Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ермолина, Людмила Михайловна, автореферат
Актуальность проблемы. Рематическая лихорадка до сих пор остается важной проблемой для многихн [Насонова В.А., Кузьмина H.H.,2001; Мазуров В.И., Смульская O.A., 2005; Stollerman J.H, 1997]. Подчеркивая необходимость ее многогранного изучения, А.И. Нестеров писал: «Ревматизм не принадлежит к числу заболеваний, которые проносятся ураганом эпидемий. Он не поражает воображение статистикой смертельных катастроф, как инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. Эти обстоятельства, трудности диагностики и несовершенство современного учета приводят к недооценке действительной опасности и тяжелейших последствий ревматизма для здоровья народа».
Это положение актуально до настоящего времени. Потребность россиян в протезировании клапанов составляет 120 на 1 млн. жителей, а степень ее удовлетворения достигает лишь 14-25 %. В 1999 г. в 43 клиниках РФ сделано 4148 операций на клапанах сердца, [Бокерия JT.A., Гудкова Р.Г.,1998], а в США - 78 000 операций [Rheumatic Heart Disease Statistics, 2002].
На протяжении XX столетия отмечались закономерное снижение среднестатистических показателей заболеваемости и распространенности ревматической лихорадки [Williams R.C.,1994]. В Российской Федерации (по данным Госстатистики РФ) пятилетний (1999 -2003г) анализ показателей заболеваемости острой ревматической лихорадки (OPJI), хронических ревматических болезней сердца (ХРБС) и ревматических пороков сердца (РПС) выявил, что общее количество больных OPJI и рецидивами заболевания уменьшилось на 28-30%, а число впервые в жизни диагностируемых РПС за этот период не снизилось, а даже возросло на 28,0% Фоломеева О.М., и соавт. 2005]. Следовательно, проблема ревматической лихорадки в России по-прежнему требует к себе пристального внимания.
В экономически развитых странах изменилась клиническа картина ревматической лихорадки. Заболевание утратило классические черты OPJI: острое начало, высокая лихорадка, острый «летучий» полиартрит, панкардит.
Все чаще наблюдается латентное течение ревматической лихорадки с развивающимися пороками клапанов сердца, - основной причиной инвалидизации лиц молодого и среднего возраста [Бюл. ВОЗ, 1992; Андреев H.A., 1974; Беневоленская Л.И.; Бржезовский М.М., 1988; Кузьмина H.H., 1997; Feldman М.Д 996; Stollerman J.H., 1997].
Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в детском и юношеском возрастах выше, однако, ревматические пороки клапанов сердца у взрослых возникают значительно чаще. Пороки нередко образуются у лиц без клинических проявлений острой ревматической лихорадки в анамнезе.
Несмотря на то, что установлены основные звенья этиологии и патогенеза ревматической лихорадки, доказана эффективность ее первичной и вторичной профилактики с помощью препаратов пенициллинового ряда, к которым бета- гемолитический стрептококк группы А (БГСА) не потерял чувствительность, ликвидировать эту патологию пока не удается.
Взаимоотношения БГСА и организма больного при ревматической лихорадке — сложная научная проблема, в которой интегрируют: микробиологические, эпидемиологические (по стрептококку), генетические, социально-экономические, экологические, эмоционально- психологические аспекты [Лабинская А.С.,Косматова Э.Н.,1978.; Бобылев В.Я.и соавт.,1995; Беляков В.Д.; 1996,; Бурова Л.А.и соавт.,1996.; Аманжолова Ш.А., 2005; Gibofski А., Kerwar S., Zabriskie J.B. 1998.]. Это особенно наглядно проявляется в закрытых воинских коллективах, характеризующихся специфическими санитарно-эпидемиологическими условиями содержания военнослужащих и повышенным риском развития инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии, одним из осложнений которых является ревматическая лихорадка [Брожко В.К., Зеленин A.B., 2002]. Ранняя диагностика и активная комплексная терапия способствуют выздоровлению большинства больных без формирования у них ревматического порока сердца. При переходе острого первичного ревмокардита в хронический, характеризующийся затяжным течением, частыми рецидивами, ухудшается прогноз заболевания, возникает необходимость в дорогостоящем лечении и реабилитационных мероприятиях.
Происходящие в России в течение последних 15 лет социальная перестройка, локальные военные конфликты, а также неполноценное питание, длительное физическое перенапряжение, переохлаждение, психо эмоциональное напряжение, недостаток медицинского обеспечения широких слоев населения, увеличивающееся количество беспризорных детей, несомненно, могут способствовать росту заболеваемости и распространенности ревматической лихорадки и хронических ревматических болезней сердца.
В настоящее время научно- практический интерес к разработке данной проблемы остается высоким. Однако недостаточно изучены механизмы, вызывающие хронизацию ревматического процесса, прогрессирование ревматических пороков сердца, особенно при латентном течении ревмокардита у больных разного возраста. Необходимы уточнение и совершенствование тактики лечения и профилактики острой ревматической лихорадки, рецидивов заболевания, ревматических пороков сердца.
Очевидно, что эти проблемы нуждаются в дополнительных исследованиях с использованием новых диагностических возможностей и методических решениях.
Существенную проблему представляет организация работы командования войсковых частей и медицинской службы в периоды прибытия молодого пополнения и в первые месяцы службы в целях предупреждения и уменьшения заболеваемости острыми носоглоточными стрептококковыми инфекциями.
На кафедре терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ на протяжении более 20 лет (1982-2004 г) проводилось изучение особенностей течения ревматической лихорадки, под руководством член-корреспондента РАМН Е.В.Гембицкого, профессора А.Л.Ракова.
В научном исследовании принимали участие военные врачи Главного I военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, в/ч 574, в/ч 1586 Окружного военного клинического госпиталя МЕЮ, и врачи ряда других военных подразделений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить особенности этиологии, патогенеза и клиники острой ревматической лихорадки, хронических ревматических болезней сердца, у больных разного возраста в современных условиях, усовершенствовать методы лечения, систему профилактики заболевания и его рецидивов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1 .Проанализировать течение острой ревматической лихорадки (первая атака) и хронических ревматических болезней сердца у больных молодого возраста при динамическом наблюдении.
2.Оценить результаты серологических и бактериологических исследований носоглоточного носительства стрептококковой инфекции у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца.
3 .Исследовать роль персистенции бета- гемолитического стрептококка группы А в хронизации ревматического процесса после перенесенной острой ревматической лихорадки (первая атака) и у больных с длительным анамнезом заболевания.
4.0ценить эффективность различных схем лечения пенициллином больных острой ревматической лихорадкой по результатам пятилетних наблюдений за больными.
5.Проанализировать динамику прогрессирования пороков клапанов сердца у больных хроническими ревматическими пороками сердца с латентным и рецидивирующим течением ревматического процесса в среднем возрасте.
6.Изучить механизмы прогрессирования ревматических пороков клапанов сердца у больных после оперативного лечения по данным длительного динамического наблюдения, на основании чего предложить методы профилактики.
7.Выявить причины смерти больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца у больных разного возраста, имеющих сопутствующие заболевания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное изучение больных ревматической лихорадкой разных возрастных групп в динамике патологического процесса.
Впервые установлено, что стрептококковая бактериемия в реакции иммунофлюоресценции выявляется у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца при многократных исследованиях в 3 раза чаще, чем при однократном определении, как при ОРЛ, так и РПС.
Впервые установлено, что персистенция в крови бактериальных форм стрептококка значительно реже встречается среди пациентов с хроническими ревматическими болезнями сердца и продолжительным ревматическим анамнезом, чем у пациентов острой ревматической лихорадкой (11,1% и 14,2% соответственно). В тоже время носители Ь-форм стрептококка и клеток, находящихся на стадии реверсии Ь- формы в бактериальную встречается значительно чаще у больных хроническими формами ревматической лихорадки, чем у пациентов острой ревматической лихорадкой (9,2% и 2,38% соответственно).
Установлено, что у трети больных с ревматическими пороками сердца, не имеющими признаков стрептококковой инфекции при обычном исследовании, выявляются бактериальные и дефектные по клеточной стенке Ь- формы гемолитических стрептококков в тканях сердца и лимфатических узлах средостения, полученных во время операции на сердце.
Доказано, что основное значение в хронизации и прогрессировании ревматического процесса имеет видоизмененная, но жизнеспособная и вирулентная стрептококковая инфекция, сохраняющаяся в тканях организма больного человека.
Впервые доказано, что у больных острой ревматической лихорадкой (с первой атакой) затяжное течение, «синдром возврата активности ревматического процесса» являются следствием не долеченной стрептококковой инфекции.
Обоснована эффективность комплексного лечения больных острой ревматической лихорадкой с первой атакой, включающего применение больших доз пенициллина (до 6 млн. ЕД. в сутки в течение 14-20 дней), санацию хронических очагов инфекции с целью уменьшения вероятности персистенции стрептококковой инфекции и хронизации ревматического процесса.
Установлено, что у половины больных среднего и пожилого возраста после оперативного лечения стеноза левого атриовентрикулярного отверстия развивается рестеноз митрального отверстия в течение первого десятилетия у 6,2% мужчин и - у 35,0% женщин, а через 20 лет - еще у 9,3% мужчин и -у 20,0% женщин. Кроме того, у 25,0% мужчин и - у 15,0% женщин, не получавших бициллино-медикаментозную профилактику, через 10-15 лет формируется аортальный порок сердца, не выявленный при операции.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Клиническая картина больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца имеет существенные различия в возрастных группах. В молодом возрасте у военнослужащих по призыву превалируют манифестные клинические симптомы, у больных среднего, зрелого и пожилого возраста уменьшается выраженность активности ревматического процесса и увеличивается количество больных пороками сердца латентного течения.
2. Течение и исход ревматического процесса у больных, перенесших острую ревматическую лихорадку (первая атака) высокой степени активности не однозначен и зависит от эффективности лечения стрептококковой инфекции.
3. Катамнез больных, перенесших острую ревматическую лихорадку (первая атака), выявил формирование ревматических пороков клапанов сердца у 20% и пролапса митрального клапана у 6% больных после стационарного лечения (суточная доза пенициллина составляла 1,5 млн. ЕД в течение 10 дней), в течение 4 месяцев у 22,0% больных наблюдался синдром возврата болезни, а через 5 лет порок сформировался у 30%, пролапс митрального клапана-у 12%, рецидивы заболевания отмечались у 53,0% больных (больные не получа ли бициллин). Такое недоброкачественное течение ревматического процесса указывает на то, что при этой схеме этиологического лечения бета-гемолитический стрептококк сохраняет жизнеспособность в организме больного и способствует затяжному течению ревматического процесса, вялотекущему ревмокардиту.
4. Уменьшение количества больных (4,0%) с затяжным течением после первой атаки острой ревматической лихорадки в результате комплексного лечения, включающего пенициллин в суточной дозе до 6 млн. ЕД. в течение трех недель, санацию хронических очагов носоглоточной инфекции является подтверждением того, что пенициллин в этой дозе является более бактерицид ным для бета- гемолитического стрептококка.
5. Формирование хронических ревматических пороков сердца у половины больных среднего и пожилого возраста является следствием латентного течения ревматической лихорадки.
6. Обнаружение в препаратах, приготовленных из отпечатках биоптатов папиллярных мышц, ушке левого предсердия и лимфатических узлах средостения (взятых на исследование во время операции на сердце у больных ревматическими пороками), бактериальных клеток, Ъ-форм стрептококка группы А и ревертантов в реакции иммунофлюоресценции суммарно в 31,2% наблюдений, свидетельствует о персистенции их в тканях, и является одной из причин прогрессирования ревмокардита, подтвержденного гистологическими исследованиями.
7. Рецидив ревмокардита, выявленный у 22,8% больных среднего и зрелого 13,4% пожилого возраста на основании клинико-инструментальных методов и исследования, при гистологическом изучении биоптатов тканей сердца (взятых во время операции порока клапанов сердца) подтверждает наличие вялотекущего ревмокардита еще у 7,8% и 10,1% больных соответственно.
8. Обострение ревматического процесса у половины больных после оперативного лечения порока сердца у половины больных, доказывает необходимо сть проведения противоревматической терапии и санации очагов инфекции в предоперационном периоде.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Показано, что ревматическая лихорадка не относится к первично хроническому заболеванию. При правильном лечении у 80% больных после первой атаки может наступить выздоровление без формирования порока клапанов сердца и рецидивов заболевания.
Установлены особенности стрептококковой инфекции у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца. Выявлено, что стрептококковая инфекция не только предшествует ревматическому процессу. Длительное персистирование бактериальных и видоизмененных форм стрептококков в организме больного способствует хронизации ревматической лихорадки, причем Ь-формы стрептококка сохраняют видовую специфичность и вирулентность многие годы.
Установлено, что при лечении стрептококковой инфекции у больных острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца необходимо применять высокие дозы пенициллина в течение длительного времени и тщательно санировать очаги хронической инфекции, что повышает вероятность полной эрадикации инфекции, трансформации ее в Ь-формы и предотвращения рецидивов заболевания. Применение пенициллина в низких дозах, в течение длительного времени повышает носительство антибиотикорезистентных форм стрептококка. В связи с чем, рецидивы ревматической лихорадки обусловлены не только экзогенной, но и эндогенной инфекцией.
Определена необходимость проведения превентивной антиревматической терапии и санации очагов инфекции (консервативной или оперативной) в предоперационном периоде у больных хроническими ревматическими пороками клапанов сердца, с целью предотвращения прогрессирования ревматического эндокардита в послеоперационном периоде.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ
Основные положения работы были доложены и обсуждены на следующих конференциях, съездах: Научная конференция медицинских ВУЗов РСФСР по проблеме ВОЗ. (Москва, 1962); XIУ Международный Конгресс по внутренней медицине (Рим, 1978); XVIII Всесоюзный съезд терапевтов //Предболезнь -болезнь - выздоровление (Ленинград, 1981); У11 Научно- практическая конференция врачей- терапевтов МССР // Актуальные проблемы ревматологии. (Кишинев, 1981); VII Всесоюзная научная конференция ревматологов. (Ярославль, 1981); III Всесоюзный съезд ревматологов (Вильнюс, 1985); Пленум правления ВНО ревматологов //Диспансеризация ревматических заболеваний. (Свердловск, 1984); У111 съезд терапевтов Эстонии. //Проблемы современной терапии. (Таллин, 1985); XIX Всесоюзный съезд терапевтов //Совершенствование терапевтической помощи населению в свете решений XXXI1 съезда КПСС. (Ташкент, 1987); VIII Республиканский съезд терапевтов Белоруссии (Минск, 1990); Международный конгресс по внутренней медицине (Стокгольм, 1990); XVI Научно-практическая конференция, посвященная Ю-летию кафедры терапии ГИУВ МО РФ (Москва, 1991). Юбилейная конференция ревматологов (Москва, 1998); Научно- практическая конференция, посвященная 20-летию кафедры терапии ГИУВ МО РФ //Актуальные проблемы диагностики и лечения внутренних болезней. (Москва, 2001 г); Научно- практическая конференция ГВМУ МО РФ // Военно-медицинские аспекты ревматологии. ( Москва 2003); Научно- практическая конференция ГВМУ МО РФ // Проблемы ревматологии в военной медицине. (Москва, 2004г)
В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедр терапии, военно- полевой военно- морской) терапии, кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, Главного военного клинического госпиталя им Н.Н.Бурденко (Москва, 20 июня 2005г.).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Материалы диссертации используются в работе лечебно-диагностических отделений ГВКГ имени. H.H. Бурденко; (г. Москва); 7Центральом военном клиническом авиационном госпитале (г. Москва); в военных госпиталях и поликлиниках Московского военного округа; в лечебной работе других медицинских учреждений МО РФ, а также внедрены в научно-педагогический процесс на кафедрах: терапии, кардиологии, кафедре военно-полевой (с курсом военно- морской) терапии, военно - врачебной экспертизе Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва). По результатам работы составлены: учебно - методическое пособие, методические рекомендации, указания по диагностике, лечению и профилактики острой ревматической лихорадки и хронических ревматических болезней сердца,
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 255 страницах машинописного текста, включая 38 таблиц, 19 рисунков, 21 клиническое наблюдение. В указателе литературы приведено 270 источника, из них 170 отечественных и 100 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых"
ВЫВОДЫ
1. Острая ревматическая лихорадка (первой атакой) и рецидивы ХРБС возникают у юношей и лиц молодого возраста в организованном коллективе в 90% случаях после ангины, в основном, в первое полугодие службы
2. Типичные яркие клинические симптомы ревматической лихорадки у больных разного возраста проявляются с разной частотой: у военнослужащих молодого возраста, находящихся в условии закрытого коллектива при острой ревматической лихорадке (первая атака) - у 100%, при рецидиве - у 69,2%; в среднем и зрелом возрасте при ОРЛ —у 75%, а при рецидиве - у 25,7%; в пожилом при рецидиве - у 25 % больных.
3. Латентное течение заболевания увеличивается с возрастом: у 7,7% больных молодого возраста с рецидивом заболевания и - у 16,1% ревматическими пороками сердца; в среднем и зрелом возрасте при рецидиве -у 36,1% и - у 50,5% ревматическими пороками сердца; в пожилом возрасте - у 52,9% больных РПС.
4. Течение и исход ревматического процесса у больных, перенесших острую ревматическую лихорадку (первая атака) связан с эрадикацией БГСА в организме. У больных, получавших в стационаре пенициллин в суточной дозе 1,5 млн. ЕД в течение 10 дней с последующим введением Бициллина-5, порок сердца сформировался у 20,0%, пролапс митрального клапана - у 6,0% БГСА со слизистой зева БГСА через 4 недели высевался у 6,5% больных, а в крови у
19,6% (в РИФ) определялась бактериемия с А- сывороткой у 7,0% и Ь-сывороткой —у 4,7% больных. Синдром возврата болезни в течение шести месяцев наблюдался у 22,0% больных, что расценивалось как затяжное течение заболевания. Рецидивы ревматической лихорадки в течение 5 лет зарегистрированы у 53,0% больных, не получавших пролонгированных форм пенициллина, порок сердца в течение этого периода сформировался еще у 10,0%, пролапс митрального клапана — в 12.0% случаях.
5. У больных ОРЛ (первая атака) высокой степени активности, получавших пенициллин в суточной дозе до 6 млн. ЕД. в течение трех недель, БГСА через 4 недели со слизистой зева высевался у 2,6%, стрептококковый антиген обнаружен у 4,0% больных, в РИФ бактериемия не определялась. Возврат активности ревматического процесса в течение 6 месяцев наблюдался у 4,0% больных, порок клапанов сердца сформировался у 10,0%, пролапс митрального клапана -у 6% обследованных. Данная доза пенициллина более надежно обеспечивает санацию организма больного ревматической лихорадкой от БГСА и уменьшает количество больных с затяжным течением ревматического процесса.
6. У половины больных ревматическими пороками сердца среднего, зрелого и пожилого возраста не было сведений о ревматической лихорадки в анамнезе, кроме ангин. У больных хроническими ревматическими болезнями, сердца рецидивы заболевания вызваны реинфекцией БГСА или активизацией эндогенной инфекцией БГСА - рецидив заболевания следовал после переохлаждения, физического переутомления, а у 23,0% больных факторы не были установлены.
7. Больные среднего, зрелого и пожилого возраста - в 51,4% случаях нуждаются в оперативном лечении ревматических пороков сердца. Для исключения постоперационных осложнений, в том числе, выраженного ревмокардита необходимо превентивное лечение антибактериальными препаратами.
8. Выраженный рестеноз митрального отверстия в течение 10 лет после операции развился у 6,2 мужчин и 35,0% женщин среднего и зрелого возраста, через 20 лет еще - у 9,3% мужчин и 20,0% соответственно. Умеренный рестеноз выявлен у 84,5% мужчин и 30% женщин. Аортальный порок после операции на сердце сформировался в течение 10-15 лет у 25,0% мужчин и 15,0% женщин, что указывает на вялотекущий ревмокардит в течение этого периода, несмотря на отсутствие клинико-лабораторных признаков активности ревматического процесса.
9. У больных пожилого возраста диагностика ревмокардита затрудняется наличием сопутствующих заболеваний. Однако, ревмокардит установлен в 23,5% случаях, включая данные аутопсии. Впервые ревматический порок сердца диагностирован при ЭхоКГ исследовании у половины больных, преимущественно миртально- аортальные и митрально- аортально-трикуспидальные в стадии декомпенсации.
10. Причинами смерти больных ревматической лихорадкой среднего и пожилого возраста явились: нарушение мозгового кровообращения, инфекционный эндокардит, онкологические заболевания, инфаркт миокарда.
11. Ревматическая лихорадка сопровождается стрептококковой бактериемией. В первые дни заболевания острой ревматической лихорадкой и рецидива БГСА в реакции иммунофлюоресценции выявлен у 31.2% и -у 22,2% больных ревматическими пороками сердца без клинико- лабораторных признаков активности ревматического процесса. Однако при многократных исследованиях крови стрептококковая бактериемия определена в 88,2% случаях, в 44,1% подтвердившаяся в виде гемокультур при проведении классического бактериологического исследования - посеве на питательные среды.
12. При острой ревматической лихорадке стрептококковая бактериемия представлена бактериальными формами стрептококка (14,2%) и формами находившимися на стадии трансформации стрептококка в Ь- форму (11,9%) и на стадии реверсии Ь-форм в бактериальную форму (2,38%). У больных ревматической лихорадкой с продолжительным анамнезом персистенция в крови стрептококков дефектных по клеточной стенке увеличивалась: бактериальные клетки у - 11,1%, Ь-формы - у 12,96%, ревертанты Ь-форм -у 9,26%. Феномен бактериемии определялся у больных ревматической лихорадкой на фоне противоревматической терапии, включая пенициллин в суточной дозе 1,5млн.ЕД.
13. В препаратах, изготовленных из отпечатков биоптатов папиллярной мышцы сердца, митрального клапана, лимфоузлов средостения, взятых у больных ревматическими пороками сердца во время операции на сердце, антиген Ь-форм стрептококка и клетки стрептококка способные к длительному переживанию в тканях, в реакции иммунофлюоресценции, обнаружены в 31,2% наблюдений. Исследование крови на стрептококковую бактериемию перед операцией у больных ревматическими пороками сердца выявило положительные результаты с Р сывороткой у 15,4 % больных.
14. Длительное переживание, цитопатическое действие в культуре ткани, склонность к внутриклеточному паразитизму, реверсия Ь - форм в исходные бактериальные формы высокой вирулентности, выделение их из организма, свидетельствуют о роли этих форм в хронизации вялотекущего ревмокардита.
15. Отмечена корреляция частоты высеваемости БГСА со слизистой зева, титров стрептококкового антигена и противострептококковых антител в зависимости от степени активности ревматического процесса и срока проведения исследования от начала заболевания. Так, у больных острой ревматической лихорадкой и рецидивами заболевания, с высокой степенью активности ревматического процесса, частота высеваемости составляла 47,0%, 48,0% в начале заболевания с постепенным снижением показателей в течение двух недель до 18,0%. Высеваемость БГСА со слизистой носоглотки у больных ревматической лихорадкой в молодом возрасте выше, чем в пожилом 42,0% и 11,3%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные с острой ревматической лихорадкой должны быть направлены в специализированные отделения окружного госпиталя. Недопустимо проводить лечение заболевания в условиях отдельных медицинских батальонов, поскольку их оснащение не предусматривает возможность квалифицированного обследования и лечения больного
2. Больным острой ревматической лихорадкой первой атакой и рецидивом заболевания с яркими клиническими симптомами болезни (после взятия мазка из зева и крови на стерильность) рекомендовано назначение пенициллина в суточной дозе 6 млн.ЕД в течение трех недель с последующим введением пролонгированных форм пенициллина до 5 лет, санация очаговой носоглоточной инфекции. Этиологическое лечение способствует уменьшению количества больных с затяжным течением ревматического процесса, рецидивами и пороками сердца.
3. Необходимо шире внедрять метод ЭхоКГ обследования населения для своевременного выявления ревматических пороков сердца. Это связано с тем, что ревматическая лихорадка в настоящее время имеет тенденцию к латентному течению. Больные не знают о своем заболевании. Так, в среднем и пожилом возрасте, по нашим данным, у 50% порок выявлен в стадии декомпенсации, что затрудняет плановую подготовку к проведению оперативного лечения порока. В призывном возрасте наличие порока освобождает юношей от воинской обязанности.
4. Оперативное лечение пороков сердца необходимо проводить после исключения ревмокардита и проведения превентивной предоперационной подготовки, включающей санацию очаговой носоглоточной инфекции. У больных с затяжным, рецидивирующим ревмокардитом рестеноз, в нашем исследовании, развивался быстрее, чем у пациентов без активности ревматического процесса (у женщин чаще). Кроме того, в течение 10-15 лет после операции у 12% больных сформировался порок второго (аортального) клапана, что свидетельствовало о вялотекущем течении ревмокардита.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ермолина, Людмила Михайловна
1. Авдеева Л.М., Маркина Н.Г. Эффективность профилактики ревматизма в условиях кардиоревматологического диспансера // Научная конференция студентов мед. вузов РСФСР по проблеме «Аллергия». М., 1962. - С. 6.
2. Агабабова Э.Р. Вяло текущий ревматический кардит взрослых // Автореф. докт. дисс., М.,1966.
3. Александровский A.A., Колпаков Е.В. Клапанные пороки сердца: пассивное наблюдение или активное вмешательство? // Рос. кардиол. журн. — 2002. № 6 (38). - С.83-87.
4. Аманжолова Ш.А. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на состояние здоровья городских жителей, страдающих ревматизмом. // Автореф. Дисс. на соискание ученой ст. канд . мед. наук. М.2005.
5. Амосов Н.М., Беднет А.Я. Терапевтические аспекты кардиохирургии. -Киев: Здоровя, 1983. С.112-122, 131-132.
6. Андреев H.A. Вялотекущий ревмокардит. Рига: Знание, 1974.
7. Анохин В.Н. О диагностике первичной ревматической лихорадки // Вестн. РГМУ. 1999. № 5 (10). - С.7-14.
8. Анохин В.Н., Новиков Ю.И., Стулова М.А. Современные представления о патогенезе ревматизма // Вопр. ревмат. 1980. - № 2. - С. 3-6.
9. Анохин В. Н, Стулова М.А., Прохорова H.A., Горохова С.Г. К вопросу о «непрерывно- рецидивирующем» ревмокардите.// Жур. Ревматология., 2,1985,С 3-8.
10. Анселл Б.М. Ревматические болезни у детей. М.: Медицина, 1983. - С. 136- 149.
11. Ардаматский H.A. Ревматизм. Саратов: Изд. Саратовского университета, 1983.-С. 70-72.
12. Ардашев В.Н., Чумак Г.Е., Зубрин Ю.В., Иванов A.A. Значение232электрофизиологического исследования сердца в определении активности первичного кардита // Воен.-мед. журн. 1989. - № 1. - С. 42-43.
13. Бабанина М.Ю., Ждан В.Н. Изменение показателей клеточной рецепции у больных активным ревматизмом под влиянием комплексной терапии // Рос. Ревматология. 1999. - № 2. - С 41.
14. Бабинина В.Ф., Трифонова Е.В., Беляев В.У. Особенности клинического течения, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов Отечественной войны // Сборник научных работ. Л., 1990. - Вып 2. - С. 15-17.
15. Бартлетт Дж.Г. Новое в изучении инфекционных заболеваний //Международный журн. мед. практики. 1999. - № 5. - С.50.
16. Бегларян А.Г. Теоретические основы этиопатогенетической терапии ревматизма // Труды 1-го Всесоюзного съезда ревматологов. Л., 1973. -С.236-238.
17. Беленков Ю.Н., Шаталова И.В. О значении субклинических форм аортальных регургитаций, выявляемых при допплерэхокардиографии // Тер. арх. 1996. - № 9. - С.59-62.
18. Белецкий В.К. О лимфатических и тканевых путях распространения патологического процесса при ревматизме (о лимфогенном звене в патогенезе ревматизма и о ревматической гранулеме) // Вопр. ревмат. 1965.- № 1. С.3-17.
19. Белов Б.С. Новые подходы к применению антимикробных препаратов в ревматологии. // Автореф. дисс. на соискание ученой степени док.мед.наук. Москва. 2003. С 12-16.
20. Беляков В.Д. «Сюрпризы» стрептококковой инфекции // Вестн. РАН -1996.-№ 11.- С.24-28.
21. Беляков В.Д. Новое в эпидемиологи ангин и ревматизма // Воен.-мед. журн.- 1971.-№2.-С. 52-58.
22. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян A.A. Стрептококковая инфекция. -М.: Медицина, 1978. С.56-59, 190-191.
23. Беневоленская Л.И. Клинико-эпидемиологические основы бициллино-аспириновой профилактики рецидивов ревматизма у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1971
24. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. -М.: Медицина, 1988.
25. Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрашик М., Гемер Б. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. М.: Медицина, 1989. - С. 34-23.
26. Бобылев В.Я., Крюкова Т.В., Хохлов А.Л., Николаева Т.Н. Факторы риска неблагоприятных исходов ревматизма // Тер. арх. 1995. - Т. 67, №.11.-С. 65-68.
27. Боткин СЛ. Клинические лекции (1874-1885 гг.). 1888. - Вып.1. -С.116,127.
28. Бокерия Л.А. Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в РФ. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 1998. - С.44.
29. Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л., 1971.
30. Брико Н.И. Стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XXI века. // Врач, 2000. - № 8. - С. 19-22.
31. Брико Н.И., Филатов H.H., Сеченов И.М. Эпидемиологический контроль за инфекциями, вызванными стрептококками группы А // Экспер. мед. биол. -1997. 418.-С. 225-226.
32. Брико H.H., Ещина A.C., Ряпис Л.А. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций: Пособие для врачей и научных работников. -М.: Хризостом, 2000, С. 22-55.
33. Брико Н.И. Малышев H.A., Покровский Н.С. Инвазивная стрептококковая (группы А) инфекция: взгляд на проблему ( обзор ). // Тер Архив, том 76, № 11.2004,- С-65-68.
34. Бурова Л.А., Нагорнев В.А., Пигаревский П.В. и др. Новые представления о механизмах иммунопатологических состояний стрептококковой этиологии // Вестн. РАН. 1996. - № 11. - С. 28-34.
35. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестн. отоларингол. 1998. - № 1. - С.41-45.
36. Васин В.А., Чумаченко П.А.,Ухов Ю. И и соавт. К вопросу о патоморфозе ревматизма. // Ж. Научно- практическая ревматология . Тезисы 111 съезда ревматологов России. №;2001. С.74.
37. Василенко В.Х., Фульдман С.Б., Могилевский Э.В. Пороки сердца. -Ташкент: Медицина, 1983.
38. Виноградова Л.Н. Стрептококковая инфекция и факторы неспецифической противоинфекционной защиты у больных ревматизмом в активной фазе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1982.
39. Галака В.В. Поражение клапанного аппарата сердца // Гериатрия. М.: Медицина, 1990. - С.96-101.
40. Гембицкий Е.В., Беляков В.Д. Заболеваемость и эпидемиологические особенности ревматизма в организованных коллективах // Материалы 7-й научной конференции по проблеме «Ревматизм и ревматоиды». Л.-1968-С.32-34.
41. Гембицкий Е.В., Беляков В.Д., Гельфгат В.Н. Материалы к эпидемиологии и профилактике ревматизма // 16-й Всесоюзный съезд терапевтов. М., 1968.
42. Гембицкий Е.В., Забродский В.В., Ермолина Л.М., Глазунов A.B. Некоторые особенности гормонального статуса мужчин, страдающих ревматическими заболеваниями // Пленум правления Всесоюзного научногообщества ревматологов. Орджоникидзе, 1986. - С.83—84.235
43. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Рецидивирующий и повторный инфекционный эндокардит принципы и предпосылки // Тер. арх. - 1998. - № 6. — С.32-35.
44. Голиков А.П., Наумов A.M., Соловьева B.C. К вопросу о клинике и исходах первой атаки ревматизма // Вопросы ревматологии. 1962. - т. I. — с. 65-66.
45. Гончарова С .Я. Горина JI.P., Вульфович Ю.В. и др. Серологические показатели персистенции L-форм стрептококка группы А у больных ревматизмом // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 6. - С. 34-35.
46. Горохова С.Г. Особенности ревматического митрального стеноза у лиц пожилого и старческого возраста // Клин, геронтол. 1996. - № 3. - С. 2125.
47. Горина Л.Г. Антиген L-форм гемолитического стрептококка группы А и обнаружение иммунных комплексов у больных ревматизмом // Стрептококковая инфекция и ревматизм. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1982. - С. 24-25.9
48. Горяев Ю.А. Эпидемиологические аспекты возникновения и развития ревматизма: Дис. д-ра мед. наук. Иркутск, 1971. - 357 с.
49. Горяев Ю.А,. Меньшиков Л.В. Перспективное эпидемиологическое исследование ревматизма в Иркутской области // Вестн. РАН. 1996. - № 11. - С.50—52.
50. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Эрозивные состояния гастродуоденальной области // Русск. мед. журн. 1997. - Т. 6. - С. 3.
51. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1956-1958. - Т.1-2.
52. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). -М.,1962.
53. Демина А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Фоломеева О.М. Эрдес Ш. Причины смерти больных с ревматическими заболеваниями в Москве.// Тер.Архив том 77, №4, 2005.- С 77-82.
54. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П. Клинико-эхокардиографичскиепризнаки ревмокардита при остром ревматизме у взрослых и их динамика под влиянием антиревматической терапии // Тер. арх.- 1992. Вып., № 5. -С. 14-16.
55. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П., Нестерова H.H., Насонова В.А. Результаты ретроспективного обследования больных острой ревматической лихорадкой. // Тер. арх. 1992. - Вып. 64. - № 5. - С. 88-93.
56. Джузенова Б.С., Котельникова Г.П., Михайлова И.Н. и др. Острый ревмокардит у молодых мужчин // Тер. арх. 1992. - Вып. 64, № 4. - С. 5862.
57. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У Болезни митрального клапана. М.: Гэотар-Мед., 2000. - С.33-46.
58. Долгополова A.B., Кузьмина H.H. Первичный ревмокардит у детей. М.: Медицина, 1978. - С.20-22, 92-96.
59. Ермаков Е.В., Чернов А.П. Клиника и дифференциальная диагностика инфекционно-аллергического миокардита и первичного ревматизма // Воен.-мед. журн. 1981. - № 11. - С.36.
60. Ермаков Е.В.,Чернов А.П., Козлов В.А., Чернов С.А. Клиника, диагностика и экспертиза первичного ревматизма у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. 1979. - № 2. - С.26-29.
61. Ермолина Л.М. Отдаленные результаты бициллиномедикаментозной профилактики у больных ревматизмом // Научная конференция студентов мед. вузов по проблеме ВОЗ. М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, 1964. -С.4.
62. Ермолина Л.М. Особенности клинических и иммунологических проявлений ревматизма у военнослужащих разных возрастов // XIX Научно-методическая конференция, посвященная 10-летию кафедры терапии. -М.: Гос. инст. усов, врачей МО РФ, 1991. С.55
63. Ермолина Л.М. Ревматизм и некоторые аспекты хронизации ревматического процесса // Воен.-мед. журн. — 1996. № 6. - С. 69-71.
64. Ермолина JIM. Первичная ревматическая лихорадка у юношей, пребывающих в условиях организованного коллектива // Клин. мед. 2003. -№ 12.-С. 25-35.
65. Ермолина JI.M., Ещина A.C., Лабинская A.C. К вопросу о хронизации ревматического процесса // Тер. арх. 1987. - № 5. - С 23-27.
66. Ермолина Л.М., Ещина A.C., Лабинская A.C. Стрептококковая инфекция и хронизация ревматического процесса // Клин. мед. 1991. - № 8. - С.40-44.
67. Ермолина Л.М., Ещина A.C., Рязанцева Т.А. Микробиологическая и серологическая характеристика современных ангин // III Всесоюзный съезд ревматологов. Вильнюс. 1985. - С. 75-76.
68. Ермолина Л.М., Ошеровский И.Ю. Опыт применения больших доз пенициллина при первичном ревматизме./УТезисы докладов 1У Всесоюзного съезда ревматологов., Минск,1991.- С.246-247.
69. Ермолина Л.М. Острая ревматическая лихорадка. Хронические ревматические болезни сердца. М. Издательский дом « М Вести»., 2004.
70. Захарьин Г.А. Ревматизм и подагра // В книге клинические лекции и избранные статьи. М.-1990.- С. 215.
71. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г. // Здравоохр. Российской Федерации. 2001. - №1. - С.32-37.
72. Иванова Э.Д., Павленко К.А., Мельник В.Л., Вострикова Л.В.
73. Функциональная активность щитовидной железы у больных ревматизмом и ревматоидным артритом // Пленум правления Всесоюзного научного общества ревматологов. Орджоникидзе, 1986. - С. 88-89.
74. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Сравнительная клиническая характеристика ревматических и реактивных артритов // Тер.Арх.1990,4,-С.124-129
75. Казначеев В .П., Яворская В.Е. Бактериально-вирусная коалиция в этиологии ревматизма // Тер. арх. 1973. - № 1. - С. 15-17.
76. Калинин A.B. Осложнения со стороны желудочно — кишечного тракта при применении нестероидных противовоспалительных препаратов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1994. - № 1. - С. 19-21.
77. Касимова К.О., Власова И.Н. Особенности ревматизма у лиц старше 50 лет // Тезисы докладов X Европейского конгресса ревматологов. М., 1983. -С. 124.
78. Кассирский И.А., Рынская JI.M. Очерки клинической ревматологии, М,, 1966.
79. Кац Я.А. Цели стероидной терапии ревматизма // Рос. ревматол. 1999. № 2. - С.58.
80. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. М.: Медицина, 1980.-С. 176-194.
81. Козлов С.Н., Страчунский Б.М., Рачина С.А. и соавт. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике : результаты многоцен трового фармакоэпидемиологического исследования.// Тер. Архив, том 76, №5, 2004.-С 45-51.
82. Кравцова А.И. Ревматизм: клиника и дифференциальная диагностика поражений сосудов. Минск: Вышэйшая школа, 1999. - С. 95-97.
83. Красильникова O.A. Клинико-микробиологические и серологические исследования больных ревматизмом, длительно получающих препараты бициллина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.
84. Кузьмина H.H. Эволюция ревматизма у детей за 30 лет (1960-1989 гг.) //
85. Журн. ревматол. 1991. - № - С.
86. Кузьмина H.H. Ревматизм // Ревматические болезни / Под ред. В.А.Насоновой. М.: Медицина, 1997. - С.151-152.
87. Кузьмишин JI.E., Комарова JI.E., Громова Г.В. Применение результатов современных инструментальных методов кардиологического обследования при медико-социальной экспертизе больных с ревматическими пороками сердца // Тер. арх.- 1994. № 1. - С. 32-34.
88. Кисель A.A. Ревматизм у детей. М - Л., 1939. - С.5-26.
89. Лабинская A.C. Ревматизм // Стрептококковая инфекция. М.: Медицина, 1978.-С. 180-204.
90. Лабинская A.C., Михайлова H.H., Чумаченко Н.В. и др. К вопросу об отдаленных результатах вторичной бициллинопрофилактика ревматизма // Тер. арх. 1981, - Т. 53, № 1. - С.77-81
91. Лабинская A.C., Чумаченко Н.В., Пономорева E.H. и др. L-формы гемолитического стрептококка А в организме больного ревматизмом и факторы, способствующие их образованию // Труды II Всесоюзного съезда ревматологов. М., 1978. - С. 117.
92. Лозовой В.П., Бочаров Е.Ф., Петрова Е.М. Иванова Г.Я. Хроническая
93. Коксаки-вирусная инфекция у больных с рестенозом митрального отверстия
94. I Вопр. ревмат. 1981. - № 2. - С. 42-44.
95. Ляшенко Ю.И. Ангина // Инфекционные болезни. СПб., 1996. - С. 106113.
96. Мазуров В.И., Смульская O.A. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) //Клиническая ревматология. СПб.: Фолиант, 2001.
97. Макарова В.И., Картюшов С.И. Катамнез больных, перенесших ревматическую атаку в детском возрасте // Инфекция и ревматические заболевания. М, 1994. - С.35-37.
98. Максакова E.H., Монаенков A.M., Нестерова Н.И. и др. Опыт первичной профилактики ревматизма и стрептококковой инфекции в закрытых коллективах // Труды I Всесоюзного съезда ревматологов. М., 1973. -С.153-155.
99. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина, 1986.
100. Малков Г.Л. Об этиологии и патогенезе острого суставного ревматизм // Известия Военно-медицинской академии (отдельный оттиск). 1900. -С.420.
101. Методические указания Минестерства здравоохранения СССР, 1956.
102. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). Женева: ВОЗ, 1995.
103. Межебовский Р.Г. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Т. 21-22. М.: Медгиз, 1952. - С.48.
104. Михайлова И.Н., Болотина А.Ю. Тер. арх. 1976. - № 6. - С.51.
105. Муравьев Ю.В. НПВП и желудочно-кишечный тракт // Русск. мед. журн. -1998.-Т. 4.-С. 13.
106. Мысляева A.B. Некоторые новые данные к клинико-иммунологической характеристике ревматизма. Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1973. -С.11-12.
107. Мякоткин В.А. Структура предрасположенности к ревматизму // Вестн. РАН. 1996. -№ 11. - С.35-38.
108. Мясоедова С.Е., Брико Н.И., Дмитриева Н.Ф. Иммунодиагностика стрептококковой инфекции при ревматической лихорадке // Рос. ревматол. 1999.-№2.-С.72.
109. Мясоедова С.Е., Бобков В.А. Андреева Д.В. и др. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунного ответа на антигены стрептококка группы А при ревматизме // Тер. арх. 1995. - № 11. - С. 6971.
110. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю., Тилз Г.П. и др. Активация клеточного иммунитета при острой ревматической лихорадке: клиническое и патогенетическое значение // Вестн. РАН. 1996. - № 11.- С.41-44.
111. Насонова В.А. Гембицкий Е.В. К клинической характеристике и диагностике современного острого ревматизма у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. 1982. - № 5. - С.25-28.
112. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 1999. - Т.1, № 1. - С. 78-82.
113. Насонова В.А. Гастропатии, связанные с применением нестероидных противовоспалительных препаратов // Рссийский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1994,Том ЗД.-С.7-11.
114. Налетова М.В. К вопросу о роли миндалин в этиологии острой стадии ревматизма//Вопр. ревмат. 1933. - № 5-6. - С. 17-18.
115. Нестеров А.И. Ревматизм // БМЭ. М., 1962. - С. 12-14.
116. Нестеров А.И. // Вестн. АМН СССР.- 1965.- № 6.- С.74-87.
117. Нестеров А.И. Ревматизм М.: Медицина, 1973.
118. Новицкий В.А., Смолянинов А.Б, Голиков A.B. О прогрессировании ревматических пороков сердца // Воен. мед. Журнал 4, 1996, С.26-29
119. Павлюченко В.В. К вопросу о диагностике активных форм ревматизма// Сборник научных работ. «Актуальные вопросы клинической кардиологии и ревматологии». Чита, 1989. - С. 138-140.
120. Полубенцева Е.И. Ревматические клапанные поражения сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 26 с.
121. Пономорева Е.П. Гемолитические стрептококки и стрептококковые антитела при бициллино-аспириновой профилактике рецидивов ревматизма: Дис. . канд. мед. нак. М., 1970. -206 с.
122. Программа ВОЗ по профилактике ревматической лихорадки, ревматических болезней сердца в 16 развивающихся странах (1986-1990 гг.) // Бюл. ВОЗ. 1992. - Т. 70, №> 2. - С.33-37.
123. Прозоровский C.B., Кац JI.H., Каган Г.Я. L-формы бактерий. М.: Медицина, 1981, - 239 С.З
124. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца: Доклад Исследовательской группы ВОЗ // ВОЗ: Серия техн. докл. 764. Женева, 1989
125. Сатыбалдыев A.M., Сперанский А.И., Лабинская А.С и др. Проблемы стрептококковых инфекций, противострептококкового иммунитета и ревматизма у строителей БАМА // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 6. -С.91-95.
126. Сафонов А.Г. О состоянии и мерах борьбы с ревматизмом в СССР // Вопр. ревмат. 1979. - № 3. - С. 7-9.
127. Сачков В.И. Самсонов М.А. Вялотекущий возвратный ревмокардит. М.,
128. Свистушкин В.М. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. //РМЖ том 13, №4 (228), 2005.
129. Сергеев Б.Б., Козловский Н.Г., Вологдина Г.В. О военно-врачебной экспертизе военнослужащих срочной службы, больных ревматизмом // Сборник научных работ «Актуальные вопросы клинической кардиологии и ревматологии». Чита, 1980.-С. 138.
130. Сигидин Я.А. О некоторых дискуссионных вопросах ревматизма // Современная медицина. 1973. - № 3. - С. 59-66.
131. Соболев В.И. Механизм развития эпидемического процесса и меры профилактики респираторной стрептококковой инфекции в организованном коллективе взрослых закрытого типа: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1994.-С. 100-105.
132. Сокольский Г.И. Учение о грудных болезнях. М. -1838. С.254
133. Спектор A.M. Исходы ревматизма у больных старше 50 лет // Вопр. ревмат- 1975. № 3. - С.45-48.
134. Сперанский А.И., Красильникова O.A., Рязанцева Т.А. и др. Иммунологические исследования при острой ревматической лихорадке и ревматических пороках сердца // Вестн. РАН. 1996. - № 11. - С. 44-50.
135. Статистические материалы Минздрава РФ, 2000.
136. Струков А.И., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней. М., 1963.
137. Столлерман Д.Х. Ревматизм // Внутренние болезни. Кн. 5. С. 212-223.
138. Стражеско Н.Д. О роли стрептококка в этиологии и патогенезе ревматима // Вопр. ревмат, 1934. - № VII-VIII. - С.12-15.
139. Стражеско Н.Д. Ревматизм. Киев, 1935. - с. 41.
140. Стулова М.А., Карпова Н.Ю., Кузнецов А.И. О возврате ревматической активности после отмены терапии, или рибаунд-синдром // Ревматология. 1984.-№2.-С. 9-13.
141. Талалаев В.Т. Острый ревматизм. -M.-JL, 1930.
142. Таранова М.В., Белокриницкая O.A., Козловская JI.B. и др. «Маски» подострого инфекционного эндокардита // Тер. Арх. 1999. - № 1. — с. 4750.
143. Тепляков А.Т., Карпов P.C. Особенности расстройств микроциркуляции при ревматических митральных пороках и хроническом легочном сердце // Тер. арх. 1990. - № 11. - С.91-97.
144. Тимаков В.Д., Каган Г.Я. Семейство Mycoplasmataceae и L-формы бактерий. М.: Медицина, 1967. - С.281-304.
145. Тимаков В.Д., Каган Г.Я. L-формы стрептококка в патогенезе ревматизма // Материалы отчетной сессии за 1969 и 1970 гг. М., 1971. - С.З.
146. Тимаков В.Д., Каган Г.Я. L-формы бактерий и семейство Mycoplasmataceae в патологии. М., 1973.
147. Тимофеев В.Т., Головизнин М.В., Ковальчук Л.В. и др. Иммунологический мониторинг при ревматических заболеваниях от эмпирического подхода к патогенетическим принципам // Вестн. РГМУ. 1999. - Т. 5, № 10. - С. 54-56.
148. Тотолян А.А.,Беляков В.Д. Стрептококки группы А возбудители тяжелых инвазивных инфекций // Информационный бюллетень Рос. информ.-аналит. центра. - 1994. - № 10. - С. 1-3.
149. Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 1. - С. 32-39.
150. Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 5. - С32-37.
151. Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. - № 3. - С. 39.
152. Федоткина Л.К., Антипова В.Н. Прогнастическое значение иммунологического дисбаланса у носителей стрептококка среди студентов // Инфекция и ревматические заболевания. Сборник научных трудов. М., 1994. -С.114-118.
153. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит. М.: Гэотар-Мед., 2001. - 56 с.
154. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: современное течение,диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 41 с.
155. Фоломеева О.М., Беневоленская Л.И. Ревматизм в Российской Федерации: статистика и действительность // Вестн. РАМН. 1996. - № 11.- С.21-24.
156. Фоломеева О.М., Амирджанова В.А., Якушева Е.О. и др. Динамика показателей заболеваемости и болезненности по ревматическим заболеваниям в России и ее регионах // Рос. ревматол. 1998. - № 5. - С.7-13.
157. Фоломеева О.М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале XXI века // Материалы Научно- практической конференции. Москва, 2002; -С. 65-66 .
158. Фоломеева, О.М.Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Тенденция в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5 летний период 1999-2003г.// Тер. Архив, том 77, №5, 2005г, С 18-23.
159. Хайдарова Д.Ж. Клинико-иммунологическая характеристика ревматических и неревматических (дисплатических) пороков сердца в пред- и послеоперационном периодах: Дис . канд. мед. наук. -М., 1991. -231 с.
160. Ходырев А.П., Беляков В.Д. Фазовые изменения популяции стрептококков группы А и их влияние на течение эпидемического процесса ангин // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1989. - № 6. - С.34—35.
161. Холмогорова Г.Т. Иммуноглобулины классов А, М, G у больных ревматизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1977.
162. Цодиков Г.В. Клинико-морфологические аспекты поражения желудка при лечении асприном //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1994. - № 1. -С.28-34.
163. Чекарева Г.А. Патологическая анатомия и механизмы формирования ревматического порока клапанов сердца (неоперированного и оперированного): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1967.
164. Черкасов И.Ю., Мажаров A.M. Этиология и патогенез митральногорестеноза // Ревматология. 1990. - № 4. - С. 50-54.
165. Чукабаев Э.Т., Дейнека Т.Г., Солиев Т.С. Случай сочетанного течения подагры и ревматизма // Тер. арх. 1996. - Т. 68, № 9. - С.86-88.
166. Шедов В.В., Кунчулия Н.П., Пономарева Е.П. Некоторые показатели стрептококковой инфекции и иммунного ответа на нее при ревматизме у лиц старше 45 лет // Тер. арх. 1981. - № 1. - С.81-84.
167. Шестаков В.П. Некоторые аспекты медико-социальной помощи пожилым // Клин, геронтол. 1998. - № 3. - С.73.
168. Шостак H.A. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки // Вест. РАМН. 1996. -№ 11. - С.38-41.
169. Шихман А.С.,Чернякова A.M., Шмидт Е.И., Брико Н.И. Применение иммуноферментного анализа для оценки персистенции и биодеградации антигенов клеточной стенки стрептококков группы А у больных ревматизмом // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 6. - С. 46- 49.
170. Шмакова Э.Ф., Дмитриева Н.Ф., Брико Н.И. Белки клеточной стенки стрептококков как фактор патогенности // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.- 1993.-№3.-С.113-117.
171. Щемелинин И.Г., Гикалов Г.С., Сухов М.Д. и др. Военно-врачебная экспертиза при ревматизме у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. -1979. -№ 10.-С.34.
172. Abaci A. Kabakci G. Tokgozoglu L. et al. Transient cerebral ischemic attack and left atrial free floating thrombus: a case report // Clin.Cardiol. 1998/ Jun;21(6) ; 432-4.
173. Abbag F; Benjamin B; Kardash MM et al. Acute rheumatic fever in southern
174. Saudi Arabia. //East-Afr-Med-J. 1998. May;75(5):270-81.
175. Abraham-S; O. Gorman M; Shulman ST. Anti-nuclear antibodies in Sydenham's chorea. //Adv-Exp-Med- Biol.l997;418; 153-6
176. Amsel B.J., De-Raedt H., Rodrigus I.E.- et al. Biventricular assist for severe acute rheumatic pancarditis // Ann.Thorac. Surg. 1996, Jul; 62 (1): 267-9. 171.
177. Ahmed-S; Ayoub-EM; Scornic -J.C et all. Poststreptococcal reactive arthritis: clinical characteristics and association with HLA.DR alleles.//Arthritis -Rheum. 1998. Jun; 41(6) 1096-102.
178. Bennis A., Zahraoui M., Azzouzi L. et al. Bacterial endocarditis in Morocco // Ann, Cardiol, angeiol. (Paris). 1995, Sep; 44 (7): 339-44.
179. Bessen D.F, Veasy L.G., Hill H.R. et.al. Serologic evidence for a cllass 1 group A streptococcal infection among rheumatic fever patients // J Infect. Dis. 1995, Dec; 172 (6): 1608-11
180. Brandt E.R., Currie B., Mamm L, et al. Can class I epitope of M-protein be a diagnostic marker for rheumatic fever in populations endemic for group A streptococci ? //Lancet, 1998, Jun; 351 (9119); 1860.
181. Bronze M.S.; Dale J.B. The reemergence of serious,group A streptococcal infections and acute rheumatic fever // Amer-J. Med. Sci. 1996, Jan; 31(1): 4154.
182. Brundage J.F., Gunzenhauser J. D., Longfield J.N. et. Al. Epidemiology and control of acute respiratory diseases of U.S Army experience // Pediatrics. 1996, Jun; 97 (62 ): 964-70.
183. Bernal-JM; Fernandes- Vals-V; et all. Repair of nonsevere rheumatic aortic valve disease during other valvular procedures; is it safe? // J-Thorac-Cardiovasc-Surag. 1998. May; 115(5); 1130-5.
184. Capizzi S.A., Levy N.T., Enriquez-Sarano M . Rheumatic fever revisited. Keepthis diagnosis on your list of suspects. // Postgrad . Med. 1997. Dec. 102(6): 65-6, 71.
185. Chen-H; Fan-W; Jin-X. The trend of changes in etiologic types of heart diseases in Shanghai from 1948 to 1989. // Chung-Hua-Net-Ko-Tsa -Chih. 1996. Jul; 35(7); 451-4.
186. Cunningham M. W., Quinn A. Immunological crossreactivity between the class1 epitope of streptococca 1 M protein and myosin // Adv. Exp. Med. Biol. 1997; 418:537-43.
187. Dajani A., Taubert K., Ferrieri P. et al. Treatment of acute streptococcal and preventing on of rheumatic fever : a statement for health professionals // Pediatrics. 1995, Oct; 96 (4 Pt 1): 758-64.
188. Dale J.B., Ckiang E.C. Intranasal immunization with recombinant group A Streptococcal M fragment fuseal to the B subunit of Escherichia coli labite toxin protects mice against cyctemic chalenge infection. G Infect. Dis 1995; 171:1038-41.
189. David L. Le rhumatisma articulaire aigu-diagnostic et treat ment // Arch. Pediat. 1998, Jun; 5(6): 681-6.
190. Drugs used in the treatment of streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever // World Health Organization Geneva . 1999.
191. Eltohami E.A., Hajar H.A., Folger G.M., Jr. Acute rheumatic fever in an Arabian Gulf country -effect of climate, advantageous socioeconomic conditions, and access to medical care // Angiology. 1997, Jun; 48 (6):481-9.
192. Feldman T. Rheumatic heart disease // Curr-Opin-Cardiol.1996, Mar; 11 (2): 126-30.
193. Ferrieri P. Proceeding of the Jones Criteria Workshop //Circulation.2002; 106: 2521.
194. Fraser W.J., Haffejee Z., Jankelow D. et al. Rheumatic Aschoff nodules revisited. 11 :Cytokine expression corroborates recently proposed sequentialstages // Stomathology. 1997, Nov; 31(5):460-4.
195. Fujikawa-S. Rheumatic pericarditis.//Ryokibetsu-Shokogun-Shirizu. 1996(13); 615-7.
196. Enriquez-Sarrano M. Timing of mitral surgery. //Heart, 2002; 87; 79-85/
197. Gibofsky A., Kerwar S, Zabriskie J.B. Rheumatic fever. The relationship between host, microbe, and genetics // Rheum. Dis. Clin. Nort. Amer. 1998, May; 24 (2): 237-59.
198. Goldstein I et al. Immunologic relationship between streptococcus A polisaccharide and the structural glycoprotein of heart valve // Nature ( London). 1997; 213: 44.
199. Habit G. Abu-Ahman R. Six caces of acute rheumatic fever in one year // Harefuah. 1998, Jan; 134(2): 108-10,158.
200. Haffejee-IE. Reumatic fever // Baillieres-Clin-Rheumatol. 1995. Feb;9(l);l 1120.
201. Haque M.E. ,Trakur A.K. Complete heart block as a first manifestation of acute rheumatic fever // Indian Haque J. 1996, May-Iun; 48 (3): 303-4.
202. Hu S.S., Zhu X.D., Xiao M.D. Clinical and morphologic classification of valve replacement witp giant heart // Chung.Hua.Wai. Ko. Tsa. Chili. 1994, Jun; 32 (6): 329-32.
203. James Tan. Treatment Recommendations for Acute Pharyngitis// Current Treatment Options in Infectious Diseases 2003,5:143-150.
204. Jansen-TL, Jansen -m; van- Riel-PL Grand round in rheumatology:acute rheumatic fever or post- streptocjcal reactive arthritis:a clinical problem revisited . //Br-J-Rytumatol. 1998 Mar; 37(3);335-40/
205. Joakimsen R.H., Magnus J.H. Giktfeber-finnes det i Norge i dag? // Tidsskr.Nor.Laege-foren. 1994,Oct; 114(24) :2854-6.
206. Jones T.D. The diagnosis of rheumatic fever//J. A.M. A.-l 944; 126:481.
207. Karademir S., Demirceken F., Atajay P. et al. Acute rheumatic fever in children in the Ankara area in 1990-1992 and comparison with a previous study in 1980218. // Acta Paedi atr.1994, Aug; 83(8);862-5.
208. Kong K.H., Chan K.F., Tan E.S. Functional outcome in young strokes //Ann.Acad. Med. Singapore. 1995, Jan; 24 (4) : 172-6.
209. Kumar D., Kaur S., Grover A. et al. Easy method for detection of rheumatic antigen (S) in reumatic feves. Can. J Cardiol. 1998 june; 14(6):807-10.
210. Kunishima S., Hattori M. K, Kobayashi S. et al. Activation and destruction of platelets in patients with rheumatic heart disease . // Europ. Heart. J. 1994, Mar;15(3);335-8.
211. Kutukculer N, Narin N. Plasma interleukin-7 (IL-7) and IL-8 concentrations in acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease // J. Rheumatol. 1995; 24 (6); 383-5.
212. Lannigar R., Zari S.A. Submicroscopic particles in the lesion of rheumatics carditis the Lancet, N 7395, 22 May, 1965, vol I, p. 20-21.
213. Lewis B.S.,Gotsman M.S.-Rheumatic Valvular Disease in Children. Berlin, 1980. -P.64.
214. Madhuri V, Mathai E, Brahmadthan K.N et al An outbreak of poststreptococcal reactive arthritis // Indian. J. Med. 1997, Jun; 105: 249-53.
215. Maheu B., Costes P., Lionet F. et.al. Contribution of doppler echocardiography to the diagnosis of the first attack of acute rheumatic fever // Arch. Mai. Coeur.
216. Vaiss. 1995, Dec; 88 (12): 1833-9.
217. Markowitz M. The changing picture of rheumatic fever Arthitis and Rheumatism, 1977; 20, (Suppl.2): 369.
218. Minich L.L., Tani L.Y., Pagotto L.T. et al. Doppler echocardiography distinguishes between physiologic and pathologic " silent" mitral regurgitation patient with rheumatic fever // Clin.Cardiol. 1997, Nov;20 (11): 924-6.
219. Moon-RY; Greene-MG; Rehe-GT; Katona-IM / Poststreptococcal reactive arthritis in children: a potential predecessor of rheumatic heart disease /J-Rheumatol. 1995/Mar;22(2); 529-32
220. Narin N., Kutukculer N., Ozyurer R. et al. Lymphocyte subsets and plasma IL-1 alpa,IL-2, and TNP alpha concentrations in acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease // Clin.Immunol.Immunopathol. 1995, Nov; 77(2): 172-6
221. Okada R. Clinicopathologicai analysis of rheumatic heart disease // J.Cardiol. 1996; 27 (Suppl 2):3-ll; discussion 12-3.
222. Okuda K., Mori C., Hishiora K. // Jap. Circulat. 1979; 43: 424-6.
223. Oppenheim J., Rossij J., Gearing A.J.H. Clinical Applications of Cytokines: Role in Diagnosis, Pathogenesis and Therapy. Oxford, 1993.
224. Pollock S.G., Dent J.M., Simek C.L. et al. Starr- Edwards valve thrombosis detected preoperatively by transesophageal echocardiography // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994, Feb; 31 (2); 156-7.
225. Quinn A., Ward K., Fischetti V.A. et.al. Immunological relationship between the class 1 epitope of streptococcal M protein and miosin // Infect. Immun. 1998,Sep; 66 (9): 4418-24.
226. Rajasekhar A., Swaroop B.N., Raju B.S. Myocardial infaction due to embolism of the right coronary ostium from chronic rheumatic mitral valvular disease // Indian. Heart. J. 1996, Mar-Apr; 48 (2): 165-8.
227. Regmi P.R., Pandey M. R. Prevalence of rheumatic fever and rheumatic heart disease in school children of Kathmandu citi // Indian Heart J. 1997, Sep-Oct; 49 (5):518-20.
228. Richmond- P; Harris- L. Rheumatic fever in the Kimberley region of Western Australia. //J- Trop-Pediatr.1998.Juni 44(3);148-52
229. Rheumatic Heart Disease Statistics, 2002.
230. Rojas M., Papouin G., Hadrami J. et al. Adams-Stokes syncoe disclosing a crisis of rheumatic fever. Apropos of a case // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris) 1997, Nov; 46 (9):592-4.
231. Rotta J., Тихомиров E. Распространение стрептококковой инфекции в мире: ситуация в настоящее время и тенденция. // Бюл. ВОЗ. 1987, № 6. - С. 19.
232. Rye М., Rotta J. Submicroscopic structure of group A Streptococcus L-form prepared by means of penicillin and bacitracin // Csl. epidemiol., microbial., immunol. 1971, 20 (2): 57-66.
233. Saqie A., Freitas N., Padial L.R. et al. Doppler echocardiographic assessment of long -term progression of mitral stenosis in 103 patients: valve area and right heart disease // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996, Aug;28 (2) : 472-9.
234. Schmitt-Slomska J., Sacgnet E., Caravano K., Group A. Steptococcal L-Form // J. Bacteriol. Jan. 1967, 451-5.
235. Solvay Pharma. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости тра и парадонта: Научный обзор. 2003. — С. 2, 3.
236. Stollerman J.H. Rheumatic Fever and Streptococcal Infection. New York. etc. 1975.
237. Stollerman J.H. Rheumatic fiver //Lancet. 1997, Mar; 349 (9056): 935-42.
238. Suri-RK; Pathania-R; Jha-NK et all. Mitral valvotomy for mitralrestenosis:experience in 113 consecutive cases. //J.-thorac- Cardiovasc-Surg.1996. Sep; 112(3);727-30/
239. Tanaka H., Kobayashi H., Kano et. al. Futopsy of a patient with rheumatic fever, who initially presented with acute respiratory failure // Nippon. Kyobu. Shikkan Gaklcai. Zasshi. 1995 .Jun;33 (6): 678-81.
240. Taranta A. Arthritis and Allied Condition / Ed.J. E. Hollander. -Philadelphia, 1967. 685 p.
241. Taranta A., Markovitz M. Rheumatic fevas (2 nd coin). London: Klewes Academic Publishing, 1989.
242. Thakur J.S. Rheumatic Heart disease in developing countries ( letter; comment) // Lancet. 1997, Jun; 349 ( 9066) 1700.
243. Tse H.F., Lau C.P., Cheng G. Relation between mitral regurgitation and platelet activation//J. Amer.Coll.Cardiol. 1997, Dec; 30 (7): 1813-8.
244. United Kinglom and United States Joint Report on Rheumatic Heart disease. Ten- yuar report of a cooperative clinical trial of ACTN, cortisone fnd aspirin // Circblation. 1965; 32: 457-76.
245. Vallejo, Merino, Gonzales-Santos J.M et al. Massive calcification of the left atrium: surgical implication // Ann.Thorac. Surg. 1995, Nov; 60 (5) : 1226-9.
246. Vander Bergn P.J., Bouwels L.H., vande Werf T. Acute rheumatic fefer in a 33-year-old man//Ned.Tijdschr.Geneeskd. 1995, Jan;139 (3) :134-7.228.
247. Van-der-Merwe-PL; Kalis-NN. Sydenham's chorea-analysisof 27 patients and a review of the literature. // S-Afr-Med-J. 1997. jun; 87. Suppl 3; C 157-60.
248. Veasy L.G., Hill H. R. Immunologic and clinical correlation in rheumatic fever and rheumatic heart disease // J.Pediat.Infect. Dis. 1997, Apr; 16:400-7.
249. Voon- RY; Greene- MG; Rehe-GT; Katona-IM. Poststreptococcal reactive arthrites in children: a potential predecessor of rheumatic heart disease.// J. -Rheumatol. 1995 Vfr; 22(3); 529-32.
250. Wannamaker L. The Streptococcus, Rheumatic Fever and Glomerulonephritis, Part 1. Baltimore, 1964. - 140 p.
251. Watanabe-Ohnishi R., AelionJ., Le Gros.L, et al. Characterization of unique human TCR V beta specificities for a family of streptococcal superantigens represented by rheumatogenic serotypes of M protein // J. Immunol. 1994, Feb; 152(4): 2066-73.
252. William Cheadle, 1989. I^ht. no Stollerman J.H. Rheumatic fiver // Lancet. 1997; 349: 935-42.
253. Williams R.C., Klippel J.H., Dieppe P.A. Acute rheumatic fever // Rheumatology. Mosby St Louis-Baltimore-Boston,-Chicago- London
254. Phyladelphia-Sydnay-Toronto. 1994; 4:8-10.
255. World Health Organization Geneva, 1996. // Drugs used in the treatment of streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever/-P.10-13
256. Yegin O., Coskun M., Ertug H. Cytokines in acute rheumatic fever // Europ.J. Pediatr. 1997, Jan; 156 (1): 25-9.
257. Zaman MM; Yoshiike-N et all. Nutritional factors associated with reumatic feyer. //J-Trop-Pediatr.; 1998. Jun; 44(3); 142-7.
258. Zhou-Ly; Lu-K. Echocardiographic analysis of 66 cases of acute rheumatic carditis. //Int-J- Cardiol; 1997; Jan 3^58(2); 175-8/
259. Zuppiroli-A; Roman- MJ; O' Grady-M at all. Lack of association between mitral valve prolapse and history of rheumatic fever.//Am-Heart -J. 1996; May; 131 (3); 525-9.
260. CECI Textbook of Medicine, 19h edition.