Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Остеосинтез при переломах нижней челюсти с помощью модифицированных минипластин (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Остеосинтез при переломах нижней челюсти с помощью модифицированных минипластин (клинико-экспериментальное исследование)
664616187
На правах рукописи
БАРСЕГЯН СЕВАК НОДАРОВИЧ УДК: 616.716.4-001.5-089
ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННЫХ МИНИ-ПЛАСТИН (КЛИНИКО-ЭКПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14. 01.14 - «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- 2 псК 7д1д
Москва - 2010
004616187
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» РОСЗДРАВА
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент
Лаптев Петр Иванович
Научный консультант:
доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ,
профессор Воложин Александр Ильич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович Доктор медицинских наук, профессор Гунько Валерий Иосифович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Мииздравсоцразвития»
Защита состоится « ¿-/у> /Ц 2010 г. в /(у часов на
заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» РОСЗДРАВА по адресу 127006, Москва ул. Делегатская 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент
О.П. Дашкова
Актуальность проблемы
Известно, что в последние десятилетня отмечается увеличение количества случаев общего травматизма. Из них 22 - 33 % составляют пациенты, госпитализируемые в отделения челюстно-лицевой хирургии. Переломы нижней челюсти в общей структуре травм костей лицевого скелета составляет от 65 - 94 % [Василев A.B. 2001, Хомутинникова Н.Е. 2002, Ефимов Ю.В. 2004, Coburn J. et. al., 2002].
Несмотря на существование множества способов остеосинтеза нижней челюсти, разнообразие фиксаторов применяемых при этом, число осложнений (нагноение костной раны, травматический остеомиелит, неправильное сращение отломков, образование ложных суставов и др.) остается высоким и составляет от 12 до 40% [Горбонос И.А. 2007, Fair D.R. et. al., 2002].
Одной из важных причин, возникновения этих осложнений является недостаточно стабильная фиксация костных отломков [Панкратов A.C. 2005].
Имеющиеся системы и способы остеосинтеза не позволяют осуществить необходимую компрессию для прочного удержания костных фрагментов в правильном положении, без применения межчелюстной фиксации, а это исключает применение необходимой рациональной функциональной нагрузки на нижнюю челюсть в ранние сроки, тем самым удлиняя сроки лечения.
Этим объясняется актуальность разработки и совершенствования новых, более эффективных способов лечения пациентов данной патологией.
Цель исследования
Повышение эффективности хирургического лечения больных с переломами нижней челюсти путем создания устройства, обеспечивающего стабильную фиксацию костных отломков.
Задачи исследования
1. Разработать фиксирующее устройство: титановые мини-пластины с компрессионным элементом и необходимый инструментарий для работы фиксатора с целью повышения эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти.
2. Произвести экспериментальное исследование на животных (кроликах) с использованием обычных мини-пластин и разработанного устройства для остеосинтеза.
3. Произвести сравнительный анализ экспериментального материала перед внедрением в клинику.
4. Провести анализ эффективности лечения пациентов с переломами нижней челюсти с использованием разработанного устройства.
Новизна исследования
Впервые для лечения больных с переломами нижней челюсти разработаны и применены мини-пластины с компрессионным элементом, создан необходимый инструментарий для работы с этим аппаратом.
Впервые произведен сравнительный анализ эффективности остеосинтеза с использованием мини-пластин с компрессионным элементом и обычных мини-пластин, как в эксперименте, так и в клинике.
Впервые для оценки образования костной мозоли в линии перелома нижней челюсти используется микрофокусная рентгенография.
Практическая значимость работы
Разработана методика лечения больных с переломами нижней челюсти новым фиксирующим устройством.
Доказано преимущество использования данной методики лечения больных с переломами нижней челюсти в сравнении с традиционным методом - фиксацией фрагментов мини-пластинами.
Впервые для контроля регенерации костной ткани и процессов заживления переломов предложена микрофокусная рентгенография.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Разработано фиксирующее устройство - титановые мини-пластины с компрессионным элементом и инструментарий к нему, что привело к повышению эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти.
2.Проведен в эксперименте сравнительный анализ двух методов фиксации фрагментов при переломах нижней челюсти.
3.Для оценки репоративных процессов в костной ране использовались микрофокусная рентгенография и морфометрия.
Апробация и внедрение результатов работы
Полученные результаты исследований внедрены в практику лечения больных с переломами нижней челюсти, находящихся в первом отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ №36 и в Центре Стоматологии и ЧЛХ МГМСУ, в учебном процессе студентов лечебного и стоматологического факультета.
Основные положения работы доложены на XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ посвященной профессору Колесову A.A. 2009 г. А также на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ 28 июня 2010г.
Личное участие автора
Автором лично проведены экспериментальные, клинические исследования, сравнительный анализ экспериментального и клинического материала. Самостоятельно изучил современную литературу по проблемам остеосинтеза нижней челюсти. Цифровые данные автор обработал методами вариационной статистики. Лично участвовал в изучении гистологических препаратов с целью анализа репоративных процессов в линии переломов. Самостоятельно оформил диссертационную работу и сформулировал выводы и практические рекомендации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. Получено положительное решение от 21.04.2010 по заявке №2008150457/14 о выдаче патента на изобретение.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Работа включает следующие главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение», «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Указатель литературы», (107 отечественных и 117 иностранных авторов). «Приложение» Иллюстративный материал представлен в виде 4 таблиц, 73 рисунков.
Содержание работы Материал и методы исследования
Совместно фирмой ООО «Конмет» были созданы и разработаны компрессионные мини (микро для эксперимента) - пластины (КМП) и набор инструментов для установки устройства.
Аппарат представляет собой набор компрессионных мини-пластин и инструментов для их установки. КМП бывают различной конфигурации, что позволяет в зависимости от локализации перелома установить наиболее оптимальную пластину (рис. 1).
ЧгР0
Компрессионная мини-пластина для угла нижней челюсти
справа и слева
Кондуктор эксцентрик
Кондуктор и эксцентрик для
проведения эксперимента на кроликах
Компрессионная микро-пластина для проведения эксперимента на кроликах
Рис. 1.Компрессионные мини-пластины и набор инструментов к ним.
При установке данного аппарата, типичным разрезом обнажается линия перелома, производиться ревизия костной раны, репозиция фрагментов, устанавливается КМП и фиксируется одним винтом на большом фрагменте. Затем устанавливается кондуктор, формируется вспомогательное отверстие под эксцентрик. С помощью эксцентрика отломки сближаются до полного контакта, до исчезновения щели между фрагментами, и завершают фиксацию пластины через оставшиеся отверстия, инструмент удаляют. После чего рану I ушивают послойно (рис. 2.).
Специально для проведения эксперимента разработаны компрессионные микро-пластины и набор инструментов для их установки.
впозиция фрагмента,в, юделирование и установка
Устанавливается кондуктор
кнтами
тировано вспомогательш рстиепод эксцентрик V
Устанавливав! эксцентрик/
0шт фиксацию К ¡з оставшиеся отвеI
шйяттштшт-
Рис. 2. Техника наложение КМП.
До внедрения аппарата в клинику, проводились экспериментальные исследования на 18 кроликах-самцах, породы Шиншилла, массой около 3-3,5кг. Животные содержались в индивидуальных клетках в условиях вивария МГМСУ. Все операции проводились под внутривенным наркозом Золетилом в дозе 30 мг (средство для инъекционной общей анестезии). Кроликам производились разрезы в левые и правые поднижнечелюстные области, послойным рассечением
тканей до кости.
Затем был скелетированы углы нижней челюсти. С помощью портативной бормашины и фрезы Лендемана по краю нижней челюсти (ближе к телу) сформированы блоки размером 1 х 0,7 см.
Сформированные блоки репонированы и фиксированы с одной стороны с помощью обычных бескомпрессионных микро-пластин (БКМП) и винтов, а с другой стороны КМП (рис.3.).
Вид операции. Резецированный блок, репонирован и фиксирован с помощью БКМП и винтов.
Вид операции. Резецированный блок,репонирован и фиксирован с помощью КМП и винтов.
Рис.3. Костные блоки с фиксированными пластинами.
Животных выводили из эксперимента с помощью передозировки раствором золетилового наркоза в дозе 100 мг в сроки 2, 3 и 4 месяца.
Вышеуказанные сроки считаются оптимальными для изучения экспериментального материала. При моделировании переломов челюстей кроликов применен метод распила с помощью фрезы Лендемана для получения неконгруэнтных краев фрагментов.
Скелетированные фрагменты нижних челюстей фиксировали в 10% нейтральном формалине.
Для изучения репоративных процессов в линии перелома, нами проводилось рентгенологическое исследование непосредственно после вывода
животного из эксперимента с помощью микрофокусной рентгенографии (МФР) - одним из последних его разработок, является портативный рентгенодиагностический комплекс для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии«ПАРДУС-Стома».
Для более детального изучения репоративних процессов в костной ране проводились гистологическое и морфометрическое исследования.
Для этой цели, выделяли и экзартикулировали нижние челюсти у кроликов и с помощью фрезы выпиливали костные моноблоки, которые включали в себя костные фрагменты с установленными аппаратами.
Тканевой материал, фиксировали в 10% нейтральном формалине в течение 48 часов, затем проводилась декальцинация костных фрагментов в 25% растворе «Трилона Б».
Срезы готовили с помощью ротационного микротома Microm HM 355 S. Изучение гистопрепаратов и микрофотосъёмку производили в оптической цифровой системе Axioplan 2 имиджинг фирмы Carl Zeiss.
Для верификации и объективизации данных гистоморфологического исследования использовали морфометрическую оценку состояния тканевых структур.
Работа выполнялась в лаборатории патоморфологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Объектами морфометрического анализа служили: доли костного матрикса кортикального слоя, костных трабекул губчатого слоя и зрелого костного матрикса.
Площадь кортикального и губчатого слоев брали в пределах 140000 -160000 пкс. («стандартная площадь»).
Выделение общей площади структур (кортикального или губчатого слоев) в Photoshop производили «петлёй», площади костного матрикса - либо «петлёй» либо «волшебной палочкой». Площадь в пикселях определяли по гистограммам в программе Photoshop. Долю от общей площади структуры вычисляли для каждого из срезов в %%.
Статистический анализ производили в пакете статистических
программ «Excel», выводили средние показатели, стандартные отклонения и вычисляли достоверность различий между средними показателями по критерию T-test (Т- критерий Стьюдента для нормального распределения).
Различия считались достоверным при р < 0,01.
По указанной методике определяли следующие показатели:
> ИПКМ - индекс площади костного матрикса в кортикальном или губчатом слоях, что свидетельствует о доле площади занимаемой костным веществом по отношению к площади кортикального или губчатого слоя.
> ИДКМ - индекс дифференциации костного матрикса - определяется долей дифференцированного костного вещества по отношению к площади костного матрикса в области регенерата при увеличении в 100 раз.
В клинических условиях наблюдались 18 пациентов. Пациенты были оперированы в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ №36 и в центре стоматологии и 4JIX МГМСУ.
Клинические наблюдения показали, что наибольшее количество повреждений были у пациентов мужского пола, в возрасте от 21 до 40 (90%) лет.
Из 18 у 8 (44,4%) пациентов были односторонние переломы, у 9 (50%) -двусторонние, у одного больного был тройной перелом нижней челюсти.
Наиболее частой причиной переломов была бытовая травма 15 человек (83,3%), что не противоречит литературным данным. Перед оперативным вмешательством пациентам проводились клинические, рентгенологические и лабораторные обследования. Хирургическое лечение проводилось под общим обезболиванием.
Все пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 10 человек. Им был произведен остеосинтез с помощью бескомпрессионных мини-пластин, вторая группа - 8 пациентов, остеосинтез был произведен с помощью компрессионных мини-пластин.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
При рентгенологическом анализе экспериментального материала
собственных исследований через 60 суток было отмечено, что в проекции дефекта при бескомпрессионном остеосинтезе (БКО) определяется первичная костная мозоль (ПКМ) неоднородной структуры: более плотные участки костной ткани чередуются с участками разряжения. МФР позволяет визуализировать трабекулярную структуру костной мозоли. Вокруг костного дефекта определяется остеосклероз, но костные балки неполноценные, различные по толщине и направленности.
В проекции дефекта при остеосинтезе с компрессионной микропластиной, на 60 сутки определяется ПКМ неоднородной структуры, высокой плотности с наличием участков с трабекулярной структурой. Определяется также незначительный остеосклероз интактной «материнской» кости вокруг костного дефекта. Отмечается регенерация по кортикальному типу и более сформированная костная мозоль в проекции коркового слоя (рис.4).
Остеосинтез с помощью бескомпрессионной микропластиной. Регенерация 2 месяца.
Остеосинтез с помощью бескомпрессионной микропластиной. Регенерация 4 месяца.
Остеосинтез с помощью
компрессионной микро-пластиной. Регенерация 2 месяца
Остеосинтез с помощью
компрессионной микро-пластиной. Регенерация 4 месяца.
Рис. 4. Регенерация костных структур на этапах наблюдения
При анализе рентгенологических исследований через 120 суток при БКО было отмечено, что в проекции костного дефекта определяется полноценная костная мозоль, низкой плотности, нет полноценного сформированного коркового слоя.
При компрессионном остеосинтезе (КО), на 120 сутки регенерации, в проекции костного дефекта определяется полностью сформированная костная мозоль, высокой плотности, однородной структуры, сформированным корковым слоем, сливающимися с краями костного дефекта.
При гчстоморфологическом исследовании экспериментального материала в области распила костного фрагмента нижней челюсти, развивались реактивные процессы двух типов:
> с одной стороны деструкции костных структур, клеточных элементов.
> с другой стороны процессы регенерация костных структур и их дифференциация: созревание клеток и межклеточного вещества.
Сравнивая результаты гистологических исследований, было отмечено, что при КО более выражены процессы новообразования костных структур и их дифференциация: нарастала компактизация и созревание костного матрикса в кортикальном слое, более эффективно осуществлялся процесс восстановления целостности кости.
Было также отмечено, что при КО возрастает скорость и качество срастания краёв костного распила, чему свидетельствует практически полное закрытие регенерировавшим костным веществом линия резекции.
В группе с БКО остеосинтезом вплоть до четвертого месяца эксперимента, во многих случаях в кортикальном и губчатом слоях челюстей обнаруживались дефекты кости по линии костного распила, которые были заполнены клеточно-волокнистой соединительной тканью (до 50% случаев). Эти изменения в костной ткани в области её распила, можно связать с недостаточностью фиксации костных фрагментов. При БКО в области экспериментального воздействия показатели роста костного матрикса были отрицательными. Наблюдалась вторичная перестройка костной ткани, падение уровня дифференциации костного матрикса. Отмечается вторичная резорбция костного вещества в области краёв фрагментов, что приводило к торможению и замедлению репоративного остеогенеза.
В группе с КО таких картин не наблюдалось (рис.5).
Бескомпрессионный остеосинтез, 4месяц наблюдений. Тяжи клеточноволокнистой и грубоволокнистой соединительной ткани вокруг тканевого дефекта в области спонгиозного слоя. Х50
Бескомпрессионный остеосинтез, 2 месяца наблюдений. Разрежение костных структур фиксированного фрагмента челюсти . Они представлены тонкими костными трабекулами. Х25.
Бескомпрессионный остеосинтез, 3 месяц наблюдения. Фиксированный костный фрагмент имеет губчатое строение. Матрикс костных трабекул в нём частью зрелый, костномозговые пространства заполнены клеточноволокнистой соединительной тканью. По нижнему краю фиксированного костного фрагмента отмечается некоторая тенденция к уплотнению. 25.
Компрессионный остеосинтез, 2 месяца наблюдений. Компактная пластина построена из мощных частью компактизирующихся костных трабекул неравномерной толщины и иррегулярного ориентирования. Как результат: костномозговые пространства неправильной формы и различны по размерам от очень небольших до чрезвычайно крупных. Х50.
Компрессионный остеосинтез, 3 месяц наблюдения. В результате уплотнения костных структур наблюдается формирование кортикальной пластины. Лишь местами сохраняется её губчатый характер. В спонгиозном слое появляется большое число тонких костных трабекул Х25.
Компрессионный остеосинтез, 4 месяц наблюдения. Сформированный ортикальный слой. Наряду с участком компактизированной костной ткани, видны участки, имеющие губчатое строение. Х25.
Рис.5. Морфологические исследования на этапах наблюдения.
При КО наблюдалось статистически достоверное активное нарастание плотности костного вещества и более активной перестройки и компактизации костной ткани в области кортикального слоя.
Очень важным положительным эффектом компрессионного остеосинтеза является неуклонный рост показателя удельной доли площади костного матрикса (ИПКМ) в кортикальном слое.
На гистограмме видно, что при компрессионном остеосинтезе удельная доля костного матрикса (ИДКМ) губчатого слоя значительно выше, чем при бескомпрессионном остеосинтезе (рис.6).
Динамика показателей костных структур при различных видах остеосинтеза
—Ш
—ЯН—_шя
□ 1. б/компр. остеосинт. ИПКМ кортик, слоя
ОЗ. б/компр. остеосинт. ИДКМ
□ 4. компрес. I
ИПКМ кортик, споя
□ 5. компрес. остеосинт. ИПКМ губч. споя
□ 6. компрес. остеосинт. ИДКМ
Рис.6. Гистограмма. Соотношение показателей, характеризующих
динамику костных структур, в области разреза нижней челюсти подопытных животных при БКО и КО.
В целом при БКО отмечались менее выраженные регенеративные проявления со стороны костной ткани и, если они имели место, то практически, лишь со стороны кортикального слоя. В области губчатого слоя регенераторные проявления в виде построения костно-трабекулярных структур были выражены слабо (таб. 1, 2, 3).
Процессы дифференциации костного вещества при компрессионном остеосинтезе так же были выражены в значительно большей степени, чем при бескомпрессионном остеосинтезе.
Таблица 1.
Значения показателей активности новообразования костных структур в области экспериментально воспроизведенного распила нижней челюсти кроликов и степени дифференциации костного матрикса в зависимости от
типа остеосинтеза
Типы остеосинтеза Вид показателя и локализация костных структур Сроки наблюдений
2 мес. 3 мес. 4 мес.
Бескомпрессионный остеосинтез ИПКМ кортик, слоя 36,1±8,2 39,0±7,8 53,9±11,3
ИПКМ губч. слоя 6,7±3,2 7,4±2,7 6,614,1
ИДКМ 68,3±12,7 40,3±15,9 65,1 ±13,2
Компрессионный остеосинтез ИПКМ кортик, слоя 57,9±9,7 69,0±7,1 69,1 ±9,1
ИПКМ губч, слоя 16, 1±3,6 16,7±3,8 19,1±5,5
ИДКМ 75,7± 14,8 81,0± 13,0 95,8±15,2
Таблица 2.
Достоверность различий ИПКМ кортикального слоя в области травмы по точкам наблюдений
б/к. 2 мес к. 2 мес. б/к. Змее. к. 3 мес б/к. 4 мес. к. 4 мес.
б/к. 2 мес. - 7,37X10"25 0,07 - 1,433X10 16 -
к. 2 мес. 1,076X10-'" - - 5,65X10""' 1,076X10" 10
б/к. Змее. 0,07 - - 8,27X10"'4 1,78X10 12 -
к. 3 мес - 5,65X10"'" - - - 0,1
б/к. 4 мес. 1,433Х10"16 - 1,78X10"12 5,29X10" 15
к 4 мес. - 1,076X10"'° - 0,1 5,29X10"15 -
Примечание: б/к - бескомпрессионный остеосинтез; к -компрессионный остеосинтез. Таблица 3.
Достоверность различий ИПКМ губчатого слоя в области травмы по точкам наблюдений
б/к.2 мес к. 2 мес. б/к. 3 мес. к. 3 мес б/к. 4 мес. к. 4 мес.
б/к. 2 мес. 3,236Х10"30 0,2 - 0,4 -
к. 2 нес. 3,236X10"м - - 0,45 - 6,16X1034
б/к. Змее. 0,2 - - 7,67Х10"'7 0,2 -
к. 3 мес - 0,45 7,67X10"17 - - 0,008
б/к. 4 мес. 0,4 - 0,2 - - 2,1 XI О"2"
к. 4 мес. - 6,16Х10-14 - 0,008 - -
В процессе изучения клинического материала, на контрольных рентгенограммах в ранних сроках 1 и 2 месяца лучший результат получен при компрессионном остеосинтезе. В проекции линии перелома визуализируется ПКМ неоднородной структуры, где более плотные участки чередуются с участками разряжения костной ткани. Почти во всех рентгенограммах бескомпресионного остеосиитеза вокруг костных дефектов определяется остеосклероз, в отличие КО, где определяется незначительный остеосклероз интактной материнской кости, а ПКМ
определяется слабо. При БКО в сравнение с КО, костные балки неполноценные, различны по толщине и направленности (рис. 7,8).
Из-за неполноценной фиксации и взаимокомпрессии фрагментов и в состоянии микроподвижности отломков, по-видимому, происходила вторичная резорбция и остеосклероз костного вещества в области краёв фрагментов, что и приводило к торможению и остановке репоративного остеогенеза и формирование полноценного ПКМ.
Было установлено, что на поздних сроках наблюдения (4 месяца) при БКО в проекции костного дефекта определялась полноценная костная мозоль, но меньшей плотности, нет полноценного сформированного коркового слоя. В отличие от БКО, при КО обращало на себя внимание, что в проекции костного дефекта костная мозоль, полностью сформирована, высокой плотности, однородной структуры, с полностью сформированным корковым слоем, сливающимися с краями костного дефекта.
Фрагменты репетированы в правильном положении и фиксированы с помощью компрессионной П-образной мини-пластины (разработана специально для угла нижней челюсти).
Фрагменты установлены в правильном положении и фиксированы с помощью прямой мини-пластины. Визуализируется щель между фрагментами.
Рис. 7. Остеосинтез нижней челюсти с помощью бескомпрессионной мини-пластины (БКМП) и КМП
Активизация репоративного остеогенеза и сформирование полноценного ПКМ, по-видимому, и является одним из тех важных механизмов, которые обусловливают положительный эффект
компрессионного остеосинтеза.
Пациентам с компрессионным остеосинтезом (КО), резиновые тяги сняли на 10-15 сутки, в зависимости от характера переломов, и они переходили на обычную диету. А пациентам, которым был, проведен остеосинтез с помощью бескомпрессионных мини-пластин тяги снимали, и разрешали жевательные движение на 25-30 сутки.
На ортопантомограмме определяется линия переломов в области левого угла нижней челюсти со 1ем фрагментов.
На ортопантомограмме через 4 месяца после остеосинтеза в проекции костного дефекта полностью сформированная костная мозоль, высокой плотности однородной структуры.
На ортопантомограмме определяется линия переломов в области правого угла нижней челюсти со смешением фрагментов.
Наблюдение 4 месяца. На рентгенограммах в проекции костного дефекта определяется полноценная костная мозоль, но меньшей плотности, нет полноценного
сформированного коркового слоя.
Рис. 8. Контрольная рентгенограмма при КО и БКО.
КО создает оптимальные условие, для того чтобы дать раннюю нагрузку на поврежденный орган, которое в свою очередь стимулирует
улучшение кровообращение, соответственно
репоративные процессы в линии перелома.
стимулируется
ВЫВОДЫ
1. Экспериментально доказана эффективность применения нового аппарата для лечения пациентов с переломами нижней челюсти.
2. Гистологическое изучение и морфометрический анализ гистологических картин показали, что при компрессионном остеосинтезом, по сравнению с бескомпрессионным, в сроки 2, 3 и 4 месяцы показало более интенсивное образование и вторичную перестройку костной ткани в линии перелома.
3. Микрофокусная рентгенография экспериментального материала выявила выраженную регенерацию в сроки 2 и 4 месяца при остеосинтезе компрессионной мини-пластиной, по сравнению с бескомпрессионным остеосинтезом, первичная костная мозоль сливается с краем костного дефекта, граница не визуализируется.
4. При рентгенологическом обследовании в клинике в сроки наблюдения 1, 2 и 4 месяца подтвердило преимущество компрессионного остеосинтеза, в более интенсивном образовании первичной костной мозоли, высокой плотности и однородной структуры.
5. Клинические исследования выявили положительный эффект компрессионного остеосинтеза, выражающийся в сокращении сроков реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти на 10 суток.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Компрессионные мини-пластины и набор инструментов для их
установок можно использовать при лечении пациентов с переломами
нижней челюсти различной локализации:
для угла нижней челюсти - специальная П — образная мини-пластина; для тела и фронтального отдела -1 - образная и Н - образная;
для ветви и мыщелкового отростка - У - образная.
При использовании предложенного способа рекомендуем применение ранних функциональных нагрузок на 10-15-ые сутки.
Для точного контроля над процессом регенерации костной ткани рекомендуем микрофокусную рентгенограмму. Она дает более детальную визуализация костных структур.
Этот метод рентгенографии можно с успехом применять с целью диагностики в челюстно-лицевой травматологии.
Список научных трудов опубликованных по теме диссертации
1. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Иванов С.Ю., Левен И.И. Анализ осложнений лечения больных с переломами нижней челюсти // Университетская наука: Теория, практика, инновации. Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. Том 2-й. - Курск: ГОУ КГМУ Росздрава, 2008. - С. 363 - 364.
2. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Иванов С.Ю., Левен И.И. Предварительные результаты лечения больных с переломами нижней челюсти // XIII Международная конференция Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «новые технологии в стоматологии». - СПб., 2008. - 35 с.
3. Барсегян С.Н., Лаптев П.И. Профилактика осложнений при переломах нижней челюсти // Вопросы стоматологии: Межрегиональный сборник научных трудов, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Э.С. Тихонова и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации. -Рязань. 2009. - С. 53-54.
4. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Буланова И.М. Сравнительная оценка заживления костной раны при остеосинтезе переломов нижней челюсти мини-пластинами и новым компрессионным устройством (экспериментальное исследование) // ХУМеждународная конференция
Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «новые технологии в стоматологии». - СПб., 2010. - С. 29-30.
5. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Воложин А.И., Крашенинников Л.А., Тетюхин Д.В. Решение о выдаче патента на изобретение от 21.04.2010 по заявке №2008150457/14 Компрессионная мини-пластина для остеосинтеза нижней челюсти, способ её установки и набор инструментов для установки/ ГОУВПО МГМСУ РОСЗДРАВА, ООО «КОНМЕТ»: 2010.
6. Барсегян С.Н., Лаптев П.П., Буланова И.М. Динамика заживления костной раны в зависимости от способа фиксации фрагментов при переломе нижней челюсти по данным микрофокусной рентгенографии (экспериментальное исследование) // Ж. «Ортодонтия», 2010, №3 С. 3437.
7. Григорян A.C. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Сравнительный гистоморфологический анализ консолидации отломков при компрессионном и бес компрессионном остеосинтезе нижней челюсти (экспериментально-морфологическое исследование) // Ж. «Стоматология», 2010, №4 С.7-13.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 930. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Барсегян, Севак Нодарович :: 2010 :: Москва
Введение.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Краткие клинико-статистические данные.
1.2. Характеристика осложнений при переломах нижней челюсти.
1.3. Краткая историческая справка по развитию остеосинтеза нижней челюсти.
1.4. Современные методы фиксации костных отломков при переломах нижней челюсти.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика работы.
2.1.1. Компрессионный аппарат и его техническое описание.
2.2. Техника и объекты экспериментального исследования.
2.2.1. Методика рентгенографического исследования экспериментального материала.
2.2.2. Методика гистологической обработки костного материала.
2.2.3 .Методика морфометрии.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Рентгенологическая оценка репаративного процесса при различных способах остеосинтеза.
3.2 Результаты гистоморфологического исследования экспериментального материала.
3.2.1. Бескомпрессионный остеосинтез.
3.2.2. Компрессионный остеосинтез.
3.3. Морфометрические исследования и анализ экспериментального материала.
3.4.Результаты клинических исследований.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Барсегян, Севак Нодарович, автореферат
Актуальность проблемы
В последние десятилетия отмечается выраженная тенденция к возрастанию случаев общего травматизма, в том числе, и повреждений челюстно-лицевой области [17, 67, 39, 79, 102, 105, 118, 122, 159, 206]. Пациенты с данным видом повреждений составляют 22,4 - 33 % от общего количества больных, госпитализируемых в клиники челюстно-лицевой хирургии. В общей структуре травм костей лицевого скелета на долю переломов нижней челюсти приходится 65 -94 % [34, 45, 59, 72, 78, 124, 134, 144, 147].
Несмотря на существования множества способов остеосинтеза нижней челюсти и разнообразие фиксаторов применяемых при этом, число осложнений таких как, нагноение костной раны, травматический остеомиелит, неправильное сращение отломков, образование ложных суставов, остается высоким и составляет от 12 до 40% [1, 5, 30, 37, 57, 66, 68, 81, 91, 95, 97, 101, 112, 120, 133, 148, 161, 162, 179, 202].
Одной из причин, возникновения осложнений при лечении переломов нижней челюсти является нестабильная фиксация костных отломков, приводящая к смещению фрагментов и нарушению анатомической целостности поврежденной кости, что приводит к изменению нормальному взаимоотношению зубных рядов, и функции жевательных мышц.
Имеющиеся системы и способы остеосинтеза, не позволяют без дополнительной межчелюстной фиксации, осуществить компрессию, прочное удержание костных фрагментов, стабильную фиксацию отломков, а бимаксиллярное шинирование в свою очередь исключает рациональную функциональную нагрузку на нижнюю челюсть в ранние сроки и удлиняет сроки лечения. [15, 16, 24, 45, 53,58, 81, 129, 223].
С целью улучшения качества лечения больных с переломами нижней челюсти, в последние годы, разработано множество методов остеосинтеза, основанных на использовании многочисленных конструкций внешней и внутренней фиксации, как обладающих, так и не обладающих компрессионным действием. [4, 15, 18, 27, 33, 46, 70, 81, 92, 126, 127,130, 131, 132, 133, 146, 149, 159, 160, 183,184,201,212,226].
Усилия хирургов - стоматологов и челюстно-лицевых хирургов направлены на поиск более совершенных методов остеосинтеза [81]. Цель исследования
Повышение эффективности хирургического лечения больных с переломами нижней челюсти путем создания устройства, обеспечивающего стабильную фиксацию костных отломков. Задачи исследования
1. Разработать фиксирующее устройство: титановые мини-пластины с компрессионным элементом и необходимый инструментарий для работы фиксатора, для повышения эффективности остеосинтеза нижней челюсти в клинике.
2. Произвести экспериментальное исследование на животных (кроликах) с использованием обычных мини-пластин и разработанного устройства для остеосинтеза.
3. Произвести сравнигельный анализ экспериментального материала перед внедрением в клинику
4. Провести анализ эффективности лечения пациентов с переломами нижней челюсти с использованием разработанного устройства.
Изучаемые явления
Динамика консолидации отломков в зависимости от способа фиксации с использованием применяемых мини-пластин и нового компрессионного устройства.
Новизна исследования
Впервые для лечения больных с переломами нижней челюсти разработаны и применены мини-пластины с компрессионным элементом, создан необходимый инструментарий для работы с этим аппаратом.
Впервые произведен сравнительный анализ эффективности остеосинтеза с использованием мини-пластин с компрессионным элементом и обычных мини-пластин, как в эксперименте, так и в клинике.
Впервые для оценки образования костной мозоли в линии перелома нижней челюсти используется микрофокусная рентгенография.
Практическая значимость работы
Разработана методика лечения больных с переломами нижней челюсти новым фиксирующим устройством.
Доказано преимущество использования данной методики лечения больных с переломами нижней челюсти в сравнении с традиционным методом - фиксацией фрагментов мини-пластинами.
Впервые для контроля регенерации костной ткани и процессов заживления переломов предложена микрофокусная рентгенография. Апробация и внедрение результатов работы
Полученные результаты исследований внедрены в практику лечения больных с переломами, нижней челюсти, находящихся в первом отделении че-люстно-лицевой хирургии ГКБ №36 и в центре стоматологии и 4JIX МГМСУ, в учебном процессе студентов лечебного и стоматологического факультетов.
Основные положения работы доложены на XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ посвященной профессору A.A. Колесову 2009 г.
Личное участие автора
Автором лично проведены экспериментальные, клинические исследования и сравнительный анализ экспериментального и клинического материала. Самостоятельно изучил современную литературу по проблемам остеосинтеза нижней челюсти. Цифровые данные автор обработал методами вариационной статистики. Лично участвовал в изучении гистологических препаратов с целью анализа репаративных процессов в линии переломов. Самостоятельно оформил* диссертационную работу и сформулировал выводы и практические рекомендации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. Получено решение о выдаче патента на изобретение.
1. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Иванов С.Ю., Левен И.И. Анализ осложнений лечения больных с переломами нижней челюсти // Университетская наука: Теория, практика, инновации. Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии.Центрально-Черноземного научного центра РАМН. Том 2-й. - Курск: ГОУ КРМУ Росздрава, 2008. - С. 363 - 364.
2. Барсегян С.Н., Лаптев П.И1, Иванов С.Ю., Левен ИЖ. Предварительные результаты лечения больных с переломами нижней челюсти // XIII» Международная конференция Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «новые технологии в стоматологии». — СПб., 2008. - 35 с.
3. Барсегян С.Н., Лаптев П.И. Профилактика осложнений при. переломах нижней челюсти // Вопросы стоматологии: Межрегиональный сборник научных трудов, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Э.С. Тихонова и 50-летию Рязанской; стоматологической ассоциации. — Рязань. 2009. - С. 53-54.
4. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Буланова И.М. Сравнительная оценка заживления костной раны при остеосинтезе переломов нижней челюсти мини-пластинами и новым компрессионным устройством (экспериментальное исследование) // XV Международная, конференция Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «новые технологии в стоматологии». - СПб., 2010. -С. 29-30.
5. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Воложин А.И., Крашенинников Л.А., Тетюхин Д.В. Решение о выдаче патента на изобретение от 21.04.2010 по заявке №2008150457/14 Компрессионная мини-пластина для остеосинтеза нижней челюсти, способ её установки и набор инструментов для установки/ ГОУВПО МГМСУ РОСЗДРАВА, ООО «КОНМЕТ»: 2010.
6. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., Буланова И.М. Динамика заживления костной раны в зависимости от способа фиксации фрагментов при переломе нижней челюсти по данным микрофокусной рентгенографии (экспериментальное исследование) // Ж. «Ортодонтия», 2010, №3 С. 34-37.
7. Григорян A.C. Барсегян С.Н., Лаптев П.И., «Сравнительный гистоморфоло-гический анализ консолидации отломков при компрессионном и бескомпрессионном остеосинтезе нижней челюсти (экспериментально-морфологическое исследование)» / ж. «Стоматология», №4 С.7-13. 2010.
Объем и структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Остеосинтез при переломах нижней челюсти с помощью модифицированных минипластин (клинико-экспериментальное исследование)"
выводы
1. Экспериментально доказана эффективность применения нового аппарата для лечения пациентов с переломов нижней челюсти.
2. Гистологическое мзучеиие и морфометрический анализ гистологических картин показали, что при компрессионном остеосинтезом, по сравнению с бескомпрессионным, в сроки 2, 3 и 4 месяцы показало более интенсивное образование и вторичную перестройку костной ткани в линии перелома.
3. Микрофокусная рентгенография экспериментального материала выявила выраженную регенерацию в сроки 2 и 4 месяца при остеосинтезе компрессионной мини-пластиной, по сравнению с бескомпрессионным остеосинтезом, первичная костная мозоль сливается с краем костного дефекта, граница не визуализируется.
4. При рентгенологическом обследовании в клинике в сроки наблюдения 1, 2 и 4 месяца подтвердило преимущество компрессионного остеосинтеза, в более интенсивном образовании первичной костной мозоли, высокой плотности и однородной структуры.
5. Клинические исследования выявили положительный эффект компрессионного остеосинтеза, выражающийся в сокращении сроков реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти на 10 суток.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Компрессионные мини-пластины и набор инструментов для их установок можно использовать при лечении пациентов с переломами нижней челюсти различной локализации: для угла нижней челюсти - специальная П - образная пластина; для тела и фронтального отдела - I - образная и Н — образная; для ветви и мыщелкового отростка - У - образная.
При использовании предложенного способа рекомендуем применение ранних функциональных нагрузок на 10-15-ые сутки.
Для точного контроля за процессом регенерации костной ткани рекомендуем микрофокусную рентгенограмму. Она дает более детальную визуализация костных структур.
Этот метод рентгенографии можно с успехом применять с целью диагностики в челюстно-лицевой травматологии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Барсегян, Севак Нодарович
1. Абагаев М.С. Профилактика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти с применением медицинского озона в комплексном лечении: дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. С 103-105.
2. Абдуллаев Ш.Ю., Архипова М.Х. Использование новых биологически совместимых материалов при восстановлении дефектов челюсти // Стоматология. -1999. №3. - С. 37-38.
3. Абдуразаков У.А. // Вестник военной медицины Казахстана. -1996. — №2. -С. 54-55.
4. Агапов B.C., Дробышев А.Ю., Акинынин Д.В. Экспериментальное обоснование использования резорбируемых пластин для остеосинтеза при переломах челюстных костей // Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. Эликта принт 2002 .28 с.
5. Айдарбекова Ж.Д. Клиника функционального обоснования эффективности применения накостных минипластин для остеосинтеза при переломах нижней челюсти: автореф. дис. .канд. мед. наук. — Алматы, 2001. 24 с.
6. Анкин Л.Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО// Margo Anterior 1998 №6.- С. 1-3
7. Ансеров М.А. Приспособления для металлорежущих станков. Расчеты и конструкции. М., Л., Государственное научно-техническое издательство машиностроительной литературы, 1960, С. 90-92.
8. Аль-Хурм И. М. Компьютерная томография в диагностике и оценка заживления травматических повреждений нижней челюсти: дис. . канд. мед. наук., М., 1993. 120 с.
9. Арсеньев П.А., Саратовская Н.В. Синтез и исследование материалов на основе гидроксиапатита кальция // Стоматология. -1996. №5. - С. 7480.
10. Артюшкевич А. С. Ближайшие и отдаленные результаты остеосинтеза переломов нижней челюсти // Здравоохранение Белоруссии. -1994. № ю. - С. 4-6.
11. Артюшкевич A.C. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения функции, биомеханики: автореф. дис. . д-ра мед. наук Смоленск 1995 -49 с.
12. Архипов В.Д. Совершенствование хирургической санации больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. -1989. №5. - С. 52-54.
13. Багаутдинова В.И. Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов при переломах нижней челюсти разной локализации и методы ее коррекции (Экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук М., - 2004. 34 с.
14. Болдырев И.П. Применение конструкций из углепластика для остеосинтеза нижней челюсти // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 1996.-26 с.
15. Буцан С.Б. Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук. -МГМСУ, 2005. -23 с.
16. Васильев A.B. Алгоритм лечения больных с переломами мыщелкового отростка. // Клиническая имплантология и стоматология. 2001.- №4-5.-С.95-97.
17. Васильев A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти: автореф. дис. . д-ра мед. наук-СПб., 2001.- 37 с.
18. Васильев A.B., Девдариани Д.Ш. Профилактика травматического паротита при переломах ветви нижней челюсти. // Материалы 3-ей международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. - 1998. — С.21.
19. Васильев A.B., Козлов В.А., Шаболдо О.П. Новый вид скрепителя для ос-теосинтеза и реплантации мыщелкового отростка нижней челюсти. // Материалы 5-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. - 2000. - 40 с.
20. Васильев A.B., Попов С.А., Головин К.А. Особенности конструирования межчелюстных прокладок при лечении переломов мыщелкового отростка. // Сб. Врожденная патология лицевого скелета. ЦНИИС. М. - 1989. -С.41-44.
21. Васильев A.B., Шаболдо О.П. Лечение переломов ветви нижней челюсти с использованием скрепителей с памятью формы. // Материалы конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов стран Черного моря. Тбилиси. - 1997. - С.12-13.
22. Васильев А.Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: ИПТК «Логос», 1998. 148 с.
23. Васильев A.B., Шаболдо О.П., Козлов В.А. Устройство для остеосинтеза. // Патент РФ №2141805.
24. Васильев A.M. Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тверь, 2006.- 16с.
25. Высочкин В.П., Костная пластика нижней челюсти с фиксацией трансплантата устройствами из сплавов с эффектом памяти формы // Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Омск. -1993. -15 с.
26. Голиков Д.И., Носелидзе.О.А. Сравнительная характеристика чрезочагово-го остеосинтеза переломов.нижней челюсти устройствами из никелида титана и проволочным швом // Стоматология-1995 т. 74 №2. С. 67-68
27. Гордиюк Н.М. Влияние одонтогенной инфекции на клиническое течение переломов нижней челюсти // Труды ЦНИИС. М. -1989. - С. 24-27.
28. Горошкин А.К. Приспособления для металлорежущих станков: Справочник. 7-е изд., перераб. и доп. -М., Машиностроение, 1979, С. 183-184.
29. Григорьян A.C., Пулатова H.A., Воложин А.И., Истранов Л.П. Динамика заживления костных дефектов при имплантации в них комплексов коллагена и гидроксиапатита (экспериментально-морфологическое исследование) // Стоматология. -1996.- № 5. С. 1316.
30. Дацко A.A. Внеочаговый остеосинтез при лечении^ осложненных переломов нижней челюсти: дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1988. -157с.
31. Дацко A.A. Внеочаговый остеосинтез при лечении осложненных переломов нижней челюсти// Дис. канд. мед. наук. Свердловск. 1988. С. 157.
32. Дерябин Е.И. Влияние некогерентного лазерного излучения на репарацию костной ткани нижней челюсти в эксперименте. // Стоматология, г №2. -1997.- С. 24-25.
33. Дзиова Э. Э. Применение мембраны пародонкал и дибунола при лечении переломов нижней челюсти в области угла (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 22 с.
34. Дорж Т. Частота и характер осложнений при хирургическом лечении ; переломов нижней челюсти, методы их прогнозирования // дис. . канд. мед. наук. СпБ.-1991.-180 с.
35. Дунаевская H.H. Закрепление отломков нижней челюсти накостными металлическими конструкциями с биоинертным покрытием: дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1996. -183с.
36. Ефимов Ю.В. переломи нижней челюсти и их осложнения: авторф. дис. . д-ра мед. наук М., 2004. - 39 с.
37. Зуев В.П., Донской В.В. Внутриротовые внеочаговые способы закрепления отломков челюстей спицами Киршнера // Методические рекомендации. М. -1988. - 21 С.
38. Зуев В.П., Панкратов A.C. Остеорепарация посттравматических дефектов нижней челюсти под воздействием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности//Стоматология. № 1. -1999. - С. 37-41.
39. Иванюта И.В. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь. 2006. — 22 с.
40. Иванов С.А., Потрахов H.H. Портативные микрофокусные рентгеновские аппараты для медицинской диагностики. // Медицинская техника, № 6, 1998. С.6-8.
41. Иванов С.А., Потрахов H.H., Мазуров А.И. Новые диагностические возможности микрофокусной рентгенографии. // Петербургский журнал электроники, № 2, 1998, С. 12-16.
42. Иващенко Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2000.-29 с.
43. Изосимов A.A. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь 2007. — 23 с.
44. Илизаров Г.А., Девятов, А. А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей. // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. // Мат. Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 1979. - С. 4-8.
45. Илизаров, Г.А.: Основные принципы чрескостного остеосинтеза компрессионного и дистракционного. // Ортопед, травм. 1971. - № 1. - С. 7-11.
46. Имад Мухаммед. Особенности остеосинтеза титановыми пластинами при переломах костей лицевого скелета: автореф. канд. мед. наук. — Алматы, 2002. 27 с. •
47. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Гололобов В.Г. Современные оптимизаторы репаративного остеогенеза // В сб.: Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Ривьера. СПб. -1996. - С. 28-29.
48. Козлов В.А., Васильев A.B. Модифицированный способ остеосинтеза и реплантации мыщелкового отростка нижней челюсти. // Материалы 5-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. - 2000. - С.40.
49. Козлов В.А., Васильев A.B. Пути поиска выбора метода лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. // Клиническая имплантология и, стоматология. 2001. - №1-2. - С.91-95.
50. Козлов В.А., Васильев A.B., Семенов М.Г. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Учебное пособие. // СПб МАЛО. — СПб. — 2000. 33с.г
51. Козлов В.А., Васильев A.B., Шаболдо О.П. Имплантируемый скрепитель с памятью формы для лечения переломов ветви нижней челюсти. // Клиническая имплантология и стоматология. 2000. - №3-4. - С.61-65.
52. Козлов В.А., Тюкалов К.В., Васильев A.B. Оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. // Материалы 2-го Национального съезда стоматологов Грузии. Тбилиси. - 1991. - С.84-88.
53. Кислых Ф.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти // автореф. дис. . д-ра, мед. наук. М. - 1996. - 48 с.
54. Колесников С.Н. Коррекция гигиены полости рта у больных с внутрирото-выми шинирующими конструкциями при межчелюстной фиксации: дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 136 с.
55. Кононенко Ю.Г., Рузин Г.П. Лечение больных с переломами нижней челюсти в области угла внутриротовым мономаксиллярным устройством // Стоматология 1991 № 5. С. 51-53.
56. Копецкий И.С. Применение композиции гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комплексном лечение больных с воспалительными осложнения переломов нижней челюсти: автореф. дис. канд. мед. наук. — М.,2001.-28 с.
57. Коротких Н.Г., Орешкин A.B. Низкочастотная импульсная магнитотерапия в сочетании с электростимуляцией биологически активных точек в комплексном лечении травматического остеомиелита нижней челюсти // Стоматология. -1999. Т.78. - № 5. - С. 3538.
58. Кравцова Г.Н. Лечение больных с переломами нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом: втореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск-1993. 19 с.
59. Латинин A.B. Одномоментный двунаправленный компрессионно' дистракцинонный остеосинтез при дефектах и деформациях нижней челюсти различной этиологии у детей и и подростков : дис. . канд. мед. наук -М. С. 162-163
60. Левин Д.В. Лабораторно-экспериментальное обоснование использования резорбируемых пластин для остеосинтеза при переломах челюстных костей : дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 143 С. 115-116.
61. Малевич O.E., Кулагин В.М., Ниткицкий H.H. Сохранение функциональной активности жевательных мышц при двучелюстном закреплении переломов нижней челюсти// Стоматология 1987 т.66 №6. С. 26-28.
62. Малышев В.А. Переломы нижней челюсти и их лечение: автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1973. 37 с.
63. Матвеев P.C. Клинико-статистические эколого-биогеохимические аспекты переломов костей лицевого скелета: дисс. . канд. мед. наук. Чебоксары,2002.-48, 80,81,82 с.
64. Миргазизов М.З., Гюнтер В.Э., Итин В.И и др. Сверхэластические им-плантаты и конструкции с памятью формы в стоматологии. Berlin, Quintessenz Velag. 1993. -231 с.
65. Мусалатов Х.А., Германов В.Г., Гордеев Г.Г., Прошкин В.В. ГАП-содержащие материалы в хирургическом лечении нарушений консолидации переломов костей // Биоимплантология на пороге XXI века М, 2001. -90 с.
66. Николаев Д.В. Цифровая микрофокусная рентгенография в стоматологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. МГМСУ, 2007. - 54 с.
67. Олейникова М.М. Сравнительная оценка методов внутриротового остео-синтеза при переломах нижней челюсти и их осложнениях: дис. . канд. мед. наук. Омск, 1996. - 112 с.
68. Осипян. Э.М., Шарипов Е.М., Слетов A.A. Иммунотерапия в комплексном лечении больных с сочетанной черепно-лицевой травмой // Актуальные вопросы стоматологии. Юбилейный сб. работ, посвященный 120-летию А.И.Евдокимова 2003. - М. - С. 09-110
69. Панкратов A.C. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием ОСТИМ-ЮО'(гидроксиапатита ультравысокой дисперсности) как-стимулятора репаративного остеогенеза: автореф. дис. канд. мед. наук. -М.-1995.-26 с.
70. Панкратов A.C. Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / ГОУ ВПО Российский Государственный медицинский Университет.- 2005.- С 338-349.
71. Папин М.В. Анализ структуры и оценки последствий огнестрельной травмы челюстно-лицевой области; в условиях мирного времени: дис. . канд. мед. наук. М:, 2003. С 121-122.
72. Попов С.А. Сравнительная оценка методов; остеосинтеза. нижней челюсти внутриротовым доступом: дис. . канд:мед. наук. СПб, 1994. - 143с:84: Потрахов Н.Н., Мухин В.М. Способ дентальной рентгенографии. Патент РФ №2194449 от 03.07.2000.
73. Потрахов Н.Н., Мухин В :М. Дентальная микрофокусная рентгенография. // Медицинская физика, № 11, 2001, С. 46-47.86: Петкевич Г.В., Потрахов Н.Н. Микрофокусиая рентгенография, возможности и перспективы. // Мир и медицина, №№ 1-2, 1998. С. 75-77.
74. Рафф: А.И. ортопедическое лечение больных, с переломами нижней: челюсти модифицированными назубно-десневыми шинами: автореф. дис. канд. мед. наук. Казань , 2000. - 13 с. >
75. Семенов М.Г., Васильев А.В: Переломы нижней челюсти у детей. Учебное пособие. // СпбМАПО. СПб. - 2000. - 26с.
76. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Малков Н.В. Современные технологии хирургического лечения переломов костей лица и челюстей // Актуальные вопросы стоматологии: Юбилейный сб. работ, посвященный! 120-летию А.И.Евдокимова 2003. М -139 с.
77. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Пятницкий И:В. Внутриротовой остеосинтез: фиксирующими устройствами из титана при переломах нижней челюсти//Новое в,стоматологии 1997. С. 38-41
78. Тер-Асатуров Г.П. Пластика опорных тканей лица форманилизирован-ными аллотрансплантатами (экспери- ментально-клиническое исследование) // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1981.-34с.
79. Тетчиев С.К. Профилактика гнойно- воспалительных осложнений при ос-теосинтезе нижней челюсти с применением низкочастотного ультразвукового лазера: дис. . канд. мед. наук. М., 1999. -С. 120-122.
80. Течиев С.К. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при остео-синтезе нижней челюсти с применением низкочастотного ультразвука и лазера: автореф. дисс. канд. мед. нак. М. 1999. -15 с.
81. Трубин В.В., Матвеев P.C. Модификация способа остеосинте-за нижней челюсти по Донскому // Актуальные вопросы стоматологии. Юбилейный сб. работ, посвященный 120-летию А.И.Евдокимова 2003 М. - 141 с.
82. Фокин В.А. Вехи развития АО накостного остеосинтеза // Margo Anterior 2000 № 5-6. С. 4
83. Фокин В.А. Позиция AO/ASIF в отношении применения само нарезающих винтов // Margo Anterior 1998 № 1. С. 2-5
84. Фокин В.А., Волна A.A. Биологический остеосинтез Status Praesens // Margo Anterior 1999 N 1. - С. 1-2
85. ЮО.Хомутинникова Н.Е. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительных осложнений с использованием озонотерапии: дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород 2002.-С. 145-146
86. Хомутинникова Н.Е. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительных осложнений с использованием озонотерапии: дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2002. -С. 145-146.
87. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 23 с.
88. Шамсудинов А.Г., Рабухина H.A., Букатина Н.В. Результатыиспользования компрессионно-дистракционного метода для уст ранения дефектов и деформаций нижней челюсти // Стоматология 2000. № 4. С. 40-43
89. Шаргородский А.Г., Стефанцов Н.М. Повреждения мягких тканей и костей лица М.: ВУНЦ, 2000. - 240с.
90. Юркив О.В. Клинико-анатомическое обоснование трансвенечного опера- тивного доступа при лечении посттравматических дефектов и деформацийверхней и средней зон лица: дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 134136.
91. Ярошкевич А.В. Динамические изменения регионарного мышечного кровотока и интенсивности минерализации образующейся костной мозоли при различных способах лечения переломов нижней челюсти // дис. . канд. мед. наук. М. -1990. -131 с.
92. Ярчук Н.И., Васильев А.В., Мушковская С.С., Котова-Лапоминская Н.В. Результат комплексного лечения больной с правосторонним анкилозом ви-сочно-нижнечелюстного сустава и микрогнотией. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - 146. - №3.- С. 145.
93. Abubaker А.О. Postoperative antibiotic prophylaxis in mandibular fractures: A preliminary randomized; double-blind and placebo- controlled clinical study // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 P. 1415- 1419
94. Adi M., Ogden G.R., Chisholm D.M. An analysis of mandibular fractures in Dundee, Scotland // Br. J. Oral Maxillofac Surg 1990 v.28 N3P.194-199
95. An Y.H., Friedman R.J., Powers D.L. et al. Fixation of osteotomies using bioab-sorbable screws in the canine femur // Clin Orthop. 1998 v.3550ct. P.300-311
96. Anibarro В., Fontela J.L. Immediate rhinoconjunctivitis induced by metamizole and metronidazole // Ann. Allergy. Asthma. Immunol. -1997. Apr. -Vol.78. - №4.-P. 345-346.
97. Antonov E.N., Bagratashvili V.N., Popov V.K. et al. Atomic force microscopic study of the surface morphology of apatyte films deposited by pulsed laser ablation/ZBiomaterials. -1997. -Vol.i8. № 15. -P. 1043- 1049.
98. Asshaauer T. and Delacretar G. Analysis of fibers tip damage risk during pulsed holmium laser application under water // Lasers med. SCI. 1997. -Vol.12. -№2.-P. 157-163.
99. Augat P. Increase of stability in external fracture fixation by hy- droxyapatite-coated bone screws // J. Appl Biomater. 1995 v.6 N 2 P. 99-104
100. Basle M.F., Lesourd M., Grizon F., Pascaretti C, Chappard D. Type I collagen in xenogenic bone material regulates attachment and spreading of osteoblasts over the betal integrin subunit // Orthopade. -1998. Feb. - Vol.27 -№2.-P. 136-42.
101. Bifano C A., Edgin W.A., Colleton C,- Bifano SL., Constantino P.D. Preliminary evaluation of hydroxyapatite cement as an augmentation device in the edentulous atrophic canine mandible // Oral. Surg. -1998. May. -Vol. 85. №5. -P. 512-516.
102. Burke J.L. Buttons and elastics for the conservative treatment for the fractured mandible // J. Orthod 2000 v.27 N 4 P.341-342
103. Cho Y.S. Disseminated intravascular coagulation after a surger for a mandibular fracture // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 P. 98-102
104. Choi B.H. Technique for applying 2 miniplates for treatment of mandibular angle fractures // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v. 59 N 3 P.353-354.
105. Choi B.H., Min Y.S., Yi C.K. et al. A comparison of the stability of miniplate with bicortical screw fixation after sagittal split setback // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 2000 v. 90 N 4 P.416-419
106. Coburn D.G., Kennedy D.W.G., Hodder S.C. Complication with intermaxillary fixation screws in management of fractured mandibles // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002 v.40 N 3 P. 241-244
107. Davies J., Turner S., Sandy J.R. Distraction osteogenesis a review // Br. Dent. J. 1998 v 185 N 9 P.462-467
108. Diner P.A., Kollar E.M., Vasques M.P. La distraction mandibulaire//Ann Chir Plast Esthet 1997 v.52 N 5 P.547-555
109. Drug Ther Bull. Antibiotic gels for periodohtal disease // Biomaterials.1994. -Jun.-Vol. 16.-№32(6).-P. 43-48.
110. Drugacz J. Lekston Z., Morawiec A et al. Use of Ti-Ni-Co shape -memory clamps in the surgical treatment of mandibular fractures // J. Oral Maxillofac. Surg. 1995 v. 53 N 6 P.665-671
111. Drugnez J., Lekston Z., Morawiec A. et al. Use of TiNiCo Shape-memorg clamps in the surgical treatment of mandibular fractures // J. Oral. Max-illoFac. Surg. -1995. Vol.53. - №6. - P. 665-672.
112. Edwars T.J., David D.J., Simpson D.A. end Abbott A.A. Pattema of mandibular fractures in Adelaide, South Australia. Aust. New Zealand // J. Surg. 1994. -Vol.4. -№5.p. 307-311.
113. Ellerbe D.M. end Frodel J.L. Comparison of implant materials used in maxillofacial rigid internal fixation // Otolaringol. Clin. North Am. -1995. Vol.28.-№2.-P. 365-372.
114. Ellis E. Treatment metheds for fractures of the mandibular angle // J. Cranio-Maxillofacial Trauma. -1996. Vol.2. - №1. - P. 28-36.
115. Ellis E. Treatment of mandibular angle fractures using one non-compression miniplates // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996 v. 54 N 7P.864-871
116. I.Ellis E. Use of lag screw for fractures of the mandibular body // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996 v. 54 N 11 P. 1314-1316
117. Evans G.R.D., Dark N., Manson P.N. and Leipziger L.B. Role of mini and microplate fixation in fractures of the midface and mandible // Ann. Plast. Surg. 1995. Vol.34. - №5. - P. 453-456.
118. Fair D.R., Whear N.M. Intermaxillary fixation screws and tooth damage // Br.'J. Oral Maxillofac. Surg. 2002 v.40 N 1 P. 85
119. Finn R.A. Treatment of comminuted mandibular fractures by closed reduction // J. Oral Maxillofac Surg. 1996 v. 54 N 3 P.320-327
120. Forrest C.R. Application of minimal access techniques in lag screw fixation of fractures of the anterior mandible // Plast. Reconstr. Surg 1999 v. 104N7P.2127-2134
121. Freitag V., Landau H. Healing of dentate or edentuolous mandibu lar fractures treated with rigid or semirigid fixation an experementally study in dogs // J. Craniomaxillofac Surg 1996 v. 24 N 2 P.83-87
122. Fujikawa K., Sugawara A., Murai S., Nishiyama M., Takagi S., Chow L.C. Histopathological reaction of calcium phosphate cement in periodontal* bone defect // Dent.Mater.J. 1995. Jim. - Vol.14. - №1. - P. 45-57.
123. Gao T., Lindholm T.S., Marttinen A. And Urist M.R. Composites of bone morphogenetic protein and type 4 collagen, coral-derived coral hydroxyapatite, and tricalcium phosphate ceramics // Int. orthop. 1996. Vol.20. -№5. -P. 321-325.
124. Gerlach K.L., Pape H.D. Complications: Causes and Management//Atlas of Cra-niomaxillofacial Osteosynthesis. Thieme Stutgart 1999 -P. 166-167
125. Gillaspy A.F., Patti J.M. and Smeltzek M.S. Transcriptional regulation of the staphylococcus aureus collagen adhesin sene, cha // Infect. Immun. 1997. -Vol.65.-№4.-P. 1536-1540.
126. Hamanishi C, Kitamoto K., Tanaka S. et al. A self-tapping TTCP-DCPD apatite cement for release of vancomycin // J. Biomed. Mater. Res. 1996v.33N3P. 139-143
127. Hamanishi C, Kitamoto K., Tanaka S., Otsuka M., Doi Y., Kitahashi T. A self-setting TTCP-DCPD apatite cement for release of vancomycin // J. Biomed. Mater. Res. 1996. Vol.33. - №3. - P. 139-143.
128. Han B., Tang B., Nimni M.E. Quntative and sensitive in vitro assay for osteinductive activity of demineralized bone matrix // J. Orthop. Res. 2003 v.21 P.648-654
129. Hankiss J., Renner A., Hardy G. end Egri L. Vascularized bone grafting inj reconstructive surgery // Handchir Mikrochir Plast. Chir. 1997. Vol. 29. - №5. -i P. 256-260.
130. Hatton R., Stimpel M. and Chambers T. J. Angiotensin II is generated from , angiotensin I by bone cells and stimulates osteoclastic bone resorption in vitro // J. J EndocrinoL 1997. Vol. 152. - №1. -T. 5-10.
131. Homer K., Devlin H., Alsbp C.N. et al. Mandibular bone mineral density as a predictor of skeletal osteoporosis // J. Radiol. 1996. Vol.69.-№827.-P. 1019-1025.
132. Itokazu M., Ohno T., Tanemori J., Wada E., Kato N., Watanabe K. Antibiotic-loaded hydroxyapatite blocks in the treatment of experimental osteomyelitis in rats // J. Med. Microbiol. 1997. Sep. Vol. 46. - №9. - P. 779-83.
133. Jaques B . Richter M., Arza A. Treatment of mandible fractures with rigid osteosynthesis using the AO-system // J. Oral Maxillotac Surg 1997 v. 55 N 12 P
134. Kaandorp C.J.E., Dinant H.J., Van de Laar M.A.F. et al. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: A community based prospective surgery //Ann. Rheum. Dis. 1997. Vol. 56. - №8. - P. 470- 475.
135. Kallela I., Iizuka T., Salo A. et al. Lag screw fixation of anterior mandibular fractures using biodegradable polylactide screws: a preliminary report // J. Oral Maxillofac Surg 1999 v. 57 N 2 P. 113-118
136. Kallela L, Iizuka T., Salo A. et al. Lag screw fixation of anterior mandibular fractures using biodegradable polylactide screws: a pre liminary report // J. Oral Maxillofac Surg 1999 v. 57 N 2 P. 113-118
137. Kaplan B.A. Immediate mobilization following fixation of mandi ble fractures: a prospective, randomized study // Laryngoscope 2001V. 111N9P. 1520-1524
138. Kaplan B.A. Immediate mobilization following fixation of mandi ble fractures: a prospective, randomized study // Laryngoscope 2001v.lll N9P.1520- 1524
139. Kawai T., Murakami S., Hiranuma H. and Sakuda M. Radiographic changes during bone healing after mandibular fractures // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1997.-Vol.35. -№5.-P. 306-311.
140. Kay S. Care in the placement of bicortical intermaxillary fixation screws // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002 v.40 N 6 P. 484
141. Kay S. Care in the placement of bicortical intermaxillary fixation screws // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002 v.40 N 6 P. 484
142. Kelly CP., LaMont J.T. Clostridium difficile infection // Annu-Rev-Med. 1998. № 49. - P. 375-390.
143. Kim I.K. Treatment of mandible fractures using low-profil titanium miniplates: preliminary study // Plast. Reconstr. Surg. 2001 v. 108 N 1 P. 38-43
144. Kim I.K. Treatment of mandible fractures using low-profil titanium miniplates: preliminary study // Plast. Reconstr. Surg. 2001 v. 108 N 1 P. 38-43
145. Kim S.G., Jang H.S. Treatment of chronic osteomyelitis in Korea //Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol 2001 v.92 N 4 P.394-398
146. Kim S.G., Jang H.S. Treatment of chronic osteomyelitis in Korea //Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 2001 v.92 N 4 P.394-398
147. Klemm K, Buhler M. Treatment of early infection after plate os-teosynthesis with Gentamicin PMMA chains // Acta Chir Austriaca. 1997v.29N 133 P.I 17118
148. Klemm K. end Buhler M. Treatment of early infection after platefosteosynthesis with Gentamicin PMMM chains // Acta Chir. Austriaca. 1997,-Vol. 29.suppl. -№133.-P. 117-118.
149. Kristinsson J.K., Sigurdsson H., Sigfusson A. et al. Detection of orbital implant infection with 99m-labeled'leukocytes // Ophthal Plast ReconstrSurg. 1997 .Dec-Vol. 13. -№4.-P. 256-258.
150. Kumta S.M. Kendal N., Lee Y.L. et al. Bacterial colonization of bone allografts related to increased interval between, death and procurent: An experimental study in rats //Arch. Orthop . Trauma. Surg. 1997.-Vol. 166. -№8.-P. 496-497.
151. Kusumoto K., Bessho K., Fujimura K. Et al. Comparison of ectopic osteoinduction in vitro by recombinant human BMP-2 end recombinant xenopus BMP-4/7 heterodimer. //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1997. Vol. 239 . -№2.-P. 575-579.
152. Kwasny O., Bockhorn C, Vescu V. Collagen-gentamicin compound in treatment of post-traumatic infection (Theoretical basis re suits of treatment) // Acta Chir Austriaca. 1997 v.29N 133 P.125-127
153. Kwasny Q., Bockhom С and Vecsu V. Collagen-gentamicin compound in treatment of post-traumatic infection (Theoretical basis results of treatment) // Acta Chir. Austriaca. 1997. Vol. 29. - №133. - P. 125-127.
154. Laster Z., MacBean A.D., Aylife P.R., Newlands L.S. Fixation of a froritozygo-matic fracture with a shipe-memory staple // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001 v.39 N 4 P.324-325
155. Lauer G., Shmelzeison R. Endoscope-assisted fixation of man dibular condylar process fractures //J. Oral Maxillofac Surg 1999 v. 57N1P.36-39
156. Lazow S.K. The mandible fracture a treatment protocol // J. Cra- niomaxillofac. Trauma 1996.V.20 N 2 P.24-30
157. Leitha T. Nuclear medicine procedures for diagnosis of osteomyelitis // Radiologe. 1996. -Vol. 36. -№10. -P. 813-822.
158. Levy F.E. Monocortical miniplate fixation of mandibular angle fractures // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 v. 117 N 2 P. 149-154
159. Lind M, Overgaar S., Nguyen T. et al. Transforming grovth factor- a- stimulates bone ongrowth. Hydroxyapatite- coated implants studied in dogs // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67. - №6. - P. 611-616.
160. Liu C, Wang W., Shen W., Chen Т., Ни L., Chen Z. Evaluation of the biocompatibility of a nonceramic hydroxyapatite // J. Endod. 1997. Aug.
161. Luhr H.G. Results of treatment of fractures of the atrophic eden- tuolous mandible by compression plating: a retrospective evaluation of 84 consecutive cases // J.Oral Maxillofac Surg 1996 v. 54 N 3P.250-254
162. Majumdar A, Brook I.M. Iatrogenic injury caused by intermaxil lary fixation screws // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002 v.40 N 1P.84
163. Maloney P.L. A protocol for the management of compound man dibular fractures based on the time from injury to treatment // J. Oral Maxillofac Surg 2001 V.59 N 8 P.879-884
164. Margo Anterior 1999 N 5 P.6
165. O.Margo Anterior 1998 N 5 C.4-5
166. Margo Anterior 1999 N 1 С 4
167. Martinis V.C., Goisis G., Ribeiro A.C. et al. The controlled release of antibiotic by hydroxiapatite: anionic collagen composites // Artif. Organs. 1998 v.22 N 3 P.215-221
168. Martins V.C., Goissis G., Ribeiro AC, Marcantonio E. Jr., Bet M.R. The controlled release of antibiotic by hydroxy apatite: anionic collagen composites // Artif. Organs. 1998. Mar. - Vol. 22. - №3. - P. 215-221.
169. Mavili M.E. Titanium screw implants for intermaxillary fixation of partially edentuolous jaw // Ann. Plast Surg. 1997 v.39 N 4 P. 353-359
170. Meyer R.A. Bicortical versus monocortical osteosynthesis // Plast Reconstr Surg 1999v. 103 N3 P. 800-803
171. Moreau P.M. Osteomyelitis of the fibula due to septic embolism: a rare complication of a graft enteric erosion. Case report // J.Cardiovasc. Surg. Torino. 1998. Apr. - Vol. 39. - №2. - P. 171-173.
172. Narase T., Takaoka K., Masuhara K. Et al. Interleukin-la enhances bone morfbgenetic protein-2-induced alkaline phosphatase activity in MC3T3- El osteoblastic cells // JPN. Bone. 1997. Vol. 21. - №1. - P. 17-21.
173. Nelson C.L., Hickmon J.G. and Skinner R.A. J. Treatment of experimental osteomyelitis by surgical debridement and the implantation ofbio-crodable, polyanhydride-gentamicin//Orthop.Res. 1997. -Vol. 15. №2.-P. 249255
174. Nelson C.L., Hickmon J.G., Skinner R.A.J. Treatment of experi mental osteomyelitis by surgical debridement and implantation of bio degradable polyangidride-gentamicin // Orthop. Res. 1997 v. 15 N 2 P. 249-255
175. Olaitan A.A, Amuda J.T. and Adekeye E.O. Osteomyelitis of the mandible cell disease // J. Oral maxillfac. Surg. 1997. Vol. 35. - №3. - P. 190192.
176. Olasoji H.O., Tahir A., Arotiba G.T. Chaning picture of facial fractures in north-em Nigeria // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002 v.40 N2 P. 23-25
177. Overgaard S., Lind M., Glerap H. et. al. Hydroxyapatite and fluorapatite coatings for fixation ofweidht loaded implants // din. Orthop. Relat. Res. 1997. -Vol. 336.-P. 286-296.
178. Overgaard S., Soballe K., Lind M. And Bunger C. Resorption of hydroxyapatite and fluorapatite coatings in man. An. Experimental study in trabecular bone // J. Bone Jt. Surg. Ser. B. 1997. Vol. 79. - №4. - P. 654-659.
179. Palestro C.J. and Torres M.A. Radionuclide imaging in orthopedic infections // Semin. Nucl. Med. 1997. Vol. 27. - №4. - P. 334-345.
180. Parker T.L., Parker K.G., Howdle S.M. et al. Biocompatibility of laser- deposited hydroxyapatite coatings: correlation of coating parameters with cell behaviour // Enginering Spring 1996. Vol. - №2. - P. 91-96.
181. Potter J., Iillis E. Treatment of mandibular angle fractures withmalleable non-compression miniplate // J. Oral Maxillofac Surg. 1999v. 7 N 3 P.288-292
182. Ranzani J.J., Rahal S.C., Schellmi S.A., Marques M.E., Taga E.M. Repair of the anophthalmic cavity of rats with synthetic hydroxyapatite// Braz. J.Med. Biol. Res. 1997. Oct. Vol. 30.-№l0. -1181-1186.
183. Righi E., Carta M., Bruzzone A.A et al. Experimental analysis of internal rigid fixation osteosynthesis performed with titanium bone screw and plate systems // J. Craniomaxillofac Surg. 1996 v. 24 N 1 P. 53-57
184. Ross L., Benghuzzi H., Tucci M., Callender M., Cason Z., Spence L. The effect of HA, TCP and ALCAP bioceramic capsules on the viability of human monocyte and monocyte derived macrophages // Biomed. Sci. lustrum. 1996. -№32.-P. 71-79.
185. Scheerie H.P., Schmelzeisen R., Rahn D. end Pytlik C One -or two-plata fixation of mandibular angle fractures// J. Cranio-maxillo-fac. Surg. 1997. Vol. 25. -№3.-P. 162-168.
186. Scheerle H.P., Schmelzeisen R., Rahn D., Pytlik C. One- or two- plate fixation of mandibular angle fractires // J. Cranomaxillofac. Surg. 1997 v. 25 N 3 P. 162-168
187. Schendel S., Bresnick S. and Cholon A. Preliminary report: A ceramic containing crosslinked collagen as a new cranial onlay and inlay material //Ann. Plast.
188. Surg. 1997. -Vol. 38. -№2. -P. 158-162.
189. Schmidt B.L. A Financial Analysis of Maxillomandibular Fixation versus Rigid Internal Fixation for Treatment of Mandibular Fractures // J. Oral Maxillofac Surg 2000 v. 58 N 11 P. 1206-1210
190. Schon R., Roveda S.I.L., Carter B. Mandibular fractures in Townsville, Australia: incidience, aetiology and treatment using 2,0 mm AO/ASIF miniplate system //Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001V.39N2P.145-148
191. Schortinghuis J., Bos R.P., Vissink A. Complications of internalfixation of maxillofacial fractures with microplates // J. Oral Maxillo fac. Surg. 1999 v.57 N 2 P.130-134
192. Schug T. Treatment of complex mandibular fractures using tita nium mesh // J. Craniomaxillofac Surg 2000 v. 28 N 4 P.235-237
193. Schwameis E., Abdolvahab F. and Wemig C Osteomyelitis. Clinical aspects , diagnosis and theray // Radiologe 1996. Vol. 36. - №10. - P. 823-833.
194. Shin Y., Akao M. Tissue reactions to various percutaneous materials with different properties and structures // Artif Organs. 1997. Sep. - Vol. 21 .-№9. -P. 9951001.
195. Shvyrkov M.B., Shamsudinov A.H., Sumarokov D.D., Shvyrkova I.I. Non-free osteoplasty of the mandible in maxillofacial gunshot wounds: mandibular reconstruction by compression-osteodistraction //Br. J. Maxillofac Surg 1999 v. 37 N 2 P. 261-267
196. Smith B.R. Treatment of comminuted mandibular fractures by open reduction and rigid fixation // J. Oral Maxillofac Surg 1996 v. 54 N3 P. 328-331
197. Sutherland A.G., Raafat A., Yates P. And Hutchison J.D. Infection associated with the use ofallograft bone from the worth East Scotland Bone Bank. // J. Hosp. Infect. 1997. Vol. 35. - №3. - P. 215-222.
198. Synthes. The Original AO/ASIF Instruments and Implants. Cata logue. 1997
199. Tade G.S., Ellis E. end Throckmorton G. Bite forces in patients treated for mandibular angle fractures: Implications for fixation recommendations // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1994. Vol. 52. - №7. - P. 734-736.
200. Tams J. A computer study of biodegradable plates for internal fixation of mandibular angle fractures // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 4 P.404-407
201. Thoren H., Iizuka T., Hallikainen D. Et al. An epidemiological study of patterns ofcondylar fractures in children // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1997. -Vol. 35.-№5.-P. 306-311.
202. Van Loon J.P., de Bont L.G.M., Verkerke G.J. Comparison of two systems for rigidly connecting 2,0-mm bone screws to an implantable device: in vitro stability testing // Br. J. Oral Maxillofac.,Surg. 2000 v.39 N 3 P.200-204
203. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. et al. Fixation of mandibular fractures withbiodegradable plates and screws // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 P.294-300
204. Zachariades N. Use of lag screws for the management of man dibular trauma // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996 v. 81N 2 P.164-167
205. Zachariades N., Mezitis M., Rallis G. An audit of mandibular fractures treated by intermaxillary fixation, intraosseous wiring and comression plating // Br J Oral Maxillofac Surg 1996 v. 34 N 4 P.293-297
206. Ziccardi V.B. Wursburg lag screw plate versus four-hole miniplate for the treatment of condylar process fractures // J. Oral axillofac. Surg. 1997 v. 55 N 6 P. 602 607