Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Особенности злоупотребления психоактивными веществами при психопатиях у лиц призывного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ
Особенности злоупотребления психоактивными веществами при психопатиях у лиц призывного возраста - диссертация, тема по медицине
Яшин, Николай Анатольевич Москва 2006 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.18
 
 

Оглавление диссертации Яшин, Николай Анатольевич :: 2006 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1.История клинико-социальных наблюдений за формированием различных форм зависимости у детей.

1.2. Распространенность употребления психоактивными веществами.

1.3. Возраст и обстоятельства приобщения к употреблению психоактивными веществами.

1 А. Мотивы употребления психоактивных веществ.

1.5. Возраст первой пробы и первого опьянения.

1.6. Сочетанное употребление подростками алкоголя и других психоактивных веществ.

1.7. Факторы, способствующие приобщению к психоактивным веществам и формированию зависимости.

1.8. Понятие аддиктивного поведения.

1.9. Роль личностныхдевиаций генезе злоупотребления психоактивных веществ.

ГЛАВА 2. Характеристика материала и методов исследования.

ГЛАВА 3. Коморбидность особенностей злоупотребления психоактивными веществами и различных психопатий.

3.1. Особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками при психопатии возбудимого круга.

3.2. Особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками с истерическими чертами характера.

3.3. Особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками с неустойчивыми чертами характера.

3.4. Особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками с гипертимными чертами характера.

3.5. Особенности употребления психоактивными веществами подростками с шизоидными чертами характера.

ГЛАВА 4. Клиническая динамика юношеских психопатий, осложненных злоупотреблением психоактивными веществами и особенности формирования зависимости при психопатиях.

4.1 Выраженность психопатических особенностей на стадии формирования зависимости при употреблении психоактивных веществ.

4.2. Выраженность психопатических особенностей на второй стадии при употреблении психоактивных веществ.

4.3. Клиника картины психопатий в конечной стадии злоупотребления любыми психоактивными веществами.

ГЛАВА 5. Методы дифференцированной терапии.

 
 

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Яшин, Николай Анатольевич, автореферат

Последние два десятилетия обозначились резким ростом количества подростков, злоупотребляющих различными психоактивными веществами, в том числе и наркотиками.

По экспертным оценкам, в Москве насчитывается более 150 тыс. больных наркоманией. Потребителей наркотических веществ - порядка 1 млн. человек. Об этом сообщил глава департамента здравоохранения столицы А. Сельцовский на заседании межведомственного совета при правительстве Москвы по профилактике наркоманий. В этом докладе также приведены официальные данные департамента здравоохранения, согласно которым в городе на диспансерном учете состоит 138 тыс. человек.

Число подростков, состоящих на диспансерном учете в психоневрологических и наркологических диспансерах, в связи с злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ), за последнее десятилетие увеличилось в 13 раз (Кошкина Е.А., Вышинский К.В., 2000).

Неблагоприятной тенденцией является вовлечение в число потребителей психоактивных веществ «благополучных» социальных групп: школьников, студентов.

Особое распространение употребление наркотиками и алкоголем получило именно в молодежной среде. Сопоставление статистических показателей свидетельствует о том, что подростки злоупотребляют наркотиками в 4,3 раза чаще, чем все население, а ненаркотическими психоактивными веществами - в 10 раз. Уровень заболеваемости наркоманиями среди подростков в 1,5 раза выше, а заболеваемости токсикоманиями - в 8 раз выше, чем среди всего населения (Иванец Н.Н., Надеждин А.В.).

Но, несмотря на распространение в подростковой популяции злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами, до настоящего времени не нашел достаточное освещение в руководствах по подростковой наркологии и психиатрии, такой фактор как взаимосвязь между злоупотреблением психоактивными веществами и патологическими чертами развития личности.

В тоже время в литературе ранее формировалось мнение, что к предрасполагающим факторам развития алкоголизма и наркомании относятся патохарактерологические черты, что подтверждалось и статистикой госпитализированных по поводу наркоманий в нашей стране -более чем в 2/3 случаев такой госпитализации была диагностирована психопатия (Личко Е.А. 1971г.). Некоторые авторы высказывали мнение, что в механизмах формирования алкоголизма и наркомании наиболее значимым является биологический фактор, который тесно связан с психопатологической отягощенностью подростка. Немаловажную роль играет индивидуальная склонность, основанная на типе психопатии и определяющая реакцию на психоактивное вещество.

На основе практических наблюдений ряд авторов приходят к мнению, что у подростков с психопатиями высок риск развития алкоголизма, наркоманий и токсикоманий, но, несомненно, большее значение для развития злоупотреблений психоактивными веществами имеет даже не степень аномалии характера, а ее тип (Личко Е.А., Битенский B.C. 1991 г).

Однако, при достаточно полном изучении отдельно представленных типов психопатий, а также различных зависимостей к психоактивным веществам, недостаточно работ, в которых прослеживается коморбидность особенностей злоупотребления алкоголем, наркотиками и различных психопатий.

Нет достаточных данных о клинической динамике юношеских психопатий, осложненных злоупотреблением психоактивными веществами и особенностях формирования зависимости к ним при психопатиях.

Недостаточно разработаны терапевтические подходы к лечению подросткового алкоголизма и наркоманий, в которых были бы представлены не только мероприятия, направленные на купирование абстинентного синдрома, но и учитывалась бы необходимость коррекции психопатических черт подростка.

Целью настоящей работы является исследование связи между различными типами психопатий и злоупотреблением психоактивными веществами, а также влияние наркотиков и алкоголя на динамику становления патохарактерологических черт личности.

В диссертации поставлены следующие задачи:

1. Выявить связь между различными типами психопатий и возможностью их осложнений злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

2. Проследить динамику различных типов психопатий на фоне злоупотребления психоактивными веществами.

3. Изучить клинические особенности формирования алкоголизма и наркоманий в зависимости от типа психопатии.

4. Разработать наиболее адекватные подходы к терапии у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами в зависимости от типа аномалии характера.

Научная новизна 1

Впервые в результате проведенного исследования подробно рассмотрена склонность к злоупотреблению психоактивными веществами и влияние ее на динамику патохарактерологических черт развития личности подростка.

Клинически описаны этапы и особенности формирования пристрастия к алкоголю, различным наркотикам, картина абстинентных и постабстинентных расстройств в зависимости от типа психопатии. Также прослежена динамика и особенности становления психопатий, осложненных злоупотреблением психоактивными веществами.

Оценена вероятность развития алкоголизма и наркомании, терапевтической ремиссии у подростков с различными патологиями характера.

Сформулированы принципы и задачи терапии, проводимой в условиях психиатрического стационара.

Выделены два этапа медикаментозной терапии в лечении подростков, страдающих зависимостью к психоактивным веществам. Первый, интегративный используемый при купировании абстинентных расстройств, и второй, дифференцированный, который направлен на коррекцию патохарактерологических и поведенческих расстройств в постабстинентном и реабилитационном периоде лечения. Установлена важность дифференцированного подхода, а также длительности комплексного терапевтического воздействия в условиях стационара для достижения ремиссии алкоголизма и наркоманий, купирования острых психопатических реакций, обусловленных прекращением приема психоактивного вещества.

Практическая значимость работы

Выявленная взаимосвязь между различными типами психопатий и злоупотреблением психоактивными веществами, имеет важное значение для понимания причин возникновения зависимости, позволяет осуществить адекватные лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на купирование психопатических реакций без чего невозможно достижение стойкой ремиссии.

Рассматривая подростковый алкоголизм и наркоманию как следствие патохарактерологического развития личности, удалось показать, что для успешного лечении и прогнозирования данной категории больных, необходимо учитывать не только характер абстинентных расстройств, но и тип психопатии, который определяет формирование зависимости.

Практически важными являются, выработанные в процессе лечения, интегративный и дифференцированный подходы, которые позволяют индивидуально подходить к терапии каждого подростка, без чего невозможно достижение стойкой ремиссии у данной, сложной для курации, категории больных.

Основные положения исследования, выносимые на защиту

1. Наличие определенных патохарактерологических черт развития личности преобладает над средовыми факторами в генезе аддиктивного поведения и дальнейшего развития зависимости у подростков, злоупотребляющих различными психоактивными веществами.

2. Конституциональное предрасположение к злоупотреблению психоактивными веществами связано с возбудимыми, неустойчивыми, истерическими, гипертимными и шизоидными типами психопатий.

3. Характер формирующейся зависимости и, в особенности клиническая картина абстинентного и постабстинентного синдромов, во многом определяются структурой личности подростка, страдающего алкоголизмом или наркоманией.

4. Терапевтические программы для лечения больных с различными вариантами абстинентного и постабстинентного состояний, включают в себя как общий интегративный, так и дифференцированный подходы.

5. Лечебный процесс включает психоформакологические средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), снижающие интенсивность патологического влечения к психоактивному веществу. Второй подход к лечению больных с различными типами психопатий заключается в учете психопатологических различий проявления патологического влечения к алкоголю и наркотикам.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности злоупотребления психоактивными веществами при психопатиях у лиц призывного возраста"

Выводы.

1. По результатам проведенного исследования следует считать, что наличие определенных патохарактерологических черт развития личности преобладает над средовыми факторами в генезе аддиктивного поведения и дальнейшего развития зависимости у подростков, злоупотребляющих различными психоактивными веществами.

2. Конституциональное предрасположение к злоупотреблению психоактивными веществами связано с возбудимыми, неустойчивыми, истерическими, гипертимными и шизоидными типами психопатий.

3. Формирование зависимости от психоактивных веществ при наличии психопатии у подростка происходит быстро, что определяет высокий темп проградиентности пристрастия к алкоголю и наркотикам.

4. Межгрупповой сравнительный анализ показал, что характер формирующейся зависимости, ее проградиентность, клиническая картина

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последние два десятилетия обозначились резким увеличением подростков, злоупотребляющих различными психоактивными веществами, в том числе и наркотиками.

Исследование, дважды проводимое Скворцовой Е.С., в 1989 г. и повторно в 1990-1992гг. показало рост числа подростков, потребляющих алкоголь. По результатам первого тестирования выяснилось, что пробовали хотя бы раз спиртные напитки 68% мальчиков. Доля употребляющих спиртное, чаще одного раза в месяц (группа риска), составила в 8-9 классе около 5%, а в 10 классе уже 11%. Повторное массовое анкетирование показало, что уровень алкоголизации среди мальчиков-выпускников возрос.

В тоже время, начиная с 90-х годов, по данным многочисленных научных работ отмечается значительный рост употребления наркотиков в подростковой среде. Массовое обследование (Кошкина Е.А. и др., 1994; Кошкина Е.А., 1995) в 1991 г. показало, что 12% населения в возрасте до 16 лет однократно пробовали наркотики (с учетом токсических веществ этот показатель возрастает до 18,9%), а около 0,9% принимали их регулярно. Таким образом, реальное число лиц, страдающих в России наркоманией, достигает 1 млн. человек.

Повторное исследование, проведенное в 2000-м году тем же коллективом авторов на базе анонимного опроса учащихся 15-16 лет г. Москвы показало, что пробовали наркотики уже 24 % опрошенных. По мнению Ларионова А.В. (1997) более половины молодых людей 12-25 лет, живущих в крупных городах, имеют опыт употребления наркотических препаратов, а около 10% этих людей употребляют наркотики регулярно. Анкетирование учебных заведений показало, что «потребление психоактивных веществ достигает 100% у юношей и не менее 50% у девушек». Северный А.А. (1997), ссылаясь на экспертные оценки, говорит о распространенности зависимости от психоактивных веществ в подростковой популяции, на уровне 20% - 40%.

Учитывая данные проведенных исследований, можно говорить о тенденции к омоложению алкоголизма и наркомании в отношении последних десятилетий, развитие которых происходит, в первую очередь, в подростковой среде.

По данным Энтина Г.М.,.Динеевой Н.Р. и др. (1995), нарастание и утяжеление наркотизации происходит до 17-летнего возраста, а с 18 лет число потребителей снижается. Исследования, проведенные в 1997-1998 г. в г. С.-Петербурге (Шабанов П.Д., 2002), показали, что приобщение к наркотикам происходит в равной мере в возрасте 11-14 (41,2%) и 15-17 лет (51,0%), что свидетельствует о тех же тенденциях, что и с первыми пробами алкоголя.

Для нашего исследования важнейшим является утверждение различных авторов, что риск злоупотребления психоактивными веществами определяется наличием патохарактерологических черт развития личности и их типом (Дмитриева Е.Д., 1990; Личко А.Е., 1991; Бойко В.В. 1998) .

Исследование преморбида подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, показало, что среди них, по сравнению с контрольной группой, значительно чаще встречались такие отклонения, как задержка психического развития, невротичекие реакции, энурез, расстройства поведения, (Владимиров Б.С., 1991; Абшаихова У.А., Сирота Н.А., 1991; Кулагина Н.Е. и др., 2000), с дальнейшим формированием психопатий. По данным Брюна Е.А (1996), эти отклонения встречаются более чем у 80% подростков, госпитализированных в наркологические клиники.

По мнению Борохова А.Д. и Исаева Д.Д. (1989), характерологические особенности заметно преобладают над средовыми факторами, в генезе формирования алкогольной и наркотической зависимоти у подростков. Оруджев Н.Я., Жигунова О.А. (1999) выявили их у 92% детей и подростков злоупотребляющих психоактивными веществами. На важную роль психопатий в генезе злоупотребления психоактивными веществами подростками указывают P.R Giancola, A.M.Parker (2001). В.Т.Кондрашенко (1988).

Важную роль в определение основных понятий, критериев диагностики раннего алкоголизма, подростковой наркомании и токсикомании играет термин «аддиктивное поведение». Этот термин предложен Miller W. (1984) и Landry М (1987), которые понимали под ним период злоупотребления различными веществами, включая алкоголь и никотин, изменяющими психическое состояние, до того как от них сформируется зависимость. В дальнейшем смысл этого термина уточнен Кулаковым С.А. (1989), а наиболее широкое распространение он получил благодаря работе Личко А.Е. и Битенского B.C. (1991).

В дальнейшем понятие аддиктивное поведение подверглось уточнению и расширению. Однако наиболее простой и емкой формулировкой аддиктивного поведения следует считать «регулярное употребление психоактивных веществ без признаков зависимости». С другой стороны аддиктивное поведение, совершенно справедливо рассматривается большинством авторов как группа риска с точки зрения перехода в болезнь.

Основным мотивом проведения данного исследования является отсутствие единого мнения относительно ведущего типа личности, в наибольшей степени подверженного злоупотреблению психоактивными веществами, а также тем, что разные типы патологического развития личности, предрасполагают к употреблению разных психоактивных веществ (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991).

Несмотря на большое число работ, направленных на поиск психопатологических предпосылок злоупотребления психоактивными веществами, попытки вычленить специфические признаки «алкогольной личности», сама проблема первичности и вторичности личностных расстройств, при наркологических заболеваниях является одной из наиболее спорных темой дискуссий, разобраться в которой мы попытались, проведя данное исследование. В проведенной работе было обследовано 193 подростка, поступивших на стационарную военную экспертизу в Психиатрическую больницу №14 г. Москвы по направлению районных военных комиссариатов, в связи со злоупотреблением различными психоактивными веществами (глава 2).

Обследование проводилось среди подростков призывного возраста двух районов г. Москвы. Среди стационированных, 61 подросток, что составило 31,6% от общего числа, поступил из Кунцевского района, 132 подростка (68,4%) было госпитализировано из Красногвардейского района. Все подростки проходили обследование, а при необходимости и курс лечения на базе девятого отделения Психиатрической больницы №14. По выписке из стационара всем прошедшим курс лечения от наркотической зависимости предлагалась амбулаторная помощь, в дальнейшем, по возможности, осуществлялось динамическое катамнестическое наблюдение.

Основными методами исследования являлись: клинико-психопатологический с соматическим, неврологическим и лабороторным обследованием (включая электроэнцефалограмму), клинико-катамнестический, эксперементально-психологический. Все больные были проконсультированы врачами-специалистами: неврологом, окулистом, психологом. При необходимости для консультаций привлекались терапевты.

Проведенное исследование (исследование были включены мужчины от 17 до 27 лет, средний возраст 20,5 лет) позволило определить пять основных групп с патологией развития личности, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами. К ним относятся подростки с возбудимыми, истероидными, неустойчивыми, гипертимными и шизоидными чертами характера. У 92% обследованных выраженность патологических отклонений достигала степени психопатии.

Результаты исследований позволили выявить и охарактеризовать у подростков, злоупотребляющих различными психоактивными веществами, совокупность синдромологических различий формирования пристрастия, в зависимости от патологии развития характера, во многом определивших дальнейшее развитие заболевания, формирование основных синдромов зависимости, а также психоактивное вещество, предпочитаемое различными группами подростков уже на этапе аддитивного поведения.

Удалось выяснить, что интенсивный рост группы аддиктивного поведения, в подростковой среде, начинается примерно с 11 -ти лет и достигает максимума к 16-ти годам.

Были определены две формы аддиктивного поведения. Первая носит транзиторный характер, начинается, как правило, с употребления алкоголя и «легких» наркотиков, заканчивается переходом к «бытовому» потреблению алкоголя при отказе от употребления других психоактивных веществ.

При проградиентном течении происходит формирование признаков зависимости, что способствует заострению патохарактерологических черт личности, приводящих к учащению конфликтов и нарушению различных форм социальной адаптации. Именно группа подростков с неблагоприятным, прогредиентным характером употребления различными психоактивными веществами, являлась основной целью нашего исследования.

Проградиентное формирование зависимости в подавляющем числе случаев (75,3%) было сопряжено с патохарактерологическим формированием личности. При этом начало злоупотребления психоактивными веществами, как правило, совпадало с периодом дисгармоничного пубертатного криза. К клиническим предикторам, как отягощающим факторам, зачастую вписывающимся в структуру формирующейся психопатии, стоит отнести наследственность, отягощенную алкоголизмом родителей, а также церебрально-органическую неполноценность резидуального характера.

П Данные клинического обследования (глава 3) позволили говорить о преобладании подростков с возбудимыми чертами личности, злоупотребляющих психоактивными веществами. Из 193 обследованных к данной группе относятся 82 больных, что составляет 42,5%. Следует отметить, что кроме конституционных психопатий в этой группе наблюдались 19 больных с органическими психопатиями у которых развитие патологических изменений характера по возбудимому типу было обусловлено пренатальными, натальными и ранними постнатальными (до 3,5 лет), черепно-мозговыми травмами, мозговыми инфекциями и нейроинтоксикациями, наличие которых создало повышенный риск, как начала злоупотребления, так и формирования зависимости.

Для подростков данной группы характерными являются аффективная возбудимость, несдержанность, склонность к бурным аффективным вспышкам с агрессивностью, возникновение дисфорий, как спонтанно, так и под влиянием различных ситуационных моментов. Отмечаются выраженные колебания настроения, незрелость эмоционально-волевой сферы и преобладание мотивов получения удовольствия. Все эти особенности нередко становятся причиной формирования девиантного поведения, начала употребления психоактивных веществ.

Особо следует подчеркнуть большую наследственную отягощенность у подростков данной группы как психическими, так и наркологическими заболеваниями (52.8%). В зависимости от генеза формирующейся возбудимой психопатии, могут быть обнаружены некоторые особенности.

При наличии наследственно-конституционального фактора отмечается меньшая склонность к примитивным аффективным разрядам, некоторая гибкость поведения, относительно легкая частичная компенсация за счет сохранности интеллектуальных ресурсов и как следствие более «благоприятный» вариант формирующейся зависимости, с возможностью достижения стойкой ремиссии на фоне проводимого лечения.

При органическом характере психопатии, в подавляющем большинстве встречающемся именно в группе возбудимых, на резидуально-неполноценной почве наблюдается склонность к бурным аффективным разрядам с выраженной вегетативной реакцией, к более выраженой дисфории, к проявлению утомляемости, истощаемости и других церебрастенических симптомов. В сочетании с невысокими интеллектуальными возможностями, подобные особенности психической сферы являются решающими факторами для быстрого формирования стойкой зависимости к психоактивным веществам.

Начало периода адиктивного поведения у дайной группы нельзя назвать ранним, обычно первые пробы относятся к возрасту пубертатного криза и происходят в 14-15 лет. Подавляющее большинство возбудимых подростков начинает знакомство с психоактивными веществами с приема алкоголя. После первых опьянений, обычно тяжелых, протекающих по дисфорическому типу и с амнестическими эпизодами, часто пробуждается непреодолимая тяга пить до «отключения». Компульсивное влечение к алкоголю возникает быстро, одновременно с индивидуальной психической зависимостью и переходом к системному употреблению. Формирование клинической картины алкоголизма происходит в течение полутора-двух лет, значительно быстрее, чем в других группах психопатов, особенно если присутствует органическая неполноценность.

Прием наркотиков начинается в возрасте 16, чаще 17-ти лет уже на фоне злоупотребления алкоголем. Предпочтение в данной группе отдается героину (82%). Некоторым сдерживающим фактором является характерная именно возбудимым психопатам мнительность, «боязнь заразы», однако предпочитаемый путь введения сразу парентеральный (59%). Период эпизодического приема наркотиков практически отсутствует и составляет, в среднем, от двух недель (67.2%) до месяца (21%).

Период от начала приема героина до формирования признаков физической зависимости в группе возбудимых также самый короткий, и составляет 1.5-2.5 месяца. Тоже можно сказать и о стремительном росте толерантности, достигающей максимума через 2,5-3 месяца и составляющей до 1г/сутки и более.

По отношению к больным из других групп, абстинентный синдром развивается раньше, и характеризуется более выраженными алгическими нарушениями. Также отмечается самая высокая частота соматических осложнений. У 27 больных из этой группы регистрируются вирусные гепатиты.

Характерное для большинства исследованных групп заострение преморбитных черт, быстро сменяется нарастанием своеобразной аппатичности, аспонтанности, снижением морально-этических качеств, что указывает на более высокий темп прогредиентности заболевания по сравнению с другими группами больных. Вторая по численности группа из 48 подростков (24,8%)., в нашем исследовании представлена подростками с истерической психопатией.

Истерический тип личности наряду с такими чертами как демонстративность, эгоизм, лживость, капризность обладает также чертами парциального инфантилизма с эмоционально- волевой слабостью, что особенно проявляется в подростковом возрасте. Отличительными чертами истероидов являются, как известно, претенциозность и желание постоянно быть центром внимания. Употребление психоактивными веществами представляет истерической личности шанс «вырваться из толпы», продемонстрировать свою исключительность, «необычность». Немаловажную роль играет фактор подражания. Несоответствие амбиций на общественное признание и способностей их удовлетворения, нередко ведет к дискомфортным душевным переживаниям, которые проявляются демонстративными аффективными проявлениями и могут быть, как спровоцированы, так и облегчены приемом психоактивных веществ.

Предпочтение истероидные подростки отдают стимуляторам. Вероятно, эти средства позволяют «казаться больше, чем они есть на самом деле» (Ясперс К., 1913). Стимуляторы не просто придают силы, но дают подростку те ощущения, которых истероиду явно не хватает. Появляется уверенность в своих силах, облегчают вожделенное лидерство среди подростков.

На этапе аддиктивного поведения не менее привлекательными для истероидов является алкоголь, а при прогредиентном развитии пристрастия к психоактивным веществам нередко принимают препараты опия, в том числе героин, транквилизаторы, курят гашиш.

При употреблении спиртного отдают предпочтение легким алкогольным напиткам. Если речь не идет о демонстративной браваде, редко сознательно напиваются. Формирование алкоголизма протекает медленно, для данной группы подростков, выпивки длительное время носят случайный, эпизодический характер, в компании сверстников «чтобы не ударить в грязь лицом».

В тоже время, необходимо учитывать свойственные истероидам слабость к критической оценке, недостаточную сформированность адаптационных механизмов, эмоциональную неустойчивость. Наличие неблагоприятных внешних обстоятельств, экзогенных факторов, жизненных трудностей, приводит к быстрому срыву компенсаторных механизмов, тяжелым субъективным переживаниям, и как следствие, прогрессивному росту злоупотребления алкоголя, а в последствии и наркотических препаратов.

На этапе аддиктивного поведения, для истероидных подростков характерно злоупотребление стимуляторами, однако в дальнейшем, по данным нашего исследования, нередко «универсально желанным» становится героин. Было выявлено только 9-ть подростков, предпочитавших стабильное злоупотребление стимулирующими наркотиками: «мулькой» и «первитином». Препараты данной группы вызывает сильную психическую зависимость. Начало употребления в данной группе соответствует 15-16-ти летнему возрасту. Уже через 1-1,5 месяца употребление носит постоянный характер, вливания повторяются по несколько раз в день, толерантность достигает 15-20мл. самодельного раствора. Нередко в течение полугода происходит выраженная деградация больного, с развитием тяжелых и необратимых неврологических нарушений, а также формирование психоорганического синдрома, с дальнейшей инвалидизацией подростка.

По данным нашего исследования, психическая зависимость к героину у истериков возникает чуть медленнее, чем у возбудимых психопатов, однако четко прослеживается уже после 6-7 инъекций. Несмотря на это, период эпизодического употребления достаточно длителен и составляет у 12 % обследуемых от 1.5 до 3 месяцев. Более ранний переход к системному приему наркотика, отмечаемый у 21 % подростков с выраженными истерическими чертами характера, определяется наличием в структуре психопатии компонентов возбудимости и неустойчивости, а также наличием резидуальной органической симптоматики.

Рост толерантности значительно более плавный, чем у возбудимых психопатов, достигает своего максимума через 3-4 месяца от начала приема героина. Максимальные дозы употребляемого наркотика не превышают 0,3-0,5 г/сутки, что ниже максимума в других обследованных группах.

Данная группа обследованных является соматически более сохранной, чем группа возбудимых, вирусный гепатит отмечался у 10 больных.

Абстинентный синдром развивается позже, чем у возбудимых подростков. Болевой компонент выражен менее значительно, чем у первой группы. Вегетативные расстройства исчерпываются слезотечением, ринорреей, потливостью, неустойчивостью давления. На первый план выходят выраженные психопатологические нарушения в виде истереоформных реакций, раздражительности, демонстративности и безучетности поведения. Гипертимные подростки представлены в нашем исследовании группой из 20 подростков.(10,4%) Гипертимные подростки отличаются слабой устойчивостью к влиянию компаний в отношении соблазна злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими дурманящими веществами. Склонность гипертимных подростков к употреблению психоактивными веществами обусловлена в первую очередь их активностью, стремлением испытать все новое, незнакомое. Основным мотивом потребления для них является гедонистический. В отличие от подростков из других групп, употребление психоактивных веществ, происходит чаще на фоне повышенного настроения и не носит компенсаторного характера.

Алкоголизация и наркотизация для гипертима представляют один из способов получения удовольствия, которые они способны реализовать в силу своей высокой активности. Знакомство с алкоголем происходит в возрасте 13-14 лет. Предпочтение отдается легким спиртным напиткам, в первую очередь пиву. Гипертимы редко напиваются до выраженного опьянения, тем более не делают этого сознательно. Употребление наркотиками нередко начинается с курения анаши, что способствует, импонирующей гипертимам групповой коммуникации, совместному переживанию необычных ощущений.

Употребление транквилизаторов нехарактерно для данной группы. Они не ищут релаксациии, сонливость им ни к чему. С другой стороны стимуляторы также непопулярны, гипертимному подростку незачем себя стимулировать. Он и так весел и активен по своей натуре.

Пробы героина, как и курение анаши всегда происходят в компании, и преследуют на первом этапе те же цели, что и прием алкоголя. Особо стоит заметить, что подавляющее большинство обследованных, начинавших прием героина интраназальным путем, относятся именно к гипертимной группе. Главной отличительной чертой этой группы является возможность длительного злоупотребления, без формирования зависимости. Это относится как к алкоголю, так и другим дурманящим веществам. Скорее всего, присущий гипертимам высокий биологический тонус, постоянное стремление к различной деятельности, живой интерес ко всему окружающему, препятствуют быстрому развитию психической зависимости.

У 8-ми подростков из данной группы отмечено системное употребление героина. Однако даже в этих клинических случаях отмечается отставленное формирование патологического пристрастия, которое осознается больными через один - два месяца эпизодического употребления. Проявления его не отличаются от таковых в других группах, однако несколько «смазаны». Рост толерантности - очень плавный и достигает своего максимума через 4-6 месяцев после начала системного употребления героина, характерной чертой является следующий факт: "максимум толерантности" устанавливается на сравнительно небольших дозах - не более 0,25-0,3 г/сутки. Длительность эпизодического употребления составляет, в большинстве случаев, 3,5-8 месяцев.

Переход к системному употреблению связан со снижением эйфорического эффекта наркотика, возрастающим патологическим влечением к героину. Как правило, период систематического интраназального употребления невелик и быстро сменяется парентеральным способом введения.

Синдром физической зависимости формируется через 2,5-4 месяца после начала систематического приема. Алгический и вегетативный компоненты выражены менее интенсивно по сравнению с психопатологической симптоматикой. В 15% случаев наблюдается вообще безболевое течение абстинентного синдрома. В постабстинентном состоянии преобладают специфические для этой группы смешанные аффективные расстройства гипертимно-дисфорического характера, которые плавно регресируют на 4-5 день лечения. Недостоверная малочисленность группы неустойчивых психопатов, представленная в нашем исследовании 29 обследованными (15%), скорее всего связана с характерным ранним развитием асоциальности, пренебрежением общественными нормами и, как следствие, уклонением от призыва в Армию, прохождения медицинского обследования.

Подростки с чертами неустойчивого развития личности, на наш взгляд, отличаются самым высоким риском злоупотребления психоактивными веществами.

С нашей точки зрения, этот факт является понятным, поскольку при выраженной слабости высших форм волевой деятельности преобладают такие свойства личности, как внушаемость, ничем не сдерживаемые желания, стремления и влечения; и личность с большой легкостью идет по пути наименьшего сопротивления. Иными словами, легче закрепляется все то, что не требует усилий, напряжения, организованности и приносит удовольствие. Жажда легких развлечений и наслаждений является неотъемлемой частью их характера.

Прослеживается высокий процент отягощенности подростков данной группы алкоголизмом родителей. Семьи, как правило, социально неустроенные, малоимущие, неполноценные, где дети предоставлены сами себе.

Поражает «всеядность» неустойчивых подростков, раннее знакомство с различными дурманящими средствами. Уже в младшем подростковом периоде уличные компании для них становятся излюбленным местом время провождения. В этих компаниях они и приобщаются к употреблению, различных ингалянтов, алкоголя. Предпочтение на первом этапе, по данным наших обследованных, отдается вдыханию паров бензина и клея «Момент».

Прослеживается характерная именно для неустойчивых подростков трансформация пристрастия; токсикоманические эксцессы в возрасте 8-10 лет, последующее злоупотребление алкоголем, и в дальнейшем переход к употреблению наркотиков. При этом часто употребляют просто то, что легче достать в данный момент, не гнушаясь любыми суррогатами. Этот факт, в отдельных случаях, является причиной тяжелых отравлений, иногда и смертельным исходом.

В тоже время высокий риск злоупотребления вовсе не сочетается у неустойчивых подростков с быстрым формированием зависимости, становление которой происходит очень постепенно. Под угрозой наказания, при контроле со стороны взрослых, они нередко, совершенно безболезненно прекращают прием психоактивных веществ, даже если злоупотребление до этого носило системный характер. Отчетливо прослеживается длительный период групповой психической зависимости, без формирования индивидуальной и физической зависимостей. В тоже время социальная дезадаптация обычно возникает с самого начала аддиктивного поведения, а нередко ему предшествует.

Формирование алкоголизма при неустойчивом типе психопатий происходит постепенно, как следствие регулярных, нередко каждодневных, выпивок на протяжении длительного времени. Характерна для этого типа пациентов - длительная первая стадия, с индивидуальной психической зависимостью, но без физической и абстинентных расстройств. Ее длительность составляет, в среднем 3-5 лет. Однако стоит отметить, что у тех подростков, кто употреблял раннее ингалянтами, развитие алкоголизма носит скоротечный, а нередко и злокачественный характер, с быстрым развитием психической, физической зависимостей и даже с психической деградацией.

Типично, для группы «неустойчивых», раннее знакомство с наркотическими препаратами, которое всегда происходит в «своей компании», часто в состоянии алкогольного опьянения. Предпочтение отдается курению гашиша, самодельным производным эфедрона. Однако главным критерием употребления в данной группе является доступность психоактивного вещества на данный момент, в частности его стоимость. Поэтому, на наш взгляд, употребление героина среди обследованных в группе, было мало распространено, и носило эпизодический характер.

Высока соматическая отягощенность данной группы обследованных подростков. Как следствие хронической интоксикации ингалянтами, у 6 подростков отмечались довольно стойкие проявления психоорганического синдрома и симптомы токсической энцефолопатии. Также характерно вирусное и токсическое поражение печени, отмеченное у 20 обследованных.

Характерной чертой для неустойчивых подростков является отсутствие критики к злоупотреблению психоактивными веществами, асоциальный образ жизни, а также стойкое неэ/селание лечиться. Эти особенности, при отсутствии жесткого внешнего запретительного фактора, пусть плавно, постепенно, но в конечном итоге приводят к формированию стойкой зависимости. Шизоидные подростки представлены в нашем исследовании группой из 14 подростков (7,3%). Эти подростки склонны к проявлению невротических реакций чаще с субдепрессивным сдвигом настроения, расстройствами сна, чувством собственной неполноценности. В формировании и закреплении патологических форм реагирования, на этапе формирования психопатии, значительную роль играют психогенные реакции. Усиливаются невротические реакции в форме эпизодических навязчивых опасений, страхов, фобий или дисморфофобий. «Структурирование» патологических черт характера проявляется в сензитивности, нерешительности, психической истощаемости, интравертированности, выраженных трудностях адаптиции.

Алкоголь для шизоидных подростков в первую очередь играет роль коммуникативного допинга. Небольшое количество алкоголя употребляют перед ситуацией, когда возникает необходимость активного общения со сверстниками - перед тем, как пойти в компанию, перед свиданием, выступлением в коллективе. При этом не редко возникает ситуационная психическая зависимость, близкая по механизмам к обсессиям, когда без подобного предварительного допинга общение представляется совершенно невозможным. Такая ситуативная психическая зависимость может рассматриваться как угрожающий признак, но не как симптом сформировавшегося алкоголизма.

Шизоиды часто обнаруживают склонность к употреблению героина и курению гашиша. Состояние героинового опьянения с его ленивым покоем, расслабленностью, грезоподобными фантазиями и умиротворяющей созерцательностью очень созвучно шизоидному характеру.

Возраст начала употребления наркотиков в этой группе был несколько отставленным, в большинстве случаев, приходится на 17-18лет, и в подавляющем большинстве случаев начинается с интраназального употребления. Начиная злоупотребление с интраназального приема наркотика, шизоиды легко соглашаются на внутривенное введение.

Длительность эпизодического употребления составляет, в большинстве случаев, 3-4 месяца. Исчезновение защитных реакций (зуд, "почесывание", тошнота, головокружение) наблюдалось после первых 5-7 несистематических проб. Становление патологического влечения к героину происходит несколько медленнее, нежели в группах возбудимых, истероидных в других группах исследованных, однако в дальнейшем, патологическое влечение к наркотику, как и в других группах, постепенно приобретает черты неодолимости, и по своей интенсивности носит витальный характер.

Систематический прием формируется через 3-4 месяца от начала употребления героина.

Рост толерантности отличается плавностью по сравнению с другими группами; достигает своего максимума через 4-6 месяцев после начала употребления героина. Максимальные дозы, характерные для этой группы больных -0,33-0,5 г/сутки.

Формирование абстинентного синдрома наблюдается через 3,5-5 месяцев от начала употребления наркотика (по сравнению с 2 неделями - 2 месяцами в других группах).

Проявления опийного абстинентного синдрома были менее выражены, нежели в других группах, особенно это касается алгического компонента. Более тяжело субъективно переживается патологическое влечение к наркотику, что в данном случае проявляется достаточно выраженными депрессивными расстройствами, как правило, сопровождаемыми тревожным аффектом, доходящим до ажитации. Лабильный, астеноневротический типы развития личности мало благоприятствуют аддиктивному поведению. Сензитивный и психастенический типы акцентуации характера и психопатии отличаются даже повышенной устойчивостью в отношении соблазна алкоголизации, наркотизации и употребления иных токсических средств. Сензитивные подростки характеризуются робостью и стеснительностью, что затрудняет контакты со сверстниками, особенно с компаниями. Им, как и психастеникам присуща большая впечатлительность, а также мнительность. Для них тягостны и нежелательны сильные, возбуждающие раздражители. Они очень чувствительны к мнению окружающих, постоянно озабочены тем, как бы не предстать в глазах окружающих в неприглядном виде.

Присущий сензитивным подросткам комплекс собственной неполноценности с реакцией гиперкомпенсации, свойственная психастеникам тревожная мнительность иногда приводят к попыткам «побороть себя» с помощью алкоголя или транквилизаторов, которые, однако, не приводят к желаемому результату и быстро оставляются подростками. Терапевтические программы для лечения подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, включает в себя как общий интегративный, так и дифференцированный подходы (глава 4).

Первый подход при разработке терапевтических программ, включающий в лечебный процесс психоформакологические средства направлен непосредственно на купирование абстинентного синдрома, снижение интенсивности патологического влечения к психоактивному веществу непосредственно в период отрыва от его приема. Это, по сути первый этап лечения, который достаточно универсален, вне зависимости от типа психопатии подростка злоупотребляющего алкоголем и наркотиками

Второй подход к лечению больных с различными типами психопатий, осложненных злоупотреблением психоактивными веществами, основывается на психопатологических различиях проявления патологического влечения к алкоголю и наркотикам, заключается в различном соотношении нейролептиков и антидепрессантов, применении индивидуальных доз. После выписки из стационара, подростки нуждаются в длительном амбулаторном наблюдении и терапии направленной, в первую очередь на коррекцию психопатических проявлений, без которой невозможно достижение стойкой ремиссии и социальной адаптации.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Яшин, Николай Анатольевич

1. Абшаихова У.А. Клинические и психосоциальные особенности формирования гашишной наркомании у подростков в республике Кыргызстан. - Автореф. Дис. канд. мед. наук СПБ, 1992- 18 с.

2. Адылов Д.У. Основные тенденции формирования наркоманий в последнее время // Актуальные вопросы наркологии: Сб. науч. тр. каф. психиатрии Киргизского гос. мед. ин-та- Фрунзе, 1987,-Вьш. 9. С.40-45

3. Агеева И.А. Личностные особенности алкоголизирующихся девочек-подростков, обучающихся в ПТУ: Автореф. дисс. канд. мед наук,- Л., 1990.- 22 с.

4. Альтшуллер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии.- М., 1994. -216 с.

5. Анохина И.П., Коган Б.М., Маньковская И.В., Рещикова Е.В., Станишевская А.В. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска для лечения этих заболеваний // Фармакология и токсикология, 1990. - № 4.- С. 49.

6. Антропов А.Ю. К проблеме возрастной периодизации алкоголизма // XIII съезд психиатров России: Материалы съезда.- М., 2000. С. 227.

7. Бадмаев С.А. Психологическая коррекция отклоняющегося поведения школьников. Издание 3-е. М.: Магистр, 1997. - 96с.

8. Басинская Н.М., Самарина А.Г., Серова В.Н., Алевалова А.В. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передающихся половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1992 . -№ 8. - С. 41-45.

9. П.Березин С.В., Лисецкий КС., Мотынга И.А. Психология ранней наркомании.-Самара, 1997.- 65 с.

10. Битенский B.C., Херсонский В.Г. Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков // Тр.Лен. психоневрол. НИИ им. В.М.Бехтерева. 1989. - № 123. - С.83-88.

11. Битенский B.C., Херсонский В.Г., Дворяк С.В. Глушков В.А. Наркомании у подростков. Киев, 1989.- 212 с.

12. Ворохов А.Д., Исаев Д.Д. Роль социально-психологических факторов в формировании пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам у подростков мужского пола //Психологические исследования и психотерапия в наркологии: Сб.ст. Л., 1989. - С. 88-93.

13. Ворохов А.Д., Исаев Д.Д. Роль социально-психологических факторов в формировании пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам у подростков мужского пола // Тр. Лен. психоневрол.НИИ им.В.М.Бехтерева. 1989. - Вып. 123. - С. 88-93.

14. Бойко В.В. Трудные характеры подростков: развитие, выявление, помощь.- СПб., Сударыня.- 1998,- 127 с

15. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма.- М.: Изд. МГУ, 1984.- 144 с.

16. Братусь Б.С. Аномалии личности.- М.: Мысль, 1988.- 301 с.

17. Брюн Е.А. Проблемы детской и подростковой наркологии // Социальная адаптация: нарушение поведения у детей и подростков: Материалы Российской научно-практ. конф. М., 1996. - С.10-15.

18. Буторина Н.Е., Дедков Е.Д. Особенности девиантного поведения как клинического проявления пубертатного криза //Саморазрушающее поведение у подростков: Тр. Лен. психоневрол. НИИ им.В.М.Бехтерева. 1991.- Т.128. - С.15-21.

19. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Тростанецкая Г.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ). // Социальная и клиническая психиатрия. -2002.-№2.-С. 31-35.

20. Вдовиченко А.А. Патохарактерологическое исследование подростков, злоупотребляющих токсическими ингалянтами //Сб. науч. тр. Ленинградском психоневрол. НИИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1989. - Вып.123. - С.79- 82.

21. Великанова Л.П. Выявление групп риска аддиктивного поведения у подростков и пути профилактики //Современные проблемы наркологии: Материалы научно-практ. конф. 21-22 октября 1999 года.- Астрахань, 1999. С. 152-158.

22. Владимиров Б.С. Клинико-динамическое исследование раннего алкоголизма у подростков женского пола: Автореф. дисс. канд. мед. наук./ Томск, 1993.

23. Волкова Т.З. Лиленко М.Г. Психоорганический синдром у подростков, вызванный летучими токсическими веществами // Психопатические расстройства у подростков: Респуб. сб. науч. тр. НИИ им. В.М.Бехтерева.- Л., 1989. Т.116. - С. 47-50.

24. Боткина М.В. Клинические особенности ингаляционной токсикомании у подростков // Медицинские аспекты проблемы наркомании: Тезисы докл. республиканского совещеания врачей психиатров-наркологов в г. Москве 22-23 мая 1991.-М., 1991.-С. 26.

25. Врублевский А.Г., Цетлин М.Г., Кириллова Л.А. Теоретические и практические подходы к созданию системы медицинской профилактики наркоманий и токсикоманий у молодежи // Медико-биологические проблемы алкоголизма. М., 1988.- С. 232-237.

26. Гадириан А.-М. В поисках нирваны. Новый взгляд с позиции науки и духовности на профилактику алкоголизма и наркомании: Пер. с англ.- СПб., 2000.- 135 с.

27. Гасан-заде Н.Ю. Скорость формирования алкоголизма в зависимости от ряда психоконституциональных особенностей //Вопросы наркологии. 1999. - №3. - С. 35-38.

28. Глазов А.А., Кузнец М.Е., Полубояринов А.А., Цетлин М.Г. Система раннего выявления и профилактики алкоголизма, наркоманий и токсикоманий в средних учебных заведениях / /Вопросы наркологии. 1989. - № 3.- С.42-46.

29. Горшков М.К., Шереги Ф.Э. Общественное мнение в борьбе с пьянством и алкоголизмом //Социологические исследования.- 1986. № 1.- С. 42-45.

30. Гульдан В.В., Корсун A.M. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам // Вопросы наркологии. 1990. - № 2. - С. 40-44.

31. Гульдан В.В., Романова O.JL, Корсун A.M., Шведова М.В. Эмоционально-когнитивный диссонанс в структуре представлений школьников о наркомании и токсикомании // Сб. науч. тр. Ленингр. психоневрол. НИИ. Л., 1989. - Вып. 123 .С. 68-74.

32. Гунько А.А., Киткина Т.А. Наркомании и токсикомании у детей больных алкоголизмом родителей // Вопросы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Материалы респ. совещания психиатров-наркологов,- М., 1993. С.53-56

33. Гуревич Ю.М. Особенности потребностной сферы подростков и юношей, страдающих наркоманиями и токсикоманиями //Проблемы наркологии 90: Сборник научных трудов (Республиканский).- М.,1990. - С.42- 45.

34. Гуртовенко В.М., Кошкина Е.А., Константинова Н.Я. Распространенность употребления амфетаминов среди учащихся г. Москвы // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 237.

35. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм.- М.: Медицина, 1980.- 272 с.

36. Дереча В.А. Основы первичной позитивной наркопрофилактики: Информационно-методическое письмо.- Оренбург, 2000.- 18 с.

37. Диагностика и медицинская профилактика алкоголизма у лиц допризывного и призывного возраста: Методические рекомендации./ Составители: А.Ю.Магалиф,

38. Л.Н.Виноградова, В.П.Данилин, Н.Г.Клепиков, Е.Н.Крылов. Редактор А.Г.Гофман.- М., 1989.- 17 с

39. Дмитриева Т.Б., Вострокнутов Н.В., Дудко Т.Н., Гериш А.А., Басов A.M. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде // Российский психиатрический журнал.- 2000. №2. - С. 411.

40. Дмитриева Т.Н. Об особенностях наркологической патологии при различных патохарактерологических нарушениях у подростков// Проблемы наркологии -90: Сб. науч. трудов (Республиканский). М., 1990. - С.49-53.

41. Дмитриева Т.Н. Формирование алкогольной зависимости у подростков с личностью аффективно-возбудимого типа // Журнал неврологии и психиат. им.С.С.Корсакова, 1998. - Т.98. - №3.- С.11-14.

42. Дмитриева Т.Н., Сучков В.А. Об алкоголизации подростков с патологическим формированием личности неустойчивого типа // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 1. - С. 49-53.

43. Доклады Владимирской губернской земской управы очередному губернскому земскому собранию 1911 года. Доклад 37: По вопросу о борьбе с пьянством. -Владимир, 1911. С. 189-203.

44. Дурандина А.И., Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Факторы, влияющие на формирование гашишной наркомании в пубертатном и подростково-юношеском возрасте. // Вопросы наркологии. 1992.- № 3 .- С. 32-33.

45. Егинян М.Г. Психологические компоненты в генезе и течении токсикомании у подростков с резидуально-органической патологией //Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии: Сб. науч. тр.ВНИИ им.В.П. Сербского,- М., 1990. С.34-37.

46. Егоров А.Ю. Особенности алкоголизма в пубертатном и постпубертатном возрасте (По материалам амбулаторного приема в наркологическом центре Санкт-Петербурга) // Конгресс по детской психиатрии: Материалы конгресса. М., РОСИНЭКС, 2001. - С. 57.

47. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск, Наука. - 1988,- 198 с.

48. Заиграев Г.Г. Общество и алкоголь- М.,НИИ МВД РФ, 1992. 200 с.

49. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) М., Изд. Медпрактика, 2000.- 122 с.

50. Иванова Т.В. Прогностическое значение личностных особенностей для профилактики рецидивов гашишизма у подростков //Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. научных трудов. JL, Изд. Лен. психоневрол. НИИ им.В.М. Бехтерева, 1991. - Т.128. - С.87-92.

51. Игонин A.JI. Результаты сравнительного изучения преморбидного периода больных алкоголизмом подросткового и зрелого возраста // Вопросы наркологии. -1989.- № 1. С.18-22.

52. Исхакова А.И. К характеристике школьного алкоголизма в Казани // Труды института социальной гигиены. Казань, 1929. - Т. 1.- С. 191-196

53. Калачева И.О. Изменения психики и поведения при токсикомании у подростков // Охрана психического здоровья детей: Материалы IV конгресса педиатров России. -М„ 1998. С.159-160.

54. Калачева И.О. Мазур А.Г. Клиника и вопросы реабилитации детей с токсикоманией // Дети России: насилие и защита: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф., Москва, 1-3 октября 1997 г.- М., 1997. С. 175-177.

55. Кондратенко В.Т. Медико-биологические аспекты диагностики и лечения алкоголизма у подростков // Медико-биологические проблемы алкоголизма: М-лы Всесоюзной научной конференции. М., 1988. - С. 156-159.

56. Коновалов С.Г., Кошкина Е.А., Вышинский К.В. Особенности употребления психоактивных веществ учащимися г. Москвы // Тринадцатый съезд психиатров России: Материалы съезда.- М., 2000. С.247.

57. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде // Приложение к приказу Минобразования России № 619 от 28.02.2000 /Разработчики Т.Н.Дудко, Н.В.Вострокнутов, А.А.Гериш, А.М.Басов, Л.А.Котельникова. М., 2000.

58. Копыт Н.Я., Сидоров П.И. Профилактика алкоголизма.- М.: Медицина, 1986.-240с

59. Кошкина Е.А., Вышинский К.В. Наркомания: Москва на фоне Европы// СИМПТОМ (Бюллетень правительства Москвы). 2000. - № 13. -32 с.

60. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в г. Санкт-Петербурге в 1989-1994 гг. // Вопросы наркологии. 1996.- №2.- С.61-64.

61. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Распространенность употребления психоактивных веществ учащимися средних учебных заведений г. Москвы.// Вопросы наркологии. 1994. - № 32. - С.79-83.

62. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Гренчаная Т.Б., Чиапелла А.П. Сравнительный анализ употребления психоактивных веществ среди учащихся в России и Соединенных Штатах Америки // Вопросы наркологии. 1995. - № 3. - С. 82- 86.

63. Кривенков А.Н., Фарнасова И.В., Новикова Л.П. Диагностика алкоголизма и преклинических состояний в подростковом возрасте// Медико-биологические проблемы алкоголизма: Мательалы всесоюзной научной конференции. М., 1988.- С.159-165.

64. Кулагина Н.Е., Кривенков А.Н., Хлопик О.В. Особенности клиники и купирования опиатного абстинентного синдрома у несовершеннолетних //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. М., 2000. - С. 250.

65. Кулаков С.А. Особенности формирования аддиктивного поведения у подростков и психокоррекционная работа с ними: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л.,1989.

66. Курек Н.С. Гедонистическое мировоззрение в молодежной субкультуре как фактор, способствующий вовлечению в потребление психоактивных веществ. // Вопросы наркологии. 1996.- №2- С. 54-59.

67. Лакосина Н.Д., Милушева Г.А. О девиантном поведении подростков на ранних этапах злоупотребления токсическими веществами и алкоголем // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. - № 3. - С. 98-101.

68. Ласточкин В.А., Якушев А.Н. Педагогические основы формирования трезвого образа жизни старшеклассников // Предупреждение вредных привычек у школьников. М.: Мзд-во АПН СССР, 1990.- С.12-13.

69. Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы: Книга для учителя.- М.: Просвещение, 1991.- 160 с.

70. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1977. - 208 с.

71. Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при разных типах акцентуации характера у подростков // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. науч. трудов. Л.: Изд. Лен. науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. Бехтерева, 1991. - Т.128. - С.9- 14.

72. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология: Руководство.- Л.: Медицина, 1991.- 304 с.

73. Личко А.Е., Сушко В.В., Иванов Н.Я. Исследование информированности молодежи о наркотиках как предпосылки для профилактики наркоманий. // Сб. науч. трудов Ленингр. психоневрол. НИИ. им В.М.Бехтерева. Л.,1989. - Т.123. - С.60-62 .

74. Макаров В.В. Современные тенденции вовлеченности подростков в употреблении спиртных напитков //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева. 1991. -№ 1. - С.97-98.

75. Макаров В.В., Первичная профилактика наркологических заболеваний у подростков//Вопросы наркологии. 1991.- №3.- С. 22-25.

76. Максимова Н.Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних : Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 384 с.

77. Матвеев В.Ф., Данилин А.Г., Дмитриева Е.Д. Социально-психологические особенности подростков, склонных к злоупотреблению алкоголем //Вопросы наркологии. 1990. - № 3 - С.34-37.

78. Менделевия В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство.- М.: МЕДпресс, 1999.- 592 с.

79. Милушева Г. А., Найденова Н.Г. О роли микросоциальных факторов в возникновении девиантного поведения у подростков с ранними формами злоупотребления токсикоманическими веществами и алкоголем // Вопросы наркологии. 1992- №3-4. - С.138-143.

80. Митюхляев А.В. Клинико-социальные особенности алкоголизма у подростков женского пола: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.,1990.- 24 с.

81. Морозова М.В. О характеристиках феномена внушаемости у несовершеннолетних //Пограничные расстройства в судебно-психиатрической практике: Сб. науч. трудов. М., 1991. - С. 43-47

82. Надеждин А.В. Наркотики и подростки // Профилактика наркомании: Материалы III научно-практ. конф. Омск, 2000 - С.68-71.

83. Наркомании у подростков /В.С.Битенский, В.Г.Херсонский, С.В.Дворяк, В.А.Глушков.- Киев: Здоровье, 1989.- 216 с.

84. Наймушина Л.П. О профилактике девиантного поведения в подростковом возрасте //Психологическая газета. 1999. - №10. - С.11.

85. Нелидов А. Л. Некоторые социально-психологические механизмы возникновения юношеского алкоголизма // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1978, т. 78, вып. 2, С. 256-260

86. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л., 1989.- 192 с Личность и алкоголизм. - Л., 1989.- 192 с

87. Оруджев Н.Я. Адаптация детей и подростков, злоупотребляющих алкоголем. // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001.- №4.- С 26-30.

88. Оруджев Н.Я., Жигунова О.А. Роль социальных факторов в развитии наркоманий и токсикоманий у детей и подростков //Современные проблемы наркологии.: Материалы научно-практ. конф., 21-22 октября 1999 г. Астрахань, 1999. - С.115-119.

89. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков. Сообщение 2. Мнения несовершеннолетних (15-17 лет) // Вопросы наркологии. 1999. - № 3. - С.60- 68.

90. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков //Вопросы наркологии. 2000. - № 2. - С.54-60.

91. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Мирошниченко Л.Д. Основные проблемные ситуации, возникающие в поле взаимодействия участников профилактики наркотизма у несовершеннолетних //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. М.,2000. - С. 260.

92. Петракова Т.И. Предикторы риска аддиктивного поведения и профилактика наркологических заболеваний среди подростков // Вопросы наркологии. 1995. - № 32.- С.79-82.

93. Петровский В.А. Психология неадаптивной активности. М., 1992.- 224 с.

94. Полубояринов А.А., Фрагин В.М. Методические вопросы антиалкогольной пропаганды в средних профессионально-технически училищах // Медико-биологические проблемы алкоголизма. М., 1988. - С. 256-261

95. Попов Ю.В. Границы и типы саморазрушающего поведения у детей и подростков // Саморазрушающее поведение у подростков. Сб. науч. трудов Лен. психоневрол. НИИ им.В.М.Бехтерева . Л., 1991. - Т.128. - С.5- 9.

96. Профилактика употребления спиртных напитков учащимися средних профтехучилищ и общеобразовательных школ:Методические рекомендации/ Составители Г.М.Энтин, И.А.Никифоров, А.С.Овчинская, Г.И.Шурыгин. М., 1987.-21 с.

97. Пятницкая И.Н. Место наркотизации в девиантном поведении подростков //Наркомании: ситуация, тенденция и проблемы.- М.: Изд. "Институт социологии РАН", 1999.- С.53-58.

98. Радбиль О.С., Комаров Ю.М. Курение.- М.:Медицина, 1988.-160 с.

99. Северный А. А. Социально-психологическое насилие над детьми с психическими расстройствами // Дети России: насилие и защита: Материалы Всероссийской научно -практ. конф., Москва, 1-3 октября 1997 г.- М., 1997. С.18-22.

100. Сирота Н.А., Абшаихова У.А., Бакинова А.Б., Ялтонский В.М. Сравнительное исследование отношения к болезни у подростков и взрослых при гашишной наркомании //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1992. - № 2. - С.59-61.

101. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Терентьев А.В., Баушева И.Л. Учимся жить без наркотиков //Наркостоп: Ежеквартальный бюллетень, издаваемый ЮНЕСКО совместно с Европейской комиссией. (Приложение). 1998, февраль, вып. 1-2. - С. 2.

102. Скворцова Е.С., Карлсен Н.Г., Уткин В.А. Тенденции потребления психоактивных веществ подростками-школьниками г. Ставрополя в 90-е годы // Вопросы наркологии. 2000. - № 4. - С.70-78.

103. Скворцова Е.С., Кутина JI.C. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г. С.-Петербурга. // Вопросы наркологии. -1995,- №3.-С. 48-53.

104. Слоневская С.Ю., Срельцова Ж.Н. Особенности кризиса взросления старших подростков, страдающих героиновой наркоманией //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. М.,2000. - С.250.

105. Соколова Е.П. Клиническая симптоматика алкоголизма у женщин молодого возраста и некоторые подходы к его терапии // Вопросы наркологии. 1995. - №1. - С.50-53.

106. Степанов А.Ф., Владимиров Б.С. Факторы, способствующие алкоголизации молодых женщин // Здравоохранение Казахстана. 1991.- №2.- С. 30-31

107. Татевосян С.З. Роль психопатии в становлении различных вариантов пьянства и алкоголизма // Алкоголизм: Республиканскийй сборник научных трудов. М., 1988. - С. 47-48.

108. Теммоев Д.Ч., Лобжанидзе А.Б. Роль кафедры психиатрии и наркологии медвузов в комплексной профилактике наркотизма среди молодежи //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. М.,2000. - С.270

109. Толстиков В.А. О причинах и профилактике наркомании среди подростков в школе. // Актуальные вопросы преступности несовершеннолетних: Сб. материалов научно-практ. конф. — Вологда.- С. 183 — 187

110. Толстых Н.Н., Кулаков С.А. Изучение мотивации подростков, имеющих пагубные привычки// Вопросы психологии. 1989. - №2. - С.35-38.

111. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.:Медицина, 1977.166 с.

112. Цой Л.Ю., Давыдова И.И., Демченко В.В., Иманбаев Э.М., Лопатин Д.В., Ялтонекий В.М. "Я-концепция" подростков, зависимых от опиоидов //13 съезд психиатров России: Материалы съезда.- М., 2000. С.274-275.

113. Чирко В.В. О течении и исходах токсикоманий, начавшихся в подростковом и юношеском возрасте, по данным отдаленного катамнеза // Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий: Сб. науч. трудов. М., 1989. - С. 142- 148.

114. Чухрова М.Г. Хуан-оол А.С., Кенден Ч.Б., Олейник В.В., Плюснин В.М. Особенности употребления алкоголя подростками г.Кызыла (Республика Тува) // Вопросы наркологии. 1995. - № 4. - С. 67-70.

115. Шабанов П.Д. Основы наркологии.- СПБ.: Изд-во «Лань», 2002. — 560 с.

116. Шаг за шагом от наркотиков. Книга для родителей. / Речнов Д.Д., Латышев Г.В., Яцишин С.М., Килишина А.Н., Бережная М.А., Семенцов В.В. СПб., 1999.93 с.

117. Шайдукова Л.К. Психологические механизмы злоупотребления алкоголем девочками-подростками // Казанский медицинский журнал. 1991.- Т. 72. - №4.-С.301-303.

118. Щедренко В.Г., Жуков Ю.Т. Риск развития алкоголизма у школьников // Актуальные вопросы лечения и реабилитации в психиатрии и наркологии.-Москва-Томск-Краснодар, 1992.- С. 109-111.

119. Энглесман Е. (Englesman Е.) Борьба со злоупотреблением опасными веществами комплексный подход: Обсуждение / Всемирный форум здравоохранения, 1992. - Т.13. - № 2/3. - С. 19-21.

120. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В. Отношение школьников Нальчика к вредным привычкам // Терапевтический архив, 1994, 66, № 1, С. 45-48

121. Юлдашев В. Л., Байков И.Р., Певцов Г.В. Некоторые особенности приобщения к психоактивным веществам несовершеннолетних // 13 съезд психиатров России: Материалы съезда. М., 2000. - С.280-281.

122. Ялтонекий В.М., Сирота Н.А. Исследование особенностей самооценки и условий ее формирования при аддиктивном поведении и гашишной наркомании уподростков //Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1991. - № 2, -С.79-80.

123. Ariza-Cardenal С., Nebot-Adell М. Factors associated with problematic alcohol consumption in schoolchildren. // J. Adolesc. Health., 2000, Dec., 27(6), pp. 425-33

124. Billington A.C. Volatile substance abuse: The role of agencies in the community in prevention and counselling //Hum.Toxicol.-l989.-8, 1 4.-pp.323-325.

125. Blume Sh.B. Dual diagnosis: Psychoactive substance dependence and the personality disorders. // J.Psychoact.Drugs. 1989, - 21, N 2. - pp.139-144.

126. Boys A., Marsden J., Strang J. Understanding reasons for drug use amongst young people: a functional perspective. // Health. Educ. Res. -2001.- Aug., № 16(4).- pp. 457469

127. Clement C.E., Aragon L.V., Pinlechi K.R. Prediction of risk for drug usein high school students. // Int.j.Addic. 1989, - 24//11. - pp.1053-1064.

128. Choquet M.,Ledoux S.,Menke H. Psychiatr. et psychobiol.,-1988.-3,N 4,pp.227-244

129. Costa F.M., Jessor R., Turbin M.S. Transition into adolescent problem drinking: the role of psychosocial risk and protective factors. // J. Stud. Alcohol., 1999, Jul., 60(4), pp. 480-490

130. Dawson D.A. Alternative definitions of high risk for impaired driving: the overlap of high volume, frequent heavy drinking and alcohol dependence. // Drug. Alcohol Depend., 1999, May, 54(3), pp. 219-228

131. DiClemente R.J., Wingood G.M., Crosby R., Sionean C., Cobb B.K. Harrington K., Davies S., Hook E.W., Oh M.K. Parental monitoring: association with adolescents' risk behaviors. // Pediatrics.- 2001.- Jun. № 107(6).- pp.1363-1368.

132. Giancola P.R., Parker A.M. A six-year prospective study of pathways toward drug use in adolescent boys with and without a family history of a substance use disorder. // J. Stud. Alcohol.- 2001. Mar., № 62(2).- pp. 166-78

133. Hill S.Y. Locke J., Lowers L., Connolly J. Psychopathology and achievement in children at high risk for developing alcoholism. // J. Am. Acad. Child-Adolesc. Psychiatry, 1999, Jul, 38(7), pp. 883-91

134. Johnson S., Leonard K.E., Jakob T. Drinking styles and drug use in children of alcoholics, depressives and controls // J. Stud. Alcohol. 1989. - Vol.50, N 5, pp.427431.behaviors//Drugs and Soc.-1988.-3,N l-2,pp.55-76.

135. Klitzner M., Schwartz R.H.,Gruenewald P.,Blasinsky M. "Amer.J.Diseases child", 1987-141,N l,pp.45-49.

136. Marslon A.R., Jacobs D.F.,Singer R.D., Widaman K.F.,Little T.D. Adolescents who apparently are invulnerable to drug, alcohol, and nicotine use // Adolescence.-1988. -23 N 91, pp.593-598.

137. Nurco D.N., Blatchley R.J., Hanlon Т.Е., O'Grady K.E. Early deviance and related risk factors in the children of narcotic addicts. // Am. J. Drug. Alcohol. Abuse., 1999, Feb., 25(1), pp. 25-45

138. Oetting E.R.,Edwards R.W.,Beauvais F. Drugs and native american youth.// Drugs and Soc. - 1988. -3, N 1-2. - pp.1-34.

139. Parguet Ph.J.,Bailly D.,Vaubremeersch M. L'alcoolisme:une "maladie" a' caractere familial? Sem.Hop.,1987,63,N 7, 525-531.

140. Proudfoot H., Teesson M. Who seeks treatment for alcohol dependence? Findings from the Australian. // Soc. Psychiatry, Psychiatr. Epidemiol., 2002, Oct., 37(10), pp.451-456

141. Richardson H. Volatile substance abuse: Evaluation and treatment// Hum.Toxicol.-l 989.-8, N 4,pp.319-322.

142. Welte J.W.,Barnes G.M. Alcohol use among adolescent minority groups.// J.Stud.Alcohol. 1987,48, N 4, pp.329-336.

143. Zotti C.,Moiraghi R.A. Studio epidemiologico sul consumo di alcool e farmaci in un campione di adolescenti torinesi// Alc.et benesser: Opion. confronto:6 Congr.naz., Firenze, 27-29 ott.,1988. (vol.2).Abstr.-(Bologna),(1988).-P.78.