Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти.

Эльделбани, Ибрагим Али

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Эльделбани, Ибрагим Али Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти.

На правах рукориси

Эльделбани Ибрагим Али

ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРАСТАЮЩИХСЯ И СРОСШИХСЯ СО СМЕЩЕНИЕМ ПЕРЕЛОМОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ КИСТИ.

14.01.15 -травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2010 г.

004606268

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении профессионального образования

«Российский государственный медицинский университет Росздрава»

высшего

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коршунов Вячеслав Федорович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Проценко Александр Иванович Доктор медицинских наук, профессор Михайленко Владимир Викторович

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится у.З/у> ь 6 2010 годав 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.11 при ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (119991, Москва, Трубецкая ул., д.8 сгр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «./£>» О 4 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Тельпухов Владимир Иванович

Общая характеристика работы

Актуальность работы

До настоящего времени сохраняют свою актуальность вопросы выбора тактики лечения больных с переломами трубчатых костей кисти, что обусловлено наибольшей частотой травм кисти и ее преимущественной ролью в трудовой и повседневной деятельности человека (Волкова A.M., 1998; Барсук В.И., 2000).

По данным разных авторов, повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и достигают 30% (Фоминых А.А.с соавт., 2000; Валеев М.М, 2008; Flatt А.Е., 1996). На долю переломов трубчатых костей кисти приходится до 30% от общего числа всех травм кисти (Ирговицкий В.Н.с соавт., 1994; Brennwald J., 1996; Scott H. 2000). Из которых переломы пястных костей составляют от 19 до 35,7% (Азолов В.В., 1990.; Варганов Е.В., 2006; Corley F.G., 1996). Закрытые переломы наблюдаются в 17,5%, а изолированные открытые повреждения костей кисти встречаются в 12,5% случаев (Горячев А.Н., 1997.; Packer G.P., 1993).

При явном улучшении качества оказания помощи пациентам с данными повреждениями, связанного с открытием специализированных отделений хирургии кисти и внедрением новых способов фиксации костных отломков, неудовлетворительные результаты лечения составляют 25% (Волкова A.M., 1992.; Булюбаш И.Д., 2001; Иванов A.B., 2005; Page S.M., 1998).

Диагностические, тактические и лечебные ошибки при оказании помощи выявляются в 75% случаев, что приводит к несращению или неправильному сращению перелома, развитию различных деформаций, контрактур суставов кисти и пальцев, требующих в дальнейшем оперативных вмешательств, а следовательно, и к увеличению продолжительности сроков лечения и временной нетрудоспособности больных с переломами пястных костей кисти (Лыба Р.М.с соавт., 1997; Наконечный Д.Г., 2008; SchuindF., 1996).

В большинстве случаев при переломах костей кисти отдается предпочтение традиционному консервативному лечению, направленному на одномоментную репозицию отломков и длительную внешнюю иммобилизацию на весь период сращения (Мигулева Ю.И., 2002; Шивцов Д.В., 2006; Brennwald J., 1996 и др.). Однако после достигнутой репозиции нередко отмечаются вторичные смещения костных отломков, что

приводит в 27% случаев к замедлению и неправильному сращению, образованию контрактур суставов (Lester В., 1996; Obrien Е.Т., 2005 и др.).

Недостатками оперативного остеосинтеза пластинами и винтами различных конструкций являются: большая травматичность операций как по установке пластин, так и по их извлечению, обусловленная широким обнажением кости для укладки пластины, частые осложнения в виде нестабильности остеосинтеза за счет резорбции кости вокруг винтов, изгиба и перелома пластин, воспаление мягких тканей и развитие стойких контрактур смежных суставов (Неверов В.А. ,1998; Якушин O.A., 2001; Paje S.M., 1998; TeohC.L., 2006 и др.).

Интрамедуллярный остеосинтез спицей, наиболее популярный в практическом здравоохранении метод оперативного лечения пястных костей, также имеет большее количество противников его применения, так как не создает достаточно стабильной фиксации костных отломков, вследствие чего возможна подвижность костных отломков и даже их вторичное смешение по ширине и ротация вокруг спицы с частотой до 60% (Волкова А.М., 1992; Неверов В.А., 1998).

Недостатками чрескостной диафиксации пястных костей спицами к здоровым пястным костям в различных направлениях можно считать недостаточную стабильность остеосинтеза, миграцию спиц в послеоперационном периоде (Обухов И.А., 1998; Paul A.S., 1994 и др.).

Не лишен отрицательных сторон и нашедший в последнее время большое признание в хирургии кисти метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза различными аппаратами. Однако многообразие рекомендуемых различными авторами конструкций аппаратов свидетельствует об относительной эффективности каждого из них (Обухов И.А., 1994; Фаминых A.A., 2000; Bach H.G., 2006).

Таким образом, исходя из вышесказанного, следует, что ни один из обсуждавшихся нами методов оперативного лечения переломов трубчатых костей кисти не может бьггь признан полностью удовлетворяющим запросы клиницистов, так как наряду с диагностическими и такгаческими ошибками на ранних этапах оказания медицинской помощи зачастую приводит к неправильно срастающимся и сросшимся со смещением переломам пястных костей, лечение которых является актуальной проблемой хирургии кисти. И дальнейший поиск хирургических способов лечения данной категории больных не только оправдан, но и необходим.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей на основе применения металлических штифтов с блокированием для раннего восстановления функции кисти.

Задачи исследования

1. Определить функциональные нарушения кисти при диафизариых переломах пястных костей и причины возникновения застарелых повреждений.

2. Определить показания к применению стабильного интрамедуллярного осгеосинтеза пястных костей металлическими штифтами с блокированием.

3. Разработать методику оперативного вмешательства при одиночных и множественных неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей с использованием штифтов с блокированием.

4. Провести анализ отдаленных результатов лечения.

Научная новизна работы

1. Определены функциональные нарушения кисти при диафизарных переломах пястных костей и причины возникновения застарелых повреждений.

2. Определены показания к применению стабильного интрамедуллярного остеосинтеза пястных костей металлическими штифтами с блокированием.

3. Разработаны методики оперативного вмешательства при одиночных и множественных неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей с использованием штифтов с блокированием.

4. Проведен анализ отдаленных результатов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработаны оперативная техника интрамедуллярного остеосинтеза при неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей кисти, специальная форма штифтов с блокирующей спицей.

2. Интрамедуллярный остеосинтез специальными металлическими штифтами с блокированием обеспечивает стабильность отломков, не требует дополнительной иммобилизации, предотвращает травматизацию скользящего аппарата, миграцию

штифтов в послеоперационном периоде, позволяет в ранние сроки восстановить функции кисти.

3. При оскольчатых и множественных переломах, при наличии остеопороза должна

проводиться дополнительная фиксация спицей дистального отломка - диафиксация. 4 Использование интрамедуллярного стабильного остеосинтеза при неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей упрощает послеоперационное ведение больных, позволяет применять ранние движения с нагрузкой во всех суставах кисти.

Практическая ценность работы

1. Определены показания к применению стабильного интрамедуллярного остеосинтеза при неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей кисти с использованием металлических штифтов с блокированием.

2. Использование внесуставного интрамедуллярного остеосинтеза благодаря стабильным фиксациям отломков позволяет осуществлять активно-пассивные движения в суставах пальцев кисти с первого дня послеоперационного вмешательства и дает возможность в ранние сроки восстановить функции кисти.

Внедрение в практику

Предложенный метод стабильного интрамедуллярного остеосинтеза металлическими штифтами с блокированием неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти используется в клинической практике специализированного отделения хирургии кисти (руководитель клиники - лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Коршунов) Городской клинической больницы №4 г. Москвы (главный врач - С.К. Романов, заведующий отделением С.Ю. Романов), являющейся базой кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор A.B. Скороглядов) Российского государственного медицинского университета; используется при обучении слушателей ФУВ и практических врачей на рабочих местах.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на;

- заседании общества травматологов-ортопедов Московской области. Москва,

МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, 14 мая 2009 г.

- заседании амбулаторной секции Московского хирургического общества № 264 в

ГКБ №4 г. Москвы 24 декабря 2009 г.

- заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии в

ГКБ№1 г. Москвы 05 марта 2010г.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано четыре научные работы, из которых одна статья - в центральном медицинском журнале.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 117 страницах машинописи и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 97 отечественных и 88 иностранных источников. Работа иллюстрирована шестью таблицами и 76 рисунками.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием программы «Statistica for Windows, Releas 6.0. Stat Soft, Inc».

Содержание работы

Клинический материал основан на опыте лечения 112 больных с неправильно срастающимися и сросшимися со смещением переломами пястных костей, находившихся на лечении в клинике хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на базе травматологического отделения №1 ГКБ №4 г. Москвы за период с 2001 по 2009 год.

Для лечения всех пациентов был применен интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами с блокированием.

Из них у 62 больных были неправильно срастающиеся переломы пястных костей (55,3 %) со сроками, прошедшими с момента травмы, от 3 до 6 нед. И у 50 больных

(44,7 %) наблюдались сросшиеся со смещением переломы и сроки с момента травмы у них составили более 6 нед.

Подавляющую часть наших больных составили мужчины - 104 (92,3 %), женщин было всего 8 (7,7 %). При этом преобладали пациенты наиболее трудоспособного возраста - от 21 до 40 лет (63,4 %). Эти данные указывают на большое социальное значение успешного лечения рассматриваемой патологии в плане скорейшего возвращение пациентов к профессиональной деятельности. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Пол N. ДО 20 лет 21-40 лет 41-60 лет старше 60 лет Всего:

абс. %

Мужчины 25 68 10 1 104 92,9

Женщины 4 3 1 0 8 7,1

Итого: абс. 29 71 11 1 112 ~

% 25,9 63,4 9,8 0,9 ~ 100

Предлагаем обратить внимание на социальный статус пострадавших: учащиеся, служащие и рабочие. Неправильно срастающиеся и сросшиеся со смещением переломы пястных костей кисти наблюдались нами у 51 рабочего (45,5 %), у 43 учащихся (38,4 %), у 18 служащих (16,1 %). Эти данные отражены на рис.1.

Рис.1. Распределение больных по социальному статусу

Следует отметить, что переломы пястных костей кисти встречаются в основном у пациентов рабочих специальностей (45,5 %) - слесарей, станочников, плотников, грузчиков, которые получают травму кисти в связи с выполнением своих профессиональных обязанностей. Вторую по численности группу с переломами пястных костей в наших наблюдениях составили учащиеся (38,4 %), у которых механизм получения травмы в основном связан с прямыми ударами согнутой в кулак кистью во время бытовых конфликтов или при занятиях боевыми единоборствами. Меньше всего за медицинской помощью с переломами пястных костей обратились служащие (16,1 %) по поводу различных бытовых травм.

Изучение анамнеза заболеваний пациентов выявило три основные причины, приведшие к неправильно срастающимся и сросшимся со смещением переломам пястных костей: позднее обращение больных за медицинской помощью, ошибки диагностики и ошибки лечения.

На позднее обращение больных (24,1 %) за медицинской помощью повлияли различные социальные факторы: нахождение вдалеке от медицинских учреждений, неумение правильно квалифицировать тяжесть полученной травмы, боязнь потерять рабочее место в связи с травмой. Неполноценное обследование больных на ранних этапах оказания медицинской помощи или отсутствие настороженности у больных к полученной травме привели к неправильно срастающимся и сросшимся со смещением переломам пястных костей в 34,8 % случаев. И, к сожалению, наиболее многочисленную группу составили больные с допущенными у них ошибками лечения - 41,1 %, что подчеркивает актуальность нашей работы.

Повреждения правой кисти было у 96 больных (85,7 %), а левой кисти - у 16 больных (14,3 %).

Множественные повреждения были у 16 больных (14,3 %).

Показаниями к применению стабильного интрамедуллярного остеосинтеза пястных костей металлическими штифтами с блокированием служат поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые диафизарные, метадиафизарные, неправильно срастающиеся и сросшиеся со смещением переломы пястных костей.

Выбор анестезиологического обеспечения

Выбор метода обезболивания имеет большое значение при лечении больных с данной патологией, особенно при множественных переломах.

При этом следует учитывать ряд факторов. Риск анестезии должен быть небольшим, а ее проведение технически несложным и доступным большинству хирургов. Длительность анестезии не должна ограничиваться временем наложения жгута. Анестетик должен вводиться вдали от места оперативного вмешательства, чтобы дополнительно не нарушать топографию в данной области.

Вышеуказанным требованиям отвечает проводниковая анестезия в нижней трети предплечья, которая применялась у всех больных.

Для выполнения проводниковой анестезии в нижней трети предплечья использовали 1 % раствор новокаина в объеме 30-40 мл, полная анестезия которого наступала через 10-15 минут после введения и обеспечивала свободу действий хирурга в течение 1,5-2 ч. Перед наложением жгута в верней трети предплечья вводили 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина

Техника операции

Для доступа к поврежденным пястным костям использовали дугообразные разрезы кожи при одиночных переломах или Б-образной формы при множественных переломах по тыльной поверхности кисти, или при локализации перелома в дистальной трети выполнялись два линейных малых разреза до 2,0 см в проекции перелома и основания пястной кости.

Оптимальным размер раны для выполнения остеосинтеза составил 3-4 см. Особенно бережного обращения при вмешательстве требует скользящий аппарат кисти: сухожилия

разгибателей пальцев отводились в стороны тупыми крючками без травматизации паратенона

Обнажалось место неправильно срастающегося или неправильно сросшегося перелома, в зависимости от чего далее осуществлялась мобилизация отломков (осгеоклазия), или остеотомия по линии сращения.

Иногда, при выраженном образовании костной мозоли, приходилось удалять лишние разрастания мозоли, а при потере концами костных отломков изначальной формы моделировать концы отломков для дальнейшей их точной репозиции.

Из-за анатомических особенностей кисти, малой подвижности проксимального отломка пястной кости, возможных трещин в области отломков, которые рентгенологически могут и не определяться, наличия локального остеопороза на концах отломков для поднятия и репозиции отломков не следует использовать введенный в костномозговой канал однозубый крючок в связи с опасностью раскола кости. Наиболее щадящим механизмом является подведение с ладонной стороны в области перелома под всю кость элеватора малого размера. После этого измеряли диаметр и длину костномозговых каналов отломков для выбора соответствующего фиксатора.

При остеосинтезе пястных костей мы использовали антеградное введение штифта, для чего в метадиафизарной зоне проксимального отломка пястной кости шилом или с помощью дрели в косом направлении к костномозговому каналу под углом 15-20° формировали отверстие в кости, соответствующее диаметру штифта. Проходимость выполненного отверстия и проникновение его в канал кости проверялось специально изогнутым шилом, подобранным штифтом несколько меньшего диаметра или спицей Киршнера.

Подобранный штифт изгибали по пологой дуге в 20-30°, открытой к тылу, преследуя свободное прохождение штифта через оба отломка,при этом нижний конец его упирался в кортикальным слой тыльной стороны дистального отломка на уровне головки пястной кости. Угол изгиба определялся по локализации и размерам пястной кости на основании рентгенограмм.

При формировании штифта необходимо было учитывать нахождение на его проксимальном конце сквозного отверстия. Сам конец при этом изгибался на участке 3—4 мм от сквозного отверстия в противоположную сторону пологого изгиба под углом 45° для того, чтобы при введении штифта в костномозговой канал после репозиции

отломков он плотно прилегал к основанию пястной кости. Данный изгиб преследовал цель минимизировать отрицательное воздействие на скользящий аппарат и мягкие ткани во время начала активных движений в послеоперационном периоде.

Изготовленный штифт окончательно проверялся по длине и овальному изгибу. Показателем соответствия штифта костномозговому каналу служило свободное прохождение его без грубых усилий через косое отверстие проксимального отломка пястной кости. Когда же конец штифта показывался у края перелома на 2-3 мм, выполнялась репозиция отломков и удержание их в правильном положении с помощью зажимов. Легкими ударами по импактору, установленному на проксимальном конце штифта, последний погружался в дистальный отломок до плотного прилегания изогнутой части штифта (3-4 мм) к тыльной поверхности проксимального отломка.

При заращении костномозговых каналов, а также при их несоответствии проксимальному и дисталыюму отломкам для прочной фиксации приходилось рассверливать костномозговые каналы до соответствия их диаметров.

Штифт должен не только свободно входить в проксимальный и дистальный отломки, но и прочно удерживать их при окончательном введении в связи с заданной формой (изгибами) штифтов. На основании того, что диаметр штифта подбирался соответственно костномозговому каналу отломков при помощи упора дисгального конца штифта в области головки пястной кости и плотного прилегания его изогнутого конца у основания пястной кости, остеосинтез был достаточно прочным.

Дтя повышения стабильности остеосинтеза и предотвращения миграции штифта через сквозное отверстие в проксимальном конце штифта круговыми движениями в кость водилась Г-образно изогнутая блокирующая спица, длина которой соответствовала поперечному размеру основания пястной кости.

Производилась адаптация краев поврежденной надкостницы, швы на нее не накладывались. После гемостаза кожу ушивали атравматичной нитью 3/0 - 4/0.

Выполнение по ходу операции вышеописанных условий позволило добиться стабильной фиксации отломков, не требующей дополнительной иммобилизации гипсовыми лонгетами, и избежать травматизации сухожилий при активных движениях пальцев и миграции штифта в послеоперационном периоде.

При оскольчатых переломах, множественных переломах с остеопорозом дистальные отломки дополнительно фиксировались спицами - диафиксация, которые удалялись через 3-4 нед после операция.

Стабильный интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием при неправильно срастающихся переломах пястных костей кисти был применен у 62 больных.

В связи с большими сроками, прошедшими с момента травмы, развивается грубый рубцовый процесс с вовлечением сухожильно-мышечного аппарата и ретракцией последнего, а также с образованием контрактур суставов. В таких случаях после выполнения тенолиза и мобилизации отломков (остеоклазии) удавалось произвести репозицию и с помощью интрамедуллярного осгеосинтеза восстановить длину поврежденного сегмента без применения грубых усилий и расширенного скелетирования костных отломков. При сужении или заращении костномозгового канала выполняли его рассверливание.

Стабильный интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием при неправильно сросшихся переломах пястных костей кисти был применен у 50 больных.

В застарелых случаях еще одним отрицательным фактором было наличие локального остеопороза поврежденных костей, особенно при множественных переломах. В этих случаях для более стабильного осгеосинтеза применялась дополнительная фиксация спицами-диафиксация.

При больших сроках с момента травмы устранение смещения костных отломков после выполненной остеотомии по линии перелома было затруднено в связи с ретракцией и вовлечением в рубцовый процесс сухожильно-мышечного аппарата кисти, в результате чего возникла необходимость широкого скелетирования костных отломков на значительном протяжении, применения грубого усилия, что создавало дополнительную травму окружающим тканям и отрицательно сказывалось на последующей функции кисти.

При вышеназванных обстоятельствах для восстановления полноценной функции кисти применялся как первый этап лечения метод дистракции с помощью аппаратов, разработанных в клинике и подробно описанных во многих литературных источниках.

При неправильно сросшихся переломах пястных костей после проводниковой анестезии и выполнения остеотомии по линии неправильного сращения через небольшие разрезы 1,0 -1,5 см аппарат накладывался на 2 спицы, проведенные через нижнюю треть

предплечья и основные фаланги поврежденных лучей. На операционном столе после наложения дистракционного аппарата одномоментная дистракция не производилась, что помогало больным лучше переносить послеоперационный период, и через 1-2 сутки они могли приступить к дозированной днстракции поврежденных пястных костей. Дистракция осуществлялась по 1-2 мм в сутки, при отсутствии болей, самим пациентом до возникновения чувства натяжения тканей.

Весь период фиксации кисти на аппарате больной занимался активно-пассивной гимнастикой во всех нефиксированных суставах пальцев кисти. Срок фиксации кисти в дистракционном аппарате в среднем составлял 2-3 нед и зависел от локализации, характера перелома и степени смещения отломков. После растяжения поврежденных отломков с гиперкоррекцией на 5-8 мм приступали к интрамедуллярному остеосинтезу поврежденных пястных костей с использованием металлических штифтов с блокированием.

Послеоперационное лечение

Благодаря стабильному остеосинтезу, активно - пассивные движения во всех суставах пальцев кисти с нагрузкой начинались при стихании боли на 2- 3 сутки после операции. При дефиците разгибания поврежденного луча на ночь в течение 5-10 дней накладывается функциональная шина в положении разгибания пальца. После снятия швов на 14 - е сутки в большинстве случаев восстанавливался полный объем движений в суставах пальцев кисти и больные могли выполнять легкий физический труд.

Удаление штифта производили после сращения перелома через 4-5 мес из небольшого (1,0 - 1,5 см) разреза в области его проксимального конца.

Результаты лечения неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей оценивались по общепринятым методам (Барсук В.И.2000, Глухов Д.В.2004):

1. Отличный результат - полное восстановление функции кисти.

2. Хороший результат - отсутствие жалоб, полное восстановление функции или наличие отклонений, не оказывающих влияния на выполнение основных трудовых операций, сохранность сводов кисти, дефицит объема движений в пределах 10-15°, восстановление силы кисти до 80 % и выше, восстановление профессиональных навыков.

3. Удовлетворительный результат - наличие жалоб на умеренное ограничение движений и снижение их координации, отсутствие болей при движениях, умеренно выраженную утомляемость кисти к концу дня, уменьшение объема движений в пределах 30°, свод кисти сохранен или снижен. Рентгенологически: полная консолидация перелома, допустимые угловые смещения отломков до 15-20° и по ширине и по толщине кортикального слоя, профессиональные навыки восстановлены.

4. Неудовлетворительный результат - наличие жалоб на боли в кисти при нагрузке, значительное уменьшение объема движений и силы кисти, нарушение захватов. Рентгенологически: сращение отломков в смещенном положении, профессиональная пригодность утрачена, общая трудоспособность снижена.

Ближайшие результаты лечения изучены у всех больных, каких-либо осложнений в послеоперационном периоде мы не наблюдали.

У всех больных достигнута репозиция и сращение переломов. Участие в трудовом процессе, примении ЛФК, физиотерапевтических процедур вело к улучшению функции в отдаленном периоде.

Отдаленные результаты лечения в сроки от б мес до 3 лет изучены у 109 больных - у 60 с неправильно срастающимися переломами и у 49 со сросшимися со смещением переломами, что составило 97,3 % от общего числа наблюдений.

Большинство больных обследовано в сроки от 6 мес до 1 года - 70 (64,2 %) , от 1 года до 2 лет - 27 (24,7 %) и от 2 лет до 3 лет - 12(11,1 %) после восстановительного оперативного лечения.

Отдаленные результаты лечения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Отдаленные результаты лечения

Характер перелома Результат Всего:

отличный хороший удовлетв. абс. %

Неправильно срастающиеся переломы 52 7 1 60 54,7

Сросшиеся со смещением переломы 37 10 2 49 45,3

Итого: абс. 89 17 3 109 ~

% 81,6 15,6 2,8 - 100

Как следует из таблицы 2 лучшие результаты были получены при неправильных срастающихся переломах пястных костей. Общее количество отличных и хороших результатов составило 97,2 %. Удовлетворительные результаты были у трех больных (2,8 %), с незначительными контрактурами суставов, которые не повлияли на их профессиональную деятельность. Неудовлетворительных результатов мы не наблюдали. Все больные вернулись к своей профессиональной деятельности. Во всех случаях было сращение переломов.

Таким образом, анализ отдаленных результатов указывает на высокую эффективность предлагаемого метода лечения неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей с использованием интрамедуллярного осгеосинтеза штифтами с блокированием и позволяет во всех случаях получить положительный результат.

выводы

1. Функциональными нарушениями кисти при диафизарных переломах пястных костей кисти являются деформация кисти, укорочение лучей, нарушение движений, приводящие к утрате полезной функции кисти. Среди причин застарелых повреждений следует отметить позднее обращение больных за медицинской помощью в лечебные учреждения 24,1 %, ошибки диагностики - 34,8 % и ошибки лечения-41,1 %.

2. Показаниями к применению стабильного интрамедуллярного остеосинтеза металлическими штифтами с блокированием служат поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые диафизарные, метадиафизарные, неправильно срастающиеся и сросшиеся со смещением переломы пястаых костей.

3. Разработана методика стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием, обеспечивающего стабильность фиксации отломков, предотвращающего травматизацию скользящего аппарата кисти и миграцию штифтов, не требующего дополнительной иммобилизации в послеоперационном периоде и позволяющего проводить ранние пассивно-активные движения в суставах кисти.

4. При оскольчатых и множественных переломах, при наличии остеопороза проводится дополнительная фиксация спицей дистального отломка-диафиксация.

5. Проведенный анализ отдаленных результатов лечения выявил в 81,6 % отличные результаты, в 15,6 % - хорошие и в 2,8 % - удовлетворительные, что указывает на большую эффективность предлагаемого метода лечения неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения диафизарных поперечных, косопоперечных, косых и оскольчатых

неправильно срастающихся и сросшихся переломов пястных костей кисти целесообразно использовать шпрамсдуллярный остеосинтез штифтами с блокированием.

2. Остеосинтез пястных костей выполняется под проводниковой анестезией на уровне

нижней трети предплечья.

3. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием должен выполняться с

использованием специального инструментария и тонких металлических штифтов Богданова.

4. При неправильно срастающихся переломах следует выполнять остеоклазию по линии

неправильного сращения, а при неправильно сросшихся переломах - остеотомию специальным узким долотом.

5. При большом сроке с момента травмы, особенно при множественных переломах

пястных костей со значительным смещением отломков, предварительно первым этапом необходимо осуществлять растяжение отломков с помощью дистракционных аппаратов. При оскольчатых и множественных переломах, при наличии остсопороза проводится дополнительная фиксация спицей дистального отломка - диафиксация.

6. Применение стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с

блокированием при неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей в послеоперационном периоде не требует дополнительной иммобилизации, и с первых дней после операции назначается пассивно-активная гимнастика с нагрузкой во всех суставах кисти.

7. Соблюдение всех вышеописанных приемов использования стабильного

интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием позволяет получить положительный результат лечения.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Коршунов В.Ф., Эльделбани И.А., Барсук В.И., Магдиев. Д.А., Стабильный интрамедуллярный остеосинтез блокирующими металлическими штифтами при открытых переломах пястных костей кисти // Тезисы докладов I Международного конгресса: Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. - М: РУДН, 2007. - С. 283 -284.

2. Коршунов В.Ф., Эльделбани И.А., Барсук В.И., Магдиев. Д.А., Стабильный интрамедуллярный остеосинтез блокирующими штифтами при переломах пястных костей кисти // Тезисы докладов I Международного конгресса: Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. - М: РУДН, 2007. - С. 284 - 285.

Коршунов В.Ф., Эльделбани И.А., Барсук В.И., Лечение неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов пястных костей // Лечебное дело. - М., 2009, №4. - С. 42 - 45.

Коршунов В.Ф., Эльделбани И.А., Барсук В.И., Лечение неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов пястных косггей // Материалы научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства 28-29 мая, 2009, - С 107.

Подписано в печать:

19.05.2010

Заказ № 3767 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Эльделбани, Ибрагим Али :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава I

Обзор литературы.

Глава П

Характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1 Методы исследования.

2.2 Общая характеристика больных.

2.3 Характеристика повреждений.

Глава Ш

Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей методом стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием.

3.1 Показания и противопоказания к операции.

3.2 Выбор анестезиологического обеспечения.

3.3 Инструментарий для стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием.

3.4 Техника операции.

3.5 Стабильный интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием при неправильно срастающихся переломах пястных костей.

3.6 Стабильный интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием при сросшихся со смещением переломах пястных костей.

3.7 Послеоперационное лечение.

Глава IV

Результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Эльделбани, Ибрагим Али, автореферат

Актуальность работы. До настоящего времени сохраняют свою актуальность вопросы выбора тактики лечения больных с переломами трубчатых костей кисти, что обусловлено наибольшей частотой травм кисти и ее преимущественной ролью в трудовой и повседневной деятельности человека [6,15,47].

По данным разных авторов, повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и достигают 30 % [10,16,33,88,104,119,156]. На долю переломов трубчатых костей кисти приходится до 30 % от общего числа всех травм кисти [11,15,35,78,110,170], из которых переломы пястных костей составляют от 19 до 35,7 % [1,52,70,113,167]. Закрытые переломы наблюдаются в 17,5 %, а изолированные открытые повреждения костей кисти встречаются в 12,5 % случаев [19,42,156,182].

Диагностические, тактические и лечебные ошибки при оказании помощи выявляются в 75 % случаев, что приводит к несращению или неправильному сращению перелома, развитию различных деформаций, контрактур суставов кисти и пальцев, требующих в дальнейшем оперативных вмешательств, а следовательно, и к увеличению продолжительности сроков лечения и временной нетрудоспособности больных с переломами пястных костей кисти [19,54,70,137,143,167].

Инвалидность, связанная с травмой кисти, остается достаточно высокой и достигает 33 %. Причинами инвалидности при переломах костей кисти в 11,4 — 26,2 % случаев являются посттравматические контрактуры в суставах кисти, в 5,7 — 6,7 % - ложные суставы пястных костей и фаланг пальцев [4,35,76,136]. Такой высокий процент обусловлен тяжестью повреждений, в том числе большим количеством оскольчатых и внутрисуставных переломов, нарушением кровоснабжения, иннервации и применением несовершенных методов лечения и, как следствие, невозможностью проведения ранней разработки движений [6,60,64,108,152].

Анатомические и биомеханические особенности кисти и значительная вариабельность переломов обусловливают внедрение в клиническую практику самых разнообразных по своему техническому решению лечебно-тактических приемов и средств, количество которых может свидетельствовать о том, что ни одно из них не может считаться полностью гарантированным методом лечения.

В большинстве случаев при переломах костей кисти отдается предпочтение традиционному консервативному лечению, направленному на одномоментную репозицию отломков и длительную внешнюю иммобилизацию на весь период сращения [7,58,110,144]. Однако после достигнутой репозиции нередко отмечаются вторичные смещения костных отломков, что приводит в 27 % случаев к замедлению и неправильному сращению, образованию контрактур суставов [108,140,151].

Лечение гипсовыми лонгетами подразумевает необходимость обездвиживания ближайших к поврежденному сегменту суставов. Местная гипокинезия поврежденной конечности приводит к атрофии мышц и контрактурам суставов [6,90,114,136]. Следствием длительной иммобилизации являются остеопороз и нейротрофические расстройства в результате нарушения кровообращения во всех тканях [22,152]. Это значительно увеличивает сроки восстановительного лечения и временной нетрудоспособности больных [4,21,42,54,64].

Недостатками оперативного остеосинтеза пластинами и винтами различных конструкций являются: большая травматичность операций, как по установке пластин, так и по их извлечению, обусловленная широким обнажением кости для укладки пластины, частые осложнения в виде нестабильности остеосинтеза за счет резорбции кости вокруг винтов, изгиба и перелома пластин, воспаление мягких тканей и развитие стойких контрактур смежных суставов [64,78,105,152,157].

Отрицательными свойствами остеосинтеза фиксаторов на основе сплавов металлов с памятью формы, предложенных в последние годы, являются: разовое использование фиксатора; фиксаторы, как правило, не удаляются, чаще врастают в костную мозоль; при чрезмерном сдавлении костной ткани как кольцевидными, так и погружными фиксаторами отмечается нарушение кровоснабжения кости с последующими резорбцией или остеосклерозом, асептическим некрозом со всеми вытекающими отсюда последствиями [16,33,34,48,89].

Итрамедуллярный остеосинтез спицей, наиболее популярный в практическом здравоохранении метод оперативного лечения пястных костей, также имеет большее количество противников его применения, так как не создает достаточно стабильной фиксации костных отломков, вследствие чего возможна подвижность костных отломков и даже их вторичное смещение по ширине и ротация вокруг спицы с частотой до 60 % [14,64]. Для профилактики этих осложнений требуется дополнительная внешняя иммобилизация, недостатки которой почти полностью ликвидируют преимущества оперативного метода [20,114,177]. Проведение же спицы через один или два сустава отрицательно сказывается на их функции, и частота развития контрактур достигает 97 % [14,64,114,147].

Анализ конструкций аппаратов показывает, что их общей особенностью является монолокальность применения - при одном или нескольких однотипных переломах. Двустороннее крепление спиц затрудняет или делает невозможным применение аппарата при переломах пястных костей, особенно III и IV, кроме того увеличивает габариты аппаратов, что существенно уменьшает возможности их применения при переломах. Конструктивные особенности применяемых аппаратов затрудняют закрытую постепенную репозицию смещенных отломков, особенно при застарелых переломах. В большинстве существующих аппаратов «свобода» проведения спиц (стержней) значительно ограничена конструкцией узлов фиксации, что повышает риск повреждения функционально важных структур кисти [12,31,69,92,124, 158,171,185].

Таким образом, исходя из вышесказанного, следует, что ни один из обсуждавшихся нами методов оперативного лечения переломов трубчатых костей кисти не может быть признан полностью удовлетворяющим запросы клиницистов, так как наряду с диагностическими и тактическими ошибками на ранних этапах оказания медицинской помощи зачастую приводит к неправильно срастающимся и сросшимся со смещением переломам пястных костей, лечение которых является актуальной проблемой хирургии кисти. И дальнейший поиск хирургических способов лечения данной категории больных не только оправдан, но и необходим.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей на основе применения металлических штифтов с блокированием для раннего восстановления функции кисти.

Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить функциональные нарушения кисти при диафизарных переломах пястных костей и причины возникновения застарелых повреждений.

2. Определить показания к применению стабильного интрамедуллярного остеосинтеза пястных костей металлическими штифтами с блокированием.

4. Провести анализ отдаленных результатов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

3. При оскольчатых и множественных переломах, при наличии остеопороза должна проводиться дополнительная фиксация спицей дистального отломка - диафиксация.

4. Использование интрамедуллярного стабильного остеосинтеза при неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей упрощает послеоперационное ведение больных, позволяет применять ранние движения с нагрузкой во всех суставах кисти.

Научная новизна:

4. Проведен анализ отдаленных результатов лечения.

Практическая ценность работы:

Внедрение в практику. Предложеный метод стабильного интрамедуллярного остеосинтеза металлическими штифтами с блокированием неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти используется в клинической практике специализированного отделения хирургии кисти (руководитель клиники -лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Коршунов) Городской клинической больницы №4 г. Москвы (главный врач - С.К. Романов, заведующий отделением С.Ю. Романов), являющейся базой кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор А.В. Скороглядов) Российского государственного медицинского университета; используется при обучении слушателей ФУВ и практических врачей на рабочих местах.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- заседании общества травматологов-ортопедов Московской области.

Москва, МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, 14 мая 2009 г.

- заседании амбулаторной секции Московского хирургического общества № 264 в ГКБ №4 г. Москвы 24 декабря 2009 г. заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии в ГКБ№1 г. Москвы 05 марта 2010г.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано четыре научные работы, из которых одна статья - в центральном медицинском журнале.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописи и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 97 отечественных и 88 иностранных источников. Работа иллюстрирована шестью таблицами и 76 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти."

выводы

4. При оскольчатых и множественных переломах, при наличии остеопороза проводится дополнительная фиксация спицей дистального отломка — диафиксация.

5. Проведенный анализ отдаленных результатов лечения выявил в 81,6 % отличные результаты, в 15,6 % - хорошие и в 2,8 % — удовлетворительные, что указывает на большую эффективность предлагаемого метода лечения неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломов пястных костей кисти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения диафизарных поперечных, косопоперечных, косых и оскольчатых неправильно срастающихся и сросшихся переломов пястных костей кисти целесообразно использовать интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием.

2. Остеосинтез пястных костей выполняется под проводниковой анестезией на уровне нижней трети предплечья.

3. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием должен выполняться с использованием специального инструментария и тонких металлических штифтов Богданова.

4. При неправильно срастающихся переломах следует выполнять остеоклазию по линии неправильного сращения, а при неправильно сросшихся переломах — остеотомию специальным узким долотом.

5. При большом сроке с момента травмы, особенно при множественных переломах пястных костей со значительным смещением отломков, предварительно первым этапом необходимо осуществлять растяжение отломков с помощью дистракционных аппаратов. При оскольчатых и множественных переломах, при наличии остеопороза проводится дополнительная фиксация спицей дистального отломка - диафиксация.

6. Применение стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием при неправильно срастающихся и сросшихся со смещением переломах пястных костей в послеоперационном периоде не требует дополнительной иммобилизации, и с первых дней после операции назначается пассивно-активная гимнастика с нагрузкой во всех суставах кисти.

7. Соблюдение всех вышеописанных приемов использования стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием позволяет получить положительный результат лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Эльделбани, Ибрагим Али

1. Азолов В.В., Карева И.К., Короткова Н.Л. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти // Ортоп., травмат. 1990.-№12.-С. 6-9.

2. Азолов В.В., Петров С.В., Александров Н.М. Дистракционный метод в лечении больных с последствиями огнестрельных ранений кисти // Тез. докл. VI съезда травмат.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 118.

3. Афанасьев Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхних конечностей и их последствиями: дис. . д-ра мед. наук. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -410 с.

4. Афанасьев Л.М., Козлов А.В., Якушин О.А. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов трубчатых костей кисти // Травматол. и ортопед. России. 1998. - № 2. -С13-15.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. -352 с.

6. Барсук В.И. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез фаланг и пястных костей кисти: автореф. дис.канд. мед. наук. — М.,2000.-С105-106.

7. Бодулин В.В., Хералов А.К., Лысенко С.А. Оценка методов лечения закрытых переломов пястных костей // Матер, юбил. науч. конф. -Ставрополь, 1998. С. 127-129.

8. Болдырев А.И., Кущенко В.И. Методы оценки функциональной недостаточности кисти // Профилактика инвалидности и реабилатиция лиц с ослабленным здоровьем // Тез. докл. юбил. конф. Новокузнецк, 1998.- С. 13-15.

9. Булюбаш И.Д., Новиков А.В., Донченко Е.В. Особенности социально-психологического статуса больных с патологией кисти // Ортоп., травмат. и протез. 2001. - № 1. - С. 45-50.

10. Валеев М.М., Моисеев Д.В., Чистиченко С.А. Стабильный99функциональный остеосинтез переломов костей кисти // Травмат. и ортоп. России. 2008. - №2-прил. — С. 15-16.

11. Варганов Е.В., Шивцов Д.В., Чубаков А.В. Остеопластическое замещение дефектов трубчатых костей кисти в сочетании с чрескостным остеосинтезом // Современные технологии в травматологии и ортопедии // Тез. докл. 3-го Междун. конгр. М., 2006. - С. 288.

12. Волкова A.M., Обухов И.А. Биомеханическое обоснование стабильности остеосинтеза пястных костей аппаратами // Мат. III Междун. семин. Рига, 1989. - С. 69-70.

13. Волкова A.M., Обухов И.А. Лечение открытых переломов костей кисти аппаратами внешней фиксации: метод реком. кафедры ТОиВПХ Свердловского гос. Мед.института. М.,1991. - С. 10.

14. Волкова A.M. Хирургия кисти. Том 1. — Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издательство, 1991. — 304 с.

15. Волкова A.M. Хирургия кисти. Том 3. — Екатеринбург: И1111 «Уральский рабочий», 1996. 208 с.

16. Герасимов Д.Н., Милович М.Ю. Первый опыт использования внутренних фиксаторов АО при оперативном лечении переломов костей кисти // Мат. VI съезда травмат. и ортоп. России.- Нижний Новгород, 1997. С. 183.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ.- М.: Практика, 1998.-459 с.

18. Горячев А.Н., Репин И.В. Хирургическая тактика и организация помощи больным с тяжелыми травмами кисти в условиях крупного региона // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. Екатеринбург, 1997. - С. 137-143.

19. Глухов Д.В.Лечение больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти методом чрескостного остеосинтеза: автореф. дис.канд .мед.наук.-Курган, 2004. -С. 97-102.

20. Диваков В.П., Дейкало В.П., Зырянов С.К. Исходы повреждений кисти // Ортоп., травмат. 1993. - №3. - С. 39-41.

21. Дроботов В.Н., Ардашев И.П., Плотников Г.А. Восстановительное лечение при тяжелых травмах кисти. Диагностика и лечение политравм: IV пленум Рос. ассоц. ортоп.-травмат.// Мат. Всеросс. конф. -Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 287-288.

22. Дроботов В.Н. Восстановительное лечение переломов костей кисти и дистального метаэпифиза костей предплечья // Патология кисти: сб. науч. труд. СПб., 1994.- С. 11-15.

23. Дроботов В.Н. Комплексное лечение больных с переломами костей кисти и дистального метаэпифиза костей предплечья: дис. . канд. мед. наук. -Кемерово, 1993.- 199 с.

24. Железняков С.П. Лечение переломов пястных костей внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями прямоугольной формы // Тез. докл. VI съездатравмат.-ортоп. СНГ -Ярославль, 1993. С. 65-66.

25. Зубиков B.C., Прокинова Г.А., Сухих В.В. Остеосинтез пястных костей и фаланг пальцев кисти металлическими пластинами // Мат. Пленума Правления Всерос. научного мед. общест. травмат.-ортоп.

26. Екатеринбург, 1992. -С. 249-250.

27. Зюзюкина О.В., Сысенко Ю.М., Свешников А.А. Количественные изменения минеральных веществ в костях кисти при лечении переломов минификсатором Илизарова // Мат. I Пленума Ассоц. травмат. и ортоп. Российской Федерации. Самара, 1994. - С. 169-171.

28. Илизаров Г.А. Новый миниаппарат многоцелевого назначения для лечения и повреждений и заболеваний кисти // Мат. Пленума Правления Всерос. науч. мед. общест. травмат.-ортоп. Екатеринбург, 1992. -С. 254-255.

29. Илизаров Г.А., Кириенко А.П. Использование миниаппаратов Илизарова в хирургии кисти // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника // Тез. докл. Всесоюзн. конф., посвящ. 70-лет. Г.А. Илизарова. — Курган, 1991.-С. 353-355.

30. Илюшенов В.Н. Остеосинтез трубчатых костей кисти устройствами с термомеханической памятью: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новокузнецк, 1992.- 14 с.

31. Илюшенов В.Н., Котенко В.В. Устройство с термомеханической памятью в лечении переломов трубчатых костей кисти // Реабилитация инвалидов с нарушениями двигательных функций // Тез. докл. Республ. науч.-практ. конф. Новокузнецк, 1991.-С. 96-97.

32. Ковалишин Г.М., Ясельский Ю.М., Тарновский В.В. Исходы оперативного лечения травм кисти и пальцев по материалам специализированной областной ВТЭК // Мат. Пленума Правления Всерос. науч.-мед. общест. травмат.-ортоп. Екатеринбург, 1992. -С. 258-259.

33. Кодин А.В., Гильмутдинов Ю.А. Система международных экспертных оценок качества лечения больных с сочетанными повреждениями кисти // Мат. VI съезда травмат. и ортоп. России. -Нижний Новгород, 1997. С. 201.

34. Козлов А.В. Новый способ оперативного лечения переломов трубчатых костей кисти // Новые направления в клинической медицине. М., 2000.-С. 185-186.

35. Комаров С.П. Комплексное лечение открытых многокомпонентных повреждений кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 16 с.

36. Копысова В.А. Консервативное и оперативное лечение закрытых переломов пястных костей кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. - 22 с.

37. Копысова В.А. Некоторые биомеханические аспекты и особенности костной регенерации при остеосинтезе кольцевидными фиксаторами с термомеханической памятью // Тез. докл. V Всерос. съезда травмат.ортоп. Ленинград - Ярославль, 1990, - С. 239-241.

38. Коршунов В.Ф. Лечение повреждений и последствий повреждений кисти методом дистракции: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1983. — 38 с.

39. Коршунов В.Ф., Барсук В.И. Лечение переломов пястных костей кисти методом стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами из никелида титана // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация): сб. науч. труд. СПб., 1994. - С. 21-24.

40. Коршунов В.Ф., Лазарев А.А., Барсук В.И. Лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти методом стабильного остеосинтеза // Мат. Пленума Правления Всерос. науч. мед. общест. травмат.-ортоп. -Екатеринбург, 1992.- С. 267-268.

41. Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А., Барсук В.И. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти // Вестн. травмат. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 2. - С. 22-26.

42. Котенко В.В., Илюшенов В.И. Устройство с термомеханической памятью в лечении переломов трубчатых костей кисти // Тез. докл. V Всерос. съезд, травмат.-ортоп. Ленинград-Ярославль, 1990. - С. 247-248.

43. Кузнецова Р.Г., Малеев М.В., Неттов Г.Г. Биомеханические исследования различных способов остеосинтеза переломов трубчатых костей кисти // Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом Илизарова. Казань, 1991. - С. 62-64.

44. Кузнецов Н.Ф. Анестезиологическое пособие при оперативных вмешательствах на кисти // Мат. VI съезд, травмат. и ортоп. России. Нижний Новгород, 1997. - С. 205.

45. Кустов В.Н., Сиваконь СВ., Степаненко А.Б., Карасев В.И. Остеосинтез коротких трубчатых костей кисти микропластинами АО -достоинства и недостатки // Мат. конгр. травмат. и ортоп. России с междун. участ. Ярославль, 1999. - С. 464-465.

46. Лазарев А.А., Коршунов В.Ф., Германов В.Б, Барсук В.И. Лечениепереломов костей кисти методом интрамедуллярного стабильного остеосинтеза// Тез. докл. М., 1990. - С. 13-15.

47. Латыпова Н.А., Неттов Г.Г., Лернер П.И. Восстановительное лечение травм кисти на основе метода Илизарова //Актуальные вопросы хирургии кисти//Тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. - С. 30-31.

48. Лыба P.M., Абашина И.А. Повреждение пястных костей кисти -ошибки и осложнения на этапах лечения // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. раб. Екатеринбург, 1997. - С. 114-116.

49. Лыба P.M., Штутин А.А., Варин В.В. Хирургическое лечение замедленного и порочного сращения переломов трубчатых костей кисти // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. раб. Екатеринбург, 1997. - С. 103-106.

50. Львов С.Е. Оценка функции пальцев и кисти после их повреждений и заболеваний // Ортоп., травмат. и протез. 1990. -№ 4. - С. 56-60.

51. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 26 с.

52. Мигулева И.Ю., Семилетов Г.А., Мирзоян А.С. Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки // Вестн. травмат. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 2002. - №2. -С. 30-33.

53. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллинигер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу/ Пер. с англ. 3-е изд., доп. и перераб. -М.: Издательство Ad Marginem, 1996. С. 746.

54. Наконечный ДР., Родоманова ЛА., Нетылько Г.И. Лечение переломов трубчатых костей кисти с применением тракционных методов остеосинтеза // Травмат. и ортоп. России. -2008. -№2 -лрил. С. 51.

55. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Лечение закрытых переломов пястных костей кисти // Современные медицинские технологии иперспективы развития военной травматологии и ортопедии // Мат. юбил. науч.-практ. конф. Н.Новгород, 1998. - С. 189.

56. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Оперативное лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых // Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. СПб., 1999. - С. - 33-34.

57. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти / /Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: сб. науч. работ. Н.Новгород, 2000. - С. 82-83.

58. Нельзина З.Ф., Чудакова ТЛ Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. -Минск: Наука и техника, 1994. 238 с.

59. Неттов З.Г. Комплексное восстановительное лечение сочетанной травмы кисти и ее последствий: автореф. дис. . д-ра мед. наук Самара, 1992.-31 с.

60. Неттов Г.Г. Лечение переломов и дефектов трубчатых костей кисти по методу Илизарова: метод, реком. Казань, 1991. - 12 с.

61. Неттов Г.Г., Лернер П.И., Латыпова Н.А. Лечение переломов и дефектов трубчатых костей кисти методом Илизарова // Мат. Пленума Правления Всерос. науч. мед. общест. травмат.-ортоп. Екатеринбург, 1992. -С. 288-289.

62. Неттов Г.Г., Никулин А.А. Компрессионно-дистракционный аппарат //Бюлл. открытия, изобретения. 1990. - №43. - С. 21.

63. Николаенко В.К. Тактика хирургического лечения повреждений кисти при сочетанной и множественной травме // Труды V Всесоюзного съездатравмат.-ортоп. М. 1990. - Ч. 2. - С. 84-87.

64. Новиков А.В., Белов А.Н., Щедрина И.А., Радау Ю.В. Комплексная оценка поврежденной кисти с позиций врача-реабилитолога // Аннал. травмат. и ортоп. 1997. - № 3-4. - С. 36-42.

65. Новичков С.И., Сысенко Ю.М. Применение штопорообразной спицы с переменным шагом при лечении переломов костей кисти // Мат. XXVI науч.-практ. конф. врач. Курганск. обл. Курган, 1993. - С. 97-99.

66. Обухов И.А. Возможности системы внешней фиксации в хирургии кисти // Мат .VI съезд, травмат. и ортоп. России. Нижний Новгород, 1997. - С. 233.

67. Обухов И.А. Лечение открытых переломов и вывихов длинных костей кисти // Ортоп., травмат. и протез. 1990. - № 12. - С. 9-11.

68. Обухов И.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти // Травмат. и ортоп. России. 1998. - № 1. - С. 5-10.

69. Обухов И.А. Ошибки лечения переломов трубчатых костей кисти // Мат. I Пленума Ассоц. травмат.-ортоп. Российской Федерации. Самара, 1994. -С. 103-104.

70. Обухов И.А. Применение аппаратов внешней фиксации при повреждениях костей кисти // Вестн. хирур.им. Грекова. 1992. -№4 - С. 206-210.

71. Обухов И.А. Сравнительная оценка способов лечения последствий переломов и вывихов костей кисти // Вестн. хирур. им. И.И. Грекова.1991. -№5-6. С. 57-59.

72. Обухов И.А., Волкова A.M. Система внешней фиксации в лечении повреждений костей кисти и суставов пальцев // Тез. докл. Пленума Правления Всерос. науч. мед. общест. травмат.-ортоп. Екатеринбург,1992.-С. 290-291.

73. Оганесян О.В., Шинкаренко И.Н., Абельцев В.П. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов чрескостной фиксации. М.: Медицина, 1984. - 95 с.

74. Оноприенко Г.А. Васкулярзация костей кисти при переломах и дефектах.- М.: Медицина, 1993. 224 с.

75. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Зубиков B.C. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг пальцев // Травмат. и ортоп. России. 1998.-№1 .-С. 10-12.

76. Профатило Т.Н. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах трубчатых костей кисти // Мат. Пленума Правления Всерос. науч. мед. общест. травмат.-ортоп. Екатеринбург, 1992. - С. 296-297.

77. Рашидов У.А. Лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Тез. докл. II гор. конф. молод, учен, травмат.-ортоп. СПб., 1999. - С. 57.

78. Розовская Т. П., Неттов Г. Г., Латыпова Н. А., Лернер П. И. Ошибки и осложнения при открытых переломах трубчатых костей кисти // Совет, медиц.- 1990 № 5 - С. 98-102.

79. Синицын В.М., Немушкин В.Н., Грибенник Е.В. Восстановительное лечение больных с повреждениями кисти в условиях межрайонного поликлинического реабилитационного центра // Патология кисти: сб. науч. тр. СПб., 1994. - С. 67-69.

80. Сысенко Ю.М., Швед С.И. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрескостного остеосинтеза // Ортоп. 2000. - № 4. -С. 41-45.

81. Фоминых А.А., Горячев А.Н. Исходы лечения внутрисуставных повреждений кисти методом чрескостного внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Новые технологии в медицине // Тез. докл. науч.-практ. конф. Курган, 2000. - С. 85.

82. Фоминых А.А., Горячев А.Н., Гюнтер В.Э. Новые хирургические технологии реконструкции кисти с использованием материалов с памятью формы // Новые направления в клинической медицине // Мат. Всеросс. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 210211.

83. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Возможности метода Илизарова при лечении переломов костей кисти //Метод Илизарова — достижения и перспективы // Тез. докл. междун. конф., посвящ. памяти акад. Г.А. Илизарова. Курган, 1993. - С. 34-35.

84. Швед С.И., Сысенко Ю.М. К вопросу о применении гипсовых повязок при лечении больных с переломами костей кисти // Мат. XXVII науч.-практ. конф. врачей Курганск. обл. Курган, 1995. - С 163-164.

85. Швед С.И., Сысенко Ю.М., Новичков С.И. Применение аппарата Илизарова при переломах трубчатых костей кисти. Пособие для врачей. — Курган, 1997. 27 с.

86. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Применение минификсатора Илизарова в хирургии кисти // Мат. XXVII науч.-практ. конф. врачей Курганск. обл. -Курган, 1995. С. 170-172.

87. Шевцов В.И., Швед Ю.М., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении больных с углообразными деформациями костей кисти // Пособие для врачей. Курган, 1998. — 25 с.

88. Шихов А.А., Козюков В.Г., Токарев А.Е. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при повреждениях кисти. Остеосинтез // Мат. I симпоз. Киев, 1991. - С. 65-66.

89. Якушин О.А. Накостный остеосинтез в лечении больных с открытыми и закрытыми переломами трубчатых костей кисти: дис. . канд.мед. наук. Ленинск-Кузнецкий, 2001. - 134 с.

90. Ashkenaze D.M., Ruby L.K. Metacarpal fractures and dislocations // Orthop.Clin. North Am. 1992. - Vol. 23 (1). - P. 19-33.

91. Ashmed IV D., Rothkopf D.M., Walton R.L., Jupiter J.B. Treatment of handinjuries by external fixation I I J. Hand Surg. 1992. - Vol.l7A. - P. 956-964.

92. Bach H.G., Gonzalez M.H., Hall R.F. Jr. Locked intramedellary nailing of metacarpal fractures secondary to gunchot // J. Hand Surg. — 2006. Vol. 31A.-P. 1083-1087.

93. Bartelmann U., Kotas J., Landsleitner B. Ursachen von Nachoperationen nach Osteosynthesen von Finger- und Mittelhandfrakturen // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1997. - Bd. 29 (4). - S. 204-208.

94. Barry P., Regnard P.J., Bensa P. L'embrochage fascicule en bouquet dans les fractures du col du cinquieme metacarpien. A propos d'une serie de cinquante cas // Ann. Chir. Main. Memb. Super. 1991. - Vol. 10 (5). -P. 469-75.

95. Barry P. Pereira, Lau Hui-King, Masakazu Murai et al. Comparison of the size of plates for fracture fixation with the size of phalanges and metacarpals in cadavers of Asian origin // J. Hand Surg. 1998. - Vol.23A (1). - P. 142-149.

96. Belusa M. Osteosyntheses and arthrodeses of the hand. The intraosseous wire suture // Bull. Orthop. Traumatol. 1990. - Vol. 37 (11-12). - P. 654-661.

97. Bosscha K., Snellen J.P. Internal fixation of metacarpal and phalangeal fractures with AO minifragment screws and plates: a prospective study // Injury.-1993. №24.- P.166-168.

98. Bostman O.M. Metallic or absorbable fracture fixation devices. A cost minimization analysis // Clin. Orthop. 1996. - № 329. - P. 233-239.

99. Botte M.J., Davis J.L., Rose B.A. et al. Complications of smooth pin fixation of fractures and dislocations in the hand and wrist // Clin. Orthop. -1992.-№276. P. 194-201.

100. Braakman M., Oderwald E.E., Haentjens M.H. Functional taping offractures of the 5th metacarpal results in a quicker recovery // Injury. 1998. -Vol. 29(1). - P. 5-9.

101. Brennwald J. Fracture healing in the hand. A brief update // Clin. Orthop. -1996.-№327.-P. 9-11.

102. Buchler U. The small AO external fixator in hand surgery // Injury. 1994. -Vol. 25, Suppl. 4.-P. 55-63.

103. Chung K.C., Spilson S.V., Arbor A. The frequency and epidemiology of Hand and Forearm fractures in the United States // J. Hand Surg. 2001. - Vol. 26A. -P. 908-915.

104. Corley F.G. Jr., Schenck R.C. Jr. Fractures of the hand // Clin. Plast. Surg. -1996. Vol. 23B (3). - P. 447-462.

105. Diao E. Metacarpal fixation // Hand Clin. 1997. - Vol. 13 (4). - P. 557-571.

106. Drenth D.J., Klasen HJ. External fixation for phalangeal and metacarpal fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. - Vol. 80 (2). - P. 227-230.

107. Eyres K.S., Kreibich N., Allen T.R. Stabilization of multiple metacarpal fractures: a new use for the Charnley toe-fusion clamp // J. Hand Surg. Br. -1993. Vol. 18 (2).- P. 192-194.

108. Firoozbakhsh K.K., Moneim M.S., Howey T. Comparative fatigue strengths and stabilities of metacarpal internal fixation techniques // J. Hand Surg. Am.- 1993. Vol. 18 (6). - P. 1059-1068.

109. Fitoussi F., Lu W., Ip W.Y., Chow S.P. Biomechanical properties of absorbable implants in finger fractures // J. Hand Surg. 1998. -Vol. 23В (1).- P. 79-83.

110. Flatt A.E. Closed and open fractures of the hand: Fundamentals of management//Prostgrand Med. 1996. - № 39. - P. 17-26.

111. Foucher G. "Bouquet" osteosynthesis in metacarpal neck fractures: a series of 66 patients // J. Hand Surg. Am. 1995. - Vol. 20 (3), Pt 2. - P. 86-90.

112. Freeland A.E. Hand Fractures: Repair, Reconstruction and Rehabilitation // Churchill Livingstone, 2000. P. 2, 11, 22, 190-207.

113. Freeland A.E., Geissler W.B. Plate fixation of metacarpal shaft fractures //

114. Techniques in Hand Surgery / Edit.: Blair W.F., Steyers СМ.- Baltimore: Williams and Wilkins,1996. P. 255-264.

115. Fricker R., Nhomann Y., Troeger H. AO external mini-fixator for the hand bones. Surgical technique and initial experiences // Chirurg. 1996. - Vol. 67 (7). - P. 760-763.

116. Gausepohl Т., Lukosch S., Koebke J., Pennig D. Externe Stabilisierung der Mittelhandknochen II bis V. Eine anatomisch-klinische Studie // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1998. - Bd. 30, № 2. - S. 95-102.

117. Gollamudi S., Jones W.A. Corrective osteotomy of malunited fractures of phalanges and metacarpals // J. Hand Surg. 2000. - Vol.25B (5). - P. 439441.

118. Gonzalez M.H., Hall R.F. Intramedullary fixation of metacarpal and proximal phalangeal fractures of the hand 11 Clin. Orthop. 1996. - № 327. - P. 47-54.

119. Gonzalez M.H., Igram СМ., Hall R.F. Jr. Flexible intramedullary nailing for metacarpal fractures //J. Hand Surg. Am. 1995. - Vol. 20 (3). - P. 382387.

120. Goudot В., Voche P., Bour C, Merle M. Osteosynthese par mini-plaque en "L" des fractures metaphysaires et metaphyso-epiphysaires des metacarpiens et des phalanges // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1991. -Vol. 77 (2). - P. 130-134.

121. Jensen C.H., Jensen C.M. Biodegradable pins versus Kirschner wires in hand surgery //J. Hand Surg. 1996. - Vol. 2 IB (4). - P. 507-510.

122. Joshi B.B., Laud N.S., Wirrier S.S. External stabilization for fractures of the metacarpals // 6 th Congress of the International federation of societies for surgery of the hand: abstr. book. Helsinki, 1995. - P. 380.

123. Kapandji A.I. L'osteosynthese par broches perpendicularies dans le traitement des fractures et cals vicieux du col du cinquieme metacarpien // Ann. Chir. Main. Memb. Super. 1993. - Vol. 12 (1). - P. 45-55.

124. Kasdan MX., June L.A. Returning to work after a unilateral hand fracture // J. Occup. Med. 1993. - Vol. 35 (2). - P. 132-135.

125. Khanna A., Plessas S.J., Barrett P., Bainsbridge L. The thermal effects of Kirschner wire fixation on small bones // J. Hand Surg. — 1999. — Vol.24B (3). P.355-357.

126. Kirsch В., Degreif J., Peczat J.P., Rommens P.M. Funktionelle Spatergebnisse nach operativ behandelten Mittelhandfrakturen // Zentralbl. Chir. 1997. - Bd. 122 (11). -S. 1024-1027.

127. Klein D.M., Belsole RJ. Percutaneous Treatment of Carpal, Metacarpal and Phalangeal Injuries // Clin. Orthop. Rel. Research. 2000. - №375. - P. 116-125.

128. Knopp W., Nowak В., Buchholz J., Muhr G., Konservative oder operative Behandlung von Mittelhandfrakturen // Unfallchirurg. 1993. - Bd. 96 (8). - S. 427- 432.

129. Konradsen L., Nielsen P.T., Albrect-Beste E. Functional treatment of metacarpal fractures // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1990. -№ 61. - P. 531-534.

130. Larkin G., Bruser P., Safi A. Possibilities and limits of intramedullary Kirscliner wire osteosynthesis in treatment of metacarpal fractures // Hand chir. J Microchir. Plast. Chir. 1997. - Vol. 29 (4). - P. 192196.

131. Lenoble E., Goutallier D. Reduction et osteosynthese des fractures deplacees du tiers distal du cinquieme metacarpien par embrochage centro-medullaire fascicule // Annales de Chimrgie de la Main. 1993. - № 12. - P. 189- 195.

132. Lester В., Mallik A. Impending malunions of the hand. Treatment of subacute, malaligned fractures // Clin. Orthop. 1996. - № 327. - P. 55-62.

133. Looi K.P., Chia J., Kour A.K., Pho R.W.H. Customized staple fixation in hand and wrist surgery// J. Hand Surgery. 1997. - Vol. 22B (6). - P. 726729.

134. Lourie G.M., Lins RE. Static external fixation in the hand and carpus // Hand Clin. — 1997.-Vol. 13.-P. 627-642.

135. Lowka K. Frakturen der Mittelhand—Einteilung, Management, Ergebnisseund Probleme // Langenbecks. Arch. Chir.: Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. -Suppl. II. - P. 713-720.

136. Maitra A., Sen B. Displaced boxers' fractures; a simple and effective method of external splintage //Br. J. Clin. Pract. 1990. - Vol. 44 (9). -P. 348-351.

137. Manueddu С A., Delia Santa D. Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures. // J. Hand Surg. 1996. - Vol. 2IB (2). - P. 230-236.

138. Mardic K. External fixation of closed metacarpal and phalangeal fractures of digits. A prospective study of one hundred consecutive patients // J. Hand Surg. 2006. - Vol.3 IB (1). - P. 30-40.

139. Maruyama Т., Saha S., Mongiano D.O., Mudge K. Metacarpal fracture fixation with absorbable polyglycolide rods and stainless steel К wires: a biomechanical comparison // J. Biomed. Mater. Res. 1996. - Vol. 33 (1). -P. 9-12.

140. Matloub H.S., Jensen P.L, Sanger J.R. et al. Spiral fracture fixation techniques. A biomechanical study // J. Hand Surg. 1993. - Vol. 18B (4). -P. 515-519.

141. Mele R. Modular external stabilizer // 6 th Congress of the International-federation of societies for surgery of the hand : abstr. book. Helsinki, 1995.- P. 378.

142. Mennen U. Metacarpal fractures and the clamp-on plate // J. Hand Surg. Br. 1990. - Vol. 15 (3). - P. 295-298.

143. O'Brien E.T. Fractures of the Metacarpals and Phalanges // Green's Operative Hand Surgery / ed. D.P. Green. Philadelphia: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005.-Vol.l.-P. 709-775.

144. Obukhov I.A. A comparative evaluation of methods for treating the sequelae of fractures and dislocations of the bones of the hand // Vestn. Khir. Im. II Grek. -1991. -Vol. 146 (6). P. 57-59.

145. Obukhov I.A. The use of external fixation apparatus in injuries to the hand bones // Vestn. Khir. Im. II Grek. 1992. - Vol. 148 (5). - P. 206-210.

146. O'Sullivan S.T., Limantzakis G., Kay S.P. The role of low-profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery // J. Hand Surg. -1999. Vol. 24B. -P. 347-349.

147. Ouellette E.A., Freeland A.E. Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures // Clin. Orthop. 1996. - № 327. - P. 38-46.

148. Packer G.J., Shaheen M.A. Patterns of hand fractures and dislocations in a district general hospital // J. Hand Surg. -1993. Vol. 18B (4). - P. 511-514.

149. Page S.M., Stern P.J. Complications and range of motion following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures // J. Hand Surg. 1998. -Vol. 23A. - P. 827-832.

150. Parson S.W., Fitzgerald J.A., Shearer J.R. External fixation of metacarpal and phalangeal fractures // J. Hand Surgery. 1992. - Vol. 17B. - P. 151-155.

151. Paul A.S., Kurdy N., Kay P.R. Fixation of closed metacarpal shaft fractures. Transverse K-wires in 22 cases // Acta. Orthop. Scand. 1994. -Vol. 65 (4). - P. 427-429.

152. Pelto-Vasenius K., Hirvensalo E., Rokkanen P. Absorbable pins in the treatment of hand fractures // Ann. Chir. Gynaecol. 1996. - Vol. 84 (4). -P. 353-358.

153. Pereira B.P., Hui-King L., Murai M., Pho R.W. Comparison of the size of plates for fracture fixation with the size of phalanges and metacarpals in cadavers of Asian origin//J. Hand Surg. Am. 1998. - Vol. 23 (1).-P. 142-149.

154. Preisser P., Partecke B.D. Initial experiences with the Ilisarov method on the hand bones // Unfallchirurg. 1992. - Vol. 95 (11). - P. 547-550.

155. Prevel C.D., Eppley B.L., Jackson J.R. Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal fractures: a biomechanical study // J. Hand Surg. Am. 1995. -Vol. 20 (10).-P. 44-49.

156. Prevel C.D., McCarty M., Katona T. Comparative biomechanical stability of titanium bone fixation systems in metacarpal fractures // Ann. Plast. Surg. 1995. - Vol. 35 (1). - P. 6-14.

157. Puckett C.L., Welsh C.F., Croll G.H., Concannon M.J. Application ofmaxillofacial miniplating and macroplating systems to the hand // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 92 (4). - P. 699-707.

158. Schlageter M., Winkel R., Porcher R., Haas H.G. Intramedullary osteosynthesis of distal metacarpal fractures with curved wires // Handchir. Microchir. Plast. Chir. 1997. - Vol. 29 (4). - P. 197-203.

159. Schuind F., Burny F. Treatment principles in hand fractures // Rev. Med. Brux. 1996. - Vol. 17 (3). - P. 120-126.

160. Schuind F., Cooney W.P., Burny F.S., An K.N. Small external fixation devices for the hand and wrist // Clinical Orthopaedics and Related Research. -1993. -№ 293. P. 77-82.

161. Schuind F., Donkerwolcke ML, Burny F. External minifixation for treatment of closed fractures of the metacarpal bones // J. Orthop.Trauma. -1991.-Vol 5 (2).-P. 146-152.

162. Scott H., Kozin M.D., Joseph J. et al. Operative treatment of metacarpal and phalangeal shaft fractures // J. of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2000. - Vol 8 (2). - P. 111 - 121.

163. Shehadi S.I. External fixation of metacarpal and phalangeal fractures // J. Hand Surg. Am. 1991. - Vol. 16 (3). - P. 544-550.

164. Sochart D.H., Paul A.S. A simple external fixator for use in metacarpal and phalangeal fractures: a technique paper // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9 (4). - P. 333-335.

165. Soras X., Mourgues P., Gurnard D., Moutet F. Pins and rubbers traction system // J. Hand Surg. 1997. - Vol. 22B (6). - P. 730-735.

166. Sorensen J.S., Freund K.G., Kejla G. Functional fracture bracingin metacarpal fractures: The Galveston metacarpal brace versus a plaster-of-Paris bandage in a prospective study // J. of Hand Therapy. 1993. - № 6. -P. 263-265.

167. Stahl S., Schwartz O. Complications of K-wire fixation of fractures and dislocations in the hand and wrist//Arch. Orthop. Trauma Surg. -2001. Vol. 121. -P. 54-61.

168. Starker I., Eaton R.G. Kirschner wire placement in the emergency room. Isthere a risk? // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20B (4). - P. 535-538.

169. Stern P.J. Fractures of the Metacarpals and Phalanges // Green's Operative Hand Surgery / ed. D.P. Green. Philadelphia: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. — Vol.1.-P. 277-341.

170. Swanson T.V., Sxabo R.M., Anderson D.D. Open hand fractures: prognosis and classification // J. Hand Surg. 1991. - Vol. 16A (1). - P. 101 -107.

171. TencerA.F., JohnsonK.D., Kyle R.F, Fu F.H. Biomechanics of fractures and fracture fixation // Instr. Course Lect. 1993. - № 42. - P.-19-34.

172. Teoh L.C., Tan P.L., Tan S.H. et al. Cerclage-wiring assisted fixation of difficult hand fractures // J. Hand Surg. - 2006. - Vol.3 IB (6). - P. 637-642.

173. Thomann Y.R., Eisner L., binder S.M., Troeger H. Osteosynthesis of the hand-indications, technique, results // Swiss. Surg. 1996. - № 2. - P. 57-61.

174. Van Demark R.E. Sr. Hand lacerations of the combined interdigital-intermetacarpal region ( split hand) // SD J. Med. 1992. - Vol. 45 (3). -P. 69-71.

175. Varela C.D., Carr J.B. Closed intramedullary pinning of metacarpal and phalanx fractures // Orthopedics. 1990. - Vol. 13 (2). - P. 213-215.

176. Watson H.K., Wolinstein R., O'Sullivan K.O. et al. Bone compression technique for arthrodesis and nonunion of the hand // J. Hand Surg. 2002. - Vol.27B (5). -P. 427-429.

177. Watson J.A. A simple external fixator for metacarpal and phalangeal fractures // Injury. 1993. - № 24. - P. 635-636.