Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша

Азарян, Арман Сосевич

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Азарян, Арман Сосевич Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.44

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша

На правах рукописи

Азарян Арман Сосевич

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ СИДРОМА ЛЕРИША

Сердечно-сосудистая хирургия -14.00.44 Кардиология - 14.00.06

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Диссертационная работа выполнена в Научном центре сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор, член - корреспондент РАМН

Спиридонов А.А

Бузиашвили Ю.И.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Казанчян П.О. Маликов В.Е.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Российский Государственный Медицинский Университет

//иа^СХ гопав /Г

часов на за-

Защита состоится

седании диссертационного совета Д.001.15.01 при Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.бакулева РАМН Адрес: 117931 Москва, Рублевское шоссе, 135

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН

Автореферат разослан «_

_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Д.Ш.Газизова

2005-4 13069

Актуальность проблемы

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют 20% всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения. По данным ЛАБокерия (1999) число больных с синдромом Лериша увеличивается с возрастом и составляет на 6-7-ом десятилетии жизни уже 5-7%. Во многих клиниках мира накоплен большой опыт реконструктивных операций при синдроме Лериша, постоянно улучшаются непосредственные результаты оперативного лечения, снижается послеоперационная летальность и частота интраоперационных осложнений. Несмотря на это, частота поздних осложнений, по данным многих авторов, не имеет тенденции к снижению. Основной причиной этого является пропрессирование атеросклеротического процесса. По данным А.А Спиридонова (1996) продолжительность жизни оперированных больных на 10 лет меньше, чем в контрольной популяции, а у 40-60% из них прогноз зависит от течения сопутствующих заболеваний Летальность, по данным разных авторов, составляет 2-13%. У болыных с синдромом Лериша течение хронической ишемии нижних конечностей и тазовых органов проявляется рядом симптомов, которые значительно влияют на качество жизни. Многие исследователи отмечают несоответствие качества жизни пациентов с синдромом Лериша клиническим показателям тяжести хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) как до, так и после лечения. Очевидно, что изучение результатов сосудистых реконструкций требует использования методики оценки качества жизни больных. Специально разработанного метода определения качества жизни у больных с синдромом Лериша нет. Среди шкал общего назначения для этой цели наиболее широко используется 36-лунктная форма (БР-36), разработанная Е.иМаге и С Э БИегЬоит в 1992 году. Основной целью лечения является возвращение пациента к состоянию, когда он способен достигать и поддерживать уровень социального и общественного функционирования, что отражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии, и, следовательно — качестве жизни.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни пациентов с синдромом Лериша, определение факторов влияющих на качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения и выработка нового специального инструмента для определения качества жизни у больных с

синдромом Лериша

Для достижения этой цели, мы определили следующий круг задач.

1. Изучить отдаленные результаты реваскуляризации нижних конечностей у больных с синдромом Лериша, выявить факторы, влияющие на отдаленные результаты.

2. Определить продолжительность жизни и причины смерти и осложнений у больных, оперированных по поводу синдрома Лериша.

3. Определить роль ишемической болезни сердца а выживаемости пациентов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте.

4. Разработать методику определения качества жизни и с ее помощью оценить качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша.

5. Изучить качество жизни больных с синдромом Лериша до, и после лечения с помощью опросника общего назначения. Выявить факторы, влияющие на качество жизни больных.

6. Выявить отдаленные осложнения и причины ухудшения качества жизни у оперированных больных с синдромом Лериша.

Научная новизна

1. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с синдромом Лериша с применением методик, рекомендованных в документе Российского Консенсуса российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.

2. Выявлены основные факторы, влияющие на отдаленные результаты аорто-бедренных реконструктивных сосудистых операций.

3. Определено качество жизни пациентов до операции и в отдаленном периоде после операции. Выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни пациентов.

4. Выявлено несоответствие между показателями качества и клиническими показателями тяжести заболевания.

5. Разработан и апробирован специальный опросник для определения качества жизни у больных с аорто-бедренными окклюзирующими поражениями.

Практическая значимость работы Полученные данные позволяют рассмотреть возможности улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных с синдромом Лериша и выработки мер. направленных на улучшение качества жизни. Так, основными причинами смертности после аорто-бедренных реконструкций являются ишемическая болезнь сердца и поражения других сосудистых бассейнов, следовательно, необходимо принятие активной тактики в профилактике и лечении сопутствующих за-

болеваний сердечно-сосудистой системы; выраженное влияние сексуальной дисфункции на качество жизни пациентов как до, так и после реконструктивной операции, требует определенной коррекции тактики самого оперативного вмешательства, и т.д Доказана необходимость определения качества жизни в исследованиях, посвященных изучению результатов лечения пациентов с синдромом Лериша, при этом целесообразно одновременное использование общего и специального опросников по качеству жизни.

Апробация работы.

Материал и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 1. Симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний» (Москва, 17-18 октября, 2001 г.). 2 Седьмом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 27 - 30 ноября 2001 г). 3 Шестой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 12-14 мая 2002 г.). 4. Восьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 18-22 ноября 2002 г.). б.Седьмой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.5акулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 25-27 мая 2003 г.)

Внедрение результатов работы. Описанная методика определения качества жизни у пациентов с синдромом Лериша внедрена и применяется в отделе сосудистой хирургии НЦ ССХ им А.Н.Бакулева,

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 9 печатных работах в центральных медицинских журналах, материалах конференций и съездов (из них 2 статьи).

Объем и структура работы. Работа изложена на 184 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 30 отечественных и 166 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 40 диаграммами и 54 таблицами.

Характеристика больных и методы исследования В сосудистом отделе НЦ ССХ им. АН. Бакулева с января 1991 по декабрь 2002 года реконструктивные хирургические операции были произведены 296 больным с синдромом Лериша. В отдаленные сроки больные с определенной периодичностью наблюдались в сосудистой клинике. Ввиду самых различных причин из 296 оперированных больных отдаленные результаты удалось проследить

у 232 пациентов (78,4%). Средняя длительность наблюдения составила ~ 53,0 месяца (от 6 месяцев до 11 лет). Мужчин было 226 (97,4%), женщин 6 (2,6%). Средний возраст составил 55,4±7,9 (36 - 87 лет). Мы разделили больных на четыре возрастных группы: до 44 лет -17 (8.1%), от 45 до 54 лет - 82 (39%) пациента, от 55 до 64 - 86 (40.9%) и старше 65 лет 25 (11,9%) больных.

Показанием к первичной реконструктивной операции (210 пациентов) являлась степень ишемии хотя бы одной нижней конечности не ниже 2Б по классификации Fontain - Покровского У большинства больных - 142 (61,2%) имелась 2Б степень ишемии обеих нижних конечностей, у 51 (22%) пациента наблюдалась критическая ишемия (КИНК) одной или обеих нижних конечностей. У остальных 39 (16,8%) пациентов имелась ишемия 2Б степени одной нижней конечности. Поражение аорто-подвздошной зоны у многих пациентов сочеталось с окклюзирующи-ми поражениями бедренно-подколенного сегмента (БПС) и артерий голеней. У 44 (18,9%) пациентов БПС по данным ультразвуковых и рентгенконтрастных методов исследования был интактным. Поражение артерий голеней наблюдалось у 83 (35,8%) пациентов Для проведения анализа влияния на отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций состояния дистального русла, мы классифицировали пути оттока по предложенной R.B Ruiherford в 1S97 г. 10-балльной схеме расчета путей оттока, где 1 баллу соответствует отсутствие сопротивления току крови и 10 - «слепой» сегмент. В зависимости от состояния путей оттока больные разделились на 3 группы. 1 группа - 62 (26.7%) пациента с хорошими путями оттока, 2 группа - 60 (25,9%) с удовлетворительными (средними) путями оттока, 3 группа - 110 (47,4%) с плохими путями оттока. Больше половины больных - 149 (64,2%) страдали ИБС, причем 44 (18,9%) в анамнезе имели инфаркт миокарда (ИМ), у 2 (0,9%) была аневризма левого желудочка и 10 (4,3%) перенесли операцию АКШ. Поражение брахиоцефальных артерий было у 82 (35,3%) пациентов, артериальная гипертензия различного генеза у 76 (32,7%), сахарный диабет- у 13 (5,6%). Курили большинство пациентов - 210 (90,5%). Нами изучались отдаленные результаты 210 первичных и 98 вторичных реконструкций аорто-бедренного сегмента у 232 пациентов. В большинстве случаев как проксимальные, так и дис-тальные анастомозы накладывались по типу «конец в бок». В 13,8% (29 больных) случаях производилась пластика глубокой артерии бедра, и во многих случаях, сопровождалась эндзртерэктомией из бедренных артерий. В 38.8% случаев использовали эксплантат ПТГО-Север, в 19,1% - ПТГО-Север гепаринизированный, в 18,6% - БАСЭКС, в 12,4% - Gore-Tex, Vascutec - в 15,2%. Проходимость протеза

верифицировалась с помощью осмотра, объективных методов исследования, ультразвуковой допплерографии, которая производилась на аппарате «Vasofio -2» и дуплексного сканирования, проводившегося с помощью «Р - 600» (Phillips), при обнаружении показаний к оперативному вмешательству проводились ангиография, компьютерная томография

Статистический анализ осуществлялся с использованием t - теста Стьюдента (при нормальном распределении признака) и тестов непараметрических статистик (при отличном от нормального распределении признака) Сравнения между группами по проходимости, выживаемости и сохранению конечности производился с помощью критериев Гехана-Уилкоксона и F - теста Кокса, и при р<0,05 различия считались статистически значимыми. Анализ отдаленной проходимости, выживаемости, уровня сохранения конечности осуществлялся с помощью метода анализа таблиц жизни (life-table method) и метода Каплан-Мейера. Для статистической обработки данных применялась компьютерная программа компании "StatSoft" - Stanstica 6.0

Для изучения качества жизни (КЖ) мы использовали опросник общего назначения - Короткую Версию Опросника Здоровья - 36 (MOS 36-item Short-Form Health Survey, или MOS SF-36), разработанную в США в рамках исследования MOS (Medical Outcome Study, англ - Изучение Медицинских Результатов). Опросник содержит 11 пунктов, общее число вопросов - 36 Эти вопросы отражают общую самооценку здоровья в динамике за последний год, а также 8 сфер (субшкал) здоровья: физическая активность-ФА (10 вопросов), роль физических проблем в ограничении - РФ (4 вопроса), болевой фактор - БФ (2 вопроса), социальная активность - СА (2 вопроса), психическое (ментальное) здоровье - ПЗ (5 вопросов), роль эмоций в ограничении жизнедеятельности - РЭ (3 вопроса), жизнеспособность - ЖС (4 вопроса), общее здоровье - 03 (6 вопросов). Предусмотрена специальная несложная система обработки баллов Минимальное значение 0 - говорит о наихудшем состоянии показателя КЖ, максимальное значение 100, наоборот - о наилучшем состоянии КЖ. Для определения КЖ мы использовали также разработанный нами специальный опросник для определения КЖ у больных с аорто-бедренными окклюзирующими поражениями Опросник содержит 22 вопроса, объединенных в 5 пунктов, которые представляют собой, пять параметров КЖ. общее здоровье - 03 (2 вопроса), физическая активность - ФА (7 вопросов), социальная активность - СА (2 вопроса), болевой фактор - БФ (7 вопросов), сексуальная активность - СкА (4 вопроса). В расчетах показателей используется балльная

система. Каждому ответу соответствует строго фиксированное количество баллов

- от 0 до 100. Показатель каждого параметра представляет собой среднее арифметическое баллов, полученных от ответа на вопросы, составляющие каждый пункт. Чем больше показатель, тем меньше заболевание оказывает свое отрицательное воздействие и соответственно лучше КЖ

У 43 пациентов КЖ было изучено до операции, и повторно через 5 - 7 месяцев после реконструктивной сосудистой операции. Было изучено также КЖ 42 пациентов, оперированных ранее, в период с 1991 по 2001 годы. Средний возраст составил 56,98±7,7 (от 39 до 75 лет) Мужчин было 82 (96,5%), женщин - 3 (3,5%). У большинства пациентов - 68 (80,0%) до операции была 2Б степень ишемии (по классификации Фонтена - Покровского), 14 (16,5%) - 3 степень ишемии, 3(3,5%) -4 степень ишемии нижних конечностей. У 27 (31,8%) пациентов были хорошие пути оттока, у 18 (21,1%) - удовлетворительные и у 40 (47,1%) - плохие пути оттока (классификация по Я.В.Яи№е|1огС). Большинство из 85 пациентов имели сопутствующие заболевания. ИМ в анамнезе был у 21 (24.7%) пациентов, операция АКШ

- у 5 (5,9%) пациентов. Инсульт в анамнезе был у 3 (3,5%) пациентов.

Почти все параметры КЖ обоих опросников не подчинялись закону нормального распределения признака в выборке, поэтому при статистической обработке результатов мы применяли непараметрические статистики. При сравнении независимых групп применялся 11-критерий Манна-Уитни, при сравнении зависимых групп, применялся другой критерий непарзметрических статистик - критерий Вил-коксона. Различия между группами считали статистически значимыми при р меньшим или равным 0,05. Для определения коэффициента корреляции использовали непараметрическую корреляция - Я Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Кумулятивная выживаемость. За время наблюдения (средний срок 53 месяца) из 232 оперированных больных в отдаленном периоде после операции умерли 43 (18,5%) пациента, из них 35 (15,1%) не проводились вторичные реконструктивные вмешательства. Кумулятивный уровень выживаемости через 1, 5 и 10 лет составил соответственно - 97,2%; 82,4%; 58,0%. Из 43 умерших пациентов, 7 (16,3%) умерли в послеоперационном периоде в клинике. В структуре причин летальности преобладают кардиальные причины и злокачественные новообразования. Только е 7 (16,3%) случаях пусковым механизмом дальнейших осложнений приведших к смерти явились тромботические осложнения, в 2 случаях - причиной смерти ока-

зэлся хронический ангиогенный сепсис При сравнении кумулятивной выживаемости в разных возрастных группах обнаружена статистически значимая разница. Среди 83 (35,8%) пациентов, которые на момент операции не страдали ИБС, кумулятивная выживаемость за 1, 5 и 10 лет составила соответственно 93,7%; 87.9% и 56,7%. У 149 (64,2%) больных, страдающих ИБС, кумулятивная выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила соответственно - 96,2%; 78.2% и 56,3%. У больных, в анамнезе которых был ИМ до операции, кумулятивная выживаемость составила соответственно - 94,4%; 74,2% и 46,8%. Нами не было получено достаточного статистически значимого различия в кумулятивной выживаемости между группами больных страдающих, и не страдающих ИБС (р=0,07). Роль ИБС с течением времени повышается, и достигает пика к 5 - 6 году после операции.

Из 82 (35.3%) пациентов, имевших при поступлении в клинику поражения бра-хиоцефальных артерий (БЦА), в отдаленном послеоперационном периоде умерло 17 (7,3%) пациентов, причем от острого нарушения мозгового кровообращения - 2 больных Кумулятивная вь>живаемость у пациентов в течение первых 2 лет не зависит от наличия и отсутствия поражения БЦА и составляет 97. Выживаемость через 3 года, среди больных со стенозами ВСА до 70%, составляет 90,2% и статистически значимо не отличается от таковой в группе пациентов без поражения ВСА (937%), и у пациентов со стенозами ВСА более 70% - 84,9% (р = 0,4). Однако уже 5-летняя выживаемость у пациентов со стенозами ВСА более 70% (53,3%) значительно ниже таковой в группах больных без поражения БЦА (82,3%), и со стенозами ВСА менее 70% - 87.1 % (р = 0,007).

Из 181 (78%) пациентов с дооперационной 2Б степенью ишемии, 30 (12,9%) умерли в отдаленном послеоперационном периоде от различных причин. Из 34 (14,6%) пациентов с 3 степенью ишемии умерли 8 пациентов, и 4 из них ог острой сердечной недостаточности. Из 17 (7,3%) пациентов с исходной 4 степенью ишемии умерли 5 пациентов. В течение 1 года после операции, кумулятивная выживаемость в группах пациентов со 2Б степенью ишемии и 3 и 4 степенью мало отличается. Со второго года отмечаются статистически значимые различия (р=0048). Нами была обнаружена высокая статистическая значимость различия (р<0,0001) в выживаемости между группами пациентов с различными степенями улучшения после операции (диаграмма 1).

Через 5 лет после операции увеличивается различие в кумулятивной выживаемости и в группах больных со значительным улучшением и с умеренным улучшением. Так через 5, 7 и 10 лет кумулятивная выживаемость в группе со значитель-

ным улучшением составила соответственно - 95,6%; 80,7% и 68,0%, в группе с умеренным улучшением, через те же промежутки времени, соответственно -87,8%; 73,1% и 52,7%.

Диаграмма 1.

Кумулятивная выживаемость в группах по степени улучшения после операции

3 4 5 6 7 8 9

Время в годах от момента операции Кумулятивный уровень сохранения конечности после аорто-бедренных реконструктивных операций. Из 232 оперированных пациентов ампутация в отдаленные периоды наблюдения выполнена у 19 (8,2%). Из числа этих больных ни один пациент не умер. Кумулятивный уровень сохранения конечности через 1, 5 и 10 лет составил соответственно 95,3; 91,6 и 78,0%. Причинами ампутаций в 7 (36,8%) случаях явился тромбоз эксплантата, в 5 (26,3%) - тромбоз бедренно-подколенного шунта без сопутствующего тромбоза аорто-бедренного эксплантата, в 3 (15,8%) - КИНК на фоне распространенного поражения дистального русла, в одном случае причиной ампутации явилась инфекция аорто-бедренного эксплантата и в одном - инфекция бедренно-подколенного. В двух случаях причину ампутации определить не удалось. Результаты сравнения кумулятивного уровня сохранения конечности в группах с различными степенями ишемии оказались предсказуемыми. Из 17 пациентов с 4 степенью дооперационной ишемии 6 (35,3%) была произведена ампутация; при этом 4 из них, конечность была ампутирована в течение первого года после операции. Среди пациентов с 3 степенью ишемии (34 больных) ампутации подверглись 3 (8,8%), причем в течение первых двух лет от момента операции. При сравнении уровня сохранения конечности в группах больных со 2Б и 3 степенями ишемии не было получено статистически значимого различия (р = 0,2). Более того, через 5 лет после операции уровень сохранения ко-

нечности идентичен в этих группах пациентов. В отличие от степени ишемии, при сравнении уровня сохранения конечности в зависимости от состояния путей оттока до операции, не было получено статистически значимых различий. В группе пациентов с хорошими путями оттока в течение первых 3 лет уровень сохранения конечности составляет почти 100%, и первые две ампутации производились с промежутком через 3,5 года. При сравнении кумулятивного уровня сохранения конечности в группах пациентов с нормальными, стенозированными и окклюзиро-ванными артериями голени, получена высокое статистически значимое различие (р=0,0005).

Кумулятивная первичная проходимость после аорто-бедренных реконструктивных операций. У 46 (21,9%) пациентов (из 210 первично оперированных) в различные сроки после операции произошел тромбоз бракши или всего эксплантата. Первичная кумулятивная проходимость оперированных пациентов через 1, 5 и 10 лет составила соответственно 93,7%; 75,8% и 58,7%. Наибольшее число тромбозов эксплантатов наблюдалось в течение 1, 2 и 5 года после операции, соответственно - 6,3%; 6,0% и 10,3% тромбозов (таблица 1). При сравнении уровня сохранения конечности в группах с различными степенями ишемии, нами было получено высоко значимое различие (р=0,00006). Однако, при сравнении первичной проходимости в группах больных с 2Б, 3 и 4 степенями ишемии статистически значимых различий получено не было (р=0,64). Это может быть связано с тем, что причинами немалой доли ампутаций является тяжелое поражение дистапьного русла конечностей.

Таблица 1.

Первичная кумулятивная проходимость после аорто-бедренных реконструктивных операций

Интервал Число б-ных в начале ИНТ. Число Число Уровень Кум.уровень Сг.ошибка выбывших тромбозов тромбозов проход. кум.проход.

0-1год 209 36 12 6,3% 100,0% 0,0%

1-2 года 161 22 9 6,0% 93,7% 1,8%

2-3 года 130 16 6 4,9% 88,1% 2,5%

3-4 года 108 16 7 7,0% 83.8% 2.9%

4-5 лет 85 21 2 2,7% 77.9% з;4%

5-6 лет 62 7 6 10,3% 15,%% 3,7%

6-7 лет 49 10 1 2,3% 68,0% 4,4%

7-8 лет 38 10 2 6,1% 66,5% 4,6%

8-9 лет 26 10 0 2,4% 62,5% 5,1%

9-10 лет 16 5 0 3,7% 61,0% 5,4%

10-11 лет И 6 1 12,5% 58,7% 6,1%

Первичная кумулятивная проходимость у пациентов с 2Б степенью ишемии (167 человек) через 1, 3, 5, 7 и 10 лет составила соответственно 93,5%; 84,6%; 78,3%;

69,3% и 60,9%; у пациентов с 3 степенью ишемии (28 человек) через 1, 3 и 5 лет составила соответственно - 96,0%, 83,8% и 45,2%, у пациентов с 4 степенью ишемии (14 человек) через 1, 3, 5 и 7 лет - 92,3%; 72,0%; 58,2% и 27,7%. При анализе первичной проходимости в группах пациентов с различным состоянием путей оттока выявились статистически значимые различия. Проходимость у пациентов с хорошими путями оттока лучше по сравнению с группами с средними и плохими путями оттока значительно (р=0,045) (диаграмма 2)

Диаграмма 2.

Кумулятивная первичная проходимость в зависимости от состояние путей оттока

Идентичная картина получена при сравнении групп пациентов в зависимости от состояния поверхностной бедренной артерией. У 52 (24,8%) больных, наряду с аорто-бедренной реконструкцией производилась эндартерзктомия из поверхностной, глубокой и общей бедренных артерий, в 13,8% (29 больных) случаях - пластика глубокой артерии бедра. При сравнении первичной проходимости в этих группах пациентов обнаружено статистически значимое различие (р=0,029). Первичная кумулятивная проходимость через 1, 3, 5 и 7 лет в группе пациентов с изолированной аорто-бедренной реконструкцией составила соответственно 95,0%, 86,9%; 80,1% и 68,6%; в группе пациентов с эндартерэктомией из бедренных артерий - 95,8%; 82,6%; 66,6% и 58,4%; в группе пациентов с профундопластикой через 1, 3 и 5 лет - 83,0%; 68,1% и 55,9%. При изучении первичной проходимости в зависимости от вида эксплантата статистически значимых различий получено не было. При анализе актуарных кривых проходимости отмечаются наилучшие показатели при применении импортных эксплантатов. Первичная кумулятивная проходимость обработанного гепарином эксплантата ПТГО «Север» (использовался в 40 случаях) оказалась лучше обычного и составила через 1, 5, и 10 лет соответ-

ственно 94,7%; 77,5% и 54,1%. Проходимость эксплантата «БАСЭКС» (39 случаев) через 1, 3 и 5 лет составила 88,1%; 79,6% и 71,6%. Первичная проходимость при использовании эксплантатов «Уаэсйек» (32 случая) через 1,3, 5 и 7 лет составила соответственно 96,4%; 89,0%; 80,3% и 67,5%; эксплантата «Ооге^ех» (26 случаев) через те же промежутки времени - 97,7%; 87,8%; 72,0% и 53,4%.

У большинства пациентов после операции наблюдалось клиническое улучшение. Проходимость в группах пациентов со значительным (86 пациентов) и умеренным (93 пациента) улучшением почти идентична. При сравнении первичной кумулятивной проходимости у пациентов с улучшением, с группой пациентов с минимальным улучшением (23 пациента) и с ухудшением (8 пациентов) выявляется статистически значимое различие.

Таким образом, первичная проходимость в наибольшей степени зависит от возраста пациента, степени ишемии конечностей, состояния поверхностной бедренной артерии и путей оттока, характера вмешательства на бедренных артериях и клинического эффекта оперативного вмешательства.

Качество жизни пациентов с синдромом Лериша

При поступлении пациентов в клинику сразу после первичного осмотра, пациенту выдавались опросник общего назначения БР-36 и специальный опросник для определения КЖ у больных с синдромом Лериша, с просьбой ответить на все вопросы. Для сравнения мы использовали показатели КЖ соответствующих возрастных фупп здоровой популяции г. Санкт-Петербурга. Дооперационные показатели КЖ по данным опросника БР-36 у пациентов снижены почти по всем параметрам (таблица 2).

Таблица 2.

Показатели КЖ по SF-36 до операции у пациентов с синдромом Лериша _(п=45), показатели здоровой популяции и их сравнение_

ПАРАМЕТР Среднее 25% 75% (больные) процентиль процентиль БР Средне? (здоровые) Значение Р"

Физическая активность (ФА 31,5 20,0 35,0 15,47 79,1 0,000000

Роль физ. проблем (РФ) 33,4 0,0 50,0 31,96 64 0,000001

Социальная активность (СА 59,6 37,5 75,0 24,11 68,2 0,126151

Болевой фактор (БФ) 37,2 22,5 45,0 19,36 65,3 0,000000

Психическое здоровье (ПЗ) 60,5 48,0 76,0 13,96 58,1 0,251926

Роль эмоц. проблем (РЭ) 37,2 0,0 66,7 32,25 66,8 0,000000

Жизнеспособность (ЖС) 53,8 35,0 75,0 18,23 55,6 0,531014

Общее здоровье (ОЗ) 36,8 29,2 45,8 15,49 52,4 0,000001

•Примечание: значение р непараметрической статистики для зависимых выборок — критерия Вилкоксона.

При сравнении дооперационных показателей КЖ групп пациентов с 2Б степенью ишемии и КИНК, по данным БР-38, определяются статистически значимые различия по всем показателям, кроме ОЗ. Не было получено различий при сравнении дооперационных показателей КЖ наших пациентов в различных возрастных и половых группах, в группах по состоянию путей оттока, бедренных артерий и артерий голеней, в группах по поражению других сосудистых бассейнов, наличию и отсутствию сопутствующих заболеваний.

Показатели КЖ по данным специального опросника для изучения КЖ у больных с синдромом Лериша представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Показатели КЖ до операции по специальному опроснику

ПАРАМЕТР Средние значения Миним. значение Максим, зпачение

Общее здоровье(ОЗл) 32,2 123 62,5 17,70

Физическая активность (ФАл) 38,5 15,0 66,7 15,66

Социальная активность (САп) 67.8 25.0 100,0 21.29

Болевой фактор (БФл) ззз 2Э 68,6 20,97

Сексуальная активность (СкА) 29.4 6.3 75.0 18,01

Значительно снижены все показатели, кроме СА. Показательны максимальные и минимальные значения показателей. Данные специального опросника в общем, согласуются с данными БР-36, но свидетельствуют о большей чувствительности специального опросника. Так различия в группах пациентов с 2Б и КИНК по показателям физической активности и болевого фактора на порядок значимее. Показатель СА по специальному опроснику значимо выше в группе с 2Б степенью ишемии. Обращают на себя внимание также крайне низкие показатели СкА в обеих группах пациентов, и отсутствие статистически значимого различия между группами по этому показателю. Причем эти данные справедливы для всех возрастных групп. Специальный опросник показывает также достаточную внутреннюю согласованность (гомогенность), то есть взаимозависимость параметров КЖ внутри опросника. Степень внутренней согласованности мы определяли путем вычисления коэффициентов корреляции (Я Спирмена) - таблица 4. Обращает на себя внимание, что в отличие от других показателей, отсутствует корреляция между болевым фактором и общим здоровьем, что с одной стороны говорит о высокой специфичности вопросов, отражающих болевой фактор, и с другой - о низкой специфичности вопросов, отражающих общее самоощущение здоровья. Показатели КЖ после операции и сравнение их с показателями в здоровой популяции представлены в таблице 5.

Таблица 4

Коэффициенты корреляции параметров КЖ специального опросника _(по данным исследования до операции)_

ПАРАМЕТР ОЗл ФАл САл БФл СкА

Общее здоровье(ОЗл) 1,00 0,53 0,50 0,17 0,20

Физическая активность (ФАл) 0,53 1,00 0,71 0,87 0,24

Социальная аш ивность (САл) 0,50 0,71 1,00 0,31 0,25

Болевой фактор (БФл) 0,17 0,87 0,31 1,00 0,18

Сексуальная активность (СкА) ОДО ом 0,25 0,18 1,00

Таблица 5

Показатели КЖ по БР-Эб после операции у пациентов с синдромом Лериша (п=85), показатели здоровой популяции и их сравнение

ПАРАМЕТР

Среднее 25% 75% SD Среднее Значение

(пациенты) процентиль процентиль (здоровые) Р

Физическая активность Роль физ. проблем Социальная активность Болевой Фактор Психическое здоровье Роль эмоц. пооблем Жизнеспособность Обшее здоровье_

49.8

39.7

67.9 54,0 63,4

53.8 56,7 43,4

30,0 25,0 50,0 35,0 52,0 33,3 40,0 29,2

75,0 50,0 87,5 77,5 76,0 100,0 75,0 50,0

25,32 29,10 22,95 25,56 17,43 37,62 23,51 25,74

79.1 64

68.2

65.3 58Д 663 55,6

52.4

0,000000 0,000000 0,372417 0,001149 0,090887 0,000031 0,744755 0,000448

Послеоперационные показатели КЖ остаются статистически значимо низкими по сравнению с показателями в здоровой популяции по таким параметрам КЖ, как физическая активность, роль физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, болевой фактор и общее здоровье. Сравнение показателей КЖ до и после операции представлены на диаграмме 3.

Диаграмма 3.

Качество жизни пациентов с синдромом Лериша до и после реконструктивной операции по данным БР - Эб

ШШ да операции ¡Щ после операции ФА РФ СА БФ ПЗ ГО ЖС ОЗ

ФА РФ СА БФ ГО РЭ ЖС ОЗ

Улучшение показателей КЖ после операции произошло почти по всем параметрам. Похожие изменения КЖ в результате операции выявляются в группах пациентов с 2Б степенью и КИНК, у больных с критической ишемией, значимо улучша-

ются только такие параметры КЖ, как физическая активность, болевой фактор, роль эмоций в ограничение жизнедеятельности

В целом КЖ после операции улучшается, но остается статистически значимо низким по многим показателям, по сравнению со здоровыми индивидуумами в обеих группах.

Не было выявлено различий при сравнении послеоперационных показателей КЖ наших пациентов в зависимости от возраста и пола. У пациентов с сопутствующей ИБС, КЖ статистически значимо хуже по физической активности и болевому фактору. При анализе КЖ в этих группах пациентов до реконструктивной операции, не было получено различий. Это может свидетельствовать о доминировании симптомов ишемии нижних конечностей у пациентов с синдромом Лери-ша и стенокардией напряжения. По данным специального опросника по КЖ, у больных с синдромом Лериша в отдаленном периоде после реконструктивной операции статистически значимо улучшаются показатели общего здоровья, физической активности и болевого фактора. Показатели социальной активности и сексуальной активности остаются на том же уровне, что и до операции (диаграмма 4).

Диаграмма 4.

Качество жизни пациентов до и после реконструктивной операции по специальному опроснику по КЖ для пациентов с синдромом Лериша

НИ до операции й1^ после операции ОЗл ФА л САл БФл СкА

ОЗл ФА л САл БФл СкА

Очевидно, что операция значительно улучшает КЖ пациентов с 2Б степенью ишемии по всем параметрам, кроме сексуальной активности. У пациентов с КИНК наблюдается уменьшение болей и улучшение физической активности и общего здоровья. Низкие показатели сексуальной активности, и некоторое их ухудшение у пациентов с КИНК, вероятно, является следствием применяемой тактики оперативного лечения, в большинстве случаев, при реконструкциях аорто-бедренной

зоны, не производилось реваскуляризации бассейна внутренних подвздошных

артерий.

Согласно данным специального опросника, степень клинического улучшения прямо влияет на качество жизни пациентов после операции. КЖ в группах со значительным и умеренным улучшением после операции значительно выше, чем в группе с минимальным улучшением. Эти данные не соответствуют результатам, полученным при сравнении КЖ между группами клинического улучшения по опроснику БР-36. Такое несоответствие свидетельствует о большей чувствительности и специфичности специального опросника по качеству жизни, чем БР-36.

выводы

1. Наибольшее число тромбозов фиксируется в первые 2 года после операции. Первичная проходимость после аорто-бедренных реконструкций через 1, 5 и 10 лет составляет 93,7%; 75,8% и 58,7% и зависит от состояния путей оттока (в частности от состояния поверхностной бедренной артерии), типа вмешательства на бедренных артериях и степени клинического улучшения после операции.

2. Уровень сохранения конечности после первичных аорто-бедренных реконструкций через 1,5 и 10 лет составляет 95,3%; 91,6% и 78% и зависит от исходной степени ишемии конечности и состояния дистального артериального русла нижней конечности.

3. Выживаемость после реконструкций аорто-бедренной зоны через 1, 5 и 10 лет составляет соответственно 97,2%; 82,4% и 58% и зависит от возраста, наличия ише-мической болезни сердца, гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий, кальциноза терминального отдела аорты и бедренных артерий, исходной степени ишемии конечности и степени клинического улучшения после операции. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются осложнения ИБС (27,9%), злокачественные новообразования (18,7%), тромбоэмболия легочной артерии (11,7%), острое нарушение мозгового кровообращения (7%), тромбозы аорто-бедренных шунтов (4,6%) и инфекция эксплантата (4,6%).

4. Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти пациентов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте. В течение от одного до двух лет после операции выживаемость больных мало зависела от наличия сопутствующей стенокардии и артериальной гипертензии. Через 2 года после операции ишемическая болезнь сердца становится основным фактором, ухудшающим результаты операции и качество жизни пациентов.

5. Качество жизни пациентов с перемежающейся хромотой до операции снижено по всем параметрам опросника БР-36 (кроме социальной активности, психического здоровья и жизнеспособности) и специального опросника для определения КЖ у больных с синдромом Лериша. У пациентов с критической ишемией нижних конечностей качество жизни статистически значимо хуже по всем параметрам по сравнению со здоровой популяцией и пациентами с перемежающейся хромотой, по данным обоих опросников. Основным фактором, влияющим на КЖ до операции, является степень ишемии конечности.

6. В результате реконструктивной сосудистой операции КЖ у пациентов с синдромом Лериша улучшается, но не достигает уровня в здоровой популяции. Имеющиеся до операции различия между группами с различной степенью ишемии, после операции почти исчезают. Однако, КЖ пациентов с исходной критической ишемией улучшается незначительно, и по всем параметрам остается худшим, чем в здоровой популяции Послеоперационное качество жизни зависит от дооперационной степени ишемии конечности и наличия ишемической болезни сердца.

7. Специальный опросник для определения КЖ у больных с синдромом Лериша обладает высокой внутренней согласованностью, приемлемостью и конструктивной валидностью, является более чувствительным и специфичным, чем БР-36.

8. В связи с тем, что обнаружены несоответствия между клиническими данными и качеством жизни, в медицинских исследованиях результатов лечения необходимо наряду с изучением клинических показателей определять качество жизни пациентов. Для определения качества жизни пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренной зоны целесообразно применение опросника общего назначения БР-36 и специального опросника для определения качества жизни у больных с синдромом Лериша.

Практические рекомендации

1. С целью улучшения показателей отдаленной выживаемости после реконструктивной аорто-бедренной операции, необходимо проведение активных мероприятий, направленных на профилактику и лечение ишемической болезни сердца и поражений других сосудистых бассейнов.

2. Прогностическими признаками, определяющими отдаленную выживаемость после аорто-бедренных реконструкций, следует считать наличие ИБС, стенозов сонных артерий, наличие капьциноза пораженных артерий, степень ишемии конечности, степень клинического улучшения (ухудшения) после операции

3. Прогностическими признаками для сохранения конечности в отдаленном периоде после аорто-бедренных реконструкций являются - исходная степень ишемии конечности и состояние диетапьного русла; для проходимости эксплантатов - состояние путей оттока, степень клинического улучшения после операции, тип вмешательства на бедренных артериях.

4. В исследованиях, посвященных изучению результатов лечения, помимо клинических критериев, необходимо использование показателей качества жизни.

5. Для изучения качества жизни у пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренного сегмента и хронической ишемией нижних конечностей рекомендуем применение опросников БР-ЗБ и специального опросника для больных с синдромом Лериша.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. ААСпиридонов, Ю.И.Бузиашвили, Е.Г.Тутов, В.С.Аракелян, Р. А. Абдулгасанов, А.С.Азарян, М.В.Шумилина, Л.В.Гукасян. Результаты хирургического лечения пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренного сегмента. В печати

2. ААСпиридонов, РААбдулгасанов, Е.Г.Тутов, Н.Р.Гамзаев, А.С.Азарян, Ш.С.Айгунов, АМамырбаев. Результаты реконструктивных операций аорто-бедренной зоны с применением различных эксплантатов.// Грудная и сердечнососудистая хирургия 1; 2004.

3. ААСпиридонов, ААМалинин, А.Г.Бриль, А.С.Азарян. Электростимуляция спинного мозга в лечении хронической ишемии конечностей. //Тезисы докладов и сообщений Симпозиума по хирургическому лечению и диагностике сосудистых заболева-ний.-2001-С.127.

4. А.А.Спиридонов, ААМалинин, А.Г.Бриль, АСАзарян. Электростимуляция спинного мозга в лечении болевого синдрома и трофических расстройств у больных с критической ишемией нижних конечностей. // Тезисы докладов и сообщений Седьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2001. - С.115.

5. А-САзарян. Оценка качества жизни у больных с синдромом Лериша с помощью опросника общего назначения БР-ЗБ. // Тезисы докладов и сообщений Шестой ежегодной сессии НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных. - 2002. - С.238.

Б. ААСпиридонов, Ю.И.Бузиашвили, АСАзарян. Качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша. // Тезисы докладов и сообщений Восьмого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2002. - С. 128.

7. А А Спиридонов, Ю И Бузиашеили, Е Г.Тутов, В С Аракелян, Р. А Абдулгасанов, М.В Шумилина, А.С.Азарян, Л В Гукасян Отдаленные результаты хирургического лечения больных с синдромом Лериша. // Тезисы докладов и сообщений Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учбных. -2003. - С 72.

8. АА-Спиридонов, Ю И Бузиашвили, А С.Азарян. Качество жизни больных в отдаленном периоде после аорто-бедренных реконструктивных операций. // Тезисы докладов и сообщений Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых - 2003. - С.72.

9 А САзарян. Качество жизни пациентов после аорто-бедренных реконструктивных операций //Тезисы докладов и сообщений Четырнадцатой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Ростов-на Дону, 2003г.

Издательская лицензия ЛР № 065802 от 09.04.98. Подписано в печать 02.04.2004. Усл. печ. л. 1,25 Тираж 100 экз. Заказ 52.

Отпечатано в типографии ООО «Мультипринт» 121352, г. Москва, ул. Давыдковская, д. 10, корп. 6. Тел.: 230-44-17

»14402

РНБ Русский фонд

2005-4 13069

Оглавление диссертации Азарян, Арман Сосевич :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Заболеваемость и причины смертности больных с синдромом Лериша.

1.2. Методология оценки результатов лечения окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

1.3. Результаты реконструктивных операций при синдроме Лериша.

1.4. Осложнения хирургического лечения больных с синдромом Лериша.

1.5. Определение понятия «Качество жизни».

1.6. Методы определения КЖ.

1.7. Типичные ошибки при оценке КЖ.

1.8. Опросники для определения КЖ.

1.9. Опросник по КЖ SF - 36.

1.10. Качество жизни больных с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей.,.

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.

2.1. Методы исследования и характеристика пациентов, участвовавших в исследовании отдаленных результатов хирургического лечения.

2.2. Методы исследования и характеристика пациентов участвовавших в исследовании качества жизни

Глава 3. Результаты исследований.

3.1.Ближайшие результаты аорто-бедренных реконструктивных операций.

3.2. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструктивных операций

3.2.1. Выживаемость после аорто-бедренных реконструкций. Причины летальных исходов. Факторы, влияющие на выживаемость.

3.2.2. Уровень сохранения конечности после аорто-бедренных реконструкций. Факторы, влияющие на частоту ампутаций.

3.2.3. Первичная проходимость аорто-бедренных эксплантатов.

3.3. Поздние осложнения аорто-бедренных реконструктивных операций.

3.4. Результаты вторичных аорто-бедренных реконструктивных операций.

3.4.1.Ближайшие результаты вторичных операций.

3.4.2. Отдаленные результаты вторичных операций.

Глава 4. Качество жизни пациентов с синдромом Лериша.

4.1. Качество жизни пациентов с синдромом Лериша до оперативного вмешательства (данные опросника SF-36).

4.2. Качество жизни пациентов с синдромом Лериша до оперативного вмешательства (данные специального опросника).

4.3. Качество жизни пациентов с синдромом Лериша в отдаленном периоде после аорто-бедренных реконструкций (по данным SF-36).

4.4. Качество жизни пациентов с синдромом Лериша в отдаленном периоде после аорто-бедренных реконструкций (по данным специального опросника)

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Азарян, Арман Сосевич, автореферат

В настоящее время в медицинской литературе, в клинических исследованиях определяющим критерием успеха или неудачи сосудистой реконструкции является качество жизни пациента. У больных с синдромом Лериша течение хронической ишемии нижних конечностей и тазовых органов проявляется рядом симптомов, которые значительно влияют на качество жизни [44, 171, 80]. Многие исследователи отмечают несоответствие качества жизни пациентов с синдромом Лериша клиническим показателям тяжести ишемии конечностей как до, так и после лечения. Очевидно, что изучение результатов сосудистых реконструкций требует использования методики оценки качества жизни больных. Специально разработанного метода определения качества жизни у больных с синдромом Лериша нет. Среди шкал общего назначения для этой цели наиболее широко используется 36-пунктная форма (Short form-36), разработанная E.J.Ware и C.D.Sherbourn в 1992 году.

Основной целью лечения является возвращение пациента к состоянию, когда он способен достигать и поддерживать уровень социального и общественного функционирования, что отражается на его жизненных приоритетах и общем благосостоянии и следовательно - качестве жизни.

Современные исследования отдаленных результатов лечения не являются полными без изучения качества жизни больных [180].

Целью нашего исследования было изучение результатов хирургического лечения и качества жизни пациентов с синдромом Лериша, определение факторов елйяющих на качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения и выработка нового специального инструмента для определения качества жизни у больных с синдромом Лериша.

Для достижения этой цели, мы определили следующий круг задач.

1. Изучить отдаленные результаты реваскуляризацни нижних конечностей у больных с синдромом Лериша, выявить факторы, влияющие на отдаленные результаты.

2. Определить продолжительность жизни и причины смерти и осложнений у больных, оперированных по поводу синдрома Лершна.

3. Разработать методику определения качества жизни и с ее помощью оценить качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша.

4. Изучить качество жизни больных с синдромом Лершиз до, и после лечения с помощью опросника общего назначения. Выявить факторы, влияющие

ШТ-'ЛТГЛЛ'ГПЛ «1»<-Г»У»ТТТ* ^Лттт TIT TV AUIVViW MUlJiiii Л.

5. Выявить отдаленные осложнения и причины ухудшения качества жизни у оперированных больных с синдромом Лериша.

Научная новизна

2. Выявлены основные факторы, влияющие на отдаленные результаты аорто-бедренных реконструктивных сосудистых операций,

4. Выявлено несоответствие между показателями качества и клиническими показателями тяжести заболевания.

5. Разработан и апробирован специальный опросник для определения качества жизни у больных с аорто-бедренными оюслюзирующими поражениями.

Практическая значимость работы

Полученные данные позволяют рассмотреть возможности улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных с синдромом Лериша и выработки мер, направленных на улучшение качества жизни. Так, основными причинами смертности после аорто-бедренных реконструкций являются поражения других сосудистых бассейнов, следовательно, необходимо принятие активной тактики в профилактике и лечении сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы; выраженное влияние сексуальной дисфункции на качество жизни пациентов как до, так и после реконструктивной операции, требует определенной коррекции тактики самого оперативного вмешательства, и т.д.

Доказана необходимость определения качества жизни в исследованиях, посвященных изучению результатов лечения пациентов с синдромом Лериша, при этом целесообразно одновременное использование общего и специального опросников по качеству жизни.

Следует отметить, что проблема улучшения результатов хирургического лечения пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренного сегмента, всегда была одной из приоритетных проблем, решаемых в сосудистом отделе НЦ ССХ им. АН.Бакулева. С течением времени, непосредственные и отдаленные результаты аорто-бедренных реконтсрукций постоянно улучшались, благодаря непрерывному научному поиску путей улучшения результатов лечения больных с этой патологией, проводимому сотрудниками отдела под руководством профессора А.А.Спиридонова в течение уже пе одного десятилетия. Основными критериями результатов лечения считали исключительно клинические показатели. В последнее время одним из основных критериев результата лечения во всем мире стали считать качество жизни пациентов. В представленной работе впервые изучено качество жизни пациентов, оперированных по поводу синдрома Лериша.

Приношу сердечную благодарность моим научным руководителям, доктору медицинских наук, профессору Спиридонову Алексею Александровичу и доктору медицинских наук, профессору Бузиашвили Юрию Иосифовичу за постоянную научную и практическую помощь, а так же моральную поддержку.

Искренняя благодарность сотрудникам отделения хирургии сосудов и клинико-диагностического отделения Института Коронарной и Сосудистой хирургии НЦССХ им. АН. Бакулева за постоянную помощь и содействие в выполнении данной работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша"

151 Выводы

1. Наибольшее число тромбозов фиксируется в первые 2 года после операции.

Первичная проходимость после аорто-бедренных реконструкций через 1, 5 и 10 лет составляет 93,7%; 75,8% и 58,7% и зависит от состояния путей оттока (в частности от состояния поверхностной бедренной артерии), типа вмешательства на бедренных артериях и степени клинического улучшения после операции.

2. Уровень сохранения конечности после первичных аорто-бедренных реконструкций через 1, 5 и 10 лег составляет 95,3%; 91,6% и 78% и зависит от исходной степени ишемии конечности и состояния дистального артериального русла нижней конечности.

3. Выживаемость после реконструкций аорто-бедренной зоны через 1, 5 и 10 лег составляет соответственно 97,2%; 82,4% и 58% и зависит от возраста, наличия ишемической болезни сердца, гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий, калыданоза терминального отдела аорты и бедренных артерий, исходной степени ишемии конечности и степени клинического улучшения после операции. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются осложнения ИБС (27,9%), злокачественные новообразования (18,7%), тромбоэмболия легочной артерии (11,7%), острое нарушение мозгового кровообращения (7%), тромбозы аорто-бедренных шунтов (4,6%) и инфекция эксплантата (4,6%).

5. Качество жизни пациентов с перемежающейся хромотой до операции снижено по всем параметрам опросника SF-36 (кроме социальной активности, психического здоровья и жизнеспособности) и специального опросника для определения КЖ у больных с синдромом Лериша. У пациентов с критической ишемией нижних конечностей качество жизни статистически значимо хуже по всем параметрам по сравнению со здоровой популяцией и пациентами с перемежающейся хромотой, по данным обоих опросников. Основным фактором, влияющим на КЖ до операции, является степень ишемии конечности.

6. В результате реконструктивной сосудистой операции КЖ у пациентов с синдромом Лериша улучшается, но не достигает уровня в здоровой популяции. Имеющиеся до операции различия между группами с различной степенью ишемии, после операции почти исчезают. Однако, КЖ пациентов с исходной критической ишемией улучшается незначительно, и по всем параметрам остается худшим, чем в здоровой популяции. Послеоперационное качество жизни зависит от дооперационной степени ишемии конечности и наличия ишемической болезни сердца.

7. Специальный опросник для определения КЖ у больных с синдромом Лериша обладает высокой внутренней согласованностью, приемлемостью и конструктивной валидностыо, является более чувствительным и специфичным, чем SF-36.

8. В связи с тем, что обнаружены несоответствия между клиническими данными и качеством жизни, в медицинских исследованиях результатов лечения необходимо наряду с изучением клинических показателей определять качество жизни пациентов. Для определения качества жизни пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренной зоны целесообразно применение опросника общего назначения SF-36 и специального опросника для определения качества жизни у больных с синдромом Лериша.

Практические рекомендации

2. Прогностическими признаками, определяющими отдаленную выживаемость после аорто-бедренных реконструкций, следует считать наличие ИБС, стенозов сонных артерий, наличие кальциноза пораженных артерий, степень ишемии конечности, степень клинического улучшения (ухудшения) после операции.

3. Прогностическими признаками для сохранения конечности в отдаленном периоде после аорто-бедренных реконструкций являются — исходная степень ишемии конечности и состояние дистального русла; для проходимости эксплантатов - состояние путей оттока, степень клинического улучшения после операции, тип вмешательства на бедренных артериях.

5. Для изучения качества жизни у пациентов с окклюзирующими поражениями аорто-бедренного сегмента и хронической ишемией нижних конечностей рекомендуем применение опросников SF-36 и специального опросника для больных с синдромом Лериша.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Азарян, Арман Сосевич

1. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 4; 1: 72 — 78.

2. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C., Алшибая М.М. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М. Изд. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева 1999 г.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно сосудистая хирургия 2000. М. Изд. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева 2001 г

4. Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002; 2: 46-52.

5. Быкова Н.В. Неинфекционные ложные аневризмы дистальных анастомозов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте. Дисс. канд. мед. наук. Москва 2000 г.

6. Говорунов Г.В. Хирургическое лечение рецидива ишемии после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Дисс. доктора мед. наук. Москва 1987 г.

7. Давидович Л., Лотина С., Войнович Б., Костик Д., Маркович Д., Маркович М., Яковлевич Н., Симич Т. Аорто-бифеморальное шунтирование: факторы влияющие на отдаленные результаты. Ангиология и сосудистая хирургия 1999;5;2:85-95.

8. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздних реокьслюзий аорты и периферических артерий. Москва 1993 г.

9. Ионова Т.П.,. Новик А.А, Гапдек Б., Киштович А.В., Цепкова А. А. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга. Материалы Всероссийской конференции «Исследования КЖ в медицине» 4-6 июня 2000г.

10. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Алуханян О.А. Аорто-илио-феморальные реконструкции с помощью эверсионной эндартерэктомии. Рациональный возврат к прошлому. Ангиология и сосудситая хирургия. 1999; 5; 3:71-80.

11. Каразеев Г.Л. Диагностика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. Дисс. канд. мед. наук. Москва 1992 г.

12. Косенков А.Н. Хирургическое лечение больных с поражением брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Диссертация доктора мед. наук. Москва 1998.

13. Коц Я.И., Либиц Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 1993;5;66-72.

14. Недошивин А.О., Кутузов А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2000;1;4; 19-23.

15. Неугодов Ю.В., Сафонов В.А. Опыт лечения при нагноении вокруг синтетических сосудистых протезов. Вестник хирургии 1984; 11;108-110.

16. Петрова Н.Н., Васильева Н.А., Гаврии С.Л. Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом. Нефрология 1999;3;1;88-92.

17. Покровский А.В., Дан В.Н., Каразеев Г.Л. Диагностика ложных аневризм проксимальных анастомозов после аорто-бедренных реконструктивных операций. Кардиология 1993;9;20-25.

18. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8; 3; 102-110.

19. Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. Москва 1996. Стр.34.

20. Российский консенсус "Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей" -Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов Москва - 2001.

21. Савин В.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении сосудов. Дисс. канд. мед. наук. М. 2001 г.

22. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. Ангиология и Сосудистая хирургия 2001; 7; 1: 54 62.

23. Сидоренко Л.Н., Ефстифеев Л.К. Повторные операции на аорто-бедренном сегменте при склерозирующих поражениях сосудов. Хирургия 1984; 10: 2731.

24. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии 1996;1: 62-66.

25. Ташенов Д.К. Поздние тромбозы и стенозы после аорто-бедренных реконструкций (диагностика и хирургическое лечение). Дисс. канд. мед. наук. Москва 1989.

26. Хепп В., Эберт К. Ранние и отдаленные результаты после аорто-бедренных реконструкций. Ангиология и сосудистая хирургия 1996; 3: 74-83.

27. Ad Hoc Committee on Reporting Standards. Society for Vascular Surgery/North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischaemia. J Vase Surg 1986; 4; 80-94.

28. Albers M., Fratezi A.C., De Luccia N. Assessment of QoL of patients with severe ischaemia as a result of infrainguinal arterial disease. J Vase Surg 1992; 16: 54-59.

29. Albers M., Fratezi A.C., De Luccia N. Walking ability and quality of life as outcome measures in a comparison of arterial reconstruction and leg amputation for the treatment of vascular disease. Eur J Vase Endovasc Surg 1996; 11: 308314.

30. Arfidsson В., Wennmaln A., Gelin Y., Dahllof A., Halfgren В., Lundholm K. Co-variation between walking ability circulatory alterations in patients with intermittent claudication. Eur J Vase Surg 1992; 6; 642-646.

31. Ascer E., Veith J., Gupta S.C., Scher L.A., Samson R.H., White-Flores S.A., Sprayregen S. Comparison of axillofemoral and axillobifemoral bypass operation. Surgery 1985; 97; 169-175.

32. Barletta G., Perna S., Sabba C., Catalano А., О Boile C., Brevetti G. Et al. Quality of life in patient with intermittent claudicationn: relationship with laboratory exercise performance. Vase Med 1996; 1; 1-3.

33. Bartman B.A., Rosen M.J., Bradham D.D., Weissman J., Hochberg M., Revicki D.A. et al. Relationship between health status and utility measures in older claudicants. Qual Life Res 1998; 7; 62-73.

34. Behavioural Epidemiology Unit. South Australian population norms for the Short Form 36 (SF-36) Health Status Questionnaire. Adelaide, South Australian Health Commission, August 1995.

35. Bergner M., Bobbit R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. Med Care 1981; 19; 787-805.

36. Bertrand P., Gouny. P, Mercier F., Cheynel-Hocquet C., Duedal V., Nussaume O. Long-term outcome in patients under 40 years after revascularization for chronic lower limb ischaemia. J Cardiovasc Surg (Torino) 1999; 40; 4: 561-6.

37. Bloor K. Natural history of arteriosclerosis of the lower extremities. Ann R Coll Surg Engl 1961; 28; 36-51.

38. Bohmer R.D., Fleischl j., Knight D. Qulity of life after emergency abdominal aortic aneurysm repair. Australian and New Zealand J of Surgery 1999; 69; 6; 447- 453.

39. Bosch J.L., Hunink M.G.M. The relationship between descriptive and valuational quality-of-life measures in patients with intermittent claudication. Med Decis Making 1997; 16; 217-225.

40. Brazier J.E., Harper R., Jones B.M.N., Thomas K.J., Usherwood Т., Westlake I. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ 1992; 305: 160-164.

41. Breslau P.J., Jorning P.J.G., Dassen P. The natural history of intermittent claudication; a prospective study. Presented at 2-nd International Vascular Symposium, September 1986.

42. Brewster D.C. Current controversies in the management of aortoiliac occlusive disease. J Vase Surg 1997; 25: 365 379.

43. Brewster D.C., Darling R.C. Optimal methods of aortoiliac reconstruction. Surgery 1978; 84:739-748.

44. Brewster D.C., Franklin D.P., Cambiza R.P., Darling R.C., Monaire A.C., Lamuraglia G.M. Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery. Surgery 1991; 109: 447-454.

45. Brewster D., Meier G., Darling C., Moncure A., Lamuraglia G., Abbott W. Reoperation for aortofemoral graft limb: optimal methods and long-term results. J Vase Surg 1987; 5: 363-374/

46. Brewster D.C., Derler B.A., Robinson J.G., Darling R.C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease. Predictors of success and need for distal bypass. Arch Surg 1982; 117:1593-1600.

47. Building the science of QoL. New Lett. Quality Life. 1995; 12: p.l.

48. Bunt T.J. Aortic reconstruction vs. extra-anatomic bypass and angioplasty. Thoughts on evolving a protocol for selection. Arch Surg 1986; 121:1166-1171.

49. Bunt T.J. The role of a defined protocol care for cardiac risk assessment in decreasing perioperative myocardial infarction in vascular surgery. J Vase Surg 1992; 15: 626-634.

50. Chang J.B. Current state of extraanatomic bypasses. Am J Surg 1986; 152: 202205.

51. Chetter I.C., Dolan P., Spark P., Scott A.D.J., Kester R.C. et al. Correlating clinical indicators of lower limb ischaemia with quality of life. Cardiovasc Surg 1997; 5: 361-366.

52. Chetter I.C., Sparky P., Dolan P., Scott A.D.J., Kester R.C. Quality of life Analysis with lower limb ischaemia: Suggestion for European Standartisation. Eur J Vase Endovasc Surg 1997; 13: 597-604.

53. Chong P. F. S, Garratt A. M., Golledge J., Greenhalgh R. M., Davies A. H. The intermittent claudication questionnaire: A patient-assessed condition-specific health outcome measure. J Vase Surg 2002; 36:764-71

54. Cormio L., Edgren J., Lepantala M., Lindfors O., Nisen H., Saarinen O. et al. Aortofemoral surgery and sexual function. Eur J Vase Endovasc Surg 1996; 11: 453-457.

55. Criado E., Burnhau S.J., Tinsley E.A., Johnson G., Keagy B.A. Femorofemoral bypass graft: analysis of patency and factors influencing long-term outcome. J Vase Surg 1993; 18: 495-504.

56. Criado E., Keagy B.A. Use of the descending thoracic aorta as an inflow source in aortoilliac reconstruction: indication and long-term result. Am Vase Surg 1994; 8; 1:38-47.

57. Criqui M.H., Fronek A., Barett-Conner E., Klauber M.R., Gabriel S., Coodman The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation 1985;71:510-515.

58. Currie I.G., Fament P.M., Baird R.N., Wilson Y.G. Treatment of intermittent claudication: the impact on quality of life. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 10: 356-361.

59. Currie I.G., Wilson Y.G., Baird R.N., Lamont P.M. treatment of intermittent claudication: the impact on quality of life. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 9: 469-472.

60. Dalman R.L., Taylor L.M., Moneta G.L., Yeager R.A., Porter J.M. Simultaneous operative repair of multilevel lower extremity occlusive disease. J Vase Surg 1991:13:211-221.

61. Davidson J., Benchart D., Edward W.H., Mulherin J.L.Jr. The role of graft material in aortic reconstructive surgery. Ann Surg 1983:197; 714 720.

62. De Palma R.G., Levine S.T., Feldman S. Preservation of erectile function after aortoiliac reconstruction. Arch Surg 1978; 113: 958 962.

63. De Vries S.O., Hunink M.G. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta analysis. J Vase Surg 1997:26: 558 569.

64. Di Marzo L., Strandness E.L., Schultz R.D., Feldman R.Y. Reoperation for femoral anastomosis false aneurysm; a 15-en year experience. Ann Surg 1987: 206; 168-172.

65. Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R., Benen E.G. Complication of abdominal aortic reconstruction. Ann Surg 1983; 197:49 56.

66. Dion Y.M., Gracia C. A new tecnique for laparascopic aortobifemoral bypass grafting for occlusive aortoiliac disease. J Vase Surg 1997:26: 685 692.

67. Dormandy J.A., Murray G.I. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants. Eur J Vase Surg 1991; 5:131 133.

68. Duggan M.M., Woodson J., Scott Т.Е., Ortega A.N., Menzoian Y.O. Functional outcomes in limb selvage vascular surgery. Am J Surgery 1994; 168(2); 188 -191.

69. Edwards W., Jenkins J., Multerin J., Martin R.S., Edwards W.H. Extendend profundoplasty to minimize pelvic and distal tissue loss. Ann Surg 1990; 211(2): 694-701.

70. El Massiy S., Saad E., Sauvage L.R., Zammit M., Davis C.C., Smith J.C. Axillofemoral bypass a sign externally supported , knitted Dacron grafts: a follow-up through twelve years. J Vase Surg 1993; 17:107-115.

71. Evans W.E., Hayes J.P., Vermilion B.D. Atherosclerosis in the yonger patient result of surgicval management. Am J Surg 1987; 154: 225 229.

72. Euro QoL Group. Euro QoL: The current state of play. Health Policy 1996; 37:53.

73. Faidutti В., Jornold N., Pretre R. Aortoilliac occlusive disease: yesterday and today. Schweiz-Med-Wochescher 1991; 121(51-52); 1936 1942.

74. Flanigan D. P., Schuler J. J., Keifer Т., Schwartz J. A., Lim L. T. Elimination of iatrogenic impotence and improvement of sexual function after aortoiliac revascularisation. Arch Surg 1982; 117: 544 550.

75. Friedman S.G., Lazzaro R.S., Spier L.N., Moccio C., Tortolani A.J. A prospective randomized comparison of Dacron and polytetra fheoroethylene aortic bifurcation grafts. Surgery 1995; 117: 7 10.

76. Garratt A., Schmidt L., Mackintosh A., Fitzpatrick R. Quality of life measurement: bibliographic study of patient assessed health outcome measures. BMJ, Jun 2002; 324: 1417.

77. Gavenda H., Procop A., Sorga S., Walter H., Erami H. Anastomotic aneurisms following aortofemoral vascular replacement. Thorac Cardiovasc Surg 1994; 42(1); 51 -54.

78. Gibbons G.W., Burgess A.M., Guadagnoli E., Pomposelli F.B.Jr., Freeman D.V., Campbell D.R. et al. Return to well-being and function after infrainguinal revascularisation. J Vase Surg 1995; 21(1): 35 44.

79. Gloviczki P., Cross S.A., Stanson A.W., Carmichael S.K., Bower T.C., Pairole P.C., Hallet J.W., Tooncy В J., Cherry K.J. Ischemic injuri to the spinal cord or lumbosucral plexus after aorto-iliac reconstruction. Am J Surg 1991; 162: 131 -136.

80. Gorecki J.P., Ameli F.M. Ischemic damage to the spinal cord following end-to-side aortobifemoral bypass. Ann Vase Surg 1993; 7: 569 576.

81. Gummesson C., Atroshi I., Ekdahl C. Performance of health-status scales when used selectively or within multi-scale questionnaire. BMC Medical Research Methodology 2003 3:3.

82. Hallin A., Bergqvist D., Fugl-Meyer K., Holmberg L. Areas of concern, quality of life and life satisfaction in patients with peripheral vascular disease. Eur J Vase Endovasc Surg 2002; 24; 3: 255-63.

83. Harris E.J., Taylor L.M., Mc Conell D.B., Moneta G.L., Yeager R.A., Porter J.M. Clinical results of axillofemoral bypass using externally supported polytetrafluorethylene. J Vase Surg 1990; 12: 416 421.

84. Harris К.A., Kozak R., Carrol S.P. et al. Conformation infection of an aortic graft. J Cardiovasc Surg 1989; 30; 230 -232.

85. Harris P.L., Biglcy D.J., Mc Sweeney L. Airtofemoral bypass and the role of concomitant femorodistal reconstruction. Br J Surg 1985; 72:317 320.

86. Hernandez-Osma E.} Cairols M.A., Marti X.} Barjau E., Riera S. Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischaemia. Eur J Vase Endovasc Surg 2002; 23: 491-494.

87. Holtzman J., Caldwell M., Walvatne C., Kane R. Long-term functional status and quality of life after lower extremity revascularization. J Vase Surg 1999; 29; 3:395-402.

88. Hopton J.L., Porter A.M.D., Howie J.G.R. Measure of perceived health in evaluating general practice: the Nottingham Health Profile. Fam Pract 1991; 8: 253-260.

89. Hung L. Quality of life analysis in Chinese patients with peripheral vascular disease. Chin Med J2001 ;114(9):88-103.

90. Jamieson C.W. management of chronic ischaemia of the lower limb in surgical management of vascular disease. Eds. Bell PRF, Jamieson C.W., Ruchley C.V., W В Saunders Company ltd 1992: pp 433 462.

91. Jegenheimer M., Michlar C., Nagel K., Weber W., Jungingor T. Late result following implantation of aortic bifurcation prosthesis. Chirurg 1992; 62; 2: 98 -102.

92. Jensen B.V., Egeblad K. Aorto-iliac arteriosclerotic disease in young human adults. Eur J Vase Surg 1990; 4:583 586.

93. Jette A.M., Davies A.R., Cleiy P.D., Calkins D.R., Rubenstein L.V., Fink A et al. The functional status Questionnarie: reliability when used in primary care. J Gen Intern Med 1986; 1: 143 149.

94. Jugenheimer M., Michker C., Nagel K., Weber W., Junginger T. Late result following implantation of aortic bifurcation prosthesis. Chirurg. 1992; 62; 2:98 -102.

95. Kalman P.G., Hosang M., Johnston K.W., Walker P.M. The current role for femoro-femoral bypass. J Vase Surg 1987; 6(1): 71-76.

96. Kannel W.B. Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333 339.

97. Kaplan R.M., Bush J.W. Health-related qulity of life measurment for evaluation research and policy analysis. Health Psych 1982; 1:61- 80.

98. Klevsgard R., Risberg В. O., Thomsen M.B., Hallberg I.R. A 1-year follow-up quality of life study after hemodynamically successful or unsuccessful surgical revascularization of lower limb ischemia. J Vase Surg 2001; 33:114-22.

99. Klevsgard R., Froberg B.L., Risberg В., Hallberg I. R. Nottingham Health Profile and Short-Form 36 Health Survey questionnaires in patients with chronic lower limb ischemia: Before and after revascularization. J Vase Surg 2002; 36:310-7.

100. Lee E. S., Kor D. J., Kuskowski M.A., Santilli S.M. Incidence of Erectile Dysfunction after Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Ann Vase Surg 2000; 1; 14: 13-19.

101. Kraus T.W., Daetz В., Hupp Т., Allenberg J.R. Revision of the proximal aortic anastomosis after aortic bifurcation surgery. Eur J Vase Surg 1994; 8(60): 735 -740.

102. Krupski W.C., Layug E.L., Reilly L.M., Rapp J.H., Mangano D.T. Comparison of cardiac morbidity rates between aortic and infrainguinal operations: Two year follow-up. J Vase Surg 1993; 18: 609 615.

103. Lazaro Т., Gesto R., Fenandez Valderrana 1 et al. Direct surgery on the aortoiliac area: prostheses endarterectomy. Int Surg 1988; 73(4): 213 - 217.

104. Leng G.C, Davis M., Baker D. Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1 2003.

105. Leng G.C., Fowkes F.G.R. The Edinburg Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol 1992; 45: 1101 1109.

106. Liguish J., Criado E., Burnham S.J., Johnson G., Keagy B.A. Management and outcome of chronic atherosclerotic infrarenal aortic occlusion. J Vase Surg 1996; 24: 394-405.

107. Lindsay G.M., Hanlon P.; Smith L., Wheatley D.J. Assessment of changes in general health status using the shorth-form questionnaire 1 year following coronary artery bypass grafting. Eur J Cardio Thoracis Surg 2000; 18: 557 - 564.

108. Littoy F.N., Steffan G., Steinam S., Saletta C., Greisler H.P. A 11 year experience with aortofemoral bypass grafting. Cardiovasc Surg 1993: 1: 232 -238.

109. Lorenzi G., Domanin M., Constantini A., Rolli A., Agrifoglio G. Role of bypass, endarterectomy, extraanatomic bypass and endovascular surgery in unilateral iliac occlusive disease: a review of 1257 cases. Cardiovasc Surg 1994; 2:370-373.

110. Magee R. Sexual function after aortic surgery. ANZ J of Surg 2003; 73; 8:572.

111. Malone J.M., Moore W.S., Goldstene J. The natural history of bilateral aortofemoral bypass grafts for ischemia of the lower extremities. Arch Surg 1975; 110: 1300.

112. Martinez B.D., Hertzer N.R., Beven E.G. Influence of distal arterial occlusive disease on prognosis following aortobifemoral bypass. Surgery 1980: 88: 795 -805.

113. Mason R.A., Smirnov V.B., Newton G.B., Giron F. Alternative procedures to aortobifemoral bypass grafting. J Cardiovasc Surg (Torino) 1989; 30:192 197.

114. Mc Carthy W., Mc Gee G., Lin W. Axillary politeal artery bypass provided successful limb salvage after removal of infected aortofemoral grafts. Arch Surg 1992; 127: 8:974-978.

115. Mc Daniel M., Macdonald P.D.,Mang ione T.W., Myers L.B., Mott 1., Jette M. Helth related qulity of life in intermittent claudication. AHCRR Grant. Final report. October 1992.

116. Mc Daniel M., Nekler M.R., Santilli S.M., Hiatt W., Regensteiner J.G. et al. E xtended outcome assessment in the care of vascular disease; Revising the paradigm for the 21th century. J Vase Surg 2000; 32:1239 1250.

117. Mc Dermott M.M., Einglass j, Slawensky R., Peara W.H. The ankle-brachial index as a predictor of survival in patients with p eripheral vascular disease. J Gen Intern Med 1994; 9; 445 449.

118. Mc Horney C.A., Ware J.E.Jr., Raczek A.E. The MOS 36-item short-form health servey (SF 36) 2: psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care 1993; 31; 247 - 263.

119. Mc Horney C.A., Ware J.E.Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36 item short form health survey (SF - 36) 2: tests of data quality, scaling assumption, and reliability across diverse patient groups. Med Care 1994; 32:40 - 66.

120. Mehta Т., Subramaniam A., Chetter I., Mc Collum P. Disease-specific quality of life assessment in intermittent claudication: Review. Eur J Vase Endovasc Surg 2003; 25:202-208.

121. Melliere D., Labastie J., Becquemin J.P., Kassal m., Peris E. Proximal anastomosis aortobifemoral bypass: end-to-end or end-to-side? J Cardiovasc Surg (Torino) 1990; 31: 77-80.

122. Mihaila V., Enachescu D., Davila C., Badulescu M. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36). QoL Newsletter, 2001; 26; 17-18.

123. Mori E., Komori K., Kume M., Yamaoka Т., Shoji Т., Furuyama Т., Inoguchi H. Comparison of the long-term results between surgical andconservative treatment in patients with intermittent claudication. Vascular Surgery2002;131:269-74.

124. Morgan M. B. F., Crayford Т., Murrin В., Fraser S. C. A. Developing the Vascular Quality of Life Questionnaire: A new disease-specific quality of life measure for use in lower limb ischemia. J Vase Surg 2001; 33:679-87.

125. Miiller-Buhl U., Engeser P., Klimm H. D., Wiesemann A. Quality of life and objective disease criteria in patients with intermittent claudication in generalpractice. Family Practice 2003;20;l:36-40.

126. Murabito J.M., D'Agostino R.B., Silberschatz H.W., Ison W.F. Intermittent claudication: a risk profile from the Framingham Heart Study. Circul 1997; 96: 44-49.

127. Nackman G., Horahan K., Banavage A., Ciocca R., Graham A. Predictors of health after revascularization for extremity ischemia. Surgery 2000;128:293-300.

128. Nackman G., Banavage A., Graham A. Predictors of health after operation for aortoiliac occlusive and aneurysmal disease. Surgery 2001;130:370-7.

129. Naylor A.R., Ah See A.K., Engeset J. Aortoiliac endarterectomy: an 11-year review. Br J Surg 1990; 77:190 - 193.

130. Naylor A.R., Ah See A.K., Engeset J. Graft occlusion following aortofemoral bypass for peripheral ischaemia. Br J Surg 1989; 76(6): 572 - 575.

131. Nevelsteen A., Beyens G., Duchateau J., Sui R. Aorto-femoral reconstruction an sexual function: a prospective study. Eur J Vase Surg 1990; 4: 247 251.

132. Nevelsteen A., Wonters L., Sui R. Long-term patency of the aortofemoral Dacron graft: a graft Limb related study over a 25 years period. J Cardiovasc Surg (Torino) 1991: 32; 174 - 180.

133. Newman A.B., Sutton Tyrell K., Vogt M.T., Kuller L.H. Morbidity and mortality in hypertensive adults with low ankle-arm blood pressure index. J Am Med Assoc 1993; 270:487 - 489.

134. Ng R.L., Gillies Т.Е., Davies K.M., Baird R.N., Horraks M. Iliofemoral versus femoro-femoral bypass: a 6 year audit. Br J Surg 1992; 79: 1011-1013.

135. Ogren M., Hedblad В., Isacsson S.O., Yanson L., Jungquist G., Lindell S.E. Ten year cerebrovascular morbidity and mortality in 68-year-old men with asymptomatic carotid stenosis. Br Med J 1995; 310: 1294 1298.

136. Olsen P.S., Gustafsen J., Rasmussen L.,Lorentren J.E. Long-term results after arterial surgery for arteriosclerosis of the lower limbs in young adults. Eur J Vase Surg 1988;2:15-18.

137. Oskam J., Van den Dungen J.J.A.M., Boontie A.H. Thromboendarter-ectomy for obstructive disease of the common iliac artery. Cardiovasc Surg 1996; 4:356-359.

138. Passman M.A., Farber M.A., Criado E., Marston N.A., Burnnam S.J., Keagy B.A. Descending thoracic aorta to iliofemoral artery bypass: a role for primary revascularisation for aorto iliac occlusive disease. J Vase Surg 1999; 29(3): 249 -258.

139. Passman M.A., Taylor L.M., Moneta G.L., Edwards J.M., Yeger R.A., Mc Connel D.B., Porter J.M. Comparison of axillofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vase Surg 1996; 23: 263 271.

140. Pell J.P. Impact of intermittent claudication on quality of life. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 9:469 472.

141. Pell J.P., Dounan P.T., Fowkes F.G.R., Ruckley C.V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease. Eur J Vase Surg 1993; 7: 440-451.

142. Perler В., Burdick J., Williams G. Femoro-femoral or ilio-femoral bypass for unilateral inflow reconstruction. Am J Surg 1991; 16(4): 426 430.

143. Perler В., Williams G. Does doner iliac artery percutaneous transluminal angioplasty or stent placement influence the results of femoro-femoral bypass? Analysis of 70 consecutive cases with long-term follow-up. J Vase Surg 1996; 24:363-370.

144. Piotrowski J.J., Pearse W.H., Jones D.N., Whitehill Т., Bell R., Patt A.S., Rutherfird R.B. Aortobifemoral bypass: The operation of choice for unilateral iliac occlusion. J Vase Surg 1988; 8: 211 218.

145. Plecha F.B., Betin V.J., Plecha E.J., Avallone J.C., Farell C.J., Hertzer N.R., et al. The early results of vascular surgery in patients 75 years of age and older; an analysis of 3259 cases. J Vase Surg 1985; 2: 769- 774.

146. Polterauer P., Prager M., Grant M., Holzenbein Th., Huk I. Dacron versus PTFE aortic bifurcation grafts: a 6-year prospective randomized trial. 16-th World congress of the international union of angiology. 1992. P.94.

147. Prendiville E.J., Burke P.E., Colgan M.P., Wee B.L., Moore D.J., Shanik D.G. The profunda femoris: a durable outflow vessel in aortofemoral surgery. J Vase Surg 1992; 16(1); 23-29.

148. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. Geneva 1994.

149. Regensteiner J.G., Steiner J.F., Panzer R.J., Hiatt W.R. Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease. J Vase Med Biol 1990; 12:91-106.

150. Reilly L., Okuku S., Rapp H., Benett J., Ehrenfeld W.K. Improved management of aortic graft infection: the influence of operation seqence and staging . J Vase Surg 1987; 5:421 -431.

151. Ricco J.B. Unilateral iliac artery occlusive disease: a randomized multicenter trial examining direct revascularisation versus crossover bypass. Ann Vase Surg 1992; 6: 209-219.

152. Rose G.A., Mc Cartney P., Reid D.D. Self-administration of a questionnaire on chest pain and intermittent claudication. Br J Prev Soc Med 1977; 31: 42 48.

153. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S. et al. Recomended standards for feports dealing with lower extremity ischaemia: revised version. J Vase Surg 1997; 26(3): 517 538.

154. Rutherford R.B., Jones D.N., Martin M.S., Kempczinski R.F., Gordon R.D. Serial hemodynamic assesment of aortobifemoral bypass. J Vase Surg 1986; 4:428-435.

155. Rutherford R.B., Patt A., Pearce W.H. Extraanatomic bypass: a closer view. J Vase Surg 1987; 5: 437 446.

156. Sallis J.F., Haskell W.L., Wood P.D., Fortmann S.P., Roger S.T., Blah S.N. et al. Physical activity assessment methodology in the Five-City Project. Am J Epidemiol 1985; 121: 91 106.

157. Sanders C., Egger M., Donovan J., Tallon D., Frankel S. Reporting on quality of life in randomised controlled trials: bibliographic study. BMJ 1998; 317:11911194.

158. Schellack J., Saldam A., Abouzeid M.A., Smith R.B., Stewart M.T., Perdue G.D. Femoral anastomotic aneuiysmas: a continuing challenge . J Vase Surg 1987; 6: 308-317.

159. Schneider J.R., Besso S.R., Walsh D.B., Zwolak R.M., Cronenwett J.L. Femorofemoral versus aortobifemoral bypass: outcome and hemodynamic results. J Vase Surg 1994; 19: 43 57.

160. Schneider J.R., Mc Daniel M.D., Walsh D.M. Axillofemoral bypass: Outcome and hemodynamic results in high-risk patients. J Vase Surg 1992; 15(6): 95 2 -963.

161. Schneider J.R., Mc Horney C.A., Malenka D.J., Mc Daniel M.D., Walsh D.B., Cronenwett J.L. Functional health and well-being in patients with severe atherosclerotic peripheral vascular occlusive disease. Ann Vase Surg 1993; 7: 419-428.

162. Schneider J.R., Zwolak R.M., Walsh D.B. Lack of diameter effect on short term patency of size watched Dacron aortobifemoral grafts. J Vase Surg 1991; 13(6): 785-791.

163. Seabrook G.M., Schmitt D.D., Bandyk D.F., Edmiston C.E., Krepel С J., Towne J.B. Anastomot ic femoral pseudoaneurysms: an investigation of occult infection as an etioloc factor. J Vase Surg 1990; 11:629 634.

164. Sharp W.J., Noballah J.J., Mohan C.R., Kresowik Т.Е., Martinasevic M., Chalmers R.T., Corson J.A. The management о f the infected aortic prosthesis : a current decade of exp erience. J Vase Surg 1994; 19(5): 844 850.

165. Sicard G.A., Reilly J.N., Rubin B.G., Thompson R.N., Allen B.T., Flye M.W. et al. Transabdominal versus retroperitoneal incision for abdominal aortic surgery: reports of prospective randomized trial. J Vase Surg 1995; 21:174-181.

166. Smith J.J., Guest M.G., Greenhalgh R.M., Davies A.H. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers. J Vase Surg 2000; 31: 642 649.

167. Szilagyi D.E., Elliot J.P., Smith R.F., Reddy D., Mc Pharlin M. A thirty survey of the reconstrucnive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vase Surg 1986; 3:421 -436.

168. Szilagyi D.E., Smith R.F.,Elliot J.P., Hageman J.H., Dall Ото C.A. Anastomotic aneurism after vascular reconstruction: Problem of incidens, etiology, and treatment. Surgery 1975; 78: 800 816.

169. TASC "Management of Peripheral Arterial Disease" Trans-Atlantic Inter-Society Consensus. Eur J Vase Endovasc Surg 2000; 19: supplement A.

170. Tepsik K., Jizasek A., Krivanek S., Smreek L.Occlusion of aorto-femoral vascular prosthesis after long-term implantation. Sb Len 1993; 94; 3: 273 279.

171. Testini M., Todisco C., Greco L., Impedovo G., Fullone M., Regina G. Femoro-femoral graft after unilateral obstruction of aorto-bifemoral bypass. Minerva Cardioangiol 1998:46(1-2): 15 19.

172. The Vascular Surgical Society of Great Britain And Ireland. Critical limb ischaemia: management and outcome. Report of a national servey. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 10:108 113.

173. Tretinyak A.S., Lee E.S., Kuskowski M.M., Caldwell M.P., Santilli S.M. Revascularization and quality of life for patients with limb-threatening ischemia. Ann Vase Surg 2001; 15; 1:84-8.

174. Tyndall S.H., Shepard A.D., Wilczewsski J.M., Reddy D.J., Eliot J.P., Ernst C.B. Groin lymphatic complications after arterial reconstruction. J Vase Surg 1994; 19: 858 864.

175. Valentine R., Hansen M.E., Myer S.J., Chervu A., Clagen G.P. The influence of sex and aortic size on late patency after aorto-femoral revascularisation in young adults. J Vase Surg 1995; 21; 2: 296 306.

176. Van den Akker P.J., Brand R., Van Schilgaarde R., Van Bochel J.H., Terpstra J.L. False aneurysm after prostehetic reconstruction for aortoiliac obstryctive disease. Ann Surg 1989; 210 (5): 658 666.

177. Van den Akker P.J., Van Schilfgaarde R., Brand R., Van Bockel J.H., Teipstra J.H. Long-term results of prosthetic and nonprosthetic reconstruction for obstructive aortoiliac disease. Eur J Vase Surg 1992; 6: 53 61.

178. Van den Dungen J.J., Boontje A.H., Kropveld A. Unilateral iliofemoral occlusive disease: long term results of semiclosed endarterectomy with the ringed stripper. J Vase surg 1991; 14; 673 677.

179. Van der Vliet J.A., Scham D., De Waard J.M., Roumen R.M., Van Roye S.F., Baskens F.G. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. J Vase Surg 1994; 19: 610-614.

180. Vitale G.E., Inahara T. Extraperitoneal endarterectomy for iliofemoral occlusive disease. J Vase Surg 1990; 12:409 415.

181. Vogt M.T., Cauley J.A., Newman A.B., Kuller L.H., Hulley S.B. et al. Decreased ankle/arm blood pressure index and mortality in elderly women. J Am Med Assoc 1993; 270:465 469.

182. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF -36), 1: conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30:473 483.

183. Wright D.J., Ernst C.B., Evans J.R., Smith R.F., Reddy D.J., Shepard A.D., Elliott J.P. Ureteral complications and aortoiliac reconstruction. J Vase Surg 1990; 11:29-37.

184. Zukauskas G, Ulevicius H, Janusauskas E. An optimal inflow procedure for multi-segmental occlusive arterial disease: ilio-femoral versus aorto-bifemoral bypass. Cardiovasc Surg 1998; 6; 3: 250-5.

185. Zakhariev Т., Grozdinsky L., Stankev M., Kirilova K., Chirkov A. Arterial reoperation of the aorto-femoral segment. Khirurgiia (Sofiia) 2000; 56(2): 10-3.

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу синдрома Лериша

Оглавление диссертации Азарян, Арман Сосевич :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Азарян, Арман Сосевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Азарян, Арман Сосевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций