Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности влияния минеральной плотности кости периферического скелета на состояние пародонтального комплекса у пациентов, злоупотребляющих алкоголем
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Гаджиева, Асият Магомедсаидовна :: 0 ::
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
ГЛАВА I.
Обзор литературы.
РЕЗЮМЕ.
ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1 Стоматологический статус пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
3.2. Зависимость поражения пародонта от длительности злоупотребления алкоголем и тяжести алкогольных висцеропатий.
3.3. Взаимосвязь поражения пародонта и потери МПК периферического скелета у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
3.4. Роль антиостеопоретической терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта.
ГЛАВА IV.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Гаджиева, Асият Магомедсаидовна, автореферат
Актуальность проблемы
Официальные статистические данные последних лет наглядно демонстрируют значительную для нашей страны проблему - рост злоупотребления алкоголем. Распространенность употребления алкоголя в России превышает средние европейские показатели на 50%. По данным Госкомстата, начиная с 1998 г. отмечается значительное увеличение всех параметров, характеризующих тяжесть алкогольной ситуации в России. Растёт потребление алкоголя, первичная заболеваемость алкоголизмом, частота выявления алкогольных психозов, а также смертность от отравления алкоголем и других причин, связанных с его употреблением.
В условиях растущего потребления алкоголя населением врачи всех специальностей все чаще сталкиваются в своей повседневной практике с алкоголь обусловленными расстройствами здоровья.
Не исключением является и стоматологическая патология. Так, в исследованиях Kranzler H.R., Babor T.F. et al. (1997) у мужчин была выявлена высокая корреляционная связь между отсутствием зубов, кариесом, заболеваниями пародонта и алкоголизмом. В другом исследовании (Meurman J.H., Vesterinen М., 2000) подчеркивалось, что в европейских странах у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наиболее распространена эрозия эмали зубов, что, в свою очередь увеличивает частоту пульпита. Thompson J.K. (1996) описывает гингивиты со склонностью к кровотечениям при минимально травмирующих факторах.
Приведенные немногочисленные данные, преимущественно фактологического свойства, не позволяют в полной мере оценить не только частоту патологических изменений в полости рта, но и указать на взаимосвязь этих нарушений с действием алкоголя, что и определило цель нашего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Повышение эффективности диагностики и лечения заболеваний пародонта у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить особенности стоматологического статуса у пациентов, злоупотребляющих алкоголем
2. Оценить зависимость поражения пародонта от длительности злоупотребления алкоголем и тяжести алкогольных висцеропатий
3. Изучить взаимосвязь поражения пародонта в зависимости от потери минеральной плотности кости у пациентов, злоупотребляющих алкоголем
4. Разработать, внедрить и оценить эффективность алгоритма ведения пациентов, злоупотребляющих алкоголем и заболеваниями пародонта
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые в стоматологической практике при обследовании пациентов учитывался их алкогольный анамнез и уровень социальной адаптации. Для уточнения риска, связанного с употреблением алкоголя использовались рекомендации ВОЗ (1995 г.) по безопасному употреблению алкоголя. На большой выборке пациентов показаны наиболее характерные для пациентов, злоупотребляющих алкоголем стоматологические заболевания: гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез (76,5%), лейкоплакия (73%), рецидивирующий афтозный стоматит (67,5%).
Характерным признаком являлось некариозное разрушение твердых тканей зубов, кариес. При этом у всех пациентов, злоупотребляющих алкоголем, диагностировался хронический пародонтит (XIII), а более чем у половины (54,5%) его тяжелая форма.
Впервые у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, показана обратная сильная корреляция между минеральной плотностью кости (МПК) периферического скелета и степенью поражения пародонта (г=-0,9, р<0,05).
У пациентов, не злоупотребляющих алкоголем также, обнаружена достоверная корреляция между потерей МПК и тяжестью поражения пародонта. Однако, дополнительный анализ выявил более значимые потери МПК периферического скелета у пациентов злоупотребляющих алкоголем (-2,7)±0,7 SD против (-1,7)±0,6 SD у пациентов не злоупотребляющих алкоголем, что вероятно и обуславливает большую степень поражения
• и пародонта у данной категории пациентов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Отсутствие в среднем 14,3±3,2 зубов встречается у подавляющего большинства пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при этом в группе сравнения среднее количество отсутствующих зубов составляет 6,7±2,3 (межгрупповое различие р<0,05), поэтому можно полагать, что отсутствие большого количества зубов являются маркером алкоголизма.
Не выявлена зависимость поражения зубочелюстной системы от длительности злоупотребления алкоголем. Однако установлено, что при декомпенсации функций внутренних органов, связанных с действием алкоголя, отмечаются и более тяжелые изменения стоматологического статуса, чем у пациентов с компенсированной или субкомпенсированной функцией:
- увеличивается число отсутствующих зубов (19,6±1,9 против 10,4±2,3),
- растут показатели пародонтального индекса (4,7±0,1 против 4,1±0,7)
- повышаются значения КПУ (20,3±1,3 против 12,4±1,8).
Впервые при обследовании пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, злоупотребляющих алкоголем, проводилось измерение МПК периферического скелета и выявлена взаимосвязь между поражением пародонтального комплекса и потерей МПК периферического скелета, что было подтверждено ортопантамографическими исследованиями.
Разработан соответствующий алгоритм ведения данной категории пациентов, включающий проведение костной денситометрии, психиатрические и терапевтические пособия для обеспечения компенсации функций внутренних органов, поражения которых связаны с токсическим действием алкоголя.
Назначение антиостеопоротических препаратов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита привело к более выраженному уменьшению пародонтальных карманов, снижению кровоточивости десны и снижению частоты обострений в течение года, при сравнении с группой получивших лишь стоматологические пособия.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Высокая встречаемость тяжелых форм хронического генерализованного пародонтита у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
2. Тяжесть поражения пародонта у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, зависит от потери минеральной плотности кости периферического скелета
3. Эффективность антиостеопоретической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
Личное участие автора Личный вклад Гаджиевой Асият Магомедсаидовны состоит в самостоятельном наборе пациентов в исследование, проведение стоматологического осмотра пациентов. Самостоятельно проводила статистическую обработку материала. Всего обследовала 348 пациентов злоупотребляющих алкоголем, детально изучила состояние пародонтального комплекса у 200 пациентов злоупотребляющих алкоголем и 180 пациентов, не злоупотребляющих алкоголем. Автор самостоятельно осуществляла лечение пациентов с ХГП.
ВНЕДРЕНИЕ
Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности Лечебно-профилактического стоматологического центра МГМСУ, поликлиническое отделение ГКБ № 81, стоматологические поликлиники №5 и №7 Департамента здравоохранения Москвы. Разработанные рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, а также на кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ.
АПРОБАЦИЯ
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции «Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение» (г. Евпатория, 2006), научно-практической конференции «Остеопороз в практике стоматолога» (г. Нефтеюганск, 2006) и на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС и клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ (11 мая 2007 г.).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в журналах из перечня ВАК.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 37 отечественных и 92 зарубежных источников. Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами, 16 рисунками, 3 приложениями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности влияния минеральной плотности кости периферического скелета на состояние пародонтального комплекса у пациентов, злоупотребляющих алкоголем"
выводы
1. Наиболее типичными особенностями стоматологического статуса пациентов, злоупотребляющих алкоголем, явились гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез, атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка, 76,5% и 45% соответственно, лейкоплакия в 73% случаев. У 93% пациентов мы наблюдали в среднем отсутствие 14,3±3,2 зубов. У всех пациентов диагностировался хронический генерализованный пародонтит, при этом более половины из них (54,5%) имели тяжелую степень заболевания.
2. Не выявлено зависимости тяжести поражения пародонта от длительности злоупотребления алкоголем (в анализе ANOVA р=0,27), при этом обнаружено, что у пациентов при декомпенсации функций внутренних органов, связанных с алкогольным поражением, отмечаются более выраженные признаки заболеваний пародонта (пародонтальный индекс 4,7 против 4,1 у пациентов без декомпенсации).
3. Показана обратная сильная корреляция между минеральной плотностью кости периферического скелета и тяжестью поражения пародонта (г=-0,9) у лиц, злоупотребляющих алкоголем, при этом у них обнаружена выраженная потеря МОК периферического скелета (костная денситометрия) и выраженная резорбция костной ткани лицевого скелета (ортопантомография).
4. Включение антиостеопоретической терапии в комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у пациентов, злоупотребляющих алкоголем приводит к большей позитивной динамике в течение 1 года, по сравнению с пациентами не получающих данные препараты (индекс PI снизился на 1,2, глубина пародонтальных карманов на 2,7 мм, индекс PBI на 6,8).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выявлении хронического генерализованного пародонтита необходимо уточнить алкогольный анамнез пациентов. В условиях общей стоматологической практике рационально использовать рекомендации ВОЗ (1995 г.) по безопасному употреблению алкоголя.
2. При обнаружении высокого риска, связанного с употреблением алкоголя необходимо предполагать системную потерю плотности костной ткани, в связи с чем, для уточнения степени потери минеральной плотности кости рекомендуется проведение костной денситометрии.
3. При выявлении критериальных величин остеопороза рекомендуется включение в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита антиостеопоретических препаратов, в иных ситуация возможно ограничиться лишь назначением комбинированных препаратов кальция и витамина ДЗ.
4. В связи с высокой степенью распространенности стоматологической патологии у лиц, злоупотребляющих алкоголем диспансерное наблюдение за данным контингентом должно осуществлять не реже 2-4 раз в год.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Гаджиева, Асият Магомедсаидовна
1. Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Морозова Г.В., Рожнова В.Е., Бабаяна Э.А. М.: Медицина, 1983. - 432с.
2. Альтшулер В.Б. Алкоголизм. В кн.: Руководство по психиатрии: В 2-х т. Под редакцией академика РАМН Тиганова А.С. М.: Медицина, 1999.-С. 250-338.
3. Бабаян Э.А. Гонопольский М.Х. Наркология: учебное пособие. М.: Медицина, 1990. - 336с.
4. Байбаев А.А., Гулямов М.Г. Новые данные о влиянии хонической алкогольной интоксикации на морфофункциональное состояние полости рта // 8 Всесоюзный съезд невропатлогов, психиатров и наркологов.-М„ 1988.-Т. 1.-С. 317-318. .
5. Барер Г.М. Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996. - 86с.
6. Бисеишвили Н.И., Морфоцитохимические изменения форменных элементов крови больных пародонтитом при сопутствующем хронической алкоголизме: Автореф. дис. к.м.н. Тбилиси, 1990. -18с.
7. Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя. Источник: http://www.narcom.ru/cabinet/online/16.html
8. Дзяк В.Н., Микунис Р.И. и Скупник A.M. Алкогольная кардиомиопатия.-Киев, 1980.
9. Егоров В.Ф., Кошкин Е.А., Корчагина 1\Н., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России // Русский медицинский журнал- 1998. Т. 6. - № 2 - С. 25- 30.
10. Зайратьянц О.В. Алкогольная патология /http: //pathology. narod. ra/newpagel 0. htm
11. Иванец H.H., Анохина И.П. Актуальные проблемы алкоголизма. // Психиатрия и психофармакотерапия 2004. - Т. 06. - N 3.
12. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. М., 2000; 436 с.
13. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Новости науки и техн. Сер. Мед. Алкогол. болезнь. ВИНИТИ 2000. - N 1. - С. 3-8.
14. Иванов B.C. Заболевания пародонта.-М : Медицинское информационное агентство, 1998. 296 с.
15. Калинин А.В: Алкогольная болезнь печени 2005 -http://www.pharmateka.ru/
16. Кислых Н.Д., Юсуф Сулейман Осман. Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных алкогольным циррозом печени // Вестник РУДН 2003 - № 5 - С. 23 - 24
17. Кишко Н.М., Сабов В.А., Штильман Е.А. Содержание некоторых витаминов в крови и моче больных алкоголизмом // Врачебное дело.- 1991. №2.-С. 64-66.
18. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции и возрастные особенности распространенности психических поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в России в 2003 г. //Consilium-medicum-2004ю- №3. -С. 99- 106.
19. Немецкая Т.Н. Заболевания пародонта // Терапевтическая стоматология: Учебник/ Е. В. Боровский, Ю. Д. Барышева, Ю. М. Максимовский и др.; Под ред. проф. Е. В. Боровского. -М.: Медицина, 1988. -С. 294-360.
20. Мухин А.С. Алкоголь и легкие. // Сов. мед. 1981. -№ 8 - С. 18.
21. Нестерова Т.А. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта у больных, страдающих хроническим алкоголизмом // стоматология. 1991. - Т.70. - №2. - С.85 - 86.
22. Нужный В.П., Огурцов П.П. Механизмы и клинические проявления токсического действия алкоголя, http://www.nrca.ru/page
23. Пауков В. С., Беляева Н. Ю., Воронина Т. М. Алкоголизм и алкогольная болезнь. // Русский медицинский журнал. — 2001. — №73 (2).-С. 65-67.
24. Пашаев Ч.А., Таривердиева Э.Г., Халафов А.А. Изменение зубных тканей и пародонта при хроническом алкоголизме. // Алкоголизм и здоровье человека: Сб. науч. трудов. / Баку, 1987. С.93 - 95.
25. Петрикас А.Ж. Стоматологические проблемы алкоголизма. // Стоматология. 1981. - Т.60. - №5. - С. 86 - 90.
26. Подымова С. Болезни печени. М: Медицина, 1999. - 650с.
27. Померанцева A.M. Состояние полости рта у больных хроническим алкоголизмом в период абстиненции. // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума психиатров. / Душанбе, 1984. С. 167 - 169.
28. Попова JI.H. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. к.м.н. Смоленск, 1971. -14с.
29. Попова JI.H., Сафаров Т.Х. Клинико-морфологические параллели пародонтального синдрома у больных хроническим алкоголизмом. // Основные стоматологические заболевания / Ташкент, 1976. -Вып.2. С. 43-45.
30. Темкин Э.С. Определение активности течения и прогнозирование эффективности лечения верхушечного периодонта /Актуальные вопросы эндодонтии. Тр. ЦНИИС. — М., 1990. — С. 93-96.
31. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. М. Медицина, - 1975. - 190 с.
32. Цепов Л.М., Морозов В.Г. Медикаментозная терапия в пародонтологии: от стереотипов и эмпиризма к реальности. //Стоматология. 1992. - Т. 71, №2-С.84.
33. Цепов Л. М., Николаев А.И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний пародонта: Справочно-методическое пособие. Смоленск: Изд-во СГМА, 1997. -51 с.
34. Шамота А.З., Русских Н.И. Динамика алкоголизма в России в последние десятилетия. // Материалы международной конференции психиатров 1998 - С. 351.
35. Abelson D.C., Mandell I.D., Karmiol М. Salivary stadies in alcoholic caroosis // Oral Surg. 1976. - Vol. 41. - №2. - P. 188 - 192.
36. Alterman A.I., Hall J.G., Purtill J.J., Searles J.S., Holahan J.M., McLellan A.T. Heavy drinking and its correlates in young men. // Addict Behav. 1990. -Vol. 15(1).-P. 95-103
37. Araneo B.A., Daynes R.A, et al.: Regulation of Murine Lymphokine production in vivo III. The Lymphoid Tissue Microenvirement exerts Regulatory Influence over T Helper Cell functions//J.exp.Med.-1990.-171,979.
38. Araujo M.W., Dermen К., Connors G., Ciancio S. Oral and dental health among inpatients in treatment for alcohol use disorders: a pilot study. // J. Int. Acad. Periodontal. 2004. - Vol. 6(4). - P. 125-130.
39. Atkinson J.C., O'Connell A., Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. // J. Am. Dent. Assoc. 2000. - Vol. 131(3). - P. 345-356.
40. Axelsson P., Paulander J., Lindhe J. Relationship between smoking and dental status in 35-, 50-, 65-, and 75-year-old individuals. //J. Clin. Periodontol. 1998.- Vol. 25(4).-P. 297-305.
41. Becker C.E. Review of pharmacologic and toxicologic effects of alcohol. // J. Am. Dent. Assoc. 1979. - Vol. 99(3). - P. 494-500. Review.
42. Bemelman F.J., Stahl F., Abraham-Inpijn L. Alcoholism and dentistry. // Ned Tijdschr Tandheelkd. 1995. - Vol. 102(7). -P. 263-265.
43. Bernstein M L. Oral mucosal white lesions associated with excessive use of Listerine mouthwash. Report of two cases. // Oral Surg. 1978. - Vol. 46. -№6. -P. 781 -785.
44. Borrell L.N., Burt B.A., Taylor G.W. Related Articles, Prevalence and Trends in Periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. // J Dent Res. 2005. - Vol. 84(10). - P. 924930.
45. Boutsi ЕЛ, Paikos S., Dafiii U.G., Moutsopoulos H.M., Skopouli F.N. Dental and periodontal status of Sjogren's syndrome. // J. Clin. Periodontol. -2000. Vol. 27(4). - P. 231-235.
46. Breeden J.H. Alcohol, alcoholism and cancer. // Med Clin North AM. -1984. Vol. 68. -P. 163 - 177.
47. Campisi G., Margiotta V. Oral mucosal lesions and risk habits among men in an Italian study population. // J. Oral Pathol. Med. 2001. - Vol. 30(1). - P. 22-28. Erratum in: J. Oral Pathol. Med. - 2002. - Vol. 31(8). - P. 504.
48. Carda C., Gomez de Ferraris M.E., Arriaga A., Carranza MPeydro A. Alcoholic parotid sialosis: a structural and ultrastructural study. // Med. Oral. -2004.-Vol. 9(1).-P. 24-32.
49. Carda C., Carranza M., Arriaga A., Diaz A., Peydro A., Gomez de Ferraris M.E. Structural differences between alcoholic and diabetic parotid sialosis. // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2005. - Vol. 10(4). - P. 309-314.
50. Carey K.B. Heavy drinking contexts and indices of problem drinking among college students. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(3). - P. 287-292.
51. Charles В., Simone M.D. Алкоголь и кофеин. //Квинтэссенция: Международный стоматологический журнал. 1995. - №2. - С. 41 -42.
52. Chermack S.T., Blow F.C., Hill E.M., Mudd S.A. The relationship between alcohol symptoms and consumption among older drinkers. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1996. - Vol. 20(7). - P. 1153-1158.
53. Chermack S.T., Blow F.C., Gomberg E.S., Mudd S.A., Hill E.M. Older adult controlled drinkers and abstainers. // J. Subst. Abuse. 1996. - Vol. 8(4). - P. 453-462.
54. Clarke N.G., Hirsch R.S. Personal risk factors for generalized periodontitis. // J. Clin. Periodontal. 1995. - Vol. 22(2). - P. 136-145.
55. Coates E.A., Brennan D., Logan R.M., Goss A.N., Scopacasa В., Spencer A.J., GorkicE. Hepatitis С infection and associated oral health problems. // Aust. Dent. J. 2000. - Vol. 45(2). - P. 108-114.
56. De Martini V., Mason P.N., Zuliani G.C. Clinico-statistical contribution to the study of alcohol damage to the oral cavity. // Friuli Med. 1969. - Vol. 24(4).-P. 393-403.
57. Duffy S.W., Sharpies L.D. Alcohol and cancer risk. In alcohol and illness, (ed. J.C Duffy). // Edinburg University Press. 1992. - P. 1-18.
58. Dunkley R.P., Carson R.M. Dental; requirements of hospitalised alcoholic patients. // J Am Dent Assoc. 1998. - Vol. 76. - P. 800 - 803.
59. Dutta S.K., Douglass W., Smalls U.A., Nipper H.C., Levitt M.D. Prevalence and nature of hyperamylasemia in acute alcoholism. //Dig. Dis. Sci. — 1981. — Vol. 26(2).-P. 136-134.
60. Ehikhamenor E. E., Ojo M.A. Screening For Alcoholism: What Role For The Dentist? Dental Therapeutics Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Benin, Benin-City, Nigeria.
61. Enberg N., Wolf J., Ainamo A., Alho H., Heinala P., Lenander-Lumikari M. Dental diseases and loss of teeth in a group of Finnish alcoholics: a radiological study. // Acta Odontol. Scand. 2001. - Vol. 59(6). - P. 341-347.
62. Estruch R., Fernandez-Sola J., Sacanella E., Pare C., Rubin E., Urbano-Marquez A. Relationship between cardiomyopathy and liver disease in chronic alcoholism. //Hepatology. 1995. - Vol. 22(2). P. 532-538.
63. Ferraris M.E., Arriaga A., Busso C., Carranza M. Histological study of parotid, submaxillary and von Ebner salivary glands in chronic alcoholics. // Acta Odontol. Latinoam. 1999. - Vol. 12(2). - P. 97-102.
64. Frank A. Mitros, M.D. Alcohol Related Liver Diseases http://www.vh.org/adult/provider/pathologv/LiverPathology/Text/06Intro duction.html
65. Friedlander A.H., Marder S.R., Pisegna J.R., Yagiela J.A. Alcohol abuse and dependence: psychopathology, medical management and dental implications. // J Am Dent Assoc. 2003. - Vol. 134(6). - P. 731 - 740.
66. Gamonal J.A., Lopez N.J., Aranda W. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago^ Chile. // Int. Dent. J. 1998. - Vol. 48(2). - P. 96-103 .
67. Genco RJ., Amano A, SharmaA, Lee JY, Sojar HT, Raj PA, Structural domains of Porphyromonas gingivalis recombinant fimbrillin that mediate binding to salivary proline-rich protein and statherin.//Infect Immun.-1996 May.-№ 64(5).-P. 1631-1637.
68. Gerlach D., Wolters H.D: Dental and mouth mucosal findings in drug addicts. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1977. - Vol. 32(5). P. 400-404.
69. Gomberg E.S. Treatment for alcohol-related problems: special populations: research opportunities. // Recent Dev. Alcohol. 2003. - Vol. 16. - P. 313
70. Grossi S.G., J. J. Zambon, A. W. Ho, G. Koch, R. G. Dunford, E. E. Machtei,
71. M. Norderyd, andR. J. Genco. Assessment of risk for periodontal disease.
72. Risk indicators for attachment loss.// J. Periodontol 1994;- №65.-P.260-267.
73. Harris С.К., Warnakulasuriya K.A., Johnson N.W., Gelbier S., Peters T.J. Oral health in alcohol misusers. // Community Dent. Health. 1996. - Vol. 13(4).-P. 199-203.
74. Hede B. Determinants of oral health in a group of Danish alcoholics. // Eur. J. Oral Sci. 1996. - Vol. 104(4 (Pt 1)). - P. 403-408.
75. Hornecker E., Muuss Т., Ehrenreich H., Mausberg R.F. A pilot study on the oral conditions of severely alcohol addicted persons. // J Gontemp Dent Pract. 2003. - Vol. 15;4(2). - P. 51-59.
76. Hornecker E., Ehrenreich H., Muuss Т., Mausberg R.F. Oral condition of abstaining alcoholics. A case-control study. // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2003.-VoLl 13(12).-P. 1281-1288.
77. Jeffcoat M.K., Lewis C.E., Reddy M.S. et al. Postmenopausal bone loss and its relationship to oral bone loss //Periodontolody. 2000. - 23. - P.94-102.
78. Jones J.H., Mason D.K. Oral manifestations. London, 1980. - 559p.
79. Kastin В., Mandel L. Alcoholic sialosis. //New York State Dent J. 2000: — Vol. 66(6).-P. 22-24.
80. Khocht A., Janal M., Schleifer S., KellerS. The influence of gingival margin recession on loss of clinical attachment in alcohol-dependent patients without medical disorders. // J Periodontol. 2003. - Vol. 74(4). -P. 485-493.
81. King W.H., Tucker K.M. Dental problems of alcoholic and non alcoholic psychiatric patients. // Q J Stud Alcohol. 1973. - Vol. 34. -P. 1208 -1211.
82. Komman, K.S., A. Crane, H-Y Wang, F.S. di Giovine, M.G. Newman, F.W. Pirk, T.G. Wilson Jr., F.L. Higginbottom, and G.W. Duff. The interleukin-I genotype as a severity factor in adult periodontal disease. Journal of Clinical
83. Periodontology 24, (1997), 72-77.
84. Kranzler H.R., Babor T.F., Lauerman R.J. Problems associated with average alcohol consumption and frequency of intoxication in a medical population. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1990. - Vol. 14(1). P. 119-126.
85. Kranzler H.R., Babor T.F., Goldstein L., Gold J. Dental pathology and alcohol-related indicators in an outpatient clinic sample. // Community Dent. Oral Epidemiol. 1990. Vol. 18(4). - P. 204-207.
86. Lamster, I. В., et al. The relationship ofb-glucuronidase activity in crevicular fluid to clinical parameters of periodontal disease: Findings from a multicenter study.// J Clin Periodontol.-1994.-№ 21.-P.118-127.
87. Lang W.P., Borgnakke W.S., Taylor G.W., Woolfolk M.W., Ronis D.L., Nyquist L.V. Evaluation and use of an index of oral health status. // J. Public. Health Dent. 1997. - Vol. 57(4). - P. 233-242.
88. Larato D.C. Oral tissue changes in the chronic alcoholic. // Journal Periodontology.- 1972.-Vol. 43.-P. 772-773.
89. Leo M.A., Seitz H. K., Maier H. Et al. Carotenoid, retinoid and vitamin E status of the oropharingeal mucosa in the alcoholic // Alcohol. 1995. -Vol. 30.-P. 163 - 170.
90. Leonard K.E., Harwood M.K., Blane H.T. The Preoccupation with Alcohol Scale: development and validation. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1988. - Vol. 12(3).-P. 394-399.
91. Maier H. Weidauer H., Zoller J. Effect of chronic alcohol consumption on the morphology of the oral mucosa // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1994. -Vol. 18-№2.-P. 387-391.
92. Mandel L., Baurmash H. Parotid enlargement due to alcoholism. // J. Am. Dent. Assoc. 1971. - Vol. 82(2). - P. 369-7.
93. Mandel L., Hamele-Bena D. Alcoholic parotid sialadenosis. // J. Am. Dent. Assoc. 1997.-Vol. 128(10).-P. 1411-1415. Review
94. Mandel L., Vakkas J., Saqi A. Alcoholic (beer) sialosis. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63(3). - P: 402-405.
95. Marmot M.G., Elliott P., Shipley M.J., Dyer A.R., Ueshima H, Beevers D.G., Stamler R., Kesteloot H.5 Rose G., Stamler J. Alcohol and blood pressure: the INTERSALT study. // BMJ. 1994. - Vol. 308(6939). - P. 12631267.
96. Martin C.S., Kaczynski N.A., Maisto S.A., Bukstein O.M., Moss H.B. Patterns of DSM-IV alcohol abuse and dependence symptoms in adolescent drinkers. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(6). - P. 672-680.
97. Mashberg A. Erythroplasia vs leukoplakia in the diagnosis of early asymptomatic oral sguamous carcinoma // New Engl. J. Med. 1977. -Vol. 297. - №2. -P. 109 -110.
98. Midanik L.T., Clark W.B. Drinking-related problems in the United States: description and trends, 1984-1990. //J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(4).-P. 395-402.
99. Mullally BH, Linden GJ. The periodontal status of irregular dental attenders. //J. Clin. Periodontol. 1994. - Vol. 21(8). - P. 544-548.
100. Muu. Т., Ehrenreich H. et. al. A Pilot.Study on the Oral Conditions of Severely Alcohol. Addicted Persons. // J Contemp Dent Pract. 2003. - Vol. (4)2. - P. 051 - 059.
101. Novacek G., Plachetzky U., Potzi R. et al. Dental and periodontal disease in patients with cirrhosis role of etiology of liver disease // J. Hepatol. - 1995. - Vol. 22. - №5. - P. 576 - 582.
102. Oral lesions due to chronic alcoholism.//Quintessence Int.-2000.-Vol. 31(10).-P. 729-733.
103. Petrikas A^Zh. Dental problems of alcoholism. 2. // Stomatologia. — 1981. Vol. 60(5). - P. 89-90.
104. Prophet A.S. Diet and dental health. // Community Health (Bristol).1972.- Vol. 3(5).-P. 209-213.
105. Sanchez M.L., Barragan Ruvalcaba A. Oral problems caused by alcoholism. // Odontol. 1983. - Vol. 1(3). - P. 15-17.
106. Scott J., Burns J., Flower E.A. Histological analysis of parotid and submandibular glands in chronic alcohol abuse: a necropsy study. // J. Clin. Pathol.-1988 -Vol. 41(8).-P. 837-840.
107. Scott A., March L., Stokes M.L. A survey of oral health in a population of adults with developmental disabilities: comparison with a national oral health survey of the general population. // Aust. Dent. J. 1998. - Vol. 43(4). -P. 257-261.
108. Simmons M.S., Thompson D.C. Dental erosions secondary to ethanol induced emesis. // Oral Surg Oral Med Oral Path. 1987. - Vol. 64. - P. 731 -773.
109. Siqueira J.F. Jr, Rocas I.N., Baumgartner J.C., Xia T. // J Endod. -2005.-Vol. 31(10).-P. 719-722.
110. Smith B.G.N., Robb N.D. Dental erosion in patient with chronic alcoholism. // J Dent. 1989. - Vol. 17. - P. 219 - 221.
111. Soames J.V., Southham J.C. Oral Pathology. // Oxford university press. 1985.-P. 134- 135.
112. Temple M. Trends in collegiate drinking in California, 1979-1984. // J. Stud. Alcohol. 1986. - Vol. 47(4). - P. 274-282.
113. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., et al. // N. Engl J Med. 1997.1. Vol. 337.-P. 1705- 1714.
114. Trleyssac P. Related Articles, The oro-dental status of alcoholics. // Rev. Odontostomatol (Paris). 1974.;3(6):499-501.
115. Treyssac P. The oro-dental status of alcoholics. // Rev Odontostomatol (Paris). 1974. - Vol. 3(6). - P. 499-501.
116. Vidal F., Toda R., Gutierrez C., Broch M., Fernandez-Muixi F., Lorenzo A., Richart C. Influence of chronic alcohol abuse and liver disease on hepatic aldehyde dehydrogenase activity. //Alcohol. 1998. - Vol. 15(1). - P. 3-8.
117. Visser J.B. Alcoholism and dental management. // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 1989. - Vol. 96(8). - P. 352-355.
118. Wactawski Wende J. Periodontal diseases and osteoporosis: assosiation and mechanisms // Ann. Periodontal. - 2001. - 6(1). - P. 197-208.
119. Wegmann T. Parotid hypertrophy and Dupuytren's contracture in liver cirrhosis. //Munch Med Wochenschr. 1960. - Vol. 102. - P. 1926-1929.
120. Опросник CAGE (NLAAA. Eighth Report to the U.S. Congress on Alcoholand Health, 1994)
121. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
122. Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
123. Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
124. Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпались после употребления алкогольных напитков?
125. Тест «Сетка LeGo» (P.M. LeGo, 1976)
126. Ожирение Увеличение околоушных желез
127. Дефицит массы тела (в норме толщина кожной складки на плече не менее 1 см) Контрактура Дюпюитрена
128. Транзиторная артериальная гипертония Венозное полнокровие конъюнктивы
129. Тремор Гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров
130. Полинейропатия Гепатомегалия
131. Мышечная атрофия Телеангиэктазии
132. Гипергидроз Пальмарная эритема
133. Гинекомастия Следы ожогов, травм, костных переломов, отморожений1. Обложенный язык1. Наличие татуировок
134. Профессиональная гигиена полости рта 1.Профессиональная гигиена полости рта
135. Удаление над и поддесневых зубных отложений 2.Удаление над - и поддесневых зубныхс местной противовоспалительной терапией отложений с местной
136. Санация полости рта противовоспалительной терапией
137. Антирезорбтивная терапия (Кальцитонин 3.Санация полости ртаинтраназально 200 Ед через день в течение 1-2 4.Комбинированные препараты кальция илет) витамина Д 3 (кальций в дозе 1000 мг в сут.
138. Комбинированные препараты кальция и Вит. ДЗ 400 -600 ME)витамина Д 3 (кальций в дозе 1000 мг в сут. Вит.1. ЛЗ 400 - 600 МЕГ)