Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:"Диагностика и лечение больных с переломами костей кисти".
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему "Диагностика и лечение больных с переломами костей кисти".
На правах рукописи
МОИСЕЕВ Дмитрий Владимирович
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
КИСТИ
14.01.15 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
2 8 ОКТ 2010
УФА 2010
004611606
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Минасов Булат Шамильевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Еникеев Рафаэль Исхакович.
доктор медицинских наук,
профессор Голубев Валерий Григорьевич.
Ведущая организация: Государственное учереждение науки российский ордена трудового красного знамени научно-исследовательский институт имени P.P. Вредена
Защита состоится «....»...............2010 года в часов на заседании
диссертационного совета Д208.006.06. в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Российской Федерации (450000 г. Уфа ул. Ленина, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Автореферат разослан «.....»........................2010 года.
Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
Валеев Марат Мазгарович
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Кисть как орган, участвующий в трудовой деятельности человека, наиболее часто подвергается травматическим повреждениям на производстве и в быту. Повреждения кисти составляют 19.1 - 46.6% всех травм опорно-двигательного аппарата (Охотский В.П., Мигулева И.Ю., 2006 г. 81атЬег£ Э.Б.,1997.). Среди разнообразных повреждений кисти переломы костей кисти занимают более 30%. В общей структуре переломов костей кисти на пястные кости приходится 35%, проксимальные фаланги - 23%, средние - 13%, дистальные - 20%. Особую проблему представляют многокомпонентные повреждения кисти, включающие нарушение целостности кожных покровов, повреждение сухожильно-связочного и нервно-сосудистого комплексов.
Актуальность лечения повреждения костей кисти обусловлена не только сложностью анатомо-функционального строения кисти, но и высоким процентом ошибок диагностики и лечения (более 20%). При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении при этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности и даже снижение бытовой адаптации.
Цель исследования
Улучшение качества лечения больных с переломами костей кисти с использованием современных хирургических технологий.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективный анализ характера и структуры переломов костей кисти и исходов лечения по материалам клиники травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ с 2004 по 2009 годы.
2. Провести сравнительный анализ ошибок и осложнений диагностики и лечения повреждений костей кисти.
3. Разработать алгоритм лечения больных с переломами костей кисти в зависимости от локализации, характера и сочетанности повреждений.
4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов и клинической эффективности лечения больных с повреждениями костей кисти.
Новизна исследования Разработана и апробирована дифференцированная тактика хирургического лечения больных с переломами костей кисти в зависимости от уровня, характера и сочетанности повреждения.
Предложена модифицированая система оценки функциональных возможностей кисти.
Основные положения, выносимые на защиту
Длительная иммобилизация при консервативном лечении переломов костей кисти в сочетании с развитием фиброзирующих процессов крайне неблагоприятно влияет на функцию пальцев.
Лечение больных с переломами костей кисти в зависимости от уровня, характера и сочетанности повреждений, должно строиться по принципам максимальной стабильности, малоинвазивности и ранней реабилитации.
Фиксация костных отломков с их прецизионным сопоставлением обеспечивает оптимальные условия при ранних движениях прилегающих к зоне перелома скользящих структур.
Практическая значимость
Определены оптимальные методы хирургического лечения больных с переломами костей кисти в зависимости от характера и сочетанности повреждений, позволяющие улучшить ближайшие и отдалённые анатомо-функциональные результаты лечения.
Использование модифицированной системы функциональных возможностей кисти позволило объективно изучить и сравнить
ближайшие и отдалённые функциональные и анатомические результаты лечения больных с переломами костей кисти.
Дифференцированный подход к выбору тактики при переломах костей кисти повысил эффективность лечения данной категории больных.
Внедрение
Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий внедрен и используется в клинической практике ортопедотравматологических отделений лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан. Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии в Башкирском государственном медицинском университете (для врачей-интернов, клинических ординаторов, слушателей института последипломного образования, студентов БГМУ).
Апробация. Основные положения научного исследования доложены на конференциях травматологов-ортопедов и протезистов Республики Башкортостан г. Уфа в 2007,2008,2009 годах. Обсуждены на заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов и протезистов РБ в 2008 и 2009 годах.
Изданы методические рекомендации по диагностике и оперативным технологиям лечения переломов костей кисти.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 работы, из них 1 статья в зарубежной печати, 1 статья в рекомендованном ВАК РФ журнале.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, четыре из которых отражают исследования автора, заключения, выводов, указателя литературы. Текстовая часть иллюстрирована 60 рисунком, 13 таблицами. При работе над диссертацией использовано 186 отечественных и 31 иностранных источников.
Содержание работы
В введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цели и задачи, указана новизна и практическая ценность работы.
В главе I представлен обзор литературы, включающий в себя сведения, отражающие современные взгляды на диагностику и лечение пациентов с переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти. Показано, что при переломе костей кисти страдают в основном мужчины трудоспособного возраста, и инвалидность составляет 25-40%. Лечение закрытых переломов гипсовыми повязками в 23-32% случаев не обеспечивает должной стабильности перелома, и, как следствие этого, возникают вторичные смещения, требующие оперативного лечения. Длительная иммобилизация при лечении закрытых переломов костей кисти часто сопровождается ограничением функции не только поврежденного пальца, но и смежных. Ограничение активных и пассивных движений кисти нередко приводит к атрофии мышц, контрактурам суставов, нейродистрофическим расстройствам. Функциональное лечение переломов костей кисти должно обеспечивать стабильную фиксацию без дополнительной иммобилизации и позволять проводить раннюю разработку движений. Все это может быть достигнуто только при выполнении остеосинтеза.
В главе II представлена общая характеристика клинического материала и методов исследования.
В основу работы положен анализ лечения 307 больных с переломами костей кисти, наблюдавшихся в клиниках травматологии и ортопедии БГМУ за период с 2004 по 2009 годы.
По видам травматизма первое место занимает бытовой (149ч.-46,7%), затем уличный (95ч.-29,7%), производственный (39ч.-12,5%), умышленный (24ч.-7,8%), другие виды травм (11ч.-3,7%).
Среди больных мужчин было 248 (81%), женщин 59 (19%). Причём переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти чаще встречались у лиц трудоспособного возраста от 18 до 40 лет - у 83,6 % больных.
Все больные были распределены на 2 группы. Первая группа это больные, которым проводилось оперативное лечение - 250 человек, вторая группа - 57 человек (контрольная) лечилась консервативно. Отмечалось преобладание повреждений пястных костей - 220 случаев (74,3%). Повреждения фаланг пальцев встречались значительно реже 87 (19,6%). Чаще повреждалась правая кисть - 193 (62,8%) случаев, реже левая - 114 (37,2%) случаев.
Оперативное вмешательство было проведено на 250 сегментах кисти: 198 оперативных вмешательств у больных с повреждениями пястных костей и 52 - у больных с травмами пальцев кисти.
Таблица 1. Методы оперативного лечения переломов костей кисти.
Накостный остеосинтез чкдо Остеосинтез канн, винтами
Переломы пястных костей кисти в области диафиза 59 4 18
Переломы пястных костей кисти в области эпиметафиза 38 5 27
Переломы фаланг пальцев кисти в области диафиза 12 3 18
Переломы фаланг пальцев кисти в области эпиметафиза 4 10
Внутрисуставные переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти 6 15
Патологические переломы трубчатых костей кисти 31
Оценка функции кисти до и после оперативных вмешательств у больных со всеми видами повреждений костей кисти осуществлялась с помощью объективных методик - рентгенологических,
динамометрических, реовазографических, методов лазерной доплерографической флоуметрии, тепловидения.
Данные рентгенографии позволяли определить характер повреждения. С помощью динамометрии определялась сила захвата кисти и её функциональные возможности. Данные термографии: определялась выраженная гипотермия дистальных отделов конечности. Данные реовазографии: признаки вазоспазма артерий предплечья и кисти.
В главе III приведены использовавшиеся нами методы оперативного и консервативного лечения переломов костей кисти. Определены показания к применению того или иного метода лечения, их достоинства и недостатки.
Консервативный метод лечения мы применяли при переломах тела и основания пястных костей и фаланг пальцев кисти без смещения отломков.
Оперативные методы лечения мы применяли при всех переломах со смещением отломков, при внутрисуставных переломах, при оскольчатых переломах, при открытых и при патологических переломах костей кисти.
Гарантией успешного оперативного лечения переломов трубчатых костей кисти служит неукоснительное следование принципам:
- сохранения структурно-функциональной организации опорных тканей;
- восстановления уровня внутритканевого напряжения, улучшения трофики тканей за счет функциональной нагрузки;
- обеспечения всех видов движений соединительной ткани путем реализации стереотипов локомоторных реакций (сохранение пластической деформации тканей и движений в кинематических структурах скелета);
- оптимизации регенерации за счет сохранения внутритканевого напряжения.
Данные условия обеспечиваются ранней реконструкцией пораженного сегмента и функциональной нагрузкой, структурно-
функциональным шунтированием восстановленных элементов, ремодуляцией силовых напряжений кинематических звеньев и межзвенных структур.
Накостный остеосинтез разработанный международной ассоциацией АО/АБГР, предполагает точную репозицию, прочную фиксацию отломков и отсутствие внешней иммобилизации, что благоприятно для ранней разработки активных и пассивных движений пальцев и кисти. К числу достоинств метода следует отнести сохранение эндостального компонента остеорегенерации. При накостном остеосинтезе отломки костей обнажали от мягких тканей только с одной стороны, тем самым сохраняли основной источник кровоснабжения кортикального слоя. В условиях полной неподвижности отломков, что является главным преимуществом накостного остеосинтеза, проявляется высокая способность костного мозга и эндостапьных сосудов к раннему восстановлению кровотока, что обеспечивает, таким образом, быструю и полную консолидацию. Показанием к накостному остеосинтезу являются нестабильные поперечные переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти, оскольчатые переломы, без уменьшения длины кости. Использование метода накостного остеосинтеза с применением пластин по стабильности фиксации не уступает канюлированным винтам, но дефицит мягких тканей для закрытия металлоконструкции и как следствие контурирование металлоконструкции под кожей при остеосинтезе фаланг пальцев, развития стойких контрактур суставов при остеосинтезе около- и внутрисуставных повреждений, зачастую вследствие наличия в полости сустава массива самой пластины, а, также необходимость повторной операции для удаления пластины, делают этот метод менее предпочтительным.
Лечение посттравматических деформаций кисти, образовавшихся в результате сросшихся со смещением костных отломков, несросшихся переломов и дефектов фаланг пальцев и пястных костей, а также вывихов
и переломовывихов мы проводили при помощи аппаратов внешней фиксации.
Этот способ лечения позволяет производить закрытую репозицию фрагментов, стабильную фиксацию и сохранять свободу движений смежных суставов. Универсальность конструкции аппарата позволяет использовать его при любых переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти. ЧКДО по степени стабильности не уступает накостному остеосинтезу, но высокий риск инфекционных осложнений и громоздкость конструкции, на фоне современных высоких требований пациентов к лечению делают этот метод менее предпочтительным. Показанием являются переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти с компрессией отломков, значительным дефектом костной ткани, переломы осложненные вывихами.
При внутрисуставных, кососпиральных и косых переломах ограничение объема движений даже на 10 градусов приводит к значительному снижению функции, в отличие от других суставов конечностей, а даже небольшое ротационное смещение в зоне перелома может сопровождаться значительным отклонением кончика пальца от его нормальной дуги движения. Использование при лечении переломов костей кисти канюлированных компрессирующих винтов, как показал опыт, создает оптимальные условия для одновременного восстановления анатомических структур и функции кисти. Основные преимущества данного метода заключаются в малоинвазивности, сохранении эндостапьного кровотока, так же обе резьбы винта самосверлящие и самонарезающиеся, что создает две степени компрессии, винт обеспечивает ротационную стабильность, раннюю мобилизацию. Преимущество применения компрессирующих, канюлированных винтов связано с хорошей степенью фиксации отломков, малоинвазивностью метода, меньшей травматизацией надкостницы, что обеспечивает хорошее
кровоснабжение места перелома, минимальным изменением кожного покрова.
Консервативное лечение переломов костей кисти включало в себя фиксацию перелома гипсовой лонгетой на срок не более 4-х недель с последующей активной разработкой суставов кисти. Лечение переломов трубчатых костей кисти с применением консервативных методов лечения в 22,8% случаев дает неудовлетворительные результаты. Это связано с неудачной репозицией в момент обращения, трофическими нарушениями вследствие сдавления мягких тканей, длительной фиксацией не только травмированного сегмента, но и смежного с ним.
Использование стабильного функционального остеосинтеза и восстановление стереотипа движений обеспечивает раннюю функцию кисти и снижает сроки временной нетрудоспособности у больных с переломами фаланг пальцев и пястных костей. Для сращения перелома помимо стабильной фиксации костных отломков необходима хорошая трофика мягких тканей и ранняя функция поврежденной конечности, что заставляет, при внутрисуставных переломах, и переломах фаланг пальцев кисти, во время выбора имплантата ориентироваться на малоинвазивные способы фиксации с высокой стабильностью. Наиболее оправдано применение компрессионных канюлированных винтов создающих оптимальные условия для сращения переломов при сохранении скользящих структур кисти.
При создании алгоритма хирургического лечения переломов костей кисти мы придерживались концепции раннего формирования и восстановления структурно - функциональных стереотипов. Выбор метода лечения больных с переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти основывается на характере перелома, стабильности выбранного метода фиксации, раннем восстановлении функции поврежденного сегмента.
Алгоритм лечения больных с переломами костей кисти
Показания к оперативному лечению и выбор метода должны основываться на индивидуальном подходе в каждом конкретном случае с учетом патомеханических нарушений и прогнозирования исхода.
В главе IV описывается ведение больных в послеоперационном периоде.
На первом этапе послеоперационного ведения больных проводилась профилактика раневой инфекции. Со 2 - 3 дня после оперативного лечения проводилась лечебная гимнастика, которая обеспечивала сохранение движений во всех кинематических структурах кисти, что способствовало восстановлению трофики мягких тканей, поддержанию мышечного тонуса и наиболее быстрому и полноценному восстановлению целостности и
функции травмированного сегмента. Движения производили строго дозированно до появления болевых ощущений. Продолжительность таких занятий 25-30 минут, и повторяли их несколько раз в день до появления свободных движений. При появлении у больного движений в поврежденных пальцах в занятия включали лечебную гимнастику в теплой воде (в воду должна быть погружена не только кисть, но и все предплечье). На втором этапе использовали упражнения для укрепления силы пальцев и кисти, восстановления тонких движений кисти и общей координации движений пальцами. Продолжительность реабилитационного лечения составила 3-6 едель. При необходимости курс реабилитационного лечения повторялся. Функциональный результат лечения во многом зависел от желания и активности самого пациента, его поведения в послеоперационном периоде.
В главе V представлены результаты лечения переломов костей кисти.
Для оценки результатов лечения больных с переломами костей кисти мы модифицировали систему оценки разработанную Глуховым Д.В. под руководством профессора Шведа С.И. (2004), добавив критерии: восстановление основных видов захвата кисти и трофические нарушения поврежденного сегмента.
Для удобства восприятия использовали четырехбальную систему оценки: отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно. Результаты оценивались по 7 критериям с выставлением оценок от 1-5.
1 Наличие или отсутствие боли;
2 Степень консолидации костных отломков;
Я Анатомическое соотношение костных отломков;
4 Объём движений в суставах кисти;
5 Восстановление основных видов захвата;
6 Трофические нарушения повреждённого сегмента;
7. Нуждаемость больного в дальнейшем лечении.
При оценке ближайших и отдалённых результатов дополнительно учитывались трудовая, социальная и бытовая реабилитация больных.
Отличным результат считался только в том случае, если пациент на момент осмотра не испытывал никаких затруднений, связанных с последствиями травмы, при выполнении своих обычных трудовых обязанностей и тяжёлых физических нагрузок на кисть.
Хороший - последствия травмы не сказываются на выполнении трудовых обязанностей, но ограничивают тяжёлые физические нагрузки на кисть.
Удовлетворительный - последствия травмы затрудняют выполнение обычных трудовых обязанностей и ограничивают физические нагрузки на кисть.
Неудовлетворительный - вынужденная смена основной профессии, функциональная непригодность кисти при выполнении обычных физических нагрузок.
Применение метода остеосинтеза при переломах тела и основания пястных костей с применением канюлированных винтов дает хорошие и отличные результаты в 89% случаев. Метод накостного остеосинтеза в 83% даёт отличный и хороший результат. При применении консервативного метода лечения в 3 случаях (23%) наблюдался удовлетворительный результат, в 1 случае (15,4%) неудовлетворительный.
При лечении больных с околосуставными переломами пястных костей остеосинтез с применением компрессирующих канюлированных винтов, в 85,2% даёт отличный и хороший результат. Консервативное лечение таких переломов в 50% случаев приводит к удовлетворительному, а в 12,5% к неудовлетворительному результату.
При лечении больных с переломами тела и основания фаланг пальцев кисти, отличные и хорошие результаты после применения накостного остеосинтеза составляли 70%, после остеосинтеза с применением канюлированных винтов 94,4%.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что методом выбора при лечении переломов в области тела и основания фаланг пальцев кисти является остеосинтез с применением канюлированных, компрессирующих винтов.
При лечении больных с околосуставными переломами фаланг пальцев кисти отличные и хорошие результаты были получены после применения остеосинтеза канюлированными винтами 85,7%
Значительный процент 71,4% удовлетворительных и неудовлетворительных исходов консервативного лечения больных объясняется сочетанием переломов с вывихами.
Анализ результатов лечения больных с внутрисуставными переломами позволил добиться отличных и хороших результатов в 82,1% случаев. Консервативное же лечение, напротив, в 76,9% приводит к удовлетворительным и неудовлетворительным результатам.
Ретроспективный анализ исходов хирургического лечения у 25 больных с внутрисуставными переломами, позволил определить показания к использованию канюлированных винтов:
- околосуставные переломы
- внутрисуставные оскольчатые переломы
- косые и кососпиральные переломы диафиза пястных костей и фаланг пальцев кисти.
Сравнивая различные методы лечения при переломах костей кисти мы пришли к выводу, что применение оперативных методов лечения приводит в 92,5% случаев к хорошим и отличным результатам. Применение консервативных методов лечения только в 33,3% случаев приводит к отличным и хорошим результатам. Количество неудовлетворительных случаев равно 22,9%.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
• - ■
н п Гй 1
ц а
1 н а ч
Н - 1
е^Я ь J -К
□ неудовлетворительно ■ удовлетворительно
□ хорошо
□ отлично
НО
ОКБ
ЧКДО
КЛ
Рис. 2. Результаты лечения больных с переломами костей кисти в раннем периоде.
В отдаленные сроки процент неудовлетворительных результатов сократился незначительно.
□ неудовлетворительно ■ удовлетворительно
□ хорошо
□ отлично
НО ОКБ ЧКДО КЛ
Рис. 3. Отдалённые результаты лечения больных с переломами костей кисти.
Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Стабильная функциональная фиксация костных отломков у больных с переломами костей кисти позволила сократить в 2,5 раза сроки лечения больных и начать восстановительное лечение с 1 - 3 суток после операции. Раннее восстановительное лечение привело к тому, что в отдалённом периоде после травмы хороший и отличный результат у больных основной группы был равен 96%. У больных контрольной группы получавших консервативное лечение хороший и отличный результат в отдалённом периоде равен 42%.
Анализ исходов лечения больных с патологическими переломами костей кисти показал, что данная категория составляет большую проблему и требует принципиально иного подхода. При небольших дефектах костной ткани мы использовали некровоснабжаемые трансплантаты из гребня подвздошной кости (25 случаев), в случаях осложненных дефектами костной ткани различной протяженности кровоснабжаемые трансплантаты из лучевой кости (6 случаев)
Отличный результат получен у 20 больных (65%), хороший - 6 случаев (19%), удовлетворительный - 3 случая (10%),
неудовлетворительный - 2 случая (6%)
При применении данного метода лечения патологических переломов некрозы костных трансплантатов наступил в 3 случаях. Данные больные были повторно оперированы с удовлетворительными функциональными результатами. Несращение костных аутотрансплантатов вследствии недооценки степени стабильности выбранного способа фиксации было у 2 больных. Увеличение площади контакта между фрагментами в виде «русского замка» позволило избежать в последующем данного вида осложнения.
Определение достоверности отличий при определении захватов кисти проводили с использованием критерия Мак-Нимара, который подобно парному критерию Стьюдента, часто используется для выявления изменений в наблюдениях типа «до - после», когда интересующий нас признак принимает одно из двух значений («есть -нет»). Другое, очень важное, применение критерия связано с анализом парных наблюдений. Основные шаги вычисления критерия Мак-Нимара: исключаются из рассмотрения больные, реакция которых была неизменной, и подсчитывается число тех, чья реакция изменилась. Полученное число делится пополам. Вычисляется мера отклонения наблюдаемого числа меняющих реакцию больных от ожидаемого. Для этого необходимо воспользоваться критерием х,2 с поправкой Иейтса. В
заключении необходимо сравнить полученное значение х2 с критическим, имеющим одну степень свободы. Таблица 2.
Таблица сопряженностей показателей захвата кисти до и после оперативного лечения при перелома пястных костей кисти в основной
группе
Щипковый захват (у2 МакНамара (А/О) 0,16, р=0,683; (В/С) 42,02, р<0,001)
До лечения После лечения
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 9 66
Захват есть 0 6
Межпальцевый захват (Х2 МакНамара (А/О) 5,78, р=0,016; (В/С) 36,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 3 46
Захват есть 0 32
Плоскостной захват
(% МакНамара (А/О) 25,71, р<0,001; (В/С) 15,05, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 7 34
Захват есть 0 40
Крючковый захват (X2 МакНамара (А/О) 3,36, р=0,066; (В/С) 31,03, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 10 45
Захват есть 0 26
Цилиндрический захват (X2 МакНамара (А/О) 1,50, р=0,220; (В/С) 44,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 10 49
Захват есть 0 22
Шаровый захват (г2 МакНамара (А/О) 1,50, р=0,220; (В/С) 44,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 10 66
Захват есть 0 5
Таблица 3.
Таблица сопряженностей показателей захвата кисти до и после оперативного лечения при переломах фаланг пальцев кисти в основной
группе
Щипковый захват (х2 МакНамара (А/О) 0,16, р=0,683; (В/С) 42,02, р<0,001)
До лечения После лечения
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 6 23
Захват есть 0 4
Межпальцевый захват (у2 МакНамара (A/D) 5,78, р=0,016; (В/С) 36,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 3 20
Захват есть 0 10
Плоскостной захват
(х МакНамара (A/D) 25,71, р<0,001; (В/С) 15,05, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 2 13
Захват есть 0 18
Крючковый захват (у2 МакНамара (А/Б) 3,36, р=0,066; (В/С) 31,03, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 6 15
Захват есть 0 12
Цилиндрический захват (Х2 МакНамара (A/D) 1,50, р=0,220; (В/С) 44,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 6 25
Захват есть 0 2
Шаровый захват (Х2 МакНамара (AID) 1,50, р=0,220; (В/С) 44,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 5 27
Захват есть 0 1
Таблица 4.
Таблица сопряженностей показателей захвата кисти до и после оперативного лечения при внутрисуставных переломах костей кисти в
основной группе
Щипковый захват (х,2 МакНамара (А/О) 0,16, р=0,683; (В/С) 42,02, р<0,001)
До лечения После лечения
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 3 17
Захват есть 0 1
Межпальцевый захват (х2 МакНамара (А/О) 5,78, р=0,016; (В/С) 36,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 2 9
Захват есть 0 10
Плоскостной захват
(у2 МакНамара (A/D) 25,71, р<0,001; (В/С) 15,05, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 2 5
Захват есть 0 14
Крючковый захват (X2 МакНамара (А/О) 3,36, р=0,066; (В/С) 31,03, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 4 7
Захват есть 0 10
Цилиндрический захват (х2 МакНамара (A/D) 1,50, р=0,220; (В/С) 44,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 5 15
Захват есть 0 1
Шаровый захват (х2 МакНамара (A/D) 1,50, р=0,220; (В/С) 44,02, р<0,001)
Захвата нет Захват есть
Захвата нет 5 15
Захват есть 0 1
При ретроспективном анализе результатов лечения больных с переломами костей кисти было установлено что, основными причинами, приведшими к неблагоприятным исходам лечения переломов костей кисти, явились: недостаточность или отсутствие рентгенологического
обследования; неудачная репозиция отломков (в некоторых случаях она вообще не производилась); неполноценная иммобилизация, приводящая к вторичному смещению отломков; некорректный выбор тактики лечения -в первую очередь это закрытая репозиция при лечении оскольчатых переломов со смещением отломков, которые привели к развитию стойких контрактур и выраженному болевому синдрому.
ВЫВОДЫ
1. Ретроспективный анализ исходов лечения больных с переломами костей кисти по материалам клиники травматологии и ортопедии Башкирского Государственного медицинского университета с 2004-2009 год, позволил установить, что данный вид травм имеет тенденцию к росту в структуре заболеваемости в современном обществе, и характеризуется грубыми нарушениями структуры и функции кисти, что ведет к дезадаптирующим последствиям, нарушающим реинтеграцию пострадавших.
2. Анализ характера и структуры осложнений при переломах костей кисти выявил высокий процент неудовлетворительных исходов (22,9%) возникающих после консервативного лечения, обусловленный пороками сращения, посттравматическими деформациями и контрактурами межфаланговых и пястнофаланговых суставов, функциональной недостаточностью кисти.
3. Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с переломами костей кисти на основе формирования и раннего восстановления структурно-функциональных стереотипов с использованием современных хирургических технологий позволил улучшить качество лечения больных на 49,9%. Анатомическая особенность дистального отдела кисти обусловлена дефицитом резервного пространства, которая предопределяет клиническую эффективность погружных винтов.
4. Изучение отдаленных результатов лечения больных с переломами костей кисти, на основе модифицированной шкалы оценки позволило объективно и достоверно установить преимущество стабильно-функционального остеосинтеза по сравнению с консервативными методами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Оперативное лечение больных с переломами костей кисти должно проводиться на основе малоинвазивных технологий, прецензионного сопоставления отломков, фиксации с высокой стабильностью и ранним функциональным лечением.
При лечении около и внутрисуставных переломов показано оперативное лечение с применением стабильно-функционального остеосинтеза компрессионными канюлированными винтами, как метод создающий оптимальные условия для сращения и реабилитации.
Дозированные движения после операции на суставах пальцев кисти рекомендуется начинать с 1-3 дня, так как этот период является оптимальным для восстановления подвижности в суставе.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Моисеев Д.В., Прасад С.С., Валеева Э.М. Реабилитация больных с посттравматическими дефектами мягких тканей при многокомпонентных повреждениях кисти. Издательство журнала «Медицинская наука и образование Урала». Тюмень, 2007. - № 5. - С. 47 -49.
2. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев Д.В., Прасад С.С., Валеева
3.М. Современные хирургические технологии при травматическом дефекте первого луча кисти. Материалы I международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». Альманах Института Хирургии им. A.B. Вишневского, Т.З, № 2(1), 2008. - С. 54.
3. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев Д.В., Валеева Э.М. Современная тактика лечения больных с дефектами мягких тканей первого пальца кисти. Материалы II съезда кистевых хирургов. Санкт- Петербург, 2008.-С. 14-15.
4. Чистиченко С.А., Валеев М.М., Прасад С.С., Моисеев Д.В., Валеева Э.М. Лечение больных с посттравматическими контрактурами пальцев кисти. Материалы II съезда кистевых хирургов. Санкт- Петербург, 2008. -С. 15.
5. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев Д.В., Прасад С.С., Валеева Э.М. Стабильный функциональный остеосинтез переломов костей кисти. Материалы II съезда кистевых хирургов. Санкт- Петербург, 2008. - С. 1516.
6. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев.Д.В., Валеева Э.М., Шайхутдинов Р.З. Остеосинтез винтами Герберта при переломах костей кисти. Материалы I съезда травматологов-ортопедов Республики Казахстан «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии». Астана, 2009. - С. 180.
7. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев Д.В., Валеева Э.М., Шайхутдинов Р.З. Хирургическое лечение больных с обширными дефектами костного скелета на основе микрохирургических технологий. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» Курган, 2009.- С. 29.
8. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев Д.В., Валеева Э.М., Шайхутдинов Р.З. Остеосинтез костей кисти компрессирующими канюлированными винтами. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» Курган, 2009.- С. 27 - 28.
9. Валеев М.М., Чистиченко С.А., Моисеев Д.В., Валеева Э.М., Шайхутдинов Р.З. Компрессионно-дистракционные аппараты при лечении больных с контрактурами пальцев кисти. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» Курган, 2009,- С. 26 - 27.
МОИСЕЕВ Дмитрий Владимирович
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
КИСТИ
14.01.15 - травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 22.09.10 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать на принтере. Тираж 100 экз. Заказ 421. Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии «A3 » ИП НАЗМЕТДИНОВ. Объем 1,03 п.л. Уфа, Ленина, 16, т/ф: 293-16-44, 8-917-80-888-99
Оглавление диссертации Моисеев, Дмитрий Владимирович :: 2010 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая структура и характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных.
2.2.1. Исследование функции пальцев кисти.
2.2.2. Рентгенография.
2.2.3. Реовазография.
2.2.4. Термография.
2.2.5. Ультразвуковая допплерография.
Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ.
3.1. Консервативное лечение.
3.2. Оперативное лечение.
3.2.1. Накостный остеосинтез.
3.2.2. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
3.2.3. Остеосинтез канюлированными винтами.
Глава 4. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ.
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Результаты лечения больных после накостного остеосинтеза с применением пластин.
5.2. Результаты лечения больных после чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
5.3. Результаты лечения больных после накостного остеосинтеза с применением канюлированных винтов.
5.4. Результаты лечения больных после консервативного лечения
5.5. Результаты лечения больных при внутрисуставных переломах костей кисти.
5.6. Результаты лечения больных при патологических переломах костей кисти.
5.7. Результаты лечения больных с многокомпонентными повреждениями кисти.
5.8. Статистический анализ исходов лечения больных.
5.9. Ошибки и осложнения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Моисеев, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы
Кисть как орган, участвующий в трудовой деятельности человека, наиболее часто подвергается травматическим повреждениям на производстве и в быту. Повреждения кисти составляют 19.1 - 46.6% всех травм опорно-двигательного аппарата (Охотский В.П., Мигулева И.Ю., 2006 г. Starnberg D.S.,1997.). Среди разнообразных повреждений кисти переломы костей кисти занимают более 30%. В общей структуре переломов костей кисти на пястные кости приходится 35%, проксимальные фаланги - 23%, средние - 13%, дистальные - 20%. Особое внимание следует уделить многокомпонентным повреждениям кисти, включающим в себя нарушение целостности кожного покрова, повреждение сухожильно-связочного и нервно-сосудистого комплексов.
Актуальность лечения повреждения костей кисти обусловлена не только сложностью анатомо-функционального строения кисти, но и высоким процентом ошибок диагностики и лечения (более 20%). При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении при этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности, приводящее больных к инвалидности.
Кисть совершает наиболее сложные движения и манипуляции, поэтому нарушение анатомической формы одной из ее костей при переломах, приводит к сложным патомеханическим отклонениям, проявляющимся не только в нарушении функции отдельных суставов, но и в значительных морфологических изменениях всей кисти, нарушающих функцию всего многообразного взаимозависимого связочно - мышечного аппарата. Различные функциональные нарушения при переломах костей кисти требуют дальнейшего изучения и адекватного своевременного лечения, направленного на восстановление анатомической формы и функции кости.
Цель исследования
Улучшение качества лечения больных с переломами костей кисти с использованием современных хирургических технологий.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективный анализ характера и структуры переломов костей кисти и исходов лечения по материалам клиники травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ с 2004 по 2009 годы.
2. Изучить характер и структуру осложнений при переломах костей кисти.
Сравнить эффективность различных лечебных технологий при повреждениях кисти
3. Разработать алгоритм лечения больных с переломами костей кисти в зависимости от локализации, характера и сочетанности повреждений.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с переломами костей кисти на основе раннего стабильно-функционального остеосинтеза.
Изучаемое явление
Больные с травмами костей кисти, находившиеся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета с 2004 по 2009 гг.
Методы исследования
Изучение результатов лечения больных в результате анализа историй болезни.
Клинико-лабораторные исследования.
Функциональные методы исследования (реовазография, допплерография, термография, игольчатая электромиография).
Лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ЗО-реконструкция кисти).
Новизна исследования
Разработана и апробирована дифференцированная тактика хирургического лечения больных с переломами костей кисти в зависимости от уровня, характера и сочетанности повреждения.
Предложена модифицированная система оценки позволяющая более объективно оценить функциональные возможности кисти.
Основные положения, выносимые на защиту
Консервативное лечение больных с переломами костей кисти не отвечает современным требованиям социальной, бытовой и профессиональной реинтеграции в силу высокой частоты осложнений. Длительная иммобилизация при консервативном лечении переломов костей кисти в сочетании с развитием фиброзирующих процессов крайне неблагоприятно влияет на функцию пальцев и осложняется пороками сращения.
Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах костей кисти по малоинвазивной технологии оптимизирует перманентность функции и лучшие анатомо-функциональные исходы.
Фиксация костных отломков с их прецизионным сопоставлением обеспечивает раннюю консолидацию и оптимальный кинематический балланс.
Практическая значимость
Определены оптимальные методы хирургического лечения больных с переломами костей кисти в зависимости от характера и сочетанности повреждений, позволяющие улучшить ближайшие и отдалённые анатомо-функциональные результаты лечения.
Использование модифицированной системы оценки функциональных возможностей кисти, позволило объективно изучить и сравнить ближайшие и отдалённые функциональные и анатомические результаты лечения больных с переломами костей кисти.
Дифференцированный подход к выбору тактики при переломах костей кисти повысил эффективность лечения данной категории больных.
Возможная область применения Здравоохранение. Травматологические и ортопедические отделения лечебных учреждений МЗ РБ и РФ, травмпункты.
Формы внедрения Статьи, тезисы, рационализаторские предложения, учебно-методические пособия, рекомендации.
Социально - экономическая значимость исследования Внедрение в практику методов диагностики, схем лечения, профилактики осложнений, методических рекомендаций и оптимизация хирургического лечения позволят сократить сроки лечения, исключить неблагоприятные функциональные исходы, улучшить социальную, бытовую и профессиональную реинтеграцию больных.
Заключение диссертационного исследования на тему ""Диагностика и лечение больных с переломами костей кисти"."
выводы
1. Ретроспективный анализ исходов лечения больных с переломами костей кисти по материалам клиники травматологии и ортопедии Башкирского Государственного медицинского университета с 2004-2009 год, позволил установить, что данный вид травм имеет тенденцию к росту в структуре заболеваемости в современном обществе, и характеризуется грубыми нарушениями структуры и функции кисти, что ведет к дезадаптирующим последствиям, нарушающим реинтеграцию пострадавших.
В общей структуре травм кисти преобладают переломы пястных костей (74,5%) и переломы фаланг пальцев (25,5%). Внутрисуставные переломы составляют 21,8% от общего количества переломов.
2. Анализ характера и структуры осложнений при переломах костей кисти выявил высокий процент неудовлетворительных исходов (22,9%) возникающих после консервативного лечения, обусловленный пороками сращения, посттравматическими деформациями и контрактурами межфаланговых и пястнофаланговых суставов, функциональной недостаточностью кисти.
3. Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с переломами костей кисти на основе формирования и раннего восстановления структурно-функциональных стереотипов с использованием современных хирургических технологий позволил получить ()% отличных и хороших анатомо-функциональных результатов, снизить частоту осложнений до ()%.
4. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с переломами костей кисти, позволило установить преимущество стабильно-функционального остеосинтеза по малоинвазивной технологии.
Ранний стабильный функциональный остеосинтез при дефектах мягких тканей кисти с одномоментной реконструкцией раневого дефекта имеет неоспоримое преимущество в анатомо-функциональных исходах и минимализации осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Хирургическое лечение больных с переломами костей кисти должно проводиться в ранние сроки, на основе прецинзионного сопоставления отломков, малоинвазивного стабильно-функционального остеосинтеза и перманентности функциональной терапии.
Лечение около- и внутрисуставных переломов костей кисти должно проводиться с применением компрессирующих канюлированных винтов. Стабильная фиксация погружными винтами, исключает конфликт с окружающими мягкими тканями, особенно в дистальных отделах кисти.
Ранняя функциональная терапия (1-3 день) обеспечивает сохранность всех кинематических структур пальцев кисти.
Хирургическое лечение нестабильных переломов костей кисти при обширных дефектах мягких тканей по технологии накостного, внутрикостного и внеочагового стабильно-функционального остеосинтеза должно проводиться одноэтапно, с использованием функциональных лоскутов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Моисеев, Дмитрий Владимирович
1. Абулл Х.М. Лечение открытых вывихов и переломов фаланг пальцев кисти. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М, 1995. - 18 с.
2. Аврунин A.C. Перспективы и возможности цифровой обработки изображений в медицине / А.С.Аврунин, О.В.Демеш, М.К.Касумова //Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 83-85.
3. Александров Николай Михайлович. Реконструктивные операции при травматических дефектах пальцев, кисти и адаптивная компенсация ее нарушенных функций автореф. док. мед. наук; Нижний Новгород 2007, с. 22.
4. Азолов В.В. Новые способы реконструкции пальцев кисти / В.В. Азолов, Н.М. Александров, Н.В. Митрофанов // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - 379 - 380.
5. Азолов В.В., Александров Н.М., Петров СВ. Реконструкция I пальца кисти с использованием прецизионной техники при оказании ургентной помощи // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н, Приорова. -1998.-№3. С. 9-13.
6. Анкин Л.Н. 25-летний опыт применения методов АО //Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Материалы конгресса травматологов и ортопедов России с международным участием. -Ярославль, 1999. С. 440 - 441.
7. Асилова С.У. Аппаратно-хирургическое лечение посттравматических деформаций пястных костей кисти и пальцев /
8. С.У. Асилова, Ш.Ю.Нишанов // Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно- двигательной системы: Тез. докл. конф. -Екатеринбург, 2001. С. 23.
9. Афанасьев Л.М., Якушин O.A., Козлов A.B. Микрохирургические технологии в реконструктивной хирургии конечностей // Многопрофильная больница проблемы и решения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Л-Кузнецкий, 2003. - С. 88.
10. Афанасьев Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхней конечности и их последствиями: Дис. д- ра мед. наук Л-Кузнецкий, 1999. 409 с.
11. Афаунов A.A., Косырев С.Н., Васильченко П.П. Амбулаторное лечение тяжелых повреждений кисти методом чрескостного остеосинтеза. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. Москва 2003.С 26-27.
12. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава /А.И. Ашкенази. -М.: Медицина, 1990. 350 с. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова, -Новосибирск: «Наука», 1999.-187 с.
13. Биомеханические аспекты остеосинтеза аппаратами наружной чрескостной фиксации / В.Г.Климовицкий, С.П.Греков, А.Л.Поспелов, Л.СЛоспелов // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., поев. пам. К.Н.Сиваша. -М, 2005.-С. 186-187.
14. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. 743 с.
15. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. Москва.: Медицина, 1993.-238 с.
16. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова, Новосибирск: «Наука», 1999.С. 187.
17. Блохин В.Н. Об артропластике межфаланговых суставов пальцев кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - № 7. с. 1-7.
18. Богданов Е.А. Перелом Беннета /Е.А. Богданов //Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 4. - С. 62-66.
19. Богданов Е.А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение:Авто-реф. дис. . д-ра. мед. наук /Е.А. Богданов; Ленинградский гос.Мед.институт им. И.П.Павлова Л., 1973. - 40 с.
20. Богри СМ. Некоторые особенности топографии нервов и сосудов костей и надкостницы /СМ. Богри, В.А. Нёдорезова //Морфология нервной системы: Материалы науч. тематич. конф. Воронеж, 1971. С.31-33.
21. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев /Б. Бойчев, Я.Холевич -София: Медицина и физкультура, 1971.- 250 с.
22. Бойчев Б. Переломы и вывихи в области кисти и пальцев
23. Руководство по ортопедии и травматологии /Б. Бойчев, Я. Холевич. М.: Медицина, 1968. - Т. З.-С 489-536.
24. Болдырев А.И. Методы оценки функциональной недостаточности кисти /А.И. Болдырев, В.И. Кущенко //Профилактика инвалидности и реабилитация лиц с ослабленным здоровьем: Тез. докл. юбилейн. конф. -Новокузнецк, 1998. С 13-15.
25. Булюбаш И. Д. Особенности социально-психологического статуса больных с патологией кисти /И.Д. Булюбаш, A.B. Новиков, Е.В.Донченко //Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 1. С. 45-50.
26. Буриан Ф. Атлас пластической хирургии /Ф. Буриан. Т. 3. — Прага; Москва: Медицина, 1967. 120 с.
27. Варганов Евгений Владимирович. Оперативное лечение больных с огнестрельными переломами костей кисти Автореф.канд. мед. наук; Курган 2006, с. 16.
28. Войтович A.B., Долгий СВ. Универсальная шина для лечения травм кисти // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф.: 4.1. СПб, 2001. - С. 22-23.
29. Возможности современной ультрасонографии в диагностике повреждений и заболеваний кисти и предплечья / А. В. Скороглядов, В. Ф. Коршунов, Д. А. Магдиев, И. Г. Чуловская // Вестник РГМУ. 2005. - № 7 . -С. 8-13;
30. Волыков П.Г., Иванов A.B., Волна A.A., Дроботов
31. B.Н.//Травматология и ортопедия: современность и будущее. Москва.- 2003.1. C.210-211.
32. Воробьев В.В., Лисицын A.C., Пименов П.В., Раев В.К., с соавт. Реабилитация больных с травмой кисти в условиях дневного хирургического стационара. Амбулаторная хирургия.2002, №3, с.43.
33. Воробьев В.В., Лисицын A.C., Пименов П.В., Раев В.К., с соавт. Реабилитация больных с травмой кисти в условиях дневного хирургического стационара. Амбулаторная хирургия.-2002, №3, с. 42-44.
34. Восстановление функции кисти конструкциями и имплантатами с памятью формы / А.А.Фоминых, А.Н.Горячев, В.Э.Гюнгер, В.В.Быков //
35. Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всерос: науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 144-145.
36. Выбор метода остеосинтеза при реплантациях костей кисти /Борзых A.B., Пастернак В.В., Труфанов И.М. и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №2, 2005. 68-69.
37. Выбор свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата для поддержки остеогенеза /Зелянин A.C., Миланов Н.О., Трофимов Е.И. и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №4, 2004. 78-79.
38. Голобородько С А. Лечение несвежих переломо-вывихов основания V пястной кости стержневым аппаратом наружной фиксации /СА. Голобородько/Юртопедия, травматология и протезирование.2001 .№3.С. 15-17
39. Глухов Денис Валерьевич Лечение больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, к.м.н.: Курган, 2004 30 е., библиогр.: с. 29-3.
40. Горохов Владимир Геннадьевич. Первичная реконструкция на кисти и пальцах при сочетанных повреждениях автореф. дис. канд. мед. наук; Смоленск, 2007, с. 12-13.
41. Гришин И.Г., Голубев В.Г., Евграфов A.B. Микрохирургия в травматологии: 20-летний опыт // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Нижний Новгород, - 189.
42. Горохов В.Г. Рациональный подход к лечению сочетанных повреждений кисти и пальцев./травматология и ортопедия: современность ибудущее. Москва.- 2003. -С.213-214.
43. Горячев А.Н. Чрезкостный остеосинтез кисти /А.Н. Горячев, В.Ф. Сидоров, Э.Л. Степаненко //Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза. Л., 1982. - С. 79-83.
44. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. Санкт- Петербург.-2000.-112с).
45. Гордниченко А.И. и др. Лечение около- и внутрисуставных переломов аппаратами внешней фиксации А.И. Городниченко / А.И. Гордниченко, О.Н. Усков и др. // Ортопед, травматол. 2001. - №2. - С.43-47
46. Давыдов Юрий Викторович. Оперативное лечение свежих и застарелых внутрисуставных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти (клиническое исследование) автореф. дис. канд. мед. наук; С.Петербург, 2002, с. 16.
47. Делиникайтис СВ. Индивидуальная карта-схема повреждений кисти пальцев /СВ. Делиникайтис, H.A. Баранов, СМ. Богомолов //Ортопед, травматол. 1991.-№11.-С 65-66.
48. Диваков В.П. Исходы повреждений кисти /В.П. Диваков, В.П. Дейкало, С.К. Зырянов //Ортопед, травматол. 1993. - № 3. - С. 39-41.
49. Дистракционный метод при лечении последствий повреждений и заболеваний кисти /И.Г. Гришин, И.Н. Шинкаренко, СИ. Дегтярева, Г.И. Ширяева//Советская медицина. 1979. - № 3. - С. 34-38.
50. Дмитриев Г.И. Аппарат для вправления множественных застарелых вывихов пальцев кисти /Г.И. Дмитриев, СВ. Петров
51. Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 12.-С 50.
52. Дорогань С.Д., Бойко И.В., Макаров Б.Г., Овечкин В.С. с соавт., Реабилитация больных с последствиями сочетанных травм кисти. XIII Съезд ортопедов-травматологов Украины.- Киев-Донецк 2001, С.329-331.
53. Ермоленко Александр Сергеевич. Анатомическая изменчивость трубчатых костей кисти человека по данным рентгеноостеометрии автореф. дис. канд. мед. наук; Саратов, 2009, с.3-4.
54. Замещение пострезекционных дефектов при лечении доброкачественных костных опухолей кисти / В.П.Айвазян, А.В.Айвазян, В.Г.Амбарцумян, В.А.Макарян // Травма. 2002. - Т. 3, № 2. - С. 65-67.
55. Зердеджи Мемиш Алим. Лечение открытых оскольчатых переломов трубчатых костей кисти автореф. дис. канд. мед. наук; Москва, 2009, с. 18.
56. Иваненко Андрей Борисович. Хирургическая реабилитация больных с костной и суставной патологией пальцев и кисти автореф. дис. канд. мед. наук; С.Петербург, 2009, с. 14.
57. Илизаров Г. А. Основные принципы чрезкостного и дистракционного остеосинтеза /Г.А. Илизаров //Ортопедия, травматология и протезирование. -1971. № 22. - С 7-15.
58. Илизаров Г.А. Использование миниаппаратов Илизарова в хирургии кисти /Г.А. Илизаров, А.П. Кириенко // Метод Илизарова: Теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию Г.А.
59. Илизарова. Курган, 1991.-С. 353-355.
60. Илюшенов В.Н. Остеосинтез трубчатых костей кисти устройствами с термомеханической памятью: Автореф. дис. . канд. мед. наук /В.Н. Илюшенов; Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Новокузнецкого ГИДУВ. Новокузнецк, 1992. - 14 с.
61. Исмайлов, Г.Р. Метод чрескостного остеосинтеза как открытие новой эры в лечении патологии кисти и стопы / Г.Р .Исмайлов // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участ. -Курган, 2000. -С. 106-107.
62. Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск, 2001.-285 с.
63. Каплунов O.A. Чрезкостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии ЮЛ. Каплунов. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002. -304 с.
64. Козюков Владимир Григорьевич. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с тяжёлыми последствиями повреждений кисти автореф. дис. док. мед. наук; Пермь, 2007, с. 19, 35.
65. Кириенко А.П. Реконструкция пальцев кисти дистракционным методом по Илизарову /А.П. Кириенко // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте: Тез. докл. Курган, 1988. - С. 57-59.
66. Кирсанов Василий Анатольевич. Чрескостный остеосинтез переломов коротких трубчатых костей миниаппаратами автореф.канд. мед. наук; Саратов 2006, с. 11.
67. Клиническая анатомия суставов конечностей и оперативные доступык ним. / Сикилинда В.Д., Татьянченко В.К., Овсянников A.B. и др. // Ростов-на-Дону. Изд-во СКНЦВШ, 1999. 108 с.
68. Ковалишин Т.М. Применение дистракционных аппаратов для восстановления подвижности суставов пальцев /Т.М. Ковалишин // Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом Илизарова: Тез. докл. конф. Киев, 1991.-С. 20-21.
69. Колонтай Ю.Ю. Наружный внеочаговый остеосинтез при свежих и застарелых переломах трубчатых костей кисти /Ю.Ю. Колонтай, Л.Ю. Науменко, Н.Д. Головаха //Ортопед, травматол. 1985. №7. С. 20-23.
70. Комаров С.П. Комплексное лечение открытых многокомпонентных повреждений кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 2000.-16 с.
71. Комплексная реабилитация как один из путей дальнейшего улучшения исходов лечения пострадавших с травмами кисти / А.В.Борзых, А.В.Кравченко, Ю.Б.Шакалов и др. // Травма. 2002. - Т. 3, № 4. - С. 35-36.
72. Компьютерная визуализация чрескостного остеосинтеза: Монография /А.Б.Слободской, Г.П.Котельников, Н.В.Островский и др, -Самара: ООО «Офорт», 2004. 200 с.
73. Копысова В.А. Способ чрез костного дистракционного остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей кисти /В.А. Копысова //Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 2. - С. 7-8.
74. Копысова В.А. Закрытые переломы V-ой пястной кости кисти и их лечение /В.А. Копысова, В.В. Котенко, Ф.И. Витюгов //Ортопедия,травматология и протезирование. -1985.- №7. С. 23-27.
75. Козлов А.В. Лечение больных с дефектами мягких тканей пальцев и кисти: Автореф. канд. мед. наук. Кемерово, 2000. - 22 с.
76. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 т. / Н.В.Корнилов. СПб.: Гиппократ, 2004. - Т. 1.-768 с.
77. Коршунов, В.Ф. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти / В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев, В.И.Барсук // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2000. - № 2. - С. 22-26.
78. Коршунов, В.Ф. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах фаланг и пястных костей кисти / В.Ф. Коршунов, Д.А. Магдиев.
79. B.И. Барсук // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т. 2. - 232 - 233.
80. Коршунов, В.Ф. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах фаланг и пястных костей кисти / В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев, В.И.Барсук // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. с между нар. участ. Курган, 2000. - С. 145.
81. Коршунов, В.Ф. Лечение переломов фаланг и пястных костей кисти / В.Ф.Коршунов, Д.А.Магдиев, А.Садана // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Курган, 2000.1. C. 145-146.
82. Коршунов В.Ф. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти /В.Ф. Коршунов, Д.А., Магдиев, В.И. Барсук //Вестник травматологии и ортопедии им. ШШриорова. 2000. - № 2. - С. 22-26.
83. Коршунов В. Ф. Метод дистракции в хирургии кисти / В. Ф. Коршунов, Д. А. Магдиев // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: материалы науАпю-прак-тической конференции. -М., 2005. С . 318-320.
84. Кош Р. Хирургия кисти: Пер. с венгерского. Будапешт: Изд-во А.Н. Венгрии, 1966. - 511 с.
85. Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А. с соавт. Устранение дефектов фаланг и пястных костей кисти // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Москва.- 2001- Из-во «Эликта принт».-С 25-30.
86. Курков Д. В., Яшина Т.Н., Плохой A.A. Лечение укушенных переломов пальцев кисти // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Тез. докл. Международного конгресса , М., 2004. С. 79-80.
87. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, -2003. -№3. С. 20-26.
88. Лечение переломов трубчатых костей кисти с применением тракционных методов остеосинтеза / Д.Г. Наконечный, Л.А. Родоманова, Г.И. Нетылько и др.// Травматол. и ортопед. России.-2008.-№2-Прил.-С.51.
89. Магдиев Д. А. Лечение повреждений кисти методом дистракции / Д. А. Магдиев, В. Ф. Коршунов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы международного конгресса. М., 2004. - 39.
90. Мигулева И.Ю. Первый опыт лечения закрытых переломов пястныхкостей с применением короткой гипсовой повязки /И.Ю. Мигулева, Г.А. Семилетов, A.C. Мирзоян //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - № 2. - С. 30-33.
91. Мигулева, И.Ю. Применение остеосинтеза спицами при открытых оскольчатых переломах фаланг пальцев кисти / И.Ю.Мигулева // Человек и травма: Тез. докл. междунар. мед. форума, поев, 55-летию Нижегород. НИИТО. Н.Новгород, 2001. - С. 72-73.:
92. Мол очков Е.В. Хирургическая тактика лечения больных с дефектами суставов пальцев кисти. Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. Л1. Кузнецкий. -2002.-132 с.
93. Михайлов P.C. Биомеханические исследования остеосинтеза// Ортопедия травматология и протезирование. 2001, 3, С 113-115.
94. Механизмы смещения отломков при переломах костей конечностей (топографо-анатомические и клинические аспекты): Практическое руководство для врачей / А.Б.Слободской, Г.П. Котельников, Н.В.Островский и др. Самара: ООО «Офорт», 2004. - 158 с.
95. Нальгиев, А.Х. Восстановление функции кисти у больных с посттравматическими дефектами пальцев и пястных костей / А.Х. Нальгиев, Ю.Н. Дорофеев // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т. 2. - 102.
96. Науменко Л.Ю. Биомеханическое обоснование применения по стоянной дозированной дистр акции при внутрисуставных переломах фалангпальцев кисти // Ортопед, травматол. 2000. - №3. - С.25-27.
97. Неверов В.А. Оперативное лечение закрытых переломов трубчатыхкостей кисти /В.А. Неверов, М.И. Дадалов, У.А. Рашидов //Заболевания и повреждения опорно-двигательного апарата у взрослых: Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. СПб., 1999. С. 33-34.
98. Неверов В.А. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти /В.А. Неверов, М.И. Дадалов, У.А. Рашидов //Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сборник науч. работ. Н.Новгород, 2000. - С. 82-83.
99. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство,- СПб.:1. Изд-во Сотис, 2000. 288
100. Науменко Л.Ю., Товстограй В.Н. Биомеханическое обоснование применения постоянной дозированной дистракдии при внутрисуставных переломах фаланг пальцев кисти // Ортопед, травматол. 2000. - № 3. - С. 2527.
101. Новиков A.B.; Методологические основы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кисти; Автореф. докт. дисс; Нижний Новгород, 2003, 38 с.
102. Новые возможности замещения дефектов костной ткани при хирургическом лечении доброкачественных костных опухолей / А.И. Реутов, А.Р. Пулатов, З.И. Горбунова, И.К. Якубсон // Человек и здоровье 2005: тезисы конгресса. - СПб., 2005. — 92.
103. Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Материалы юбилейн. науч.-практ. конф. Н.Новгород, 1998.-С. 191.
104. Неттов Г.Г. Ошибки, осложнения при лечении сочетанных травм кисти и пальцев /Г.Г. Неттов //Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1984. — Т. 133, № И.-С. 128-132.
105. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев /З.Ф. Нельзина. М, 1980. - С. 90-96.
106. Неттов Г.Г. Аппарат для артропластики межфалангового сустава и синтеза фаланг пальца /Г.Г. Неттов //Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 8. - С. 63-64.
107. Неттов Г. Г. Клинико-функциональное состояние посттравматических культей пальцев и пястных костей кисти. Анналы травматологии и ортопедии, 1998, №1, с21-23,
108. Николаенко В.К. Тактика хирургического лечения повреждений кисти при сочетанной и множественной травме /В.К. Николаенко //Труды V
109. Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М. 1990. - Ч. 2. - С.84-87.
110. Новиков A.B., Шепетова О.Н. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо травматологического профиля. Травматология и ортопедия России, 1998, №3, С.77-81.
111. Новиков A.B.; Методологические основы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кисти; Автореф. докт. дисс; Нижний Новгород, 2003, 38 с.
112. Обухов, И.А. Лечение внутрисуставных переломов трубчатых костей кисти / И.А. Обухов, СВ. Лексин // Тезисы докладов I съезда кистевых хирургов России. Ярославль, 2006. - С 99 - 100.
113. Обухов, И.А. Достижения и перспективы метода внешней фиксации в восстановительном лечении повреждений и последствий травмкисти / И.А.Обухов : Тез. докл. конф. Екатеринбург, 2001. - С. 267-268.
114. Обухов, И.А. Новый взгляд на лечение контрактур суставов пальцев кисти / И.А. Обухов // Тезисы докладов I съезда кистевых хирургов России. Ярославль, 2006. - 98 - 99.
115. Обухов, И.А. Метод внешней фиксации в пластической хирургии кисти: возможности и перспективы / И.А.Обухов // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Материалы юбил. науч. конф. СПб., 2000. С. 133.
116. Оганесян О.В. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрезкостной фиксации /О.В. Оганесян, И.Н. Шинкаренко, В.П. Абельцев. М., Медицина, 1984. - 95 с.
117. Опыт лечения открытых переломов дистальных фаланг пальцев кисти в амбулаторных условиях / О.Н. Нельга, Э. Трунов, И.О. Еренков и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: тезисы докл. 3-го междунар. конгр.- М;, 2006.-С.279.
118. Остеосинтез металлическими пластинками коротких трубчатых костей кисти /О.Ш. Буачидзе, Х.О. Закс, Г.А. Прокинова, Ф.Ф. Сухих //Хирургия. 1988. - № 8. - С. 23-26.
119. Остеосинтез при переломах костей кисти у детей /А.А. Данилов, В.С.Щитов, В.А. Панасюк и др. //Ортопед, травматол. 1991. №4 С.18-23.
120. Ошибки и осложнения при лечении переломов аппаратом Илизарова / Ш.А.Баймагамбетов, С.С.Балгазаров, Е.Т.Жунусов и др. // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., поев. пам. К.Н.Сиваша. М., 2005. - С.48.
121. Панева-Холевич Е. Остеосинтез костей кисти металлическойпластинкой /Е. Панева-Холевич //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1974.-№ 4.-С. 59-61.
122. Панфилов В.М. Чрезкостный остеосинтез металлическими спицами при лечении переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.М. Панфилов; Второй московский государственный мед. институт им.Н.И.Пирогова. — М., 1974. — 21с.
123. Патологические переломы костей кисти /Мукусев И.Е. Неттов Г.Г. Хабнбуллин Р.Ф. и др. // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции, -JI-Кузнецкий, 2004. 79-80.
124. Попков A.B. Дистракционный метод лечения больных с культями кисти /A.B. Попков, Г.Р. Исмайлов, СМ. Игнатьева, М.Ю. Данилкин //Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 55.
125. Применение аппарата Илизарова при переломах трубчатых костей кисти /СИ. Швед, Ю.М. Сысенко, СИ.Новичков //Пособие для врачей. — Курган, 1997.-27С
126. Радау Ю.В. Зависимость динамометрических показателей кисти от пола, возраста, характера трудовой деятельности и фактора доминирования /Ю.В. Радау //Биомеханика-2000: Тез. докл. V Всерос. конф. — Н.Новгород, 2000. С 112.
127. Рашидов У.А. Лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти /У.А. Рашидов // II гор. конф. молодых учёных травматологов-ортопедов.: Тез. докл. II гор. конф. молодых учёных травматологов-ортопедов. СПб., 1999. - С 57.
128. Раев В.К. Пименов П.В., Сухарев И.А. О формах аффективных реакций некоторых особенностях реабилитации лиц с травмой кисти //Актуальные проблемы амбулаторной хирургии. СП6.-1999.-С168-169.
129. Рашидов, У.А. Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти: авто-реф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 2001. -21
130. Реабилитация больных с открытыми переломами трубчатых костей кисти / O.A. Якушин, JI.M. Афанасьев, A.B. Козлов, Е.В. Молочков // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия: сб. науч. тр. Омск, 2000. - С. 36-37.
131. Результаты реконструкции пальцев / И. О. Голубев и др. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: материалы научно-практической конференции. М., 2005.-С. 294-295.
132. Руководство по внутреннему остеосинтезу /М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. М: Медицина, 1996. - С. 480 - 484.
133. Савкин, К.А. Оперативное лечение переломов пястных костей кисти / К.А. Савкин, М.А. Скворцова // Вестн. РГМУ. 2003. - № 2. - 67.
134. Серб Сергей Константинович. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти автореф. дис. канд. мед. наук; С.Петербург, 2007, с. 12.
135. Семилетов, Геннадий Анатольевич. Консервативное лечение свежих закрытых переломов II-V пястных костей короткой пястной повязкой автореф. дис. канд. мед.наук; Москва, 2005, с. 3.
136. Сикилинда В.Д., Машдиев М.М., А.В.Куликов. Новые технологии при лечении больных с переломами костей кисти в условиях травматологического пункта// Новые технологии в медицине. Ростов, 2004., №10-С53-54.
137. Современные подходы к лечению переломов / Г.Л. Плоткин, С.С. Сабаев, A.A. Домашенко и др. // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 1-2 (1314). - С.15-18.
138. Семенкин, О.М. Новые методики и фиксаторы в оперативномлечении костных повреждений кисти / О.М. Семенкин, В.Г. Куропаткин, Д.В. Куликов // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т. 1. - 475 - 476.
139. Стабильно функциональный остеосинтез при повреждениях пальцев кисти / В.К.Ивченко, А.И.Швец, Г.П.Брысюк и др. // Травма. - 2004. -Т. 5, №3.-С. 16-20.
140. Стержневая фиксация при остеосинтезе переломов трубчатых костей сегментов конечностей / О.В. Бейдик, К.К. Левченко, Ю.А. Миданов, Х.С. Карнаев // Человек и здоровье 2005: тезисы конгресса. - СПб., 2005. -С. 12.
141. Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрезкостного остеосинтеза /Ю.М. Сысенко, СИ. Швед //Гений ортопедии. 2000. - № 4. - С. 41-45.
142. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах фаланг и пястных костей кисти: Метод, рекомендации; сост.: В.В. Кузьменко и др. М., 2000.
143. Токарев, А.Е. Функциональная реабилитация при повреждениях кисти / А.Е. Токарев, E.H. Чеклецова // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т. 2. - 143 - 144.
144. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В.Корнилова. СПб: Гиппократ, 2001. - 488 с.
145. Товстограй В.Н.,Науменко Л.Ю. Лечение внутрисуставных переломов фаланг пальцев кисти с применением оригинального устройства/Л3 съезд ортопедов-травматологов Украины. Киев-Донецк, 2001-С. 331-334.
146. Федутинов, Д.А. Лечение переломов основания I пястной кости / Д.А. Федутинов, A.B. Федутинов // Тезисы докладов IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Ярославль, 2003.
147. Фадеев Михаил Григорьевич. Распространенность травм кисти и организация специализированной медицинской помощи населению региона в многопрофильной больнице муниципального уровня автореф. дис. канд. мед. наук; Екатеринбург, 2009, с. 8.
148. Филимонов А.Л. Лечение тяжелых множественных контрактур пальцев кисти /А.Л. Филимонов //Актуальные проблемы хирургии кисти: Тез. докл.-Киев, 1991.-С. 21-23
149. Фоминых A.A. Исходы лечения внутрисуставных повреждений кисти методом чрезкостного внеочагового компрессионно-дистракционного остеоситеза /A.A. Фоминых, А.Н. Горячев //Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. Курган 2000. - С. 85.
150. Фоминых A.A. Хирургическая тактика при повреждениях и заболеваниях суставов кисти: Дисс. канд. мед. наук. Омск, 1998. - 156 с.
151. Хирургическая тактика лечения больных с переломами трубчатых костей кисти / О.А.Якушин, Л.М.Афанасьев, А.В.Козлов, Е.В.Мол очков // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 151.
152. Хабибуллин Равис Фоатович. Внутрикостные опухоли кисти и их лечение: Клинико-экспериментальное исследование автореф. дис. канд. мед. наук; Казань, 2005, с. 19.155i
153. Цай Лин Фан Хирургия кисти в Китае / Цай Лин Фан, В.Ф. Байтингер, А.И. Цуканов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3. - С . 9 - 12.
154. Чадаев А.П., Алексеев М.С., Гармаев А.Ш. Лечение открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом. Москва. Издательство «Триада-Х», 2005. - 88 с.
155. Черкес-Заде Д.И. Ранняя реабилитация больных после операции на кисти /Д.И Черкес-Заде //V съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики: Тез. докл. Рига, 1986. - Ч. П. - С. 513-516.
156. Чубарова Виктория Михайловна. Амбулаторное лечение больных с переломами трубчатых костей кисти Автореф.канд. мед. наук; С.Петербург 2006, с. 16.
157. Чрезкостный остеосинтез при лечении больных с углообразными деформациями костей кисти /В.И. Шевцов,С.И. Швед, Ю.М. Сысенко и др. //Пособие для врачей. Курган, 1998. - 25С.
158. Чрескостный остеосинтез при травмах и деформациях костей кисти / О.В. Бейдик, К.Б. Шевченко, К.К. Левченко, A.B. Зарецкая // Человек и здоровье 2005: тезисы конгресса. - СПб., 2005. - 12 - 13.
159. Чубарова В.М. Амбулаторное лечение последствий травм кисти методом Г.А. Илизарова //Амбулаторная хирургия, 2002.-№3, С. 48.
160. Шаповалов, В.М. Военная травматология и ортопедия / В.М.Шаповалов. СПб.: ООО «Морсар», 2004. - 672 с.
161. Шевченко Кирилл Владимирович. Анатомо-хирургическое обоснование остеосинтеза трубчатых костей кисти аппаратами внешней фиксации автореф. дис. канд. мед. наук; Саратов, 2007, с.14-15.
162. Штутин А.А. Заглавие /А.А. Штутин // VI Съезд травматологов-ортопедов России.: Материалы VI Съезда травматологов-ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 266.
163. Яцкевич, А.Я. Лечение переломов трубчатых костей кисти/А.Я.Яцкевич В.Г.Бик, И.Б.Галибей // Травма. 2002. - Т. 3, № 2. - С. 177-179.
164. Adani R. Hand reconstruction using the thin anterolateral thigh flap / R. Adani, 1. Tarallo, I. Marcoccio // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 116. - № 2.-P. 467-473.
165. Bircan С Functional outcome in patients with zone V flexor tendon injuries / C. Bircan, 0. El, E. Akalin // Arch. Orthop. Trauma surg. 2005. - Vol. 125.-№6.-P. 405.
166. Bach, H.G. Locked intramedullary nailing of metacarpal fractures secondary to gunshot wounds / H.G. Bach, M.H. Gonzalez, R.F Jr. Hall // J. Hand. Surg.-2006.-Vol.31 A.-P. 1083-1087.
167. Cerclage-wiring assisted fixation of difficult hand fractures / L.C. Teoh, P.L. Tan, S.H. Tan et al. // J. Hand Surg.-2006.-Vol.31B.-№6.-P.637-642
168. Chim, H. Open reduction and interfragmentary screw fixation for symptomatic nonunion of distal phalangeal fractures / H. Chim, Z.C. Teoh, F.C. Yong // J. Hand Surg.-2008.-Vol.33E.-№6.-P.71-76.
169. Delia Santa, D. Treatment of fractures of the fingers. What's new? / D. Delia Santa//J. Hand Surg.-2003.-Vol.28B.-№l.-P.2-4.
170. Freire J. Functional results after a Krukenberg amputation / J. Freire, C. Schiap- pacasse, A. Heredia // Prosthet Ortgop. Int. 2005. - Vol. 29. - № 1. - P. 87-92.
171. Forward, D.P. Intercarpal ligament injuries associated with fractures of the distal part of the radius / D.P. Forward, T.R. Lindau, D.S. Melsom // J. Bone Jt. Surg.-2007.-Vol.89A.-P.2334-2340.
172. Freeland, A.E. Hand Fractures: Repair, Reconstruction, and
173. Rehabilitation / A.E. Freeland.-Churchill Livingstone, 2000.-P.2, 11, 22, 190-207.
174. Glasgow M., Lloyd G. J. The use of modified A. O. Reduction forceps in percutaneous fracture fixation//The Hand. 1981. - Vol. 13, N 2. - P. 214-216.
175. Gollamudi, S. Corrective osteotomy of malunited fractures of phalanges and metacarpals / S. Gollamudi, W.A. Jones // J. Hand Surg.-2000.-Vol.25B.-№5.-P.439-441.
176. Hynes, M.C. Dynamic external fixation for pilon fractures of the interphalangeal joints / M.C. Hynes, G.E.B. Giddins // J. Hand Surg.-2001.-Vol.26B.-№2.-P. 122-124.
177. Intramedullary fixation by resorbable rods in a comminuted phalangeal fracture model. A biomechanical study / P. Roure, W.Y. Ip, W. l.u et al.// J. Hand Surg.-1999.-Vol.24B.-P.476-481.
178. Iselin M., Thevenin R. Reflexions sur le traitement des fractures des meta-carpiens et des phalanges//! Chir. 1972. - Vol. 103, N 3. - P. 251 - 262.
179. Khan, W: The S-Quattro in the management of acute intraarticular phalangeal fractures of the hand / W. Khan, N. Fahmy // J. Hand Surg.-2006.-Vol.31B.-P.79-92.
180. Keramidas, E.G. The Suzuki frame for complex intraarticular fractures of the thumb / E.G. Keramidas, G. Miller // Plast. Rec. Surg.-2005.-Vol.116.-P.1326-1331.
181. Locking plates: Tips and Tricks / W.R. Smith, B.H. Ziran, J.O. Anglen, P.F. Stahel // J. Bone Joint Surg.-2008.-Vol.89A.-№10.-P.2298-2307.
182. Management of combined open fractures of thumb metacarpal and trapezium / O. Pehlivan, F. Cilli, M. Mahirogullari, S. Ozyurek // Hand.-2007.-Vol.2.-№2.-P.48-50.
183. Mardic, K. External fixation of closed metacarpal and phalangeal fractures of digits. A prospective study of one hundred consecutive patients / K. Margie //J. Hand Surg.-2006.-Vol.31B.-№l.-P.30-40.
184. Metakarp kiriHarinin acik reduksiyon ve dusuk profilli plak vida sistemi ile tedavisi / U. Nalbantoglu, A. Gereli, B.Y. Ucar et al. // Acta Ortop. Traumatol. Turc.-2008.-Vol.42.-№5.-P.303-309.
185. Osada D. Flexor tendon repair in zone II with 6-strong techniques and early active mobilization / D. Osada, S. Fujita, K. Tamai // J. Hand Surg. 2006. -Vol.31 .-№ 6 P . 987-992.
186. Ozkan T. Pedicled flap procedures for sensory restoration of the hand: long- term results / T. Ozkan, F. Kabakas, A. Aydin // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2006. - Vol. 40. - № 2. - P. 117-122.
187. Posttraumatic reconstruction in the hand / J.B. Jupiter, C.A. Goldfarb, 1. Nagy, M.I. Boyer// J. Bone Jt. Surg.-2007.-Vol.89A.-№2.-P.428-435.
188. Scheker, L.R. Radical debridement, free flap coverage and immediate reconstruction of the upper extremity / L.R. Scheker, O. Ahmed //Hand Clin.-2007.-Vol.23.-№l.-P.23-36.
189. Stern, P.J. Fractures of the Metacarpals and Phalanges / P. J. Stern // Green's Operative Hand Surgery / ed. D.P. Green.- Philadelphia: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005.-Vol.l.-P.277-341.
190. Smith R.J., Gumley G.J. Metacarpal distraction lengthening //Hand Clin. Vol. 1, N. 3. - P.417-429.
191. Stevanovic, M.V. Acute Infections in the Hand / M.V. Stevanovic, F. Sharpe // Green's Operative Hand Surgery / ed. D.P. Green.- Philadelphia: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005.-Vol. 1.-P.55-93.
192. Thomas, R.K. A simple external fixator for complex finger fractures / R.K. Thomas, R.S. Gaheer, R.D. Ferdinand // Acta Orthop. Belgica.-2008.-Vol.74.-P.109-113.
193. Woo S. Ammediate partial great toe transfer for the reconstruction of composite defects of the distal thumb / S. Woo, G. Lee, K. Kim // Plast. Reconstr, Surg. 2006. - Vol. 117, - № 6. - P. 1906-1915. /