Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме

Месхиа, Шота Мурманович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Месхиа, Шота Мурманович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме

На правах рукописи.

МЕСХИА Шота Мурманович

Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме 14.00.21 - стоматология.

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата _медицинских наук_

003463636

Санкт-Петербург 2009 г.

003463636

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования Санкт Петербургском Государственном медицинском университете

им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель

З.д.н. РФ доктор медицинских наук, профессор

Соловьев Михаил Михайлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Хацкевич Генрих Абович Доктор медицинских наук, профессор Прохватилов Геннадий Иванович

Ведущая организация - ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится _ _ 2009. года в_часов на

заседании диссертационного совета Д.208.090.04 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8 в зале заседаний Учёного Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова

2009. года

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

В.В. Дискаленко

Актуальность исследования.

Актуальность проблемы совершенствования лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме определяется следующими обстоятельствами.

Во-первых, увеличением числа больных с тяжёлыми повреждениями средней зоны лица, что во многом обусловлено интенсивным развитием автотранспорта в России (Трунин Д.А., 2001; ЕЫа'теЬ АВ., 1998; ОазБпег Я. й а1., 2003; УоАГе Т. е1 а!., 2008.

Во вторых, тем, что переломы костей средней зоны лица часто сочетаются с повреждениями головного мозга и других частей тела, которые определяют тяжесть состояния больного и место проведения лечения. (Каплан А.В., Пожарисский В.Ф., 1982; Русаков А.Б., 1982; Марчук В.Г., 2000; Узбб Е Ъ., а а1„ 1995; МскЯоЙ" "П ,1г. й а1., 1998; Ырртсой Ь.Н., КгеЩ^ег К.Ь., 1999). Поэтому челюстно-лицевые хирурга часто привлекаются к лечению таких больных в качестве консультантов, периодически осматривающих больного (Р.Г. Нификова с соавт., 1988).

В третьих, тем, что в отечественной литературе крайне редко встречаются сообщения, в которых приводятся отдалённые результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной и множественной травме, в то время как вопросы организации помощи таким больным, непосредственные и ближайшие результаты лечения были предметом многочисленных обсуждений на симпозиумах, съездах, конференциях и конгрессах разного уровня (Лимберг А.А с соавт., 1986, 1987, 1990; Трунин Д.А., 2001).

Всё перечисленное выше определило цель и задачи нашего исследования

Цель исследования- повышение эффективности лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме за счёт совершенствования диагностики и улучшения планирования лечения.

Задачи исследования

1. На основании данных анализа историй болезни и собственных клинических наблюдений разработать алгоритм обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме, апробировать его в клинике.

2. Изучить возможность использования разработанного алгоритма «пошагового» обследования пострадавших при систематизации неогнестрельных механических изолированных и сочетанных повреждений средней зоны лицевого отдела головы, а также при формулировке развёрнутого диагноза.

с:\

вмешательства у пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы. 4. Изучить отдалённые результаты лечения переломов костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме у больных, находившихся на лечении в

Новизна исследования

1. Разработан алгоритм «пошагового» обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме.

2. На основе разработанного алгоритма «пошагового» обследования пострадавшего предложена схема систематизации повреждений средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме, использование которой позволяет более точно охарактеризовать повреждение и сформулировать диагноз.

3. На основании данных обследования пострадавших с использованием компьютерной томографии обоснована целесообразность проведения одновременно с репозицией и остеосинтезом основных костей лицевого скелета ревизии глазницы и реконструкции её дна.

4. Апробировано в клинике использование при реконструкции дна глазницы имплантата из пористого политетрафторэтилена фирмы «Экафлон».

5. Изучены отдалённые результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы по типу Ле Фор 11 при сочетанной и множественной травме.

Практическая значимость

Использование разработанного алгоритма «пошагового» обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме позволяет более полно и точно охарактеризовать повреждение и сформулировать диагноз.

Обоснованное автором включение в план оперативного вмешательства у пострадавших с переломами костей средней зоны лица по типу Ле Фор II и смещением отломков ревизия глазницы с устранением ущемления глазодвигательных мышц, репозицией отломков и реконструкцией дна глазницы позволит улучшить функциональные результаты лечения.

Использование имплантатов из пористого политетрафторэтилена для реконструкции дна глазницы, обладающих высокой инертностью и хорошо интегрирующих с тканями воспринимающего ложа, легко осуществимо с технической точки зрения, не требует проведения повторного оперативного вмешательства для удаления имплантата.

Положения, выносимые на защиту.

Систематизации повреждений средней зоны лицевого отдела головы при сочетаиной и множественной травме на основе разработанного алгоритма «пошагового» обследования пострадавшего.

Отдалённые результаты лечения пострадавших с переломом костей средней зоны лица по типу Ле Фор II после репозиции отломков, остеосинтеза с одновременной ревизией глазницы и реконструкцию её дна с использованием имплантата из пористого политетрафторэтилена.

Внедренне результатов исследования в практику.

Результаты исследований внедрена в лечебный процесс в клинике челюстно-лицевой и пластической хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также включены в лекционный курс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены на XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов (2007) году, на конференции молодых учёных Медицинской Академии последипломного образования Санкт-Петербурга (2006), на заседании секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов Санкт-Петербурга (2008), на заседании кафедры детской стоматологии с курсом челюстно-лицевой хирургии и заседании проблемной комиссии по стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова (2008). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, две из которых - в журнале «Институт стоматологии».

Личный вклад автора в проведённое исследование.

Автор принял непосредственное участие в обследовании и ведении на всех этапах лечения, включая проведение операций, большей части больных. Лично им проведено обследование больных в отдалённые сроки, осуществлён анализ результатов этого обследования.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 100 стр. машинописи, состоит из ведения, трёх глав, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 13 таблицами, 22 рисунками. Список литературы включает 236 источников, в том числе 123 отечественных и 113 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В 1986 году в Ленинграде на базе многопрофильной больницы №17 в составе городского нейротравматологического центра было создано отделение для лечения больных с нейротравмой, повреждениями лицевой

части головы и других областей тела. Организационно-методические аспекты работы этого отделения были неоднократно предметом обсуждения на конференциях, съездах, нашли свое отражение в научных публикациях (Лимберг А.А с соавт., 1986, 1987, 1990). Перед нами была поставлена задача - на основании обследования репрезентативной группы пострадавших, госпитализированных в это отделение, дать характеристику и оценить результаты хирургического лечения больных с неогнестрельными механическими переломами костей средней зоны лицевого отдела головы по типу Ле Фор II со смещением отломков. Такую группу составил 101 пострадавший, находившийся на лечении в отделении с 2004 по 2007год. Для регистрации результатов обследования пострадавших была разработана анкета.

Анкета оценки результатов обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы по типу Ле Фор II с сочетанной и множественной травмой при госпитализации и в сроки от 1 до 3 лет после травмы

I. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1 Паспортная часть

2 Анамнез

3 Жалобы Оценка выраженности в баллах

4 Данные объективного исследования Оценка выраженности в баллах

5 Функциональные нарушения Оценка выраженности в баллах

6 Клинический диагноз (в соответствии с алгоритмом пошагового обследования)

7 Проведённое лечение

II. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО СПУСТЯ... 1 год и более после травмы

1 Жалобы Оценка выраженности в баллах

2 Данные объективного исследования Оценка выраженности в баллах

3 Функциональные нарушения Оценка выраженности в баллах

Среди обследованных было 18 женщин и 83 мужчин. Как видно из рис. 1, среди мужчин основную возрастную группу (44,6%) составили

пострадавшие в возрасте от 18 до 29 лет, в то время как основная по численности группа женщин (38,8%) была в возрасте от 30 до 39 лет У мужчин преобладала бытовая травма (72,6%). У женщин повреждение среднего отдела лицевой части головы чаще возникало в результате дорожно-транспортной травмы - в 53,0% случаев.

Подавляющее большинство пострадавших - 98 было госпитализировано в первые сутки после травмы.

I. Общая характеристика пострадавших с переломами костей средней зоны лица по типу Ле Фор II при сочетанной и множественной травме.

У 94 пострадавших имелась сочетанная травма лицевого и мозгового отделов головы, у 7 - политравма - травма лицевого, мозгового отделов головы и повреждение верхних либо нижних конечностей.

Состояние 77 (76,2%) пострадавших при госпитализации было оценено как состояние средней тяжести, у 17 (16,8%)-кактяжёлое, у 7(7%) — как крайне тяжёлое. Тяжесть состояния определялось, в первую очередь, тяжестью черепно-мозговой травмы. У 94 (93%) из 101 пострадавшего имелась открытая черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга.

У 95 пострадавших имелся перелом костей передней черепной ямкой, у 2 - сочетание перелома костей передней и средней черепной ямок.

Повреждение глаз разной степени тяжести имелось у 20 пострадавших:

Контузия 1-ой степени - у 7 пострадавших;

Контузия П-ой степени — у 10 пострадавших; контузия 3 степени - у 2 пострадавших; амавроз - у 1 пострадавшего.

II. Характер и локализация повреждений лицевого отдела головы.

Перелом костей средней зоны лицевого отдела головы был выявлен у 62 пострадавших;

средней и верхней зоны - у 20 пострадавших; средней и нижней зоны - у 19 пострадавших.

Различные виды повреждения мягких тканей головы на месте приложения внешнего воздействия имелись у всех пострадавших. У 77 из них имелись ушибы, ссадины, у 24 пострадавших - ушибленные и рвано-ушибленные раны . У большей части пострадавших имелось повреждение мягких тканей двух и более зон головы.

Локализация повреждений мягких тканей головы была следующей: область орбиты - у 95 пострадавших; область наружного нос - у 29; приротовая область - у 15; область подбородка - у 5; скуловая область - у 5; скуловая зона-у 101 пострадавшего.

Чаще всего встречалось сочетанное повреждение мягких тканей скуловой и орбитальной зоны (рис.3)

III. Характеристика перелома костей различных зон лицевого отдела черепа.

У пострадавших с повреждением средней зоны лицевого отдела черепа при клинико-рентгенологическом обследовании было выявлено два варианта переломов:

первый вариант - перелом верхней челюсти + перелом носовых костей + перелом скуловой кости наблюдался у 81 пострадавшего;

второй вариант - перелом верхней челюсти + перелом носовых костей + перелом лобной кости + перелом скуловой кости наблюдался у 20

пострадавших.

У всех обследованных нами пострадавших перелом костей средней зоны лицевого отдела головы по различным вариантам перелома типа Ле Фор II сопровождался смещением отломков, выраженным в той или иной мере, что приводило к нарушению окклюзии зубов, деформации лица, которая маскировалась отёком мягких тканей. Из-за гематомы, отёка век и клетчатки глазницы в первые 24-48 часов после травмы трудно было установить причину нарушения функции глазодвигательных мышц и бинокулярного зрения. Однако при анализе рентгенограмм, дополненных данными компьютерной томографии, нами было установлено, что во всех случаях перелома костей средней зоны лица по типу Ле Фор II со смещением отломков, наблюдается перелом костей, участвующих в формировании дна глазницы - орбитальной части нёбной кости (os palatinum), слёзной кости (os lacrímale). Смещение отломков этих костей обычно сопровождается возникновением дефекта дна глазницы и проникновением через него мягких тканей глазницы в полость верхнечелюстного синуса, ущемлением глазодвигательной мышцы.

Распределение пострадавших в зависимости от повреждения той или иной области средней зоны лицевого отдела головы было следующим: носо-челюстно-орбитальная область - у 63,4% пострадавших; скуло-челюстно-орбитальная область - у 21,8% пострадавших; центральная область - у 14,8% пострадавших.

IV. Поражение и степень нарушения функции (формы) органов, отдельных анатомо-функциональных образований лицевой части головы.

У пострадавших с повреждением средней зоны лицевого отдела головы мы наблюдали поражение таких органов и анатомо-функциональных образований как: глаз и его придаточный аппарат - у 101 пострадавшего; лицевой нерв - у 101 пострадавшего; наружный нос (у 87 пострадавших); жевательно-речевой аппарат - у 101 пострадавшего.

Минимальное число поражённых органов и анатомо-функциональных образований составило 3 и наблюдалось лишь у одного пострадавшего. У 61 пострадавшего имело место поражение четырёх органов и анатомо-функциональных образований лицевой части головы, а у 38 пострадавших -пяти и более.

Данные о частоте и выраженности нарушения функции органов и анатомо-функциональных образований у пострадавших с повреждением средней зоны лицевого отдела головы при поступлении приведены в табл. 1. Таблица 1. Частота и выраженность нарушения функции органов и анатомо-функциональных образований лицевого отдела головы

Степень Зрение Носовое Обоняние Движение Жевание

нарушения функции дыхание нижнем челюсти

Без нарушения функции 12 28 3

Ком пенс иру емое 7 10 56 61 12

нарушение функции

Не 81 - - - 44

компенсируемое

нарушение функции

Полное 1 63 42 40 45

выключение

функции

V. Разработка алгоритма «пошагового» обследования и систематизации неогнестрельных механических изолированных и сочетанных повреждений средней зоны лицевого отдела головы

Классификация повреждений той или иной области тела обычно отражает возможности диагностики и арсенал доступных врачам средств, методов лечения, а также возможности существующей системы организации помощи пострадавшим на том или ином этапе развития медицины. Так, например, L. Le Fort (1901), предложивший в начале XX века классификацию переломов костей среднего отдела лицевого скелета, выделил переломы верхней челюсти по верхнему, среднему и нижнему типу. Эта классификация соответствовала диагностическим возможностям медицины того времени и удовлетворяла хирургов, использовавших ортопедические методы вправления и иммобилизации фрагментов повреждённой кости.

Достижения лучевой диагностики и разработка таких методов иммобилизации фрагментов повреждённой кости как «подвешивание» верхней челюсти к лобной кости по W. Н. Adams (19420), остеосинтез спицами Киршнера, проволочным швом способствовали разработке новых

классификаций повреждений лицевой части головы (Янченко O.E. ,1972; Сукачёв В.А. с соавт. В.А., 2000).

Анализ и систематизация клинических наблюдений отделения для лечения больных с нейротравмой, травмой лица и органа зрения многопрофильной больницы №17, а также клиники челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П. позволил нам разработать алгоритм обследования пострадавших с неогнестрельными механическими изолированными и сочетанными повреждениями средней зоны лицевого отдела головы В основу его был положен принцип последовательной -«пошаговой» оценки характера повреждения в направлении от общего - к частному, от повреждения жизненно ванных систем - к повреждению отдельных органов и анатомических образований (Табл. 1).

Таблица 1. Алгоритм «пошагового» обследования (диагностики) и систематизации неогнестрельных механических изолированных и сочетанных повреждений лицевой части головы

I ХАРАКТЕР

«шаг» ПОВРЕЖДЕНИИ У

ПОСТРАДАВШЕГО

В ЦЕЛОМ

II ХАРАКТЕР И

«шаг» ЛОКАЛИЗАЦИЯ

ПОВРЕЖДЕНИИ

ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА

ГОЛОВЫ

III ХАРАКТЕРИСТИКА

«шаг» ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ

РАЗЛИЧНВХ ЗОН

ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА

ЧЕРЕПА

ХАРАКТЕР ПОРАЖЁНИЯ И СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

«шаг»

Первый «шаг» обследования предусматривает получение данных, позволяющих дать общую характеристику повреждений у пострадавшего (изолированная, сочетанная травма, политравма) и оценить состояние жизненно важных систем его организма (центральной нервной, сердечнососудистой, дыхательной системы). У пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой, политравмой при формулировке диагноза первым указывается то повреждение, которое определяет тяжесть состояния, прогноз, место и характер лечения.

Второй «шаг» обследования предусматривает получение данных о характере и локализации повреждений лицевого отдела головы:

- наличии перелома костей верхнего, среднего, нижнего отделов лицевого скелета;

- наличие повреждения мягких тканей в виде ушиба, ссадины, раны и их локализация (рис. 3).

Третий «шаг» обследования предусматривает получение данных о переломе одной конкретной либо переломе нескольких костей, участвующих в формировании различных областей верхней, средней, нижней зоны лицевого отдела черепа. Он включает также сведения о характере перелома: без смещения отломков; линейный перелом со смещением отломков; оскольчатый перелом; перелом с дефектом (отсутствием всей или части кости).

Четвертый «шаг» обследования предусматривает получение данных о поражении, степени нарушения формы и функции таких органов, отдельных анатомо-функциональных образований лицевого отдела головы как: глаз, наружный нос, веки и слёзные железы, височно-нижнечелюстной сустав, рот, лицевой нерв, околоушная слюнная железа, жевательно-речевой аппарат.

Предложенный алгоритм «пошагового» обследования был использован нами в качестве основы при систематизации неогнестрельных механических изолированных и сочетанных повреждений средней зоны лицевого отдела головы, а также при формулировке развёрнутого диагноза у этой категории пострадавших (Табл. 2).

Таблица 2. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ В СООТВЕТСТНИ С РАЗРАБОТАННЫМ АЛГОРИТМОМ ОБСЛЕДОВАН!! ПОСТРАДАВШИХ.

шаг

ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИИ У ПОСТРАДАВШЕГО В ЦЕЛОМ

Сторона

Б 5+Ь Ь

А. Изолированные повреждения лицевого отдела головы (рис. 1).

Б. Повреждения лицевого отдела головы в сочетании с черепно-мозговой травмой:

1 - сотрясением головного мозга;

2 - ушибом головного мозга;_

Рис. 1. Основные кости лицевого скелета

3 - переломом костей черепно-мозгового

части головы. В. Повреждении лицевого отдела головы в сочетании с черепно-мозговой травмой II повреждением других областей тела:

1 - грудного отдела туловища;

2 - брюшного отдела туловища;

3 - верхних конечностей;

4 - нижних конечностей

II шаг ХАРАКТЕР И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

А. Перелом костей лицевого скелета (рис. 2):

] - верхняя зона; 2 - средняя зона; 3 - нижняя зона. 2 - средняя зона

Б. Характер и локализация повреждения мягких ткачей: 1 - ушиб; ссадина; рана (рис. 3).

/ 1 /1 . 4 /О. <М / 3 ! 2 ' 3 1 >' ч ;ус / 1 - лобная область 2 - височная область 3 - теменная область 4 - область орбиты 5 • подглазничная область 6 - область носа 7 - область рта 8 - подбородочная область 9 - скуловая область 10 - щёчная область 11 - околоушная область 12 -подподбородочная область 13 - поднижнечелюстная область

шаг

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ РАЗЛИЧНВХ ЗОН ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА

А. Кости, участвующие в формировании лицевого скелета (Рис. 4)

11,21- maxilla.

12, 22 - os nasalc.

13, 23 - os frontale.

14, 24 - os zygomaticum

15, 25 - os lacrimale.

16, 26 - os palatinuiii.

17, 27-os sphenoidale.

18, 28-os temporale.

19, 29 - os parietale.

Б. Области верхней зоны лицевого скелета и кости, участвующие в их формировании (Рис. 5).

Лобная область.

Внсочно-теменная область

В. Области средней зоны лицевого скелета и кости, участвующие в их формировании (Рис. 6).

обасть

Центральная область

Носо-челюстно-орбитальная область

Лобно-орбитальная область

Скуло-чслюстно-орбнта.1ьная область

Г. Области нижней зоны лицевого скелета и кости, участвующие в их формировании (Рис. 7).

Центральная область (тело нижней челюсти) Боковые области (вегвь нижней челюсти) / з

Характер перелома: 1 - без смещения отломков; 2 -линейный перелом со смещением отломков; 3 - оскольчатый перелом; 4 -перелом с дефектом (отсутствием всей или части кости).

IV шаг ПОРАЖЕНИЕ И СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫХ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛИЦЕВГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

§ § я Степень нарушения функции (в баллах)

О лч 8 § § 1 В. 1 - без нарушения функции;

£ § О о й 1 5 1 н г1 о # 2 - компенсируемое нарушение функции; 3 - не компенсируемое нарушение функции;

I 4 - полное выключение функции

2 1. Глаз 5. Рот.

4 2. Наружный нос. 3. Веки, слёзные железы. 6. Лицевой нерв. 7. Околоушная слюнная железа.

4. Височно-нижнечелюст- ной сустав. 8. Жевательно-речевой аппарат

Диагноз включает также сведения о том, какая сторона лицевого отдела головы повреждена или имеет место двустороннее повреждение. Для удобства регистрации этих сведений в разработанную нами карту алгоритма «пошагового» обследования (диагностики) и систематизации неогнестрельных повреждений лицевого отдела головы, в левую её часть, включена таблица, содержащая три столбца, обозначенных латинскими буквами Б - справа, Ь - слева, Б+Ь - справа и слева (с двух сторон).

VI. Организация и характер лечения, проводившегося пострадавшим с повреждением средней зоны лица при сочетанной и множественной травме в Александровской больнице

При поступлении пострадавшего с черепно-мозговой травмой в приёмный покой Александровской больницы его осматривал дежурный хирург и нейрохирург, в задачу которых входила оценка общего состояния

больного, выявление состояний, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего и требующих срочного оказания помощи (асфиксия, артериальное кровотечение); выявление повреждений других частей тела и лицевого отдела головы. При подозрении на нейротравму, помимо традиционного рентгенологического исследования, проводили компьютерную томографию, ЯМР компьютерную томографию головы.

С учётом состояния больного, локализации повреждения они привлекали к обследованию и оказанию специализированной медицинской помощи специалистов соответствующего профиля: реаниматолога, травматолога, челюстно-лицевого хирурга, офтальмолога. Окончательная остановка кровотечения осуществлялась одновременно с проведением противошоковых мероприятий.

До выведения пострадавшего из шока, стабилизации показателей гемодинамики он находится в реанимационной палате. Так 14 пострадавших, общее состояние которых было оценено как тяжёлое, были направлены в реанимационное отделение. Продолжительность лечения в реанимационном отделении была следующей: 6 пострадавших - 1 сутки; 6 пострадавших - 2 суток; 1 пострадавший - 3 суток; 1 пострадавший, которого не удалось спасти - 16 суток.

При черепно-лицевой травме срок проведения и характер первичной хирургической обработке ран лица, репозиции и фиксации отломков лицевых костей, иммобилизации нижней челюсти согласовывался с нейрохирургом.

Если первичная хирургическая обработка ран лица осуществлялась в ранние сроки после травмы (до 24 часов), то на верхнюю и нижнюю челюсть накладывали назубные стальные ленточные шины Васильева. Из-за опасности аспирации рвотных масс, слюны, крови; нарушения носового дыхания иммобилизация нижней челюсти с помощью эластичной тяги не осуществляли. До исчезновения жалоб больного на тошноту ограничивались наложением подбродочно-теменной повязки. Затем накладывали эластичную межчелюстную тягу, с помощью которой фиксировали нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии - привычном для больного соотношении зубных рядов. В сочетании с подбородочно-теменной повязки той или иной конструкции это обеспечивало иммобилизацию повреждённой верхней челюсти в положении, оптимальном для восстановления жевательной функции после консолидации отломков, уменьшало вероятность развития инфекционно-воспалительного процесса в области перелома основания черепа. Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений проводили антибактериальную терапию - парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, один или два из которых обладали способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Большое внимание уделяли гигиене полости рта. Больной получал механически обработанную пищу — челюстной стол.

Одновременно больному проводилось лечение, назначаемое нейрохирургом, и другими специалистами.

Если у пострадавшего имелся перелом свода черепа со смещением отломков, оперативное вмешательство проводили совместно с нейрохирургом.

Как было отмечено выше, у всех обследованных нами пострадавших (101 человек) перелом основных костей средней зоны лицевого отдела черепа со смещением сопровождался повреждением дна глазницы. Это повреждение выявлялось как при рентгенологическом обследовании пострадавшего, компьютерной томографии, так и в ходе операции во время ревизии дна глазницы.

Для ревизии перелома в области дна глазницы,

Для репозиции и остеосинтеза отломков верхнечелюстной и скуловой кости, ревизии глазницы и реконструкции дна глазницы использовали наружный доступ с разрезом кожи по краю нижнего века. Остеосинтез осуществляли с помощью титановых пластинок на винтах, дефект дна глазницы возмещали синтетическим имплантатами из пористого политетрафторэтилена (фирмы «Экофлон», Санкт-Петербург). Из пластины политетрафторэтилена толщиной 1,0 мм вырезали ножницами фрагмент по форме дефекта дна глазницы, перекрывающий его края на 0,4 - 0,6 см. Сформированный имплантат укладывали на края дефекта дна глазницы без дополнительной фиксации.

При локализации перелома в области скулолобного соединения со смещением отломков репозицию отломков и остеосинтез осуществляли через дополнительный доступ с разрезом кожи вдоль наружного края глазницы.

При сочетании перелома костей средней зоны лицевого скелета с переломом нижней челюсти одновременно осуществляли остеосинтез нижней челюсти, что позволяло сократить продолжительность межчелюстной фиксации.

Время оперативного вмешательства по окончательной репозиции, закреплению отломков, замещению дефекта стенки глазницы определяли с учётом общего состояния больного, характера ведущего по тяжести повреждения. Продолжительность периода от момента госпитализации пострадавших до проведения такого оперативного вмешательства была следующей:

• первые 24 часа - 2 (2%) пострадавших;

• 2-3 сутки - 3 (3%) пострадавших;

• 4-10 сутки - 72 (71,3%) пострадавших;

• 11 - 24 сутки - 7 (23,7%) пострадавших

Данные лечебных мероприятии, проведённых с целью репозиции, иммобилизации отломков костей лицевого скелета, создания благоприятных условий для заживления ран мягких тканей и перелома костей приведены в табл. 3.

Таблица № 3. Характер лечебных мероприятий у 101 пострадавшего, проводившихся по поводу повреждений средней зоны лицевого отдела головы.

Вид лечебного мероприятия Число больных, которым было осуществлено лечебное мероприятие

Двухчелюстное назубное шинирование 101

Первичная хирургическая обработка раны мягких тканей с наложением швов. 22

Репозиция отломков + остеосинтез костей среднего отдела лицевой части головы 101

Пластическое возмещение дефекта стенок глазницы с использованием политетрафторэтиленовых имплантатов и титановой сетки, пластинок 101

Остеосинтез нижней челюсти 19

Ревизия лобных пазух и остеосинтез лобной кости (с участием нейрохирурга). 12

VII. Отдаленные результаты лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной н множественной травме.

С целью изучения отдалённых результатов лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы были приглашены письмом или по телефону 17 пациентов. У 40 пациентов в истории болезни адрес постоянного места жительства зарегистрирован не был.

45 пациентов пришли по приглашению на осмотр и обследование, 17 пациентов сообщили, что по тем или иным причинам они не могут прибыть на осмотр, но ответили по телефону на вопросы, содержащиеся в анкете.

По возрастному, половому составу, характеру повреждения средней зоны лицевого отдела головы и сочетанных повреждений, методам лечения эти две группы пострадавших оказались достаточно однородными для того, чтобы объединить их при анализе отдалённых результатов лечения.

В объединённой группе обследованных было 12 женщин и 50 мужчин. Возраст их колебался в пределах от 18 до 65 лет: от 18 до 29 лет - 27 пациентов; от 30 до 39 лет — 19 пациентов; от 40 до 49 лет — 14 пациентов; от 60 до 69 лет - 2 пациента.

19 пациентов получили травму в результате дорожно-транспортного происшествия, у 43 была травма бытового характера, в том числе падение с небольшой высоты — у 2 пациентов.

У 5 из них, помимо повреждения средней зоны лицевого отдела головы, имелась закрытая черепно-мозговая травма, а у 57 - открытая

черепно-мозговая травма с переломом основания черепа в области передней и средней черепной ямы. У 13 пациентов имелся перелом лобной кости.

У 12 пациентов перелом костей среднего отдела лицевой части головы сочетался с переломом нижней челюсти.

Данные о характере и частоте применения различных лечебных мероприятий у 62 обследованных пациентов приведены в табл. 4

Таблица 4. Лечебные мероприятия, проводившиеся у 62 пациентов, обследованных в сроки от 1,5 до 3 лет после получения травмы.

Вид лечебного мероприятия Частота применения

Двухчелюстное назубное шинирование 62 (100%)

Первичная хирургическая обработка раны мягких тканей с наложением швов. 12 (19,4%)

Репозиция отломков + остеосинтез костей среднего отдела лицевой части головы 62 (100%)

Пластическое возмещение дефекта стенок глазницы с использованием политетрафторэтиленовых имплантатов, титановой сетки, минипластинок, ДКТ (декальцинированной костной ткани) 62 (100%)

Остеосинтез нижней челюсти 12 (19,3%)

Ревизия лобных пазух и остеосинтез лобной кости (с участием нейрохирурга). 10 (16,1%)

VIII. Анализ отдалённых результатов лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме

Результаты лечения регистрировали на основании данных опроса, осмотра, анализа фотографий, рентгенограмм, после чего полученную информацию вносили в разработанную нами анкету, которая предусматривала оценку параметров функционального и морфологического характера по 4-х балльной шкале оценок:

1 балл - отсутствие каких-либо функциональных и морфологических отклонений от нормы;

2 балла - слабо выраженные отклонения от нормы, не влияющие на качество жизни;

3 балла - умеренно выраженные отклонения от нормы, влияющие на качество жизни;

4 балла - выраженные отклонения от нормы, снижающие качество жизни.

Результаты оценки параметров, характеризующих качество проведённого лечения, представлены в таблице 6.

Таблица 6. Параметры, зарегистрированные при обследовании 62 пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме в сроки от 1 года до 3 лет. (1 балл - отсутствие каких-либо функциональных и морфологических отклонений от нормы)

Оцениваемый параметр Оценка в баллах по 4-балльной шкале

№№ 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла

1 Жалобы на общую слабость 10 33 (53,2%) 18(29,0%) 1(1,6%)

2 Жалобы на головные боли 10 30(48,4%) 22(35,5%) 0

3 Снижение остроты зрения 61 1(1,6%) 0 0

4 Диплопия 62 0 0 0

5 Нарушение носового дыхания 62 0 0 0

6 Нарушение обоняние 62 0 0 0

7 Выделения из носа 62 0 0 0

8 Ограничение Открывания рта 50 12(19,3%) 0 0

9 Функция жевания (по результатам проб И.С. Рубинова с хлебом) 50 8(12,9%) 2(3,2%) 0

10 Снижение проф. пригодности 62 0 0 0

11 Деформация орбиты 62 0 0 0

12 Деформация носа 62 0 0 0

Деформация 62 0 0 0

скуловой области

14 Деформация лобной области 62 0 0 0

15 Деформация губ 62 0 0 0

16 Энофтальм 62 0 0 0

17 Экзофтальм 62 0 0 0

18 Нарушение прикуса 62 0 0 0

19 Функция мимических мышц 62 0 0 0

Если оценивать качество проведённого лечения только по последствиям повреждения лицевого отдела головы (без последствий черепно-мозговой травмы), то отдалённые результаты лечения можно оценить следующим образом:

отличные - у 48 (77,4%) пациентов; хорошие - у 12 (19,4%) пациентов; удовлетворительные - у 2 (3,2%) пациентов.

1 больной с тяжёлой черепно-мозговой травмой и повреждением среднего отдела лицевой части головы скончался на 16 сутки лечения в реанимационном отделении, что, естественно, оценивается как неудовлетворительный результат.

Осложнения в ходе лечения 101 пострадавшего с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной травме, не повлиявшие на конечный результат лечения, мы наблюдали у 7 больных: травматический верхнечелюстной синусит у 2 больных; травматический остеомиелит нижней челюсти - у 1 больного; вторичное смещение отломков в подбородочном отделе нижней челюсти после остеосинтеза-у 1 больного с тройным переломом нижней челюсти; дакриоцистит — у 1 больного с переломом в носолобной области глазницы; сохранение диплопии при взгляде вверх после реконструкции дна глазницы имплантатом из пористого политетрафторэтилена, потребовавшее повторного оперативного вмешательства.

В ы В О ды.

1. Разработанный алгоритм «пошагового» обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме позволяет более полно оценить состояние больного и характер полученных им повреждений.

2. Предлагаемый алгоритм «пошагового» обследования пострадавших может использоваться в качестве основы при систематизации неогнестрельных механических изолированных и сочетанных повреждений средней зоны лицевого отдела головы, а также при формулировке развёрнутого диагноза.

3. При рентгенологическом обследовании, компьютерной томографии 101 пострадавшего с переломами основных костей средней зоны лицевого отдела черепа со смещением отломков, у всех было выявлено повреждение дна глазницы, подтвержденное затем в ходе операции остеосинтеза при ревизии дна глазницы.

4. Отсутствие жалоб на диплопию у всех 62 обследованных пострадавших с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы в сроки от 1 до 3 лет после травмы, указывает на целесообразность включения в план хирургического вмешательства, помимо репозиции и остеосинтеза основных костей средней зоны лица, ревизию глазницы и реконструкцию её дна с помощью политетрафторэтиленового пористого имплантата.

5. По данным обследования 62 пострадавших с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы в сроки от 1 до 3 лет после травмы, результаты лечения их были оценены следующим образом: отличные - у 48 (77,4%) пациентов; хорошие - у 12 (19,4%) пациентов; удовлетворительные -у 2 (3,2%) пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать разработанный алгоритма «пошагового» обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы при изолированной, сочетанной и множественной травме, так как он позволяет более полно и точно охарактеризовать повреждение, сформулировать диагноз и систематизировать больных.

2. Рекомендуется включать в план оперативного вмешательства у пострадавших с переломами костей средней зоны лица по типу Ле Фор II и смещением отломков ревизию глазницы с устранением ущемления глазодвигательных мышц, репозицией отломков и реконструкцией дна глазницы, так как это позволяет улучшить функциональные результаты лечения - устранить, предупредить диплопию.

3. Для реконструкции дна глазницы может быть рекомендовано использование пористого политетрафторэтилена фирмы «Экофлон», легко моделируемого по форме дефекта, обладающего высокой инертностью, хорошо интегрирующего с тканями воспринимающего ложа, не требующего проведения повторного оперативного вмешательства для удаления имплантата.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Месхиа Ш.М. «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» - «Характеристика повреждения челюстей у больных с сочетанной черепно-лицевой травмой» «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образрвания 2007г. 1 стр.

2. Месхиа Ш.М.- «Специализированная помощь больным с переломами костей средней зоны лица в центре сочетанной травмы Александровской больницы» «Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых» Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образрвания 2008г. 1 стр.

Соловьев М.М. Чеботарев С.Я. -Месхиа Ш.М. «Классификация неогнестрельных механических повреждений лицевой части головы». Научно-практический журнал «Институт стоматологии» № 3 (39), июнь 2008 г. 2 стр.

4. Месхиа Ш.М. - «Городская Александровская больница»;

«Характеристика и результаты лечения больных с неогнестрельными повреждениями среднего отдела лицевой части головы при сочетанной нейротравме». Научно-практический журнал «Институт стоматологии» № 3 (40), сентябрь 2008 г. 3 стр.

Оглавление диссертации Месхиа, Шота Мурманович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Оглавление.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Общая характеристика повреждений средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.2. Диагностика повреждений средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.3 Организация медицинской помощи пострадавшим с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.4 Характер и объём медицинской помощи пострадавшим с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме на реанимационном этапе.

1.5 Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями средней зоны лица пострадавшим с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.5.1 Репозиция и постоянная (лечебная) иммобилизация верхней челюсти у пострадавших с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.5.2 Реконструктивные операции по поводу деформации стенок глазницы, лобного и верхнечелюстного синуса у пострадавших с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.5.2.1 Оперативный доступ для остеосинтеза верхней челюсти и замещения дефекта дна глазницы.

1.5.2.2 Выбор пластического материала для замещения дефекта стенок глазницы.

1.5.3 Осложнения хирургического этапа лечения у пострадавших с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.6 Реабилитация пострадавших с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

1.7 Результаты лечения пострадавших с повреждениями средней зоны лица при сочетанной и множественной травме.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1 Общая характеристика пострадавших с переломами костей средней зоны лица по типу Ле Фор II-III при сочетанной и множественной травме.

2.2 Характер и локализация повреждений лицевого отдела головы.

2.3 Характеристика перелома костей различных зон лицевого отдела головы.

2.4 Поражение и степень нарушения функции (формы) органов, отдельных анатомо-функциональных образований лицевой части головы.

Глава 3. Разработка алгоритма «пошагового» обследования и систематизации нк его основе пострадавших с повреждениями средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме.

Глава 4. Лечение пострадавших с повреждениями средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме, отдалённые результаты.

4.1 Лечение пострадавших с повреждениями средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме.

4.2 Результаты лечения.

4.3 Анализ отдалённых результатов лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме.

4.4 Осложнения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Месхиа, Шота Мурманович, автореферат

Актуальность исследования

Во-первых, увеличением числа больных с тяжёлыми повреждениями средней зоны лица, что во многом обусловлено интенсивным развитием автотранспорта в России (Трунин Д.А., 2001; Ва1а1пеЬ АВ., 1998; СаББпег Я. ег а1., 2003; Yoffe Т. е1 а1., 2008.

Во вторых, тем, что переломы костей средней зоны лица часто сочетаются с повреждениями головного мозга и других частей тела, которые определяют тяжесть состояния больного и место проведения лечения. (Каплан А.В., Пожарисский В.Ф., 1982; Русаков А.Б., 1982; Марчук В.Г., 2000; УавБ Е X., & а1., 1995; №сЬо1оВГ Т1 1г. й а1., 1998; Ырртсой Ь.Н., КгеШ21§ег КХ., 1999). Поэтому челюстно-лицевые хирурги часто привлекаются к лечению таких больных в качестве консультантов, периодически осматривающих больного (Нификова Р.Г. с соавт., 1988).

Всё перечисленное выше определило цель и задачи нашего исследования

Цель исследования - повышение эффективности лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме за счёт совершенствования диагностики и улучшения планирования лечения.

Задачи исследования

3. Изучить возможность использования дополнительной информации о характере повреждения костей черепа, получаемой при компьютерной томографии головы, для обоснования оптимального объёма оперативного вмешательства у пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы.

4. Изучить отдалённые результаты лечения переломов костей средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме у больных, находившихся на лечении в СПБ ГУЗ «Городской Александровской больнице».

Новизна исследования

4. Апробировано в клинике использование при реконструкции дна глазницы имплантата из пористого политетрафторэтилена фирмы «Экофлон».

5. Изучены отдалённые результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лицевого отдела головы по типу Ле Фор II-III при сочетанной и множественной травме.

Практическая значимость

Обоснованное автором включение в план оперативного вмешательства у пострадавших с переломами костей средней зоны лица по типу Ле Фор II-III и смещением отломков ревизия глазницы с устранением ущемления глазодвигательных мышц, репозицией отломков и реконструкцией дна глазницы позволит улучшить функциональные результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту

Систематизации повреждений средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме на основе разработанного алгоритма «пошагового» обследования пострадавшего по аналогии с принятой в онкологии оценкой распространённости и тяжести поражения опухолевым процессом больных по системе TNM.

Отдалённые результаты лечения пострадавших с переломом костей средней зоны лица по типу Jle Фор II-III после репозиции отломков, остеосинтеза с одновременной ревизией глазницы и реконструкцию её дна с использованием имплантата из пористого политетрафторэтилена.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрена в лечебный процесс в клинике челюстно-лицевой и пластической хирургии СПб ГМУ имени академика И.П. Павлова, а также включены в лекционный курс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ имени академика И.П. Павлова.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены на XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов (2007), на конференции молодых учёных Медицинской Академии последипломного образования Санкт-Петербурга (2006), на заседании секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов Санкт-Петербурга (2008), на заседании кафедры детской стоматологии с курсом челюстно-лицевой хирургии и заседании проблемной комиссии по стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова (2008). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, две из которых - в журнале «Институт стоматологии».

Личный вклад автора в проведённое исследование

Автор принял непосредственное участие в обследовании и ведении больных на всех этапах лечения. Лично им прооперировано около 40% больных и проведено обследование всех больных в отдалённые сроки, осуществлён анализ результатов этого обследования.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты лечения больных с переломами костей средней зоны лица при сочетанной травме"

выводы

4. Отсутствие жалоб на диплопию у всех 62 обследованных пострадавших с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы в сроки от 1 года до 3 лет после травмы, указывает на целесообразность включения в план хирургического вмешательства, помимо репозиции и остеосинтеза основных костей средней зоны лица, ревизию глазницы и реконструкцию её дна с помощью политетрафторэтиленового пористого имплантата.

5. По данным обследования 62 пострадавших с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы в сроки от 1 года до 3 лет после травмы, результаты лечения их были оценены следующим образом: отличные - у 48 (77,4%) пациентов; хорошие - у 12 (19,4%) пациентов; удовлетворительные - у 2 (3,2%) пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать разработанный алгоритм «пошагового» обследования пострадавшего с переломом костей средней зоны лицевого отдела головы при изолированной, сочетанной и множественной травме, так как он позволяет более полно и точно охарактеризовать повреждение, сформулировать диагноз и систематизировать больных.

2. Рекомендуется включать в план оперативного вмешательства у пострадавших с переломами костей средней зоны лица по типу Jle Фор II-III и смещением отломков ревизию глазницы с устранением ущемления глазодвигательных мышц, репозицией отломков и реконструкцией дна глазницы, так как это позволяет улучшить функциональные результаты лечения - устранить, предупредить диплопию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Месхиа, Шота Мурманович

1. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Агроскина А.П и др. Травмы челюстно-лицевой области. — М.: Медицина, 1986. — 448 с.

2. Александров Н.М., Козлов В.А. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение // Тезисы докладов VII Всесоюзного съезда стоматологов. — М., 1981.-С. 15-18

3. Александров Н.М., Лурье Т.М. Общая характеристика и классификация травм челюстно-лицевой области. — М., 1986. — С. 14-18.

4. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. М.: Медицина, 1975.-304 с.

5. Аржанцев П.З., Ипполитов В.П. Характеристика деформаций, возникающих после травм лица и методы их устранения // Травмы челюстно-лицевой области. -М., 1986. С. 253-275.

6. Артамонов В.Н. Лечение пострадавших с сочетанной травмой в постреанимационном периоде: Методические рекомендации. М., 1979. - 24 с.

7. Арутюнов А.И. Черепно-мозговая травма: Руководство по нейротравматологии. 4.1. - М.: Медицина, 1978. - 584 с.

8. И.Атькова E.JI. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме: Автореф.дис. . канд.мед.наук: 14.00.21 /М., 1984.-23 с.

9. Багиенко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. И др. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. — СПб., 2007. — С. 399.

10. Бажанов H.H., Жадовский М.Н., Чикорин А.К. Опыт лечения пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями челюстно-лицевой области // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. — С. 117-120

11. Байриков И.М., Трунин Д.А. Совершенствование травматологической помощи больным с механическими повреждениями челюстно-лицевой области. // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Тверь, 2008. С.18-21.

12. Баронов А.И. Лечение переломов верхней челюсти шиной внелабораторного изготовления // Стоматология. — 1975. — № 3. С. 43-47.

13. Баронов А.И. Переломы челюстей мирного времени и их лечение: Автореф. дис. . д-ра мед.наук: 14.00.21 / Кубанский государственный медицинский институт им.Красной Армии. Краснодар, 1986. - 32 с.

14. Безшапочный С.Б., Жабоедов Г.Д. Клиника носо-глазничных травм // Вестник оториноларингологии. 1981. - № 1. — С. 44-47.

15. Безшапочный С.Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Автореф.дис. . д-ра мед.наук 14.00.21 / Киев, 1984.-24 с.

16. Белоглазов Б.Т. Клинические аспекты эндоназальной хирургии стенозов и непроходимости слезоотводящих путей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / М., 1980.-40 с.

17. Брагин Ю.Е. Сравнительная оценка некоторых способов лечения переломов скуловой дуги: Автореф. . канд.мед.наук 14.00.21: / Пермь, 1975.-18 с.

18. Брюсов П.Т., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжёлой сочетанной травме // Вест.хир. 2000. - № 1.-С. 43-47.

19. Бурцев С.Н. Клиника и лечение переломов скуловой дуги: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.21 / Л., 1973. 18 с.

20. Бутюкова В.А. Травмы глазницы мирного времени: Автореф.дис.д-ра. мед. наук: 14.00.21 / М., 1977. С. 24.

21. Валеев Е.К., Нафиков Р.Г. Особенности диагностики и лечения пострадавших в остром периоде сочетанной черепно-лицевой травмы // Материалы II съезда стоматологов Закавказья. — Тбилиси, 1988. С. 262264.

22. Веретенин В.А., Батрашов В.А., Кохин Е.П. и др. Экспериментальная оценка и первый опыт применения отечественных протезов из пористого политетрафторэтилена (П-ПТФ) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 119.

23. Волова Л.Т., Трунин Д.А. и др. Деминерализованный костный брефоматрикс в пластической хирургии челюстно-лицевой области // II съезд стоматологов Закавказья: Материалы съезда. — Тбилиси, июль 1988 г. Тбилиси, 1988. - С. 246-248.

24. Гаврилов Р.Ю., Начинкин B.B. Экспериментальное обоснование применения протезов венозных клапанов из "Витафлона" // Международный форум "Человек и сердце". — Нижний Новгород, 2000. -С. 214.

25. Гальцева И.В., Лимберг A.A., Цибин Ю.Н. Объективная оценка тяжести повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Лечение повреждений лица у пострадавших с сочетанной и множественной травмой. — Л., 1986. С. 22-28.

26. Гельман Ю.Е. Особенности клиники, диагностики и хирургической тактики при повреждениях лицевого скелета, сочетанных с черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. . канд. мед.наук: 14.00.21 / М., 1977. -16 с.

27. Гельман Ю.Е., Фраерман А.П. Краниомаксилярная фиксация при переломах верхней челюсти, сочетанных с тяжелой черепно-лицевой травмой // Стоматология. — 1977. — Т.56. № 5. — С. 81-82.

28. Гневшева В.М. Клиника и лечение при переломах скуловой кости и дуги: Автореф. дис. . канд. мед.наук: 14.00.21 / Иркутск, 1968. 18 с.

29. Громов А.П. Биомеханика травмы. М.: Медицина, 1979. - 270 с.

30. Груша О.В., Миров Л.Б., Елисеев Э.Г. и др. Показания к хирургическому лечению травматических деформаций орбиты // Вестник офтальмологии. 1977. -№ 1.-С. 78-79.

31. Гунько В.И., Худайберегенов Г.Г. Воспалительные и травматические пореждения верхнечелюстного синуса и методы их хирургического лечения. // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Тверь, 2008. - С. 42-43.

32. Гусев Э.П., Озолина Н.Г. Применение П-образных скоб при лечении повреждений средней зоны лицевого скелета // Актуальные вопросы стоматологии. М., 1985. - С. 87-89.

33. Десмуратов Л.М., Исамухамедова М.А., Гуляшова Ф.А. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета // Стоматология. — 1988. -№6.-С. 36-38.

34. Дмитриева B.C. Переломы челюстей мирного времени и их лечение. М., 1966.-С. 469.

35. Дорофеев В.И. О ранней репозиции высоких переломов верхней челюсти // Материалы научно-практической конференции врачей Куйбышевской области. Куйбышев, 1970. - С. 520-521.

36. Дорофеев В.И. Осложнения при лечении переломов костей средней трети лица // Диагностика и современные методы лечения болезней органов полости рта и челюстей. — Куйбышев, 1979. — С. 11-13.

37. Ермолов A.C., Абакумов M.JL, Соколов В.А. и др. // Хирургия. 2003. -№ 12.- С. 7-11.

38. Иващенко Н.И. Сочетанная и множественная травма лица в общей статистике челюстно-лицевых повреждений // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Л., 1986. -С.20.

39. Ипполитов В.П. Посттравматические деформации лица: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук: 14.00.21 /М., 1986.-46 с.

40. Кабаков Б.Д., Малышев В.П. Переломы челюстей. М.: Медицина, 1981. -С. 5-13, 94-175.

41. Каплан A.B., Пожарисский В.Ф. Множественные и сочетанные повреждения (политравма). Терминология, классификация, лечение // Политравма: Сборник научных статей. Рига, 1982. — С. 39-44.

42. Карташкин B.JI. Организация противошоковой службы многопрофильного стационара // Скорая помощь. — 2003. — №4. — С. 68-69.

43. Козлов В.А. Алкогольная травма тканей челюстно-лицевой области и ее последствия // Стоматология. — 1986. — № 3. — С. 35-36.

44. Козлов В.А. Опыт работы центра реабилитации в Ленинграде // Травмы челюстно-лицевой области. -М., 1986. С. 420-427.

45. Кольцова Л.А., Иванов В.В., Давудов И.А. и др. Множественные и сочетанные переломы костей лица и их лечение на современном этапе // VII Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы докладов. Ташкент, 11-15 мая, 1981.-М., 1981.-С. 122-123.

46. Копецкий И.С., Притыко А.Г. Медико-географические аспекты состояния службы неотложной челюстно-лицевой хирургии в центральном регионе России // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Тверь, 2008. - С.70-73.

47. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах // Анналы травматологии и ортопедии. — 1995.-№3.-С. 9-17.

48. Курмангалиев З.К. Клиника и лечение сочетанных черепно-лицевых травм: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.21 / Киев, 1988.-20 с.

49. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин H.H. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. — М., 1980. — С, 82-107.

50. Лебедев Л.В., Гусинский A.B., Седов В.М. и др. Экспериментально-клиническое исследование протезов кровеносных сосудов "Витафлон". // Третий Балканский конгресс ангиологов и сосудистых хирургов. — Плевен. 1996. - С. 118-124.

51. Левенец А.К., Кузьменко В.Ф., Чигринец В.Н. Восстановление трудоспособности больных множественными и сочетанными переломами верхней челюсти // Стоматология. — 1986. № 2. — С. 43-44.

52. Лимберг A.A., Титова А.Т. Организация специализированной помощи пострадавшим с сочетанным и повреждениями лица в условиях крупного города: Методические рекомендации. Л., 1982. — № 141.

53. Логинова Н.К., Лехов Ю.И., Дубров Э.Я. и др. Применение ультразвуковой остеометрии в стоматологической практике: Методические рекомендации. -М., 1989. — 16 с.

54. Лукьяненко A.B. Роль ранней специализированной помощи при сочетанных повреждениях лица // Особенности патогенеза и терапии шока при травме различной локализации. Л., 1977. - С. 103-105.

55. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. М.: Медицина, 1984. - 144 с.

56. Лурье Т.М. Организация травматологической стоматологической помощи в мирное время // Травмы челюстно-лицевой области. — М., 1986. — С. 387394.

57. Макиенко М.А., Архипов В.Д., Федотов С.Н. Остеосинтез металлическими спицами при переломах лицевых костей. Куйбышев, 1976.-20 с.

58. Малышев В.А. Ошибки при оказании помощи пострадавшим с травмой лица // Травмы челюстно-лицевой области. — М., 1986. С. 410-417.

59. Марей И.М. Лечение больных с повреждением верхнего отдела лицевого черепа, сочетающимся с черепно-мозговой травмой // Современные принципы диагностики и терапии при травмах уха, горла и носа. — Саратов, 1980. С. 42-47.

60. Марчук В.Г. Особенности оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым и пострадавшим с тяжёлыми сочетанными ранами и травмами в условиях многоэтапного лечения: Автореф. дисс. канд. мед.наук / СПб, 2000. 19 с.

61. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук: 14.00.21 / Новокузнецк, 1992.

62. Мингазов Г.Г. Организация помощи и тактика лечения больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета в условиях сельской местности // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. — С. 12-14.

63. Могильницкий Г.Л., Кургульский А.Г., Паремский В.К. Лечение пострадавших с сочетанной травмой челюстно-лицевой области // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — Тверь, 2008. С.89-90

64. Мосиенко Н.И., Наумов С.С., Магомедов Р.Х. Лечение грыж передней брюшной стенки в амбулаторных условиях // Материалы Пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов в Москве и Московской области. Москва, 2004. - С. 58-63.

65. Мухин М.В. Оперативные методы лечения переломов челюстей и перспективы их развития. Л., 1959. - С. 94-101.

66. Наумов П.В., Гордиенко А.Н., Петухов М.И. Особенности диагностики, лечения при сочетанной травме челюстей и головного мозга // Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов. -М., 1981.-С. 186-189.

67. Павлов Б.Л., Дудин А.Б., Ишимова Л.М. и др. Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. С. 14.

68. Перова М.Д., Дьяков В.Е. Направленная регенерация кости с новой мембраной из политетрафторэтилена // Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — Санкт-Петербург, 2003. С. 127-128.

69. Поленичкин В.К. Остеосинтез фиксаторами с заранее заданными свойствами при лечении больных с переломами костей лицевого скелета: Методические рекомендации для врачей. — Новокузнецк, 1986. — 12 с

70. Прокопьев Н.Я., Губин В.В. Сочетанные челюстно-лицевые и черепно-мозговые повреждения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. -Т.119.-№2.-С. 73-76.

71. Пушков A.C. Сочетанная травма. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.-315 с.

72. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы . М.: Медицина, 1974. - С. 104-116.

73. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Под ред.: В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой. В 2-х томах. - Т.1. - М.: Медицина, 2000. - 776 с.

74. Русаков А.Б. Классификация сочетанных повреждений // Лечение сочетанных и множественных повреждений. Л., 1982. - С. 24-32.

75. Самедов Д.М. Характер травматизма челюстно-лицевой области и пути улучшения специализированной помощи: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.21 /М., 1981.-20 с.

76. Самойлов К.А., Кустов В.М. Анестезиологическое обеспечение операций у больных с множественной и сочетанной черепно-лицевой травмой // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Л., 1986. - С. 28-32.

77. Слепченко М.А., Лукьяненко A.B. Объем и характер медицинской помощи при сочетанных повреждениях челюстно-лицевой области // Вестник хирургии. 1985. - № 1. - С. 140-141

78. Соколов В.А. "Damage control" современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии.-2005.- № 1.- С. 81-84.

79. Соловьев М.М., Мелкий В.И., Колтун Р.К. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах верхней и нижней челюсти // Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов. — Ташкент, 11-15 мая, 1981 г.-М., 1981,-С. 204-206.

80. Сорока В.В., Гаврилов Р.Ю., Начинкин В.В. И др. Экспериментальное обоснование применения протезов венозных клапанов из "Витафлон" // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Том. 5. - № 4. - С. 257.

81. Тарасова Ф.И. Клиника, диагностика и лечение скуловерхнечелюстных переломов: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.21 / Омск, 1983. -20 с.

82. Терещенко Л.П. Ранняя диагностика и лечение сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.21/Калинин, 1984.-21 с

83. Титова А.Т. Пути улучшения организации специализированной помощи при повреждениях лица у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. — С. 4-7.

84. Титова А.Т., Лимберг A.A., Часовская Э.И. и др. Особенности повреждений лица при дорожно-транспортных травмах и медицинская тактика на этапах оказания помощи // Медицинские аспекты дорожно-транспортного травматизма. — М., 1982. С. 54-58.

85. Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций: Дис. на соискание науч. степ, д-ра мед. наук: 14.00.21 / М., 1998. — 172 с.

86. Трунин Д.А. Травмы средней зоны лица. М., 2001. — С. 162.

87. Трунин Д.А., Ипполитов В.П. Новое в организации лечения больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области // Анналы травматологии и ортопедии. № 3. - 1996. - С. 51-52.

88. Федотов С.Н., Кошелев В.Н., Минин Е.А. Переломы костей средней зоны лица у жителей Европейского Севера // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — М., 1986. С. 110-113.

89. Цыбин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в условиях клиники и ее прикладное значение / Ю.Н. Цыбин, И.В. Гальцева, И.Р. Рыбаков // Метод, рекомендации МЗ РСФСР. Л., 1981. - 22 с.

90. Чавтур А.Г. Лобно-орбито-назальные повреждения, полученные в состоянии алкогольной интоксикации // Черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация: Сборник статей. — М., 1981. — С. 57-63.

91. Чернятина Т.В., Величко А.Л., Свистунов О.А. Остеосинтез при переломах верхней челюсти // Тезисы докладов VII Всесоюзного съезда стоматологов. — М., 1981. — 132 с.

92. Чудаков О.П., Ваганов В.А. Травматизм лица и челюстей в условиях Тюменской области // Профилактика производственного травматизма в районах добычи нефти: Сборник зональной научно-практической конференции. Тюмень, 1978. - С. 28-30.

93. Шаргородский А.Г., Юдельсон Я.Б., Владыченкова Т.Н. и др. Клинико-функциональная характеристика и лечение сочетанных переломов костей лица // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. — Л., 1986. — С. 78-83.

94. Янченко Е.О. Особенности неогнестрельных переломов костей средней трети лица (экспериментальное исследование) // Стоматология. 1972. — №5.-С. 26-30.

95. Ducic Y. Midface reconstruction with titanium mesh and hydroxyapatite cement: a case report // J.Craniomaxillofac Trauma. 1997. - Fall;3 (2):35-9.

96. Alexander I. Early treatment of maxillo-facial bettle casualties. Arch. Otolaring. - 1947 - Vol. 45. - № 6. - P. 637-661.

97. Bamjee Y, Lownie JF, Cleaton-Jones PE, Lownie MA. Maxillofacial injuries in a group of South Africans under 18 years of age // Br J Oral Maxillofac Surg., 1996 Aug; 34(4):298-302.

98. Barriere P, Hansmann Y, Wilk A. Subciliary versus swinging eyelid approach to the orbital floor // Subciliary versus swinging eyelid approach to the orbital floor.

99. Bartkowski S.B., Krzystkowa K.M. Blow-out facture of the orbit. Diagnostic and treatmentic considerations, and results in 90 patients treated. J. mac.-fac. Surg.-1982.-Vol. 10. -№3.-P. 155-164.

100. Bissada E, Chacra ZA, Ahmarani C, Poirier J, Rahal A. Orbitozygomatic complex fracture reduction under local anesthesia and light oral sedation // J Oral Maxillofac Surg. 2008, Jul;66(7): 1378-82.

101. Bouguila J, Zairi I, Khonsari RH, Hellali M, Mehri I, Landolsi A, Zitouni K, Mokhtar M, Adouani A. Orbital floor reconstruction using porcine small intestinal submucosa // Med Sci Monit. 2008, Nov;14(l 1): 227-30.

102. Converse J.M. The conjuctival approach to the orbital fractures // Plast. reconstr. Surg. 1981. - Vol. 67. -№ 6. - P. 736-739.

103. Denny AD, Celik N. A management strategy for palatal fractures: a 12-year review // J.Craniofac Surg. 1999, Jan;10(l):49-57.

104. Dickson KF, Montgomery S, Field J. An assessment of maxillofacial fractures: a 5-year study of 237 patients // J.Oral Maxillofac Surg. 2003, Jan;61(l):61-4.

105. Gassner R, Tuli T, Hachl O, Rudisch A, Ulmer H. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9,543 cases with 21,067 injuries // J.Craniomaxillofac Surg. -2003, Feb;31(l):51-61.

106. Heimmel MR, Murphy MA. Acute traumatic orbital encephalocele related to orbital roof fracture: reconstruction by using porous polyethylene // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2008, Jul;14(3):247-52.

107. Li Q, Liu Y, Cheng B, Qi X, Tang J, Zeng D, Yu W. Dacryocystitis as a complication of maxillofacial fracture repair with reconstruction //Otolaryngol Pol. 2008;62(5):536-9.

108. Park S, Ock JJ. A new classification of palatal fracture and an algorithm to establish a treatment plan // Plast Reconstr Surg. 2002, Jun;109(7):2610.

109. Robinson CM, Page RS. Orthodontic management of a Le Fort II and midline palatal fracture // Br Dent J. 2007, Jun 23;202(12):739-40.

110. Subhashraj K, Nandakumar N, Ravindran C. Review of maxillofacial injuries in Chennai, India: a study of 2748 cases // Br.J.Oral Maxillofac Surg. -2007, Dec;45(8):637-9.

111. Adams W.H. Internal wiring fixation of facial fractures // Surgery. 1942. — Vol. 12.-P. 523-540.

112. Adgerton M. Vertical orbital dystopia — surgical correction. Plast. Reconstr. Surg. - 1981.-Vol. 67. № 2. - P. 121-138.

113. Barton R.T. Dacron prosthesis in frontal sinus surgery // Laryngoscope, 1972.-Vol. 82. -№ 10. P. 1799-1809.

114. Bataineh AB. Etiology and incidence of maxillofacial fractures in the north of Jordan // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998, Jul;86(l):31-5.

115. Breugem CC, Bush K, Fitzpatrick DF. Transient myopia as a complication after complex orbital reconstructions with computer-assisted navigation surgery // Plast Reconstr Surg. 2008, May;121(5):283-287.

116. Bruce D.A., Sutton L.N., Schut L. Neurosurgical considerations in cranio-orbital surgery // Clin, plast. Surg. 1987. - Vol. 14. - № 1. P. 187-193.

117. Bruyere K, Bermond F, Bouquet R, Caire Y, Ramet M, Voïglio E. Human maxilla bone response to 30 degrees oriented impacts and comparison with frontal bone impacts // Annu Proc Assoc Adv Automot Med. 2000;44:219-34.

118. Bussieres M, Tatum SA. Secondary craniofacial surgery for trauma //Facial Plast Surg. 2000; 16(2): 135-52.

119. Cabrini Gabrielli MA, Real Gabrielli MF, Marcantonio E, Hochuli-Vieira E. The use of biodegradable plates and screws to stabilize facial fractures // J.Oral Maxillofac Surg. 2006, Jan;64(l):31-9.

120. Canalis R. Complications of orbital floor implants. Trans. Pac. Coast Otoophthalmol. Soc. Ann. Meet., 1977. - Vol. 58. - P. 81-88.

121. Carter E. The management of factures of the facial skeleton // Austr.dent.J. -1982. Vol. 27. - № 4. - P. 227-233.

122. Cavalcanti AL, Melo TR. Silent sinus syndrome presenting as enophthalmos long after orbital trauma // J.Neuroophthalmol. 2008, Jun;28(2): 107-10.

123. Champy M., Lodde Z.P., Muster D. et al. Les osteosyntheses par plawues vissees ministurisees en chirurgie faciale et crânienne. Indications. Résultats a propos de 400 cas. Ann. Chir.plast. - 1977. - Vol. 22. - № 4. - P. 261-264.

124. Chen CH, Wang TY, Tsay PK, Lai JB, Chen CT, Liao HT, Lin CH, Chen YR. A 162-case review of palatal fracture: management strategy from a 10-year experience // Plast Reconstr Surg. 2008, Jun;121(6):2065-73.

125. Climo M.S., Block L.I., Alexander J.E. Extra-osseous Kirschner wire fixation for an unstable depressed facture of the frontal bone. Plast.reconstr. Surg. - 1973. - Vol. 52. - № 2. - P. 200-202.

126. Converse J.M. et al. Deformities of the midface resulting from malunited and naso-orbital factures. Clin.Plast.Surg. - 1975. - Vol. 2. - № 1. - P. 107130.

127. Crawley WA, Azman P, Clark N, Robertson B, Slezak S, Vander Kolk C, Manson PN. The edentulous Le Fort fracture // J.Craniofac Surg. — 1997, Jul;8(4):298-307

128. Donat TL, Endress C, Mathog RH. Facial fracture classification according to skeletal support mechanisms // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, Dec; 124(12): 1306-14.

129. Douat J, Paoli JR, Irsutti M, Arné JL. Evulsion of the optic nerve, a diagnosis to be recognised // Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2007, Jun;108(3):225-7.

130. Drage NA, Sivarajasingam V. Combined use of bioimplants and carbotexim-m in surgery for traumatic orbital deformities // Vestn Oftalmol. 2008, May-Jun;124(3):30-6.

131. Eski M, Sengezer M, Turegun M, Deveci M, Isik S. Contour restoration of the secondary deformities of zygomaticoorbital fractures with porous polyethylene implant // J.Craniofac Surg. 2007, May;18(3):520-5.

132. Fain J., Perry G., Verge P. The use of a single fronto-zygomatic osteosynthesis plate and a sinus ballon in the repair of fractures of the lateral middle third of fact. J.mac. -fac. Surg. - 1981. - Vol. 9. -№ 3. -P. 188-193.

133. Fan X, Zhou H, Lin M, Fu Y, Li J. Late reconstruction of the complex orbital fractures with computer-aided design and computer-aided manufacturing technique // J.Craniofac Surg. 2007, May; 18(3):665-73.

134. Farwell DG, Sires BS, Kriet JD, Stanley RB Jr. Endoscopic repair of orbital blowout fractures: use or misuse of a new approach? // Arch Facial Plast Surg. 2007, Nov-Dec;9(6):427-33.

135. Ferraz FH, Schellini SA, Schellini RC, Pellizon CH, Hirai FE, Padovani CR. Reconstruction of orbital wall defects with bioactive glass plates // J.Oral Maxillofac Surg. 2008, Apr;66(4):639-46.

136. Fitzgerald B.E., Zallen R.D. Use of kirschner wires for securirg acrylic splints totthe maxilla. J.Oral Surg. - 1976. - Vol. 34. - № 6. - P. 557-558.

137. Garibaldi DC, Iliff NT, Grant MP, Merbs SL. Use of porous polyethylene with embedded titanium in orbital reconstruction: a review of 106 patients // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007, Nov-Dec;23(6):439-44.

138. Gazioglu N, Ulu MO, Ozlen F, Uzan M, Ciplak N. Computer-aided volume measurement of posttraumatic orbits reconstructed with AO titanium mesh plates: accuracy and reliability // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008, Sep-Oct;24(5):383-9.

139. Geeting GK, Benaknin JE. Eye pain and double vision: superior orbital wall fracture with retro-orbital hematoma // Ann Emerg Med. 2008, Oct;52(4):473, 481.

140. Gilliland GD, Gilliland G, Fincher T, Harrington J, Gilliland JM, Netto G, Burt K. Timing of return to normal activities after orbital floor fracture repair // Plast Reconstr Surg. 2007, Jul;120(l):245-51.

141. Gopalakrishna G, Peek-Asa C, Kraus JF. Epidemiologic features of facial injuries among motorcyclists // Ann Emerg Med. 1998, 0ct;32(4):425-30.

142. Haers PE, Oechslin C, Sailer HF. Is wire osteosynthesis obsolete for fixation of Le Fort I osteotomies? // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999, Oct;88(4):391-4.

143. Haers PE, Sailer HF. Biodegradable self-reinforced poly-L/DL-lactide plates and screws in bimaxillary orthognathic surgery: short term skeletal stability and material related failures // J Craniomaxillofac Surg. 1998, Dec;26(6):363-72.

144. Harle F., Duker J. Miniplattenosteosynthese am yochbei. Dtsch.zahnarztl. Z., 1976. - Bd. 31. - № 2. - P. 97-99.

145. Harmer SG, Ethunandan M, Zaki GA, Brennan PA. Sudden transient complete loss of vision caused by nose blowing after a fracture of the orbital floor // Br J Oral Maxillofac Surg. 2007, Mar;45(2):l 54-5.

146. He D, Zhang Y, Ellis E 3. Panfacial fractures: analysis of 33 cases treated late // J Oral Maxillofac Surg. 2007, Dec;65(12):2459-65.

147. Hogg NJ, Stewart TC, Armstrong JE, Girotti MJ. Epidemiology of maxillofacial injuries at trauma hospitals in Ontario, Canada, between 1992 and 1997 // J Trauma. 2000, Sep;49(3):425-32.

148. Huelke D.P., Sherman H.W. Automobile accident studies of maxilo-facial injuries. Clin.plast.Surg. - 1975. - Vol. 2. - № 1. - P. 53-58.

149. Hutson JJ Jr, Zych GA. Panfacial fractures: analysis of 33 cases treated late // J Oral Maxillofac Surg. 2007, Dec;65(12):2459-65.

150. Ioannides C., Freihofer H.P.M., Bruaset I. Trauma of the upper third of the face. Management and follow up. J.max.-fac.Surg. - 1984. - Vol. 12. - № 6. -P. 255-261.

151. Islamoglu K, Coskunfirat OK, Tetik G, Ozgentas HE. Complications and removal rates of miniplates and screws used for maxillofacial fractures Ann Plast Surg. 2002, Mar;48(3):265-8.

152. Jaquiery C, Aeppli C, Cornelius P, Palmowsky A, Kunz C, Hammer B. Reconstruction of orbital wall defects: critical review of 72 patients // Int J Oral Maxillofac Surg. -2007, Mar;36(3): 193-9.

153. Jeon SY, Kwon JH, Kim JP, Ahn SK, Park JJ, Hur DG, Seo SW. Endoscopic intranasal reduction of the orbit in isolated blowout fractures // Acta Otolaryngol Suppl. 2007, Oct;(558): 102-9.

154. Karlis V, Glickman R. An alternative to arch-bar maxillomandibular fixation. //Plast Reconstr Surg. 1998 Apr;101(5):1413-4.

155. Kawamoto H.K. Late posttraumatic enophthalmos: A correctable deformity. Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol. 69. - № 3. - P. 523-430.

156. Kreiner B, Amer R, Sharfi G, Solomon A, Ilsar M. Use of rigid external distraction device in treatment of complex maxillofacial fractures // J Craniofac Surg. 2008, Mar; 19(2):306-12.

157. Kufner J. A method of craniofacial suspension // J. Oral Surg. 1970. — Vol. 28.-P. 260-262.

158. Kufner J. A method of craniofacial suspension // J. Oral Surg. 1970. - Vol. 28.-P. 260-262.

159. Laverick S, Patel N, Jones DC. Maxillofacial trauma and the role of alcohol // Br J Oral Maxillofac Surg. 2008, Aug 5.

160. Lee HH, Alcaraz N, Reino A, Lawson W. Reconstruction of orbital floor fractures with maxillary bone // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, Jan;124(l):56-9.

161. Lee KH, Steenberg LJ. Equine-related facial fractures // Int J Oral Maxillofac Surg. 2008, Jun 24. Epub ahead of print.

162. Li HY, Chen YH, Cui GG. Ocular findings in patients with orbitozygomatic complex fractures: a retrospective study // J Oral Maxillofac Surg. — 2008, May;66(5):888-92.

163. Lippincott LH, Kreutziger KL. Fractures of the maxilla // J La State Med Soc. -1999 Feb;151(2):65-8.

164. Lohnstein PU, Schipper J, Berlis A, Gellrich NC, Maier W. Posttraumatic amaurosis after complex frontobasal fracture. Differential diagnosis and therapy // HNO. 2007, Nov;55(l l):885-90.

165. Manson P., Cracoley W.A., Yaremcha R.V.J. Midface-fractures: Advantages of immediate extended open reduction and bone grafting. Plast. Reconstr. Surg.-1985.-Vol. 76.-№ l.-P. 1-10.

166. Manson PN, Clark N, Robertson B, Crawley WA. Comprehensive management of pan-facial fractures // J Craniomaxillofac Trauma. 1995, Spring; l(l):43-56.

167. Marchac D., Cophignon J., Rey A., Chai and Clayci. Reparation des fracas fronto-orbitaires par reposition on osteotomie et greffes osseuses. Ann. Chir. Plas.-1974.-P. 41-46.

168. Mathew S, Vasu U, Francis F, Nazareth C. Porous polyethylene channel implants in reconstruction of orbital blowout fractures // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2008, Mar;37(2):208-11.

169. McDate A.M., McNicol R.D., Ward-Booth P. The aetiology of maxillofacial injuries, with special reference of the abuse of alcohol // Int. Oral Surge. -1982.-Vol. 11. — № 3. P. 152-155.

170. Montezuma SR, Gopal H, Savar A, Turalba A, Cestari DM, Torun N. Delayed complications of silicone implants used in orbital fracture repairs // Orbit. -2008;27(3): 147-51.

171. Motomura H, Muraoka M, Tetsuji MY, Ozawa MT, Nose MK. Changes in fresh nasal bone fractures with time on computed tomographic scans // Ann Plast Surg. -2001, Dec;47(6):620-4.

172. Nagasao M, Nagasao T, Imanishi Y, Tomita T, Tamaki T, Ogawa K. Zygomaticomaxillary buttress reconstruction of midface defects with the osteocutaneous radial forearm free flap // Head Neck. 2008, 0ct;30(10):1295-302.

173. Neuman MI, Nagler J, Madati PJ. Delayed development of mucocele in the fractured frontal sinus // J Craniofac Surg. 2008, Sep; 19(5): 1419-22.

174. Nunery WR, Tao JP, Johl S. Nylon foil "wraparound" repair of combined orbital floor and medial wall fractures // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008, Jul-Aug;24(4):271-5.

175. Park AH, Diaz JA. Obstruction of lacrimal pathways in naso-orbital-ethmoid fractures and the relationship between lacrimal obstruction and fracture types // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007, Dec;43(12):1073-6.

176. Park DJ, Garibaldi DC, Iliff NT, Grant MP, Merbs SL. Smooth nylon foil (SupraFOIL) orbital implants in orbital fractures: a case series of 181 patients // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008, Jul-Aug;24(4):266-70.

177. Raveh J. Neue Aspekte der Kraniofazialen Chirurgie // Schweiz. Mschr. Zahumed. 1986. - Bd.96. - H.2. - S. 406-423.

178. Rehm CG, Ross SE. Diagnosis of unsuspected facial fractures on routine head computerized tomographic scans in the unconscious multiply injured patient // J Oral Maxillofac Surg. 1995, May;53(5):522-4.

179. Rinehart GC. Mandibulomaxillary fixation with bone anchors and quickrelease ligatures // J Craniofac Surg. 1998, May;9(3):215-21.

180. Roccia F, Diaspro A, Nasi A, Berrone S. The importance of the primary reconstruction of the traumatized anterior maxillary sinus wall // Craniofac Surg. 2008, Mar;19(2):505-9.

181. Romano F, Catalfamo L, Siniscalchi EN, Conti A, Angileri FF, De Ponte FS, Tomasello F. Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of reconstruction, and correction // J Craniofac Surg. -2008, Mar;19(2):351-9.

182. Saiful MN, Azmi A, Saffari MH. Quantitative analysis of the orbital floor defect after zygoma fracture repair // J Oral Maxillofac Surg. 2008, Sep;66(9): 1869-74.

183. Schon R, Metzger MC, Weyer N, Fakler O. Microplate osteosynthesis of orbital floor fractures // Br J Oral Maxillofac Surg. 2007, Mar;45(2):165.

184. Seider N, Gilboa M, Miller B, Hadar RS, Beiran I. Orbital fractures complicated by late enophthalmos: higher prevalence in patients with multiple trauma // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007, Mar-Apr;23(2):l 15-8.

185. Shamir D, Ardekian L, Peled M. Effectiveness of a nasoseptal cartilaginous graft for repairing traumatic fractures of the inferior orbital wall // Br J Oral Maxillofac Surg. 2008, Jun 23. Epub ahead of print.

186. Sieskiewicz A, Lysori T, Mariak Z, Rogowski M. Application of infraorbital incision in internal fixation of orbital floor fracture // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2008, Jun;17(3):325-7

187. Siritongtaworn P, Tongsawas S, Siltharm S. Diplopia in facial fractures //: J Med Assoc Thai. 2001, Oct;84 Suppl 2:S491-4.

188. Talesh KT, Babaee S, Vahdati SA, Tabeshfar S. Delayed appearance of diplopia due to orbital emphysema after repair of orbital fractures // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008, Jul;106(l):8-10.r

189. Tanrikulu R, Erol B. Comparison of computed tomography with conventional radiography for midfacial fractures // Dentomaxillofac Radiol. -2001, May;30(3): 141-6.

190. Trupka A, Wiedemann E, Ruchholtz S, Brunner U, Habermeyer P, Schweiberer L. Long-term physical impairment and functional outcomes after complex facial fractures // Plast Reconstr Surg. 2001, Aug; 108(2):312-27.

191. Tuncer S, Yavuzer R, Kandal S, Demir YH, Ozmen S, Latifoglu O, Atabay K. Reconstruction of traumatic orbital floor fractures with resorbable mesh plate // J Craniofac Surg. 2007, May;18(3):598-605.

192. Uemura T, Jinnai T, Yokoyama T, Mitsukawa N, Yoshikawa A. C-shape extended transconjunctival approach for the exposure and osteotomy of traumatic orbitozygomaticomaxillary deformities // J Craniofac Surg. 2001, Nov;12(6):603-7.

193. Vasil'ev AIu, Lezhnev DA. Syndromic approach in the radiodiagnosis of maxillofacial injuries // Vestn Rentgenol Radiol. 2007, May-Jun;(3): 15-20.

194. Vass EZ, Gaspar L, Voros S. The importance of professional cooperation in the management of orbital injuries // Fogorv Sz. 1995, Jun;88(6): 195-8.

195. Wang P, Yu Q, Shi H. Comparison of 2D-CT and 3D-CT in diagnosing mid-facial fractures // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. — 2001, Jul;36(4):256-8.

196. Warrier S, Prabhakaran VC, Davis G, Selva D. Delayed complications of silicone implants used in orbital fracture repairs // Orbit. 2008;27(3): 147-51.

197. Wascconcellos E.A. Urban transport, environment and equity: the case for developing countries. — London: Earthscan Publications, 2001. 212 p.

198. Wilson I.R., Crocker E.F., Mc Kellar G. An evaluation of the clinical applications of diagnostic ultrasonography in oral surgery // Oral Surg. 1989. - Vol. 67. - № 3. - P. 242-248.

199. Wu H, Zhu Z, Li Y, Duan H, Liu J. Internal fixation with mini-titanium plate for midface fractures // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1998;23(1):65-6, 72.

200. Xiao CW, Fan XQ, Fu Y, Zhou HF, Lin M, Ji J. Effect of porous polyethylene channel implants on volume reconstruction of large orbital wall fractures evaluated by computed tomography measurement // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007, Dec; 43(12): 1077-81.

201. Yackson Y.T., Sommers P.C., Kjar Y.G. The use champy miniplates for osteosynthesis in craniofacial deformities and trauma // Plast. reconstr. Surg. -1986. Vol. 77. - № 5. - P. 729-736.

202. Yeter Th.S., Theriot B.A., Wan Sickels Y.E., Nishioka G.Y. Usse of minifragment bone plates for reduction of midiface fractures // Oral Surg. -1988. Vol. 66. - № 4. - P. 416-420.

203. Yoffe T, Shohat I, Shoshani Y, Taicher S. Etiology of maxillofacial trauma-a 10-year survey at the Chaim Sheba Medical Center, Tel-Hashomer // Harefuah. 2008, Mar; 147(3): 192-196.

204. Young PA, Rice DH. Management of a type II nasoethmoid orbital fracture and near-penetration of the intracranial cavity with transnasal canthopexy // Ear Nose Throat J. 2007, Jun;86(6):344-7, 360.

205. Montezuma SR, Gopal H, Savar A, Turalba A, Cestari DM, Torun N. Delayed complications of silicone implants used in orbital fracture repairs // Orbit. -2008;27(3): 147-51.

206. Gopalakrishna G, Peek-Asa C, Kraus JF. Epidemiologic features of facial injuries among motorcyclists // Ann Emerg Med. — 1998, 0ct;32(4):425-30.

207. Li HY, Chen YH, Cui GG. Ocular findings in patients with orbitozygomatic complex fractures: a retrospective study // J Oral Maxillofac Surg. 2008, May;66(5):888-92.

208. Bouguila J, Zairi I, Khonsari RH, Hellali M, Mehri I, Landolsi A, Zitouni K, Mokhtar M, Adouani A. Orbital floor reconstruction using porcine small intestinal submucosa // Med Sci Monit. 2008, Nov; 14(11): 227-30.

209. Subhashraj K, Nandakumar N, Ravindran C. Review of maxillofacial injuries in Chennai, India: a study of 2748 cases // Br.J.Oral Maxillofac Surg. -2007, Dec;45(8):637-9.

210. Tuncer S, Yavuzer R, Kandal S, Demir YH, Ozmen S, Latifoglu O, Atabay K. Reconstruction of traumatic orbital floor fractures with resorbable mesh plate // J Craniofac Surg. 2007, May;18(3):598-605.