Особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта

Россолько, Дмитрий Сергеевич

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта

На правах рукописи

РОССОЛЬКО Дмитрий Сергеевич

ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН - ПРОВОДНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО

ТРАНСПОРТА

14.00.50 - Медицина труда 14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005 г.

Работа выполнена в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители:

Семенова Валентина Васильевна - Заслуженный деятель

науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Татарова Нина Александровна - доктор медицинских наук, Официальные оппоненты:

Свидовый Василий Иванович - доктор медицинских наук,

профессор

Гайдуков Сергей Николаевич - доктор медицинских наук,

профессор

Ведущее учреждение: ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится « » ¿£/¿££¿^2005 года в час на заседании Диссертационного совета^ 208.086.02 при ГОУВКО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Автореферат разослан « » ¿¿/РУ-в_2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.В.Воробьева

3

¡iifMo

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Россия - одна из немногих стран мира, где 53 процента от всех работающих составляют женщины, 90% из них находятся в детородном возрасте (Н.Ф. Измеров, 2002, 2003; И.В. Поляков 2003). Более 35 процентов женщин работают в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям (Г.Г.Онищенко, 2003).

Женский труд является ведущим среди профессии проводников современного железнодорожного транспорта, где участие женщин достигает 60-80% (В.А. Капцов и соавт., 1999). Между тем, проблеме комплексного изучения влияния производственной среды на репродуктивное здоровье женщин этой профессиональной группы до настоящего времени не уделялось должного внимания. С момента выхода работ (О.И. Барсукова, 1957; К.В. Карабанов, 1972), посвященных состоянию специфических функций женщин-проводников, прошло почти четыре десятилетия. За это время изменились параметры транспортных средств и условия труда, изменился социальный состав работающих и уровень их здоровья. К тому же, сегодня экономические и социальные причины зачастую вынуждают женщину принимать решения, ущербные не только для своего здоровья, но и для здоровья будущих детей, что во многом определяет здоровье нации в целом.

В работах ученых НИИ железнодорожной гигиены (Ю.Н. Коршунов и соавт., 1993; В.Б. Панков и соавт., 1996; Ю.Н. Каменский и соавт, 1995; K.M. Капировский и соавт., 1998; A.M. Лакшин, 1998; Н.Г. Лосавио и соавт., 1999; С.Д. Кривуля и соавт., 2001; В.А. Капцов, A.A. Прохоров, 2000 и др.) имеются указания на неудовлетворительные в гигиеническом отношении факторы производственной среды и трудового процесса, сопутствующие труду проводников. Наиболее значимыми из них являются шум и вибрация, неблагоприятный микроклимат, нарушение режима труда и отдыха, что не может не отразиться на состоянии специфических функций женщин.

С учетом этого разработка вопросов профилактики неблагоприятного влияния производственных факторов на репродуктивное

здоровье женщин-проводников приобретает особую актуальность. Кроме того, рассматриваемая тема является частью крупного социального и общебиологического неправления-охрана здоровья женщин, что нашло отражение в сформулированной в 90-е годы концепции «Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда».

Цель исследования - дать комплексную гигиеническую оценку факторов производственной среды и состояния здоровья женщин-проводников современного железнодорожного транспорта и разработать рекомендации по профилактике нарушений репродуктивной функции у работниц данной профессиональной группы.

Задачи исследования:

1. Оценить физические, химические и биологические факторы производственной среды в различных типах вагонов поездов ближнего и дальнего следования.

2. Определить степень тяжести и нервно-эмоциональной напряженности трудового процесса проводников пассажирских вагонов; дать комплексную оценку условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса.

3. Провести клинико-статистический и медико-социальный анализ состояния общесоматического здоровья женщин-проводников.

4. Изучить особенности гинекологической заболеваемости, течения беременности и родов женщин-проводников в зависимости от условий труда и стажа профессиональной деятельности.

5. Разработать основные направления совершенствования оказания медико-профилактической помощи женщинам-проводникам современного железнодорожного транспорта.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования, позволившие оценить особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивной функции у женщин-проводников современного железнодорожного транспорта. Дана гигиеническая характеристика условий труда женщин по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Установлено, что условия труда женщин-проводников всех типов

изученных вагонов следует классифицировать как вредные третьего класса второй степени. Получены новые научные данные об уровне и структуре общей заболеваемости и гинекологической патологии у работниц и их связи с условиями труда. Впервые представлены данные об особенностях течения беременности, родов, послеродового периода и состоянии новорожденных у женщин-проводников. Разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия по предупреждению нарушений их репродуктивного здоровья. Предложены новые организационные формы комплексного и дифференцированного диспансерного наблюдения за состоянием здоровья работниц, в том числе беременных женщин, работающих на железнодорожном транспорте.

Практическая значимость работы. Для практического здравоохранения представляют ценность результаты аттестации рабочих мест проводников, установление частоты общесоматической и гинекологической патологии, осложнений течения беременности, родов, их связь и зависимость от условий труда и стажа работы.

На основании полученных данных разработан комплекс санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм женщины, ее специфические функции и потомство.

Предложены пути совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора и оказания лечебно-профилактической помощи женщинам-проводникам, в том числе беременным, а также новые организационные формы диспансерного наблюдения за женщинами, работающими в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований использованы при разработке методических рекомендаций «Условия трудовой деятельности и состояние здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта» (2005г.), утвержденных представителем Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию СЗФО и Начальником службы медицинского обеспечения на Октябрьской железной дороге филиала дирекции медицинских учреждений, которые внедрены в деятельность Дорожной по-

ликлиники, Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Санкт-Петербургу.

Фактический материал и результаты диссертационной работы используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей в СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на: 6-ом международном конгрессе по иммунореабилитации и реабилитации в медицине (М., 2000); юбилейной конференции, посвященной 85-летию Дорожной клинической больницы (СПб., 1999); научно-практических конференциях: «Новые подходы к решению проблем женского здоровья» (СПб., 2002), «Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона» (СПб., 2000), «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (СПб., 2004), «Человек и его здоровье-2005» (СПб., 2005); совместном заседании гигиенических кафедр, кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии и проблемной комиссии СПбГМА им. И.И.Мечникова «Гигиена и первичная профилактика заболеваний» (СПб., 2005).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 12 научных работ, в их числе 3 - в центральных изданиях, 1—в трудах Международного конгресса, 1 - методические рекомендации.

Личный вклад. Автором проведен сбор и анализ литературы по проблеме гигиены труда и здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта, составлен план и разработана программа комплексных гигиенических, медико-социальных и клинико-статистических исследований. Автором лично организованы и выполнены исследования по всем разделам работы. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследования, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, в обработке и анализе материалов- 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характерной особенностью трудовой деятельности женщин-проводников на современном железнодорожном транспорте является комбинированное и сочетанное воздействие неблагоприятных производственно-профессиональных факторов физической, химической и биологической природы в сочетании со значительным психоэмоциональным напряжением. Условия труда женщин этой профессии классифицируются как вредные - 3 класса 2 степени.

2. Выявлена высокая частота соматической и гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов у женщин-проводников в зависимости от условий труда и стажа работы.

3. Разработан комплекс организационных, медико-профилактичеких и лечебно-оздоровигельных мероприятий, включающий в себя: дополнительные критерии профпригодности, новые разделы и формы учетно-отчетной документации, введение дополнительных структур в организацию МСЧ, использование для профилактики и лечения заболеваний современных способов, а также методики ведения беременности и родов у женщин-проводников. Внедрение предложенных мероприятий в практику позволит снизить риск воздействия неблагоприятных факторов условий труда на состояние здоровья женщин.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц и 3 рисунка. Состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 341 источник, из них 269 отечественных и 72 иностранных авторов и приложения.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использован ком! пеке гигиенических, санитар-но-химических, микробиологических, клинических, клинико-лабораторных, медико-социальных и статистических методов исследования. Общий объем проведенных исследований приведен в таблице.

Исследования по гигиенической оценке условий труда выполнялись в течение 1999-2003 гг. в вагонах поездов дальнего и ближнего следования

различного типа: спальные и купированные, спальные и купированные повышенной комфортности СВ, спальные некупированные-плацкартные, межобластные некупированные-садячие и штабные.

При оценке микроклимата рабочих мест были использованы общепринятые подходы (Е.Ф.Медведева, Г.Н.Репин, М.Йокл, 1978; Е.Ф.Медведева, Г.Н.Репин, 1980) и приборы: психрометр МВ-4м, термоанемометр ТАМ-1, термограф М-16 и гигрограф М-21. Результаты измерений оценивали по СанПиН 2.2.4.-548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и СП 2.5.12.20-98 «Санитарные правила по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте».

Уровни звука и звукового давления, а также инфразвука в ок-тавных полосах частот на рабочих местах проводников измеряли прецизионным импульсным шумомером т.2203 N226166, фирмы «Брюль и Къер», фильтр т 163 N 223531, микрофон т 4131 N 206154 согласно ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах». Результаты измерений данных факторов сопоставляли с СН N 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» и СП 2.5.12.20-98 «Санитарные правила по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте».

Измерение общей вибрации на рабочих местах проводили спек-троанализатором «SVAN-912 АЕ» п 2347. Результаты исследований сопоставляли с СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»; СП 2.5.12.20-98. «Санитарные правила по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте» и ОСТ 24.050.2881 «Вагоны пассажирские. Методика измерения и оценки вибрации».

Уровни искусственной освещенности рабочих мест определяли люксметром-яркометром ТКА-04/3. Оценку результатом проводили по СниП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение»; СП 2.5.12.20-98 «Санитарные правила по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте» и ОСТ 32.120-98

«Нормы искусственного освещения объектов железнодорожного транспорта».

Таблица

Показатель Количество исследований

Температура воздуха 700

Относительная влажность воздуха 700

Скорость движения 700

Концентрация пыли 250

Концентрация вредных химических веществ 1000

Уровень звука 1000

Уровни инфразвука 500

Уровни общей вибрации 400

Уровни искусственной освещенности. 700

Величины поверхностного электростатического потенциала 180

Тяжесть трудового процесса 400

Напряженность трудового процесса 400

Уровни бактериальной контаминации воздуха 54

Анкетирование 1000

Обследовано беременных, родильниц и новорожденных 685

Обследовано гинекологических больных 593

Ультразвуковые исследования , 138

Кольпоскопия с цитологическим исследованием 94

Гистероскопии 167

Гистологические исследования 162

Степень загрязнения воздуха приоритетными химическими веществами (оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы, а также пыль) оценивали путем сравнения с ГН 2.2.5.687-98 «Предельно-

допустимые концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест».

Определение тяжести и напряженности трудового процесса проводников проводили в соответствии с Р 2.2.755-99. «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». Распределение рабочего времени в течении смены изучали методом хронометрг'к-ных наблюдений, измеряя длительность основных и вспомогательных операций, производственных и непроизводственных отвлечений.

Комплексную оценку условий труда проводили в соответствии с руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Все обследованные работницы были распределены на две группы. Первую составили 700 женщин-проводников (основная группа) и вторую - 300 женщин, трудовая деятельность которых не связана с воздействием вредных производственных факторов (инженерно-технические работники). На всех обследованных женщин заполнялись специально разработанные анкеты, в которых учитывались: общий и специальный анамнез, заболеваемость до и в период работы в данной профессии, материально бытовые условия и др.

Для выяснения роли комплекса профессиональных факторов в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности, был использован полицевой метод изучения заболеваемости с основной единицей учета - больное лицо, в соответствии с «Методическими рекомендациями по углубленному изучению заболеваемости с ВУТ». Анализ временной нетрудоспособности проведен за 5 летний период (1999-2003гг.).

Объективное состояние репродуктивного здоровья женщин основной и контрольной групп оценивали при проведении предварительных и периодических осмотров, а также непосредственно при обращении в акушерско-гинекологическое отделение Дорожной

поликлиники ОКТ.Ж.Д. и гинекологическое отделение Дорожной клинической больницы.

Течение беременности и родов проанализировано у женщин основной (535 чел.) и контрольной группы (150 чел.). Проведена обработка 425 индивидуальных карт беременных и родильниц и 210 историй родов. С целью изучения состояния новорожденных, у женщин основной и контрольной групп проанализированы массо-ростовые показатели, данные оценки состояния новорожденных по шкале Апгар, характер и структура перинатальной заболеваемости и смертности.

Для выявления связи общей и гинекологической заболеваемости работающих женщин с неблагоприятными условиями труда использовался корреляционный и регрессионный анализ (В.Ю. Ур-бах, 1963; Е.Н. Ноткин, 1965).

Материалы производственно-гигиенических, физиологических и клинико-социологических исследований подвергнуты статистическому анализу на ПК Pentium - 200 ММХ с использованием базы данных, выполненной в Microsoft Access (версия 7).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексная оценка факторов производственной среды и трудового процесса позволила констатировать, что труду проводников сопутствуют многие вредные и опасные производственные факторы, способные приводить к развитию общесоматических заболеваний и нарушению репродуктивной функции женщин.

Среди неблагоприятных производственных факторов ведущее место занимает вибрация, особенностью которой является непрерывность ее воздействия (до нескольких суток). Значения виброускорения зависели в наибольшей мере от типа вагона и расположения рабочего места проводника. В вагонах спальных купированных СВ, спальных повышенной комфортности, спальных купированных и штабных значения виброускорения в служебных купе и в салоне находились в пределах нормативных значений. В тоже время 6 спальных некупированных (плацкартных) вагонах и межобластных некупированных вагонах на этих рабочих местах отмечалось

превышение ПДУ. В рабочем тамбуре всех типов вагонов имело место превышение нормативных значений виброускорения. В спальных некупированных (плацкартных) и межобластных некупированных вагонах это превышение было более выражено в рабочем тамбуре, чем в служебном купе и салоне. Выявленные превышения относились к низкочастотной части спектра (трехоктавные полосы 1,0Гц, 1,2Гц, 1,6Гц, 2,0Гц, 2,5Гц) и составляли 0,01-0,08 м/с.

Корректированные по частоте и эквивалентные по времени уровни виброускорения при 8 и 12 часовом воздействии не превышали предельно допустимых как для проводников плацкартных, так и межобластных вагонов, что связано с относительно кратковременным пребыванием на данном рабочем месте, а также с тем, что превышение нормативных величин были зафиксированы в низкочастотной части спектра. При 16-часовом воздействии превышение допустимого уровня виброускорения зафиксированы для вагонов плацкартных и межобластных некупированных.

Воздействие вибрации на организм женщин-проводников усиливается столь же продолжительным воздействием акустических колебаний как в слышимой, так и в инфразвуковой, части спектра. Фактические уровни звука на рабочих местах проводников вагонов (в служебном купе, салоне и рабочем тамбуре) спальных некупированных СВ, купированных повышенной комфортности, спальных купированных и штабных в основном не превышали предельно допустимых величин. На рабочих местах в купе и салоне проводников спальных некупированных (плацкартных) и межобластных некупированных вагонов фактически соответствовали нормативным значениям. В тоже время на рабочем месте в тамбуре для данных типов вагонов были зафиксированы превышения на 2 дБА и 3 дБА соответственно.

Расчет эквивалентного по времени уровня звука, исходя из 8 часовой смены, не выявил превышения этого интегрального показателя для проводников всех типов вагонов. При увеличении времени воздействия шума до 12 и 16 часов эквивалентный уровень звука в вагонах спальных некупированных СВ, купированных повышенной комфортности, спальных купированных и штабных про-

должает оставаться в пределах нормативных значений. В тоже время для проводников вагонов спальных некупированных увели-1' чение продолжительности воздействия до 16 часов приводит к тому, что эквивалентный уровень звука начинает превышать предельно допустимую величину на 1 ДбА, а для проводников межобластных некупированных вагонов увеличение времени воздействия до 12 часов приводит к превышению норматива на 1 ДбА, до 16 часов - на 3 дБА.

Максимальные значения уровня инфразвука были отмечены в октавных полосах со среднегеометрическими значениями 8 Гц и 16 Гц. При этом вне зависимости от ?ипа вагонов средние уровни инфразвука на рабочих местах проводников были ниже нормативных значений.

Существенное значение в формировании условий труда проводников имеет производственный микроклимат, и прежде всего, значительные перепады температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха при нахождении на различных участках зоны обслуживания. В формировании микроклиматических условий значительная роль принадлежит температуре ограждаю- ' щих поверхностей, резко различающейся в различные периоды года (до 10 С). При этом параметры микроклимата зависят не только от периода года, но и от типа вагона и наличия системы кондиционирования.

Концентрация приоритетных веществ-загрязнителей воздушной среды вагонов (взвешенные вещества, оксида углерода, диоксид азота и диоксид серы) были значительно ниже их предельно-допустимых концентраций (ПДК). Тгк, средние концентрации оксида углерода в зависимости от типа вагона в среднем колебались от 0,66 мг/м3 до 1,48 мг/м3 (ПДК 5,0 мг/м3), диоксида азота от 0,025 мг/м3 до 0,034 мг/м3 (ПДК 0,085 мг/м3), диоксида серы от 0,16 мг/м3 до 0,31 мг/м3 (ПДК 0,5 мг/м3). При этом концентрации вредных веществ на рабочем месте проводника в купе вагонов спальных некупированных (плацкартных) и межобластных (некупированных) были выше, чем в остальных типах вагонов.

Несколько иная картина складывается на рабочем месте проводника в котловом конце вагона. Концентрация вредных веществ

здесь была выше на рабочих местах проводников спального некупированного и межобластного некупированного вагонов. При этом если концентрация оксида углерода, в два раза превышая таковую в служебном купе (от 1,16 мг/м до 1,48 мг/м3 в зависимости от типа вагона), тем не менее составляет менее трети ПДК, то концентрация диоксиду азота (от 0,053 мг/м3 до 0,074 мг/м3) и диоксида серы (от 0,34 мг/м3 до 0,46 мг/м3) приближается в котловом конце спальных некупированных вагонов и межобластных некупированных вагонах к уровню ПДК.

Запыленность на рабочем месте проводника в служебном купе зависела от типа отопления (электроотопление или использование угольных брикетов) и типа вагона и колебалась от 0,29 мг/м3 до 0,44 мг/м3 при ПДК 0,5 мг/м3. Наименее благоприятные условия отмечались на рабочих местах проводников спальных некупированных (плацкартных) и межобластных некупированных вагонов. В тоже время концентрация пыли на этих рабочих местах не превышала предельно допустимую величину. На рабочем месте проводников в котловом конце вагона концентрация пыли превышала ПДК во всех типах вагонов. Однако, если превышение в спальных вагонах СВ, купированных вагонах и штабных вагонах составляло не более 1,1 раза, то в вагонах некупированных превышение достигало 2 ПДК.

Анализ бактериальной обсемененности воздушной среды на рабочих местах проводников выявил ее определенные различия в вагонах оборудованных системами кондиционирования воздуха и не имеющими таких установок. При наличии системы кондиционирования количество бактерий в 1 м3 воздуха в среднем находилось в пределах 3500 + 400, количество гемолитических стрептококков не превышало 30, гемолитических стафилококков-45 в одном м3. В вагонах же, не оснащенных кондиционерами общее микробное число превышало предельно допустимую величину. Бактериальная обсемененность воздуха зависела от количества пассажиров, активности их передвижения по салону и качества уборки.- Влажная уборка вагона способствовала снижению бактериального загрязнения воздуха через час после выхода пассажиров в 3-4 раза. Более высокая бактериальная загрязненность, как правило, отмечалась в

вагонах с наибольшей концентрацией пыли, а именно - спальных некупированных (плацкартных) и межобластных некупированных по сравнению с купированными вагонами.

Средний уровень освещенности на рабочих местах проводников в купе и у котла в тамбуре была ниже нормируемой величины и не зависел от типа вагона. Освещенность на рабочих местах проводников в салоне была несколько ниже в спальных некупированных (плацкартных) и межобластных некупированных вагонах по сравнению с таковой в спальных вагонах СВ, купированных вагонах повышенной комфортности и штабных вагонах, но даже в последних она не достигала предусмотренных нормативных значений. "

Средние уровни электростатических полей во всех типах вагонов не превышали нормативных величин.

Результаты исследования по оценке тяжести и напряженности трудового процесса показали, что физическая нагрузка была выше у проводников спальных некупированных вагонов и межобластных некупированных вагонов. Однако, эти различия не были достаточно выраженными, на основании чего тяжесть трудового процесса проводников всех типов вагонов отнесена к классу 3.2 (вредные условия труда второй степени).

В отличии от тяжести трудового процесса его напряженность оставалась практически неизменной для проводников всех тиг.ов вагонов. Наиболее неблагоприятными факторами являлись сменность работы (класс 3.2 - вредные условия труда второй степени) и продолжительность смены (класс 3.1 - вредные условия труда первой степени). Общая оценка условий труда проводников всех типов исследуемых вагонов по напряженности трудового процесса соответствовала второму допустимому классу условий труда.

При оценке общесоматического здоровья установлено, что в структуре заболеваемости с ВУТ по классам болезней наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (30,1%), системы кровообращения (16,1%), болезни органов пищеварительной системы (13,2%), мочеполовой систем^ (10,3%), нервной (10,1%) и костно-мышечной (5,5%).

В структуре гинекологической заболеваемости у женщин-проводников наибольший удельный вес занимают воспалительные

заболевания половых органов (21,9%), фоновые и опухолевые процессы половых органов(25,0%), патология шейки матки (11,8%), нарушения менструального цикла (10%), злокачественные опухоли гениталий (4,1%), бесплодие (3,2%).

В течении беременности у женщин-проводников отмечался высокий уровень осложнений а именно: угроза прерывания беременности у 68,4%, практически с такой же частотой 69,6% - анемия беременных различной степени тяжести, в 41,5% отмечались проявления позднего гестоза, у 35,0% - хроническая маточно-плацентарная недостаточность, у 37,2% был выявлен пиелонефрит беременных, кольпит во время беременности обнаружен у 38,2%. За время беременности 80,2% женщин перенесли респираторно-вирусные инфекции, что можно расценивать как проявления существенного снижения защитных сил организма.

• Особенностями течения родов у работниц являлись: преждевременный разрыв плодных оболочек (50,1%), первичная и вторичная слабость родовой деятельности (43,3%), кровотечения в послеродовом периоде (33,1%), ручное отделение и выделение последа (26,0%). Отмечалась высокая частота оперативного родоразреше-ния: у каждой пятой женщины роды закончены путем операции кесарева сечения, что в 2 раза превышает показатели в контрольной группе. Послеродовые инфекционные заболевания встречались в 13,6% случаев.

Анализ состояния и физического развития новорожденных показал, что 7,5% детей родились в состоянии асфиксии, у 9,3% :лз них выявлена гипотрофия. В структуре заболеваний новорожденных наибольший удельный вес занимают инфекции (20,1%) и признаки повышения внутричерепного давления (4,4%). Результаты, полученные при изучении особенностей течения беременности и исходов родов,-достоверно отличаются от таковых в контрольной группе.

Выявленные особенности трудовой деятельности-, состояния общесоматического и репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта позволили разработать основные направления оздоровительных мероприятий, что нашло отражение в методических рекомендациях «Условия трудовой дея-

тельности и состояния здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта».

ВЫВОДЫ

1. Условия трудовой деятельности женщин-проводников железнодорожного транспорта характеризуются воздействием на организм работниц комплекса неблагоприятных производственно-профессиональных факторов, ведущими из которых являются общая транспортная вибрация, шум, охлаждающий и нагревающий микроклимат на фоне высокой степени нервно-эмоционального напряжения.

2. В соответствии с руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» условия труда женщин-проводников классифицируются как вредные третьего класса второй степени.

3. Основными причинами формирования неблагоприятных санитарно-гигиенических условий труда женщин-проводников являются - эксплуатация устаревших моделей подвижного состава, отсутствие средств механизации и автоматизации производственных операций, нерациональные объемно-планировочные решения, неэффективная организация воздухообмена, неудовлетворительное санитарно-бытовое обслуживание, несоблюдение рациональных режимов труда, отдыха и питания.

4. Воздействие неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса у женщин-проводников приводит к достоверному по сравнению с контрольной группой повышению уровня общесоматической и репродуктивной патологии, частота которой нарастает с увеличением профессионального стажа.

5. Общий показатель числа случаев заболеваний женщин-проводников с ВУТ составляет 85,2 8,3, общее число дней нетрудоспособности 1005,6 на 100 работающих, средняя длительность одного случая заболевания - 15,6 дн., что превышает аналогичные показатели контрольной группы (соответственно 67,8 случ., 987,2 дн,10,5 дн). В структуре заболеваемости по классам болезней

наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (30,1% ), системы кровообращения (16,1%), болезни органов пищеварительной системы (13,2%), мочеполовой системы (10,3%), нервной (10,1%) и костно-мышечной системы (5,5%).

В структуре гинекологической заболеваемости у женщин-проводников наибольший удельный вес занимают воспалительные заболевания половых органов ( 21,9%), фоновые и опухолевые процессы половых органов(25,0%), патология шейки матки (11,8%), нарушения менструального цикла (9,6%), злокачественные опухоли гениталий (4,1 %), бесплодие (3,2%).

6. Течение беременности у женщин-проводников характеризуется высоким уровнем заболеваний и осложнений: угроза прерывания беременности имеет место у 68,4% женщин, у 69,6% - выявлена анемия беременных различной степени тяжести, в 41,5% случаев позднего гестоза, у 35,0% - хроническая маточно-плацентарная недостаточность, у 37,2% - беременных выяв;/он пиелонефрит, кольпит во время беременности обнаружен у 38,2%. За время беременности 80,2% женщин перенесли респираторно-вирусные инфекции.

7. Особенностью течения родов у женщин-проводников является высокая частота осложнений в родах и послеродовом периоде: преждевременный разрыв плодных оболочек (50,1%), первичная и вторичная слабость родовой деятельности (43,3%), кровотечения в послеродовом периоде (33,1%), ручное отделение плаценты и выделение последа (26,0%), высокая частота операции кесарева сечения (20,5%).

8. Неблагоприятные условия труда оказывают влияние не только на здоровье женщин, но и на состояние новорожденных: 7,5% детей родились в состоянии асфиксии, у 9,3% выявлена гипотрофия. В структуре заболеваний новорожденных наибольший удельный вес занимают инфекции (20,1%), родовые травмы (4,2%) и проявления внутричерепной гипертензии (4,4%).

9. Основные направления охраны репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта должны включать в себя оптимизацию трудовых процессов, совершенствование методов диспансерного наблюдения, профилактики и ранней

диагностики наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• В подразделениях ОАО «Российские железные дороги» при составлении комплексных планов улучшения условий труда женщин-проводников и разработке лечебно-профилактических мероприятий необходимо использовать разработанные методические рекомендации «Условия трудовой деятельности и состояние здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта».

• Мероприятия по оздоровлению труда женщин-проводников должны быть направлены в первую очередь на улучшение санитарно-бытового обеспечения, создание оптимальных (комфортных) условий в вагоне и снижение психо-эмоционального напряжения трудового процесса.

• В целях профилактики, неблагоприятного воздействия условий труда на женский организм необходимо совершенствовать медицинское обслуживание, условия проведения и частоту периодических медицинских осмотров (ежеквартально).

• Основным методом работы медицинской службы на ОАО «Российские железные дороги» должен стать диспансерный метод. Диспансеризации подлежит контингент здоровых, больных и беременных женщин. С учетом структуры выявленной репродуктивной патологии целесообразны скрининговые исследования гормонального фона и онкомаркеров.

• Особое место в диспансерной работе должна занимать диспансеризация беременных женщин. Женщины-проводники со дня установления у них беременности должны быть взяты на диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов.

• Одним из условий успешного проведения диспансеризации является обеспечение преемственности в работе акушеров-гинекологов медико-санитарных частей предприятий, районных лечебных и оздоровительных учреждений. Для этого целесообразно использовать предложенную карту динамического наблюдения.

• Важное значение в профилактике соматических и гинекологических заболеваний у женщин-проводников железнодорожного транспорта имеет гигиеническое обучение в целях привития женщинам специальных навыков, разъяснения им важной роли периодически х гинекологических осмотров и соблюдения правил личной гигиены. Повышение медицинской культуры женщин обеспечивает раннее обращение к врачу и служит резервом для предупреждения и снижения заболеваемости.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Россолько Д.С. Экспериментально-гистогенетические 1 изменения матки при хронической интоксикации этиловым спиртом /Д.С.Россолько // Матер, научн. совещ. посвящ. 100-летию со дня рождения Х.Г.Хлопина. СПб.: BMA, 1997.-С. 86.

2. Россолько Д.С. Особенности течения беременности и родов у женщин юного возраста /Л.А.Суслопаров, Н.А.Татарова, Д.С.Россолько // 5 -й национальный конгресс "Медицина и валеология". Матер.форума обществ, движения "Здоровый мир". СПб., 1998.- С. 133.

3. Россолько Д.С. Кровотечения в климактерическом периоде /Э.В.Комличенко, Д.С.Россолько // Матер, юбил. научн.-практ.конф., посвящ. 85 - летию Дорожной клинической больницы. СПб., 1999.- С. 41.

4. Россолько Д.С. Особенности организации гистероскопии в ^ амбулаторных условиях /В.В.Семенова, Н.А.Татарова, Д.С.Россолько //Акт. пробл. сан-эпидемиологического благополучия Северо - Западного региона: СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2ООО. - С.59.

I

5. Россолько Д.С. Эфферентная терапия в реабилитации женщин с послеродовыми инфекциями /В.В.Ветров, Н.А.Татарова., Н.В.Дармограй, Д.С. Россолько // Матер. 6 Междунар. конгр. по иммунореабилитации и реабилитации в медицине. М., 2000. - С.77.

6. Россолько Д.С. Клиническая оценка результатов применения гормональных методов лечения ' больных с железистой гиперплазией и полипами эндометрия / Н.А.Татарс а, В.В.Семенова, Э.В.Комличенко, Д.С.Россолько //Новые подходы к

решению проблем женского здоровья: Сб. научн. тр. BMA - СПб., 2002.-С. 181.

7. Россолько Д.С. Влияние профессиональных факторов на уровень и структуру гинекологической патологии у женщин -проводников железнодорожного транспорта // Н.А.Татарова., Д.С.Россолько // Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. -2003. -№1.-С.166.

8. Россолько Д.С. Некоторые особенности условий труда и репродуктивного здоровья женщин - проводников пассажирских вагонов дальнего следования /В.В.Семенова., Н.А.Татарова., Д.С.Россолько //Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. -2003. -Ш.-С.171.

9. Россолько Д.С. Современные методы диагностики заболеваний эндометрия / В.В.Семенова, Н.А.Татароьа., Д.С.Россолько и др. // Человек и его здоровье -2005. Матер, научно - практич. конф. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2005. -С.268 - 269.

10. Россолько Д.С. Характеристика условий труда женщин -проводников пассажирских вагонов // Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Матер, науч. - практ. конф. СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2004.-С.247.

11. Россолько Д.С. Условия трудовой деятельности и состояние здоровья женщин - работниц железнодорожного транспорта /Н.А.Татарова, В.В.Семенова, Н.В.Дармограй, Д.С.Россолько и др. // Методические рекомендации. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2005. - 27 с.

12. Россолько Д.С. Репродуктивное здоровье населения как проблема современного общества / B.C. Лучкевич, Н.А.Татарова, В.В. Семенова, Н.В. Дармограй, Д.С.Россолько и др. // Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. -2005. -№1.-С.176.

Россолько Дмитрий Сергеевич. Особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта // Автореферат диссертации...канд. мед. наук: 14.00.50 - Медицина труда и 14.00.01 - Акушерство и гинекология, Санкт-Петербург, 2005. -22 с.

Подписано в печать 16.05.05 г. Заказ № б/н Формат бумаги

60x84/16 Тираж 100 экз. Уел .печ. л. 1.0

191023,Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д.78 Ризограф НОУ «Экспресс»

»13066

РНБ Русский фонд

2006-4 9108

Оглавление диссертации Россолько, Дмитрий Сергеевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы гигиены труда и здоровья женщин — работниц железнодорожного транспорта (обзор литературы).

1.1. Условия труда проводников пассажирских вагонов.

1.2. Роль вредных производственных факторов в нарушении репродуктивного здоровья женщин.

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Россолько, Дмитрий Сергеевич, автореферат

Актуальность темы. Россия - одна из немногих стран мира, где 53 процента от всех работающих составляют женщины, 90% из них находятся в детородном возрасте (Н.Ф. Измеров, 2002, 2003; И.В. Поляков 2003). Более 35 процентов женщин работают в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям (Г.Г.Онищенко, 2003).

Женский труд является ведущим среди профессии проводников современного железнодорожного транспорта, где участие женщин достигает 60-80% (В.А. Капцов и соавт., 1999). Между тем, проблеме комплексного изучения влияния производственной среды на репродуктивное здоровье женщин этой профессиональной группы до настоящего времени не уделялось должного внимания. С момента выхода работ (О.И. Барсукова, 1957; К.В. Сарабанов, 1972), посвященных состоянию специфических функций женщин-проводников, прошло почти четыре десятилетия. За это время изменились параметры транспортных средств и условия труда, изменился социальный состав работающих и уровень их здоровья. К тому же, сегодня экономические и социальные причины зачастую вынуждают женщину принимать решения, ущербные не только для своего здоровья, но и для здоровья будущих детей, что во пногом определяет здоровье нации в целом.

В работах ученых НИИ железнодорожной гигиены (Ю.Н. Коршунов и соавт., 1993; В.Б. Панков и соавт., 1996; Ю.Н. Каменский и соавт, 1995; К.М. Капировский и соавт., 1998; A.M. Лакшин, 1998; Н.Г. Лосавио и соавт., 1999; С.Д. Кривуля и соавт., 2001; В.А. Капцов, А.А. Прохоров, 2000 и др.) имеются указания на неудовлетворительные в гигиеническом отношении факторы производственной среды и трудового процесса, сопутствующие труду проводников. Наиболее значимыми из них являются шум и вибрация, неблагоприятный микроклимат, нарушение режима труда и отдыха, что не может не отразиться на состоянии специфических функций женщин.

С учетом этого разработка вопросов профилактики неблагоприятного влияния производственных факторов на репродуктивное здоровье женщин-проводников приобретает особую актуальность. Кроме того, рассматриваемая тема является частью крупного социального и общебиологического направления-охрана здоровья женщин, что нашло отражение в сформулированной в 90-е годы концепции «Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда».

Цель исследования - дать комплексную гигиеническую оценку факторов производственной среды и состояния здоровья женщин-проводников современного железнодорожного транспорта и разработать рекомендации по профилактике нарушений репродуктивной функции у работниц данной профессиональной группы.

Задачи исследования:

1. Оценить физические, химические и биологические факторы производственной среды в различных типах вагонов поездов ближнего и дальнего следования.

2. Определить степень тяжести и нервно-эмоциональной напряженности трудового процесса проводников пассажирских вагонов; дать комплексную оценку условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса.

3. Провести клинико-статистический и медико-социальный анализ состояния общесоматического здоровья женщин-проводников.

4. Изучить особенности гинекологической заболеваемости, течения беременности и родов женщин-проводников в зависимости от условий труда и стажа профессиональной деятельности.

5. Разработать основные направления совершенствования оказания медико-профилактической помощи женщинам-проводникам современного железнодорожного транспорта.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования, позволившие оценить особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивной функции у женщин-проводников современного железнодорожного транспорта. Дана гигиеническая характеристика условий труда женщин по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Установлено, что условия труда женщин-проводников всех типов изученных вагонов следует классифицировать как вредные третьего класса второй степени. Получены новые научные данные об уровне и структуре общей заболеваемости и гинекологической патологии у работниц и их связи с условиями труда. Впервые представлены данные об особенностях течения беременности, родов, послеродового периода и состоянии нсзорожденных у женщин-проводников. Разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия по предупреждению нарушений их репродуктивного здоровья. Предложены новые организационные формы комплексного и дифференцированного диспансерного наблюдения за состоянием здоровья работниц, в том числе беременных женщин, работающих на железнодорожном транспорте.

Практическая значимость работы. Для практического здравоохранения представляют ценность результаты аттестации рабочих мест проводников, установление частоты общесоматической и гинекологической патологии, осложнений течения беременности, родов, их связь и зависимость от условий труда и стажа работы.

На основании полученных данных разработан комплекс санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм женщины, ее специфические функции и потомство.

Предложены пути совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора и оказания лечебно-профилактической помощи женщинам-проводникам, в том числе беременным, а также новые организационные формы диспансерного наблюдения за женщинами, работающими в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований использованы при разработке методических рекомендаций «Условия трудовой деятельности и состояние здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта» (2005г.), утвержденных представителем Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию СЗФО и Начальником службы медицинского обеспечения на Октябрьской железной дороге филиала дирекции медицинских учреждений, которые внедрены в деятельность Дорожной поликлиники, Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Санкт-Петербургу.

Фактический материал и результаты диссертационной работы используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей в СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на: 6-ом международном конгрессе по иммунореабилитации и реабилитации в медицине (М., 2000); юбилейной конференции, посвященной 85-летию Дорожной клинической больницы (СПб., 1999); научно-практических конференциях: «Новые подходы к решению проблем женского здоровья» (СПб., 2002), «Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона»

СПб., 2000), «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (СПб., 2004), «Человек и его здоровье-2005» (СПб., 2005); совместном заседании гигиенических кафедр, кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии и проблемной комиссии СПбГМА им. И.И.Мечникова «Гигиена и первичная профилактика заболеваний» (СПб., 2005).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 12 научных работ, в их числе 3 - в центральных изданиях, 1—в трудах Международного конгресса, 1 — методические рекомендации.

Личный вклад. Автором проведен сбор и анализ литературы по проблеме гигиены труда и здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта, составлен план и разработана программа комплексных гигиенических, медико-социальных и клинико-статистических исследований. Автором лично организованы и выполнены исследования по всем разделам работы. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследования, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, в обработке и анализе материалов — 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характерной особенностью трудовой деятельности женщин-проводников на современном железнодорожном транспорте является комбинированное и сочетанное воздействие неблагоприятных производственно-профессиональных факторов физической, химической и биологической природы в сочетании со значительным психоэмоциональным напряжением. Условия труда женщин этой профессии классифицируются как вредные - 3 класса 2 степени.

2. Выявлена высокая частота соматической и гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов у женщин-проводников в зависимости от условий труда и стажа работы.

3. Разработан комплекс организационных, медико-профилактичеких и лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий в себя: дополнительные критерии профпригодности, новые разделы и формы учетно-отчетной документации, введение дополнительных структур в организацию МСЧ, использование для профилактики и лечения заболеваний современных способов, а также методики ведения беременн'ости и родов у женщин-проводников. Внедрение предложенных мероприятий в практику позволит снизить риск воздействия неблагоприятных факторов условий труда на состояние здоровья женщин.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц и 3 рисунка. Состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 341 источник, из них 269 отечественных и 72 иностранных авторов и приложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта"

ВЫВОДЫ

1. Условия трудовой деятельности женщин-проводников железнодорожного транспорта характеризуются воздействием на организм работниц комплекса неблагоприятных производственно-профессиональных факторов, ведущими из которых являются общая транспортная вибрация, шум, охлаждающий и нагревающий микроклимат на фоне высокой степени нервно-эмоционального напряжения.

2. В соответствии с руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» условия труда женщин-проводников классифицируются как вредные третьего класса второй степени.

3. Основными причинами формирования неблагоприятных санитарно-гигиенических условий труда женщин-проводников являются - эксплуатация устаревших моделей подвижного состава, отсутствие средств' механизации и автоматизации производственных операций, нерациональные объемно-планировочные решения, неэффективная организация воздухообмена, неудовлетворительное санитарно-бытовое обслуживание, несоблюдение рациональных режимов труда, отдыха и питания.

4. Воздействие неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса у женщин-проводников приводит к достоверному по сравнению с контрольной группой повышению уровня общесоматической и репродуктивной патологии, частота которой нарастает с увеличением профессионального стажа.

5. Общий показатель числа случаев заболеваний женщин-проводников с ВУТ составляет 85,2 +- 8,3, общее число дней нетрудоспособности 1005,6 на 100 работающих, средняя длительность одного случая заболевания - 15,6 дн., г что превышает аналогичные показатели контрольной группы (соответственно 67,8 случ., 987,2 дн,10,5 дн). В структуре заболеваемости по классам болезней наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (30,1% ), системы кровообращения (16,1%), болезни органов пищеварительной системы (13,2%), мочеполовой системы (10,3%), нервной (10,1%) и ко-стно-мышечной системы (5,5%).

В структуре гинекологической заболеваемости у женщин-проводников наибольший удельный вес занимают воспалительные заболевания половых органов ( 21,9%), фоновые и опухолевые процессы половых органов(25,0%), патология шейки матки (11,8%), нарушения менструального цикла (9,6%), злокачественные опухоли гениталий (4,1%), бесплодие (3,2%).

6. Течение беременности у женщин-проводников характеризуется высоким уровнем заболеваний и осложнений: угроза прерывания беременности имеет место у 68,4% женщин, у 69,6% - выявлена анемия беременных различной степени тяжести, в 41,5% случаев позднего гестоза, у 35,0% - хроническая маточно-плацентарная недостаточность, у 37,2% - беременных выявлен пиелонефрит, кольпит во время беременности обнаружен у 38,2%. За время беременности 80,2% женщин перенесли респираторнр-вирусные инфекции.

7. Особенностью течения родов у женщин-проводников является высокая частота осложнений в родах и послеродовом периоде: преждевременный разрыв плодных оболочек (50,1%), первичная и вторичная слабость родовой деятельности (43,3%), кровотечения в послеродовом периоде (33,1%), ручное отделение плаценты и выделение последа (26,0%), высокая частота операции кесарева сечения (20,5%).

8. Неблагоприятные условия труда оказывают влияние не только на здоровье женщин, но и на состояние новорожденных: 7,5% детей родились в состоянии асфиксии, у 9,3% выявлена гипотрофия. В структуре заболеваний новорожденных наибольший удельный вес занимают инфекции (20,1%), родовые травмы (4,2%) и проявления внутричерепной гипертензии (4,4%).

9. Основные направления охраны репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта должны включать в себя оптимизацию трудовых процессов, совершенствование методов диспансерного наблюдения, профилактики и ранней диагностики наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• В подразделениях ОАО «Российские железные дороги» при составлении комплексных планов улучшения условий труда женщин-проводников и разработке лечебно-профилактических мероприятий необходимо использовать разработанные методические рекомендации «Условия трудовой деятельности и состояние здоровья женщин-работниц железнодорожного транспорта».

• Мероприятия по оздоровлению труда женщин-проводников должны быть направлены в первую очередь на улучшение санитарно-бытового обеспечения, создание оптимальных (комфортных) условий в вагоне и снижение психо-эмоционального напряжения трудового процесса.

• В целях профилактики, неблагоприятного воздействия условий труда на женский организм необходимо совершенствовать медицинское обслуживание, условия проведения и частоту периодических медицинских осмотров (ежеквартально).

• Основным методом работы медицинской службы на ОАО «Российские железные дороги» должен стать диспансерный метод. Диспансеризации подлежит контингент здоровых, больных и беременных женщин. С учетом структуры выявленной репродуктивной патологии целесообразны скринин-говые исследования гормонального фона и онкомаркеров.

• Особое место в диспансерной работе должна занимать диспансеризация беременных женщин. Женщины-проводники со дня установления у них беременности должны быть взяты на диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов.

• Одним из условий успешного проведения диспансеризации является обеспечение преемственности в работе акушеров-гинекологов медико-санитарных частей предприятий, районных лечебных и оздоровительных учреждений. Для этого целесообразно использовать предложенную карту динамического наблюдения.

• Важное значение в профилактике соматических и гинекологических заболеваний у женщин-проводников железнодорожного транспорта имеет гигиеническое обучение в целях привития женщинам специальных навыков, разъяснения им важной роли периодических гинекологических осмотров и соблюдения правил личной гигиены. Повышение медицинской культуры женщин обеспечивает раннее обращение к врачу и служит резервом для предупреждения и снижения заболеваемости.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Россолько, Дмитрий Сергеевич

1. Абушахманова А.Х. Особенности гормонального гомеостаза в неблагоприятных производственных и экологических условиях // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 3-5.

2. Агаева К.Ф. Оценка психологического статуса контингента в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария.- 2001. № 4. - С. 76 -77.

3. Аграновская Б.А. Научные основы дифференцированной диспансеризации работниц вискозного производства: Автореф. дисс. канд.4мед. наук. Л., 1985. - 14 с.

4. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды // Журнал акушерства и женских болезней. 1997. - Вып.1. - С. 6-11.

5. Али-Заде С.М. Влияние условий труда производства эпихлоргидрина на генеративную функцию женщин: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л.,1983.-12 с.

6. Алексеев С.В., Хаймович М.Л., Кадыскина Е.Н., Суворов Г.А. Производственный шум. — Л.: Медицина, 1991.- 136 с.

7. Алипов В.И., Бескровная Н.И., Кошелева Н.Г., Волкова З.А. Репродуктивная функция женщин работниц химического производства.-М., Медицина, - 1984. - 126 с.

8. Ю.Андреева Галанина Е. Ц., Дрогичина Э.Л., Артамонова В.Г.1

9. Вибрационная болезнь. Л.: Медгиз, 1962. 175 с.

10. Андреева-Галанина Е.Ц., Алексеев С.В., Кадыскин А.В. Шум и шумовая болезнь. -Л.: Медицина, 1972. 304 с.

11. Андреева М.В. Влияние продуктов производства органического синтеза на клинику беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного : Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1983' - 15 с.

12. Арсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных заболеваний. М.: Медицина, 1977. — 355 с.

13. Артамонова В.Г. Современные проблемы вибрационной патологии. -В кн. Вибрация, шум и здоровье. Л.: ЛГСМИ, 1988. - С.111-115.

14. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний // Мед. труда и пром. экол-1996.- № 5 С.4-6.

15. Артымук Н.В. Ушакова Г.А. Особенности течения беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом // Акуш. и глн. 1999. - № З.-С. 25-29.

16. Аршавский И.А. Плацентарный барьер и антенатальное развитие. -Успехи физиологических наук. 1978. -т.9. - № 4. - С. 45-61.

17. Афанасьева Р.Ф., Репин Г.Н., Бессонова Н.А. и др. Проблема нормирования микроклимата на рабочих местах в производственных помещениях // Мед. труда и пром. экология. 1996. - № 12. — С. 14-18.

18. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла.-М. : Медицина, 1984. -193 с.

19. Баграмян Э.Р., Бурдина JI.M., Волобуев А.И. Гормоны и маммогенез // Акуш. и гин. 1990. - № 12 - С. 3-6.

20. Базазьян А.Г., Козловская JI.A., Захарова Т.Б., Свистунова Т.С. Профилактическая дезинфекция на вокзалах и в пассажирских вагонах с использованием электролитического гипохлорита натрия > // Гигиена и санитария . 1998. - № 3. - С. 37-39.

21. Баласанян И.Г. Основы профилактики и лечения нарушений репродуктивной функции у работниц полимер-перерабатывающих предприятий: Автореф. дис. докт. мед. наук. 1989. - 32 с.

22. Балезин JI.3. Воздействие производственных факторов на специфические функции женского организма. Свердловск, 1988. - 138 с.

23. Баранов А.А., Волкова З.А., Сивочалова О.В., Кожин А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства.-Н.Новгород, 1993. 213 с.

24. Бардов В.Г., Колпак В.В. Использование ультрафиолетового облучения для профилактики экологически обусловленной иммунопатологии организма// Гигиена и санитария . 1998. - № 1. - С. 49-51.

25. Барсукова О. И. Гинекологическая заболеваемость женщин-проводников железнодорожного транспорта и некоторые данные о значении вибрации в ее развитии. Ростов н/Д. Кн. изд.-во, 1957.-55 с.

26. Барсукова О.И. Женщины и производство. Записки ученого-медика о мерах по охране здоровья женщины-работницы. -Ростов н /Д: Кн. изд.-во, 1983.-64 с.

27. Беженарь В.Ф. Особенности комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002. - 34 с.

28. Беженарь В.Ф., Гребенюк А.Н., Анушевич А.Е., Филипповский А.С. Специфические функции женщины при воздействии факторов промышленного производства // Журнал акушерства и женских болезней . 1999.-T.XLVHI, вып.4. С.65-69.

29. Беляева Н.Н. Морфологические критерии риска вредного воздействия факторов окружающей среды на организм // Гигиена и санитария 2002, № 6. - С.75-76.

30. БерштейнМ.С.Система организации медицинского обслуживания на железнодорожном транспорте // Бюл. Сиб. отделения АМН СССР, 1998, -№ 4. С. 118-121.я

31. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. - 230 с.

32. Бордуков А. В. Физиолого-гигиеническая характеристика условийтруда кондукторов грузовых поездов.- М.: Медицина, 1965.- 167 с.i

33. Боярчук И. Ф., Школьников Б. И., Дорфман А. А. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике // Гигиена и санитария . 1995. - № 5. - С. 15-18 .

34. Боярчук И. Ф., Елизаров Б. Б., Дорфман А. А.Вопросы обоснования льгот за тяжелые и вредные условия труда для профессий железнодорожого транспорта // Медицина труда и пром. экология. 1995. - № 2. - С. 21-23 .

35. Бровко Е.И. О менструальных расстройствах у женщин-водителей и кондукторов трамваев // Гиг. труда: Респ. межвед. сб. Киев, - 1975. - вып. 2. -С. 182-185.

36. Буркацкая Е.Н. Гигиена труда женщин при работе с ядохимикатами. -М.: Медицина, 1980. -32 с.

37. Василевская JI.H. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения при сочетанных дисгормональных гиперплазиях матки и молочных желез // Акуш. и гин. 1971 - № 9 - С. 10.

38. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) // Гигиена и санитария .- 2001.- № 3 С.29-32.

39. Вильк М.Ф. О совершенствовании регистрации профессиональной заболеваемости железнодорожников // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. -С. 37-38.

40. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. В кн.: Гинекологическая эндокринология. - М.: Медицина, 1976. - 304 с.

41. Вихляева Е.М. Элементы доказательной медицины в развитии профилактического направления современной перинатологии // Акуш.и гин. 1999.- №3.- С. 3-6.

42. Волков A.M. Гигиеническое нормирование шума и вибрации подвижного состава железнодорожного транспорта. М.: Медицина, 1970. -252 с.

43. Волкова З.А., Злобина Н.С., Сивочалова О.В. и др. Профилактика неблагоприятных воздействий производственных факторов на женский организм. М.: Медицина, 1985. - 179 с.

44. Волкова З.А., Низяева И.В. Актуальные вопросы охраны труда женщин //Гигиена и санитария. 1999. - № 6 - С. 27-31.

45. Воронцова Е.И., Волкова З.А. Некоторые итоги исследований по изучению условий труда и состояния здоровья женщин-работниц. В кн.: Тр. 2 съезда акушеров-гинекологов Ю - М.; МЗ РСФСР, 1967. - С. 21-26.

46. Гайнулина М.К. Особенности отклонений в состоянии здоровья женщин, работающих в условиях действия продуктов нефтепереработки //j

47. Окружающая среда и здоровье: Тез. докл. регион, конф. Казань, 1996. - С. 24-25.

48. Галюкова Н.И. Медико-социальное исследование здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семей : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33, 14.00.05 / Челяб. мед. ин-т. -Челябинск, 1994. 20 с.

49. Ганзен Т.А. Гигиена, физиология и эпидемиология на железнодорожном транспорте. -М., 1976. № 56. - С.49-51.

50. Ганин А.П. Физиолого-гигиеническая характеристика труда водителей трамваев: Автореф. дис. канд. мед. наук, ЛГИУВ, 1975. 28 с.

51. Гарасько Е.В., Дробышевская В.Ф., Жвакина Т.С. Влияние шума на организм женщины. Всесоюзное совещание. Актуальные вопросы профилактики неблагоприятного воздействия шума и вибрации. Тез. докл., Москва, 11-13 ноября. М, МЗ СССР, 1981, - С. 19-25.

52. Гармашева H.JL, Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина, 1985. - 152 с.

53. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. (Руководство Р.2.2.013 94).- М., 1994.

54. Гимадеев М.М. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин и здоровье новорожденных // Казанский медицинский журнал. 1998. - № 2. - С. 126-132.

55. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность преждевременного старения и сокращения продолжительности жизни населения России // Гигиена и санитария. 2002, - № 6. - С. 48-51.

56. Говалло В. И. Иммунобиология яйцеклеток. В кн. Иммунология репродукции. М.: Медицина, 1987. - С. 77-99.

57. Гончаров Н.П., Горлушкин В.М., Кация Г.З. Циркадная организация гормональной функции гипофизарно-овариальной системы. // Акуш. и гин.- 1988. № 11. - С - 56-59.

58. Горячковский B.C. Гигиена труда и распространенность гинекологических заболеваний на производстве поливинилхлоридных пленок. //Гигиена труда. Киев, 1983. вып.21. - С. 118-122.

59. Грацианская JI.H. Женский труд. Влияние профессиональных факторов на женский организм. В кн.: Справочник по профессиональной патологии. - Л.: Медицина, 1981. - С. 46-62.

60. Григорьев Ю. И., Суворов Е. Г. Некоторые аспекты организации медицинского обеспечения на железнодорожном транспорте в Тульской области // Вестник новых медицинских технологий. 1999. - № 3-4. - С. 133-136 .

61. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующее влияние шума // Мед. труда и пром. экология. -1997. №3. - С. 26-29.

62. Гройсман A. JL, Мищерякова ,Т. Г., Мазо Г. Е. Причины снижения психической работоспособности у работников локомотивных бригад // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных: М., 1997. - С. 260-262.

63. Гудков А.В. Особенности физиологических реакций организма рабочих при экспедиционно-вахтовом режиме труда в Заполярье. : Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992. 23 с.

64. Гурьева В.А. Эпидемиология, профилактика и лечение гинекологических заболеваний у работниц коксохимической промышленности. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991 .-12 с.

65. Дармограй Н.В., Лучкевич B.C., Горская И.Н. Производственные экосистемы и специфические функции женского организма // Биометеорология человека: Матер, междунар. конгресса. СПб, 2000. - С. 10.

66. Делекторский Н.В., Копировский К.М., Кузина Л.Г. Разработка и внедрение в практику санитарных правил, направленных на улучшение условий труда работников железнодорожного транспорта // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 53-54.

67. Демченко В.Г. Действие малых концентраций токсических веществ и шума на репродуктивную функцию молодых животных // Гигиена и санитария. 1989. - № 10. - С. 21-23.

68. Денисов Э.И. Методология оценки шумов и вибрации в медицине труда: Автореф. дис. докт. биол. наук. М., - 1995. - 36 с.

69. Динерман А.А. Роль загрязнения окружающей среды в нарушении эмбрионального развития. М.: Медицина., 1980. 192 с.

70. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье // Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 52-54.76.

71. Догле Н.В. Условия жизни и здоровье текстильщиц. М.: Медицина, 1977. - 182 с.

72. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратойiтрудоспособности. -М.: Медицина, 1984. 183 с.

73. Елизаров Б.Б., Синьков А.В. Гигиена труда машинистов электропоездов метрополитена // Медицина труда и пром. экология. — 1995. -№2.-С. 13-15.

74. Ефремова Е.Г., Дунаев В.Н., Куксанов В.Ф., Аверьянов В.Н., Колесникова В.В. Факторы окружающей среды и распространенность миомы матки // Гигиена и санитария. 2002, - № 5. - С. 35-37.

75. Железнодорожная медицина / Под ред. В.М. Сибилева и др. М., 1990. —Т. 1-2, 1993.-T.3-4.

76. Женщины на производстве. Трудовые гарантии // Библиотека журнала "Социальная защита". Сер. : Охрана труда. М., 1998. - С. 107-135.

77. Журавская Н. С., Ярыгина М. В., Жуков Н. Г. Социально-психологические аспекты производственной экологии железнодорожников // Региональные экологические проблемы и здоровье населения: (Материалы науч.-практ. конф.). Ангарск, 1999. - С. 90-93.

78. Захарова Т.Б., Полякова В.А. О совершенствовании дезинфекционных мероприятий на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария. 2000. - №> 4 . - С. 59-61.

79. Злобина Н.С. Бржесский В.В. Отдаленные последствия действия стирола. Обзор литературы. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1983, № 4. - С. 36-38.

80. Змановский Ю.Ф. Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин. М.: Медицина., 1975. - 188 с.

81. Игнатькова С.А. Оценка риска репродуктивных нарушений и их профилактика у женщин, работающих в горно-химической и металлургической промышленности Крайнего Севера: Автореф. дис. док. мед. наук.- СПб., 2000. 40 с.

82. Игнатюк А.Н., Ушакова JI.B. Условия трудовой деятельности и состояние здоровья работниц городского электротранспорта. Информационное письмо. Утв. Адм. СПб. 04.02.1999г. СПб., 1999. - 15 с.

83. Измеров Н.Ф. , Суворов Г.А., Радионова Г.К. и др. Новые методические подходы к изучению и оценке состояния здоровья в медицине труда // Мед. труда и пром. экол. 1997". - № 3. - С. 1-6.

84. Измеров Н.Ф., Хойблайн Х.Г. Гигиена труда женщин. М.: Медицина, 1985.-280 с.

85. Ишеналиева Ч.А. Репродуктивное здоровье женщин, занятых на производстве полупроводников. М.: Медицина, 1994. 73 с.

86. Казнин В. М., Саляхов Р. И., Потапова С. С. Современные тенденции в динамике состояния здоровья железнодорожников // Современные проблемы охраны здоровья железнодорожников: Материалы науч.-практ.конф., 15-16 дек., 1997 г. Казань, 1997.-С. 18-23.

87. Казнин В. М., Сафиулов А. Н., Квасов А. С. Организационные основы компьютерного мониторинга здоровья железнодорожников //Современные проблемы охраны здоровья железнодорожников: Материалы науч.-практ.конф., 15-16 дек., 1997г . Казань, 1997. - С. 23-26.

88. Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б., Ратнер Е.М. и др. Возраст, стаж работы, работоспособность и сроки выхода на пенсию железнодорожников // Мед. труда и пром. экология. 1995. - №2. - С. 99-105.

89. Кан E.JL, Чиркова Е.Б. Функциональная музыка как средство снятия утомления и сохранения здоровья на производстве // Гигиена и санитария .- 2001. № 3 - С. 52-53.

90. Капцов В. А., Суворов С. В. Современные теоретические и методологические вопросы железнодорожной гигиены // Гигиена и санитария. 1995. - № 5. - С. 3-5 .

91. Капцов В.А., Панкова В.Б., Суворов С.В. Профессиональная и производственно-зависимая заболеваемость железнодорожников // Гигиена и санитария . -1996. № 6 С. 16-22.

92. Капцов В.А., Суворов С.В., Панкова В.Б., Ратнер Е.М. Клинико-гигиенические аспекты систематики производственно-зависимых донозологических изменений организма // Гигиена и санитария . -1997. № 3. - С. 15-19. л

93. Капцов В. А., Панкова В. Б., Степанов С. А., Белякова Н. А. Оценка риска развития профессиональных заболеваний железнодорожников // Гигиена и санитария . 1998. - № 2. - С. 13-16.

94. Капцов В.А., Троицкая А.Ю., Панкова В.Б. Новые организационно-методические подходы к профилактическим медицинским осмотрам на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария. 2000. -№ 2. - С. 66-70.

95. Капцов В.А. Железнодорожная гигиена в XXI веке // Гигиена иtсанитария .- 2000. № 2. - С. 6-9.

96. Капцов В. А., Панкова В. Б., Кутовой В. С. Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта // Гигиена и санитария.- 2001. № 1. - С. 38-43.

97. Карпова Н.И. Гигиеническая характеристика производственных источников инфразвука. В кн.: Физич. факторы производ. среды. - Л.: ЛСГМИ, 1980.-С. 5-10.

98. Каюмов А.К. Влияние экстремальных климатических условий на морфофизиологические показатели организма // Гигиена и санитария. -2000. №5.-С. 14-17.

99. Кириллова Е.А., Джабраилова Е.Т. Атипичные формы дисгенезии гонад // Акуш. и гин. 1987. - № 5. - С. 23-25.

100. Клебанова В.А. Синдром хронического утомления (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. - № 1. - С. 35-38.

101. Климец И.И. Влияние общей вибрации на детородную функцию у тексилыциц и в эксперименте у животных: Автореф. дис. канд. мед наук. Л., 1958.- 16 с.

102. Ковалев С.В., Чернышев А.П. Исследование психологической совместимости работников рефрижераторных бригад // Медицина труда и пром. экология. -1995. № 2. - С. 40 -42.

103. Ковалевский В.Б. Исследование влияния производственного шума на функциональное состояние и адаптивные системы организма: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990. - 18 с.

104. Ковшарь Е.Ф. Роль тканевых препаратов в выздоровлении работниц судоремонтных заводов, страдающих нарушениями специфических функций женского организма. Тканевая терапия // Тез. докл. науч. конф. -Одесса, 1983. С. 54-56.

105. Козловская Л.А., Полякова В.А., Захарова Т.Б., Свистунова Т.С. и др. Экспериментальное обоснование новых методов дезинфекции объектов железнодорожного транспорта // Гигиена и санитария. 1995. - № в.- С. 3335.

106. Колесникова Г.Н. Патофизиология системных изменений при преждевременном климаксе. // Акуш. и гин. 1990 - № 2 - С. 4-10.

107. Комарова Ю.А. Клинико-гормональная характеристика и лечение нейропсихической формы предменструального синдрома. // Акуш. и гин. -1987-№5.-С. 239.

108. Копировский К. М., Делекторский Н. В. Гигиенические аспекты условий труда основных профессий пассажирского хозяйства МПС // Гигиена и санитария . 1995. - № 5. - С. 25-27 .

109. Копировский К. М., Делекторский Н. В., Кутовой В. С. Нарушение адаптационных процессов у проводников пассажирских вагонов // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. - С. 18-21.

110. Коршунов Ю. Н., Турков П. Н. Социально-гигиеническая характеристика труда проводников пассажирских вагонов // Медицина труда и пром. экология.- 1993. №2.-С. 35-37.

111. Костючек Д.Ф., Кузавова Н.И. Клинико-экспериментальное исследование влияния статического электрического поля на состояние половой сферы. В кн.: Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды.-Л., 1983.-С. 107-111.

112. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1996, № 3 - С. 45-51.

113. Кравцова И.Г. Гигиеническая оценка репродуктивного здоровья женщин и факторов его определяющих. // Экол. детства: социальные и медицинские проблемы. Мат. Всероссийской конф. СПб., 1994. - С. 79-81.

114. Кривуля С.Д., Капцов В.А., Боярчук И.Ф., Школьников Б.И., Гончарова О.В. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике // Гигиена и санитария . 2001. - № 4 - С. 40-43.

115. Куделькина Н. А., Булах Т. П. Особенности здоровья железнодорожников Западной Сибири // Здравоохр. Рос.Федерации, 1999. -№4.-С. 18-21.

116. Кудрин В. А., Копытенко Ю. А., Тясто М. И., Птицына Н.Г. Анализ заболеваемости работников железнодорожного транспорта в связи суровнем магнитных полей от тяговых двигателей // Гигиена и санитария. — 1995.-№3.-С. 13-16.

117. Кулаков В.И., Кирбасова Н.П., Пономарева Л.П. и др. Экологические проблемы репродуктивного здоровья // Акуш. и гин. -1993. -№ 1. С. 12-14.

118. Куралесин Н.А. Гигиенические и медико-биологические аспекты воздействия инфразвука // Медицина труда и пром. экология. — 1997. № 5. — С. 8-13.

119. Кучерова И.В. Менструальная и генеративная функция у женщин с заболеванием центральной нервной системы // Акуш. и гин. — 1989. № 2.-С. 59-61.

120. Кучерук Т.К. Об иммунных реакциях женского организма при действии некоторых производственных факторов // Врач. дело. 1984. - № 4, -С. 98-100.

121. Лакшин A.M. Гигиенические основы оптимизации условийпроезда в современных пассажирских вагонах: Автореф. дис. докт. мед. наук.t-Москва, 1988.-44 с.

122. Лебедева А.Ф., Тезиева СЛ., Кравченко В.И. Физиолого-гигиеническая оценка комбинированного воздействия шума и высших температур воздуха на организм прядильщиц. -В кн. : Шум, вибрация и борьба с ними на производстве. Л., МЗ РСФСР, 1979. - С. 137-138.

123. Линева О.И. Прогнозирование и профилактика нарушений репродуктивной системы у работниц конвейерного производства в автомобилестроении: Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, - 1990. - 27 с.

124. Литвинов Н.А., Меркурьева Р.В. Пути совершенствования системы показателей и критериев оценки биологического действия факторовокружающей среды малой интенсивности // Мед. пробл. охраны окр. среды. -М.: Медицина., 1981. С. 58-65.

125. Лунга И.Н. Мониторинг генотоксических эффектов и изменений репродуктивной функции в городских популяциях и производственных коллективах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1992. - 14 с.

126. Маймулов В.Г., Шабров А.В. Медико-экологический мониторинг. СПб.: СПбГМА им.И.И. Мечникова.-1993.-114 с.

127. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб.: СПОГМА им. И.И. Мечникова. 2000. 342 с.

128. Макдеева Н.И. Гинекологическая заболеваемость у работниц производства полиеновых антибиотиков (леворина и нистатина) и тетрациклина: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1988. 12 с.

129. Малышева З.В., Соколова И.И., Тютюник И.Ф. Экология и репродуктивная система женщин // Медицина труда и пром. экология. -1998.-№9.-С. 18-22.

130. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней.-М.: Медицина, 1976. 695 с.

131. Мартынюк В. С., Тимурьянц Н. А., Кучина Н. Б., Овечкина З.А., Мартынюк С.Б. Биологическая активность переменных магнитных полей,генерируемых в электропоездах // Биомед. радиоэлектроника. 1999. - № 2. — С. 56-60.

132. Матысяк В.Г., Ярославский В.К. Репродуктивная и менструальная функция у работниц производства полимеров. Сборник научных работ по гигиене женского труда. -Ростов н/Д, 1975. С. 15-17. *

133. Маховская Т. Г. Соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии : Сб. науч. тр. М., - 2000. — С. 379-382 .

134. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Медицина, 1981,-278 с.

135. Микля А.Н. Состояние специфических и некоторых других функций организма женщин, работающих на чайных плантациях и чайных фабриках в горных районах Грузии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1988.-16 с.

136. Минаев А.А. Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов и нормативных документов на железнодорожном транспорте // Мед. труда и пром. экол. 1995. - № 2 - С. 39-40.

137. Минаев И.А. Влияние условий труда на течение беременности, родов и здоровье новорожденных у .работниц спичечного производства: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1997. 23 с.

138. Мирошникова Т.К. Особенности взаимодействия электромагнитных полей и биологических объектов и их экранирование // Мед. труда и пром. экология. 1997. - № 5. - С 24-30.

139. Морозова Е. П. Факторы риска и этапы выявления внутренней патологии у работников железнодорожного транспорта: Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.05 /Нижегор. гос. мед.; акад. Ниж. Новгород, 1996. - 24 с.

140. Мурзакматов М.А. Течение и исход беременности у работниц электронной промышленности: Автореф. дисс. канд. мед. наук .- JI., 1987. -12 с.

141. Мухин В.В. Суточная динамика физиологических функций у работающих в условиях шума // Медицина труда и пром. экология. 1994. -№7.-С. 12-15.

142. Нагорный С.В., Маймулов В.Г., Малеванный И.Н. и др. Методикааопределения экологической обусловленности реального риска здоровью людей и степени напряженности медико-социальной ситуации // Медицина труда и пром. экология. -1998. № 5. - С. 13-15.

143. Назаров В.Г. Факторы неспецифической резистентности репродуктивной системы женщины // Акуш. и гин. 1987.- № 3. - С. 6-9.

144. Невынашивание беременности. Основы перинатологии. Учебник. Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева.-М., МЕДпресс-информ, 2002. -2-е изд., перераб. и доп. С. 161-177.

145. Никонов Н.П., Асцатурова О.Р. Лечение бактериального вагиноза у беременных // Акуш. и гин. 1999. - № 4. - С. 41-44.

146. Ноткин E.JI. Статистика в гигиенических исследованиях / Под ред. A.M. Мернова. М.: Медицина, 1965. - 272 с.

147. Обследование и ведение беременных групп эколого-производственного риска. Основы перинатологии. Учебник / Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева.-М.: МЕДпрессинформ,.-2-е изд., перераб. и доп . 2002. - С. 292-298.

148. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экологического развития Российской Федерации на период до 2010 года // Гигиена и санитария. 2002. - №2. - С. 3-5.

149. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. — 2002. №6 - С. 3-5.

150. Ощепков В.И., Соболева З.Я., Хамитов P.JI. и др. Влияние трудового процесса на женскую половую сферу работниц // Гигиена труда. — 1989.-№2.-С. 11-13.

151. Пальгов В.И., Хананаев Л.И., Мизюк М.И. Действе постоянного шума и нагревающего микроклимата на репродуктивную функцию животных // Врачебное дело. 1987. - №8 - С. 107-109.

152. Панкова В. Б., Копировский К. М., Делекторский Н. В. и др. Особенности функционального состояния организма проводников пассажирских вагонов // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 12-15.

153. Панкова В.Б., Фролов М.В., Гусев М.И., Кутовой B.C. Нарушения эмоциональной сферы работников железнодорожного транспорта и их реабилитация // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 28-31.

154. Панкова В.Б., Иванов В.К., Кутовой B.C. Медико-социальные аспекты снижения риска развития профессиональных заболеваний и производственного травматизма на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 33-35.

155. Панкова В. Б., Степанов С. А., Белякова Н. А., Артеменков Ю.Н. и др. Клиническая апробация гигиенических критериев оценки условий труда // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 26-28.

156. Панкова В. Б., Суворов С. В., Кутовой В. С., Юрьев А.С. Современные методические подходы к санаторно-курортному оздоровлению железнодорожников, работающих в условиях производственной вредности // Агрокурорт, 2000. - № 1. - С. 33-38.

157. Паранько Н.М., Белицкая Э.Н., Землякова Т.Д., Шмаатков Г.Г. и др. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений // Гигиена и санитария. 2002. - № 1.- С. 28-30.

158. Патутин В.Н. Этиопатогенетические механизмы нарушений специфических функций организма женщин, работающих в приборостроении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. 40 с.

159. Перекрест А.И. Гигиена, физиология и эпидемиология на железнодорожном транспорте. М., 1974. - № 47.- С. 38-40.

160. Перфилова Г.С., Бродила Л.Ч., Зарипова Е.П. Состояние некоторых физиологических функций женского организма при изолированном воздействии шума // Сб. науч. тр. Иваново: ВНШОТ ВУСПС, 1989.-С. 92-95.

161. Петров-Маслаков М.А., Матысяк В.Г. Вопросы щэофпатологии и гигиены женского труда. Д.: Медицина, 1973. - 184 с.

162. Петров-Маслаков М. А., Климец И. И. Производственная вибрация и специфические функции женского организма.- Д., 1961.- 160 с.

163. Покровская Т.М. Морфологические изменения в эндокринных органах при комбинированном воздействии химических и физических факторов // Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды. :Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф.- Д., 1983. - С. 160.

164. Поленов А.Л. Общий принцип гипоталамической нейроэндокринной регуляции защитно-приспособительных реакций организма. // Эндокрин. система организма и токсические факторы внешней среды.: Мат. конф. Л., 1980. - С. 272-285.

165. Полищук Л.Э., Ванниченко В.Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста // Акуш. и гин. 1988. - № 11. - С. 23-26.

166. Полякова В.А., Гипп Е.К., Березкина Г.Н., Стреляева Н.Е. //

167. Проблемы гигиены и эпидемиологии на железнодорожном транспорте и транспортном строительстве. М. Медицина, 1985.- С. 76-79.

168. Полякова В.А., Трофимов В.И., Гипп Е.К., Елизарова З.Д. и др. Дезинфекция и дезинсекция радиоактивным способом постельных принадлежностей пассажирских вагонов // Гигиена и санитария. 1995.- № 5. - С.48-50.

169. Полякова В.А., Гипп Е.К., Шашковский С.Г., Шашковский М.Г. Гигиеническая оценка эффективности применения импульсных ультрафиолетовых облучателей на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария. 2000. - № 2,- С. 20-21.

170. Профилактика в охране материнства и детства, (сборник научных трудов) под ред. Овчарова В.К МЗ СССР, ВНИИСГОЗ им. Н.А. Семашко.-М.,1985.- 80 с.

171. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. : Пер. с английского / Р.Калимо, Л.Леви, М.А.Эль-Батави и др. Под ред. Р. Калимо и др. М.: Медицина, 1989. - 224 с.

172. Птицина Н.Г., Кудрин В.А., Дж. Виллорези и др. Ультранизкочастотные магнитные поля от электротяги как профессиональный фактор риска ишемической болезни сердца // Мед. труда и пром. экология. -1996. №12. - С. 22-25.

173. Ракинцев Ю.М. Гигиеническая оценка микроклимата подвижного состава пригородного сообщения // Гигиена и санитария . 2001.- № 4. - С. 11-12.

174. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, ; связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2001. -№ 5.- С. 3-6.

175. Ревич Б.А., Аксель Е.М., Ушакова Т.И., Сергеев О.В. и др. О влиянии диоксинов на возникновение злокачественных новообразований и нарушений репродуктивного здоровья населения // Гигиена и санитария. — 2002. -№ 1.- С. 8-10.

176. Ретнев В.М., Русинова А.П., Ганин А.П. и др. Гигиеническое значение шума и вибрации в промышленности стройматериалов истроительном производстве. — В кн.: Вибрация, шум и здоровье человека, Л, ЛСГМИ, 1988. - С. 38 - 42.

177. Ретнев В.М. Гигиена труда водителей пассажирского городского транспорта. М.: Медицина, 1979. - С. 21 - 28. *

178. Рогов В.М., Корниенко Т.В. Особенности течения беременности и родов у работниц тепличных комбинатов. Влияние сельскохозяйственных факторов на репродуктивную систему женщины, плод, новорожденного. — М.,- 1986.-С. 29-33.

179. Родкина Р.А., Калмыков А.П., Абрамова Е.В. Влияние факторов производства на репродуктивную фудкцию, состояние новорожденных и гинекологическую заболеваемость работниц свиноводческих комплексов.: Методические рекомендации. Куйбышев, - 1985. — 22 с.

180. Розенблат В.В. Проблема утомления. Изд. 2-е.-М., J975. — 240 с.

181. Румянцева Е.Г. Значение иммунологических показателей в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 7677.

182. Рыбалкин В.И. Клинико-экспериментальное обоснование механизмов венозной недостаточности при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993.-20с.

183. Рязанов В.М. Особенности влияния транспортно-технологических вибраций на женский организм и меры профилактики: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 22 с.

184. Садыков М.Ш., Згизмунд В.А, Моисеева О.И. и др. Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой и тиреоидной систем в динамике менструального цикла // Акуш. и гин. 1987. - № 5. - С. 36-39.

185. Сай С.Ю. Состояние репродуктивной системы женщин, работающих в сельскохозяйственном производстве // Гигиена труда. —1988. -№2.- С. 42-45.

186. Саляхов, Р. И. Здоровье работников железнодорожного транспорта: (Мед.-соц. и упр. аспекты) : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / Казан, гос. мед. акад. Казань, 2000. - 23 с.

187. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации пассажирских вагонов дальнего следования (№ЦУВС-19), М., 1984. 31 с.

188. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное действие) // Медицина труда и пром. экология. 1997. -№ 3. — С. 17-20.

189. Сафронова Е.Е., Лунга И.Н. Влияние контакта родителей с4генотоксическими воздействиями на степень зрелости новорожденных // Гигиена и санитария. 1996. - № 6. - С. 36-38.

190. Семенова В.В., Суслопаров Л.А., Минаев И.А. Методы оздоровления беременных в санаториях-профилакториях промышленных предприятий. Методические указания. Спб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1997.-16 с.

191. Семенова В.В., Минаев И.А., Суслопаров Л.А. Особенности детородной функции у работниц спичечного производства. Тез. докл. науч.-практ. конф. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1997. С. 119.

192. Семенова В.В., Тимофеев В.П., Косенко А.В. Состояние детей и профессиональная занятость матери. Информационное письмо. СПб, 2001.12 с.

193. Семенова В.В., Тимофеев В.П., Косенко А.В. Методические рекомендации по оздоровлению труда женщин на тепловых электростанциях Северо-востока Российской Федерации. Методические рекомендации. СПб.,2001.-24 с.

194. Сивочалова О.В., Малышева З.В. Состояние репродуктивной функции женщин в зависимости от факторов производственной среды // Эндокринная система организма и вредные факторы среды: Тез. докл. 3-й Всесоюз. конф. Л., 1987. - С. 206.

195. Сивочалова О.В. Особенности репродуктивной системы женщин, работающих овощеводами закрытого грунта: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Л.,- 1989-45 с.

196. Сивочалова О.В., Низяева И.В. Безопасное материнство с позиций медицины труда // Вестник. 1996. - №2. - С. 86-89.

197. Сивочалова О.В., Радионова Г.К. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья работающих России // Мед. труда и пром. экол., 1999. -№3.-С. 1-5.

198. Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Фесенко М.А., Голованева Г.В. Проблемы управления репродуктивными рисками // Гигиена и санитария . -2002. №6. - С. 45-48.

199. Сидоренко Г.И., Беляева Н.Н., Кутепов Е.Н., Шамарин А.А. и др. . Цитологический статус слизистых оболочек как критерий экологического риска // Гигиена и санитария. 1997.- № 3. - С. 56-57.

200. Сидоренко Г.И., Вашкова В.В., Мажаев Е.А. Влияние электромагнитных полей на здоровье (обзор) // Гигиена и санитария 1999.-№ 2. - С. 59-60.

201. Силантьев В.В. К оцеьке влияния тяжести труда на гинекологическую заболеваемость //Гиг. труда. 1980. - №5- С. 17-19.

202. Сиряченко С.С. Гигиеническая оценка полимерных материалов для новых пассажирских вагонов // Гигиена и санитария. 2000.- № 2. - С. 2122.

203. Скобникова Г.В. Состояние здоровья сборщиц электронного приборостроения в процессе обучения и труда : Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб, 1992.-21с.

204. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлениях учреждениями здравоохранения. — М.: Медицина, 1976. — 221 с.

205. Смирнов К.М, А.О.Накатикян, Г.М.Гамбашидзе и др. Биоритмы и труд. Л.: Наука, 1980. 144 с.

206. Соколов В .В, Грибова И.А., Боброва Л.В. и др. Некоторые аспекты изучения состояния здоровья женщин, работающих в контакте с токсическими веществами // Оздоровление условий труда женщин / Под ред. 3.А. Волковой.-М., 1976.-С. 221-229.

207. Сокуренко В.Н. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция работниц птицефабрик.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990.-24 с.

208. Соленова Л.Г., Смулевич В.Б. Профессиональные факторы, социально-экономический статус и рак органов женской репродуктивной сферы // Медицина труда и пром. экология. 1994. - № 9. - С. 26-30.

209. Соленова Л.Г., Смулевич В.Б., Дымова Е.Г., Береснева А.Д. Общая и онкологическая заболеваемость водителей общественного транспорта Москвы // Гигиена и санитария 2000. - № 6. - С. 17-20.

210. Сорокин Г.А., Хроническое утомление работающих показатель для оценки риска // Гигиена и санитария. - 1999. - № 1. - С. 21-25.

211. Сорокин О. Н. Социальные и медицинские проблемы охраны здоровья железнодорожников // Медицина труда и пром. экология. 2000. -№4.-С. 13-16.

212. Сорокина Н.С., Лобанова Е.А., Думкин В.Н. Функциональные расстройства нервной системы при воздействии органических растворителей // Медицина труда и пром. экология. 1994. - № 10. - С. 6-8.

213. Соснова Т.Л., Лосева Е.И. Бухарева Е.А. Физиолого-гигиенические обоснования требований к освещению и цветовому оформлению помещений дежурных по станции // Гигиена и санитария. -1999.-№3.-С. 28-31.

214. Стрижаков А.Н. Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. и др. Эндокринные аспекты ретроцервикального и внутреннего эндометриоза матки // Акуш. и гин. 1977. - №4-С. 37-40.

215. Ступаков Г.П. Методологические основы диагностики икоррекции донозологических форм экологически обусловленных изменений в организме человека // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 12-14.

216. Суворов Г.А. Итоги и перспективы развития исследований по проблеме гигиены труда при воздействии шума и вибрации. — В кн.: Вибрация, шум и здоровье человека, -JI.: ЛСГМИ, 1988, С. 10-14.

217. Суворов Г.А., Старожук И.А., Цейтлина Г.С. и др. Прогностическая оценка и риск развития вибрационной патологии от воздействия общей вибрации // Мед. труда и пром. экол. 1996. - № 12. - С. 1-4.

218. Судаков К.В. Оценка стресса на рабочем месте: системный подход // Мед. труда и пром. экол. 1996 - № 12. - С. 5-10.

219. Суслопаров Л.А. Организационные и клинические формы совершенствования акушерско-гинекологической помощи женщинам-работницам городского электротранспорта. СПб, 1999. - 18 с.

220. Сыромятников Ю.П. Оценка донозологических признаков воздействия постоянных магнитных полей на работающих // Гигиена и санитария 1998. - № 1. - С. 9-11.

221. Тартаковская Л.Я., Смирнова О.М. К анализу некоторых механизмов комбинированного действия на организм' вибрации и токсических металлов // Свердловск НИИГГПЗ , 1984. - С. 57-59.

222. Татарова Н.А. Клинико-морфологические аспекты вынашивания и невынашивания беременности. : Автореф. дис. доктора мед. наук. — СПбГМА им. И.И. Мечникова, Ин-т Цитологии РАН. СПб, 2002. - 46 с.

223. Тулегенова Г.К. Состояние репродуктивной функции у женщин, работающих в условиях дихлорангидрида.- М.: Медицина, 1990.- 87 с.

224. Ушакова, JI.B. Особенности, трудовой деятельности и состояние здоровья женщин, работающих в подразделениях Горэлектротранса: Автореф. дис. канд. мед. наук: СПб., 1999. - 23 с.

225. Фенина А.Н. Влияние профессиональных факторов на состояние здоровья, течение беременности, родов и здоровье новорожденных у женщин-водителей городского электротранспорта: Автореф. дисс канд. мед наук. СПб., 2002. -18 с.

226. Фраш В.Н., Караулов А.В., Капитульский В.Б., Ванчугова Н.Н. // Комбинированное действие физических и химических факторов производственной среды,- М. -1988. С. 69-74.

227. Фрейман Э.С. Проблемы радиационной гигиены на железнодорожном транспорте // Гигиена и санитария . 1995. - № 5. - С. 4042.А

228. Фридлянд И.Г. Гигиена женского труда. JI: Медицина, 1975.208 с.

229. Цфасман А.З. Актуальные задачи профессиональной патологии на железнодорожном транспорте // Мед. труда и пром. экол. 1995. - № 2. -С.23-25.

230. Чайка В.К., Акимова И.К., Квашенко В.П. и др. Состояние специфических функций женского организма и иммунологический статус у женщин, подвергшихся действию общей вибрации. Донецк: Мед. инст., 1990. -С. 19-26.

231. Червякова А.П. Методологические подходы к изучению влияния условий труда на репродуктивную функцию женщин // Научные основы профилактики перинатальной патологии у женщин промышленного и сельскохозяйственного производства. — М., 1982.— С. 17-22.

232. Чубаров И.В., Зинкин В.Н., Ахметзянов И.М., Сергеев С.Н., Яник Д.И. Психологический статус рабочих, подвергающихся воздействию шума // Гигиена и санитария. -1999. № 2. - С. 16-18.

233. Шандала М.Г. Опыт гигиенической разработки проблемы физических факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 1999. - № 4.-С. 3-4.

234. Шапошник О. Д., Ложковая Н. В. Изучение распространенности анемии среди работников железнодорожного транспорта // Избранные вопросы клинической медицины: Сб. науч.-практ. работ: К 35-летию гор. клинич. больницы № 2. Челябинск, 1996. - С. 124-126.

235. Шепарев А.А. Гигиена труда женщин, занятых в ведущих производствах судоремонта и судостроения: Автореф. дис. доктор, мед. наук. -М., ММА им. И.М. Сеченова., 1998. 47с.

236. Школьников Б.И. Комплексная физиолого-гигиеническая характеристика условий труда разъездных почтовых работников при многосуточной поездной работе: Автореф. дис. канд. мед. наук .- М., 1978.18 с.

237. Школьников Б.И., Лосавио Н.Г., Сидоров Ю.П.,' Горячкин Н.Б. Гигиеническая оценка микроклимата кабины скоростного электровоза // Гигиена и санитария . 1998. - № 3. - С. 13-16.

238. Эколого-производственные факторы риска. Основы перинатологии Учебник / Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В. Цвелева.-М.: МЕДпресс-информ, -2-е изд.перераб. и доп.- 2002.- С. 59-66.

239. Юрьев А. С., Капцов В. А., Викторов В. С., Каменский Ю.Н. и др., Методы немедикаментозной профилактики снижения работоспособности иухудшения здоровья железнодорожников // Гигиена и санитария. 2000. - № 2.-С. 36-38.

240. Яценко Т.А. Репродуктивная'функция женщин, работающих в мебельном производстве. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1989 — 13 с.

241. Adams J., Folkard S., Joung M. Coping strategies used by nurses on night duty // Ergonomics.-1986.-Vol.29. № 2.-P.185-196.

242. Ahlborg G., Hogstedt C., Bodin Z., Barany S. Pregnancy outcome among working women // Scand. J. Work Environm Hlth. 1989.-Vol. 15, № 3.-P.227-233.

243. Armstrong B.G., Nolin A.D., McDonald A.D. Work in pregnancy and birth weight for gestational age // Brit. J. Industr. Med. 1989. - Vol. 46, № 3. -P.196-199.

244. Bergsie F., Johnsen E., Vellar C.D. Dysmenorrhea in industrial workers // Acta Obset. Gynec. Scand.-Vol.54.-№ 3.-P. 255-259.

245. Berkowitz G.S., Kasl S.V. The role of the psychosocial factor in spontaneous preterm delivery // J.Psichosom Res., 1983, Vol.27, № 4, p.283-290.

246. Bernard A., Lauwerys R., La surveillance biologiques de L'exposition aux toxiques industrials situation actuelle et perspectives de development // Arch. Malad. Profess.-1989,- Vol.50.-№ 1/-P.101-107.

247. Bielski J., Bielska S. Morbiditi of forestry workers under vibration exposure. In 2-nd work shop on criteria for the evaluation of effects of whole-body vibration on man.-November 14-18.-1988.-Moscow. -P.19-21.

248. Blomqvist U., Ericson A., Kallen B. Et al. Delivery outcome for women working in the pulp paper industry // Scand. J. Wrk. Environm. Hlth.-1981 -Vol.7.-№2.-P.l 14-118.

249. Butler W.J., Kalasinski L.A. Statistical analysis of epidemiologic data of pregnancy outcomes // Environm Hlth Perspect. — 1989.-№ 79.-P.223-227.

250. Cherry N. Physical demands of work and health complaints among women working late in pregnancy. Ergonomics.-1987.-Vol.30.-№ 4.-P.689-701.

251. Clegg E.D., Sakai C.S., Voytek P.E. Assessment of reproductive risks // Biol. Reprod.-1986.-Vol.34.№ 1.-P.5-16.

252. Combined effects of noise vibration and visual-blind simulation on electrical brain activity and optomotor responses.-International Archives of occuoational and environmental health //-1985.-Vol.56.- № 2.-P.147-159.

253. Commitee to Study the Prevention of Low Birth Weight. Preventing Low Birth Weight. National Academy of Sciences.- Washington, DC,- 1985.

254. Costantini A, Innocenti A, Ciapini C, Silvestri S, Merler E. Mortality in employees of a railway rolling stock factory. UO Epidemiologia-CSPO, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze. Med. Lav 2000. Jan-Feb;91 (1) :32-45.

255. Crowley W.F. Stimulation of the normal menstrual cycle in Kallmanns syndrome by pulsatill administration of luteinizing hormone -releasing hormone (LHRH) // J. Clin. Endocrinol. Matad,1980-Vol.51.-P.173-175.

256. Dixon R.L. Potential of environmental factors to affect development in reproductive systems // J. Fundam. Appl. Toxicol.-1982. № 2.-P.5-12.

257. Environmental Protection Agency. Proposed Amendments to the guidelines for the Health Assement of Suspect Developmental Toxins // Fed. Reg.54.-1989.-P.9386-9403.

258. Frasch V.N., Ubacov S. A., Beljaev V.S., Vanchugova N.N. // International Symposium on Biological Monitoring Occupational Health // Helsinki, 1996/-P.183.

259. Grether W.F. Vibration and human performance // Hum. Fact.-1971.-Vol.l3-P.203-216. ^

260. Grunewold A., John G. The influence of some chemical toxal on the health and efficiency of working women // Zeitschrift Gesundheit Hygiene.-1975.-Vol.21.-№ 11.-P.221-224.t

261. Hayashi Y. Risk assessment of environmental carcinogens // J. Toxicol.Sci.-1988.-Vol. 13.-№ 4.-P.247-251.

262. Healhier A. Work Environment Basic Concepts and Method of Measurement. (WHO regional office for Europe). Copenhagen 1'993.- p.283.

263. Hellkamp J.C., Talbott E.O., Marsh G.M. Whole body vibration a critical review //Amer. Industr. Hyg. Ass. J., 1984, Vol.45, № 3,p.l62-167.

264. Hemminki K., Mutanen P., Saloniemi I. Et al. Congenital malformation and maternal occupation in Finland: multivariate analysis // J. Epid. Commun. Health.-1981.-Vol.3 5.-P.5-10.к

265. Henriette A. Delemarre van du Waal, Schoemaker J. Induction of puberty by prologed pulsatile LRM administration // Acta Endocrinologica, 1983-Vol. 102.-P.603-609.

266. Hotz P., Guillemin M., Zvob V. Study of some hepatic effects caused ' by ccupational exposure styrene in the polyester industry //Scand. J. Work Environ. Health, 1980, 6, 3, p.206-215.

267. Huel G., Mergler D., Bowler R. Evidence for adverse reproductive outcomes among women microelectronic assembly workers // Brit. J. Industrr. Med.-1990.-V ol.47.№ 6.-P.400-404.

268. Jen S.S.C., Isai C.C. Acute gonadotropin release induced by exogenous estradial during the mid follicular phase of the menstrual cycle // Clin. Endocr., 1978. Vol. 34.-P.298-305.

269. Jost.A. Hormonal effects on fetal development.:a survey //Clin.Pharmacol.Ther.,1972.-Vol.l4.-№ 4.-P.714-720.

270. Kanitz D. The pregnant women in industry // Amer. Industr. Hyg. Ass. J.-1976.-Vol.37.-№7.-P.423-426.

271. Kase N.G. The microenvironment of the ovarian follicle // J.reprod. med.- 1983.-Vol.28.-№ 4.-P.239-243.

272. Kimmel C.A., Buelke-Sam J. et. al. Developmental toxicology //-Raven Press.- New York.-1981.-Vol.5.-P.3-9.

273. Kjellberg A., Wikstrom B.C. Whole-body vibration: exposure time and acute effects- a review // Ergonomics.- 1985. Vol.28.№ 3.P.535-544.

274. Knobie E. The neuroendocrine- control of the menstrual cycle // Resent Progr. Horm. Res.,1981-Vol.36.-P.53-88.

275. Landstrom U. Occupational aspects of infrasound and whole body vibrations // Arch. Hig. Rada Toksikol. 1983.-№ 34(4).-P.287-2P3.

276. Leyendecker G., Gurewits., et al. Induction of evulation with intermittent (pulsatile) administration of LH-RH in women with hypothalamic and hyperrelactinemic amenorrhea// Arch. Ginecol. 1985.-Vol-229. P.177-190.

277. Lindbohm M.L., Hemminki K., Kyyronen P., Kilpikari I., Vainio H. Spontaneous abortions among rubber workers and congenital malformations in their offspring.-Scand. J. pregnancy // Brit". J. Industr. Med. -1988.-Vol.45, № 8,-P. 509-515.

278. Manke H. Experimented Untersuchungen zum Einfluss erhohter Umgebungstemperaturen auf die Dauerleistungsgrenze erwachsener, untrainierter Frauen. -Berlin, Academie fur arztliche Forbildung der DDR, Diss.A.,1981.

279. Manninen O., Manninen R. Additive smoking effects under combined exposure including vibration. -In 2-nd workshop on criteria for evaluation of effects of wchole-body vibration on man. November 14-18. - Moscow. - P.53-58.

280. Marsch I.L., Armstrong T.J., J.acobson A.P., Smith R.G. Health effect of occupational exposure to steady magnetic fields. -Amer.indust. Hyg. Ass. J., 1982, Vol. 43, № 6,p.387-394.

281. Mattison D.R., Nightingale M.S., Shiromizu K. Effects of toxic substances on female reproduction.-Environm. Hlth Perspect.,1983, Vol 48, p.43-52.

282. McDonald A.D., McDonald J.C., Armstrong B. Et al. Work with visual display units in Work // Environm. Hlth,1983, Vol. 9, Suppl. № 2, jp.85-90.

283. Mercier M. International approach to the assessment of risk due to chemical agents // J. гиг. эпидемиол. ( Прага ).- 1990.-v.34.-№ 1.-P.1-9.

284. Meyer R.E. , Aldrich Т.Е., Easterly C.E. Effects of noise and electromagnetic fields on reproductive outcomes // Environm. Hlth. Perspectives.-Vol.81.-P.193-195.

285. Morton H.,et al, Early pregnancy factor. Tissues involved in its production in the mouse / H.Morton., B.E. Rolfe, L. McHeill // J. Reprod. Immunol., 1980.-Vol 2-P.73-79.

286. Nicholson W.J. Research issues in occupational and environmentalкcancer // Arch. Environm. Hlth.-1984.-Vol.39.-№ 3.P. 190-202.

287. Nielsen J., Akesson В., Skerfving S. Phthalate ester exposure- Air levels and health of workers processing polivinylchloride // American Industrial Hygiene Association Journal.-1985.-v.46.-№ 11.-P.643-647.

288. Niphens B.V. Very low frequency vibrations and their mechanical and biological effects.- Proceedings of the 7-th international Congress on acoustics, Budapest,- 1971.-P.-153-161.

289. Okada A., Arizimi M., Okamoto G. Changes in cerebral norepinephrine indused by vibration or noise stress // Eur. J.Applied physiol. -1983.-№ 52.-P.94-97.

290. Okada A., Kajikawa I. Factors affecting the perception of low-level vibration // Europ. J.appl. Physiol.,- 1981, Vol.47, № 2, p. 151-157.

291. Rai R.M., Singh A.P., Upadhyay T.N. Biochemical effects of chronic exposure to noise in man. Int. Arch. Occup. And Environm // Health.-1981 /Vol/48.-Ж7-Р.ЗЗ 1-337.

292. Reinberg A. The light and menstrual cycle in women // Collog. Int. CNRS.- 1970.- Vol.172.-P.529-531.

293. Reiter R. The pineal gland , an intermediary between the environment and the endocrine system // Psychoneuroendocrinology. 1983 - Vol. 11,-P. 3140.

294. Restrepo M., Munoz N.„Day N. et. al. Prevalence of adverse reproductive outcomes in a population occupationally exposed to pesticides in Columbia // Scand. J. Work Environ. Hlth.-1990.-Vol. 16. -№ 4.-P.232-238.

295. Saurel-cubizolles M.J., Kaminski M. Pregnant womens working conditions and their changes during pregnancy, a national study in France // Brit. J. Industr. Med. 1987.-Vol. 44, № 4. - P. 236-243.

296. Schiler K.H., et al. Der Blutbeispiegel von Mutter und Kind und der Bleigehalt der menschlichen Placenta in Abhagigkeit von Lebensraum // Arch. Occup. Environ. Heth. 1975.-Vol.37.-№ 4.-P.265-276.

297. Schottenfeld D. Chronic disease in the workplace and environment // Cancer.-Arch. Environm. -1984.-Vol. 39.-№ 3.-P.-150-157.

298. Schull W.J. Reproductiv problems: fertility, teratogenesis and mutagenesis // Arch. Environm. Hlth.-1984.-Vol.39.-P.207-212.

299. Schumacher Q. Human immune factors in the female reproductive tractend their changes during the cycle // Development in immunology.-1980.-Vol.90.-P.93-141.

300. Seidel H., Bluthner R., Brauer D. et. al. Whole body vibration and spine: mechanisms, health, risks and hygienic evaluation. —In 2-nd workshop on criteria for evaluation of effect of whole body vibration on man. November 14-18.-Moscow. - 1987.-P. 12.

301. Sheikh K. Exposure to electromagnetic fields and the risk of leukemia // Arch. Environm. Hlth. -1986.-Vol. 41, № 1.- P.556-571.

302. Stengel J., Saurel-Cubizoles M.J., Kaminski M. Healty worker effect and pregnancy: role of adverse obsteric history and social characteristics // J. Epidemiol., commun. Hlth.-1987. Vol.41.-№ 4-P.31-32.

303. Stevenson C.S. The ovaries in infertile women in clinical and patologic study//Fertil. Steril.-1970.-Vol.21 № 5.-P.411-425.

304. Strasser H., Einars W., Muller-Limmroth W. Belastung und Beanspruchung an Kassenarbeitsplatzen l'nit dem Wagen-in-Wagen-Sistem // -Z. Arb. Wiss. 1978, 32, S.191-200.

305. Taskinen H. Occupational risks of spontaneous abortions and congenital malformation // Tampere, 1990.-ser.A.-Vol.2.-P.709-7b9.

306. UlfVarson U., Alexanders R. Effects of radiation on the outcome of pregnancy //Publ. Health.-1985.-Vol.71-№ 6.-P.83-88.

307. Wagner C., Zimmer B. Professiografische untersuchurigen von Omnibus und Strassenbahn fahren // Verkehrmedizin und ihr:? Grenzgebiete.-1984.-Vol.31.- №2.-P.66-74.

308. Weyton J., Stracki J., Drioba A. Influence of industrial toxic compounds on pregnancy, pregnant guinea pigs exposed to the exposide resin 5 // Arch. Immunol. Pher, Exp.-1985.-Vol.23.- № 1.-P.155-160.

309. Zupray J.K., Zugra A.P. Simplified scoring for high risk pregnancy // J. Ind. Med. Ass.-1987.-Vol.85.- № 5.-P.134435.1. J

Оглавление диссертации Россолько, Дмитрий Сергеевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Россолько, Дмитрий Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Россолько, Дмитрий Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций