Оперативная коррекция аппаратом Илизарова посттравматических деформаций костей кисти

Онипко, Константин Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативная коррекция аппаратом Илизарова посттравматических деформаций костей кисти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Онипко, Константин Николаевич Курган 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативная коррекция аппаратом Илизарова посттравматических деформаций костей кисти

На правах рукописи

□□3490148

Онипко Константин Николаевич

ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ КОСТЕЙ КИСТИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.22. - Травматология и ортопедия

2 4 ДЕК 20йя

г. Курган - 2009 г.

003490148

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Шевцов Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аранович Анна Майоровна

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий»

доктор медицинских наук, профессор Кузнецова Наталья Львовна

ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий»

Ведущая организация:

ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Барнаул

Защита диссертации состоится « » &2009 года

в ^^ часов на заседании диссертационного сбвета ДМ'208.079.01 при ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» по адресу: 640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий».^ Автореферат разослан « Л^У » ¿^¿¿-лл/^ >2009 з

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Дьячков А.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Среди разнообразных повреждений кисти на переломы костей всех локализаций приходится более 30%. Из них закрытые переломы составляют 17,5%, открытые - 10,5 %, огнестрельные -2,0 %. Особенно велик удельный вес открытых переломов от производственных травм у лиц трудоспособного возраста (JT.H. Брянцева с соавт, 1985). В общей структуре переломов костей кисти на кости запястья приходится 9 %, причем более 70% из них составляют переломы ладьевидной кости, переломы пястных костей в пределах 35%, фаланг пальцев кисти 15-20%. В 23% отмечаются множественные переломы костей кисти в сочетании с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других анатомических структур.

Лечение переломов костей кисти является до настоящего времени сложным процессом. В результате тяжести первичной травмы, а также нерациональной тактики лечения, несовершенства способов фиксации не снижается количество больных с последствиями переломов костей и суставов кисти. Достаточно отметить, что ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений наблюдается в 28-76% случаев (П.И. Беспалов, 1991; A.M. Волкова, 1996; С.И Швед с соавт, 1995, 1996; Д.М. Лыба с соавт. 1997). В общей структуре специализированного отделения среди пациентов с патологией кисти более 30% составляют лица с последствиями травмы. На эту же причину приходится до 25-28% всех случаев инвалидности по трудовому увечью (A.M. Волкова, 1992).

При первичном обращении в различные лечебные учреждения в 96% используются способы лечения переломов, предусматривающие гипсовую иммобилизацию или экстра-, интрамедуллярный остеосинтез. Только в 4% случаев при лечении травм применяются аппараты внешней фиксации, преимуществами которых является возможность точной, в том числе закрытой репозиции отломков, их стабильной фиксации, которая поддерживается до момента полной консолидации.

Однако, традиционно используемая технология лечения застарелых повреждений костей кисти с использованием технических средств внеочагового остеосинтеза не позволяет одномоментно устранить все

виды смещения с минимальным воздействием на кость и мягкие ткани. Тем самым ограничиваются возможности полного восстановления анатомических размеров и пространственной ориентации реконструированных сегментов; и следовательно - полного анатомо-функционального восстановления кисти.

В связи с этим представляется обоснованной постановка следующей

Цели исследования: улучшить анатомо-функциональные результаты лечения больных с постгравматическими деформациями кисти.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-рентгенологические изменения костей кисти, функцию сегмента у больных с неправильно сросшимися, срастающимися переломами костей кисти.

2. Усовершенствовать приемы остеосинтеза кисти при лечении больных с неправильно сросшимися, срастающимися переломами костей кисти.

3. По данным рентгенографии изучить течение репаративных процессов при оперативном лечении неправильно сросшихся переломов костей кисти.

4. Проанализировать встретившиеся осложнения, разработать меры их профилактики и лечения.

5. Дать анализ анатомо-функциональным результатам лечения больных с последствиями неправильно сросшихся переломов.

6. б.Разработать схему интегральной оценки результатов лечения больных по данным анкет-опросников.

Новизна исследования.

коротких трубчатых костях кисти при устранении деформации и консолидации неправильно срастающихся переломов, дана комплексная оценка результатов использования усовершенствованных методик лечения и технических средств на основе объективных методов исследования и интегральной оценки, по мнению больных на основе анкетного опроса.

Практическая значимость.

Разработаны клинические группы больных для дифференцированного применения аппарата Илизарова, использованы наиболее оптимальные технические приемы проведения спиц при различных видах деформации фрагментов пястных костей или фаланг пальцев при несросшихся переломах, применен дифференцированный подход в использовании приемов репозиции, обоснованы различные варианты компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза в зависимости от характера и локализации деформации, методы профилактики осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оперативная коррекция посттравматических деформаций костей кисти аппаратом Илизарова- оптимальный метод восстановления анатомо-функциональных возможностей больных с неправильно сросшимися и неправильно срастающимися переломами пястных костей и фаланг пальцев.

2. Репаративные процессы в коротких костях при устранении деформации сегментов кисти протекают с преобладанием периостального костеобразования.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Всероссийских конференциях, в том числе: • На Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития», Курган 24-25 мая 2007 год;

• На II съезде травматологов-ортопедов УрФО, Курган, 24-25 сентября 2008 год;

• На Международном конгрессе АСАМИ, Санкт-Петербург, май 2008 г.

• На Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности», 14-15 мая 2009, Курган.

• На конгрессе греческой Ассоциации травматологов-ортопедов, 25 ноября 2007 года, Салоники, Греция.

• Внедрение в практику

Основные положения работы внедрены в лечебный процесс Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, а также в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ППС Тюменской медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определена цель и задачи исследования. Самостоятельно проведен анкетный опрос больных для интегральной оценки результатов лечения, разработана анкета для опроса. Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе результатов. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в статистической обработке материала и составлении баз данных - до 85%, в обобщении и анализе материала - до 90%. Автором работы самостоятельно прооперировано 10 больных с посттравматическими деформациями костей кисти в 23 операциях соискатель принимал участие в качестве ассистента. При непосредственном участии разработаны и внедрены в клиническую практику меры и способы профилактики ошибок и осложнений.

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 130 страницах, содержит 18 таблиц и 66 рисунков. Список литературы насчитывает 234 наименования, из них работ отечественных авторов - 168 , зарубежных - 66. Диссертация выполнена по плану НИР ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в составе комплексной темы НИР № 035/1-10, № государственной регистрации — 0120.0 802866.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинико-статистическая характеристика больных

Работа основана на анализе результатов лечения в отделение патологии кисти «РНЦ «ВТО» 95 больных с неправильно срастающимися и неправильно консолидированными переломами трубчатых костей кисти 2002 - 2008 г. Подавляющее количество больных составили мужчины -87 пациентов (91,6%), женщин было всего 8 человек (8,4%). Среди ¡ациентов преобладали жители города -64,2%. Больные в возрасте 14-40 ет составили 82,6%.Наиболыией была группа пациентов в возрасте 200 лет- 36,7%. Открытые переломы костей кисти (в том числе гнестрельное ранение - один больной) отмечены в анамнезе у 31,1% ациентов, закрытые переломы - у 68,9% больных. У 63,6% больных мели место переломы пястных костей, у 36,4%- неправильно растающиеся или неправильно сросшиеся переломы фаланг пальцев таблица 1).

Таблица 1

Распределение сегментов кисти по характеру патологии

Характер патологии

Количество сегментов

Пястные кости

Фаланги пальцев

Всего

В % к общему количеству больных

еправильно

растающиеся переломы

64,2

еправильно онсолидированные

1ереломы_

сего

107

35,8

100

При этом анализ архивного материала РНЦ «ВТО» показал, что при ервичном обращении в лечебные учреждения по месту жительства в 5% случаев использовалась гипсовая иммобилизация, в 8,6% -нтрамедуллярный остеосинтез спицами (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных с неправильно консолидированными переломами по времени выполнения оперативного вмешательства после травмы

Локализация неправильно сросшегося перелома

Время, прошедшее с момента травмы до оперативного вмешательства

От 1 до 2 месяцев

От 3 до 4 месяцев

От 5 до 6 месяцев

От 6 месяцев и больше

Пястные кости

Фаланги пальцев Всего

~37~

"24"

Общее количество неправильно сросшихся и неправильно консолидированных переломов костей кисти (сегментов) составило 107.

В 46,3% случаев величина деформации составляла у больных с неправильно срастающимися переломами пястных костей 20-30 градусов. У больных с несросшимися переломами фаланг такая величина деформации имела место у 41% больных (таблица 3).

Таблица 3

Распределение сегментов кисти по величине деформации пястных костей

и фаланг пальцев

Сегмент кисти Величина деформации, град

5-9° 10-19° 20-30° 31-40°

Пястная кость 11 16 32 10

Фаланги пальцев 11 13 14 1

Повреждения по одной кости кисти наблюдалось у 81 больного, из них правая кисть травмирована у 55 пациента, левая - у 26. У 12 пациентов имелись неправильно консолидирующиеся переломы двух костей на одной кисти. У одного пациента имелись по одному неправильно консолидированному перелому на правой и на левой кистях (таблица 4).

Таблица 4

Распределение больных по локализации и количеству несращений пястных костей и фаланг пальцев

Локализация Количество больных

8 Р ''г1 по одному сегменту обе кисти 1

Л ь к» ^ § -"г ■Щ й правая - один сегмент 55

1|1 левая - один сегмент 26

ч 1 1 * .1 Не II Ш' Ш ж V два сегмента 12

||< три сегмента 1

Всего больных 95

При обследовании больных применяли клинический, рентгенологический методы исследования, а также интегральную оценку анатомо- функциональных показателей по данным анкет - опросников.

Для изучения эффективности результатов лечения на основе опросников MHQ, DASH разработана анкета, которая позволяет с точки зрения пациента оценить изменение его состояния после проведенного лечения. Анкета была разослана 60 больным. По количеству баллов, которыми больные оценили свои возможности в выполнении домашней работы, профессиональных навыков, психологическое состояние до и после лечения, косметический эффект, была определена наибольшая результативность лечения в той или иной сфере деятельности, а также общий эффект.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat (И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента.

В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова). Статистически значимыми считали различия при р<0,05, где р- уровень значимости этих критериев. Все результаты представлены в виде M ± о, где M - выборочное среднее, а- стандартное отклонение.

Для лечения всех больных в РНЦ "ВТО" использовали аппарат внешней фиксации, созданный под руководством Г.А. Илизарова (в дальнейшем именуемый «мини аппарат»).

Предоперационная подготовка больных включала клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, рентгенографию, которая была наиболее информативным методом для определения клинической группы и плана оперативного вмешательства видом и выполнялась в прямой, боковой, а при необходимости в косых проекциях.

Анестезиологическое пособие выбирали с учетом соматического и психологического состояния пациента. Чаще всего операции производили под проводниковой анестезией, однако в некоторых случаях (пациенты моложе 8-9 лет) применялась общее обезболивание. Продолжительность оперативного вмешательства зависела от количества сегментов кисти, которые необходимо оперировать, наличия рубцов, контрактур суставов

кисти. В среднем оно составляло, с учетом обязательного рентгенологического исследования, 45 минут на один сегмент.

Все компоненты деформации фаланги пальца или пястной кости (по высоте, по ширине, угловое смещение в боковой и прямой проекции, ротационный компонент) были детально проанализированы по данным рентгенографии для правильного выбора плоскости и уровня проведения спиц. Спицы проводили таким образом, чтобы обеспечить полноценное устранение деформации с последующим стабильным удержанием костных фрагментов для обеспечения максимальной жесткости фиксации с устранением доминирующего компонента деформации.

Работами, проведенными ранее в РНЦ «ВТО», было доказано, что наиболее оптимальным является проведение спиц, при котором угол между ними составляет 90°. Однако, при угловом смещении костных фрагментов в боковой проекции проводили спицы с перекрестом в 60 -80°, это обеспечивало максимальную жесткость для такого характера деформации.

При угловом смещении костных фрагментов в прямой проекции спицы проводили с перекрестом 100 - 120°, что обеспечивало максимальную жесткость в данной биомеханической ситуации. Если смещение по высоте было значительно большим, чем другие виды деформации, то перекрест между спицами увеличивали до 100 - 120°. Если имело место выраженное смещение по ширине угол перекреста спиц не превышал 60 - 80°.При монтаже аппарата на пястные кости или фаланги пальцев мы руководствовались приемами, разработанными в РНЦ «ВТО» и изложенными в методических рекомендациях В.И. Шевцова с соавторами (2003).

Используя вышеперечисленные приемы поворота опор, достигали совпадения осей фрагментов и осей опор в прямой проекции, после чего соединяли опоры стержнем. Затем из разреза кожи 5-7мм производили остеотомию для коррекции деформации, после чего узлы аппарата соединяли стержнем. В случае одномоментного устранения деформации, при условии, что спицы были проведены и фиксированы с учетом всех компонентов деформаций, происходило восстановление анатомических параметров кости, которое контролировали при рентгенологическом исследовании.

Для каждого конкретного пациента с учетом имеющейся деформации костей кисти, разрабатывали соответствующий план операции, который включал одну или нескольких методик, позволяющих устранять все виды деформации и зависящие от особенностей изменения кости и мягких тканей, суставов, возраста пациента.

. Выбор метода лечения различных посттравматических деформаций костей кисти определялся степенью и характером нарушения функции и формы сегмента кисти:

1) без нарушения формы и функции кисти и пальцев, не подлежащие оперативному лечению;

2) без нарушения функции, но с нарушением формы, в частности, переломы пястных костей с угловым смещением. Отмечается деформация пястья, продольного и поперечного сводов кисти, но функция пальцев сохранена. Производится оперативное лечение по желанию пациента.

3) с нарушением формы и функции кисти и пальцев, после диафизарных, внутрисуставных переломов с различными видами смещения и с укорочением - показано оперативное лечение.

В работе использованы 4 основные методики лечения больных с неправильно сросшимися и неправильно срастающимися переломами костей кисти:

I клиническая группа. Корригирующая остеотомия.

Применялась при наличии только деформации костей. В этом случае для устранения смещения производили полное нарушение целостности кости на уровне деформации с последующей одномоментной репозицией фрагментов

II клиническая группа. Корригирующая остеотомия с последующей дозированной дистракцпей).

Данная методика использовалась при неправильно сросшихся косых переломах, переломах со значительным укорочением сегмента и/или при наличии грубых изменений мягких тканей. Применение данной методики обусловлено необходимостью восстановления длины укороченного сегмента, которое невозможно выполнить одномоментно из-за нарушения кровообращения. При наличии деформации кости на уровне метафиза или метадиафиза и. посттравматической контрактуры

смежного сустава производилась корригирующая остеотомия и фиксация смежного сустава. После консолидации перелома выполняли разгрузку сустава для увеличения в нем объема движений.

III клиническая группа. Остеоснитез поврежденного луча с устранением контрактур смежных суставов.

Применялась при неправильно сросшихся переломах, осложненных выраженной контрактурой суставов кисти. Требовала наложения дополнительных опор на смежные сегменты для постепенного устранения контрактур.

IV Клиническая группа.

Повреждения различных тканей кисти, когда имеется сочетание неправильно сросшихся переломов, посттравматических дефектов костей, застарелых повреждений сухожилий и нервов, тяжелых контрактур суставов, грубых рубцов послужило поводом для выделения таких пациентов в отдельную группу. Лечение таких пациентов производилось в несколько этапов. На первом этапе восстанавливали костный остов поврежденной кисти, а затем решали проблемы мягких тканей.

Все компоненты деформации сегмента кисти (фаланги или пястной кости) по высоте, по ширине, угловое смещение в боковой и прямой проекции, ротационный компонент, учитывали перед проведением спиц.

Для демонстрации возможностей указанных методик в диссертации приведены клинические примеры, показывающие эффективность проведенных лечебных мероприятий.

V 14 больных был применен интрамедуллярный остеосинтез. Больные были прооперированы в другом учреждении и включены в исследование для сравнения.

У всех больных проведено рентгеновское исследование для контроля за восстановлением оси сегмента кисти, клиническое обследование для изучения функции суставов.

Программа реабилитации больных обязательно включала занятия ЛФК, массаж, физиолечение. Интенсивность и продолжительность занятий со временем увеличивали.

Оценку результатов лечения производили на основании данных рентгенографии (ось сегмента, консолидация), клинического обследования, интегральной оценки по данным опросников.

Для изучения особенностей репаративного остеогенеза при устранении деформаций различных сегментов кисти использовали полипозиционную рентгенографию, которую проводили после поступления больного в клинику, в процессе устранения деформации и после окончания лечения (фиксации аппаратом). У некоторых больных изучали рентгенограммы в отдаленном периоде.

В процессе устранения деформации после корригирующей остеотомии IV- V пястных костей правой кисти и консолидации в зоне перелома формировалась периостальная реакция в виде муфты различной толщины. Ближе к линии перелома толщина периостальной реакции была больше, проксимальнее и дистальнее - значительно уже. У большинства больных с неправильно сросшимся переломом и выраженной деформацией периостальные наслоения достаточно объемны, особенно по вогнутой поверхности кости. Но после устранения деформации толщина периостальных наслоений уменьшается. У четырех больных с несросшимся переломом признаки репаративного остеогенеза отсутствовали, при смещении фрагментов под большим углом и при отсутствии фиксации не было даже периостальной реакции, которая появлялась в процессе устранения деформации, свидетельствуя об активизации репаративного процесса (рис.1).

Рис. 1. Рентгенограмма кисти до лечения (а) и после устранения деформации (б) больного Т., 15 лет. Несросшийся перелом пятой плюсневой кости. Периостальная реакция, консолидация перелома (б)

Изучение клинических данных о состоянии ладонной ямки, характере деформации пальцев, объеме движений в межфаланговых и плюсне-фаланговых суставах было проведено у всех больных. Из 37 больных с неправильно сросшимся переломом пястных костей изменения ладонной ямки имели место у 31 пациента (таблица 5).

Таблица 5

Распределение больных по форме изменения ладонной ямки у больных с неправильно сросшимися переломами пястных костей

Форма ладонной ямки Период наблюдения

До лечения После лечения

Углубление 21 3

Уплощение 10 2

Деформация 12 6

Всего 31 11

Анализ результатов лечения заключался в изучении сроков фиксации аппаратом, определении степени восстановления функции и косметического вида кисти, продолжительности временной нетрудоспособности. В таблице указано количество контрактур в суставах кисти до и после лечения (таблица 6). . -

Таблица 6

Распределение больных по локализации контрактуры в суставах пальцев кисти до и после лечения

Локализация контрактуры Период наблюдения

До лечения После лечения

Пястно-фаланговый сустав 32 10

Межфаланговый сустав 22 9

Всего 54 19

Отдаленные анатомо-функциональные результаты изучены у 56 пациентов, что составляет 58,9% от всех больных. По 3-х бальной системе отдаленные результаты были оценены следующим образом: «отлично» - в 29 случаях (51,8%), когда имелось полное восстановление анатомо-функционального состояния кисти, «хорошо»

- у 21 человек (37,5%), у которых присутствовала слабо выраженная деформация кости, не влияющая на ее функцию, «удовлетворительно»

- у 6 пациентов (10,7%) с восстановлением анатомической формы костей и незначительной контрактурой суставов. Неудовлетворительных результатов не было.

Для оценки отдаленных результатов лечения были использованы не только объективные методы (рентгенография), анализ сроков трудоспособности, но и применена система изучения отдаленных результатов на основе интегральной оценки с помощью опросников, которые широко применяются в современной зарубежной литературе и разработаны Американскими Ассоциациями по хирургии кисти [С. Kevin,1998; К. С. Chung ,1999; М, Offenbächer, 2003; Т. Imaeda, 2005; F.J. Van der Giesen ]. Использование этих опросников (шкал) позволяет с точки зрения пациента оценить эффективность проведенного лечения на основе интегральных показателей функции кисти (боль, движения,

нагрузка, профессиональная деятельность, работа по дому). Поскольку опросники, применяющиеся на Западе (МНС^ОАБН и другие), содержат большое количество вопросов и предназначены для изучения некоторых определенных патологических состояний (туннельный синдром, например), нами был разработан сокращенный вариант анкеты, содержащий, тем не менее, основные вопросы, касающиеся функциональных возможностей кисти. Из 60 больных, которым эти анкеты были разосланы, ответ прислали 54 пациента.

Анализ результатов анкет - опросников показал, что до лечения общая сумма баллов с учетом 20 запрошенных пунктов, касающихся оценки больным возможности производить какие-либо действия по дому или на работе, а также болевых и других ощущений, что общая сумма баллов составила 2786, после лечения за счет увеличения объема движений, силы схвата, улучшения косметического результата сумма баллов увеличилась до 3150 баллов. Для сравнения эффективности реабилитационного эффекта по группам признаков использован коэффициент реабилитации, который определялся как процентное отношение баллов до и после лечения.

Анализ результатов лечения по различным разделам (работа в быту, деятельность на производстве, боль, тугоподвижность суставов, косметический результат, психологические ощущения), показал, что достаточно эффективным был реабилитационный эффект, касающийся анатомо-функциональных данных (59,8%) (таблица 7).

Таблица 7

Интегральная оценка результатов лечения больных с неправильно сросшимися или неправильно срастающимися переломами фаланг пальцев кисти или пястных костей (баллы), касающаяся анатомо-функциональных данных (п = 54)

Показатели До лечения После лечения

Боль в кисти в покое 73 17

Боль в кисти при выполнении работы 168 85

Слабость в кисти 201 76

Тугоподвижность кисти 182 73

Всего 624 251

Коэффициент реабилитации-59,8%.

Несколько отличались показатели, касающиеся эффективности проведенного лечения при оценке возможностей выполнения домашней работы. Эффективность выполнения домашней работы повысилась на 62%.

Достаточно высокой была оценка результатов лечения, касающаяся психологического состояния и косметического эффекта. В данной группе признаков коэффициент реабилитации - составил 76% (таблица 8).

Таблица 8

Интегральная оценка результатов лечения больных с неправильно сросшимися или неправильно срастающимися переломами фаланг пальцев кисти или пястных костей (баллы), касающаяся психологического состояния и косметического эффекта (п=54)

Показатели Баллы до лечения Баллы после лечения

Психологическое состояние. 133 28

Косметический дефект 162 43

Всего баллов 294 71

Наиболее частым осложнением, наблюдаемым в процессе лечения, было прорезывание мягких тканей спицами (6,89%). Воспаление мягких тканей произошло у 6,03%. Всего осложнения встретились в 18,1% случаев (таблица 9).

Таблица 9

Распределение больных по характеру осложнений

Характер осложнений Количество больных

Всего В % к общему количеству

Воспаление мягких тканей 6 6,3

Прорезывание мягких тканей спицами 8 8,4

Контактный дерматит 1 1,05

Замедленная консолидация 1 1,05

Основной причиной прорезывания мягких тканей является недостаточность запаса кожи между опорами, возникающая при перераспределении кожи в момент устранения смещения отломков, в

связи, с чем необходимо особенно тщательно соблюдать условия проведения спиц для создания запаса кожи.

Таким образом, лечение пациентов с неправильно срастающимися и неправильно консолидированными переломами костей кисти может успешно осуществляться с применением аппарата РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А, Илизарова, который позволяет устранять любые смещения трубчатых костей кисти и стабильно фиксировать костные фрагменты, при необходимости, решая проблему контрактур смежных суставов. Кроме выше перечисленных преимуществ, мини - аппарат Илизарова дает возможность проводить раннюю функциональную реабилитацию кисти без нарушения стабильности поврежденной кости.

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее частой локализацией несросшихся и неправильно срастающихся переломов костей кисти были пястные кости (63,6 %), деформация которых в 46,3 % случаев составила 20-30градусов, что сопровождалось изменением формы ладонной ямки у 45,3% больных и контрактурой в пястно-фаланговых суставах у 35% больных.

2. Разработанная тактика оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями коротких трубчатых костей кисти, в зависимости от клинической группы, обеспечивает устранение деформации, восстановление правильной оси кости, консолидацию перелома поврежденного сегмента кисти и ее функцию.

3. В процессе устранения деформации пястных костей и фаланг пальцев преобладали процессы периостального костеобразования, с сохранением периостальной реакции на протяжении двух - трех месяцев после снятия аппарата

4. В связи с анатомическими особенностями строения мягких тканей, наиболее частым осложнением при устранении деформаций неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов сегментов кисти было прорезывание мягких тканей, профилактика которых заключается в создании достаточного их запаса при проведении спиц.

5. Применение аппарата Илизарова для лечения неправильно сросшихся и неправильно срастающихся переломов костей кисти позволило получить у всех больных положительные результаты (устранить деформацию, срастить перелом), при этом отличные результаты получены у 51,8% больных, хорошие - у 37,5%, удовлетворительные у 10,7% больных.

6. Интегральная оценка результатов лечения по данным анкет -опросников выявила наиболее эффективные результаты при оценке психологического статуса и косметического эффекта (коэффициент реабилитации 76.%), улучшение функции (коэффициент реабилитации 59,8%), более высокие функциональные возможности

при выполнении домашней работы и профессиональных навыков -коэффициент реабилитации 62%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для выполнения остеотомии пястных костей и фаланг пальцев необходимо использовать специальное долото, разработанное для этих целей в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, которое обеспечивает минимальную травматизацию мягких тканей и кости.

2. Непременным условием хорошего результата лечения является ЛФК, которую необходимо назначать на 2-3 день после операции. Характер и обьем занятий определяется локализацией поврежденного сегмента и видами оперативного вмешательства.

3. Для профилактики прорезывания мягких тканей в процессе удлинения необходимо создавать их запас перед проведением спиц с учетом плоскости устранения деформации.

4. Остеотомию пястных костей и фаланг пальцев необходимо производить на вершине деформации.

5. Процесс реабилитации больных после демонтажа аппарата должен состоять из комплекса мероприятий, включающих ЛФК, массаж, физиолечение, изометрическую релаксацию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Онипко К. Н. Способы лечения неправильно сросшихся переломов костей кисти / К. Н. Онипко, Д. А. Шабалин // Аспирантские чтения : материалы межрегион, конф., посвящ. 150-летию первого ректора Императорского Саратовского ун-та В. И. Разумовского. - Самара,

2007.-Вып. 1. - С. 123-124.

2. Шевцов В. И. Опыт лечения посттравматических деформаций трубчатых костей кисти с применением монолатерального минификсатора / В. И. Шевцов, Н. Г. Шихалева, К. Н. Онипко // Лечение травм верхней конечности и их последствий : материалы науч. -практ. конф. - Киев, 2007. - С. 136-138.

3. Шевцов В. И. Посттравматические деформации костей кисти и их коррекция с применением чрескостного остеосинтеза / В. И. Шевцов, Н. Г. Шихалева, К. Н. Онипко // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : тез. докл. I международ, конгресса. - М., 2007. - С. 353-354.

4. Шевцов В. И. Устранение посттравматических деформаций костей кисти с использованием аппарата наружной фиксации / В. И. Шевцов, Н. Г. Шихалева, К. Н. Онипко // Гений ортопедии. - 2009. - № 2. - С. 28-33.

5. Шихалева Н. Г. Лечение пациентов с неправильно срастающимися и неправильно консолидированными переломами костей кисти / Н. Г. Шихалева, К. Н. Онипко // Молодые ученые : новые идеи и открытия : материалы Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 85-летию со дня рождения акад. Г. А. Илизарова и 35-летию РНЦ "ВТО". -Курган, 2006.-С. 190-192.

6. Sliabalin I). A. Management of malunited fractures of hand bones / D. A. Shabalin, K. N. Onipko // 5th Meeting of the A.S.A.M.T. International (May 28-30, 2008 St. Petersburg) : Program and abstract book. - Kurgan,

2008.-P. 151.

7. Shevtsov V. I. The use of the monolateral Ilizarov fixator for treatment of patient with posttraumatic deformities of hand bones / V. I. Shevtsov, N. G. Shikhaleva, K. N. Onipko // 5th Meeting of the A.S. A.M.I. International

(May 28-30, 2008 St. Petersburg) : Program and abstract book. - Kurgan, 2008.-P. 148-149.

Список сокращений

1. MHQ-Мичиганский опросник по оценке функции кисти

2. DASH-опросник по оценке функции верхней конечности

3. п - количество наблюдений

4. М - средняя арифметическая

5. о - среднее квадратичное отклонение

6. ПФ - проксимальная фаланга

7. СФ - средняя фаланга

8. ДФ - дистальная фаланга

Отпечатано в типографии «Дамми». . Курган, пр. Машиностроителей, 13А, тел. (3522) 255-Тираж 100 экземпляров

Оглавление диссертации Онипко, Константин Николаевич :: 2009 :: Курган

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Основные направления в лечении неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов костей кисти (обзор литературы).

1.1. Осложнения травматических повреждений кисти.

1.2. Консервативный метод лечения последствий переломов костей кисти.

1.3. Оперативные методы лечения последствий переломов трубчатых костей кисти.

1.4. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.

1.5. Изучение отдаленных результатов.

ГЛАВА 2. Клинико-статистическая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Рентгенография.

2.2.3.Интегральная оценка эффективности результатов лечения.

2.2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Лечение больных с посттравматическими деформациями сегментов кисти.

3.1. Методика чрескостного остеосинтеза.

3.1.1. I группа. Корригирующая остеотомия.

3.1.2. II группа. Корригирующая остеотомия с последующей дозированной дистракцией

3.1.3. III группа. Остеосинтез поврежденного луча с устранением контрактур смежных суставов.

3.1.4. IV группа.

3.2. Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4. Результаты лечения посттравматических деформации сегментов костей кисти. Ошибки и осложнения.

4.1. Рентгеноморфологические проявления репаративного процесса при устранении деформаций пястных костей и фаланг пальцев кисти.

4.2. Данные клинических исследований.

4.3. Сроки фиксации и временной нетрудоспособности.

4.4. Ошибки и осложнения

4.5. Результаты лечения

4.6. Оценка эффективности лечения по данным интегральной оценки на основе опросников

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Онипко, Константин Николаевич, автореферат

Кисть человека — орган сложного анатомического строения, тонкой физиологической функции, совершенных координированных движений. "При отсутствии иных свидетельств, один только большой палец убедил бы меня в существовании Бога" (Исаак Ньютон, цит. по James Le Fanu, 2003). Это орган труда, самообслуживания, осязания. По выражению Каплана Е.В. рука является продолжением нашего мозга в окружающей нас среде. Однако, будучи одной из наиболее функционально нагруженных систем, кисть, составляющие ее костные сегменты, повреждается достаточно часто. Среди разнообразных повреждений кисти на переломы костей всех локализаций приходится более 30%. Из них закрытые переломы составляют 17,5%, открытые - 10,5%), огнестрельные -2,0%. Особенно велик удельный вес открытых переломов от производственных травм у лиц трудоспособного возраста [24] . В общей структуре переломов костей кисти на кости запястья приходится 9%, причем более 70%> из них составляют переломы ладьевидной кости. Переломы пястных костей в пределах 35%, фаланг пальцев кисти 1520%. В 23% отмечаются множественные переломы костей кисти в сочетании с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других анатомических структур.

Лечение переломов костей кисти является до настоящего времени сложным процессом. В результате тяжести первичной травмы, а также нерациональной тактики лечения, несовершенства способов фиксации не снижается количество больных с последствиями переломов костей и суставов кисти. Достаточно отметить, что ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений наблюдается в 28-76%) случаев [13, 33; 159; 160]. В общей структуре специализированного отделения среди пациентов с патологией кисти более 30% составляют лица с последствиями травмы [35]. На эту же причину приходится до 25-28% всех случаев инвалидности по трудовому увечью [32].

Последствия переломов костей кисти в 40% случаев имеют место после лечения открытых переломов, в том числе огнестрельных и в 60% - после закрытых переломов. При этом анализ литературных данных показывает, что при первичном обращении в различные лечебные учреждения в 96% использовались способы лечения переломов, предусматривающих гипсовую иммобилизацию или экстра-, интрамедуллярный остеосиптез. Только в 4% случаев при лечении травм применялись аппараты внешней фиксации[157;158].

Вместе с тем общепризнанно, что консервативные методы лечения переломов и, прежде всего сложных, даже при соблюдении всех методических приемов имеют ряд серьезных недостатков [159]. Сопутствующая иммобилизация смежных суставов крайне отрицательно сказывается на функции кисти. Достаточно отметить, что контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов формируются уже через 3 недели фиксации гипсовой повязкой, в то время как средний срок консолидации переломов пястных костей составляет 5-7 недель [35; 95]. Функциональный метод лечения (скелетное вытяжение за ногтевую фалангу) нередко вызывает осложнения в виде некроза и нагноения ногтевой фаланги, пролежней на ладонной поверхности пальца от давления шиной.

Оперативный метод лечения переломов костей кисти, в том числе застарелых, имеет ряд преимуществ перед консервативными методами. При его выполнении, в большинстве случаев, удается не только точно сопоставить отломки, но и удержать их до консолидации в правильном положении. Прочность фиксации позволяет применять для внешней иммобилизации гипсовые повязки небольшого размера и рано снимать их.

Однако интрамедуллярный остеосинтез также не создает достаточной стабильности костных отломков, вследствие несоответствия диаметра костномозгового канала трубчатых костей кисти и диаметра используемого фиксатора, как правило - спицы Киршнера, диаметр поперечного сечения которой составляет всего 1,5-1,8 мм. Наряду с этим требуется отметить 6 травматичность метода поскольку, после введения фиксатора в костномозговой канал, он повреждает суставные поверхности костей, вызывая кровоизлияние, реактивный отек, что приводит к рубцовым процессам и образованию контрактур [63; 65; 66; 109].

Выполнение остеосинтеза при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти должно удовлетворять следующим условиям:

• учитывать характер повреждения и особенности анатомического строения опорно-двигательного аппарата кисти;

• создавать достаточную жесткость фиксации костных отломков, позволяющую исключить иммобилизацию смежных суставов и обеспечивающую возможность функциональной ранней реабилитации;

• быть максимально атравматичным [65; 70; 157].

В максимальном объеме этим требованиям отвечает метод управляемого чрескостного остеосинтеза. Его явными преимуществами является возможность точной, в том числе закрытой репозиции отломков, их стабильной фиксации, которая поддерживается до момента полной консолидации. Кроме того благодаря использованию специальных фиксирующих устройств - мини-аппарата Илизарова - имеется возможность не только функционального раннего восстановления поврежденного сегмента, осуществление в полном объеме комплекса физиотерапевтических процедур и разработки движений в смежных суставах, но и в случае необходимости дополнительной коррекции положения отломков, что позволяет в максимально полном объеме восстановить анатомически правильные форму и размеры поврежденного сегмента.

Вместе с тем традиционно используемая технология лечения застарелых повреждений костей кисти с использованием технических средств внеочагового остеосинтеза предусматривает нарушение целостности неправильно сросшегося костного сегмента, одномоментное сопоставление выделенных фрагментов с восстановлением оси сегмента и их стабильную последующую фиксацию до консолидации в зоне остеотомии, при этом 7 дополнительная коррекция положения фрагмента ограничена их продольным (по оси сегмента) смещением относительно друг друга. Тем самым ограничиваются возможности полного восстановления анатомических размеров и пространственной ориентации реконструированных сегментов; и следовательно — полного анатомо-функционального восстановления кисти.

В связи с этим представляется обоснованной постановка следующей цели исследования: улучшить анатомо-функциональные результаты лечения больных с посттравматическими деформациями кисти. Задачи исследования:

4. Проанализировать встретившиеся осложнения, разработать меры их профилактики и лечения.

6.Разработать анкету для интегральной оценки результатов лечения больных. Научная новизна исследования

Разработаны принципы оперативного лечения методом чрескостного остеосинтеза больных с неправильно сросшимися и неправильно срастающимися переломами костей кисти в зависимости от локализации перелома степени смещения фрагментов, давности перелома, состояния суставов и мягких тканей, обеспечивающие максимально возможное анатомо-функциональное восстановление; на основании данных рентгенографии впервые изучено течение репаративных процессов в коротких трубчатых костях кисти при устранении деформации и консолидации неправильно срастающихся переломов, дана комплексная оценка результатов использования усовершенствованных методик лечения и технических средств на основе объективных методов исследования и интегральной оценки по мнению больных на основе анкетного опроса.

Практическая значимость

Сформированы клинические группы больных для дифференцированного применения аппарата Илизарова, использованы наиболее оптимальные технические приемы проведения спиц при различных видах деформации фрагментов пястных костей или фаланг пальцев при несросшихся переломах, применен дифференцированный подход в использовании приемов репозиции, обоснованы различные варианты компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза в зависимости от характера и локализации деформации, методы профилактики осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оперативная коррекция посттравматических деформаций костей кисти аппаратом Илизарова - оптимальный метод восстановления анатомо-функциональных дефектов кисти.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Всероссийских конференциях, в том числе:

• На Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития», Курган 24-25 мая 2007 год;

• На конгрессе греческой Ассоциации травматологов-ортопедов, 25 ноября 2007 г., Салоники, Греция.

• На II съезде травматологов-ортопедов УрФО, Курган, 24-25 сентября 2008 г.;

• На Международном конгрессе АСАМИ, Санкт-Петербург, май 2008 г.;

• На Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности», 14-15 мая 2009 г., Курган;

Внедрение в практику

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определена цель и задачи исследования. Самостоятельно проведен анкетный опрос больных для интегральной оценки результатов лечения, разработана анкета для опроса. Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе результатов. Доля участия автора в сборе информации — 100%, в статистической обработке материала и составлении баз данных - 85%, в обобщении и анализе материала — 90%. Автором работы самостоятельно прооперировано 10 больных с посттравматическими деформациями костей кисти в 23 операциях соискатель принимал участие в качестве ассистента. При непосредственном участии разработаны и внедрены в клиническую практику меры и способы профилактики ошибок и осложнений.

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 134 страницах, содержит 19 таблиц и 57 рисунков. Список литературы насчитывает 234 наименований, из них работ отечественных авторов — 168 , зарубежных - 66 . Диссертация выполнена по плану НИР ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в составе комплексной темы НИР № 035/1-10, № государственной регистрации -0120.0 802866.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативная коррекция аппаратом Илизарова посттравматических деформаций костей кисти"

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее частой локализацией несросшихся и неправильно срастающихся переломов костей кисти были пястные кости (63,6 %), деформация которых в 46,3 % случаев составила 20-30 градусов, что сопровождалось изменением формы ладонной ямки у 45,3% больных и контрактурой в пястно-фаланговых суставах у 35% больных.

2. Предложенные варианты оперативного лечения пациентов с посттравматической деформацией коротких трубчатых костей кисти в большинстве случаев обеспечивает одноэтапное устранение деформации, восстановление правильной оси кости поврежденного сегмента верхней конечности и функции.

3. В процессе устранения деформации пястных костей и фаланг пальцев преобладали процессы периостального костеобразования, с сохранением-периостальной реакции на протяжении двух- трех месяцев посте снятия аппарата

4. В связи с анатомическими особенностями строения мягких тканей, наиболее частым осложнением при устранении деформаций неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов сегментов кисти было' прорезывание мягких тканей, профилактика которых заключалась в создании запаса мягких тканей на этапе проведения спиц.

5. Применение аппарата Илизарова для лечения неправильно сросшихся и неправильно срастающихся переломов костей кисти позволило получить у всех больных положительные результаты ( устранить деформацию, срастить перелом), при этом отличные результаты получены у 51,8% больных, хорошие — у 37,5%, удовлетворительные у 10,7% больных.

6. Интегральная оценка результатов лечения по данным анкет - опросников выявила наиболее эффективные результаты при оценке психологического статуса и косметического эффекта (коэффициент реабилитации 76.%), улучшение функции (коэффициент реабилитации 59,8%), более высокие функциональные возможности при выполнении домашней работы и профессиональных навыков -коэффициент реабилитации 62%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выполнения остеотомии пястных костей и фаланг пальцев необходимо использовать специальное долото, разработанное для этих целей в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова, которое обеспечивает минимальную травматизацию мягких тканей и кости.

4. Остеотомию пястных костей и фаланг пальцев необходимо производить на вершине деформации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Онипко, Константин Николаевич

1. Аверкиев А. В., Грицанов А. И., Гасс А. В. Шарнирные дистракционные аппараты для лечения некоторых повреждений и заболеваний лучезапястного и пястнофалангового суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 8. С. 64-65.

2. Азолов В. В., Карева И. К., Короткова Н. Л. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 12. С. 6-9.

3. Азолов В. В., Петров С. В., Александров Н. М. Дистракционный метод в лечении больных с последствиями .огнестрельных ранений кисти // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 118.

4. Андрусон М. В., Голобородько С. А. Использование стержневого аппарата наружной фиксации при лечении повреждений кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. № 7. С. 37-39.

5. Андрусон М. В., Горкавчук В. И., Горидова Л. Д. Лечение застарелых переломов фаланг пальцев кисти дистракционно-компрессионными аппаратами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 5. С. 14-17.

6. Аппарат для восстановления формы кисти : а. с. 1688478 СССР : МКИ5 А

7. В 17/60 / Г. А. Илизаров (СССР). № 4762412/14 ; заявл. 27.11.89 ; ДСП.107

8. Аппарат для реконструкции кисти : пат. № 47213 Рос. Федерация / Данилкин М. Ю. ; заявитель и патентообладатель ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. № 2005109328/22 ; заявл. 31.03.2005 ; опубл. 27.08.2005, Бюл. № 24.

9. Аппарат для репозиции и фиксации костных отломков кисти и стопы : а. с. 1122307 Рос. Федерация : МКИ6 А 61 В 17/18 / Ю. Ю. Колонтай, Н. Д. Головаха, А. Е. Лоскутов (РФ). № 3628113/28-13 ; заявл. 22.07.83 ; опубл. 07.11.84, Бюл. №41.

10. Аппарат для удлинения костей кисти : свидетельство № 17848 Рос. Федерация / Шевцов В. И., Щудло М. М., Щудло Н. А., Тимофеев В. Н. (РФ). № 2000124731/20 ; заявл. 02.10.2000 ; опубл. 10.05.2001, Бюл. № 13.

11. Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава. М. : Медицина, 1990. 350 с.

12. Белоусов А. Е., Ткаченко С. С. Микрохирургия в травматологии. Л. : Медицина, 1988. 200 с.

13. Беспальчук П. И. Посттравматические деформации и контрактуры пальцев кисти // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 4-5.

14. Блохин В. Н. Дистракционно-компрессионный метод в восстановительной хирургии кисти // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1973. № 12. С. 1014.

15. Блохин В. Н. Об артропластике межфаланговых суставов пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. № 7. С. 1-7.

16. Богданов Е. А. Перелом Беннета // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 4. С. 62-66.

17. Богри С. М. Конструкция кости как фактор, определяющий архитектонику ее нервно-сосудистых компонентов // Материалы к макромикроскопической анатомии. Харьков, 1968. С. 343-346.

18. Богри С. М., Нёдорезова В. А. Некоторые особенности топографии нервов и сосудов костей и надкостницы // Морфология нервной системы : материалы науч.-темат. конф. Воронеж, 1971.

19. Бойчев Б., Холевич Я. Переломы и вывихи в области кисти и пальцев // Руководство по ортопедии и травматологии. М. : Медицина, 1968. Т. 3. С. 489-536.

20. Бойчев Б., Холевич Я. Хирургия кисти и пальцев. София : Медицина и физкультура, 1971. 250 с.

21. Болдырев А. И., Кущенко В. И. Методы оценки функциональной недостаточности кисти // Профилактика инвалидности и реабилитация лиц с ослабленным здоровьем : тез. докл. юбил. конф. Новокузнецк, 1998. С. 13-15.

22. Болотцев О. К. Повреждения костей, сухожилий и нервов кисти у детей // Труды IV Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. С. 221223.

23. Булюбаш И. Д., Новиков А. В., Донченко Е. В. Особенности социально-психологического статуса больных с патологией кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. № 1. С. 45-50.

24. Васильев С. Ф., Косенко JI. П. Состояние периферического кровообращения у больных с последствиями травм кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 6. С. 39-42.

25. Васильев С. Ф., Працко В. Г., Дорогань С. Д. Внеочаговый остеосинтез при нестабильных переломах трубчатых костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 4. С. 49-50.

26. Витюгов И. А., Копысова В. А. Стабильный остеосинтез спицами при закрытых переломах пястных костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 5. С. 18-21.

27. Водянов Н. М. Метод дистракции в хирургии кисти // Тяжелые травмы конечностей : науч. тр. JL, 1976. С. 32-54.

28. Водянов Н. М., Синельникова Т. Ф. Лечение больных с деформациями костей кисти// Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. № 5. С. 35-36.

29. Bojikob М. В., Оганесян О. В. Шарнирно-дистракционные аппараты для восстановления подвижности межфаланговых суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 8. С. 74-77.

30. Волкова А. М. Хирургия кисти : в 3 т. Екатеринбург : Уральский рабочий, 1995. Т. 3 : Хирургия повреждений кисти. 208 с.

31. Восстановление пальцев методом дистракции пястных костей : метод, рекомендации / сост. : Т. Д. Малыгин. Свердловск, 1974. 14 с.

32. Восстановление функции кисти при последствиях повреждений сухожилий сгибателей пальцев : метод, рекомендации / сост. : В. Г. Козюков, А. Е. Токарев. Пермь, 2007. 29 с.

33. Восстановление функции кисти у больных с последствиями повреждений сухожилий сгибателей пальцев / В. Г. Козюков и др. // Перм. мед. журн. 2007. №3.

34. Восстановление функции суставов пальцев кисти : метод, рекомендации / сост. : И. Н. Шинкаренко, Ф. И. Хлебников. М., 1985. 18 с.

35. Голобородько С. А., Андрусон М. В. Лечение переломов основания I пястной кости аппаратом наружной фиксации // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 4. С 52-54.

36. Гончаренко Н. В., Гришин И. Г., Бунякин Н. И. Лечение больных с открытыми повреждениями кисти // Открытые повреждения кисти : сб. науч. тр. М., 1986. С. 38-40.

37. Горячев А. Н., Сидоров В. Ф., Степаненко Э. Л. Чрескостный остеосинтез кисти // Теоретические и клинические аспекты дистракционного остеосинтеза : сб. науч. тр. Л., 1982. С. 79-83.

38. Горячев А. Н., Тарасенко С. Ф., Пичугов М. П. Применение аппаратов внешней фиксации в хирургии кисти // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте : сб. науч. тр. Курган, 1988. С. 30-34.

39. Гришин И. Г., Водянов Н. М., Азолов В. В. Основные пути развития хирургии кисти // Лечение больных с травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями : сб. науч. тр. Л., 1983. С. 86-90.

40. Гришин И. Г., Хлебников Ф. И. Восстановление подвижности суставов пальцев кисти методом эндопротезирования // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. Саратов, 1987. С. 139-144.

41. Гришин И. Г., Шинкаренко И. Н., Дегтярева С. И. Лечение тяжелых последствий повреждений пястных костей // Открытые тяжелые повреждения кисти : сб. науч. работ. Л., 1976. С. 45-48.

42. Громов М. В., Лазарев А. А., Коршунов В. Ф. Применение дистракционного аппарата при лечении застарелых множественныхвывихов и переломо-вывихов пястных костей // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1977. № 12. С. 98-100.

43. Данилкин М. Ю. Удлинение трубчатых костей кисти аппаратом наружной фиксации ФГУ РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илизарова // Гений ортопедии. 2009. № 2. С. 22-27.

44. Данилов А. А. Лечение повреждений костей и суставов кисти у детей // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1988. № 7. С. 93-97.

45. Делиникайтис С. В., Баранов Н. А., Богомолов С. М. Индивидуальная карта-схема повреждений кисти и пальцев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 11. С. 65-66.

46. Диваков В. П., Дейкало В. П., Зырянов С. К. Исходы повреждений кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. № 3. С. 39-41.

47. Дистракционный метод лечения больных с культями кисти / А. В. Попков и др. // Гений ортопедии. 1996. № 2-3. С. 55.

48. Дистракционный метод при лечении последствий повреждений и заболеваний кисти / И. Г. Гришин и др. // Сов. медицина. 1979. № 3. С. 34-38.

49. Дмитриев Г. И., Петров С. В. Аппарат для вправления множественных застарелых вывихов пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 12. С. 50.

50. Дроботова В. Н. Возможность использования метода Илизарова при лечении переломов трубчатых костей кисти // Метод Илизарова : Теория, эксперимент, клиника : тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию Г. А. Илизарова. Курган, 1991. С. 78-80.

51. Дьячкова Г. В., Исмайлов Г. Р., Козьмина Т. Е. Рентгенологическая картина удлинения трубчатых костей кисти // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы науч. конф. Н. Новгород, 2001. Ч. 1.С. 38-39.

52. Ефимов А. П., Шмонин А. А. Биомеханические характеристики функциональных последствий переломов трубчатых костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 2. С. 37-39.

53. Иванцова Т. М., Жирнов В. А. Реабилитационное лечение при повреждениях кисти // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. Л., 1988. С. 65-68.

54. Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостного и дистракционного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. № 11. С. 7-14.

55. Илизаров Г. А., Кириенко А. П. Использование мини-аппаратов Илизарова в хирургии кисти // Метод Илизарова : Теория, эксперимент, клиника : тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию Г. А. Илизарова. Курган, 1991. С. 353-355.

56. Исмайлов Г. Р. Оперативное удлинение культей пястных костей и фаланг пальцев кисти методом чрескостного остеосинтеза // Современные аспекты травматологии и ортопедии : тез. докл. Казань, 1994. С. 153-154.

57. Каплунов О. А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 304 с.

58. Карева И. К., Короткова Н. Л. Эндопротезирование суставов пальцев кисти // Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата : сб. науч. тр. Горький, 1984. С. 35-40.

59. Ковалишин Т. М., Ясельский Ю. М., Ковалишин М. Н. Применение дистракционных аппаратов для восстановления подвижности суставовпальцев // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 20-21.

60. Козюков В. Г., Степанова В. А. Кожная пластика при повреждениях кисти // II научно-практическая конференция травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства : тез. докл. М., 2005. С. 92.

61. Козюков В. Г., Токарев А. Е. Восстановительные операции при последствиях отморожений кисти // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма» : тез. докл. СПб., 2002. С. 42-43.

62. Козюков В. Г., Токарев А. Е. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях // Перм. мед. журн. 2000. № 1. С. 31-34.

63. Колонтай Ю. Ю., Науменко JI. Ю., Головаха Н. Д. Наружный внеочаговый остеосинтез при свежих и застарелых переломах трубчатых костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 7. С. 20-23.

64. Колонтай Ю. Ю., Науменко JI. Ю., Головаха Н. Д. Результаты лечения открытых переломов и их последствий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 6. С. 36-38.

65. Компрессионно-дистракционное устройство : а. с. 1132933 Рос. Федерация : МКИ6 А 61 В 17/58 / Г. С. Сушко (РФ). № 3581253/28-13 ; заявл. 11.02.83 ; опубл. 07.01.85, Бюл. № 1.

66. Компрессионно-дистракционный аппарат : а. с. 1708322 Рос. Федерация : МКИ6 А 61 В 17/60 / Г. А. Илизаров (РФ). № 405010/14 ; заявл. 13.04.87 ; опубл. 30.01.92, Бюл. № 4.

67. Компрессионно-дистракционный аппарат : а. с. 1708322 РФ : МКИ6 А 61 В 17/60 / Г. А. Илизаров (РФ). Заявка № 405010/14 ; заявл. 13.04.87 ; опубл. 30.01.92, Бюл. № 4.

68. Компрессионно-дистракционный аппарат : а. с. 1715333 Рос. Федерация : МКИ6 А 61 В 17/58 / Г. А. Илизаров (РФ). № 4227971/14 ; заявл. 11.04.86 ; опубл. 29.02.92, Бюл. № 8.

69. Компрессионно-дистракционный аппарат : а. с. 1715333 РФ : МКИ0 А 61 В 17/58 / Г. А. Илизаров (РФ). Заявка № 4227971/14 ; заявл. 11.04.86 ; опубл. 29.02.92, Бюл. № 8.

70. Копысова В. А. Способ чрескостного дистракционного остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 2. С. 7-8.

71. Копысова В. А., Котенко В. В., Витюгов Ф. И. Закрытые переломы 5-ой пястной кости кисти и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 7. С. 23-27.

72. Корж А. А., Осыпив Б. А., Иванов О. К. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. № 7. С. 1-7.

73. Корнев М. А. Возрастные и половые особенности минерализации костей кисти человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. № 9. С. 13-26.

74. Коршунов В. Ф., Аббуд X. М. Метод дистракции при лечении открытых вывихов фаланг пальцев кисти // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии : тез. докл. юбил. науч. конф. НИЦТ "ВТО". Казань, 1994. С. 131-132.

75. Коршунов В. Ф., Барсук В. И. Лечение переломов пястных костей кисти методом стабильного интрамедуллярного остеосинтеза штифтами из никелида титана // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация) : сб. науч. тр. СПб., 1994. С. 21-24.

76. Коршунов В. Ф., Лазарев А. А., Германов В. Б. Реконструктивно-восстановительное лечение дефектов и контрактур кисти и предплечья // Хирургия. 1986. № 2. С. 38-43.

77. Коршунов В. Ф., Магдиев Д. А., Барсук В. И. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез при переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. № 2. С. 22-26.

78. Коршунов В. Ф., Фокин В. А. Шарнирно-дистракционный аппарат для разработки движений суставов пальцев кисти // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М., 1983. С. 96-97.

79. Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1966. 500 с.

80. Лазарев А. А., Панфилов В. М. Костная аутопластика при несросшихся переломах, ложных суставах костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. № 10. С. 44-45.

81. Латыпова Н. А., Неттов Г. Г., Лернер П. И. Восстановительное лечение травм кисти на основе метода Илизарова // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 30-31.

82. Лернер П. И., Латыпова Н. А., Кузнецова Р. Г. Наш опыт лечения последствий внутрисуставных переломов пальцев кисти с применением аппаратов внешней фиксации // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация) : сб. науч. тр. СПб., 1994. С. 16-21.

83. Лечение внутрисуставных переломов фаланг пальцев и пястных костей кисти по Илизарову : метод, рекомендации / сост. : П. И. Лернер, Г. Г. Неттов. Казань, 1992. 23 с.

84. Лечение переломов костей кисти /А. Н. Горячев и др. // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 11-13.

85. Лыба Р. М., Абашина И. А. Повреждения пястных костей кисти -ошибки и осложнения на этапах лечения // Актуальные вопросытравматологии и ортопедии : сб. науч. работ. Екатеринбург, 1997. С. 114115.

86. Лыба Р. М., Василискин В. А., Вылегжанина Н. И. Инвалидность от травм кисти и пальцев и меры по ее снижению // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата : тез. докл. М., 1980. С. 108-109.

87. Лыба Р. М., Штутин А. А., Варин В. В. Хирургическое лечение замедленного и порочного сращения переломов трубчатых костей кисти // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. науч. работ. Екатеринбург, 1997. С. 103-106.

88. Львов С. Е. Оценка функции пальцев кисти после их повреждений и заболеваний // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 4. С. 56-60.

89. Малеев М. В., Кузнецова Р. Г., Неттов Г. Г. Биомеханическое обоснование стабильности остеосинтеза переломов фаланг пальцев кисти спицевыми аппаратами // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 33-34.

90. Малыгин Г. Д. Аппарат для удлинения и фиксации пястных костей и фаланг пальцев // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии : тр. первой обл. конф. Свердловск, 1973. С. 96-97.

91. Матев И. Б., Банков С. Д. Реабилитация при повреждениях руки. София : Медицина и физкультура, 1981. 256 с.

92. Мигулева И. Ю., Семилетов Г. А., Мирзоян А. С. Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2002. № 2. С. 30-33.

93. Микусев И. Е., Неттов Г. Г. Способ закрытой репозиции переломов и преломовывихов основания I пястной кости // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. № 4. С. 21-25.

94. Мятиев X. Б., Пенаев А. А. Хирургическое лечение травматологических повреждений кисти // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 36-37.

95. Накостный остеосинтез в лечении больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти / О. А. Якушин и др. // Профилактика инвалидности и реабилитация лиц с ослабленным здоровьем : тез. докл. юбил. конф. Новокузнецк, 1998. С. 54.

96. Науменко J1. Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при открытых переломах трубчатых костей кисти // Открытые повреждения кисти. М., 1986. С. 88-91.

97. Неверов В. А., Дадалов М. И., Рашидов У. А. Лечение закрытых переломов пястных костей кисти // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы юбил. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1998. С. 189.

98. Неверов В. А., Дадалов М. И., Рашидов У. А. Оперативное лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых : тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. СПб., 1999. С. 33-34.

99. Неверов В. А., Дадалов М. И., Рашидов У. А. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов : сб. науч. работ. Н. Новгород, 2000. С. 82-83.

100. Нельзина 3. Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. М., 1980. С. 90-96.

101. Неттов Г. Г. Аппарат для артропластики межфалангового сустава и синтеза фаланг пальца // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 8. С. 63-64.

102. Неттов Г. Г. Ошибки, осложнения при лечении сочетанных травм кисти и пальцев // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1984. № 11. С. 128-132.

103. Николенко В. К. Тактика хирургического лечения повреждений кисти при сочетанной и множественной травме // Труды V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов : в 2-х ч. М., 1990. Ч. 2. С. 84-87.

104. Новичков С. И., Сысенко Ю. М. Применение штопорообразной спицы с переменным шагом при лечении переломов костей кисти // Материалы XXVI научно-практической конференции врачей Курганской области. Курган, 1993. С. 97-99.

105. Обухов И. А. Лечение открытых переломов и вывихов длинных костей кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 12. С. 9-11.

106. Обухов И. А. Метод внешней фиксации в лечении повреждений и аномалий развития кисти у детей // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей : сб. науч. тр. СПб, 1995. С. 145-146.

107. Обухов И. А. Ошибки лечения переломов трубчатых костей кисти // Материалы первого пленума ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации. Самара, 1994. С. 103-104.

108. Обухов И. А. Применение аппаратов внешней фиксации при повреждениях костей кисти // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. № 4. С. 206-210.

109. Обухов И. А., Толкачёв С. Д, Малыгин Г. Д. Реконструктивная хирургия кисти при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте : сб. науч. тр. Свердл. филиала ВКНЦ "ВТО". Курган, 1988. С. 35-38.

110. Оганесян О. В, Шинкаренко И. Н, Абельцев В. П. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрескостной фиксации. М. : Медицина, 1984. 95 с.

111. Опыт лечения больных с патологией кисти методом управляемого чрескостного остеосинтеза / В. И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2001. №2. С. 35-39.

112. Остеосинтез металлическими пластинками коротких трубчатых костей кисти / О. Ш. Буачидзе и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1988. № 8. С. 23-26.

113. Остеосинтез при переломах костей кисти у детей / А. А. Данилов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 4. С. 18-23.

114. Ошибки и осложнения при открытых переломах трубчатых костей кисти / Т. П. Розовская и др. // Советская медицина. 1990. № 5. С. 98-102.

115. Применение аппарата Илизарова при переломах коротких трубчатых костей : пособие для врачей / сост. : С. И. Швед, Ю. М. Сысенко, С. И. Новичков. Курган, 1997. 27 с.К

116. Радау Ю. В. Зависимость динамометрических показателей кисти от пола, возраста, характера трудовой деятельности и фактора доминирования // Биомеханика-2000 : тез. докл. V Всерос. конф. Н. Новгород, 2000. С. 112.

117. Рашидов У. А. Лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Тезисы докладов второй городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга. СПб., 1999. С. 57.

118. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Е. Мюллер и др.. М. : AdMarginem, 1996. С. 480-484.

119. Сокол А. А., Дроботов В. Н. Устройство для внеочагового остеосинтезавнутрисуставных переломов I пястной кости // Материалы первого124пленума ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации. Самара, 1994. С. 254-255.

120. Сравнительная оценка способов фиксации переломов пястных костей / И. А. Обухов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. № 11. С. 18-21.

121. Сысенко Ю. М., Швед С. И. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2000. №4. С. 41-45.

122. Токарев А. Е., Козюков В. Г. Аппарат для чрескостного остеосинтеза // Изобретения. Полезные модели. 2002. № 21.

123. Токарев А. Е., Козюков В. Г. Аппарат для чрескостного остеосинтеза костей кисти // VII съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл. : в 2 т. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 487.

124. Унгбаев Т. Э., Бекмуратов А. Б., Эшанкулов Г. С. Комплексное хирургическое лечение больных с тяжёлыми открытыми травмами кисти и пальцев // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 47-48.

125. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л. : Медицина, 1986. 351 с.

126. Устройство для лечения гипоплазии кисти : свидетельство № 5088 Рос. Федерация / Козьмина Т. Е., Немков В. А., Бурлаков Э. В., Знаменския М. Г. (РФ). № 96114457/20 ; заявл. 19.07.96 ; опубл. 16.10.97, Бюл. № 10.

127. Устройство для лечения патологии пальцев : свидетельство № 7597 Рос. Федерация / Шевцов В. И., Исмайлов Г. Р., Данилкин М. Ю. (РФ). № 97115848/20 ; заявл. 24.09.97 ; опубл. 16.09.98, Бюл. № 9.

128. Устройство для остеосинтеза коротких трубчатых костей : свидетельство № 16644 Рос. Федерация / Шевцов В. И., Щудло Н. А., Щудло М. М., Исмайлов Г. Р. (РФ). № 2000115876/20 ; заявл. 19.06.2000 ; опубл. 27.01.2001, Бюл. № 3.

129. Фастыковская Е. Д., Копысова В. А. К рентгенодиагностике закрытых субкапитальных переломов П-У пястных костей // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1986. № 3. С. 19-23.

130. Филимонов A. JI. Лечение тяжелых множественных контрактур пальцев кисти // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. гор. конф. Киев, 1991. С. 49-50.

131. Хирургическое лечение открытых тяжелых повреждений кисти /3. Ф. Нельзина и др. // Комплексное лечение больных с тяжёлой скелетной травмой : сб. науч. тр. Свердловского филиала ВКНЦ "ВТО". Курган, 1989. С. 27-30.

132. Цапу П. П., Никифоров Ю. И. Восстановительное лечение тяжёлой травмы кисти // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе : сб. науч. тр. Кишинёв, 1989. С. 107-109.

133. Черкес-Заде Д. И. Ранняя реабилитация больных после операции на кисти // V съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики : тез. докл. Рига, 1986. Ч. 2. С. 513-516.

134. Чрескостный остеосинтез при лечении больных с углообразными деформациями костей кисти : пособие для врачей / сост. : В. И. Шевцов и др.. Курган, 1998. 18 с.

135. Швед С. И., Сысенко Ю. М. Возможности метода Илизарова при лечении переломов костей кисти // Метод Илизарова достижения и перспективы : тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г. А. Илизарова. Курган, 1993. С. 34-35.

136. Швед С. И., Сысенко Ю. М. К вопросу о применении гипсовых повязок при лечении больных с переломами костей кисти (обзор литературы) // XXVII научно-практическая конференция врачей Курганской области. Курган, 1995. С. 163-164.

137. Швед С. И., Сысенко Ю. М. Применение минификсатора Илизарова в хирургии кисти // XXVII научно-практическая конференция врачей Курганской области. Курган, 1995. С. 170-172.

138. Швед С. И., Сысенко Ю. М., Новичков С. И. Применение минификсатора Илизарова при лечении переломов костей кисти // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии : тез. докл. юбил. науч. конф. НИЦТ "ВТО". Казань, 1994. С. 125-126.

139. Швед С. И., Сысенко Ю. М., Новичков С. И. Применение минификсатора Илизарова при лечении больных с повреждениями кисти //Гений ортопедии. 1996. № 2-3. С. 104-105.

140. Швед С. И., Сысенко Ю. М., Новичков С. И. Применение минификсатора Илизарова при лечении переломов Беннета // Материалы XXVII научно-практической конференции врачей Курганской области. Курган, 1993. С. 95-96.

141. Шевцов В. И., Исмайлов Г. Р., Козьмина Т. Е. Лечение больных с патологией кисти методом управляемого чрескостного остеосинтеза // Здоровье семьи XXI век : материалы V Междунар. науч. конф. Пермь ; Мармарис (Турция), 2001. С. 174.

142. Штутин А. А. Структура и результаты лечения открытых повреждений кисти // VI съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 266.

143. Alderman А. К., Chung К. С. Measuring outcomes in hand surgery // Clin. Plast. Surg. 2008. Vol. 35, No 2. P. 239-250.

144. Alotaibi N. M. The cross-cultural adaptation of the disability of arm, shoulder and hand (DASH) : a systematic review // Occup. Ther. Intern. 2008. Vol. 15, No 3. P. 178-190.

145. Aparato de Traccion para la osteosintesis de Huesos Tubularis Cortos : pat. 240134 Argentina : МКИ A 61 В 17/60 / Ilizarov G. A. (SU). No. 312626 ; заявл. 02.12.88 ; опубл. 28.02.90.

146. Apparecchio per il Trattamento chirurgico delle ossa e delle giunture : pat. 1186671 Italia : МКИ A 61 В 17/58 / Ilizarov G. A. (SU). No. 47890-A/82 ; заявл. 02.03.1982 ; опубл. 14.12.1987.

147. Asche G, Haas H. G, Klemm K. Erste Erfahmngen mit dem Minifixateur externe nach Jaquet // Akt. Traumatol. 1979. Bd. 9, N 5. S. 261-268.

148. Assessing outcome after hand surgery : the current state / R. R. Bindra et al. // J. Hand Surg. 2003. Vol. 28. No. 4. P. 289-294.

149. Beaton D. E, Schemitsch E. Measures of health related quality of life and physical function // Clin. Orthop. 2003. No. 413. P. 90-105.

150. Bone lengthening by distraction of the metacarpal or phalanx in children / D. Valenti et al. // Chir. Main. 2006. Vol. 25, No 6. P. 298-302.

151. Bone lengthening for congenital differences of the hands and- digits in children / T. Matsuno et al. // J. Hand Surg. 2004. Vol. 29-A, No. 4. P. 712719.

152. Biichler U. The small AO external fixator in hand surgery // Injury. 1994. Vol. 25, Suppl. 4. P. D55-63.

153. Bunnel S. Surgery of the hand. Philadelphia : Lippincot Co., 1954. 900 p.

154. Cambell S. The primary management of hand injuries // Tubridge Wells : Pitman Medical, 1979. 128 p.

155. Caviak Y. Reposition of neck fractures of the 5th metacarpal bone using Jahss's method//Akt. Traumatol. 1982. Bd. 12, H. 5. S. 215-216.

156. Clinimetric properties of instruments to assess activities in patients with hand injury : a systematic review of the literature / L. A. van de Ven-Stevens et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2009. Vol. 90, No 1. P. 151-169.

157. Colville R. J., Nicholson K. S., Belcher H. J. Hand surgery and quality of life // J. Hand Surg. 1999. Vol. 24-B, No 3. P. 263-266.

158. Complications of distraction lengthening in the hand / C. Y. Heo et al. // J. Hand Surg. 2008. Vol. 33-B, No. 5. P. 609-615.

159. Complications of plate fixation in the hand skeleton / P. S. Stem et al. // Clin. Orthop. 1987. No 214. P. 59-65.

160. Dabezies E. J., Schutte J. P. Fixation of metacarpal and phalangeal fractures with miniature plates and screws // J. Hand Surg. 1986. Vol. 11-A, No 2. P. 283-288.

161. De Kesel R., Burny F., Schuind F. Mini external fixation for hand fractures and dislocations : The current state of the art // Hand Clin. 2006. Vol. 22, No. 3.P. 307-315.

162. Digital lengthening by gradual distraction / S. Baccari et al. // Chir Main. 2006. Vol. 25, No. 1. P. 33-39.

163. Fractures of the metacarpals : treatment by A.0. screw and plate fixation / D. Ford et al. // J. Hand Surg. 1987. Vol. 12-B, No 1. P. 34-37.

164. Fractures of the phalanges : results of internal fixation using 1.5 mm and 2 mm A.O. screws / D. Ford et al. // J. Hand Surg. 1987. Vol. 12-B, No 1. P. 2833.

165. Gordon A., Page R., Saleh M. Index finger lengthening by gradual distraction and bone grafting // Ibid. 1998. Vol. 23-B, No. 6. P. 785-787.

166. Hastings H. Unstable metacarpal and phalangeal fracture treatment with screws and plates // Clin. Orthop. 1987. No. 214. P. 37-52.

167. Hay ward reliability and validity testing of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire / К. C. Chung et al. // J. Hand Surg. 1998. Vol. 23. No. 4. P. 575587.

168. Hierner R., Wilhelm K., Brehl B. Callus distraction for lengthening of mid-hand and finger stumps in congenital hand abnormalities — personal results and review of the literature // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1998. Bd. 30, H. 3. S. 196-202.

169. Hogan C. J., Nunley J. A. Posttraumatic proximal interphalangeal joint flexion contractures // Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. Vol. 14, No. 9. P. 524533.

170. Houshian S., Ipsen T. Metacarpal and phalangeal lengthening by callus distraction // J. Hand Surg. 2001. Vol. 26-B, No. 1. P. 13-16.

171. Is the Patient Outcomes of Surgery (POS)-Hand/Arm Questionnaire a Reliable, Valid and Responsive Measurement of Patient-Based Outcomes in Hand and Upper Limb Surgery? / A. D. Scott et al. // J. Hand Surg. 2009. Vol. 34, No 4. P. 530-536

172. Is the patient outcomes of Surgery (POS)-Hand/Arm Questionnaire a reliable, valid and responsive measurement of patient-based outcomes in hand and upper limb surgery? / A. D. Scott et al. // Ibid. (European Volume). 2009. Vol. 34, No. 4. P. 530-536.

173. Jones L. A. The assessment of hand function : a critical review of techniques // Ibid. 1989. Vol. 14-A, No. 2, P. 1. P. 221-228.

174. Jones W. W. Biomechanics of small bone fixation // Clin. Orthop. 1987. No. 214. P. 11-18.

175. Kotsis S. V., Chung К. C. Responsiveness of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire in carpal tunnel surgery // J. Hand Surg. 2005. Vol. 30, No 1. P. 81-86.

176. Kotsis S. V., Chung К. C. Responsiveness of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire in carpal tunnel surgery // J. Hand Surg. 2005. Vol. 30, No. 1. P. 81-86.

177. Lord R. E. Intramedullary fixation of metacarpal fractures // J. Amer. Med. Ass. 1975. Vol. 164, No 16. P. 1746-1749.

178. MacDermid J. C., Tottenham V. Responsiveness of the disability of the arm, shoulder, and hand (DASH) and patient-rated wrist/hand evaluation (PRW11E) in evaluating change after hand therapy // J. Hand Ther. 2004. Vol. 17, No. 1. P. 18-23.

179. Mallette P., Ring D. Attitudes of hand surgeons, hand surgery patients, and the general public regarding psychologic influences on illness // J. Hand Surg. 2006. Vol. 31-A. No. 8. P. 1362-1366.

180. Minguella J., Cabrera M., Escola J. Techniques for small-bone lengthening in congenital anomalies of the hand and foot // J. Pediatr. Orthop. B. 2001. Vol. 10, No. 4. P. 355-359.

181. Moss D. P., Tejwani N. C. Biomechanics of external fixation : a review of the literature // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2007. Vol. 65, No. 4. P. 294-299.

182. Musiaiek J., Filip P., Orethova H. L. A new shape memory fixative in orthopaedic and trauma surgery // Locomotor System. 1997. Vol. 4, No. 1. P. 38-43.

183. Netscher D. T. Applications of distraction osteogenesis. Part II // Clin. Plast. Surg. 1998. Vol. 25, No. 4. P. 561-566.

184. Outcome evaluation measures for wrist and hand : which one to choose? / M. Changulani et al. // Int. Orthop. 2008. Vol. 32, No. 1. P. 1-6.

185. Rayhack J. M., Belsole R. J., Skeleton W. H. A strain recording model : analysis of transverse osteotomy fixation in small bones // J. Hand Surg. 1984. Vol. 9-A, No 2. P. 216-221.

186. Reliability and validity testing of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire / К. C. Chung et al. // J. Hand Surg. Am. 1998. Vol. 23, No 4. P. 575-587.

187. Reliability and validity testing of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire / К. C. Chung et al. // J. Hand Surg. 1998. Vol. 23A, No. 4. P. 575-583.

188. Responsiveness of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire Dutch language version in patients with rheumatoid arthritis / F. J. van der Giesen et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008. Vol. 89, No 6. P. 11211-1126.

189. Results of orthopedic and surgical treatment of mallet finger by subcutaneous rupture of the extensor tendon. Apropos of a series of 216 cases / G. Foucher et al. // Rev. Chir. Orthop. 1995. Vol. 81, N 6. P. 491-496.

190. Rudolf K. D., Preisser P., Partecke B. D. Callus distraction in the hand skeleton // Injury. 2000. Vol. 31, Suppl 1. P. 113-120.

191. Schafer R., Braun C., Mittelmeier W. Comparative stability studies with the modified Stellbrink external fixator // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1998. Bd. 30, Ii. 1. S. 57-61.

192. Seitz W. H., Dobyns J. H. Digital lengthening. With emphasis on distraction osteogenesis in the upper limb // Hand Clin. 1993. Vol. 9, No. 4. P. 699-706.

193. Shauver M. J., Chung К. С. The minimal clinically important difference of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire // J. Hand Surg. 2009. Vol. 34. No. 3. P. 509-514.

194. Small external fixation devices for the hand and wrist / F. Schuind et al. // Clin Orthop. 1993. No. 293. P. 77-82.

195. Smith R. J., Gumley G. J. Metacarpal distraction lengthening //Hand Clin. 1985. Vol. l,No. 3. P. 417-429.

196. Surgical treatment for boutonniere deformity of the fingers. Retrospective study of 47 patients / Y. Le Bellec et al. // Chir. Main. 2001. Vol. 20, N 5. P. 362-367.

197. Tanaka J. Lengthening middle hand and finger segment stumps by external distraction devices following traumatic amputations and in congenital abnormalities // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1988. Bd. 20, H. 4. S. 198203.

198. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Outcomes Instruments : normative values from the general population / F. G. Hunsaker et al. // J. Bone5 Joint Surg. 2002. Vol. 84-A. P. 208-215.

199. The 'M(2) DASH'-Manchester-Modified Disabilities of Arm Shoulder and Hand Score / W. S. Khan et al. // Hand (N.Y.). 2008. Vol. 3, No. 3. P. 240244.

200. The Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) : assessment of responsiveness to clinical change / К. C. Chung et al. // Ann. Plast. Surg. 1999. Vol. 42, No. 6. P. 619-622.

201. Translation into Greek, cross-cultural adaptation and validation of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH) / G. S. Themistocleous et al. // J. Hand Ther. 2006. Vol. 19, No 3. P. 350-357.

202. Un Aparato de extension para la osteosintesis de cortos Huesos Tubulares : pat. 2011918 Spain : МКИ A 61 F 5/04 / Ilizarov G. A. (SU). P 8803649 ; заявл. 30.11.88 ; опубл. 16.02.90.

203. Un Aparato de extension para Restablecer la Forma de la Mano : pat. 239888 Australia : МКИ A 61 В 17/58 / Ilizarov G. A. (SU). No 312799 ; заявл. 20.12.88 ; опубл. 29.12.89.

204. Validation of a German version of the "Disabilities of Arm, Shoulder and Hand" questionnaire (DASH-G) / M. Offenbacher et al. // Z. Rheumatol. 2003. Bd. 62, H. 2. S. 168-177.

205. Validation of the Japanese Society for surgery of the hand version of the disability of the arm, shoulder, and hand questionnaire / T. Imaeda et al. // J. Orthop. Sci. 2005. Vol. 10, No. 4. P. 353-359.

206. Wenner S. M. Angulation occurring during the distraction lengthening of digits // Orthop. Rev. 1986. Vol. 15, No. 3. P. 177-179.

207. Yang P. J. Internal fixation with Ni-Ti shape memory alloy compressive staples in orthopedic surgery// Chin. Med. J. 1987. Vol. 100, No. 9. P. 712-714.

208. Yankov E., Paneva-Holevich E. Lengthening of the fingers after traumatic amputation //Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1982. Bd. 14, H. 4. S. 213-219.У