Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией
На правах рукописи
Хуссейн Мазен Ибрахим
ОСОБЕННОСТИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ОТСЛОЙКАХ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ
14 00 08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
□□ЗОБ0441
Москва - 2007
Работа выполнена в ФГУ Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им акад С Н Федорова Росздрава
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Захаров Валерий Дмитриевич Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор БЫКОВ ВИКТОР ПАВЛОВИЧ доктор медицинских наук,профессор ЧЕНЦОВА ОЛЬГА БОРИСОВНА
Ведущее учреждение Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН
Защита состоится «_»_2007 г в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208 014 01 при ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С Н Федорова Росздрава
Адрес института 127486, г Москва, Бескудниковский б-р, 59А
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им акад С Н Федорова Росздрава
Автореферат разослан «_»_2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
Косточкина М В
Список сокращений
ВГД - внутриглазное давление
ВРХ - витреоретинальная хирургия
ЗОСТ - задняя отслойка стекловидного тела
КТ - компьютерная томография
ОС - отслойка сетчатки
ПВР - пролиферативная витреоретинопатия
ППВР - передняя пролиферативная витреоретинопатия
ПФОС - перфторорганическое соединение
СТ - стекловидное тело
СМ - силиконовое масло
УБМ - ультразвуковая биомикроскопия
ЦТ - цилиарное тело
ЭЛК - эндолазерокоагуляция
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Передняя пролиферативная витреоретинопатия является основной причиной неудачного лечения и рецидивов отслойки сетчатки По данным различных авторов ПВР приводит к рецидивам отслойки в 18 - 64% случаев (Антелава Д Н с соавт, 1989, Тахчиди X П, Казайкин В Н, 1995, Шишкин М М, 2000)
Впервые термин «Передняя ПВР» был предложен R Machemer et al в 1991 г в составе новой классификации ПВР По данным российских и зарубежных авторов (Антелава Д Н с соавт, 1989, Хорошилова И П, 1994, Шишкин ММ, 2000, 2005, Machemer R, 19989, 1991 Lopez PF, Grossmklaus H E , Aaberg T M, Sternberg P Jr, Capone A Jr, Lambert H M, 1993 и др) передняя ПВР является наиболее частой причиной отслойки сетчатки на афакичных глазах, отслойки сетчатки на артифакичных глазах, рецидивов отслойки сетчатки
Современные подходы к лечению регматогенной отслойки сетчатки, осложненной выраженной передней ПВР, заключаются в выполнении витрэктомии, удалении эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела, релаксирующей ретинотомии, эндолазеркоагуляции с последующей газовой или силиконовой тампонадой Достаточно широко применяется и экстрасклеральный подход - круговое вдавление склеры
\ °
(Глинчук Я И. с соавт, 1994, Быков ВП, Гундорова Р.А и др.,1986, Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н, 1995; Федоров С.Н, Каштан О.В 1994, Столяренко Г.Е, 2000, Шишкин М.М., 2000, 2005; Шкворченко ДО, Шарафетдинов И.Х., Кислицына Н.М, 2000,2005 и др).
Однако попытки добиться прилегания сетчатки и предотвратить рецидивы при помощи описанных приемов витреоретинальной хирургии далеко не всегда дают положительный эффект.
Основной задачей хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ППВР, является максимальное удаление стекловидного тела в труднодоступных зонах передних отделов (в области цилиарного тела, зубчатой линии)
Цель п задачи работы.
Целью работы явилась разработка техники и инструментария для максимально полного удаления стекловидного тела в передних отделах глазного яблока для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов отслойки сетчатки, сопровождающейся передней пролиферативной витреоретинопатией.
В задачи работа вошло:
1 Предложить хирургическую методику максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.
2. Разработать набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока.
3. Изучить результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах
4. Провести анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на аршфакичных глазах.
5. Изучил, результаты трансвяпреальных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки на факичных глазах.
6. Определил» показания и противопоказания к проведению трансвитреальных вмешательств при лечении отслоек сетчатки,
осложненных передней пролиферативной витреоренинопатией
Научная поппзпа п практическая значимость.
Разработан и внедрен в клиническую практику набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока
Научно обоснована и внедрена в клиническую практику хирургическая методика максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.
Изучены результаты трансвитреадьных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки
Проведен анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах
Изучены результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С.Н Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ 06 04 2007 г.
Материалы работы были доложены и обсуждены:
- на XXVII, XXVIII и XXIX Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (2005,2006 и 2007 гт соответственно),
- на научно-практической конференции «Витреоретинальная хирургия» (2006 г.);
- на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С.Н Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2006 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы (из них 1 работа опубликована в центральной Российской печати), получено 6 свидетельств на полезную модель
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы Работа иллюстрирована 41 рисунком, 30 таблицами Список литературы содержит 53 отечественных и 140 иностранных источников
Основные положения, выносимые на защиту. Разработан набор инструментов и хирургическая методика, позволяющие проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока
Проведен анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах, артифакичных глазах, рецидивов отслойки сетчатки на факичных глазах с использованием разработанной методики и показана высокая анатомическая и функциональная эффективность (стойкое анатомическое прилегание в 84,5% случаев)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Исследования базировались на изучении клинико-функциональных параметров у 110 больных (110 глаз) с отслойкой сетчатки, осложненной передней ПВР
В группу исследования вошли пациенты с рецидивами отслойки сетчатки, пациенты с отслойкой сетчатки на афакичных глазах и пациенты с отслойкой сетчатки на артифакичных глазах (табл 1)
Выбор данных нозологии связан с тем, что они представляют наиболее частые клинические ситуации, сопровождающиеся развитием передней ПВР.
При афакии отсутствие капсулы хрусталика часто приводит к нарушению целостности стекловидного тела и, как следствие, развитию пролифера-тивного процесса в передних отделах витреальной полости
При артифакии в ситуациях с разрывами задней капсулы хрусталика также достаточно часто происходит развитие пролиферативного процесса в передних отделах витреальной полости
Рецидивы отслойки сетчатки на факичных глазах также относятся к
числу наиболее частых ситуаций, сопровождающихся развитием ПВР
Таблица ]
Распределение обследуемых пациентов по группам
Характеристика группы Кол-во пациентов
1 группа - пациенты с отслойкой сетчатки на афакичных глазах 33
2 группа - пациенты с отслойкой сетчатки на артифакичных глазах 45
3 группа - пациенты с рецидивами отслойки сетчатки на факичных глазах 32
Всего 110
Давность отслойки сетчатки варьировала от 10 дней до 5 месяцев
У всех больных офтальмоскопически и по данным ультразвуковой биомикроскопии была диагностирована передняя ПВР
Стадия ПВР определялась нами в соответствии с классификацией И МасЬетег е! а1 (1991) на основании данных офтальмоскопии и УБМ. Преобладали пациенты со стадией СЗ-С4 (табл 2)
Таблица 2
Распределение пациентов по стадиям ПВР
Стадия ПВР Количество %
С1 8 7
С2 8 7
СЗ 42 38
С4 52 48
всего 110 100%
В зависимости от характера патологии все пациенты были разделены на 3 группы В 1 группу вошли 33 пациента с отслойкой сетчатки на афакичных глазах
Возраст больных варьировал от 21 до 72 лет (в среднем 48±7,9 лет) Среди больных было 14 женщин и 19 мужчин.
Во 2 группу вошли 45 пациентов с отслойкой сетчатки на артифакичных глазах Возраст больных варьировал от 26 до 76 лет (в
среднем 58±7,1 лет) Среди больных было 19 женщин и 26 мужчин
В 3 группу вошли 32 пациента с отслойкой сетчатки на афакичных глазах Возраст больных варьировал от 22 до 75 лет (в среднем 50±6,9 лег). Среди больных было 15 женщин и 17 мужчин.
Больные всех трех групп с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР, находились на обследовании, лечении и динамическом наблюдении в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С Н Федорова в период с 2004 по 2007 г г
Методы исследования. Всем больным было проведено комплексное офтальмологическое обследование, которое включало общепринятые методы (визометршо, офтальмометрию, тонометрию и топографию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, эхобиометрию), специальные клинико-функционалыше методы (В-сканирование, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковая биомикроскопия)
Все результаты клинических исследований были обработаны статистически
Первым этапом решения задачи усовершенствования методик хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных передней ПВР, явилась разработка хирургического инструментария, позволяющего проводить максимально полное удаление стекловидного тела в труднодоступных передних отделах.
Для достижения максимально полного удаления стекловидного тела в передних отделах глазного яблока нами был разработан склерокомпрессор собственной модификации и набор ирригационно-аспирационных канюль (пять модификаций) На разработанные инструменты получены Свидетельства РФ на полезную модель Для использования в различных клинических ситуациях нами были предложены следующие инструменты
Склерокомпрессор с осветителем (свидетельство о регистрации заявки на полезную модель №2006134214) Особенность его конструкции заключалась в том, что рукоятка и рабочая часть выполнены со сквозными
каналами вдоль продольной оси для размещения в них волоконного световода, а конец рабочей части выполнен из прозрачною органического стекла в виде полой сферы, плавно переходящей в полый цилиндр для соединения е рабочей час [ ью. при этом один конец волоконного с ист о пода выходит п подую сферу конца рабочей части, а другой соединен с проводом для подсоединения к источнику электроэнергии (рис.)). Такая конструкция позволяет проводить внтрэктомию в труднодоступных зонах его базиса максимально быстро и а травматично.
Рис. 1 Склерокомпрессор с Осветителем.
Преимуществ ею использования следующие;
1. Обеспечивает хорошую визуализацию для максимально полного удаления стекловидного тела в передних отделах глазного яблока.
2.Позволяет проводить склерокомпрессию и освещение без ассистента,
3. Минимальная травм этичное; ь. сокращение времени операции,
4. Простота изготовления, низкая стоимость.
5. Простота использования.
Также нами был разработан набор нррнгационно-аелнрацнонных канюль (пять модификаций) (свидетельства о регистрации заявки на полезную модель №2006134210. №2006134211, №2006134212. №2006134213. №2006)34215), позволяющих проводить гидроделаминацию в разных участках сетчатки. Особенностью предложенных нами
лррш ационноаспирационных канюль является разнообразный изгиб наконечника, облегчающий манипуляции в передних отделах стосювидногЩ тела. Такая вариабельность конструкции позволяет Проводить гидроделаминацито эпиретинальных мембран в труднодоступных зонах заднего полюса глаза максимально полно и ¿травматично, сократи! время оперативного вмешательства (рис.2).
Рис,2. Канюли для гидроделаминаиии эпиретиналиных мембран в местах с пас к с сетчаткой.
Техника хирургическою вмешательства.
Разработанный инструментарий позволил предложить новую методику хирургического лечения ОС, осложненных передней 1ТВР.
Нее операции во всех группах исследования были выполнены по единой технологии. Ни в одном случае серьезных отступлений от операционной технологии отмечено не было.
Начальным этапом оперативного вмешательства явилась витректомия - микрохирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела с целью, как правило, получить доступ к патологически изменённой сетчатке.
Для лучшей визуализации йролифератняных мембран стекловидного тела вводили контрастное вещество.
Для определения мобилизации сетчатки использовали ирригацию с физиологическим раствором с помошью канюли.
Рассечение передних проли ферати вн ых мембран проводили с использованием ретннальных ножниц.
При помощи разработанных нами специальных канюль для иррш ации-аспирации проводилась гидроделамищции мембран. Сначала находили край Мембраны и. захватив его аспиравдонной канюлей, начинали отделение мембраны, двигаясь параллельно сетчатке. Затем проводилась ирригация жидкости под мембрану, что ослабляло ее соединение с сетчаткой и облегчало деламинацию. Полностью отделенную от сетчатки мембрану удаляли витреотомом-
Использовалась специальная ирригационная канюля с плоским наконечником, который дает широкую струю физраствора и позволяет лучшим образом отделить мембрану (рис. 3).
Рис.3. Использование специальных канюль для гидродедам и нации. Канюля под мембраной.
Для лучшего освещения и визуализации края периферии сетчатки используется склеральный компрессор с осветителем,
В случаях, когда мобилизовать сетчатку не удавалось, для подготовки к ретин отомни проводили подводную диатермию, и затем проводили релаксирующую ретиноточию.
Для достижении максимально полной адаптации сетчатки вводили ПФОС. Замена ПФОС на силикон проводилась или интраоперационно. или через 7-10 дней после операции.
Силикон удаляли через 1-3 месяца. 5 случаях сетчатка после
операции прилегла частично В нижней часта сохранялась отслойка
После удаления силикона рецидив возник в 16 случаях Причина -недостаточно полное удаление мембран Все больные прооперированы повторно Операции заключались в удалении эпиретанальных мембран, введении ПФОС, эндолазерокоагуляции, замене ПФОС на силикон В 4 случаях замену не производили, в этих случаях использовали перфторэфир Больным назначали строгий постельный режим и удаляли ПФОС через 8-10 дней
Как было отмечено, описанная технология оперативного вмешательства с незначительными индивидуальными вариациями была использована у всех 110 прооперированных пациентов
В результате проведенных операций стойкое анатомическое прилегание было достигнуто у 93 пациентов, что составило 84,6%
Необходимо отметить, что в 15% случаев (16 пациентов) наблюдались рецидивы после удаления силикона По поводу этих рецидивов всем 16 пациентам были сделаны повторные вмешательства Из них 12 оказались успешными, а в четырех случаях потребовалось оперировать еще один раз Таким образом, для получения прилегания сетчатки 12 больным было сделано по две операции А еще 4 больным - по три
Не удалось добиться стойкого прилегания у 17 пациентов (15,4%) Результаты, полученные после проведения хирургического лечения, оценивались по степени прилегания сетчатки и степени восстановления зрительных функций, те оценивался анатомический и функциональный результат операции
Результаты исследования
1. Анатомические результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР.
Анатомический результат, или степень прилегания сетчатки оценивался офтальмоскопически, ультразвуковым исследованием (В-
сканнирование) и методом ультразвуковой биомикроскопии
Анатомические результаты операции оценивались нами с учетом групп исследования
В 1 группе (пациенты с афакней) было прооперировано 33 пациента Операции прошли без осложнений у 28 из 33 пациентов - 85% У 5 пациентов - 15% - было интраоперационнос кровотечение в связи с проведением релаксирующей ретинотомии
Послеоперационный период у 25 больных (75%) протекал без осложнений Наиболее частым осложнением была экссудативная реакция различной степени - у 6 пациентов (18%), частичная или полная гифема наблюдалась у 2 пациентов (6%). После соответствующей терапии осложнения удалось устранить на всех глазах
В первой группе стойкое анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто у 27 пациентов (84%), у 5 пациентов достичь полного прилегания не удалось
Ультразвуковое исследование (В-скан) у пациентов первой группы показало до операции - отслойка сетчатки, круговая передняя ПВР, после операции - прилегание сетчатки (рис. 4)
Ультразвуковая биомикроскопия у пациентов первой 1руппы показала до операции - видна передняя пролиферация (передняя ПВР на краю переферии сетчатки) и отслойка цилиарного тела После операции -нет ПВР, видеи уровень силикона, нет отслойки цилиарного тела
Офтальмоскопия у пациентов первой группы показала до операции - круговая отслойка сетчатки с выраженным пролиферативным процессом После операции - прилегание сетчатки.
Анализируя анатомические результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР на афакичных глазах, можно отметить, что использование предложенных нами инструментов и операционной технологии позволило добиться высокого анатомического результата, прилегание сетчатки было достигнуто и сохранено у 84% пациентов, что превышает средние результаты при отслойках сетчатки,
осложненных передней ПВР от 57% (Kitamura Т. et al,, 1997). ДО 81% (Lewis f-L el at., 1988). Важно отметить невысокий процент интраоriepauионных осложнений н осложнений послеоперационного периода
Сие. 4, Ультразвуковая Ежоми крое копия.
а) До операции; б) I (осле операции в I группе.
Во 2 группе (пациенты с артифакией) было прооперировано 45 пациентов. Операции прошли без осложнений у 39 из 4? пациентов - 86%.
У 6 пациентов - 14% - было зютраоперЩиоиное кровотечение а связи с проведением релаксируюшей ретин отомни.
Послеоперационный период у 33 больных (73%) протекал без осложнений. Наиболее частым осложнением была экссудативная реакция различной степени - у 8 пациентов (18%), частичная или полная гифе у а наблюдалась у 4 пациентов (9%). После соответствующей терапия осложнения удалось устранить на всех глазах.
Рецидив отслойки сетчатки после удаления силикона был отмечен у 7 пациентов (15.5%).
Стойкое анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто у 39 пациента (86%). ; 6 пациентов (14%) достичь стойкого прилегания не удалось.
Ультразвуковое исследование (В-екай) у пациентов этой группы показало: да операции -отслойка сетчатки, передняя ПВР. После операции -прилегание сетчатки (рис. 5).
Рне. 5. Ультразвуковое исследование (В-скан) во 2 группе. а) До операции (отслойка сетчатки)'. 1 !oc;ie операции (прилегание). Ультразвуковая биомнкрос копня у пациентов второй группы показала: до операции - видна передняя пролиферация (передняя П В Р) и шелевидная плоская отслойка цилиарного тела. После операции - нет ИВР. виден уровень силикона.
Офтальмоскопия у пациентов этой группы показала: до операции воронкообразная отслойка сетчатки с выраженным пролиферативным процессом. После Операции - прилегание сетчатки.
Анализируя анатомические результаты хирургического лечения отслойки сетчатки. осложненной передней ПВР на артифакичных глазах, необходимо отметить. что использование предложенных нами инструментов и операционной технологии позволило добиться высокого анатомического результата: прилегание сетчатки было достигнуто и Сохранено у 86% пациентов, что существенно превышает средние результаты при отслойках сетчатки, осложненных передней ПВР. Гакже обращает на себя внимание невысокий процент йлтраоперационных осложнений и осложнений послеоперационного периода.
В 3 группе (пациенты с рецидивами ОС на фикичных глазах) было прооперировано 32 пациента.
Операции прошли без осложнений у 27 из 32 пациентов - 84%,
У 5 пациентов - 16% - было интраоперационное кровотечение в связи с проведением релаксирующей ретинотомии
Послеоперационный период у 24 больных (75%) протекал без осложнений Наиболее частым осложнением была экссудативная реакция различной степени - у 6 пациентов (19%), частичная или полная гифема наблюдалась у 2 пациентов (6%) После соответствующей терапии осложнения удалось устранить на всех глазах
Стойкое анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто у 26 пациентов (81,5%), у 6 пациентов достичь стойкого прилегания не удалось
Ультразвуковое исследование (В-скан) у пациентов этой группы показало до операции — воронкообразная отслойка сетчатки с выраженным пролефиративным процессом После операции - прилегание сетчатки
Ультразвуковая биомнкроскопия у пациентов третьей группы показала- до операции — видна задняя синихия между радужкой и цилиарным телом и ППВР между цилиарным телом и зубчатой линией. После операции - нет ППВР, виден уровень силикона.
Офтальмоскопия у пациентов этой группы показала- до операции -воронкообразная отслойка сетчатки с выраженным пролиферативным процессом После операции - прилегание сетчатки
Анализируя анатомические результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР на глазах с рецидивами ОС, необходимо отметить, что использование предложенных нами инструментов и операционной технологии позволило добиться высокого анатомического результата даже при такой сложной патологии прилегание сетчатки было достигнуто и сохранено у 81,5% пациентов, что значительно превышает средние результаты при отслойках сетчатки, осложненных передней ПВР. Также обращает на себя внимание невысокий процент юлраоперационных осложнений и осложнений послеоперационного периода
Таким образом, анализ анатомических результатов хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР во всех трех
группах показывает, что удалось добиться стойкого анатом ячее кого прилег ания сетчатки у 93 из 110 пациентов (84,5%).
2.Функциональные результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР.
Анализ функциональных результатов хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР проводился нами на основании динамики зрительных функций в послеоперационном периоде. Функциональные результаты операции также оценивались нами с учетом групп исследования.
В 1 группе (пациенты с афакией) было прооперировано 33 пациента.
До операции острота зрения варьировала от светоощущеиия с неправильной проекцией света до 0,07, составляя, в среднем 0,02 ± 0,005.
После операции острота зрения варьировала от светоощущения с правильной проекцией света до 0,6, составляя, в среднем 0,16 ± 0,03 (рис, 6).
Статистический анализ показал достоверное увеличение корригированной остроты зрения после операции по сравнению с .кооперационными данными (р<0,01).
У 24 пациентов (72%) удалось добиться повышения корригированной остроты зрения после операции.
: 20
днамика остроты зрения после хирургического лечения в 1 группе. Острота зрения 0,06 и выше наблюдалась после операции в 4 раза чаще, чем до операции (63% против 15%).
Периметрия до операции показала наличие практически у всех пациентов - 29 из 33 патологических изменений полей зрения (преимущественно, сужение и фрагментарное выпадение полей зрения)
При оценке показателей периметрии через 3 месяца после операции у большинства пациентов (27 из 33 - 82%) было отмечено расширение полей зрения.
Незначительное расширение полей зрения (или отсутствие положительных изменений после операции) было связано с неполным прилеганием сетчатки, тяжелой дистрофией сетчатки до операции, обширной эндолазерокоагуляцией сетчатки.
Тонометрия до операции показала наличие у большинства пациентов - 28 из 33 нормального уровня ВГД У 4 пациентов была отмеченная незначительная гипотония
После операции у большинства пациентов уровень ВГД существенно не изменился У 6 пациентов в раннем послеоперационном периоде была отмечена умеренная гипотония, еще у 4 - выраженная гипотония Впоследствии уровень ВГД восстановился до нормальных значений.
Еще у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде была отмечена реактивная гипертензия. После проведения гипотензивной терапии уровень ВГД восстановился в течение 1-2 недель.
Во 2 группе (пациента с афакией) было прооперировано 45 пациентов. До операции острота зрения варьировала от светоощущения с неправильной проекцией света до 0,09, составляя, в среднем 0,02 ± 0,006 (рис 7)
После операции острота зрения варьировала от светоощущения с правильной проекцией света до 0,6, составляя, в среднем 0,15 ± 0,03.
Статистический анализ показал достоверное увеличение корригированной остроты зрения после операции по сравнению с дооперационными данными (р<0,01).
У 33 пациентов (72,6%) удалось добиться повышения корригированной остроты зрения после операции
Острота зрения 0,06 и выше наблюдалась после операции в 4,5 раза чаще, тем до операции (64% против ¡3,4%).
Рис. 7. Динамика остроты зрения после хирургического лечения во 2 группе.
Периметрия до операции показала наличие практически у всех пациентов - 37 из 45 патологических изменений полей зрения {преимущественно, сужение и фрагментарное выпадение полей зрения).
При оценке показателей периметрии через 3 месяца после операции у большинства пациентов (36 из 45 - 80%) было отмечено расширение полей зрения.
Незначительное расширение полей зрения (или отсутствие положительных изменений после операции) во 2 группе было сеязэно с неполным прилеганием сетчатки, тяжелой дистрофией сетчатки до операции, обширной эндолазерокоагуляпией сетчатки.
Тонометрия до операции показала наличие у большинства пациентов - 37 из 45 нормального уровня ВГД, У 7 пациентов была отмечен (чая умеренная гипотония, еще у 1 пациента - выраженная гипотония.
После операции у большинства пациентов уровень ВГД существенно не изменился. У 8 пациентов а раннем послеоперационном периоде была отмеченная умеренная гипотония, еще у 6 - выраженная гипотония.
Впоследствии уровень ВГД восстановился до нормальных, значений.
Нще у 7 пациентов в раннем послеоперационном периоде была отмечена реактивная гипертензия. После проведения гипотензивной терапии уровень ВГД восстановился в течение 1-2 недель.
В 3 группе (пациенты с рецидивами ОС) было прооперировано 32 пациента. До операции острота зрения варьировала от светоощущения с неправильной проекцией света до 0,07, составляя, в среднем 0,015 ± 0,005,
После операции острота зрения варьировала от светоошущения с правильной проекцией света до 0,6, составляя, в среднем 0,14 ± 0,02.
Статистический анализ показал достоверное увеличение корригированной остроты Зрения после операции по сравнению с ^итерационными данными (р<0,01).
У 23 пациентов (70%) удалось добиться повышения корригированной остроты зрения после операции (рис. 8).
Острота зрения 0,06 и выше наблюдалась после операции в 6 раз чаще, чем до операции (63% против ]0,5%).
Периметрия до операции показала наличие практически у всех пациентов - 27 из 32 патологических изменений полей зрения (преимущественно, сужение и фрагментарное выпадение полей зрения).
Рис. 8. Динамика остроты зрения после хирургического лечения в 3 группе.
после операции у большинства пациентов (26 из 32 - 81%) было отмечено расширение полей зрения
Незначительное расширение полей зрения (или отсутствие положительных изменений после операции) было связано с неполным прилеганием сетчатки, тяжелой дистрофией сетчатки до операции, обширной эндолазерокоагуляцией сетчатки
Тонометрия до операции показала наличие у большинства пациентов - 28 из 32 нормального уровня ВГД У 4 пациентов была отмеченная незначительная гипотония
После операции у большинства пациентов уровень ВГД существенно не изменился У 6 пациентов в раннем послеоперационном периоде была отмеченная умеренная гипотония Еще у 5 пациентов была отмечена резкая гипотония Впоследствии уровень ВГД восстановился до нормальных значений Еще у 4 пациентов в раннем послеоперационном периоде была отмечена реактивная гипертензия После проведения гипотензивной терапии уровень ВГД восстановился в течение 1-2 недель
Такие высокие функциональные результаты во всех трех группах мы объясняем следующими обстоятельствами
- использование предложенных нами инструментов и операционной технологии позволило добиться высокого анатомического результата -прилегание сетчатки было достигнуто и сохранено у 84,5% пациентов
- невысокий процент шгграоперационных осложнений и осложнений послеоперационного периода.
- ранние сроки и патогенетически ориентированный характер оперативного вмешательства
Как видно, анализ функциональных результатов оперированных глаз показал значительное улучшение у пациентов всех трех групп
Это полностью подтверждает результаты исследования анатомического эффекта оперативного вмешательства - данные ультразвукового исследования (В-скан), ультразвуковой биомикроскопии и
офтальмоскопии
На основании результатов работы были определены показания и противопоказания к проведению трансвитреальных вмешательств при лечении отслоек сетчатки, осложненных передней ПВР
Показания:
• тяжелые формы отслойки сетчатки, осложненные передней пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) на глазах с афакией и артифакией,
• рецидивирующие формы отслойки сетчатки, сопровождающиеся
ПВР,
• проникающие ранения глазного яблока
Противопоказания:
• Свежая травма
• Воспалительные процессы
• Свежий гемофтальм
• Геморрагическая отслойка сосудистой оболочки.
Таким образом, анатомическое прилегание во всех трех группах было достигнуто в 84,5% случаев, из них в группе с афакией - у 84% пациентов, в группе с артифакией - у 86% пациентов, в группе с рецидивами отслойки -у 81,5% пациентов.
?-ги результаты существенно превосходят мировые данные, где стойкого анатомического прилегания у пациентов с отслойками сетчатки, осложненными ПВР, удавалось достигнуть от 57% (Kitamura Т. et al., 1997) до 81% (Lewis Н, et al, 1988)
Все перечисленное позволяет рекомендовать разработанные нами методику и хирургические инструменты для лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными ПВР при афакии, артифакии, рецидивах отслойки сетчатки на факичных глазах.
Выводы.
1. Предложена хирургическая методика лечения отслоек сетчатки, осложненных передней ПВР, в основе которой лежит максимально полное удаление стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока (в области цилиарного тела, зубчатой линии)
2. Разработан набор инструментов (склерокомпрессор с осветителем, 5 модификаций ирригационно-аспирационных канюль), позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока. Предложенные инструменты обеспечивают минимальную травматичность вмешательства, позволяют сократить время операции, просты в изготовлении и использовании, имеют низкую стоимость.
3. При лечении отслойки сетчатки на афакячных глазах при помощи разработанной нами методики и хирургических инструментов удалось снизить интраоперационные осложнения до 15% случаев и послеоперационные осложнения до 25% случаев. В результате проведенных операций было достигнуто стойкое анатомическое прилегание сетчатки в 84% случаев и улучшение зрительных функций в 72% случаев
4 При хирургическом лечении отслойки сетчатки на артифакичных глазах удалось снизить интраоперационные осложнения до 14% случаев и послеоперационные осложнения до 27% случаев. В 86% процентах случаев достигнуто стойкое анатомическое прилегание сетчатки и в 72,6% случаев -улучшение зрительных функций.
5 При лечении рецидивов отслойки сетчатки удалось снизить интраоперационные осложнения до 16% случаев и послеоперационные осложнения до 25% случаев В результате проведенных операций удалось добиться стойкого анатомического прилегания сетчатки в 81,5% процентах случаев и улучшения зрительных функций в 70% случаев.
6 Показаниями и к проведению трансвитреальных вмешательств по нашей методике являются тяжелые формы отслойки сетчатки, осложненные
передней пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) на глазах с афакией и артифакией, рецидивирующие формы отслойки сетчатки, сопровождающиеся ПВР; проникающие ранения глазного яблока Противопоказаниями являются, свежая травма, воспалительные процессы, свежий гемофтальм, геморрагическая отслойка сосудистой оболочки
Список публикаций.
1 Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией// Сб трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ М, 2005., С 242-243
2 Хирургическое лечение отслоек сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией// Сб трудов XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ М, 2006, С. 326-328
3 Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией// Офтальмохирургия, 2007., №1, С 38-41.
4 Результаты хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией// Сб трудов XXIX Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М, 2007., С 437438
Список патентов, полезных моделей.
1 Склерокомпрессор с осветителем (свидетельство №2006134214)
2 Канюля для гидроделаминации эпиретинальных мембран в местах спаек с сетчаткой на глазах с афакией и артифакией (свидетельство №2006134211)
3.Канюля для гидроделаминации эпиретинальных мембран в местах спаек с сетчаткой в центральных отделах задней гиалоидной мембраны (свидетельство №2006134212).
4. Канюля для гидроделаминации эпиретинальных мембран в труднодоступных местах на факичных глазах (свидетельство №2006134213)
5 Канюля для гидроделаминации эпиретиналышх мембран и механического воздействия на наиболее прочные сращения спаек с сетчаткой (свидетельство №2006134289).
6 Канюля для гидроделаминации эпиретиналышх мембран в местах спаек с сетчаткой (свидетельство о регистрации заявки на полезную модель №2006134210)
Автобиографическая справка.
Хуссейн Мазен Ибрахим в 2001 г. закончил Курский Государственный медицинский университет.
С 2001 по 2003 обучался в ординатуре по специальности «Глазные болезни» на базе ФГУ Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им акад С Н. Федорова.
С 2003 г. по 2006 г. обучался в очной аспирантуре по специальности «Глазные болезни» на базе ФГУ Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. СЛ. Федорова в отделе витрерретинальной хирургии.
Заказ №459 Объем 1 п л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш» г Москва, у ч Палиха-2а, тел 250-92-06 луилу postator.ru
Оглавление диссертации Хуссейн, Мазен Ибрахим :: 0 ::
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Передняя ПВР: классификация, причины и механизмы развития
1.2 Методы диагностики ПВР
1.3 Современные методы хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных передней ПВР
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных, распределение по группам.
2.2 Методы исследования
Глава 3. Разработка методики хирургического лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР
3.1. Разработка инструментария для хирургического лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР
3.2. Разработка методики хирургического лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР
Глава 4. Результаты хирургического лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР
4.1. Анатомические результаты хирургического лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР 85 4.2. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов с отслойками сетчатки, осложненными передней ПВР
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Хуссейн, Мазен Ибрахим, автореферат
Актуальность темы.
Передняя пролиферативная витреоретинопатия является основной причиной неудачного лечения и рецидивов отслойки сетчатки. По данным различных авторов ПВР приводит к рецидивам отслойки в 18 — 64% случаев (Антелава Д.Н. с соавт., 1989; Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., 1995; Шишкин М.М., 2000).
Впервые термин «Передняя ПВР» был предложен R. Machemer et al. в 1991 г. в составе новой классификации ПВР. Авторы разделили этот процесс на два типа: круговой, когда фиксированные складки сетчатки формируются вдоль основания стекловидного тела и сетчатка смещается к его центру, и тип, носящий название переднего смещения, когда все основание стекловидного тела вместе с периферическими отделами сетчатки и частью цилиарного тела смещается кпереди, что сопровождается выраженной гипотонией и часто заканчивается гибелью глаза (Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., 1997, 2000; Хорошилова И.П., 1994; Шишкин М.М., 2000, 2005; Machemer R., Aaberg Т.М., Freeman Н.М., Irvine A.R., Lean J.S., Michels R.M., 1991 и др.).
По данным российских и зарубежных авторов (Антелава Д.Н. с соавт., 1989; Хорошилова И.П., 1994; Шишкин М.М., 2000, 2005; Machemer R., 19989, 1991 Lopez P.F., Grossnikiaus Н.Е., Aaberg T.M., Sternberg P. Jr., Capone A. Jr., Lambert H.M., 1993 и др.) передняя ПВР является наиболее частой причиной отслойки сетчатки на афакичных глазах, отслойки сетчатки на артифакичных глазах, рецидивов отслойки сетчатки.
Современные подходы к лечению регматогенной отслойки сетчатки, осложненной выраженной передней ПВР, заключаются в выполнении витрэктомии, удалении эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела, релаксирующей ретинотомии, эндолазеркоагуляции с последующей газовой или силиконовой тампонадой. Достаточно широко применяется и экстрасклеральный подход - круговое вдавление склеры (Антелава Д.Н. с соавт., 1989; Глинчук Я.И. с соавт., 1994; Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., 1995; Федоров С.Н., Каштан О.В. 1994; Шишкин М.М., 2000, 2005; Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Кислицына Н.М., 2000, 2005 и др.).
Однако попытки добиться прилегания сетчатки и предотвратить рецидивы при помощи описанных приемов витреоретинальной хирургии далеко не всегда дают положительный эффект.
Основной задачей хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ППВР, является максимальное удаление стекловидного тела в труднодоступных зонах передних отделов (в области цилиарного тела, зубчатой линии).
Целью работы явилась разработка техники и инструментария для максимально полного удаления стекловидного тела в передних отделах глазного яблока для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов отслойки сетчатки, сопровождающейся передней пролиферативной витреоретинопатией.
В задачи работы вошло:
1. Предложить хирургическую методику максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.
2. Разработать набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока.
3. Изучить результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах.
4. Провести анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах.
5. Изучить результаты трансвитреальных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки на факичных глазах.
6. Определить показания и противопоказания к проведению трансвитреальных вмешательств при лечении отслоек сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоренинопатией.
Научная новизна и практическая значимость.
Разработан и внедрен в клиническую практику набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока.
Научно обоснована и внедрена в клиническую практику хирургическая методика максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.
Изучены результаты трансвитреальных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки.
Проведен анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах.
Изучены результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах.
Внедрение в практику.
В клиническую практику ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» и внедрена методика хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной передней ПВР.
По результатам работы получен Патент РФ на Изобретение. Получено 6 Свидетельств на полезную модель.
Результаты работы нашли применение в учебном процессе на кафедре глазных болезней МГМСУ при проведении занятий со студентами, клиническими интернами и ординаторами.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ 2006 г.
Материалы работы были доложены и обсуждены:
- на XXV и XXVI Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (2004 и 2005 гг. соответственно);
- на научно-практической конференции «Витреоретинальная хирургия» (2006 г.);
- на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2006 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (из них 1 работа опубликована в центральной Российской печати).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией"
106 Выводы.
1. Предложена хирургическая методика лечения отслоек сетчатки, осложненных передней ПВР, в основе которой лежит максимально полное удаление стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока (в области цилиарного тела, зубчатой линии).
2. . Разработан набор инструментов (склерокомпрессор с осветителем, 5 модификаций ирригационно-аспирационных канюль), позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока. Предложенные инструменты обеспечивают минимальную травматичность вмешательства, позволяют сократить время операции, просты в изготовлении и использовании, имеют низкую стоимость.
3. При лечении отслойки сетчатки на афакичных глазах при помощи разработанной нами методики и хирургических инструментов удалось снизить интраоперационные осложнения до 15% случаев и послоперационные осложнения до 25% случаев. В результате проведенных операций было достигнуто стойкое анатомическое прилегание сетчатки в 84% случаев и улучшение зрительных функций в 72% случаев.
4. При хирургическом лечении отслойки сетчатки на артифакичных глазах удалось снизить интраоперационные осложнения до 14% случаев и послоперационные осложнения до 27% случаев. В 86% процентах случаев достигнуто стойкое анатомическое прилегание сетчатки и в 72,6% случаев -улучшение зрительных функций.
5. При лечении рецидивов отслойки сетчатки удалось снизить интраоперационные осложнения до 16% случаев и послоперационные осложнения до 25% случаев. В результате проведенных операций удалось добиться стойкого анатомического прилегания сетчатки в 81,5% процентах случаев и улучшения зрительных функций в 70% случаев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Хуссейн, Мазен Ибрахим
1. Алексеева И.Б. Хирургическое лечение посттравматической субатрофии глазного яблока : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. -19 с.
2. Антелава Н.Д., Берадзе И.Н., Сафоян A.A., Головачев О.Г. О возможностях предотвращения развития пролиферативной витреоретинопатии при хирургии отслойки сетчатки. // Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза: Тез. Докл.- Одесса, 1989.-С.93-94
3. Антелава Н.Д., Зуева М.В., Цапенко И.В. Электроретинографическая характеристика пролиферативной витреоретинопатии при регматогенной отслойке сетчатки. //Вестн. Офтальмологии.-1999.- №36.- С.27-29.
4. Архипова Л.Т., Хорошилова-Маслова И.П., Кузнецова И.А., Илуридзе С.Л. Клинико-иммуноморфологические параллели при поеправматических увеитах // Вестн. офтальмол. 1999.- №4. - С. 17-19.
5. Балашова Л.М., Борзун Н.С., Ажугим М.Н. Задняя гиалоидная мембрана: анатомо-физиологические особенности, роль в развитии витреоретинальной пролиферации. // Клиническая офтальмология. 2002. -№2. - С.78-80
6. Балашова Л.М., Евграфов В.Ю. Морфологические особенности витреоретинальной пролиферации, осложняющей дистрофическую отслойку сетчатки, и экспериментальное моделирование. //Вестн. Офтальмологии.-1995. -С.37-39
7. Балашова Л.М., Саксонова Е.О., Зайцева Н.С., и др. Клинико-иммунологические исследования при дистрофической отслойке сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. //Вестн. офтальмологии.- 1996.- №2.- С.38-41
8. Борисов A.B. Швартооброзование после проникающих корнеосклеральных ран, изучение возможностей патогенетическоговоздействия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990,- 24с.
9. Белый Ю.А. Магниторетинопексия в комплексном хирургическом лечении ОС с гигантскими ретинальными разрывами и отрывами осложнениями ПВР: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 23с.
10. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1989.-49с.
11. Быков В Л. Хирургия стекловидного тела в профилактике и лечении травматической отслойки сетчатки : Метод, рекомендации. М.: Б.и., 1986. - 13 с.
12. Водовозов А.М. Отслойка сетчатки, макулярное отверстие, ПВР -как осложнение инволюционного синдрома. Волгоград, 1998. - 42с.
13. Глинчук Я.И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987. - 38с.
14. Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., Каштан О.В. Результаты хирургического лечения неприлеганий и рецидивов отслоек сетчатой оболочки, осложненных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией. // Офтальмохирургия.- 1994.- №2.- С.20-25
15. Глинчук Я.И., Шкворченко Д.О. Каштан О.В. и др. Перфторполиэфиры новые жидкие перфторорганические соединения для витреоретинальной хирургии. // Съезд офтальмологов России 6-й: Тез. докл. -М., 1994.-С. 133
16. Гундорова P.A. Клинические аспекты пролиферативного процесса при травмах глаза. // 3 Межд. Научно практич. конф. "Пролиферативный синдром в офтальмологии". - Материалы.- М.2004.-С.120
17. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. СПб, 2000.- С.381
18. Запускалов И.В., Кривошеина О.И., Березовская A.A. Экспериментальная модель ПВР на крысах", материалы научной конференции //Научно практич. конф. "Боевые повреждения органа зрения": Материалы.-М., 1999. - С.97-98.
19. Запускалов И.В., Логвинов C.B., Кривошеина О.И. Патоморфологические особенности пролиферативной витреоретинопатии при интравитреальном введении мононуклеаров крови. // Вестн. Офтальмологии 2002.-№5.- С.39-42.
20. Запускалов И.В., Кривошеина О.И. Современная концепция патогенеза пролиферативной витреоретинопатии. // Научно-пракгич. конф. "Современные технологии лечения витреоретинальной патологии": Материалы.- М., 2006.- С.72-76
21. Захаров В.Д., Лыскин П.В., Зайцев B.C. Новая хирургическая техника для лечения тяжелых, ранее неоперабельных отслоек сетчатки. // Новое в офтальмологии.- 1996.-№1.- с.28-29.
22. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. М.: "Дом печати "Столичный бизнес" - 2003. - 75с.
23. Захаров В.Д. Результаты 500 операций по поводу отслоек сетчатки. // 5-ый Всесоюзный съезд офтальмологов.-1973.-С.52-54
24. Захаров В.Д., Балинская Н.Р., Лазаренко Л.Ф. Комбинированные интравитреальные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки, осложненной витреоретинальной тракцией. // Офтальмохирургия.-1997.-№1.-с.28-34.
25. Зенина М.Л. Применение дренажа из сополимера коллагена в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.: дисс.канд. мед. наук М.,- 2001, 122 с.
26. Каштан О.В. Комплексное хирургическое лечение рецидивов отслоек сетчатки, осложненных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией с использованием перфторполиэфиров. Дисс. канд. мед. наук. М.,1995
27. Киселев A.B. Комплексное хирургическое лечение патологии центрального отдела глазного дна: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001.-23с
28. Кривошеина О.И. Участие мононуклеаров крови в патогенезе пролиферативной витреоретинопатии. Дисс. канд. мед. наук.- Томск, 2001.116 с.
29. Лыскин П.В. Новые хирургические методы лечения тяжелых отслоек сетчатки, аллоретинопексия и комбинированная аллоретинопексия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 24с.
30. Марченко JI.H., Бирич Т.А., Кузьмицкий Б.Б.с соавт. Результаты доклинического изучения средства для антипролиферативной терапии " мазь цитасорбина глазная". // 3 Междун. Научно- практич. конф. : Материалы.-2004.-c.120
31. Махачева З.А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при витреальной деструкции. Дисс.докт. мед. наук. М.,1995
32. Мачехин В.А., Ченчик А.Д. Хирургическое лечение отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатии. // Новые техноогии в офтальмологии: Материалы. Уфа, 2000.-С.269-272
33. Миронова Э.М. Роль пигментного эпителия и взаимодействующих с ним структур в патогенезе глазных заболеваний. Автореф. дисс. докт. биолог, наук. М. 1990
34. Сидоров Э.Г., ПерчиковаО.И., ШмыреваВ.Ф. Применение цитостатиков в качестве противорубцовых средств после антиглаукоматозных операций в детском и молодом возрасте. // Вестникофтальмологии.-1992-№3., с. 5-6
35. Солонина С.Н. Гирудотерапия в системе комплексного хирургического лечения больных с пролиферативной витреоретинопатией. // 3 Межд. научно-практич. конф. "Пролиферативный синдром в офтальмологии": Сб. статей.-М.2004.-С. 120
36. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело. М.: издательство 2002.-72с.
37. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Применение префтордекалина (ПФД) в хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией. // Сб. научн. тр. "Физиологическая активность фторсодержащих соединений".- Пущино.-1995.- С.238-243.
38. Трояновский Р. Л. Витреоретинальная микрохирургия при повреждениях и тяжелых заболеваниях глаз: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1994.-51с.
39. Федоров С.Н., Махачева З.М., Глинчук Я.И. Влияние закрытой витрэктомии на функциональное состояние глаз и течение пролиферативной диабетической ретинопатии. // Вестн. офтальмологии. 1985. - №4. - С.29-33.
40. Хорошилова-Маслова И.П., Бабижаев М.А., Киселева С.А. Пептид клеточной адгезии в профилактике ПВР. // Вестн. офтальмологии. 1997. - № 4.- С.27-31.
41. Хорошилова-Маслова И.П., Лепарская Н.П. Роль тромбоцитов в патогенезе травматической пролиферативной витреоретинопатии. // 3-я межд. научно- практ. конф. "Пролиферативный синдром в офтальмологии". Сб. статей.-2004.-С. 17.
42. Хорошилова-Маслова И.П., Ганковская Д.В., Киселева О.А. Роль иммунных факторов в патогенезе пролиферативной витреоретинопатии. //Актуальные вопросы патологии глазного дна: Сб. научн. трудов.- М. 1997.-С.149-151
43. Хорошилова-Маслова И.П., Чичуа Г.А., Быков В.П. Функционально-морфологические особенности витреоретинальной пролиферации после проникающих ранений глаза, осложненных гемофтальмом. // Вестн. Офтальмологии.- 1998. №6. - С. 10-14.
44. Хорошилова- Маслова И.П. Концепция цитопатогенеза пролиферативной витреоретинопатии.// Научно- пракгич. конф. " Современные технологии лечения витреоретинальной патологии": Материалы.- М., 2006.- С. 190-193.
45. Чичуа Г.А. Витреоретинальная патология после тяжелых травм глаза и ее роль в патогенезе отслойки сетчатки: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1997.-21с.
46. Шишкин М.М. Передняя пролиферативная витреоретинопатия: (патогенез, лечение, профилактика): Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2000.-51с.
47. Шишкин М.М., Даниличев В.Ф. Посттравматическая передняя пролиферативная витреоретинопатия (ППВР), факторы развития и особенности хирургического лечения // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.- М.,2000.- С. 100-101.
48. Шкворченко Д.О., Хорошилова Маслова И.П., Андреева Л. Д. с соавт. // Материалы II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза». Екатеринбург, 2001 T.IC. 157 158.
49. Шкворченко Д. О., Левина Л. В. К вопросу о тактике хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной передней пролиферативной витреоретинопатией //
50. OforajibMOXHpyprHfl. , 2006. - N 1 . - C. 29-33.
51. Ando N., Jen H.A., Berkowitz B.A. et al Localization and quantitation of blood-retina barrier breakdown in experimental PVR. // Arch OphtaImol.-1994.-Vol.l 12.-No.l.-P.l 17-121
52. Araiz J.S., Refojo M.F., Arroyo M.H. et al. Antiproliferative effect of retinoic acid in intrtavitreous silicone oil in an animal model of PVR. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1993. Vol.34. P. 522-530.
53. Arenson E.B. Volumetric and functional heterogeneity of human monocytes.//J. Clin. Invest.- 1980.-Vol.65.-№3.-P.613-618
54. Appiah A., Hirose T. Secondary causes of premacular fibrosis. // Oph-talmology.-1989. Vol 96.-No3.-P. 389-392.
55. Avni I., Belkin M, Hereberg A. Intravitreal 5-fluorouracil in the prevention of post-traumatic vitreous proliferation. //Ophtalmologica.- 1984.-No I P.- 58.
56. Azaria R.Y., Kon C.H. Bunce C. Adjuvant 5- Fluorouracil and heparin prevents proliferative vitreoretinopathy: Results from a randomized, double-blind, controiied clinical trial. // Optalmology.- 2001.-No.l08.-P.l 179-1183
57. Balazs E.A. Structure of the vitreous gel. //Concilium ophtalmologicum, 17th: Abstracts. Toronto. University of Toronto Press). - 1955. - Vol. 2. - P.1019-1024.
58. Barrada A, Peyman G.A., Greenberg D., et al. Toxicity of antineoplastic drugs in ifusion fluids. // Ophtalmic Surg.-1983.-Vol.l4.-P.845-847
59. Barrada A, Peyman G.A., Case J., et al. Evaluation of intravitreal 5-fluorouracil, vincristine, VP 16, doxorubicin, and thiotepa in primate eyes. // Ophtalmic Surg.-l 984. Vol. 15.-P.767-769.
60. Barza M., Stuart M., Szoka F. Effect of size and lipid composition on the pharmacokinetics of intravitreal liposomes. // Invest.Ophtalmol.Vis.Sci.-1987.~ Vol.28.-P.893-900.
61. Baudouin C., Gastaud P. Vitreoretinal proliferation 1, Pathogenic hypotheses// J.Fr.Ophtalmologie.-1994.-Vol.l4.-No. 12.- P.789-799
62. Berger A.S., Cheng C.K., Pearson P.A., et al. Intravitreal sustained release corticosteroid- 5-fluorouracil conjugate in the treatment of experimental proliferative vitreoretinopathy. // Invest. Ophtalmol. Vis. Sei.- 1996 Vol.37.- P.2318-2325.
63. Binder S., Riss B., Skorpik C., et al. Inhibition of experimental intraocular proliferation with intravitreal 5-fluorouracil. // Graefes Arch. Clin. Exp. Oph-talmoL-1989.-Vol.221 .-P. 126-129.
64. Blankenship G.W. Evaluation of a single intravitreal injection of 5-fluorouracil in vitrectomy cases. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol.-1989-No6.-P.~565-568.
65. Blumenkranz M. S., Micheal K. Hartzer., Hajek A.S. Selection of therapeutic agents for intraocular proliferative disease //Arch. Ophtalmol.-1987.-Vol.105.-P. 396-399.
66. Blumencranz M.S., Ophir.A, et al. Fluorouracil for the treatment of massive periretinal proliferation. // Amer. J. Ophtalmol. 1982.-Vol 94.-P.458-467.
67. Blumencranz M. S., Hernandes E., Ophir A., Norton EWD. 5-Flurouracil: new applications in complicate retinal detachment for an established antimetabolite. // Ophtalmology.- 1984.-VoI. 9.- P.122-130.
68. Blumencranz M. S., Hajek A.,Sossi N. Evidence for cell specificity in proliferative vitreoretinopathy". // Invest Ophtalmol. Vis. csi.- 1984.-No.5.-P.272-274.
69. Blumencranz M.S., Ophir A., Claflin A. A pharmacologic approach to non-neoplastic intraocular proliferation. //Invest. Ophtalmol. Vis. Sei.- 1981.-Vol. 20.-P.200-202
70. Bishara S.A., Buzney S.M. Dispersion of retinal pigment epithelial cells from experimental holes. // Graef. Arch. Clin. Exp. Ophthal. 1991. - Vol. 229
71. Bonnet M., Hajjar C. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy// Advances in vitreoretinal surgery / Ed. by Stirpe, Brucker A.- ophthalmic Communications Society.- New york, 1992.- P.229-236.
72. Bonnet M. The development of severe proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Grade B: a determining risk factor. // Graefes Arch Clin Exp Ophtalmol.- 1988.- Vol.226.-P.201-205
73. Bockxmeer F.M., Martin C.E., Thompson D.E. et al. Taxol for treatment of proliferative vitreoretinopathy. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1985. - Vol. 26. -P. 1140-1147.
74. Campochiaro P.A. Growth factors in the retina and retinal pigmented epithelium // Prog. Ret. Eye Res.- 1996.-Vol.15 № 3.- P.547-567.
75. Campochiaro P.A., Hackett S.F., Convay B.P. Retinoic acid promotes density-dependent growth arrest in human retinal pigment epithelial cells. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. -1991. Vol. 32. - P. 66-72.
76. Cardillo J.A., Stout T., Bree L., et al. Post-traumatic proliferative vitreoretinopathy. The epidemiologic profile, onset, risk factors, and visual outcome. // Ophtalmology.-1997,-Vol. 104.-P. 1166-1173.
77. Carrico C.K., Glazer R.I. Effect of 5-fluorouracil on the synthesis and translation of polyadenylic acid-containing RNA from regenerating rat liver. //Cancer Res.-1979.-Vol.39.-P.3694-3701.
78. Chandler R.D., Rozakis G., de Juan J.E et al. The effect of triamcinolone acetonide on a refined experimental model of proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 99. - P. 686-690.
79. Chandler D.B., Hida T., Rozakis G. The lack of an effect of intraocular steroids on irradiated fibroblasts in experimental proliferative vitreoretihopathy. // Graefes Arch Clin Exp Ophtalmol.- 1992.-Vol.230. P.188-191.
80. Charteries D.G. Proliferative vitreoretinopathy: pathobiology, surgical management and adjunctive treatment. // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79. - P. 953-960.
81. Charteties D.G., Hiscott P., Grierson I. Proliferative vitreoretinopathy Lymphocytes in epiretinal membranes.// Ophtalmology.- 1992.-Vol.99.- № 9.-P. 1364-1367
82. Cherfan Y.M., Smiddy W.E., Micheles R.Y. et al. Clinicopathologic correlation of pigmented epiretinal membrane. // Am. J. Ophthalmol. 1998. -Vol.106.-N6.-P.536-545.
83. Clarcson D.Y., Green W.R., Massof D.A. A histopatologic review of 163 cases of preritinal membrane. // Amer.J.Ophtalmol.-1977.-Vol.84.-Nl.- P.l-17.
84. Daniels S.A., Coonley K.G., Yoshizumi M.O. Taxol treatment of experimental proliferative vitreoretinopathy. // Graef. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1990.-Vol. 228. P. 513-516.
85. De Juan., Mc Queen B.W., Machemer R. Mechanical retinal fixation using tracks. // Ophthalmology. 1992. - Vol.76. - P.337-340
86. Einer S.G., Einer V.M., Yosbida A., et al. Effects of tetrathiomolybdate in a mouse model of retinal neovascularization. // IOVS.-2005.-Nol.-Vol.49 P. 299-303.
87. Esser P., Heimann K., Bartz-Schimidt K.U., Walter P., et al. Plasminogen in proliferative vitreoretinal disoders. // Br. J. Ophtalmol.-1997.- No.7.-Vol.81.-P.590-594.
88. Fantes F.E., Heyer D.K., Parrish R.K., et al. Topical fluorouracil. Phar-macocinetics in normal rabbit eyes. // Arch. Ophtalmol.-1985.-Vol.l03.-P.953-955.
89. Fasternberg D.M., Diddie K.R., Ryan S.J. The role of cellular proliferation in an experimental model of massive periretinal proliferation. // Am. J. Oph-talmol.-1982.-Vol.93.-P.565-572.
90. Federman JL., Gouras P., Schubert H., Slusher M.M. Retina and vitreous. //Textbook of ophthalmology. Vol.9.Ed. By Podos S.M., Yanoff M.- St.Louis: C.V. Mosby, 1994.
91. Fekrat S., de Juan E., Campochiaro P.A. The effect of oral 13-cis reti-noic acid on retinal redetachment after surgical repair in eyes with PVR // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - P. 412-418.
92. Foos R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinal juncture. Synechysis senilis and posterior vitreous detachment. // Ophthalmology. 1982. - Vol.89. - P. 1502-1512.
93. Foos R.Y. Vitreoretinal Juncture: topographical variations. // Investigative Optalmol.-1972.-Vol.ll- P.801-808.
94. Foos R.Y., Roth A.M. Surface structure of the optic nerve head.// Am. J. Ophtalmol.- 1973.- Vol.76.-P.662-671.
95. Friedlahd B., Blumencranz M., Jarus G., et al. A new chromatographic technique for the determination of intraocular fluorouracil (5-FU). // ARVO Abstracts. Invest. Ophtalmol. Vis. Sei.- 1983.-24(Suppi).-151p.
96. Fredg-Reygrobellet D., Baudouin C., Nerge F. et al. Acidic FGF and other growth factors in preretinal membranes from patients with diabetic retinopathy and proliferative vitreoretinopathy. // Ophthalmic Res. 1991.- Vol. 23. - P. 154-161.
97. Freeman H.M., Tolentino F.I. Proliferative vitreoretinopathy (PVR). -Berlin; Springer-Verlag, 1988. 197p.
98. Girard P., Mimoun G., Karpousas I. et al. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery // Retina. 1994. Vol. 14. - P. 417-424.
99. Gleason M.R., Fraenkel-Connat H. Biological consequenes of incorporation of 5-Fluorocytidine in the RNA of 5-fiuorouracil-treated eukaryotic cells. // Proc. Natl. Acad. Sei USA.-1976.-Vol.73.-P.1528-1531.
100. Gonzalez-Avila G., Lozano D., Manjarres M. et al. Influence on collagen metabolism of vitreous from eyes with proliferative vitreoretinopathy. //Ophthalmology.-1995.- Vol.102., N.9.- P. 1400-1405
101. Gospodarovicz D., Neufeld G., Schweiger L. Fibroblast drowth factor. //Mol.Cell.Endocrinol.- 1986.- Vol.46.- P.187-204
102. Gristandi S., Wiedemann P., Heimann K. Proliferative vitreoretinopathy. On the significance of protein transfer through the blood-retina barrier. // Oph-talmoIoge.-1993.-No.5.-Vol.90.-P.468-471. German.
103. Gressel M.G., Parrish R.K., Folberg R. 5-Fluorouracil and glaucoma filtering surgery: An animal model. //Ophtalmology.-Vol.91.- P.378-383
104. Guerin CJ., Wolfshagen R.W., Anderson D.H. Immunocytochemical identification of Mullers glia as a component of human epiretinal membranes.1.vest. OphtalmoI.Vis. Sci.-1990.-Vol.31.- P.1483-1491
105. Haimovici R., Yang C.M., Hernandes E., et. al. A new model for rheg-matogenous retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. //Invest. Oph-talmol. Vis. Sci.-l991 .-Vol.32 (suppl): 737 Abstract.
106. Harbers E., Chaudhuri N.K., Heidelberger C. Studies of fluorinated pyrimidins.//J. Biol. Chem. -1959.-Vol.- 234.- P. 1255-12.
107. Hatchell D.L., McAdoo T., Sheta S., et al. Quantification of cellular proliferation in experimental proliferative vitreoretinopathy. // Arch. Ophtalmol.-1988.-Vol. 106.-P.669-672.
108. Hegazy H.M., Peyman G.A., Liang C. Use of perfluorocarbon liquids, silicone oil, and 5-fIuorourocil in the management of experimental PVR. // Int. Ophtalmol.-1998.-Vol.22.-P. 239-246.
109. Heuer D., Parrish R.K., Gressel M.G. et al. 5-Fluorouraciland and glaucoma filtering surgery. A pilot study // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91. - P. 384393.
110. Heidelberger C. On the rational development of a new drug. The example of the fluorinated pyrimidines // Cancer Treat. Rep. 1981. - Vol. 65. - P. 3-9.
111. Hilton J., Machemer R., Micheles R., et al. Am. J. Ophtalmol.-1983.-Vol 90.,N2.-P. 121-125
112. Hui Y.N., Kirchhof B. The operative use of perfluorodecalin in severe proliferative vitreoretinopathy. //Chung Hua Yen Ko Tsa Chin.-1993.-No.4.-Vol.29.-P.211-213.
113. Hui Y.N., Liang H.C., Cai Y.S., et al. Corticosteroids and daunomycin in the prevention of experimental proliferative vitreoretinopathy induced bymacrophages. I I Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol.- 1993.-No.2.-Vol.231.-P.109-114.
114. Ignotz R.A., Massague J. Transforming growth factor-beta stimulates the expression of fibronectin and collagen and their incorporation into the extracellular matrix.//J. Biol. Chem.-1986. Vol.261.-P.4337-4345
115. Imai K., Loewenstein A., Koroma B., et al. Herbimycin A in the treatment of experimental proliferative vitreoretinopathy: toxicity efficacy. //Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol.- 2000.-No.5.- Vol.238. P.440-447.
116. Iverson D.A., Ward T.G., Blumencranz M.S. Indications and results of relaxing retinotomy. // Ophtalmology.- 1990 Vol.97. - P.1298-1304.
117. Ito S., Sakamoto T., Tahara Y., et al. The effect of tranilast on experimental proliferative vitreoretinopathy. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. -1999.-No.8.-Vol.237- P.691-696.
118. Jamper J.M., Embabi S.M., Toth C.A. et al. Electron immunocito-chemical analysis of posterior hyaloid associated with diabetic macular edema. // Retina. 2000. - Vol.20. - P.63-68.
119. Jams G., Blumencranz M.S., Hernandes E. Clearense of intravitreal fluorouracili: normal and aphacic vitrectomized eyes // Ophthalmology. -1985. -Vol. 92.-P. 91-96.
120. Kauffmann DJ.,van Meurs JC., Mertens DA.,et al. Cytokines in vitreous humor: interleukin-6 is elevated in proliferative vitreoretinopathy// Invest ophtalmol Vis Sci.-1994.- Vol.35.- P. 900-906.
121. Kirchof B., Kirchof E., Ryan S.G., et al. vitreous modulation of migration and proliferation retinal pigment epithelial cells in vitro. // Invest. Ophtalmol. Vis Sci.-l 989.-Vol.30.- P.1951-1957.
122. Krimani M., Santana M., Sorgente N. et al. Antiproliferative drugs in the treatment of experimental PVR. // Retina. 1983. - Vol. 3. - P. 269-272.
123. Kon C.P., Asaria R.H., Occelston N.L., Khan P.T., Aylward G.W. Risk factors for proliferative vitreoretinopathy after primary vitrectomy. //Br.J.Ophtalmol.- 2000.- Vol.84.- P.506-511.
124. Kon C.N., Occleston N.L., Aylward G. W., et al. Expression of vitreous cytokines in proliferative vitreoretinopathy: a prospective study. // Invest. Ophtal-mol. Vis. Sei.- 1999.- Vol.40.-P.705-712.
125. Kon C.N., Occleston N.L., Charteris D., et al. A prospective study of matrix metalloproteinases in proliferative vitreoretinopathy. // Invest. Ophtalmol. Vis Sei. 1998. No.8 -Vol.39.- P. 15241529.
126. Kojima S., Yamada T., Tamai M. Quantitative analysis of interleicin-6 in vitreous from patients with proliferative vitreoretinal diseaeses. // Jpn. J. Ophtalmol. 2001.-No.l.-Vol.45 - P.40-45.
127. Kumar A., Nainival S.,Sreenivas B. Intravitreal low molecular weight heparin in PVR surgery. // Indian J. 0phtalmol.-2003.- No.3.- Vol.51.- P.67-70.
128. Lavin M. Heavy liquids for postoperative tamponade. // Br J. Ophtal-mol.-1992.-Vol.76. P.513-514.
129. Lee J.J., Park J.K., Kim Y.T., et al. Effect of 2-benzoyl-oxycinnamaldehyde on RPE cells in vitro fhd in an experimental proliferative vitreoretinopathy model. // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci.-2002. No.9.- Vol.43.- P.3117-3124.
130. Lemor M., Yeo J.H., Glases B.M. Oral colchicine for the treatment of experimental traction retinal detachment. //Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. -P. 1226-1229.
131. Leon J.A., Britt J.M., Hopp R.H., et al. Effects of fluorouracil and fluorouridine on protein synthesis in rabbit retina. // Invest. Ophtalmol. Vis. Sei.1990. Vol.-31.-P. 1709-1716.
132. Lewis H., Aaberg T.M., Abrams G.W. Causes of failure initial vitreoretinal surgery for severe proliferative vitreoretinopathy. // Am. J. Ophtalmol.1991.-Vol. 111.-P. 122-130.
133. Lewis H., Schwartz S., Lee D. The use of bioerodible polymer and 5-fluorouracil in the treatment of experimental proliferative vitreoretinopathy. //Invest. Ophtalmol. Vis. Sci.-1991.-Vol.32 (suppl):1047.
134. Liang H.C., Hui Y.N., Cai Y.S. Triamcinolone acetonide in the prevention of experimental proliferative vitreoretinopathy. // Chung. Hua Yen Ko Tsa Chin.-1994.-No.2.-Vol.30. P. 122124.
135. Limb G.A., Little B.C., Meager A. et al Citokynes in proliferative vit-reoretinipathy. // Eye.-1991.- No.5.- P.686-693.
136. Liu H., Perry H., Refojo M. Tolerance of normal rabbit eyes to the antineoplastic carmustine. // 0phtalmologica.-1980.- Vol.181.- P.41-46
137. Machemer R., Parel J-M., Buetter H. A new conception for vitreous surgery. 1. Instrumentation. // Am. J. Ophthalmol. 1972. - Vol.73. - P. 1-7.
138. Machemer R., Aaberg T.M., Freeman H.M., et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. //Am. J.Ophtalmol.-l 991 .No. 1.- Vol.112.- P.159-165.
139. Machemer R., Surgical approaches to subretinal strands. //Am. J. Oph-talmol.-1980.-Vol.90.-P.81-85
140. Mc Cormack P., Simcock P.R., Charteris D. Is surgery for proliferative vitreoretinopathy justifiable ?//Eye.-1994.-No.8.-P.75-76.
141. Mietz H., Heimann K. Onset and recurrence of proliferative vitreoretinopathy in various vitreoretinal disease. // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol.79. - P. 874-877.
142. Miller E. The metabolism and pharmacology of 5-fluorouracili. // J. Surg. Oncol. 1971. -Vol. 3. - P. 309.
143. Miller B. Retinal wound healing. Cellular activity at the vitreoretinalinterface.//Arch. Ophtalmol.-1986.-Vol.l04.-№2.- P.281-285.
144. Milagros H. Arroyo., Miguel F. Reffojo, J. et al. Silicone oil as a delivery vehicle for BCNU in rabbit proliferative vitreoretinopathy. // Retina. 1993. -Vol. 13. - P. 245-250.
145. Myers C.E. The pharmacology of the fluoropyrimidines. // Pharmacol. Rew.-1981.-Vol.33.-P.l-14.
146. Nagasaki H., Ideta H., Uemura A., et al. Comparative study of clinical factors that predispose patients to proliferative vitreoretinopathy in aphakia. //Retina.-1991.- Vol. 11.- P.204-207.
147. Nagasaki H., Shinagana K., Mochizehi M. Rise factors for PVR. // Prog. Retin Eye Res 1998 - Vol.17.-P.77-98.
148. Nao I.N., Honda Y. Toxic effect of fluorouracil on the rabbit retina. //Am.J.Ophtalmol.- 1983 Vol.96 - P.669-672.
149. Negishi K. 5-fluorouracil reduces proliferating cell nuclear antigen immunoreactive cells in goldfish retina. //Neurosi Res.-1994.-Vol. 19 -P.21-29.
150. Oliverio VT. Toxicology and pharmacology of the nitrosureas. // Cancer Chemother Rep 1973.-No.4.-P. 13-20.
151. Ophir A. Further observation on the prevention of experimental proliferative vitreo-retinopthy by 5-fluorouracil. // Ophtalmic. Res.-1991.-Vol 23.-P. 128-132.
152. Orr G., Tervaert D.C., Lean J.S. Aqueos concentration of fluorouracilafter intravitreal injection. Normal, vitrectomized, and silicone-filled eyes.//Arch. Ophtalmol.-1986.-No3. P.-431-434
153. Oshima Y., Sakamoto T., Hisatomi T. et al Gene transfer of soluble TGF-beta type 11 receptor inhibits experimental proliferative vitreoretinipathy. //Gene Ther.-2002- No.9.- P. 1214-1220.
154. Ozerdem U., Mach-Hofacre B., Keefe K., et al. The effect of prinomas-tat (AG3340), a synthetic inhibitor of matrix metalloproteinases, on posttraumatic proliferative vitreoretinopathy. // Ophthal. Res.- 2001 No.l Vol.33 - P.20-23.
155. Perkins S.L., Gallemore R.P., Yang C.H. Pharmacokinetics of the fluocinolone/5-fluorouracil codrug in the gas-filled eye. // Retina.-2000.-Vol. 20.-P.514-519.
156. Peyman G., et al. Triamcinolone acetonide as aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plana vitrectomy.// Retina.-2000.-Vol.20.-P.554-555.
157. Peyman G.A., Yang D., Khoobehi B. In vitro evaluation of polymeric matrix and porous biodegradable reservoir devices for slow-release drug delivery. //Ophtalmic Surg. Lasers.- 1996.- No 5.- P.384-391.
158. Pinon R.M., Pastor J.C., Saornil M.A., et al. Intravitreal and subretinal proliferation induced by platelet-rich plasma injection in rabbits. // Curr. Eye Res.-1992.-No.ll.-Vol.ll.-P. 1047-1055.
159. Rubsamen P.E., Davis P.A. Hernandes E. Prevention of experimental proliferative vitreoretinopathy with a biodegrable intravitreal implant for sustained release offluorouracil. //Arch. Ophtalmol.- 1994.-No3.-.P.407-413
160. Sakamoto T., Miyazaki M., Hisatomi T. Triamcinolone-assisted pars plana vitrectomy improves the surgical procedures and decreases the postoperative blood-ocular barrier breakdown.// Greafes Exp. 0phtalmol.-2002.- vol.240.-P.423-429
161. Sadee W., Wong C. Research review. Pharmacokinetics of 5-Fluorouracili.//Clin. Pharmacokinet .-1977.-No. 2.-P.437-450
162. Sjostrand J., Karlsson J.O., Anderson A.K. Changes in the soluble protein of the human vitreous in vitreoretinal disease. //Acta Ophtalmol.-1992.-Vol.70.-P.814~819.
163. Smith-Tomas L., Richardson P., Parsons A.S. et al Additive effect of extra cellular matrix proteins and platelet derived mitogens on human retinal pigment epithelial cell proliferation and contraction. // Curr.Eye Res.-1996.-No.7.1. Vol.15-P.739-748.
164. Stern W.H., Lewis G.P., Erickson P.A.,et al. Fluorouracil therapy for proliferative vitreoretinopathy after vitrectomy. // Am.J.Ophtalmol. 1983.-Vol. 96.-P. 33-42.
165. Stern W.H., Guerin C.J., Erickson P.A., et al Ocular toxicity of fluorouracil after vitrectomy. // Am.J.Ophtalmol.-1983.-Vol.96.-P.43-51.
166. Stodtler M., Miets H., Heimann K. Immunohistochemistry of anterior proliferative vitreoretinopathy // Int. Ophthalmol. 1994. - Vol.18. - P.323-328.
167. Takeshi M., Yuchiro O., Nagahisa Y. et al. Biodegrable microspheres containing Adriamycin in the treatment of PVR // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1992. Vol. 33. - No! 11. - P.3125-3130.
168. Tano Y., Chandler D, Machemer R. Treatment of intraocular proliferation with intravitreal injection of triamcinolone acetonide. // Am J Ophtalmol.-1980.-Vol.90.-P.810-816.
169. Tano Y., Sugita G., Abrams G., et al., Inhibition of intraocular proliferation with intravitreal corticosteroids. // Am. J.Ophtalmol.-1983.-Vol.96.-P.131-136.
170. Tousimus A.G. Limiting membranes of the sensory retina and pigment epithelium and electron microscope study. // Arch. Ophtalmol.- 1961.-Vol.66.-P.847-860.
171. Verstraeten T., Hartzer M., Wilcox D.K. et al. Effect of vit A on retinal pigment epithelial cells in vitro. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1992. - Vol. 33. - P. 2830-2838.
172. Villian F., Davis P., Kiss K. A bioerodible intraocular implant for controlled drug release of 5-Fluorouracil. // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci.-1992.-Vol.33 (suppl):769 Abstract.
173. Walsh P., Stark W., Johnson M. et al. Use of 5-fluorouracil to prevent capsule opasification. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1985. - Vol. 26. - P. 191.
174. Weller M., Wiedmenn P., Heimann K., et al Proliferative vitreoretinopathy- is it anything more than wound healing at the wrong place? // Int. Oph-talmol.- 1990,-Vol. 14.- P. 105-117.
175. Weller M., Heimann K., Wiedmenn P. Demonstration of mononuclear phagocytes in a human epiretinal membrane using a monoclonal anti-human macrophage antibody. // Graefes Arch. Glin. Exp. Ophtalmol.-1988-Vol.226.-P 252-254.
176. Wiedmann P., Leinung C., Hilgers R.D. et al. Daunomycin and silicone oil for the treatment of proliferative vitreoretinopathy. // Graef. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1991. Vol. 229. - P. 150-152.
177. Wiedmann P., Lemmen K., Schmiedly R., Heimann K. Intraocular daunorubicin for the treatment and prophylaxis of traumatic PVR. // Am. J. Oph-talmol.- 1987.-Vol.104.-P.10-14.
178. Yoshino Y., Ideta H., Nagasaki H., et al. Comparative study of clinical factors predisponding patients to proliferative vitreoretinopathy. // Retina 1989 -Vol.9.- P.97-100.
179. Yu H.G., Chung H. Antiproliferative effect of mitomycin C in experimental proliferative vitreoretinopathy in rabbits. // Koreans J. Ophtalmol -1997 -No. 11- Vol.2 P.98-105.
180. Zhou T., Levis H., Foster R.E., et al. Development of a multiple-drug delivery implant for intraocular management of proliferative vitreoretinopathy. // J. Control Release.-1998. Vol.55. - P.281-295.
181. Zhang X. Perfluoropropane for the treatment of retinal detachment //
182. Chung Hua Yen Ko Tsa Chih. 1993. - Vol.29, №4. - P. 200-201.
183. Zimmerman T.J., Gravenstein N., Sugar A., Kaufman H.E. Aspirin stabilization of the blood-aqueous barrier in the human eye // Am. J. Ophthalmol. -1975. Vol.79, №5. - P. 817-819.