Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом. Тактика и результаты лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Касабов, Александр Владимирович :: 2004 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава З.Особености клинического течения и диагностика острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом
Глава 4. Консервативное лечение острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом.
Лечебный плазмаферез.
Глава 5. Хирургическое лечение острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом.
5.1 Показания к оперативному лечению.
5.2 Выбор метода операции и обоснование нефрэктомии при гнойно-деструктивном пиелонефрите у больных сахарным диабетом.
Глава 6. Особенности послеоперационного ведения. Анализ летальных исходов.
Введение диссертации по теме "Урология", Касабов, Александр Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией и расстройствами углеводного, липидного и белкового обменов. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество зарегистрированных в мире больных составляет более 150 млн., и число их неуклонно растет. В нашей стране по данным проведенного эпидемиологического исследования в Москве, Санкт-Петербурге и других городах Российской Федерации истинное количество больных, страдающих СД, достигает 6-8 млн. человек [5]. Следует отметить явно выраженную тенденцию к росту числа больных сахарным диабетом. К 2010 году по данным специальных расчетов экспертов ВОЗ количество больных СД составит 230 млн. человек [93].
Лекарственный патоморфоз сахарного диабета, четко определившийся в последние 30-40 лет из-за широкого внедрения в практику и совершенствования методов патогенетической терапии, в корне изменил характер клинического течения и прогноз заболевания в целом [17]. Благодаря достижениям химиогормонов, разработке все более очищенных препаратов инсулина с различным механизмом и длительностью действия, изменилось качество жизни больных с тяжелыми формами диабета [28,29]. Неоспоримые достижения в лечении сахарного диабета привели с одной стороны к увеличению продолжительности жизни этих больных, а с другой - к возрастанию частоты различных осложнений этого заболевания [38,67,135].
Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных СД наблюдаются в 4 раза чаще, чем при отсутствии диабета [68,87]. Острый пиелонефрит (ОП), перешедший в хронический, приводит к развитию и прогрессированию почечной недостаточности, которая является основной причиной летальности у 16% больных, страдающих СД [115].
Значительно меньшее внимание уделяется изучению острого пиелонефрита при сахарном диабете. Публикации, посвященные этой проблеме немногочисленны, и имеют либо эпидемиологическую, либо чисто клиническую направленность. Во всех работах констатируется необычная тяжесть течения и прогноза гнойно-воспалительного процесса в почке на фоне характерных диабетических изменений в органе и в организме в целом. Противоречивые данные об особенностях клиники, течения заболевания и недостаточной изученности механизмов развития ОП у больных сахарным диабетом обуславливают трудности его диагностики, лечения и профилактики [17,25,26,27,40,45,46].
Весьма трудной задачей, при остром пиелонефрите на фоне сахарного диабета, является установить грань перехода острого серозного воспаления в гнойное. Гнойный пиелонефрит обусловливает упорную в своем течении, декомпенсацию сахарного диабета. Довольно часто пиелонефрит протекает скрытно, без выраженной клинической симптоматики. В клинической картине доминируют симптомы интоксикации, ацидоза и кетоацидоза. Местные проявления пиелонефрита оказываются неярко выраженными, а у части больных могут отсутствовать вообще [17,61,62,65,66,68].
На секционном материале тем временем, ОП выявляется у 20% больных, умерших от диабета [41]. Между тем, статистические материалы свидетельствуют, что среди лиц, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении без заметного эффекта, значительный удельный вес составляют больные с декомпенсированным диабетом, наступившим вследствие не выявленного острого пиелонефрита [12,16,17]. Современные достижения медицины, совершенствование оперативных методик, использование новейшего медицинского оборудования позволили улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пиелонефрита на фоне СД. Однако, до сих пор, остаются во многом спорные вопросы о тактики хирургического лечения гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита при сахарном диабете [2,7,25,40]. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы, как с научной, так и с практической точки зрения, необходимости его углубленного изучения.
Цель работы - повысить эффективность лечения больных острым пиелонефритом, развившимся на фоне сахарного диабета. Разработать рациональную лечебную тактику.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения разных форм острого гнойного пиелонефрита у больных с 1 и 2 типами сахарного диабета. Разработать диагностические критерии гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита на фоне сахарного диабета.
2. Разработать адекватный объем необходимых методов консервативного лечения острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом. Изучить эффективность плазмафереза в комплексном лечении, в пред- и послеоперационном периоде у больных острым пиелонефритом, развившимся на фоне сахарного диабета.
3. Разработать показания и противопоказания к органосохраняющим операциям и нефрэктомии при различных формах и септических осложнениях острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.
4. Изучить основные причины летальных исходов по материалам патологоанатомического исследования с целью более тщательного отбора больных для оперативного лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита, развившегося на фоне сахарного диабета.
Научная новизна
Установлено, что острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом проявляется признаками упорной декомпенсации углеводного обмена и гнойной интоксикации.
Разработаны дифференциально-диагностические критерии ранней диагностики острого недеструктивного и гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.
Научно обоснован выбор адекватных по объему оперативных вмешательств на почке в зависимости от особенностей клинического течения и развившихся септических осложнений острого пиелонефрита у больных с различными типами сахарного диабета.
Показано, что двусторонние очагово-гнойные формы острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом имеют фатальное течение, поэтому оперативное лечение в этих случаях неоправданно.
Показана эффективность применения лечебного плазмафереза в комплексном лечении тяжелых и осложненных форм острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.
Практическая значимость
Внедрение в практику обоснованной дифференцированной лечебной тактики при разных формах острого пиелонефрита и типах сахарного диабета расширит возможности консервативной терапии и снизит частоту оперативных вмешательств на почке. Вместе с тем, радикальные операции при осложненном течении гнойно-деструктивного пиелонефрита позволят повысить эффективность лечения и снизят показатель летальности у тяжелого контингента больных сахарным диабетом.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Острый гнойный пиелонефрит является причиной развития инсулинрезистентной декомпенсации сахарного диабета. Частота гнойно-деструктивных форм пиелонефрита возрастает пропорционально тяжести диабета.
2. В клинической картине острого гнойного пиелонефрита доминируют симптомы гнойно-септической интоксикации и декомпенсации сахарного диабета.
3. Неэффективность консервативной терапии как острого пиелонефрита, так и сахарного диабета, является веским аргументом указывающим на наличие гнойно-деструктивных форм воспаления почки.
4. Адекватным оперативным вмешательством при гнойно-деструктивном пиелонефрите, осложненном сепсисом и глубокими метаболическими нарушениями углеводного обмена, является нефрэктомия.
Публикации по теме диссертации
Результаты научного исследования опубликованы в 2 статьях центральных периодических изданиях: «Урология» (2003г.,№6), «Хирургия» (2004г.,№1).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 36 таблицами. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 174 работы, из них 91 на русском и 83 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом. Тактика и результаты лечения"
Выводы:
1 .Особенностью клинического течения острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом является преобладание признаков гнойной интоксикации и декомпенсации сахарного диабета над локальными симптомами поражения почки. У больных сахарным диабетом 1-го типа гнойный пиелонефрит отличается большей агрессивностью течения, склонностью к септическим осложнениям и полиорганной недостаточности.
2. Основным критерием в дифференциальной диагностике недеструктивного и гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных сахарным диабетом является оценка эффективности проводимого консервативного лечения. Отсутствие положительной динамики в клинико-лабораторных показателях, характеризующих активность пиелонефрита, а также тяжесть декомпенсации диабета, наряду с другими объективными данными, указывает на наличие гнойной деструкции в почечной паренхиме.
3. Разработанный объем консервативных мероприятий обеспечил купирование острого пиелонефрита и компенсацию сахарного диабета без хирургического вмешательства на почке у 67% больных. Лечебный плазмаферез устраняет симптомы гнойной интоксикации, повышает эффективность консервативного и хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом. Использование плазмафереза обеспечило снижение частоты очагово-гнойных форм острого пиелонефрита, показанных для оперативного лечения, в 1.5 раза.
4. В комплексном лечении гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных сахарным диабетом основное место принадлежит хирургическим методам. У больных с осложненным септическим течением острого гнойного пиелонефрита, декомпенсацией сахарного диабета и некорригируемыми метаболическими нарушениями адекватным хирургическим пособием является нефрэктомия. Радикальные операции при различных по тяжести клинического течения форм острого гнойного пиелонефрита позволили снизить частоту летальных исходов на 14.9%, а послеоперационных гнойных осложнений в 2 раза.
5. Показания к нефростомии должны быть резко сужены и ограничены кругом больных с весьма умеренными гнойно-деструктивными изменениями почки и легким течением СД. При сахарном диабете, осложненном гнойно-деструктивным пиелонефритом анатомически или функционально единственной почки, показана нефростомия.
6. Противопоказанием к хирургическому лечению является гипергликемия свыше 16-18 ммоль/л, глубокие сдвиги в кислотно-основном состоянии крови, некорригируемый метаболический ацидоз и кетоацидоз, водно-электролитные нарушения, недостаточность функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания (тяжелая гипоксия), стойкая артериальная гипотония.
7. Основной причиной летальных исходов является двусторонний гнойно-деструкгивный пиелонефрит, осложненный сепсисом, стойкой декомпенсацией сахарного диабета и полиорганной недостаточностью. Заболевание при этом носит фатальное течение, а хирургическое лечение этих пациентов признано нецелесообразным.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью повышения эффективности лечения острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом необходимо выполнение комплекса лечебных и контрольно-диагностических мероприятий.
1. Диагностика острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом:
- при лихорадке неясного генеза, симптомах гнойной интоксикации, упорной, инсулинрезистентной гипергликемии и кетоацидозе необходимо целенаправленное урологическое обследование для выявления острого гнойного пиелонефрита;
- рекомендуется ультразвуковое мониторное наблюдение почек, хромоцистоскопия, диагностическая и лечебная катетеризация мочеточников, клиническое и бактериологическое исследование мочи;
- клиническое и биохимическое исследование крови (креатинин, мочевина, билирубин);
- обзорная и экскреторная урография, с выполнением, по показаниям, отсроченных (60-90-120 мин.) урограмм; нисходящая и восходящая ци сто граф ия в двух проекциях, рентгеновские снимки после акта мочеиспускания.
2. Лечение острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом:
- антибактериальная и детоксикационная терапия должна проводится на фоне восстановленного оттока мочи: катетеризация мочеточника, и в ряде случаев мочевого пузыря. У пациентов с септическими осложнениями жизненно важных органов, выраженной гипергликемией и ацидемией лечение необходимо проводить в отделении интенсивной терапии;
- в случаях отсутствия эффективности консервативного лечения одностороннего острого гнойного пиелонефрита, рекомендуется оперативное вмешательство на пораженной почке;
- операцией выбора для подавляющего большинства больных гнойно-деструктивным пиелонефритом и сахарным диабетом является первичная нефрэктомия;
- нефростомия рекомендуется только для больных с умеренными проявлениями пиелонефрита и легкой степенью течения сахарного диабета, а также в случаях гнойного пиелонефрита единственной почки;
- лечение пациентов с двусторонним очагово-гнойным пиелонефритом и сахарным диабетом должно быть только консервативным и ввиду крайней тяжести клинического течения проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии;
- из экстракорпоральных методов лечения сепсиса и его осложнений необходимо применять плазмаферез;
- больные сахарным диабетом, перенесшие нефрэктомию, должны находиться на диспансерном учете у уролога и эндокринолога, проходить контрольное стационарное обследование 1 раз в 2-3 года.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Касабов, Александр Владимирович
1. Авдошин В.П. Лечение острого пиелонефрита у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом / Авдошин В.П., Макаров О.В., Андрюхин М.И. // Вести. Рос. ун-та дружбы народов. 2000г. №1. - С.67-70.
2. Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита /Амосов A.B.// МатерЛленума Правления Всерос.о-ва урологов. Екатеринбург,!996. С. 18-19.
3. Айвазян A.B. Острые заболевания почек и мочевых путей / Айвазян A.B., Войно-Ясенецкий А.М М.: Наука, 1985.-264с.
4. Балаболкин М.И. Диабетология / Балаболкин М.И. М.:Медицина; 2000.- 672 с.
5. Бабич А. Распознавание диагностических ошибок в ходе урологических операций: Пер. с венгерского / Бабич А. Будапешт: изд-во Академии Наук Венгрии, 1984. - 163с.
6. Батурин В.И. Особенности течения пиелонефрита и его лечения у больных сахарным диабетом / Батурин В.И. // Врачеб. дело 1984. - №9. - С. 51-54.
7. Баиров Г.А. Методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у детей / Баиров ГА, Горбовицкий Е.Б., Калл и н H.H. и др. // Вестн.хирургии 1982. - №5. - С.3-6.
8. Беляков H.A. Природа органных поражений при уремической интоксикации / Беляков H.A., Оболенский C.B., Шершнева Л.К. и др. // Вестн.хирургии 1986. -№2. -С.120-122.
9. Березняков И. Г. Профилактика рецидивирующих циститов у женщин / Березняков И. Г. // Провизор.— 2002.— С. 30-33.
10. Владыка A.C. Средние молекулы и проблемы эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / Владыка A.C., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н.И. //Анестезиология и реаниматология. 1987. -№2.-С37-42.
11. Волович Л Л. Пиелонефрит у больных сахарным диабетом / Волович Л.Я. // Матер, всесоюз. съезда нефрологов. Минск,1974г. С. 227.
12. Гаврилов O.K. Гравитационная хирургия крови / Гаврилов O.K.- М., 1984. 304 с.
13. Генес П.С. О влиянии диабетической нейропатии на мочевые пути, почки. / Генес П.С. // Урология и нефрология. 1979. - №3 - С.60-68.
14. Дворецкий Л.И. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых / Дворецкий Л. И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В.— М.: Универсум паблишинг, 1997. -140с.
15. Демидова И.Ю. Острые осложнения сахарного диабета. / Демидова И.Ю. // Диабетография. 1996. -№8 - С. 17-25.
16. Довлатян A.A. Лечение острого гнойного пиелонефрита у больных с сахарным диабетом / Довлатян A.A. // Терапевтический Архив 1993.-Т.65Г№6 - с. 35-39.
17. Ерзнкян Э.Л. Состояние углеводного обмена и концентрация контринсулярных гормонов у больных сахарным диабетом ( 2 типа), осложненного хроническим пиелонефритом / Ерзнкян Э.Л. // Вестн. хирургии Армении. 2000. - №3. - С. 5256.
18. Журавлев В.Н. Гнойный пиелонефрит / Журавлев В .НУ/ Матер. Пленума Всерос. о-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - с.17-84.
19. Калугина Г.В. Хронический пиелонефрит / Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. М.: Медицина, 1993. - 240с.
20. Каплин H.H., Цыбулысин Э.К. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Харьков. 1982. - 348с.
21. Карпенко B.C. Классификация, диагностика и лечение пиелонефрита / Карпенко B.C., Переверзев A.C. // Клинич. хирургия. 1976. - №9. - С.31-38.
22. Клар С. Почки и гомеостаз в норме и патологии / Клар С. Пер. с англ. М.,1987. -445с.
23. Клячко В.Г. О классификации основных поражений почек при сахарном диабете / Клячко В.Г. // Проблемы эндокринологии. 1976. - №4. - С. 9-12.
24. Кравцова ТЛ. Особенности острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Дис.канд.мед.наук. Ростов н/Д. - 1994. - 184с.
25. Кравцова Т.Я. Особенности острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Автореф.дис. канд. мед. наук. -М., 1994. 22с.
26. Красикова Э.В. К вопросу о клиническом течении первичного пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Красикова Э.В. // Актуальные вопросы урологии. -Кемерово, 1973. С.213.
27. Косинец А.Н. Лабораторная оценка пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Косинец А.Н., Адаменко Г.П. // Новости хирургии. 1997.-№4 - С. 10-13.
28. Косинец А.Н. Иммунологические аспекты пиелонефрита при сахарном диабете / Косинец А.Н., Адаменко Г.П. // Новости хирургии. 1998. - №1 - С. 53-58.
29. Кульчавеня Е.В. Низкоинтенсивные лазеры в урологии / Кульчавеня Е.В. -Новосибирск,1995. 79с.
30. Логинский В.Е. Влияние гемосорбции на иммунологические показатели при перитоните / Логинский В.Е., Илько АА. // Сов.медицина. 1987. - №10. — С.9-10.
31. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы лечения в медицине. М., 1989.-351с.
32. Лопаткин H.A. Хронический пиелонефрит / Лопаткин H.A. // Рос. о-во урологов. Екатеринбург, 1996. - с. 107-25.
33. Лопаткин H.A. Руководство по урологии / Лопаткин H.A. М.:Медицина, 1998. -Т.2. - 765с.
34. Лопухин Ю.М. Гемосорбция / Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. М.:1985. -287с.
35. Лыткин М.И. Септический шок / Лыткин М.И., Костин Э.Д., Коспоченко А.Л., Терешин И.М.-Л., 1980. 239с.
36. Мазовецкий А.Г., Беликов В.И. Сахарный диабет М.: Медицина; 1987. - 285с.
37. Макаров O.B. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Автореф.дис.кан.мед.наук. М., 2001. - 16с.
38. Митусов В.В. Лечение острого пиелонефрита у больных с сахарным диабетом / Митусов В.В., Бова С.И., Бова Е.В. // Матер. Пленума Павления Всерос. о-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - с.73.
39. Мостофи Ф.И. Почки / Мостофи Ф.К., Смит Д.Е. М.: Медицина; 1972: - 464с.
40. Мухтаров А.М. Острый гнойный пиелонефрит. Автореф. Дис. М., 1970. — 26с.
41. Мухин H.A. Диагностика и лечение болезней почек / Мухин H.A., Тареева И.Е. -М.: Медицина, 1985. 240с.
42. Набек К. Оптимальная терапия не осложненных и осложненных инфекций мочевыводящих путей / Набек К. // Инфекция мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Матер, международ, симпоз. -М.,1999. С. 15-22.
43. Павловская З.А. Интенсивная терапия в хирургии / Павловская З.А., Волкова Г.А. // Интенсивная терапия острого гнойного пиелонефрита в сочетании с сахарным диабетом. Красноярск, 1989. - С. 165-166.
44. Павловская З.А. Ургентная помощь больным с острым гнойным пиелонефритом и сахарным диабетом / Павловская З.А., Павловская М.В., Капсаргина A.A., Бронер Р.В. // Матер. Пленума Правления Всерос. о-ва урологов. Красноярск, 1996. - С.69-70.
45. Пашутин С.Б. Влияние гемосорбции на иммунологические показатели у больных с хирургическим сепсисом / Пашутин C.B., Карпов В.А., Чернов М.И. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. — Ташкент, 1984.-С. 111-112.
46. Петров Д.А. Ультразвуковые методы диагностики острого пиелонефрита: Автореф. дис.канд. мед. наук М., 2000.- 14 с.
47. Петричко М.И. Ультразвуковое сканирование почек при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита у беременных / Петриченко М.И., Глазун JI.O. // Клин, медицина.- 1988.-Т.66,№10.-С. 136-138.
48. Пытель Ю.А. Особенности нефростомии при остром гнойном пиелонефрите / Пытель Ю.А., Борисов В.В. // Матер. Пленума Правления Всерос. о-ва урологов. Екатеринбург,1996. - С.74-75.
49. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. -319с.
50. Пытель Ю.А. Пальпаторный симптом острого пиелонефрита / Пытель ЮА // Сов. медицина.- 1980.- №9.- С. 62-65.
51. Пытель Ю.А. Острый пиелонефрит / Пытель Ю.А. // Всерос. съезд урологов, 6-й: Тез. докл.- Ульяновск, 1976.- с. 61-72.
52. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевания почек / Пытель А .Я. // Хирургия.-1972.- №1- С. 145-150.
53. Пытель Ю.А. Пиелонефрит / Пытель Ю.А. // Клиническая нефрология М., 1983. Т2.- С.274-305.
54. Ратнер М.Я. Возможность торможения прогрессирования диффузных нефропатий / Ратнер МЛ., Шумаков В.И. // Урология и нефрология. 1995. - №2. -С.49-51.
55. Савицкая К.И. Мониторинг уропатогенов и их чувствительность к антибиотикам / Савицкая К.И., Трапезникова М.Ф., Нестерова М.В., Русанова Е.В. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т.46,№6. - С. 12-20.
56. Саложин К.В. Показатели клеточного иммунитета при диабетической нефропатии / Саложин К.В., Насонов E.JL, Сура В.В.// Терапевтический архив -1991-№6.-С. 55-58.
57. Сергеева H.A. Роль симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем в патогенезе инфекционно-токсического шока при перитоните / Сергеева H.A., Гельфанд Б.Р., Макарова Л.Д. и др. // Анестиология и реаниматология -1987. №5. - С.32-34.
58. Серняк П.С. Особенности лечения остро-гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Серняк П.С., Маковский В.Г., Алексеенко В.И. и др. // конф. урологов Казахстана. Тез. докл. Актюбинск, 1985. - С.181-182.
59. Серняк П.С. Особенности клиники и хирургического лечения заболеваний мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом / Серняк П.С., Маковский
60. B.Г., Гумак Г.О. // Сов.мед., 1973. -№11.- С.94.
61. Смирнова Н.П. Определение в моче бактерий, покрытых антителами, для диагностики мочевых инфекций / Смирнова Н.П. // Лабораторное Дело — 1981. -№3. С. 187-189.
62. Совалкин В.И. Особенности клиники и течения хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Совалкин В.И., Поташова Т.М. // Матер.конф.:Сб.ст. Омск, 1998. - Вып.4. - С. 146 - 149.
63. Совалкин В.И. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Челябинск, 1999. 38с.
64. Совалкин В.И. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных сахарным диабетом: Дис.д-ра мед. наук. Омск 1999. 274с.
65. Солун М.Н. О механизмах снижения толерантности к дозированной физической нагрузке у больных молодого возраста, страдающих сахарным диабетом / Солун М.Н., Калашникова А.И., Гоч А.Н.// Проблемы эндокринологии. 1990. - №1.1. C.20-24.
66. Спесивцева В.Г. О воспалительных заболеваниях органов мочевой системы у больных сахарным диабетом / Спесивцева В.Г., Мамаева Г.Г., Баранчикова H.A., Ялышева Н.И. // Сов. Медицина. -1973. №10.- С. 103-107.
67. Спесивцева В.Г. Патогенез диабетической нефроангиопатии / Спесивцева В.Г., Мамаева Г.Г., Базарова A.B. // Клинич. Медицина. 1990. - №6. - С. 19-24.
68. Стариков A.B. Изменения содержания биогенных аминов после гемосорбции у больных перитонитом / Стариков A.B., Юрженко Н.Н.,Радловская З.Т. // Клиническая Хирургия 1987. - №1. - С.9-10.
69. Страчунский Л.С. Макролиды в современной клинической практике / Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Смоленск: Русич, 1998. - 304с.130
70. Страчунский Л. С. Современная антимикробная химиотерапия / Страчунский Л.С., Козлов С.Н. — М.: Боргес, 2002. 431с.
71. Стрельников И.А. Ютинико-морфологические особенности поражения почек у больных сахарным диабетом / Стрельников И.А., Серова Г.А. Саратов, 1990. -С. 86-90.
72. Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. СПб.: СПбМАПО, Медиа Пресс, 1996. - 239с.
73. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / Тиктинский О.Л. Л.: Медицина, 1984. - 304с.
74. Урбан В.В. Ультразвуковая диагностика при остром пиелонефрите / Урбан В.В., Сафронова Е.А., Серебренников В.А. // Пленум Правления Всерос. о-ва урологов. Матер. Екатеринбург, 1996. - С. 91-92.
75. Ухаль М.И. Роль иммунологических реакций и неспецефических защитных факторов организма в патогенезе пиелонефрита / Ухаль М.И. // Урология и нефрология. 1982. - №3. - С.65-69.
76. Шабунин М.А. Поражение почек при сахарном диабете / Шабунин // Нефротический синдром. СПб., 1992. - С. 149-164.
77. Шапиро Е.В. Характеристика пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Шапиро Е.В., Е.В. Молчанов, В.П. Павлов. // Рос. диабетологический конгр. 1-й: Тез. докл. М., 1998. - С345.
78. Шаповал В.И. К вопросу иммунодиагностики и иммунотерапии пиелонефрита / Шаповал В.И., Козин Ю.И. // Конф. урологов Литов. ССР, 3-я: Тез.докл. Каунас, 1982. -С.118-120.
79. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: перспективы лечения. / Шестакова М.В. // Терапевт, арх. 1998 - №6.- С.70-73.
80. Шестакова М.В. Алгоритм диагностики, лечения и профилактики диабетической нефропатии / Шестакова М.В. // Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. М.,1997. С.138-142.
81. Шилов Е.М. Последние достижения в предупреждении прогрессирования почечных заболеваний / Шилов Е.М. // Практ. Нефрология. 1997. - №1. - С.4-7.
82. Шпигель A.H. Что таит в себе латентная форма первичного пиелонефрита? / Шпигель А.Н.// Терапевт, архив. 1984. - №1. - С.121-125.
83. Б.И. Шулутко. Патология почек: Клинико-морфологическое исследование Л.: Медицина; 1983.-296с.
84. Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии: Клинико-морфологическое исследование / Шулутко Б.И. Л.:Медицина, 1987. - 208с.
85. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек / Шулутко Б.И. СПб.: РенкорД 996.-296с.
86. Шульга Ю.Д., Белинская Л.П. Пиелонефрит и тубулярные синдромы. Киев: Б.и., 1974.-163с.
87. Черняков В.Л. Применение методов экстракорпоральной детоксикации в условиях неспециализированного отделения / Черняков В.Л., Щербаков В.А. // Анестезиология и реаниматология. 1987. - №1. - С. 57-59.
88. Яковлев С. В. Пиелонефрит в практике врача-терапевта. Инфекции в амбулаторной практике.— М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002.—С. 74-81.
89. Яненко Э.К. Бактериотоксический шок как осложнение острого пиелонефрита / Яненко Э.К., Румянцев В.Б., Борисик В.И. // Матер. Пленума Правления Всерос. о-ва урологов. М., 1996. - С.103-104.
90. Aly F.Z. Chronic atrophic oral candidiasis among patients with diabetes mellitus -role of secretor status/ Aly F.Z., Blackwell C.C., Mackenzie D.A., et al.// Epidemiol. Infect. 1991. - Vol. 106. P. 355-363.
91. Amos A.F.,McCarthy D.J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabet. Med. 1997. -Vol.14, Suppl.5. - P.S 1 - S 85.
92. Balasoiu D. Granulocyte function in women with diabetes ancT asymptomatic bacteriuria / Balasoiu D., Kessel K.C., Kats-Renaud H.J., Collet T.J., Hoepelman A.I.// Diabetes Care.- 1997. Vol. 20. - P. - 392-395.
93. Baldvin A.D., Root H.F. Infections of the upper urinary tract in the diabetic patient //New Engl.L Med., 1940. V223. - №7. - P. 244-250.
94. Batalla M.A. Bacteriuria in diabetes mellitus / Batalla M.A., Balodimos M.C., Bradley R.F7/ Diabetologia. 1971. - Vol. 7. - P. 297-301.
95. Bailey R.R. Renal damage after acute pyelonephritis / Bailey R.R., Little P.J., Rolleston G.L. // Brit. Med. J.- 1969.- Vol. 1.- P. 550-551.
96. Beeson P.B. Experimental pyelonephritis; influence of localized injury in different parts of kidney on susceptibility to hematogenous infection / Beeson P.B., Roha H. And Guze L.B. // Transact. Amer. Phys. 1957, Vol.70. - P. 120-126.
97. Bernard A.M. Pronounced decrease of Tamm-Horsfall proteinuria in diabetics / Bernard A.M., Ouled A.A., Lauwerys R.R. // Clin. Chem. 1987. - Vol. 33. -P.1264.
98. Bjertnaes L.J. Plasma exchange in septic shock / Bjertnaes L.J. // Progr. clin. Biol. Res. 1987. - Vol. 236-B. -P.215-223.
99. Bonoan J.T. Emphysematous pyelonephritis / Bonoan J.T., Mehra S, Cunha BA. // Heart lung. 1997. - Vol.26,№6. - P. 501-503.
100. Bonadio M. Current microbiological and clinical aspects of urinary tract infections / Bonadio M, Meini M, Spitaleri P, Gigli C. // Eur. Urol. 2001. Vol.40, №4 -P. 439-445.
101. Brauner A. Urinary Escherichia coli causing recurrent infections a prospective follow-up of biochemical phenotypes / Brauner A, Jacobson SH, Kuhn I. // Clin.Nephrol. - 1992.-Vol.38, №6.- P. 318-323.
102. Carton J.A. Diabetes mellitus and bacteraemia: A comparative study between diabetic and non-diabetic patients / Carton J.A., Maradona J.A., Nuno F.J., et al. // Enterm. Infec. Microbial. Clin. 1992. - Vol. 10,1. - P.281-287.
103. Chemew L Depression of phagocytosis by solutes in concentrations found in kidney and urine / Chemew I., Braude A.I. // J Clin Invest.-1962. Vol. 41. - P. 1945-53.
104. Christensen B. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the Nordic countries. Which antibiotics are appropriate to treat bacteriuria of pregnancy? / Christensen B. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, №4: P. 283-285.
105. Davidson M. Diabetes Mellitus, Diagnosis and Treatment (3d ed). New York: Churchill, 1991.
106. Drury P.L. Diabetic renal disease and its prevention / Drury P.L., Watkins P.J. // Clinical endocrinology. 1993. -VoL 38. - P. 445-450.
107. Duck SC, et al. Factors associated with brain herniation in the treatment of diabetic ketoacidosis. J Pediatr 113:10, 1988.
108. Edmundsen H.A. Necrosis of renal papille and acute pyelonephritis in diabetes mellitus / Edmundsen H.A.JVIartin H.E. and Evans N.G. // Arch. Int. Med. 1947. Vol.79/-P.148-175.
109. Felmingam D. Resistance among urinary tract pathogens. Experience outside the USA / Felmingam D., Arakawa S. // Clin. Drug Invest. 2001. - Vol. 21 Suppl. 1. -P.7-11.
110. Foster DJ, McGarry JD. The metabolic derangements and treatment of diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 309:159,1983.
111. Forland M. The treatment of urinary tract infections in women with diabetes mellitus / Forland M., Thomas V.L.// Diabetes Care. 1985. - Vol.8. - P. 499-506.
112. Forland M. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. Studies on antibody coating of bacteria / Forland M., Thomas V., Shelokov A. // JAMA. -1977. Vol. 238. -P. 1924-1926.
113. Friedman J.M. The alphabet of weight control / Friedman J.M. // Nature . -1997.-Vol. 385.-P. 119-120.
114. Goldman S.M. Renal carbuncle: the use of ultrasound in its diagnosis and treatment / Goldman S.M., Minken S.D., Naravol D.C. et al. // J. Urol.- 1977.- Vol.118, No.4.- P.525-528.
115. Gaymans R. A prospective study of urinary tract infectious in a Dutch general practice / Gaymans R., Haverkora M.J., Valkenburg H.A., Goslings W.R. // Lancet. 1976. - Vol. 2. #7987. - P. 674-677.
116. Gargan R.A. Effect of pH and osmolality on in vitro phagocytosis and killing by neutrophils in urine / Gargan R.A., Hamilton Miller J.M., Brumfitt W. // Infect Immun. 1993. - Vol. 61. - P. 8-12.
117. Geerlings S.E. Effect of glucose and pH on uropathogenic and non-uropathogenic Escherichia coli; studies with urine from diabetic and non-diabetic individuals / Geerlings S.E., Brouwer E.C. Gaastra W. // J. Med. Microbiol. 1999. -Vol. 48. — P.535-9.
118. Griffin M. Renal papillary necrosis — a sixteen-year clinical experience / Griffin M. D., Bergstralhn E. J., Larson T. S. // J. Am. Soc. Nephrol. Vol. 6. - P. 248-56.
119. Hansen R.O. Bacteriuria in diabetic and non-diabetic outpatients / Hansen R.O. // Acta Med. Scand. -1964. Vol.176. - P.721-730.
120. Harris G, et al. Safe management of diabetic ketoacidemia. J Pediatr 113:567, 1988.
121. Harris G, et al. Minimizing the risk of brain herniation during treatment of diabetic ketoacidemia: A retrospective and prospective study. J Pediatr 117:22,1990.
122. Hoepelman A.I.M. Bacteriuria in men infected with HIV-1 is related to their immune status (CD4+ cell count) / Hoepelman A.I.M, van Buren M., van den Broek J., Borleffs J.C.C. // AIDS. -1992. Vol. 6. - P.179-184.
123. Huang J. J. Emphysematous pyelonephritis: clinico-radiological classification, management, prognosis, and pathogenesis / Huang J. J., Tseng C. C. // Arch. Intern. Med.-2000.-Vol. 160.-P. 797-805.
124. Johnson J.R. P fimbriae and other virulence factors in E.coli urosepsis: association with patients' characteristics / Johnson J.R., Roberts P.L., Stamm W.E. // J Meet Dis. 1987. - Vol.156. - P. 225-229.
125. Joffe B.I. Asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus / Joffe B.I., Seftel H.C., Distiller L. A.// S. Afh Med. J. -1974. Vol.48. - P. 1306-1308.
126. Jemni L. Pyelonephritis among diabetics / Jemni L., Bahn F., Zorgni A., et al. // Ther. Infec. Diseases. 1991. - V/6, 3-4. -P.123 - 128.
127. Kandel G, Aberman A. Selected developments in the understanding of diabetic ketoacidosis. Can Med Assoc J 128:312, 1983.
128. KassE.H. Infections of the urinary tract / Kass E.H., Brumfitt W. ChicagoLondon. - Univ. Chicago Press, - 1978.- 271 p.
129. Keller U. Diabetic ketoacidosis: Current views on pathogenesis and treatment Diabetologia 29:71,1986.
130. Kozak GP, Rolla AR. Diabetic Coma. In GP Kozak (ed), Clinical Diabetes Mellitus. Philadelphia: Saunders, 1982. P. 109.
131. Krane E. Diabetic ketoacidosis. Pediatr Clin North Am 34:935,1987.
132. Krcmery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 279-282.
133. Latuszynski DK Proteus penneri urosepsis in a patient with diabetes mellitus / Latuszynski DK, Schoch P,Qadir MT, Cunha BA. // Heart Lung. 1998. - Vol.27, №2. -P. 146-148.
134. LagergrenC. Renal papillary necrosis: Roentgenologic diagnosis and formation of calculi / Lagergren C. and Lindvall N. // . Acta Radiol. 1958. Vol. 49, N4. - P. 249-268.
135. Leibovici L. Bacteremia in adult diabetic patients. / Leibovici L., Samra Z, KonisbergerH. et al.//Diabetes Care. 1991. - Vol.14, №2. -P. 150-154.
136. Levison M.E. Effect of insulin treatment on the susceptibility of the diabetic rat to Escherichia coli-induced pyelonephritis / Levison M.E., Pitsakis P.G. // J. Infect. Dis. -1984. Vol.150. -P.554-560.
137. Lomberg H. Influence of blood group on the availability of receptors for attachment of uropathogenic Escherichia coli / Lomberg H., Cedergren B., Lefíler H., Nilsson B. et al, Svanborg Eden C. // Infect. Immun. 1986. Vol.51 - P. 919-926.
138. McLean A. B. Urinary tract infection in pregnancy / McLean A. B. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 273-277.
139. Morrison D.C. Endotoxine and disease mechanisms / Morrison D.C., Ryan J.L. // Annu. Rev. Med. 1987. - Vol. 38. - P. 417-432.
140. Naber K. G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections / Naber K. G // Adv. Clin. Exp. Med. 1998. - Vol.7. P. 41-46.
141. Norrby S. R. Urinary tract infections / Norrby S. R. // Antibiotics and chemotherapy. New York, 1997/ P.792-729.
142. Obana Y. The virulence of Enterobacter cloacae and Serratia marcescens in experimental bladder infection in diabetic mice / Obana Y., Nishino T. // J. Med. Microbiol. 1989. - Vol.30. - P.105-109.
143. Obana Y. Adherence of Serratia marcescens in the pathogenesis of urinary tract infections in diabetic mice / Obana Y., Shibata K., Nishino T. // J. Med. Microbiol. -1991. Vol.35. - P.93-97.
144. Parkkinen J. Identification of factors in human urine that inhibit the binding of Escherichia coli adhesions / Parkkinen J., Virkola R., Korhonen T.K. •// Infect Immun. -1988. Vol.56. - P.2623-2630.
145. Raffel L. Experimental Candida albicans, Staphylococcus aureus, and Streptococcus faecalis pyelonephritis in diabetic rats / Raffel L., Pitsakis P., Levison S.P., Levison M.E. // Infect. Immun. -1981. Vol. 34. - P.773-779.
146. Reinhart H.H. Quantitation of urinary Tamm-Horsfall protein in children with urinaiy tract infection / Reinhart H.H., Spencer J.R., Zaki N.F., Sobel J.D. // Eur. Urol. 1992. - Vol. 22. -P.194-199.
147. Robbins S.L., Turker A.W. The cause of death in diabetes// New Engl. J. Med., 1944.-V.231.-p.865-868.
148. Ronald A.R. The natural history of urinary tract infections in adults / Ronald A.R. Patullo L.S. // Infect. Dis. Clin. North Am. -1991. Vol. 3. - P.299-312.
149. Rossing P Unchanges incidence of diabetic nephropathy in IDDM patients / Rossing P, Rossing K, Jacobsen P, Parving HH. // Diabetes. 1995. - Vol.44, №7. - P. 739-743.
150. Saiki J. Perinephric and intranephric abscesses: a review of the literature / Saiki J., Vaziri N.D., Barton C. // West. J. Med. -1982. Vol. 136 - P.95-102.
151. Sawers J.S. Bacteriuria and autonomic nerve function in diabetic women / Sawers J.S., Todd W.A., Kellett H.A., et al. // Diabetes Care. 1986. - Vol. 9. - P. 460-464.
152. Schaeffer A. J. Urinary tract infection in men — state of art / Schaeffer A. J. // Infection. -1994. Vol.22. -P.S19-S21.
153. Schranz DB Immunology in diabetes: an update / Schranz DB, Lernmark A. // Diabetes Metab Rev.-1998.-Vol.14,№1. P. 3-29.
154. Simon H.B. Renal papillary necrosis I Simon H.B., Bennet W.A., Emmet J.L. I I A clinicopathological study of 42 cases J. Urol. 1957. -Vol.77,N4. - P.557-567.
155. Slack R. C. B. Urinary infections / Slack R. C. B. // Antimicrobial chemotherapy. Oxford, New York, -2001. -P. 212-221.
156. Szenroi Z. Problems in atypical purulent pyelonephritis / Szenroi Z., Sacca S., Rozca L. // Intern. Urology a. Nephrology.- 1972.- Vol.4, No.l.- P. 13-19.
157. Schmitt J.K. Asymptomatic bacteriuria and hemoglobin Al / Schmitt J.K., FawcettC.J., GullicksonG. //Diabetes Care. 1986. Vol. 9. -P.518-520.
158. Sheinfeld J. Association of the Lewis blood-group phenotype with recurrent urinary tract infections in women / Sheinfeld J., Schaeffer A.J., Cordon Cardo C. // N. Engl. J. Med. 1989. -Vol. 320. - P.773-777.
159. Siegel J. H. Physiological and metabolic correlations in human sepsis. Invited commentary / Siegel J. H., Cerra F.B., Coleman B. Et al. // Surgery. 1979. - Vol.86, №2.-P. 163-193.
160. Smith-Erichsen N. Renal and liver function tests in gargical septicemia / Smith-Erichsen N. // Acta anaest. scand. 1987. - Vol. 31., N 3. - P. 208-213.
161. Spora P. Überwachung der Nierenfunktion bei abdomineller Sepsis / Spora P. Mauritz W., Redl J. et al. // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1985. - Bd. 20, № 5. -S. 202-206.
162. Stamm W.E. Management of urinary tract infections in adults / Stamm W.E., Hooton T.M. // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol.329. -P.1328-1334.
163. Thomas E Echo Doppler couleur du jet uretero-vesical. Aspects normaux. Application a lobatruction ureterale aigue / Thomas E, Menu Y, Servois V et al. // Prog. Urol1993. - Vol. 3, N 1. - P. 40-47.
164. Vejisgaard R. Studies on urinary infection in diabetics. II. Significant bacteriuria in relation to long-term diabetic manifestations / Vejisgaard R. // Acta Med. Scand. 1966. Vol.179. - P.183-188.
165. Wilson M.F. releage of vasoactive hormones and circulatory changes in shock / Wilson M.F., Bracrett D.J. // Circ. Shock. 1983. - Vol. 11, № 3. -P. 225 - 234.
166. Wang Q.N. Infection in acute leukemia: an analysis of 433 episodes / Wang Q.N., Qiu Z.D. // Rev Infect Dis 1989. Vol. 11, Suppl 7. - PS 1613-S 1620.
167. Wheat L J. Infection and diabetes mellitus / Wheat L.J. // Diabetes Care. -1980.- Vol.3.-P.187-197.
168. Yin K. S Myelopathy secondary to spinal epidural abscess: case report and a review / Yin K. S„ Wang C., Lucero Y. // J. Spinal. Cord Med. 1998. Vol. 21// - P. 348-354.
169. Zhanel G.G. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mellitus / Zhanel G.G., Harding G.K., Nicolle L.E.// Rev Infect Dis. 1991. Vol.13. - P.150-154.
170. Zosin C. Actualitati de patologia renala I Zosin C. I I Bucuresti: Ed. Medicala 1958.-365p.