Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти с применением озвученных расторов антисептиков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти с применением озвученных расторов антисептиков
На правах рукописи
Кудаев Шамиль Сагидович
ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗВУЧЕННЫХ РАСТВОРОВ АНТИСЕПТИКОВ
14.00.21 - «Стоматология» 14.00.27 - «Хирургия»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
НАЛЬЧИК 2005
Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова.
Научный руководитель: Официальные оппоненты:
Ведущее учреждение:
доктор медицинских наук, профессор Мустафаев Магомет Шабазович
доктор медицинских наук, профессор Канцалиев Леон Борисович доктор медицинских наук, профессор Фомичев Евгений Валентинович
Кубанская государственная медицинская академия
Защита состоится «_»_2005 года в_часов на заседании диссертационного совета К-212.076.02 в Кабардино-Балкарском государственном университете (360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета (360000, г. Нальчик, ул. И. Арманд, 1).
Автореферат разослан «_»_2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
профессор М.Р. Иванова
l\m ад,
5 Актуальность проблемы В последние годы число больных с травмой челюстных костей неуклонно растет, составляя в структуре стационарных стоматологических больных до 38,4 % [Т.Г. Робустова и др., 1999]. Из них до 30 % больных поступают на лечение с гнойно-воспалительными осложнениями [Ю.И. Вернадский, 1999]. Использование традиционных методов лечения -иммобилизация, антибиотикотерапия - не всегда предотвращают переход острой стадии процесса в хроническую - травматический остеомиелит костей лицевого скелета [В.В. Макаренков, А.Г. Шаргородский., 1998]. Развитию воспалительных осложнений также способствует позднее обращение больных за помощью в специализированные клиники, и, как следствие этого, несвоевременно начатое лечение. В то же время, широкое применение антибактериальной терапии, приводит к снижению иммунологической реактивности, тем самым, усугубляя течение патологического процесса [Е.В. Фокичев, И.В. Рома-ненко, 1996]. В связи с этим изучение применения физических методов воздействия приобрело на сегодняшний день актуальность среди эффективных методов лечения больных с гнойно-инфекционными осложнениями переломов костей лица и перспективных в своем положительном влиянии на метаболические процессы, а так же иммуномодулирующем и антибактериальном действиях [П.И. Ивасенко и др. 1996].
Установлено, что развитие инфекционных процессов в области перелома костей лицевого скелета зависит от эффективности санации и нарушения целостности слизистой оболочки полости рта и ряда других факторов [М.Б Швырков, Д.Д. Сумароков, 1988].
При переломах нижней челюсти, когда линия перелома проходит через зубной ряд, происходит сообщение "асептической" раны с полостью рта. Неизбежно возникает инфицирование линии перелома микрофлорой, содержащейся в ротовой полости и на слизистых оболочках [В.В Шулаков и др., 1995], что Является причиной нагноительных процессов.
В связи с тем, что существующие в настоящее время меры профилактики воспалительных осложнений часто оказываются малоэффективными, т.к. количество их не снижается и остается высоким, актуальной является проблема разработки методов и способов нефармакологического воздействия. Среди таких способов предпочтение отдается низкочастотному ультразвуку [М.Э. Мухсинов, 1989; B.C. Агапов, 1994; В.В. Шулаков, 1994]. Ультразвук обладает очищающим, противомикробным действием, стимулирует кровоток, активизирует механизмы клеточного и гуморального иммунитета [М.Ш Мустафаев, Ф.Р. Батырбекова, А.И. Воложин, 1999].
Клиническая эффективность действия ультразвука для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти недостаточно изучена. В доступной нам литературе имеются единичные сообщения о применении ультразвука в сочетании с растворами антисептиков для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Так, в работе С.К. Течиева [1999] низкочастотный ультразвук и ла-
зер использовались для обработки операционной раны при остеосинтезе с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Хороший эффект применения ультразвука в сочетании с раствором гипохлорита натрия получен при озвучивании флегмон челюстно-лицевой области в работе Ф.Р. Батырбековой [1999]. При этом в литературе отсутствуют данные по специальным исследованиям сочетанного применения ультразвуковой обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти с контролем количественного и качественного состава микрофлоры полости рта с целью профилактики воспалительных осложнений. Кроме того, в доступной нам литературе нет данных о сравнительной характеристике влияния на микрофлору полости рта различных озвученных растворов.
Цель исследования: совершенствование методов лечения больных с переломами нижней челюсти, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений с использованием сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и различных растворов.
Задачи исследования:
1. Определить количественный и видовой состав микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти в КБР.
2. Изучить влияние на микрофлору полости рта ультразвуковой аэрозольной обработки различными растворами.
3. Провести сравнительную характеристику влияния озвученных растворов на микрофлору полости рта.
4. Изучить клиническую эффективность комплексного применения низкочастотного ультразвука и растворов антисептиков у больных с переломами нижней челюсти.
Научная новизна. Впервые изучены клинико-лабораторная и микробиологическая характеристика течения переломов нижней челюсти при соче-танном использовании низкочастотного ультразвука и различных растворов. Проведен сравнительный анализ влияния на микрофлору полости рта различных растворов при ультразвуковой аэрозольной обработке. Выявлена наибольшая эффективность воздействия на микрофлору полости рта озвученного раствора гипохлорита натрия. Установлена целесообразность и эффективность использования метода ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти с целью профилактики воспалительных осложнений.
Практическая ценность работы заключается в том, что в практику хирургической стоматологии внедрен метод ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти, позволяющий эффективно проводить лечение и профилактику. Разработаны практические рекомендации по сочетанному применению низкочастотного ультразвука и различных растворов. Для озвучивания полости рта при перелоацх нижней челюсти предложен раствор гипохлорита натри*, имеющий лучшие характеристики среди исследованных растворов.
Основные положения, выносимые на защиту
У больных с переломами нижней челюсти имеется высокая бактериальная обсемененность полости рта. Микрофлора представлена в основном ассоциациями неспорообразующих анаэробов. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука с физиологическим раствором, раствором фура-циллина и гипохлорита натрия для обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти снижает бактериальную обсемененность и препятствует развитию воспалительных осложнений.
Наиболее эффективен способ ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта раствором гипохлорита натрия.
Внедрение. Материалы диссертационной работы внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета при изучении тем "Лечение переломов нижней челюсти", "Лечение осложнений травм челюстно-лицевой области".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ежегодных конференциях Республиканской Ассоциации стоматологов КБР (Нальчик, 2001, 2003-2004 гг.), на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии КБГУ профессора, д.м.н. Таукенова М.Т. (Нальчик, 2001), научно-практической конференции, посвященной 70-летию КБГУ (Нальчик, 2002), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива - 2005» (Приэльбрусье, 2005).
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры факультетской и эндоскопической хирургии и кафедры терапевтической стоматологии КБГУ (г. Нальчик, апрель 2005 г.).
Структура и объем, диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 6 рисунками и 2 клиническими примерами, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, обсуждения полученных результатов, заключения и выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 169 источников, в том числе 156 отечественных и 13 зарубежных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В Кабардино-Балкарии, также как и в других регионах РФ, число больных с переломами нижней челюсти возрастает. При наличии одной специализированной клиники, в которой концентрируется весь контингент больных с травмами лица, большое значение имеет оказание высококвалифицированной помощи этим больным. Анализ работы отделения челюстно-лицевой хирургии РКБ г. Нальчик в разделе оказания помощи больным с переломами нижней челюсти^ объективно отражает реальную ситуацию. Проведенный анализ архивного материала Республиканской клинической больницы показал, что в 1999-2004 гг. на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии поступило 1282 пациента с переломами нижней челюсти, из которых только у 175 были переломы вне зубного ряда (закрытые), а 1107 больных лечились по поводу открытых переломов нижней челюсти.
Для решения поставленных задач были определены адекватные материалы и методы исследования.
Обследованы 159 больных с переломами нижней челюсти, которые разделены на 4 группы.
1 контрольная группа состояла из 42 больных, в лечении которых применялись традиционные методы без местного физического воздействия.
2 группа включала 40 больных при лечении, которых проводилась традиционная терапия с ультразвуковой обработкой полости рта раствором ги-похлорита натрия.
3 группа состояла из 37 больных, которым проводилась традиционная терапия с ультразвуковой аэрозольной обработкой полости рта раствором фурациллина 1:5000.
4 группа состояла из 40 больных, которым с традиционной терапией проводилась ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта раствором 0,9 % Na С1.
Распределение больных с переломами нижней челюсти в исследуемых группах по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных с переломами нижней челюсти по полу и возрасту
Возраст (лет) 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Всего
муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен
20-40 20 4 20 3 20 2 20 3 80 12
Старше 40 16 2 15 2 14 1 15 2 60 7
Всего 36 6 35 5 34 3 35 5 140 19
Как видно из данной таблицы больных в возрасте 20-40 лет в 1-й группе было: мужчин - 20, женщин - 4, во 2-й: мужчин - 20, женщин - 3, в 3-й: мужчин - 20, женщин - 2 и в 4-й: мужчин - 20, женщин - 3. Всего в данной возрастной группе исследовалось мужчин - 80, женщин - 12. В возрасте старше 40 лет в 1-й группе было: мужчин - 16, женщин - 2, во 2-й группе' мужчин - 15, женщин - 2, в 3-й группе: мужчин -14, женщин - 1, и в 4-й группе: мужчин - 15, женщин - 2.
Состояние больных во всех группах оценивалось как удовлетворительное и средней тяжести.
У всех обследованных больных переломы нижней челюсти локализовались в пределах зубного ряда. Практически все больные поступали в стационар без оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. У большинства пациентов определялись очаги хронической одонтогенной инфекции.
Данные анализа клинического материала по срокам поступления больных с момента получения травмы приведены в табл. 2.
Таблица2
Сроки госпитализации больных
Сроки госпитализации 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
До 3-х суток 24 26 21 23
Трое суток и более 18 14 17 17
Всего 42 40 37 40
Исходя из данных табл. 2 по срокам госпитализации в стационар в 1-й группе 24 больных поступили до трех суток с момента получения травмы, 18 больных позднее трех суток с момента получения травмы. В группе с использованием раствора гипохлорита натрия 26 больных, в группе с использованием раствора фурациллина 21 больной поступили до трех суток с момента получения травмы, 14 человек позднее трех суток с момента травмы. В группе с использованием физиологического раствора натрия хлорида 21 больной госпитализированы в первые трое суток с момента получения травмы, 17 бальных госпитализированы позднее трех суток. В группе с использованием физиологического раствора натрия хлорида до трех суток госпитализировано 23 больных, позднее трех суток с момента получения травмы 17 больных. Причинами позднего обращения больных в стационар является отдаленность от города, получение травмы в состоянии алкогольного опьянения, в связи с которым больные не всегда осознают тяжесть полученной травмы. Таким образом, более половины больных с переломами нижней челюсти обращаются за стационарной помощью в первые 3 суток с момента получения травмы
С целью детализации воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти в исследованных группах нами выделялись в зависимости от стадии развития воспалительного процесса в зоне перелома осложнения в виде воспалительного инфильтрата и нагноения костной раны.
У всех больных переломы нижней челюсти локализовались в пределах зубного ряда, то есть были первично инфицированными, воспалительный инфильтрат и нагноение костной раны нами рассматривались, как одна форма воспалительного осложнения на разных стадиях развития, но несмотря на это мы сочли целесообразным такое выделение потому, что эти две стадии требуют различного подхода в проведении лечебных мероприятий.
В исследуемые группы не включались больные с травматическим остеомиелитом и остеофлегмонами, так как в рамках одного исследования невозможно охватить все нозологические формы осложнений переломов нижней челюсти.
Анализ осложнений воспалительного характера у больных исследуемых групп с переломами нижней челюсти приведен в табл. 3.
Таблица 3
Структура распределения больных в зависимости от наличия воспалительных осложнений
Группа Без осложнений С осложнениями Всего
1 38 4 42
2 37 3 40
3 35 2 37
4 38 2 40
Итого 148 11 159
По данным табл. 3 в 1-й группе воспалительные осложнения переломов нижней челюсти отмечались у 4 больных: у двух - воспалительный инфильтрат и у двух - нагноение костной раны. Во 2-й группе из 40-х больных осложнение в виде нагноения костной раны было у одного больного. У двух больных из этой группы имелся воспалительный инфильтрат. В 3-й группе воспалительные осложнения были у двух больных: один с воспалительным инфильтратом и один пациент с нагноением костной раны. В 4-й группе было два пациента с осложнениями: один с воспалительным инфильтратом и один с нагноением костной раны.
Таким образом, из 159 больных осложнения наблюдались у 11 пациентов: 6 с воспалительным инфильтратом, 5 - с нагноением костной раны.
Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее клинический осмотр, рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию, общий анали крови и мочи, определение биохимических показателей крови, микробиологическое исследование полости рта.
Рентгенография нижней челюсти проводилась в двух проекциях в день поступления, после репозиции и лечебной иммобилизации.
Лабораторные исследования показателей крови и мочи проводились в день поступления, на 3-й и 7-й день лечения.
$
Микробиологические исследования проводили в день поступления, 1-й, 3-й, и 7-й день лечения больных во всех группах обследуемых больных Забор материала проводили с помощью стандартного стерильного ватного тампона. В качестве транспортной среды использовали физиологический раствор. Доставка материала в лабораторию осуществлялась в течение 2 часов при температуре 36-37 °С.
Для получения количественной характеристики содержания микроорганизмов в пересчете на 1 мл материала использовали методику количественного исследования микрофлоры полости рта Посев в 1 сектор осуществляли одной поверхностью тампона Затем стерильной стандартной бактериальной петлей выполняли три штриха, на основе которых формировали сектор 2. Далее петлю прожигали и выполняли из сектора 2 еще три штриха, на основе которых формировали сектор 3. При количественной оценке использовали формулу: N = 2хкхп, где п - число колонии микроорганизмов в последнем секторе, к - множитель равный 102, 104, 106 соответственно для 1,2 и 3 секторов. Культивирование микроорганизмов осуществляли в аэробных (48 часов) и анаэробных (до 7 суток) условиях при температуре 37 °С
Посев производили прямым методом и методом подращивания
Для культивирования бактерий в анаэробных условиях использовали обогащенную питательную среду (прокипяченную 5 минут и быстро охлажденную) для контроля стерильности.
Для получения чистых культур микроорганизмов в аэробных условиях использовали следующий набор питательных сред:
1) 5 % кровяной агар;
2) 10 % желточно-солевой агар;
3) среда Эндо;
4) мясо-пептонный агар.
После изучения характеристик полученных изолированных колоний и их подсчета проводили пересев чистой культуры на кровяной агар для контроля отсутствия роста в анаэробных условиях. Дальнейшее культивирование и идентификация представителей микрофлоры полости рта проводили в соответствии с методическими рекомендациями, существующими в отношении данной группы микроорганизмов [В.Н Царев, 1991; 1993].
Ультразвуковую аэрозольную обработку полости рта осуществляли при помощи генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний «УРСК-7Н-22» со специально сконструированным акустическим узлом и волноводом, имеющим осевую проточку, через которую на торец волновода поступает озвучиваемый раствор.
Рабочие режимы аппарата следующие: частота 26,5 кГц, амплитуда перемещения рабочего торца волновода 40-50 мкм, интенсивность ультразвука - около 10 Вт\см2, расход озвучиваемого раствора - до 400-500 мл\м
Озвучивание проводили постепенным перемещением факела над всей поверхностью слизистой оболочки полости рта так, чтобы воздействие на поверхность осуществлялось не менее 10 секунд на 1 см2. Угол наклона волновода по отношению к поверхности слизистой оболочки рта особого значения не имеет, так как аэрозольные частицы, попадая на поверхность жидкости под любым углом, будут возбуждать акустические потоки, распространяющиеся параллельно поверхности слизистой оболочки полости рта
Ультразвуковую аэрозольную обработку проводили в день поступления, на 1, 3 и 7 день начала лечения, параллельно с определением видового и количественного состава микрофлоры полости рта
Применение методов физического воздействия проводилось на фоне традиционного лечения (иммобилизация фрагментов нижней челюсти, удаления зубов из линии перелома, антибактериальной, общеукрепляющей терапии, анальгетиков, назначения физиопроцедур на область перелома, вскрытия и дренирования при нагноений костной раны).
Дня оценки эффективности применения ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта различными растворами антисептиков проводили изучение динамики видового и количественного состава микрофлоры полости рта с определением числа штаммов и адгезивности микроорганизмов в исследуемых группах.
Анализировалась динамика изменений состояния больного (боли, наличие травматического отека, инфильтрации тканей) по дням, оценивалиь сроки стационарного лечения.
Сроки купирования клинических проявлений у больных с переломами нижней челюсти определялись по дням лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Количественный и видовой состав микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти.
Результаты микробиологических исследований количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти при первичном исследовании показали обнаружение в полости рта облигатных неспорообразующих анаэробных бактерий у всех пациентов Результаты, полученные при исследовании суммарной бактериальной об-семененности полости рта у больных с переломами нижней челюсти, представлены в табл. 4.
Суммарная бактериальная обсемененность полости рта
Вид микроорганизма До обработки 1 день 3 день 7 день
St. mutans 1,5 xlO5 1,5 x 105 1,3 x 10J 1,1 x 102
Str. Salivarius 10s 107 10' 103
Str. Mitis 10s 106 104 102
Лактобактерии 10 4 I04 103 j 102
St. aureus 104 104 10* 102
Дрожж. грибы 10 5 10J 102 102
Фузобактерии 103 104 10 102
Klebs.pneumon 10 2 102 10 не обн.
Escherichia coli 10 2 102 не обн. не обн.
Как показано в табл. 4, динамика уменьшения количества микроорганизмов в полости рта по дням исследования представлено следующим образом, в большей степени антимикробный эффект обнаруживался в отношении облигатных анаэробов. St. mutans уменьшение с 1,5x105 до начала ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта до 1,1x102 на 7-й день исследования. Str. Salivarius с 108 до 103, Str. Mitis с 10® до 102. Это характеризует степень очищения полости рта, как от микробов, так и от продуктов их жизнедеятельности и продуктов взаимодействия клеточных факторов защиты с микроорганизмами, оказывающими раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта.
Число штаммов и адгезивная активность микроорганимов, выделенных из полости рта у больных с переломами нижней челюсти показана в табл. 5.
При бактериологическом исследовании микрофлоры полости рта у 159 больных с переломами нижней челюсти выделены 127 штаммов грамположительных и грамотрицательных аэробных и, факультативно, анаэробных бактерии.
Согласно данным табл. 5 обнаружено 73 штамма (57,5 %) грамполо-жительных бактерий. Они были представлены 58 штаммами стафилококков, 14 штаммами стрептококков и 1 штаммом Bacillius cereus.
Грамотрицательные бактерии были представлены 30 штаммами рода Streptococcus и 12 штаммами энтеробактерии. Выделенные штаммы стрептококков идентифицированы при помощи Step A Test, как Str. pyogenus (7 штаммов) и Str. Faecalis (7 штаммов). Этот тест использовался у 43 больных параллельно с бактериологическим исследованием. Положительный результат был получен в 12 случаях, из которых в 7 случаях при бактериологическом исследовании были выделены культуры Str. Pyogenus, а в 5 случаях чистые культуры стрептококков изолированы не были.
Число штаммов и адгезивная активность микроорганимов выделенных из полости рта у больных с переломами нижней челюсти
Род и вид микроорганизмов 1 день 3 день 7 день
Число штаммов Адгезивные штаммы (число/%) Число штаммов Адгезивные штаммы (число/%) Число штаммов Адгезивные штаммы (число/%)
Род Staphylococcus 77 52/67,5 71 49/69,0 59 38/64,4
S. aureus 39 21/53,8 32 20/51.2 28 19/67,8
S. epidermidis 38 31/81,5 39 29/74,3 31 19/61,2
Род Streptococcus 30 10/33,3 28 8/28,5 22 9/40,9
Str. pyogenes 2 2/100 2 2/100 1 1/100
Str. faecalis 3 2/66,6 4 2/50 3 3/100
Str. salivarius 22 4/18,8 19 2/10,5 17 4/23,5
Str. mutans 3 2/66,6 4 2/50 1 1/100
Род Neisseria 14 2/14,2 10 2/20 7 2/28,5
Neis. mucosa 12 1/8,3 19 1/11,1 5 1/20
Neis. sicca 2 1/500 1 1/100 2 1/50
Enterob.aceae 12 12/100 9 9/100 8 7/87,5
Klebs. pneumonia 4 4/100 3 3/100 1 1
Enterobacter 6 6/100 4 4/100 2 2/100
Pseudomonas 4 4/100 2 2/100 2 2/100
Candida 4 2/50 2 2/100 1 1/100
Echerichia coli 3 3/100 2 2/100 2 2/100
Pr. mirabilis 1 1 - - 1 1
Среди энтеробактерий чаще встречались представители протеев -12 культур, среди которых 1 штамм Ps. Mirabilis и 3 штамма Pr. vulgaris Другие энтеробактерии составляли по 3 штамма Esherichia и Enterobacter, по 5 - Citrobacter и Morganella и 3 штамма - Klebsiella.
Влияние ультразвуковой аэрозольной обработки различными растворами на микрофлору полости рта у больных с переломами нижней челюсти по группам.
Видовой состав микрофлоры полости рта у больных 1-й группы представлен в табл. 6.
Видовой состав микрофлоры полости рта у больных в 1-й группе
Вид микроорганизма При поступлении 1 день 3 день 7 день
St. Mutans 1,5 x 106 1,4 x 105 l,4x 10" 1,4 x 105
Str. Salivarius 10s 10* 10v 107
Str. Mitis 108 108 10* 10'
Лактобактерии 10s 105 104 105
Стафилококки Aureus 104 104 104 10J
Дрожжеподобные грибы 103 103 10J 10'
Фузобактерии 10 4 104 105 10>
Klebsiella pneumon. 10 2 103 10* lO*
Escherichia coli 10ä I0J 103 102
Из данных табл. 6 видно, что при бактериологическом исследовании качественного состава микрофлоры полости рта преобладали неспо-рообразующие облигатные анаэробы - 67,8 % участников ассоциации (подавляющее большинство составили анаэробные кокки рода Pepto-streptococcus - 22 %). Из факультативно-анаэробных бактерии доминировали кокки Staphylococcus (20,8 %), причем при воздействии на полость рта ультразвуком их количество к 3-му дню снижалось на 2 порядка, в то время как количество факультативных анаэробов и аэробов - на 1 порядок, то есть ультразвук активен в отношении всего спектра микрофлоры, обнаруженного в полости рта, но в наибольшей степени - в отношении облигатных анаэробов. Бактериальные ассоциации представлены 3-4 видами, что соответствует литературным данным и подтверждает этиологическую роль резистентной микрофлоры полости рта в развитии воспалительного процесса, так как известно, что в норме облигатные неспорооб-разующие микроорганизмы находятся в полости рта в преобладающих количествах Видовой состав микроорганизмов в контрольной группе в динамике проводимого исследования значительных изменений по сравнению с первым днем не выявил.
Видовой состав микрофлоры полости рта у больных 2-й группы представлен в табл. 7.
Таблица 7
Видовой состав микрофлоры полости рта у больных 2-й группы
Вид микроорганизма До обработки 1 день 3 день 7 день
St. Mutans 1,5 x 105 1,5 xlO5 1,3 x 103 1,1 x 10'
Str. Salivarius 10s 10' 105 103
Str. Mitis 10s 106 104 10'
Лактобактерии 104 104 103 10'
Стафилококки Aureus 104 104 10' 10'
Дрожжеподобные грибы 10 i 103 10' 10'
Фузобактерии 10 ь 104 10 10'
Klebsiella pneumon. 102 10' 10 не обн.
Escherichia coli 10' 10' не обн. не обн.
По данным табл. 7 в группе с применением ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта раствором гипохлорита натрия отмечается выраженное снижение количества представителей микрофлоры полости рта в процессе лечения, как непосредственно после обработки, так и по дням исследования по сравнению с динамикой этих показателей у больных, которым применялось традиционное лечение. Причем в большей степени антимикробный эффект обнаруживался в отношении облигатных анаэробов.
Видовой состав микрофлоры полости рта больных 3-й группы представлен в табл. 8.
Таблица 8
Видовой состав микрофлоры полости рта больных 3-й группы
Вид микроорганизма До обработки 1 день 3 день 7 день
St. Mutans 1,5 x 10ь 1,5 x 104 1,4 x 10" 1,5 x 103
Str. Salivarius 10" 10s 106 104
Str. Mitis 10v 10' 105 104
Лактобактерии ю4 104 103 103
СтафилококкиАигеш 104 104 103 103
Дрожжеподобные грибы 103 103 103 10'
Фузобактерии 10 4 104 10* 103
Klebsiella pneumon. 10' 10' 10' 10.
Escherichia coli 10' 10' 10 не обн.
По данным табл. 8 видно, что у больных 3-й группы в полости рта уменьшалось количество таких микроорганизмов, как St. Mutans с 1,5 х 106 до 1,5 х 103, Str. Salivarius с 108 до 104, Str Mitis с 107 до 104. Количественный состав других видов микрофлоры существенно не изменялся. Изменения количественного состава микрофлоры в данной группе обусловлены антисептическими свойствами раствора фурациллина, которые усиливаются под действием ультразвука.
Видовой состав микрофлоры полости рта больных в 4-й группе представлен в табл. 9
Таблица 9
Видовой состав полости рта больных 4-й группы
Вид микроорганизма До обработки 1 день 3 день 7 день
St. Mutans 1,5 x 106 1,5 x 103 1,5x10' 1,5 х 106
Str. Salivarius 108 108 10' 108
Str. Mitis 10' 10' 10ä 10"
Лактобактерии 105 104 103 104
Стафилококки Aureus 104 I04 to4 105
Дрожжеподобные грибы 103 104 103 104
Фузобактерии 105 104 103 104
Klebsiella pneumon. 10 2 10J не обн. 10.*
Escherichia coli 102 102 не обн. не обн.
Как видно из данных табл. 9, в 4-й группе видовой состав в основных группах представителей микрофлоры полости рта отмечалось так же уменьшение числа микроорганизмов, что в свою очередь можно объяснить тем, что при озвучивании физиологический раствор натрия хлорид приобретает свойства антисептика.
Сравнительная характеристика влияния озвученных растворов на микрофлору полости рта.
При анализе микробиологических исследований выявлено, что в полости рта у больных с переломами нижней челюсти до проведения ультразвуковой аэрозольной обработки бактерии были представлены стафилококками, стрептококками и их ассоциациями. Ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта растворами гипохлорита натрия, фурациллина и физиологического раствора (в незначительной степени) снижают количество микробов.
Повышение антисептических свойств озвучиваемого раствора является важным звеном в общем механизме антимикробного действия низкочастотного ультразвука.
Суммарная бактериальная обсеменненость полости рта в группах представлена в табл. 10.
Таблица 10
Суммарная бактериальная обсемененность в исследуемых группах
Группа День исследования
1 -й день 3-й день 5-й день 7-й день
1 группа 5,3 х 104 4,8 х 104 3,9 х 103 3,4 х 103
2 группа 4,7 х 104 3,5 х 104 2,7 х 103 1,2 х 10
3 группа 5,1 х 10 4 4,5 х 104 3,9 х 103 2,3x10"
4 группа 5,2 х 104 4,9 х 104 4,1 х 103 3,1 х 102
Из данных табл 10 видно, что у больных 1-й группы обсемененность полости рта микроорганизмами уменьшалась с 5,3x10 до З,4х103. Это обусловлено механической очисткой при полоскании полости рта. У больных 2-й группы отмечалось значительное уменьшение количества микроорганизмов в полости рта с 4,7x104 до 1,2x10, что обусловлено выраженными антисептическими свойствами гипохлорита натрия, значительно усиленными ультразвуком. У пациентов 3-й группы количество микроорганизмов полости рта уменьшалось с 5,1x104 до 2,3х102. У пациентов 4-й группы количество микроорганизмов полости рта также уменьшалось с 5,2x10 до 3,1x102.
Проведенные исследования показали, что при применении физических методов воздействия происходило значительно более выраженное снижение количества микроорганизмов в полости рта, как непосредственно после обработки, так и по дням исследования по сравнению с динамикой этих показателей у больных, которым применялось традиционное лечение. Наибольший антисептический эффект наблюдался при ультразвуковой аэрозольной обработке полости рта раствором гипохлорита натрия.
Клиническая эффективность комплексного применения низкочастотного ультразвука и растворов антисептиков
Клиническое наблюдение за больными с неосложненными переломами нижней челюсти показало, что в 1-й группе отмечалось уменьшение травматического отека мягких тканей в области перелома на 4-5 сутки, болевой синдром купировался на 5-6 сутки. Временная нетрудоспособность больных составила в среднем 32 дня.
Во 2-й группе у больных с неосложненными переломами нижней челюсти отек мягких тканей в области переломов уменьшался на 2-3 сутки, болевой синдром купировался на 2-3 сутки. Общее число дней временной нетрудоспособности составило в среднем 24 дня.
В 3-й группе среди пациентов с неосложненными переломами отек мягких тканей в области переломов уменьшался на 3-4 сутки, болевой синдром купировался на 3-4 сутки. Общее число дней временной нетрудоспособности у больных составило в среднем 26 дней.
В 4-й группе травматический отек мягких тканей у больных без осложнений уменьшался на 4-5 сутки, болевой синдром у них купировался на 4-5 сутки. Временная нетрудоспособность у больных составила в среднем 28 дней.
У больных поступивших в стационар без воспалительных осложнений в динамике наблюдения не отмечалось возникновения таковых.
Наблюдение за больными с осложненными переломами нижней челюсти в 1-й группе показало, что осложнения в виде воспалительных инфильтратов купировались на 8-9 сутки на фоне проводимой традиционной терапии. Исходом осложнений в виде нагноения костной раны в этой группе несмотря на проведенное комплексное лечение стало развитие травматического остеомиелита.
Воспалительные инфильтраты во 2-й группе были ликвидированы на 3-4 сутки с момента начала лечения. Имевшееся нагноение костной раны у одного больного в результате комплексного лечения благополучно разрешилось без дальнейшего развития воспаления.
В 3-й и 4-й группе результатом сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука с фурациллином и физиологическим раствором на фоне проводимой комплексной терапии явилось купирование воспалительных осложнений у всех больных. При этом, осложнения в виде воспалительного инфильтрата ликвидировались на 5-6 сутки.
Результаты микробиологических исследований количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти показали, что у всех пациентов в полости рта имелись облигат-ные неспорообразующие анаэробные бактерии. Бактериальные ассоциации были представлены преимущественно 3-4 видами. Это соответствует литературным данным и подтверждает этиологическую роль резистентной микрофлоры полости рта в развитии воспалительного процесса, так как известно, что в норме облигатные неспорообразующие микроорганизмы находятся в полости рта в преобладающих количествах.
При применении физических методов воздействия происходило значительно выраженное снижение количества микроорганизмов в полости рта, как непосредственно после обработки, так и по дням исследования по сравнению с динамикой этих показателей у больных, которым применялось традиционное лечение.
Причем в большей степени, антимикробный эффект обнаруживался в отношении облигатных анаэробов. Это характеризует степень очищения полости рта как от микробов, так и от продуктов их жизнедеятельности и продуктов взаимодействия клеточных факторов защиты с микроорганизмами, оказывающими раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. Все это и обуславливает быстрейшую нормализацию клинических показателей.
Известна высокая антимикробная активность ультразвуковой аэрозольной обработки. При озвучивании повышается антимикробная активность гипохлорита натрия, фурациллина, а физиологический раствор ЫаС1 0,9 % приобретает свойства антисептика [В.В. Шулаков 1995]. Повышение антисептических свойств озвучиваемого раствора является важным звеном в общем механизме антимикробного действия низкочастотного ультразвука.
При анализе микробиологических исследований выявлено, что в полости рта у больных с переломами нижней челюсти до проведения ультразвуковой обработки бактерии выделялись во всех случаях и были представлены стафилококками, стрептококками и их ассоциациями. Ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта растворами гипохлорита натрия, фура-циллина и физиологического раствора снижают обсемененность полости рта.
В группах, в которых проводилась ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта у больных с переломами нижней челюсти имеющиеся осложнения купировались, причем, во 2-й группе сочетанное воздействие низкочастотного .ультразвука с гипохлоритом натрия приводило к купированию осложнений в более ранние сроки, чем в остальных группах.
Таким образом, полученные данные подтверждают эффективность способа ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта растворами гипохлорита натрия, фурацишшна и физиологического раствора и позволяют широко использовать в практике челюстно-лицевой хирургии с целью профилактики и лечения воспалительных осложнений.
Выводы
1. Видовой состав микрофлоры полости рта при переломах нижней челюсти, осложненных развитием воспалительного инфильтрата, представлен резидентной микрофлорой, среди которой преобладают облигатные неспоро-образующие анаэробы.
2. Ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта у больных с переломами нижней челюсти растворами гипохлорита натрия, фурацишшна и физиологического раствора оказывает выраженное антимикробное действие на все виды микроорганизмов.
3. Наибольший очищающий и антимикробный эффект при ультразвуковой аэрозольной обработке полости рта у больных с переломами нижней челюсти выявлен при озвучивании раствором гипохлорита натрия.
4. Предложенный метод сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и растворов антисептиков, способствует профилактике и лечению воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти
Практические рекомендации
1. Способ ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта растворами гипохлорита натрия, фурациллина и физиологического раствора показан при лечении переломов нижней челюсти, осложненных развитием воспалительных осложнений.
2. Для профилактики воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти предлагается сочетанное воздействие низкочастотного ультразвука с растворами антисептиков, которое приводит к уменьшению бактериальной обсемененности полости рта.
3. Для практического применения предлагается наиболее эффективное сочетание в виде низкочастотного ультразвука и раствора гипохлорита натрия.
Список публикаций по теме диссертации
1. Мустафаев Маг.Ш., Кудаев Ш.С., Батырбекова Ф.Р. Предварительные клинические результаты применения ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта раствором гипохлорита натрия при комплексном лечении неогнестрельных переломов нижней челюсти //Актуальные проблемы современной хирургии: Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции. - Ч. 11. - Нальчик, 2000. - С. 17-19.
2. Мустафаев Маг.Ш., Кудаев Ш.С. Местное лечение переломов нижней челюсти и разработка методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений // Вопросы теоретической и клинической медицины - Нальчик, 2001. - С.75-77.
3. Кудаев Ш.С., Мустафаев Маг Ш, Кужонов Дж.Т., Батырбекова Ф Р Сравнительная характеристика влияния озвученных растворов на микрофлору полости рта у больных с переломами нижней челюсти // Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых: Перспектива-2005. - Нальчик, 2005. - С. 48-51.
4. Мустафаев Маг.Ш., Батырбекова Ф.Р., Кудаев Ш.С. К вопросу о применений раствора гипохлорита натрия в челюстно-лицевой хирургии.// Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых: Перспектива-2005. - Нальчик, 2005. - С. 48-51.
5. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Мус.Ш, Кудаев Ш.С., Ахкубеков Т А. Сравнительная характеристика различных методов лечения переломов нижней челюсти // Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых: Перспектива-2005. - Нальчик, 2005. - С. 52-54.
6. Кужонов Дж.Т., Мустафаев Маг.Ш., Кудаев Ш.С., Мустафаев Мус.Ш. Стоматологическая заболеваемость больных с переломами нижней челюсти // Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых: Перспектива-2005. - Нальчик, 2005. - С. 63-65.
7. Кудаев Ш.С., Мустафаев Маг.Ш., Кужонов Дж Т. Качественные и количественные показатели микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти // Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых' Перспектива-2005. - Нальчик, 2005.-С. 65-67.
8. Мустафаев Маг.Ш., Кудаев Ш С., Хараева 3 Ф. Факторы персистенции микроорганизмов, выделенных при гнойно-воспалительных осложнениях переломов нижней челюсти // Материалы международной научной конференции: Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии - Тунис, 2005.
В печать 20.05.2005. Тираж 100 экз. Заказ № 4501. Типография КБГУ 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173
*
t
9
4
»1 3 60f
РНБ Русский фонд
2006-4 9736
i
Оглавление диссертации Кудаев, Шамиль Сагидович :: 2005 :: Нальчик
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и проблемы лечения гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти
1.1. Патогенез гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти
1.2. Репаративный остеогенез при переломах нижней челюсти
1.3. Микробиология полости рта
1.4. Иммунология полости рта
1.5. Значение реактивности организма для развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти
1.6. Применение ультразвука в комплексном лечении переломов нижней челюсти
1.7. Принципы антибактериальной терапии при переломах нижней челюсти
ГЛАВА И. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных с переломами нижней челюсти
2.2. Методика ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта растворами антисептиков
2.3. Клинические методы оценки течения переломов нижней челюсти
2.4. Лабораторные методы исследования
2.5. Методика микробиологического исследования полости рта у больных с переломами нижней челюсти
2.6. Рентгенологические методы исследования больных с переломами нижней челюсти
ГЛАВА III. Результаты клинико-микробиологических исследований 70 3.1. Клинико-микробиологическая характеристика больных с переломами нижней челюсти
3.2. Изменение результатов клинического и микробиологических исследований у больных с переломами нижней челюсти
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов и заключение
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кудаев, Шамиль Сагидович, автореферат
Актуальность проблемы. В последние годы число больных с травмой челюстных костей неуклонно растет, составляя в структуре стационарных стоматологических больных до 38,4 % (И.А. Тваури, и соавт., 1994 г.). Из них до 30 % больных поступают на лечение с гнойно-воспалительными осложнениями (В.Д. Архипов, 1988). Использование традиционных методов лечения - иммобилизация, антибиотикотерапия не всегда предотвращают переход острой стадии процесса в хроническую - травматический остеомиелит костей лицевого скелета (В.В Макаренков., А.Г. Шаргород-ский,1998). Развитию воспалительных осложнений также способствует позднее обращение больных за помощью в специализированные клиники и, как следствие этого, несвоевременно начатое лечение. В то же время, широкое применение антибактериальной терапии приводит к снижению иммунологической реактивности, тем самым усугубляя течение патологического процесса (Л.Б Канцалиев, 2003). В связи с этим, изучение применения физических методов воздействия, которые приобрели на сегодняшний день актуальность среди эффективных методов лечения больных с гнойно-инфекционными осложнениями переломов костей лица, и перспективным в своем положительном влиянии на метаболические процессы, а так же иммуномодулирующим и антибактериальном действиях (П.И. Ивасенко и соавт. 1996).
Установлено, что развитие инфекционных процессов в области перелома костей лицевого скелета зависит от эффективности санации полости рта, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта и ряда других факторов (М.Б. Швырков, Д.Д. Сумароков, 1988).
При переломах нижней челюсти, когда линия перелома проходит через зубной ряд, происходит сообщение "асептической" раны с полостью рта. Неизбежно возникает инфицирование линии перелома микрофлорой, содержащейся в ротовой полости и на слизистых оболочках (В.В. Шула-ков, и соавт. 1995), что является причиной напюительных процессов.
Существующие в настоящее время меры профилактики воспалительных осложнений часто оказывается малоэффективным, поэтому актуальной является проблема разработки методов и способов нефармакологического воздействия. Среди таких способов предпочтение отдается низкочастотному ультразвуку (М.Э. Мухсинов 1989, B.C. Агапов 1994, В.В. Шулаков 1994). Ультразвук обладает очищающим, противомикробным действием, стимулирует кровоток, активизирует механизмы клеточного и гуморального иммунитета. (Маг.Ш. Мустафаев, Ф.Р. Батырбекова, А.И. Воложин, 1999).
Изучение клинической эффективности действия ультразвука для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти недостаточно. В доступной нам литературе имеются единичные сообщения о применении ультразвука в сочетании с растворами антисептиков для профилактики гнойно-воспалительных осложнении при переломах нижней челюсти. Так в работе С.К. Течиева (1999) низкочастотный ультразвук и лазер использовались при остеосинтезе с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнении переломов нижней челюсти. Хороший эффект применения ультразвука в сочетании с раствором гипо-хлорита натрия получен при озвучивании флегмон челюстно-лицевой области в работе Ф.Р. Батырбековой (1999). При этом в литературе отсутствуют данные по специальным исследованиям о сочетанном применении ультразвуковой обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти с контролем количественного и качественного состава микрофлоры полости рта с целыо профилактики воспалительных осложнений. Практическое применение результатов данного исследования будет способствовать улучшению качества лечения переломов нижней челюсти и снижению количества гнойно-воспалительных осложнений.
Цель исследования: совершенствование методов лечения больных с переломами нижней челюсти, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений с использованием сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и различных антисептических растворов.
Задачи исследования:
1. Определить количественный и видовой состав микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти в КБР.
2. Изучить влияние ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта различными растворами на микрофлору.
3. Провести сравнительную характеристику влияния озвученных растворов антисептиков на микрофлору полости рта.
4. Изучить клиническую эффективность комплексного применения низкочастотного ультразвука и растворов антисептиков у больных с переломами нижней челюсти.
Научная новизна. Впервые изучена клинико-лабораторная и микробиологическая характеристика течения переломов нижней челюсти при со-четанном использовании низкочастотного ультразвука и различных антисептических растворов. Проведен сравнительный анализ влияния на микрофлору полости рта различных растворов при ультразвуковой аэрозольной обработке. Выявлена наибольшая эффективность воздействия на микрофлору полости рта озвученного раствора гипохлорита натрия. Установлены целесообразность и эффективность использования метода ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти с целью профилактики воспалительных осложнений.
Практическая ценность работы заключается в том, что в практику хирургической стоматологии внедрен метод ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти, позволяющий эффективно проводить лечение и профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Разработаны практические рекомендации по сочетанному применению низкочастотного ультразвука и различных растворов. Разработанная методика ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта с раствором гипохлорита натрия оказывает наилучший эффект среди исследованных растворов. Для озвучивания полости рта при переломах нижней челюсти предложен раствор гипохлорита натрия, имеющий лучшие характеристики среди исследованных растворов.
Положения, выносимые на защиту.
У больных с переломами нижней челюсти имеется высокая бактериальная обсемененность полости рта. Микрофлора представлена в основном ассоциациями неспорообразующих анаэробов.
Сочетанное применение низкочастотного ультразвука с гипохлори-том натрия, раствором фурациллина и физиологического раствора для обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти снижает бактериальную обсемененность и препятствует развитию воспалительных осложнений.
Наиболее эффективен способ ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта раствором гипохлорита натрия, который снижает уровень бактериальной обсемененности и предотвращает развитие гнойно-воспалительных осложнений.
Внедрение. Материалы диссертационной работы внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета при изучении тем "Лечение переломов нижней челюсти", "Лечение осложнений травм челюстно-лицевой области".
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ежегодных конференциях Республиканской Ассоциации стоматологов КБР (Нальчик, 2001, 2003-2004 г.), па Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии КБГУ профессора, д.м.н. Таукенова М.Т. (Нальчик, 2001), научно-практической конференции, посвященной 70-летию КБГУ (Нальчик, 2002), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива - 2005" (Приэльбрусье, 2005).
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры факультетской и эндоскопической хирургии и кафедры терапевтической стоматологии КБГУ (г. Нальчик, апрель 2005 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 8 рисунками и 2 клиническими примерами, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов клинико-микробиологических исследований, обсуждения полученных результатов, заключения и выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 169 источников, в том числе 156 отечественных и 13 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти с применением озвученных расторов антисептиков"
ВЫВОДЫ
1. Видовой состав микрофлоры полости рта при переломах нижней челюсти, осложненных развитием воспалительного инфильтрата, представлен резидентной микрофлорой, среди которой преобладают облигатные неспоро-образующие анаэробы.
2. Ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта у больных с переломами нижней челюсти растворами гипохлорита натрия, фурациллина и физиологического раствора оказывает выраженное антимикробное действие на все виды микроорганизмов.
3. Наибольший очищающий и антимикробный эффект при ультразвуковой аэрозольной обработке полости рта у больных с переломами нижней челюсти выявлен при озвучивании раствора гипохлорита натрия.
4. Предложенный метод сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и растворов антисептиков, способствует профилактике и лечению воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Способ ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта растворами гипохлорита натрия, фурациллина и физиологического раствора показан при лечении переломов нижней челюсти, осложненных развитием воспалительных осложнений.
2. Для профилактики воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти предлагается сочетанное воздействие низкочастотного ультразвука с растворами антисептиков, которое приводит к уменьшению бактериальной обсемененности полости рта.
3. Для практического применения предлагается наиболее эффективное сочетание в виде низкочастотного ультразвука и раствора гипохлорита натрия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кудаев, Шамиль Сагидович
1. Агапов B.C., Ляпунов Н.А., Грухина Г.М. и др. Медикаментозная стимуляция заживления гнойных ран челюстно-лицевой области. // Стоматология. Спец. выпуск. 1996. - С. 41-42
2. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. М.: Медицина, 1985. - С. 379-380.
3. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев B.C. и др. Травмы челюст-но-лицевой области. М.: Медицина, 1986. - С. 52-56.
4. Александров Н.М., Аржанцев П.З. Травмы челюстно-лицевой области. -М.: Медицина, 1985.
5. Александров Н.М., Козлов В.А. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение.-М.: Медицина, 1989.-С. 15-18.
6. Артюшкевич А.С., Швед А.И. Характер посттравматической регенерации нижней челюсти в зависимости от способа остеосинтеза // Стоматология. 1998.-№1. - С. 12-15.
7. Архипов В.Д. Ультразвук, антисептики и детергенты при лечении и профилактике воспалительных осложнений // У11 Всесоюзный съезд стоматологов. Тезисы докладов. М., 1981. - С.79-80.
8. Архипов В.Д. Профилактика осложнений и лечение открытых переломов нижней челюсти // Профилактика стоматологических заболеваний. Тезисы V Всероссийского съезда стоматологов. М., 1988. -С. 77-78.
9. Ахмед A.M. Клиническое значение факторов неспецифической антимикробной защиты полости рта при гнойных одонтогенных заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Львов, 1989. - С. 17.
10. Бабаев Э.П., Алиханов Л.Т. Некоторые вопросы воздействия низкочастотных ультразвуковых колебаний на микроорганизмы. // Мед. биомеханика. Тез. докл. Междунар. конфер. Т. 2. Рига, 1986. - С. 6-11.
11. Бажанов Н.Н., Пашков Е.П., Культаев, Чикорин А.К., Набоков Ю.С. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области // Стоматология. 1985. - № 4. - С. 31-33.
12. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Т., Максимовский Ю.М. Состояние перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. -М, 1999. С. 15-19.
13. Бажанов Н.Н., Шалобаева К.З., Горемынчекова В.Г., Лыскин Г.Н. Бактероиды и лечение флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. -1983.-№4.-С. 32-33.
14. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия // Под ред. проф. В.Н. Балина и Н.М. Александрова. СПб.: Специальная литература, 1998.-С. 25-28.
15. Диагностика и современные методы лечения больных с переломами челюстей и воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Под ред. Н.А. Плотникова. М., 1973.-С. 173-184.
16. Балин В.И. Экспериментальное обоснование применения ультразвука при лечении гнойных ран челюстно-лицевой области // Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях. — М., 1984. -С. 155-156.
17. Балин В.И. Этиология одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. Тез. докл. конференц. — М., 1983. С. 77-78.
18. Батырбекова Ф.Р. Использование низкочастотного ультразвука для обработки ран гипохлоритом натрия в комплексном лечении флегмон че-люстно-лицевой области: Автореф. дис.к.м.н. -М., 1999.
19. Баянов Н.К., Пашков Е.П., Култаев М.С. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области // Стоматология. 1985. - № 1. - С. 22-31 .
20. Беклимишев Н.Д., Сухоедова Г.С. Аллергический фактор в патогенезе гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. — М., 1999.-С. 21-26.
21. Беловалова Р.А. Посттравматические нарушения механизмов неспецифической резистентности, клеточных и гуморальных факторов иммунитета и их коррекция: Дисс. д.м.н. — Ростов-на-Дону, 1992. — С.6-8.
22. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюст-но-лицевой области. Киев: Здоровье, 1985. - С.308.
23. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии. Ташкент: Медицина, 1978. - С. 86-116.
24. Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия череп-но-челюстно-лицевой области. 3-е изд. -М.: Медицина, 1999.
25. Биберман Я.М., Стародубцев B.C., Литовкина Т.М. Изменение состава и микрофлоры при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области // Стоматология. 1991. -№ 1.-С. 34-35.
26. Бордос В. Г., Заксон М. Л., Позняк Л. Ф. Факторы неспецифической защиты организма при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Свердловск, 1987.-С. 15-24.
27. Бурганский В.Г. Особенности течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1978. - № 1. -С. 37-39.
28. Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционного процесса. -М., 1981.-С. 208.
29. Волков В.В. Применение низкочастотного ультразвука для излучения гелиинеонового лазера в комплексном лечении ран у детей: Дис. канд. мед.наук. М., 1985.-С.165.
30. Галмаш Ю. Травматология челюстно-лицевого скелета. Братислава, 1996.-С. 37-41.
31. Герман В.М., Бик В.Г. Влияние низкоинтенсивной ультразвуковой энергии на ультраструктуру стафилококка и псевдомонад // Проблемы клинической микробиологии в инфекционной клинике. Винница, 1983. -С. 278-279.
32. Глинник А.В. Обоснование сбалансированного комплексного лечения больных с одонтогенными процессами челюстно-лицевой области: Дисс. канд. мед. наук. Минск, 1984. - С. 200.
33. Гордиюк Н.М. Клинико-иммунологическая характеристика гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти // Сб. научи. трудов: Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии. Красноярск, 1988. - С.20-23.
34. Гордиюк Н.М. Лечение воспалительных осложнений переломов нижней чести: Автореф. дисс. д.м.н. — Полтава, 1993. С. 38.
35. Гостищев В.К. Влияние низкочастотного ультразвука на течение раневого процесса // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - № Ю. -С. 110-113.
36. Гостищев В.К., Оганесян. С.С., Тарвердян Н.А. Влияние низкочастотного ультразвука на неклостридиальную микрофлору // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1987. - № 4. - С. 33.
37. Григорьян А. — С. О патоморфозе костных воспалительных процессов челюстей // Стоматология. 1973. - Т. 2. - С. 17.
38. Давыдова Н. В. Динамика микрофлоры и фагоцитарных показателей у хирургических больных с гнойно-воспалительными процессами под влиянием некоторых физико-биологических методов лечения: Автореф. дис. кмн. -М, 1986.
39. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В. Клинико- лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных // Стоматология. 1998. - № 1. - С.28-30.
40. Давыдова Н.В. Динамика микрофлоры и фагоцитарных показателей у хирургических с гнойно-воспалительными процессами под влиянием некоторых физико-биологических методов лечения: Автореф. дис. к.м.н. -М., 1986.
41. Дикий Н.М. Микроволновая терапия в комплексном лечении острых воспалительных процессов заболевании челюстно-лицевой области // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 78-80.
42. Дмитриева В.С Переломы нижней челюсти мирного времени и их лечение. -М., 1978.-С. 25-27.
43. Дмитриева И.А., Хазанова В.В. Особенности возбудителей различных воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Стоматология. 1987.-№2.-С. 29-31.
44. Дьяченко Ю.В. Парадоксы стафилоккоковой инфекции в стоматологии. // Стоматология. 1999. № 2. - С.25-27.
45. Дьяченко Ю.В. Аутоштаммы орального происхождения как потенциальные возбудители воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1994. -№1. - С. 19-22.
46. Жданова Л.И., Олейник И.И., Робустова Т.Г. Клинико-бактериоло-гическая характеристика флегмон челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1986. - №5. - С. 39-42.
47. Закишева. С.М., Ахметова Н.Ш. Практическая значимость оценки иммунного статуса у больных с осложненными и неосложненными переломами нижней челюсти //Стоматология. - 1993. - №3. - С. 34-36
48. Зуев В.П. Прогностическое значение иммунологических исследований при гнойно-воспалительных осложнениях у больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. -1982. № 5. - С. 41-42.
49. Зуев. В.П. Патогенез, клиника и лечение гнойно- воспалительных осложнений переломов лицевого скелета: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1983.-С.34.
50. Ивасенко П.И., Попов А.К., Пономаренко И.Д. Применение физиотерапевтических факторов в комплексном лечении больных с заболеваниями че-люстно-лицевой области // Стоматология. Спец. выпуск. 1996. - С. 59-60.
51. Иванов В.В. Влияние низкочастотного ультразвука на патогенную мик- ' рофлору //Хирургия. 1982. - № 4. - С. 30-32.
52. Иванов В.В. Роль низкочастотного ультразвука в комплексном лечении гнойно- некротических процессов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982.-С.23.
53. Исмаилов А.А., Кулиев Р.А. Ультразвуковая низкочастотная кавитация в гнойной хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1985. -№2.-С. 146-149.
54. Ерокина H.JI. Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции: Автореф. дис. к.м.н. -Волгоград, 1998.-С. 2.
55. Ефанов О.И., Дзаганова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний.-М.: Медицина, 1981.-С.295.
56. Кабаков Б.Д., Малышев В. Переломы челюстей. М., 1981. - С. 176.
57. Калужская. С.М. Сравнительная эффективность различных комплексов физиотерапии в лечении переломов нижней челюсти: Дисс. канд. мед. наук. - Смоленск, 1993.
58. Канцалиев Л.Б., Теувов А.А., Макаов А.х.-М. Использование озона в гнойной хирургии // Матер. Всеросс. науч.-прак. конф. хирургов. — Кисловодск.-2003. С. 175-176.
59. Клячкина Л.М., Колтун Р.К., Горбачев В.Н. Оценка показаний к выбору методов лечения переломов нижней челюсти у детей \\ Стоматология. -1974. № 2. - С.46-48.
60. Козлов В.А. Алкогольная травма тканей челюстно-лицевой области и ее последствия // Стоматология. 1986. - №3. - С. 35-39.
61. Козлов В.А., Маркелов И.М., Паканаев Р.Б. Оценка биохимических показателей сыворотки крови больных с переломами нижней челюсти, как прогностического признака развития травматического остеомиелита // Мед. журнал Узбекистана. 1979. - № 10. - С. 50-51.
62. Кокоткина А.С. Особенности клиники и лечения больных с переломами нижней челюсти при пародонтозе: Автореф. дис. к.м.н. -М., 1969.
63. Колуканов И.Е., Уланова В.И., Беспалова Г.И. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам//Вестник хирургии. 1994.-№5-6.-С. 118-120, 104-113.
64. Копелкин. С.С. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при открытых повреждениях кости: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1987.-С.197.
65. Котляров B.C. Изменение терминального кровеносного русла и микро-гемоциркуляции в некоторых соединительнотканных образованиях под действием ультразвука: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1980. -С.24-27.
66. Кочеровец В.И., Балин В.Н., Гук А.С. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области // Стоматология. 1982. -№ 1. — С. 43-45.
67. Кравцова Г.Н.,Молдованинова В.Л. Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти, осложненными травматическим остеомиелитом // Сб. научн. тр.: Актуальные вопросы гнойной челюстно-лицевой хирургии. Красноярск, 1988. - С. 59-62.
68. Кручинский Г. В., Волковец А.Н. Первый опыт лечения переломов нижней челюсти проволочными шинами, расположенными с язычной поверхности зубов. // Стоматология. 1992. - № 3-6. - С. 43-44.
69. Кузнецова И.В., Гасанова Л.Г., Шварц. С.В., Гаджиев Ф.Н. К вопросу профилактики сепсиса при хронической очаговой инфекции полости рта // Сепсис. Актуальные вопросы в клинике и эксперименте. - Махачкала, 1997.-С. 488-490.
70. Лабораторные методы исследования в клинике. //Справочник под ред. проф. В.В. Меньшикова.-М., 1987.-С. 186-190.
71. Левенец А.А., Шувалов. С.М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон дна полости рта, шеи и средостения // Стоматология. - 1987. - № 4. - С. 25-28.
72. Левкович А. Н. Изучение микрофлоры периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения периодонтита // Стоматология. 1986. -№2.-С. 18-19.
73. Лепилин А.В. Профилактика и патогенетическое лечение гнойно- инфекционных осложнений травматических повреждений костей лица: Автореф. дисс. д.м.н. Саратов, 1994.
74. Лепилин А.В., Широков В.Ю., Ерохина И.Л., Воложин А.И. Оптимизация репаративных процессов в костной ране нижней челюсти у больных хроническим алкоголизмом // Стоматология. 1996. - № 6. - С. 23-28.
75. Лозовой В.П., Кожевников B.C., Волчек И.А. и др. Методы исследования Т-системы иммунитета в диагностике вторичных иммунодефицитов при заболеваниях и повреждениях. Томск 1986. - С.8-14.
76. Лощилов В.И., Веденков В.В., Орлова А.А. Физические основы способа ультразвуковой обработки инфицированных ран: Труды МВТУ № 24 Ультразвук и другие виды энергии в хирургии. М., 1976. - С.27-31.
77. Лукъяненко В. И. Остеомиелиты челюстей, их профилактика и лечение. -Л.: Медицина. 1968.
78. Лукъяненко В.И. Остеомиелиты челюстей. 2-е издание. Л., 1986.
79. Мазуркявичюс Ю.П. Динамика заживления переломов нижней челюсти: Автореф. дис. канд мед наук. -М., 1986.
80. Макаренков В.В., Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием инфракрасного лазерного и магнитолазерного излучения // Стоматология. 1998. -№4.-С. 20-22.
81. Мангал Н. Использование показателей резистентности организма для прогнозирования осложненного течения острых гнойных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области: Дисс. к.м.н. -М., 1994. С. 178.
82. Махди А.А. Характеристика возбудителей острых гнойно-воспалительных заболевании мягких тканей в челюстно-лицевой области и их лечение. // Профилактика и лечение одонтогенной инфекции. М., 1989. - С.78-79.
83. Миронов А.Ю., Пашков Е.П., Черноглазова Е.Н. Видовой и количественный состав микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области // Стоматология. 1993. - №5. - С.42-43.
84. Миронов А.Ю. Бактериологические и газохроматическое исследования не-спорообразующих анаэробов при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой и ЛОР органов: Дисс. к.м.н. М., 1987. - С. 218.
85. Мозговой И.В., Педдер В.В., Бяллер В.В., Никулин В .Я., Лощилова Л.В. "Обратный" ультразвуковой эффект и его использование в ультразвуковой хирургии. // Труды МВТУ № 378 " Проблемы инженерной биомедицины" Москва 1982. С. 143-151
86. Мустафаев M.LLL, Воложин А.И., Гунько В.И. Использование низкочастотного ультразвука для обработки ран гипохлоритом натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области. Стоматология. -1998.-№6.-С. 29-30.
87. Муртазалиев Г. М. Г., Мадиева М. Н. Хронический периодонтит как одонтогенный очаг инфекции и метод его лечения. // Сепсис. Актуальные вопросы в клинике и эксперименте. — Махачкала, 1997. - С. 467-471.
88. Мухсинов М.Э., Туторова Л.Д. Количественное исследование микрофлоры раны у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Стоматология. 1987. - №6. - С. 8-9.
89. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии. -М.: Медицина, 1980. С. 272.
90. Новосядлая Н.В., Беловолова Р.А., Новгородский В.Е. // Стоматология. -2001. — № 3. С.28-30.
91. Оганесян М.А. Профилактика послеоперационных нагноений и лечение гнойных ран ультразвуковой кавитацией // Вестник хирургии. 1982. -№ 5. - С. 56-57.
92. Олейник И.И., Робустова Т.Г., Жданова Л.П., Шпектор В.А. Состав микрофлоры гнойного очага при острых одонтогенных воспалительных процессах мягких тканей // Стоматология. — 1986. № 3. — С. 39-41.
93. Олейник И.И. Микробиология и иммунология полости рта. М., 1991. -С.226-261.
94. Орлова А.А. Теоретическое и экспериментальное исследование ультразвуковой обработки инфицированных ран и полостей незначительныхразмеров. // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии. Труды МВТУ им. Баумана. 1982. - № 319. - С. 23-24.
95. Орлова А.А. Ультразвуковая обработка биологических объектов в жидких средах // Проблемы инженерной биомедицины. Труды МВТУ им Баумана. 1982. -№ 378. - С. 21-27.
96. Османов Т.А. О хронической стоматогенной очаговой инфекции. // Сепсис. Актуальные вопросы в клинике и эксперименте. Махачкала. -С.457-461.
97. Пархимович Н.П. Бактериологическая характеристика тканей в области перелома нижней челюсти // Здравоохранение Белоруссии. -№ 2. С. 34-35.
98. Пинелис И.С. Нарушения иммунитета, неспецифической резистентности и гомеостаза у больных с переломами нижней челюсти, злоупотребляющих алкоголем // Стоматология. 1996. -№ 5. - С. 69-71.
99. Петровская В.Г. Генетические основы вирулентности патогенных и условно-патогенных бактерий // Журнал микробиология. 1984. -№2.-С. 77-78.
100. Робустова Т.Г., Каргаполова И.И., Пинелис И.С. Иммунологический статус больных с переломами нижней челюсти. // Стоматология 1987., №6.-С. 24-26.
101. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 1990. - С. 392-396.
102. Робустова Т. Г., Лебедев К. А., Ушаков Р. В. Взаимосвязь показателей Е, В-, А- систем иммунитета у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология; 1985; №4;. С. 36-37.
103. Сапаргельдыев Н. Б., Бабаев Р. Ю. Динамика заживления инфицированного перелома нижней челюсти при воздействии андекаина и контрика-ла//Стоматология; 1991; №1;.-С. 17-19.
104. Рыбаков А.И., Базилян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики. М.: Медицина, 1973.
105. Сабельникова Т.М., Черкашин В.В., Половой A.M. Совместное воздействие ультразвука и антисептиков на гноеродные бактерии // Труды МВТУ им. Баумана № 319 "Ультразвук и другие виды энергии в хирургии".- 1980.-С. 59-63.
106. Савин А.Е., Шаргородский А.Г., Милягин В.А. Состояние регионарного кровообращения у больных с переломами нижней челюсти по данным реографии // Стоматология № 4. С.37-39.
107. Сарвазян А.П. Биологическое действие ультразвука. Ультразвук в физиологии и медицина // 3 Всесоюзн. конференц: Тезисы докладов. — Ташкент. 1980.-С. 14-16.
108. ПЗ.Седунов А.А., Жагипаров М.С., Котова А.Л., Кондратская С.А. Связь микроорганизмов ротовой полости с тяжестью течения пародонтита // Здравоохранение Казахстана. 1998. - №3. - С. 57-59.
109. Соловьев М. М. // Стоматология. 1983. - №2. - С. 99-101.
110. Семенченко Г.И., Дьяченко Ю.В., Мулькевич В.В. Антибиотикоустой-чивость микрофлоры из очагов поражения при острых одонтогенных остеомиелитах челюстей // Стоматология. 1982. - № 1. - С. 45-47.
111. Сергеев Ю.Н. Вопросы травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Лечение. Реабилитация. Профилактика осложнений.-М.: Медицина, 1990.-С. 16-18.
112. Сидоров. С.Д. Переломы нижней челюсти их лечение // Стоматология. -№2.-С. 31-33.
113. Солнцев A.M., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания. Киев: Медицина, 1989. - С. 47-52.
114. Соловьев М.М., Анисимов А.И., Сысоева Е.Н. и др. Клинический опыт применения тималина для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Вестник хирургии.- 1981.-№> 12. -С. 6-11.
115. Сумароков Д.Д. Экспериментальное исследование роли регуляторных факторов в процессе репаративной регенерации костной ткани на модели перелома нижней челюсти: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1988. - С.44.
116. Ш.Тваури И.А. Прогнозирование и профилактика осложнений переломов нижней челюсти: Автореф. дисс. к.м.н. М., 1994. - С. 25.
117. Темерханов Ф. Т., Гарфутдинов Д. М. Комплексная оценка исследований микробиологических и цитологических показателей имплантоэпи-телиальной зоны // Стоматология. 1997. — №4. - С. 45-46.
118. Тер-Асатуров Г.-П., Аджиев К.С., Семенова И.Т. Врачебная тактика при наличии зуба в линии перелома нижней челюсти // Стоматология. -1992. № 2. - С.45-46.
119. Течиев С.К. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при ос-теосинтезе нижней челюсти с применением низкочастотного ультразвука и лазера: Дисс. к.м.н. М., 1999.
120. Топоров Ю.А., Шепелева И.С., Мельникова В.М. Биологический эффект действия ультразвука на микроорганизмы // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии. Труды МВТУ им. Баумана. 1980. - № 319. - С. 120-122.
121. Уваров В.М. Одонтогенные воспалительные процессы. Д., 1971. -С. 19-25.
122. Уразалин Ж. Б. Клиника и лечение травматического неогнестрельного остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1970.-30 с.
123. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, методы диагностики и лечения // Стоматология Спец. Вып. 1996. - С. 85-86.
124. Ушаков Р.В., Царев В.И. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи: Метод, рекомендации. М., 1991. -С.30.
125. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: Дисс. дмн. 1992. С. 323.
126. Филиппов С.В., Чергештов Ю.И., Лебедев К.А. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика течения переломов нижней челюсти у больных Якутска и Москвы//Стоматология. 1998. -№1. - С. 36-38.
127. Хазанова В.В., Дмитриева Н.А. Характеристика возбудителей гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.
128. Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. -М., 1983.-С. 78-83.
129. Хазанова В.В., Земская Е.М., Дмитриева Н.А. Микробная флора и гуморальные факторы защиты при одонтогенных воспалениях челюстно-лицевой области // Стоматология. 1994. — № 1. - С. 17-19.
130. Фокичев Е.В., Романенко И.В. Атипичное и хроническое течение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, методы диагностики и лечения // Стоматология Спец. выпуск 1996. С. 85-86.
131. Фриденштейн А.Я., Лалыкина К.С. Индукция костной ткани и остеоген-ные клетки- предшественники. М., 1973. - С. 224.
132. Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А., Рабинович О.Ф., Дмитриева И.А. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1996. - №2. - С. 26-27.
133. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи: Метод, рекоменд. 1991. - С.23.
134. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобактериологи-ческой диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Дисс. д-ра м. н. М., 1993. - С. 363.
135. Царев В.Н. использование иммуноферментного анализа в диагностике одонтогенной инфекции // Сборник трудов ММСИ. М., 1993. -С. 62-64.
136. Цыбров Г.Е. Физическая сущность способа ультразвуковой аэрозольной обработки инфицированных биологических тканей. // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии. Труды МВТУ им. Баумана № 456. М., 1986.-С. 40-49.
137. Чаплинский В.В., Липкин М.К., Яковлев B.C. Ультразвуковая обработка гнойных ран // Хирургия. — 1976. № 6. - С.64-68.
138. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.: Медицина, 1985. - С. 311-313.
139. Чумаков А.А., Миронова Л.Г., Зотова Л.А. Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1991. -№ 6. - С. 30-32.
140. Шаргородский А.Г. Осложнения воспалительных заболеваний лица и шеи // Воспалительные заболевания лица и шеи. -М., 1985. С. 290-311.
141. Чистов В. Б., Петрович Ю. А. Естественная реактивность организма, лейкоцитарный индекс интоксикации и щелочная фосфатаза слюны в ранней диагностике воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Стоматология. -1991.- №3. С. 19-21.
142. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. -М.: Медицина, 1985. С. 311-313.
143. Шепелева И.С., Мельникова В.М., Базанова З.Б., Каменев Ю.Ф. Влияние низкочастотного ультразвука на жизнедеятельность микроорганизмов // Взаимодействие ультразвука с биологической средой: Тез. докл. Пущи-но.- 1987.-С. 47-48.
144. Шулаков В.В. Ультразвуковая аэрозольная обработка ран в комплексной профилактике и лечении осложненного течения раневого процесса в челюстно-лицевой области: Дисс. к.м.н. -М., 1995.
145. Швырков М.Б. Амосов И.С., Сазонова Н.А. Динамика изменений мик-роциркуляторного русла при осложненном и неосложненном течениипереломов нижней челюсти // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. трудов. М., 1981. - С. 17-23.
146. Швырков М.Б., Сумароков Д.Д., Сазонова И.А. Микроангиографические исследования репаративной регенерации нижней челюсти при нормальной консолидации и травматическом остеомиелите // Стоматология. 1998. -№4.-С. 13-16.
147. Яковлев С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии // Журнал Consilium Medicum.-M., 2001. C.l 1-13.
148. Янченко Е.О. Лечение травматического остеомиелита нижней челюсти с применением сорбента гельвина // Стоматология. 1993. - № 4. - С. 87-88.
149. Bowden G. М. The microflora associated with the progression of carious lesions // Caries Res. 1985. - Vol. 19. - P. 296-306.
150. Brook I.S., Hanter V., Walker R.I. Sinergistic effect of bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Anaerobic Cocei and aerobic bacteria on mortaly and induction of subcutaneus abcesse in nuce. S.Inteet. Pis. 1984. -V. 149. P. 924-988.
151. Cunba B.A. Antibiotic resistanse: a historical perspective/ Seminars in respiratory and Critical Care medicine 2000; 21 (3): 3-8.
152. Curtis M.A., Gillett G.R., Griffiths G.S. et al. Detecsion of high-risk groups and individuals for periodontal diseases. Laboratofy markers from analysis of gingival cerviculars fluid//J. clin. Periodont. 1989.-Vol. 15.-P. 1-11.
153. Fox J. L. et al. Incedence of pain following one visit endjdjntic treatment. // Oral. Surg. 1970; 3; 123.
154. Obwegeser H.L. Variation of a standart approach for correction of the bird-face deformity // J. Craniomaxillofac. Surg. 1988. - Vol. 16. - № 6. -P. 247-265.
155. Hartl A., Mollmann U., Wite W. Virulence of multiresistant Staphylococcus aureus (MRSA) in comparsion to methicillin sensitive S. fureus (MSSA) in an alternative in vivo medll. // Clin.Microbiol. Infec. 1999. - Vol. 4. suppl. 3. -P. 115.
156. Hillsmann M. Epidemiologiche date zur Endodontie. // Endodontia. 1996; 1: -P. 51-62.
157. Holdman L.V., Cato E.P., Morere W.E.// Anaerobe laborator manual E.D. Blae, Sburg, Va, 1977. P. 143-152.
158. Laar J.H. Van, De Soet J.J., Hogeveen R., De Graaff J.// Adhesion of Streptococcus mutans to saliva- coated hydroxyapatite formed in situ in microtitre plates.// Microb. Ecol. Health and Disease/ 1996. V.9. - P. 1-9.
159. Moore W. E. C., Holdemann L. V., Smitbert et al. // Infect, and Immun.-1985. -Vol. 48.-P. 507-519.
160. Tabavgehali S. Anaerobic intection in the head and neck region \\ S.Scand.S. Inect dis, Suppi, 1988. V.57. - P.23-34.
161. Vet A.S.W, Nemavar F, Verwey van Vaught A.M.// Haemaglutionation by Bacteroides fragilis group. S. Microbiol., 1986. V.2. - P. 105-107.