Отдаленные результаты и качество жизни больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша

Шагинян, Арман Рафикович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Отдаленные результаты и качество жизни больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шагинян, Арман Рафикович Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.44

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты и качество жизни больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша

На правах рукописи

Шагинян Арман Рафнкович

Отдаленные результаты и качество жизнн больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша

14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва

2008

003447993

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой

хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

Научные руководители:

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор JI.A. Бокерия

Доктор медицинских наук B.C. Аракелян

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии сосудов Института Хирургии им. A.B. Вишневского РАМН Дан Василий Нуцович

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения рент-генохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Научного Центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Пурсанов Манолис Георгиевич

Ведущее учреждение: ГУ Российский научный центр хирургии им.академика Б.В. Петровского РАМН.

Защита диссертации состоится « »_2008 года в «14:00» часов

на заседании диссертационного совета Д 001.015.01 при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. БакулеваРАМН (117931, Москва, Рублевское шоссе 135).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан «_»_ 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Д-Ш. Газизова

Общая характеристика работы.

Актуальность темы исследования.

По данным JI.A. Бокерия и соавт. (1999) число больных с синдромом Лериша увеличивается с возрастом и составляет на 6-7-ом десятилетии жизни уже 5-7% населения.

Согласно документу 2-го Европейского Консенсуса (1991), при естественном течении атеросклеротического поражения при синдроме Лериша, более трети больных умирают в первые 5-8 лет от начала болезни, а в 25-50% случаев за этот же срок проводится ампутация пораженной конечности. Количество ампутаций достегает 10-20%, а летальность - 15%. По данным Трансатлантического Консенсуса по лечению хронической ишемии нижних конечностей за 2000 г. 5% больных необходимо хирургическое лечение, а 2% ампутация нижней конечности. В нашей стране, по данным Л.А. Бокерия за 2004 год в 104 клиниках произведено 5416 оперативных вмешательств по поводу синдрома Лериша, что составляет около 14% от всех оперативных вмешательств на артериальной системе. По данным скринингового обследования пациентов старше 50 лет в США, опубликованного в 2005 г., у 13% выявлено атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей [Nehler M.R., 2005].

В последние годы большой интерес представляют эндоваскулярные методы лечения (реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП), стентирование, эндопротезирование), которые в настоящее время в мире эти методы получили широкую распространенность (Алекян Б.Г.,2002; Затевахин И.И., 2004; Sapoval М.,2000; Henry М. 2003;).

Интересно, что в 250 клиниках Европейского Союза в 2004 г. выполнено 133764 операции по поводу хронической ишемии нижних конечностей, и только в 39% выполнялись прямые хирургические вмешательст-

ва, а в 61% случаев выполнялись эндоваскулярные вмешательства (Покровский 2005г.).

По данным Общенационального исследования в США (Nationwide Inpatient Sample), опубликованном в 2006 г., ежегодно отмечается рост числа эндоваскулярных операций и уменьшение открытых вмешательств по поводу хронической ишемии нижних конечностей (Noygrod, 2006). Так, если в 1980-х годах в США производилось около 100 000 открытых операций, то с 1998 года намечается снижение их количества к 2003 году почти на 22%. При этом отмечен рост количества эндоваскулярных операций с 28400 операций в 1998 году до 44000 операций в 2003 году.

При изучении отдаленных результатов хирургического лечения оцениваются проходимость шунтов или протезов, смертность, выживаемость, поздние осложнения, сохранение конечности. Однако, в настоящее время одним из важных показателей, без которого любое исследование по ближайшим и отделенным результатам того или иного лечения неполно, является качество жизни (КЖ) пациента (D.K. Beattie,1998).

Среди шкал общего назначения для этой цели наиболее широко используется 36-пунктная форма (Short form-36), разработанная EJ. Ware и C.D. Sherbourn в 1992 году.

Все вышеперечисленное диктует необходимость разработки оптимальной тактической схемы хирургического лечения больных с синдромом Лериша, обоснование выбора того или иного метода вмешательства на основании оценки ранних и отдаленных результатов различных методов хирургического вмешательства. Исходя из вышесказанного, в данной работе мы поставили перед собой следующую цель и задачи: ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения больных с синдромом Лериша путем оптимизации показаний к хирургическому и эндоваскулярному мето-

дам лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить основные факторы, влияющие на отдаленную проходимость после прямых аорто-бедренных реконструктивных и эндова-скулярных операций по поводу синдрома.

2. Изучить отдаленную выживаемость пациентов после прямых аорто-бедренных реконструктивных и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша.

3. Определить основные факторы риска отдаленных осложнений после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша.

4. Оптимизировать показания к реконструктивным и эндоваскуляр-ным операциям путем сравнения отдаленных результатов операций.

5. Изучить качество жизни больных оперированных прямым реконструктивным и эндоваскулярным методами лечения до и после операции.

Научная новизна В данной работе проведен статистически сравненный анализ отдаленных результатов и качества жизни пациентов после прямых реконструктивных аорто-бедренных и эндоваскулярных операций и их сравнение между собой.

Доказана эффективность реконструктивных и эндоваскулярных операций как методов лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Показаны преимущества реконструктивных или эндоваскулярных операций в зависимости от локализации оюслюзионно-стенотического поражения артерий аортоподвздошно-бедренного сегмента, степени ишемии нижних конечностей, состояния путей оттока, степени клинического улуч-

шения, наличия сопутствующей патологии.

Проведена оценка влияния сопутствующего поражения коронарных и брахиоцефальных артерий на отдаленные результаты прямых и реконструктивных операций. Доказано, что выживаемость пациентов с синдромом Лериша в сочетании ИБС, которым производилось хирургическое вмешательство на коронарных артериях выше, чем выживаемость пациентов с синдромом Лериша в сочетании с ИБС, которым не производилось вмешательство на коронарных артериях.

Практическая значимость

Определены основные прогностические факторы, влияющие на отдаленную выживаемость пациентов после прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша.

Доказано, что прогностическим признаком отдаленной выживаемости после прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша следует считать сопутствующее сосудистое поражение коронарного русла, поражение сонных артерий, исходную степень ишемии нижних конечностей и степень клинического изменения после операции. Доказана необходимость активных мероприятий профилактики и своевременной коррекции сопутствующей сосудистой патологии с целью улучшения отдаленной выживаемости пациентов с синдромом Лериша.

Показана большая эффективность реконструктивных операций при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей, перед эндова-скулярными операциями в отдаленной проходимости. Показана эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием подвздошных артерий перед операциями баллонной ангиопластики без стентирования.

Определены показатели качества жизни пациентов до и после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша. Для полноценной оценки отдаленных результатов хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей, необходимо изучение параметров качества жизни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Кумулятивная проходимость после прямых реконструктивных операций с 3 года выше, чем после эндоваскулярных операций. Кумулятивная проходимость после транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием подвздошных артерий выше, чем после транслюминальной баллонной ангиопластики подвздошных артерий без стентирова-ния.

2. Отдаленная кумулятивная выживаемость пациентов после первичных прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций сопоставима и в значительной степени не отличается.

3. Выживаемость пациентов после аорто-бедренных реконструктивных операций зависит от выраженности поражения коронарных артерий, наличия гемодинамически значимых стенозов сонных артерий, исходной степени ишемии нижней конечности и степени клинического улучшения после операции.

4. Выживаемость пациентов после эндоваскулярных операций зависит от наличия сопутствующей ишемической болезни сердца, вмешательством на коронарных артериях по поводу ИБС, гемодинамически значимых стенозов сонных артерий сонной артерий, исходной степени ишемии нижних конечностей и путей оттока.

5. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются осложнения ИБС, злокачественные новообразования, тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровооб-

ращения. Выживаемость пациентов с синдромом Лериша в сочетании ИБС, которым производилось хирургическое вмешательство на коронарных артериях выше, чем выживаемость пациентов с синдромом Лериша в сочетании с ИБС, которым не производилось вмешательство на коронарных артериях.

6. Качество жизни пациентов после прямых реконструктивных и эн-доваскулярных операций возрастает по всем параметрам, однако, не достигает уровня здоровой популяции кроме фактора социальной активности, психического здоровья и жизнеспособности.

Апробация материалов диссертации Результаты исследований доложены на десятом (2004), одиннадцатом (2005), Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов; восьмой (2004), девятой (2005), десятой (2006) ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

Работа апробирована на объединенной научной конференции отделения хирургии артериальной патологии, отделения рентгенохирургиче-ских и электрофизиологических методов исследования и лечения с апробацией новейших технологий, отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сосудов и сердца, клинико-диагностического отделения, научно-поликлинического отделения, НЦ ССХ РАМН от 12 апреля 2007 года.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении хирургии артериальной патологии Научного Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 13 печатных ра-

ботах, в том числе 4 статьи.

Структура диссертации Материалы диссертации изложены на 145 страницах машинописного текста, проиллюстрированы 22 таблицами, 12 диаграммами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список насчитывает 48 отечественных и 183 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Изучены отдаленные результаты 231 первичных реконструктивных операций (1 группа) по поводу синдрома Лериша у пациентов, прооперированных в отделении хирургии артериальной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с января 1994 по декабрь 2004 года. Средний срок наблюдения составил — 54,4 месяца (от б месяцев до 11 лет).

Среди них мужчин было 224 (97,1%), женщин 7 (2,9%). Средний возраст составил 55,8±б,1 (36 - 87 лет).

Также изучены отдаленные результаты 50 эццоваскулярных операций (2 группа), произведенных в отделении рентгенохируршческих методов исследования и лечения сердца и сосудов (РХИЛСиС) и отделении рентгенохирургических и электрофизиологических методов исследования и лечения с апробацией новейших технологий (РХЭФМИЛАНТ) НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 1994 по 2004 г.г. Все больные были мужчины, средний возраст 46,9+5,0 (39 -77 лет).

В обеих группах преобладали больные со 2Б степенью ишемии нижних конечностей (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных по степени ишемии нижних конечностей

Правая ниж- Левая нижняя Двустороннее

Степень няя конечность конечность поражение

ишемии 1 труп па 2 труп па 1 труп па 2 труп па 1 группа 2 группа

1 13 (5,6%) 4 (8%) 14 (6,0%) 4 (8%) - -

2 А 10 (4,3%) 7 (14%) 10 (4,3%) 9 (18%) - -

2 Б 170 (73,6 %) 36 179 (77,5 %) 35 37» (16,0%) 6* (12%)

(72%) (70%) 144** (62,3%) 34** (68%)

3 26 (11,3 %) 2 (4%) 22 1 (2%) 24* (10,5%) 1 (2%)

(5,6%) И** (4,8%) 1 (2%)

4 12 1 (2%) 6 1 (2%) 14» (6 0%) -

(5,2%) (2,6%) 1*» (0,4%) 1 (2%)

Примечание. * - преобладающая степень ишемии

** - одинаковая степень ишемии обеих конечностей

Распределение больных в зависимости от состояния путей оттока представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от состояния путей оттока

Пути оттока 1 группа 2 группа

Хорошие 60 (26,0%) 20 (40%)

Удовлетворительные 64 (27,7%) 19(38%)

Плохие 107 (46,3%) 11(24%)

Баллонные ангиопластики дополнялись стентированием сосу-

дов 21(41%) больному, которым имплантировано 36 стентов. Стен-тирование подвздошных артерий произведено у 17(38%) больных, в том числе одномоментно со стентированием артерий ниже паховой складки у 5(10%) пациентов и баллонной ангиопластикой ПБА у

2(4%) пациентов. При этом 15(41,7%) стентов имплантировано в общую подвздошную артерию, 9(25%) стентов в наружную подвздошную артерию, 4(11,1%) стента в общую бедренную артерии и 8(22,2%) стентов имплантировано в поверхностную бедренную арте-рию( таблица 3).

Таблица 3

Типы эндоваскулярных операций

Виды эндоваскулярных операций п = 50 Односторонние операции п = 38 (76%) Двусторонние операции п- ¡2 (24%)

ТЛБАП общей и/или наружной подвздошной артерии 16 (32%) 6(12%)

ТЛБАП подвздошных и бедренных артерий 2 (4%) 2 (4%)

ТЛБАП общей и/или поверхностной бедренной артерии 3 (6%) -

ТЛБАП подвздошной артерии и стен-тировапие бедренной артерии 2 (4%) -

ТЛБАП бедренной артерии и стенти-рование подвздошной артерии 1 (2%) -

ТЛБАП и стентирование общей и/или наружной подвздошной артерии 9(18%) 1 (2%)

ТЛБАП и стентирование общей и/или поверхностной бедренной артерии и ТЛБАП подвздошных артерий 1 (2%) 1 (2%)

ТЛБАП и стентирование подвздошных и бедренных артерий 4 (8%) 2 (4%)

Обследование больных начинали с общеклинических методов обследования. Из инструментальных методов диагностики использовались: ультразвуковая допплерография с измерением регионарного артериального давления нижних конечностей с расчётом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография, ЭКГ и ЭХО-КГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, абдоминального отдела аорты и висцеральных ветвей аорты и брахиоцефальных артерий.

Для изучения качества жизни мы использовали опросник общего назначения - Короткую Версию Опросника Здоровья - 36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey, или MOS SF-36), разработанную в США.

Качество жизни изучали с помощью опросника до, и после операции.

В 1 группе у 53 пациентов КЖ было изучено до операции, и повторно через 5-14 месяцев после операции. Было изучено также послеоперационное КЖ 52 пациентов, оперированных ранее, в период с 1994 по 2004 годы. Так же изучено КЖ 14 пациентов до операции и через 5-16 месяцев после эндоваскулярной операции. У 20 пациентов КЖ изучено только после эндоваскулярной операции.

Результаты исследования

Отдаленные результаты оценивались на основе документа Российского Консенсуса Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов по стандартам оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Мы рассматривали следующие критерии: выживаемость пациентов в отдаленном периоде, ближайшую и отдаленную первичную проходимость, уровень сохранения конечности, поздние послеоперационные осложнения и качество жизни пациентов. Были проанализированы влияние исходного до-операционного клинического статуса пациента, состояния путей оттока и степени ишемии, наличие сопутствующих заболеваний, степени клинического улучшения после операции на отдаленные результаты и качество жизни пациентов.

За время наблюдения (средний срок наблюдения 55+8,5 месяцев) из 231 пациентов после реконструктивных операций в отдаленном периоде умерли 41 (17,7%) пациентов. Кумулятивный уровень

выживаемости через 1, 5 и 9 лет составил соответственно - 97,4%; 82,4%; 61,3%.

Кумулятивная выживаемость у 164 (70,9%) больных, страдающих ИБС, через 1, 5 и 10 лет составила - 96,4%; 78,4% и 56,5% . Среди 67 (29%) пациентов, на момент операции не страдающих ИБС, кумулятивная выживаемость за 1, 5 и 10 лет составила соответственно 98,2%; 87,6% и 57,0%.

В группе больных с хорошими путями оттока кумулятивная выживаемость через 1, 5, 7 и 10 лет составила соответственно — 96,8%; 82,0%; 74,9% и 64,4%. В группе пациентов с удовлетворительными путями оттока, через аналогичные промежутки времени, кумулятивная выживаемость составила, соответственно - 99,2%; 82,0%; 70,8% и 40,4%. У пациентов с плохими путями оттока- 95,1%; 78,8%; 64,9% и 25,1%.

Через 5, 7 и 10 лет кумулятивная выживаемость в группе со значительным улучшением составила соответственно - 95,8%; 81,1% и 68,3%, в группе с умеренным улучшением, через те же промежутки времени, соответственно - 88,2%; 73,3% и 53,4% (р<0,0001).

Кумулятивная выживаемость в группе больных с исходной 2Б степенью ишемии через I, 3, 5, 7 и 10 лет составила соответственно -96,1%; 93,0%; 84,8%; 72,5% и 51,9%. В группе больных с 3 степенью ишемии - 97,0%; 86,9%; 65,9%; 48,8% и 29,0% соответственно. У больных с 4 степенью ишемии - 93,1%; 80,2%; 55,1%; 31,8% и 16,0% соответственно.

В отдаленном периоде выполнено 20 (8,6%) ампутаций. Кумулятивный уровень сохранности нижней конечности через 1, 3, 5 и 10 лет составил соответственно 95,8%; 91,7%, 90,2% и 77,5%. Основной

причиной ампутации явился тромбоз эксплантата 9(45%), так же тромбоз БПШ-4(20%), нарастание критической ишемии нижней конечности на фоне поражения дистального русла-4(20%).

Уровень сохранения конечности (через 1, 3, 5 и 10 лет соответственно 99,3%; 95,2%; 93,6% и 70,7%) в группе пациентов с хорошими путями оттока; со средними путями оттока - (94,9%; 90,4; 87,7% и 68,5%) и плохими путями оттока - (93,0%; 88,7%; 86,6% и 62,1.

Первичная кумулятивная проходимость через 1, 3, 5, 7 и 10 лет составила соответственно 93,6%; 84,4%, 75,6%; 67,3% и 59,4%.

Первичная кумулятивная проходимость по данным метода анализа таблиц жизни у пациентов с 2Б степенью ишемии (181 человек) через 1,3, 5, 7 и 10 лет составила соответственно 93,2%; 85,9%; 78,0%; 70,7% и 61,5%; у пациентов с 3 степенью ишемии (35 человек) через 1, 3 и 5 лет составила соответственно - 96,3%; 84,2% и 45,7%; у пациентов с 4 степенью ишемии (15 человек) через 1, 3, 5 и 7 лет - 92,8%; 72,5%; 57,5% и 28,1%. (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Кумулятивная первичная проходимость в 1 группе в зависимости от степени ишемии о завершенные наблюдения 4 цензурированные

0123456789 10 Время в годах от момента операции

Первичная кумулятивная проходимость через 1, 3, 5 и 7 лет в группе пациентов с изолированной аорто-бедренной реконструкцией составила

95,3%; 87,1%; 80,3% и 68,4%; в группе пациентов с эндартерэктомией из бедренных артерий - 95,9%; 83,1%; 66,1% и 59,2%; в группе пациентов с профундопластикой через 1, 3 и 5 лет- 82,6%; 69,4% и 56,5%.

За время наблюдения (средний срок наблюдения 31+6,4 месяца) из 50 пациентов после эндоваскулярных операций умерло 8 пациентов. В 4(50%) случаях причиной смерти явились кардиальные осложнения. В 1(12,5%) случае причиной смерти было ОНМК, в 1 (12,5%) - злокачественное новообразование и в 1(12,5%)от острое желудочно-кишечное кровотечение. Причину смерти 1 больного выяснить не удалось. Кумулятивная выживаемость больных через 1, 3, 5 и 9 лет составила 97,8%, 92,3%, 84,1% и 64,3%.

Основной причиной смерти в отдаленном периоде после эндоваскулярных вмешательств явились осложнения ИБС (таблица 4).

Таблица 4

Кумулятивная выживаемость больных с синдромом Лериша в сочетании с

ИБС

БОЛЬНЫЕ 1 год 5 лет 10 лет

Синдром Лериша+ ИБС (п=41) 98,0% 82,4% 63,3%

Синдром Лериша без ИБС (п=9) 100% 91,6% 75,3%

Синдром Лериша + инфаркт миокарда (п=10) 92,2% 77,3% 50,8%

Синдром Лериша без инфаркта миокарда (п=40) 98,0% 84,9% 59,3%

Синдром Лериша + ИБС с ТЛБАП и/или стентиро-ванием коронарных артерий (п=10) 100% 85,4% 69,4%

Синдром Лериша + ИБС без пластики коронарных артерий (п=31) 98% 82,0% 61,5%

Кумулятивная выживаемость пациентов с поражением брахиоце-фальных артерий через 1, 3, 5, 7 и 10 лет составила 97,3%; 91,6%; 54,0%; 31,4%; 15,7%, без поражения брахиоцефальных артерий отдаленная куму-

лятивная выживаемость составила 98,1%; 93,2%; 80,1%; 52,5% и 18,1% соответственно.

Кумулятивная выживаемость через 1, 5, 7 и 10 лет после эндоваску-лярных операций в зависимости от состояния путей оттока: хорошие пути оттока - 96,8%; 84,2%, 75,8%; 66,1%, удовлетворительные пути оттока -96,4%, 80,1%; 67,2%; 38,2%, плохие пути оттока - 92,6%; 73,7%%; 64,3%; 23,9%. При хороших путях оттока после эндоваскулярных операций, отдаленная выживаемость статистически не значимо (р=0,075) выше в первые годы после операции, однако, к 5 году после операции отличие становится достоверным (р=0,001) и отчетливым по сравнению с группой пациентов с удовлетворительными и плохими путями оттока.

В отдаленном периоде у 3(6%) из 50 пациентов после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей произведены ампутации нижней конечности, при этом у 1(33,3%) пациента имелись удовлетворительные пути оттока и у 2(66,7%) пациентов имелись плохие пути оттока, т.е. ни у одного пациента с хорошими путями оттока не произведена ампутация нижней конечности.

У больных после стентирования подвздошных артерий в отдаленном периоде ампутаций не отмечено.

За период наблюдения у 18(36,0%) больных из 50 после эндоваскулярных операций отмечены рестенозы и окклюзии. В отдаленном периоде у 4(23,5%) больных из 17, которым произведено стентирование подвздошных артерий, отмечены рестенозы подвздошных артерий и у 2(11,8%) больных отмечены окклюзии подвздошных артерий. После ТЛБАП без стентирования подвздошных артерий из 33 больных у 8(24,2%) пациентов выявляется рестеноз подвздошных артерий и у 4(12,1%) -окклюзия подвздошных артерий.

Отдаленная проходимость подвздошных артерий после операции ТЛБАП без стентирования через 1, 3, 5, 7 и 10 лет составила - 91,5%; 71,4%; 50,3%; 36,1% и 20,8% соответственно. В группе пациентов, которым ТЛБАП дополнена стентированием подвздошных артерий через 1, 3, 5 лет составила 94,1 %; 77,3% и 68,8% соответственно.

За период наблюдения мы отметили незначительное различие в выживаемости пациентов в обеих группах. Таким образом, цифры 10 летней выживаемости после прямых и эндоваскулярных операций абсолютно сопоставим (диаграмма 2).

Диаграмма 2

Отдаленная выживаемость больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша по данным таблиц жизнн(иГе-(аЫс).

^ 100

в4

I» 90

| £0

| 70

1 60

.о

а 50

1 3 5 7 10

Годы

—>—1 ГРУППА - ■ -2 ГРУППА

К 3 году после прямых операций кумулятивная проходимость статистически достоверно (р=0,001) выше чем после изолированной баллонной ангиопластики и эта разница продолжает увеличиваться к 10 году наблюдений. Кумулятивная проходимость после баллонной ангиопластики и стентирования подвздошных артерий к концу 1 года незначительно выше, чем после реконструктивных операций, однако к 3 году и в дельнейшем она статистически значимо (р<0,0025) ниже. Отдаленная проходимость после ТЛБАП и стентирования подвздошных артерий начиная с 1 года по-

еле операции достоверно (р<0,05) выше, чем после ТЛБАП без стентиро-вания.

При сравнении показателей параметров КЖ пациентов до операции у больных, которым в дальнейшем производились прямые реконструктивные или эндоваскулярные операции, то мы не обнаруживаем значимого отличия(диаграмма 3),

Диаграмма 3

Качество жизни пациентов по данным опросника 8Г-36 до реконструктивных и эндоваскулярных операций, показатели здоровой популяции и их

сравнение.

Н 1 ГРУППА (п=53) и 2 ГРУППА(п=14) Ш здоровая популяция ФА РФ СА БФ ПЗ РЭ ЖС ОЗ

я 90 § 80

« 70 ° 60 I 50

1 40 § 30 § 20

ФА РФ СА БФ ИЗ РЭ ЖС ОЗ В обеих группах отмечается снижение дооперационных показателей

КЖ почти по всем параметрам, кроме параметра психического здоровья. В обеих группах статистически значимо снижены показатели физической активности, общего здоровья, высоки роли физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, значительно снижен показатель болевого фактора.

В отдаленном послеоперационном периоде КЖ по таким параметрам как роль физических проблем е ограничении жизнедеятельности, болевой фактор, психическое здоровье, жизнеспособность в обеих группах практически одинаково, но уступает показателю данных параметров у здоровой популяции кроме жизнеспособности.

р<0,05' р-0,075 р=0,1 р=0,001 р=0,0 X р<0,08 рОГГ р<0.05

В послеоперационном периоде социальная активность обеих групп и здоровой популяции практически достоверно одинакова. Flo параметрам физической активности и общему здоровью после эндоваскулярных операций достоверно, но незначительно выше, чем после реконструктивных операций, а по параметру роли эмоций в ограничении здоровья статистически недостоверно также незначительно выше после эндоваскулярных операций (диаграмма 4).

Диаграмма 4

Качество жизни пациентов по данным опросника SF-36 после реконструктивных и эндоваскулярных операций, показатели здоровой популяции и их

сравнение.

Щ 1 ГРУППА (п=105) И 2 ГРУППА (п=34) ИИ здоровая популяция

ФА РФ СА БФ ПЗ РЭ ЖС ОЗ

ФА РФ СА БФ ПЗ РЭ ЖС 03 ВЫВОДЫ

оперативного вмешательства и степени клинического улучшения после операции. Наибольшее число тромбозов фиксируется в первые 2 года после вмешательства, далее после некоторой стабилизации нарастает с 5 года наблюдений.

2. Кумулятивная проходимость после прямых реконструктивных операций с 3 года выше, чем после эндоваскулярных операций. Кумулятивная проходимость после транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием подвздошных артерий выше, чем после транслюминальной баллонной ангиопластики подвздошных артерий без стентирова-ния.

3. Отдаленная кумулятивная выживаемость пациентов после первичных прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций сопоставима и в значительной степени не отличается.

4. Выживаемость пациентов после аорто-бедренных реконструктивных операций через 1, 3, 5, 7 и 9 лет составляет 97,4%; 93,1%; 82,4%; 72,5% и 61,3% и зависела от выраженности поражения коронарных артерий, наличия гемодинамически значимых стенозов сонных артерий, исходной степени ишемии нижней конечности и степени клинического улучшения после операции.

5. Выживаемость пациентов через 1, 3, 5 и 9 лет после эндоваскулярных операций составляет 97,8%, 92,3%, 84,1% и 64,3% и зависит от наличия сопутствующей ишемической болезни сердца, вмешательством на коронарных артериях по поводу ИБС, гемодинамически значимых стенозов сонных артерий сонной артерий, исходной степени ишемии нижних конечностей и путей оттока.

7. Качество жизни пациентов после прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций возрастает по всем параметрам, однако, не достигает уровня здоровой популяции кроме фактора социальной активности, психического здоровья и жизнеспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогностическим фактором отдаленной проходимости эксплантатов после прямых реконструктивных и подвздошных артерий после эндоваскулярных операций следует считать исходное состояние путей оттока, характер оперативного вмешательства и степени клинического изменения после операции.

2. С целью улучшения отдаленной проходимости подвздошных артерий, рекомендуем баллонную ангиопластику подвздошных артерий дополнять их стентированием.

3. При множественных и многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей рекомендуем использовать аорто-бедренные реконструктивные операции.

4. При изолированном поражении подвздошного сегмента с относительно интактным дистальным руслом, рекомендуем использовать эндо-васкулярные методы лечения.

ного русла, поражение сонных артерий, исходную степень ишемии нижних конечностей и степень клинического изменения после операции.

6. С целью улучшения отдаленной выживаемости пациентов после реконструктивных и эндоваскулярных операций, необходимо предпринимать активные мероприятия с целью профилактики и своевременной коррекции сопутствующей сосудистой патологии.

7. Для полноценного исследования отдаленных результатов хирургического лечения синдрома Лериша, необходимо исследование критериев качества жизни пациентов, при котором рекомендуем использование опросника общего назначения SF-36.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Спиридонов A.A., Аракелян B.C., Тутов Е.Г, Демидова O.A., Шагинян А.Р. Тактика хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Материалы восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Сердечно-сосудистые за-болевания.-2004.-Том 5,- № 5,- С. 142.

2. Бокерия Л.А., Спиридонов A.A., Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Шагинян А.Р., Демидова O.A. История хирургического лечения синдрома Лериша в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Материалы восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Сердечнососудистые заболевания.-2004.-Том 5.- № 5.- С. 133.

3. Аракелян B.C., Тутов Е. Г., Шагинян А.Р., Демидова O.A. Результаты многоэтажных реконструкций аорто-подвздошно-бедренного сегмента у больных, оперированных по поводу синдрома Лериша. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Материалы восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией моло-

дых ученых. Сердечно-сосудистые заболевания.-2004.-Том 5.- № 5.- С. 102.

4. Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Прядко С.И., Харадзе Э.Н., Шагинян А.Р. Нарушение гомеостаза на этапе пережатия аорты при реконструктивных операциях на интервисцеральном отделе брюшной аорты. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы X всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Сердечно-сосудистые заболевания-2005.-Том 5.-№ 11.-С. 119.

5. Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Дадаев А.Я., Гамзаев Н.Р., Шагинян А.Р., Хубулова Д.А., Оганесян С.С., Терещенко В.И. Качество жизни больных после хирургической коррекции коарктации аорты в зависимости от различных видов пластики перешейка аорты // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.-2005.-Том б.-№ 1,-С.39-43.

6. Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Дадаев А.Я., Мамырбаев A.A., Чшиева И.В., Шагинян А.Р. Качество жизни пациентов после хирургического лечения коарктации аорты. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания,- 2005.- Том 6.- № 1,- С. 29-32.

7. Шагинян А.Р., Тутов Е.Г., Чшиева И.В., Добрушна Т.А., Аракелян B.C. Повторные операции по поводу синдрома Лериша. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Сердечно-сосудистые заболевания.-2005.-Том 6.- № 3,- С. 69

8. Хачатрян С.Г., Давоян Т.А., Шагинян А.Р. Результаты применения комбинированной анестезии при операциях по поводу хронической ишемии нижних конечностей у больных старше 65 лет с ИБС // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы девятой ежегодной сессии

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Сердечно-сосудистые заболевания.-2005.-Том 6.- № 3.- С. 238

9. Бокерия Л. А., Аракелян B.C., Чигогидзе H.A., Шагинян А.Р. Отдаленные результаты и качество жизни больных после прямых и эндоваскуляр-ных операций по поводу синдрома Лериша. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы Одиннадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Сердечно-сосудистые заболевания.-2005.-Том 6.-№5.- С. 111.

10. Хачатрян С.Г., Давоян Т.А., Шагинян А.Р. Выбор метода анестезии при операциях по поводу хронической ишемии нижних конечностей у больных старше 65 лет с ИБС // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Сердечно-сосудистые заболевания.-2005.-Том 6.- № 5.- С. 223.

11. Шагинян А.Р., Аракелян B.C., Тутов Е.Г. Результаты хирургического лечения поздних сосудистых осложнений аорто-бедренных реконструктивных операций по поводу синдрома Лериша. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Ангиология и сосудистая хирургия. -2005.-Том 7.- № 1.- С. 65-72.

12. Аракелян B.C., Тутов Е. Г., Шагинян А.Р., Демидова O.A. Результаты хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. Материалы десятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. -2005.-Том 7.-№3.- С. 71.

13. Шагинян А.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2007.- №1.- С. 53-58.

Подписано в печать 26.06.2008 г. Печать трафаретная

Заказ № 566 Тираж 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495) 975-78-56, (499) 788-78-56 www autoreferat.ru

Оглавление диссертации Шагинян, Арман Рафикович :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторический экскурс

1.2. Заболеваемость и причины смертности больных с синдромом Лериша

1.3. Методология оценки результатов лечения окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей

1.4. Результаты реконструктивных операций при синдроме Лериша

1.5. Результаты эндоваскулярных методов лечения хронической ишемии нижних конечностей

1.6. Осложнения хирургического лечения больных с синдромом Лериша

1.7. Осложнения эндоваскулярных методов лечения

1.8. Определение понятия «Качество жизни»

1.9. Методы определения КЖ

1.10. Опросники для определения КЖ

1.11. Опросник по КЖ SF

1.12. Качество жизни больных с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов, участвовавших в исследовании отдаленных результатов после прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций

2.3. Методы исследования и характеристика пациентов участвовавших в исследовании качества жизни (КЖ)

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЛЕРИША

3.1. Непосредственные результаты аорто-бедренных реконструктивных и эндоваскулярных операций

3.2. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструктивных операций и эндоваскулярных операций

3.2.1. Выживаемость после аорто-бедренных реконструктивных операций

3.2.2. Уровень сохранения конечности после аорто-бедренных реконструкций. Факторы, влияющие на частоту ампутаций

3.2.3. Отдаленная первичная проходимость аорто-бедренных эксплантатов

3.3. Поздние осложнения аорто-бедренных реконструктивных операций

2.2. Методы исследования

3.4.1. Выживаемость больных после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей

3.4.2. Уровень сохранности нижней конечности после эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей

3.4.3. Отдаленная проходимость артерий нижних конечностей после баллонной ангиопластики и стентирования подвздошных артерий

3.5.1. Качество жизни пациентов с синдромом Лериша до прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций

3.5.2 Качество жизни пациентов с синдромом Лериша в отдаленном периоде после аорто-бедренных

3.6. Сравнение отдаленных результатов и качества жизни больных после прямых и эндоваскулярных операций ^g по поводу синдрома Лериша

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Шагинян, Арман Рафикович, автореферат

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения. По данным JI.A. Бокерия и соавт. (1999) число больных с синдромом Лериша увеличивается с возрастом и составляет на 6-7-ом десятилетии жизни уже 5-7%. Атеросклеротические поражения магистральных артерий нижних конечностей являются одним из самых распространенных сосудистых заболеваний с прогрессирующим течением (Спиридонов А.А., 1996 г.). Особенностью этих заболеваний является тенденция к неуклонному прогрессированию процесса, приводящая к высокой степени инвалидизации. Ампутации и летальность в отдаленном периоде так же составляют большой процент. Согласно документу 2-го Европейского Консенсуса (1991), при естественном течении атеросклеротического поражения при синдроме Лериша, более трети больных умирает в первые 5 — 8 лет от начала болезни, а в 25 - 50% случаев за этот же срок проводится ампутация пораженной конечности. Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10 — 20%, а летальность - 15%. По данным Трансатлантического Консенсуса по лечению хронической ишемии нижних конечностей за 2000 г. 5% больных необходимо хирургическое лечение, а 2% ампутация нижней конечности. В нашей стране, по данным Л.А. Бокерия за 2004 год в 104 клиниках произведено 5416 оперативных вмешательств по поводу синдрома Лериша, что составляет около 14% от всех оперативных вмешательств на артериальной системе [2-3]. По данным Бурлевой Е.П. (2002 г.), число госпитализированных пациентов с хронической ишемией нижних конечностей составляет 159,3 случаев на 100 000 населения в год . По данным скринингового обследования пациентов старше 50 лет в США, опубликованного в 2005 г., у 13% выявлено атеросклерогическое поражение артерий нижних конечностей [Nehler M.R., 2005].

Одним из основных методов лечения атеросклеротических поражений продолжает оставаться хирургический. В последние годы большой интерес представляют новые малотравматические эндоваскулярные методы лечения (реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП), стентирование, эндопротезирование). Интересно, что в 250 клиниках Европейского Союза в 2004 г. выполнено 133764 операции по поводу хронической ишемии нижних конечностей, и только в 39% выполнялись прямые хирургические вмешательства, а в 61% случаев выполнялись эндоваскулярные вмешательства (Покровский 2005г.). Эти методы могут выполняться как изолированно друг от друга, так и в комплексе с традиционными методами лечения как одноэтапно, так и многоэтапно. В настоящее время в мире эти методы получили широкую распространенность (Алекян Б.Г.,2002; Затевахин И.И., 2004; Sapoval М.,2000; Нешу М. 2003;). Во многих клиниках мира накоплен большой опыт реконструктивных операций при синдроме Лериша, постоянно улучшаются непосредственные результаты оперативного лечения, снижается послеоперационная летальность и частота интраоперационных осложнений. Так за период с 1960 по 2004 г.г. в НЦССХ им. А. Н. Бакулева при выполнении более 2200 реконструктивных операций по поводу синдрома Лериша смертность в разные периоды развития сосудистой хирургии составила от 9% до 0.9% достигнув в настоящий момент практически 0%. Несмотря на это, частота поздних осложнений, по данным многих авторов, не имеет тенденции к снижению. По данным Кокрановского исследования (2003 г.) на сегодня существует недостаточно доказанных фактов эффективности шунтирующих операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте. Основной причиной этого является прогрессирование атеросклеротического процесса. Продолжительность жизни оперированных больных и дальнейший прогноз в 40-60% зависит от течения сопутствующих заболеваний (А.А.Спиридонов, 1996). Летальность, по данным разных авторов, составляет 2-13% (В.И.Бураковский, Л.А.Бокерия, 2000). При изучении отдаленных результатов хирургического лечения оцениваются проходимость шунтов или протезов, смертность, выживаемость, поздние осложнения, сохранение конечности. Однако, в настоящее время одним из важных показателей, без которого любое исследование по ближайшим и отделенным результатам того или иного лечения неполно, является качество жизни (КЖ) пациента (D.K.Beattie,1998). В сущности, основной целью лечения является возвращение пациента к состоянию, когда он способен достигать и поддерживать уровень социального и общественного функционирования, что отражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии.

Специально разработанного метода определения качества жизни у больных с синдромом Лериша нет. Среди шкал общего назначения для этой цели наиболее широко используется 36-пунктная форма (Short form-36), разработанная E.J.Ware и C.D.Sherbourn в 1992 году.

Исходя из вышесказанного, в данной работе мы поставили перед собой следующую цель и задачи:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных с синдромом Лериша путем оптимизации показаний к хирургическому и эндоваскулярному методам лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить основные факторы, влияющие на отдаленную проходимость после прямых аорто-бедренных реконструктивных и эндоваскулярных операций по поводу синдрома.

4. Оптимизировать показания к реконструктивным и эндоваскулярным операциям путем сравнения отдаленных результатов операций.

НАУЧНАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В данной работе проведен статистически сравненный анализ отдаленных результатов и качества жизни пациентов после прямых реконструктивных аорто-бедренных и эндоваскулярных операций и их сравнение между собой.

Показаны преимущества реконструктивных или эндоваскулярных операций в зависимости от исходной зоны и степени поражения аортоподвздошно-бедренного сегмента, состояния путей оттока, степени клинического улучшения, наличия сопутствующей патологии.

Проведенный анализ отдаленных результатов, позволил выделить наиболее оптимальный вид вмешательства при поражении аортоподвздошно-бедренного сегмента с учетом исходной степени поражения артерий нижних конечностей с целью достижения лучших отдаленных результатов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты и качество жизни больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша"

выводы

1. Реконструктивные и эндоваскулярные операции на аорто-бедренном сегменте являются эффективным методом лечения ХИНК. Первичная проходимость после реконструктивных операций через 1, 3, 5, 7 и 10 лет составила соответственно 93,6%; 84,4%, 75,6%; 67,3% и 59,4 после транслюминальной баллонной ангиопластики соответственно - 91,5%; 71,4%; 50,3%; 36,1% и 20,8% , проходимость подвздошных артерий после стентирования через 1, 3 и 5 лет составила соответственно 94,1%; 77,3% и 68,8% соответственно и зависела от состояния путей оттока, характера оперативного вмешательства и степени клинического улучшения после операции. Наибольшее число тромбозов фиксируется в первые 2 года после вмешательства, далее после некоторой стабилизации нарастает с 5 года наблюдений.

6. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются осложнения ИБС, злокачественные новообразования, тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения. Выживаемость пациентов с синдромом Лериша в сочетании ИБС, которым производилось хирургическое вмешательство на коронарных артериях выше, чем выживаемость пациентов с синдромом Лериша в сочетании с ИБС, которым не производилось вмешательство на коронарных артериях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. При изолированном поражении подвздошного сегмента с относительно интактным дистальным руслом, рекомендуем использовать эндоваскулярные методы лечения.

5. Прогностическим признаком отдаленной выживаемости после прямых реконструктивных и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша следует считать сопутствующее сосудистое поражение коронарного русла, поражение сонных артерий, исходную степень ишемии нижних конечностей и степень клинического изменения после операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шагинян, Арман Рафикович

1. Азарян А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша. Дисс. канд. мед. наук. Москва 2003 г.

2. Алуханян О.А., Стребков В.А., Запорожский А.С. и соавт. Опыт реконструктивных операций при критических ишемиях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998. №2(Приложение). С.137-138.

3. Аракелян B.C., Василевский В.П., Куль Е.И. и соавт., Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аортоподвздошно-бедренном сегменте// Хирургия.-1996.-№2.-с.99-103.

4. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 4; 1: 72 — 78.

5. Бокерия Л. А., Спиридонов А.А. История научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Издание 2-е. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. 475 с. 224

6. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.Н., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В., Харпунов В.Ф., Шумилина М.В. Эндоваскулярные методы лечения больных мультифокальным атеросклерозом. Анналы хирургии. 2002; 1; С.11-17.

7. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C., Алшибая М.М. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М. Изд. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева 1999 г.

8. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно сосудистая хирургия 2004. М. Изд. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева 2005 г.

9. Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002; 2: 46-52.

10. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8; 4; 15-19.

11. П.Быкова Н.В. Неинфекционные ложные аневризмы дистальных анастомозов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте. Дисс. канд. мед. наук. Москва 2000 г.

12. Говорунов Г.В. Хирургическое лечение рецидива ишемии после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Дисс. доктора мед. наук. Москва 1987 г.

13. Ионова Т.И.,. Новик А.А, Гапдек Б., Киштович А.В., Цепкова А.А. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга. Материалы Всероссийской конференции «Исследования КЖ в медицине» 4-6 июня 2000г.

14. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Алуханян О.А. Аорто-илио-феморальные реконструкции с помощью эверсионной эндартерэктомии. Рациональный возврат к прошлому. Ангиология и сосудситая хирургия. 1999; 5; 3:71-80.

15. Каразеев Г.Л. Диагностика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. Дисс. канд. мед. наук. Москва 1992 г.

16. Косенков А.Н. Хирургическое лечение больных с поражением брюшного Отдела аорты и артерий нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Диссертация доктора мед. наук. Москва 1998.

17. Коц Я.И., Либиц Р.А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Кардиология 1993;5;66-72.

18. Лапин М.Д. Реконструктивные сосудистые операции у больных ишемической болезнью сердца (Текст) / М.Д, Лапин, Б.П. Дудкин, В.А. Долгих // Клин. мед. 1987. - т. 65, -№1. - С. 95-98

19. Наша тактика при сочетанных поражениях артериальных сосудов (Текст): тез. докл. научн. конференции: «Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом». / Москва: (б. и.), 1996. -С. 37

20. Недоышвин А.О., Кутузов А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2000;1;4;19-23.

21. Неугодов Ю.В., Сафонов В.А. Опыт лечения при нагноении вокруг синтетических сосудистых протезов. Вестник хирургии 1984;11;108-110.

22. Никоненко А.С., Губка А.В., Перцов В.Н., Титаренко С.Г. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей//Клин. Хирургия. 1987. №7 С.8-11.

23. Папоян С.А. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу хронической ишемии нижних конечностей при дистальных формах поражениях. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2003 г.

24. Петрова Н.Н., Васильева Н.А., Гаврин C.JI. Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом. Нефрология 1999;3;1;88-92.

25. Покровский А.В. Заболевание аорты и её ветвей. М., Медицина, 1979.

26. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2004 г.// М.- 2005- 45 с.29

27. Покровский А.В., Абакумов М.М., Алиев М.М. Клиническая ангиология: Руководство для врачей: В 2 т.: Т 2. М., Медицина. 2004.

28. Покровский А.В., Дан В.Н., Каразеев Г.Л. Диагностика ложных аневризм проксимальных анастомозов после аорто-бедренных реконструктивных операций. Кардиология 1993;9;20-25.

29. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8; 3; 102-110.

30. Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. Москва 1996. Стр.34.

31. Рабкин ИХ., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгенэндоваскулярная хирургия. М.; Медицина. 1987.

32. Российский консенсус "Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей" Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов -Москва-2001.

33. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. Ангиология и Сосудистая хирургия 2001; 7; 1: 54 62.

34. Савин В.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении сосудов. Дисс. канд. мед. наук. М. 2001 г.

35. Сидоренко Л.Н., Ефстифеев Л.К. Повторные операции на аорто-бедренном сегменте при склерозирующих поражениях сосудов. Хирургия 1984; 10: 27-31.

36. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии 1996;1: 62-66.

37. Ташенов Д.К. Поздние тромбозы и стенозы после аорто-бедренных реконструкций (диагностика и хирургическое лечение). Дисс. канд. мед. наук. Москва 1989,

38. Фитилева Е.Б., Федорина Е.А., Асланиди И.П. и др. кардиальный риск в сосудистой хирургии // Анналы хирургии. 1998. №2. С. 41-45.43

39. Хепп В., Эберт К. Ранние и отдаленные результаты после аорто-бедренных реконструкций. Ангиология и сосудистая хирургия 1996; 3; 74-83.

40. Ad Hoc Committee on Reporting Standards. Society for Vascular Surgery/North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery, Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischaemia. J Vase Surg 1986; 4; 80-94.

41. Albers M., Fratezi A.C., De Luccia N. Assessment of QoL of patients with severe ischaemia as a result of infrainguinal arterial disease. J Vase Surg 1992; 16: 54-59.

42. Albers M., Fratezi A.C., De Luccia N. Walking ability and quality of life as outcome measures in a comparison of arterial reconstruction and leg amputation for the treatment of vascular disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11:308-314.

43. Arfidsson В., Wennmaln A., Gelin Y., Dahllof A., Halfgren В., Lundholm K. Co-variation between walking ability circulatory alterations in patients with intermittent claudication. Eur J Vase Surg 1992; 6; 642-646.

44. Armstrong MWJ., Tome EPH, Galland R.B. Consequent of immediate failure of percutaneous translumminal angioplasty. // Ann.RColl. Surg.Engl., 1992, v. 74, p 265-268.

45. Ascer E., Veith J., Gupta S.C., Scher L.A., Samson R.H., White-Flores S.A., Sprayregen S. Comparison of axillofemoral and axillobifemoral bypass operation. Surgery 1985; 97; 169-175.

46. Barletta G., Perna S., Sabba C., Catalano А., О Boile C., Brevetti G. Et al. Quality of life in patient with intermittent claudications relationship with laboratory exercise performance. Vase Med 1996; 1; 1-3.

47. Bartman B.A., Rosen M.J., Bradham D.D., Weissman J., Hochberg M., Revicki D.A. et al. Relationship between health status and utility measures in older claudicants. Qual Life Res 1998; 7; 62-73.

48. Bergner M., Bobbit R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. Med Care 1981; 19; 787-805.

49. Bertrand P., Gouny. P, Mercier F., Cheynel-Hocquet C., Duedal V., Nussaume O. Long-term outcome in patients under 40 years after revascularization for chronic lower limb ischaemia. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999; 40; 4: 561.

50. Bloor K. Natural history of arteriosclerosis of the lower extremities. Ann R Coll Surg Engl 1961; 28; 36-51.

51. Bohmer R.D., Fleischl j., Knight D. Qulity of life after emergency abdominal aortic aneurysm repair. Australian and New Zealand J of Surgery 1999; 69; 6; 447- 453.

52. Bosch J.L., Hunink M.G.M. The relationship between descriptive and valuational quality-of-life measures in patients with intermittent claudication. Med Decis Making 1997; 16; 217-225.

53. Brazier J.E., Harper R., Jones B.M.N., Thomas K.J., Usherwood Т., Westlake I. Validating the SF 36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ 1992; 305: 160-164.

54. Breslau P.J., Jorning P.J.G., Dassen P. The natural history of intermittent claudication; a prospective study. Presented at 2-nd International Vascular Symposium, September 1986.

55. Brewster D., Meier G., Darling C., Moncure A., Lamuraglia G., Abbott W. Reoperation for aortofemoral graft limb: optimal methods and long-term results. J Vase Surg 1987; 5: 363-374.

56. Brewster D.C., Darling R.C. Optimal methods of aortoiliac reconstruction. Surgery 1978; 84: 739-748.

57. Brewster D.C., Derler B.A., Robinson J.G., Darling R.C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease. Predictors of success and need for distal bypass. Arch Surg 1982; 117: 1593-1600.

58. Brewster D.C., Franklin D.P., Cambiza R.P., Darling R.C., Monaire A.C., Lamuraglia G.M. Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery. Surgery 1991; 109: 447-454.

59. Building the science of QoL. New Lett. Quality Life. 1995; 12: p. 1.

60. Bunt T.J. Aortic reconstruction vs. extra-anatomic bypass and angioplasty. Thoughts on evolving a protocol for selection. Arch Surg 1986; 121: 11661171.

61. Bunt T.J. The role of a defined protocol care for cardiac risk assessment in decreasing perioperative myocardial infarction in vascular surgery. J Vase Surg 1992; 15: 626-634.

62. Cambria R., Faust G., Gusberg et al. Percutaneus angioplasty for peripherial arterial occlusive disease. Correlates of clinical success. //Arch. Surg., 1987, v.122, p.283-287.

63. Catalono M. Validity of out-patient screening in arteriosclerosis to identify multiple lesions (Text) / M. Catalano, A. Libretti // Angiologi. 1985. - Vol. 36. -№110. P. 792-794

64. Chang J.B. Current state of extraanatomic bypasses. Am J Surg 1986; 152: 202-205.

65. Chetter I.C., Dolan P., Spark P., Scott A.D.J., Kester R.C. et al. Correlating clinical indicators of lower limb ischaemia with quality of life. Cardiovasc Surg 1997; 5: 361-366.

66. Chetter I.C., Sparky P., Dolan P., Scott A.D.J., Kester R.C. Quality of life Analysis with lower limb ischaemia: Suggestion for European Standartisation. Eur J Vase Endovasc Surg 1997; 13: 597-604.

67. Chetter I.C., Sparky P., Dolan P., Scott A.D.J., Kester R.C. Quality of life Analysis with lower limb ischaemia: Suggestion for European Standartisation. Eur J Vase Endovasc Surg 1997; 13: 597-604.

68. Chong P. F. S, Garratt A. M., Golledge J., Greenhalgh R. M., Davies A. H. The intermittent claudication questionnaire: A patient-assessed condition-specific health outcome measure. J Vase Surg 2002; 36: 764-771.

69. Criado E., Bumhau S.J., Tinsley E.A., Johnson G., Keagy B.A. Femorofemoral bypass graft: analysis of patency and factors influencing long-term outcome. J Vase Surg 1993; 18: 495-504.

70. Criado E., Keagy B.A. Use of the descending thoracic aorta as an inflow source in aortoilliac reconstruction: indication and long-term result. Am Vase Surg 1994; 8; 1: 38-47.

71. Criqui M.H., Fronek A., Barett-Conner E., Klauber M.R., Gabriel S., Coodman The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation 1985; 71: 510-515.

72. Currie I.G., Fament P.M., Baird R.N., Wilson Y.G. Treatment of intermittent claudication: the impact on quality of life. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 10: 356-361.

73. Currie I.G., Wilson Y.G., Baird R.N., Lamont P.M. treatment of intermittent claudication: the impact on quality of life. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 9: 469-472.

74. Davidson J., Benchart D., Edward W.H., Mulherin J.L.Jr. The role of graft material in aortic reconstructive surgery. Ann Surg 1983:197; 714 720

75. De Palma R.G., Levine S.T., Feldman S. Preservation of erectile function after aortoiliac reconstruction. Arch Surg 1978; 113: 958 962.

76. De Vries S.O., Hunink M.G. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta analysis. J Vase Surg 1997: 26: 558 569.

77. Dernyter F. Femoro-femoral btpass grafting in high-risk patients (Text) / L. Dernyter, F. Caes, P. Van den Brande // Acta chir. Belg. 1986. Vol. 86. -№5.-P. 271-276.

78. Di Marzo L., Strandness E.L., Schultz R.D., Feldman R.Y. Reoperation for femoral anastomosis false aneurysm; a 15-en year experience. Ann Surg 1987: 206; 168 -172.

79. Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R., Benen E.G. Complication of abdominal aortic reconstruction. Ann Surg 1983; 197: 49 56.

80. Dion Y.M., Gracia C. A new tecnique for laparascopic aortobifemoral bypass grafting for occlusive aortoiliac disease. J Vase Surg 1997: 26: 685 692.

81. Dormandy J.A., Murray G.I. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants. Eur J Vase Surg 1991; 5:131 133.

82. Dormany J., Mahir M., Ascady G et al. Fate of the patient with chronic leg iscliaemia // J. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 30, N1. P.50-57.

83. Dotter Ch. Т., Goldman M.L., Rosch J. Instant selective arterial occlusion with isobutyl-2-Gyanoacrilate Radiology. 1975. Vol. 114. N 1. P. 227-230.

84. Duggan M.M., Woodson J., Scott Т.Е., Ortega A.N., Menzoian Y.O. Functional outcomes in limb selvage vascular surgery. Am J Surgery 1994; 168(2); 188-191.

85. Edwards W., Jenkins J., Multerin J., Martin R.S., Edwards W.H. Extendend profundoplasty to minimize pelvic and distal tissue loss. Ann Surg 1990; 211(2): 694-701.

86. El Massry S., Saad E., Sauvage L.R., Zammit M., Davis C.C., Smith J.C. Axillofemoral bypass a sign externally supported , knitted Dacron grafts: a follow-up through twelve years. J Vase Surg 1993; 17: 107 115.

87. Euro QoL Group. Euro QoL: The current state of play. Health Policy 1996; 37:53.

88. European working group on critical limb ischaemia. Second European consensus document on chronic critical leg ischaemia // Circulation. 1991. Vol. 84, suppl. 1. P. 4-1-4-26.

89. Evans W.E., Hayes J.P., Vermilion B.D. Atherosclerosis in the yonger patient result of surgicval management. Am J Surg 1987; 154: 225 229.

90. Eyler W.R., Clark G.J., Menninger D.E. // Radiology. 1962. Vol.78. P. 879892.

91. Fabrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document. J. Intern. Med. 1992; 51: 4: 203-208.

92. Faidutti В., JornoldN., Pretre R. Aortoilliac occlusive disease: yesterday and today. Schweiz-Med-Wochescher 1991; 121(51-52); 1936 1942.

93. Friedman S.G., Lazzaro R.S., Spier L.N., Moccio C., Tortolani A.J. A prospective randomized comparison of Dacron and polytetra fheoroethylene aortic bifurcation grafts. Surgery 1995; 117: 7 10.

94. Garratt A., Schmidt L., Mackintosh A., Fitzpatrick R. Quality of life measurement: bibliographic study of patient assessed health outcome measures. BMJ, Jun 2002; 324:1417.

95. Gavenda H., Procop A, Sorga S., Walter H., Erami H. Anastomotic aneurisms following aortofemoral vascular replacement. Thorac Cardiovasc Surg 1994; 42(1); 51-54.

96. Gibbons G.W., Burgess A.M., Guadagnoli E., Pomposelli F.B Jr., Freeman D.V., Campbell D.R. et al. Return to well-being and function after infrainguinal revascularisation. J Vase Surg 1995; 21(1): 35 44.

97. Gloviczki P., Cross S.A., Stanson A.W., Carmichael S.K., Bower T.C., Pairole P.C., Hallet J.W., Tooncy B.J., Cherry K.J. Ischemic injuri to the spinal cord or lumbosucral plexus after aorto-iliac reconstruction. Am J Surg 1991; 162: 131 136.

98. Gorecki J.P., Ameli F.M. Ischemic damage to the spinal cord following end-to-side aortobifemoral bypass. Ann Vase Surg 1993; 7: 569 576. 105

99. Gummesson C., Atroshi I., Ekdahl C. Performance of health-status scales when used selectively or within multi-scale questionnaire. BMC Medical Research Methodology 2003 3: 3.

100. Hallin A., Bergqvist D., Fugl-Meyer K., Holmberg L. Areas of concern, quality of life and life satisfaction in patients with peripheral vascular disease. Eur J Vase Endovasc Surg 2002; 24; 3:255-63.

101. Harris E.J., Taylor L.M., Mc Conell D.B., Moneta G.L., Yeager R.A., Porter J.M. Clinical results of axillofemoral bypass using externally supported polytetrafluorethylene. J Vase Surg 1990; 12:416 421.

102. Harris K.A., Kozak R., Carrol S.P. et al. Conformation infection of an aortic graft. J Cardiovasc Surg 1989; 30; 230 -232.

103. Harris P.L., Biglcy D.J., Mc Sweeney L. Airtofemoral bypass and the role of concomitant femorodistal reconstruction. Br J Surg 1985; 72: 317 320.

104. Holtzman J., Caldwell M., Walvatne C., Kane R. Long-term functional status and quality of life after lower extremity revascularization. J Vase Surg 1999; 29; 3:395-402.

105. Hopton J.L., Porter A.M.D., Howie J.G.R. Measure of perceived health in evaluating general practice: the Nottingham Health Profile. Fam Pract 1991; 8: 253 -260.

106. Hung L. Quality of life analysis in Chinese patients with peripheral vascular disease. Chin Med J 2001 ;114(9):88-103.

107. Jamieson C.W. management of chronic ischaemia of the lower limb in surgical management of vascular disease. Eds. Bell PRF, Jamieson C.W., Ruchley C.V., W В Saunders Company ltd 1992: pp 433 462.

108. Jean W.J., Al-Bittar I., Xwicke D.L. et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994. Vol.32. P. 8-10.

109. Jeans W., Armstrong S. Et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lewer limb ischemia. //Radiology, 1990, v. 77, N2, p.559-564.

110. Jegenheimer M., Michlar C., Nagel K., Weber W., Jungingor T. Late result following implantation of aortic bifurcation prosthesis. Chirurg 1992; D2; 2: 98 102.

111. Jensen B.V., Egeblad K. Aorto-iliac arteriosclerotic disease in young human adults. Eur J Vase Surg 1990; 4: 583 586.

112. Jette A.M., Davies A.R., Clery P.D., Calkins D.R., Rubenstein L.V., Fink A et al. The functional status Questionnarie: reliability when used in primary care. J Gen Intern Med 1986; 1:143 149.

113. Kalman P.G., Hosang M., Johnston K.W., Walker P.M. The current role for femoro-femoral bypass. J Vase Surg 1987; 6(1): 71-76.

114. Kannel W.B. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333 339.

115. Kaplan R.M., Bush J.W. Health-related qulity of life measurment for evaluation research and policy analysis. Health Psych 1982; 1:61- 80.

116. Kazmers A., Meeser C., Noltz K., et al. Nonoperative therapy for postcatheterzation femoral artery pseudoaneuiysms. Am. Surg. 1997; Vol. 63: P. 199-204.

117. Keith P. Lewis. The use of amrinone in non cardiac surgery (Text) / Lewis P. Keith // Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 1990. - Vol. 4, - №6. -Suppl. 5.-P. 34-40,

118. Kent K.C., McArdle C.R., Kennedy B„ et al. A prospective study of the clinical outcome of femoral pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas induced by arterial puncture. // J. Vase. Surg. 1993; Vol. 17: P. 125-133.

119. Klevsgard R., Froberg B.L., Risberg В., Hallberg I. R. Nottingham Health Profile and Short-Form 36 Health Survey questionnaires in patients with chronic lower limb ischemia: Before and after revascularization. J Vase Surg 2002; 36:310-7.

120. Kraus T.W., Daetz В., Hupp Т., Allenberg J.R. Revision of the proximal aortic anastomosis after aortic bifurcation surgery. Eur J Vase Surg 1994; 8(60); 735 740,

121. Krupski W.C., Layug E.L., Reilly L.M., Rapp J.H., Mangano D.T. Comparison of cardiac morbidity rates between aortic and infrainguinal Operations: Two year follow-up. J Vase Surg 1993; 18: 609 615.

122. Lazaro Т., Gesto R., Fenandez Valderrana 1 et al. Direct surgery on the aortoiliac area: prostheses endarterectomy. Int Surg 1988; 73(4): 213 - 217.

123. Leng G.C, Davis M., Baker D. Bypass surgeiy for chronic lower limb ischaemia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1 2003.

124. Leng G.C., Fowkes F.G.R. The Edinburg Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol 1992; 45: 1101 1109,

125. Liguish J., Criado E., Burnham S.J., Johnson G., Keagy B.A. Management and outcome of chronic atherosclerotic infrarenal aortic occlusion. J Vase Surg 1996; 24:394-405.

126. Lindsay G.M., Hanlon P., Smith L., Wheatley D J. Assessment of changes in general health status using the shorth-form questionnaire 1 year following coronary artery bypass grafting. Eur J Cardio Thoracis Surg 2000; 18: 557 -564.

127. Littoy F.N., Steffan G., Steinam S., Saletta C., Greisler H.P. A 11 year experience with aortofemoral bypass grafting. Cardio vase Surg 1993: 1: 232 -238.

128. Lorenzi G., Domanin M., Constantini A., Rolli A., Agrifoglio G. Role of bypass, endarterectomy, extraanatomic bypass and endovascular surgery in unilateral iliac occlusive disease: a review of 1257 cases. Cardiovasc Surg 1994; 2: 370 373.

129. Malone J.M., Moore W.S., Goldstene J. The natural history of bilateral aortofemoral bypass grafts for ischemia of the lower extremities. Arch Surg 1975; 110: 1300.

130. Martinez B.D., Hertzer N.R., Beven E.G. Influence of distal arterial occlusive disease on prognosis following aortobifemoral bypass. Surgery 1980: 88: 795 805.

131. Mason R.A., Smirnov V.B., Newton G.B., Giron F. Alternative procedures to aortobifemoral bypass grafting. J Cardiovasc Surg (Torino) 1989; 30: 192 -197.

132. Mc Carthy W., Mc Gee G., Lin W. Axillary politeal artery bypass provided successful limb salvage after removal of infected aortofemoral grafts. Arch Surg 1992; 127: 8: 974 - 978.

133. Mc Daniel M., Macdonald P.D.,Mang ione T.W., Myers L.B., Mott 1., Jette M. Helth related qulity of life in intermittent claudication. AHCRR Grant. Final report. October 1992.

134. Mc Daniel M., Nekler M.R., Santilli S.M., Hiatt W., Regensteiner J.G. et al. E xtended outcome assessment in the care of vascular disease; Revising the paradigm for the 21th century. J Vase Surg 2000; 32: 1239 1250.

135. Mc Dermott M.M., Einglass j, Slawensky R., Peara W.H. The antebrachial index as a predictor of survival in patients with p eripheral vascular disease. J Gen Intern Med 1994; 9; 445 449.

136. Mc Homey C.A., Ware J.E.Jr., Raczek A.E. The MOS 36-item short-form health servey (SF 36) 2: psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care 1993; 31; 247 -263.

137. Mc Horney C.A., Ware J.E.Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36 item short form health survey (SF - 36) 2: tests of data quality, scaling assumption, and reliability across diverse patient groups. Med Care 1994; 32: 40 - 66.

138. Mc.Donald L. Ischaemic heart disease and peripheral occlusive arterial disease (Text) / L. Mc.Donald // Brit. Heart J. 1953. - Vol. 15 - №1. - P. 101-107.

139. Mehta Т., Subramaniam A., Chetter I., Mc Collum P. Disease-specific quality of life assessment in intermittent claudication: Review. Eur J Vase Endovasc Surg 2003; 25: 202-208.

140. Melliere D., Labastie J., Becquemin J.P., Kassal m., Peris E. Proximal anastomosis aortobifemoral bypass: end-to-end or end-to-side? J Cardiovasc Surg (Torino) 1990; 31: 77 80.

141. Mlacak B. Dejavniki tveganja pri perifemi arterijki oklusivni bolesni (Text) /В. Mkacak: Zdrav. Vestn. 1986. - Vol. 55. ~№3. P. 111-113.

142. Morgan M. B. F., Crayford Т., Murrin В., Fraser S. C. A. Developing the Vascular Quality of Life Questionnaire: A new disease-specific quality of life measure for use in lower limb ischemia. J Vase Surg 2001; 33:679-87.

143. Mori E., Komori K., Kume M., Yamaoka Т., Shoji Т., Furuyama Т., Inoguchi H. Comparison of the long-term results between surgical and conservative treatment in patients with intermittent claudication. Vascular Surgery2002;131:269-74.

144. Muller-Buhl U., Engeser P., Klimm H. D., Wiesemann A. Quality of life and objective disease criteria in patients with intermittent claudication in general practice. Family Practice 2003;20; 1:36-40.

145. Naylor A.R., Ah See A.K., Engeset J. Aortoiliac endarterectomy: an 11-year review. Br J Surg 1990; 77: 190 - 193.

146. Naylor A.R., Ah See A.K., Engeset J. Graft occlusion following aortofemoral bypass for peripheral ischaemia. Br J Surg 1989; 76(6): 572 -575.

147. NehlerM.R., Wolford h.: Natural history and novoperative treatment of chronic lover ischemia // in book Vascular Surgery- ed. R.Rutherford.-Elsevier Saunders. 2005-vol. 1-p. 1083-1094.

148. Nevelsteen A., Beyens G., Duchateau J., Sui R. Aorto-femoral reconstruction an sexual function: a prospective study. Eur J Vase Surg 1990; 4:247-251.

149. Nevelsteen A., Wonters L., Sui R. Long-term patency of the aortofemoral Dacron graft: a graft Limb related study over a 25 years period. J Cardiovasc Surg (Torino) 1991: 32; 174 - 180.

150. Newman A.B., Sutton Tyrell K., Vogt M.T., Kuller L.H. Morbidity and mortality in hypertensive adults with low ankle-arm blood pressure index. J Am Med Assoc 1993; 270: 487 - 489.

151. Ogren M., Hedblad В., Isacsson S.O., Yanson L., Jungquist G., Lindell S.E. Ten year cerebrovascular morbidity and mortality in 68-year-old men with asymptomatic carotid stenosis. Br Med J 1995; 310: 1294 1298.

152. Olsen P.S., Gustafsen J., Rasmussen L.,Lorentren J.E. Long-term results after arterial surgery for arteriosclerosis of the lower limbs in young adults. Eur J Vase Surg 1988; 2:15 18.

153. Oskam J., Van den Dungen J.J.A.M., Boontie A.H. Thromboendarter-ectomy for obstructive disease of the common iliac artery. Cardiovasc Surg 1996; 4: 356 359.

154. Pan M., Medina A., De Lezo J.S., et al. Obliteration of femoral pseudoaneurysm complicating coronary intervention by direct puncture and permanent or removable coil insertion, Am. J. Cardiol. 1997; Vol. 80: P. 786788.

155. Passman M.A., Farber M.A., Criado E., Marston N.A., Burnnam S.J., Keagy B. A. Descending thoracic aorta to iliofemoral artery bypass: a role for primary revascularisation for aorto iliac occlusive disease. J Vase Surg 1999; 29(3): 249-258.

156. Passman M.A., Taylor L.M., Moneta G.L., Edwards J.M., Yeger R.A., Mc Connel D.B., Porter J.M. Comparison of axillofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vase Surg 1996; 23: 263 -271.

157. Pell J.P. Impact of intermittent claudication on quality of life. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 9: 469 472.

158. Pell J.P., Dounan P.T., Fowkes F.G.R., Ruckley C.V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease. Eur J Vase Surg 1993; 7: 440-451.

159. Perler В., Burdick J., Williams G. Femoro-femoral or ilio-femoral bypass for unilateral inflow reconstruction. Am J Surg 1991; 16(4): 426 430.

160. Piotrowski J.J., Pearse W.H., Jones D.N., Whitehill Т., Bell R., Patt A.S., Rutherfird R.B. Aortobifemoral bypass: The operation of choice for unilateral iliac occlusion. J Vase Surg 1988; 8: 211 218.

161. Plecha F.B., Betin V.J., Plecha E.J., Avallone J.C., Farell C.J., Hertzer NR., et al. The early results of vascular surgery in patients 75 years of age and older; an analysis of 3259 cases. J Vase Surg 1985; 2: 769-774.

162. Polterauer P., Prager M., Grant M., Holzenbein Th., Huk I. Dacron versus PTFE aortic bifurcation grafts: a 6-year prospective randomized trial. 16-th World congress of the international union of angiology. 1992. P.94.

163. Prendiville E.J., Burke P.E., Colgan M.P., Wee B.L., Moore D.J., Shanik D.G. The profunda femoris: a durable outflow vessel in aortofemoral surgery. J Vase Surg 1992; 16(1); 23 29.

164. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. Geneva 1994. 173

165. Rankin JM, Spinelli JJ, Carere R.G., et al. Improved clinical outcome after widespread use of coronary-artery stenting in Canada. N Engl J Med 1999; 341:1957-65.

166. Ray S.A., Minty I. Et al. Clinical outcome end restcuosis following percutaneosus transluminal angioplasty for ischemic rest pain or ulceration.// Br. J. Surg., 1995, v.82, N.9, p.1217-1221.

167. Regensteiner J.G., Steiner J.F., Panzer R.J., Hiatt W.R. Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease. J Vase Med BioD 1990; 12: 91 106.

168. Reilly L., Okuku S., Rapp H., Benett J., Ehrenfeld W.K. Improved management of aortic graft infection: the influence of operation seqence and staging. J Vase Surg 1987; 5: 421 431.

169. Ricci M.A., Trevisani G.T., Pilcher D.B. Vascular complications of cardiac catherization. Am. J. Surg. 1994; Vol. 167: P. 375-378.

170. Ricco J.B. Unilateral iliac artery occlusive disease: a randomized multicenter trial examining direct revascularisation versus crossover bypass. Ann Vase Surg 1992; 6: 209 219.

171. Rose G.A., Mc Cartney P., Reid D.D. Self-administration of a questionnaire on chest pain and intermittent claudication. Br J Prev Soc Med 1977; 31: 42 -48.

172. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S. et al. Recomended standards for feports dealing with lower extremity ischaemia: revised version. J Vase Surg 1997; 26(3): 517 538.

173. Rutherford R.B., Jones D.N., Martin M.S., Kempczinski R.F., Gordon R.D. Serial hemodynamic assesment of aortobifemoral bypass. J Vase Surg 1986; 4:428-435.

174. Rutherford R.B., Patt A., Pearce W.H. Extraanatomic bypass: a closer view. J. Vase Surg 1987; 5: 437 446.

175. Sallis J.F., Haskell W.L., Wood P.D., Fortmann S.P., Roger S.T., Blah S.N. et al. Physical activity assessment methodology in the Five-City Project. Am J Epidemiol 1985; 121: 91 106.

176. SanderD C., Egger M., Donovan J., Tallon D., Frankel S. Reporting on quality of life in randomised controlled trials: bibliographic study. BMJ 1998; 317:1191-1194.

177. Schellack J., Saldam A., Abouzeid M.A., Smith R.B., Stewart M.T., Perdue G.D. Femoral anastomotic aneurysmas: a continuing challenge . J Vase Surg 1987; 6: 308-317.

178. Schneider J.R., Mc Homey C.A., Malenka D.J., Mc Daniel M.D., Walsh D.B., Cronenwett J.L. Functional health and well-being in patients with severe atherosclerotic peripheral vascular occlusive disease. Ann Vase Surg 1993;7:419-428.

179. Schneider J.R., Mc Homey C.A., Malenka D.J., Mc Daniel M.D., Walsh D.B., Cronenwett J.L. Functional health and well-being in patients with severe atherosclerotic peripheral vascular occlusive disease. Ann Vase Surg 1993;7:419-428.

180. Schneider J.R., Besso S.R., Walsh D.B., Zwolak R.M., Cronenwett J.L. Femorofemoral versus aortobifemoral bypass: outcome and hemodynamic results. J Vase Surg 1994; 19: 43 57.

181. Schneider J.R., Mc Daniel M.D., Walsh D.M. Axillofemoral bypass: Outcome and hemodynamic results in high-risk patients. J Vase Surg 1992; 15(6): 952 963.

182. Schneider J.R., Zwolak R.M., Walsh D.B. Lack of diameter effect on short term patency of size watched Dacron aortobifemoral grafts. J Vase Surg 1991; 13(6): 785-791.54.

183. Seabrook G.M., Schmitt D.D., Bandyk D.F., Edmiston C.E., Krepel C.J., Towne J.B. Anastomot ic femoral pseudoaneurysms: an investigation of occult infection as an etioloc factor. J Vase Surg 1990; 11: 629 634.120

184. Sharp W.J., Noballah J.J., Mohan C.R., Kresowik Т.Е., Martinasevic M., Chalmers R.T., Corson J.A. The management о f the infected aortic prosthesis : a current decade of exp erience. J Vase Surg 1994; 19(5): 844 -850.

185. Sicard G.A., Reilly J.N., Rubin B.G., Thompson R.N., Allen B.T., Flye M.W. et al. Transabdominal versus retroperitoneal incision for abdominal aortic surgery: reports of prospective randomized trial. J Vase Surg 1995; 21: 174-181.

186. Smith J.J., Guest M.G., Greenhalgh R.M., Davies A.H. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers. J Vase Surg 2000; 31: 642 649.

187. Szilagyi D.E., Elliot J.P., Smith R.F., Reddy D., Mc Pharlin M. A thirty survey of the reconstrucnive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vase Surg 1986; 3:421 436.

188. Szilagyi D.E., Smith R.F.,Elliot J.P., Hageman J.H., Dall Ото C.A. Anastamotic aneurism after vascular reconstruction: Problem of incidens, etiology, and treatment. Surgery 1975; 78: 800 816.

189. TASC "Management of Peripheral Arterial Disease" Trans-Atlantic Inter-Society Consensus. Eur J Vase Endovasc Surg 2000; 19: supplement A.

190. Tepsik K., Jizasek A., Krivanek S., Smreek L.Occlusion of aorto-femoral vascular prosthesis after long-term implantation. Sb Len 1993; 94; 3: 273 -279.

191. Testini M., Todisco C., Greco L., Impedovo G., Fullone M., Regina G. Femoro-femoral graft after unilateral obstruction of aorto-bifemoral bypass. Minerva Cardioangiol 1998:46(1-2): 15 -19.

192. Tretinyak A.S., Lee E.S., Kuskowski M.M., Caldwell M.P., Santilli S.M. Revascularization and quality of life for patients with limb-threatening ischemia. Ann Vase Surg 2001; 15;l:84-8.

193. Tyndall S.H., Shepard A.D., Wilczewsski J.M., Reddy D J., Eliot J.P., Ernst C.B. Groin lymphatic complications after arterial reconstruction. J Vase Surg 1994; 19:858-864

194. Valentine R., Hansen M.E., Myer S.J., Chervu A., Clagen G.P. The influence of sex and aortic size on late patency after aorto-femoral revascularisation in young adults. J Vase Surg 1995; 21; 2: 296 306

195. Valentine R., Hansen M.E., Myer S.J., Chervu A., Clagen G.P. The influence of sex and aortic size on late patency after aorto-femoral revascularisation in young adults. J Vase Surg 1995; 21; 2: 296 306.

196. Valentine R.J., Hausen M.E., Myers S.J. et al. The influence of sex and aortic size on late patency after aortofemoral revascularization in joung adults // J. Vase. Surg. 1995. Vol. 21, N 2. P.296-306.

197. Van den Akker P.J., Brand R., Van Schilgaarde R., Van Bochel J.H., Terpstra J.L. False aneurysm after prostehetic reconstruction for aortoiliac obstryctive disease. Ann Surg 1989; 210 (5): 658 666.

198. Van den Akker P.J., Van Schilfgaarde R., Brand R., Van Bockel J.H., Terpstra J.H. Long-term results of prosthetic and nonprosthetic reconstruction for obstructive aortoiliac disease. Eur J Vase Surg 1992; 6: 53-61.

199. Van den Dungen J.J., Boontje A.H., Kropveld A. Unilateral iliofemoral occlusive disease: long term results of semiclosed endarterectomy with the ringed stripper. J Vase surg 1991; 14; 673 677.

200. Van der Vliet J.A., Scham D., De Waard J.M., Roumen R.M., Van Roye S.F., Baskens F.G. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. J Vase Surg 1994; 19: 610 614.

201. Vitale G.E., Inahara T. Extraperitoneal endarterectomy for iliofemoral occlusive disease. J Vase Surg 1990; 12: 409 415.

202. Vogt M.T., Cauley J.A., Newman A.B., Kuller L.H., Hulley S.B. et al. Decreased ankle/arm blood pressure index and mortality in elderly women. J Am Med Assoc 1993; 270: 465 469.

203. Ware J.E., Sherbourne C.D. TKeMOS 36-item short-form health survey (SF 36), 1: conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30: 473 -483.

204. Weatherford D.A., Taylor S.M., Langan E.M., et al. Ultrasound-guidet compression for the treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysms. //South. Med. J. 1997; Vol. 90: P. 223-226.

205. Wolfe J.H.N., Defining the outcome of critical ischaemia: a one year prospective study. Br.J.Surg., 1986; 73:321.

206. Wright D.J., Ernst C.B., Evans J.R., Smith R.F., Reddy D.J., Shepard A.D., Elliott J.P. Ureteral complications and aortoiliac reconstruction. J Vase Surg 1990; 11:29-37.

207. Zeitler E. Percutaneous Dilatation and Recanalization of the iliac and femoral arteries.-In: Therapeutic Angiography. Ed. C. A. Athanasoulis, H.L. Abrams, E. Zeitler. Berlin, 1981, P. 11-16.

208. Zukauskas G, Ulevicius H, Janusauskas E. An optimal inflow procedure for multi-segmental occlusive arterial disease: ilio-femoral versus aorto-bifemoral bypass. Cardiovasc Surg 1998; 6; 3: 250-5.

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты и качество жизни больных после прямых и эндоваскулярных операций по поводу синдрома Лериша

Оглавление диссертации Шагинян, Арман Рафикович :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Шагинян, Арман Рафикович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шагинян, Арман Рафикович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций