Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности центральной и церебральной гемодинамики плода у беременных с сахарным диабетом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Соколов, Михаил Юрьевич :: 2006 :: Краснодар
Список использованных сокращений.
Введение. Актуальность исследования.5
Глава 1. Обзор литературы.11
1.1. Особенности фето-плацентарного комплекса при сахарном диабете.12
1.2. Изменения в органах и системах плодов и новорожденных при диабетической фетопатии.14
1.3. Особенности гормональных и метаболических изменений у новорожденных с диабетической фетопатией .18
1.4. Особенности центральной гемодинамики плода и новорожденного при ДФ.20
1.5. Особенности церебральной гемодинамики у новорожденных с ДФ.24
1.6. Регуляторные механизмы церебральной гемодинамики у новорожденных.28
1.7. Методы исследования центральной гемодинамики плода и новорожденного.29
1.8. Методы исследования церебральной гемодинамики плода и новорожденного.32
Глава 2. Материалы и методы исследования.36
2.1 .Объем проведенных исследований.
2.2. Клиническая характеристика обследованных беременных.36
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Клинико-биохимичесьсие методы исследования.
2.3.2. Ультразвуковые методы исследования плода и новорожденного.38
2.3.3. Технические средства и методы обработки полученных результатов исследования.40
Глава 3. Результаты собственных исследований.42
3.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.42
3.2. Клиническая характеристика обследованных новорожденных.51
3.3. Результаты исследований центральной гемодинамики плода.55
3.3.1. Результаты антенатальной эхокардиографии.55
3.3.2. Результаты антенатальной допплерометрии магистральных сосудов плода.64
3.4. Результаты исследований церебральной гемодинамики плода.68
3.5. Результаты исследований центральной гемодинамики новорожденных с диабетической фетопатией.71
3.5.1. Результаты эхокардиографии у новорожденных.72
3.5.2. Результаты неонатальной допплерэхокардиографии.78
3.6. Результаты исследований церебральной гемодинамики новорожденных с диабетической фетопатией.79
3.6.1. Результаты нейросонографии.79
3.6.2. Результаты допплерометрии мозговых сосудов.81
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Соколов, Михаил Юрьевич, автореферат
Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), а также наметившаяся тенденция к его «омоложению» сделали актуальной проблему лечения и выхаживания новорожденных с диабетической фетопатией (ДФ), рожденных от матерей, страдающих СД I и II типа и гестационным СД.
По данным ВОЗ в мире число больных СД превышает 100 млн. человек, а дети среди них составляют 4-5%. Поэтому, несмотря на широкое внедрение высокоочшценных видов инсулинов, новой стратегии интенсифицированной инсулинотерапии, остается высокой перинатальная смертность (10-40%) и заболеваемость новорожденных детей, матери которых больны СД.
Одной из актуальных проблем современного акушерства и неонатологии является СД у беременных, который составляет 3-6% от общего количества родов. СД имеет особенности, связанные с гормональными и метаболическими перестройками, возникающими в организме женщины с началом функционирования системы мать-плацента-плод (Аметов А.С., 1995; Евсюкова Н.Н., 1996; Володин Н.Н., 1996; Балаболкин М.И., 1997; Дедов И.И., 1998; Федорова М.В. и др., 2001; ШехтманМ.М., 2003).
Частота выраженных нарушений внутриутробного развития плода при СД приближается к 100%, они приводят к высокой перинатальной смертности, в ряде регионов России достигающей 30-40% (Грязнова И.М., и др., 1985; Евсюкова Н.Н. и др., 1996; Ланцева О.Е.,1997; Федорова М.В. и др., 2001; Harrison L.C. et al 1996; De Lonlay - Debeney P. et al 1998; Colman P.O. et al 1998).
Эндокринные нарушения в организме матери, страдающей СД, неблагоприятно влияют на плод, вызывая в нем комплекс морфологических изменений, известных в литературе как диабетическая фетопатия (ДФ) (Ивановская Т.Е., 1980). ДФ - это состояние, характеризующееся комплексом фенотипических признаков в сочетании с изменениями центральной нервной системы, других органов и систем. В научных работах, посвященных проблемам акушерской диабетологии, много внимания уделяется вопросам патогенеза ДФ. При этом учитывается влияние гипергликемии матери при различной степени компенсации СД, наличие сосудистых осложнений основного заболевания, роль стероидных гормонов плаценты, развитие плацентарной недостаточности. Частота ДФ, по литературным данным, составляет 89,3% (Болховитинова JIM., 1978). Перинатальная смертность таких детей остается высокой, достигая 20%, из них 14% - мертворожденные, 6% - новорожденные (Гулькевич Ю.В., Минькович Б.М., 1975). Частота пороков развития у новорожденных, матери которых больны СД, составляет 6-10%, что в 2 раза выше, чем у детей, рожденных от женщин, не имеющих этой патологии. Большую озабоченность вызывает психомоторное развитие новорожденных, так как в течении продолжительного времени сохраняется резко выраженный синдром дезадаптации (Поляков Г.П. и др., 1987; Евсюкова И.И. и др., 1996; Павлова Т.В. и др., 1998; Полетаев А.Б. и др., 1998; Zuniga-Gonzales S.A., 1998).
Анализ литературных данных показывает, что одним из существенных факторов, обуславливающих тяжесть перинатальных осложнений при СД у беременной является плацентарная недостаточность, которая прогрессирует по мере увеличения срока беременности (Бобков В.М., 1991). Дети с ДФ имеют в анамнезе хроническую внутриутробную гипоксию и рождаются, преимущественно в асфиксии средней степени тяжести или тяжелой. Кроме того, они имеют паратрофшо или (реже) гипотрофию. После рождения (как правило, преждевременно путем кесарева сечения), у этих детей наблюдаются клинические проявления дыхательных расстройств: приступы апноэ, тахипноэ, СДР I и II типов. Болезнь гиалиновых мембран развивается у них в 5-6 раз чаще, причем на фоне диабетической кардиопатии. Если учесть наличие у детей с ДФ тяжелой асфиксии, внутричерепных кровоизлияний, острой надпочечниковой недостаточности на фоне патологии ЦНС, то не удивительно, что перинатальная смертность детей с ДФ примерно в 2,5 раза выше средней региональной и иногда доходит до 6-10 %о (Евсюкова И.И., Кошелева Н. Г., 1996; Шабалов НИ, 1997).
У 50% детей регистрируются функциональные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, у 1/3 - нарушение углеводного обмена (Кузнецова А.В., Рыбкина Н.Л., 1996; Б.Кас1еу, Юе\уо1Ь, 1996).
За последние годы опубликован ряд работ, посвященных изучению функционального состояния организма беременной и ее плода при СД (Бергер М.М. и др., 1994; Дедов И.И. и др., 1995, 1998; Шестакова М.В., 1998; СМаББОп 1 е1 а1., 1997; КиЫ С. е1 а1., 1998). Однако остаются недостаточно изученными механизмы дезадаптации системы мать-плацента-плод и процесс взаимоотношения между организмом матери и ее плода, взаимосвязь церебральной и центральной гемодинамики плода и новорожденного.
Поэтому, комплексное исследование функционального состояния плода у беременных с СД, в т.ч. центральной и церебральной гемодинамики, является актуальным, поскольку позволит оптимизировать тактику ведения беременных с СД и снизить перинатальную заболеваемость.
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось выявление особенностей центральной и церебральной гемодинамики плода у беременных с СД для оптимизации акушерской тактики и ведения раннего неонатального периодов.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Дать клиническую характеристику обследованных беременных с СД в зависимости от тяжести состояния новорожденных.
2. Изучить критерии антенатальной эхокардиографии у плодов с ДФ и степень корреляции признаков с данными постнатальной эхокардиографии.
3. Выявить особенности центральной и церебральной гемодинамики плода и разработать новый допплерометрический критерий оценки их нарушений для оптимизации сроков родоразрешения беременных с СД.
4. Оценить клинические проявления и результаты лабораторных исследований новорожденных с ДФ.
5. Определить основные параметры неонатальной эхокардиографии и оценить степень нарушения сократительной функции миокарда в зависимости от тяжести состояния новорожденных.
6. Выявить особенности церебральной гемодинамики новорожденного и выявить их корреляцию с гемодинамическими изменениями у плода.
Новизна результатов исследования
Впервые в настоящей работе:
- установлена взаимосвязь церебральной и центральной гемодинамики плода у беременных с СД.
- определена эффективность предложенного допплерометрического критерия оценки центральной и церебральной гемодинамики плода - аорто-церебрального коэффициента (АЦК) при диабетической фетопатии.
- разработаны варианты нарушений церебральной гемодинамики у новорожденного.
- оптимизированы сроки родоразрешения у беременных с СД с учетом значений АЦК.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Комплексная оценка состояния центральной и церебральной гемодинамики плода и новорожденного необходима для оптимизации акушерской тактики и ведения раннего неонатального периода.
2. Время адаптации новорожденных к постанатальным условиям зависит от степени выраженности гемодинамических нарушений сердца и головного мозга.
Теоретическая значимость исследования
Полученные результаты углубляют представления об особенностях фетального кровообращения, показывают закономерность изменений показателей центральной и церебральной гемодинамики у плодов с ДФ, что может служить базой для дальнейших исследований гемодинамических нарушений в плодово-плацентарном русле у беременных с СД.
Практическая значимость исследования
Разработанный АЦК может использоваться для выбора сроков и метода родоразрешения беременных с СД, что позволит снизить перинатальную патологию и оптимизировать тактику ведения раннего неонатального периода.
Сведения о практическом использовании результатов исследования
Методика ультразвукового и допплерометрического исследования беременных с сахарным диабетом и новорожденных с диабетической фетопатией используется в Краевом перинатальном центре г. Краснодара, базовой акушерско-гинекологической клинике Кубанского государственного медицинского университета, в муниципальном учреждении здравоохранения родильном доме БСМП г. Краснодара. Метод антенатальной и постнатальной допплер-эхокардиографии применяется в рамках единой диагностической комплексной программы «Экспертное обследование беременных группы высокого риска», реализация которой осуществляется на базе Краевого перинатального центра г. Краснодара. Результаты исследований включены в лекционный курс на кафедре ультразвуковой диагностики ФПК и ППС и на кафедре педиатрии с курсом неонатологии ФПКиППСКГМУ. Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских, краевых и городских научно-практических конференциях и съездах: на II съезде врачей УЗД Южного Федерального округа (Анапа, 2004), на краевых обществах врачей ультразвуковой диагностики и врачей акушеров-гинекологов (г. Краснодар, 2005-2006), кафедральных конференциях (2004-2006).
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано пять научных работ, получено решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2006127524 от 28.07.2006 г.
Структура н объем работы
Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием методики и результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, библиографии и приложений. Работа содержит 25 таблиц и 10 рисунков. Список использованной литературы включает 136 наименований, в том числе 50 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности центральной и церебральной гемодинамики плода у беременных с сахарным диабетом"
100 Выводы
1. Для оптимизации ведения антенатального периода у беременных с сахарным диабетом разработан аорто-церебральный коэффициент (АЦК), отражающий взаимосвязь центральной и церебральной гемодинамики плода. При значении АЦК более 2 проводилось досрочное родоразрешение в интересах плода, что позволило улучшить основные показатели состояния новорожденных. Так регистрация персистирующего фетального кровотока у новорожденных снизилась на 36 % в 3-й группе и на 57 % в 4-й группе, нарушение церебральной гемодинамики снизилось на 48 % в 3-й группе и на 30 % в 4-й группе, снижение сократительной функции миокарда уменьшилось на 13 % в 3-й группе и на 30 % в 4-й группе.
2. Наиболее неблагоприятные исходы родов для плода и новорожденного наблюдались при высоком уровне гликемии и минимальной разнице между уровнями гликемии у беременных с СД.
3. Информативными критериями антенатальной эхокардиографии являлись утолщение межжелудочковой перегородки более 3 мм и уменьшение индекса диастолической функции желудочков сердца плода, что отражало тяжесть диабетической фетопатии. Отмечается высокий процент совпадений антенатально выявленных структурных изменений сердца с постнатальными эхокардиографическими данными, так во 2 клинической группе процент совпадений эхокардиографических признаков составил 78 %, в 3 группе 82 % и в 4 группе 91 %.
4. Наиболее информативными ультразвуковым критерием, отражающим взаимосвязь центральной и церебральной гемодинамики плода, является аорто-церебральный коэффициент с чувствительностью 89 %, специфичностью 100 %.
4. По мере нарастания степени тяжести диабетической фетопатии течение раннего неонатального периода отличается явлениями дезадаптации, из неврологической симптоматики преобладает состояние общего угнетения, отмечено нарушение сердечного ритма по типу тахикардии и нарушение ритма дыхания по типу тахипноэ. Из лабораторных признаков наиболее выражена гипогликемия в первые сутки жизни, при чем низкий уровень глюкозы сохраняется до 5 суток у новорожденных 4-й группы, тогда как в 3-й группе уровень глюкозы на фоне лечения выравнивается к третьим суткам.
5. По мере нарастания степени тяжести диабетической фетопатии у новорожденных отмечается уменьшение глобальной сократимости левого желудочка и уменьшение фракции изгнания, что является показателем усугубления сердечной недостаточности.
6. У детей с диабетической фетопатией средней тяжести отмечалось снижение перфузиии головного мозга с повышением ИР в ПМА на протяжении всего периода наблюдения с постепенной нормализацией допплерометрических показателей к 7 суткам жизни. У детей с тяжелым течением ДФ церебральная гипоперфузия сохранялась до 7 суток, причем наиболее выраженные изменения происходили на 3-5 сутки жизни и были связаны с развитием ишемических и геморрагических осложнений. На основании корреляционного анализа установлена взаимосвязь между СДО в средней мозговой артерии у плода и КДС в передней мозговой артерии новорожденного (г =0,56).
Практические рекомендации
1. Увеличение аорто-церебрального коэффициента плода более 2 и нарастание УЗ маркеров диабетической фетопатии у беременных с сахарным диабетом является показанием для досрочного родоразрешения.
2. Учитывая высокий процент встречаемости структурной и функциональной патологии сердца у плодов и новорожденных с диабетической фетопатии целесообразно включение в алгоритм обследования беременных с сахарным диабетом антенатальной эхокардиографии и допплерэхокардиографии новорожденных.
3. При диастолическом характере нарушения церебрального кровотока новорожденных следует относить в группу риска по развитию интравентрикулярных кровоизлияний.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Соколов, Михаил Юрьевич
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. — 384 с.
2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М: «Издательский дом Видар-М» 2000; с. 58-61.
3. Агеева М.И. Характер развития и нормативные параметры артериальной гемодинамики плода // Ультр. и функц. диагност., 2004, -№ 3.-с.44-52.
4. Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А., Москвина Т.Г., Белоусов М.А., Королев М.К. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения // Ультр. и функц. диагност., 2004, -№ 3.- с.35-44.
5. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография: Учебное пособие. М.,1997,130 с.
6. Алипов В.И., Потин В.В., Купцов Г. Д. и др. Беременность и сахарный диабет. // вестник АМН СССР, 1989, № 5, с. 43-50.
7. Аметов A.C., Казей Н.С., Мурашко Л.Е., Трусова Н.В. Гестационный сахарный диабет. // Международная программа «Диабет», Ярославль, 1995, 30 с.
8. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. // М., Медицина 1989, 656 с.
9. Астафьева О.В. Комплексная оценка функционального состояния беременной при нормальной гестации и невынашивании: автореф. дис. . канд. мед. наук. (03.00.13; 14.00.01) Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2001. - 20 с.
10. Бадалян С.С. Характер и механизм изменений гемодинамики у плодов при различных типах сахарного диабета у матерей. //Акуш. и гин., 1989, №5, с. 18-24.
11. Барашнев Ю.И. Гипоксическиишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. Т. 41. № 2. С. 29-35.
12. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. -640 с.
13. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-20 с.
14. Берман P.E., Коган В.К. Болезни плода и новорожденного. М.: Медицина, 1987. -320 с.
15. Белозеров Ю.М., Виноградова А.Ф., Кисляк Н.С. Кардиология детского возраста: Учебное пособие. // Тверь, 1995, 245 с.
16. Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. // М: «Медицина», 2000, 345 с.
17. Белоусов М.А., Титченко Л.И. Проблемы определения предполагаемой массы плода по данным фетометрии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. №2. С. 120-123.
18. Бобков В.М., Ультраструктура плаценты при нарушениях антенатального развития плода и патогенез этих нарушений у женщин с различными типами сахарного диабета. // Проблемы эндокринол., 1991, № 5, с. 16-19.
19. Валькович Э.И. Общая и медицинская эмбриология. СПб.: Фолиант, 2003.317 с.
20. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М: Видар, 1995.
21. Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Аркию. Патофизиология эндокринной системы. СПб.: « Невский диалект», 2001, 336 с.
22. Воеводин С.М. Ультразвуковое исследование головного мозга и лица у плода// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.2. М: Видар-1996-C. 101-116.
23. Володин В.В., Петрухин A.C. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации МЗ РФ № 99/34. М., 1999. 34 с.
24. Володин H.H. Педиатрия.- М.: Гэотар. 1996.- 883 с.
25. Воробьев A.C., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999,254 с.
26. Воскресенский C.JI. Оценка состояния плода (кардиотокография, доп-плерометрия, биофизический профиль). Минск: Книжный дом, 2004,-С. 217-262.
27. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. Неонатология.- Л.: Медицина, 1985.325 с.
28. Гаврюшов В.В., Алимов A.B., Миленин О.Б., Зубарева Е.А. Газовый состав крови, артериальное давление и мозговой кровоток при санации трахеобронхиального дерева у новорожденных детей // Анестезиология и реаниматология. 1988. № 3. С. 35-39.
29. Гармашева Н.Л., Константинова H.H. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина, 1985. 159 с.
30. Гилязутдинова З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. //М.: МЕДпресс, 1998, с. 10-65.
31. Гланц С. Медикобиологическая статистика. М.:Практика, 1999. 459 с.
32. Гомелло Т.Л., Каннигам М.Д. Неонатология. // М.: Медицина 1998, с.360-369.
33. Горбунов А.Л. Клиническое значение допплерометрии в оценке пло-дово плацентарного кровообращения при неосложненной беременности и фетоплацентарной недостаточности: Дис. канд. мед. наук. М.: 1 ММИим. И.М. Сеченова, 1988. 167 с.
34. Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. // М.,: Медицина 1985, 207 с.
35. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии. Дифференциально-диагностические критерии. М., 1993, 327 с.
36. Дедов И. И., Смирнова О.М., Анциферов М.Б. Сахарный диабет. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. И.И. Дедова. -М., 1995.-250 с.
37. Дедов И. И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. // М.: «Берег» 1998,199 с.
38. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко A.B. Определение массы тела плода при ультразвуковой фетометрии // Акушерство и гинекология. 1989. №11. С. 60-61.
39. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные. // Спб.: «Специальная литература», 1996, 270 с.
40. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. // М.: «Инфо-Медиа», 2000, 184 с.
41. Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Клиническая нейросонография новорожденных и детей раннего возраста // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3 / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, 1997. С. 9-24.
42. Зубарева Е.А., Дворяковский И.В., Зубарев А.Р., Сугак А.Б. Доппле-рография перинатальных поражений головного мозга. М.: Видар, 2000. 92 с.
43. Кудашов Н.И., Иванова Н.В. Мозговой кровоток у новорожденных с асфиксией // Вопросы охраны материнства и детства. 1992. № 1. С. 2023.
44. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.: «Медицина», 1989, 216 с.
45. Князев Ю.А. Транзиторные эндокринные и метаболические синдромы у новорожденных и грудных детей // Педиатрия.-1991.- № 10.-С. 73-79.
46. Князев Ю.А., Федорова M.B. Патогенез диабетической фетопатии // Педиатрия. 1992,- № 10-12.- С.53-57.
47. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Рук-во для врачей,- JL: Медицина, 1986.- 123 с.
48. Кондратович JIM., Стройкова A.C. Особенности адаптации новорожденных с диабетической фетопатией // Вопр. охр. мат. 1996,- № 5.- С. 60-62.
49. Корчагина Е.Е. Комплексная оценка функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных с гестационным сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.01)-Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2004. 20 с.
50. Матвеева JI.C., Бердыклычева A.A., Стеколыцикова О.Д. Репродуктивная функция женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринол., 1994, № 1, с. 52-55.
51. Матвеева Н.П., Князев Ю.А., Максина A.A., Петрухин В.А. Механизмы нарушений мембранорецепторного аппарата при инсулинзависи-мом сахарном диабете у беременных женщин // Пробл. Эндокринол. -1994.- № 41. С.4-7.
52. Медведев М.В., Юдина Е.В. Маточно-плацентарный кровоток. Артериальный плодово-плацентарный кровоток // Допплерография в акушерстве / Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной E.B. М.: Реальное время, 1999. С. 15^6.
53. Медведев М.В. Эхокардиография плода. М.: «Реальное время» 2000, с. 144.
54. Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия: Справочные таблицы и номограммы. М.: РАВУЗДПГ, «Реальное время», 2002, с.80.
55. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.:Видар.- 1996- Т. 2. С. 9 - 78.
56. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. // М.: «Медицина», 1999, 448 с.
57. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного // Под ред. Михайлова А., ТунеллаР. СПб.: Петрополис, 2001. С. 43-60.
58. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. //М: «Медицина», 1987.
59. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М.: Видар, 1998, 235 с.
60. Озерова O.E. Нормальная эхографическая анатомия головного мозга плода // Акуш. и гинекол. 1986., №3. С. 23-26.
61. Ордынский В.Ф., Второва В.Г. Диабетическая фетопатия по данным эхографического наблюдения // Вопросы охраны материнства. 1989.2. С. 39-44.
62. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Терехова Н.В. Клинико-морфологические исследования при сахарном диабете у матери // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1999 - № 1,- С. 5-28.
63. Павлова Т.В., Терехова Н.В., Завалипшна JI.E. Роль плаценты в течении перинатального периода у новорожденных при сахарном диабете у матери // Акт. пробл. акуш.и гин.- Киев, 1998. С. 113-119.
64. Полетаев А.Б. Регуляторные аутоантитела./ Сб. «Моноклональные антитела в нейробиологии».-Новосибирск-1995-С.37-47.
65. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. Гнеденко Б.Б. О возможных механизмах нарушения развития нервной системы у ребенка при диабетической фетопатии // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин.- 1998.- № 1 С.31-36.
66. Полянин A.A. Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности. // Санкт-Петербург 2002.-с. 61-109.
67. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. //М: «Медицина», 1971. 548 с.
68. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. // М: Видар, 2001.-680 с.
69. Рыбакова М.К. Правила написания эхокардиографического заключения. Стандартные измерения и нормативы // Ультразвуковая диагностика. 1999.№ 4.С.23-28.
70. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. //М.: Медицина, 1991, с. 268 272.
71. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. // М: «Медицина», 1993.
72. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фето-плацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: «Знание», 2000, 186 с.
73. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. С. 71-76.
74. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004. 356 с.
75. Стыгар A.M. УЗД патологии околоплодных вод. //Ультразвук, ди-агн.,1998, № 4. с. 43-46.
76. Трусов Ю.В. Функциональные состояния плода. // М.: «МЕДпресс-информ», 2003, 120 с.
77. Фейгенбаум X. Эхокардиография. 5-е издание. // Пер. с англ. под ред. МитьковаВ.В. М: «Видар», 1999.
78. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 1998. 352 с.
79. Цхай В.Б., Волков Н.А., Голубцов П.С. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике внутриутробного инфицирования. // УЗД акуш. гинек. педиат. 2000; Т. 8, 2: 89-95.
80. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебник для студентов, интернов, резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. // СПб.: «Специальная литература», 1997, 496 с.
81. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. // М.: «Медицина», 1987, с.225-234.
82. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных//М., «Триада-Х», 2003, с. 674-694.
83. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М: «Медицина», 1993, с. 198-224.
84. Эфендиева JI.T. Некоторые показатели компенсаторных реакций плодовых сосудов плаценты при различных формах сахарного диабета у беременной//Акуш. игин., 1985, № 12, с. 17-20.
85. Allan W.C.,Holt P.J.,Sawyer L.R. Ventricular dilatation after neonatal periventricular hemorrhage //Am. J. Dis. Child. 1982.V.136.P.589-593.
86. Alsulyman O.M., Ouzounian J.G., Kjos S.L. The accuracy of intrapartum ultrasonographic fetal weight estimation in diabetic pregnancies // Amer.J. Obstet. Gyn. 1997. V. 177. № 3. P. 503-506.
87. Bahlmann F., Wellek S., Reinhardt I. et al. Reference values of fetal aortic flow velocity wave forms and associated intraobserver reliability in normal pregnancies //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 17. № 1. P. 42-49.
88. Barss V.A. Diabetes and pregnancy // Med. Clin. N. Amer., 1989, Vol. 73, № 3, p. 685-700.
89. Bernaschek G. Korrelation zwischen fetalen Nierenvolumen und Geburtsgewicht // Z. Geburtsh. Perinatol. 1982. Bd. 186. № 4. S. 205-207.
90. Benson C.B., Doubilet P.M., Saltzman D.H. Sonographic determination of fetal weights in diabetic pregnancies // Amer. J. Obstet. Gyn. 1987. V. 156. №2. P. 441-444.
91. Bernstein I.M., Catalano P.M. Influence of fetal fat on the ultrasound estimation of fetal weight in diabetic mothers // Obstet. Gynecol. 1992. V. 79. № 4. P. 561-563.
92. Bowerman R.A., Donn S.M., Di Pietro M.A. Periventricular leukomalacia in the pre-term newborn infant: sonographic and clinical features // Radiology. 1994. V. 151 .P.383-388.
93. Bronschtein M., Blumenfeld Z., Zimmer E. Z. Early (first and early — second trimtster) diagnosis of congenital anomalies // Ultrasound Obstet. Gynecol. V. 6. Suppl. 2. 1995. P. 12.
94. Color Atlas of Doppler Ultrasonography in Obstetrics / Ed. by Harrington K., Campbell S.L. London: Edward Arnold, 1995. 148 p.
95. Color Doppler in Obstetrics, Gynecology and Infertility // Ed. by Kurjak A., Kupesic S. Zagreb; Seoul: Art Studio Azinovic-Medison, 1999. P. 133.
96. Combs C.A., Rossen R., Miodovnik M., Siddiqi T.A. Sonographic EFW and macrosomia: is there an optimum formula to predict diabetic fetal macrosomia? //J. Matern. Fetal. Med. 2000. V. 9. № 1. P. 55-61.
97. Coppens M.5 Loquet P., Köllen M. et al. Longitudinal evaluation of uteroplacental and umbilical blood flow changes in normal early pregnancy //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. № 2. P. 114-121.
98. De Lonlay-Debeney et al. Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia in the newbern, 1998, N 12 , p. 1347-1354.
99. Doppler Ultrasound in Gynecology and Obstetrics /Ed. by Sohn Ch., Voigt H. J., Vetter K. Stuttgart: Thieme, 2004. 221 p.
100. Fawer C.L., Deibold P., Calame A. Periventricular leukomalacia and neurodevelopmental outcome in preterm infants // Arch. Dis. Child. 1987.V.62.№30. P.119-127.
101. Ferrero A., Maggi E., Giancotti A. et al. Regression formula for estimation of fetal weight with use of abdominal circumference and femur length: aprospective study // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. № 11. P. 823833.
102. Frusca Т., Valcamonico A., Soregaroli M. et al. Role of uterine Doppler velocimetry in low and high risk pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 144.
103. Garner P. Revue articl. Type I diabetes mellitus and pregnancy. // Lancet, 1995, v. 346, p.157-161.
104. Girling J., Dornhorst А. Гестационный сахарный диабет. // Рус. Мед. журнал, 1996, т.З, № 9, с. 551-553.
105. Julu Р. et al. Vagolitic effectof diabetes mellitus. // Brain., 1993, Vol. 116, №2, p. 482-485.
106. Hadlock F.P., Harrist R.B., Sharman R.S. et al. Estimation of fetal weight with the use of head, body and femur measurements: a prospective study //Amer. J. Obstet. Gyn. 1985. V. 151. № 3. P. 333-337.
107. Hadlock F.P., Harrist R.B., Carpenter R.J. et al. Sonographic estimation of fetal weight. The value of femur length in addition to head and abdomen measurements //Radiology. 1984. V. 150. № 2. P. 535-540.
108. Huisman T.W., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Doppler assessment of the normal early fetal circulation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. № 4. P. 300-305.
109. Hill L.M., Breckle R., Gehrking W.C., O'Brien P.C. Use of femur length in estimation of fetal weight //Amer. J. Obstet. Gyn. 1985. V. 152. № 7.P. 847-852.
110. Lou H.C., Skov H., Pedersen H. Low cerebral blood flow: A risk factor in the neonate // J. Pediatr.1989. V. 95. № 4. P. 606-609.
111. Meyer R.A. Pediatric Echocardiography. Philadelphia: Lea & Febiger, 1977.
112. Meyer R.A. Cardiomyopathie in the young // J. Amer. Soc. Echocardiogr. 1988.V. 1 .P. 88.
113. Miller J.M.J., Brown H.L., Khawli O.F. et al. Fetal weight estimates in diabetic gravid women // J. Clin. Ultrasound. 1988. V. 16. № 8. P. 569572.
114. Cerebral Circulation. Rotterdam: Ponsen & Looijen BV Wageningen, 1996. 127 p.
115. Pass K. F. et al. "The relationship of placental grade to fetal size and growth at term". Am. J. Perinatol. 1985. Vol.5. - №1. - P.19-22.
116. Paulin F., Szabo I., Rigo J. et al. SGA or LBW fetuses are better predicted by the cerebraluterine Doppler ratios? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 118.
117. Pedersen J.F., Molsted Pedersen L. Sonographic estimation of fetal weight in diabetic pregnancy // Br. J. Obstet. Gyn. 1992. V. 99. P. 475^178.
118. Petersen C.M., Smith W.L., Franken E.A. Neonatal intracerebellar hemorrhage: detection by real-time ultrasound // Radiology. 1984. V. 150.P.391-392.
119. Schillinger H., Muller R. Gewichtsbestimmung der Feten durch Ultraschall//Geburtch. u. Frauenheilkd. 1975. Bd. 35. S. 858-865.
120. Shepard M.J., Richards V.A., Berkowitz R.L. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Amer. J. Obstet. Gyn. 1982. V. 142. № 1. P. 47-54.
121. Shono M., Shono H., Ito Y. et. al. The effect of behavioral states on fetal heart rate and middle cerebral artery flow velocity waveforms in normal fullterm // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. V. 58. № 3. P. 275-280.
122. Shuman W., Rogers J., Mach L. Real-time sonographic sector-scanning of the neonatal cranium: technique and normal anatomy // AJNR.1981.V.2.P.349-356.
123. Tamura K.K., Sabbagha R.E., Depp R. et al. Diabetic macrosomia: Accuracy of third trimester ultrasound // Obstet. Gynecol. 1986. V. 67. № 6. P. 828-832.
124. Schuman R.M., Selednik L.J. Periventricular leukomalacia. // Neurology/ 1990. V.37/ h/ 395-399.
125. Warsof S.L., Gohari P., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The estimation of fetal weight by computerassisted analysis // Amer. J. Obstet. Gyn. 1977. V. 128. №8. P. 881-892.
126. Wladimiroff J.W., Huisman T.W. Intracerebral, aortic, and umbilical artery flow velocity waveforms in the latefirsttrimester fetus // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. № 1. P. 46-49.
127. Van ZalenJSprock M.M., van Vugt J.M., et al. First trimester uteroplacental and fetal blood flow velocity waveforms in normally developing fetuses: a longitudinal study //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. № 4. P. 284-288.
128. ФОРМАЛИЗОВАННАЯ КАРТА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ1. Фамилия, имя, отчествоженщины2. Номер истории родов3. Дата рождения
129. Клинический диагноз при поступлении
130. Клинический диагноз при выписке5. Домашний адрес
131. Возраст 1. До 20 лет 2. 21-30 3. 31-40 4. 41 и более
132. Образование 1. Нач. 2. Среднее общее 3. Среднее спец. 4. высшее
133. Место работы 1. Химич 2. С\х 3. Здравоохранение 4. Просвещение 5. Другое
134. Вредность на работе 1. Да 2. Нет
135. Вес в кг. 1. Меньше 50; 2. 50-60; 3. 60-70; 4.70-80; 5.80-90; 6. Больше 90.
136. Эндокринная патология (подчеркнуть)
137. Диэнцефальная область Щитовидная железа Надпочечники Яичники
138. Исследование сахара крови: 1. норма; 2. гипергликемия
139. Проба на толерантность к глюкозе: 1. положит. 2. отрицат.
140. Обследование на гликозилированный гемоглобин
141. Ацетон в моче 1. Да 2. Нет
142. Коррекция инсулином 1. Да 2. Нет; если да, указать суточную дозу17. Обследование в МГК
143. Бесплодие в анамнезе 1. Да 2. Нет
144. Если ДА эндокринного генеза или другое
145. Аборты в анамнезе 1.1-3 2. 4 и более 3. Нет
146. Выкидыши в анамнезе 1. Да 2. Нет
147. Мертворождение в анамнезе 1. Да 2. Нет
148. Преждевременные роды в анамнезе 1. Да 2. Нет
149. Смерть в неонатальном периоде 1. Да 2. Нет
150. Воспалительные заболевания гениталий 1. Да 2. Нет
151. Стационарное лечение 1. Да 2. Нет
152. В каком возрасте выявлен сахарный диабет 1 типа, указать особенности течения во время настоящей беременности29. Проводимая терапия
153. В каком сроке беременности впервые выявлен гестационный сахарный диабет31. Проводимая терапия32. Данные УЗ-исследования:
154. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование во II III триместре
155. Данные антенатальной эхокардиографии
156. Паритет 1. Первые 2. 2-3 3. 4 и более
157. Роды 1. Per vias naturalis 2. Кесарево сечение (плановое, экстрен)
158. Роды 1. Самопроизвольные 2. Стимуляция (амниотомия, медикаментозная)
159. Срок родоразрешения 1. До 30 нед 2. 31-36 нед 3. 37-42 нед 5. больше 42 нед
160. Оценка состояния новорожденого по Апгар40. Вес новорожденого41. Рост новорожденого42. ЧСС, ЧДД новорожденного43. Неврологическийстатус
161. Признаки диабетической фетопатии
162. Характеристика отечного синдрома
163. Уровень гликемии новорожденного
164. Данные НСГ с допплерометрией мозговых артерий
165. Данные ЭХО-КГ новорожденного