Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Острый рецидивирующий синуит у лиц молодого возраста в аспекте состояния иммунной системы

' 1 «' 4

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ГОВОРУН МИХАИЛ ИВАНОВИЧ

ОСТРЫЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ СИНУИТ У ЛИЦ, МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В АСПЕКТЕ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

М.00.04 — болмни уха. горла и нос«

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени хандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1932

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Красноэнаменно! академик им.С.М.Кирова.

Научные руководители - доктор медицинских наук, профессор

В.Р.ГОФМАН

Официальные оппонента - доктор медияинских наук, профессор

А.А.ШКСВ

- доктор медицинских наук, профессор М.Я.КСВДШ

Защита диссертации состоится I июня 1932 г. в 14 часов на заседаний специализированного совета Л I06.03.C8 при Боенно-мадщинскоЁ ордена Ленина Краснознаменной академии им.С.М.Кирова (194175, Санкт-Петербург, ул.Лебедева, д.б).

С диссертацией иозно ознакомиться в фундз мак тальк ой библиотеке акадешк.

- доктор медицинских наук А.А.ГОРОХ®

Зедуиее учреждение - Киевский НИИ отоларингологии

им.А.И.Холомийченхо

апреля 1932 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

А.С.КИСЕЛЕВ

I 1

' | ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

■ • . г * • 1

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ, Ннтзрзс клпнвдтатоз к острим сшуктам вязан ореада всего о тем, что борьба с этсЯ: па толстой является иной из постоянных проблем реологии. Частота воспалительных за-олеЕЭкий околоносовнх пазух (ОНИ) занимает одно из ведущих мест структура ЛОР зэболзЕэемсста, особенно срэдк лшх молодого воз-зста. Так, по дзкигм отечественных авторов, с ради больных ЛОР тацкскароз крушшх клише удельгай ззс больных рзносхгауитами до-тагааг 23-46" (ВоячзкВ.И., 1930; Акулгш А.И. с созвт.,1982; зйяяк Л.Б., 1933; Шзатуроз А.Г., 1988 и.др.).

Свадення, дмеюкеся в довольно обширной лятаратурз по острнм ¡иунтгш, свидетельствуют о том, что^с течением времени рассшряэт-I гнапоя об этом заболевают, открываются новые сторсгш в прзд-гаалзвиж: об зтаологив, патогенезе, елшшчзоешс проявяе?г.щх это-з страдания (Владимиров И. с оозвт., 1930; Едякак Е.И., 1980; нйзешсо Е.А., 1981; Плугннков ИХ. к Яаврзкоза Г.В., 1990).

Тем не мзнее, нельзя признать, что наметилась тенденция к езньезние» чнс.и больных, страйэших воспалатзльньми заболевания: ОШ. Более того, отмечено увеличение числа лиц, у которых оа-'кт рзцидавяруат за сравнительно короткий прсмааутохс времена, »этому в последние годи чрзсмарное увлдчзшха хирургией околоносо-я пазу к постепенно уступает своа пес то глуботдау изучения клика, особепяостеЗ сглгсскатага я течения остриг спнуатоз, уточзе-и а дд^фзрзшшрогаНЕэ отдэльеи: ее фор:,!; началось изучешга кзгу-гяагшгзсазг вопросов .для выработка опрэдалзашк, отрогах показа-

з! К КЗВбОЛЗв рафГ£ШЛШ£1 2 ПЗЗШМ катодс-ч ЛЭЧЭШ1Я.

Такса сбрзгсл, пзучзнгэ паготгнзеа, цзагноокпш, профакгаиз-: сзбоязганпЗ озсоладоовзг пзг/г зэяэт болшзэ праяютзскоа знача-

о. Газздтет нрздотазлаязй о мэгаЕкааг форкзрсвзндя сянуптоа

■ г .

создает предпосылки для рационального подбора адекватной и современной терапия заболеваний. Ваяно отметить, что интенсивное развитие иммунологии в последние-20 лег способствовало проникновения этой наук: во все разделы медицины. С применением иммунологических методов успешно реиен ряд вопросов трансплантации органов, переливания крови, развития злокачественных опухолей, хронических и дегенеративных процессов, аллергических и аутоивдунных заболеваний. В то же время остаются неясными многие стороны специфической иммунологической, реактивности целостного органи&ма при острых си-нуитах, в особенности - в такой важной социальной группе, какой является группа лиц молодого возраста, как правило, объединенных в учебные, воинские, производственные и другие коллективы.

Сказанное и обусловило выбор теми настоящего исследования.

• ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы явилась вое стороння? оценка функции слизистой оболочки носа и иммунологического статусг организма при первичном остром и остром ртоидавируваюм сянуите у лиц молодого возраста, выявление патогенетической связи между мес нымя и обшили проявлениями заболевания.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие основные задачи:

1. Определить частоту острых синуитоз в последние годы среда лиц молодого Еозраста.

2. Изучить состояние функции слизистой оболочки носа при острш и рецщшвирузюем синуите.

3. Оценить обзекяшические и биохимические измеиения крови при острых воспалениях околоносвих пазух.

4. Установить состояние системы неспецкфмчаской резистентное ти при острых и рецишгвируюаих сЕнуитах.

5. Рассмотреть состояние свсхзд гуморального и плеточного

иммунитета при ос грач я рашдавирувдем воспаления околоносовых

i

пазух, >

Научнпя иовкетш тобот».

1. Вшглена тенденция к увеличении частоты сотри" сетуитоз . в послешгао года сpour лпц молодого возраста. . '

2. Дана оценка оеойешюоглл} кяшпгчееяя-х проявлений озтрого рзщщгширувдего сигпгга з молодом возраста. \ • '

3. Установлена завксикооть между нарушениями футагсг слизистой оболочки носа и соо^олгясм кммушоЗ сксгезд при рацздкзиру-щем воспалении сколочосовцх лззух.

4. Опрезолоиа длительно сукествуедая гплореактивяость различных звеньев иммунной системы при остром рощпшЕзрутаек сшуите.

5. Выявлено, что при реогадаирдтаем еккунха в группа лиц о искривлением перегородка носа» гипертрофией слизистой оболочка носа показатели иммунной реактивности блжад к нормальным, чем в группа лиц бзз названиях мезстдах отагопеккй,

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Виявленнае особенности иммунного статуса у лиц с реш;ш:вщ>угает оотрам елнуитом в "спокойном" периоде позволяют на основании общепринятых и?.\мунс лохч'.ческлх ме-тояж установить "грудяу риска", то есть лиц молодого возраста, у KOTCpîis существует реальная угроза развзтия хронического воспалительного процесса а пазухах» разработать нообхоташв рекомендация по ах трудоустройству» np:i необходимости - проводить профилактические мероприятия, а танка аоаольаовать полученные .санные о состоянии здоровья при профессиональном военном отборе з специальные роды войск.

ВНЕДРЕНИЕ В 11РАКТИКУ. Ре пуль таги исследования Шадрины в Ну!олА им.С.^.Кяроаа, в 20-й городской больнице Санкт-Петербурга, в ОЕГ Ленинградского военного округа, в ПЕГ г.Купавка

Московской области, в Санкт-Петербургском НИИ отоларингологии и логопатологпи. Отобранные в процессе исследования показательные иммунологические тосты используются для диагностики рецидивирующего опнуитп и для определения тактики лечения в назвашшх учрек ниях.

ПУБЛИКАЦИИ. По тема диссертация опубликовано 6 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, Осноьнно полокешщ работ доложены и об-сувданы на заседаниях Ленинградского научного медицинского ого-ршо ларингологического общества (1991; 1992) , на научао-црактиче! кой конференции отолдрнгологов Московского района Санкт-Потербур га (1989; 1990; 1991), а таккэ на научно-практической коыференци: врачей Центрального военно-морского госпиталя (1991).

Основано годо:-я:ння, внноскше на катету.

1. При остром рацпдпв1Щ,'щзм ошуите у лиц молодого возраст, клест место'угнетенно запшной'функции слизистой оболочки носа.

2. Острий редидивирукшИ сшуит у лиц молодого возраста со-провокцаатся гипорзактшшостыз похсазателой неяяецгоКгееско:! резистентности органика.

3. 7 моло.гщх .-зэдэй при острог; рсцдднэируияем сяцукте сущест вует угнетение Т- а В-систе:»; иммунитета.

4. Основноэ значение в воешшювешш рвци.цпвов острого сику та имеют на столько аштсапческпз отклонения в носовой полости (искривление перегородки коса, шит, гребни, признаки ишертрофн СЛИЗИСТОЙ ОбОДОЧКЕ носовых раковин), сколько состояние Г.ШОТНОЙ II обтай реактивности организма.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТЩШ. Текст диссертации иэлонан т 112 страницах кашиношюи, состоят из введения, трех глав, об-суадения результатов и выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литература, Еклг-^шего 135 отечественна

б

и 98 гашотгашщх каточттков, оо;^ржг 14 таблиц и 3 графика.

ШДЖ2ШЕ РЛБОТЫ Матеряпл к.тцпт гсолдрдгзккяс.

Данные шттгсвсгаке наблюдений, а гака данные специально!! литературы, позволяю? закатить, что пр:г сшуктах мопго выделать группу лнц, пмегаях анятсшчеоков отклонения в отрозшш полости, теса, приводящие к затрудненна носового тхатм (иокршзлвнив т-регорош! носа, гипертрофия ноооззых раиоши), существует также группа лиц бьз видимых отклонений в анатомическом устройство. Иэ-230КШ, что как то, так и другие лица могут болеть острым спнуи-гом однократно, сипуит может рецидивировать, кроме того, ость лихи, из болешпз острым воспалением околонооовнх пазух.Поэтому шмя отобрана для изучения четыре группы мужчин молодого возраста [18-'«35 лот). - три оснобкнх н контрольная:

I группа - лвдз с острым о подаем (31' человек). У 19 человек :г.!эло место изолированное поразите какой-либо пазухи (гайморит, этмоядит или фронтит), у 12 - процесс охватывал одновременно не--зколько околодооошх пазух. Диагноз острого синупта устанавливали 1а основания жалоб, анамнеза, клинической картины, дашшх ронгга-югрэфаи околонооовнх пазух, а также по результатам пункций пазух. Все обследовании заболели остра воспалением околонооовнх шзух впервые. ■ •. ^

П группа - лица, переболевшие в течение последних 1-3 лет зт 2 по 4 раз острым синуитом и находившиеся по этому поводу на мнии в стационара, о чем гаолось соответствующее документальное подтверждение. От момента последнего шешего иестб острого синуи-са было не менее грех месяцез. Таких лиц было 24 человека.

Ш группа - лада с аналогичным анамнезом лиц предыдущей груи-

ш, однако имевшие существенное отдание в том, что у них набдд-

далось постоянное затруднение.носового дыхшшд, обуслоздещща либо иакрнвдсндам перагородгаг носа <шш, гребень), либо частичной гипертрофией носовых раковин. Таких лиц было 21. Искривление перегородки нооо шало мае то у II человек, а у 9 - частичная ги-пегрофия нищих и средах нооошх раковин.

1У группа - лица контрольной группы из 20 практически здоровых человек (курсанты 5-6 курсов ШедА игл.С.М.Кирова ни разу на болзвшне оикунтеми и другими заболдванмтш).

Таким образсы, всего обслацовако 96 человек. Исследование правде всего включало отоларингологические к спсцпалыша методики по оценке состояния носовой полости и пазух, а затем магематлчос-1 кую обработку поцучашшх давних.

При общем ЛОР-оболедонаилп, про;,¡о осмотра, изучали: иосоаоа .дыхание, обоняние, ясшераауру олпзиотой оболочка носа, рН елкзя-стой оболочки, двигательную ц всаоцватеяьнуа фршша, шдолитель-кую функции, проводили рзнтгенографп» околоноообцх пазух.

Проведено изучение.состава периферической крови с применением общепринятых гс1«:а то логически: методов в полном объема. Посла довано количество геыоглобшш, эрдгрэдпгов, ротлкулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лылфоцатов, далочкоддорных и еегментоядерццх нейтро-фалов, эоошофклов, моноцитов; определяли цветовой показатель к СОЭ. Бри остром синузте исследование псрц^зрнческоЗ! крови проводили двакдц; при поступлении ь стационар и при выписке. В остальных группах обследованных анализ производили однократно.

Крале того, воем обежщоваыщм производили однократное биохимическое, исследование крови на автоматическом анализаторе "Техникой". Оценивали содержание общего белка, глюкозы, билирубина, азота ыочзаины, креаткнина, селочной фосфатаза, аланинаминотранс-Фе£взы (АлАТ), аспартатаыинотрансЗеразы (АсАТ), а так?е ионов

аатрия 'и -калия. .

В соотвотствии с полью настоящей работы важнейшим аспектом исследования явились иммунологические метода определения состояния эрганизма. Б обшл иммунологического исследования входило1 изучение зистемы неспоцнфцческпй резистентности, Т- и В-систем к.цлу1ттота. 1рз исследовании носпецифической розисгентнссти изучали: тест зосстаповлеякя нитрооинего тетразолкя (НСТ-тест), лизооомалаио-ка-гиогашй тест (ДСГ), определение титра комплемента по 503 гемолизу, исследование (фагоцитарной реакции.

Исследование клеточного звона иммунитета ииштэло оценку как «эллчественного, таи и функционального показателей.

К основным количественным методам оценки отнесли определение юличества Т-лжфоцзгаов к определенно субпопуляяий Т-лгмфоцитоп в реакции с теофилином, а к фу;пад:олалыто:.1у методу - реакцзпэ тормо-шпрл мигранта лейкоцитов с аюттееном.

При исследовании гуморального звана ш.ыупктята кспользовада:

1. Определение количества В-^г.гХхзцитов Ketone« розетаообразо-эанка с эритроцитами, обработанным аз:тпязла?ш а г.о.'лллекентоя; 1

2. Определение количества В-дшмфощгаов, хмеююх поверхностные тгауногясбулшч (лТ !'1Г,

3. Количественное определенно пщуноглобулжюз (A, ) методом радиальной шшунодифйузяи.

4. Определение уровня циркулируйте: нкмушшх комплексов (1Щ) ! сыворотка крови.

Таким образом, вышеперечисленные t.:oтояики достаточно трудоем-:и и многочисленны. Это связано с тем, что по одному какому-либо ■ест/ не представляется возможным с большой долей уверзнкбсти сузить о состоянии иммунной системы, так как слогишкеся в онтегоне->е количественное соотношение ?- и В-лш£оцитов, их функциональное

взаимодействий ыекду собой и фагоцитирующими клетками являются вакне&дим факторам аффективного.иммунного ответа. Представленные , иммунологические методы достаточно информативны, соответствуют современному уровню науки и унифицированы для широкого, испольаове ния в клинической практика,

В целом для каждого обследованного предусматривалась оценка 80 различных признаков, то асть обаае количество измерений у 96 человек составило 7680. Естественно, что ручная математическая о< работка полученных рядов распределения для выявления статиотичао-ких характеристик и оценки .достоверности различий средних величш была бы сопряжена о большими неудобствами и затратой времени. - Поэтому математическая обработка данных проведена с помощью ЭШ. Для обработки полученных данных применен пакет прикладных програ: ШДР (LTnivei-a.ity of California, Los «n«;clce, 1981) о использованием программ Р1Д; РУЦ Р17. В обработке прлзаа ков применен много$акторный анализ {программа ШДР4М) ц диокрши кантный анализ (программа ВМДР7Д) о применением v критерия Фишера. •

Результаты исследований.

Полученные данные свидетельствуют, что за последние годы заболеваемость острым оинуитом у яиц молодого возраста в ЮР-ста ционарах значительно возросла (с 24,3$ в 1985 г. до 34.,3% в 1990 Данккб специального ЛОР обследования приведены в таблице I. В итогб общего отоларингологического к специального обследо ваний можно прийти к заключению, что острый синуит у лиц молодог возраста сопровождается значительными сдвигами в дыхательной и местной защитной йгакцяях носа и околоносовых пазух. В то из вре ыя следует признать, что в основной группе обследованных лиц с рецияивируияим синуитом существенное влияние на изученные парамс рьг оказывает наличие искривления перегородки носа, кроме того.

оказывается, что реакция слизи у ладой с кскрнвлашге» парагороц-ки носа существенно болео щелочная, чем в других изученных группах.

Таблица I

Кислотность, двигательная, всасывательная, выделительная' функции п температура слизистой оболочки носа при с;щунтах

Группа наблюдения

показатели. I 2 3 4

Кислотность носово:'! слизи (рН) 6,735 +0,019 6,671 +0,124 7,055 ±0,011 6,922 ¿0,135

Двигательная Функция мерцательного эпителия 34,688 +0,241 • 20,040 ±0,344 25,919 ±0,440 16,000 ±0,047

!. Всасигдтельная фупгдня (в мши)' 25,110 ¿0,132 35,162 ±0,134 37,915 +0,053 39,'Я 7 ±0,118

. Выделительная функция (в НИН.) 12,894 ±0,132 17,003 ±0,131 19,185 ±0,128 20,958 ±0,059

. Температура оетглюгой • оболочки (в °С) 35,294 +0,091 34,605 ±0.071 34,905 ±0,371 34,897 ±0,270

Возникает вопрос, что пе служит прпчхноИ того, что какая-то дупла лпц страдает ревддлвирушш спнуитон, а другак группа таких з по возрасту и условиям низки людей воебяз на болаат-синуитом? зм болов, что в спокойном периода отолзр'шгологическоа обслеяова-ло грубых изменений на выявляет? Яогкчко прзцполокить, что причи-

з крозтея глубяа, во внутрзипей срада организма и, "взроятно, в яуших процессах пражца всего. В этой связи исследование крови ■

таобретаат особое значение (табл.2).

у

В итоге этой частя исследования можно отметить, что воспали-

тельные изменения в крови при остром с шунте укладываются в рамки существующих представлений о реакции крови на острое воспаление. Наряду со оказанным следует подчеркнуть, что меаду второй и третьей группами обследованных {группы о рецидивиругашш синуитом с наличием и без наличия постоянного затруднения носового дыхания) разницы в картине крови не выявлено.

Таблица 2

Гематологические показатели крови у лиц молодого возраста в изученных группах (Ц+а)

Показатели (х10^/л)

Группы наблюдения

~ 7 з : 4

4,724 4,657 4,645 4,600 ¿0,067 +0,066. +0,069 +.0,035

~6Д82 "б,262 бГобо" 6,51Г +0,163 ±0,338 ±0,295 ±0,463

Эритроциты Лейкоциты

_ _ 01500 0,725 0,214 1,144

Палочкоядерные нейгрофилы ±0Д49 ^дб0 ^ >Ш1

Оегментоядерша 54~412~_54,238 53,950 58,611

нейтрофила ±2,494 ±1,976 ±0,953 +2,262

----- " о",357 0,556~

Баэофилы ±0,123 ±0,002 ±0,275 ±0,127

Эозинофклы ±0,576 ±0,400 ±0,304 ±0,310

Моноциты

8,946 10,238 7,450 8,083

±0,112 ±0,631 ±0,529 ±2,99

. 32,647 34,775 32,262 29,194

Лш.$0ЦИТЫ ±1,550 ±0,816 ±2,035 ±2,249

Анализируя данные по клеточному общеклиническому составу крови и по основным биохимическим показателям, можно сказать, что имеются характерные изменения при остром синуэте, ко практи-

»ски нет заметных отличий в показателях меаду здоровыми и лицами ( рецидивирующим скиуиток. ,

А вот что касаетоя показателей неспецифмеской резистентности, > здесь наше исследование выявило несколько иную картину (табл.3).

Таблица 3 . 1

Количестветшв показатели неопецифической резистентности у лиц молодого возраста (ы+п ) 1 -

Показатели

руппы

5следоваш1я зтрый силуИТ

НСТ-тест, г/л

0,038 +0,009

Л1СГ-т0ст г/л

1,332 ¿0,014

С-3 компонент комплемента, . г/л

0,681 ±0,028

зцидизирухний екну иг 0,035 1,414

ез искривления пере- +0,001 +0,012 ородки носа

ецидиБирущий сануиг 0,050 1,467

искривлением пераго- +0,005 +0,009 одки носа

0,654 +0,022

0,585 ±0,059

онтрольная группа

0.054 +0,002

1,402 +0,024

0,490 ±0,041

Оказалось, что показатели КСТ-теста не различаются. при остром инуите в сравнении с нор;.!ой (0,038±р,Ш9 и 0,054±0,002), и в руште рецидивируюяшх стритов показатели НСТ-теста оказались уиественно сниженными, причем более низкими - в группе лиц без .арушенля носового дыхания (0,03b±0,G0I).

В этой связи нами обращено внимание на то, что IIGT-тест у шц с затрудненным носовым дыханием, вызванным искрквлекиём перо-■оуодки носа и другой внкеупомянупаш причинами, оказался еущест-äehho зктге, чзм у лиц с нормальным дыханием (0,06С±0,005 и

0,035+0,005) и не отличался от нормального показателя (0,054+0,08) Полученный факт противоречит устоявшемуся мнению, что гребни, шшщ ' н явления гипертрофш слизистой оболочки носовых раковин способствуют переходу острого сшудта в хронический. Дашше НСГ-тесга в нашем кссяедовашш этого прадполокенкя не подтверждают,

ЛйЗОСОГШЫЮ-КЛШОШЙ ТЕСТ (ЖТ). ЖГ при острил синуите оказался в своем значении ниже, чем в контроле - I,332+Q,üI4 и 1,482+0,024 соответственно.

Показатель ЖТ такке оказался сниженным по сравнений с нормой п в Х'рупде переболеваис; острым сшуятсм без нарушения носового дыхания: 1,414+0,012 <нораа - I,482f.0,024). В то на время изу-! чаемый показатель на кшд существенных различий о нормой б группе лщ о рохцгдшзкруэдкм сянуитал при цаличяк гакравлэшхя порегородаш носа (1,467+0-,029). Подученный результат вновь противоречит традиционному представлению кшшцдстов о группе людей с искривлением перегородки носа зсак о "группе pncica"» в которой анатомические условия способствуют развитш острого сицуята. Ддшие ЛКТ показывают, что sioroiioCTb шжробдцяднгж одетом 'фагоцитов в упомянутой группе суиоотвеняо ьнпо,. чей-у люпз& с рецидивом сшг/ита без наличия rpedtiüií и сипов перегородки носа и но отличается от кормы.

Таким образе?.!, результата исследования показывают, что "группа ряска" яарактерлэуотся из столько цадаччем грзбней и шипов перегородил носа, сколько пргюутстзлеу признаков нарушения ишуни-тота. 1

Оценивая ооотояшм опстеш Тчилу'кктата па основе вншопера-часлешшх тестса uozaio схазать, что показатели Т-спстецы меняются существенно при остро.« «шунте и затронуты практически все показатели (табл.4). Картина заметно меняется, когда рочь идет о группе яиц о рёццциБирушаы сииуитом, многие показатели (общее число

Таблица 4

Количество Т-лга.фцитов у оболздуемых лиц молодого возраста ( )

Группы

Показатели т------------------------------

: I : п : ш : и

48,176 53,333 54,550 55,689

±0,714 ±1,301 ±1,282 ±1,676

~22,765 27,571" ""287400" "28^944

+0,380 ¿Р,72Э ±1,284 ±1,005

22,647 "~22Гв50" 25~278

+0,568 ±0,844 ±0,726 ±1,105

0,986 1,169 1,249 1,170

¿0,015 ±0,061 ±0,075 ±0,051

Т-лимфзцягы (х109/л) %

Т-хелпоры ^х109/л) %

Т~супреесоры (х109/л) %

лгафоццтов, колячаство Г-хелперов, хелперно-супрессорный коэффициент, РШЛ) почти на отличается от нормы в группе лиц с искривлением перегородки носа, Наряду с установленными отличиями оказывается, что изменения в Т-системе чаще имеют место в группе лиц без нарушения носового дыхания, чем в группе с искривлением перегородки носа.

Количество В-лимфоцитов существенно возрастает при остром сикуите. Этот показатель составил 14,941±0,225$, а в контроле -П,233±1,001Что же касается группы оболедованных\с рецидивирующим синуитом, то у лдц с искривлением перегородки носа этот показатель (12,667±0,979) не отличался от контрольного, а вот у лиц без искривления перегородки носа он возрастает (14,200*0,287), то есть имеет место та же закономерность, что я пр^ остром процессе.

Количество изучаемых Н-лимТсцитов с иммуноглобулином М+ в изучаемых группах лицей составило от 6,38910,525 (группа здоровых

людей) до 7,150^0,573) в грунло редидашацугшх ситуитов и не имеет статистически аначиыык различай (р> 0,05).

Количество В-лимфоцитоз с нгялуноглобулинем й+ составило в изучаемых группах оз> 3,412+0,258 до 4Д50+0,274 и в разливших группах статистически на различается.

Количество В-лиыфоцитов а'иммуноглобулином в отличие от двух предыдущих показателей, прг^ сстроьз еннуию оказалось уменьшенным - 2,089+0,150 По сравнению о контрольной группой (3,222+ 0,147). В группе лед о рахщщшруиаим сшщгесм в делом по данному показателю нет существенной разницы ло ергвлешш с контролем, однако внутри группы количество В-лалфоцихов о поверхностным иммуноглобулином А+ оказалось ыенытагв подгруппа с искривлением перегородки носа, чем в подгруппе .без г.окрлвлошш {2,905^0,330 и 3,750+.0,260 соотбзтскзшш).

Подобная ааконоцзраооть отдачзд кедшых показателей установ-леш при азучешт кслунегдобулшов 1,1,а « Д в сыворотке крови.

Таккл обрааоль' на сслослшк: догучзншк данных иожно утверждать, что острса восаалзшш .окояошзсозце пазух является едлькш штегралшм возке&шшк ка молодой оргсшш. •

Вшшаио улшмгнаое иххжчзсизо Т-дни^одитов, Т-халлероз, Т-супроссоров,' уменьшался уолдерпо-супрассорный коэффвдизнт; ко-• личеотво В-лнм$оцитов возрастало, так ко, гак и количество З-лим-$оцитоб, шогаих антигены к кгцуноглобулшзу А+, а также увеличивалось количество иммуноглобулина А. В то ае время уровень цпрку-лирушкх измуншх коыплзкоов в скворотко крови больных острым синуитоа соответствовал уровню ЦИК в контрольной группе.

По нашему ыношш, оотрый синуит у некоторых молодых лиц оставляет изменения, которые в дальнайпсы компенсируются не полностью и создам предпосылки и повторным острым воспалениям пазух.

И это пренде всего связано с ослаблением костной и общей резис-т тентности организма. В то т время установлено, что у лядей о искривлением перргорошот носа и явлениями гипертрофш слизистой оболочки носа двигательная функция мерцательного эпителия, всасывательная и выделительная функции по свои* параметрам ближе к аналогичным показателям в контрольной группе, чем к тем же показателям при остром синуите. Напротив, показателя заиктной функции носа у людей без искривления перегородки носа оказались близкими *< аналогичном показателям при острая сляулто. Этот парадоксальный <£акт навел подтверждение и в состоянии иммунной системы в рассматриваемых группах:. Особенно показатольнш.1 явилось повышенное с оде р-кагата в сыворотке крови у лиц указанной группу лимфоцитов, тлеющих рецепторы к иммуноглобулину А+, и гамуноглобулина А, который, как известно, обусловливает местный иммунитет, инатстивирует бактерии и виру с н, блокируя пх свлзивавдка центрн и тем сш.шч препятствует их фиксации на слизистых оболочках.

Такоз положение противоречит устоявшемуся шешм в. специальной литературе о том, гребни , шшга перегородка носа, гипертрофия слизистой оболочки нооовнх раковин способствуют переходу острого скнуита в хронический гнойянй (Пальчун В.Г. с ооавт.,1982; Цыганов А.И. о ссавт.,1282). Оказывается, что у подобной группы лиц иммунологические показатели крови и местные защитные функции находятся блине к норма, чем, например, в группе лиц с рсщициви-рующим синуитом при отсутствии указанных изменений в носовой полости.

По-видимому, для организма исключительно ваяна, постоянная слабая антигенная нагрузка, создаваемая окружающей организм вариабельной микрофлорой, поскольку она поддерживает иммунную систему в тренированном состоянии, способной к быстрой активации, и отклу-

дарует ее. Эху ео роль, по иаавиу. ыкенгаг, ыогуг играть шквд и гребни парегорода? нооа, которые; постоянно раздражая такую мощ-'ную рефлексогенную зону» каяой является боковая стенка носа, через окончания тройничного нсрзз и .другие нервные проводник:., стимулирует деятельность иеспецифической и специфической иммунных систем. Таким образом, организм оказывается более подготовленным к внедрении чукерояного агента и лучше сопротивляется воспалению дана в случае гмещей место гяяорйактпвяоети отдельных звеньев .гуморального, клеточного иммунитета к неспецифической резистентности.

вывода

I

1. Острпй оипуит у лиц молодого возраста сопровождается значите льнкми парзчайнш.'.!! мостпой ваанткоИ функции носа: поьшшниеы температурь', кислотности ноаоаой сяпзи, угнетением свита тельной, всаспвэтблыюй и шдалитвлшой функций олизкетой оболочки носа.

2. Яри- остром рецидивирующем сануатс у лиц молодого возраста с искривление« перегородки л со а, тязхшаи частичной гипертрофии олкзнотой оболочки носовых раковин, отмечается поникание кислот-коек: носовой слизи, а показатели двигательной, всасывательной и шдеяитаяыюй функций мерцательного эпителия слизистой оболочки носа блн^е к нория, чек у яад баз пару ко шг1: носового дыхания. Гематологические и .биохимические показатели крови в этих группах больных практически на отличаэдея от цоргга.

3. У лиц молодого возраста с острил синуитсм наблюдается нарушение иеспецифичесжой резистентности (скакание показателей НСТ-, ЖТ-тестов и увеличение С-3 компонента комплемента); угнетение Т-систамы иммунитета (за счет уменьшения количества Т-лим$сцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и хелперно-супрессорного коэффициента и

повышения показатели реагдии тормохения миграции лейкоцитов): угнетения В-систеш тмунитета (за счет уиеньвения ХдМ,, о . , увеличения -еА , увеличением количества В-лш$оцитов и В-лим-фоцитов ¡.Г4", и уменьшением В~лимфоцитов С" , д+).

4. Рецидивирующий синуит у лиц молодого возраста без искривления перегородки носа и явлений частичной гшетрофни слизистой оболочки носа сопровождается нарушением иеспецифической резистентности (уменьшении показателей НСТ-, ЛКТ-тестоз и повышением С-3 фракции комплемента); показатели системы Т-ишунитота но отличаются от нормы; данные В-системы иммунитета характеризуются увеличением 1еИ , а и циркулирующих иммунных комплексов.

5. При рецидивирующем сшгуита у лиц молодого возраста с искривлением перегородки носа и явлениями частичной гипертрофии слизистой оболочки носа иммунная система отзывается более компенсированной как за счет неспецпфачоской резистентности организма, так и клеточного и гуморального юлмунитзта.

6. Выявленные закономерности состояния неспецифической резистентности, 1слеточного и гуморального и.иунитота у лиц о острил' рецидивирупшяд синуитом могут быть использованы для прогнозирования перехода острого сшгуита в хронический, определения показаний к гпдоназальшм операция;.!, выработки тактики лечения синуитов

с применением нммунокоррегирунией терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ товддщш

1. В клинической практике, кроме лщ с острым и хроническим синуитом, следует различать группу лиц молодого возраста с острим рецидивирующим спнуитом.

2.Для выявления гипореактивнссти иммунной системы при рецициви-

ругадем синуите слэдует использовать слецуиахе тестн:лизосомально-

катонный (ЛКТ), теот восотановлэщш нитросинего тьтразолга (НСТ-тест), определенно поглощения Т-яШыфоцитоэ в реакции с теофиллином, количественное определение иммуноглобулинов М, & , А, определение уровня щркулнрувдих кгиуннш: комплексов (ВДК) в сыворотке крови.

3. Лиц молодого возраста с рехдадштруюдда острш сннуитом и лабораторпо подтзерсденной пшорэактшюстьо шатунной систеш сле-дуот относить' к "группе риска" и брать на медицинский учет.

4. Не следует преувеличивать значение шпов, гребноа носовой перегороди!, частичной гипертрофии лосовнх раковин в переходе острого процесса в околоносоеых пазухах в хронический,

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ДО ТЕМЕ

диаЗврадия

1. Шшнико-иммунологичэская характеристика «шунтов у военно-служасдах //Вопроси ексгрегйашюй шдацднг,Окружная иауч.кояф.:Сб,-

Ташкент, 19 91.-С. I.4-15.

2. Состояние гуморальных защитных механизмов при остром езшуит.

у лиц молодого .возраста /Диагностика заболеваний многопрофильного госпиталя. Тез.докл.-ЦВМГ.-Купавка, I99I.-C.2B-29 (соаат.Гофман В.Р

3. Особенности развития и течения сикувта у лиц с синдромом длительного одавления://Актуальные вопросы усовершенствования диагностики и лечения пострадавших в районах массовых бедствий: ГЩУ, ВМедА, тез. докл. на Всеарм.научн.кокф.-Л.,1991.,-С.26 (соавт.Гофма

B.Р.).

^ 4. Показатели активности иммунной системы при лечении острых гайморитов тималином://Вопросы экстремальной медицины.Окружная науч

ная конф.,Сб.-Ташкент, 1991.-С.15-16.

5. Профессиональные вредности и заболевания верхних дыхательщ

nyreii у военнослужащих ВШ://Диагностика заболеваний г:ногопрофильнс госпиталя. Тез.докл.-ЦВМГ.-Купавна, 1991.-0.29-3,3 (согвт. Гофман I Ваграсов З.И.).

6. Состояние Т-систега шжунитета при острых еппуитах у лиц м< дог о возраста //Патология верхних дыхательное nyTeii: Сб.-СПб; 1992,

C.33-42 (соавт.Горохов A.A.).