Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов

Шатрова, Ольга Валерьевна

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шатрова, Ольга Валерьевна Красноярск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов

На правах рукописи

ШАТРОВА ОЛЬГА ВАЛЕРЬЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН РАЗНЫХ СОМАТОТИПОВ

14.00.02 - анатомия человека 14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2004

Работа выполнена на кафедре анатомии человека и кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального обеспечения Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук,

Николаев

Валериан Георгиевич Цхай

Виталий Борисович Пугтиков

Анатолий Степанович

Порозова

Елена Николаевна

Ведущая организация:

Тюменская государственная медицинская академия.

Защита диссертации состоится 4^^2004 г. в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального обеспечения Российской Федерации (адрес: 660022, Россия, г.Красноярск, улица Партизана Железняка, 1; тел (3912) 27-49-24).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии по адресу: 660022, Россия, г.Красноярск, улица Партизана Железняка, 1; тел (3912)27-49-24.

Автореферат разослан "_"_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Кочетова Л.В.

Введение

Актуальность исследования.

Одной из основных проблем современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Перинатальная смертность является одним из важных показателей уровня оказания медицинской помощи. За последние 25-30 лет перинатальная смертность в экономически развитых странах снизилась в 4-7 раз. Наиболее низок ее уровень в Финляндии (6,4%о), Швеции (7,5%о), Германии (7,8%о), Японии (8,0%о). В нашей стране в последние годы уровень перинатальной смертности составляет 13 -14%о, что во многом связано с медико -организационными недостатками и уровнем внедрения современных перинатальных технологий [Perlman J.M., 2001, Кулаков В.И., 2004].

Система мать - плод является совокупностью двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, общим конечным результатом - обеспечением нормального развития плода. Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента. Плацента выполняет роль специфического исполнительного органа матери и плода, рефлексогенной зоны их организмов, обеспечивающей адекватную реакцию взаимоотношений между матерью и плодом [Савченков Ю.И., 2001]. Поэтому, для прогнозирования и диагностики особенностей внутриутробного развития плода и возможных осложнений важно изучение влияний плацентарного и материнского факторов.

Обеспечение перспективного прогнозирования в том виде, в котором существует настоятельная потребность перинатального акушерства, возможно лишь при условии индивидуального подхода к каждой беременной женщине. Такой подход обеспечивает современная клиническая антропология [Каарма Х.Т., 1991; Никитюк Б.А. и соавт., 1998; Корнетов H.A., 2001, Николаев В.Г., 2001].

Исследования, посвященные взаимосвязи конституции матери и внутриутробного состояния плода немногочисленны. Так, отсутствуют научно обоснованные достоверные данные об особенностях внутриутробного развития и функционального состояния плода в зависимости от соматотипа женщины. До сих пор не установлена зависимость частоты акушерских осложнений от соматотипа женщины, которые так же оказывают существенное влияние на внутриутробное состояние плода и перинятяпьньце исходы. В связи с этим выявление

РОС И > "ОНЛЛЬНАЯ В 3 „ .fKA С.' 1 pijy()r

200i PK

взаимосвязи между конституциональным типом матери и внутриутробным состоянием плода должно позволить прогнозировать вероятность возникновения той или иной патологии.

Цель исследования

Выявить особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов и на их основе разработать комплекс лечебно - профилактических мероприятий, направленных на улучшение перинатальных показателей.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов.

2. Установить особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов.

3. Изучить особенности морфологического строения плаценты у женщин разных соматотипов.

4. Разработать методику прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений у женщин разных соматотипов.

Научная новизна

Впервые применен антропометрический подход в изучении физического развития беременных женщин в 38-40 недель беременности. На основании клинического материала выявлены особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов. Проведен анализ внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов с применением современных диагностических методик. Изучены особенности и нарушения состояния фетоплацентарного комплекса, включая состояние маточно - плацентарной гемодинамики, а также морфологической структуры плаценты у женщин разных соматотипов.

Практическая значимость

и родов женщинам групп риска с учетом их соматотипа. По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей акушеров - гинекологов, клинических ординаторов и интернов "Прогнозирование осложнений беременности, родов и внутриутробного развития плода у женщин разных соматотипов". Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре анатомии человека и кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы были доложены на всероссийской научно - практической конференции "Актуальные вопросы интегративной антропологии" (Красноярск, 2001); заседании Краевой Ассоциации перинатологов, акушеров - гинекологов (Красноярск, 2003); V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов с международным участием (Казань, 2004), заседании межкафедральной проблемной комиссии КрасГМА (Красноярск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 методические рекомендации.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Данные проиллюстрированы с помощью 18 таблиц и 18 рисунков. Библиографический справочник содержит 197 источника, из которых 126 отечественных и 71 зарубежных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование антропометрического подхода в комплексном обследовании беременных женщин, позволяет оценивать особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов и прогнозировать их осложнения.

2. Комплексная оценка внутриутробного развития и функционального состояния плода позволяет индивидуализировать лечебно -профилактические мероприятия, направленные на улучшение перинатальных показателей у женщин разных соматотипов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных в работе задач было обследовано 137 беременных женщин, относящихся к диспансерным группам здоровых или практически здоровых, впервые обратившихся в женскую консультацию и вставших на учет по беременности при сроке 8-10 недель. Обследование проводилось однократно при поступлении в акушерский стационар в сроки беременности 38-40 недель.

Средний возраст обследуемых женщин составил 25,2 ± 0,3 года.

Обследованию подлежали 126 плацент и 137 новорожденных.

Для определения соматотипа беременных женщин были проведены антропометрические исследования. Антропометрические измерения женщине последующим соматотипированием проводились с помощью антропометрических инструментов по методике В.В.Бунака.

Индекс Rees, Eysenck определялся по формуле: Ь«100/ПД*6, где L - длина тела в см, ПД - поперечный диаметр грудной клетки в см.

Границами дискретных соматотипических групп для женщин соответственно принципам классической антропологии и соматоскопическим данным являются: астенический более 106, нормостенический 96 - 106, пикнический менее 96 .

С учетом величены индекса Rees, Eysenck был проведен сравнительный анализ антропометрических показателей и компонентного состава тела представительниц каждого из выделенных соматотипов.

Ультразвуковые исследования проводились с помощью диагностического прибора «Aloka SSD - 2000 Multi View» с использованием трансабдоминального конвексного трансдъюссера с частотой 3,5 - 5 МГц и трансвагинального конвексного трансдъюссера с частотой 5 - 7,5 МГц.

Ультразвуковые исследования проводилось всем женщинам трехкратно в динамике беременности (в I триместре в 10 - 14 недель, во II триместре 20 - 24 недели, в III триместре в 30 - 34 недели). В I триместре беременности устанавливали точный срок беременности по величине копчико - теменного размера (КТР) плода. Во II триместре беременности проводилась расширенная фетометрия плода. На этом же этапе выявляли видимые пороки развития плода, проводили плацентографию, оценивали количество околоплодных вод.

В III триместре беременности оценку внутриутробного состояния плода и фетоплацентарного комплекса проводили по новой балльной шкале определения состояния комплекса на основании результатов эхографического исследования, предложенной И.С. Сидоровой и соавт. (2000).

Допплерометрические исследования проводились с помощью диагностического прибора «Aloka SSD - 2000 Multi View», снабженного допплеровским блоком пульсирующей волны и функцией цветного допплеровского картирования. Исследование магочно - плацентарного и плодово - плацентарного кровотока проводилось по общепринятой методике допплерометрической оценки кровотока в маточных артериях и арте-риях пуповины плода.

Для оценки степени тяжести нарушений маточно - плацентарного и плодово - плацентарного кровотока использовали классификацию, предложенную А.Н. Стрижаковым и соавт. (1989).

Кардитокографические исследования выполнялись на актокардиографе «Toitu МТ- 325» и кардиотокографе «Fetalgard - 3000». Запись кардиотокограммы проводили во второй половине III триместра беременности. Описание кардиотокограмм производили с помощью новой шкалы оценки реактивности сердечно - сосудистой системы плода с учетом показателей кардиотокограмм с нормальными и патологическими признаками, предложенной И.С. Сидоровой и соавт. (2000).

Нейросонографические исследования у новорожденных проводились с помощью диагностического прибора «Aloka SSD -1400» с использованием микроконвексного трансдъюссера с частотой 5 МГц. При этом использовалась общепринятая полипозиционная методика. Для анализа сонографических признаков использован унифицированный протокол, включающий: размеры основных структур головного мозга и вентрикулометрических параметров, характер и размеры выявляемых патологических образований, определение степени эхогенности и эхоструктуры мозга, уточнение локализации и степени внутричерепных кровоизлияний согласно классификации, предложенной L.A. Papile и M.J. Levene(1978)

Для морфологического исследования было использовано 126 плацент от женщин разных конституциональных типов. Исследования плацент производились по стандартизированной программе. Вначале производили определение органометрических показателей плаценты.

Морфометрическое исследование плаценты включало определение абсолютного и относительного содержания патологических структур. Микроскопическое исследование плаценты проводили с помощью светового бинокулярного микроскопа «Биолам» путем определения абсолютного и относительного содержания структурных компонентов плаценты.

Полученный материал был обработан на ЭВМ IBM PC Pentium III с использованием стандартных пакетов программ (Statistica 5.0, SPSS 7.0, SOMA (создана на кафедре вычислительной математики КГУ в качестве компьютерного обеспечения для антропометрических расчетов)). Оценка достоверности межгрупповых различий изучаемых признаков оценивалось по t - критерию Стьюдента (для рядов с нормальным распределением) и дополнительно непараметрическими методами (по критерию Ван Дер Вардена) для рядов с распределением, отличным от нормального.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ данных антропометрического обследования женщин, проведенного в сроки гестации 38 - 40 недель, показал что средние значения длины и массы тела обследуемых женщин составили 163,2±5,2 см и 67,5±9,9 кг соответственно.

Соматотип определялся по индексу Rees, Eyshenck. Индексная оценка по Rees, Eyshenck предусматривает выделение, с учетом антропометрических показателей и компонентного состава тела, трех соматотипов: астенического, нормостенического и пикнического. Обследуемые женщины распределились по соматотипам следующим образом: 46 (33,6%) беременных имели астенический соматотип, 69 (50,4%) - нормостенический соматотип и 22 (16,0%) - пикнический соматотип.

По нашим данным, течение настоящей беременности у 127 (92,70%) обследуемых женщин носило осложненный характер.

Наиболее частым осложнением беременности была железодефицитная анемия (68,61 %). Частота железодефицитной анемии в первой половине беременности была выше у женщин астенического соматотипа, по сравнению с женщинами нормостенического и пикнического соматотипа (Таб.1).

Таблица 1.

Частота осложнений первой половины беременности у женщин разных

соматотипов

Соматотип

Осложнения Астенический Нормостеиичсский Пикнический Достоверность различий

П % п % П %

Анемия: 34 73,91 24 34,78 8 36,36

I степени 24 52,17 22 31,89 7 31,81 р,-2,1-3 <0,001

II степени 10 21,74 2 2,89 1 4,55

Гестоз: 24 52,17 12 17,39 6 27,27

I степени 18 39,13 10 14,50 5 22,72 Р1-2,1-3 <0,01

П степени 6 13,04 2 2,89 1 4,55

Угроза

прерывания беременности 16 39,96 17 24,64 12 54,55 Р,-2.1-3<0,01 Р2-3 <0,001

ОРЗ, грипп 21 45,65 15 21,74 5 22,72 р,-2.1-3 <0,01

Кольпит,

бактериаль- 24 52,17 21 30,43 6 27,27 Р1 2.1 -3 <0,01

ный вагиноз

Примечание: р - достоверность различий в группах сравнения.

При этом нами была установлена положительная корреляция между уровнем распространенности железодефицитной анемии и частотой гестоза (г = 0,96, р < 0,01). Следует отметить то, что степень тяжести железодефицитной анемии достоверно коррелировала со степенью тяжести гестоза (р < 0,01, г = 0,94).

Частота угрозы прерывания беременности у женщин пикнического соматотипа оставалась высокой на протяжении всего срока гестации (40,49%, р < 0,01), (Таб.1 и Таб.2).

Таблица 2.

Чстота осложнений второй половины беременности у женщин разных

соматотипов

Соматотип

Осложнения Астенический (п - 46) Нормостенический (п - 69) Пикнический (п - 22) Достоверность различий

П % п % П %

Анемия: I степени II степени 15 12 3 32,61 26,09 6,52 23 21 2 33,33 30,44 2,89 15 10 5 68,18 45,45 22,73 Р1-3.2-3 <0,01

Гестоз I степени II степени 1П степени 8 7 1 17,39 15,22 2,17 19 15 4 27,54 21,74 5,80 14 5 8 I 63,64 22,73 36,36 4,55 Р1-3,2-3<0,01

Угроза прерывания беременности 10 21,74 13 18,84 9 40,49 р|-3 2-3 <0,01

ОРЗ, грипп 21 45,65 15 21,74 5 22,72 Р1-2,1-3 <0,01

Кольпит, бактериальный вагиноз 32 69,57 27 39,13 8 36,36 Р,-2,1-3 <0,01

Гестационный пиелонефрит 6 13,04 3 4,35 1 4,55 Р1 - 2, 1 - 3 < 0,01

ВУИ 15 32,61 8 11,59 4 18,18 р,-2 <0,01

Хроническая ФПН 7 15,22 11 15,94 16 72,73 Р,-3,2-3 <0,001

Примечание: р - достоверность различий в группах сравнения

Было установлено, что частота инфекционных заболеваний (ОРЗ. грипп) у женщин астенического соматотипа, регистрируемых в первой и второй половине беременности в 2 и более раза превышала аналогичный показатель у женщин нормостенического и пикнического соматотипа. Также заслуживает внимания тот факт, что у беременных астенического соматотипа показатель частоты воспалительных заболеваний урогенитальной сферы был достоверно выше, чем у женщин нормостенического и пикнического соматотипа как в первой половине

беременности так и второй половине беременности. У 13,04% женщин астенического соматотипа гестационный процесс осложнился острым пиелонефритом.

Нарушение адаптации при нормально протекающей беременности является причиной многих осложнений гестационного процесса, ведущим из которых является гестоз. Частота данного осложнения была наибольшей у женщин пикнического соматотипа, по сравнению с женщинами астенического и нормостенического соматотипа. При этом как следствие высокой частоты гестоза у женщин пикнического соматотипа, хроническая фетоплацентарная недостаточность была диагностирована в 72,73% случаев, что достоверно чаще, чем у женщин астенического и нормостенического соматотипа (15,22% и 15,94% соответственно, р<0,001). У женщин астенического и нормостенического соматотипа гестоз имел недлительное моносимптомное течение в виде отеков, возникающие в сроки гестации 37-38 недель.

Сравнительный анализ длительности родового акта у женщин разных соматотипов позволил выявить особенности, характерные для рожениц каждого конституционального класса. Отмечено, что общая про должительность родов у женщин нормостенического соматотипа была наименьшей, по сравнению с женщинами пикнического соматотипа (6,67±2,37 часов и 8,29 ± 1,65 часов соответственно, р < 0,05). Анализируемый показатель у рожениц астенического соматотипа составил 7,76 ± 1,99 часов, при этом не было получено достоверных различий по сравнению с роженицами нормостениче-хкош и пикнического соматотипа (р > 0,05).

При анализе показателей I периода родов было выявлено увеличение продолжительности периода раскрытия до 7,59 ± 0,89 часов у женщин пикнического соматотипа по сравнению с женщинами астенического и нормостенического соматотипа (6,84 0,78 часов, р> 0,05 и 6,17 1,01 часов, р < 0,05).

II период родов характеризовался достоверным увеличением длительности у рожениц астенического и пикнического соматотипа, но сравнению с роженицами нормостенического соматотипа (34,52 ± 15,07 минут, 48,13 ± 21,56 минут и 47,06 ± 28,03 минут соответственно, р< 0,05).

Распределение рожениц в зависимости от продолжительности III периода родов показало, что это распределение не случайно, а имеет достоверное различие (р < 0,05). Продолжительность последового периода была наименьшей у женщин нормостенического соматотипа (6,72 ± 0,80 минут), по сравнению с женщинами астенического и пикнического соматотипа (7,93 ± 1,26 минут, р < 0,05 и 9,76 ±1,88 минут, р < 0,01 соответственно).

Наиболее существенное влияние на течение родового акта оказывали аномалии родовой деятельности. Наиболее часто была диагностирована слабость родовой деятельности у 19,71% обследуемых женщин. Следует отметить, что слабость родовой деятельности достоверно чаще регистрировалась у рожениц астенического соматотипа, чем у рожениц нормостенического и пикнического соматотипа (34,78%, 10,14% и 18,18% соответственно, р < 0,05). У женщин пикнического соматотипа слабость родовой деятельности носила упорный характер, плохо поддавалась медикаментозной коррекции и у каждой второй роженицы слабость родовой деятельности на фоне неэффективной родостимуляции явилась показанием для оперативного родоразрешения.

Частота дискоординации родовой деятельности была наибольшей у женщин астенического соматотипа, чем в других группах сравнения (13,04%, 4,35% и 4,55% соответственно, р < 0,01).

Несвоевременное излитие околоплодных вод часто является не только причиной аномалий родовой деятельности, но и причиной развития инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде. В наших исследованиях достоверно чаще это осложнение родового акта (как дородовое, так раннее излитие околоплодных вод) отмечалось у женщин астенического соматотипа (47,82 %), по сравнению с женщинами нормостенического и пикнического соматотипа (23,19% и 13,64% соответственно, р < 0,01).

Одним из наиболее частых осложнений родов, в плане перинатальных исходов является внутриутробная гипоксия плода. Чаще всего внутриутробная гипоксия наступает вследствие декомпенсации компенсаторно - приспособительных механизмов со стороны плаценты. Частота возникновения гипоксии плода в родах была наибольшей у женщин пикнического и астенического соматотипа (26,27% и 34,09% соответственно), по сравнению с женщинами нормостенического соматотипа (10,94%, р < 0,01).

У рожениц астенического соматотипа III период родов также был осложненным чаще (73,91 %), чем у женщин пикнического (54,55%,р<0,01) и нормостенического соматотипа (и 34,78%, р < 0,001). Анализ клинического течения последового периода у женщин с учетом конституциональных особенностей показал, что у женщин астенического соматотипа достоверно чаще диагностированы разрывы мягких тканей родовых путей, чем у женщин нормостенического и пикнического соматотипа (54,05%, 33,87% и 30,77% соответственно, р < 0,05). Последнее можно объяснить большей частотой анатомического сужения таза, аномалий родовой деятельности и недостаточной готовностью мягких тканей родовых путей к родам. Высокая частота ручных обследований полости матки у женщин астенического соматотипа, по сравнению с женщинами других групп была обусловлена высокой частотой гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде (21,62%, 9,68% и 7,69% соответственно, р < 0,01).

Как показали наши наблюдения, частота оперативного родоразрешения у женщин пикнического соматотипа достоверно выше, чем у женщин других групп. Операция кесарева сечения произведена 19,57% женщинам астенического соматотипа, 10,14% женщинам нормостенического соматотипа и 40,91% женщинам пикнического соматотипа.

Следует отметить, что с увеличением общей частоты оперативного родоразрешения возрастает удельный вес операций, выполненных в экстренном порядке, что объясняется более высокой частотой возникающих в процессе родов осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода у женщин астенического соматотипа.

Сравнительный анализ антропометрических показателей детей показал следующее: масса тела новорожденных у женщин нормостенического соматотипа составила 3460,7 ± 467,3 граммов, что достоверно больше, чем в других группах сравнения (р < 0,01). Также отмечено, что новорожденные у женщин нормостенического соматотипа имели самый высокий показатель средней длины тела в отличие от новорожденных у женщин пикнического соматотипа, у которых средняя длина тела была наименьшей (Таб. 3). Следует отметить, что средняя длина тела новорожденных у женщин астенического соматотипа была

меньше средней длины тела новорожденных у женщин нормостенического соматотипа, но достоверных различий получено не было (р > 0,05).

Таблица 3

Антропометрические показатели новорожденных у женщин разных

соматотипов

Показатели Соматотип

Астенический (п-46) Нормостенический (п - 69) Пикнический (п-22)

Масса тела, см 53,8 ± 0,5 54,6 ± 0,6 50,1 ± 0,3

Длина тела, г 3204,3 ± 301,8 3460,7 ± 467,3 3122,6 ± 267,5

Крупный плод, % 2,17 11,59 4,55

ЗВРП, % 15,22 7,25 27,27

Состояние новорожденных в первые сутки расценивалось неонатологами как удовлетворительное, средней степени тяжести и тяжелое. Удовлетворительное состояние новорожденных в группе женщин астенического и пикнического соматотипа регистрировалось реже и отмечалось в 63,04% случаев и в 54,55% случаев соответственно, против 75,36% случаев в группе женщин нормостенического соматотипа (р < 0,05). Следует отметить, что случаи тяжелого состояния новорожденных достоверно чаще отмечались в группе женщин пикнического соматотипа (27,27%), по сравнению с другими группами сравнения (в группе женщин астенического соматотипа -15,22% случаев, р<0,01 и в группе женщин нормостенического соматотипа - 5.79% случаев, р<0,001). Полученные данные указывают на статистически значимое снижение адаптивных реакций в раннем неонатальном периоде у новорожденных от женщин пикнического и астенического соматотипа. В оценке неврологического статуса новорожденных использован синдромальный подход. Синдром повышенной нервно - рефлекторной возбудимости, регистрировался достоверно чаще у новорожденных от женщин астенического соматотипа, по сравнению с группой женщин

пикнического соматогипа(8,69% и 4,55% соответственно, р < 0,05) и не регистрировался у новорожденных от женщин нормостенического соматотипа.

Сравнительный анализ частоты перинатальных поражений ЦНС у новорожденных в зависимости от конституциональных особенностей женщин позволил выявить ряд закономерностей. Церебральная ишемия I степени не имела существенных различий в группах сравнения. Диагноз церебральная ишемия II степени достоверно чаще регистрировался у новорожденных от женщин астенического соматотипа (21,74%), по сравнению с новорожденными от женщин пикнического соматотипа (13,64%, р < 0,05) и "новорожденными от женщин нормостенического соматотипа (7,25%, р < 0,01). Церебральная ишемия III степени диагностирована в 13,04% случаев в группе женщин астенического соматотипа и в 13,64% случаев в группе женщин пикнического соматотипа, что достоверно чаще, чем у новорожденных от женщин нормостенического соматотипа (5,79%, р < 0,05).

Показатели КТГ отражали напряжение процессов адаптации в системе мать - плацента - плод, причем начальные нарушения реактивности сердечно - сосудистой системы имели место у 12,41% обследуемых женщин, а умеренные нарушения сердечно - сосудистой системы имели место у 5,11%. Установлено, что частота наблюдений умеренных и выраженных нарушений реактивности сердечно -сосудистой системы плода была наибольшей у женщин пикнического соматотипа (27,27%), по сравнению с женщинами астенического и нормостенического соматотипа (6,52% и 1,45% соответственно, р < 0,001). В группе женщин астенического соматотипа достоверно чаще отмечались начальные и умеренные нарушения реактивности сердечно - сосудистой системы плода (19,57%, р < 0,01), а группе женщин нормостенического соматотипа эти нарушения регистрировались в единичных случаях (8,69%).

Таким образом, при анализе отдельных параметров КТГ были получены статистически достоверные различия между состоянием плода и конституциональными особенностями женщины (Рис.1). В группе женщин пикнического соматотипа достоверно чаще, чем в других группах регистрировались хроническая гипоксия плода средней и тяжелой степени,

характеризующаяся более ранним возникновением (в сроке 30-32 недели), быстрым истощением компенсаторно - приспособительных механизмов и срывом процессов адаптации.

□Астенический

■Нормостенический

шПикническй

Легкая Средняя Тяжелая

Рисунок 1 .Показатели степени тяжести хронической гипоксии плода у женщин в зависимости от соматотипа (в %)

Анализ результатов допплерометрии с учетом степени нарушения гемодинамики в системе мать - плацента - плод показал, что в группе женщин астенического соматотипа патологические показатели кровотока были выявлены в 6 (13,04%) случаях, в группе женщин нормостенического соматотипа - в 3 (4,35%), в группе женщин пикнического соматотипа - в 8 (36,63%). При этом установлено достоверное увеличение тяжелых форм гемодинамических нарушений в группе женщин пикнического соматотипа, по сравнению с группами женщин астенического и нормостенического соматотипа.

Нами был проведен анализ случаев регистрации случаев патологического кровотока с учетом конституциональных особенностей обследуемых женщин. Так, в группе женщин астенического соматотипа в 5 (83,33%) регистрировались изолированные нарушения кровотока в артериях пуповины (1В степень), обусловленные наличием петли (одной или более) пуповины в области шеи плода (р < 0,001). В группе женщин пикнического соматотипа в большинстве случаев (62,5%) регистрировались сочетанные нарушения кровообращения в маточных артериях и артериях пуповины.

25-1

' I

г! I

Для морфологического исследования было использовано 126 плацент женщин разных соматотипов. Масса, объем и площадь материнской поверхности в плацентах исследуемых групп достоверно друг от друга не отличались. Однако отмечена тенденция в плацентах женщин астенического соматотипа и, особенно, в плацентах женщин пикнического соматотипа к увеличению этих показателей, по сравнению с плацентами женщин нормостенического соматотипа (Таб.4).

Таблица 4.

Органометрические показатели плацент у женщин в зависимости от соматотипа

Показатели Соматотип

Астенический (п - 43) Нормостенический (п - 62) Пикнический (п-21)

Масса плаценты, г 408,60 ± 8,79 371,9 ± 13,44 428,12 ±15,17

Объем плаценты, см3 395,2 ± 8,49 365,0 ± 11,57 402,76 ± 15,54

Площадь материнской поверхности плаценты, см2 232,2x7,33 239,15 ±8,89 257,14 ±10,0

Объем белых инфарктов, см3 2,48 ± 0,39 2,0 ±0,4 3,58 ± 0,7

Объем красных инфарктов,см' 4,45 ± 0,6 3,13 ±0,43 5,78 ± 0,62

Объем кист, см3 2,15 ±0,46 1,59 ±0,29 3,65 ±0,55

Объем петрификатов, см1 1,77 ±0,37 1,57 ±0,32 3,23 ± 0,38

Объем очагов склероза, см'1 0,75 ±0,18 1,51+0,2 2,05 ± 0,32

Общий объем патологических участков, см3 11,86 ±0,67 9,8 ± 0,34 18,29 ±0,67

Выявлено, что суммарный объем патологических участков в плацентах в анализируемых группах имел достоверно значимые различия. Если у женщин астенического соматотипа отмечена лишь тенденция к увеличению макроскопических патологических изменений, то в плацентах женщин пикнического соматотипа объем патологических изменений был почти в 2 раза больше, чем в плацентах женщин нормостенического соматотипа, при этом наиболее значительным было увеличение

количества красных инфарктов, число которых в 1,8 и 1,3 раза превышало аналогичные показатели у женщин нормостенического и астенического соматотипа соответственно (р > 0,05).

Сопоставление микроскопических показателей плацент женщин различных соматотипов не выявило каких - либо значительных изменений.

Отмечена отчетливая тенденция увеличения объема (толщины) базальной пластинки у женщин - пикников в краевой зоне плаценты (р>0,05), а также увеличение межворсинчатого (материнского) и плодового фибриноида, затрудняющие микроциркуляцию и обменные процессы в органе. Тенденция к уменьшению в плацентах у женщин пикнического соматотипа межворсинчатого пространства наряду с тенденцией к снижению на 14,6% объема сосудистого русла ворсин по сравнению с плацентами женщин нормостенического соматотипа (р>0,05) указывает на общее снижение кровотока в краевой зоне в плацентах женщин пикнического соматотипа.

В парацентральной зоне в плацентах женщин пикнического соматотипа количество материнского фибриноида увеличивалось достоверно (р < 0,01), почти в 2 раза превышая уровень материнского фибриноида в плацентах женщин астенического и нормостенического соматотипа.

Распределение патологических участков в парацентральной зоне плаценты показывает, что подавляющее количество ее приходилось на зоны некроза и петрификатов. При этом общий объем патологических участков у женщин пикнического соматотипа превышал аналогичный показатель у женщин астенического соматотипа в 2,1 (р < 0,05), а у женщин нормостенического соматотипа в 1,65 раза (р > 0,05). Увеличение количества плодового фибриноида и стромы ворсин сопровождалось тенденцией в группе женщин пикнического соматотипа к редукции сосудистого русла ворсин. Так, количество сосудов в плацентах женщин пикнического соматотипа в парацентральной зоне снижалось по сравнению с плацентами женщин астенического и нормостенического соматотипа соответственно на 42,2% и 33,8% соответственно (р < 0,05).

В центральной зоне плаценты сохранялись те же общие тенденции, которые наблюдались в парацентральной зоне. Так, минимальные различия обнаруживались между плацентами женщин астенического и

нормостенического соматотипа, а наиболее выраженные неблагоприятные изменения были отмечены в группе женщин пикнического соматотипа.

Таким образом, в плацентах женщин пикнического соматотипа отмечалось нарастание количества патологических изменений, ухудшающих диффузионные свойства плаценты. В ответ на это в парацентральной зоне плаценты у женщин этой группы происходило усиление приспособительных процессов в виде гиперплазии синцитиальных почек, что проявлялось количественно в устойчивом увеличении этого показателя по сравнению с группами женщин астенического и нормостенического соматотипа.

Объединение макро и микро показателей плаценты с проведением математического анализа позволило установить общий объем патологических изменений и объем функционирующей паренхимы плацент.

Несмотря на достоверное увеличение общего объема патологических изменений в плацентах женщин пикнического соматотипа, общий объем функционально полноценной плаценты не изменялся. Происходит это вследствие того, что у женщин этой группы происходит компенсаторное увеличение размеров плаценты.

Выводы

1. Установлена прямая корреляционная зависимость между соматотипом женщины и следующими осложнениями беременности и родов: угрозой прерывания беременности, анемией, гестозом, внутриутробным инфицированием, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод, гипоксией плода в родах, материнским и детским травматизмом.

2. Функциональное состояние плода у женщин разных соматотипов имеет ряд особенностей: у женщин пикнического соматотипа достоверно чаще регистровалась хроническая гипоксия плода средней и тяжелой степени; у женщин астенического соматотипа достоверно чаще регистрировалась хроническая гипоксия легкой степени; у женщин нормостенического соматотипа хроническая гипоксия плода отмечалась достоверно реже, чем у женщин других соматотипов.

3. В плацентах женщин разных соматотипов во всех изучаемых зонах отмечается лишь тенденция к соматотипической обусловленности структурного гомеостаза без статистически значимых различий. В то же время клиническая характеристика осложнений беременности имеет свои морфофункциональные особенности.

4. Антропометрический подход, включающий индексную оценку Rees, Eyshenk с использованием минимального объема антропометричеких исходных данных (длины тела и поперечного диаметра грудной клетки) в комплексном обследовании беременных женщин в разные сроки беременности позволяет прогнозировать клиническое течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин различных конституциональных типов.

Практические рекомендации

1. Использование антропометрического подхода, включающего индексную оценку Rees, Eyshenk в комплексном обследовании беременных женщин в разные сроки беременности позволяет более точно прогнозировать клиническое течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин различных конституциональных типов и индивидуально подходить к назначению профилактических и лечебных мероприятий.

2. Целесообразно выделять в группу риска по развитию анемии беременных женщин астенического и пикнического соматотипа и проводить этой группе антианемическую терапию на протяжении всей беременности, начиная с ранних сроков.

3. Женщин пикнического соматотипа следует выделять в группу риска по развитию гестоза, хронической фетоплацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода и проводить профилактическую терапию с начала II триместра беременности.

4. Женщин астенического соматотипа целесообразно выделять в группу риска по внутриутробному инфицированию, по возникновению аномалий родовой деятельности и гипоксии плода в родах, а также в группу риска по возникновению послеродового кровотечения, в связи с чем необходимо своевременно проводить профилактику этих осложнений.

5. На основании выявленных конституциональных особенностей функционального состояния плода целесообразно женщин пикнического соматотипа выделять в группу риска по развитию хронической гипоксии плода и начиная со II триместра беременности проводить динамическую оценку внутриутробного развития плода с помощью допплерометрии и кардиотокографии.

Список сокращений

ВУИ - внутриутробное инфицирование

КТГ - кардиотокография

ЦНС - центральная нервная система

Список опубликованных работ.

1. Макаренко, Т.А. Особенности течения беременности у женщин различных соматотипов / Т.А. Макаренко, В.Б. Цхай, О.В. Шатрова // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер, всерос. науч. -пракх. конф. - Красноярск, 2001. - Том I. - С. 125 - 128.

2. Николаев, В.Г. Морфологические особенности плацент у здоровых женщин различных соматотипов / В.Г. Николаев, В.Б. Цхай, О.В. Шатрова / / Морфол. ведомости (Казань). - 2004. - № 1-2. - С. 73.

3. Особенности компонентного состава и темпов прибавки массы тела во время беременности у женщин различных соматотипов / Т.А. Макаренко, В.Б. Цхай, В.Г. Николаев, О.В. Шатрова//Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер, всерос. науч. - практ. конф. - Красноярск, 2001. -Том II. - С. 92 - 97.

4. Особенности течения беременности и родов у женщин различных соматотипов / О.В. Шатрова, В.Б. Цхай, В.Г. Николаев, Т.А. Макаренко // Здоровье семьи - XXI век: Тез. докл. VII Междунар. конф. - Мальта, 2003. -С.212-213.

5. Особенности течения родов у женщин различных соматотипов / О.В Шатрова., Т.А. Макаренко, В.Б Цхай, В.Г. Николаев // Материалы IV Международного Конгресса по интегративной антропологии. - Санкт -Петербург, 2002. - С. 115 - 116.

6. Прогнозирование осложнений беременности, родов и внутриутробного развития плода у женщин разных соматотипов / О.В. Шатрова, В.Б. Цхай, В.Г. Николаев, Т.А. Макаренко: Метод, рекомендации / Краснояр. мед. акад. - Красноярск, 2004. - 20 с.

7. Шатрова, О.В. Морфология плаценты у женщин в зависимости от конституциональных особенностей / О.В. Шатрова, В.Д. Соколов, С.Н. Ефремов // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2004.-Вып. 11.-С. 107.

8. Шатрова, О.В. Сравнительная оценка внутриутробного состояния плода у женщин в зависимости от конституциональнах особенностей / О.В. Шатрова // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2004. -Вып. 11.-С. 114.

9. Шатрова, О.В. Течение беременности, состояние фетоплацентарного комплекса, внутриутробное состояние плода и физическая конституция беременных женщин / О.В Шатрова, В.Г. Николаев, В.Б. Цхай // Здоровье семьи - XXI век: Тез. докл. VII Междунар. конф. (Индия, Гоа). - Пермь, 2004. - С. 302 - 303.

РНБ Русский фонд

2006-4 3465

Отпечатано в типографии «Кр&снь1й Яр» г. Красноярск, ул. Ленина, 24. Тел.: 652-653

Тираж -100 экземпляров. 18.11.2004.

2 7 Фь" /005

Оглавление диссертации Шатрова, Ольга Валерьевна :: 2004 :: Красноярск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Физическая конституция и репродуктивная функция женщины (обзор литературы).

1.1. Современные подходы в изучении конституции женского организма.

1.2. Оценка течения беременности и родов с учетом конституциональных особенностей женщин.

1.3. Маточно - плацентарное кровообращение и его влияние на антенатальное развитие плода.

1.4. Методы оценки внутриутробного развития и функционального состояния плода.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Соматометрическая характеристика обследованных женщин.

ГЛАВА 4. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов в зависимости от соматотипа женщин.

4.1. Особенности течения беременности в зависимости от соматотипа женщин.

4.2. Особенности течения родов в зависимости от соматотипа женщин

4.3. Перинатальные исходы в зависимости от соматотипа женщин.

ГЛАВА 5. Сравнительная оценка внутриутробного состояния плода в зависимости от соматотипа женщин.

5.1. Результаты КТГ в зависимости от соматотипа женщин.

5.2. Результаты допплерометрии в зависимости от соматотипа женщин.

ГЛАВА 6. Морфо - функциональные особенности плаценты в зависимости от соматотипа женщин.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Шатрова, Ольга Валерьевна, автореферат

Актуальность работы. Одной из основных проблем современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

Перинатальная смертность является одним из важных показателей уровня оказания медицинской помощи. За последние 25-30 лет перинатальная смертность в экономически развитых странах снизилась в 4-7 раз. Наиболее низок ее уровень в Финляндии (6,4%0), Швеции (7,5%0), Германии (7,8%0), Японии (8,0%о). В нашей стране в последние годы уровень перинатальной смертности составляет 13 — 14%0, что во многом связано с медико - организационными недостатками и уровнем внедрения современных пренатальных технологий [174, 175, 178].

Система мать - плод является совокупностью двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, общим конечным результатом — обеспечением нормального развития плода. Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента. Плацента выполняет роль специфического исполнительного органа матери и плода, рефлексогенной зоны их организмов, обеспечивающей адекватную реакцию взаимоотношений между матерью и плодом [90]. Поэтому, для прогнозирования и диагностики особенностей внутриутробного развития плода и возможных осложнений важно изучение влияний плацентарного и материнского факторов.

Исследования, посвященные взаимосвязи конституции матери и внутриутробного состояния плода немногочисленны. Так, отсутствуют четко сформулированные комплексные критерии особенностей маточно-плацентарного кровотока, а также отсутствуют критерии антенатального прогнозирования внутриутробного состояния плода у женщин различных конституций. В связи с этим выявление корреляционных связей между конституциональным типом матери и внутриутробным состоянием плода должно позволить прогнозировать предрасположенность к той или иной патологии.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов.

3. Изучить особенности морфологического строения плаценты у женщин разных соматотипов.

4. Разработать методику прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений у женщин разных соматотипов.

Научная новизна

Впервые применен антропометрический подход в изучении физического развития беременных женщин в изучении физического развития беременных женщин в 38-40 недель беременности. На основании клинического материала выявлены особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов. Проведен анализ внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов с применением современных диагностических методик. Изучены особенности и нарушения состояния фетоплацентарного комплекса, включая состояние маточно - плацентарной гемодинамики, а также морфологической структуры плаценты у женщин разных соматотипов.

Практическая значимость

Результаты исследования позволили выявить особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов, что позволило предложить научно обоснованные критерии оценки фетоплацентарного комплекса и внутриутробного развития плода с учетом соматотипа беременной, своевременно проводить профилактику возможных осложнений течения беременности и родов женщинам групп риска с учетом их соматотипа. По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей акушеров — гинекологов, клинических ординаторов и интернов "Прогнозирование осложнений беременности, родов и внутриутробного развития плода у женщин разных соматотипов". Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре анатомии человека и кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии. особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин разных соматотипов и прогнозировать их осложнения.

2. Комплексная оценка внутриутробного развития и функционального состояния плода позволяет индивидуализировать лечебно - профилактические мероприятия, направленные на улучшение перинатальных показателей у женщин разных соматотипов.

Автор выражает благодарность за помощь в работе над диссертацией начальнику патологоанатомического бюро Краевой Клинической Больницы №1 Д.В. Соколову, доценту кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии КрасГМА, к.м.н. С.Н. Ефремову, главному врачу родильного дома №4 В.Н. Лапшину, главному врачу родильного дома № 5 Е.К. Фадеевой.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов"

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шатрова, Ольга Валерьевна

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов — М.: Медицина, 1990. — 382 с.

2. Аксенова, O.A. Результаты соматодиагностики у жителей юношеского и зрелого возраста юга — западного региона России / О.А Аксенова // Морфология. 1996. - № 2. - С. 29.

3. Алгоритм пренатального мониторинга / В.И. Кулаков, В.Н. Серов и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 56 - 59.

4. Алексеева, Т.И. Антропология медицине / Т.И. Алексеева — М.: Изд - во МГУ, 1989. - 243 с.

5. Анастасьева, A.C. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарнойнедостаточности / A.C. Анастасьева Новосибирский медицинский институт, 1997. - 506 с.

6. Антропометрические исследования у женщин с невынашиванием беременности / A.M. Громова, В.К. Лихачев, JI.H. Добровольская и др. // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. науч. конф. Красноярск, 1992. - С. 54 - 55.

7. Беляев, В.А. Определение ультразвуковых критериев фетоплацентарной недостаточности / В.А Беляев, А.Д. Мерзликин // Тез. докл. IV съезда Рос.ассоц. врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии.- 1997. С. 7.

8. Берберян, О.Т. Актуальные вопросы интегративной антропологии / О.Т. Берберян // Материалы всероссийской научно практической конференции. - Красноярск, 2001. -С. 64.

9. Беременность и роды высокого риска / Е.А. Чернуха, A.M. Абубакирова, М.М. Шехтман и др. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 9 - 14.

10. Бородин, Ю.И. Учение о конституции человека в связи с задачами первичной профилактики / Ю.И. Бородин, А.Г. Щедрина // Генетические маркеры в антропогенетике и медицине: Тез. докл. 4 всесоюз. симп. Хмельницкий, 1988.- С. 41 42.

11. Брейтман, М.Я. Введение в учение о пропорциях и конституциях человеческого тела / М.Я. Брейтман JL: Госмедиздат, 1924. - 74 с.

12. Бунак, В.В. Антропометрия / В.В. Бунак — М.: Учпедгиз, 1941. 367 с.

13. Бунак, В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак М.: Медгиз, 1931. - 222 с.

14. Бунак, В.В. Современное состояние и задачи морфологии человека / В.В. Бунак // Антропол. журн. — 1934. № 3. - С. 21 - 31.

15. Вайндрух, Ф.А. Некоторые итоги изучения проблемы "телосложение и болезнь" / Ф.А. Вайндрух, Н.С. Смирнова // Вопр.антропологии. 1972. - Вып. 42. - С. 137 - 152.

16. Воронин, К.В. Акушерское обследование / К.В. Воронин, В.А. Потопов, А.Н. Правосудович. М.: МЕДпресс, 2001. - 128 с.

17. Всемирная лига борьбы с гипертензией. Снижение избыточного веса и гипертензия // Бюл. ВОЗ. 1989. — Т. 67, № 3. - С. 20 - 28.

18. Галант, И.Б. Новая схема конституциональных типов женщин / И.Б. Галант // Казан, мед. журн. 1927. - № 5. - С. 547 - 557.

19. Гейнрих, Ю. Кардиотокография и ультразвуковая диагностика в акушерстве / Ю. Гейнрих, П. Сладкявичус, А. Венцкаускас. Вильнюс: Изд во Вильнюс, ун - та, 1992. -142 с.

20. Гончарова, Г.Н. Медико социальные проблемы безопасного материнства и детства / Г.Н. Гончарова. — Красноярск: Краснояр. мед. акад., 1997. - 183 с.

21. Гончарова, Г.Н. Рождаемость и репродуктивное здоровье (медико социальные проблемы) / Г.Н. Гончарова. - Красноярск: "Офсет", 2003. - 249с.

22. Горбунов, В.Н. Прогнозирование риска в родах по данным антропометрии: метод. рекомендации / В.Н. Горбунов. М., 1980. - 15 с.

23. Горизонтов, П.Д. Значение конституции для развития болезней / П.Д. Горизонтов, М.Я. Майзелис // Руководство по патологической физиологии. М.: Медицина, 1966 — С. 182 -205.

24. Гримм, Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии: Пер. с нем. / Г. Гримм. М.: Медицина, 1967. - 291 с.

25. Давыдовский, И.В. Методологические аспекты патологии / И.В. Давыдовский // Вопр. антропологии. 1969.- Вып. 6. С. 4 - 12.

26. Демидов, В.Н. Нормативные показатели ультразвуковой плацентографии / В.Н Демидов, Е.Г Лебедева, A.B. Логвиненко // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. -№7. - С. 37 - 40.

27. Дерябин, В.Е. Изучение изменчивости величины и топографии подкожного жироотложения у человека методом главных компонент / В.Е. Дерябин // Биометрические аспекты изучения целостности организма. М., 1987. — С. 29- 40.

28. Диагностическая значимость кардиомониторинга у женщин с угрозой развития дистресса плода / В.И. Кулаков, E.H. Зарубина, В.Ф. Кузин, Н.Д. Ильина // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 6. - С. 24 - 27.

29. Домрачев, A.A. Функциональная система мать плод и роль плаценты в её деятельности / Краснояр. мед. акад. / A.A. Домрачев, В.Б. Цхай. - Красноярск, 1997. - 71 с.

30. Желоховцева, И.Н. Физиологическая прибавка веса прибеременности у здоровых женщин / И.Н. Желоховцева // Акушерство и гинекология. 1967. — № 5. — С. 9 - 14.

31. Закиров, И.З. Ожирение и беременность / И.З. Закиров, В.И. Мордухович // Акушерство и гинекология. — 1986. — №4. С. 9 - 11.

32. Зарнадзе, М.Г. Циркадные ритмы плода на сроках беременности 16 — 28 нед. / Зарнадзе М.Г., Н.П. Кинтая // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 58 - 59.

33. Измеров, Н.Ф. Государственный доклад "О состоянииздоровья населения в Российской Федерации за 1991 — 1993 годы" / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. -1996. №1. - С. 2 - 4.

34. Каарма, X. Многомерное статистическое исследование системы антропометрических признаков у женщин / X. Каарма. Таллин: Валгус, 1981. — 168 с.

35. Каарма, Х.Т. Клиническая антропология в акушерской практике / Х.Т. Каарма // Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии. Тез. докл. науч. конф. — Томск, 1991. С. 27 - 29.

36. Калашникова, Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности / Е.П. Калашникова // Арх. патологии. 1988.- №5.- С.99 - 105.

37. Калашникова, Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности / Е.П Калашникова // Арх. патологии. №5.- С. 99 - 105.

38. Калганова, Р.И. Узкий таз в современном акушерстве / Р.И. Калганова. М.:Медицина, 1965. - 95 с.

39. Клиорин, А.И. Биологические проблемы учения о конституции человека / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов. Л.: Наука, 1979. - 164 с.

40. Клиорин, А.И. Соматотип и парадигма индивидуальных конституций / А.И. Клиорин // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1996. - № 3. - С. 151 - 163.

41. Корнетов, Н. А. Клиническая антропология -методологическая основа целостного подхода в медицине / Н.

42. А. Корнетов // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер, всерос. науч. — практ. конф. — Красноярск, 2001.- С. 123.

43. Корнетов, H.A. Введение / H.A. Корнетов, В.Г. Николаев // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер, междунар. конф. Томск - Красноярск, 1996.- С. 4 - 6.

44. Кузин, В.В. Очерки теории и истории интегративной антропологии / В.В. Кузин, Б.А. Никитюк. М.: Физкультура, образование и наука, 1995. - 174 с.

45. Лапешин, П.В. Соматотип и желчекаменная болезнь / П.В. Лапешин, Д.В. Гаврилюк, В.Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер, всерос. науч. -практ. конф.- Красноярск, 2001. С. 123.

46. Лутовинова, Н.Ю. Методические проблемы изучения подкожного жира / Н.Ю Лутовинова, М.И Уткина, В.П. Чтецов // Вопр. антропологии. — 1970. — Вып. 36. С.32 — 54.

47. Луцай, Е.Д. Микроскопическая анатомия плаценты при нормальной и осложненной беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Д. Луцай.- Оренбург, 2001. 21 с.

48. Макаренко, Т.А. Особенности антропометрических показателей новорожденных, течение беременности и родов у женщин разных соматотипов: Дис. . канд. мед. наук / Т.А. Макаренко. Красноярск, 1999. - 186 с.

49. Максимова, Т.М. Соотношение показателей физического развития населения и распространенности патологии / Т.М. Максимова // Сов. здравоохранение. 1991. - № 3. - С. 38 -41.

50. Мартин, Р. Краткое руководство по антропометрическим измерениям: Пер. с нем. / Р. Мартин // М.: Изд - во Наркомздрава РСФСР, 1927. - 75 с.

51. Мартиросов, Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии / Мартиросов Э.Г. М.: Физкультура и спорт, 1982. - 199 с.

52. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М.:РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.

53. Медведев, М.В. Допплеровское исследование маточно -плацентарного и плодового кровотока / Медведев М.В. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева М., 1996. - Т. 2. -С.256 - 279.

54. Медведев, М.В. Допплерография в акушерстве. — М. "Реальное время". 2002.

55. Милованов А.П. Стандартизация методов морфометрии плаценты человека / А.П. Милованов, А.И. Брусиловский // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986. — №8. — С. 72 - 78.

56. Милованов А.П. Плацента регулятор гемостаза матери / А.П. Милованов, П.А. Кирющенков и др. // Акушерство и гинекология. — 2001. - № 3. — С. 3 - 5.

57. Милованов, А.П. Основные патогенетические механизмы плацентарной недостаточности / А.П. Милованов, Е.И. Фокин, Е.В. Рогова // Арх. патологии 1995. - № 4. - С. 11-16.

58. Милованов, А.П. Патология системы мать — плацента — плод: Руководство для врачей / А.П. Милованов-М.:Медицина, 1999. 448 с.

59. Музыченко, В.Г. Применение масссо-ростовых соотношений в клинической медицине / В.Г. Музыченко // Врачеб. дело. 1984. - № 1. - С. 21 - 23.

60. Никитюк Б.А. Интегративная биомедицинская антропология / Б.А. Никитюк, H.A. Корнетов. Томск: Изд -во Том. ун - та, 1998. - 182 с.

61. Никитюк Б.А. Теория и практика интегративной антропологии / Б.А. Никитюк, В.М. Мороз, Д.Б Никитюк. -Киев Винница: Медицина, 1998. - 300 с.

62. Николаев, В.Г. Конституциональные особенности женщин Краснояркого края / Николаев В.Г., Ходкевич O.A. // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. Красноярк, 1997. - С. 70 - 71.

63. Николаева, E.H. Прибавка массы тела во время беременности в зависимости от соматических типов женщин / E.H. Николаева, O.K. Николаев, В.Г. Петухов // Акушерство и гинекология. 1990. - № 7. - С. 24 - 28.

64. О федеральной целевой программе "Безопасное материнство" / H.H. Ваганов, Д.И. Зелинская, Н.С. Банева и др. // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 12-18.

65. Оленева, В.А. Сопоставление измерений жирового слоя калипером и рентгенографическим методом у больных ожирением / В.А. Оленева, Н.С. Тайц // Вопр. антропологии. 1965. - Вып. 21. - С. 25 - 29.

66. Онтогенетическая динамика индивидуально -типологических особенностей организма человека / Под ред. В.Г. Николаева. Красноярск: Амальгама, 2001. - 172 с.

67. Орлов, В. М. Диагностическая роль допплерометрии маточных артерий в первом триместре беременности / В. М. Орлов, А.В Орлов, Т.А. Заманская, Т.В. Подольская // Журн. акушерсва и женских болезней. — 2001. — Вып. 4. — С. 25 — 28.

68. Особенности неврологического статуса, данных НСГ идопплерометрии у новорождённых от матерей с уреаплазменной инфекцией / Е.А. Сазонова, В.Н. Усс, H.H. Малькова и др. // Перинатальная неврология: Матер. 2-ого съезда РАСПМ. М., 1997. - С. 217 - 218.

69. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците масы тела у женщин / М.Ф. Додхоева, Н.Г. Кошелева и др. //Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. - С. 39 - 41.

70. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / JI.E. Мурашко, Ф.С. Бадоева и др. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 4. - С. 43 - 46.

71. Петрова, M.M. Телосложение и коронарная болезнь сердца / М.М. Петрова // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер, всерос. науч. — практ. конф. — Красноярск, 2001. С. 157.

72. Петрушка, С.И. Конституциональные особенности течения острого панкреатита у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Петрушка. — Красноярск, 1998. — 24 с.

73. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинаева. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

74. Полянин, A.A. Оценка кардиотокограммы при беременности и в родах / A.A. Полянин., И.Ю. Коган, Н.Г. Павлова. СПб.: ООО" Издательство H - Л", 2002. - 16 с.

75. Полянин, A.A. Показатели кровотока в артериях маточно плацентарной и плодово - плацентарной области при нормально развивающейся беременности / A.A. Полянин, И.Ю Коган. // Журн. акушерства и женских болезней. - 2002. - Вып. 2. - С. 10 - 12.

76. Порошина, Н.И. Анотомо антропологическая характеристика женщин при эндокринной форме бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Порошина. -Новосибирск, 2000. — 18 с.

77. Радзинский, В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Акушерство и гинекология. 1999. - № 1. - С. 11 - 16.

78. Савельева, Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинава. -М.: Медицина, 1991. 270с.

79. Савченков, И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушением плодово — плацентарного кровотока: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Савченков М., 1992. - 24 с.

80. Савченков, Ю.И. Плодо материнские отношения в норме и патологии / Ю.И. Савченков, С.И. Шилов. — Красноярск: ПСК "Союз", 2001. - 416 с.

81. Салусте, Л.Н. Взаимосвязи между антропометрическимипризнаками беременной, новорожденного и показателями питания / Л.Н. Салусте // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. науч. конф. Красноярск, 1992. - С. 34 - 35.

82. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: МедПресс, 2000. - с.306.

83. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова М.: МедПресс, 2000. - с. 320

84. Системные нарушения гемодинамики при синдроме задержки роста плода как фактор риска гипоксически -ишемических поражений ЦНС и отклонений психомоторного развития детей / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Т.Ф.

85. Тимохина и др. // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 1. — С. 11 15.

86. Смирнова Н.С. Современное состояние изучения состава тела человека / Н.С. Смирнова // Вопр. антропологии. — 1964. Вып. 16. - С. 3 - 17.

87. Смирнова, Н.С. Применение некоторых теоретических формул фракционирования веса тела (в связи с изучением конституции человека) / Н.С. Смирнова // Вопр. антропологии. 1965. - Вып. 19. - С. 39 - 48.

88. Таннер, Дж. Рост и конституция человека / Дж. Таннер // Биология человека: Пер. с англ. М.: Медицина, 1968. - С. 247 - 326.

89. Удовицкая Н.О. Конституциональные особенности рожениц со слабостью родовой деятельности / Н.О. Удовицкая, В.К. Лигачев, Н.И. Митюнина // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. науч. конф. Красноярск, 1992. - С. 69.

90. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения / В.Н. Демидов, П.А. Бычков, A.B. Логвиненко, С.М. Воеводин // Клинические лекции по ультразвуковойдиагностики в перинатологии / Под ред. М.В.Медведева, Б.И.Зыкина. М., 1990. - С.83 - 92.

91. Усоева, H.A. Гармоничность и темпы физического и полового развития девочек подростков и девушек разных соматотипов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / H.A. Усоева- СПб., 1993. - 34 с.

92. Федорова, М.В. Плацентарная недостаточность / М.В. Федорова // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 40 - 43.

93. Хит, Б.Х. Современные методы соматотипологии / Б.Х. Хит, Д.Л. Картер // Вопр. антропологии. 1969. - Вып. 33. - С. 60 - 79.

94. Ходкевич, O.A. Антропометрическая характеристика женщин г.Красноярска: Автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Ходкевич. Красноярск, 1997. - 112 с.

95. Хрисанфова, E.H. Проблема комплексного изучения биологического статуса человека в постнатальномонтогенезе / E.H. Хрисанфова // Проблемы биологии человека. Киев, 1980. - С. 161 - 327.

96. Цхай, В.Б. Влияние внутриутробного инфицирования на частоту гипотрофии плода у женщин различных конституциональных типов / В.Б. Цхай // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. -Томск Красноярк, 1996. - С. 97 - 98.

97. Цхай, В.Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Б. Цхай. Томск, 2000. - 39 с.

98. Цхай, В.Б. Ультразвуковая диагностика особенностей перинатального развития плода в различных климато — географических регионах Восточной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Цхай. Омск, 1993. - 21 с.

99. Человек. Медико биологические данные. Доклад рабочей группы Комитета II МКРЗ по условному человеку.- М.: Медицина, 1997. 495 с.

100. Черноруцкий, М.Б. Учение о конституции в клинике внутренних болезней / М.Б. Черноруцкий // Материалы 7-го съезда российских терапевтов: Тез. докл. JL, 1925. - С. 304 - 312.

101. Чернуха, Е.А. Интранатальная компьютерная кардиотокография / Е.А. Чернуха, Ю.Н. Задорожный // Акушерство и гинекология. — 1990. № 1. - С. 60 — 63.

102. Чернуха, Е.А. Родовый блок / Е.А. Чернуха- М.: Триада- X, 2001. 533 с.

103. Чтецов, В.П. Вариации подкожного жира / В.П. Чтецов // Вопр. антропологии. 1960. - Вып. З.-С. 106-111.

104. Чтецов, В.П. Конституция человека / В.П. Чтецов // Морфология человека и животных. — М., 1983. — С. 180 — 185.

105. Чтецов, В.П. Конституция человека: современное состояние учения и перспективы развития / В.П. Чтецов // Антропология 70-х годов: Матер, симп. М., 1972. — С. 24 — 48.

106. Чтецов, В.П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков уженщин // Вопр. антропологии. 1979. - Вып. 60. — С. 3 -14.

107. Чтецов, В.П. Соматические типы и состав тела у мужчин и женщин: Автореф. дис. . д-ра биол. наук / В.П. Чтецов.- М., 1978. 39 с.

108. Шапаренко, П.Ф. Принципы пропорциональности в соматогенезе / П.Ф. Шапаренко. — Винница, 1994. — 225 с.

109. Шебарская, Э.А. Состояние костной ткани у беременных с гестозом / Э.А. Шебарская, Б.И. Гельцер // Рос. вестн. акушера гинеколога. - 2003. - № 1. - С. 15-19.

110. Шевченко, Т.К. Крупный плод в современном акушерстве / Т.К. Шевченко, Н.И. Кан. — Ташкент: Изд — во Ибн Сины, 1991. 94 с.

111. Щедрина, А.Г. Онтогенез и теория здоровья: Методологические аспекты / А.Г. Щедрина. — Новосибирск: Наука, 1989.-135 с.

112. Щедрина, А.Г. Принцип индивидуальной изменчивости- основа учения о конституциях человека / А.Г. Щедрина // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической анторопологии: Тез. докл. науч. конф. — Красноярск, 1992. — С. 47 49.

113. Янина, В.Н. Соматометрические данные конституциональных особенностей формы тела женщин /

114. В.Н. Янина // Труды Астрах, мед. ин та. - Астрахань, 1968. - № 16. - С. 73 - 77.

115. Ярхо, А.И. О взаимоотношениях роста, веса и окружности грудной клетки и их значения для оценки физического развития человека / А.И. Ярхо // Рус. антропол. журн. 1924. - Т. 13, Вып. 3 - 4. - С. 83 - 102.

116. Adhikari, K.M. Body mass index: an emerging age-independent anthropometric criteria / K.M. Adhikari // Ind. Pediatr. 1999. - V.36, №6. - P. 612 -615.

117. Anthropometric equations for studying body fat in pregnant women / A. Paxton, S.A. Lederman, S.B. Heymsfield et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - V.67, №1. - P. 104 - 110.

118. Arabin, B.Hemodynamic changes with paradoxical blood flow in expectant management of abruptio placentae / B. Arabin, J. van Eyck, R.N. Laurini // Obstet. Gynecol. 1998. -V.91, №5/2. - P. 796 - 798.

119. Assessment of umbilical arterial and venous flow using color Doppler / С. Lees, G. Albaiges, С. Deane et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. - V.14, №4. - P.250 -255.

120. Barnett, S.B. Guidelines and recommendations for safe use of Doppler ultrasound in perinatal applications / S.B. Barnett,

121. D. Maulik // J. Matern. Fetal Med. 2001. - V.10, №2. - P. 75- 84.

122. Beddoe, A.H. Measurement and prediction of total body fat / A.H. Beddoe, S.B. Samat // Appl. Radiat. Isot. 1998 - V.49, №5 - 6. - P. 465 - 467.

123. Bolonchuk, W.W. Relationship between body composition and the components of somatotype / W.W. Bolonchuk, W.A. Siders, C.B. Hall // Amer. J. Hum. Biol. 1987. - V. 1, № 3. -P. 239 - 248.

124. Bradley, L.A. Doun Syndrome screening with matertal serum AFP, HGS and unconjugagated esrriol: Effect of maternal weight and rase / L.A. Bradley // Amer. J. Hum.Genet. 1991.- V.49, №4. p.201 205.

125. Chang, C. The evaluation of umbilical arterial Doppler spectrum fractal characterization in obstetrics / C. Chang, J. Zhang, Z. Zhang // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1998. -V.33, №3. - P. 145 - 147.

126. Chatterjee, S. The estimation of the heritability of anthropometric measurements / S. Chatterjee, N. Das // Appl. Hum. Sci. 1999. - V. 18, №1. - P. 1 - 7.

127. Chien, P.F. Validity of ultrasound estimation of fetal weight / P.F. Chien, P. Owen, K.S. Khan // Obstet. Gynecol. -2000. V.95, №6 (Pt 1). - P. 856 - 860.

128. Comprehensive evaluation of selected methods for .assessing human body composition / S. Demura, H. Kobayashi, K. Tanaka et al. // Appl. Hum. Sei. 1999. - V.18, №2. - P. 43 -51.

129. Cosseddu, G.G. Some anthropometric indices / G.G. Coss-eddu, A. Fenu, G. Floris // Antropol. Contemp. 1985. - Vol. 8, № 3. - P. 237 - 244.

130. Cyrkowicz, A. Hypotrofia pldu (IUGR), a genetycznie mal dziecko (SGA). Aspekt diagnostyczny / A. Cyrkowicz, A. Czekanki // Ginekol. Pol. 1998. - V.69, №4. - P. 213 - 217.

131. Does acute hypoxia cause fetal arterial blood flow redistribution? / E. Krampl, K. Chalubinski, C. Schatten, P. Husslein // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - V.18, №2. - P. 175 -177.

132. Doppler evalution of umbillical venous and arterial blood flow in the second and therd trimesters of normal pregnancy / A.G. Gerson, D. M. Wallace, R.S. Stiller et al. // Obstet. Gynecol. 1987. - V. 70, № 4. - P. 622 - 626.

133. Doppler ultrasound of the maternal uterine arteries: disappearance of abnormal waveforms and relation to birthweight and pregnancy outcome / S. Campbell, R.S. Black, C.C. Lees et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - V.79, №8. - P. 631 -634.

134. Early body mass index and other anthropometric relationships between parents and children / D.L. Safer, W.S. Agras, S. Bryson, L.D. Hammer // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disorders. 2001. - V.25, №10. - P. 1532 - 1536.

135. Erz, W. Doppler ultrasound of uterine and fetoplacental circulation: placental laterality, normal values and reference curves / W. Erz, H.B. Franz, M. Gonser // Ultraschall Med. -1998. -Bd. 19, №3. s. 108-113.

136. Evaluation of anthropometric equations to assess body-composition changes in young women / K.E. Friedl, K.A. Westphal, L.J. Marchitelli et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -V.73, №2. - P. 268 - 275.

137. Factors associated with the accumulation of abdominal fat estimated with anthropometric indexes / C.A. Gonzalez, G. Pera, A. Agudo et al. // Med. Clin. (Bare). 2000. - V.114, №11. - P. 401 - 406.

138. Fetal aortic blood flow assessment from the relationship between fetal aortic diameter pulse and flow velocity waveforms during fetal development / Y. Saburi, A. Mori, I. Yasui et al. // Early Hum. Dev. 2001. - V.65, №1. - P. 57 - 70.

139. Feto maternal circulation: mathematical model and comparison with Doppler measurements / E. Menigault, M. Berson, P. Vieyres et al. // Eur. J. Ultrasound. - 1998. - V.7, 2. - P. 129 - 143.

140. Gardiner, H. Ventriculovascular physiology of the growth-restricted fetus / H. Gardiner, J. Brodszki, K. Marsal // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - V.18, №1. - P. 47 - 53.

141. Gardosi, J. Ethic differences in fetal growth / J. Gardosi // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V.6, №2. - P.73 - 74.

142. Gilby, J.R. Fetal abdominal circumference measurements of 35 and 38 cm as predictors of macrosomia. A risk factor for shoulder dystocia / J.R. Gilby, M.C. Williams, W.N. Spellacy // J. Reprod. Med. 2000. - V.45, №11. - P. 936 - 938.

143. Giles, W.B. Vascular Doppler techniques / W.B. Giles // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - V.26, №4. - P. 595 - 606.

144. Giles,W.B. Doppler ultrasound in multiple pregnancies / W.B. Giles // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - V.12, №1. - P. 77 - 89.

145. Greil, H. Physique and body composition: comparisons of methods and results / H. Greil, U. Trippo // Coll. Antropol. — 1998. V.22, №2. - P. 345 - 363.

146. Honarvar, M. Assessment of fetal weight based on ultrasonic femur length after the second trimester / M. Honarvar, M. Allahyari, S. Dehbashi // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. -V.73, №1. - P. 15 - 20.

147. Hytten, F.E. Weight gain in pregnancy / F.E. Hytten // Clin. Physiology in Obstetrics. NY, 1980. - P. 193 - 233.

148. Imaging of placental vasculature using three dimensional ultrasound and color power Doppler: a preliminary study / D.H.

149. Pretorius, T.R Nelson, R.N. Baergen et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.12, №1. - P. 45 - 49.

150. Impact of maternal body build characteristics on newborn size in two different European populations / S. Kirchengast, B. Hartmann, K.W. Schweppe, P. Husslein // Hum. Biol. 1998. -V.70, №4. - P. 761 - 774.

151. Increases in body mass index and waist circumference as outcomes of working overtime / K. Nakamura, S. Shimai, M. Yamamoto et al. // Occup. Med. 1998. - V.48, №3. - P. 169 -173.

152. Kaarma, H. The role of pelvic measurement in women's whole body structure / H. Kaarma // Papers of antropologie -Tarty, 1995. P. 99 - 105.

153. Kleiner Assaf, A. Hemodynamic model for analysis of Doppler ultrasound indexes of umbilical blood flow / A. Kleiner - Assaf, A.J. Jaffa, D. Elad // Am. J. Physiol. - 1999. -V.276, №6 (Pt 2). - P. 2204 - 2214.

154. Kretschmer, E. Korperbau und Character / E. Kretschmer. -Berlin: Springer, 1955. — 117 s.

155. Leung, T.W. Placental size and large-for-gestational-age infants in women with abnormal glucose tolerance in pregnancy / T.W. Leung, T.T. Lao // Diabet. Med. 2000. - V.17, №1. -P. 48 - 52.

156. Lin, C.C. Intrauterine growth retardation: pathophysiology and clinical managent. NY: Megraw - Hill Book Co., 1984. -608 p.

157. Marshall, H. Fit to reproduce? The Regulative role of pregnancy text / H. Marshall, A. Woollett // Feminism & Psychology. 2000. -V.10, № 3. - P. 351 - 316.

158. Maternal anthropometry for prediction of pregnancy outcomes: memorandum from a USAID/WHO/PAHO/Mother Care meeting // Bull. World Health Organ. 1991. - Vol. 69, № 5. -P. 523 - 532.

159. Online motion gated dynamic three - dimensional echocardiography in the fetus - preliminary results / J. Deng, R.

160. Yates, A.G. Birkett et al. // Ultrasound Med. Biol. 2001. -V.27, №1. - P. 43 - 50.

161. Online motion gated dynamic three - dimensional echocardiography in the fetus - preliminary results // Ultrasound Med. Biol. - 2001. - V.27, 1. - P. 43 - 50.

162. Orden, M.R. Intravascular ultrasound contrast agent: an aid in imaging intervillous blood flow? / M.R. Orden, S. Gud-mundsson // Placenta. 1999. - V.20, №2-3. - P. 235 - 240.

163. Pattreson, R. M. Ultrasonographically observed early placental maturation and perinatal outcome / R. M. Pattreson, R.H. Hayason, D. Cavozos // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1983. - V. 147. - № 7. - P. 773 - 777.

164. Perlman, J.M. Neurobehavioral deficits in premature graduates of intensive care — potential medical and neonatal environmental risk factors / J.M. Perlman // Pediatrics. 2001. -V.108, №6. - P. 1339 - 1340.

165. Radev, A.J. Somatotype and proportionality of the body development in men / A.J. Radev // Докл. болг. АН. 1985. -V.38, № 8. -P. 1101 - 1104.

166. A randomized trial weekly cardiotocography in hight risk obstetric patients / J. Lumley, A. Lester, I. Andersen et al. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1983. - V. 90. - P. 1018 - 1026.

167. Relation of nutrition, body composition and physical activity to skeletal development: a cross sectional study in preadolescent females / J.Z. Ilich, M. Skugor, T. Hangartner et al. // J. Am. Coll. Nutr. - 1998 - V.17, №2. - P. 136 - 147.

168. Risk for spontaneous preterm delivery by combined body mass index and gestational weight gain patterns / A. Spinillo, E. Capuzzo, G. Piazzi et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1998. V.77, №1. - P. 32 - 36.

169. Rondo, P.H. Maternal and neonatal anthropometry / P.H. Rondo, A.M. Tomkins // Ann. Trop. Paediatr. 1999. - V.19, №4. - P. 349 - 356.

170. Sherer, D.M. Prenatal ultrasonographic diagnosis of conditions associated with potential umbilical cord compression / D.M. Sherer, F.A. Manning // Am. J. Perinatol. 1999. - V.16, №9. - P. 445 - 458.

171. Strandness, D.E. Doppler and ultrasound methods for diagnosis / D.E. Strandness // Semin. Nephrol. 2000. - V.20, №5. p. 445 449.

172. Survival in patients with absents or reverse and diastolic flow in the umbical artery / C.D. Nitsch, W. Paulus, D. Grab et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8, № 1. - P. 144.

173. Systemic assessment of fetal hemodynamics by Doppler ultrasound / C.H. Chang, F.M. Chang, C.H. Yu et al. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - V.26, №5. - P. 777 - 785.

174. Teixeira, J.M. Association between maternal anxiety in pregnancy and increased uterine artery resistance index: cohort based study / J.M. Teixeira, N.M. Fisk // BMJ. 1999. - V.16, №1. - P. 153 - 157.

175. Umbilical artery Doppler velocitometry in fetus with intrauterine growth retardation / H. Munos, M. Villalobos, C. Fiero et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V. 6, № 7. -P. 138.

176. Uterine and umbilican artery velocimetry during normal labor / A. Fleischer, A.A. Anyaegbunaw, H. Schulman et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. - V. 152, № 1. - P. 40 - 43.

177. Uterine artery Doppler velocimetry and the outcome of pregnancies resulting from ICSI / A. Geipell, M. Ludwigl, U.

178. Germerl et al. // Hum. Reprod. 2001. -V.16, № 7. - P. 1397- 1402.

179. Volumetrie umbilical artery blood flow: comparison of the normal versus the single umbilical artery cord / J.W. Goldkrand, C. Pettigrew, S.U. Lentz et al. // J. Matern. Fetal Med. 2001. - V. 10, №2. - P. 116 - 121.

180. Wang, J. Anthropometry in body composition: an overview / J. Wang, J.C. Thornton, S. Kolesnik, R.N. Pierson // Ann. of the New York Acad. Sei. 2000. - V. 904, №1. - P. 317 - 326.

181. Wells, P.N. Ultrasound in vascular pathologies / P.N. Wells // Eur. Radiol. 1998. - V.8, №6. - P. 849 - 857.

182. Withers, R.T. Somatotypes of souse Australian male athletes / R.T. Withers // Hum. Biol. 1986. - V. 58, №3 - P. 337- 356.

183. Xu, J. Color Doppler monitoring the utero placental - fetal circulation variety of normal pregnancy and intrauterine growth retardation / J. Xu, L. Wen, T. Ma // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 1998. - V.33, №4. - P. 209 - 212.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов

Оглавление диссертации Шатрова, Ольга Валерьевна :: 2004 :: Красноярск

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Шатрова, Ольга Валерьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности внутриутробного развития и функционального состояния плода у женщин разных соматотипов"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шатрова, Ольга Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций