Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Мажид, Амин Абдуль-Кадер Могаллес :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ. 4
СПИСОК ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ 11-
ГЛАВА 1. Острые заболевания яичек у детей (обзор литературы).
1.1 .Анатомические особенности яичка в детском возрасте. 12
1.2 .Общие положения по патогенезу острых заболеваний яичек. 13
1.3. Факторы, влияющие на структурные изменения в яичках. 15
1.4. Основные формы острых заболеваний яичек у детей. 18
1.4.1. Острый эпидидимоорхит. 19
1.4.2. Травматические повреждения яичка. 21
1.4.3. Ущемление и идиопатический инфаркт яичка. 22
1.4.4. Перекрут яичка. 23
1.4.5. Острые поражения гидатиды яичка. 31
ГЛАВА 2. Характеристика больных и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных. 36
2.2. Методы исследования. 39 -
ГЛАВА 3. Клиника, диагностика и лечение острых заболеваний яичек у детей.
3.1. Острый неспецифический эпидицимит. 47
3.2. Аллергический отек мошонки. 53
3.3. Травма яичка. 55
3.4. Острые поражения гидатид. 55
3.5. Перекрут яичка. 56
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мажид, Амин Абдуль-Кадер Могаллес, автореферат
Актуальность темы.
Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной из самых актуальных в детской хирургии и составляет приблизительно 20% от всей ургентной патологии в детском возрасте. Хирургические заболевания органов мошонки постоянно являются предметом пристального внимания, как общих детских хирургов, так и урологов и, особенно, андрологов. Это обусловлено трудностью диагностики, низкой эффективностью консервативного лечения, ведущего зачастую к гибели такого важного органа как яичко.
В отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться сообщения о том, что большой процент случаев потери фертильности составляют пациенты перенесшие острые заболевания яичек с последующим развитием аутоиммунного процесса (143,71]. Неэффективность проводимого консервативного и позднего или: нерационального оперативного лечения,, приводит к увеличению числа пациентов с приобретенным моно- и/или анорхизмом, а так же к потере фертильности при сохраненных яичках.
Возникновение острых заболеваний органов мошонки, как правило, совпадает с активным ростом в предпубертатном и пубертатном периодах. Анализ клинической картины и данных физикального обследования не всегда позволяет провести дифференциальную диагностику между перекрутами яичка или. его придатков с острым орхоэпидидимитом, встречающимся у детей гораздо реже и не требующим оперативного вмешательства. [43,76,21, 104]
Уже через 3-4 часа после перекруга начинается гибель инкреторных и секреторных клеток яичка, что ведет к бесплодию и андрогенной недостаточности в постпубертатном периоде. Специальные методики обследования позволяют уточнить диагноз в 87-96% случаев. Наиболее информативным является дуплексное сканирование с цветным картированием яичек и радионуклидная тестикулография. [8].
Острые заболевания яичек (ОЗЯ), перенесенные в детстве часто являются причиной нарушения репродуктивной и сперматогенной функции в зрелом возрасте [65,79,62,77].
До конца 80-х годов прошлого столетия все заболевания мошонки у детей именовались как "острый неспецифический орхит". Однако под этой маской скрывались самые разнообразные поражения яичек - перекруты подвесок (гидатид Морганьи), завороты яичек и семенного канатика, травмы, ущемления и инфаркты половой железы. Так называемый "неспецифический орхит" при консервативном лечении в 60-70% случаев приводил к атрофии пораженного органа, что особенно опасно при двусторонней локализации процесса, ибо в этом случае развивается тяжелое страдание - анорхизм и мужское бесплодие.
В начале 90-х годов практически все детские хирурги перешли к активной тактике при острых заболеваниях яичек, что значительно улучшило результаты лечения как в остром, так и в отдаленном периоде.
Однако в отечественной литературе практически не освещены вопросы гормональной и сперматогенной функции у взрослых мужчин, перенесших в детстве острые заболевания яичек. В зарубежной литературе встречаются единичные работы, отражающие небольшое число наблюдений.
Актуальность данной работы заключается в попытке провести подробный анализ состояния гормональной и сперматогенной функции у взрослых мужчин, перенесших острые заболевания яичек в детском возрасте и дать рекомендации по улучшению диагностики, лечения и реабилитации, больных с данной патологией.
Отмечено значительное улучшение результатов лечения этого тяжелого контингента больных по сравнению с прежними годами; подчеркнута эффективность активной хирургической тактики.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении патогенеза, диагностики, и лечения детей с ОЗЯ, остается нерешенным ряд научных и практических проблем, в результате которых наблюдается большое количество неблагоприятных исходов. Как показал опыт, особенно важной оказалась оценка, отдаленных результатов хирургического лечения и оптимизации лечебно- диагностических мероприятий в остром периоде заболевания.
Таким образом, существует необходимость в изучении влияния перенесенных острых заболеваний яичек на формирование сперматогенной функции. Все изложенные послужило основанием для углубленного изучения оценки результатов хирургического лечения 03Я у детей наблюдавшихся в нашей клинике.
Мы решили определить группы возрастного риска возникновения острых поражений, яичек; провести, по анализ отдаленных результатов лечения больных с острыми заболеваниями яичек, оперированных в клинике в период с 1990г 1994г, и на основании анализа данного материала разработать комплекс клинических показателей для определения жизнеспособности яичка; изучить гистологическое строение гидатид и провести исследование морфологических изменений в связи с перекрутом яичка, оптимизировать приемы хирургического и медикаментозного лечения, больных с острыми заболеваниями яичек для достижения благоприятных ближайших и отдаленных результатов. При этом были поставлены цель- и задачи исследования:
Цель исследования:
Дать оценку современным методам диагностики, тактике и отдаленным результатам хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей и разработать патогенечески обоснованные подходы к лечению подобного контингента больных.
Задачи исследования:
1. Определить группы возрастного риска возникновения острых поражений гидатид и перекрута яичек у детей.
2. Внедрить комплекс современных диагностических исследований у детей с острыми ишемическими поражениями яичек и оптимизировать методику их хирургического лечения.
3. Разработать комплекс клинико-лабороторных показателей для определения состояния яичек в отдаленные сроки после хирургического лечения острых заболеваний половых желез у детей.
4. Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения детей с острыми заболеваниями яичек, достигших препубертатного и постпубертатного возраста.
Для решения этих задач применены следующие методы, исследования:
1. Ретроспективный клинический анализ.
2. Анкетирование оперированных больных.
3. Клинический осмотр оперированных больных.
4. Определение сексуальной формулы (при возрастных возможностях).
5. Спермиограмма (при возрастных возможностях).
6. Исследование секрета простаты (при возрастных возможностях).
7. УЗИ органов мошонки и простаты.
8. Дуплеровское сканирование яичек.
9. Гормональные исследования (Т, ФСГ, ЛГ.).
10. Статистическая обработка.
Решение поставленных задач.
Решение поставленных задач осуществлялось в клинике детской хирургии (курс детской хирургии при кафедре госпитальной хирургии, заведующий курсом доктор медицинских наук, профессор В.А. Бычков)
Российского Университета Дружбы народов, на базе Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы.
Все специальные андрологические методы исследования больных выполнены на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН, а так же в Научно-клиническом Центре "Андрологии и пересадки эндокринных органов". (Руководитель - академик РМТА, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, почетный профессор, доктор медицинских наук И.Д. Кирпатовский ) и на кафедре клинической андрологии факультета повышения квалификаций медицинских работников РУДН.
Научная новизна.
В работе впервые, при помощи современных методик изучено влияние острых заболеваний яичек, перенесенных в детстве на сперматогенную и гормональную функции мужчин. Определены группы возрастного риска возникновения острых, поражений гидатид и перекрутов яичек у детей,, прослеженные в отдаленные сроки вплоть до репродуктивного возраста Внедрен комплекс диагностических исследований для детей с острыми заболеваниями яичек и оптимизирована методика их хирургического лечения. Разработан комплекс клинических показателей для определения состояния яичек в отдаленные сроки после хирургического лечения острых заболеваний.
Практическая значимость.
1. При подозрении на перекрут яичка и острое поражение гидатид показана экстренная оперативная ревизия: органов мошонки и проведение санации с учетом выявленных изменений.
2. У больных с перекрутом яичка необходимо оценить динамику изменения цвета железы после раскручивания семенного канатика, и отогревания органа,а также сохранение пульсаций кровеносных сосудов. Сохранение яичком черного или багрово-синюшного цвета и отсутствие кровоточивости паренхимы свидетельствует о гибели яичка ,что позволяет ставить вопрос об его удалении.,
3. При острых заболеваниях яичка показано ультразвуковое исследование органов мошонки. Клинико-эхографические анализы определяют тактику лечения детей при этой патологии , Для повышения эффективности диагностики острых заболеваний яичка необходим круглосуточны й режим работы ультразвуковой службы в детском хирургическом стационаре.
4. Реабилитация детей, перенесших острые заболевания органов мошонки, требует организации диспансерного наблюдения педиатром, хирургом, детским андрологам, которые позднее завершаются наблюдениями у взрослых андрологов, урологов и эндокринологов.
Реализация результатов работы.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику Морозовской детской городской клинической больницы и НКЦ "Андрологии и пересадки эндокринных органов", КБ № 85 ФУ Медбиоэкстрем г. Москва и на кафедре клинической андрологии факультета повышения квалификаций медицинских работников РУДН.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на Юбилейной конференции, посвященной 55-летию Московской детской городской клинической больницы № 85 и общебольничной конференции, посвященной 100-летию Морозовской детской городской клинической больницы. Работа апробирована на совместном заседании кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН, кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, кафедры клинической андрологии факультета повышения квалификаций медицинских работников РУДН и сотрудников хирургических отделений Морозовской больницы.
Публикации.
Опубликовано 4 печатные работы, в том числе одна в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
Диссертация построена по классическому плану и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 126 страницах текста компьютерной верстки и иллюстрирована 12 таблицами, 42 рисунками и выписками из истории болезни. Список литературы представлен 153 источниками ( 83отечественными и70 зарубежными).
Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей"
выводы.
1. Острые ишемические нарушения органов мошонки возникают обычно у детей вследствие заворота яичка. Основной группой возрастного риска являются подростки препубертатного возраста от 11 до 15 лет.
2. Результаты лечения перекрутов яичка и перекрутов гидатид напрямую зависят от сроков поступления, возраста больного на момент операции и степени перекрута.
3. При подозрении на заворот яичка или перекрут гидатиды ультразвуковое обследование с доплеровским сканированием яичек позволяют выявить показания к оперативному или консервативному лечению. При невозможности провести специальное обследование, следует принять решение в пользу оперативного вмешательства.
4. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения детей с острыми заболеваниями яичек, достигших препубертатного и постпубертатного возраста выявило в 27,3% случаев различные виды отклонения развития половой системы. Наиболее частыми последствиями перенесенного заболевания была гипоплазия яичка и стойкая сперм атопатия.
5. У детей, достигших препубертатного и пубертатного возраста для определения состояния яичек необходима проводить клиническую оценку пубертатного периода (сроки появлений вторичных половых признаков, и динамика развития яичек, мошонки и полового члена), а также комплекс клинико-лабораторных показателей (УЗИ органов мошонки и простаты, гормональные исследования, доплеровское сканирование кровеносных сосудов семенного канатика). Морфоспермиограмма и исследования секрета простаты осуществляться учетом возрастных показаний).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При подозрении на перекрут яичка и острое поражение гидатид показана экстренная оперативная ревизия органов мошонки и проведение санации с учетом выявленных изменений.
2. У больных с перекрутом яичка необходимо оценить динамику изменения цвета железы после раскручивания семенного канатика и отогревания органа , а также сохранение пульсаций кровеносных сосудов . Сохранение яичком черного или багрово-синюшного цвета и отсутствие кровоточивости паренхимы свидетельствует о гибели яичка ,что позволяет ставить вопрос об его удалении.
3. При острых заболеваниях яичка показано ультразвуковое исследование органов мошонки. Клинико-эхографические анализы определяют тактику лечения детей при этой патологии . Для повышения эффективности диагностики острых заболеваний яичка необходим круглосуточный режим работы ультразвуковой службы в детском хирургическом стациенаре.
4. Реабилитация детей, перенесших острые заболевания органов мошонки, требует организации диспансерного наблюдения педиатром, хирургом, детским андрологом, которые позднее завершаются наблюдениями у взрослых андрологов , урологов и эндокринологов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мажид, Амин Абдуль-Кадер Могаллес
1. Али по в Г.В. Заворот яичка. Вести, хирургии, 1929, С. 16^47, 159-167.
2. Апель В.Л., Александров А.В. Заворот яичка и семенного каннатика у детей. Вестн. хирургии им.И.И.Грекова, 1975, С. 7,116-118.
3. Арапов АБ. Повреждения и заболевания мошонки и яичек. Пг., "Практ.медицина", 1916. Русская хирургия, т.5. С. 67-74.
4. Берзин А. О заворотах яичка. Вестник хирургии, 1938, С. 56, 116- 118.
5. Берман Н.А. Развитие сосудов яичка у человека после рождения. Автореф. дисс. к.м.н. 1955.
6. Богуменский В.Б. Клинико-морфологические особенности, критерии диагностики и тактика лечения острых заболеваний органов мошонки Автореф. дисс. к.м.н. Киев. 1990. 22 с.
7. Бухмин А.В., Кузьминский Р.Ю., Торашевская Л.Г. Острые заболевания мошонки у детей. Современные проблемы урологии.Харьков.-1998.-С. 23-25.
8. Быковский В. А. Ультразвуковая диагностика неотложных урологических состояний у детей. Автореф. дисс. док. мед. наук. 06нинск.-2000.-С. 3035.
9. Введенский В.м. О семенных железах и семенных пузырьках у детей. Дисс. Спб., Тип. штаба отд. корп. жанд.т 1900, ИЗ с.
10. Гешвандгнер Р.А. К вопросу о завороте семенного канатика. Нов. хир. архив, 1929, С. 17,2,277-279.
11. Гильбо И. Артерии яичка. Автореф. дисс. к.м.н. 1956.
12. Глейзер Ю.А. Сцинтиграфия яичек. Урология и нефрология. 1975. №6 С. 45-48.
13. Горбатюк О.М. Лечение детей с острыми заболеваниями гидатид яичка // Детская хирургия. 2002. - № 6. - С. 12-15.
14. Гоциридзе О.А. Хирургические пути восстановления андрогенной и репродуктивной функций яичек, (эксперим. исслед.): Автореф. дис. к.м.н. М., 1979, с. 24.
15. Григорьева М.В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования). Дисс. к.м.н. Москва. 2003г.
16. Духанов А .Я. Перекручивание семенного канатика и яичка. Урология детского возраста. Л. 1968. - С. 173-175.
17. Ендолов ВВ. Патогенез и иммунотерапия посттравматического орхита Автореф. дисс. д.м.н. Москва. 1985. - 37 с.
18. Есенов К.Т., Пагосян P.M. Перекрут гидатиды Морганьи дистопированного яичка у ребенка // Хирургия. 1991. - № 8. - С. 164.
19. Заболоцкий П.А Учение о болезнях яичка,, семенного канатика и мошонки 1948. 454 с.2& Зуев Ю.Е. Острые заболевания яичек у детей:/клин. исслед/: Аэ-тореф. канд. мед. наук. М., 1979. - 17 с.
20. Карлов А.А.,. Апшхмин С.А., Меньшикова А.В. Диагностическая и лечебная тактика при острых заболеваниях яичка // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста. Мат. юбил. науч.-практ. конф. Екатеринбург. 1985. - С. 120-122.
21. Кущ Н.Л .Слепцов В.П.об истинном гермафродитизме у детей, вестн.хирургии 1983.Т.131.№ 12 .С.73-78.
22. Кирпатовский И. Д. Горбатюк Д. Л.Хирургическая коррекция эндокринной импотенции.М. 1986.-8 с.
23. Кирпатовский И.Д. Окулов А. Б., Трансплантация яичка на артериальной ножке грудному ребенку после хирургической кастрации, краткие стати, заметки из практики, 1979, С. 130-131.
24. Копейкин Н.Г. Анатомия и возрастные отличия мужской половой железы человека (эксперим. исслед.). Автореф. дис. к.м.н. Горький, 1953.
25. Кочергии А.И. О перекручивании семенного канатика. Нов. хир. архив, 1924, С. 4,314,538-545.
26. Куклина М.А. Об исследовании эякулята. Лаб.дело. 1976 №12. С. 744-747.
27. Лесин А.И. К клинико-анатомической оценке реваскуляризации тестикулв комплексном лечении больных с некоторыми формами импотенции (клин.-эксперим. исслед.) Автореф. дис. к.м.н. Ивано-Франковск, 1970. -19 с.
28. Ломакин Т.П., Слынько Н.К., Ельцов Ю Н. О лечении острых и хронических орхоэпидидимитов и эпидидимитов. Юбилейный сб. науч. трудов врачей Ташк. окружи, воен. госпиталя. Ташкент, 1970, С. 107-110.
29. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина. 1986. - С 52-60.
30. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. Киев, Втца школа, 1984. 286 е.
31. Молнар Е. Общая сперматология. Akademial klado.- Budapest 1969. -294 с.
32. Нефедьев В.А., Шмелев А. К., Филатов АИ. Острый эпидидимит в структуре острых заболеваний органов мошонки у детей // Актуальные вопросы урологии. Межвузовский сборник. Алма-Ата. - 1988. - С. 83-84.
33. Николаев А.И. Аспекты общей аутоиммунопатологии, 1977,70 с.
34. Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. Острые заболевания яичек у детей. Учебное пособие. М., 1982. - 22 с.
35. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. М. Медицина. 2000.С. 157-170.
36. Панкратов К.Д., Воронцов В.А Диагностика и лечение острых гнойных неспецифических заболеваний органов мошонки. Тез. докл. ко 2-й обл. научн.-практ. конф. урологов, вып. 2. Челябинск, 1974, С. 46-47.
37. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. М., 1976, С. 260-274.
38. Пулатов А.Т. О перекруте яичка у детей. Детская хирургия. 2001. №1. С. 20-25.
39. Пулатов А.Т. Перекрут яичка у детей. Неотложные состояния у детей:
40. Материалы 6-го конгресса педиатров России. Москва. - 2000. - 238 с. 49. Пулатов А.Т., Ткаченко Б.А.- Перекрут яичка и его подвески у детей,
41. Вестн. хирургии им. Грекова, 1970, С. 105,10, 81-83. SCL Пыков МИ. Современные возможности лучевой диагностики впедиатрической практике. Автореф. дисс. д.м.н. Москва. 1998. 42с. 51.Пэтген Б.М Эмброиология человека. Пер. с англ» М., 1959 (США).
42. Райцина С.С. Восстановительные процессы и аутоиммунитет при травме семенника у млекопитающих (экспер. исслед.) Автореф. дис. Д.м.н. М., 1969.
43. Райцина С.С. Давыдова АИ., Гладкова Н С. Гематотескулярный барьер при развитии постгравматического и аутоаллергического асперматогенеза П Междунар. симп. по иммунологии размножения. София.- 1973. С. 23-93.
44. Райцина С.С. Об иммунологической природе атрофии поврежден-ногосеменника. Докл. АН СССР, 1965, С. 164,223-226.
45. Райцина С.С. Сперматогенез и структурные основы его регуляции М. Наука. 1975. 208 с.
46. РайцинаС.С. Травма семенника и аутоимунитет. М.Медицина. 1970.183 с.
47. Резник М.,. Новак Э. Секреты урологии. Издательство Бином. 1997,20 с. 581 Розум А.Ф. Лечение острых орхитов и эпидидимитов внутримотоночнымвведением пенициллина с новокаином. Здравоохранение Белоруссии, 1956, С. 9,56-57.
48. Руководство по урологии. В 3 т. Т 1 / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина. - 1998.-С. 171-175,222-241.
49. Савициский Г.А.хирургическое лечение врожденных аномалий полового развития .М.1975-159с.6L Савченко И.Е. О пределах консерватизма как проблеме при некоторых острых урологических заболеваниях. Конф. урол. и нефр.
50. Белоруссии. Минск. - 1989. - С.20-31.
51. Саховский А.Ф. Острые поражения гидатид органов мошонки у детей (клинико-экспер. Исслед.) Автореф. дисс. к.м.н. М. 1982. 18 с.
52. Ситко Л.А., Ляшев А.Л.^ Никанов В.М., Иммунодиагностика и иммуннокорекция при острой патологии яичек у детей. Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. Москва.-1990.-С.239-240.
53. Ы. Сметанин И.Ф. Перекрут яичка у детей. Во пр. охраны материнства и детства. 1967. Т.32. №L С. 88-90.
54. Соловьев А.Е. Диагностика и лечение острых заболеваний яичек в детском возрасте (клинич.-эксперим. исслед.) Автореф. дисс. к.м.н. М. 1983.
55. Соловьев А.Е., Огус И.Я., Ендолов В.В., Демко ЕЛ. Диагностика острых заболеваний яичек у детей и лечебная тактика при них. Урология и нефрология. 1980. - №2. - С.25-3.
56. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика, лечение. Урология. 2001. - № 3. - С. 3-8.
57. Степанов П.Ф., Сапожников А. Г. Возрастная анатомия интрамуралъного нервного аппарата мужской половой железы с оболочками. Вопросы морфологии нервн. системы, 1973, С. 157-162.
58. Сусленникова Э.А.Г Кускова В.И. Перекручивание семенного канатика у детей. Диагностика и тактика лечения экстренных заболеваний в хирургии, травматологии и детской хирургии. Душанбе, 1968, С. 244-245.
59. Теплицкий Г.Б. К вопросу о завороте яичка. Урология, 1930, С. 7, 4, 179182.7L Терещенко А.Е., Чернышов В.П., Зинченко А.Н., Галанина И.К. Иммунологические нарушения при перекруте яичка у детей. Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 5.-С. 103-105.
60. KL Тимофеев С.А. Поворот яичка. Врач.дело, 1926, С. 24,254-256.
61. Титов К.Г. К вопросу о заболеваниях яичек в детском возрасте. Сов.педиатрия, 1934, С. 6,41-52.
62. Хольцов Б.Н. Частная урология. Л., 1927,618 с.
63. Чиненный В.Л. Острый эпидидимит в урологической клинике // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1991. - 25 с.
64. Кх Шеремет Ю.В. Вовк О Н. Оперативное вмешательство при острых заболеваниях яичек у детей. Хирургия. 1989. - № 11. - С. 129-130.
65. Шеремет Ю.В. Нарушение сперматогенной функции после острых заболеваний яичка у детей, (клинико-экспер. исслед.) Днепропетровск. Дисс. к.м.н. 1989. 168 с.
66. Шпиленя Е. С. Современная боевая травма органов мочеполовой системы.
67. Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.А.Г Саховский АФ. Острые заболевания органов мошонки у детей. М.: Медицина. 1987. - 144 с.
68. Юдин Я.Б., Саховский А.Ф. О причинах острых поражений гидатид яичка и его придатков. Урология и нефрология 1982. № 4. С. 31-35.8L Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. К.3доровья. 1981.248 с.
69. Юнда И.Ф., Имшинецкая Л.П. Эндокринная диагностика при половых расстройствах у мужчин: Метод рекомендации. -М. 1982. 21 с.
70. Baker L.A., Sigman D., Mathews R.L., Benson J., Docimo S.S. An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicular torsion // Pediatrics. 2000. Vol. 105. - № 3. - P. 604-607
71. Barkley C, York J.P., Bodalament R.A.^ Nesbitt J.A., Smith J.J.r Drago JR.Testicular torsion and its affects on contralateral testicle // Urol. 1993. -Vol. 72.-P. 509-510.
72. Bartak V., Skalova E., Nevarilova A. Spenniorgam changes in adults and youngsters after parotitic orchitis. Int. J. FertiL, 1968, P. 13, 3,226-232.
73. Bartsch G., Frank S., Marbergen H., Mikuz G. Testicular torsion: Late result with special regard to fertility and endocrine function // J. Urol. 1980. - VoL 124. - P. 375-378.
74. Bartsch G., Madersbacher H. Zur Differentialdiagnose der Hodentosion. Z. Allegein. med. Landarzt., 1973, P. 49,26,121-126.
75. Boatman D. L., Culp D. A., Wilson V. B. Testicular Neoplasms in Children. J. Urol. (Baltimore), 1973, P. 109,2,315-317.
76. Bonvin В., Ruedi P. Les tumefactions scrotales. Ther.Umsch., 1975, P. 32, 2, 129-133.
77. Chiles D.W., Fortes R.S. torsion of the appendix testis in the newborn. Amer. J.dis. Child. 1969, P. 118,4,652-654.
78. Colt G. H. Torsion of the hydatid of Morgagni. Brit. J. Surg., 1922, P. 9,464.
79. Durand L, Peirin P, Les torsions du testicule.Ann.Urol,1997,11, (1), P. 15-20.
80. Elsaharty S., Pranikoff K., Magoss I.V., Sufrin G. / Traumatic torstion of the testis //J. Urol. 1984. P. 132^155-156.
81. Esch W. Problematik der Hodentorsion. Z. Urol., 1971, P. 64,3,191-194.
82. Fitzpatrick R. J. Torsion of the appendix testis. J. Urol., 1958, P. 79, 521.
83. Guiney E. J., Moglinchey J. Torsion of the testes and the spermatic cord in the newborn//Surg. Gynec. Obstet- 1981. P. 152.273-274.
84. Guran ph., Salet J. La torsion testiculaire chez l'enfant. Entret. Bichat, chir. Special., 1962, P. 339-342.
85. Hild F., Wilbrand U., Klusick K. Fertilitat nach hoden-torsion. Endokrinologische and spermiologische nachunter- suchungen // Urologe Ausg. A. 1980. N5. P. 263-267.
86. Chang. Keng. I.Hsuen.-1991.-Vol. 14.-P. 136-140. 107. Hyams B.B. Torsion of testic in the newborn. J. UroL . (Baltimore), 1969, P. 101,2,192-195.
87. Juul P.M. Testicular torsion in newborn // Z. Kinderchir. 1985. - Aug. - T. 40. - № 4. - P. 241-242.
88. Kaufmen J.M. Torsion of the spermatic cord in the postnatal period. // J. urol. -1984.-P. 351-352.11Q Kaya M.r Harrison. R.G, An Analysis of the Effect of Ischae-mia on Testicular Ultraetructurie. J.Path., 1975, P. 117,2,105-118.
89. Korte C.r Schirren C. Hodentorsion- Orchitis- differential- diangnostische Erwagungen. Z.Haut Geschlechtskz, 1968, P. 43,263-265.
90. Kumon H., Fujita Y., Matsumura Y.r Kondo K., Kamata H., Ohmori H. Torsion of the spermatic cord / report of four cases and review of the literature// Jap. J. Urol. 1970. P. 70.946-953.
91. Le cellule di Sertoli nelFischemia testicolare. Caratteristiche istologiche/ Tedde G., Garmignani G., Gattina G., Montella A.// Urologia. -1963. P. 50-56.
92. Levermore G. R. Torsion of testicle and its appendages. Urol. Cutan. Res., 1948, P. 52,1.
93. Macnicol M. F. Torsion of testies in childhood. Brit. J. Surg., 1974, P. 61, 11, 905-908.
94. Majeed H.A., Ghanclour K., Shahin U.M. The acute scrotum in Arab children with familial Mediterranean fever 11 Pediatr. Surg. Jnt. 2000. - Vol. 16. - №. 1-2. - P. 72-74.
95. Mc Fadden G.D.F. Torsion of appendix of testis. Lancet, 1939r 1,320. 1 lS.Mkposong И.О. Torsion of the testic in ibadan. Report of 31 cases and review of the literature. Ghana med. J., 1972, P. 11, 3,252-255.
96. Moharib N. H., Krahn H.P. Acute scrotum in childern with emphasis on torsion of spermatic cord. J. Urol. (Baltimore), 1970, P. 6,4,453-456.
97. Mukerjee C.M.G.,Vollero R. A, Mittemeyer B.T., Borsky A. A. Diagnostic value of Tc 99m in scrotal seann. Urology (N.Y.), 1975, P. 6,4,453-456.
98. Oettle A. G., harrison R.G. the histological changes produced in the rat testis by temporary and permanent occulusion of the testicular artery. // J. Pathol. Bacteriol.- 1952.- v.64.- P. 273-297.
99. Ombredanne L. Torsions testiculaires chez les enfants. BulL Et mem. Soc. Chir. Paris, 1913, P. 38,799.
100. Paesseau G., Lambling A " Orchites aigues". Traite de med. Des enfants. P. Nbecourt et L. Babonneix. Paris, 1934, P. 4,234-239.
101. Patoir G.T Lemaire G., Patoir A La torsion des hydatides. J. Urol.Nephrol., 1973, P. 79, 6,450-455.
102. Petersen J.F., Holm H.H.,Hald T. torsion of the testis diagnosed by ultrasound // J. Urol. (Baltimore). 1975. P. 113,66-68.
103. Pust R.,. Rost A Die Hodentorsion. Ein Beitrag zu Diagnostik und Behalung. Z. Allgemeinmed, 1975, P. 51, 5,230-232.
104. Putnam M.N. Neonatal adrenal hemorrhage presenting as a right scrotal mass.1.tter to the editor // JAMA. -1989. Vol. 261. - P. 2958.
105. Quenu L., Dupont Y. La torsion du cordon spermatique chez l'adolescent et chez Г adulte. J. Urol. Nephrol., 1969, 75, P. 10-11, 838-842.
106. Riegler H. C. Torsion of Intra-Abdominal Testis. An Unusual Problem in Diagnosis of the Acute surgical Abdomen. Surg. Clin.N.Amer.T 1972, P. 52y 2, 371-374.
107. Sasso F.^ Nicci G.r Palmitto F.r Giustacchini M., Alcini EL Acute idiopathic scrotal edema:Rare disorder or difficult diagnosis? // Int. J. Nephrol. 1990. -Vol. 22. - P. 475-478.
108. Ш Savas C, Dindar H., Bilgehan A., Ataoglu O., Yucesan S. Pentoxifylline AttenuatesReperfusion Injury in Testicular Torsion // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology.-2002. Vol.36.-P. 65-70.
109. Schmidt W.r Parpaczy P. Die Hodentorsion. Prakt. Artz.y 1972, P. 26, 307, 449-468.
110. Schulman С. C. Rupture du testicule. Acta uroLbelg., 1972, P. 40, 3,604-606.
111. Scott J.H., Harty j.I., Howerton L.W. the management of testicular torsion in the acute pediatrie scrotum // J. Urol.-1983. P. 129y 558-560.
112. Scott R. T. Torsion of the appendix testis. In: Transactions of the Western Branch society of the American urological association. San Jose, Calif r 1940, vol. 9, P. 3-6.
113. Siassi Gh. Experimentelle und klinische untersuchung zur hodentorsion. -Diss. Bonn.- 1977. 67 s.
114. Skoglund R. W.r McRoberts J. W.,- Radge H. Torsion of testicularappendages: Presentation of 43 new cases and a collective review. J. Urol. (Baltimore), 1970, P. 104,4,598-600.
115. Skorpil M., Silseth C, Berne M. Torsion of the hydatid of Morgagnia hereditary disease?The most common cause of acute scrotum in children // Lakartidningen. 1999. - Vol. 96. -№1 l.-P. 1320-1322
116. Snyder W. H. Jr., Brayton D., Greaney E.Mr Jr. Torsion of the testis. In : Pediatric Surgery, 2nd ed. Edites ny W. T. Mustard, M. M. Ravitch, W. H. Snyederr Jr., KJ.Welsch and C.D. Benson. Chicago: Year Book Medical publishers, Inc., 1969, P. 287-291.
117. Sparks J. P. Torsion of the testis in Adolescents and Young Adults. Some-comments on clinical expressions and mangagement . Clin. Pediat., 1972, P. 11, 8,484-486.
118. Spires S.E., Woolums C.S., Pulito A.R., Spires S.M. Testicular regression syndrome, aclinical and pathologic study of 11 cases // Arch. Pathol. Lab. Med. 2000. - Vol. 124. - №5.-P. 694-698.
119. Steg A. Le traitement d'urgence dans les pathologie testiculaire. Med. Interne (pans), 1968, P. 3,5,443-445.
120. Stewart J.O.R., Maiti A. K. Familial torsion of the testicle. Brit,J,Urol. -1985. P. 57, 190-191.
121. Taylor M. R. A case of testicule strangulated at birth. Castration: recovery. Brit. Med. J., 1897, P. 1,458.
122. Adnexe. Z. Kinderchir., 1971, P. 10, 1,90-96.
123. Wetterwald F. La torsion du cordon testiculaire. Concours med.T 1973, P. 95r 46, 6867-6878.