Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа.
На правах рукописи
Ляхова Наталия Леонидовна
Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа
(14.01.05. - кардиология)
Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
2 ИЮН 2011
Москва-2011
4848957
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии Медицинских Наук
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
Официальные оппоненты:
Гиляревский Сергей Руджерович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского
Никитина Татьяна Георгиевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения кардиологии приобретенных пороков сердца Научного Центра сердечнососудистой хирургии имени А Н. Бакулева РАМН
Ведущая организация:
Институт Клинической Кардиологии им. АЛ. Мясникова Федеральное Государственное Учреждение «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится 2011 года в «Z_yf> часов на заседании Диссертационно-
го совета Д 001.015.01 при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (117931, Москва, Рублевское шоссе, 135).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
Профессор, член-корреспондент РАМН
Малашенков А.И.
Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук
Д.Ш.Газизова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы.
Проблема хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа является одной из сложнейших в сердечно-сосудистой хирургии. Значительная часть больных погибает еще на догоспитальном этапе. Расслоение аорты встречается у 1 из 10000 госпитализированных больных. Один случай разрыва или расслоения аорты приходится в среднем на 400 вскрытий. По данным В.И.Бураковского и Л.А.Бокерия (2001) расслаивающие аневризмы аорты в 1.1% случаев бывают причиной внезапной смерти.
Достижения современной медицины позволяют диагностировать данную патологию на более ранних этапах и довести больного до операционного стола, что приводит к увеличению количества выполняемых операций. Однако, в отдаленном периоде после хирургического вмешательства у данной категории больных развиваются осложнения со стороны дистальных, неоперированных отделов аорты, такие как расширение, дальнейшее расслоение аортальной стенки и разрыв.
Переход расслоения на дугу аорты происходит приблизительно в 30% случаев (Nguen В, Muller М, 1999). Аневризма дуги аорты, разрыв или массивный ложный просвет в дуге аорты, расслоение брахиоце-фальных сосудов являются показаниями к протезированию дуги (Kazui Т, 2002; Vorp DA, 2003; Малашенков А.И., 2008). Существует мнение, что протезирование дуги аорты в каждом случае расслоения I типа предотвращает расширение дистальных отделов и снижает процент повторных операций на аорте (Lai DT, 2002; Nienaber AC, 2003; В.А.Сорокин, 2006). Однако хирургия дуги аорты связана с высоким операционным риском, в связи с чем, необходимо тщательно взвешивать все за и против (Patel PD, 2008; Motomi Shiono, MD, 2006).
По многочисленным данным литературы фактором риска формирования аневризмы дистальных отделов аорты, связанных с этим повторных операций и разрывов аорты, являются наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Тернера и др. (Dietz НС, 1995; Pamela Т. Johnson, 2007; Oderich GS, 2005). Анализ влияния этиологического фактора, сопутствующих заболеваний и послеоперационного ведения пациента на отдаленные результаты поможет в уточнении объема хирургического вмешательства в популяциях с более агрессивным течением заболевания.
Большинство исследований, проведенных после протезирования аорты, посвящены оценке результатов по таким показателям как выбор оптимального срока хирургической коррекции, смертность, свобода от специфических осложнений, динамика функционального класса.
Для более полного представления о влиянии хирургического лечения на жизнь больного необходимо изучение качества жизни. Качество жизни является важным, самостоятельным показателем состояния здоровья больных и должно обязательно изучаться наряду с другими клиническими и инструментальными показателями (Бокерия JI.A., 2005; Гиляревский С.Р, 2000).
Таким образом, все вышеизложенное определяет актуальность исследования отдаленных результатов и качества жизни пациентов после хирургической коррекции расслаивающей аневризмы аорты I типа.
Цель и задачи исследования
Целью нашего исследования явилась оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты 1 типа.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить отдаленные результаты хирургической коррекции расслоения аорты I типа.
2. Определить факторы риска, влияющие на летальность и формирование осложнений со стороны стенки аорты в отдаленном периоде.
3. Определить влияние этиологических факторов, сопутствующих заболеваний и особенностей консервативной терапии в отдаленном периоде на судьбу дистальных отделов аорты.
4. Сравнить отдаленные результаты и показатели качества жизни в зависимости от объема хирургической коррекции: изолированное протезирование восходящей аорты и протезирование восходящей аорты одномоментно с протезированием дуги.
Научная новизна и практическая значимость
Настоящая работа является первым в нашей стране обобщающим исследованием, посвященным оценке отдаленных результатов и качества жизни пациентов после хирургической коррекции расслаивающей аневризмы аорты I типа. Такое комплексное исследование имеет важное практическое значение для оценки эффективности хирургического лечения у данной категории больных.
Изучена судьба резидуальной аорты в зависимости от объема оперативного вмешательства. Установлено, что формирование аневризмы дистальных отделов происходит чаще в группе ограниченного протезирования восходящей аорты. Определены факторы риска развития аневризмы, реопераций и летальности в отдаленном послеоперационном периоде.
Большое практическое значение имеют полученные данные об отсутствии достоверных различий в отдаленной летальности, свободы от реопераций, а также качества жизни в зависимости от объема оперативного вмешательства у пациентов с РАА I типа.
Полученные результаты позволят осуществить индивидуальный подход к ведению пациента в послеоперационном периоде и разработать рекомендации направленные на улучшение динамического наблюдения и предотвращение неблагоприятных осложнений со стороны стенки аорты.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертационного исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела реконструктивной хирургии и корня аорты НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических клиниках.
Положения, выносимые на защиту.
1. Основными причинами летальных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде являются сердечно-сосудистые осложнения (ОНМК, ОИМ, СН) и формирование аневризмы дистальных отделов аорты, связанные с ними операции и разрывы аортальной стенки.
2. Факторами, ухудшающими отдаленные результаты, являются молодой возраст на момент первичного вмешательства, функционирующий ложный просвет, повторные операции на аорте и отягощенный семейный анамнез.
3. Выживаемость в отдаленном периоде не зависит от объема резекции аорты и составляет 78% в группе изолированного протезирования восходящей аорты и 73% в группе вмешательства на дуге аорты.
4. Объем хирургического вмешательства не оказывает влияния на качество жизни пациентов в отдаленном периоде. Отмечается тенденция к снижению качества жизни в отдаленные сроки у пациентов, перенесших осложнения в раннем послеоперационном периоде.
Апробация диссертации.
Апробация состоялась 8 декабря 2010 года на объединенной научной конференции отделения реконструктивной хирургии и корня аорты, отделения рентгенхирургических, электрофизиологических методов исследования и лечения и апробации новейших технологий; рентгенодиагностического отделения; научно-консультативного отделения; группы ультразвукового исследования сердечно-сосудистой и общей патологии; отделения хирургического лечения сочеганных заболеваний коронарных и магистральных артерий; отделения реабилитации больных ИБС Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Диссертация рекомендована к защите.
Публикации.
Основные положения диссертации обобщены в виде докладов, тезисов и доложены на XII ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии (2008), а также на XIII, XIV и XVI всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2007, 2008, 2010). По теме работы опубликовано 9 печатных работ, из них 3 статьи.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 основных глав, заключения и выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 183 (36 отечественных и 147 иностранных) источника. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками.
Основное содержание работы.
Клиническая характеристика больных и методы исследования. Для решения поставленной цели и задач нами обследовано 119 пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа в сроки от 24 до 192 месяцев после операции. Полнота наблюдения со-
ставила 74%. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема хирургического вмешательства. В первую группу вошли 87 пациентов, у которых объем резекции включал восходящий отдел аорты. Во вторую группу были включены 32 пациента с протезированием восходящей аорты и полным или частичным протезированием дуги. Больные в группах не различались по: возрасту, полу, стадии расслоения и этиологии заболевания. Клиническая характеристика больных дана в таблице 1.
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов в первой и второй группах
I группа II группа
N = 87 N = 32
Абс. % Абс. %
Пол:
Мужской 67 77% 27 84,38%
Года операции:
1993-1997 17 19,77% 0 0%
1998-2002 17 19,77% 13 40,63%
2003-2006 53 60,46% 19 59,37%
Средний возраст: 53.5±10.7 52.8±12.9
Этиология:
С-м Марфана 10 11,63% 3 9,38%
С-м Шерешевского-Тернера 1 1,16% 0 0%
Атеросклероз 27 30,23% 15 46,88%
Медионекроз 48 55,81% 13 40,62%
Неспецифический аортит 0 0% 1 3,12%
Семейная форма 9 10,34% 3 9,37%
Вмешательство на АК:
Клапансохраняющие операции Замена АК 7 80 8,05% 91,95% 11 21 34,38% 65,62%
Дополнительные хирургические
вмешательства:
AKII1 4 4,65% 3 9,38%
Вмешательство на МК 5 5,81% 1 3,13%
Вмешательство на ТК 6 6,98% 1 3,13%
Оперированы в:
Острой стадии 29 33,33% 2 6,25%
В первой группе проводились следующие оперативные вмешательства: операция Бенталла Де Боно - 79(91,86%), супракоронарное протезирование восходящей аорты - 7(8,14%).
Во второй группе операция Бенталла Де Боно произведена в 20 (62,5%) случаях; раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты - одной пациентке (3,13%); супракоронарное протезирование -одиннадцати больным (34,38%). Частичное протезирование аорты (гемидуга) выполнено двенадцати пациентам (37,5%); полное протезирование дуги аорты - в 20 случаях (62,5%), из них по методике «хобот слона» - шести больным. Кроме того одному больному проводилось протезирование брахиоцефального ствола.
Для оценки состояния больных в отдаленном послеоперационном периоде использовались физикальные и инструментальные методы обследования. Визуализация аорты осуществлялась с помощью одного из методов: ультразвукового исследования, компьютерной томографии с контрастным усилением, либо панаортографии.
Для изучения КЖ нами была использована методика Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey (SF-36). Данные собраны по 90(75,6%) больным. Из них 66(75,9%) человек из первой группы и 24(75%) из второй.
С целью исключения влияния на результаты исследования факторов не связанных с операцией на аорте мы исключили из расчетов данные 7 пациентов. К числу состояний, влияющих на качество жизни, мы
отнесли хронический алкоголизм, онкологические заболевания, связанные с ними операции и курсы химиотерапии.
Таким образом, в оценке качества жизни учитывались данные 83 пациентов. Из них к первой группе относились 61 пациент, ко второй -22.
Результаты и их обсуждение.
В отдаленном послеоперационном периоде умерло 22 больных, что составляет 18,5%. Летальность в первой группе составила 17,24%, во второй - 21,86%. В таблице 2 отражена структура отдаленной летальности.
Таблица 2. Структура летальности в отдаленном послеоперационном периоде.
Группа 1 Группа 2
Причина смерти Абс. (п) % Абс. (п) %
Разрыв аорты 2 2,33 1 3,13
Смерть после реоперации: Репротезирование ВА Протезирование дуги аорты 4 1 1 2 4,65 1,16 1,16 2,33 1 3,13
Протезирование НГА и/или БА 1 3,13
хсн 2 1,16 2 6,25
ОНМК 2 2,33 1 3,13
ОИМ 3 3,49 0 0
Причина, не связанная с операцией 1 1,16 1 3,13
Причина неизвестна 1 1,16 1 3,13
Всего 15 17,24 7 21,86
Основными причинами смертности в отдаленном периоде являлись осложнения со стороны резидуальной аорты, а также сердечнососудистые осложнения, такие как ОНМК, ОИМ и СН. Частота леталь-
ных исходов, связанных с патологией аортальной стенки составила 40% и 28,5% от общей летальности в первой и второй группах соответственно (р>0,05).
Актуарная выживаемость на 5-тый и 10-тый годы после операции составила 87% и 78% в первой группе и 80% и 73% во второй. Статистически разница в выживаемости между группами не достоверна. Показатель актуарной выживаемости рассчитывался нами без учета госпитальной летальности, которая составляет 7,8% и 16,3% в первой и второй группах соответственно.
Рис. 1. Актуарная выживаемость в первой и второй группах.
В нашем исследовании мы провели анализ до-, интра- и послеоперационных факторов, влияющих на выживаемость в отдаленном после-
операционном периоде. Результаты оценки факторов риска с помощью однофакторного анализа отображены в таблице 3.
Таблица. 3. Результаты однофакторного регрессионного анализа в оценке факторов риска отдаленной летальности.
ОР 95% ДИ Р
Женский пол 0,953342 0,783128 1,160552 0,630309
Возраст < 45 лет 1,061049 0,863221 1,304214 0,569509
Ранние п/о осложнения 0,85129 0,655608 1,105377 0,223729
ИБС 1,1421666 0,939639 1,388349 0,179307
АКШ 1,019286 0,844148 1,230760 0,840821
Изолированное протезирование восх. аорты 0,840602 0,691543 1,02179 0,080532
сд 0,937346 0,782718 1,12252 0,477432
АГ 0,800971 0,673638 0,95237 0,012610
ЧСС > 65 0,974794 0,817727 1,162032 0,773368
Генетические заболевания 0,885234 0,733113 1,06892 0,202123
Семейный анамнез 0,878362 0,729454 1,057667 0,168710
Операция в острой стадии 0,851956 0,705204 1,029247 0,095642
Протезирование АВ клапанов 1,102692 0,922431 1,318179 0,279286
Функционирующий ложный просвет 1,029499 0,857406 1,236134 0,752767
Реоперация 1,264002 1,049745 1,521991 0,014044
Как видно из приведенной выше таблицы значимым влиянием на отдаленную летальность обладают такие факторы как повторная операция на сердце и аорте и артериальная гипертензия. Однако подобные соотношения справедливы при рассмотрении независимого влияния каждого из этих параметров на риск летального исхода. С помощью однофакторного анализа мы выявили факторы со статистической значимостью менее 0,1. Включая данные показатели в многофакторный регрессионный анализ, изучали их совместное влияние на выживаемость в отдаленном периоде. При этом в уравнении остаются наиболее значи-
мые факторы и значения относительного риска изменяются по сравнению с однофакторным анализом (таблица 4).
Таблица 4. Оценка факторов риска отдаленной летальности с помощью многофакторного анализа.
ОР 95% ДИ. Р
АГ 0,866162 0,726444 1,032751 0,108326
реоперация 1,240229 1,031663 1,490961 0,022360
Изолированное протезирование восх. аорты 0,846534 0,704394 1,017357 0,075141
Операция в острой стадии 0,891082 0,739777 1,073332 0,221693
Таким образом, единственным, независимым, статистически достоверным фактором риска летальности в отдаленном периоде является повторная операция (ОР=1,24, 95% ДИ 1,03-1,49, р<0,05).
Наиболее частым нелетальным осложнением является аневризма дистальных отделов аорты. В первой группе клинически значимое расширение аорты (более 50мм) наблюдалось у 29% пациентов, во второй у 13% (р<0,05).
Расширение дистальных отделов происходит неравномерно. Нисходящая грудная аорта, и в особенности ее проксимальная часть более подвержена расширению, чем другие отделы. В группе протезирования дуги аорты НГА была расширена более чем у трети пациентов. Однако в группе изолированного протезирования восходящей аорты помимо аневризмы грудной и брюшной аорты у 29% пациентов наблюдалось расширение дуги аорты.
Рис. 2. Распределение аневризматического расширения по анатомическим отделам аорты.
Все отделы Дуга аорты НГА БА
Для определения факторов риска формирования аневризм дистальных отделов аорты мы оценивали 12 параметров. Данные оценки факторов риска формирования аневризмы с помощью однофакторного и многофакторного анализа отражены в таблицах 5 и 6 соответственно.
Таблица 5. Факторы риска формирования аневризмы дистального отдела аорты (однофакторный анализ).
ОР 95% ДИ Р
Женский пол 0,991153 0,80075 1,226831 0,934204
Возраст < 45 лет 1,1 12051 0,894953 1,381813 0,333774
ИБС 1,014459 0,818151 1,257869 0,894757
АКШ 0,936092 0,760353 1,152448 0,529503
Изолированное протезирование восх.аорты 1,133486 0,917047 1,401009 0,243074
сд 1,137087 0,93463 1,3834 0,196250
АГ 1,198675 0,990412 1,4507320 0,062458
ЧСС > 65 1,060501 0,875116 1,285158 0,545001
Наследственные синдромы 0,962054 0,783024 1,182016 0,709740
Острое расслоение 0,998571 0,811663 1,228519 0,989085
Семейный анамнез 1,158287 1,097054 1,236633 0,040490
Функционирующий ложный просвет 1,459234 1,200734 1,773383 0,000223
Таблица.б. Факторы риска формирования аневризмы аистального отдела аорты (многофакторный анализ).
ОР 95% ДИ Р
Семейный анамнез 1,225883 1,034540 1,452618 0,019093
Функционирующий ложный просвет 1,394969 1,177232 1,652974 0,000171
АГ 1,221389 0,989912 1,517563 0,0891934
Факторами риска формирования аневризм дистальной аорты в нашем исследовании являются функционирующий ложный просвет (OR=l,39; 95% ДИ 1,18-1,65; Р<0,05) и отягощенный семейный анамнез (OR=l,22; 95% ДИ 1,03-1,45; Р<0,05). Наличие артериальной гипертен-зии не влияет на расширение дистальных отделов аорты.
В группе обследованных нами больных родственники двенадцати пациентов страдали от аневризмы аорты. При этом внешних признаков патологии соединительной ткани, характерных для наследственных синдромов у них не наблюдалось. С другой стороны наш анализ не показал достоверного влияния синдрома Марфана на развитие аневризмы дистальной аорты в отдаленном периоде.
Еще одним важным критерием успешности проведенного оперативного лечения является свобода от повторных вмешательств.
Рис. 3. Свобода от реоперации в отдаленном послеоперационном периоде. 1,00
0,95
0,90 0.85 0,80 0.75 0.70
О 5 10 15
F( 32, 12)= 1,097509 р = ,45323
Свобода от реопераций в отдаленном периоде, вызванных всеми причинами, составляет в первой группе на 1,5 и 10 годы 99%, 81%, 67% соответственно. В группе 2 эти показатели составили 90%, 80% и 80%. Разница между группами недостоверна.
Из приведенного графика видно, что операции на дистальных отделах аорты во второй группе проводились в первые два года после протезирования восходящей аорты и дуги. Среднее количество лет до повторного вмешательства в первой и второй группах составляет 3,8±2,4 и 1,5±0,54 года соответственно (Р<0,05). По нашему мнению у пациентов второй группы изначально имелось значимое расширение нескольких анатомических отделов аорты, в связи с чем, повторное
вмешательство на дистальной аорте проводилось в ранние сроки от первой операции. У пациентов первой группы наблюдалось постепенное расширение дистальных отделов до клинически значимого диаметра. В таблицах 7 и 8 отражены результаты оценки факторов риска рео-перации.
Таблица 7. Факторы риска повторных операций (однофакторный анализ).
ОР 95% ДИ Р
Женский пол 1,211941 0,965443 1,521375 0,096505
Возраст <45 лет 1,316355 1,044303 1,659279 0,020523
ИБС 0,952259 0,757169 1,197614 0,672520
АКШ 1,041977 0,834831 1,300523 0,713213
Изолированное протезирование восх. аорты 1,005502 0,80221 1,260312 0,961598
сд 0,99585 0,808022 1,22734 0,968544
АГ 1,03225 0,842233 1,265138 0,757219
ЧСС > 65 1,011765 0,824385 1,241737 0,909888
Наследственные заболевания (СМ, СТ) 0,960782 0,77144 1,196595 0,718007
Отсутствие семейного анамнеза 1,117112 0,901338 1,384541 0,307913
Острое расслоение 0,977627 0,78385 1,219307 0,839152
Протезирование АВ клапанов 0,979537 0,796159 1,205153 0,843310
Функционирующий ложный просвет 1,299650 1,055754 1,599890 0,014054
Таблица 8. Результаты многофакторного регрессионного анализа риска реоперации в отдаленном периоде.
ОР 95% ДИ Р
Возраст <45 лет 1,290692 1,085693 1,534398 0,004180
Функционирующий лож- 1,263782 1,063057 1,502406 0,008413
ный просвет |
Женский пол 1,183060 0,996295 1,404836 0.055073 1
Факторами риска повторных операций является функционирующий ложный просвет (OR=l,26; 95% ДИ 1,06-1,50; р<0,05) и возраст менее 45 лет на момент первичного вмешательства (OR=l,29; 95% ДИ 1,08-1,53; р<0,05)
При сравнении КЖ пациентов первой и второй групп мы не выявили статистически достоверной разницы. Однако ни по одному из восьми параметров опросника SF-36 пациенты обеих групп не набрали больше 70 баллов. Наименьшие показатели КЖ отмечались в обеих группах по следующим категориям: общее состояние здоровья (41,1±20,3 и 44,9±23,3), а также ролевое функционирование, как эмоциональное (44,1±43,4 и 41,9±39,6), так и физическое (31,1±35,6 и 33,3±37,3).
Рис.4. Распределение баллов согласно опроснику SF-36 в первой и второй группах.
Мы сравнили показатели качества жизни, используя U тест Ман-на-Уитнк по категориям: пол, возраст, объем оперативного вмешатель-
ства, стадия расслоения, тяжелые осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. К осложнениям раннего послеоперационного периода мы отнесли любые причины, требующие нахождения пациента в отделении реанимации более 3-х суток. К данным осложнениям относились: полиорганная недостаточность, выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая, почечно-печеночная недостаточность, отек мозга, острое нарушение мозгового кровообращения. К отдаленным осложнениям относились ОИМ, ОНМК, остеомиелит грудины, генерализованный сепсис, поздний инфекционный эндокардит протеза или на-тивного клапана сердца, тромбоз аортального протеза, выраженные проявления хронической сердечной недостаточности (NYHA III-IV ФК).
Влияние на качество жизни оказывают осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Причем ранние осложнения влияют на общее состояние здоровья, а отдаленные на физическое функционирование и психическое здоровье. Остальные категории на качество жизни в отдаленном периоде не влияют. Результаты отображены в таблицах 9 и 10.
Таблица 9. Влияние ранних операционных осложнений на показатели КЖ в отдаленном периоде.
и Р
GH 628,0 0,046
PF 828,0 0,843
RP 826,5 0,833
RE 845,5 0,965
SF 818,0 0,775
BP 848,0 0,982
VT 760,5 0,428
МН 836,5 0,902
Таблица 10. Влияние отдаленных осложнений со стороны сердечнососудистой системы на КЖ.
и Р
GH 696,5 0,105
PF 594,5 0,012
RP 769,0 0,319
RE 764,0 0,298
SF 728,0 0,177
BP 826,5 0,617
VT 725,5 0,170
мн 646,0 0,039
Таким образом, КЖ, характеризующееся физическим и ментальным компонентами, может быть улучшено профилактическими мероприятиями, уменьшающими количество поздних инфекционных и сосудистых осложнений. Улучшение анестезиологического пособия, хирургической техники, методов защиты миокарда и головного мозга приведет к гладкому послеоперационному периоду, что в конечном итоге улучшит субъективное восприятие своего здоровья пациентами после хирургического лечения РАА I типа.
Выводы.
1. Отдаленные результаты хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа являются удовлетворительными. Актуарная выживаемость к десятому году составляет 78% и 73% в первой и второй группах соответственно. Большинство пациентов находятся в 1 и II ФК в обеих группах. Основными причинами смерти в отдаленном периоде являются осложнения со стороны стенки аорты (разрыв аорты и смерть при повторных операциях), а также сердечно-сосудистые осложнения (острое нарушение моз-
гового кровообращения, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность).
2. Факторами риска летальности в отдаленном периоде является ре-операция на аорте. На частоту повторных операций на аорте влияют проходимость ложного просвета и возраст менее 45 лет на момент первичного вмешательства.
3. Формирование аневризмы дистальных отделов аорты достоверно чаще происходит у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Также фактором риска развития дистальных аневризм является функционирующий ложный просвет. Артериальная гипертен-зия не влияет на судьбу дистальных отделов аорты.
4. Расширение объема вмешательства на дугу аорты не приводит к достоверному повышению выживаемости и свободы от реопера-ции на аорте по сравнению с изолированным протезированием восходящей аорты.
5. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде удовлетворительное. Имеется тенденция к снижению показателей качества жизни у пациентов, перенесших тяжелые осложнения в раннем послеоперационном периоде (полиорганную недостаточность, выраженную дыхательную, сердечно-сосудитсую, почечно-печеночную недостаточность, отек мозга, острое нарушение мозгового кровообращения). Различий в качестве жизни в зависимости от объема оперативного вмешательства не обнаружено.
Практические рекомендации.
1. Независимыми факторами риска осложнений со стороны стенки аорты являются отягощенный семейный анамнез, молодой возраст на момент первичного вмешательства и функционирующий лож-
ный просвет. В связи с этим рекомендуется систематическое наблюдение за данными группами пациентов.
2. В связи с относительно высокой летальностью расширение вмешательства на дугу аорты должно выполняться только по строгим показаниям: острая расслаивающая аневризма восходящей аорты и дуги с локализацией разрыва интимы в дуге или нисходящей аорте; разрыв или массивный ложный просвет в дуге аорты; расслоение брахиоцефальных сосудов и отхождение последних от ложного просвета, аневризма дуги и нижележащих отделов аорты.
3. В отдаленном послеоперационном периоде необходимо проводить гипотензивную терапию в связи с большим числом летальных и нелетальных сердечно-сосудистых осложнений (острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности).
4. В комплексной оценке эффективности хирургического лечения РАА I типа для более полного представления о влиянии заболевания на жизнь больного необходимо использовать не только инструментальные методы исследования, но и методики оценки качества жизни.
Список опубликованных автором работ по теме диссертации.
1. Ляхова Н.Л. Качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящего отдела и дуги аорты. / Н.Л. Ляхова. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2010.- Т.11- № 6.- С.290.
2. Bockeria L. Surgical Treatment of Type 1 Dissecting Aortic Aneurysms: Is the Extension of the intervention onto the Arch Justified? / L. Bockeria, A. Malashenkov, N.Lyakhova et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery - 2008. - C8-3. - S29
3. Малашенков А.И. Расширение хирургического вмешательства на дугу при коррекции расслоения аорты I типа: неоправданный риск или необходимость? / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, H.JI. Ляхова и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2008. - Т. 9. - № 3.-С.23.
4. Ляхова Н.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты и/или дуги аорты. / Н.Л. Ляховаю // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2008. - Т. 9. - № 3. - С.221 .
5. Малашенков А.И. 24-летний опыт хирургического лечения аневризм восходящей аорты у пациентов с синдромом Марфана. / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов Н.И., Н.Л. Ляхова и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». -2008.-Т. 9.-№6.-С. 31.
6. МалашенковА.И. 17-ти летний опыт хирургического лечения хронической расслаивающей аневризмы аорты I-II типов. / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, Н.Л. Ляхова и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2007.-Т.8.- № 6.- С.52.
7. Бокерия Л.А. Результаты операций супракоронарного протезирования восходящей аорты. / Л.А. Бокерия, Р.К. Албаев Н.Л. Ляхова и др. // Анналы хирургии- 2009. - № 2. - Стр.16-27.
8. Малашенков А.И. Устранение ложного просвета в дистальном отделе восходящей аорты в хирургии расслаивающих аневризм аорты. / А.И. Малашенков, З.И. Бирагов, Н.Л. Ляхова и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия- 2009. - №3. - Стр. 44-53.
9. Ляхова Н.Л. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей
аорты с переходом на дугу». / H.JI. Ляхова. // Анналы хирургии -2009. - №3. - Стр. 9-15.
Список сокращений. АГ - артериальная гипертензия АК - аортальный клапан БА - брюшная аорта ВА - восходящая аорта КЖ - качество жизни МК - митральный клапан НГА - нисходящая грудная аорта РАА - расслаивающая аневризма аорты СД - сахарный диабет СМ - синдром Марфана СТ - синдром Тернера ТК - трикуспидальный клапан
Подписано в печать:
15.02.2011
Заказ № 5538 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Ляхова, Наталия Леонидовна :: 2011 :: Москва
Оглавление.
Список сокращений.
Введение.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Ляхова, Наталия Леонидовна, автореферат
Цель и задачи исследования.5
Научная новизна и практическая значимость.6
Внедрение в практику.7
Положения, выносимые на защиту.7
Глава I. Современный взгляд на отдаленные результаты хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты I типа (обзор литературы).9
1.1 Частота встречаемости и этиология расслаивающей аневризмы аорты.9
1.2 Факторы, способствующие расслоению стенки аорты.20
1.3 Краткий обзор хирургических методик.25
1.4 Непосредственные результаты и осложнения госпитального периода.27
1.5 Отдаленные результаты протезирования восходящей аорты и дуги.31
1.6 Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм аорты. .41
Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа."
Выводы.
1. Отдаленные результаты хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа являются удовлетворительными. Актуарная выживаемость к десятому году составляет 78% и 73% в первой и второй группах соответственно. Большинство пациентов находятся в I и II ФК в обеих группах. Основными причинами смерти в отдаленном периоде являются осложнения со стороны стенки аорты (разрыв аорты и смерть при повторных операциях), а также сердечно-сосудистые осложнения (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность).
2. Фактором риска летальности в отдаленном периоде является реоперация на аорте. На частоту повторных операций на аорте влияют проходимость ложного просвета и возраст менее 45 лет на момент первичного вмешательства.
3. Формирование аневризмы дистальных отделов аорты достоверно чаще происходит у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Также фактором риска развития дистальных аневризм является функционирующий ложный просвет. Артериальная гипертензия не влияет на судьбу дистальных отделов аорты.
4. Расширение объема вмешательства на дугу аорты не приводит к достоверному повышению выживаемости и свободы от реоперации на аорте по сравнению с изолированным протезированием восходящей аорты.
5. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде удовлетворительное. Имеется тенденция к снижению показателей качества жизни у пациентов, перенесших тяжелые осложнения в раннем послеоперационном периоде (полиорганную недостаточность, выраженную дыхательную, сердечно-сосудистую, почечнопеченочную недостаточность, отек мозга, острое нарушение мозгового кровообращения). Различий в качестве жизни в зависимости от объема оперативного вмешательства не обнаружено.
Практические рекомендации.
1. Независимыми факторами риска осложнений со стороны стенки аорты являются отягощенный семейный анамнез, молодой возраст на момент первичного вмешательства и функционирующий ложный просвет. В связи с этим рекомендуется систематическое наблюдение за данными группами пациентов.
2. В связи с относительно высокой летальностью расширение вмешательства на дугу аорты должно выполняться только по строгим показаниям: острая расслаивающая аневризма восходящей аорты и дуги с локализацией разрыва интимы в дуге или нисходящей аорте; разрыв или массивный ложный просвет в дуге аорты; расслоение брахиоцефальных сосудов и отхождение последних от ложного просвета, аневризма дуги и нижележащих отделов аорты.
3. В отдаленном послеоперационном периоде необходимо проводить гипотензивную терапию в связи с большим числом летальных и нелетальных сердечно-сосудистых осложнений (острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности) .
4. В комплексной оценке эффективности хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа для более полного представления о влиянии заболевания на жизнь больного необходимо использовать не только инструментальные методы исследования, но и методики оценки качества жизни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ляхова, Наталия Леонидовна
1. Барбухатти К.О. Золотой стандарт в хирургии аневризм восходящего отдела аорты — операция Бенталла Де Боно. / К.О. Барбухатти, С.Ю. Болдырев, С.А. Белаш и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 - С.60.
2. Барбухатти К.О. Клапансберегающие операции у пациентов с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью. / К.О. Барбухатти, С.Ю. Болдырев, O.A. Россоха и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 - С.56.
3. Белов Ю.В. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм восходящей аорты. / Ю.В. Белов, А.А.Караева. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. - №2.,- С. 105111.
4. Белов Ю.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты. / Ю.В. Белов, Ф.Б.Степаненко, Ф.В. Кузнечевский. // Российский кардиологический журнал — 2004. №5 (49) - С. 5-16.
5. Бокерия JI.A. Понятие «качество жизни» и методы его оценки. / JI.A. Бокерия, B.C. Аракелян, В.Г. Тутов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2005. - т.6. - №1 - С.23-29.
6. Бокерия JI.A. Результаты операций супракоронарного протезирования восходящей аорты. / JI.A. Бокерия, А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, Р.К. Албаев, P.A. Мовсесян, C.B. Рычин, Н.О. Сокольская, H.JI. Ляхова. // Анналы хирургии — 2009. №2.
7. В.И. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. 2001г.
8. Гендлин Г.Е. Методики изучения качества жизни у больныгх с хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е.Гендлин, Е.В.Самсонова, О.В.Бухало // СН. 2000.-т.1.-№2.-С.74-80.
9. Гиляревский С.Р. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью Текст. / Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г.// М. -2000.-С. 1-60.
10. Ю.Завершинский Ю.А. Результаты оперативного лечения аневризм восходящей аорты. / Ю.В. Завершинский, A.B. Михайлов, Д.А. Милованкин. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2005. - т.6. - № 5 - С.58.
11. П.Зорин А.Б. Сохранение клапана при операциях на восходящем отделе аорты. / А.Б. Зорин, А.И. Борисов, В.И. Филатов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 -С.56.
12. Игнатенко A.B. Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2006г.
13. Кнышов Г.В. Результаты хирургического лечения двустворчатого аортального клапана с и без формирования аневризмы восходящей аорты. / Г.В. Кнышов, И.Н. Кравченко, В.И. Кравченко и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 -С.60.
14. Константинов Б.А. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. / Б.А. Константинов, Ю.В. Белов. 2006г.
15. Лабарткава JI.3. Качество жизни и отдаленные результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризации миокарда. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 2006г.
16. Малашенков А.И. 15-ти летний опыт применения ксеноперикардиального кондуита при операциях Бенталла — Де Боно. / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, В.А. Быкова и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2006. - т.7. - № 3 -С.34.
17. Малашенков А.И. В. 26-летний опыт хирургического лечения острого расслоения аорты. / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, М.А. Паджев и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2008. - т.9. - № 3 - С.23.
18. Малашенков А.И. Хирургическое лечение острого расслоения аорты: современные подходы к диагностике, тактике и методам лечения. / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, М.А. Паджев и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2010. - т.11. - № 6 -С.48.
19. Малашенков А.И. Повторные вмешательства на восходящей аорте и дуге после ранее выполненной операции Бенталла-Де Боно. / А.И. Малашенков, Н.И. Русанов, И.И. Скопин и др // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2007. - т.8. - № 3 - С.20.
20. Митрев Ж.К. Результаты хирургического лечения острой диссекции аорты (тип А) в условиях умеренной гипотермии, временногопережатия брахиоцефальных сосудов и антеградной перфузии головного мозга. // Грудная и сердечнососудистая хирургия 2006 -№6.-33-38.
21. Никитина Т.Г. Качество жизни пациентов после хирургической коррекции кальцинированного аортального стеноза. / Т.Г. Никитина, М.О. Акишбая, Г.Б. Давыдова с соавт. //Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. М., 2006. - Том 7. - №3-С 36.
22. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский. М., 1992.
23. Пелешок A.C. Хирургическое лечение аневризм грудного отдела аорты. / A.C. Пелешок, Г.Г. Хубулава, A.A. Пайвин и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 -С.57.
24. Семеновский M.JI. Анализ повторных операций при аневризме восходящей аорты. / M.JI. Семеновский, В.В. Соколов, В.Б. Мякишев и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2005. т.6. - Jvfe 5 - С.59.
25. Ситар JI.JI. Расслаивающая аневризма аорты типа А результаты многолетнего опыта. / JI.JI. Ситар, И.Н. Кравченко, В.И. Кравченко и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2009. - т. 10. -№ 6 - С.57.
26. Ситар JI.JI. Хирургия аорты у больных с синдромом Марфана: ранние и отдаленные результаты. / JI.JI. Ситар, И.Н. Кравченко, В.И.
27. Кравченко и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. — 2009. -т.10.-№6-С.61.
28. Сорокин В.А. Влияние протезирования дуги аорты на непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения расслоения аорты I типа. / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006 - №6 - С.28-32.
29. Сорокин В.А. Тактика хирургического лечения расслоения аорты первого типа. / В.А. Сорокин, Ч.Н. Лее, Т. Кофидис и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 -С.61.
30. Успенский В.Е. Непосредственные и отдаленные результаты клапансохраняющего и клапануносящего протезирования корня аорты. / В.Е. Успенский, И.В. Сухова, Э.Г. Малев и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2009. - т. 10. - № 6 - С.58.
31. Шнейдер Ю.А. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. / Ю.А. Шнейдер, К.В. Кузнецов, И.Р. Ужахов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2008. - т.9. - № 3 -С.26.
32. Шумаков В.И. Хирургическая тактика при расслоении аорты I и IIA типов — частичное или полное протезирование дуги аорты? / В.И. Шумаков, M.JI. Семеновский, В.В. Соколов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2004. - т.5. - №. 11 - С.56.
33. AchneckH. Ascending thoracic aneurysms are assotiated with decreased systemic atherosclerosis. / H. Achneck, B. Modi, C. Shaw et al. // Chest — 2005.-Vol. 128-P. 1580-1586.
34. Albornoz G. Familial thoracic aortic aneurysms and dissections -incidence, modes of inheritance, and phenotypic patterns. / G. Albornoz, M. Coady, M. Roberts et al. // Ann Thorac Surg 2006. Vol. 82 - P. 1400-1406.
35. Apaydin AZ. Perioperative risk factors for mortality in patients with acute type a aortic dissection. // AZ. Apaydin, S. Buket, H. Posacioglu et al. // Ann Thorac Surg 2002. - Vol. 74. - P. 2034-2039.
36. Asano M. Intramural hematoma and thoracic aortic aneurysm with syphilis. / M. Asano, O. Hiroshi, Y. Hanafusa et al. // J Thorac Cardiovasc Surg-2007.-Vol. 133 -P. 1085-1086.
37. Aoyagi S. Acute type A aortic dissection in a patient with systemic lupus erythematosus. / S. Aoyagi, H. Akashi, H. Otsuka H et al. // Jpn Heart J -2002. Vol. 43. - № 5. - P. 567-571.
38. Azhar M. TGFB in cardiovascular development and function, cytokine growth factor. / M. Azhar, J. Schultz, I. Grupp et al. // Cytokine & growth, factor Rev - 2003 - Vol. - 14. - P. 391-407.
39. Baumgartner D. Different patterns of aortic wall elasticity in patients with Marfan syndrome: a noninvasive follow-up study. / D. Baumgartner,
40. C. Baumgartner, E. Schermer et al. I IJ Thorac Cardiovasc Surg — 2006. -Vol. 132-P. 811-819.(188=194)
41. Beller CJ. Aortic root motion remodeling after aortic valve replacement implication for late aortic dissection. / CJ. Beller, MR. Labrosse, S. Hagl et al. // Interactive Card Vase and Thorac Surg - 2008. - Vol. 7. -P. 407-411.
42. Beller CJ. Role of aortic root motion in the pathogenesis of aortic dissection. / CJ. Beller, MR. Labrosse, F. Robicsek et al. // Cire. — 2004. -Vol. 109.-P. 763-769.
43. Bentall H. A technique for complete replacement of the ascending aorta. / H. Bentall, A. De Bono. // Thorax. 1968. - Vol. 23. - P. 338-339.
44. Berger J. / Intramural Hematoma of the Aorta: Predictors of Progression to Dissection and Rupture. / J. Berger, T. Meinertz, C. Roger Loose et al. //Circulation-2003.-Vol. 107.-P. 1158-1163.
45. Blum M. Modified Cabrol shunt for control of hemorrhage in repair of type A dissection of the aorta. / M. Blum, A. Panos, SV. Lichtenstein, // Ann Thorac Surg 1989. - Vol. 48. - P. 709 - 711.
46. Borst HG. Risk of replacement of descending aorta with a standardized left heart bypass technique. / HG Borst, M. Jurmann, B. Buhner et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1994. - Vol. 107. - P. 126 - 133.
47. Borst HG. Extensive aortic replacement using "elefant trunk" prosthesis. / HG. Borst, G. Walterbush, D. Schaps et al. // Thorac Cardiovasc Surg. -1983.-Vol. 31.-P. 37-40.
48. Bunton TE. Phenotypic alteration of vascular smooth muscle cells precedes elastolysis in a mous model of Marfan syndrom. / TE. Bunton, NJ. Biery, L. Myers et al. // Circ. Res. 2001. - Vol. 88. - P. 37-43.
49. Burch GH. Tenascin-X deficiency is associated with Ehlers Danlos syndrome. / GH. Burch, Y. Gong, W. Liu et al. // Nat Genet 1997. Vol. 17.-P. 104-108.
50. Cabrol C. Long-term results with total replacement of the ascending aorta and reimplantation of the coronary arteries. / C. Cabrol, A. Pavie, P. Mesnildrey et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1986. - Vol. 91. - P. 1725.
51. Cabrol C. Complete replacement of ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries. / C. Cabrol, A. Pavie, I. Gandjbarch et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1981. - Vol. 81. - P. 309-315.
52. Carlson M. Aortic dissection in Turner syndrome: two case reports and review of 85 cases in literature. / M. Carlson, M. Silberbach. // J Med Genet 2007. - Vol. 44. - P. 745-749.
53. Casselman FP. Durability of aortic valve preservation and root reconstruction in acute type A dissection. / FP. Casselman, M. Erwin, SH. Tan et al. // Ann Thorac Surg 2000. - Vol. 70. - P. 1227-1233.
54. Chiappini B. Early and late outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. / B. Chiappini, M. Schepens, M. Erwin et al. // Eur Heart J 2005. - Vol. 26. - P. 180-186.
55. Chi-Hsiao Y. Risk factors for descendind aortic aneurysm formation in medium-term follow-up of patients with type A aortic dissection. / Y. Chi-Hsiao, C. Min-Chi, W. Yi-Cheng et al. // Chest 2003. - Vol. 124. -P. 989-995.
56. Choudhary SK. Bentall operation with the valved homograft conduit. / SK. Choudhary, S. Talwar, AS. Kumar et al. // Tex Heart Inst J 2000. -Vol. 27-P. 366-368.
57. Coady MA. Familiar patterns of thoracic aortic aneurisms. / MA. Coady, RR. Davies, M. Roberts et al. // Arch Surg 1999. - Vol. 134. P. 361367.
58. Cohen M. TGFB/Smad signaling system and its patologic correlates. / M. Michael Cohen. // Am J Med Genet 2003. - Vol. 116A. - P. 1-10.
59. David TE. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. / TE. David, CM. Feindel et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1992. - Vol. 103. - P. 617621.
60. Davies RR. Yearly rupture or dissection rates for TAA: Simple Prediction based on size. / RR. Davies, LJ. Goldstain, MA. Coady et al. // Ann Thorac Surg 2002. - Vol. 73. - P. 17-28.
61. Dietz HC. Mutation in the human gene FBN-1 in the Marfan syndrome and related disorders. / HC. Dietz, RE. Pieritz. // Hum Mol Genet 1995. -Vol. 4.-P. 1799-1809.
62. Dongchuan G. Familial Thoracic Aortic Aneurysms and dissection: Genetic Heterogeneity with a major locus mapping to 5ql3-14. / G. Dongchuan, S. Hasham, S. Kuang et al. // Circ. 2001. - Vol. 103. - P. 2461-2468.
63. Duran AC. BAVs in hearts with other congenital heart desease. / AC. Duran, C. Frescura. // J Heart Valv Dis 1995. - Vol. 4. P. 581-590.
64. Edwards WS. A safer technique for replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. / WS. Edwards, AR. Kerr et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1970. - Vol. 59. - P. 837-839.
65. Fattouch K. Long-Term Results After Repair of Type A Acute Aortic Dissection According to False Lumen Patency. / K. Fattouch, R.
66. Sampognaro, E. Navarra et al. // Ann Thorac Surg 2009. — Vol.88. -1244-1250.
67. Fattori MA. Evolution of AD after surgical repair. / MA. Fattori, J. McCullough. // Am J Cardiol 2000. - Vol. 86. - P. 868-872.
68. Fedak PW. Clinical and pathophysiological implications of a BAV. / PW. Fedak, S. Verma et al. // Circ. 2002. - Vol. 106. - P. 900-904.
69. Gavazzi G. NOX1 deficiency protects from aortic dissection in response to angiotensine II. / G. Gavazzi, C. Deffert, C. Trocme et al. // Hypertension 2007. - Vol. 50. - P. 189-196.
70. Gariboldi V. Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissection. / V. Gariboldi, D. Grisoli, F. Kerbaul et al. // Interactive Cardiovasc and Thorac Surg 2007. Vol. 6. - P. 47-51.
71. Garrat A. Quality of life measurement: bibliographic study of patient assessed health outcome measures. / A. Garrat, L. Schmidt, A. Mackintosh et al. // BMJ.-2002.-Vol. 324.-P. 1417-1420.
72. Gasparovich H. Idiopathic inflammatory aneurysm of the ascending aorta. / H. Gasparovich, L. Nascimben, DW. Kindelberger et al. // Ann Thorac Surg 2005. - Vol. 80. - P. 1912-1914.
73. Geirsson A. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type A dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm. / A. Geirsson, J.E. Bavaria, D. Swarr et al. // Ann Thorac Surg 2007. - Vol. 84. - P. 1955-1964.
74. Gelsomino S. Long-term results of Bentall composite aortic rootreplacement for ascending aortic aneyrysns and dissection. / S.
75. Gelsomino, Morocutti G, Frassani R, Da Col P, Spedicato L, Livi U.
76. Chest 2003. - Vol. 124 - P. 984-988.t
77. Genoni M. Chronic b-blocker therapy improves outcome and reduces treatment costs in chronic type B aortic dissection. / M. Genoni, M. Paul, R. Jenni et al. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2001 -Vol. 19. - P. 606-610.(186=191).
78. Gersony DR. The effect of beta-blocker therapy on clinical outcome in patients with Marfan's syndrome: a meta-analysis. / DR. Gersony, MA. McClaughlin, Z. Jin et al. // Int J Cardiol 2007. - Vol. 114. - P. 303-308.(189=195)
79. Girdauskas E. Long-term prognosis of type A aortic dissection in non-Marfan patients with histologic pattern of cystic medial necrosis. / E. Girdauskas, T. Kuntze, M.A. Borger et al. // Ann Thorac Surg 2008. -Vol. 85.-P. 972-977.
80. Glick BN. Congenitally BAV in multiple family members. / BN. Glick, WC. Roberts. // Am J Cardiol 1994. - Vol. 73. - P. 400-404.
81. Gravholt C. Clinical and epidemiological description of aortic dissection in Turner's syndrome. / C.H. Gravholt, K. Landin-Wilhelmsen, K. Stochholm et al. // Cardiol Young 2006. - Vol. 16. - P. 430-436.
82. Hagl C. Diabetes and evidence of atherosclerosis are major risk factors for adverse outcome after elective thoracic aortic surgery. / C. Hagl, RB. Gripp. //J Thorac Cardiovasc Surg 2003. - Vol. 126. - P. 1005-1012.
83. Hallin A. Areas of concern, Quality of life and life satisfaction in patients with Peripherial Vascular Disease. / A. Hallin, D. Bergquist, R. Fugl-Meyer et al. // Eur. J. Vase. Endovasc Surg 2002.-24 - P. 255 -263.
84. Halstead J.C. The fate of the distal aorta after repair of acute type A aortic dissection. / JC. Halstead, M. Meier, C. Etz et al. // J Thorac and Cardiovasc Surg 2007. - Vol. 133. - P. 127-135.
85. Hasham SN. Genetic basis of thoracic aortic aneurism and dissection. / SN. Hasham, DC. Guo, DM. Meliwitz et al. // Curr Opin Cardiol 2002. Vol. 17.-P. 677-683.
86. Hasham SN. Nonsyndromic genetic predisposition to aortic to aortic dissection: a newly recognized, diagnosable, and preventable occurance in families. / SN. Hasham, MR. Lewin, VT. Tran et al. // Ann Emerg Med 2004. - Vol. 43. - P. 79-82.
87. Hasham SN. Mapping a locus for Familiar Thoracic Aortic Aneurism and dissection (TAAD2) to 3q24-25. / SN. Hasham, MC. Willing, D. Guo et al. // Circ. 2003. - Vol. 107. - P. 3184-3190.
88. Hashimoto S. Assessment of transesophageal Doppler echography in dissecting aortic aneurysm. / S. Hashimoto, T. Kumada, G. Osakada et al. // J Am Coll Cardiol 1989. - Vol. 14. - P. 1253-1262.
89. Ho VB. Major vascular anomalies in Turner syndrome: prevalence and magnetic resonance angiographic features. / VB. Ho, VK. Bakalov, M Cooley et al. // Circ 2004. - Vol. 110. - P. 1694-1700.
90. Holmes KK. Sexually Transmitted Diseases. / KK. Holmes, PF. Sparling, PA. Mardh et al. / Publisher: McGraw Hill Professional; 3 edition - 1998.
91. Houel R. Long-term results of the Bentall operation versus separate replacement of the ascending aorta and aortic valve. / R. Houel, C. Soustelle, M. Kirsch et al. // J Heart Valve Dis 2002. - Vol. 11. - №. 4 -P. 485-491.
92. Hsi-Yu Y. Late outcome of patients with aortic dissection: study of a national database. / Y. Hsi-Yu, C. Yih-Sharng, H. Shu-Chien et al. // Europ J of Cardio-thoracic Surg 2004. - Vol. 25. - P. 683-690.
93. Hsue PY. Acute aortic dissection related to crack cocaine. / PY. Hsue, CL. Salinas, AF. Bolger et al. // Circ 2002. - Vol. 105. - P. 1592-1595.
94. Immer FF. Risk factors for secondary dilatation of the aorta after acute type A aortic dissection. / FF. Immer, U. Hagen, PA. Berdat et al. // Eur J Cardio-thorac Surg 2005. - Vol. 27. - P. 654-657.
95. Immer FF. Large area of the false lumen favors secondary dilation of the aorta after acute type A aortic dissection. / FF. Immer, E. Krähenbühl, U. Hagen et al. // Circ 2005. - Vol. 112. - P. I-249-I-252.
96. Immer FF. Quality of life after interventions on the thoracic aorta with deep hypothermic circulatory arrest. / FF. Immer, E. Krähenbühl, AS.1.mer-Bansi et al. // Eur J Cardio-thorac Surg 2002 - Vol. 21. - P. 1014.
97. Immer FF. Arterial access through the right subclavian artery in surgery of the aortic arch improves neurologic outcome and mid-term quality of life. / FF. Immer, B. Moser, ES. Krahenbiihl et al. // Ann Thorac Surg 2008. - Vol. 85. - P. 1614-1618.
98. Januzzi J. Iatrogenic aortic dissection. / J. Januzzi, KA. Eagle, R. Fattori et al. // Am J Cardiol 2002. - Vol. 89. - P. 623-626.
99. Jones OW. Clinical and molecular characterization of patients with distal 1 lq deletions. / OW. Jones, GA. Evans. // Am J Hum Genet 1995 -56.-P. 676-683.
100. Johnson PT. Loeys-Dietz Syndrom: MDCT Angiography Findings. /PT. Johnson, JK. Chen, BL. Loeys et al. // AJR 2007. - Vol. 189. - P. W29-W35.
101. Judge DP. Evidence for a critical contribution of heploinsufficiency in the complex pethogenesis of Marfan syndrom. / DP. Judge, NJ. Biery, DR. Keene et al. // J Clin Invest 2004. - Vol. 114. - P. 172-181.
102. Judge D. Marfan's syndrome. / D. Judge, H. Dietz. // Lancet. 2005. -Vol. 366. - P. 1965-1976.35=6.
103. Karnis MF. Risk of death in pregnancy achieved through oocyte donation in patients with TS: a national survey / MF. Karnis, AE. Zimon et al. // Fertil Steril 2003. - Vol. 80. - P. 498-501.
104. Kay-Hyun P. Midterm Change of Descending Aortic False Lumen After Repair of Acute Type I Dissection. / P. Kay-Hyun, C. Lim, Jin Ho C et al. // Ann Thorac Surg 2009. - Vol. 87. - P. 103 - 108.
105. Kazui T. Surgical outcome of acute type A AD: analysis of risk factors. / T. Kazui, N. Washiyama, K. Yamashita et al. // Ann Thorac Surg 2002. - Vol. 74. - P. 75-82.
106. Kazui T. Late reoperation for proximal aortic and arch complications after previous composite graft replacement in Marfan patients. / T. Kazui, K. Yamashita, H. Terada et al. // Ann Thorac Surg 2003. - Vol. 76. - P. 1203-1208.
107. Kazui T. Impact of an aggressive surgical approach on surgical outcome in type A aortic dissection. / T. Kazui, K. Yamashita, N. Washiyama et al. // Ann Thorac Surg 2002. - Vol. 74. - P. SI844-1847.
108. Kimura N. Influence of patent false lumen on long-term outcome after surgery for acute type A aortic dissection. / N. Kimura, M. Tanaka, K. Kawahito et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 2008. - Vol. 136. - P. 11601166.
109. Kirsch M. Risk factor analysis for proximal and distal reoperations after surgery for acute type A aortic dissection. / M. Kirsch, C. Soustelle, R. Houel et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 2002. - Vol. 123. - P. 318325.
110. Kodolitsh Y. Proximal aortic dissection late after aortic valve surgery: 119 cases of a distinct clinical entity. / Y. Kodolitsh, R. Loose, J. Ostermeyer et al. // Thorac Cardiovasc Surg 2000. - Vol. 48 - №. 6. - P. 342-346.
111. Kouchoukos N.T. Sixteen year experience with aortic root replacement. // N.T. Kouchoukos, T.H. Wareing, S.F. Murphy et al. // Ann Surg 1991. - Vol. 214. - P. 308-320.
112. Koullias G. Mechanical deterioration underlies malignant behavior of the aneurismal human ascending aorta. / G. Koullias , R. Modak, M. Tranquilli et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 2006. - Vol. 131. - № 6. -1420-1421.
113. Kozerke S. Heart motion adapted cine phase-contrast flow measurements through the aortic valve. / S. Kozerke, MB. Scheidegger, EM. Pedersen et al. // Magn Reson Med 1999. - Vol. 42. - P. 970-978.
114. Krahenbühl ES. Temporary neurological dysfunction after surgery of the thoracic aorta: a predictor of poor outcome and impaired quality of life. / ES. Krahenbühl, FF. Immer, M Stalder et al. // Eur J Cardiothorac Surg 2008. - Vol. 33. - P. 1025-1029.
115. Lai DT. Does profound hypothermic circulatory arrect improve survival in patients with acute type A aortic dissection? / DT. Lai, RC. Robbins, RS. Mitchell et al. // Cire 2002 - Vol. 106 (supple I). - P. I-218-1-228.
116. Lin AE. Futher delineation of aortic dilation, dissection, and rupture in patients with Turner Syndrome. Pediatrics. / AE. Lin, B. Lippe. RG. Rosenfeld. 1998. - Vol. 102. - el2.
117. Loeys BL. A syndrome of altered cardiovascular, craniofacial, neurocognitive and skeletal development caused by mutations in TGFBR1 or TGFBR2. / BL. Loeys, J. Chen, ER .Neptune et al. // Nat Genet 2005. - Vol. 37. - P. 275-281.
118. Loeys BL. Aneurysm Syndromes Caused by Mutations in the TGF-Receptor./ BL. Loeys, U. Schwarze, T. Holm et al. // N Engl J Med — 2006. Vol. 355 - №8. - P.788-798.
119. Lopez L. MD, Kristopher L. Arheart, EdD. Turner Syndrom is an independent risk factor for aortic dilation in the young. // Pediatrics -2008. Vol. 121. - P. el622-1627.
120. Luciani GB. Aortic insufficiency after surgical repair of acute type A aortic dissection: incidence, indications for reoperation and medical management. / GB. Luciani, A. Mazzucco. // J Heart Valve Dis 2001. -Vol. 10.-P. 12-18.
121. Matura LA. Aortic dilatation and dissection in Turner syndrom. / LA. Matura, VB. Ho, DR. Rosing et al. // Cire 2007. - Vol. 116. - P. 16631670.
122. McDaniel M. Extended outcome assessment in the care of vascular diseases: Revising the paradigm for the 21st century. /M. McDaniel, MR. Nehler, SM. Santilli et al. // J. Vase. Surg.-2000. Vol. 32. - P. 12391250.
123. Mehta RH. Predicting death in patients with acute type A aortic dissection. / RH. Mehta, T. Suzuki et al. // Cire 2002. - Vol. 105. - P. 200-206.
124. Milewicz DM. Reduced penetrance and variable expressivity of familiar thoracic aortic aneurisms/dissections. / DM. Milewicz, H. Chen, ES. Park et al. // Am J Cardiol 1998 - Vol. 82. - P. 474-479.
125. Milewicz DM. Treatment of aortic disease in patients with Marfan syndrom. / DM. Milewicz, Dietz HC, Miller DC et al. // Cire 2005. -Vol. Ill -P. el50-el57.
126. Moon MR. Does the extent of proximal or distal resections influence outcome for type A dissections? / MR. Moon, TM. Sundt, MK. Pasque et al. // Ann Thorac Surg 2001 - Vol. 71. - P. 1244-1250.
127. Narayan P. Type A aortic dissection: Has surgical outcome improved with time? / P. Narayan, CA. Rogers, I. Davies et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 2008. - Vol. 136. - P. 1172-1177.
128. Nataatmadja M. Abnormal Extracellular Matrix protein transport Associated With Increased Apoptosis of Vascular Smooth Muscle Cells in Marfan Syndrom and Bicuspid Aortic Valve Thoracic Aortic
129. Aneurism. / M. Nataatmadja, M. West, K. Summers et al. // Cire 2003.- Vol. 108 (suppl II.). P. II-329-II-334.
130. Neri E. Limited role of aortic size in the genesis of acute type A aortic dissection. / E. Neri, L. Barabesi, D. Buklas et al. // European J Cardio-thorac Surg 2005. - Vol. 28 - P. 857-863.
131. Nguyen B. Different techniques of distal aortic repair in acute type A dissection: impact on late aortic morphology and reoperations. / B. Nguen, M. Muller, B Kipfer et al. // Eur J Cardiothorac Surg 1999. -Vol. 15.-P. 496-500.
132. Nienaber CA. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management. Part II. / CA. Nienaber, KA. Eagle. // Cire 2003. Vol. 108.- P. 772-778.
133. Nienaber CA. Aortic Dissection: New Frontiers in Diagnosis and Management. Part I. / CA. Nienaber, KA. Eagle. // Cire 2003 - Vol. 108.-P. 628-635.
134. Nienaber CA. Gender-related différencies in acute aortic dissection. / CA. Nienaber, R. Fattori, RH. Mehta et al. // Cire 2004. - Vol. 109 - № 24.-P. 3014-3021.
135. Ochiai Y. Long-term effectiveness of total arch replacement for type A aortic dissection. / Y. Ochiai, Y. Imoto, M. Sakamoto et al. // Ann Thorac Surg 2005. - Vol. 80. - P. 1297-1302.
136. Oderich GS. The spectrum, management and clinical oulcome of Ehlers-Danlos syndrome type IV: 30-year experience. / GS. Oderich, JM. Panneton, TC. Bower et al. // J Vase Surg 2005. - Vol. 42. - P. 98-106.
137. Olsson C. Surgical and long-term mortality in 2634 consecutive patients operated on the proximal thoracic aorta. / C. Olsson, N. Ericsson, E. Stähle et al.// Eur J of Cardiothorac Surg 2007. - Vol. 31. - P. 963969.
138. Olsson C. Quality of life in survivors of thoracic aortic surgery. / C. Olsson, S. Thelin. // Ann Thorac Surg 1999 Vol. 67. - P. 1262-1267.
139. Ostberg JE. A comparison of echocardiography and magnetic resonance imaging in cardiovascular screening of adults with Turner syndrome. / JE. Osteberg, JAS Brookes. // J Clin Endocrinol Metab -2004. Vol. 89. - P. 5966-5971.
140. Panos A. Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement. / A. Panos, B. Amahzoune, J. Robin et al. // Ann Thorac Surg 2001 - Vol. 72 - № 5. -P. 497-501.
141. Pape LA. Aortic Diametr > 5,5cm is not a good predictor of type A aortic dissection. / LA. Pape, TT. Tsai, EM. Isselbacher et al. // Circ -2007-Vol. 116.-P. 1120-1127.
142. Pepin M. Clinical and Genetic Features of Ehlers-Danlos Syndrome Type IV, the Vascular Type. / M. Pepin, U. Schwarze, A. Superti-Furga et al. // N Engl J Med 2000 - Vol. 342 - P. 673-680.
143. Panagiotou M. Inflammatory aneurysm of the ascending aorta. / M. Panagiotou, K. Markakis, A.Tsigka et al. // Circulation 2007. - Vol. 116. -P.e508-e511.
144. Pompilio G. Determinants of early and late outcome after surgery for type A aortic dissection. / G. Pompilio, R. Spirito, F. Alamanni et al. // World J Surg 2001. - Vol. 25. - P. 1500-1506.
145. Rampoldi V. Simple risk models to predict surgical mortality in acute aortic dissection: the IRAD score. / V. Rampoldi, S. Trimarchi, KA. Eagle et al. // Ann Thorac Surg 2007. - Vol. 83. - P. 55-61.
146. Rehm JP. The formation of aneurysm. / JP. Rehm, JJ. Grange, BT. Baxter. // Semin Vase Surg 1998. - Vol. 11.- P. 193-202.
147. Sabic JF. Long-term effectiveness of operations for ascending aortic dissection. / JF. Sabic, BW. Lytle, EH. Blackstone et al. // Thorac Cardiovasc Surg 2000. - Vol. 119. - P. 946-962.
148. Sarsam MA. Remodeling of the aortic valve annulus. / MA Saram, M. Yacoub. // J Thorac Cardiovasc Surg 1993. - Vol. 105. - P. 435-438.
149. Schafers HJ. Towards safer reoperations: special aspects in aortic dissection. / HJ. Schafers and T.Kunihara. // Eur J Cardiothorac Surg -2008.-Vol. 33.-P. 700-702.
150. Scharfschwerdt M. Prosthetic replacement of the ascending aorta increases wall tension in the residual aorta. / M. Scharfschwerdt, HH. Sievers, J. Greggersen et al. // Ann Thrac Surg 2007. - Vol. 83. - -P. 954-957.
151. Schievink WI. Aorto-cervicocefalic arterial dissections and congenitally BAV. / WI. Schievink, Mokri B. // Stroke 1995. - 26. -1935-1940.
152. Senzaki H. B-Blockade Prevents Sustained MMP Activation and Diastollic Stiffening Induced by Angiotenzin II Comined With Evolving Cardiac Dysfunction. / H. Senzaki, N. Paolocci, YA. Gluzband et al. Circ. Res 2000. - Vol. 86 - P. 807-815.
153. Shiono M. Validity of a limited ascending and hemiarch replacement for acute type A aortic dissection. / M. Shiono, M. Hata, A. Sezari et al. // Ann Thorac Surg 2006. - Vol. 82. - P. 1665-1669.
154. Shores J. Progression of aortic dilatation and the benefit of long term beta-adrenergic blockade in Marfan's syndrome. // J. Shores, K. Berger, E. Murphy et al. //N Engl J Med 1994. - Vol. 330 - P. 1335-1341.
155. Simon-Kupilik N. Prosthetic replacement of the aorta is a risk factor for aortic root aneurysm development. / N. Simon-Kupilik, H. Schima, L. Huber et al. // Ann Thorac Surg 2002. - Vol. 73. - P. 455-459.
156. Stalder M. Aortic root replacement does not affect outcome and quality of life. / M. Stadler, S. Staffelbach, FF. Immer et al. // Ann Thorac Surg 2007. - Vol. 84. - P. 775-781.
157. Stuber M. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. / M. Staber, MB. Scheidegge. // Circ 1999. - Vol. 100. - P. 361-368.
158. Sueyoshi E. Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic dissection during the chronic phase. / E. Sueyoshi. I. Sakamoto, K. Hayashi et al. // Circ 2004. - Vol. 110 (suppl II). - P. 256-261. .
159. Swalwell CI. Methamphethamine as a risk factor for acute aortic dissection. / CI. Swalwell, Davis GG. // J Forensic Sci 1999. - Vol. 44. -P. 23-26.
160. Tagusari O. Sould the transverse aortic arch be replaced simultaneously with aortic root replacement for annuloaortic ectasia in Marfan Syndrom? / O. Tagusari, H. Ogino, J. Kobayashi et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 2004. - Vol. 127. - P. 1373-1380.
161. Takahara Y. Total aortic arch grafting for acute type A dissection: analysis of residual false lumen. / Y. Takahara, Y. Sudo, K. Mogi et al. // Ann Thorac Surg 2002. - Vol. 73. - P. 450-454.
162. Tan ME. Is extended arch replacement for acute type A aortic dissection an additional risk factor for mortality? / ME. Tan, KM.
163. Dossche, WJ. Morshuis et al. // Ann Thorac Surg 2003. - Vol. 76. - P. 1209-1214.
164. Tan ME. Risk stratification in acute aortic dissection: proposition for a new scoring system. / ME. Tan, KM. Dossche, WJ. Morshuis et al. // Ann Thorac Surg 2001. - Vol. 72. - P. 2065-2069.
165. Trimarchi S. Contemporary results of surgery in AAD type A: the international registry of acute aortic dissection experience. / S. Trimarchi, CA. Nienaber, V. Rampoldi et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 2005. -Vol. 129.-P. 112-122.
166. Tsai TT. Long term survival in patients presenting with type A acute aortic dissection. Insights from the IRAD. / TT. Tsai, A. Evangelista, CA. Nienaber et al. // Cire 2006. - Vol. 114. (suppl I). - P. I-350-I-356.
167. Uchida N. Operative Strategy for Acute Type A Aortic Dissection: Ascending Aortic or Hemiarch Versus Total Arch Replacement With Frozen Elephant Trunk. / N. Uchida, H. Shibamura, A. Katayama et al. // Ann Thorac Surg 2009. - Vol. 87. - P.773-777.
168. Van Den Berg J. Aortic distensibility and dimentions and the effect of growth hormone treatment in the Turner Syndrom. / J. Van Den Berg, EM. Bannink, PA. Wielopolski et al. // Am J Cardiol 2006. - Vol. 97. -P. 1644-1649.
169. Vaugan CJ. Identification of chromosome 1 lq23.2-q241ocus for familiar aortic aneurism disease, genetically heterogeneous disorder. / CJ. Vaugan, M. Casey, J. He et al. // Cire 2001. - Vol. 103. - P. 2469-2475.
170. Vorp DA. Effect of aneurysm on the tensile strength and biomechanical behavior of the ascending aorta. / DA. Vorp, BJ. Schiro, MP. Ehrlich et al. // Ann Thorac Surg 2003. - Vol. 75. - P. 1210-1214.
171. Watanuki H. Is Emergency total arch replacement with a modified elefant trunktechnique justified for acute type A aortic dissection? / H. Watanuki, H. Ogino, K. Minatoya et al. // Ann Thorac Surg 2007. - Vol. 84.-P. 1585-1591.
172. Williams JA. Early surgical experience with LDS: a new syndrome of aggressive thoracic aortic aneurysm disease. / JA. Williams, BL. Loeys, LU. Nwakanma et al. // Ann Thorac Surg 2007. - Vol. 83. - P. S757-763.
173. Yun KL. Aortic dissection resulting from tear of transverse arch: is concomitant arch repair warranted? / KL Yun, DD Glower, DC Miller et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1991. - Vol. 102. - P. 355-368.
174. Zehr KJ. Surgery for aneurysms of the aortic root: a 30-year experience.KJ. Zehr, TA. Orszulak, CJ. Mullany et al. // Cire 2004. -Vol. 110.-P. 1364-1371.
175. Zierer A. Elective surgery for thoracic aortic aneurysms: late functional status and quality of life. / A. Zierer, S J. Melby, JG. Lubahn et al. // Ann Thorac Surg 2006. - Vol, 82. - P. 573-578.