Остеомы носа и околоносовых пазух (клиника, диагностика, лечение)

Торопова, Ирина Александровна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Остеомы носа и околоносовых пазух (клиника, диагностика, лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Торопова, Ирина Александровна Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Остеомы носа и околоносовых пазух (клиника, диагностика, лечение)

На правах рук^гиси

ТОРОПОВА Ирина Александровна

ОСТЕОМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ).

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003160958

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российском университете дружбы народов

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Антонив Василий Федорович

доктор медицинских наук, профессор Карпова Елена Петровна доктор медицинских наук Кирасирова Елена Анатольевна

ГОУ ВПО Российский государственный медицинскийуниверситет Росздрава

Защита диссертации состоится »2007 г в ^Учасов на заседании Диссертационного совета Д 850.003.01 при Государственном учреждении здравоохранения «Московский Научно-Практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения г Москвы по адресу : 125284, г Москва, 2-ой Боткинский пр., д.5, корп. 22.

Ведущая организация:

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ Автореферат разослан

Ученый секретарь Диссертационного Совета Кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.

Опухоли носа и околоносовых пазух среди новообразований JIOP-органов по частоте занимают одно из первых мест, уступая по частоте поражения только гортани (B.C. Погосов, Н.К. Санжаровская, 1987; В.С Логосов и соавт., 1988).

Остеома - опухоль костной ткани, относится к малоизученным доброкачественным опухолям. Большинство работ, посвященных этой опухоли основаны на опыте лечения и обследования довольно ограниченного контингента больных. Эти работы освещают отдельные стороны проблемы, а нередко представляют описание казуистических наблюдений.

Этиология остеом неизвестна. Имеются единичные работы, в которых высказываются различные, порой противоречивые мысли о факторах, способствующих возникновению остеом. Возможно, что возникновение ее каким-то образом связано с нарушениями минерального обмена Этот вопрос совершенно не изучен. Также, противоречивы мнения, касающиеся локализации опухоли, частоты этого заболевания и его зависимости от возраста и пола. Крайне затруднительна дифференциальная диагностика экзостозов, гиперостозов и остеом. Недостаточно изучены вопросы взаимосвязи величины и топики остеом околоносовых пазух с их клиническими проявлениями, которые нередко могут угрожать жизнеопасными осложнениями. Дискутабельными также являются вопросы, связанные с диагностикой и лечением опухолей. Нет четких данных о диагностической значимости при остеоме околоносовых пазух таких современных методов исследования как КТ, МРТ, ультразвуковая биолокация. Нет единой точки зрения на тактику хирургического лечения при остеомах носа и околоносовых пазух в зависимости от размеров и локализации опухоли.

Все вышеизложенное и, в первую очередь, рост числа больных с остеомами носа и околоносовых пазух, отсутствие выраженной ранней симптоматики и, как следствие, поздняя их выявляемость, свидетельствуют об актуальности проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повысить эффективность лечения больных с остеомами носа и околоносовых пазух на основании выявления факторов, способствующих их возникновению, ранних диагностических признаков этого заболевания и разработки тактики лечения этого контингента больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. На основании анализа анамнестических данных и сопоставления их с результатами исследования больных определить факторы, способствующие возникновению остеом носа и околоносовых пазух.

2 Изучить состояние минерального, углеводного и белкового обмена у больных с остеомами носа и околоносовых пазух, оценить функциональное состояние печени

3 Определить ранние признаки остеом в зависимости от их первичной локализации и распространенности.

4 Определить диагностическую ценность существующих методов диагностики, их информативность, последовательность применения у больных с остеомами околоносовых пазух.

5. Разработать клиническую классификацию остеом носа и околоносовых пазух.

6. Дать оценку существующим методам хирургического вмешательства и разработать новые, эффективные способы операций при остеомах носа и околоносовых пазух.

7. Разработать тактику врача при случайно выявленных, протекающих бессимптомно остеомах носа и околоносовых пазух с учетом величины опухоли, скорости её роста, а также состояния и возраста больного.

8. Разработать метод прогнозирования (определить возможности) результатов лечения при остеомах данной локализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Детально изучено состояние минерального, углеводного и белкового обмена у больных с остеомами носа и околоносовых пазух. Проанализированы изменения показателей обмена в связи с наличием опухоли.

2. Изучено функциональное состояние печени у больных с остеомами носа и околоносовых пазух. Выявлены значимые изменения изоферментного спектра ЩФ и ЛДГ при данной патологии.

3. Выявлена возможность сочетания воспалительных процессов околоносовых пазух с развитием в них остеомы и изучены клинические особенности этих заболеваний.

4. Установлен необходимый минимальный комплекс современных методов исследования, включающий фиброскопию, рентгенографию, ультразвуковую эхолокацию и компьютерную томографию для определения характера заболевания и объема поражения (границ опухоли).

5. Впервые разработана клиническая классификация остеом носа и околоносовых пазух, которая ориентирует врача-оториноларинголога на проведение адекватного лечения

6. Впервые разработаны методы прогнозирования результатов лечения больных с остеомами носа и околоносовых пазух на основании степени распространенности опухоли.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Работа направлена в основном на удовлетворение потребностей практического здравоохранения. В работе даны научно обоснованные рекомендации по выбору тактики диагностики и лечения при остеомах околоносовых пазух, в том числе и при случайно выявленных «немых» остеомах. Большое практическое значение имеют исследования, направленные на выбор хирургического доступа к опухоли и метода хирургического вмешательства.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ЛОР-отделений ГКБ №67 и №4 г Москвы, а также в процесс преподавания оториноларингологии студентам РУДН и МГУ им. Ломоносова, в процесс последипломного обучения врачей. Разработанные комплексные методы обследования, хирургического лечения, профилактики и прогнозирования результатов лечения могут быть использованы в практической работе ЛОР-отделений районных, областных и краевых больниц; клиниках крупных медицинских заведений. Они (основные положения работы) окажутся полезными при составлении программ преподавания оториноларингологии в ВУЗах и институтах последипломного образования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1 Фоновыми процессами и состояниями при возникновении остеом носа и околоносовых пазух могут быть последствия механической травмы и хронический воспалительный процесс.

2 При остеомах носа и околоносовых пазух наблюдаются изменения в белковом и минеральном обмене- выявлена тенденция к сохранению в пределах верхней границы нормы общего белка за счет увеличения содержания белков острой фазы, а также повышение содержания натрия и железа и снижение уровня калия в сыворотке крови больных. Повышение общей активности ЩФ с увеличением относительного содержания костного изофермента.

3. Основным методом лечения при остеомах носа и околоносовых пазух является хирургический.

4. Неотложному удалению подлежат даже небольшие остеомы околоносовых пазух, локализующиеся в области естественных соустий и сопровождающиеся функциональными нарушениями со стороны носа.

5. При случайно выявленных «бессимптомных» остеомах показано наблюдение

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения работы и выводы диссертации обсуждались на совместных научно-практических конференциях кафедры ЛОР-болезней Российского Университета дружбы народов, ЛОР-отделениий московских городских клинических больниц №67 и №4, консультативного центра при больнице и поликлинического ЛОР-отделения, на заседаниях Московского научного общества оториноларингологов, на научно-практической конференции в ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 статьи, отражающих основное содержание работы, из них две в центральной печати Список опубликованных работ приведен в конце автореферата диссертации.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Текст диссертации изложен на 137 страницах ЭВМ, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 203 библиографических источника, из них 167 отечественных и 36 зарубежных авторов. Цифровой материал исследования представлен 10 таблицами. Работа иллюстрирована 28 фотографиями и диаграммами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Наша работа основана на анализе результатов обследования и лечения 56 больных с остеомами носа и околоносовых пазух, (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с остеомами носа и околоносовых пазух в зависимости от возраста и пол а.(11=56)

пол возраст в годах 1 всего

<20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 1 >70

мужской 3 9 9 5 9 2 1 38

женский 1 3 3 2 4 3 2 18

всего 4 12 12 7 13 5 3 56

Определенный интерес представляет топическая характеристика остеомы. Лобная пазуха была местом первичной локализации остеомы у 35(62%) больных. В клетках решетчатого лабиринта опухоль локализовалась в 4(7%) наблюдениях, в верхнечелюстной пазухе - в 1(2%) в основной -в 2(4%), кости носа являлись местом исходной локализации в 1(2%) наблюдении. Распространенные остеомы, место исходной локализации которых определить не удалось - у 9(16%) больных, множественные -у 4(7%).(рис. 1).

■остеоиа. занимающая несколько пазух О множественны«

Я кости носа

Рис.1 Распределение больных с остеомой в зависимости от исходной локализации.

Пэерхнечепкэстнаи

гтязухе

□ основная мзуха

распределений оопьнык с остеомой носа и околоносовых зависимости от исходной локализации

£3 решетчатый лабиринт

Несмотря на то, что остеома растет медленно, она может достигать больших размеров. Вследствие давления она вызывает деструкцию окружающих тканей, может проникать в глазницу, полость носа, черепа. Признаки поражения глазницы и распространения остеомы в полость черепа отмечены нами у 14(25%) из 56 больных, (табл 2)

Таблица 2

Распределение обследованных больных в зависимости от локализации и распространенности остеом околоносовых

пазуж(п=56)

Исходное место опухоли Все го Распространение

Па глазниц У В полость черепа В полость носа На другие пазухи

Лобн ую Решетчату ю Основ ную Верхне челюстну ю

Лобная 35 5 4 - - 6 - -

Решет чатый лабиринт 4 3 2 2 4 - 1 1

Верхнечел юстная пазуха 1 - - 1 - - - -

Основная пазуха 2 - - - - 1 - -

Всего 42 8 6 3 4 7 1 1

В 10(17,8%) наблюдениях при поступлении в клинику остеома занимала лобную пазуху и решетчатый лабиринт, его передние клетки Нужно отметить, что в этих 10 наблюдениях установить, где первично возникла опухоль - в лобной или решетчатой пазухе, нам не удалось. Следовательно, не удалось достоверно определить направление ее роста Можно лишь предполагать, что у 6(10,7%) больных опухоль в решетчатый лабиринт проникла из лобной пазухи, поскольку основная масса новообразования находилась в лобной пазухе.

Основная пазуха оказалась местом развития остеомы лишь в 2 (3,7%) наблюдениях. В одном из этих наблюдений опухоль занимала более половины передне-нижней части основной пазухи и часть клеток решетчатого лабиринта. Во втором наблюдении новообразование выявлено случайно, на рентгенограмме носа и околоносовых пазух,

выполненной по поводу острого воспаления верхнечелюстной пазухи после перенесенной ОРВИ. Тень костной плотности локализовалась в передне-нижнем углу пазухи. Диаметр тени около 1 см Через год после выявления остеомы произведена контрольная рентгенография. Тень не изменилась, не увеличилась, каких-либо признаков воспалительного процесса как и симптомов остеомы не было. Учитывая это и возраст больной (72 года), ограничились наблюдением.

В 5(8,9%) наблюдениях мы имели дело с гигантскими остеомами. У одного больного обе лобные пазухи, больше справа, клетки решетчатого лабиринта справа заняты опухолью, распространяющейся в полость орбиты, со смещением глазного яблока, в полость носа. Кроме того была смещена и задне-верхняя стенка лобной пазухи, деформированы надбровные дуги Аналогичные поражения имели место и в 2 других наблюдениях, однако изменения локализовались в основном слева Остеома занимала лобную пазуху, клетки решетчатого лабиринта, сзади доходила почти до основной пазухи, деформировала глазницу

Многие авторы утверждают, что причиной остеомы может быть травма Мы уделили внимание этому вопросу. Травма головы отмечена в анамнезе у 18 (32,1%) больных, причем 6(10,7%) из них сами считали, что причиной остеомы была травма, поскольку ее признаки выявились вскоре после перенесенной травмы (в период от 2 до 18 месяцев) В 7(12,5%) наблюдениях травма головы имела место намного раньше, чем появились первые признаки опухолевого поражения околоносовых пазух. У всех этих 7 больных промежуток между травмой и установкой диагноза остеомы превышал 5 лет У 3(5,4%) больных остеома лобной пазухи выявлена через 20 лет после травмы У 5 пациентов мы отметили сочетание травмы и воспалительного заболевания околоносовых пазух. Вероятно, травма играет роль стимулирующего агента «дремлющих» эмбриональных клеток к бластоматозному росту.

В 25(44,6%) наблюдениях появлению (или, скорее, выявлению) остеом предшествовали хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух. Это были, как правило, гнойно-лолнпозные риносинуситы. Не исключено, что воспалительный процесс в пазухах возник вследствие остеомы (табл.3)

Таблица 3

Распределение больных с остеомой носа и околоносовых пазух в зависимости от исходной локализации и предшествующего воспаления околоносовых пазух или травмы.(п=5б)

Предшествовавшие Выявленные

случайно, без

Локализация новообразования Травмы Хронические воспалительные заболевания Травмы и воспаления травм и воспалительных заболеваний в анамнезе Всего

Лобная пазуха 9 16 4 6 35

Решетчатый 2 1 - 1 4

лабиринт

Верхнечелюстная - - - 1 1

пазуха

Основная пазуха 1 1 - - 2

Остеома, - 6 1 2 9

распространя-

ющаяся на

несколько пазух. Гигантская

остеома

(исходная

локализация не определена)

Кости носа 1 - - - 1

Множественные - 1 - 3 4

остеомы

Всего 13 25 5 13 56

Между воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и остеомами можно проследить причинно-следственную связь. Скорее всего, остеома - это фактор, способствующий появлению вторичных воспалительных процессов, хотя можно предположить, что при хроническом воспалении меняется обмен веществ, что может служить пусковым моментом к возникновению новообразования.(табл.4)

Таблица 4

Структура сопутствующих заболеваний в зависимости от локализации остеомы.(п=56)

Локализация остеомы

Сопутствующие заболевания Лобная пазуха Решетчатый лабиринт Зерхнечелюстаая пазуха Основная пазуха Другие гигантские, множественные, костей носа Всего

Полипозный этмоидит 3 1 - 1 2 7

Хронический риносинусит 12 - - - 6 18

Мукоцеле 1 - - - - 1

Пиоцеле 1 - - - - 1

Кисты в/ч пазух 8 - 1 - - 9

Хронический тонзиллит 6 2 - - - 8

Кохлеарный неврит 2 - - - - 2

Острые заболевания ЛОР-органов (острый синусит) 4 1 1 6

Сахарный диабет 4 - - - - 4

Бронхолегочные заболевания 5 3 - - - 8

Сердечнососудистые заболевания 8 2 1 11

Кисты головного мозга 1 - - 1 - 2

Всего 55 9 1 4 8 77

Гистологическое исследование удаленных остеом произведено у 40(71,4%) больных В 5(8,9%) наблюдениях лишь констатировано наличие остеомы и нет детального описания гистологической структуры новообразования, (табл.5)

Таблица 5

Распределение больных в зависимости от локализации и гистологической структуры остеомы.(п=35) с 11

локализация гистологическая ст руктура всего

компактная спонгиозная остеоид-остеома смешанная

лобная пазуха 8 10 I 5 24

решетчатый лабиринт ] 3 4

верхнечелюстная пазуха 1 1

основная пазуха - 1 - - 1

гигантские (исходная локализация не определена) 1 2 - - 3

множественные 1 - - - 1

кости носа 1 - - - 1

всего 12 17 I 5 35

По гистологической структуре выделяют компактные, спонгиозные и смешанные формы строения, а также остео ид-остеомы. Мы сочли возможным выделить 2 вида строения смешанных остеом: диском плекснрованный и слоистый. Наибольший удельный вес в гистологической структуре остеом околоносовых пазух принадлежит спонгиозной форме, {рис 2). У 11 из 18 больных с травмой в анамнезе она имела компактное строение. Возможно, травма способствует развитию компактной остеомы.

Рис,2,Удельный вес гистологических структур остеом носа и околоносовых пазух. (%).

Всем больным проводили клиническое обследование, включающее анамнез, осмотр {риноскопия - передняя и задняя) и специальные методы исследования. Заднюю риноскопию проводили с помощью фиброскопа.

При осмотре мы обращали внимание на форму носа больного, изменения костей лицевого черепа, их деформацию

Передняя и задняя риноскопия в случае остеомы каких-либо дополнительных сведений, как правило, не давала. Выявленные изменения соответствовали тем, которые имеют место при хронических воспалительных заболеваниях

Рентгенографию околоносовых пазух в 2-х проекциях мы проводили всем нашим больным Считаем, что данный метод остается основным и достаточно информативным

Компьютерная томография произведена у 40 больных. Для проведения этого исследования мы применяли аппарат «Соматом-2» с минимальной толщиной среза и шириной шага, равной 2 мм.

Диафаноскопия проведена нами 10 больным с острым гнойным воспалением верхнечелюстных пазух и у 5 - с хроническим полипозно-гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи, а также 20 больным с остеомой лобной пазухи В качестве источника света мы использовали эндоскопический осветитель ОС-150-01-М Контрольная группа составила 15 практически здоровых людей Остеома определяется в виде интенсивной тени на фоне светящейся пазухи

Односторонний хронический гнойный процесс ведет к менее интенсивному гомогенному затемнению пазухи, полипы дают негомогенную пятнистую тень

Ультразвуковая эхолокация применена нами у 10 больных с помощью аппарата «Краниоскоп 3-ЛОР» Остеома передней и задней стенок дополнительных сигналов не давала, относительно четкое изображение остеомы нам удалось получить лишь при локализации опухоли на межпазушной перегородке лобных пазух.

МРТ мы применили только у 2 больных с кистами полушария головного мозга и таламической области в сочетании с остеомой пазухи для уточнения диагноза

Таким образом, основным методом исследования при остеомах околоносовых пазух и носа является рентгенография. Рентгенограммы в 2-х проекциях дают представление о локализации, границах и размерах опухоли. Как и при любом заболевании не теряют своей значимости сбор

анамнеза, пальпация, наружный осмотр, эндоскопия Диафаноскоп ия может дать ряд ценных сведений о состоянии околоносовых пазух, учитывая его простоту и доступность, рекомендуем метод исследования, как вспомогательный

Компьютерная томография играет важную роль для уточнения степени распространенности и вовлечения в процесс прилегающих структур, дает возможность разработать оптимальный вариант лечения

В результате проведенных исследований мы смогли убедиться, что такие методы, как термография, ультразвуковая эхолокация, радионуклидная визуализация, а также ядерно-магнитно-резонансная томография в диагностике остеом околоносовых пазух имеют только вспомогательное значение

Основными признаками остеом околоносовых пазух являются головная боль и функциональные нарушения со стороны носа. Порядок появления симптомов зависит от исходной локализации и направления роста опухоли Сравнительно рано проявляются опухоли, локализующиеся в области естественных соустий пазух. У 40 больных с остеомами головная боль локализовалась в области лба (71,4%) и была односторонней, у 10 пациентов (17,9%) боль иррадиировала в затылочную область. Односторонние гнойные выделения из носа имели место в 85% наблюдений; 3 больных отмечали ощущения онемения и покалывания кожи в области лба над пораженной пазухой. Нарушение носового дыхания, гипосмия, частые насморки отмечались преимущественно у больных с сопутствующими воспалительными процессами в околоносовых пазухах. Снижение обоняния носило респираторный характер, ни в одном из наблюдений мы не отметили эссенциальной гипо- или аносмии. По мере роста остеомы появлялась деформация лица, слезотечение, смещение и ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, очаговая и общемозговая симптоматика.

Нами предложена классификация остеом носа и околоносовых пазух, основанная на степени распространенности опухоли. Анатомическую область - нос мы поделили на три отдела: наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи. Каждый отдел, в свою очередь, состоит из фрагментов. Наружный нос- правый костный, правый хрящевой, левый костный, левый хрящевой фрагменты. Полость носа хрящевая и костная части носовой перегородки, дно полости носа, нижний носовой ход с нижней носовой раковиной, средний носовой ход

со средней носовой раковиной, верхний носовой ход с верхней носовой раковиной, свод полости носа. Околоносовые пазухи: каждая из этих пазух - это отдельный фрагмент.

Определение степени распространенности остеом носа и околоносовых пазух.

I ст - опухоль в пределах одного фрагмента, без разрушения кости.

II ст - опухоль выходит за пределы фрагмента, но ограничена одним отделом (может занимать несколько фрагментов в пределах отдела)

HI ст - опухоль может разрушать кость, прилежащие структуры, занимает несколько отделов, но не выходит за пределы анатомической области.

IV ст — опухоль разрушает прилегающие костные структуры, выходит за пределы носа, проникает в глазницу, носоглотку или полость черепа.

Подавляющее большинство больных (43 чел.) осмотрено нами в I (48%) й IV (29%)

степенях развития процесса, во II и III мы наблюдали 13 человек(23%). (рис.3). На основании определения и учета степени распространенности остеомы околоносовых пазух можно планировать лечение, определить объем вмешательства, прогнозировать результаты лечения, сопоставлять результаты лечения, полученные разными хирургами.

Рис.3 Распределение больных в зависимости от степени распространенности остеомы.

Биохимическая характеристика некоторых форм обмена у больных с опухолями костной ткани до настоящего времени не изучена В связи с этим нами были определены некоторые показатели белкового, углеводного и минерального обмена

Обследовано 20 больных с остеомой лобной пазухи (15), решетчатого лабиринта (4), верхнечелюстной пазухи (1). Больные были обследованы до операции по удалению остеомы и через 20 дней после нее, изучены 17 тестов, характеризующих различные стороны обмена Всего произведено 680 биохимических исследований (табл.6). В качестве контрольной группы были использованы показатели 15 практически здоровых людей. Таблица 6

Биохимические показатели сыворотки крови больных с остеомой до и после операции.

Вид исследования Норма До операции После операции Достоверно сть между показателям и до и после операции

Глюкоза ммоль/л 4,5±0,09 4,25±0,086 4,41 ±0,10

Мочевина ммоль/л 5,0±0,30 4,06±0,24 4,62±0,25 Р < 0 05*

Билирубин мкмоль/л 20 5±1,5 7 09±0 38 7 81±0 41

Общий белок г/л 78,3±0,34 79,1±1,13 76,7±1Д6

Альбумины г/л 43,2±0,35 45,2±0,8 44,5±0,75

С - реактивный белок мг/л 15.0±5 54±30 348±75

Аланинаминотраисфер аза ЕД/л 21,5±1,5 34,0±1,48 34,0± 1,01

Аспартатаминотрансф ераза ЕД/л 27,3±1,5 26,0±1,34 26,0±0,9

Лактатдегидрогеназа ЕД/л 245,3±17,3 261,0±13,1 353,0±15,1 Р<0 001

Щелочная фосфогаза ЕД/Л 36,0±2,6 50,0±1,91 51,0±2,01

Натрий ммоль/л 140±0,67 143,3±0,54 140,0±0,8 Р<0 001

Калий ммоль/л 5,0±0,10 4,81±0,098 5,13±0,10 Р<0 02

Кальций ммоль/л 2,5±0,027 2,43±0,025 2,53±0,03

Железо мкмоль/л 20,8±2,3 22,2±0,43 20,6±0,43 Р<0 01

*Дяя статистической обработки полученных результатов мы применили параметрический метод анализа (1 -критерий Стьюдента)

Показатели общего белка, альбумина, мочевины, глюкозы, билирубина, калия, кальция, натрия, фосфора, активность AJIT, ACT и ЩФ определяли на селективном анализаторе «Согшау multi» (Польша) Изоферментные спектры ЛДГ и ЩФ исследовали методом электрофореза в агаровом геле, соответственно 1% и 0,65% с последующей гистохимической окраской, специфической для каждого фермента, и оценивали денситометрически, выражая результаты в процентахДтабл 7)

Таблица 7

Изоферментные спектры ЛГД и ЩФ и содержание молочной и пировиноградной кислот больных с остеомой до и после операции

№ Вид исследования Норма До операции После операции

1 Изоферменты ЛДГ в % 35,3±0,75 34,0±0,72 33,6±0,68

ЛДГ-1 50,1±0,71 50,4± 1,02 48,1±0,92

ЛДГ-2 11,6±0,67 12,2±0,75 14,1±0,71

ЛДГ-3 2,4±0,28 2,5±0,36 2,9±0,35

ЛДГ-4 0,6±0,13 0,8±0,23 1,3±0,17

ЛДГ-5

2 Изоферменты ЦЦФ в %

Печеночный 70-100 59,8±0,81 68,6±0,77

Костный 0-30 40,2±68 37,4±0,51

Кишечный 0-30 0 0

3 Молочная 1,1-1,65 1,03-1,6 0,94-1,5

кислота, ммоль/л

4 Пировиноградная кислота, ммоль/л 0,05-0,06 0,035-0,064 0,043-0,063

Анализируя результаты исследования сыворотки крови больных до и после удаления остеомы, мы отмечали определенные изменения биохимического статуса. (рис4).

некоторые биохимические показатели сыворотки крови больных с остеомой до и

Г; "-¿Л.л-

gt ; \" г г

- ж

□ мочевина

□ общий белок

□ пактатдегидро гена за

В натрий

□ калий

□ железо

ЕЭ щелочная фосфотаза

до огтэрэции посла'операции

Рис.4 Динамика изменений биохимических показателей сыворотки крови больных с остеомой.

У больных с остеомой околоносовых пазух до операции наблюдалась тенденция к сохранению в пределах верхней границы, а в некоторых случаях и к увеличению содержания общего белка, вероятно за счет перераспределения в сторону острофазных белков(С-реактивного белка, а-2 глобулинов, гаптоглобина, церулоплазмина, ингибиторов протеаз); повышение обшей активности 1ЦФ с увеличением относительного содержания костного изофермента, изменения в минеральном обмене, заключающиеся в повышении содержания натрия и железа и снижении уровня калия. Активность ЛДГ й соотношение ее проферментов, активность АЛТ и ACT находились в пределах нормы. Не изменялось содержание молочной и пировиноградной кислот:

содержание глюкозы, мочевины и билирубина также находились в пределах нормы.

Нормальная общая активность и отсутствие изменений со стороны изоферментного спектра ЛДГ, AJIT,ACT и билирубина сыворотки крови больных с остеомой указывают на отсутствие патологии со стороны печени у этой группы обследованных больных. Исследование изоферментного спектра ЩФ дает возможность выяснить причину повышения общей активности этого фермента, т.к.повышение каждой из фракций указывает на патологию того органа, представителем которой она является. Таким образом повышение общей активности обусловлено увеличением содержания костного изофермента, источником которого может служить остеома Вместе с тем уменьшение относительного содержания печеночной фракции свидетельствует об отсутствии патологии со стороны печени.

Ни у одного из обследованных больных с остеомой в сыворотке крови не были обнаружены изоферменты, свойственные злокачественным опухолям, т.е. ЛДГ-5 фракция, плацентарноподобные изоформы и малоподвижная фракция ЩФ. Это подтверждает доброкачественную природу остеомы,что может быть использовано в дифференциальной диагностике

После удаления остеомы отмечено снижение содержания общего белка, причем в содержании альбуминов изменений не обнаружено уменьшение относительного содержания костного изофермента ЩФ (рис.5) с сохранением повышенной общей активности фермента,что вероятно связано с процессами костной регенерации, как и выраженное повышение ЛДГ (на 35% по сравнению с дооперационным периодом) при нормальном соотношении ее изоферментов; нормализация показателей минерального обмена (снижение содержания натрия и железа, повышение содержания калия) Активность АЛТ и ACT, а также содержание молочной и пировиноградной кислот, глюкозы, мочевины и билирубина не изменялись и соответствовали норме.

Вероятно, исследования показателей минерального и других видов обмена, могут иметь значение в дифференциальной диагностике остеом, злокачественных опухолей, гиперостозов и экзостозов, а возможно и для определения активности (скорости роста) самой остеомы.

* ........."—~-------" --Гч-г" ■' ■ - ...

изофермёнтный спектр ЩФ сыворотки крови I

больных с остеомой до и после операции

-■•■■■• - ' ■■■ ■ ' - '".¿^ГаУ _____^_!__^

..............

120 100 80 60 40 20 0

; (

1 .

щ ■ | ------------ — ------

□ печеночный

3 костный

□ кишечный

Ч Ч,

Рис.5 Изменения изоферментного спектра ЩФ сыворотки крови больных с остеомой

Основным и единственным методом лечения при остеомах околоносовых пазух и носа является хирургический.

Составляя план лечения мы учитывали величину, локализацию, скорость роста опухоли, влияние ее на функцию носа, а также возраст больного и сопутствующие заболевания. С учётом данной тактики из 56 больных было оперировано 40(75%) человек. Удельный вес оперированных больных в зависимости от степени распространенности новообразования представлен на рис,6.

При небольших остеомах, выявленных случайно, локализующихся вдали от выводных отверстий околоносовых пазух, не нарушающих функций носа, а также в пожилом возрасте больного мы ограничивались наблюдением с обязательным проведением контрольной рентгенографии I раз в год. При остеомах, вызывающих нарушение носового дыхания, частые насморки, выраженную головную боль, сопровождающихся хроническими воспалительными процессами, а также при больших размерах и склонности к ускоренному росту мы проводили хирургическое лечение сразу после выявления опухоли.

Рис.6 Доля оперированных больных в зависимости от степени распространен ности новообразован ия.

Все больные оперированы под эндограхеальным наркозом. Мы применили только наружный доступ. Этот доступ обеспечивает широкий подход и позволяет радикально удалить опухоль. Виды хирургических вмешательств в зависимости от распространенности остеомы представлены в таблице 8.

При новообразованиях, занимающих лобную пазуху и передние клетки решетчатого лабиринта фронтотомию дополняли боковой ринотомней, что л а ват о хороший доступ к передней группе клеток решетчатого лабиринта. Рассечение костей проводили с помошью ультразвукового дезинтегратора, а чаще - фрезы. Остеомы, занимающие передние группы клеток решетчатого лабиринта, удаляли, используя доступ по Денкеру.

В качестве доступа при операции по поводу остеомы основной пазухи мы использовали операцию по Денкеру с мобилизацией и отведением к сторону перегородки носа. Опухоль удалена фрагментарно. В 3(7,5%) наблюдениях, при проникновении остеомы в полость черепа операции проводились совместно с нейрохирургами с последующей пластикой послеоперационного дефекта протакрипом.

В 5( 12,5%) случаях произведено одно из самых обширных хирургических вмешательств на околоносовых пазухах. Операцию с доступом по Муру без рассечения верхней губы с предварительной

перевязкой наружной сонной артерии мы применяли при гигантских остеомах Опухоль удаляли фрагментарно. Формировали носо-лобное соустье Производили тампонаду послеоперационной раны по Микуличу с введением антибиотиков в рану.

У 5(12,5%) больных при вскрытии лобной пазухи сформирован костно-надкостничный пластический лоскут. Создание такого лоскута позволяет избежать косметического дефекта. У 2(5%) больных передняя стенка пазухи была истончена, деформирована и частично разрушена. В этих случаях нам не удалось сформировать костно-надкостничный лоскут.

У больных с вторичными полипозными риносинуситами мы предварительно или одномоментно производили и полипотомию

По экстренным показаниям была выполнена операция у больного с остеомой лобной пазухи, осложнившейся флегмоной орбиты Также мы наблюдали в 1 случае субпериостальный абсцесс лобной области у больного после ранее проведенной фронтотомии по поводу остеомы с пластикой послеоперационного дефекта протакрилом. При реоперации была удалена пластинка размерами 3,5x3,5 см.

Дифференцированно решали и вопрос о создании носового соустья. У тех больных, у которых опухоль не сопровождалась вторичным воспалением и слизистая оболочка в области выводного протока пазухи оставалась нормальной, мы искусственного соустья не создавали. Рану зашивали наглухо. Оставляли в качестве дренажа тонкий подключичный катетер сроком от 2 до 5 дней. Таким образом выполнено 5 фронтотомий

Своевременно проведенное, с учетом всех показаний, хирургическое лечение остеом дает хорошие результаты. Рецидивы опухолей отмечаются крайне редко(5%). Причиной рецидива, как правило, является неполное удаление новообразования. Рецидив остеомы имел место лишь у 2 больных. Оба больных поступили к нам по поводу рецидива. У обоих опухоль локализовалась в лобной пазухе и была удалена по месту жительства нерадикально

Функциональные результаты хирургического лечения больных с остеомами носа и околоносовых пазух можно квалифицировать как хорошие У больных с остеомой I и II степени распространенности после

Таблица 8

Виды хирургических вмешательств в зависимости от

распространенности новообразования (п=40).

вид хирургического вмешательства локализация Всего

лобная пазуха решета атый лабири нт верхнечел юстная пазуха с распростра нением в полость носа основная пазуха лобная пазуха и решетча тый лабирин т гигангск ие остеомы кости носа

фронтотомия 18 - - - - - - 18(45%)

фронтотомия расширенная (с мобилизацией боковой стенки носа) - 10 - - 10(25%)

доступ по Денкеру - 4 1 1 - - - 6(15%)

доступ по Муру, расширенная операция (без рассечения верхней губы) - - - - - 5 - 5(12,5%)

У-образный разрез в области спинки носа - - - - - 1 1(2,5%)

всего 18 4 1 1 10 5 1 40

операции прекращалась головная боль, восстанавливалось носовое дыхание, деформации лица не было (55%). (табл.9). Наблюдается 20 больных без признаков рецидива в течение периода от 2 до Юлет.

Таблица 9

Результаты лечения больных с остеомами носа и околоносовых

пазух. (п=40).

Результат лечения Степень распространенности Всего

I П Ш IV

Выздоровление (восстановление носового дыхания, прекращение головной боли, 13 9 22(55%)

отсутствие деформаций лица)

Рецидив - 2 - - 2(5%)

Осложнения

Повышенная кровоточивость - - - 3 3(7,5%)

Атрофический ринит - - 11 5 16(40%)

Заращение носолобного соустья - - 5 5(12,5%)

Флегмона орбиты - - 1 - 1(2,5%)

Субпериостальный абсцесс лобной области 1 1(2,5%)

Косметический дефект - - - 5 5(12,5%)

Всего 13 12 12 18 55

Атрофический ринит, заращение носо-лобного соустья, косметический дефект развились после обширных хирургических вмешательств с удалением боковой стенки носа по поводу остеом Ш - IV степеней распространенности. Признаков продолжения опухолевого роста у них нет. Результаты оценены как удовлетворительные.

Очевидно, что прогноз и результаты лечения напрямую зависят как от степени распространенности, опухоли, так и от своевременности хирургического вмешательства.

ВЫВОДЫ.

1. Возникновению и развитию остеом носа и околоносовых пазух, как правило, предшествуют механические травмы.(32,1%).

2. Остеома носа и околоносовых пазух, как правило, сопровождается воспалительными заболеваниями, на течение которых оказывает отрицательное воздействие наличие самой опухоли.(44,6%).

3. Хронические гнойные воспалительные процессы, сопутствующие остеомам ведут к орбитальным и внутричерепным осложнениям. (5,3%)

диафаноскопии. Магнитно-резонансная томография, термография, ультразвуковая эхолокация и радионуклидная диагностика при остеомах малоинформативны

5. При остеомах JIOP-органов выявлена тенденция к сохранению в пределах верхней границы нормы общего белка за счет перераспределения в сторону увеличения содержания белков острой фазы; а также тенденция к изменению в минеральном обмене, заключающемся в повышении содержания натрия и железа и снижении содержания уровня калия. Изменения функционального состояния печени характеризуются повышением общей активности ЩФ с увеличением относительного содержания костного изофермента, при этом уровень АЛТ, ACT и билирубина остается в норме, что указывает на отсутствие патологии со стороны печени

6. Лечение при остеомах носа и околоносовых пазух -хирургическое. При случайно выявленных «бессимптомных» остеомах оправдана выжидательная тактика. Показано наблюдение с обязательной рентгенографией не реже 1 раза в год

7. Остеомы после хирургического вмешательства, произведенного радикально и по показаниям, рецидивируют крайне редко.(5%). Отдаленные результаты лечения отличаются высокой эффективностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детальное описание клиники остеом носа и околоносовых пазух имеет значение в их ранней диагностике и в выборе тактики дальнейшего лечения.

2. Хирургическому удалению сразу после их выявления подлежат крупные остеомы и небольшие, в случае нарушения функции околоносовых пазух.

3. При выявлении «бессимптомных» остеом показано динамическое наблюдение с обязательной контрольной рентгенографией не реже 1 раза в год.

4. Для уточнения степени распространенности опухоли, целесообразно применять компьютерную томографию, как наиболее информативный дополнительный метод исследования.

5. При распространении процесса на соседние области необходимо использовать широкие наружные доступы хирургических вмешательств.

6. По мере возможности следует применять пластику с целью предупреждения косметического дефекта (при распространенности процесса в полость черепа)

7. Необходимо применять дифференцированный подход к решению вопроса о создании носового соустья

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Антонив В.Ф., Торопова И.А., Иванина Т.А, Мусатенко Л.Ю. Биохимический статус больных с остеомами околоносовых пазух.-Медицинская помощь.-2006.-№3 .-С.26-28.

2. Торопова И.А. К вопросу об остеомах околоносовых пазух.-Вестник оториноларингологии,- Материалы Российской конференции оториноларингологов - 2004,- С. 106.

3. Торопова И.А Клиника остеом околоносовых пазух.- Вестник РУДН.-2005.-№1(28) -С.95-97.

Заказ № 343. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, 1 ел. 250-92-06 www postator.ru

Оглавление диссертации Торопова, Ирина Александровна :: 2007 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Сведения о частоте заболевания.

1.2 Этиология и патогенез.

1.3 Возраст и пол больных.

1.4 Клиника остеом носа и околоносовых пазух.

1.5 Сопутствующие заболевания и осложнения, вызванные остеомами.

1.6 Методы исследования.

1.7 Лечение больных с остеомами носа и околоносовых пазух.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА III. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

3.1 Анамнез, осмотр, пальпация.

3.2 Передняя риноскопия.

3.3 Задняя риноскопия.

3.4 Диафаноскопия.

3.5 Рентгенография и томография.

3.6 Компьютерная томография.

3.7 Магнитно-резонансная томография.

3.8 Ультразвуковая эхолокация.

3.9 Другие методы исследования.

ГЛАВА IV. КЛИНИКА ОСТЕОМ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

ГЛАВА V. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ.

5.1 Методы исследования.

5.2 Результаты исследований.

5.2.1 Исследования сыворотки крови больных остеомой до операции.

5.2.1.1 Белковый обмен.

5.2.1.2 Углеводный обмен.

5.2.1.3 Минеральный обмен.

5.2.1.4 Функциональное состояние печени.

5.2.2 Исследование сыворотки крови у больных после удаления остеомы.

5.2.2.1 Белковый обмен.

5.2.2.2 Углеводный обмен.

5.2.2.3 Минеральный обмен.

5.2.2.4 Функциональное состояние печени.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Торопова, Ирина Александровна, автореферат

Актуальность темы и поставленных задач.

Опухоли носа среди новообразований ЛОР-органов по частоте занимают одно из первых мест, уступая только частоте поражения гортани (B.C. Погосов, Н.К. Санжаровская, 1987; B.C. Погосов и соавт., 1988)

Публикаций, посвященных опухолевому поражению носа, в специальной литературе предостаточно. Однако, большинство из них посвящены изучению клиники, диагностики и лечения при злокачественных опухолях. Доброкачественным новообразованиям этой локализации посвящено намного меньше статей. Эти работы освещают отдельные стороны проблемы, а нередко - это описание казуистических наблюдений. Статьи основаны на опыте лечения и обследования довольно ограниченного контингента больных.

Остеомы относятся к малоизученным доброкачественным опухолям. В пределах ЛОР-органов они встречаются сравнительно часто. Этиология остеом не известна. Имеются единичные работы, в которых высказываются различные, порой противоречивые мысли о факторах, способствующих возникновению остеом. Дискутабельными также являются вопросы, связанные с диагностикой и лечением опухолей.

Остеома - опухоль костной ткани. Возможно, что возникновение ее каким-то образом связано с нарушениями минерального обмена. Этот вопрос совершенно не изучен. Также, противоречивы мнения, касающиеся частоты заболевания и его зависимости от возраста, пола, локализации опухоли.

С большими трудностями встречается врач при дифференциальной диагностике экзостозов, гиперостозов и остеом. Эти образования трудно отличить даже по их морфологической структуре.

Нередко остеомы достигают больших размеров, сопровождаются воспалительными заболеваниями, разрушают окружающие ткани путем давления на них, нарушают отток гноя при сопутствующих гнойных заболеваниях, особенно при локализации в области естественных соустий. Эти заболевания при наличии остеом ведут к тяжелым, нередко угрожающим жизни больного, осложнениям. В то же время небольшие остеомы, в большинстве случаев, не причиняют больному никаких беспокойств, растут чрезвычайно медленно. Исключением является локализация остеомы в области естественного соустья, в этом случае, несмотря на небольшой размер опухоли, клинические проявления могут быть ярко выражены, в связи с нарушением оттока из пазухи.

Важным для клиники, диагностики, а значит и для успешного лечения, является знание ранних симптомов остеом в зависимости от их первичной локализации и распространенности.

Многие из существующих методов диагностики могут дать ценную информацию о новообразованиях носа, в частности, остеом. Однако их сравнительная информативность требует дальнейшего исследования и анализа.

Большим шагом вперед в развитии диагностики многих заболеваний JIOP-органов, в том числе и опухолей, можно считать появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В настоящее время компьютерная томография при опухолях носа считается многими авторами одним из ведущих методов диагностики (Р.Г. Анютин, 1988; B.C. Погосов, 1988; В.Н. Талалаев, 1989; З.Д. Кицманюк, 1992; и др.)

Какой тактики должен придерживаться врач при выявлении остеомы? Выбор метода лечения и прогноз зависят от распространенности и первичной локализации опухоли, клинических проявлений. При большинстве доброкачественных опухолей существует правило: новообразование подлежит удалению вскоре после его выявления. Нужно ли строго придерживаться этого правила при наличии остеомы? Если показано хирургическое вмешательство, то какие доступы нужно использовать? Достаточно ли эффективны давно применяемые методы исследования и лечения больных? Какова эффективность таких методов диагностики, как ультразвуковая биолокация, термография, радионуклид-ная визуализация?

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Приступая к данной работе, мы поставили перед собой ЦЕЛЬ:

Повысить эффективность лечения больных с остеомами носа и околоносовых пазух на основании выявления факторов, способствующих их возникновению, ранних диагностических признаков этого заболевания и разработки тактики лечения этого контингента больных.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие

ЗАДАЧИ:

2. Изучить состояние минерального, углеводного и белкового обмена у больных с остеомами носа и околоносовых пазух, оценить функциональное состояние печени.

3. Определить ранние признаки остеом в зависимости от их первичной локализации и распространенности.

4. Определить диагностическую ценность существующих методов диагностики, их информативность, последовательность применения у больных с остеомами околоносовых пазух.

5. Разработать клиническую классификацию остеом носа и околоносовых пазух.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

5. Впервые разработана клиническая классификация остеом носа и околоносовых пазух, которая ориентирует врача-оториноларинголога на проведение адекватного лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Фоновыми процессами и состояниями при возникновении остеом носа и околоносовых пазух могут быть последствия механической травмы и хронический воспалительный процесс.

2. При остеомах носа и околоносовых пазух наблюдаются изменения в белковом и минеральном обмене: выявлена тенденция к сохранению в пределах верхней границы нормы общего белка за счет увеличения содержания белков острой фазы, а также повышение содержания натрия и железа и снижение уровня калия в сыворотке крови больных. Повышение общей активности ЩФ с увеличением относительного содержания костного изофермента.

3. Основным методом лечения при остеомах носа и околоносовых пазух является хирургический.

5. При случайно выявленных «бессимптомных» остеомах показано наблюдение.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ЛОР-отделений ГКБ №67 и №4 г.Москвы, а также в процесс преподавания оториноларингологии студентам РУДН и МГУ им. Ломоносова, в процесс последипломного обучения врачей. Разработанные комплексные методы обследования, хирургического лечения, профилактики и прогнозирования результатов лечения могут быть использованы в практической работе ЛОР-отделений районных, областных и краевых больниц; клиниках крупных медицинских заведений. Они (основные положения работы) окажутся полезными при составлении программ преподавания оториноларингологии в ВУЗах и институтах последипломного образования.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 статьи, отражающих основное содержание работы, из них две в центральной печати. Список опубликованных работ приведен в конце автореферата диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Остеомы носа и околоносовых пазух (клиника, диагностика, лечение)"

ВЫВОДЫ.

4. Наиболее информативным дополнительным методом исследования при диагностике остеом носа и околоносовых пазух является компьютерная томография. Однако в большинстве случаев диагноз можно поставить без применения дорогостоящих методов исследования на основании результатов рентгенографии и диафаноскопии. Магнитно-резонансная томография, термография, ультразвуковая эхолокация и ра-дионуклидная диагностика при остеомах малоинформативны.

6. Лечение при остеомах носа и околоносовых пазух — хирургическое. При случайно выявленных «бессимптомных» остеомах оправдана выжидательная тактика. Показано наблюдение с обязательной рентгенографией не реже 1 раза в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

7. Необходимо применять дифференцированный подход к решению вопроса о создании носового соустья.

120

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Торопова, Ирина Александровна

1. Абызов P.A., Гуленко Н.К. Два наблюдения остеомы решетчатого лабиринта. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1969, № 5, с. 107-109.

2. Абызов P.A. Лоронкология. СПб, «Диалог», 2004, 255 с.

3. Азнаурян К.С. Остеомы придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии, 1963, № 4, с. 86-88.

4. Алескеров Д.Ш. Остеомы лобных пазух носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1978, № 1, с. 69.

5. Алимова А.А Ультразвуковая диагностика заболеваний верхнечелюстной пазухи. Ташкент, канд. дисс., 1968, с. 120.

6. Антонив В.Ф., Тимофеев В.Т. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований наружного уха. Вестник оториноларингологии, 1981, № 2, с. 47-51.

7. Антонив В.Ф., Нажем Р.Ю., Кварая Д.Д. Остеомы височной кости. Вестник оториноларингологии, 1984, № 3, с. 50-53.

8. Анютин Р.Г. Сравнительная оценка современных методов диагностики новообразований полости носа и околоносовых пазух. Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов. Тез. докл. 6 Московской гор. конференции отоларингол., 1988, с. 104-105.

9. Афонский Н.М., Сухина Е.А. Случай остеомы лобной и решетчатой пазух, осложненной ретробульбарным невритом. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1941, т. 18, № 2, с. 90-93.

10. Бальтер С.А., Лукьянченко А.Б. Применение ЯМР-томографии в клинической практике. Обзор литературы. Вестник рентгенологии и радиологии. 1986, № 3, с. 79-83.

11. Батюнин И.Т. Невринома верхних дыхательных путей и заглоточного пространства, М., Медицина, 1980, с. 10-31

12. Боровкова Т.С. Опухоли носа и его придаточных пазух. Лекции для врачей-слушателей. Ленинград, 1985, 12с.

13. Богданов В.В., Балабанцев А.Г., Иванов С.И. Хирургическое вмешательство при гигантской остеоме лобной пазухи и правой пазухи решетчатой кости с пластикой костного дефекта аллобрефотканью, №3-4, 1992, с. 67-69.

14. Батюк Д.Ф., Руденко Ю.А. К вопросу об остеомах придаточных пазух носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976, № 4, с. 108-109.

15. Благовещенская Н.С. Внутричерепные осложнения и пневмо-цефалия при остеомах лобных пазух, врастающих в полость черепа. Вестник оториноларингологии. 1970, № 4, с. 29-32.

16. Благовещенская Н.С. Диагностика, осложнения и особенности лечения гигантских остеом лобных пазух с распространением в полость черепа. М., Российская ринология, 1994, Приложение 2, с. 98.

17. Блохин H.H. Клиническая онкология. М., Медицина, 1979, т. 1, с. 442-444.

18. Блюм И.Б. К казуистике остеом придаточных пазух носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1935, т. 12, № 4, с. 498.

19. Брюс У.Джафек, Энн К. Старк. Под ред. Ю.М. Овчинникова. Секреты оториноларингологии М.-СП6.: «Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект», 2001 с 287-292

20. Боярский Г.Ф. К вопросу об остеомах придаточных пазух носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1968, № 1 с. 98-99

21. Быстренин В.А. Остеома гайморовой пазухи. Вестник оториноларингологии, 1964, № 2, с. 90-91.

22. Ваккер A.B. Гигантские остеомы решетчатого лабиринта. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981, № 4, с. 82-84.

23. Вализаде А.Р. Изолированная остеома верхнечелюстной пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1974, № 3, с. 72-74.

24. Вальтер В.В. Остеома лобных пазух, прорастающая в переднюю черепную ямку и левую глазницу. Здравоохранение Белоруссии, 1968, № 11, с. 88.

25. Василенко Ю.С. Клиническое наблюдение множественных остеом придаточных пазух носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, № 4, с. 82.

26. Васьковская Р.П. Об остеомах придаточных пазух носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1968, № 5, с. 113-114.

27. Вепхводзе Р.Я., Маградзе И.И. Сопоставление рентгенологических и термографических данных при диагностике гайморитов и фронтитов. В кн.: Тепловидение в медицине. Ленинград, 1976, с. 264-269.

28. Веремеенко К.Н., Волохонская Л.И. Исследование изофермен-тов щелочной фосфатазы сыворотки крови у больных отосклерозом. Вестник оториноларингологии, 1972, 5, с. 3-7.

29. Виноградова Т.П. Остеоид-остеома. Вестник рентгенологии и радиологии. 1958, № 5, с. 24-29.

30. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.,-1973, с.50-53

31. Волков А.Г. Лобные пазухи. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2000, с 373-392

32. Галле Ю.А Остеома решетчатого лабиринта. В кн.: Научные труды Московского НИИ уха, горла и носа и клинической ордена Ленина больницы им. С.П. Боткина. М., 1959, т.2, с. 314-315.

33. Гиндее М.Е. В кн.: Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. М., 1949, с. 309.

34. Головин Д.И., Двораковская Ц.В. Опухоли носа и придаточных пазух. М., 1972, с. 60-66.

35. Гольберг Б.Е. К казуистике множественных остеом лобной пазухи. Вестник оториноларингологии. 1974, № 2, с. 104-106.

36. Гольдфарб И.В. Остеома решетчатого лабиринта. В кн.: Сб. тр. Ижевского медицинского института. Ижевск, 1946, т.5, с. 308-310.

37. Голубева С.Н. Об остеомах придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии. 1965, № 1, с. 111-112.

38. Горожанская Э.Г., Шапот B.C. Особенности изоферментного спектра лактатдегидрогеназы злокачественных и доброкачественных опухолей человека. Вестник АМН СССР, 1971, 3, с. 28-32.

39. Горожанская Э.Г., Шапот B.C. Общая активность и изофер-ментный спектр лактатдегидрогеназы сыворотки крови онкологических больных. Вопросы онкологии. 1980, № 3 с. 86-87.

40. Горшков В.М. Остеома лобных пазух и решетчатого лабиринта. Вестник оториноларингологии, 1973, № 3, с. 86-87.

41. Гу-Жун-Дин Остеомы околоносовых пазух. Китайский отори-ноларингологический журнал. 1958, № 1, с. 42-47.

42. Диденко В.И., Гусаков А.Д. Первичная и вторичная реконст-руктивно-пластическая хирургия лобных пазух с использованием губчатой аутокости и костного мозга. Российская ринология, №5, 1996, с. 17-19

43. Добромильский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей. Медгиз, М., 1961, с. 290.

44. Дорин Н.Е. Случай остеомы решетчатого лабиринта, проросшей в орбиту. Офтальмологический журнал, 1967, № 6, с. 461-462.

45. Дмитриева B.C., Занделов B.JI. Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области. Учебное пособие. РУДН, М., 1989 с 53-57

46. Ермекбаева Б.Е. Дифференциальный диагноз новообразований носа и придаточных пазух. Здравоохранение Казахстана, 1977, №8, с. 2931.

47. Един Д.М. Исчезновение Джексоновских эпилептических припадков после удаления остеомы лобных пазух. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1973, № 2 с. 93-94.

48. Захарова H.A. Восстановление анатомической структуры и функции лобных пазух после удаления остеом. НОВОСТИ оториноларингологии и логопатологии .-2001, №1, с. 49-50

49. Захарова Н.А Множественные остеомы лобных пазух. НОВОСТИ оториноларингологии и логопатологии .-2002,№1, с 65-66.

50. Захарченко А.Н. Современные методы неинвазивной диагностики доброкачественных новообразований полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. НОВОСТИ оториноларингологии и логопатологии, №1, 2001,с. 51-55.

51. Зимонт Д.И. Опухоли полости носа и придаточных пазух. В кн.: Руководство по оториноларингологии. Медгиз, 1963, т. 3, с. 177-202.

52. Зелигер И.А. Случай остеомы решетчатой пазухи. Одесский медицинский журнал. 1929, № 4, с. 5-7.

53. Зимонт Д.И. Заболевания верхних дыхательных путей и уха. Ростиздат, 1949, с. 186.

54. Золотарева М.М. Офтальмологические симптомы при болезнях ЛОР органов и полости рта. Белорусь, Минск, 1969, с. 42.

55. Ибрагимова Г.Г., Маматова Т.Ш. Ультразвук в диагностике заболеваний придаточных пазух носа. Труды III съезда оториноларингологов СССР, 1975, №1, с. 371.

56. Каплан В.М. Остеома лобной пазухи, возникшая после травмы. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1960, № 2, с. 80-81.

57. Козлова A.B., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов, М., «Медицина», 1979, 347с

58. Кудрин А.И. Крупная остеома лобной пазухи. Вестник оториноларингологии, №2, 1996, с. 52-53

59. Колесов A.A. Новообразования лицевого скелета. М., Медицина, 1966, с. 76-77.

60. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев, 1949, с. 230.

61. Константинова З.Д. Остеоид-остеома верхнечелюстной пазухи. Вестник оториноларингологии. 1977, № 1 с. 88-89.

62. Кореньков П.С. Три случая остеомы придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии. 1952, с. 83-84.

63. Кишиневская В.Г. Остеома верхнечелюстной пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1968, № 6 с. 98-99

64. Кожеко П.Е., Пронина О.П. Актуальные вопросы научно -практической оториноларингологии к вопросу об остеомах черепа. Омск, 1968, с. 64.

65. Коновальчиков Г.Д., Корнеев С.Т. Остеома решетчатого лабиринта и лобной пазухи, осложнившаяся острым, гнойным этмоидитом и фронтитом с переходом воспалительного процесса на глазницу. Вестник оториноларингологии. 1969, № 5, с. 117-119.

66. Коповой А.Н. Об остеомах придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии. 1956, № 1, с. 48-50.

67. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев, Государственное медицинское издательство УССР, 1949, с 416-418

68. Копяковский Ю.И., Пастушин А.И. О хирургическом лечении остеом придаточных пазух носа, распространяющихся в полость черепа. Вопросы нейрохирургии. 1977, № 4, с. 47-49.

69. Кудрин А.Н. Крупная остеома лобной пазухи. Вестник оториноларингологии, 1996.-№1-с.52

70. Лагунова И.Г. Опухоли скелета. Медгиз. М., 1962, с. 75-86.

71. Лайко A.A. Остеома верхнечелюстной пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1964, с. 72-73.

72. Лившина Ц.М., Третьякова З.В. Комплексное использование ультразвуковой биолокации и термографии в диагностике заболеваний верхнечелюстных пазух. Вестник оториноларингологии, 1976, № 2, с. 7883.

73. Маградзе И.И. Роль термографии в диагностике гайморитов и фронтитов. В кн.: Термогдиагностика в клинической медицине. Тбилиси, издат. Тбилисского ГИДУВа, 1974, с. 14-18.

74. Маршалл В. Дж. Клиническая биохимия. М.-СПб. Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект», 2002.-384 с.

75. Мартин Бартон. Болезни уха, горла и носа, М.-СПб.:»Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект», 2002.-е 158-159

76. Мартынов Ю.С. Неврология М., РУДН, 1998, 286 с

77. Матякин Е.Т., Исаков В.Ф., Алферов B.C., Уваров A.A. Кли-нико-морфологические особенности злокачественных новообразований полости носа. М., Российская ринология, 1994, Приложение 2, с. 99.

78. Майстер Т.Г. Случай остеомы решетчатого лабиринта. Труды Крымского гос. мед. института, т. 4,1937, с. 177-179.

79. Маломуж Ф.Ф. Случай большой остеомы решетчатых клеток. Вестник оториноларингологии. 1952, № 3, с. 83-84.

80. Мельчинский H.A., Якиревич Е.Л. Особенности течения и хирургического лечения остеомы решетчатого лабиринта. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1977, № 4 , с. 106-108.

81. Меркулов В.Г., Плужников М.С., Мухина М.В. Комплексный термографический метод при диагностике ЛОР заболеваний. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981, № 6, с. 50-53.

82. Мишенькин Н.В., Мишенькин В.Е. Ультразвуковая хирургия при множественных остеомах околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии.-№1, 1990, с. 74-76

83. Мирзакаримов Б.А., Глущенко В.П. Гигантская остеома решетчатого лабиринта. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1980, №4, с. 81-82.

84. Михайлов С.С., Колесников JI.JI. Атлас анатомические основы томографии лица. М., 1976, с. 8.

85. Мякинникова М.В. Об остеомах придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии, № 2, с. 41-43.

86. Нажем Р.Ю., Лутфуллаев У.Л. Об остеомах околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии, 1983, № 5 с. 301.

87. Нажем Р.Ю. О тактике врача при остеомах околоносовых пазух. 1 съезд оториноларингологов, Казахстан, Алма-Ата, 1983, с. 180-181.

88. Овчинников Ю.М., Литваковская Г.А. К вопросу об остеомах верхнечелюстных пазух. Вестник оториноларингологии, 1975, № 5, с. 3437.

89. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е., Цукерберг Л.И., Филимонов Г.П., Федоренко В.Д. Роль компьютерной томографии в диагностике остеом клиновидных пазух с внутричерепным распространением. Вестник оториноларингологии, 1994, №3,с. 11-14

90. Озинковский В.В., Волощук М.И. Случай гигантской остео-хондромы верхней челюсти. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1971, №4, с. 108-110.

91. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., Медицина, 1983, с.294.

92. Пашинцева Л.П. Методы разделения изоферментов щелочной фосфатазы тканей и сыворотки. В кн.: Методы клинической биохимии. М., 1982, с. 12-22.

93. Петрецкий В.В. Случай остеомы гайморовой пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1966, № 6, с. 64.

94. Петровский Б.В., Зарецкий В.В. Термография в хирургической практике. Хирургия, 1966, № 9, с. 79-82.

95. Пилипенко А.Г. , Аксенов В.М. Опухоли полости носа и придаточных пазух. Учебное пособие, ЦОЛИУВ, М., 1988, с. 28.

96. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М., «Миклош», 2002, 390 с

97. Пискунов С.З., Кравцов Д.В. Рентгенология и патофизиология носа и околоносовых пазух. Российская ринология, 1993, № 1, с. 19-39.

98. Плужников М.С., Меркулов В.Г. Диагностическое значение метода термографии на современном этапе развития. ЖУНГБ, 1986, № 1, с. 23-25

99. Погосов B.C. Атлас оперативной оториноларингологии. М., Медицина, 1983, с. 446.

100. Погосов B.C. Доброкочественные опухоли носа. ЖУНГБ, 1988, № 1, с. 35-36.

101. Погосов B.C., Акопян Р.Г., Талалаев В.Н., Давудов Х.Ш. Диагностика и лечение при доброкачественных опухолях носа и околоносовых пазух. ЖУНГБ, 1988, №1, с. 14-18.

102. Помус Н.З. Случай остеомы решетчатого лабиринта. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1931, т.8, № 5, с. 425.

103. Преображенский Б.С., Темкин Я.С. Болезни уха, носа и горла. Медгиз, М., 1955, с. 166.

104. Преображенский H.A. Об остеомах носа и его придаточных пазух. Вестник оториноларингологии, 1951, № 4, с. 37-42.

105. Преображенский H.A., Охотина Е.М. Термография как диагностический метод в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии, 1974, №1, с. 50-55.

106. Преображенский H.A., Рабкин И.Х., Добротин В.Е., Юдин А.Ю., Ермаков П.Н. Компьютерная томография в диагностике новообразований придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии. 1983, № 4, с. 42-45.

107. Преображенский H.A., Рабкин И.Х., В.Е. Добротин Компьютерная томография в оториноларингологии, Вестник оториноларингологии, 1987, №3, с 3-13

108. Пономарев JI.E., Томников A.M. Гигантская остеома лобных пазух, решетчатого лабиринта, проникающая в полость черепа, Вестник оториноларингологии, 1984, № 6, с 87-88

109. Пархомовский М.А., Казак А.Д. Остеома решетчатого лабиринта, проросшая в глазницу, верхнечелюстную и лобную пазухи, ЖУНГ, 1978, №6, с 90

110. Преображенский H.A., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. с соавт. Компьютерная томография в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии, 1987, №3 с. 3-8.

111. Погосов B.C., Корниенко В.Н., Акопян Р.Г. с соавт. ЯМР-томография в диагностике новообразований полости носа и околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии, 1989.-№5.-с.38-40

112. Пятаев Г.Е. Большая остеома решетчатого лабиринта. Здравоохранение Казахстана. 1972, №10, с. 72-73

113. Райков A.A. Гигантская остеома лобной пазухи. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1959, № 4, с. 76.г

114. Рязанцев C.B., Каленов В.Е., Пивоваров Л.П. Остеома верхнечелюстной пазухи. Вестник оториноларингологии, 1990-№4,с.79-80

115. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Медгиз, М., 1955, с. 542-544.

116. Розенфельд Л.Г. Вопросы рентгенодиагностики в оториноларингологии. ЖУНГБ, 1978, № 3, с. 90-91.

117. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, М., «Медицина», 2001, с 590-594

118. Рушанов И.И. Компьютерная томография; Научный обзор, М., 1980, с. 60.

119. Санжаровская Н.К., Гордиевский Н.Д., Шумаков A.B. Электрорентгенография в диагностике воспалительных и опухолевых заболеваний решетчатого лабиринта. Вестник оториноларингологии. 1981, № 4, с. 45-46.

120. Санжаровская Н.К., Сквирский В.В., Санжаровский О.Г. Гигантская остеома обеих лобных пазух, пазухи решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи справа.- ЖУНГБ,№5.-с. 81

121. Санжаровская Н.К. Остеомы околоносовых пазух, Российская ринология №3, 1997, с. 19-21

122. Свиридов С.А. Опухоли костей свода черепа. В кн.: М.Б. Копылов. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга. М., 1968, с. 182-185.

123. Сепп М.А. К патогенезу головной боли при остеомах лобных пазух. В сб.: вопросы клинической ЛОР- онкологии. Читинский мед. институт. Чита, 1972, с. 130-135.

124. Сергеев C.B., Козлова A.M., Н.С. Шигина Опыт лечения остеом околоносовых пазух. Российская ринология, №2-3, 1996, с. 98.

125. Сергеев C.B., Козлов A.M. Тактика лечения остеом околоносовых пазух. Российская ринология, Приложение 2, 1994, с. 93.

126. Симолин В.А. «Мертвая» остеома решетчатого лабиринта. Вестник оториноларингологии. 1953, № 3, с. 77.

127. Слободкина H.JI. Остеома верхнечелюстной пазухи у ребенка. Вестник оториноларингологии. 1957, № 2, с. 113-114.

128. Симолин В.А., Алексеев С.И. Остеомы черепа по материалам JIOP-отделения клинической больницы им. H.A. Семашко за 10 лет. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1963, № 6, с. 33-35.

129. Смирнова Н.И. К казуистике остеом придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии. 1951, № 3, с. 62-65.

130. Смоликова В.И. Обширная остеома придаточных пазух носа и правой орбиты у мальчика 14 лет. Вестник оториноларингологии, 1970, № 4, с. 99-101.

131. Солдатов И.Б. с соавт. Руководство по оториноларингологии, М., Медицина, 1997, с 515

132. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. СПб, 2000,с 328

133. Соколюк М.В., Карплюк Н.И., Гуленко Н.К. Гигантская остеома лобных пазух. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1971, №5, с. 112-113.

134. Сперанский А.П. Новое в лечебном и диагностическом применении ультразвука. Клиническая медицина. 1968, № 7, с. 17-22.

135. Стуруа М.Д. Наблюдение остеомы этмоидального лабиринта. Актуальные вопросы клинич. и эксперимент, оториноларингологии. Тбилиси, 1974, с. 139-142.

136. Сынебогов C.B. Доброкачественные опухоли и опухолеподоб-ные образования носа и околоносовых пазух. Автореф. диссер. канд. мед. наук.-1998.- 19с.

137. Тальпис Л.Ф. Остеомы носовой полости. Русская оториноларингология. 1924, № 2, с. 204-212.

138. Талалаев В.Н. Клиника, диагностика и лечения доброкачественных опухолей полости носа. Афтореф. диссер. канд. мед. наук,- 1988.-с. 18.

139. Талалаев В.Н., Акопян Р.Г. Методы диагностики новообразований полости носа и придаточных пазух носа. Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов. Тез. докл. 6 Московской гор. конференции отола-рингол., 1988.-с. 113-116.

140. Тимиргалеев М.Х. О цефалгии при остеомах придаточных пазух носа. Актуальные вопросы оториноларингологии (Труды МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского). М., 1975, с. 96-98.

141. Тимошев Н.П. Случай остеомы решетчатого лабиринта. Сб. научных трудов Запорожского института усовершенствования врачей. Запорожье, 1958, № 1, с. 81-83.

142. Тимиргалеев М.Х. О цефалгии при остеомах придаточных пазух носа. Актуальные вопросы оториноларингологии. Научные труды т.5, МОНИКИ, 1975

143. Титов В.Н. Близшоков О.П. С-реактивный белок: физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение. Биохимия, М., 2002 с. 3-9

144. Темкин Я.С., Лихачев А.Г., Преображенский Б.О. Болезни уха, горла и носа, Медгиз, 1947 373 с

145. Токарская З.Б., Чернова Т.В. Изоферментные исследования в диагностике костных опухолей. 3-й Всесоюзный биохимический съезд. Рефераты научных сообщений. 1974, 1, с. 263.

146. Торбенко В.П., Касавина Б.С. Лактатдегидрогеназа и ее изо-ферменты в костной ткани в норме и при различных патологических состояниях. В кн.: Биохимические исследования в травматологии и ортопедии. Под ред. Т.Я. Балаба, М., 1972, с. 68-71.

147. Торбенко В.П., Касавина Б.С. Функциональная биохимия костной ткани. М., 1977.

148. Усольцев В.Н. Остеома лобной пазухи. Вестник оториноларингологии, 1963, № 1,с. 92-93.

149. Ульянов Ю.П. Остеобластокластома верхней челюсти у ребенка, Вопросы клинической онкологии дыхательных путей, челюстно-лицевой области и уха. Сборник научных трудов клиники болезней уха, горла и носа. М., МОНИКИ, 1965, с 151-154

150. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. Медицина. М., 1969, с. 121-129.

151. Фетисов А.Г. К патогенезу остеом придаточных полостей носа. Вестник хирургии. 1929, XYÏÏI,51, С. 79-88.

152. Фисенко Ю.Г. Обширная остеома придаточных пазух носа. Актуальные вопросы оториноларингологии. Научные труды т.28, Краснодар, Кубанский государственный медицинский институт, 1970, с 170-172

153. Фетисов А.Г. Остеомы полости носа и придаточных полостей. Издание Томского мед. института. Томск, 1931, с. 70.

154. Фисенко Ю.Г. Обширная остеома придаточных пазух носа. В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии. Научн. тр. Краснодарского мед. института, том 28, Краснодар, 1970, с. 170-172.

155. Фрезе Я. Лобно-решетчатая остеома большого размера. Здравоохранение Казахстана, 1967, № 2 , с. 77-78.

156. Фридман Ф.Е. Опыт использования ультразвуковой эхографии в диагностике некоторых заболеваний глаз. Вестник офтальмологии, 1965, №4, с. 62-67.

157. Фрумин Л.А. Об остеомах носа и его придаточных полостей. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1931, т.8, № 11-12, с. 700730.

158. Харон Н.С., Лифшиц П.С., Цыгичко В.В. Глазные и неврологические осложнения и пневмоцефалия при остеомах придаточных полостей носа. Вестник оториноларингологии. 1973, № 5, с. 27-30.

159. Чернышук В.И., Колшанский В.И., Габинет Д.В., Алымов В.А. Гигантская остеома левой пазухи решетчатой кости с прорастанием в верхнечелюстную пазуху, орбиту и полость носа. ЖУНГБ, №3, 1985, с. 80

160. Шапот B.C. Биохимические аспекты опухолевого роста. М.,1975.

161. Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа. М., Гэотар-мед, 2002, с 133

162. Элькун Г.Б. Редкие опухоли и опухолеподобные процессы JIOP-органов. Автореф. диссер. доктора мед.наук, 1998. 20 с.

163. Юдов Н.Н. Гигантская остеома задних клеток решетчатого лабиринта, вросшая в ретробульбарное пространство. Вестник оториноларингологии. 1977, № 4, с. 79-80.

164. Якушева А.И. Два случая остеом придаточных пазух носа. Вестник оториноларингологии. 1951, № 3, с. 65-66.

165. Ярослав Горжейши. Основы клинической биохимии. Прага. С. 368-143-224-383-575.

166. Ярославцев Я.К. Гигантская остеома решетчатого лабиринта. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1980, № 1, с. 77

167. Яшан И.А., Ивашкевич Р.В. Спонтанная ликворея и пневмо-цефалия у больного с остеомой решетчатого лабиринта. Вестник оториноларингологии. 1972, № 1, с. 92-93

168. Ardouin М., Urvoy М., J.Y. Eon, G. Le Clech, Y. Guegan. Expressions ophtalmologiques des osteomes des sinus de la Face. Rev. Otoneu-roophtalmol., 1979, 51, 365-368.

169. Ach J.E., Roum M. An atlas of otolaryngology. Patology, N. York, 1956.

170. Atallah N.and Jay M.M. Osteomas of the paranasal sinuses. The Journal of laryngology and otology, 1981, v 95,291-304.

171. Bartlett J.R. Intracranial neurological complications of frontal and ethmoidal osteomas. British Journal of Surgery, 1971, v 58, 607-613.

172. Bousen M. Osteomes of the paranasal sinuses. J. - Otolaring., 1978, N4, p. 366-370.

173. Brzezinska H. Application of the ultrasonic method for laryngo-logical diagnostic in children. Ultrasonics in biology and medicine, Warszawa, 1978, s. 30-33.

174. Bull T.R. a color atlas of E.N.T. Diagnosis. London, 1974, 13-48.

175. Cushing H. Experiens with orbital ethmoidal osteomata having intracranial complications. Report of 4 cases. Surg. Gynecol. Obst., 1927, 44, 721-742.

176. Dussik K.T. Uber die Hoglihkeit hochfrequenzte mechanische Schwingungen als diagnostisches Hilfsmittel Zu verweden. J. Neurol., 1942, 174, s. 153-168.

177. Едрев Г. Лечение на големите остеоми на челните синуси с ос-теопластичен метод/Юториноларингология (София).-1987.-Т.24.-N1.-С.37-40.

178. George J., Merry G.S., Jellett L.B. et al. Frontal sinus osteoma with complicating intracranial aerocele//Austr. New Zealand Journ. Surg.- 1990.-V.60.-N 1.- P.61-68.

179. Hallberg C.E. and Begley J.M. Origin and treatment of the Paranasal Sinuses. Arch. Of otolaryngology, 1950, v 51, 750-760.

180. Harrison N. Tumours of the nose and sinuses. Disease of the Ear, Noseand Throat, 1979, v 3, 367.

181. Honors H.J. Determination with lactic dehydrogenasa and DPN. In: Methods of enzymatic analysis. (H.U. Bergmeyer) Acad. Press, 1963, № 4, pp. 266-270.

182. Kam-Tong Fung M. Template for frontal osteoplastic flap//Laryngoscope.- 1986.-V. 96.-N 5.-P.578-579.

183. Karmody C.S. Osteoma of the maxillary sinus- Laryngoscope (St. Louis), 1969, v 69, p. 427

184. Khaihea M. C., Badrawy R., Fahmy R. et al. Osteomata of the frontal bone //J/Laryng.- 1973.-V.87.- N 7.- P.965-977.

185. Kitamura T., Kaneko T. Le diagnostic des affections du sinus max-illaries par ultrasons impulsifs. Ann. Otolaring. (Paris), 1965, 82, 711-714.

186. Kujas H., Elbar F. Les exophtalmies par tumeurs des sinus et des fossen nasales. Clin. Ophtal., 1974, 3, 161-172.

187. Leopard P.J. Osteoma of the maxillary antrum. Brinish Journal of oral surgery, 1972, v 10, 73-77.

188. Manulidis L., Danulidis J. Komplikationen bei Nasennebenhöhlen Osteomen. Z. Laryng. Rhinol., 1970, Bd 49, H. 12, s. 833-836.

189. Mehta B.S. and Crewal G.S. Osteoma of the paranasal sinuses along with a case of an arbito-ethmoid osneoma. Journal of laryngology and otology., 1981,v 77, 601-610.

190. Mikaelion D.O., Lewis W.J. and Behringer W.H. Primary osteoma of the sphenoidal sinus. Laryngoscope, 1976, 86, № 3, 728.

191. Montgomery W.W. Osteoma of the frontal sinus. Annals of otology, rhinology and karyngology, 1969, 69, 245-247.

192. Natelson S. цит. По Тодорову Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, 1961, 687-688.

193. Neil-Dwyer G., Evans В.Т., Lang D.A., Davies H. Craniofacial osteotomies for base access.-1995.-N l-2.-p.5-15.

194. Papandrea F., Perotti M., Sambuco G., Panigazzi A., Bektrame M. " Osteoma frontoetmoidale : osteoplastica del seno frontale." Otorinolaryn-gologia —1998-vol. 3 8-№2-p. 107-111.

195. Pech A., Cannoni M., Grisoli F., Lanaut M., De Cittoli J.P. Les os-teomes des sinus. Voies d'abord et techniques d'exerese. Ann. Oto-Laryn., 1983, 100, N1,29-37.

196. Reiss M., Huttenbrink К. В. Zur endoskopischen Entfernung von Osteomen der Nasennebenhöhlen//HNO.- 1997.- Bd.45.- H.4.- S.233-236.9 h

197. Sami L.L.and Mostafa H. Osteomata the nose and paranasal sinus with a report of twenty-one cases. The Journal of laryngology and otology, 1971, 85, 449-469.

198. Shady J. A., Bland L.I. et al. Osteoma of the frontoethmoidal sinuswith secondary brain abscess and intracranial mucocele : case re-port//Neurosurgery. -1994. -V. 3 4. -N. 5. -P.920-923.

199. Soborof B.J. and Nykier F. Surgical treatment of the large osteomas of the ethmo-frontal region. The Laryngoscope, 76, 1068-1081.

200. Taptas J.N., Kordiolis N., Liarikos S. Complications orbitaires et endjcrâniennes des osteomes des sinus paranasaux. Neurochirurgie, 1979, v 25, N3, 185-188.

201. Templeton A., Stuber J. Abdominal and retroperitoneal sonography. Amer. J. Roentgenol., 1971, 113, 4, 741-742.

202. Wilkinson G. H30<f>epMeHTM. M., 1968.

203. Zakharia H.S., Asdarian K., Matta C.S. Unilateral exophtalmes. Aetiological study of 85 cases. Brit. J. Ophtal., 1972, 56, 9, 678-686.