Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты

На правах рукописи

Авагян Масис Манучарович

Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты

14 00 27 - хирургия 14 00 44 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□3171599

Москва - 2008 год

003171599

Диссертационная работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М Ф Владимирского

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Лобаков Александр Иванович

Доктор медицинских наук Попов Вадим Анатольевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Леменев Владимир Леонович

НИИ Скорой Помощи им Н В Склифосовского Департамента здравоохранения г Москвы

Доктор медицинских наук, профессор Мазурин Валентин Сергеевич

ГУ МОНИКИ им МФ Владимирского

Ведущая организация:

Научный Центр сердечно-соудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН

Защита состоится «30» » 2008 года в 14 00 часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208 049 01 при Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М Ф Владимирского по адресу: 129110, г Москва, Щепкина 61\2, корпус 15, конференц-зал

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГУМОНЖИМФ Владимирского

Автореферат разослан » ¿.¿^о ^_ 2008 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Астахов П В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Аневризма брюшной аорты (АБА) - одна из самых распространенных локализаций аневризм артериальной системы человека Само по себе наличие АБА представляет непосредственную угрозу для жизни пациента, а естественное течение заболевания неизбежно приводит к неблагоприятному исходу Протезирование брюшной аорты на сегодняшний день является признанным стандартом лечения больных с аневризмами брюшной аорты (АБА) Операция, устраняя угрозу разрыва, обеспечивает благоприятный прогноз жизни при АБА За последние десятилетия удалось достигнуть впечатляющих успехов и значительно улучшить ближайшие результаты хирургического лечения летальность после резекций аневризм брюшной аорты в большинстве литературных сообщений не превышает 5-7% Рост заболеваемости АБА и непосредственные хорошие результаты операции обуславливают неуклонный рост количества резекций АБА во всем мире Однако, при оценке результатов операций следует учитывать тот факт, что пациенты с АБА - это группа больных высокого хирургического риска, большинство из которых, старших возрастных групп с множеством сопутствующих заболеваний (Yusuf К, et al, 2007) Соответственно риск вмешательства должны быть объективно соотнесены с выживаемостью больных в отдаленном послеоперационном периоде и прогнозом естественного течения заболевания До сего времени этот вопрос остается недостаточно изученным Выживаемость больных после резекции АБА по мнению одних авторов (Powell JT, et al 2007) соответствует выживаемости в общей популяции, а по мнению других - (Stroup D F, 2000) реконструктивная операция сама по себе может сокращать продолжительность жизни больных Именно такая профилактическая направленность наблюдения за больными после операции по поводу АБА может обеспечить улучшения отдаленных результатов операций.

Непосредственно с выживаемостью пациентов связан другой важный аспект оценки отдаленных результатов резекций АБА - изучение качества жизни (КЖ) Именно качество жизни рекомендуется к рассмотрению, как самостоятельный критерий оценки эффективности лечения, по значимости близким или не уступающим клиническим (Hill А В , et al, 2007) Важность определения КЖ напрямую вытекает из определения здоровья ВОЗ (1995) как «состояния полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствия заболевания или физических недостатков» Следовательно, идеальной целью любого лечения является достижение такого состояния. На сегодняшней день в литературе нечасто встречаются исследования отдаленных результатов и КЖ больных после резекции АБА.

Таким образом, изучение отдаленных результатов и качества жизни больных после резекций АБА является актуальной проблемой обусловленной распространенностью данного заболевания и неуклонным ростом резекций АБА, что и определило цель нашего исследования

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных в отдаленные сроки после резекции аневризм брюшной аорты

Задачи исследования

1 Изучить отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшного отдела аорты в зависимости от клинического течения и сопутствующих заболеваний, выявить факторы влияющие на отдаленные результаты операций

2 Определить продолжительность жизни и причины летальности в отдаленные сроки операции у больных, оперированных по поводу аневризм брюшной аорты

3 Определить возможность применения опросников общего назначения для изучения качества жизни у больных с аневризмами брюшной аорты.

4 Изучить факторы, влияющие на качество жизни больных после операций по поводу аневризм брюшной аорты

5 Основываясь на изучении отдаленных результатов и качества жизни больных разработать комплекс мер по улучшению выживаемости и повышению уровня КЖ у пациентов после операций резекции АБА

Научная новизна

1 Впервые изучены отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшной аорты в зависимости от клинического течения основного заболевания.

2 Определены факторы влияющие на отдаленную выживаемость и выявлены основные причины летальных исходов в отдаленные сроки у пациентов перенесших операцию резекцию АБА

3 Впервые установлено и доказано, что в отдаленные сроки операции протезирования брюшной аорты по поводу АБА, определяющим фактором выживаемости больных является не основное заболевание, а прогрессирование нарушений кровообращения в жизненно важных артериальных бассейнах

4 Впервые изучена и доказана возможность использования опросника общего назначения для определения качества жизни MOS SF - 36 у больных после операции резекции АБА и определены факторы влияющие на КЖ у данной группы пациентов.

5 На основании изучения отдаленных результатов, доказана необходимость своевременной коррекции нарушений кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах для улучшения выживаемости и повышения уровня КЖ у пациентов после операции по поводу АБА

6 Впервые изучены особенности динамики КЖ у различных клинических групп пациентов после протезирования брюшной аорты по поводу АБА

Положения, выносимые не защиту:

1 Отдаленные результаты хирургического лечения АБА свидетельствуют о высокой эффективности операции резекции аневризмы брюшной аорты, обеспечивающей хорошую выживаемость и качество жизни оперированных больных

2 Резекция аневризмы брюшной аорты устраняет возможность разрыва АБА и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости и КЖ Отдаленные результаты и КЖ пациентов после резекции АБА соответствуют таковым в приведенной популяции по полу и возрасту

3 Основными факторами влияющими на выживаемости и КЖ в отдаленном послеоперационном периоде резекции АБА является прогрессирование сопутствующих поражений жизненно важных артериальных бассейнов

4 Своевременная коррекция нарушенного кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейне может улучшить отдаленные результаты и качество жизни больных после резекций АБА.

5 Для изучения качества жизни после операций по поводу АБА возможно применять опросники общего назначения MOS SF - 36

Практическая значимость работы

1. В работе выполнено сравнение результатов хирургического лечения больных в зависимости от клинического течения и наличия сопутствующих заболеваний

2. На основании изучения отдаленных результатов и качества жизни больных предложены практические рекомендации для улучшения результатов резекции аневризм аорты, в частности необходимость превентивной коррекций кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах

3. Доказана практическая целесообразность определения качества жизни при изучении результатов лечения пациентов с АБА

4 Разработана тактика и даны рекомендации по ведению больных после резекции АБА в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от тяжести сопутствующих заболеваний и наличия осложнений

Внедрение результатов работы:

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца и отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им М Ф Владимирского

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на девятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2004г), Десятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН (Москва 2006г), Двенадцатый съезд сердечнососудистых хирургов НЦССХ им АН Бакулева РАМН (Москва 2006г.), Одиннадцатой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН (Москва 2007г), Двенадцатой ежегодной сессии научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН (Москва 2008г), совместной научной конференции отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца, кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, отделения абдоминальной хирургии и кардиохирургии ГУ МОНИКИ им М Ф Владимирского (16 мая 2008)

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 печатаных работ в периодических изданиях и сборниках научных трудов

Объем и структура работы: диссертация изложена на 124 стр, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения, иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками

Библиографический список содержит 198 источников, в том числе 76 отечественных, 122 зарубежных авторов

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика больных и методы исследования.

Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 238 пациентов, оперированных с 1 января 1994 года по 1 января 2004года в отделении хирургии сосудов и ишемической болезни сердца МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по поводу аневризм брюшной аорты Оценены результаты исследований, выполняемых на всех этапах лечения и наблюдения, включая до-, интра-, ранний и отдаленный послеоперационные периоды Мужчин было 200, женщин 38 средний срок наблюдения после операции составил 7,2 лет (от 6 месяцев до 10 лет)

Возраст больных колебался от 52 до 83 лет и в среднем составил 66,1 + 8,5 лет Большинство пациентов было в возрастной группе от 61 до 70 лет (45,9 %) Почти треть больных (35,6 %) были люди трудоспособного возраста Преобладание пациентов старше 60 лет (65,1 %) является характерным для данного заболевания До 60 лет 65 пациентов, с 61 до 70 лет - 109 пациентов? с 71 до 80 лет - 46 и старше 80 лет 18 пациентов

Основной причиной развития АБА во всех наблюдениях являлся атеросклероз

Для сравнительного анализа результатов все пациенты были разделены на три группы Первую группу составили пациенты, у которых аневризмы протекали асимптомно и выявлены при обследований больных по поводу другого заболевания или при скрининговом ультразвуковом обследовании - 84 больных (35,3 %) Вторую группу составили 101 (42,4 %) больной с симптомными аневризмами и наличием болевого синдрома или так называемые «срочные (без разрыва)» АБА Третью группу составили больные с разрывами аневризм брюшной аорты - 53 (22,3 %)

Средний возраст пациентов I группы (асимптомные АБА) составил 60,5+5,8 лет, при этом большинство пациентов были в возрастной группе до 60 лет Во II и III группе большинство пациентов были в возрастной группе от 61 до 70 лет, соответственно 65,2 + 7,5 лет и 68 + 8,8 лет

Ведущим сопутствующим заболеванием у данной категории пациентов явилась ИБС (140 (58,8%)) Треть всех больных 79 (33,2%) с АБА имели постинфарктные рубцовые изменения Трансмуральные изменения наблюдались у 58 (24,7%) больных 25 (10,5%) пациентов инфаркт миокарда перенесли два или более раза. У 20 (8,4%) больных в анамнезе были указания на явления сердечной недостаточности Желудочковые нарушения ритма в виде экстрасистолий, бигеминии, тригеминии наблюдались у 19(7,98%) пациентов ИБС имела более тяжелое течение у больных П и III группы больных

Вторым, но не менее распространенным сопутствующим заболеванием явилась артериальная гипертензия который отмечено у 124(52,1%) Хроническая цереброваскулярная недостаточность до операции была у 41 (17 2%) пациентов, из них инсульт перенесли 8 (19,51%) Следует подчеркнуть довольно частое наличие нескольких сопутствующих заболеваний у одного и того же больного Среднее количество сопутствующих заболеваний составило 5,1 + 14 от (1-11) Причем у мужчин сочетание нескольких сопутствующих заболеваний наблюдались чаще 6,4 + 2,1мм, чем у женщин 4,8 + 1,2мм.

Пациенты обследовались лабораторными и инструментальными методами исследования В плане обследования из инструментальных методов диагностики использовались следующие неинвазивные методы. ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДГ и ДС+ЦК ветвей дуги аорты и сосудов нижних конечностей Из инвазивных методов диагностики использовались рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная томографическая ангиография

Качество жизни изучено с помощью опросника общего назначения -MOS 36 - Item Short-Form Health Survey, или MOS SF - 36 Следует отметить, что опросник SF - 36 широко распространен в мире, переведен на многие языки мира, в том числе и на русский, нередко используется у больных с сосудистой патологией

Данный опросник позволяет получить обобщенную характеристику состояния пациентов и подробную характеристику здоровья, а так же влияния лечения и сопутствующих заболеваний на качество жизни

В ближайшем послеоперационном периоде (госпитальный - 30 дневной период) умерло 34 (14,28%) больных. Летальность в группе больных с асимптомным течением АБА составила 2,38% - (2 из 84), с симптомным -5,94% (6 из 101) Во всех случаях в этих группах пациентов причинами смерти явились кардиальные осложнения Летальность после разрывов АБА составило 49,05% (26 больных из 53) Причиной смерти после операции по поводу разрыва АБА были: кардиальные - у 10 больных, почечные - 9, полиорганная недостаточность - 3, кровотечение - 2, дыхательная недостаточность - 1, гангрена кишечника - 1

В ближайшем послеоперационном периоде тромбоз эксплантата мы наблюдали у 3 (1,26%) пациентов

У 13 (5,56%) пациентов (из 238 первично оперированных) в различные сроки после операции произошел тромбоз бранши или всего эксплантата В 8 (3,36%) случаев наблюдался тромбоз одной бранши бифуркационного протеза, в 5 (2,1%) - тромбоз всего протеза

Анализ данных выполнен с помощью прикладных программ Statistica 7,0 (программный пакет фирмы Stat Soft). Выводы проверены с помощью критериев Манна - Уитни, Колмогорова - Смирнова Так же при статистической обработки результатов применяли- при сравнении независимых групп U - критерий Манна - Уитни, при сравнений зависимых групп - критерий Вилкоксона Для оценки выживаемости использовали

Таблицу Жизни (Life Table) Различия между группами считали статистически достоверными при Р меньшим или равным 0,05

Результаты лечения пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Приступая к анализу отдаленных результатов хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты, прежде всего, следует определить критерии оценки результатов лечения Из-за отсутствия общепринятой методики и шкал полноценной оценки отдаленных результатов хирургического лечения аневризм, в качестве основных критериев мы рассматривали выживаемость пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, первичную и вторичную проходимость эксплантатов, отдаленную смертность, поздние послеоперационные осложнения и качество жизни пациентов Так же были проанализированы влияние возраста, исходного дооперационного клинического статуса пациента, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на отдаленные результаты, и качество жизни пациентов

Отдаленные результаты операций.

Из 204 выживших больных под наблюдением осталось 190 Выпали из исследования 14 пациентов (6,86%)

Из 190 больных в отдаленном периоде после операции умерло 80 больных (42,10 %) Кумулятивный уровень выживаемости через 1, 5 и 10 лет составил соответственно - 95,1%, 78,2%, 47,5%

В структуре причин летальности преобладают кардиальные причины и злокачественные новообразования В 3 случаях тромбоэмболия легочных артерий, в 1 случае причиной смерти оказался хронический ангиогенный сепсис (таб 1)

Таблица № 1.

Причина летальных исходов в отдаленном послеоперационном периоде

Причины смерти Количество %

Кардиальные осложнения 26 32,5

Злокачественные новообразования 22 27,5

Острое нарушение мозгового кровообращения 4 5

Тромбоэмболия легочной артерии 3 3,75

Инфекция эксплантата (ангиогенный сепсис) 1 1,25

Прободная язва желудка и ДПК 2 2,5

Некроз кишки (тромбоз ВБА) 1 1,25

Желудочно-кишечное кровотечение 2 2,5

Алкогольный цирроз печени 1 1,25

Разрыв грудной аневризмы 2 2,5

Другие причины 6 7,5

Неизвестные причины 10 12,5

ВСЕГО 80 100,0%

В возрастной группе до 60 лет - (62 больных), в отдаленном периоде умерло тринадцать (причинами смерти явились инфаркт миокарда- 1, злокачественные новообразования - 2 случаев, ТЭЛА - 2 случаев) В группе 61-70 лет - (100 пациентов), умерло 43 пациента, основными причинами смерти в этой группе стали кардиальные осложнения - 14 случаев, злокачественные новообразования - 12 случаев В группе больных 71-80 лет - (33 пациента) и старше 80 лет - (9 пациентов), умерли соответственно 19 и 4 больных Основными причинами смертей в этих группах явились кардиальные осложнения (9 и 2 пациента соответственно), злокачественные опухоли (7 и 1), острые нарушения мозгового кровообращения (2 и 1). Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки явились причинами смерти в 3 случаях в группе больных 61-70 лет У одного больного из этой же группы причиной смерти был разрыв аневризмы грудного отдела аорты (таб 1) Таким образом, мы обнаружили

преобладание кардиальных и онкологических причин смерти во всех группах

При рассмотрении выживаемости в зависимости от исходной клинической формой аневризмы брюшной аорты, нами получено статистически значимое различие (Р=0,046) в группах больных со асимптомной, манифестированной и в группе с разрывом Из 82 (35,3%) пациентов с асимптомной формой (I - группа), в отдаленном послеоперационном периоде от различных причин умерли 26 Из 95 (46,56%) пациентов с манифестированной формой АБА (II - группа) умерли 39 Из 27 (13,23%) пациентов с разрывом АБА, умерли 16 пациентов

В течение первого года после реконструктивной операции, кумулятивная выживаемость в группах пациентов со асимптомной формой, манифестированной формой и с разрывом АБА мало отличается Однако, со второго года отмечается статистически значимые различия в выживаемости (Р=0,043).

123456789 10 время в годах от момента операции

Рис. № 1 Актуарная кривая выживаемости в группах больных с асимптомной, мапфестированной формой и разрывом АБА.

Кумулятивная выживаемость в группах больных с асимптомной формой АБА через 1,3,5, 7 и 10 лет составила соответственно - 97,1%; 93,6%; 84,4%, 73,3% и 54,9% В группе пациентов с манифестированной формой АБА -

97,03%, 86,9%, 65,6%, 50,1% и 31,3% У пациентов с разрывом АБА - 92,8%, 77,9%, 52,4%, 30,8% и 16,9% (рис. №1).

Нами не было получено статистически достоверного различия в кумулятивной выживаемости между группами больных страдающих, и не страдающих ИБС (Р<0,05) Статистически достоверной зависимости кумулятивной выживаемости выявлено в зависимости от тяжести ИБС Так же статистически достоверные различия выявлены при сравнении выживаемости больных со стенокардией напряжения 3 ФК с группой без ИБС (Р = 0,031).

В группе пациентов, в анамнезе которых был инфаркт миокарда до операции, кумулятивная выживаемость составила соответственно - 92,4 %, 72,2 % и 41,8 % У больных без ИМ в анамнезе этот показатель составил -97,7%, 83,4% и 50,5% Нами не было получено статистически значимого различия в выживаемости между группами больных перенесших ИМ, и не имеющих ИМ в анамнезе, в течение первых двух лет после операции Однако в 5 и 10 летнем периоде выявляется статистически достоверная разница (Р= 0,045)

123456789 41(? время в годах от момента операции

Рис. № 2. Сравнительный анализ кумулятивной выживаемости пациентов после хирургического лечения АБА с ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе

Резюмируя влияние ИБС в послеоперационном периоде на кумулятивную выживаемость в течение первого года, у пациентов

перенесших резекцию аневризм брюшной аорты, нами не было получено статистически значимых данных влияния на отдаленную выживаемость наличия или отсутствия ИБС и ИМ в анамнезе в первый и второй года после операции Роль ИБС в дальнейшем повышается, и достигает пика к 5 - 6 году после операции Через восемь - девять лет после операции кумулятивная выживаемость пациентов с ИБС и без ИБС начинает выравниваться за счет увеличения числа смертей от злокачественных новообразований (рис 2)

У пациентов с нормальным артериальным давлением кумулятивная выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила соответственно - 97,9%, 80,5% и 55,5%, у пациентов со II степенью ГБ - 93,2%, 71,9% и 52,6% соответственно, у пациентов с III степенью через 1,5 и 10 лет - 90,7%, 70,9% и 45,8% Несмотря на видимые отличия в показателях статистически значимого различия при сравнении этих групп не получено (Рис № 3) У 28 пациентов, страдающих ИБС в сочетании с ГБ на момент операции, и имеющих ИМ в анамнезе, кумулятивная выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила соответственно 95,6%, 66,3% и 39,1% У пациентов, без ИМ в анамнезе, и не страдающих артериальной гипертензией, кумулятивная выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила 98,4%, 80,2% и 54,4%

» норм АД —4S—2ет М 3 ст

Рис. № 3 Кумулятивная выживаемость в группах больных с нормальным АД, и ГБ II и III степени

Анализ полученных данных позволяет предположить, что в течение от одного до двух лет после операции выживаемость больных мало зависит от

наличия сопутствующей артериальной гипертензии. С течением времени, роль АГ в выживаемости больных, оперированных по поводу АБА, повышается.

Из 41 (17.2%) пациента, имевших при поступлении в клинику поражения брахиоцефальных артерий, в отдаленном послеоперационном периоде умерло 9 (3,78%) пациентов, причем от острого нарушения мозгового кровообращения -2 больных. Следует отметить, что в обоих случаях поражение брахиоцефальных артерий сочеталось с высокой артериальной гипертензией. Среди больных со степенью стеноза внутренних сонных артерий менее 70% в отдаленном периоде после резекции аневризмы брюшной аорты умерло 11 (19,1%) пациентов - все от причин не связанных прямо с поражением сонных артерий. Из 10 (4,2%) пациентов со стенозом ВСА более 70%, в отдаленном периоде после операции умерло 6 пациентов -из них двое от острого нарушения мозгового кровообращения. У 12 больных выявлено окклюзирующие поражения подвздошных артерии и синдром Такаясу и с инсультом в анамнезе. В отдаленном послеоперационным периоде умерло 3 (1,68%) пациента - все трое от кардиальных осложнений.

100

О 80 |70 ¡60 2 50 "40 ¡30

I20 £.10

98,1

норм. БЦА

~Я - Стеноз ВСД<70%

' •'. - стена ВСА>70%

88,8 82,3

97,1 .84,9 . . ' . . . 76,5 ; |

бз,2:

77,3 ____ 74,3 ■ щ у

« 71' 67,5

57,9 . Ш

- • •• • ; 45,1

... зв.з ;

■ 25,9

4 5 6 7

время в годах от момента операции

Рис. № 4. Актуарная кривая выживаемости пациентов с различной степенью

поражения ВСА

Сравнительно низкую смертность от церебрально-сосудистых осложнений можно отчасти объяснить тем, что 7-и больным в связи с

14

выраженной недостаточностью мозгового кровообращения, произведена каротидная эндартерэктомия, который является высокоэффективным методом профилактики ОНМК Кумулятивная выживаемость у вышеперечисленных пациентов течение первых двух лет не зависит от наличия и отсутствия поражения брахиоцефальных артерий и составляет 97% Выживаемость через 3 года, среди больных со стенозами ВСА до 70%, составляет 90,2% и статистически значимо не отличается от таковой в группе пациентов без поражения ВСА (93,7%), и у пациентов со стенозом ВСА более 70% - 84,9% (Р= 0 4) однако уже 5 - летняя выживаемость у пациентов со стенозами ВСА более 70% (53,3%) значительно ниже таковой в группах без поражения брахиоцефальных артерий (82,3%), и со стенозами ВСА менее 70% - 87,1% (Р = 0,007)

Кумулятивная выживаемость в группе пациентов без кальциноза аорты и бедренных артерий через 1, 5, 7 и 10 лет составила соответственно 97,1%, 83,1%), 72,5% и 56,3% В группе пациентов с кальцинозом (47 пациентов), кумулятивная выживаемость через 1, 5 и 7 лет составила соответственно 97,01%, 68,5%, и 47,6% При сравнении кумулятивной выживаемости в группе больных с кальцинозом аорты и бедренных артерий с группой больных без кальциноза, обнаружена статистически значимая разница (Р=0,006) уже через 2 года резекции аневризмы брюшной аорты. Таким образом, кальциноз аорты можно считать предиктором выживаемости у больных с аневризмой брюшной аорты.

Качество жизни после резекции АБА

При оценке результатов резекции АБА так же изучено достигнутое в результате операций качество жизни (КЖ) больных КЖ рекомендуется к рассмотрению, как самостоятельный критерий оценки эффективности лечения, по значимости близко к клиническим

У пациентов с АБА до операции значительно снижены показатели физической активности, общего здоровья, роли физических и эмоциональных

проблем в ограничении жизнедеятельности, болевого фактора, статистически не достоверно снижены социальная активность, жизнеспособность, психическое здоровье

Таблица № 2.

Показатели КЖ до операции у пациентов с ЛБА, показатели здоровой популяции и

их сравнение

ПАРАМЕТРЫ КЖ Среднее (больные) I-группа П-группа Ш- группа Среднее [здоровые) Значение Р

Физическая активность (ФА) 31,5 79 34,0 5,6 79,1 р~о оооо

Ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ) 33,4 62,8 38,0 2,1 64 }>---() 0001

Социальная активность (СА) 59,6 67,9 64,1 1,5 68,2 Р=0,1261

Болевой фактор (БФ) 37,2 62,7 40,0 1.2 65,3 Р=0 0000

Психическое здоровье (Г13) 60,5 60 52,2 8,2 58,1 Р=0Д518

Ролевые ограничения вследствие эмоц проблем (РЭ) 37,2 66,5 42,7 6,4 66,8 Р=0,0000

Жизнеспособность (ЖС) 52,8 54,6 50,1 1,2 55,6 Р=0,5310

Общее здоровье (03) 36,8 53,8 38,0 0,5 52,4 Р=0 0000

КЖ пациентов с асимптомной формой, по данным опросника 8Б - 36, статистически не значимо снижено по всем показателям кроме показателя Психическое здоровье (ПЗ), при сравнении с здоровой популяцией Показатели психического здоровья не отличаются от аналогичных показателей здоровой популяции У пациентов с манифестированной формой АБА дооперационные показатели КЖ статистически значимо снижены по показателям физическая активность (ФА), ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ), болевой фактор (БФ), общее здоровье (03) Статистически незначимы, снижены лишь показатели социальная активность (СА), психическое здоровье (ПЗ), жизнеспособность (ЖС) Что свидетельствует о преимущественном влиянии заболевания (при манифестированной форме) на физическую составляющую жизни больных

КЖ пациентов с осложненными формами АБА, статистически значимо снижено практически по всем восьми показателям Что свидетельствует о влиянии осложненной формы заболевания и на физическую, и психическую составляющую жизни больных

В ближайшем послеоперационном периоде (до 3 месяцев) у группы пациентов с манифестированной формой выявлено повышение КЖ по всем показателям Однако, статистически достоверный прирост показателей наблюдается по шкалам физическая активность (ФА), болевой фактор (БФ) Что объясняется отсутствием болевого симптома, ограничением жизнеспособности в следствии проявлении клинической симптоматики АБА Данная тенденция роста КЖ, по всем показателям продолжается весь период наблюдения у пациентов с манифестированной формой К 12 месяцу после реконструктивной сосудистой операции показатели КЖ равняются с КЖ здоровой популяции (таб 3)

Таблица № 3

Качество жизни пациентов с манифестированной формой АБА через 12 месяцев после операции и сравнение с показателями КЖ здоровой популяции.

ПАРАМЕТРЫ КЖ 12 месяцев после опер Среднее (здоровые) 8Б Значение Р

Физическая активность (ФА) 76,3 22,1 79,1 22,9 Р>0,001

Ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ) 63,9 35,7 64 37,5 Р>0,001

Социальная активность (СА) 67,2 22,5 68,2 22,3 Р>0,001

Болевой фактор (БФ) 65 24,9 65,3 25,1 Р>0,001

Психическое здоровье (ПЗ) 58 16,9 58,1 16,5 Р>0,001

Ролевые ограничения вследствие эмоц проблем (РЭ) 67,2,5 34,4 66,8 37,0 Р>0,001

Жизнеспособность (ЖС) 56,3 18,2 55,6 18,0 Р>0,001

Общее здоровье (03) 51,5 18,9 52,4 18,4 Р>0,001

Иная картина наблюдается у пациентов с осложненной формой АБА в ближайшем послеоперационном периоде (до 3 месяцев) у пациентов с осложненной формой выявлено статистически достоверное повышение КЖ по всем восьми показателям Что объясняется отсутствием проявлений клинической симптоматики при осложненных формах АБА Данная тенденция роста КЖ, по всем показателям продолжается весь период наблюдения Однако, к 12 месяцу после реконструктивной сосудистой операции показатели КЖ остаются статистически достоверно сниженным по всем показателям при сравнении с здоровой популяцией. Несмотря на то, что у больных с осложненной формой АБА показатели физической активности, и болевого фактора повышается после операции, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности остается такой же значимой, как и до операции Абсолютные значения показателей социальной активности, психического здоровья, жизнеспособности и общего здоровья повышается, однако не достигает до соответствующих показателей здоровой популяции и остается статистически значимо сниженным (таб 4)

Таблица №4.

Качество жизни пациентов с осложненной формой ЛБА через 12 месяцев после операции и у здоровой популяции.

ПАРАМЕТРЫ КЖ 12 месяцев после опер Среднее (здоровые) Значение Р

Физическая активность (ФА) 48,9 20,3 79,1 Р'0 001

Ролевые ограничения вследствие физ проблем (РФ) 53,6 32,2 64 Р<"0 001

Социальная активность (СА) 52,5 22,8 68,2 Р-.0 001

Болевой фактор (БФ) 53,8 26,6 65,3 Р<0 001

Психическое здоровье (ПЗ) 48 16,1 58,1 Р<0 001

Ролевые ограничения вследствие эмоц проблем (РЭ) 48,7 29,9 66,8 Р<"0,001

Жизнеспособность (ЖС) 48,3 15,9 55,6 Р=0,0183

Общее здоровье (03) 42,9 17,2 52,4 РО 001

В отдаленном послеоперационном периоде, при резекции аневризмы брюшной аорты, в группе пациентов с сопутствующими заболеваниями, в частности с ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, поражением других сосудистых бассейнов показатель социальной активности был статистически достоверно ниже. У пациентов с сопутствующей ИБС, КЖ статистически значительно ниже по физической активности и болевому фактору, жизнеспособности. При анализе КЖ в этих группах пациентов до реконструктивной операции, не было получено статистически значимых отличий. Данный диссонанс может свидетельствовать о доминировании симптомов АБА у пациентов с АБА и ИБС.

io°-)p<o.oooi Ipcq.pooi |p<o.oeoi |p<o.oooi |р>о,об |p<o,oooi |р<о.омн Ip<s.ooöT

Рис. № 5. Качество жизни пациентов с ИБС в отдаленном периоде после резекции

АБА

Таким образом, опросник КЖ MOS SF - 36 отражает влияние как симптомов АБА, так и сопутствующих заболеваний, как в предоперационным так и в послеоперационным периоде. Это и свидетельствует о высокой специфичности данного опросника КЖ.

Выводы.

1. Выживаемость после операции резекции аневризм брюшной аорты в группе пациентов с асимптомной клинической формой через 1,5, 10 лет составляет соответственно 97,1%, 84,4% и 54,9%, в группе с манифестированной клинической формой - 97,03%, 65,6% и 31,3%, в группе пациентов с разрывом АБА - 92,8%, 52,4% и 16,9% соответственно Отдаленные результаты операций зависят от возраста, наличия сопутствующей ИБС, гемодинамически значимых поражений брахиоцефальных артерий.

2 Продолжительность жизни у пациентов в I группе (с асимптомной клинической формой) составила 77,5 лет, во II группе (манифестированная клиническая форма) - 72,3 лет, в III группе (осложненная клиническая форма) - 68,9 лет. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются осложнения ИБС (32,5%), злокачественные новообразование (27,5%), острое нарушение мозгового кровообращения (5%)

3 Опросник КЖ общего назначения MOS SF - 36 является высоко специфичным и чувствительным к влиянию на КЖ пациентов аневризм брюшной аорты и сопутствующих патологий, как в предоперационным так и в отдаленном послеоперационном периоде

4. На уровень КЖ в послеоперационным периоде влияют клиническая форма АБА (в Irpynne КЖ - 68,3, в II группе - 35,8, и в III группе 18,2 баллов), возраст больных (до 60 лет 70,3, с 61 до 70 лет - 63,5, с 71 до 80 лет - 54,5, старше 80 лет - 43,9), наличие сопутствующей ИБС (уровень КЖ с ИБС 54,9 и без ИБС 70,2)

5. Основным резервом улучшения результатов, выживаемости и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде резекции АБА является своевременная коррекция гемодинамически значимых поражений в жизненноважных артериальных бассейнах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 С целю улучшение показателей отдаленной выживаемости после резекции аневризм брюшной аорты необходимо проводить активные мероприятия, направленные на профилактики и лечении ИБС и гемодинамически значимых поражений других артериальных бассейнов

2. Прогностическими признаками определению отдаленной выживаемости после резекции АБА следует считать наличие ИБС, окклюзирующие поражение брахиоцефальных артерий, наличие кальциноза пораженных артерий и степень клинического улучшения после операции

3 В исследовании проводимых по изучению результатов хирургического лечения, наряду с клиническими критериями необходимо использовать показатели КЖ

4 Для изучении КЖ у пациентов с АБА рекомендуем к применению опросник MOS SF - 36

Список Сокращений

АБА - аневризма брюшной аорты

ВСА - внутренняя сонная артерия

КЖ - качество жизни

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ГБ - гипертоническая болезнь

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1) Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после резекции аневризм брюшного отдела аорты // Девятый всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов - Москва 10-13 ноября 2004г Тезис докладов стр, 110 (Казанчян П О., Попов В А, Дебелый Ю В., Авагян М М, Стеняев Ю А)

2) Пути улучшения отдаленных результатов бедренно-тибиадьных реконструкций // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2004 - № 6 - С 57-62. (Казанчян П О, Дебелый Ю В, Барагамян Г С , Кевлишвили 3 У, Авагян ММ)

3) Оценка качества жизни у больных после резекции аневризм брюшного отдела аорты в отдаленном послеоперационном периоде // Десятая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН Москва 14-16 мая 2006г. Тезис докладов стр 207. (Казанчян ПО, Попов В А , Дебелый Ю.В., Авагян М.М)

4) Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после резекции разорвавшейся аневризмы брюшного отдела аорты // Двенадцатый съезд сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им А Н Бакулева РАМН Москва 28-31 октябрь 2006г (Казанчян П О , Попов В А, Дебелый Ю В , Авагян М М)

5) Влияние сопутствующих заболеваний и факторов риска на выживаемость больных после реконструктивных операций артерий нижних конечностей // Двенадцатый съезд сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им АН Бакулева РАМН Москва 28-31 октябрь 2006г (Казанчян П О , Дебелый Ю В Барагамян Г С , Авагян М М , Кевлишвили ЗУ)

6) Влияние сопутствующей патологии на отдаленные результаты и качество жизни пациентов, оперированных по поводу аневризмы брюшной аорты // Одиннадцатая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН Москва 13-15 мая 2007г. (Казанчян П О , Попов В А., Дебелый Ю В , Авагян М М)

7) Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после резекции малых аневризм брюшной аорты // Двенадцатая ежегодная сессия научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых Москва 18-20 Мая 2008г. (Казанчян П О, Попов В А., Авагян М М, Есаян А.В )

Заказ № 442. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Увеличение заболеваемости атеросклерозом, совершенствование и распространение современных неинвазивных методов диагностики определили рост числа больных с аневризмами брюшного отдела аорты (Покровский А. В.2007г.). Подтверждают эти положения наблюдения многих авторов: Fowkers F. G. и соавторы указывают на то что в Англии произошло 20-кратное увеличение случаев диагностики аневризм брюшного отдела аорты за период наблюдения с 1950 по 1984гг. Если в 1951 году в США на 100 тысяч населения выявлялось 4,7 случаев аневризм брюшной аорты, то к 1990 году этот показатель возрос в 7 раз и составил 31,9 случаев. Соответственно возросла и смертность от аневризм брюшного отдела аорты. Например, от разрыва аневризмы брюшного отдела аорты ежегодно умирают около 15000 человек в США.

На сегодняшний день, важнейшим достижением является то, что летальность при плановых операциях по поводу АБА не превышает 4-5%. Этот процент становится ощутимым, если учесть все возрастающее количество операций по поводу аневризм брюшной аорты. Если же учесть высокую летальность при разрывах аневризм брюшной аорты, не наблюдающейся особую тенденцию к снижению, несмотря на улучшение результатов плановых операции, то станет ясным актуальность разработки мероприятий по улучшению результатов лечения аневризм брюшной аорты и качество жизни больных в ближайшие и отдаленные сроки операции. Успехи сосудистой хирургии отнюдь не решили всех вопросов, касающихся безопасности и эффективности оперативных вмешательств при этой тяжелой патологии. (Мартынов А. А., Белов Ю. В. 1989г, AKKerdijk G. J. 1998г., Jonston К. W. 1990).

Значительное число периоперационных осложнений обусловлена, прежде всего, наличием, как правило, нескольких сопутствующих заболеваний, что закономерно с учетом пожилого возраста большинство больных: они встречаются более чем у 25% пациентов, причем в 9-15% случаев их можно отнести к тяжелым. Чаще всего, течение периоперационного периода сопровождают: кардиальные (в 10-20% случаев), почечные (в 2-7%), цереброваскулярные (в 0,5-1%) и гастроэнтерологические (в 10-18%o) осложнения, существенно отягощающие течение и прогноз хирургического лечения.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные анализу причин летальности при резекции аневризм брюшной аорты (Yasher J. J. Et al 1972., Crawford E. S. et al 1981r., Nuchburg B. et al 1987г., Покровский А. В. 2002г.), до настоящего времени не дана четкая оценка влияния каждого из наиболее частых и тяжелых сопутствующих заболеваний на исход хирургического вмешательства. Установление сопутствующих заболеваний, проведение соответствующих лечебных мероприятий, направленных на минимизацию их влияния на течение и результатов хирургического лечения, в частности, имеет большое значение в оптимизации показаний к операции и в проведении в интра- и послеоперционном периоде, лечебно-профилактических мероприятий, что в совокупности способствует улучшению результатов хирургического лечения.

Эффективность лечения все более и более активно анализируется на международном уровне. После утверждения в США концепции «управляемой медицинской помощи» оценка КЖ приобрела особое значение.

Значительное место в оценке результатов лечения после проведения сосудистых реконструктивных операций, кроме таких показателей как выживаемость, кумулятивная проходимость шунтов, сохранение конечности и т.д.; занимают социальные, психические и эмоциональные проблемы, связанные с основным заболеванием, что входит в понятие «качество жизни». Однако, значительное количество больных, успешно перенесших сосудистую реконструктивную операцию, в послеоперационном периоде предъявляют ряд жалоб, не позволяющих однозначно утверждать, об успехе сосудистой реконструкции этой категории больных.

Сведения об изучении качества жизни пациентов после резекции аневризмы брюшной аорты носят единичный характер. В то же время изучение этого вопроса, является важным дополнением при оценке отдаленных результатов операций, в частности при асимптомном течении аневризм. Из имеющихся данных можно заключить, что плановая резекция аневризм брюшной аорты не оказывает отрицательного влияния на качестве жизни больных (Rhorer М. J. et al., 1988; Maqee Т. R. Et al., 1992; Mangione С. M. Et al., 1997). Между тем в британском исследовании малых аневризм (UK Small Aneurism Stud) отмечается снижение некоторых показателей качества жизни после операции по сравнению с группой неоперированных больных.

В настоящее время имеются разные методы оценки качества жизни больных: Euro-QoL, Нотингемский профиль здоровья (NHP), SF-36 и SF-12.

В разных клиниках пользуются, порой собственными шкалами оценки качества жизни, значительно отличающаяся от общепринятых. Единым является одно: интегрирование в единую оценку «технических» результатов и статических показателей оперативного лечения оценки пациентом собственного психического здоровья, физической активности, включая эмоциональный компонент (Garratt A. et al., 2002). ;

Проведение исследований в данном направлении весьма актуально и имеет большое практическое значение. Изучение отдаленных результатов и качество жизни пациентов после резекции аневризм брюшного отдела аорты позволит создать оптимальную программу обследования, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Результаты этих исследований позволят приблизиться к решению основной задачи- улучшению результатов операций при аневризмах брюшного отдела,аорты и предотвратить развитие осложнений, наблюдаемые в различные сроки отдаленного послеоперационного периода.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных в отдаленные сроки после резекции аневризм брюшной аорты.

Задачи исследования

1. Изучить отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшного отдела аорты в зависимости от клинического течения и сопутствующих заболеваний, выявить факторы влияющие на отдаленные результаты операций.

2. Определить продолжительность жизни и причины летальности в отдаленные сроки операции у больных, оперированных по поводу аневризм брюшной аорты.

3. Определить возможность применения опросников общего назначения для изучения качества жизни у больных с аневризмами брюшной аорты.

4. Изучить факторы, влияющие на качество жизни больных после операций по поводу аневризм брюшной аорты

5. Основываясь на изучении отдаленных результатов и качества жизни больных разработать комплекс мер по- улучшению выживаемости и повышению уровня КЖ у пациентов после операций резекции АБА.

Научная новизна

1. Впервые изучены отдаленные результаты операций резекции аневризм брюшной аорты в зависимости от клинического течения основного заболевания.

2. Определены факторы влияющие на отдаленную выживаемость и выявлены основные причины летальных исходов в отдаленные сроки у пациентов перенесших операцию резекцию АБА.

3. Впервые установлено и доказано, что в отдаленные сроки операций протезирования брюшной аорты по поводу АБА, определяющим фактором выживаемости больных является не основное заболевание, а прогрессирование нарушений кровообращения в жизненно важных артериальных бассейнах.

4. Впервые изучена и доказана возможность использования опросника общего назначения для определения качества жизни MOS SF - 36 у больных после операции резекции АБА и определены факторы влияющие на КЖ у данной группы пациентов.

5. На основании изучения отдаленных результатов, доказана необходимость своевременной коррекции нарушений кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах для улучшения выживаемости и повышения уровня КЖ у пациентов после операции по поводу АБА.

6. Впервые изучены особенности динамики КЖ у различных клинических групп пациентов после протезирования брюшной аорты по поводу АБА.

Положения, выносимые не защиту:

1. Отдаленные результаты хирургического лечения АБА свидетельствуют о высокой эффективности операции резекции аневризмы брюшной аорты, обеспечивающей хорошую выживаемость и качество жизни оперированных больных

2. Резекция аневризмы брюшной аорты устраняет возможность разрыва АБА и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости и КЖ. Отдаленные результаты и КЖ пациентов после резекции АБА соответствуют таковым в приведенной популяции по полу и возрасту.

3. Основными факторами влияющими на выживаемости и КЖ в отдаленном послеоперационном периоде резекции АБА является прогрессирование сопутствующих поражений жизненно важных артериальных бассейнов.

4. Своевременная коррекция нарушенного кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейне может улучшить отдаленные результаты и качество жизни больных после резекций АБА.

5. Для изучения качества жизни после операций по поводу АБА возможно применять опросники общего назначения MOS SF - 36

Практическая значимость работы

1. В работе выполнено сравнение результатов хирургического лечения больных в зависимости от клинического течения и наличия сопутствующих заболеваний.

2. На основании изучения отдаленных результатов и качества жизни больных предложены практические рекомендации для улучшения результатов резекции аневризм аорты, в частности необходимость превентивной коррекций кровотока в коронарном и цереброваскулярном бассейнах.

3. Доказана практическая целесообразность определения качества жизни при изучении результатов лечения пациентов с АБА.

4. Разработана тактика и даны рекомендации по ведению больных после резекции АБА в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от-тяжести сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

Внедрение результатов работы:

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца и отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: девятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2004г.), Десятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2006г.), Двенадцатый съезд сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. (Москва 2006г.), Одиннадцатой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2007г.), Двенадцатой ежегодной сессии научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2008г.), совместной научной конференции отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца, кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.

Владимирского, отделения абдоминальной хирургии и кардиохирургии ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского (16 мая 2008).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 печатаных работ в периодических изданиях и сборниках научных трудов.

Объем и структура работы: диссертация изложена на 124 стр., состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения, иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками. Библиографический список содержит 198 источников, в том числе 76 отечественных, 122 зарубежных авторов.

Приношу сердечную благодарность моему учителю, доктору медицинских наук, профессору П.О. Казанчяну, научному руководителю, доктору медицинских наук Попову Вадиму Анатольевичу за постоянную научную и практическую помощь, а так же за моральную поддержку.

Искренняя благодарность всем сотрудникам отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца МОНИКИ за постоянную помощь и содействие в выполнении данной работы.

12

120 Выводы.

1. Выживаемость после операции резекции аневризм брюшной аорты в группе пациентов с асимптомной клинической формой через 1,5, 10 лет составляет соответственно 97,1%; 84,4% и 54,9%, в группе с манифестированной клинической формой - 97,03%; 65,6% и 31,3%, в группе пациентов с разрывом АБА - 92,8%; 52,4% и 16,9% соответственно. Отдаленные результаты операций зависят от возраста, наличия сопутствующей ИБС, гемодинамически значимых поражений брахиоцефальных артерий.

2. Продолжительность жизни у пациентов в I группе (с асимптомной клинической формой) составила 77,5 лет, во II группе (манифестированная клиническая форма) - 72,3 лет, в IIL группе (осложненная клиническая форма) - 68,9 лет. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются осложнения ИБС (32,5%), злокачественные новообразование (27,5%), острое нарушение мозгового кровообращения (5%).

3. Опросник КЖ общего назначения MOS SF - 36 является высоко специфичным и чувствительным к влиянию на КЖ пациентов аневризм брюшной аорты и сопутствующих патологий, как в предоперационным так и в отдаленном послеоперационном периоде.

4. На уровень КЖ в послеоперационным периоде влияют: клиническая форма АБА (в Irpynne КЖ - 68,3, в II группе - 35,8, и в III группе 18,2 баллов), возраст больных (до 60 лет 70,3, с 61 до 70 лет - 63,5, с 71 до 80 лет - 54,5, старше 80 лет - 43,9), наличие сопутствующей ИБС (уровень КЖ с ИБС 54,9 и без ИБС 70,2).

5. Основным резервом улучшения результатов, выживаемости и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде резекции АБА является своевременная коррекция гемодинамически значимых поражений в жизненноважных артериальных бассейнах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целю улучшение показателей отдаленной выживаемости после резекции аневризм брюшной аорты необходимо проводить активные мероприятия, направленные на профилактики и лечении ИБС и гемодинамически значимых поражений других артериальных бассейнов.

2. Прогностическими признаками определению отдаленной выживаемости после резекции АБА следует считать наличие ИБС, окклюзирующие поражение брахиоцефальных артерий, наличие кальциноза пораженных артерий и степень клинического улучшения после операции.

3. В исследовании проводимых по изучению результатов хирургического лечения, наряду с клиническими критериями необходимо использовать показатели КЖ.

4. Для изучении КЖ у пациентов с АБА рекомендуем к применению опросник MOS SF - 36.