Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых

ДИССЕРТАЦИЯ
Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых - диссертация, тема по медицине
Ермолина, Людмила Михайловна Москва 2006 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ермолина, Людмила Михайловна, автореферат

Актуальность проблемы. Рематическая лихорадка до сих пор остается важной проблемой для многихн [Насонова В.А., Кузьмина H.H.,2001; Мазуров В.И., Смульская O.A., 2005; Stollerman J.H, 1997]. Подчеркивая необходимость ее многогранного изучения, А.И. Нестеров писал: «Ревматизм не принадлежит к числу заболеваний, которые проносятся ураганом эпидемий. Он не поражает воображение статистикой смертельных катастроф, как инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. Эти обстоятельства, трудности диагностики и несовершенство современного учета приводят к недооценке действительной опасности и тяжелейших последствий ревматизма для здоровья народа».

Это положение актуально до настоящего времени. Потребность россиян в протезировании клапанов составляет 120 на 1 млн. жителей, а степень ее удовлетворения достигает лишь 14-25 %. В 1999 г. в 43 клиниках РФ сделано 4148 операций на клапанах сердца, [Бокерия JT.A., Гудкова Р.Г.,1998], а в США - 78 000 операций [Rheumatic Heart Disease Statistics, 2002].

На протяжении XX столетия отмечались закономерное снижение среднестатистических показателей заболеваемости и распространенности ревматической лихорадки [Williams R.C.,1994]. В Российской Федерации (по данным Госстатистики РФ) пятилетний (1999 -2003г) анализ показателей заболеваемости острой ревматической лихорадки (OPJI), хронических ревматических болезней сердца (ХРБС) и ревматических пороков сердца (РПС) выявил, что общее количество больных OPJI и рецидивами заболевания уменьшилось на 28-30%, а число впервые в жизни диагностируемых РПС за этот период не снизилось, а даже возросло на 28,0% Фоломеева О.М., и соавт. 2005]. Следовательно, проблема ревматической лихорадки в России по-прежнему требует к себе пристального внимания.

В экономически развитых странах изменилась клиническа картина ревматической лихорадки. Заболевание утратило классические черты OPJI: острое начало, высокая лихорадка, острый «летучий» полиартрит, панкардит.

Все чаще наблюдается латентное течение ревматической лихорадки с развивающимися пороками клапанов сердца, - основной причиной инвалидизации лиц молодого и среднего возраста [Бюл. ВОЗ, 1992; Андреев H.A., 1974; Беневоленская Л.И.; Бржезовский М.М., 1988; Кузьмина H.H., 1997; Feldman М.Д 996; Stollerman J.H., 1997].

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в детском и юношеском возрастах выше, однако, ревматические пороки клапанов сердца у взрослых возникают значительно чаще. Пороки нередко образуются у лиц без клинических проявлений острой ревматической лихорадки в анамнезе.

Несмотря на то, что установлены основные звенья этиологии и патогенеза ревматической лихорадки, доказана эффективность ее первичной и вторичной профилактики с помощью препаратов пенициллинового ряда, к которым бета- гемолитический стрептококк группы А (БГСА) не потерял чувствительность, ликвидировать эту патологию пока не удается.

Взаимоотношения БГСА и организма больного при ревматической лихорадке — сложная научная проблема, в которой интегрируют: микробиологические, эпидемиологические (по стрептококку), генетические, социально-экономические, экологические, эмоционально- психологические аспекты [Лабинская А.С.,Косматова Э.Н.,1978.; Бобылев В.Я.и соавт.,1995; Беляков В.Д.; 1996,; Бурова Л.А.и соавт.,1996.; Аманжолова Ш.А., 2005; Gibofski А., Kerwar S., Zabriskie J.B. 1998.]. Это особенно наглядно проявляется в закрытых воинских коллективах, характеризующихся специфическими санитарно-эпидемиологическими условиями содержания военнослужащих и повышенным риском развития инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии, одним из осложнений которых является ревматическая лихорадка [Брожко В.К., Зеленин A.B., 2002]. Ранняя диагностика и активная комплексная терапия способствуют выздоровлению большинства больных без формирования у них ревматического порока сердца. При переходе острого первичного ревмокардита в хронический, характеризующийся затяжным течением, частыми рецидивами, ухудшается прогноз заболевания, возникает необходимость в дорогостоящем лечении и реабилитационных мероприятиях.

Происходящие в России в течение последних 15 лет социальная перестройка, локальные военные конфликты, а также неполноценное питание, длительное физическое перенапряжение, переохлаждение, психо эмоциональное напряжение, недостаток медицинского обеспечения широких слоев населения, увеличивающееся количество беспризорных детей, несомненно, могут способствовать росту заболеваемости и распространенности ревматической лихорадки и хронических ревматических болезней сердца.

В настоящее время научно- практический интерес к разработке данной проблемы остается высоким. Однако недостаточно изучены механизмы, вызывающие хронизацию ревматического процесса, прогрессирование ревматических пороков сердца, особенно при латентном течении ревмокардита у больных разного возраста. Необходимы уточнение и совершенствование тактики лечения и профилактики острой ревматической лихорадки, рецидивов заболевания, ревматических пороков сердца.

Очевидно, что эти проблемы нуждаются в дополнительных исследованиях с использованием новых диагностических возможностей и методических решениях.

Существенную проблему представляет организация работы командования войсковых частей и медицинской службы в периоды прибытия молодого пополнения и в первые месяцы службы в целях предупреждения и уменьшения заболеваемости острыми носоглоточными стрептококковыми инфекциями.

На кафедре терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ на протяжении более 20 лет (1982-2004 г) проводилось изучение особенностей течения ревматической лихорадки, под руководством член-корреспондента РАМН Е.В.Гембицкого, профессора А.Л.Ракова.

В научном исследовании принимали участие военные врачи Главного I военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, в/ч 574, в/ч 1586 Окружного военного клинического госпиталя МЕЮ, и врачи ряда других военных подразделений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить особенности этиологии, патогенеза и клиники острой ревматической лихорадки, хронических ревматических болезней сердца, у больных разного возраста в современных условиях, усовершенствовать методы лечения, систему профилактики заболевания и его рецидивов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1 .Проанализировать течение острой ревматической лихорадки (первая атака) и хронических ревматических болезней сердца у больных молодого возраста при динамическом наблюдении.

2.Оценить результаты серологических и бактериологических исследований носоглоточного носительства стрептококковой инфекции у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца.

3 .Исследовать роль персистенции бета- гемолитического стрептококка группы А в хронизации ревматического процесса после перенесенной острой ревматической лихорадки (первая атака) и у больных с длительным анамнезом заболевания.

4.0ценить эффективность различных схем лечения пенициллином больных острой ревматической лихорадкой по результатам пятилетних наблюдений за больными.

5.Проанализировать динамику прогрессирования пороков клапанов сердца у больных хроническими ревматическими пороками сердца с латентным и рецидивирующим течением ревматического процесса в среднем возрасте.

6.Изучить механизмы прогрессирования ревматических пороков клапанов сердца у больных после оперативного лечения по данным длительного динамического наблюдения, на основании чего предложить методы профилактики.

7.Выявить причины смерти больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца у больных разного возраста, имеющих сопутствующие заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное изучение больных ревматической лихорадкой разных возрастных групп в динамике патологического процесса.

Впервые установлено, что стрептококковая бактериемия в реакции иммунофлюоресценции выявляется у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца при многократных исследованиях в 3 раза чаще, чем при однократном определении, как при ОРЛ, так и РПС.

Впервые установлено, что персистенция в крови бактериальных форм стрептококка значительно реже встречается среди пациентов с хроническими ревматическими болезнями сердца и продолжительным ревматическим анамнезом, чем у пациентов острой ревматической лихорадкой (11,1% и 14,2% соответственно). В тоже время носители Ь-форм стрептококка и клеток, находящихся на стадии реверсии Ь- формы в бактериальную встречается значительно чаще у больных хроническими формами ревматической лихорадки, чем у пациентов острой ревматической лихорадкой (9,2% и 2,38% соответственно).

Установлено, что у трети больных с ревматическими пороками сердца, не имеющими признаков стрептококковой инфекции при обычном исследовании, выявляются бактериальные и дефектные по клеточной стенке Ь- формы гемолитических стрептококков в тканях сердца и лимфатических узлах средостения, полученных во время операции на сердце.

Доказано, что основное значение в хронизации и прогрессировании ревматического процесса имеет видоизмененная, но жизнеспособная и вирулентная стрептококковая инфекция, сохраняющаяся в тканях организма больного человека.

Впервые доказано, что у больных острой ревматической лихорадкой (с первой атакой) затяжное течение, «синдром возврата активности ревматического процесса» являются следствием не долеченной стрептококковой инфекции.

Обоснована эффективность комплексного лечения больных острой ревматической лихорадкой с первой атакой, включающего применение больших доз пенициллина (до 6 млн. ЕД. в сутки в течение 14-20 дней), санацию хронических очагов инфекции с целью уменьшения вероятности персистенции стрептококковой инфекции и хронизации ревматического процесса.

Установлено, что у половины больных среднего и пожилого возраста после оперативного лечения стеноза левого атриовентрикулярного отверстия развивается рестеноз митрального отверстия в течение первого десятилетия у 6,2% мужчин и - у 35,0% женщин, а через 20 лет - еще у 9,3% мужчин и -у 20,0% женщин. Кроме того, у 25,0% мужчин и - у 15,0% женщин, не получавших бициллино-медикаментозную профилактику, через 10-15 лет формируется аортальный порок сердца, не выявленный при операции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Клиническая картина больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца имеет существенные различия в возрастных группах. В молодом возрасте у военнослужащих по призыву превалируют манифестные клинические симптомы, у больных среднего, зрелого и пожилого возраста уменьшается выраженность активности ревматического процесса и увеличивается количество больных пороками сердца латентного течения.

2. Течение и исход ревматического процесса у больных, перенесших острую ревматическую лихорадку (первая атака) высокой степени активности не однозначен и зависит от эффективности лечения стрептококковой инфекции.

3. Катамнез больных, перенесших острую ревматическую лихорадку (первая атака), выявил формирование ревматических пороков клапанов сердца у 20% и пролапса митрального клапана у 6% больных после стационарного лечения (суточная доза пенициллина составляла 1,5 млн. ЕД в течение 10 дней), в течение 4 месяцев у 22,0% больных наблюдался синдром возврата болезни, а через 5 лет порок сформировался у 30%, пролапс митрального клапана-у 12%, рецидивы заболевания отмечались у 53,0% больных (больные не получа ли бициллин). Такое недоброкачественное течение ревматического процесса указывает на то, что при этой схеме этиологического лечения бета-гемолитический стрептококк сохраняет жизнеспособность в организме больного и способствует затяжному течению ревматического процесса, вялотекущему ревмокардиту.

4. Уменьшение количества больных (4,0%) с затяжным течением после первой атаки острой ревматической лихорадки в результате комплексного лечения, включающего пенициллин в суточной дозе до 6 млн. ЕД. в течение трех недель, санацию хронических очагов носоглоточной инфекции является подтверждением того, что пенициллин в этой дозе является более бактерицид ным для бета- гемолитического стрептококка.

5. Формирование хронических ревматических пороков сердца у половины больных среднего и пожилого возраста является следствием латентного течения ревматической лихорадки.

6. Обнаружение в препаратах, приготовленных из отпечатках биоптатов папиллярных мышц, ушке левого предсердия и лимфатических узлах средостения (взятых на исследование во время операции на сердце у больных ревматическими пороками), бактериальных клеток, Ъ-форм стрептококка группы А и ревертантов в реакции иммунофлюоресценции суммарно в 31,2% наблюдений, свидетельствует о персистенции их в тканях, и является одной из причин прогрессирования ревмокардита, подтвержденного гистологическими исследованиями.

7. Рецидив ревмокардита, выявленный у 22,8% больных среднего и зрелого 13,4% пожилого возраста на основании клинико-инструментальных методов и исследования, при гистологическом изучении биоптатов тканей сердца (взятых во время операции порока клапанов сердца) подтверждает наличие вялотекущего ревмокардита еще у 7,8% и 10,1% больных соответственно.

8. Обострение ревматического процесса у половины больных после оперативного лечения порока сердца у половины больных, доказывает необходимо сть проведения противоревматической терапии и санации очагов инфекции в предоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Показано, что ревматическая лихорадка не относится к первично хроническому заболеванию. При правильном лечении у 80% больных после первой атаки может наступить выздоровление без формирования порока клапанов сердца и рецидивов заболевания.

Установлены особенности стрептококковой инфекции у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца. Выявлено, что стрептококковая инфекция не только предшествует ревматическому процессу. Длительное персистирование бактериальных и видоизмененных форм стрептококков в организме больного способствует хронизации ревматической лихорадки, причем Ь-формы стрептококка сохраняют видовую специфичность и вирулентность многие годы.

Установлено, что при лечении стрептококковой инфекции у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца необходимо применять высокие дозы пенициллина в течение длительного времени и тщательно санировать очаги хронической инфекции, что повышает вероятность полной эрадикации инфекции, трансформации ее в Ь-формы и предотвращения рецидивов заболевания. Применение пенициллина в низких дозах, в течение длительного времени повышает носительство антибиотикорезистентных форм стрептококка. В связи с чем, рецидивы ревматической лихорадки обусловлены не только экзогенной, но и эндогенной инфекцией.

Определена необходимость проведения превентивной антиревматической терапии и санации очагов инфекции (консервативной или оперативной) в предоперационном периоде у больных хроническими ревматическими пороками клапанов сердца, с целью предотвращения прогрессирования ревматического эндокардита в послеоперационном периоде.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения работы были доложены и обсуждены на следующих конференциях, съездах: Научная конференция медицинских ВУЗов РСФСР по проблеме ВОЗ. (Москва, 1962); XIУ Международный Конгресс по внутренней медицине (Рим, 1978); XVIII Всесоюзный съезд терапевтов //Предболезнь -болезнь - выздоровление (Ленинград, 1981); У11 Научно- практическая конференция врачей- терапевтов МССР // Актуальные проблемы ревматологии. (Кишинев, 1981); VII Всесоюзная научная конференция ревматологов. (Ярославль, 1981); III Всесоюзный съезд ревматологов (Вильнюс, 1985); Пленум правления ВНО ревматологов //Диспансеризация ревматических заболеваний. (Свердловск, 1984); У111 съезд терапевтов Эстонии. //Проблемы современной терапии. (Таллин, 1985); XIX Всесоюзный съезд терапевтов //Совершенствование терапевтической помощи населению в свете решений XXXI1 съезда КПСС. (Ташкент, 1987); VIII Республиканский съезд терапевтов Белоруссии (Минск, 1990); Международный конгресс по внутренней медицине (Стокгольм, 1990); XVI Научно-практическая конференция, посвященная Ю-летию кафедры терапии ГИУВ МО РФ (Москва, 1991). Юбилейная конференция ревматологов (Москва, 1998); Научно- практическая конференция, посвященная 20-летию кафедры терапии ГИУВ МО РФ //Актуальные проблемы диагностики и лечения внутренних болезней. (Москва, 2001 г); Научно- практическая конференция ГВМУ МО РФ // Военно-медицинские аспекты ревматологии. ( Москва 2003); Научно- практическая конференция ГВМУ МО РФ // Проблемы ревматологии в военной медицине. (Москва, 2004г)

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедр терапии, военно- полевой военно- морской) терапии, кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, Главного военного клинического госпиталя им Н.Н.Бурденко (Москва, 20 июня 2005г.).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Материалы диссертации используются в работе лечебно-диагностических отделений ГВКГ имени. H.H. Бурденко; (г. Москва); 7Центральом военном клиническом авиационном госпитале (г. Москва); в военных госпиталях и поликлиниках Московского военного округа; в лечебной работе других медицинских учреждений МО РФ, а также внедрены в научно-педагогический процесс на кафедрах: терапии, кардиологии, кафедре военно-полевой (с курсом военно- морской) терапии, военно - врачебной экспертизе Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва). По результатам работы составлены: учебно - методическое пособие, методические рекомендации, указания по диагностике, лечению и профилактики острой ревматической лихорадки и хронических ревматических болезней сердца,

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 255 страницах машинописного текста, включая 38 таблиц, 19 рисунков, 21 клиническое наблюдение. В указателе литературы приведено 270 источника, из них 170 отечественных и 100 зарубежных.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых"

ВЫВОДЫ

1. Острая ревматическая лихорадка (первой атакой) и рецидивы ХРБС возникают у юношей и лиц молодого возраста в организованном коллективе в 90% случаях после ангины, в основном, в первое полугодие службы

2. Типичные яркие клинические симптомы ревматической лихорадки у больных разного возраста проявляются с разной частотой: у военнослужащих молодого возраста, находящихся в условии закрытого коллектива при острой ревматической лихорадке (первая атака) - у 100%, при рецидиве - у 69,2%; в среднем и зрелом возрасте при ОРЛ —у 75%, а при рецидиве - у 25,7%; в пожилом при рецидиве - у 25 % больных.

3. Латентное течение заболевания увеличивается с возрастом: у 7,7% больных молодого возраста с рецидивом заболевания и - у 16,1% ревматическими пороками сердца; в среднем и зрелом возрасте при рецидиве -у 36,1% и - у 50,5% ревматическими пороками сердца; в пожилом возрасте - у 52,9% больных РПС.

4. Течение и исход ревматического процесса у больных, перенесших острую ревматическую лихорадку (первая атака) связан с эрадикацией БГСА в организме. У больных, получавших в стационаре пенициллин в суточной дозе 1,5 млн. ЕД в течение 10 дней с последующим введением Бициллина-5, порок сердца сформировался у 20,0%, пролапс митрального клапана - у 6,0% БГСА со слизистой зева БГСА через 4 недели высевался у 6,5% больных, а в крови у

19,6% (в РИФ) определялась бактериемия с А- сывороткой у 7,0% и Ь-сывороткой —у 4,7% больных. Синдром возврата болезни в течение шести месяцев наблюдался у 22,0% больных, что расценивалось как затяжное течение заболевания. Рецидивы ревматической лихорадки в течение 5 лет зарегистрированы у 53,0% больных, не получавших пролонгированных форм пенициллина, порок сердца в течение этого периода сформировался еще у 10,0%, пролапс митрального клапана — в 12.0% случаях.

5. У больных ОРЛ (первая атака) высокой степени активности, получавших пенициллин в суточной дозе до 6 млн. ЕД. в течение трех недель, БГСА через 4 недели со слизистой зева высевался у 2,6%, стрептококковый антиген обнаружен у 4,0% больных, в РИФ бактериемия не определялась. Возврат активности ревматического процесса в течение 6 месяцев наблюдался у 4,0% больных, порок клапанов сердца сформировался у 10,0%, пролапс митрального клапана -у 6% обследованных. Данная доза пенициллина более надежно обеспечивает санацию организма больного ревматической лихорадкой от БГСА и уменьшает количество больных с затяжным течением ревматического процесса.

6. У половины больных ревматическими пороками сердца среднего, зрелого и пожилого возраста не было сведений о ревматической лихорадки в анамнезе, кроме ангин. У больных хроническими ревматическими болезнями, сердца рецидивы заболевания вызваны реинфекцией БГСА или активизацией эндогенной инфекцией БГСА - рецидив заболевания следовал после переохлаждения, физического переутомления, а у 23,0% больных факторы не были установлены.

7. Больные среднего, зрелого и пожилого возраста - в 51,4% случаях нуждаются в оперативном лечении ревматических пороков сердца. Для исключения постоперационных осложнений, в том числе, выраженного ревмокардита необходимо превентивное лечение антибактериальными препаратами.

8. Выраженный рестеноз митрального отверстия в течение 10 лет после операции развился у 6,2 мужчин и 35,0% женщин среднего и зрелого возраста, через 20 лет еще - у 9,3% мужчин и 20,0% соответственно. Умеренный рестеноз выявлен у 84,5% мужчин и 30% женщин. Аортальный порок после операции на сердце сформировался в течение 10-15 лет у 25,0% мужчин и 15,0% женщин, что указывает на вялотекущий ревмокардит в течение этого периода, несмотря на отсутствие клинико-лабораторных признаков активности ревматического процесса.

9. У больных пожилого возраста диагностика ревмокардита затрудняется наличием сопутствующих заболеваний. Однако, ревмокардит установлен в 23,5% случаях, включая данные аутопсии. Впервые ревматический порок сердца диагностирован при ЭхоКГ исследовании у половины больных, преимущественно миртально- аортальные и митрально- аортально-трикуспидальные в стадии декомпенсации.

10. Причинами смерти больных ревматической лихорадкой среднего и пожилого возраста явились: нарушение мозгового кровообращения, инфекционный эндокардит, онкологические заболевания, инфаркт миокарда.

11. Ревматическая лихорадка сопровождается стрептококковой бактериемией. В первые дни заболевания острой ревматической лихорадкой и рецидива БГСА в реакции иммунофлюоресценции выявлен у 31.2% и -у 22,2% больных ревматическими пороками сердца без клинико- лабораторных признаков активности ревматического процесса. Однако при многократных исследованиях крови стрептококковая бактериемия определена в 88,2% случаях, в 44,1% подтвердившаяся в виде гемокультур при проведении классического бактериологического исследования - посеве на питательные среды.

12. При острой ревматической лихорадке стрептококковая бактериемия представлена бактериальными формами стрептококка (14,2%) и формами находившимися на стадии трансформации стрептококка в Ь- форму (11,9%) и на стадии реверсии Ь-форм в бактериальную форму (2,38%). У больных ревматической лихорадкой с продолжительным анамнезом персистенция в крови стрептококков дефектных по клеточной стенке увеличивалась: бактериальные клетки у - 11,1%, Ь-формы - у 12,96%, ревертанты Ь-форм -у 9,26%. Феномен бактериемии определялся у больных ревматической лихорадкой на фоне противоревматической терапии, включая пенициллин в суточной дозе 1,5млн.ЕД.

13. В препаратах, изготовленных из отпечатков биоптатов папиллярной мышцы сердца, митрального клапана, лимфоузлов средостения, взятых у больных ревматическими пороками сердца во время операции на сердце, антиген Ь-форм стрептококка и клетки стрептококка способные к длительному переживанию в тканях, в реакции иммунофлюоресценции, обнаружены в 31,2% наблюдений. Исследование крови на стрептококковую бактериемию перед операцией у больных ревматическими пороками сердца выявило положительные результаты с Р сывороткой у 15,4 % больных.

14. Длительное переживание, цитопатическое действие в культуре ткани, склонность к внутриклеточному паразитизму, реверсия Ь - форм в исходные бактериальные формы высокой вирулентности, выделение их из организма, свидетельствуют о роли этих форм в хронизации вялотекущего ревмокардита.

15. Отмечена корреляция частоты высеваемости БГСА со слизистой зева, титров стрептококкового антигена и противострептококковых антител в зависимости от степени активности ревматического процесса и срока проведения исследования от начала заболевания. Так, у больных острой ревматической лихорадкой и рецидивами заболевания, с высокой степенью активности ревматического процесса, частота высеваемости составляла 47,0%, 48,0% в начале заболевания с постепенным снижением показателей в течение двух недель до 18,0%. Высеваемость БГСА со слизистой носоглотки у больных ревматической лихорадкой в молодом возрасте выше, чем в пожилом 42,0% и 11,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с острой ревматической лихорадкой должны быть направлены в специализированные отделения окружного госпиталя. Недопустимо проводить лечение заболевания в условиях отдельных медицинских батальонов, поскольку их оснащение не предусматривает возможность квалифицированного обследования и лечения больного

2. Больным острой ревматической лихорадкой первой атакой и рецидивом заболевания с яркими клиническими симптомами болезни (после взятия мазка из зева и крови на стерильность) рекомендовано назначение пенициллина в суточной дозе 6 млн.ЕД в течение трех недель с последующим введением пролонгированных форм пенициллина до 5 лет, санация очаговой носоглоточной инфекции. Этиологическое лечение способствует уменьшению количества больных с затяжным течением ревматического процесса, рецидивами и пороками сердца.

3. Необходимо шире внедрять метод ЭхоКГ обследования населения для своевременного выявления ревматических пороков сердца. Это связано с тем, что ревматическая лихорадка в настоящее время имеет тенденцию к латентному течению. Больные не знают о своем заболевании. Так, в среднем и пожилом возрасте, по нашим данным, у 50% порок выявлен в стадии декомпенсации, что затрудняет плановую подготовку к проведению оперативного лечения порока. В призывном возрасте наличие порока освобождает юношей от воинской обязанности.

4. Оперативное лечение пороков сердца необходимо проводить после исключения ревмокардита и проведения превентивной предоперационной подготовки, включающей санацию очаговой носоглоточной инфекции. У больных с затяжным, рецидивирующим ревмокардитом рестеноз, в нашем исследовании, развивался быстрее, чем у пациентов без активности ревматического процесса (у женщин чаще). Кроме того, в течение 10-15 лет после операции у 12% больных сформировался порок второго (аортального) клапана, что свидетельствовало о вялотекущем течении ревмокардита.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ермолина, Людмила Михайловна

1. Авдеева Л.М., Маркина Н.Г. Эффективность профилактики ревматизма в условиях кардиоревматологического диспансера // Научная конференция студентов мед. вузов РСФСР по проблеме «Аллергия». М., 1962. - С. 6.

2. Агабабова Э.Р. Вяло текущий ревматический кардит взрослых // Автореф. докт. дисс., М.,1966.

3. Александровский A.A., Колпаков Е.В. Клапанные пороки сердца: пассивное наблюдение или активное вмешательство? // Рос. кардиол. журн. — 2002. № 6 (38). - С.83-87.

4. Аманжолова Ш.А. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на состояние здоровья городских жителей, страдающих ревматизмом. // Автореф. Дисс. на соискание ученой ст. канд . мед. наук. М.2005.

5. Амосов Н.М., Беднет А.Я. Терапевтические аспекты кардиохирургии. -Киев: Здоровя, 1983. С.112-122, 131-132.

6. Андреев H.A. Вялотекущий ревмокардит. Рига: Знание, 1974.

7. Анохин В.Н. О диагностике первичной ревматической лихорадки // Вестн. РГМУ. 1999. № 5 (10). - С.7-14.

8. Анохин В.Н., Новиков Ю.И., Стулова М.А. Современные представления о патогенезе ревматизма // Вопр. ревмат. 1980. - № 2. - С. 3-6.

9. Анохин В. Н, Стулова М.А., Прохорова H.A., Горохова С.Г. К вопросу о «непрерывно- рецидивирующем» ревмокардите.// Жур. Ревматология., 2,1985,С 3-8.

10. Анселл Б.М. Ревматические болезни у детей. М.: Медицина, 1983. - С. 136- 149.

11. Ардаматский H.A. Ревматизм. Саратов: Изд. Саратовского университета, 1983.-С. 70-72.

12. Ардашев В.Н., Чумак Г.Е., Зубрин Ю.В., Иванов A.A. Значение232электрофизиологического исследования сердца в определении активности первичного кардита // Воен.-мед. журн. 1989. - № 1. - С. 42-43.

13. Бабанина М.Ю., Ждан В.Н. Изменение показателей клеточной рецепции у больных активным ревматизмом под влиянием комплексной терапии // Рос. Ревматология. 1999. - № 2. - С 41.

14. Бабинина В.Ф., Трифонова Е.В., Беляев В.У. Особенности клинического течения, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов Отечественной войны // Сборник научных работ. Л., 1990. - Вып 2. - С. 15-17.

15. Бартлетт Дж.Г. Новое в изучении инфекционных заболеваний //Международный журн. мед. практики. 1999. - № 5. - С.50.

16. Бегларян А.Г. Теоретические основы этиопатогенетической терапии ревматизма // Труды 1-го Всесоюзного съезда ревматологов. Л., 1973. -С.236-238.

17. Беленков Ю.Н., Шаталова И.В. О значении субклинических форм аортальных регургитаций, выявляемых при допплерэхокардиографии // Тер. арх. 1996. - № 9. - С.59-62.

18. Белецкий В.К. О лимфатических и тканевых путях распространения патологического процесса при ревматизме (о лимфогенном звене в патогенезе ревматизма и о ревматической гранулеме) // Вопр. ревмат. 1965.- № 1. С.3-17.

19. Белов Б.С. Новые подходы к применению антимикробных препаратов в ревматологии. // Автореф. дисс. на соискание ученой степени док.мед.наук. Москва. 2003. С 12-16.

20. Беляков В.Д. «Сюрпризы» стрептококковой инфекции // Вестн. РАН -1996.-№ 11.- С.24-28.

21. Беляков В.Д. Новое в эпидемиологи ангин и ревматизма // Воен.-мед. журн.- 1971.-№2.-С. 52-58.

22. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян A.A. Стрептококковая инфекция. -М.: Медицина, 1978. С.56-59, 190-191.

23. Беневоленская Л.И. Клинико-эпидемиологические основы бициллино-аспириновой профилактики рецидивов ревматизма у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1971

24. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. -М.: Медицина, 1988.

25. Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрашик М., Гемер Б. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. М.: Медицина, 1989. - С. 34-23.

26. Бобылев В.Я., Крюкова Т.В., Хохлов А.Л., Николаева Т.Н. Факторы риска неблагоприятных исходов ревматизма // Тер. арх. 1995. - Т. 67, №.11.-С. 65-68.

27. Боткин СЛ. Клинические лекции (1874-1885 гг.). 1888. - Вып.1. -С.116,127.

28. Бокерия Л.А. Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в РФ. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 1998. - С.44.

29. Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л., 1971.

30. Брико Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XXI века. // Врач, 2000. - № 8. - С. 19-22.

31. Брико Н.И., Филатов H.H., Сеченов И.М. Эпидемиологический контроль за инфекциями, вызванными стрептококками группы А // Экспер. мед. биол. -1997. 418.-С. 225-226.

32. Брико H.H., Ещина A.C., Ряпис Л.А. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций: Пособие для врачей и научных работников. -М.: Хризостом, 2000, С. 22-55.

33. Брико Н.И. Малышев H.A., Покровский Н.С. Инвазивная стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на проблему ( обзор ). // Тер Архив, том 76, № 11.2004,- С-65-68.

34. Бурова Л.А., Нагорнев В.А., Пигаревский П.В. и др. Новые представления о механизмах иммунопатологических состояний стрептококковой этиологии // Вестн. РАН. 1996. - № 11. - С. 28-34.

35. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестн. отоларингол. 1998. - № 1. - С.41-45.

36. Васин В.А., Чумаченко П.А.,Ухов Ю. И и соавт. К вопросу о патоморфозе ревматизма. // Ж. Научно- практическая ревматология . Тезисы 111 съезда ревматологов России. №;2001. С.74.

37. Василенко В.Х., Фульдман С.Б., Могилевский Э.В. Пороки сердца. -Ташкент: Медицина, 1983.

38. Виноградова Л.Н. Стрептококковая инфекция и факторы неспецифической противоинфекционной защиты у больных ревматизмом в активной фазе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1982.

39. Галака В.В. Поражение клапанного аппарата сердца // Гериатрия. М.: Медицина, 1990. - С.96-101.

40. Гембицкий Е.В., Беляков В.Д. Заболеваемость и эпидемиологические особенности ревматизма в организованных коллективах // Материалы 7-й научной конференции по проблеме «Ревматизм и ревматоиды». Л.-1968-С.32-34.

41. Гембицкий Е.В., Беляков В.Д., Гельфгат В.Н. Материалы к эпидемиологии и профилактике ревматизма // 16-й Всесоюзный съезд терапевтов. М., 1968.

42. Гембицкий Е.В., Забродский В.В., Ермолина Л.М., Глазунов A.B. Некоторые особенности гормонального статуса мужчин, страдающих ревматическими заболеваниями // Пленум правления Всесоюзного научногообщества ревматологов. Орджоникидзе, 1986. - С.83—84.235

43. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Рецидивирующий и повторный инфекционный эндокардит принципы и предпосылки // Тер. арх. - 1998. - № 6. — С.32-35.

44. Голиков А.П., Наумов A.M., Соловьева B.C. К вопросу о клинике и исходах первой атаки ревматизма // Вопросы ревматологии. 1962. - т. I. — с. 65-66.

45. Гончарова С .Я. Горина JI.P., Вульфович Ю.В. и др. Серологические показатели персистенции L-форм стрептококка группы А у больных ревматизмом // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 6. - С. 34-35.

46. Горохова С.Г. Особенности ревматического митрального стеноза у лиц пожилого и старческого возраста // Клин, геронтол. 1996. - № 3. - С. 2125.

47. Горина Л.Г. Антиген L-форм гемолитического стрептококка группы А и обнаружение иммунных комплексов у больных ревматизмом // Стрептококковая инфекция и ревматизм. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1982. - С. 24-25.9

48. Горяев Ю.А. Эпидемиологические аспекты возникновения и развития ревматизма: Дис. д-ра мед. наук. Иркутск, 1971. - 357 с.

49. Горяев Ю.А,. Меньшиков Л.В. Перспективное эпидемиологическое исследование ревматизма в Иркутской области // Вестн. РАН. 1996. - № 11. - С.50—52.

50. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Эрозивные состояния гастродуоденальной области // Русск. мед. журн. 1997. - Т. 6. - С. 3.

51. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1956-1958. - Т.1-2.

52. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). -М.,1962.

53. Демина А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Фоломеева О.М. Эрдес Ш. Причины смерти больных с ревматическими заболеваниями в Москве.// Тер.Архив том 77, №4, 2005.- С 77-82.

54. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П. Клинико-эхокардиографичскиепризнаки ревмокардита при остром ревматизме у взрослых и их динамика под влиянием антиревматической терапии // Тер. арх.- 1992. Вып., № 5. -С. 14-16.

55. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П., Нестерова H.H., Насонова В.А. Результаты ретроспективного обследования больных острой ревматической лихорадкой. // Тер. арх. 1992. - Вып. 64. - № 5. - С. 88-93.

56. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П., Михайлова И.Н. и др. Острый ревмокардит у молодых мужчин // Тер. арх. 1992. - Вып. 64, № 4. - С. 5862.

57. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У Болезни митрального клапана. М.: Гэотар-Мед., 2000. - С.33-46.

58. Долгополова A.B., Кузьмина H.H. Первичный ревмокардит у детей. М.: Медицина, 1978. - С.20-22, 92-96.

59. Ермаков Е.В., Чернов А.П. Клиника и дифференциальная диагностика инфекционно-аллергического миокардита и первичного ревматизма // Воен.-мед. журн. 1981. - № 11. - С.36.

60. Ермаков Е.В.,Чернов А.П., Козлов В.А., Чернов С.А. Клиника, диагностика и экспертиза первичного ревматизма у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. 1979. - № 2. - С.26-29.

61. Ермолина Л.М. Отдаленные результаты бициллиномедикаментозной профилактики у больных ревматизмом // Научная конференция студентов мед. вузов по проблеме ВОЗ. М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, 1964. -С.4.

62. Ермолина Л.М. Особенности клинических и иммунологических проявлений ревматизма у военнослужащих разных возрастов // XIX Научно-методическая конференция, посвященная 10-летию кафедры терапии. -М.: Гос. инст. усов, врачей МО РФ, 1991. С.55

63. Ермолина Л.М. Ревматизм и некоторые аспекты хронизации ревматического процесса // Воен.-мед. журн. — 1996. № 6. - С. 69-71.

64. Ермолина JIM. Первичная ревматическая лихорадка у юношей, пребывающих в условиях организованного коллектива // Клин. мед. 2003. -№ 12.-С. 25-35.

65. Ермолина JI.M., Ещина A.C., Лабинская A.C. К вопросу о хронизации ревматического процесса // Тер. арх. 1987. - № 5. - С 23-27.

66. Ермолина Л.М., Ещина A.C., Лабинская A.C. Стрептококковая инфекция и хронизация ревматического процесса // Клин. мед. 1991. - № 8. - С.40-44.

67. Ермолина Л.М., Ещина A.C., Рязанцева Т.А. Микробиологическая и серологическая характеристика современных ангин // III Всесоюзный съезд ревматологов. Вильнюс. 1985. - С. 75-76.

68. Ермолина Л.М., Ошеровский И.Ю. Опыт применения больших доз пенициллина при первичном ревматизме./УТезисы докладов 1У Всесоюзного съезда ревматологов., Минск,1991.- С.246-247.

69. Ермолина Л.М. Острая ревматическая лихорадка. Хронические ревматические болезни сердца. М. Издательский дом « М Вести»., 2004.

70. Захарьин Г.А. Ревматизм и подагра // В книге клинические лекции и избранные статьи. М.-1990.- С. 215.

71. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г. // Здравоохр. Российской Федерации. 2001. - №1. - С.32-37.

72. Иванова Э.Д., Павленко К.А., Мельник В.Л., Вострикова Л.В.

73. Функциональная активность щитовидной железы у больных ревматизмом и ревматоидным артритом // Пленум правления Всесоюзного научного общества ревматологов. Орджоникидзе, 1986. - С. 88-89.

74. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Сравнительная клиническая характеристика ревматических и реактивных артритов // Тер.Арх.1990,4,-С.124-129

75. Казначеев В .П., Яворская В.Е. Бактериально-вирусная коалиция в этиологии ревматизма // Тер. арх. 1973. - № 1. - С. 15-17.

76. Калинин A.B. Осложнения со стороны желудочно — кишечного тракта при применении нестероидных противовоспалительных препаратов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1994. - № 1. - С. 19-21.

77. Касимова К.О., Власова И.Н. Особенности ревматизма у лиц старше 50 лет // Тезисы докладов X Европейского конгресса ревматологов. М., 1983. -С. 124.

78. Кассирский И.А., Рынская JI.M. Очерки клинической ревматологии, М,, 1966.

79. Кац Я.А. Цели стероидной терапии ревматизма // Рос. ревматол. 1999. № 2. - С.58.

80. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. М.: Медицина, 1980.-С. 176-194.

81. Козлов С.Н., Страчунский Б.М., Рачина С.А. и соавт. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике : результаты многоцен трового фармакоэпидемиологического исследования.// Тер. Архив, том 76, №5, 2004.-С 45-51.

82. Кравцова А.И. Ревматизм: клиника и дифференциальная диагностика поражений сосудов. Минск: Вышэйшая школа, 1999. - С. 95-97.

83. Красильникова O.A. Клинико-микробиологические и серологические исследования больных ревматизмом, длительно получающих препараты бициллина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.

84. Кузьмина H.H. Эволюция ревматизма у детей за 30 лет (1960-1989 гг.) //

85. Журн. ревматол. 1991. - № - С.

86. Кузьмина H.H. Ревматизм // Ревматические болезни / Под ред. В.А.Насоновой. М.: Медицина, 1997. - С.151-152.

87. Кузьмишин JI.E., Комарова JI.E., Громова Г.В. Применение результатов современных инструментальных методов кардиологического обследования при медико-социальной экспертизе больных с ревматическими пороками сердца // Тер. арх.- 1994. № 1. - С. 32-34.

88. Кисель A.A. Ревматизм у детей. М - Л., 1939. - С.5-26.

89. Лабинская A.C. Ревматизм // Стрептококковая инфекция. М.: Медицина, 1978.-С. 180-204.

90. Лабинская A.C., Михайлова H.H., Чумаченко Н.В. и др. К вопросу об отдаленных результатах вторичной бициллинопрофилактика ревматизма // Тер. арх. 1981, - Т. 53, № 1. - С.77-81

91. Лабинская A.C., Чумаченко Н.В., Пономорева E.H. и др. L-формы гемолитического стрептококка А в организме больного ревматизмом и факторы, способствующие их образованию // Труды II Всесоюзного съезда ревматологов. М., 1978. - С. 117.

92. Лозовой В.П., Бочаров Е.Ф., Петрова Е.М. Иванова Г.Я. Хроническая

93. Коксаки-вирусная инфекция у больных с рестенозом митрального отверстия

94. I Вопр. ревмат. 1981. - № 2. - С. 42-44.

95. Ляшенко Ю.И. Ангина // Инфекционные болезни. СПб., 1996. - С. 106113.

96. Мазуров В.И., Смульская O.A. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) //Клиническая ревматология. СПб.: Фолиант, 2001.

97. Макарова В.И., Картюшов С.И. Катамнез больных, перенесших ревматическую атаку в детском возрасте // Инфекция и ревматические заболевания. М, 1994. - С.35-37.

98. Максакова E.H., Монаенков A.M., Нестерова Н.И. и др. Опыт первичной профилактики ревматизма и стрептококковой инфекции в закрытых коллективах // Труды I Всесоюзного съезда ревматологов. М., 1973. -С.153-155.

99. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986.

100. Малков Г.Л. Об этиологии и патогенезе острого суставного ревматизм // Известия Военно-медицинской академии (отдельный оттиск). 1900. -С.420.

101. Методические указания Минестерства здравоохранения СССР, 1956.

102. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). Женева: ВОЗ, 1995.

103. Межебовский Р.Г. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Т. 21-22. М.: Медгиз, 1952. - С.48.

104. Михайлова И.Н., Болотина А.Ю. Тер. арх. 1976. - № 6. - С.51.

105. Муравьев Ю.В. НПВП и желудочно-кишечный тракт // Русск. мед. журн. -1998.-Т. 4.-С. 13.

106. Мысляева A.B. Некоторые новые данные к клинико-иммунологической характеристике ревматизма. Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1973. -С.11-12.

107. Мякоткин В.А. Структура предрасположенности к ревматизму // Вестн. РАН. 1996. -№ 11. - С.35-38.

108. Мясоедова С.Е., Брико Н.И., Дмитриева Н.Ф. Иммунодиагностика стрептококковой инфекции при ревматической лихорадке // Рос. ревматол. 1999.-№2.-С.72.

109. Мясоедова С.Е., Бобков В.А. Андреева Д.В. и др. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунного ответа на антигены стрептококка группы А при ревматизме // Тер. арх. 1995. - № 11. - С. 6971.

110. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю., Тилз Г.П. и др. Активация клеточного иммунитета при острой ревматической лихорадке: клиническое и патогенетическое значение // Вестн. РАН. 1996. - № 11.- С.41-44.

111. Насонова В.А. Гембицкий Е.В. К клинической характеристике и диагностике современного острого ревматизма у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. 1982. - № 5. - С.25-28.

112. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 1999. - Т.1, № 1. - С. 78-82.

113. Насонова В.А. Гастропатии, связанные с применением нестероидных противовоспалительных препаратов // Рссийский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1994,Том ЗД.-С.7-11.

114. Налетова М.В. К вопросу о роли миндалин в этиологии острой стадии ревматизма//Вопр. ревмат. 1933. - № 5-6. - С. 17-18.

115. Нестеров А.И. Ревматизм // БМЭ. М., 1962. - С. 12-14.

116. Нестеров А.И. // Вестн. АМН СССР.- 1965.- № 6.- С.74-87.

117. Нестеров А.И. Ревматизм М.: Медицина, 1973.

118. Новицкий В.А., Смолянинов А.Б, Голиков A.B. О прогрессировании ревматических пороков сердца // Воен. мед. Журнал 4, 1996, С.26-29

119. Павлюченко В.В. К вопросу о диагностике активных форм ревматизма// Сборник научных работ. «Актуальные вопросы клинической кардиологии и ревматологии». Чита, 1989. - С. 138-140.

120. Полубенцева Е.И. Ревматические клапанные поражения сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 26 с.

121. Пономорева Е.П. Гемолитические стрептококки и стрептококковые антитела при бициллино-аспириновой профилактике рецидивов ревматизма: Дис. . канд. мед. нак. М., 1970. -206 с.

122. Программа ВОЗ по профилактике ревматической лихорадки, ревматических болезней сердца в 16 развивающихся странах (1986-1990 гг.) // Бюл. ВОЗ. 1992. - Т. 70, №> 2. - С.33-37.

123. Прозоровский C.B., Кац JI.H., Каган Г.Я. L-формы бактерий. М.: Медицина, 1981, - 239 С.З

124. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца: Доклад Исследовательской группы ВОЗ // ВОЗ: Серия техн. докл. 764. Женева, 1989

125. Сатыбалдыев A.M., Сперанский А.И., Лабинская А.С и др. Проблемы стрептококковых инфекций, противострептококкового иммунитета и ревматизма у строителей БАМА // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 6. -С.91-95.

126. Сафонов А.Г. О состоянии и мерах борьбы с ревматизмом в СССР // Вопр. ревмат. 1979. - № 3. - С. 7-9.

127. Сачков В.И. Самсонов М.А. Вялотекущий возвратный ревмокардит. М.,

128. Свистушкин В.М. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. //РМЖ том 13, №4 (228), 2005.

129. Сергеев Б.Б., Козловский Н.Г., Вологдина Г.В. О военно-врачебной экспертизе военнослужащих срочной службы, больных ревматизмом // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической кардиологии и ревматологии». Чита, 1980.-С. 138.

130. Сигидин Я.А. О некоторых дискуссионных вопросах ревматизма // Современная медицина. 1973. - № 3. - С. 59-66.

131. Соболев В.И. Механизм развития эпидемического процесса и меры профилактики респираторной стрептококковой инфекции в организованном коллективе взрослых закрытого типа: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1994.-С. 100-105.

132. Сокольский Г.И. Учение о грудных болезнях. М. -1838. С.254

133. Спектор A.M. Исходы ревматизма у больных старше 50 лет // Вопр. ревмат- 1975. № 3. - С.45-48.

134. Сперанский А.И., Красильникова O.A., Рязанцева Т.А. и др. Иммунологические исследования при острой ревматической лихорадке и ревматических пороках сердца // Вестн. РАН. 1996. - № 11. - С. 44-50.

135. Статистические материалы Минздрава РФ, 2000.

136. Струков А.И., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней. М., 1963.

137. Столлерман Д.Х. Ревматизм // Внутренние болезни. Кн. 5. С. 212-223.

138. Стражеско Н.Д. О роли стрептококка в этиологии и патогенезе ревматима // Вопр. ревмат, 1934. - № VII-VIII. - С.12-15.

139. Стражеско Н.Д. Ревматизм. Киев, 1935. - с. 41.

140. Стулова М.А., Карпова Н.Ю., Кузнецов А.И. О возврате ревматической активности после отмены терапии, или рибаунд-синдром // Ревматология. 1984.-№2.-С. 9-13.

141. Талалаев В.Т. Острый ревматизм. -M.-JL, 1930.

142. Таранова М.В., Белокриницкая O.A., Козловская JI.B. и др. «Маски» подострого инфекционного эндокардита // Тер. Арх. 1999. - № 1. — с. 4750.

143. Тепляков А.Т., Карпов P.C. Особенности расстройств микроциркуляции при ревматических митральных пороках и хроническом легочном сердце // Тер. арх. 1990. - № 11. - С.91-97.

144. Тимаков В.Д., Каган Г.Я. Семейство Mycoplasmataceae и L-формы бактерий. М.: Медицина, 1967. - С.281-304.

145. Тимаков В.Д., Каган Г.Я. L-формы стрептококка в патогенезе ревматизма // Материалы отчетной сессии за 1969 и 1970 гг. М., 1971. - С.З.

146. Тимаков В.Д., Каган Г.Я. L-формы бактерий и семейство Mycoplasmataceae в патологии. М., 1973.

147. Тимофеев В.Т., Головизнин М.В., Ковальчук Л.В. и др. Иммунологический мониторинг при ревматических заболеваниях от эмпирического подхода к патогенетическим принципам // Вестн. РГМУ. 1999. - Т. 5, № 10. - С. 54-56.

148. Тотолян А.А.,Беляков В.Д. Стрептококки группы А возбудители тяжелых инвазивных инфекций // Информационный бюллетень Рос. информ.-аналит. центра. - 1994. - № 10. - С. 1-3.

149. Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 1. - С. 32-39.

150. Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 5. - С32-37.

151. Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 3. - С. 39.

152. Федоткина Л.К., Антипова В.Н. Прогнастическое значение иммунологического дисбаланса у носителей стрептококка среди студентов // Инфекция и ревматические заболевания. Сборник научных трудов. М., 1994. -С.114-118.

153. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит. М.: Гэотар-Мед., 2001. - 56 с.

154. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: современное течение,диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 41 с.

155. Фоломеева О.М., Беневоленская Л.И. Ревматизм в Российской Федерации: статистика и действительность // Вестн. РАМН. 1996. - № 11.- С.21-24.

156. Фоломеева О.М., Амирджанова В.А., Якушева Е.О. и др. Динамика показателей заболеваемости и болезненности по ревматическим заболеваниям в России и ее регионах // Рос. ревматол. 1998. - № 5. - С.7-13.

157. Фоломеева О.М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале XXI века // Материалы Научно- практической конференции. Москва, 2002; -С. 65-66 .

158. Фоломеева, О.М.Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Тенденция в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5 летний период 1999-2003г.// Тер. Архив, том 77, №5, 2005г, С 18-23.

159. Хайдарова Д.Ж. Клинико-иммунологическая характеристика ревматических и неревматических (дисплатических) пороков сердца в пред- и послеоперационном периодах: Дис . канд. мед. наук. -М., 1991. -231 с.

160. Ходырев А.П., Беляков В.Д. Фазовые изменения популяции стрептококков группы А и их влияние на течение эпидемического процесса ангин // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1989. - № 6. - С.34—35.

161. Холмогорова Г.Т. Иммуноглобулины классов А, М, G у больных ревматизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1977.

162. Цодиков Г.В. Клинико-морфологические аспекты поражения желудка при лечении асприном //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1994. - № 1. -С.28-34.

163. Чекарева Г.А. Патологическая анатомия и механизмы формирования ревматического порока клапанов сердца (неоперированного и оперированного): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1967.

164. Черкасов И.Ю., Мажаров A.M. Этиология и патогенез митральногорестеноза // Ревматология. 1990. - № 4. - С. 50-54.

165. Чукабаев Э.Т., Дейнека Т.Г., Солиев Т.С. Случай сочетанного течения подагры и ревматизма // Тер. арх. 1996. - Т. 68, № 9. - С.86-88.

166. Шедов В.В., Кунчулия Н.П., Пономарева Е.П. Некоторые показатели стрептококковой инфекции и иммунного ответа на нее при ревматизме у лиц старше 45 лет // Тер. арх. 1981. - № 1. - С.81-84.

167. Шестаков В.П. Некоторые аспекты медико-социальной помощи пожилым // Клин, геронтол. 1998. - № 3. - С.73.

168. Шостак H.A. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки // Вест. РАМН. 1996. -№ 11. - С.38-41.

169. Шихман А.С.,Чернякова A.M., Шмидт Е.И., Брико Н.И. Применение иммуноферментного анализа для оценки персистенции и биодеградации антигенов клеточной стенки стрептококков группы А у больных ревматизмом // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 6. - С. 46- 49.

170. Шмакова Э.Ф., Дмитриева Н.Ф., Брико Н.И. Белки клеточной стенки стрептококков как фактор патогенности // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.- 1993.-№3.-С.113-117.

171. Щемелинин И.Г., Гикалов Г.С., Сухов М.Д. и др. Военно-врачебная экспертиза при ревматизме у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. -1979. -№ 10.-С.34.

172. Abaci A. Kabakci G. Tokgozoglu L. et al. Transient cerebral ischemic attack and left atrial free floating thrombus: a case report // Clin.Cardiol. 1998/ Jun;21(6) ; 432-4.

173. Abbag F; Benjamin B; Kardash MM et al. Acute rheumatic fever in southern

174. Saudi Arabia. //East-Afr-Med-J. 1998. May;75(5):270-81.

175. Abraham-S; O. Gorman M; Shulman ST. Anti-nuclear antibodies in Sydenham's chorea. //Adv-Exp-Med- Biol.l997;418; 153-6

176. Amsel B.J., De-Raedt H., Rodrigus I.E.- et al. Biventricular assist for severe acute rheumatic pancarditis // Ann.Thorac. Surg. 1996, Jul; 62 (1): 267-9. 171.

177. Ahmed-S; Ayoub-EM; Scornic -J.C et all. Poststreptococcal reactive arthritis: clinical characteristics and association with HLA.DR alleles.//Arthritis -Rheum. 1998. Jun; 41(6) 1096-102.

178. Bennis A., Zahraoui M., Azzouzi L. et al. Bacterial endocarditis in Morocco // Ann, Cardiol, angeiol. (Paris). 1995, Sep; 44 (7): 339-44.

179. Bessen D.F, Veasy L.G., Hill H.R. et.al. Serologic evidence for a cllass 1 group A streptococcal infection among rheumatic fever patients // J Infect. Dis. 1995, Dec; 172 (6): 1608-11

180. Brandt E.R., Currie B., Mamm L, et al. Can class I epitope of M-protein be a diagnostic marker for rheumatic fever in populations endemic for group A streptococci ? //Lancet, 1998, Jun; 351 (9119); 1860.

181. Bronze M.S.; Dale J.B. The reemergence of serious,group A streptococcal infections and acute rheumatic fever // Amer-J. Med. Sci. 1996, Jan; 31(1): 4154.

182. Brundage J.F., Gunzenhauser J. D., Longfield J.N. et. Al. Epidemiology and control of acute respiratory diseases of U.S Army experience // Pediatrics. 1996, Jun; 97 (62 ): 964-70.

183. Bernal-JM; Fernandes- Vals-V; et all. Repair of nonsevere rheumatic aortic valve disease during other valvular procedures; is it safe? // J-Thorac-Cardiovasc-Surag. 1998. May; 115(5); 1130-5.

184. Capizzi S.A., Levy N.T., Enriquez-Sarano M . Rheumatic fever revisited. Keepthis diagnosis on your list of suspects. // Postgrad . Med. 1997. Dec. 102(6): 65-6, 71.

185. Chen-H; Fan-W; Jin-X. The trend of changes in etiologic types of heart diseases in Shanghai from 1948 to 1989. // Chung-Hua-Net-Ko-Tsa -Chih. 1996. Jul; 35(7); 451-4.

186. Cunningham M. W., Quinn A. Immunological crossreactivity between the class1 epitope of streptococca 1 M protein and myosin // Adv. Exp. Med. Biol. 1997; 418:537-43.

187. Dajani A., Taubert K., Ferrieri P. et al. Treatment of acute streptococcal and preventing on of rheumatic fever : a statement for health professionals // Pediatrics. 1995, Oct; 96 (4 Pt 1): 758-64.

188. Dale J.B., Ckiang E.C. Intranasal immunization with recombinant group A Streptococcal M fragment fuseal to the B subunit of Escherichia coli labite toxin protects mice against cyctemic chalenge infection. G Infect. Dis 1995; 171:1038-41.

189. David L. Le rhumatisma articulaire aigu-diagnostic et treat ment // Arch. Pediat. 1998, Jun; 5(6): 681-6.

190. Drugs used in the treatment of streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever // World Health Organization Geneva . 1999.

191. Eltohami E.A., Hajar H.A., Folger G.M., Jr. Acute rheumatic fever in an Arabian Gulf country -effect of climate, advantageous socioeconomic conditions, and access to medical care // Angiology. 1997, Jun; 48 (6):481-9.

192. Feldman T. Rheumatic heart disease // Curr-Opin-Cardiol.1996, Mar; 11 (2): 126-30.

193. Ferrieri P. Proceeding of the Jones Criteria Workshop //Circulation.2002; 106: 2521.

194. Fraser W.J., Haffejee Z., Jankelow D. et al. Rheumatic Aschoff nodules revisited. 11 :Cytokine expression corroborates recently proposed sequentialstages // Stomathology. 1997, Nov; 31(5):460-4.

195. Fujikawa-S. Rheumatic pericarditis.//Ryokibetsu-Shokogun-Shirizu. 1996(13); 615-7.

196. Enriquez-Sarrano M. Timing of mitral surgery. //Heart, 2002; 87; 79-85/

197. Gibofsky A., Kerwar S, Zabriskie J.B. Rheumatic fever. The relationship between host, microbe, and genetics // Rheum. Dis. Clin. Nort. Amer. 1998, May; 24 (2): 237-59.

198. Goldstein I et al. Immunologic relationship between streptococcus A polisaccharide and the structural glycoprotein of heart valve // Nature ( London). 1997; 213: 44.

199. Habit G. Abu-Ahman R. Six caces of acute rheumatic fever in one year // Harefuah. 1998, Jan; 134(2): 108-10,158.

200. Haffejee-IE. Reumatic fever // Baillieres-Clin-Rheumatol. 1995. Feb;9(l);l 1120.

201. Haque M.E. ,Trakur A.K. Complete heart block as a first manifestation of acute rheumatic fever // Indian Haque J. 1996, May-Iun; 48 (3): 303-4.

202. Hu S.S., Zhu X.D., Xiao M.D. Clinical and morphologic classification of valve replacement witp giant heart // Chung.Hua.Wai. Ko. Tsa. Chili. 1994, Jun; 32 (6): 329-32.

203. James Tan. Treatment Recommendations for Acute Pharyngitis// Current Treatment Options in Infectious Diseases 2003,5:143-150.

204. Jansen-TL, Jansen -m; van- Riel-PL Grand round in rheumatology:acute rheumatic fever or post- streptocjcal reactive arthritis:a clinical problem revisited . //Br-J-Rytumatol. 1998 Mar; 37(3);335-40/

205. Joakimsen R.H., Magnus J.H. Giktfeber-finnes det i Norge i dag? // Tidsskr.Nor.Laege-foren. 1994,Oct; 114(24) :2854-6.

206. Jones T.D. The diagnosis of rheumatic fever//J. A.M. A.-l 944; 126:481.

207. Karademir S., Demirceken F., Atajay P. et al. Acute rheumatic fever in children in the Ankara area in 1990-1992 and comparison with a previous study in 1980218. // Acta Paedi atr.1994, Aug; 83(8);862-5.

208. Kong K.H., Chan K.F., Tan E.S. Functional outcome in young strokes //Ann.Acad. Med. Singapore. 1995, Jan; 24 (4) : 172-6.

209. Kumar D., Kaur S., Grover A. et al. Easy method for detection of rheumatic antigen (S) in reumatic feves. Can. J Cardiol. 1998 june; 14(6):807-10.

210. Kunishima S., Hattori M. K, Kobayashi S. et al. Activation and destruction of platelets in patients with rheumatic heart disease . // Europ. Heart. J. 1994, Mar;15(3);335-8.

211. Kutukculer N, Narin N. Plasma interleukin-7 (IL-7) and IL-8 concentrations in acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease // J. Rheumatol. 1995; 24 (6); 383-5.

212. Lannigar R., Zari S.A. Submicroscopic particles in the lesion of rheumatics carditis the Lancet, N 7395, 22 May, 1965, vol I, p. 20-21.

213. Lewis B.S.,Gotsman M.S.-Rheumatic Valvular Disease in Children. Berlin, 1980. -P.64.

214. Madhuri V, Mathai E, Brahmadthan K.N et al An outbreak of poststreptococcal reactive arthritis // Indian. J. Med. 1997, Jun; 105: 249-53.

215. Maheu B., Costes P., Lionet F. et.al. Contribution of doppler echocardiography to the diagnosis of the first attack of acute rheumatic fever // Arch. Mai. Coeur.

216. Vaiss. 1995, Dec; 88 (12): 1833-9.

217. Markowitz M. The changing picture of rheumatic fever Arthitis and Rheumatism, 1977; 20, (Suppl.2): 369.

218. Minich L.L., Tani L.Y., Pagotto L.T. et al. Doppler echocardiography distinguishes between physiologic and pathologic " silent" mitral regurgitation patient with rheumatic fever // Clin.Cardiol. 1997, Nov;20 (11): 924-6.

219. Moon-RY; Greene-MG; Rehe-GT; Katona-IM / Poststreptococcal reactive arthritis in children: a potential predecessor of rheumatic heart disease /J-Rheumatol. 1995/Mar;22(2); 529-32

220. Narin N., Kutukculer N., Ozyurer R. et al. Lymphocyte subsets and plasma IL-1 alpa,IL-2, and TNP alpha concentrations in acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease // Clin.Immunol.Immunopathol. 1995, Nov; 77(2): 172-6

221. Okada R. Clinicopathologicai analysis of rheumatic heart disease // J.Cardiol. 1996; 27 (Suppl 2):3-ll; discussion 12-3.

222. Okuda K., Mori C., Hishiora K. // Jap. Circulat. 1979; 43: 424-6.

223. Oppenheim J., Rossij J., Gearing A.J.H. Clinical Applications of Cytokines: Role in Diagnosis, Pathogenesis and Therapy. Oxford, 1993.

224. Pollock S.G., Dent J.M., Simek C.L. et al. Starr- Edwards valve thrombosis detected preoperatively by transesophageal echocardiography // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994, Feb; 31 (2); 156-7.

225. Quinn A., Ward K., Fischetti V.A. et.al. Immunological relationship between the class 1 epitope of streptococcal M protein and miosin // Infect. Immun. 1998,Sep; 66 (9): 4418-24.

226. Rajasekhar A., Swaroop B.N., Raju B.S. Myocardial infaction due to embolism of the right coronary ostium from chronic rheumatic mitral valvular disease // Indian. Heart. J. 1996, Mar-Apr; 48 (2): 165-8.

227. Regmi P.R., Pandey M. R. Prevalence of rheumatic fever and rheumatic heart disease in school children of Kathmandu citi // Indian Heart J. 1997, Sep-Oct; 49 (5):518-20.

228. Richmond- P; Harris- L. Rheumatic fever in the Kimberley region of Western Australia. //J- Trop-Pediatr.1998.Juni 44(3);148-52

229. Rheumatic Heart Disease Statistics, 2002.

230. Rojas M., Papouin G., Hadrami J. et al. Adams-Stokes syncoe disclosing a crisis of rheumatic fever. Apropos of a case // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris) 1997, Nov; 46 (9):592-4.

231. Rotta J., Тихомиров E. Распространение стрептококковой инфекции в мире: ситуация в настоящее время и тенденция. // Бюл. ВОЗ. 1987, № 6. - С. 19.

232. Rye М., Rotta J. Submicroscopic structure of group A Streptococcus L-form prepared by means of penicillin and bacitracin // Csl. epidemiol., microbial., immunol. 1971, 20 (2): 57-66.

233. Saqie A., Freitas N., Padial L.R. et al. Doppler echocardiographic assessment of long -term progression of mitral stenosis in 103 patients: valve area and right heart disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996, Aug;28 (2) : 472-9.

234. Schmitt-Slomska J., Sacgnet E., Caravano K., Group A. Steptococcal L-Form // J. Bacteriol. Jan. 1967, 451-5.

235. Solvay Pharma. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости тра и парадонта: Научный обзор. 2003. — С. 2, 3.

236. Stollerman J.H. Rheumatic Fever and Streptococcal Infection. New York. etc. 1975.

237. Stollerman J.H. Rheumatic fiver //Lancet. 1997, Mar; 349 (9056): 935-42.

238. Suri-RK; Pathania-R; Jha-NK et all. Mitral valvotomy for mitralrestenosis:experience in 113 consecutive cases. //J.-thorac- Cardiovasc-Surg.1996. Sep; 112(3);727-30/

239. Tanaka H., Kobayashi H., Kano et. al. Futopsy of a patient with rheumatic fever, who initially presented with acute respiratory failure // Nippon. Kyobu. Shikkan Gaklcai. Zasshi. 1995 .Jun;33 (6): 678-81.

240. Taranta A. Arthritis and Allied Condition / Ed.J. E. Hollander. -Philadelphia, 1967. 685 p.

241. Taranta A., Markovitz M. Rheumatic fevas (2 nd coin). London: Klewes Academic Publishing, 1989.

242. Thakur J.S. Rheumatic Heart disease in developing countries ( letter; comment) // Lancet. 1997, Jun; 349 ( 9066) 1700.

243. Tse H.F., Lau C.P., Cheng G. Relation between mitral regurgitation and platelet activation//J. Amer.Coll.Cardiol. 1997, Dec; 30 (7): 1813-8.

244. United Kinglom and United States Joint Report on Rheumatic Heart disease. Ten- yuar report of a cooperative clinical trial of ACTN, cortisone fnd aspirin // Circblation. 1965; 32: 457-76.

245. Vallejo, Merino, Gonzales-Santos J.M et al. Massive calcification of the left atrium: surgical implication // Ann.Thorac. Surg. 1995, Nov; 60 (5) : 1226-9.

246. Vander Bergn P.J., Bouwels L.H., vande Werf T. Acute rheumatic fefer in a 33-year-old man//Ned.Tijdschr.Geneeskd. 1995, Jan;139 (3) :134-7.228.

247. Van-der-Merwe-PL; Kalis-NN. Sydenham's chorea-analysisof 27 patients and a review of the literature. // S-Afr-Med-J. 1997. jun; 87. Suppl 3; C 157-60.

248. Veasy L.G., Hill H. R. Immunologic and clinical correlation in rheumatic fever and rheumatic heart disease // J.Pediat.Infect. Dis. 1997, Apr; 16:400-7.

249. Voon- RY; Greene- MG; Rehe-GT; Katona-IM. Poststreptococcal reactive arthrites in children: a potential predecessor of rheumatic heart disease.// J. -Rheumatol. 1995 Vfr; 22(3); 529-32.

250. Wannamaker L. The Streptococcus, Rheumatic Fever and Glomerulonephritis, Part 1. Baltimore, 1964. - 140 p.

251. Watanabe-Ohnishi R., AelionJ., Le Gros.L, et al. Characterization of unique human TCR V beta specificities for a family of streptococcal superantigens represented by rheumatogenic serotypes of M protein // J. Immunol. 1994, Feb; 152(4): 2066-73.

252. William Cheadle, 1989. I^ht. no Stollerman J.H. Rheumatic fiver // Lancet. 1997; 349: 935-42.

253. Williams R.C., Klippel J.H., Dieppe P.A. Acute rheumatic fever // Rheumatology. Mosby St Louis-Baltimore-Boston,-Chicago- London

254. Phyladelphia-Sydnay-Toronto. 1994; 4:8-10.

255. World Health Organization Geneva, 1996. // Drugs used in the treatment of streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever/-P.10-13

256. Yegin O., Coskun M., Ertug H. Cytokines in acute rheumatic fever // Europ.J. Pediatr. 1997, Jan; 156 (1): 25-9.

257. Zaman MM; Yoshiike-N et all. Nutritional factors associated with reumatic feyer. //J-Trop-Pediatr.; 1998. Jun; 44(3); 142-7.

258. Zhou-Ly; Lu-K. Echocardiographic analysis of 66 cases of acute rheumatic carditis. //Int-J- Cardiol; 1997; Jan 3^58(2); 175-8/

259. Zuppiroli-A; Roman- MJ; O' Grady-M at all. Lack of association between mitral valve prolapse and history of rheumatic fever.//Am-Heart -J. 1996; May; 131 (3); 525-9.

260. CECI Textbook of Medicine, 19h edition.