Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности заживления послеоперационных ран челюстно-лицевой области при использовании антибактериальных полиамидных хирургических волокон (клинико-экспериментальные исследования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ¿ВД£РАЦИИ ТВЕРСКОЙ ордена ¿?унш народов • ГОСУДАРСТВ31Ш МВДИЦИЮШ ИНСТИТУТ

На правах рухописи

Камаяь Аль-Мансур Аль-Хераки УдК 617.52-001-089.Б4Л68.1:677.494.6

ОСОБЕННОСТИ ЗАОШ1ЕН11Й П0С11Е0ЯЕРАЦИШШХ РАН ЧЕЛЮСТИ О-ЛИЦЕВОЗ ОБЛАСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АНТШАКТЕРИАЛЫЖ ПОЛИАЬВДЩХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВОЛОКОН (клинико-экспориыентальные исследования)

(14.00.21 - стоматология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТЬерь - 1934

/

Работа выполнена в Тверском ордена Дружбы. Народов государственном медицинском институте.

Научные руководители: .

доктор медицинских наук, профессор В.В.Бсгатов доктор медицинских наук, профессор В.А.Соловьёв •

Официальные оппоненты:'

доктор медицинских наук, профессор Е.М.Мохов доктор медицинских наук, профессор В.Д.Зуев. '

Ведущее учреждение; Московский медицинский стоматологический институт пл. Н.А.Семапко

Защита диссертации состоится " 1 " 3 1994г. в 14 часов на■заседания специализированного•совета /К.С64.35.01/ при Тверском ордена Дружбы народов государственном медицинском институте по адресу: 170042, г.Тверь, ул.Советская, 4.

С диссертацией моано ознакомиться в библиотеке инотитута.

Автореферат разослан - "27" 1 1994 г;

Ученый секретарь

специализированного совета

доцент А.А.Эхте.

РЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТА

Актуальность проблем«, '/зрение в клинике и эксперименте шовного материала (модификация старых или разработка новых видов) является актуальной проблемой. Об этом свидетельствует приказ министра Здравоохранения Р 56/48 от 30.04.93 об организаций государственного центра перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии, который качал проводить работу по дальнейсему совершенствования качества указанных аовных материалов, расширенна их ассортимента.

Проблема шовного материала з хирургии является очень важной и выесть с тем неокончательно решенной. Сна связана, главным образом, с хирургической инфекцией, не поддающейся антибио-тикотерапии и наличием несовершенного хирургического шовного материала, который способствует развитию раневой инфекции. За последнее время отмечается значительный рост числа воспалительных осложнений после хирургических операций от 9,5!? до 28$ (В.И,Стручков, 1970; О.Г.Дллоаников, Е.А.Решетников, 1984; Аитемги'г .-V* 1972 и др.).

Соблюдение норы асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств, применение средств физической и химической антисептики, иммунных и ферментных препаратов и широкое применение антибиотиков позволило снизить число послеоперационных нагноений ран (М.И.Кузин, Б.Н.Косоченок, 1981; С.М.Курбангалеев, 1965 и др.). И все же, перечислениыэ лочеб-но-профилактические методы, как бы они не были эффективны, не могут окончательно предупредить развитие инфекции в ране, поэтому возникает необходимость поиска новых путай профилактики .

воспалений в послеоперационных ранах.

Число разновидностей шовного материала прогрессивно растет. К настоящему времени, по данным литературы, для соединения тканей пркмевдэтся нити белее 70 наименований, хотя не все они кагли широкое клиническое применение (Б.д.Реиетов, 1901; В.Е. Барон с соав?., 1985; А.Я.Саркар, й.Ф.Рудько, Р.Х.Басильев, 1936; Ео1.Ьмип<1 Е, 1976 и др.). Йиеяд^еся на сегодняшний день-шовные материалы не соответствуют полностью предъявляемым требованиям из-за того, что они либо являются гигроскопичными и недостаточно прочными, либо технология их изготовления сложна и дорога. Некоторые из шовных материалов требуют сложной стерилизации и вследствие трудности достижения стерильности нередко вызывает послеоперационные осложнения (З.Р.Орджоникидзе, А.А.Брегадзе, 1987).

Хирургические.совные нити вызывают в тканях различной степени выраженности воспалительную реакции. Эта реакция меньше выражена при использовании синтетических хирургических нитей (П.И.Толстых, В.И.Стручков, З.А.Роговин, 1980). •

Особое внимание в последние десятилетия обращалось на разработку и применение новых шовных материалов, включающих в себя антибиотики. Исследования, проведенные многими авторами (Л.Г./^ычковский, 1971; Л.Д.Смирнов, Ю.К.Крауклие, Л.Л.Плоткин, 1976; Э.Б.Гориевикова, 1903 и др.), показали, что включение антибиотиков в хирургические шовные нити уменьшает степень воспалительной реакции в раках, ушиткх этики нитями. Однако было обнаружено, что действие антибиотиков недостаточно эффективно и не продолжительно.

Повышенные функциональные и эстетические требования к заживление ран лица и шеи определяют необходимость специального изучения новых шовных материалов и их влияния на ткани лица и шеи, что послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Поиски шовного материала, отвечающего требованиям чзлзст-но-лицевой хирургии, привели нас к изучению вознотяюстей Антибактериального Полиамидного Золокна (АЛЗ), разработанного и изготовленного в лаборатории полиамидных волокон-и изделий из них АЛ ВНИИСЗ (Т.С.Гдиатулина, З.М.Харитонов, 1950).

Проведешше предварительные исследования данного шовного материала (К.А.Хераки, 1991) раскрали перспективы широкого применения указанного материала в клинике чэлвстно-лицевой хирургии.

. Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что детальное экспериментальное исследование'и клинические испытания нового шовного материала (АЛЗ) являйтся 'весьма актуальными и перспективными.

Цель работы. Целью работы является улучшение результатов оперативного вмешательства в челюстно-лицевсЯ области, путем применения новых антибактериальных полиамидных волокон САПВ).

Задачи исследования;

1. Предложить к применению новый шовный материал с заданными антибактериальны;« свойствами.

2. Исследовать в эксперименте свойства нового шовного материала и его. влияние на процесс заживления ран.

3. Обосновать возможность применения антибактериальных полиамидных волокон в клинике.

4. Разработать показания к применения антибактериальных полиамидных волокон и внедрить эти волокна в клиническую практику.

5. Проанализировать результаты применения антибактериальных полиамидных волокон в челюстно-лицевой хирургии и дать . практические рекомендации.

Научная новизна исслопопачяя. Заключается в том, что: .

- впервые было изучено применение "АПЕГ для увивания ран в челистко-лицевой области,

- впервые.проведено подробное комплексное исследование рубцов и редом расположенных тканей,

- впервые использовались новые лекарственные препараты для обработки нитей,

- впервые дана в эксперименте сравнительная морфологическая характеристика послеоперационных ран челюстно-лицевой об-'ласти при использовании "АПБ".

- впервые дан подробный анализ преимуирств применения "ЛГШ" в челостно-лицевой хирургии.

Практическая значимость. Проведенные нами экспериментальные и клинические исследования доказали, что антибактериальные полиамидные волокна, как хирургический шовный материал, обладает хорошими физико-механическими свойствами,, не вызывают аллергических реакций, нагноений ран, образования грубых послеоперационных рубцов. После удаления швов возникают

малозаметные, нежные и оптимальные в функциональном отношении послеоперационные рубцы.

На основе подробного изучения физико-механических свойств АЛВ и успешных опытов по их применению нами получено разрешение ВСЕСОЮЗНЫЙ НЛ5"ЧИО-ИССЛЕДОВЛТЕЛЬС1СИ|! И ИСННТЛТПЛЫП.'И ИНСТИТУТ

мпдйипнскои техники -ПНПИИМТ" га РФ для их клинического испытания.

Проведенные экспериментальные и клинические исследования открывает новые перспективные возможности применения дешевого' и доступного шовного материала - АПВ. Его применение является надежны!,) методом профилактики нагноительных процессов в рана и способом получения функционально и косметически удобных послеоперационных рубцов.

Выявленные при экспериментальном и клиническом исследовании отрицательные свойства шелка, капрона и лавсана объясняет сдержанное отношение к ним, как хирургическому шовному материалу, особенно при использовании их в челястно-лицевой хирургии.

рнедренке гезультатов исследования. АПЗ внедрен в клинике хирургической стоматологии Тверского гоударственного медицинского института и в челюстно-лицевом отделении городской клинической больницы № I г.Твери.

Апуобпция глботн. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры хирургической стоматологии ТСЭДШ (Тверь, октябрь 1292), на XII областной научно-практической конференции стоматологов (Тверь, декабрь 1У92).

Работа апробирована на заседании проблемной комиссии совместно с сотрудниками кафедр хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Тверского мединститута в декабре 1993 году.

На защиту выносятся слелутою основные положонид:

1. АПВ - новый шовный материал, применение которого в эксперименте и клинике показало его преимущество над общепринятыми шовными материалами за счет меньших воспалительных изменений в ранах и за счет образования косметически и функционально полноценных рубцов.

2. Раны экспериментальных животных, ушитые антибактериальными полиамидными волокнами, закивают первичным натяжением о менее вираженным воспалением и образованием более прочных рубцов, в отличие от ран, ушитых традиционными шовными материалами (капроном, полиамидом и шелком), незначительно уступая по прочности рубцам, образовавшимся после ушивания ран лавсаном.

3. Возможность успешного применения АПВ при ушивании не только чистых, но и инфицированных ран.

Публикации. Ряд разделов диссертации были опубликованы в двух сборниках Тверского государственного медицинского института.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения,

4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных экспериментальных и клинических исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллястрирована 17 таблицами, 8 рисунками, 14 фотографиями, 10 графиками. Список литературы включает 252 источника, из них 165 на русском языке и 87 иностранных.

С0ДЕР2АНИЕ РАБОТЕ

МАТЕРИАЛ!! И МЕТОД! КСС/.ЕьОоДНИЯ

I. Характеристика экспериментального материала.

Цельэ экспериментальных исследований является сравнительное изучение ноэого шовного материала (АПВ) с традиционными шовными нитями и обоснование возможности и целесообразности Применения АПВ в клинике. Экспериментальные исследования заключались в проведении операции и последующей оценке ее результатов. Операционное поле дважды обрабатывалось спиртом и один раз 3> раствором йодной настойки. Красителем бриллиантовым зеленым по трафарету намечались один-човые по размерам участки кожи для иссечения. Операция заключалась в иссечении стандартных участков кожи спины кроликов. Под какдый иссекаемый участок коки вводилось по 5 мл 0,53-го раствора новокаина. Участки коки иссекались двумя полуовальными разрезами длиной

5 см. Ширина иссекаемого участка кота в средней части была I см. Расстояние между ранами было не менее 3 см. На каждую

рану накладывали по 8 узловатых швов. В качестве овов применяли АГШ с гентамицином и доксициклином (опыт) и традиционные шовные нити: шелк, лавсан, полиамид, капрон. Швы в последующем не снимали. Некоторые из них сохранились до конца эксперимента и были изучены при гистологическом исследовании. Все животные бши разделены на 8 серий (табл. I).

Таблица I

РАСЛКДОШШ ХИЗОШХ ПО СРОКАМ НЛШЭДуШ

СЕРИИ СРОК НАКЩ!Л!ИЯ Ü СУТКАХ ' число жизотшх

I I 6

2 3 6

3 5 5

4 . 7 5

5 14 II

С 21 б

7 35 7

8 100 6

ВСЕГО 52

■_. По окончании указанных в таблице I сроков наблюдения жи-

вотных выводили из опыта, в соответствии с приказом 133 СССР » 776 от 1977г.

Результаты эксперимента оценивались по следующим методикам: ,

1 . Клинические наблюдения за ходом заживления ран. Процесс заживления ран оценивался по следующим показателям: гиперемия кожи, отек, инфильтрат, отделяемое из раны, воспаление

в раневом канала, расхождение краев й заживление ран. Наблюдения в эксперименте проводились ежедневно в течение 14 дней после операции. Результаты наблюдения записывались в специальной карте, разработанной нами.

2 . Изучение прочности рубцов проводилось в лаборатории материаловедения АП В1ШСВ на электронном аппарате Instron-1122.

Для исследования брали стандартные кожные лоскуты в виде лент шириной 2 см и длиной не менее 6 см, которые включали в

прочности рубцов.

а - участок кожи для изучения прочности рубца; Е?.! б - участок кожи для гистологического исследования.

Кожные лоскуты брались сразу же после выведения животных из опыта через 5, 7, 14, 21, 35 и 100 суток после операции.

Лоскут укреплялся в двух фиксаторах аппарата, из которых никниЯ фиксатор был неподвижным, а верхний перемещался вверх со скоростью 20 мм/мин. Время и нарастающее усилие, прилагаемое к кожной ленте, автоматически фиксировались и распечатывались принтером аппарата в виде графика. При анализе • графиков оценивался вид кривой и, время« необходимое для разрыва кожной ленты, а такно усилие, при котором происходил, разрыв. Отсчет Еремзни проводился с того момента, когда образца ко.таих ло::т натягивались до одинаковой.степени, что . происходило при усилии 2С0г независимо от исходного расстояния между фиксаторами. Всего проведено определение прочности 364 препаратов.

3. Гистологические исследования. Всего изучено 312 образцов тканей из области ран. Участки кожи для гистологического исследования брали вместе с центральной частью рубца (рис. I, б) одновременно с взятием участков кожи для определения прочности. КоЕНые участии вместе с сохранившимися швами фиксировались в 12%-ои растворе нейтрального формалина и в спирте. Для окрашивания использовались окраски с применением гематоксилин-эозина, Ван Гизон, Азур-Эозином-2, Орсеином, на гликоген; по йуту. В процессе гистологического исследования испольао-вачась морфоыетрия для изучения и оценки структурно-морфологических тканевых изменений в зависимости от типов используемых шовных материалов.

«

П. Характеристика клинического материала.

Обследовано 127 больных, среди которых было 52 мужчин и 75 женп^н. Возраст их колебался от 20 до 90 лет (табл. 2). _ РАспредслгнке ботмшк тю своссадк.

Г ' '_ УИИЬЛНИЯ РАК __Т^ИЦА 2

Количество оперлцки.

Метод ¡ьдкштая ДСФСОТА КОЖИ лгарч (ушизлние рак лица) ЛАЪСАПОВАЯ нить •АИБ

Пол Пол.

М Ж. о 5> О са М Ж е с» о оа

I. Ущивлккв РАИ НА сеья й-УаивАине тан с местной пластикой 3.УшиЬАНКе ГАИ , СВОБОДНАЯ КОЖА 4. Филатов скии стеьель 16 в £ 3 23 • И 2. 1 ■ 39 19 3 4 15 в £ ад а 39 ¿о 2. 1

Всего 26 3? 65 24 зв 62

По локализации хирургические вмешательства распределены следующим образом: у 27 бальных проведены операции в области лба, у 10 - в височной области, у 19 - а области носа, у 12 -в области щеки, у 12 - в области верхней губы, у б - в области нижней губы, у 8 - в скуловой области, у 2 - в области подбо-. родка и у 31 больного в подчелюстной области. Всего сделано 127 операций, из них 23 под наркозом и 104 под местной

анестезией. Контрольную группу составили 65 больных, а основную - 62 больных.

Влияние применяемого в клинике шовного материала на ткани изучалось с помощью следующих методик!

1. Клинические наблюдения за ходом заживления ран. Изучение процессов заживления ран в клинических условиях проводилось по тем же критериям, что и в эксперименте. Кроме того, оценивались такие критерии, как боль в области раны,' кровоизлияния в ткани, увеличение регионарных лимфоузлов, общее состояние больного, температура тела. Наблюдения, проводились ежедневно, в течение 7 дней после операции.

2. Кстактная тегмометсид кожи в области раны. При проведении сравнительной оценки результатов применения хирургических нитей, термометрия имеет диагностическую ценность, т.к. она позволяет определить степень развития воспалительной реакции тканей на шовный материал. Измерение локальной температуры осуществлялось контактным путем с помощью электротермо-ыетра ТЭ:.П.

Jj,пя объективной оценки результатов мы проволи исследование температурного индекса кровообращения (Т/Я) кожи лица, который,определяется по формуле: , где Тк - темпера-

тура кожи; Тв - температура.воздуха; Тп - подмышечная температура. ТИК в норме колеблется от 5,5 + 0,5 до 5,S " 0,8. Чем выше ТИК, тем выше температура кожи и тем больше выражено воспаление в тканях в области измеряемого участка кожи. Исследование провели у 120 больных до операции, и эти же.больные

были исследованы посла операция. Срэди нях 60 больных составит основную группу* * другие 60 - кснтрольнуи группу»

Измерение температуры кожи у наблюдаемых больных проводилось s одних к тех же точках, на расстолнот 10 им от края рани. Исследования проводили посла 20 шн адаптации обследуемого к температуре помецэния» в определенное время (через 2 часа поело приема пит^н). Температура зоны операции измерялась после операции еаеднозно в течение 7 дней.

3. Олролзлй»ие злактрокоглаго соптютя'п.'гснкя ? *;tfo:icTn р.гчч. Для Иоиореннл злектрокогного сопроткалоння хо:ш1:о покровы лица обрабатывались 9С>% спиртом и выдерживались на зоздухв около 2-3 шшут для завершения адаптивных биоэлектрических процессов в области измерения.

Измерение электрокожного сопротивления (ZKC) послеоперационной раны лица проводил;: у 120 больных (СО в основной группе и 60 п контрольной группе), исследование проведено в одних и тех же точках кош о области краев раны с помощь» прибора "Прогноз-гмини". Этим же больным аналогичное исследование проводилось до операции (контроль).

ЭКС зоны оперативного вмешательства измерялось наш до и после операцииежедневно а течение 7 дней в одно и то же время и в одинаковых условиях.

4. РеогрЕФчп кстея п области. г<жн проводилась на рео'графе "ШТ. 2 - 02м по тетраполярной ыотодикэ. Использовали самодельные электроды из аляминевоЯ фольги (Ь.Г.И'ерщнева, 1977)

площадь» 60-80 mi£, прикрепленные к резиновой основе на расстоянии 0,5 см меэду ними. Электроды фиксировали на обезжиренной коже в области краев раны с помощь» липкой ленты. Расстояние между электродами было постоянным и их расположение идентичным при всех записях на обеих сторонах раны. Одновременно производили запись реограмиы (РГ), первой ее производной (дРГ) к ЭКГ во втором стандартном отведении. Калибровочный импульс во всех исследованиях был 0,1 ом. Скорость движения бумажной ленты была 25 мм в секунду.

Изучение регионарного кровообращения с помощью реографии проведено у 89 больных после операции в челюстно-лицевой области. Всего записано 267 реогракмы. Всем больным реографип проводили на 2, 4 и б сутки после операции.

При расшифровке реограмм мы руководствовались рекомендациями А.А.Прохончукова, Н.К.ЛогиповоЙ и соав. (1980).

Число больных и экспериментальных животных, необходимое Для проводимых исследований, было определено заранее на основании существующих методов статистического анализа. Исходя

л ¿1

• из проведенных рассчетов («= --— ), число больных (120

и*

человек) и здоровых людей (120 человек), было признано достаг-точным для реализации стоящих перед нами задач. Статистическая обработка материала проводилась на ЭВМ ДВК-3 • на кафедре органиеации вдравоохранения Тверского медицинского института, с использованием программной системы "ШЭДЭДАТ" Нижегородского медицинского института.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСЩЕНИЕ

Результаты вхспериментальных исследований показали, что

у подавлявщего числа животных после ушивания ран с применением АПЗ гиперемия кожи в области ран либо отсутствовала совсем, либо она была незначительно выражена и проявляла себя на небольшой площади. Несколько в большей степени гиперемия проявляла себя в случаях с полиамидом и лавсаном.

При оценке степени отека выявилась следующая закономерность: меньше всего отек был выражен в области ран, ушитых АПВд, АПВг и чуть более он проявил себя в ранах, ушитых лавсаном и полиамидом. В наибольшей степени отек был выражен в области рал и выделений из ран, при ушивании которых использовался капрон и шелк.

Следует, отметить, что инфильтрации тканей в области ран и выделений из ран у оперированных животных но было.

Расхондение краев ран встречалось редко. Чаще всего это осложнение было у животных, раны которых были зашиты шелком -34Í и лавсаном - 23%, реже - при использовании в качестве нитей капрона - I6t, полиамида - 15% и АПВд - IС/?-. Наименее часто расхождение краев ран наблюдалось при использовании АГшг.

По одному из самых важных критериев состояния ран - типу заживления - удалось выяснить, что преобладало первичное заживление. Наиболее часто первичное заживление Сало отмечено при использовании полиамида, АПВг и АПВд. Реже этот тип заживления встречался при применении лавсана, капрона и esje pese -шелка.

Оценивал клинические проявления процэеса заживления ран в эксперименте, следует отметить, что ноше шовныз нити (АПВ) показали лучшие результаты. По большинству изученных парамзт-

ров. Раны, улитые антибактериальны?.« полиамидные волокнами, заливали.с меньшим числом.осложнений и с менее пыражонными признаками воспаления. Это можно объяснить наличием в составе ЛПЗ антибиотиков.

Изучение прочности рубцов обнаружило большую прочность рубцов, образовавшихся поете ушивания ран антибактериальными полиамидными волокнами, по сравнению, с полиамидом, служившим контролем (рис. 2). Эта особенность проявляет себя и в наиболее важные для ран сроки: на 5, 7 и 14 сутки. Изучение других нитей, применявшихся в контроле,, показало, что только применение лаясана дает рубца, приближающееся по прочности к опытнам нитям. Роны, уштыо капроном и особенно шелком, заживают с образованием менее прочных рубцов. Обнаружено некоторое снижение прочности рубцов на 7 сутки по сравнению с 5 cyTKav.ii во всех случаях (кроме применения полиамида). Это позволяет считать 7 сутки критическим сроком для ран. Учитывая, что в большинстве случаев швы снимают на 7-10 сутки, • можно рекомендовать в случаях, когда раны ушиваются, с Натяжением или заживают с признаками воспаления, снимать швы на несколько суток позже. Проведенные исследовадия обнаружили еи,е один период, в течение которого исходит небольшое замедление увеличения прочности рубцов или даже снижение прочности рубца (в случаях с шелком, лавсаном и АЛВг). Это сроки в 21 и 35 суток. Хотя прочность рубцов.в этот период уже вполне достаточна, следует, видимо, эти сведения учитывать в послеоперационном периоде, оберегая оперированную область

Alttt AM» KMCW Hxilton йодкАМЛД Шел*

РкС. 2 ТрХфйКК

кз/лснснка УСИЛИИ . тюоьло^и/Аых генлис пстюто хлцгыьх; чсжта окомллвлькото тлзт»л.

t-гьцов..

от слуцайшх чрезмерных растяжений или иных физических воздействий.

Анализ результатов изучения прочности рубцов в эксперименте показал, что самые прочные рубца оказались после применения лавсана. На втором, третьем и четвертом месте соответственно оказались АПэд, АПВг и полиамид. На пятом месте -капрон и на последнем - шелк.

Следовательно, по прочности образуемых рубцов антибактериальные полиамидные волокна зарекомендовали себя как хороший шовный материал..

Гистологическое изучение процессов заживления ран, ушитых различными шовными материалами, показало, что в ране происходят реактивные и воспалительные изменения.

В течение I недели отмечались признаки альтерации клеток и волокнистых структур. Имели место экссудация, отечность, а также околососудистые и диффузные инфильтраты. Более выраженными эти изменения были в ранах* ушитых шелком и капроном, В случаях с остальными нитями, в том числе и с антибактериальными, эти признаки были выражены менее значительно. Участки с микроабсцессами и инфильтрацией встречались чаще при использовании шелка и капрона.

В тканях, непосредственно прилежаи^х к нитям, с 14.суток формируется соединительно-тканная.капсула, которая вокруг полиамидных нитей несколько тоньше, чем вокруг шелка и капрона, что удалось выявить с помощью морфометрии.

В целом следует отметить, что реактивные воспалительные

изменения, существующие в течение первых 3 недель после ушивания рай, меньше выражены при использовании антибактериальных полиамидных волокон, по сравнению с лавсаном, капроном и особенно шелком.

' Таким образом, проведенные экспериментальные исследования доказали, что антибактериальные полиамидные волокна является хорошим хирургическим шовным материалом, обладающим всеми положительными качествами, "присущими полиамидным волокнам, Применение ЛПЗ уменьшало реактивные и воспалительные изменения в ранах по сравнения с традиционно применяемыми шовными материалами, что объясняется вюгоченными в АПЗ антибиотиками. Это в свою очередь создавало оптимальные условия для закивления. ран, что приводило к образованна прочных послеоперационных рубцов.

На основании положительной оценки результатов эксперимента и на основании заключения Управления по внедрения новых лекарственных средств и медицинской техники .Минздрава РО было принято решение о применении и изучении антибактериальных полиамидных волокон в клинической практике.

Анализ полученных результатов клинических наблюдений за ходом заживления ран показал, что по всем оцениваемым показателям антибактериальные полиамидные волокна имели преимущество над лавсаном, служившим в качестве контроля.

Изучение температурного индекса кровообращения в зоне ' посдеопэрационных ран лица, вычисляемого по даннъ{м электро-термоиетрнн, показало, что ТИК в области ран, ушитых лавса-

ном, значительно превышал ТИК на здоровой стороне. Это свидетельствовало о воспалительных процессах, протекающих в ранах. В области ран, ушитых ЛПБ, ТИК практически .не отличался от ТИК здоровой стороны. Это косвенно свидетельствует о меньшем воспалении в области ран, улитых АЛЗ (рис. 3).

Измерение электрокожного сопротивления (ЭКС), проводимое параллельно с изучением ТЖ, выявило похожую зависимость: превышение ЭКС на оперированной стороне по сравнению со здоровой стороной в случаях с применением лавсана (контроль} и напротив, незначительное отклонение ЭКС при использовании в качестве швов ЛПВ. Определение ЭКС подтверждает тот факт, что при использовании в качестве швов АПВ, воспалительные. явления в области ран выражены меньше, чем при использовании лавсана (рис. 4).

Географические исследования, проведенные для оценки состояния регионарного кровообращения,- выявили однотипность качественных изменений на реограммах, записанных в области ран, ушитых лавсаном и ЛПБ, по сравнению с реограшами здоровой стороны. Отличие заключаюсь лишь в том» что изменение в реограммах при использовании ЛГИ! были меньше выракены (рис. 5). /лализ качественных характеристик реограмм показал, что в стенках ран отлючапся венозный застой, а также затруднялся приток крови. Постепенно к С суткам нарушения кровообращения проходят. Описанная вше особенность качественных изменений сохраняется и в количественных изменениях, а именно, эти изменения менее выражены в области ран, ушитых ЛПБ. К б суткам почти все реографические показатели в области

.И«"*****"''Н|>'Н1*"*>

ТИН

» ' » i1 i » » »

i г.. г ь з в ? срок (стчкж)

Citf^Kwrt Y-zMtMr.WA ÏMt зь б сток

Wc. 3

И ДКАТРАлиЛИ Н'ймгкеикл .

ТКК ? ъом,к.мх поел« оде'гАЦик.

ЗДООМЯ СТСТОЫ. «OKTïOKV

EU -Ml»

Лакан

?

ЭКС

» и

Ma гг.-

ОМАХ в

4«

»

>' " > * »,'*'' I' las л . » 6 г сюк HHW.tana.Kiic« (еттч^

CWRBLUa

ЭХс ЗА 6 «той

Рис. 4 ТраФИК. И ДИАГРАММА К»1*внвнил ЭКС У ÇOMwllbtX ПОСАС ОиеТА-Т^КИ .

XÍ-.

/А

I—I

isa. 'Si

«

:

-O

Г»

vJ

к Pi 0 ^ £ S¿

Г

I

ä

5Г

I

a

w

á

в «

»i . p<

С -ф

! 4

■ te

О

b

s

t <Û

1

&

Sr -

2

г <

* f.

О К

S

5 I

iS1 •á -

£ 5

Vi (0 .

О

1-й I

J I

S

/•U

. 'CJ

О „о

ei

in

Ó S

Pu-

0

-ti

II

¿ pT y.

a* A»

& «

5 £

6 O .

. fû «1 8

» 3t

' Sí »

Si

ê

О

0 â

fö ¡T- .

о

s

S

?

H;

о #

§

pH 'S

V» s

Ю A*

g

этих ран значительно улучшаются, в то время как в случаях применения лавсана на фоне тенденции к улучше'нию показателей реограмм сохраняются признаки венозного застоя.

Следует отметить совпадение результатов экспериментальных и клинических исследований, которые свидетельствуют о меньшей выраженности воспаления в ранах, ушитых антибактериальный! полиамидными волокна:/*.

Таким образом, результаты экспериментальных у. клинических исследований позволили дать пояснительное заклачгкие новому шовному материалу (антибактериальным полиамидным волокнам) и рекомендовать эти волокна для широкого применения з клинической практике.

В Ы 3 О Д а

1. Кожные раны кроликов, ушктые антибактериальными полиамидными волокнами, запивают первичным натяжением с менее выраженной воспалительной реакцией, по сравнения с ранами, ушитыми традиционными шовными материалами.

2. Рубцы, образовавшиеся после ушивания кохдаых ран кроликов антибактериальными полиамидными волокнами, превосходят по прочности рубцы ран, улитых капроном, полиамидом и шелком; незначительно уступая прочности рубцов, образовазшлхся после ушивания ран лавсаном.

3. Гистологические исследования послеоперациошшх рубцов кожи кроликов обнаружили меньшие воспалительные явления в случаях применения антибактериальных полиамидных волокон, по сравнению с традиционными шовными материалами. .

- гч -

4. Раш лица у больных, ушитые антибактериальными поли-' амидными волокнами, Залили с меньшими признаками воспаления

и в большинстве случаев 155,12) первичным натяжением, в отличие от ран ушитых лавсаном.

5. Повышение температуры в области ран лица, ушитых антибактериальными полиамидными волокнами, определенное контактным электротермометром с последуем вычислением .температурного индекса кровообращения, было значительно меньшим, чем в случаях с применением лавсана, и незначительно превышало температуру симметричного здорового участка лица»

6. Электрокожное сопротивление (ЭКС) в области ран лица, ушитых ЛЛЗ, незначительно превышало ЭКС кожи, здоробой стороны лица, в отличие от ран, ушитых лавсаном, где ЭКС существенно прении ало показатели здоровой стороны.

7. Регионарное кровообращение в области ран, ушитых ЛПБ, было нарушено в меньшей степени, а'сами нарушения проходили быстрее, чем в области ран, ушитых лавсаном.

8. Результаты проведенных исследований свидетельствуют об устойчивости положительного влияния антибактериальных полиамидных волокон на заживление ран, что позволяет рекомендовать к внедрению в клинической практике.

практические- ршшцдцйи .

I. Антибактериальные полиамидные волокна (АПВ) - новый хирургический шовный материал * заслуживающий внедрения в клиническую практику, т.к. при его применении не возникает

нагноение ран и образуются малозаметные эстетичные рубцы.

2. Применение антибактериальных полиамидных волокон в качестве шовного материала показано при проведении пластическ ких операций на лице, а такие для ушивания ран при первичной хирургической обработке. '..''.•'

3. 3 случаях натяжения краев ран, а также при явлениях воспаления в ране, швы следует снимать но на седьмые сутки,

а на несколько дней позже, т.к. проведенные экспериментальные исследования показали, что через семь суток происходит снижение прочности рубца по сравнению с пятыми сутками после операции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TS,15 ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сравнительная характеристика антибактериальных полиа-шдных волокон /АПЗ/ и некоторых видов хирургического шовного материала // Ученые института - практическому здравоохранению _ /тезисы докладов научной конфернции. том.1, медако-биодогичес-киэ проблемы, стоматология/.- Тверь, 1992,- с.91.

2. Клинические требования к шовному материалу в хирургия чеотстно-ллцевой области // Актуальные вопросы стоматологии /тезисы докладов XII областной научно-практической конференции отоматологов/.- Тверь, IS92.- с.41.

Bfjcrsü5ai<Ä