоизотопного вещества в носоглотке и определить процентное содержание его по отношению к исходному количеству, которое вводили в барабанную полость. При мезотимпаните и эпимезотимпаните радиоизотоп вводили непосредственно в барабанную полость через перфорацию. При чистой форме эпитимпанита, когда перфорация находилась лишь в ненатянутой части барабанной перепонки, часто имелся блок на уровне тимпанальной диафрагмы. Он отграничивал средний отдел барабанной полости от верхнего. Это являлось препятствием для проникновения радиоизотопа в тимпанальное устье слуховой трубы. В этих случаях мы проводили пункцию натянутой части барабанной перепонки и вводили радиоизотоп в барабанную полость. Такой прием исключал вероятность ошибочной трактовки полученных данных Было выделено 4 степени проходимости слуховой трубы:

1 степень - раствор радиоизотопа поступал в носоглотку в течение 10 минут при глотательных движениях;

2 степень - раствор радиоизотопа поступал в носоглотку после нагнетания путем надавливания на козелок в течение 1 минуты;

3 степень - раствор радиоизотопа поступал в носоглотку только после нагнетания баллоном Политцера;

4 степень - полная непроходимость слуховой трубы - раствор радиоизотопа не поступал в носоглотку при всех перечисленных выше способах нагнетания.

В предложенной классификации мы исключили 0 степень проходимости, т.к. считаем, что она характерна для зияющей слуховой трубы и в наших наблюдениях не встречалась. Методика радиоизотопной сальпингографии основана на регистрации радиофармацевтического препарата (в конкретном случае технеция 99) в виде сцинтиграфического изображения.

Сцинтиграфию выполняли на гамма-камере. Запись и обработку информации осуществляли с помощью компьютера. Радиоизотопный метод исследования позволяет наглядно увидеть радиофармпрепарат по ходу слуховой трубы и в носоглотке. На рис. 1 представлена сцинтиграфическая картина. проходимости слуховой трубы (правая слуховая труба указана стрелкой), радиофармпрепарат прослеживается по ходу правой слуховой трубы и в носоглотке. На данном рисунке не просматривается левая слуховая труба, что говорит о ее непроходимости.

Рис. 1. Сцинтиграфическая картина слуховой трубы в прямой проекции (1 -барабанная полость справа, 2 — барабанная полость слева, 3 — носоглотка).

Использование специальной компьютерной программы позволят определить процент содержания радиофармпрепарарата в барабанной полости и носоглотке, а также получить графическое изображение процесса накопления изотопа.

Слуховая труба справа

Метод транстимпанального нагнетания

Дренажную функцию, слуховой трубы исследовали методом транстимпанального нагнетания по Зберовской Н.В. (1963). В барабанную полость вводили либо раствор антибиотика с учетом чувствительности к нему микрофлоры среднего уха или антисептик (0,5% раствор диоксидина). Затем раствор нагнетали в носоглотку путем надавливания пальцем на козелок. Сила, с которой удавалось провести жидкость через слуховую трубу, определяла степень ее проходимости. Н.В. Зберовская выделяла три степени проходимости: I степень (хорошая проходимость) - жидкость свободно проходила через слуховую трубу после нескольких надавливаний пальцем на козелок; II степень (удовлетворительная проходимость) — жидкость проходила через слуховую трубу только после неоднократного нагнетания баллоном Политцера; Ш степень (неудовлетворительная проходимость) - жидкость не проходила в слуховую трубу при всех перечисленных способах нагнетания. В отличие от названного автора мы определили 4 степени проходимости: I - степень проходимости, когда раствор проходил в носоглотку в течение 10 мин во время глотания; П - степень проходимости, когда раствор проходил в носоглотку при нагнетании его ритмичным надавливанием пальцем на козелок; Ш — степень проходимости, когда раствор проходил в носоглотку при нагнетании его баллоном Политцера; IV - степень, когда при всех перечисленных способах нагнетания раствор не проходил в носоглотку.

Общая характеристика больных

Исследование проводили на базах ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ: ЛОР-отделениях КБ №83 и МСЧ №12. За период с 2001 по 2003 гг. нами обследовано 102 больных: в стационаре обследовано 80 человек, в поликлинике - 22. Мужчин было 46, женщин - 56. Возраст больных был от 16 до 76 лет, длительность заболевания от 8 до 65 лет. С длительностью заболевания до 10 лет было 8, от 11 до

20 лет - 28 и свыше 20 лет 66 больных. Результаты распределения больных по полу, возрасту и длительности заболевания представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст

Пол 16-25 лет 26-35 лет 36-45 лет 46-55 лет 56 и более лет Всего

Мужчин 4 3 5 20 12 44

Женщин 5 1 1 17 34 58

Итого 9 4 6 37 46 102

Таблица 2

Распределение больных по длительности заболевания

Форма хрон. гнойного среднего отита Длительность заболевания •

до 10 лет от 11 до 20 лет Свыше 20 лет

Мезотимпанит 7 12 31

Эпитимпанит 1 15 15

Эпимезотимпанит - 4 17

Итого 8 31 63

83 (81.3%) пациента были старше 45 лет (р < 0,005). Выраженной количественной разницы между мужским и женским полом не обнаружено (р < 0,047).

В большинстве случаев длительность заболевания больных хроническим средним отитом превышала 10 лет (92% от всех обследованных).

Все больные страдали хроническим перфоративным средним отитом: из них 50 - мезотимпанитом, 31 - эпитимпанитом, 21 - эпимезотипанитом. Эти данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных по форме заболевания

Форма хрон. гнойного среднего отита Число больных

Мезотнмпаоит 50

Эпитимпаынт 31

Эпнмезотимпанит 21

Итого 102

В зависимости от проводимого метода исследования функционального состояния слуховой трубы больные были распределены на следующие группы:

1)' 49 пациентов с хроническим гнойным средним отитом обследованы методом радиоизотопной сальпингографии (основная группа);

2) 17 пациентов с хроническим гнойным средним отитом обследованы методом компьютерной томографии с контрастированием слуховой трубы;

3) 36 пациентов с хроническим гнойным средним отитом обследованы методом транстимпанального нагнетания (контрольная группа).

Распределение больных хроническим гнойным средним отитом в зависимости от метода исследования слуховой трубы представлено в таблице 4.

Таблица 4

Распределение больных в зависимости от метода исследования слуховой трубы

Метод исследования слуховой трубы Число бальных

Радиоизотоиная салышнгография (основная группа) 49

Компьютерная томография с контрастированием слуховой трубы 17

Метод транстимпапального нагнетания (контрольная группа) 36

Итого 102

Обследование больных начинали со сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Особое внимание уделяли жалобам больного и выявлению возможных причин заболевания. Наиболее часто больные жаловались на снижение слуха и выделения из ушей. На снижение слуха жаловались 94 (92%) больных, на выделения из уха - 87 (85%). Из других жалоб можно отметить шум в ушах. Наличие шума в ушах и его интенсивность не коррерировала со степенью снижения слуха. Интенсивность его, как правило, зависела от переутомления, психоэмоционального состояния, повышения артериального давления и т.д.

При рентгенологическом исследовании изменения со стороны строения височных костей носили следующий характер: склеротический тип строения встречался у 74 (72,6%) обследованных, смешанный тип строения - у 20 (19,6%) больных, пневматический тип - у 8 (7,8%)больных. Смешанный и пневматический типы строения височной кости встречались в основном при наличии перфорации в натянутой части барабанной перепонки. Склеротический тип строения сосцевидного отростка больше характерен для эпитимпанита, что подтверждается исследованиями других авторов.

Также проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки с целью исключения патологии, которая бы явно могла влиять на состояние слуховой трубы (спаечный процесс в области глоточного устья слуховой трубы, гипертрофия трубных миндалин, полипозные разрастания в носоглотке, опухоли носоглотки и т. д.) и вызвать полную или частичную ее обтурацию и повлиять на результаты исследования.

Статистический анализ данных

Статистический анализ данных проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 55 (StatSoft Inc., США). Применяли следующие методы анализа — непараметрический критерий Манна-

Уитни, Т-критерий для сравнения относительных частот в группах, точный критерий Фишера, непараметрический корреляционный анализ по Кендаллу.

Результаты и их обсуждение

Роль слуховой трубы для аэрации полостей среднего уха и полноценной эвакуации раневого отделяемого в ближайший период после слухоулучшающих операций не вызывает сомнений, в связи с чем исследованию функционального состояния слуховой трубы придают огромное значение, и в литературе описано достаточно большое количество методов для его исследования.

Для решения поставленной задачи мы выбрали наиболее информативные методы исследования проходимости слуховой трубы — радиоизотопную салышнгографию и компьютерную томографию. Установили корреляцию между проходимостью и дренажной функцией слуховой трубы при хронических гнойных средних отитах. Разработали методику радиоизотопной сцинтиграфии слуховой трубы с использванием специальной компьютерной программы. Определили показания к слухоулучшаюшим операциям на основании данных о состоянии слуховой трубы, исследованной методом радиоизотопной сальпингографии. Определили показания к тимпанопункции или шунтированию барабанной полости при исследовании проходимости слуховой трубы.

При исследовании проходимости слуховой трубы методом радиоизотопной диагностики проходимость слуховой трубы I степень выявлена у 12 (24,5%) больных, II степень - у 17 (34,7%) больных, III степень - у 3 (6,1%) больных и IV степень - у 17 (34,7%) пациентов.

В зависимости от формы хронического гнойного среднего отита проходимость слуховой трубы при радиоизотопном методе исследования выглядела следующим образом: I степень проходимости выявлена при мезотимпаните у 4 (143%) больных, при эпитимпаните - у 7 (70,0%) больных, при эпимезотимпаните -у 1 (9,0%) больного; П степень проходимости выявлена при мезотимпаните у 11

(39,3%) больных, при эпитимпаните - у 1 (10,0%) больного и при эпимезотимпапите - у 5 (45,5%) пациентов; Ш степень проходимости выявлена только у 3 (10,7%) больных мезотимпанитом, при эпитимпаните и эпимезотимпаните больных с Ш степенью проходимости не было; IV степень проходимости ~ выявлена при мезотимяаните у 10 (35,7%) больных, при эпитимпаните - у 2 (20,0%) больных и при эпимезотимпаните - у 5 (45,5%). Высокий процент хорошей проходимости слуховой трубы наблюдался при эпитимпаните. Это связано с тем, что воспалительный процесс чаще локализуется в атгикоантральной области, а наличие тимпанальной диафрагмы, отграничивает область слуховой трубы от патологически измененных тканей среднего уха. По данным Paludetti G. и соавт. (1992) главная роль в дренаже барабанной полости принадлежит тимпанальному устью слуховой трубы и прилежащей к нему слизистой оболочке. При мезотимпанитах и эпимезотимпанитах воспалительный процесс чаще распространяется на туботимпанальную область. Именно этим и объясняется достаточно низкий процент больных с I степенью проходимости при указанных формах хронического гнойного среднего отита..

Сравнение результатов проходимости слуховой трубы, полученных при исследовании методом радиоизотопной диагностики и методом транстимпанального нагнетания, показало некоторое расхождение результатов исследования. Если при радиоизотопном методе исследования проходимость I степени выявлена у 12 (24,5%) больных, то при методе транстимпанального нагнетания этот показатель равен нулю. В противоположность этому полная непроходимость слуховой трубы (IV степень) с помощью метода транстимпанального нагнетания выявлена у 25 (69,4%) пациентов, а по методу радиоизотопной сцинтиграфии у 17 (34,7%) больных. Расхождение результатов связано с отсутствием объективных критериев оценки проходимости слуховой трубы при традиционных методах исследования. Метод же радиоизотопной салышнгографии позволяет объективно визуализировать и документировать результаты исследования, а использование специальной

программы расширяет его возможности, в том числе и при исследовании функционального состояния слуховой трубы.

Исследование методом контрастной компьютерной томографии позволило не только определить степень проходимости слуховой трубы, но и проследить процесс проникновения контраста по ее просвету, а также визуализировать костный и хрящевой отделы трубы и ее глоточное устье с трубными валиками. При данной методике исследования I степень проходимости слуховой трубы выявлена у 6 (35,3%) больных, II степень проходимости - у 9 (52,9%) пациентов, Ш степень - у 1 (5,9 %) больного и IV степень проходимости выявлена у 1 (5,9%) больного. Этой же группе больных параллельно проведено исследование проходимости слуховой трубы методом транстимпанального нагнетания.

Сравнение результатов этих методов исследования показало сопоставимость таковых при мезотимпаните и эгшмезотимпаните. При эпитимпаните обнаружена несколько иная картина. Если компьютерная томография с контрастированием (после тимпанопункции) выявила у двух больных I степень, а у одного II степень проходимости, то при исследовании методом транстимпанального нагнетания у всех больных слуховая труба оказалась непроходима. Причина кроется в том, что при использовании такой методики раствор не всегда проникает в тимпанальное устье слуховой трубы из-за наличия блока в барабанной полости, находящегося на уровне тимпанальной диафрагмы. Поэтому при наличии перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки необходимо изотоп вводить в барабанную полость путем тимпанопункции или шунтирования и только после этого исследовать проходимость слуховой трубы. Иначе, при полноценно функционирующей слуховой трубе, можно получить неверный результат.

В своей работе мы попытались выявить зависимость между степенью проходимости и дренажной функции слуховой трубы. В случаях I степени проходимости слуховой трубы (регистрируемой с помощью радиоизотопной

сцинтиграфии) мы констатировали хорошую ее дренажную функцию. Здесь отсутствовал элемент насильственного воздействия на слуховую трубу, радиофармпрепарат эвакуировался из барабанной полости с помощью физиологических механизмов- При наличии у пациента II или Ш степени проходимости, когда присутствовал факт насильственного нагнетания радиофармпрепарата в слуховую трубу с помощью надавливания пальцем на козелок или баллоном Политцера, судить о дренажной функции слуховой трубы не представляется возможным. Для исследования дренажной функции слуховой трубы у больных со II и Ш степенью проходимости радиофармпрепарат вводили в барабанную полость без насильственного нагнетания: после закрытия слухового прохода ватным тампоном, пропитанным гидрокотизоновой мазью, производили сцинтиграфическое исследование через каждые 30 минут. Первые очаги самопроизвольного накопления радиофармпрепарата обнаружили в носоглотке у больных со II степенью проходимости спустя 240 минут, при III степени проходимости слуховой трубы - через 300 минут (5 часов) от начала исследования. При исследовании дренажной функции слуховой трубы у больных со II и III степенью проходимости была снижена эвакуаторная способность слуховой трубы. У больных, имеющих IV степень проходимости, исследование дренажной функции слуховой трубы не имело смысла.

Учитывая полученные данные, мы предлагаем для трактовки дренажной функции слуховой трубы при хронических гнойных средних отитах использовать три степени. Первая степень дренажной функции будет соответствовать I степени проходимости, вторая степень дренажной функции соответствовать II степени проходимости, а третья степень дренажной функции соответствует Ш степени проходимости слуховой трубы.

Таким образом, метод радиоизотопной диагностики позволяет более точно и объективно исследовать и документировать функциональное состояние слуховой

трубы и определить дальнейшую тактику хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Выводы

1. Объективным и документированным критерием оценки степени проходимости слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом является сцинтиграмма. Для каждой степени проходимости слуховой трубы характерна своя сцинтиграфическая картина.

2. Для полноценного исследования дренажной функции слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом необходимо использовать методы, позволяющие проводить динамическое наблюдение в течение 5-6 часов. Таким методом является радиоизотопная сальпингография.

3. Компьютерная томография и радиоизотопная сальпингография имеют несомненное преимущество перед традиционными методами исследования функционального состояния слуховой трубы, т.к. позволяют визуализировать костную и хрящевую части слуховой трубы, ее глоточное устье с трубными валиками, определить уровень непроходимости слуховой трубы, а также проследить процесс накопления очага изотопа и объективно документировать результаты исследования.

4. Определена прямая зависимость между проходимостью слуховой трубы и ее дренажной функцией: с ухудшением проходимости слуховой трубы возрастает степень нарушения ее дренажной функции.

5. Исследование функционального состояния слуховой трубы методом радиоизотопной сальпингографии позволяет определить тактику хирургического лечения. Степень проходимости слуховой трубы является критерием прогнозирования эффективности слухоулучшающих операций при хроническом гнойном среднем отите.

Практические рекомендации

1. Для определения дренажной функции слуховой трубы всем больным с хроническим гнойным средним отитом, подлежащих оперативному лечению показано проведение радиоизотопной сцинтиграфии. Она является объективным методом исследования функционального состояния слуховой трубы, позволяющим в течение длительного времени исследовать ее дренажную функцию и проходимость.

2. Компьютерная томография с контрастированием позволяет хорошо визуализировать все отделы слуховой трубы и показана больным хроническим гнойным средним отитом в комплексе обследования.

3. Наличие перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки является показанием к исследованию проходимости слуховой трубы путем диагностической тимпанопункции или шунтирования барабанной полости. Рубцы, спайки в барабанной полости могут явиться причиной патологических изменений в области тимпанального устья, проходимость слуховой трубы в этих ситуациях может быть не нарушена.

4. Для исключения патологических изменений в полости носа и носоглотке, которые могут повлиять на результаты исследования, всем больным хроническим гнойным средним отитом рекомендуется эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и глоточного устья слуховой трубы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Наша методика операций на «пустом ухе» при хронических средних отитах и их последствиях. // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Тр. Всерос. конферен. - Самара, 2003г. - С. 140-141. (совместно с В.Д. Меланъиным, О.Г. Хоровым, С.В.Яблонским).

2. Эффективность использования современных технологий в реконструктивной хирургии уха. // Российская оториноларингология, 2003, №4, С. 163-166 (совместно с В.Д. Меланьиным, О.Г. Хоровым, СВ. Яблонским).

3. Радиоизотопный метод диагностики проходимости слуховой трубы. //Российская оториноларингология, 2004, №3, С. 71-74. (совместно с В.Д. Меланьиным, СВ. Яблонским, Т. Б. Калининой).

Подписано в печать 18.05.2004г. Зак.99. !йр. 100 экз. Объем 1,4 п.л. Участок оперативной печати ИЭ РАН

»1101 в

Оглавление диссертации Мухамедов, Иса Туктарович :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные сведения о роли дисфункции слуховой трубы в развитии хронического среднего отита.

1.2. Сравнительная оценка различных методов исследования функционального состояния слуховой трубы.

1.3. Радиоизотопные методы исследования слуховой трубы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Материал исследования.

2.3. Статистический анализ результатов.

Глава 3. Методика проведения радиоизотопной сальпингографии.

Глава 4. Результаты исследований методом радиоизотопной диагностики и их обсуждение (собственные наблюдения).

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Мухамедов, Иса Туктарович, автореферат

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем современной отиатрии является разработка средств и методов улучшения слуха у больных страдающих тугоухостью. Распространенность данной патологии по сведениям некоторых авторов составляет 92,9 случаев на тысячу населения (Кузнецов B.C. и др., 1982), свыше 30 случаевиз них приходится на кондуктивную или смешанную тугоухость, обусловленную воспалительными заболеваниями среднего уха. Тенденции к снижению числа людей, страдающих воспалительными заболеваниями среднего уха, не отмечается (Козлов М.Я., 1986; Хоров О.Г., Меланьин В.Д., 2001; Николаев М.П., 2002; Мануйлова О.Е., Павлов Н.В., 2002).

Стабильная заболеваемость населения хроническим гнойным средним отитом, учащение числа вялотекущих мукозитных форм, отсутствие тенденций к ее понижению, возможность возникновения отогенных внутричерепных осложнений делают актуальным поиски наиболее эффективных методов диагностики и лечения данной патологии. Повышению эффективности оказания высококвалифицированной медицинской помощи этой категории больных уделяется особое внимание (Курилин И.А. и др., 1983; Шустер М.А., Самбулов В.И., 1984; Козлов МЛ., 1986; Николаев М.П., 2002).

Важным направлением в этой работе является профилактика заболевания. Хронизация патологического процесса наступает по разным причинам: наличие патологических процессов и анатомических особенностей в носу и носоглотке; недостаточность функции мышц мягкого неба; врожденные уродства и ненормальности развития лицевого и мозгового черепа, в том числе и твердого неба; наличие отягощающих заболеваний; воспалительные заболевания сопровождающиеся разрушением кости (корь, скарлатина и т.д.); в результате неадекватного лечения ранее перенесенных гнойных средних отитов, в частности, вовремя не проведенного оптимального хирургического лечения, либо его проведения в недостаточном объеме (Карпова Е.П., 2002).

Переход острого воспаления в хроническое может быть только при наличии перечисленных отягощающих обстоятельствах.

Несмотря на то, что достигнуты определенные успехи в профилактике и лечении воспалительных заболеваний среднего уха, остается нерешенным ряд вопросов.

Важным условием для получения положительного эффекта в плане проведения, слухоулучшающих операций является наличие полноценной вентиляционной (эквипрессорной) и дренажной (эвакуаторной) функций слуховой трубы (Антонян Р.Г., 1984; Антонян Р.Г., Мосейкина JI.A., 1998). Чем более физиологичнее эти функции, тем лучше функциональные результаты хирургического лечения. Поэтому перед проведением слухоулучшающих операций необходимо иметь четкое представление о состоянии этих основных функций.

Описано много способов оценки функционального состояния слуховой трубы (Тарасов Д.И. и др., 1988). Из них выделяют качественные способы -продувание слуховой трубы по Тойнби, Вальсальве, Политцеру, с помощью ушного катетера и количественные - ушная манометрия по Миллеру, тимпанометрия, тубосонография, хромосальпингография. Однако они дают лишь ориентировочные представления. Нередко имеет место расхождение результатов, полученных при обследовании в предоперационном периоде, с данными операционных находок. Достаточно простого и информативного метода исследования функций слуховой трубы в настоящее время не существует. Это часто негативно сказывается на результатах хирургического лечения хронических средних отитов.

Цель работы:

Повышение эффективности и объективности диагностики функционального состояния слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите.

Задачи исследования:

2. Исследовать дренажную функцию слуховой трубы методом радиоизотопной салыгангографии у больных хроническим гнойным средним отитом.

Научная новизна:

5. Впервые применен термин — «радиоизотопная сальпингография», отражающий суть проводимого исследования.

Практическая значимость:

Внесены новые положения в диагностику функционального состояния слуховой трубы, которые позволили повысить объективность методов исследований. Такими методами являются радиоизотопная сальпингография и компьютерная томография с контрастированием слуховой трубы.

Внедрение в практику:

Метод радиоизотопной сальпингографии внедрен в практику JIOP — отделения ГКБ №67 г. Москвы и КБ №6 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ.

Апробация диссертации:

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии» (2003); на заседании научно-практического общества оториноларингологов Московской области (2004).

Диссертационная работа апробирована на Научно-практической конференции ГУНКЦ оториноларингологии МЗ РФ 13 февраля 2004 года

Публикации:

По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Информативность радиоизотопной сальпингографии и компьютерной томографии при исследовании проходимости слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом.

2. Методика исследования проходимости слуховой трубы при наличии блока в барабанной полости.

3. Корреляционная связь между формой хронического гнойного среднего отита и функциональным состоянием слуховой трубы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение радиоизотопной сальпингографии при различных формах хронического гнойного среднего отита"

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мухамедов, Иса Туктарович

1. Авраменко Л.В., Кениг M.IL Клинико-рентгенологическое исследование евстахиевой трубы у больных хроническими гнойными и сухими перфоративными отитами // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1964. №4. - С. 44-50.

2. Авраменко Л.В., Базаров В.Г. Бутенко Л.Н. Ультразвуковая тимпанометрия как объективный метод диагностики заболеваний среднего уха // Вестн. оториноларингологии 1982. - №6. — С. 56-59.

3. Айзенберг С.Г. Проходимость евстахиевой трубы у больных хроническими гнойными средними отитами и ее влияние на исход тимпанопластики // Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1967, №2, С. 30-33.

4. Айтбаева З.Ч. Звуковой тест в оценке функции слуховой трубы // Здравоохранение Киргизии. — 1975. №4. — С. 35-37.

5. Антонян Р.Г. Методы определения функционального состояния слуховой трубы // Сб. науч. тр. МНИИ. М., 1983. - Вып. 29. - С. 89-94.

6. Антонян Р.Г. Результаты тимпанопластики в зависимости от состояния вентиляционной функции слуховой трубы при адгезивном среднем отите // V съезд отоларингологов РСФСР: Тез. докл. - Ижевск, 1984. - С. 278-280.

7. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: Дис. кан. мед. наук. М. 1984. — 137 с.

8. Антонян Р.Г., Мосейкина Л.А. Функциональное состояние слуховой трубы при различных формах среднего отита и результаты тимпанопластики //

9. Актуальные проблемы фоннатрни и клинической сурдологии: Материалы научно — практической крнференции. — М., 1998. — С. 84-85.

10. Балясинская Г.Л., Вознесенская JI.IL, Эйдинов B.C. Контрастная рентгенография слуховой трубы у детей при сухих перфоративных формах поражения среднего уха. // 7-й съезд оториноларингологов СССР. М., 1975. - С. 378-379.

11. Бариляк Р.А. Состояние слуховой трубы при тимпанопластике // Труды IV-го съезда оториноларингологов. Киев, 1972. - С. 211-217.

12. Бариляк Р. А, Крук М.Б. Обзор зарубежной литературы по методикам исследования слуховой трубы // Вестн. оториноларингологии. — 1972. №5. -С. 96-102.

13. Белов И.М., Успенский В.В. Клиническое измерение импеданса среднего уха акустическим молотом // Вестн. оториноларингологии. — 1970. №6. — С. 57-61.

14. Бессонов В.И. Зависимость результатов тимпанопластики от предоперационной функции слуховой трубы // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1972.-№4.-С. 62-65.

15. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 359 с.

16. Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И. Оценка состояния слуховой трубы методом компьтерной томографии // Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха. М., 2002. - С. 342-343.

17. Бурдуладзе К.С. К методике количественного исследования проходимости евстахиевых труб у больных с дефектами и перфорациями барабанных перепонок // Вестн. оториноларингологии. — 1963. №5. - С. 73-75.

18. Бутенко Л.Н., Мороз Б.С., Базаров В.Г. Установка для импедансных исследований слуховой функции // Мед. техника. — 1976. №3. - С. 43-45.

19. Воячек В.И. Сравнительные наблюднения над тонусом барабанной перепонки при некоторых ушных заболеваниях // Вестн. журн. ушн., нос. и горл. бол. 1909. - Т. 1. №32-38. - С. 103-118.

20. Воячек В.И. Избранные вопросы военной оториноларингологии. — Л., 1934. -С. 131-133.

21. Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Сквира И.Е. Мукорегулирующие препараты в лечении негнойных заболеваний среднего уха // Лечащий врач. — 2000.- №1. -С. 1-8.

22. Гаудинь Э.П. Лечение больных серозным средним отитом способом антродренажа // Материалы совместного заседания пленума правления ВНОЛО и проблемной комиссии Минздрава СССР. — М., 1970. — С. 47-48.

23. Герасимов И.Ф. Упрощенная модель ушного манометра // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1951. №8. - С. 73-74.

24. Гинзбург В.Г., Успенский В.В., Лопотко А.И. Прибор для измерения акустического импеданса среднего уха // Мед. техника. 1975. №5. — С. 3336.

25. Дмитриев Н.С. Наша концепция лечения больных хроническим гнойным средним отитом // Современные вопросы клинической отитатрии. 10-ая юбилейная конференция отоларингологов г. Москвы: Тез. докладов. -Москва, 2002. С 87-88.

26. Долгих В.Т. Оценка проходимости слуховой трубы у больных хроническим мезотимпанитом по данным электротубографии // Вестн. оториноларингологии 1982. - №4. — С. 55-59.

27. Долгих В.Т. Возможности импедансометрии при перфоративном среднем отите // Вестн. оториноларингологии 1983. - №6. - С. 17-20.

28. Долгих В.Т. Слуховая труба и тимпанопластика // Вестн. оториноларингологии 1984. - №2. — С. 79-87.

29. Долгих B.T., Риман И.Б. Возможности тимпанометрии при неперфоративном среднем отите // Вестн. оториноларингологии 1983. -№5.-С. 13-18.

30. Дроздов А.А. Возможности использования импедансометрии среднего уха в аудиологической диагностике // УП съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. — М.: Медицина, 1975. — С. 321-322.

31. Евдощенко Е.А. Острый средний отит и его осложнения. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №6. - С. 7-14.

32. Единяк Е.Н. Модифицированное устройство для исследования проходимости слуховых труб методом звуковой манометрии // Здравоохранение. — 1984. №5. - С. 59.

33. Единяк Е.Н. Прибор для исследования функции слуховой трубы при перфоративном среднем отите // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1985. - №5. -С. 76-78.

34. Единяк Е.Н. Оценка функции слуховой трубы при перфоративных средних отитах // Вестн. оториноларингологии. — 1985. №2. - С. 21-31.

35. Единяк Е.Н. Прибор для ушной пневмофонографии // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1986. - №2. - С. 81-82.

36. Завадский А.В. К методике определения функции слуховых труб при хронических гнойных средних отитах // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1971. -№1. - С. 104-106.

37. Завадский А.В. Пневмографический метод исследования функции мышц слуховой трубы и опыфт применения кинезотерапии у больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оториноларингологии -1980.-№3.-С. 43-47.

38. Зберовская Н.В. К методике определения проходимости евстахиевой трубы // Тр. I Всерос. съезда оториноларингологов: Тез. докл. — Волгоград, 1962. — С.372-374.

39. Зберовская Н.В. Обследование и подготовка больных к тимпанопластике: Метод, письмо. М., 1969. — 32 с.

40. Зберовская Н.В. Электротубография у больных хроническим гнойным отитоми ее значение для тимпанопластики // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1973.-№1.-С. 34-39.

41. Зберовская Н.В., Абазий В.Г. Значение контрастной рентгенографии в комплексном обследовании евстахиевой трубы перед тимпанопластикой // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1965. №6. - С. 48-53.

42. Звычайный А.Т. Метод определения барофункций уха пьезодатчиком // Воен. мед. акад. им. С.М. Кирова. — М., 1972. — С. 37-38.

43. Иванова Н.И., Звычайный А.Т. Сравнительная характеристика наиболее распространенных методов определения барофункции уха // Клинико-патоддогические аспекты JIOP-заболеваний. — Л., 1975.— С. 160-163.

44. Использование метода компьютерной томографии для исследования состояния слуховой трубы / Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И., Амосов В.И // Российская оториноларингология. — 2002. №3. - С. 8-11.

45. Исследование барабанной полости после введения в нее рентгеноконтрастных веществ / Бакай Э.А., Кривобок Б.И, Павлов В.В., Рогозинский С.П., Руденко Н.Д. // Оториноларингология. — Киев, 1975. — Вып. 6. С. 68-73.

46. Калина В.О. Эмбриологтя и анатомия уха. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медгиз. — 1960. — т.1. — с. 100.

47. Карпова Е.П. Лечение и профилактика тугоухости у детей с острым средним отитом // Современные вопросы клинической отитатрии. 10-ая юбилейная конференция отоларингологов г. Москвы: Тез. докладов. Москва, 2002. - С 41-44.

48. Кацепов Г.Д., Богомильский М. Р. К вопросу о рентгенологическом исследовании евстахиевой трубы при тимпанопластике // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1969. №3. — С. 78-79.

49. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. — Л.: Медицина , 1986. -232 с.

50. Котиленков М.К., Размахов В. А. Контрастное рентгенологическое исследование слуховой трубы при негнойных заболеваниях среднего уха // Негнойные заболевания уха. Куйбышев, 1975. - С. 195-198.

51. Крук М.Б. К методике исследования и санации слуховой трубы в разные периоды тимпанопластики. // IV съезд отоларингологов УССР. Тезисы докладов. Киев. - 1971. - С. 107-108.

52. Крук М.Б. Определение проходимости слуховой трубы при перфоративных отитах по показателям выравнивания давления // Вестн. оториноларингологии — 1973. №5. - С. 48-54.

53. Крук М.Б. Импедансная тимпанометрия в диагностике заболеваний уха // IV съезд оториноларингологов СССР. Тезисы докладов. — М., 1975. — С. 321324.

54. Курилин И.А., Юрина Р.В., Тышко Ф.А. К особенностям течения и диагностики отогенных внутричерепных осложнений // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №6. - С. 1-6.

55. Лопотко А.И. Результаты импедансной аудиометрии у людей молодого, пожилого и старческого возраста // Журн. ушн., нос. и горл, бол,- 1976. -№5. С. 24-30.

56. Лопотко А.И. Сравнительная оценка некоторых барометрических исследования слуховой функции // IV Всерос. съезд оториноларингологов: Тез. докл. Горький, 1978. - С. 118-119.

57. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Объективная регистрация тубарных биоакустических эмиссий // Российская оториноларингология. — 2003. №2 (5).-С. 101-104.

58. Лукомский Р.В. Объективные методы исследования проходимости слуховой трубы: Метод, рекомендации / Ленингр. НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Л., 1982. - 8 с.

59. Лурье Л.З., Скопец Р.В., Плешкова И.М. Радиоизотопный метод определения проходимости евстахиевой трубы // Мед. радиология. — 1975. — Т. 18.-С. 60-61.

60. Мариупольский А.Я. Наш опыт манометрического исследования евстахиевой трубы перед тимпанопластикой // Биохимические процессы при некоторых состояниях организма: Материалы конф. — М., 1970. — С. 154155.

61. Мороз Б.С., Базаров В.Г. Установка для исследования слуховой функции методом импедансометрии // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1974. №4. - С. 115-117.

62. Муссей И.И., Троицкая-Трегубова Т.П. Попытка определить рентгенологически состояние евстахиевой трубы при некоторых ушных процессах // Вест. сов. Оториноларингологии. 1932. - №4. — С. 409-417.

63. Нихинсон А.Г., Зыбина А.Г. Сравнительная оценка некоторых способов рентгенографии евстахиевой трубы // Вест, рентгенологии и радиологии. — 1969.-№6.-С. 53-57.

64. Скопец Г.В., Плешкова Н.М. Радиоизотопный метод определения проходимости евстахиевой трубы // Комплексный сб. изобретений и рационализаторских предложений мед. вузов и науч. исслед. ин-тов РСФСР. - Иваново, 1978. - С. 192-193.

65. Олисов B.C., Лопотко А.И. Клинико-аудиологическая оценка импедансобарометрии // Некоторые аспекты нейросенсорной тугоухости: Тр. Ленингр. Сан. гигиен, мед. ин-та. — Л., 1976. - Т. 113. — С. 23-26.

66. Павлюков В.М., Макаров И.А., Новиков М.А. О возможности использования рентгенотелевидения для исследования слуховой трубы // Сб. науч. тр. врачей Калужской области: Калуга, 1971. — С. 196-200

67. Потапов И.И., Зберовская Н.В., Калина В.О. Тимпанопластика. — М.: Медгиз, 1963. —166 с.

68. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит — М.: Медицина. 1987. - 190 с.

69. Пухальский А.А. Определение проходимости евстахиевых труб при помощи выслушивания // Вопросы медицинского обеспечения авиации: Сб. тр.М., 1939. — Т. 1. С. 52-55.

70. Преображенский Ю. Б. Тимпанопластикаю — М.: Медицина, 1973. — 263 с.

71. Райнер М.Н., Суля к Л.Л. Контрастная рентгенография в диагностике проходимости евстахиевой трубы // Вестн. оториноларингологии 1966. -№6.-С. 62-64.

72. Ривин Д.И. Специфические и неспецифические функции звукопроводящего отдела органа слуха. — Гомель, 1991. — 139 с.

73. Риман И.Б., Долгих В.Т. О ценности импедансометрии для клинической практики // VIII съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. — М., 198. — С. 156-157.

74. Руденко Ю.А. Звуковой манометр для исследования фукции слуховой трубы // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1977. №6. - С. 92-94.

75. Сагалович Б.М., Дроздов А.А. Измерение акустического импеданса среднего уха. Методика и калибровка аппаратуры // Физиологические методы и вопросы метрологии биомедицинских измерений. — М.: Медицина, 1974.-С. 174-175.

76. Сагалович Б.М., Дроздов А.А. Акустический импеданс среднего уха и его особенности у лиц различных возрастных групп // Физиология и патология уха: Сб. тр. Моск. НИИ уха, горла и носа. 1978. - Вып. 18. - С. 178-179.

77. Сагалович Б.М., Дроздов А.А.,Петрова В.И. Диагностическое значение измерения акустического импеданса среднего уха при различных формах тугоухости // Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. М.: Медицина, 1975. - С. 28-41.

78. Сариуш-Залесский Ю.Ф. К вопросу об измерениях акустичекого импеданса уха// Актуальные вопросы оториноларингологии. — Ростов-на-Дону, 1974. — С. 51-57.

79. Светлаков М.И. Универсальная олива для закрытия слухового прохода // Вестн. оториноларингологии 1953. - №3. — С. 73.

80. Скопец Г.В. Проходимость слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом по данным радиоизотопного метода // Материалы юбилейной XI Респ. науч.- практ. конф. оториноларингологов Тат. АССР: Тез. докл. Казань, 1975. - С. 107-108.

81. Солдатов И.Б., Котиленков М.К., Стегунина Л.И. Методы исследования слуховой трубы в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Методические рекомендации. — М., 1982.- 11с.

82. Стегунина Л.И., Котиленков М.К. Количественное исследование функции слуховой трубы при перфоративном среднем отите методом пневмофонометрии, пневмотубометрии и звуковой манометрии // Оториноларингологическая помощь детям — Куйбышев, 1981. — С. 52-56.

83. Сушко Ю.А., Бессонов В.И., Руденко Ю.А. Установка для звуковой манометрии слуховой трубы // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1975. №6. - С. 97-99.

84. Сушко Ю.А., Руденко Ю.А. Оценка функции слуховой трубы по данным звуковой манометрии в отитатрической практике // V съезд оториноларингологов УССР. Донецк, 1977. - С. 251-252.

85. Сушко Ю.А., Розенфельд Л.Г., Риман В.В. Диагностика и лечение слуховой трубы: Метод, рекомендации / Киеский НИИ оториноларингологии им. Л.И. Коломийченко МЗ УССР. Киев, 1986. - 17 с.

86. Таварткиладзе Г.А. Электроакустические методы исследования органа слуха и возможности их клинического применения // Тез. Респ. семинара: «Достижения и задачи медико-биологического приборостроения». — Киев, 1977.-С. 78

87. Таварткиладзе Г.А. Импедансометрическая характеристика экссудативного среднего отита у детей // Тр. Моск. НИИ уха, горло и носа. — М., 1980. — С. 250-252.

88. Тарасов Д.И, Федорова O.K., Быкова B.IL Заболевания среднего уха: Руководство для врачей. М., Медицина, 1988. - 288 с.

89. Токарев О.П., Джинашия Т.Н., Охотин Г.Г Акустическая регистрация физиологической функкции слуховой трубы у детей // Вестн. оториноларингологии — 1975. №3. - С. 18-20.

90. Туровский А.Б. Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях, сопровождающихся длительной дисфункцией слуховой трубы: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 116 с.

91. Хоров О.Г., Меланьин В.Д. Хирургическое лечение деструктивных средних отитов. Гродно: ГрГМУ, 2001.-150 с.

92. Шустер М.А., Самбулов В.И Особенности течения острого и хронического среднего отита у детей // Неотложная оториноларингология: Респ. сб. науч. тр. — М. 1984, С. 31-34.

93. Цуканова В.Н. Тимпанометрия как метод объективной оценки функционального состояния среднего уха // Рос. респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов. М., 1974. С. 39-40.

94. Цуканова В.Н. Динамическая импедансометрия и ее диагностическое значение // Актуальные вопросы оториноларингологии. — Алма-Ата, 1979. — с. 356-357.

95. Цукерберг Л.И., Лукьянова Г.А., Долгих В.Т. Оценка проходимости слуховой трубы у больных хроническим мезотимпанитом по данным электротубографии // Вестн. оториноларингологии 1982. - №4. — С. 5559.

96. Юганов Е.М. К вопросу о физиологических механизмах проходимости евстахиевых труб человека // Вестн. оториноларингологии — 1960. №3. — С. 34-39.

97. Якуткина Н.А. Слуховая труба человека в раннем детстве // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1961. №5. - С. 66-69.

98. Andreasson L. Eustachian tube function mefsured as pressure eguilibrationand sound transmission capacity. A comparison in htalthy ears // Oto-rhino-larynol. 1984. - Vol. 46, №2. - P. 74-83.

99. Botnick E. Eustachian tube function // Arch. Otorinolaryngol. — 1966. — Vol. 83. -P. 12-13.

100. Cantekin E.I., Doule W.J., Bluestone C.D. Effect of levator voli palatini muscle excision on eustachian tube function. // Arch Otolaryngol. — 1985. — Vol. 109, №5.-P. 281-284.

101. Computed tomography in the study of the eustachian tube / Conticello S., Saita V., Ferlito S., Paterno A. // Arch Otolaryngol. 1989. - Vol. 246, №5. - P. 259261.

102. Descriptive anatomy of human auditoiy tube / Prades J.M., Dumollard J.M., Calloch F., Merzougui N., Veyeret C., Martin C. // Surg Radiol Anat. 1998. -Vol. 20 (5).-P. 335-340.

103. Djeric D., Savic D. Anatomical variations and relations of the eustachian tube // Acta. Otolaryng. 1985. - Vol. 99, № 5-6. - P. 543-550.

104. Elner A., Ingelstedt S., Ivarsson A. The normal function of the Eustachian tube // Acta Oto-laxyngoL 1978. - Vol. 72, № 3-4. - P. 320-328.

105. Flach M. Akusticshe Tubendurchgangigkeitsprufung in der ohrenarztlichen Ambulanz // HNO. -1982. Bd. 7, № 3. - S. 191-194.

106. Flach M., Seidel P. Elektroakusticshe Prufung der Tubendurchgangigkeit // HNO. -1967. Bd. 15, № 2. - S. 41-44.

107. Flisberg К. Determination of the airway resistance of the eustachian tube. // Acta Otolaryngol. 1967. - Suppl. 224. - P. 376-386.

108. Flisberg K. Ventilatory studies on the eustachian tube. A clinical inverstigation of cases with perforated eardrums // Acta Otolaryngol — 1966. — Suppl. 219. — P. 81-82.

109. Flisberg K. Controlled "ear aspiration" of air. A "pfysiolodicar test of the tubal function // Acta Otolaryngol. 1963. - Suppl. 82. - P. 35-38.

110. Functional study of the eustachian tube wiet segyential scintigraphy / Paludetti G., Di Nardo W., Galli J., De Rossi G., Almadori G. // ORL J Otorhinolaryngol Reelat Spec. 1992. - VoL 54, №2. - P. 76-79.

111. Gimenez Vaillo F., Marco Algarra J., Montalt Marco J. // A tubal mucociliary transport study: scintigraphu versus saccharin, A comparative study. — Acta. Otorrinolaringol Esp. 1992. - Vol. 43, №1. - P. 37-41.

112. Goycoolea M.V., Paparella M.M., Juhn S.K., Carpenter A.M. Oval and round window changes in otitis media. Potential pathways between middle and inner ear // Laryngoscope (St. Louis). 1980. - Vol. 90, №8. - P. 1387-1391.

113. Groth P., Ivarsson A. The effect of pressure change role on eustachian tube function in pressure chamber test // Acta Otolaryngol. — 1985. — Vol. 99, №1. — P. 6773.

114. Guillerm R., Rin R., Badre R. Unt nouvelle technigue dexploration fonctionelle de la trople deustache. La sonomanometrie tubaire // Ann. Otolaryngol. — 1966. — Vol. 83, №7-8. P. 523-542.

115. Hadas E. Eustachian tube function // Acta. Otolaryngol. 1979. - Vol. 80. - C. 52-56.

116. Heshiki Z., Pieraggi J. Sonomanometrie et microchirurgie auriculare // Rev. Laryngol. 1972. - Vol. 93, №5-6. - P. 282-286.

117. Holmguist J., Olen L. Evaluation of eustachian tube function // J. Laryngol., Otol. 1980. - Vol. 94, №1. - P. 15-23.

118. Hongo I., Ushiro 1С, Okosaki N., Kumasawa T. Evaluation of eustachian tube function by contrast roentgenography // Arch. Otorinolaiyngol. — 1981. — Vol. 107. №6.-P. 250-252.

119. Honjo I. Clinical application of impedance audiometry and points at tissue // Pract. Otol. Kyoto. 1982. - Vol. 75, № 3. - P. 757-767.

120. Honjo I., Kumasawa T. Simple impedance test for eustachian tube function // Arch. Otorinolaryngol. 1984. - Vol. 107, №4. - P. 221-223.

121. Honjo I., Okosaki N., Kumasawa T. Opening mechanism of the eustachian tubes. A clinical and experimental study. // An. Otol. — 1980. — Vol. 89, suppl. 68.-P. 25-29.

122. Karasen R.M., Varoglu E., Yildirim M. Evaluation of eustachian tube function with ventilation scintigraphy by using Xel33 gas // J. Laryngol Otol. — 1999. — Vol. 113, №6.-P. 509-511.

123. Kemaloglu Y.K, Kobayashi Т., Nakajima T. Associations between the eustachian tube and craniofasial sceleton // Int. J Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2000. Vol. 53, №3. - P. 195-205.

124. Kumazawa T. Comparison between Perlmans method and aerodynamic method in examination of eustachian tube function // J. Otorino-laryngoL — 1975. — Vol. 78,№1.-p. 10-18.

125. Kumazawa T. Die Tubo-tympanoaerodynamographie. — Die Funktion der Tuba Eustachii aus der Sich eigener Untersuchunger // Laryngol. Rhinol. Otol. — 1982. Vol 61, №3. - P. 146-149.

126. Kumazawa T. Three acoustic impedance recording methods // Ann. Otol., RhinoL, Laryngol. 1985. - Suppl. 120. - P. 25-26.

127. Kumazawa Т., Honjo J. Aerodynamic evaluation of eustachian tube function // Arch. Otorinolaryngol. 1974. - Vol. 208, №2. - P. 147-156.

128. Kumazawa T.Explanation of the eustachian tube function // Pract. Otol. Kyoto. — 1982. Vol. 75, № 9. - P. 1755-1765.

129. Laamann E. Zu einigen umstrittenen Fragen der Phesiologie und Pathologie der Tuba auditiva Eustachei //HNO Praxis. - 1984. - Vol. 9, №4. - P. 237.

130. Liden I. Tympanometry // Arch. Otolaryngol. 1970. -Vol. 92, № 3. - P. 248257.

131. Liden G., Harford E., Hallen O. Tympanometryfor the diagnosis of ossicular disruption // Arch Otolaryng. 1974. - Vol. 99, №1. - P. 23-29.

132. Lim D.J., Shimada Т., Yoder M. Distribution of Mucus Secretiung Cells Ear Mucosa. // Arch Otolaryng. 1973. - Vol. 98, №1. - P. 2.

133. Lildholdt Т., Brask Т., Hvidegaard T. Interpretation of sonotubometry. A critical view of the acoustical measurement of the openining of the eustachian tube // Acta Oto-laryngol. (Stockh.) 1984. - Vol. 98,№ 3-4. - P. 250-254.

134. Lildholdt T. Sonotubometrie // Ann. Otolaryngol. 1985. - Suppl. 120, Pt. 3. -P. 24-25.

135. Llavallol A.D., Grift A Salpingography of the Eustachian tube // An. Otorrinolaryngol Ibero Am. 1990. - Vol. 17, №1. - P. 45-55.

136. McNicoll W.D. Tympanic mtmbrane mobility on otoscopy an indicator of Eustachian function // Laryngoscope. — 1983. Vol. 93, №5. — P. 630-634.

137. Miller G.F. Eustachian tubal function in normal and diseased cars // Arch. Otorinolaryngol. 1965. - Vol. 85, №1. - P. 41-48.

138. Murti K.G. Classification of spectral patterns obtained from eustachian tube sonomety // IEEE Trans. Biomed. Endineer. 1982. - Vol. 29, №6. - P. 472477.

139. Murti K.G., Stern R.M., Cantekin E.I. Sonometrie evalution of eustachian tube function using broadband stimuls // Ann. Otol., Rhinol. a Laryngol. — 1980. — Suppl. 68. Vol. 89, №3. - P. 178-184.

140. Niva HL, Takahashi M., Yanagita N., Naganava S. Evaluation of clearance function of the Eustachian tube by seguential contrast CT // Acta Otolaryngol. — 1990. Vol. 471. - P. 43-50.

141. Neumann G. Die Tympanometrie in der klinischen Anwendung // HNO — Prax.- 1982. Bd. 7, №2. - S. 136-141.

142. Nuutinen J., Karya J., Karyalainen P. Mtasurement of mucociliary function of the eustachian tube // Arch. Otorinolaryngol. 1983. - Vol. 109, №10. - P. 669672.

143. Ocubo I., Watanabe I. Physiologiy and pathophysiology of air-filled ear space and Eustachian tube function // ORL 1988. - Vol. 50. - P. 273-305.

144. Physiological exploration of the eustachian tube using labeled compounds Applications in the control of treatment / Collogni L. G., La faye M., Veyre A., Bruneaud D., Callier J., Meyniel G. // Ann. Otolaryngol. 1977. - Vol. 94, №4-5.-P. 233-243.

145. Pieraggi D. Interet de la sonomanometrie dans le prognostic de la micro-chirurgie auriculaire // Rev. Laryngol. — 1974. Vol. 95, №5-6. — P. 319-324.

146. Pinson Z. Manometrie tubarire // Ann. Otolaryngol. 1977. — Vol. 95, №5-6. — P. 319-324.

147. Portmann M. La measure impedancemitrigue nest pas toujours sans risgues // Rev. Laryngol. 1980. - Vol. 101, №3-4. - P. 181-182.

148. Pukander J. Clinical featu res of asute otitis media among shildren // Acta otolaringol. 1983. - Vol. 95. №1-2. - P. 117-122.

149. Rin R. La fonction de drainage de la trompe d eustache // Rev. Laryngol. — 1966.- Vol. 87, №7-8. P. 542-572.

150. Robert Y., Gaillandre L., Chaillet N., Francke J.P. Anatomy of the auditoiy tube: CT scan and MRI aspect // Ann Radiol. 1992. - Vol. - 35, №6. - P. 444452.

151. Rogers R.S. The eustachian tubal bu fluorescent dye studies // Laryngoscope. -1962. VoL 72, №4. - P. 456-467.

152. Sarmiento P.B., Pieraggi D. Evaluation de letat de la trompe deustache par la sonomanometrie et limpedancemetrie // Rev. Laryngol. — 1979. VoL 100, №9-10.-P. 549-554.

153. Satoh I. Measurement of eustachian tube function // Arch. Otorinolaryngol. — 1970. Vol. 92, №4. - P. 329-334.

154. Scheffler R. Untersuchunden uber den Zusamenhaug zwischer der Grosse der Pneumatischen Mittelohrraume und Funktion der Tuba Eustachii // Bonn, 1982.

155. Simal M., Blondian P. La tympanjmetrrie automatigue de depistage en medecine scolaire // Acta. Otolaryngol. Belg. 1982. - Vol. 36, №3. - P. 403-410.

156. Sonska N. Pruchodnost eustachovy trubice u detskokojeneckych otitid // Csl. Otolaryngol.- 1970.-Vol. 19,№4.-P. 166-170.

157. Stevenson R.S., Guthrie D.A. Histori of Otoryngology. — Edinburh, Livindston, 1949.-226 p.

158. Scintigraphic evalution of the Eustachian tube functions / Celen Z., Kanlykama M., Bayazit A.Y., Mumbuc B.S., Zincirkeser S., Ozbay E. // Rev. Laryngol Otol. Rinol (Bord) 1999. - Vol. 120, №2. - P. 123-125.

159. Study of Eustachian tube patency using radioisotopes / Lafaye M., Gaillard de Gollogny L., Jourde H., Callier J., Meyniel G. // Ann. Otolaryngol Chir Cervicofec. 1974. - VoL 91, № 12. - P. 665-680.

160. Tiedemann R. Die akute eitrige und die seromukose Otitis media // HNO. -1981. VoL 29, №11. - P. 370-371.

161. Tomoda K., Yamashita Т., Morii S., Kumazave T. Histology of human eustahian tube muscles: Effects of aging // Ann. Otolaryng. 1984. — VoL 93, №1. —P. 17.

162. Tos M. Experimental tubal obstuction // Acta Otolaryngol. — 1981. — VoL 92, №1-2.-P. 51-61.

163. Ushiro К. Contrast roentgenography studies of the eustachian tube function // Pract. Otol. Kyoto. 1981. - Vol. 74. №4. - P. 511-529.

164. Venker H. Sonomanometrie investigation of the eustachian tube and function and tympanoplasty // Oto-rhino-laiynol. 1973. - Vol. 35, №3-4. - P. 233-236.

165. Virtanen H. Eustachian tube sound conduction sonomanometry an acoustical method for objektive measurement of auditory tubal opening // Thesis. Univ., Helsinki. 1977. - №1. - P. 43.

166. Virtanen H. Sonomanometry. An acoustical method for objektive measurement of auditory tubal opening // Acta Otolaryngol. 1978. - Vol. 86, №1-2. — P. 193-203.

167. Wilson H. L. Toynbee revisited Eustachian tubal sonograph // Otolaryngol. Head Nesk Surg. 1982. - Vol. 90, №2. - P. 241-250.

168. Wittenberg M., Neuhauser E. Evalution of eustachion tube by contrast reentgraphy // Am. J. Roetgenol. 1963. - Vol. 89. - P. 1194.

169. Zechner G. Auditopi tube and middle ear mucosa in nonpurulent otits media // Ann. Otolaryng. 1980. - Vol. 89, suppl. 68. - P. 87-90.

170. Zechntr G. Histomorphologicaldata on human auditory tube dysfunction // Laryngol. Otol. 1981. - Vol. 95, №3. - P. 229-237.

171. Zoller F. Anatomie, Phisiolodie und Klinik der Ohrtrompete // Berlin, Springer Verlag.-1942.-214 s.