Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти

Рашидов, Умед Асрорович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рашидов, Умед Асрорович Санкт-Петербург 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти

ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КИСТИ

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ - ПЕТЕРБУРГ 2001

На правах рукописи

РГБ ОД

21 ЯНВ 2002

Рашидов Умед Аерорович

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии после дипломного образования

Научный руководитель - заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук профессор Неверов В.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Рак А.В.

доктор медицинских наук Жабин Г.И.

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова

Защита состоится 2002 г. в /^часов на заседании дис

сертационного совета Д 208.075.01 в Государственном учреждении науки Рос сийский Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский ин статут травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Министерства здравоохра нения Российской Федерации (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байко ва, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российскоп научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им Р.Р.Вредена

Автореферат разослан « 2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Кузнецов И.А.

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Лечение переломов трубчатых костей кисти вследствие больших функциональных требований, предъявляемых к кисти, является одной из важнейших проблем в травматологии и ортопедии. Среди разнообразных повреждений кисти на переломы костей всех локализаций приходится более 30%. Из них закрытые переломы составляют 17,5%, открытые - 10,5%, огнестрельные - 2,0% (Брянцева JI.H. с соавт., 1976; Нельзина З.Ф., 1980; Васильев с соавт., 1985; Волкова А.М., 1996).

По данным многих авторов, неуклонно растут частота и тяжесть повреждений трубчатых костей кисти. Они сопровождаются длительной утратой трудоспособности (30%), высоким уровнем инвалидности (28%). В диагностике и лечении этой патологии в различных лечебных учреждениях допускаются от 30 до 80% ошибок (Азолов В.В., 1972; Блохин В.Н., 1973; Брянцева Л.Н., 1981; Гришин И.Г. с соавт., 1985; Волощенко К.А. с соавт., 1986; Гончаренко Н.В. с соавт., 1986; Волкова A.M., 1996).

Несмотря на многочисленные публикации, вопросы диагностики и тактики и методов лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти остаются недостаточно изученными и разработанными, а данные об их эффективности противоречивы (Волкова А.М., 1993; Обухов И.А., 1998; Ford, et al. 1989; Gonzales et al., 1996).

Трудности лечения переломов трубчатых костей кисти обусловлены тем, что эти переломы весьма разнообразны по локализации и характеру смещения костных отломков. Для закрытых повреждений пястных костей кисти обозначены около 40 различных, вариантов переломов (Копысова В.А., 1987). В общей структуре переломов костей кисти на долю костей запястья приходится 9%, пястных костей - 35%, костей фалайг пальцев - 56% (проксимальные фаланги -23%, средние -13%, дисталыдае -20%) (Волкова А.М., 1996).

Среди повреждений кисти внесуставные переломы составляют 53,8%, внутрисуставные - 31,2%, комбинированные и множественные - 15% (Усольце-ва Е.В., 1986).

Частота и тяжесть переломов трубчатых костей кисти и их последствий, высокая степень инвалидизации свидетельствуют о том, что лечение этой категории больных является не только медицинской, но и социальной проблемой государственного значения.

Цель исследования

Провести сравнительную оценку способов остеосинтеза при закрытых переломах и последствиях закрытых переломов трубчатых костей кисти для уточнения показаний и улучшения качества лечения больных.

Задачи исследования:

1. Изучить существующие способы остеосинтеза, использующиеся при лечении больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти.

2. Оценить эффективность используемых способов остеосинтеза.

3. Провести анализ отдаленных результатов лечения больных при использовании различных способов остеосинтеза.

4. Дать характеристику основным ошибкам, совершаемым до оказания специализированной помощи, и выработать рекомендации, направленные на их предупреждение.

5. Определить показания к тому или иному способу остеосинтеза.

Научная новизна исследования

Настоящая диссертация содержит данные, в значительной степени восполняющие пробелы в диагностике и специализированном лечении закрытых переломов трубчатых костей кисти.

Впервые представлена и проанализирована комплексная оценка способов остеосинтеза при закрытых переломах и последствиях закрытых переломов трубчатых костей кисти.

На основании всестороннего анализа клинического материала, ошибок и осложнений разработана обоснованная программа лечения и медицинской реабилитации больных с закрытыми переломами и последствиями закрытых переломов трубчатых костей кисти.

Практическая значимость и реализация результатов исследования

Детально описана техника остеосинтеза при закрытых переломах трубчатых костей кисти и их последствиях.

Разработаны показания к применению различных способов остеосинтеза.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на циклах, проводимых кафедрой травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Методики остеосинтеза трубчатых костей кисти, в том числе и компресси-онно-дистракционным аппаратом, разработанным сотрудниками кафедры, применяется на клинических базах в РосНИИТО им. P.P. Вредена, в городской многопрофильной больнице № 2 и дорожной клинической больнице.

Материалы диссертации доложены на V научно-практической конференции травматологов-ортопедов Ленинградской области, на второй городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга, на V научно-практической конференции "Теоретические и практические исследования в медицине" в г. Душанбе и на научно - практических заседаниях общества ортопедов-травматологов Санкт-Петербурга.

По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностические и лечебно - тактические ошибки при лечении больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти достигают 46,5%.

2. Лечение больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти должно проводиться в специализированных отделениях.

3. Различные способы остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти должны использоваться в зависимости от типа перелома, сроков получения травмы и локализации переломов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 273 работы, в том числе 133 на русском и 140 - на иностранных языках. В диссертации имеется 29 рисунков и 16 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы и представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основании изучения данных отечественной и зарубежной литературы за последние 25-30 лет дается характеристика переломов трубчатых костей кисти. Рассмотрены различные классификации, учитывающие локализацию; линию перелома; наличие смещения и его характера; вид перелома - изолированные, множественные, стабильные, нестабильные.

Дан анализ эволюции отдельных методов оперативного лечения. Для фиксации оскольчатых переломов трубчатых костей кисти применяли: «химический остеосинтез» (клей циакрин М-3, композиции МК-2, Л-25, Л-27); шов кости шелком, полиамидной леской, кетгутом и металлической проволокой; серкляж металлической проволокой с термомеханической памятью; остеосинтез

с помощью игл дикобраза, птичьего пера; конструкции из рассасывающихся материалов (ро^1исо11с!е).

На основании классификационных особенностей выработана стратегия и тактика лечения пострадавших. Из всего многообразия способов хирургической помощи сформулированы исторически выработанные приемы лечения больных с повреждениями скелета кисти. К ним относятся: одномоментная ручная или аппаратная репозиция с последующей гипсовой иммобилизацией или иммобилизацией при помощи различных шин; одномоментная ручная репозиция с чрескожной фиксацией спицами; открытая репозиция с последующим накостным или внутрикостным остеосинтезом.

Современное хирургическое лечение повреждений трубчатых костей кисти базируется на использовании меташтоостеосинтеза погружными конструкциями или аппаратами внешней фиксации. Установлено, что наиболее распространенными методами остесинтеза трубчатых костей кисти являются: чре-скожная фиксация спицами, погружной стабильный остесинтез пластинами и винтами, а также чрескостный остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации. Вместе с тем, многообразие рекомендуемых различными авторами приемов фиксации свидетельствует об относительной эффективности каждого из них. Отсутствуют четкие показания к применению того или иного способа остеосинтеза в зависимости от вида перелома.

На основании изучения литературы и клинического опыта нами были выработаны требования, которые должны предъявляться к методам лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти:

при выработке плана лечения должна быть четкая клинико-рентгенологичеекая характеристика переломов;

- способ остеосинтеза должен предусматривать возможность устранения всех видов смещения костных фрагментов при условии минимальной травматизации тканей и исключения опасности инфицирования зоны перелома;

— конструкции, используемые при остеосинтезе, должны быть экономически и технически доступными широкому кругу врачей, их использование должно исключать вторичные смещения костных фрагментов и развитие постиммобили-зационных контрактур.

Следует отметить, что препятствием к дальнейшему повышению эффективности методов оперативного лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти является ряд нерешенных вопросов:

— отсутствие специализированного инструментария для выполнения остеосин-теза трубчатых костей кисти;

— отсутствие классификации переломов трубчатых костей кисти, на основании которой можно было бы с высокой степенью объективности определить показания к виду оетеосиитеза;

— отсутствие сравнительной оценки способов остеосинтеза.

Вторая глава посвящается подробному описанию клинического материала и характеристик методов исследований.

Всего исследованиям подверглись 187 пациентов, которые были разделены на три группы (табл. 1).

Таблица 1

Клинические группы больных _

Группы больных Вид повреждения Число больных (%)

1 Свежие повреждения трубчатых костей кисти 64 (34,2%)

2 Неправильно срастающиеся переломы трубчатых костей кисти 58 (31,0%)

з Неправильно сросшиеся переломы трубчатых костей кисти 65 (34,8%)

Итого 187 (100%)

Из общего числа больных женщин было 36, мужчин -151. Возраст больных колебался от 15 до 70 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных по полу и возрасту

Колич-во | Пол Возраст (годы) Всего

пациентов 1 м Ж 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60

Абс. 151 36 36 64 46 22 14 5 187

%% 80,8 19,2 19,2 34,2 24,6 11,8 7,5 2,7 100

Чаще всего пострадавшими были лица молодого возраста от 15 до 40 лет (78,0 %). При этом мужчины составляли основное количество пострадавших -80,8%. Большинство пациентов (97,3%) были лицами трудоспособного возраста. Частота переломов пястных костей и фаланг пальцев у всех пациентов представлена в таблице 3 и 4 соответственно.

Таблица 3

Частота закрытых диафизарных переломов пястных костей

Пястные кости Локализация переломов Г=-1------1 Всего

Основание Диафиз Шейка

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

I 7 4,4 1 0,6 - - 8 5,0

II - - 9 5,7 7 4,4 16 10,1

III - 12 7,5 2 1,3 14 8,8

IV 6 3.8 35 22,0 7 4,4 | 48 30,2

1 V 7 4,4 24 15,1 42 26,4 1 73 45,9

Всего 20 12,6 81 50,9 58 36,5 1 159 100

Данные, представленные в таблице 3, демонстрируют, что чаще всего повреждалась V пястная кость (45,9%), на втором месте стоят переломы IV пястной кости (30,2%), переломы П и Ш пястных костей встретились практически в равных количествах и составили (10,1% и 8,8% соответственно), реже в нашем исследовании встретились переломы I пястной кости (5,0%).

Как видно из таблицы 4, чаще всего наблюдались переломы фаланг IV пальца (26,3%), переломы фаланг Ш и V пальцев наблюдались в одинаковых количествах и составили 24,6%, реже встречались переломы фаланг П и I пальцев (15,8% и 8,8% соответственно).

Таблица 4

Частота закрытых диафизарных переломов фаланг пальцев кисти

Пальцы Фаланги Всего

Основная Средняя

Абс. % Абс. % Абс. % |

I 5 8,8 - - 5 8,8

П 9 15,8 - - 9 15,8

ш 12 21,0 2 3,5 14 24,6

IV 11 19,3 4 7,0 15 26,3

V 14 24,6 - - 14 24,6

Всего 51 89,5 6 10,5 57 100 1

У группы пациентов с неправильно срастающимися, неправильно сросшимися переломами трубчатых костей кисти показаниями к остеосинтезу явились недостатки лечения на предыдущих этапах оказания медицинской помощи, которые представлены в таблице 5.

Таблица 5

Ошибки (недостатки лечения) на предыдущих этапах оказания __медицинской помощи_

Ошибки на предыдущих этапах оказания медицинской помощи Кол-во ошибок

Абс. %%

1 1. Применение консервативного лечения у больных с нестабильными переломами 36 18,2

2. Игнорирование закрытой ручной репозиции 43 21,7

3. Иммобилизация в неправильном положении 47 23,7

4. Отсутствие рентгенологического контроля и недиагно-стируемое вторичное смещение отломков 37 18,7

5. Раннее прекращение иммобилизации 18 9,1

6. Отказ от оперативного лечения при безуспешном консервативном 17 8,6

Всего 198 100

Как видно из таблицы 5 абсолютное количество ошибок составило 198, что

превышает количество обследованных больных с неправильно срастающимися и с неправильно сросшимися переломами (123) за счет того, что у одного больного могло быть допущено несколько ошибок в процессе лечения.

Методы исследования пациентов были традиционными, принятыми в травматологии и ортопедии.

Оценка отдаленных результатов эффективности оперативного лечения закрытых диафизарных переломов трубчатых костей кисти и их последствий производилась с помощью определения клинических показателей в динамике.

Из специальных методов обследования применяли рентгенографию, динамометрию, определяли основные функции кисти.

Такой подход позволил достоверно оценить правильность стратегии, тактики и методов хирургического лечения в зависимости от характера и объема повреждения тканей, времени, прошедшего после травмы.

В третей главе дана морфофункциональная характеристика кисти как органа. Большое внимание уделено особенностям внутрикостной и регионарной анестезии. Выработаны показания к остеосинтезу трубчатых костей кисти при закрытых диафизарных переломах. Сформулированы требования, которые необходимо соблюдать при остеосинтезе:

- учитывать особенности анатомического строения опорно-двигательного аппарата кисти;

обеспечивать стабильность костных отломков, позволяющую исключить дополнительную внешнюю иммобилизацию и начинать ранние движения в суставах;

остеосинтез должен быть интактным по отношению к суставам. Отсутствие спицы в области сустава не только позволяет производить ранние движения, но и является лучшей профилактикой контрактур;

- метод должен быть максимально атравматичным.

Для стабильно-функционального накостного остеосинтеза предложены различные виды наборов пластин и винтов зарубежных ("АО", "Польди", Эскулап", "Вальдемар Линк", "Безноска") и отечественных (НПО "Остеомед", НЛП "Струм") предприятий. Мы пользовались комплектом минипластин, винтов и инструментов для накостного остеосинтеза НПП "Струм".

Чрезвычайно важным по функциональным и эстетическим причинам, является правильный выбор разреза кожи. Для доступа к пястным костям мы применяли продольные разрезы между двумя костями. Они могут быть расширены (в виде буквы "У" или "Ь"). Один разрез может открыть доступ к двум, а иногда (в редких случаях) к трем пястным костям. Во время таких операций крайне важна атравматичностъ, в особенности по отношению к очень чувствительным тканям скользящего аппарата пальца, венам и нервам.

Удаление фиксаторов производили через 4-12 месяцев (то есть по достижении консолидации перелома и восстановлении функции кисти).

За последние 3-4 десятилетия в лечении закрытых переломов трубчатых костей кисти и их последствий достигнут значительный прогресс, связанный с открытием специализированных отделений и внедрением новых технологий (накостного остеосинтеза, компрессионно-дистракционного остеосинтеза, фиксаторов с термомеханической памятью). Несмотря на это, продолжает широко использоваться остеосинтез спицами Киршнера.

Существуют различные способы фиксации спицами Киршнера:

1. Интрамедуллярный - введение спицы или двух спиц в костномозговой канал поврежденной кости;

2. Чрескосгаый:

а) метод диафиксации (отломки Н-ИЫУ-У пястных костей фиксируют при помощи двух металлических спиц Киршнера, проведенных чрескожно (без разреза кожи) через диафизарные отделы пястных костей с опорой на соседние неповрежденные пястные кости);

б) крестообразное введение двух металлических спиц;

в) околокостный способ (спица не проходя через зону перелома находится в околокостном пространстве и служит для сломанной кости в качестве шины).

Иногда при низких или высоких переломах недалеко от суставов спица вводится трансартикулярно через суставную поверхность повреждённой кости или даже через рядом расположенную кость. Небольшое повреждение сустав-

ного хряща при проведении спицы быстро заживает после её удаления с последующим полным восстановлением функции суставов.

При применении компрессионно-дистракционных аппаратов при переломах трубчатых костей кисти создавались базовые опоры путем проведения через проксимальный и дистальный отломки по две перекрестно расположенные спицы. Спицы фиксировались к дугам (величина которых зависит от размера кисти, от величины отека и от степени отдаленности пястной кости или фаланги пальца от лучевого или локтевого края кисти). Дуги фиксировали между собой стержнями (как минимум тремя). Дуги могут находиться как параллельно друг другу, так и под углом (это зависит от типа перелома и от смещения отломков).

Результаты исследования. Была разработана методика клинического обследования и объективного определения функции кисти после оперативного лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти, которая учитывает ана-томо-физиологические и биомеханические особенности кисти и не требует специальных приборов (табл.6).

Хорошими считали результаты, полученные у больных, у которых отсутствовала боль; функционально - полное восстановление функции смежных поврежденному сегменту суставов; анатомически - отсутствовали укорочение и деформация сегмента. Рентгенологически выявлялась хорошая костная мозоль, прослеживался костномозговой канал.

При удовлетворительном результате допускали боль умеренной интенсивности, не ограничивающую двигательную активность; незначительное ограничение движений в смежных поврежденному сегменту суставах; незначительные угловые смещения и уменьшение силы кисти.

Результаты лечения признавали неудовлетворительными при наличии беспокоящей боли, в той или иной мере ограничивающей двигательную активность кисти; при уменьшении силы захвата поврежденной кисти; при ограничении движений в смежных поврежденному сегменту суставах; при рентгенологически выявленном ротационном смещении.

Отдаленные результаты прослежены у 52 из 64 пациентов первой группы со свежими повреждениями трубчатых костей кисти, что составило 81,25%. Из них у 42 (80,8%) были закрытые переломы пястных костей кисти и у 10 (19,2%) - закрытые переломы фаланг пальцев (табл. 7). Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 3 лет (в среднем 1,5 года). Почти двухлетний период наблюдения большинства больных первой группы со свежими повреждениями трубчатых костей кисти позволяет проследить как положительную динамику, так и выявить отдаленные неблагоприятные последствия рассматриваемых способов лечения.

Таблица 6

Балльная шкала оценки отдаленных результатов оперативного лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти

Критерии Характеристика Кол-ве балло£

Боль Отсутствует Слабая, случайная, не ограничивает двигательную активность Более-менее постоянная, беспокоящая, ограничивающая двигательную активность 3 2 1

Сила кисти и пальцев (сила захвата) Нормальная (сила доминантной руки превышает силу недоминантной на 10% и более) Пониженная (сила доминантной руки меньше силы недоминантной на 10% или сила захвата в обеих кистях одинакова) Слабая (сила доминантной руки меньше силы недоминантной на 10% и более) 3 2 1

Основные виды захвата Все виды основных захватов (схватывающие, копчиковые, боковые) восстановлены Все виды основных захватов восстановлены, но сила их уменьшена Один или более видов основных захватов не восстановлен 3 2 1

Степень подвижности в смежных суставах Полная амплитуда движений Незначительное ограничение движений (до 5% от функции суставов неповрежденной кисти) Ограничение движений от 5 до 15% от функции суставов неповрежденной кисти Значительное ограничение движений (более15% от функции суставов неповрежденной кисти) 3 2 1 0

I Анатомиче-■ ские | характери-I стики Рентгенологические проявления анатомических нарушений трубчатых костей кисти (ротационные или угловые смещения): Нет Легкой степени Выраженные 3 2 1

Большой интерес представило сравнительное изучение характера отдаленных результатов лечения пациентов со свежими повреждениями трубчатых костей кисти в зависимости от конкретного способа остеосинтеза (табл. 8).

Таблица 7

Отдаленные результаты лечения пациентов со свежими повреждениями

Нозологическая форма Кол-во пациентов Результаты

Абс. %% Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные

Абс. %% Абс. %% Абс. %%

Закрытый перелом пястных костей 42 80,8 34 76,2 8 21,4 - -

| Закрытый перелом фаланг пальцев кисти 10 19,2 7 70,0 2 20,0 1 10,0

Всего 52 100 41 78,9 10 19,2 1 1,9

Таблица 8

Отдаленные результаты лечения пациентов со свежими повреждениями трубчатых костей кисти в зависимости от способа лечения

Способ лечения Отдаленный результат Всего

Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный

Абс. %% Абс. %% Абс %% Абс. %%

1. Открытая репозиция, остеосинтез спицами 19 70,4 8 29,6 - - 27 51,9

2.Закрытая репозиция, остеосинтез спицами 12 80,0 2 13,3 1 6,7 15 28,9

З.Закрытая репозиция, остеосинтез КДА 5 100 ~ - - - 5 9,6

4.Открытая репозиция, остеосинтез пластиной или винтами 5 100 5 9,6

Всего 41 78,9 10 19,2 1 1,9 52 100

У пациентов первой группы со свежими повреждениями трубчатых костей кисти, при лечении которых использовали остеосинтез спицами Киршнера, з том числе открытая репозиция с остеосинтезом спицами Киршнера применялась у 27 больных (51,9%) и закрытая репозиция с остеосинтезом спицами у 15

пациентов (28,9%), хорошие результаты после открытой репозиции были получены у 19 пациентов (70,4% наблюдений), удовлетворительные - у 8 пациентов (29,6%) , неудовлетворительные результаты отсутствовали. После закрытой репозиции хорошие результаты были получены у 12 (80,0%) пациентов, удовлетворительные - у 2 (13,3%) пациентов и неудовлетворительные - у 1пациента (6,7%). Неудовлетворительный результат у одного пациента после закрытой репозиции с последующим остеосинтезом спицами Киршнера был связан со вторичным смещением отломков, что привело к неправильному сращению отломков и затем потребовало повторных вмешательств.

Отдаленные результаты прослежены у 44 из 58 пациентов второй группы с неправильно срастающимися переломами трубчатых костей кисти, что составило 75,9%. Из них пациентов с неправильно срастающимися переломами пястных костей кисти было 33 (75,0%) и 11 (25,0%) - с неправильно срастающимися переломами фаланг пальцев кисти. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2,5 лет (в среднем 2 года) (табл. 9).

Таблица 9

Отдаленные результаты лечения пациентов с неправильно срастающимися переломами трубчатых костей кисти

Нозологическая форма Кол-во пациентов Результаты

Абс. %% Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные

Абс. %% Абс. %% Абс. %%

Неправильно срастающиеся переломы пястных костей 33 75,0 26 78,8 6 18,2 1 3,0

Неправильно срастающиеся переломы | фаланг пальцев кисти 11 25,0 6 54,5 3 27,3 2 18,2

| Всего 44 100 32 72,7 9 20,5 3 6,8

Отдаленные результаты лечения пациентов с неправильно срастающимися переломами трубчатых костей кисти в зависимости от конкретного способа остеосинтеза представлены в таблице 10.

Таблица 10

Отдаленные результаты лечения пациентов с неправильно срастающимися переломами трубчатых костей кисти в зависимости от способа лечения (вторая группа)

Способ лечения Отдаленный результат Всего

Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный

Абс. %% Абс. %% Абс %% Абс. %%

1 .Открытая репозиция, остеосинтез спицами 11 64,7 3 17,65 3 17,65 17 38,6

2.3акрытая репозиция, остеосинтез КДА. 18 78,3 5 21,7 - 23 52,3

3.Открытая репозиция, остеосинтез пластиной или винтами 3 75,0 1 25,0 4 9Д

Всего 32 72,7 9 20,5 3 6,8 44 100

Как видно из таблицы 10, во второй группе наиболее высокий процент

хороших результатов имел место после остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппаратом (78,3% наблюдений) и накостным остеосингезом (75,0% наблюдений). Неудовлетворительные результаты после применение внеочагового и накостного остеосинтеза отсутствовали.

После остеосинтеза спицами Киршнера хорошие результаты были получены у 11 пациентов (65,7% наблюдений), удовлетворительные - у 3 (17,65%), неудовлетворительные - у 3 (17,65%) пациентов. Неудовлетворительные результаты у 3 пациентов после открытой репозиции с последующем остеосинтезом гпицами Киршнера были связаны со вторичным смещением отломков, что привело к неправильному сращению отломков и затем потребовало повторных змешательств.

Отдаленные результаты лечения пациентов третьей группы с неправильно сросшимися переломами трубчатых костей кисти изучены у 47 пациентов из 65, пго составило 72,3%. Из 47 пациентов 31 (66,0%) с последствиями закрытых 1ереломов пястных костей и 16 (34,0%) пациентов с последствиями закрытых

переломов фаланг пальцев кисти (табл. 11). Средний срок наблюдения в этой группе составил 2,8 лет.

Таблица 11

Отдаленные результаты лечения пациентов с последствиями закрытых

Нозологическая форма Кол-во пациентов Результаты

Абс. %% Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные

Абс. %% Абс. %% Абс. %%

1 Неправильно сросшиеся переломы пястных костей 31 66,0 21 67,7 8 25,8 2 6,5

Неправильно сросшиеся переломы фаланг пальцев кисти 16 34,0 9 56,25 4 25,0 3 18,75

Всего 47 100 30 63,8 12 25,5 5 10,6

Анализ данных таблицы 11 показывает, что при лечении последствий закрытых переломов пястных костей хорошие отдаленные результаты имели место у 21 пациента (67,7% наблюдений), удовлетворительные - у 8 пациентов (25,8% наблюдений) и неудовлетворительные - у 2 больных (6,5%). При лечении последствий закрытых переломов фаланг пальцев кисти хорошие результаты констатированы у 9 больных (56,25% случаев), удовлетворительные - у 4 больных (25,0% случаев) и неудовлетворительные - у 3 пациентов (18,75%).

Отдаленные результаты лечения последствий закрытых переломов трубчатых костей кисти в зависимости от выбранного способа остеосинтеза представлены в таблице 12.

Данные таблицы 12 показывают, что в третьей группе хорошие результаты в большинстве случаев (80,0% наблюдений) получены у пациентов, которым был произведен накостный остеосинтез - у 8 из 10 больных (80,0%).

После применения компрессионно-дистракционного аппарата положительные результаты были у 6 из 10 пациентов (60,0% наблюдений). Удовлетворительные результаты после остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппа-

ратом составили 30,0% случаев, после накостного остеосинтеза - 20,0%. Неудовлетворительные результаты при использовании КДА наблюдались у 1 больного и составили 10,0%. Неудовлетворительные результаты после применения накостного остеосинтеза отсутствовали.

Таблица 12

Отдаленные результаты лечения пациентов с последствиями закрытых переломов трубчатых костей кисти в зависимости от способа лечения

Способ лечения Отдаленный результат Всего

Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный

Абс. %% Абс. %% Абс | %% Абс. %%

1 .Открытая репозиция (остеотомии), остеосин-тез спицами 16 59,2 7 26,0 4 14,8 27 57,4

2.Закрытая репозиция, остеосинтез КДА 6 60,0 3 30,0 1 10,0 10 21,3

3.Открытая репозиция, остеосинтез пластиной или винтами 8 80,0 2 20,0 10 21,3

Всего 30 63,8 12 25,5 5 10,6 47 | 100

После применения остеосинтеза спицами Киршнера общее количество сороших результатов составило 16 наблюдений из 27 (59,2%). Удовлетвори-гельные результаты составили 7 наблюдений из 27 (26,0%). Неудовлетвори-ельные результаты были у 4 (14,8%) пациентов.

Общее количество неудовлетворительных результатов у пациентов треть-й группы составило 5 из 47 наблюдений (10,6%), которые имели место после стеосинтеза спицами Киршнера и компрессионно-дистракционным аппаратом, то подтверждает преимущество накостного остеосинтеза перед другими спо-обами остеосинтеза на трубчатых костях кисти у этой категории пациентов, [ричиной неудовлетворительных результатов у пациентов третьей группы была утоподвижность в смежных поврежденному сегменту суставах.

В восстановлении движений и функции смежных суставов большое зна-ение имеет комплексная реабилитационная программа после операции или

снятия гипсовой повязки, однако пациенты зачастую халатно относятся к назначенным процедурам.

Выводы

1. До оказания специализированной помощи больным с неправильно срастающимися и неправильно сросшимися переломами трубчатых костей кисти ошибки выявлены у 70,7% пациентов. Среди них применение неадекватного лечения у больных с нестабильными переломами, пренебрежение закрытой ручной репозицией, отсутствие рентгенологического контроля и недиагно-стируемое вторичное смещение отломков, раннее прекращение и неправильное использование иммобилизации.

2. Лечению закрытых переломов трубчатых костей кисти необходимо уделять большее внимание как при первичном обращении, так и на всех этапах лечения больного. Диагностика и лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти до оказания специализированной помощи требует большой профилактической и методической работы.

3. Наиболее оптимальным способом остеосинтеза при свежих повреждениях трубчатых костей кисти является внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом и накостный остеосинтез мини пластинам и и винтами. Наиболее оптимальным способом остеосинтеза при неправильно срастающихся переломах трубчатых костей кисти является внеочаговый остеосинтез и при неправильно сросшихся переломах - накостный остеосинтез минипластинами и винтами.

4. При лечении больных первой группы со свежими повреждениями трубчатых костей кисти получены хорошие результаты в 78,9% случаев, удовлетворительные - в 19,2%, неудовлетворительные - в 1,9%. Отдаленные результаты лечения больных второй группы с неправильно срастающимися переломами выявили хорошие результаты в 72,7% случаев, удовлетворительные - в 20,5%, неудовлетворительные - в 6,8%. Анализ отдаленных результатов лечения больных третьей группы с неправильно сросшимися переломами пока-

зал хорошие результаты в 63,8% случаев, удовлетворительные - в 25,5%, неудовлетворительные - в 10,6% случаев.

5. На основании изучения отдаленных результатов лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти нами уточнены показания к остеосинтезу. Показаниями к внеочаговому остеосинтезу являются околосуставные, диафизарные, косые и оскольчатые закрытые переломы трубчатых костей кисти, а также неправильно срастающиеся переломы. Показаниями к накостному остеосинтезу являются свежие диафизарные повреждения трубчатых костей кисти, а также неправильно сросшиеся переломы трубчатых костей кисти. Показаниями к остеосинтезу спицами Киршнера являются субкапитальные и поперечные диафизарные переломы трубчатых костей кисти.

Практические рекомендации

1. При оказании помощи больным с закрытыми переломами трубчатых костей

кисти должен соблюдаться принцип преемственности оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

2. Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти должен выполняться в специализированных травматолого-ортопедических отделениях при наличии необходимого оснащения и набора инструментов.

3. Правильный выбор способа остеосинтеза уменьшает количество осложнений при закрытых переломах трубчатых костей кисти.

4. Выполненный по показаниям компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом, разработанным сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности.

5. После остеосинтеза закрытых переломов трубчатых костей кисти необходимо проводить раннее реабилитационное лечение, направленное на восстановление движений в смежных поврежденному сегменту суставах и функции кисти в целом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рашидов У.А. Остеосинтез переломов трубчатых костей кисти // Тез. докл. I городской конф. молодых ученых травматологов-ортопедов. - СПб, -

1998. - С. 63.

2. Неверов В. А., Дадалов М. И., Рашидов У. А. Оперативное лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Тез. докл. V обл. науч.-пракг. конф. травматологов - ортопедов. - СПб, - 1999. - С. 45.

3. Рашидов У.А. Лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти. //Тез. докл. П городской конф. молодых ученых травматологов - ортопедов. -СПб, - 1999. - С.57.

4. Неверов В. А., Дадалов М. И., Рашидов У. А. Ошибки консервативного лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии: Сб. науч. работ Нижегородской государственной медицинской академии. - ННовгород,

1999.-С. 74 - 75.

5. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Ошибки консервативного лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти // Теоретические и практические исследования в медицине: Сб. статей V научно - практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. - Душанбе, - 1999. - С. 229-230.

6. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. работ Нижегородской государственной медицинской академии. - Н.Новгород, 2000. - С. 82 - 83.

7. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У. А. Лечение закрытых переломов пястных костей кисти // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, конф. Военно-медицинской академии. - СПб, 2000. - С. 189.

8. Неверов В.А., Дадалов М.И., Ошибки и осложнения при лечении закрытых переломов трубчатых костей кисти // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, конф. Военно-медицинской академии. - СПб, 2000. - С.191.

Оглавление диссертации Рашидов, Умед Асрорович :: 2002 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Краткие исторические данные о закрытых переломах трубчатых костей кисти.д

1.2. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти.

1.3. Неметаллический остеосинтез трубчатых костей кисти.

1.4. Накостный остеосинтез трубчатых костей кисти пластинами и винтами.^

1.5. Остеосинтез трубчатых костей кисти спицами Киршнера.

1.6. Остеосинтез трубчатых костей кисти компрессионно-дистракционными аппаратами.

Резюме.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследования.

2.2.1.Клинический метод.

2.2.2.Рентгенологический метод.

ГЛАВА III. РАЗЛИЧНЫЕ СПОСОБЫ ОСТЕОСИНТЕЗА.

3.1 Показания к остеосинтезу трубчатых костей кисти при закрытых диафизарных переломах.

3.1.1. Обезболивание.

3.2. Общая характеристика пациентов.

3.3. Остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом.

3.4. Остеосинтез винтами и пластинами.

3.5. Остеосинтез спицами.

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ

КОСТЕЙ КИСТИ.

4.1. Критерии оценки результатов лечения.

-34.2. Отдаленные результаты лечения пациентов с закрытыми переломами трубчатых костей кисти. ^

4.3.Отдаленные результаты лечения пациентов с неправильносрастающи-мися переломами трубчатых костей кисти.

4.4. Отдаленные результаты лечения пациентов с неправильносросшимися переломами трубчатых костей кисти.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Рашидов, Умед Асрорович, автореферат

ВВБДЕНИЕ Актуальность исследования

По данным многих авторов, неуклонно растут частота и тяжесть повреждений трубчатых костей кисти с длительной утратой трудоспособности - до 30%, высоким уровнем инвалидности - до 28%, значительным числом ошибок диагностики и лечения - от 30 до 80% случаев (Азолов В.В., 1972; Блохин В.Н., 1973; Брянцева JI.H., 1981; Гришин И.Г. с соавт.,1985; Волощенко К.А. с соавт., 1986; Гончаренко Н.В. с соавт., 1986; Волкова A.M., 1996).

Несмотря на многочисленные публикации, вопросы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти остаются недостаточно изученными и разработанными, а данные о его эффективности довольно противоречивы (Волкова A.M., 1993; Обухов И.А., 1998; Ford et. al. 1989; Gonzales et. al., 1996).

Трудности лечения переломов трубчатых костей кисти обусловлены, прежде всего, тем, что эти переломы весьма разнообразны как по локализации, так и по характеру смещения костных отломков. Так, по данным В.А.Копысовой, только для закрытых повреждений пястных костей характерны 40 основных вариантов переломов. Вместе с тем, кисть - орган сложного анатомического строения, тонкой координированной функции. Повреждение любых тканей кисти, в том числе и ее костного остова, при неполноценном лечении неизбежно влечет за собой то или иное ограничение трудоспособности больного.

-5В общей структуре переломов костей кисти на долю костей запястья приходится 9%. Переломы пястных костей - в пределах 35%, фаланг пальцев 56% (проксимальные фаланги - 23%, средние - 13%, дистальные - 20%) (Волкова А.М., 1996).

По данным Е.В.Усольцевой (1986), среди повреждений кисти на закрытые переломы приходится 8,4%. Из них закрытые переломы фаланг составляют 73,6%, пястных костей - 19%, костей запястья - 1,4% и сочетанные - 6%. Вне-суставные переломы составляют 53,8%, внутрисуставные - 31,2%, комбинированные и множественные - 15% . Переломы трубчатых костей кисти в силу их топографического расположения и значительной вариабельности обуславливают внедрение в клиническую практику самых разнообразных по своему техническому решению лечебно-тактических приемов и средств, количество которых может свидетельствовать о том, что ни одно из них не может считаться полностью удовлетворяющим как хирурга, так и пациента. При этом значительные разногласия отмечаются и при оценке конечных результатов лечения такого рода больных, хотя очевидно, что в конечном итоге врача и больного должны интересовать сроки сращения перелома, размеры затрачиваемых для его достижения сил и средств и как итог всего сделанного - функциональный результат лечения.

Это связано с интимным соотношением сухожильно-связочного и костно-суставного аппаратов на протяжении фаланг пальцев кисти, поэтому даже при получении отличного рентгенологического результата редко удается достичь хороших функциональных результатов.

Исходя из вышесказанного следует, что анатомические особенности кисти, сложность взаимоотношений различных структур при большом многообразии переломов создают значительные трудности в восстановлении функции, поэтому в лечении переломов костей кисти чаще, чем при переломах других локализаций опорно-двигательной системы, применяются оперативные способы с целью достижения точной и стабильной фиксации фрагментов. Остеосинтез при переломах костей кисти должен соответствовать анатомо-функциональным особенностям скелета кисти, отличаться атравматичностью, обладать достаточной стабильностью, не ограничивать раннюю активную функцию суставов кисти и пальцев. Отечественными травматологами-ортопедами предложено немало различных способов остеосинтеза при переломах трубчатых третей кисти, но не один из них не лишен определенных недостатков.

Вышеизложенное доказывает нерешенность и актуальность исследования многих вопросов, связанных с лечением больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти, а проблема остеосинтеза трубчатых костей кисти еще требует технических и клинических решений.

Цель исследования

Задачи исследования:

2. Оценить эффективность используемых способов остеосинтеза.

-75. Определить показания к тому или иному способу остеосинтеза.

Научная новизна исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Практическая значимость и реализация результатов исследования

Детально описана техника остеосинтеза при закрытых переломах трубчатых костей кисти и их последствиях.

Разработаны показания к применению различных способов остеосинтеза. Результат диссертационного исследования используются в учебном процессе на циклах, проводимых кафедрой травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Методики остеосинтеза трубчатых костей кисти, в том числе и компресси-онно-дистракционным аппаратом, разработанным сотрудниками кафедры, применяются на клинических базах в РосНИИТО им. P.P. Вредена, в городской многопрофильной больнице № 2 и дорожной клинической больнице.

По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 273 работы, в том числе 133 работы на русском и 140 - на иностранных языках. В диссертации имеется 29 рисунков и 16 таблиц.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Рашидов, Умед Асрорович

1. A.c. № 905883 СССР. Аппарат для лечения переломов костей пястья. / Т.И. Гургенидзе (СССР). Приоритет 19.03.70 // Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки. - опубл. 1981, бюл. № 28.

2. Абельцев В.Ш. Лечение некоторых посттравматических деформаций суставов пальцев кисти с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1976. - 13 с.

3. Абзалиев Б.А. Профилактика и лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев у шахтеров Карагандинского угольного бассейна: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Караганда, 1973. - 20 с.

4. Аверкиев A.B., Грицанов А.И., Гаас A.B. Шарнирные дистракционные аппараты для лечения некоторых повреждений и заболеваний лучезапястного и пяст-но-фалангового суставов // Ортопед, травматол. 1984. - № 8. - С. 64-65.

5. Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Костная ауто-гомопластика в реконструктивной хирургии кисти и пальцев // Вопросы травматологии, ортопедии и переливания крови. Киев, 1972. - С. 121-123.

6. Азолов В.В., Карева И.К., Малышев Л.В. О применении в хирургии кисти шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна // Ортопед, травматол. -1981.-№4. -С. 66-68.

7. Аксенов A.C. Применение проводниковой футлярной анестезии при операции по поводу повреждений и заболеваний кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти: Сб.науч.тр. Горький, 1987. -С. 21-25.

8. Андрусон Н.В., Горкавчук В.И., Горидова Л.Д. Лечение зстарелых переломов фаланг пальцев кисти дистракционно-компрессионными аппаратами // Ортопед. травматол. 1986. - № 5. - С. 14-17.

9. Андрусон М.В., Голобородько С.А. Использование стержневого аппарата наружной фиксации при лечении повреждений кисти // Ортопед, травматол. -1989.-№7.-С. 37-39.

10. Анисимов В.Н., Прудг чков И.Б. Дистракция в хирургии кистевого сустава // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти: Сб. науч. тр. Горький, 1987. - С. 30-32.

11. Анкин Л.Н. Некоторые проблемы остеосинтеза// Ортопед, травматол. 1985. -№ 4. - С. 72-75.

12. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами. Киев: Вища школа, 1989.- 86 с.

13. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. Киев: Производственное издание, 1991. - 140 с.

14. Афанасьев Л.М. Способы фиксации переломов трубчатых костей при сдавле-ниях кисти // Труды Кузбасского НИИ травматологии и реабилитации: Вып. 4. 1979. - С. 43-45.

15. Афанасьев Л.М., Козлов A.B., Якушин O.A. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов трубчатых костей кисти // Травматол. и ортопед. России. 1998. -№ 2. -С 13-15.

16. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. -352 с.

17. Бахтиозин Ф.Ш., Зулкарнеев P.A. Опыт лечения открытых повреждений кисти // Открытые повреждения кисти: Сб. науч. тр. ЦИТО. М., 1986. - С. 10-12.

18. Бекиев Р. Иглы дикообраза как новый биологический материал для внутреннего остеосинтеза при переломах мелких трубчатых костей // Здравоохранение Таджикистана. 1966. - № 6. - С. 48-49.

19. Белоусов А.Е. Микрохирургическая техника в хирургии кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Горький, 1987.-С. 33-36.

20. Белоусов А.Е., Рудаков О.В. О классификации открытых повреждений кисти // Ортопед, травматол. 1989. - № 7. - С 67-69.

21. Битте Т.Р., Филиппов? Р.П. Компрессионно-дистракционный метод лечения больных с переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти // Амбулаторное и стационарное лечение повреждений и заболеваний нижней конечности. Рига, 1982.-С. 45-52.

22. Богданов Е.А., Малкис A.M. Применение компрессионно-дистракционного аппарата при лечении переломов Беннета // Хирургия. 1972. - № 8. - С. 111-114.

23. Богданов Е.А., Малкис A.M. Металлоостеосинтез при переломах фаланг пальцев и пястных костей // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1970. - № 9. - С. 107-116.

24. Богданов Е.А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Л., 1973. - 40 с.

25. Бодулин В.В., Хералов А.К., Лысенко С.А. Оценка методов лечения закрытых переломов пястных костей // Матер, юбилейной научной конференции. Ставрополь, 1998.-С. 127-129.

26. Бойчев Б. и др. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, Вл. Божков, Ив. Матев и др. София: Медицина и Физкультура, 1971. - 279 с.

27. Брянцева JT.H. К лечению закрытых переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Повреждения и деформации. М., 1963. - С. 65-69.

28. Буачидзе О.Ш. и др. Остеосинтез металлическими пластинами коротких трубчатых костей кисти / О.Ш. Буачидзе, Х.О. Закс, Г.А. Прокинова и др. // Хирургия. -1988.-№ 8. С. 23 -26.

29. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Опыт использования имплантатов АО-Польди для накостного остеосинтеза // Ортопед, травматол. 1990. - № 7. - С. 911.

30. Васильев С.Ф., Косенко Л.П. Состояние периферического кровообращения у больных с последствиями травм кисти // Ортопед, травматол. 1987. - № 6. - С. 39-41.

31. Васильева С.А., Назарова Л.Л. Клеевой остеосинтез при переломах костей кисти и стопы // Всесоюзный семинар по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии. М., 1974. - С. 115-116.

32. Вершинин В.Н., Чукин В.В. Закрытый металлоостеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти // Сб. науч. тр. Ленинградского института усовершенствования врачей: Вып. 127. Л., 1974. - С. 15-16.

33. Витюгов И.А., Копысова В.А. Стабильный остеосинтез спицами при закрытых переломах пястных костей кисти // Ортопед, травматол. 1986. - № 5. - С. 1822.

34. Битюгов И.А. и др. Сплавы на основе TiNiMo , обладающие памятью формы и переспективы применения их в травматологии и ортопедии / И.А. Битюгов, В.В. Котенко, В.Э. Гюнтер и др. // Ортопед, травматол. 1986. - № 2. - С. 1-5.

35. Водянов Н.М., Синельникова Г.Ф. Лечение больных с несросшимися переломами и ложными суставами кисти // Открытые тяжелые повреждения кисти. -Л., 1976.-С. 60-62.

36. Волкова A.M. Хирургия кисти: Т. 1. Екатеринбург: Средне-Уральское кн. изд-во, 1991.-304 с.

37. Волкова A.M. Хирургия кисти: Т. 3. Екатеринбург: ИПП "Уральский рабочий", 1995.-208 с.

38. Волкова A.M., Обухов И.А. Недостатки традиционных способов фиксации открытых переломов трубчатых костей кисти // Матер. Пленума Правления Все-рос. Науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. - С. 238239.

39. Головаха Н.Д. Лечение последствий открытых и закрытых повреждений трубчатых костей кисш // Открытые повреждения кисти: Сб. науч.тр. ЦИТО. М., 1986.-С. 36-38.

40. Горячев А.Н., Сидоров В.Ф., Степаненко Э.Л. Чрескостный остеосинтез кисти // Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза. Л., 1982.-С. 79-83.

41. Громов М.В., Панфилов В.И. Сравнительная характеристика способов оперативного лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Сб.науч.тр. Ленинградского института усовершенствования врачей: Вып. 127. -Л., 1974.-С. 24-25.

42. Дегтярева С.И. и др. Шарнирно-дистракционные аппараты Волкова-Оганесяна в хирургии кисти / С.И. Дегтярева, О.В. Оганесян, И.Н. Шинкаренко и др. // Тез.докл. III Всесоюз. Съезда травматологов-ортопедов: Ч. 2. М., 1975. - С. 215-216.

43. Дедушкин B.C., Саблин Ю.П. Первичный металлический остеосинтез открытых множественных переломов костей кисти II Сб. матер. Пленума Правления Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Л., 1975. - С. 46-47.

44. Дедушкин B.C., Абушенко B.C., Фролов В.Н. О применениии внеочагового остеосинтеза при лечении открытых множественных переломов костей кисти и стопы // Матер. I съезда травматологов-ортопедов Молдавской ССР. Кишинев, 1978.-С. 62-63.

45. Денисенко В.Е. Закрытые повреждения пястных костей и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1964. - 18 с.

46. Дольницкий О.В. Закрытые переломы трубчатых костей кисте-пальцевого аппарата и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1958. - 22 с.

47. Дроботов В.Н., Сокол A.A., Волна A.A. Лечение переломов первой пястной кости // Матер. Пленума Правления Всерос. научного мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. - С. 247-248.

48. Дукаревич М.И. Остеосинтез трубчатых костей кисти гомоштифтом // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975. - С. 3943.

49. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

50. Зубиков B.C., Прокинова Г.А., Сухих В.В. Остеосинтез пястных костей и фаланг пальцев кисти металлическими пластинами // Матер. Пленума Правления Всерос. научного мед. об-ва травматологов ортопедов. - Екатеринбург, 1992. -С. 249-250.

51. Илизаров Г.А. Новый мини-аппарат многоцелевого назначения для лечения и повреждений и заболеваний кисти // Матер. Пленума Правления Всерос. научного мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. - С. 254-255.

52. Илюшенов В.Н., Котенко В.В. Устройство с термомеханической памятью в лечении переломов трубчатых костей кисти // Реабилитация инвалидов с нарушениями двигательных функций: Тез. докл. Республ. науч.-практ.конф. Новокузнецк, 1991.-С. 96-97.

53. Кадыров М.О. О методике лечения повреждений I пальца кисти // Ортопед, травматол. 1991. - № 3. - С. 52-53.

54. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979. - 568 с.

55. Карпушин A.A. О лечении переломов I пястной кости // Ортопед, травматол. -1972.-№9.-С. 68-69.

56. Ключевский В.В. Остеосинтез и другие методы лечения переломов // Ортопед, травматол. 1985. - № 7. - С. 73.

57. Колонтай Ю.Ю., Васильев С.Ф. Значение и особенности металло-остеосинтеза при закрытых сочетанных повреждениях кисти // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975. - С. 35-39.

58. Колонтай Ю.Ю., Науменко Л.Ю., Головаха Н.Д. Наружный внеочаговый остеосинтез при свежих и застарелых переломах трубчатых костей кисти // Ортопед. травматол. 1985. - № 7. - С. 20-23.

59. Копысова В.А., Котенко В.В., Битюгов Ф.И. Закрытые переломы V пястной кости и их лечение // Ортопед, травматол. 1985. - № 7. - С. 23-27.

60. Копысова В.А. Консервативное и оперативное лечение закрытых переломов пястных костей кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. -22 с.

61. Копысова В.А. Способ чрескостного дистракционного остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей кисти // Ортопед, травматол. 1987. - № 2. -С. 7-8.

62. Копысова В.А. Чрескостный остеосинтез костей кисти с применением устройства с термомеханической памятью // Эффект памяти формы и сверхэластичности и их применение в медицине: Матер. I Всесоюз.конф. Томск, 1989. - С. 1213.

63. Копысова В.А. Некоторые биомеханические аспекты и особенности костной регенерации при остеосинтезе кольцевидными фиксаторами с термомеханической памятью // Тез. докл. V Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Ленинград - Ярославль, 1990. - С. 239-241.

64. Коршунов В.Ф., Лазарев A.A., Барсук В.И. Лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти методом стабильного остеосинтеза // Матер. Пленума Правления Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992.-С. 267-268.

65. Коршунов В.Ф. Лечение повреждений и последствий повреждений кисти методом дистракции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1983. - 28 с.

66. Коршунов В.Ф., Барсук В.И. Лечение переломов пястных костей кисти методом стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами из никелида титана // Патология кисти: Сб. науч.тр. СПб, 1994. - С. 21-24.

67. Кочетков Ю.Т. Врачебно-трудовая экспертиза при нарушениях функции кисти // Врачебно-трудовая экспертиза на современном этапе. М., 1980. - С. 71-75.

68. Костер A.A. Локализация, характер, лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Вып. 2.-М., 1970.-С. 9-11.

69. Костер A.A. Переломы основания первой пястной кости и их лечения // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Вып. 3. М., 1971. - С. 24-27.

70. Котенко В.В., Илюшенов В.Н. Устройство с термомеханической памятью в лечении переломов трубчатых костей кисти // Тез. докл. V Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Ленинград-Ярославль, 1990. - С. 247-248.

71. Котенко В.В., Копысова В.А. Остеосинтез и эндопротезирование устройствами с памятью формы в травматологии и ортопедии // Имплантаты с памятью формы. 1991.- № 1.-С. 6-9.

72. Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1966. - 511 с.

73. Красовитова Р.П., Харитонова Б.Б Результаты врачебно-трудовой экспертизы послеедствий повреждений кисти // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., 1980. - С. 101-103.

74. Кузьменко B.C. и др. Рентгенологический атлас паталогии кисти / B.C. Кузь-менко, Е.С. Айзенштейн, A.A. Лазарев и др. М.: Медицина, 1987. - 128 с.

75. Лазарев A.A., Панфилов В.М. Современные принципы оператвного лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной травматологии и ортопедии. Астрахань, 1971. -С. 119-120.

76. Лыба P.M., Василивкин Э.А., Вылегжанина И.И. Инвалидность от травмы кисти и пальцев и меры по ее снижению // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного апарата. М., 1980. - С. 108-109.

77. Львов С.Е. Оценка функции пальцев кисти после их повреждений и заболеваний // Ортопед, травматол. 1990. - № 4. - С. 56-60.

78. Макажанов Х.Ж., Слободчиков М.Е. Опыт лечения открытых повреждений кисти // Открытые повреждения кисти: Сб. науч.тр. М., 1986. - С. 81-83.

79. Малкис А.И. Спиральный фиксатор для лечения переломов трубчатых костей кисти // Ортопед, травматол. 1975. - № 8. - С. 69-70.

80. Малыше J1.B., Миронычев Б.С., Деибург А.Б. Ошибки и осложнения при лечении травм кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и по-врежедниями кисти. Горький, 1987. - С. 118-122.

81. Матев И.Б., Банков С.Д. Реабилитация при повреждениях руки. София: Медицина и Физкультура, 1987. - 256 с.

82. Михайленко Е.А. Физиотерапия на различных этапах амбулаторного восстановительного лечения больных с переломами костей кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Горький, 1987. - С. 129-131.

83. Молодов Б.А., Апанасенко Б.Г., Плетис О.Я. Применение металлического ос-теосинтеза при лечении больных с открытыми переломами костей кисти и пальцев // Воен. мед. журн. - 1970. - № 7. - С. 15-17.

84. Науменко Л.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при открытых переломах трубчатых костей кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Горький, 1987. - С. 88-91.

85. Нельзина З.Ф. Остеосинтез при лечении открытых переломов костей кисти и пальцев // Тр. Ленинградского института усовершенствования врачей: Вып. 127.-Л., 1974.-С. 47-48.

86. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. -М.: Медицина, 1980. 184 с.

87. Нельзина З.Ф., Козюков В.Г., Токарев А.Е. Хирургическое лечение последствий повреждений кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти: Сб. науч. тр. Горький, 1987. - С. 133-137.

88. Нетто Г.Г. Фиксатор фаланг пальцев кисти // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. -1988.-№3.-С. 128-129.

89. Нетто Г.Г. и др. Лечение переломов и дефектов трубчатых костей кисти методом Илизарова / Г.Г. Нетто, П.И. Лернер, H.A. Латыпова и др. // Матер. Пленума Правления Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. - С. 288-289.

90. Новиков Н.В., Попов В.А. Остеосинтез пястных костей и фаланг пальцев кисти клеем циакрином // Тр. Ленинградского института усовершенствования врачей: Вып. 127. Л., 1974. - С. 133-135.

91. Нурулла-Ходжаев Т.Ф. Хирургическая тактика при открытых повреждениях кисти и пальцев // Открытые повреждения кисти. М., 1986. - С. 97-98.

92. Обухов И.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти // Травматол. и ортопед. России. 1998. - № 1. - С. 5-9.

93. Обухов И.А. и др. Сравнительная оценка способов фиксации отломков пястных костей / И.А. Обухов, A.M. Волкова, А.Д. Панков и др. // Ортопед, травматол. 1989.-№ И. - С. 18-21.

94. Обухов И.А. Лечение переломов и вывихов длинных костей кисти // Ортопед. травматол. 1990. - № 12. - С. 9-11.

95. Обухов И.А., Волкова A.M. Система внешней фиксации в лечении повреждений костей и суставов кисти // Матер. Пленума Правления Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. - С. 290-291.

96. Оганесян О.В., Шинкаренко И.Н., Абельцев В.Б. Восстановление формы кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрескостной фиксации. М.: Медицина, 1984. - 90 с.

97. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Зубиков B.C. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно-сросшихся переломах пястных костей и фаланг кисти // Ортопед, и травматол. России. 1998. - № 1. - С. 10-12.

98. Панфилов В.М. Чрескостный остеосинтез металлическими спицами при лечении переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1974. - 21 с.

99. Панфилов В.М. Оперативное лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Тр. 2-го Московского мед. ин-та: Вып. 10, Т. 45. М., 1975. - С. 58-62.

100. Переломы и вывихи в области кисти и пальцев.: Руководство по ортопедии и травматологии.: Т. 3. / Б. Бойчев, Я. Холевич . М.: Медицина, 1968. - 590 с.

101. Петрулис А.Ю. Трансартикулярные фиксации при лечении повреждений костей кисти и стопы // Тез. докл. Симпоз. по вопросам травмы кисти и опухоли костей. Вильнюс, 1980. - С. 12-14.

102. Попов В.А. Химический остеосинтез пястных костей и фаланг пальцев кисти клеем циакрилом // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975. - С. 43-35.

103. Профатило Т.И. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах трубчатых костей кисти // Матер. Пленума Правления Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 1992. - С. 296-297.

104. Саблин Ю.П. Первичный металлический остеосинтез открытых множественных переломов костей кисти // Актуальные вопросы лечения длинных трубчатых костей. Л., 1975. - С. 89-90.

105. Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия. М.: Медицина, 1998.-620 с.

106. Стаугайтис Д., Вайтекунас М. Лечение переломов кисти // Тез. докл. Сим-поз. по вопросам травмы кисти и опухоли костей. Вильнюс, 1980. - С. 23-25.

107. Сягаев С.А., Роговой М.А., Журавлев С.М. Временная нетрудоспособность у больных с повреждениями кисти и пальцев руки // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975. - С. 144-148.

108. Тактика лечения открытых повреждений кисти: Метод, рекоменд. / В.П. Охотский, В.Б. Вершинин, М.В. Громов и др.; ЦИТО. М., 1975. - 13 с.

109. Тейтельбаум М.З. Статистика переломов пястных костей и вопросы нетрудоспособности // Сб. матер. Пленума Правления Всерос. науч.-мед. об-ва травматологов-ортопедов. Л., 1975. - С. 48-49.

110. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972.-671 с.

111. Усольцева Е.В. Закрытые переломы фаланг и метакарпальных костей. Л., 1939.- 321 с.

112. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.- Л.: Медицина, 1986. 352 с.

113. Фастиковская Е.Д., Копысова В.А., Кузина И.Р. К рентгенодиагностике закрытых субкапитальных переломов II V пястных костей // Вестн. рентгенол. радиол. - 1986. - № 3. - С. 19-24.

114. Федотов П.А. Отсроченный остеосинтез травм кисти // Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. Л., 1976. - С. 90-95.

115. Чрескостный остеосинтез металлическими спицами переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти: Метод, рекоменд. / В.П. Охотский, М.В. Громов, В.М. Панфилов и др.; ЦИТО. М., 1976. - 13 с.

116. Янков Е., Панева-Холевич Е. Применение дистракционного метода при травматических повреждениях кисти // Труды IV Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. - С. 227-230.

117. Ali M.S., Steel W.M. Fractures of the Fifth metacarpal neck: Is reduction or immobilisation necessary ? // J. Hand Surg. 1989. - № 2. - P. 165-167.

118. Allian Y. Le traitement des fractur de la base du premier metacarpien // Acta orthop. belg. 1973. - Vol. 39, № 6. - P. 1063-1077.

119. Alnot J.Y. Des fractures du col des metacarpiens // Acta orthop. belg. 1973. -Vol. 39, №6.- P. 1100-1108.

120. Arnold K., Schumacher D., Tanasch W. Uber die intraartikularen Basis frakturen des Metakarpus I // Beitr. Orthop. Traum. 1969. - №.7. - S.392-394.

121. Ashkenaze D.M., Ruby L.K. Metacarpal fractures and dislocations // Orthop. Clin. North Am. 1992. - Vol. 23, № 1. - P. 19-33.

122. Baratz M.E., Divelbiss B. Fixation of phalangeal fractures // Hand Clin. 1997. -Vol. 13, №4.-P. 541-555.

123. Barry P., Regnard P.J., Bensa P. L'embrochage fascicule en bouquet dans les fractures du col du cinquieme metacarpien. A propos d'une serie de cinquante cas // Ann. Chir. Main. Memb. Super. 1991. - Vol. 10, № 5. - P. 469-75.

124. Beaumont P. La fracture du cinquième metacarpien // Union Med. Can. 1984. -Vol. 113, №3. - P. 219-220.

125. Belsky M.R., Eaton R.G., Lane L.B. Closed reduction and internal fixation of proximal phalangeal fractures // J. Hand Surg. Am. 1984. - Vol. 9, № 5. - P. 725729.

126. Beiusa M. Osteosynthesen und Arthrodesen an der Hand. Die intraossare Drahtnaht // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. - Bd. 37. - № 11-12. - S. 654-661.

127. Bienfait J.C. Les fractures de la base du premier metacarpien // Rev. med. Liege. 1973. - Vol. 28. - P. 298 -303.

128. Bienfait J.C., Chantraine A. Fraction continue et reeducation dans les fractures de la base du premier meta carpien // J. Belg. Rhum. Med. phys. 1973. - Vol. 28, № 3. -P. 109-117.

129. Biskop Maria, Weber Ch. Die operative und konservative Behandlung der Mittelhand fracturen // Beitrage zur Orthopädie und Traumatologie. 1987. - № 10. - S. 527.

130. Black D., Mann R.J., Constine R., Daniels A.U. Comparison of internal fixation techniques in metacarpal fractures // J. Hand Surg. Am. 1985. - Vol. 10, № 4. - P. 466-472.

131. Black D.M., Mann R.J., Constine R.M., Daniels A.U. The stability of internal fixation in the proximal phalanx // J. Hand Surg. Am. 1986. - Vol. 11, № 5. - P. 672-677.

132. Bohler L. Techniques de traitment des fractures. Les Edition Medicales de France. 2-nd edition française. Paris, 1944. - № 1. - P. 768.-113152. Bonett E.M. Fractures of the metacarpal bones I I Dublin med. sei., 1982. № 3. P.72-73.

133. Bosscha K., Snellen J.P. Internal fixation of metacarpal and phalangeal fractures with AO minifragment screws and plates: a prospective study // Injury. 1993. - Vol.24, №3.-P. 166-168.

134. Boatman O.M. Metallic or absorbable fracture fixation devices. A cost minimization analysis // Clin. Orthop. 1996. - № 329. - P. 233-239.

135. Botelheiro J.C. Treatment of pseudarthrosis of the distal phalanx with a compression screw // J. Hand Surg. Br. 1995. - Vol. 20, № 5. - P. 618-619.

136. Braakman M., Oderwald E.E., Haentjens M.H. Functional taping of fractures of the 5th metacarpal results in a quicker recovery // Injury. 1998. - Vol. 29, № 1. - P. 5-9.

137. Brug E. Beitrug zur Behandlung der soggentem Bennettsehen Fractur // Actuella chir. 1973. - Bd. 3, № 1. - S. 37-46.

138. Brüser P., Noever G. Die ubungsstabile intraossare Drahtnaht—eine prospektive Studie // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1989. - Bd. 21, № 1. - S. 10-17.

139. Buchler U. The small AO external fixator in hand surgery // Injury. 1994. - Vol.25, Suppl. 4. P. 55-63.

140. Buchler U., Fischer T. Use of a minicondylar plate for metacarpal and phalangeal periarticular injuries // Clin. Orthop. 1987. - № 214. - P. 53-58.

141. Buchler U. Kondylenplattchen-Osteosynthesen der Hand // Handchir. Mikrochir. Plast, hir. 1987. - Vol. 19, № 3. - P. 136-144.

142. Bunnell S. Surgery of the hand. Philadelphia-London-Monreal, Lippincot Co., 1944.-606 p.

143. Bunnell S. Surgery of the hand .- Philadelphia, Lippincot Co., 1964. 720 p.

144. Campbell S. The primary management of hand injuries. Tubridge Wellst Pitman medical, 1979. - 128 p.-114165. Capson J.C. Fractures spiro des métacarpiens // Acta orthop.belg. 1973. - Vol.39, №6.- P. 1045-1050.

145. Chissell H.R., Patel A.D. External fixator pin placement in the forearm: how safe is it? An anatomical study // Injury. 1993. - Vol. 24, № 8. - P. 535-537.

146. Collon C., Mansat Ch. Traitement des fractures de Bennett par la methode d'extension de Hulten-Lara Thoren // Hem. Acad. hir. 1964. - Vol. 90, № 15-16. -P. 469-473.

147. Conolly W.R, Injuries and Disorders of the Hand // Bull, postgrad. Comm. Med. Univer. Sydney. 1974. - Vol. 29, № 11. - P. 262-265.

148. Dabezies E.J., Schutte J.P. Fixation of metacarpal and phalangeal fractures with miniature plates and screws // J. Hand Surg. Am. 1986. - Vol. 11, № 2. - P. 283288.

149. De Coster T., Seligson D. Miniexternal fixation of the hand and foot // "Unfallheilkunde 1984. - Vol. 87, № 5. - P. 233-235.

150. Dein W., Ansorg P. "Behandlung und Ergebnisse nach Bennett's cher Fraktur " // Beitrage zur Orthopädie und Traumatologie. 1987. - № 10. - S. 527.

151. Derfoufi M. et al. Contribution a l'etude de la fracture du col du Ve metacarpien. A propos de 36 cas / M. Derfoufi, A. Souadka, F. Ahyoud et al. // Maroc. Med. -1983.-Vol. 5, №4.-P. 309-318.

152. Diao E. Metacarpal fixation // Hand Clin. 1997. - Vol. 13, № 4. - P. 557-571.

153. Dickson R.A. Rigid fixation of unstable metacarpal fractures using transverse K-wires bonded with acrylic resion // Hand. 1979. - Vol. 7, № 3. - P. 274-286.

154. Drenth D.J., Klasen H.J. External fixation for phalangeal and metacarpal fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. - Vol. 80, № 2. - P. 227-230.

155. Ebraheim N.A., Biyani A., Wong F.Y., Cornicelli S. Management of infected defect nonunion of the metacarpals // Am. J. Orthop. 1997. - Vol. 26, № 5. - P. 362364.

156. Eglseder W.A. Jr., Juliano P.J., Roure R. Fractures of the fourth metacarpal // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 441-445.

157. Elmaraghy M.W. et al. Transmetacarpal intramedullary K-wire fixation of proximal phalangeal fractures / M.W. Elmaraghy, A.W. Elmaraghy, R.S. Richards et al. // Ann. Plast. Surg. 1998. - Vol. 41, № 2. - P. 125-130.

158. Eyres K.S., Kreibich N., Allen T.R. Stabilization of multiple metacarpal fractures: a new use for the Charnley toe-fusion clamp // J. Hand Surg. Br. 1993. - Vol. 18, № 2.-P. 192-194.

159. Firoozbakhsh K.K. et al. Comparative fatigue strengths and stabilities of metacarpal internal fixation techniques / K.K. Firoozbakhsh, M.S. Moneim, T. Howey et al. //J. Hand Surg. Am. 1993. - Vol. 18, № 6. - P. 1059-1068.

160. Ford D.J., Ali M.S., Steel W.M. Fractures of the fifth metacarpal neck: is reduction or immobilisation necessary? // J. Hand Surg. Br. 1989. - Vol. 14, № 2. - P. 165-167.

161. Forstner H. Die intramedullare Nagelung distaler Mittelhandbruche—Technik, Instrumentarium, Fallbeispiele // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1994. - Bd. 26, № l.-S. 29-34.

162. Foucher G. "Bouquet" osteosynthesis in metacarpal neck fractures: a series of 66 patients // J. Hand Surg. Am. 1995. - Vol. 20, № 3, Pt 2. - P. 86-90.

163. Freeland A.E., Roberts T.S. Percutaneous screw treatment of spiral oblique finger proxhrH. phalangeal fractures // Orthopedics. -1991. Vol. 14, № 3. - P. 384 - 388.

164. Fricker R., Thomann Y., Troeger H. AO-Mini-Fixateur externe fur das Handskelett. Operationstechnik und erste Erfahrungen // Chirurg. 1996. - Bd. 67. - № 7. -S. 760-763.

165. Gabel A.A., Bukowiecki C.F. Fractures of the phalanges // Vet. Clin. North Am. Large Anim. Pract. 1983. - Vol. 5, № 2. - P. 233-260.

166. Gausepohl T., Lukosch S., Koebke J., Pennig D. Externe Stabilisierung der Mittelhandknochen II bis V. Eine anatomisch-klinische Studie // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1998. - Bd. 30, № 2. - S. 95-102.

167. Giddins G. Fractures of the base of the middle phalanx of the finger letter. // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. - Vol. 80, № 3. - P. 555-556.

168. Gonzalez M.H., Igram C.M., Hall R.F. Jr. Flexible intramedullary nailing for metacarpal fractures // J. Hand Surg. Am. 1995. - Vol. 20, № 3. - P. 382-387.

169. Gonzalez M.H., Hall R.F. Jr. Intramedullary fixation of metacarpal and proximal phalangeal fractures of the hand // Clin. Orthop. 1996. - № 327. - P. 47-54.

170. Goudot B., Voche P., Bour C., Merle M. Osteosynthese par mini-plaque en "L" des fractures metaphysaires et metaphyso-epiphysaires des metacarpiem, et des phalanges // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1991. - Vol. 77, № 2. - P. 130-134.

171. Gorosh J., Page B.J. 2d Treatment of phalangeal fractures of the hand with intraosseous wire fixation // Orthop. Rev. 1989. - Vol. 18, № 7. - P. 800-806.

172. Green D.P. Complications of phalangeal and metacarpal fractures // Hand Clin. -1986.-Vol. 2, №2.-P. 307-328.

173. Greene T.L., Noellert R.C., Belsole R.J. Treatment of unstable metacarpal and phalangeal fractures with tension band wiring techniques // Clin. Orthop. 1987. - № 214.-P. 78-84.

174. Gropper P.T., Bowen V. Cerclage wiring of metacarpal fractures // Clin. Orthop. -1984. -№ 188.-P. 203-207.

175. Haas H.G. PDS-Splinte zur Frakturbehandlung // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1986. - Bd. 18, № 5. - S. 295-297.

176. Haas S.B., Savage R.C. Metacarpal fracture fixation with interosseous nylon suture in a patient with metal allergies // J. Hand Surg. Am. 1989. - Vol. 14, № 1. -107-110.

177. Hall R.F. Jr. Treatment of metacarpal and phalangeal fractures in noncompliant patients // Clin. Orthop. 1987. - № 214. - P. 31-36.

178. Hastings H. 2d. Unstable metacarpal and phalangeal fracture treatment with screws and plates // Clin. Orthop. 1987. - № 214. - P. 37-52.

179. Ishizuki M., Furuya K. Clinical application of sapphire pins as an internal fixation device for the upper extremity // J. Hand Surg. Am. 1991. - Vol. 16, № 5. - P. 922928.

180. Kapandji A.I. L'osteosynthese par broches perpendicularies dans le traitement des fractures et cals vicieux du col du cinquième metacarpien // Ann. Chir. Main. Memb. Super. 1993. - Vol. 12, № 1. - P. 45-55.

181. Khan M.I. Reduction and fixation of phalangeal fractures letter. // J. Hand Surg. Am. 1985. - Vol. 10, № 4. - P. 587.

182. Kirsch B., Degreif J., Peczat J.P., Rommens P.M. Funktionelle Spatergebnisse nach operativ behandelten Mittelhandfrakturen // Zentralbl. Chir. 1997. - Bd. 122, № ll.-S. 1024-1027.

183. Knopp W., Nowak B., Buchholz J., Muhr G., Konservative oder operative Behandlung von Mittelhandfrakturen // Unfallchirurg. 1993. - Bd. 96, № 8. - S. 427432.

184. Larkin G., Brüser P., Safi A. Die Möglichkeiten und Grenzen der intramedullaren Kirschner-Drahtosteosynthese zur Behandlung der Metakarpalfrakturen // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1997. - Bd. 29, № 4. - S. 192-196.

185. Lebrun C., Moutet F. Fractures des métacarpiens: a propos de 1,233 fractures // Rev. Chir. Orthop. 1987. - Vol. 73, Suppl. 2. - P. 114-116.

186. Lenoble E., Goutallier D. Reduction et Osteosynthese des fractures deplacees du tiers distal du cinquième metacarpien par embrochage centro-medullaire fascicule // Ann. Chir. Main. Memb. Super. 1993. - Vol. 12, № 3. - P. 189-195.

187. Lewis R.C. Jr., Nordyke M., Duncan K. Expandable intramedullary device for treatment of fractures in the hand // Clin. Orthop. 1987. - № 214. - P. 85-92.

188. Lowdon I. Fractures of the metacarpal neck of the little finger // Injury. 1986. -Vol. 17. -№3. - P. 189-192.

189. Lowka K. Frakturen der Mittelhand—Einteilung, Management, Ergebnisse und Probleme // Langenbecks. Arch. Chir.: Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. - Suppl. II. -P. 713-720.

190. Lucas G.L., Pfeiffer C.M. Osteotomy of the metacarpals and phalanges stabilized by AO plates and screws // Ann. Chir. Main. 1989. - Vol. 8, № 1. P. 30-38.

191. Maess M., Graf C. Mittelhand- und Fingerfrakturen // Zentralbl. Chir. 1987. -Vol. 112, № 16.-P. 1029-1038.

192. Maitra A., Sen B. Displaced boxers' fractures: a simple and effective method of external splintage // Br. J. Clin. Pract. 1990. - Vol. 44, № 9. - P. 348-351.

193. Mann R.J., Black D., Constine R., Daniels A.U. A quantitative comparison of metacarpal fracture stability with five different methods of internal fixation // J. Hand Surg. Am. 1985. - Vol. 10, № 6, Pt 2. - P. 1024-1028.

194. Manueddu C.A., Delia-Santa D. Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures // J. Hand Surg. Br. 1996. - Vol. 21, № 2. - P. 230-236.

195. Maruyama 7., Saha S., Mongiano D.O., Mudge K. Metacarpal fracture fixation with absorbable polyglycolide rods and stainless steel K wires: a biomechanical comparison // J. Biomed. Mater. Res. 1996. - Vol. 33, № 1. - P. 9-12.

196. Matloub U.S. et al. Spiral fracture fixation techniques. A biomechanical study / H.S. Matloub, P.L. Jensen, J.R. Sanger et al. // J. Hand Surg. Br. 1993. - Vol. 18, № 4.-P. 515-519.

197. Melone C.P. Jr. Rigid fixation of phalangeal and metacarpal fractures // Orthop. Clin. North Am. 1986. - Vol. 17, № 3. - P. 421-435.

198. Mennen U. Metacarpal fractures and the clamp-on plate // J. Hand Surg. Br. -1990. Vol. 15, № 3. - P. 295-298.

199. Moutet F., Frere G. Metacarpal fractures // Ann. Chir. Main. 1987. - Vol 6, № 1. -P. 5-14.

200. Namba R.S., Kabo J.M., Meals R.A. Biomechanical effects of point configuration in Kirschner-wire fixation // Clin. Orthop. 1987. - № 214. - P. 19-22.

201. Nordyke M.D., Lewis R.C. Jr., Janssen H.F., Duncan K.H. Biomechanical and clinical evaluation of the expandable intramedullary fixation device // J. Hand Surg. Am. 1988.-Vol. 13, № 1.- P. 128-134.

202. Nunley J.A., Kloen P. Biomechanical and functional testing of plate fixation devices for proximal phalangeal fractures // J. Hand Surg. Am. 1991. - Vol. 16, № 6. -P. 991-998.

203. Ouellette E.A., Freeland A.E. Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures // Clin. Orthop. 1996. - № 327. - P. 38-46.

204. Parsons S.W., Fitzgerald J.A., Shearer J.R. External fixation of unstable metacarpal and phalangeal fractures // J. Hand Surg. Br. 1992. - Vol. 17, № 2. - P. 151-155.

205. Paul A.S., Kurdy N., Kay P.R. Fixation of closed metacarpal shaft fractures. Transverse K-wires in 22 cases // Acta. Orthop. Scand. 1994. - Vol. 65, № 4. - P. 427-429.

206. Prevel C.D. et al. Mini and micro plating of phalangeal and meta arpal fractures: a biomechanical study / C.D. Prevel, B.L. Eppley, J.R. Jackson et al. // J. Hand Surg. Am. 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 44-49.

207. Prevel C.D. et al Comparative biomechanical stability of titanium bone fixation systems in metacarpal fractures / C.D. Prevel, M. McCarty, T. Katona et al. // Ann. Plast. Surg. 1995. - Vol. 35, №1.-P. 6-14.

208. Pun W.K. et al. Unstable phalangeal fractures: treatment by A.O. screw and plate fixation / W.K. Pun, S.P. Chow, Y.C. So et al. // J. Hand Surg. Am. 1991. - Vol. 16, № 1. - P. 113-117.

209. Ramos L.E., Becker G.A., Grossman J.A. A treatment approach for isolated uni-condylar fractures of the proximal phalanx // Ann. Chir. Main. Memb.Super. 1997. -Vol. 16, №4. - P. 305-309.

210. Rettig A.C. et al. Metacarpal fractures in the athlete / A.C. Rettig, R. Ryan, K.D. Shelbourne et al. // Am. J. Sports. Med. 1989. - Vol. 17, № 4. - P. 567-572.

211. Rheiner P. Osteosynthese des phalanges // Helv. Chir. Acta. 1985. - Vol. 52, № l.-P. 173-176.

212. Rosenberg L., Rotgoltz J. A self-locking pin for fixation of small bones and phalanges: a preliminary report // Ann. Plast. Surg. 1986. - Vol. 16, № 1. - P. 60-67.

213. Royle S.G. Rotational deformity following metacarpal fracture // J. Hand Surg. Br. 1990. - Vol. 15, № 1. - p. 124-125.

214. Schlageter M., Winkel R., Porcher R., Haas H.G. Die intramedullare Osteosynthese distaler Metakarpalfrakturen mit gebogenen Drahten // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1997. - Bd. 29, № 4. - S. 197-203.

215. Schottie H., Stier G.B., Langendorff H.U. Ergebnisse der operativen Behandlung von Frakturen der Mittelhand und Finger // Unfallchirurgie. 1985. - Bd. 11, № 2. -S. 76-83.

216. Schortinghuis J., Klasen H.J. Open reduction and internal fixation of combined fourth and fifth carpometacarpal (fracture) dislocations // J. Trauma. 1997. - Vol. 42, №6.-P. 1052-1055.

217. Schuind F., Donkerwolcke M., Burny F. External minifixation for treatment of closed fractures of the metacarpal bones // J. Orthop.Trauma. 1991. - Vol 5, № 2. -P. 146-152.

218. Sedel L. Fractures fermees des phalanges // Rev. Prat. 1983. - Vol. 33, № 9. - P. 413-6,419-21.

219. Seno N. et al. Fractures of the base of the middle phalanx of the finger. Classification, management and long-term results / N. Seno, H. Hashizume, H. lnoue et al. // J. Bone Joint Surg. Br. 1997. - Vol. 79, № 5. - P. 758-763.

220. Stern P.J., Wieser M.J., Reilly D.G. Complications of plate fixation in the hand skeleton // Clin. Orthop. 1987. - № 214. - P. 59-65.

221. Suman R.K. Rigid fixation of metacarpal fractures // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1983.-Vol. 28, № 1.-P. 51-52.

222. Takami H., Takahashi S., Ando M. Large volar plate avulsion fracture of the base of the middle phalanx with rotational displacement: a report of three cases // J. Hand Surg. Am. 1997. - Vol. 22, № 4. - P. 592-595.

223. Thakore H.K. Osteosynthesis for the unstable fracture of the hand // J. Hand Surg. Br. 1986.-Vol. 11, №3.-P. 417-421.

224. Thurston A.J. Pivot osteotomy for the correction of malunion of metacarpal neck fractures // J. Hand Surg. Br. 1992. - Vol. 17, № 5. - P. 580-582.

225. Trefi N., Jacob P., Chum P., Heissler P. Fractures des metacarpiens. Utilisation d'un fixateur externe par broches cimentees // Presse. Med. 1986. - Vol. 15, № 4. -P. 161-162.

226. Van-Demark R. A simple method of treatment of fractures of the fifth metacarpal neck and distal shaft (boxer's fracture) // S. D. J. Med. 1983. -Vol. 36, № 7. - P. 5-7.

227. Varela C.D., Carr J.B. Closed intramedullary pinning of metacarpal and phalanx fractures // Orthopedics. 1990. - Vol. 13, № 2. - P. 213-215.

228. Viegas S.F., Ferren E.L., Self J., Tencer A.F. Comparative mechanical properties of various Kirschner wire configurations in transverse and oblique phalangeal fractures // J. Hand Surg. Am. 1988. - Vol. 13, № 2. - P. 246-253.

229. Viegas S.F., Tencer A., Woodard P., Williams C.R. Functional bracing of fractures of the second through fifth metacarpals // J. Hand Surg. Am. 1987. - Vol. 12, № 1. 139-143.4M-1/0 /

230. Voche P., Merle M., Pillot D. PsWdarthroses et retards de consolidation de la phalange distale des doigts longs. A propos de 13 cas // Rev. Chir. Orthop. Réparatrice. Appar. Mot. 1995. - Vol. 81, № 6. - P. 485-490.

231. Vogl A. On conservative treatment of subcapital fractures of the fifth metacarpal bone // Unfallchirurgie. 1984. - Vol. 10, № 4. - P. 216.

232. Watson F.M. Jr. Fractures in the hand: metacarpals and phalanges // Emerg. Med. Clin. North Am. 1985. - Vol. 3, № 2. - P. 293-310.

233. Widgerow A.D., Edinburg M., Biddulph S.L. An analysis of proximal phalangeal fractures // J. Hand Surg. Am. 1987. - Vol. 12, № 1. - P. 134-139.

234. Wilhelm K., Kreusser T. Die Behandlung der Phalangenfrakturen // Langenbecks. Arch. Chir.: Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. - Suppl-II. - S. 721-723.

235. Wray R.C. Jr., Glunk R. Treatment of delayed union, nonunion, and malunion of the phalanges of the hand // Ann. Plast. Surg. 1989. - Vol. 22, № 1. - P. 14-18.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти

Автореферат диссертации по медицине на тему Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти

Оглавление диссертации Рашидов, Умед Асрорович :: 2002 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Рашидов, Умед Асрорович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Рашидов, Умед Асрорович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций