Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности гинекологической заболеваемости у работниц подвижного состава железнодорожного транспорта

003445556

На правах рукописи

Комарова Анна Николаевна

ОСОБЕННОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У РАБОТНИЦ ПОДВИЖНОГО СОСТАВА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14 00 01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РГБ ОД

2 е АВГ 2008

Омск 2008

003445556

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор

Аккер Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты, доктор медицинских наук, профессор

Безнощенко Галина Борисовна (Омская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС), доктор медицинских наук, профессор Ляпин Виталий Алексеевич (Омский государственный педагогический университет, кафедра медицинских знаний и основ медицины детей)

Ведущая организация Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (Новосибирск)

Защита состоится и 2008 г в часов на заседании

диссертационного совета Д 208 055 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644099 Россия, Омск, пр Ленина, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644099 Россия, Омск, пр Ленина, 12)

Автореферат разослан « /Á »

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

В К Федотов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Охрана здоровья женщин, занятых во вредных условиях труда, организация им лечебно-профилактической помощи с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов являются одной из важных проблем акушерства и гинекологии [В Ф Беженаль, 2002] В России 53% всех работающих составляют женщины, до 90% из них находятся в детородном возрасте [Н Ф Измеров, 2002, В Г Артамонова, 2004] Более 35% из них работают в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям [И М Суворов с соавт, 1991, Д С Россолько, 2005]

Ряд ученых [К М Капировский, 1998, А М Лакшин, 1998, В А Копцов, 1996, 2000, С Д Кривуля, 2001, В Б Панкова, 2006] указывает на неудовлетворительные в гигиеническом отношении факторы производственной среды и трудового процесса, сопутствующие работе на подвижном составе железнодорожного транспорта [В А Копцов, 2001, 2004; М В Кулешова, 2006] Проводницы в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов, таких как шум, вибрация, нестабильный микроклимат, электромагнитное излучение, нарушения режима труда и отдыха [В А Копцов, 1996, 1998, В Б Панкова, 2001, В Н Власов, 2005] Анализ гинекологической заболеваемости у проводниц, проведенный рядом авторов [В А Копцов, 1996, Н Ф Измеров, 2002, Д С Россолько, 2005], позволяет сделать вывод, что работа на подвижном составе неблагоприятно отражается на состоянии репродуктивной системы женщины Между тем проблеме влияния производственной среды на здоровье проводниц до настоящего времени не уделялось должного внимания [О Ю Атьков, 2006]

Знакомство с литературой свидетельствует об отсутствии обобщающих исследований по комплексному изучению особенностей состояния здоровья женщин, работающих на подвижном составе До настоящего времени не определена степень влияния неблагоприятных факторов на гинекологическую заболеваемость в зависимости от стажа работы Нет исследований, посвященных необходимости улучшения условий труда женщин-проводниц Очевидна необходимость изучения состояния репродуктивной системы ра-

ботниц подвижного состава для разработки мер профилактики и защиты от вредного воздействия производственных факторов Цель работы

Оценить гинекологическую заболеваемость у работниц подвижного состава железнодорожного транспорта, возникающую в результате действия неблагоприятных факторов производственной среды

Для достижения цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1 Изучить частоту и особенности гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов дальнего следования

2 Исследовать частоту и особенности патологии молочных желез у работниц подвижного состава

3 Изучить частоту и особенности экстрагенитальной заболеваемости проводниц пассажирских вагонов

4 Установить зависимость гинекологической, экстрагенитальной заболеваемости и патологии молочных желез от стажа работы на подвижном составе

5 Разработать и внедрить комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов

Научная новизна

Выявлены особенности гинекологических и экстрагениталь-ных заболеваний, специфичных для работниц подвижного состава

Установлено, что в основе патологических процессов в репродуктивной системе лежит дисфункция нейроэндокринной системы Выявлена зависимость гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и патологии молочной железы от стажа работы на подвижном составе

Разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия по предупреждению гинекологических заболеваний и патологии молочной железы у проводниц Теоретическая и практическая значимость исследования Определены особенности обследования работниц подвижного состава при проведении периодических медицинских осмотров

Разработан комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение гинекологической заболеваемости у работниц подвижного состава.

Определены противопоказания к работе проводником пассажирских вагонов у женщин

Разработана система диспансерного наблюдения проводниц в зависимости от условий труда, возраста, физиологического состояния

Основные положения, выносимые на защиту

1 Неблагоприятные условия труда проводниц способствуют развитию нарушений нейроэндокринной системы, проявляющихся гинекологической и экстрагенитальной патологией

2 У работниц подвижного состава выявлен высокий уровень гормонально зависимых заболеваний репродуктивной системы

3 У проводниц пассажирских вагонов достоверно чаще встречается пролапс гениталий, появляющийся в более молодом возрасте

4 У работниц подвижного состава достоверно чаще отмечены патологические процессы шейки матки, сочетающиеся с заболеваниями, передающимися половым путем

5 У проводниц пассажирских вагонов достоверно выше уровень такой экстрагенитальной патологии, как остеохондроз позвоночника, а также заболеваний щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта

6 Уровень гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости и патологии молочной железы зависит от стажа работы на подвижном составе и не определяется возрастом

Апробация работы

Основные положения работы доложены на заседаниях Алтайского краевого общества акушеров и гинекологов (2006-2007 гг), межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и 2, ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета Росздрава, итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (2006 г), внутри-больничной врачебной конференции Отделенческой клинической больницы станции Барнаул (2007 г)

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты внедрены в практическую деятельность Отделенческой клинической больницы станции Барнаул, амбулаторных линейных отделениях на станциях Ребриха, Камень-на-Оби, Алейск, Ку-лунда, используются в работе кафедры акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в ведущем рецензируемом издании

Объем работы

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 22 диаграммами Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике клинических групп и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 265 отечественных и 62 зарубежных источника

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью изучения состояния гинекологической заболеваемости у работниц железнодорожного транспорта было проведено клиническое обследование и проанализированы амбулаторные карты 637 женщин в возрасте 18-55 лет Основную группу составила 501 проводница пассажирских вагонов дальнего следования, подвергающаяся воздействию неблагоприятных условий труда шум, вибрация, электромагнитное излучение, нестабильный микроклимат, нарушение режима труда и отдыха В группу контроля вошли 136 женщин, работа которых не связана с воздействием вредных производственных факторов (бухгалтеры, экономисты, инженеры) По стажу и возрасту, работницы обеих групп были идентичны

Для изучения экстрагенитальной патологии проводился анамнестический опрос и выкопировка данных из амбулаторных карт При прохождении профилактических осмотров женщины осматривались терапевтом, эндокринологом, окулистом, оториноларингологом, неврологом, хирургом При необходимости назначались дополнительные методы обследования

Гинекологическое исследование включало в себя определения состояния наружных и внутренних половых органов, осмотр молочных желез.

Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вой, тиреоидной и надпочечниковой систем оценивалось у 637 работниц по уровню гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин), яичников (эстрадиол, прогестерон, тестостерон), щитовидной железы (Т?, Т4св), надпочечников (кортизол, дегидроэиандростерон)

Определение состояния гормонального статуса проводили с учетом фазы менструального цикла, при отсутствии менструации забор проводили в любой день

Исследование ФСГ, ЛГ, ТТГ и пролактина осуществляли методом иммуноферментного анализа Содержание эстрадиола, прогестерона, тестостерона, Т3, Т4св, кортизола, дегидроэпиандросте-рона определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-наборов фирмы «F Hoffmann-La Roche Ltd» (Швейцария)

Для определения микрофлоры влагалища проводили бактериологический посев на условно-патогенные микроорганизмы, а также исследование на основные виды заболеваний, передающихся половым путем хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, гарднереллы, вирус папилломы человека Исследование проводилось методом по-лимеразной цепной реакции

Для диагностики патологии шейки матки брали мазки на атипические клетки При подозрении на фоновое заболевание проводили простую и расширенную кольпоскопшо на аппарате «Olimpus»

Всем пациенткам назначалось ультразвуковое исследование органов малого таза Эхографию матки и придатков осуществляли с помощью серии продольных и поперечных сечений с использованием трансабдоминалыюго и эндовагинального датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц на аппарате «Hitachi» фирмы «HITACHI-CORPORATION» В процессе обследования определяли расположение матки и яичников, их размеры, структуру, состояние фолликулярного аппарата, наличие патологических изменений

Для исключения патологии молочной железы всем пациенткам проводили ультразвуковое исследование на 6-14-й день менструального цикла При необходимости назначали маммографию

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ РАБОТЫ НА ПОДВИЖНОМ СОСТАВЕ.

Исследования по гигиенической оценке условий труда выполнялись в вагонах дальнего следования различного типа спальные и купированные, спальные и купированные повышенной комфортности

Комплексную оценку условий труда проводили в соответствии с руководством Р2 2 755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности

и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»

Проводниками пассажирских вагонов чаще всего является женщины в возрасте 18-55 лет Прием на работу осуществляется на фоне полного здоровья или при наличии незначительных функциональных изменений

В обязанности, проводников входит посадка и высадка пассажиров, выдача и сбор постельного белья, проведение влажной уборки вагона, дезинфекция туалетов, в зимнее время отопление вагона (контакт с угольной пылью)

Продолжительность рабочей смены проводниц составляет от 3 до 10 суток в зависимости от маршрута Рассчитать среднюю продолжительность смены не представляется возможным в связи со сменой маршрутов Исключение составляют работницы подвижных составов фирменных поездов (направление Москва и Санкт-Петербург), средняя продолжительность смены у них составляет 6,5 суток Работа осуществляется по графику поездок Отмечаются факты вызова вне графика, особенно в летнее время Во время поездки работа производится как в дневное, так и в ночное время в зависимости от графика дежурств Отдых в зимнее время равен продолжительности смены В летнее время в связи с увеличением пассажироперевозок, его продолжительность сокращается до 2-3 суток

Рабочее место проводника представляет собой ограниченное пространство - купе, а также помещение вагона

Вентиляция в вагоне механическая Кондиционирование воздуха отсутствует Освещение естественное и искусственное (стол - 160 лк, приборы - 100 лк)

Имеет место нестабильный микроклимат Температура воздуха в вагоне +20-25°С, при этом при посадке и высадке пассажиров проводнику приходится выходить на улицу, и находится там достаточно длительное время что, особенно зимой, создает состояние теплового дискомфорта.

Скорость движения воздуха в вагоне 0,1 м/с. В летнее время при жаркой погоде и при отсутствии кондиционирования, отмечается застой воздуха, что при наличии пониженной влажности, может вызывать выраженный дискомфорт.

Преобладающими вибрационными колебаниями на рабочем месте проводника являются по вертикали колебания с

частотой 1,5 - 6 Гц и амплитудой 5-20 мм, по горизонтали 0,5 - 3Гц и 5-30 мм соответственно Важны также колебания с большей частотой - до 100 Гц и амплитудой 1мм Кроме того, отрицательное воздействие на организм проводников оказывает инфразвук, уровни которого возрастает от 94 дБ (при скорости движения 80 -100 км/ч) до 100 дБ (при скорости 150 км/ч) При экспозиции свыше 8 часов действие инфразвука на организм особенно неблагоприятно, и помимо субъективно выраженных явлений усталости, вялости, ощущения сонливости, чувства подташнивания, сопровождается объективным снижением профессионально важных функций (восприятия, внимания), повышением вестибулярной активности Кроме того, на тепловозах есть некоторая загазованность, а на электровозах слабые электромагнитные поля Напряженность магнитного поля в кабине электровозов переменного тока у пола примерно 6000 А/м, на высоте 2м- около 300 А/м

Согласно руководству Р2 2 755-99 труд проводников по тяжести трудового процесса, может быть отнесен ко 2-й или даже к 3-й степени, по напряженности труда и объему оперативной памяти к 1-й степени, по требованиям, предъявляемым к эмоционально-волевой сфере — ко 2-й степени

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящим диссертационным исследованием установлено, что распространенность гинекологической патологии у работниц подвижного состава превышает таковую в группе контроля Уровень заболеваемости у проводниц при этом составил 196,2%, что в 2,6 раза выше, чем в контрольной группе

Более детальный анализ обнаружил, что у работниц подвижного состава достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречаются патология шейки матки (44,7 против 18,4%, р<0,001), воспалительные заболевания (62,1 против 30,1%, р<0,001), патология яичников (29,5 против 2,9%, р<0,001), миомы матки (36,7 против 15,4%, р<0,001), эндометриоз (19,6 против 6,6%, р<0,001), опущения стенок влагалища и матки (20,6 против 5,1%, р<0,001)

В структуре гинекологической заболеваемости первое место у работниц обеих групп занимают хронические воспалительные заболевания, но в основной группе они встречаются в 2,1 раза чаще (табл 1) Высокую частоту воспалительных процессов гениталий в

основной группе в определенной степени можно объяснить частым переохлаждением, сменой температурных режимов при передвижении состава по стране При этом следует отметить достоверно более частое носительство внутриматочных контрацептивов (ВК) у проводниц (35,1 и 23,4%, р<0,05), а также большее количество абортов (96,4, и 85,3%, р<0,001), которые по общепринятому мнению являются детонаторами воспалительного процесса в матке и придатках

Таблица 1

Удельный вес основных гинекологических заболеваний

в основной и контрольной группах по данным осмотра и УЗИ, %

Нозологические формы Основная группа (N-501) Контрольная группа (14= 136) Значимость различий

N Р N Р

Воспалительные заболевания внутренних половых органов 311 62,1 41 30,1 р<0,001

Заболевания яичников 148 29,5 4 2,9 р<0,001

Заболевания шейки матки 223 44,7 25 18,4 р<0,001

Миомы матки 184 36,7 21 15,4 р<0,001

Эндометриоз 98 19,6 9 6,6 р<0,001

Опушения стенок влагалища и матки 103 20,6 7 5,1 р<0,001

В ходе нашего исследования выявлена зависимость частоты воспалительных заболеваний внутренних половых органов от стажа работы на подвижном составе, при этом пик заболеваемости, составивший 65,4%, наблюдался в стажевой группе 16-20 лет работы (табл 2)

Отмечено, что наибольший уровень воспалительных заболеваний наблюдается в возрасте до 40 лет с пиком в возрастной группе 31-35 лет (76,1%, те в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе) Это может быть обусловлено срывом адаптационных возможностей женского организма при длительном воздействии неблагоприятных факторов труда

Опухоли и опухолевидные образования яичников у работниц подвижного состава выявлены в 29,5% случаях, что достоверно выше, чем в контроле (р<0,001) Ретенционные образования у про-

водниц выявлены в 25,1% случаев, в контрольной группе 2,9% (р<0,001) Воспалительные процессы, как известно, являются одной из основных причин формирования ретенционных образований придатков, что подтвердилось нашими исследованиями Все пациентки с ретенционными образованиями яичников пролечены консервативно с благоприятным исходом

Табчица2

Частота гинекологических заболеваний в зависимости от стажа работы, %

Нозология Стаж

0-5 лет 6-10 лет 11-15 лет 16-20 лет >20 лет

О К О К О К О К О К

Воспалит заболевания 32,7 24,1 43,2 * 26,7 46,0 * 26,4 65,4 *** 22,7 43,4 *** 9,5

Миома матки 10,3 *** — 25,2 *** 3,3 32,5 ** 11,8 55,6 * 27,3 77,6 * 47,6

Эндомет-риоз 2,8 14,4 * 3,3 26,2 *** 3,3 35,8 * 18,2 22,4 14,2

Опущение стенок влагалища и матки 0,9 5,4 3,3 9,5 5,9 33,3 ** 9,1 75,0 *** 9,6

Кисты яичников 27,1 ** 6,9 27,9 *** 3,3 24,6 *** 2,9 23,5 *** - 21,1 *** —

Заболевания шейки матки 40,2 31,0 41,4 * 23,3 22,2 11.8 27,2 *** 4,5 28,9 **

Примечания О - основная группа, К - контрольная группа, * - р<0,05 ** -р<0,01, ***-р<0,001 (в сравнении с контрольной группой)

Нами не отмечено зависимости частоты встречаемости опухолей и опухолевидных образований яичников в зависимости от стажа работы, но в основной группе уровень заболеваемости во всех стажевых группах был достоверно выше Нами не отмечено достоверного роста заболеваемости в основной и контрольной группах в зависимости от возраста, но следует отметить, что у работниц подвижного состава в возрастной группе до 40 лет патология яичников встречалась достоверно чаще

В ходе нашего исследования выявлено, что различная патология шейки матки достоверно чаще встречается у работниц подвижного состава по сравнению с контрольной группой (44,7 и 18,4% соответственно, р<0,001) Фоновые заболевания шейки матки в основной группе составила 32,1 против 16,2% группы контроля (р<0,001), лейкоплакия - у 11,9 против 2,2% (р<0,001) Рак шейки матки обнаружен у 0,8% работниц подвижного состава, в то время как в группе контроля злокачественных заболеваний шейки матки выявлено не было. Такой высокий удельный вес патологии шейки матки в основной группе можно связать с высокой заболеваемостью специфическими инфекциями различные заболевания, передающиеся половым путем, выявлены у 35,7% проводниц, в то же время как в группе контроля эти заболевания не обнаружены

Таблица 3

Частота гинекологических заболеваний в зависимости от возраста, %

Нозология Воз раст

18-25 лет 26-30 лет 31-35 лет 36-40 лет 41-45 лет 46-55 лет

О К О К О К О К О К О К

Воспалительные заболевания 55,0 50,0 47,9 44,0 76,1 ** 42,9 42,9 *** 24,0 27.6 12,5 30,3 ** 8,7

Миома матки - - 1,1 - 15,5 * - 35,2 *** 8,0 60.9 *** 16,6 97,8 ** 65.2

Эндомет-риоз - - 2,1 - 33,8 *** 4,8 30,0 ** 8,0 31,0 * 12,5 16,9 13,1

Опущения стенок влагалища и матки 2,8 7,7 4,0 13,8 4,7 92,1 *** 26,1

Заболевания шейки матки 59,4 27,8 48.9 ** 20,0 39,4 * 19,0 15,4 12,0 16,1 12,5 22,5 * 8,7

Кисты яичников 29,0 ** 5,5 29,8 ** 8,0 36,6 *** 4,7 17,6 * - 18,4 * - 16.9 * -

Примечания О - основная группа, К - контрольная группа, * - р<0.05, ** -р<0,01, *** -р<0,001 (в сравнении с контрольной группой)

У работниц подвижного состава отмечен достоверно более высокий удельный вес патологии шейки матки при стаже работы свыше 15 лет, в то же время в группе контроля наблюдается снижение заболеваемости с увеличением стажа работы Такое состояние шейки матки у проводниц пассажирских вагонов связано с постоянным наличием патологической микрофлоры У работниц подвижного состава отмечена достоверно более высокая заболеваемость патологией шейки матки в возрастной группе до 35 лет, связанная, по-видимому, с активной половой жизнью и частой сменой партнеров, способствующей формированию патологической микрофлоры во влагалище

Нашим исследованием выявлено, что на первом месте среди патологии матки отмечена миома, при этом уровень заболеваемости в основной группе достоверно выше, чем в контрольной (36,7 и 15,4% соответственно, р<0,001), отмечается рост заболеваемости в зависимости от стажа работы на подвижном составе У проводниц пассажирских вагонов заболевание проявляется в более молодом возрасте и имеет более быстрый рост миомы

Гиперпластические процессы эндометрия встречаются достоверно чаще у работниц подвижного состава по сравнению с контрольной группой (15,6 и 4,4% соответственно, р<0,001) Рак тела матки за период нашего исследования выявлен у 3 работниц (0,6%) основной группы, в группе контроля данного заболевания не наблюдалось

Следует отметить, что злокачественные опухоли всех локализаций в репродуктивной системе отмечены у работниц подвижного состава в возрасте до 45 лет и при стаже до 15 лет

В ходе диссертационного исследования выявлена достоверно более высокая заболеваемость эндометриозом в основной группе по сравнению с контрольной Рассматривая выраженность эндо-метриоза у работниц подвижного состава, следует отметить наличие распространенных форм 11-111 степени, а также сочетание нескольких локализаций У 12 пациенток основной группы наблюдались эндометриоидные кисты яичников (2,4%), которые подверглись оперативному лечению У всех женщин контрольной группы отмечен только внутренний эндометриоз 1-Н степени, требующий консервативного лечения У работниц подвижного состава выявлен рост заболеваемости эндометриозом в зависимости от стажа с пиком в стажевой группе 16-20 лет

И в основной, и в контрольной группах обнаружена зависимость частоты эндометриоза от возраста, но у проводниц пассажирских вагонов данная патология появлялась на 10 лет раньше, чем у женщин контрольной группы

В ходе нашего исследования выявлено, что у работниц подвижного состава в 4 раза чаще встречаются опущения стенок влагалища и матки Считаем, что такой высокий удельный вес этой патологии в основной группе связан длительным передвижением на ногах, переносом тяжестей (смена комплектов белья, уборка, отопление угольными брикетами), воздействием вибрационного фактора на связочный аппарат

У работниц подвижного состава отметается высокая зависимость пролапса гениталий от стажа работы При этом первые признаки заболевания наблюдаются уже при стаже 5 лет и в возрастной группе до 30 лет

Опущения стенок влагалища и матки выявлены у 103 работниц подвижного состава Нами проведено исследование данной патологии в зависимости тяжести течения В группе контроля все больные имели I степень опущения стенок влагалища и матки, в большинстве своем не требующую оперативного вмешательства В основной группе почти 50% больных имели II и III степени данной патологии, впоследствии потребовавшие оперативного вмешательства и как следствие перевода женщин на другую работу вне подвижного состава

Нами проведено исследование нарушений менструальной функции Для этого женщины были разделены на группы В репродуктивном периоде на момент обследования находилось 398 женщин основной группы и 117 - группы сравнения Из них нарушения менструальной функции выявлены среди проводниц у 39,9% (159 женщин), а в группе сравнения у 18,8% (22 женщины), р<0,001

При исследовании структуры нарушений менструального цикла нами выявлено, что частота аменореи как наиболее неблагоприятной формы у проводниц пассажирских вагонов составила 1%, в группе контроля аменорея не выявлена (р<0,05) Гипоменструальный синдром работниц подвижного состава отмечен у 8,8% против 4,3% у группы контроля (р<0,05) Дисфункциональные маточные кровотечения выявлены у проводниц пассажирских вагонов в 12,8%, что в 3,8 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001) Дисмено-рея может являться признаком органических заболеваний, а также

иметь функциональный характер Достоверного различия в основной и контрольной группе не выявлено

Учитывая такой высокий удельный вес нарушений менструальной функции у работниц подвижного состава, можно сделать вывод о различных нарушениях в репродуктивной системе как органического, так и функционального характера, что подтверждается большим удельным весом дисгормональных заболеваний гениталий

Нами проведено исследование гормонального статуса В репродуктивном периоде у работниц подвижного состава наблюдалось достоверно более высокое содержание фолликулостимули-рующего гормона и пролактина, более низкое - тиреотропного гормона, лютеинизирующего гормона и связанное с этим достоверно более высокое содержание эстрогенов, дегидроэпиандросте-рона, тестостерона, свободного тироксина, а также достоверно более низкое содержание прогестерона (табл 4)

Таблица 4

Уровень гормонов крови в основной и контрольной группах в репродуктивном периоде (М±БО)

Показатель Основная группа N = 398 Контрольная группа 117 Значимость различий

Пролактин, мМЕ/мл 686,2^336,2 459±150,7 р<0,001

ТТГ, мМЕ/л 1,24±0,79 1,8 [±0,67 р<0,001

т 1 4 св , нмоль/т 18,0±3,87 16,2±2,82 р<0,001

Тестостерон, нмоль/л 2,97±0,81 2,53±0,89 р<0,05

ФСГ, МЕ/л 7,51±2,56 6,04±2,03 р<0,05

ЛГ, МЕ/л 5,69±2,75 8,56±2,26 р<0,001

Прогестерон, нмоль/л 3,61±1,59 4,91±1,42 р<0,05

Эстрадиол, пмоль/л 72,1±12,2 58,4±19,6 р<0,05

ДЭАС, нг/мл 7,16±1,05 4,30±1,92 р<0,001

Проведенный нами анализ показал, что в периоде менопаузы в основной группе находилось 103 женщины (20,6%), в контрольной - 19 (13,9%) - р<0,05 Нами выявлено, что у проводниц менопауза наступает достоверно раньше, что, по-видимому, связано с воздействием вредных факторов подвижного состава на гипоталамо-гипофизарную систему и истощением ее компенсаторных возможностей

Климактерические симптомы (нейровегетативные, эндокрин-но-метаболические и психоэмоциональные нарушения) наблюдались у 84 женщин основной группы (81,6%) и у 12 женщин (63,2%) - контрольной Нами выявлено, что 75% работниц подвижного состава имели среднюю и тяжелую степени климактерического синдрома, что в 2,3 раза чаще, чем у работниц группы контроля Такое тяжелое течение климакса связано с действием неблагоприятных факторов труда на состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и приводит к ранним изменениям в ней

Таким образом, гинекологическая заболеваемость среди проводниц в 2,6 раза превышает таковую в группе контроля В структуре гинекологической заболеваемости работниц подвижного состава достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречаются воспалительные заболевания внутренних половых органов и влагалища, нарушения менструальной функции, гормональнозависимые заболевания (миомы матки, эндометриоз) Опущения стенок влагалища и матки у проводниц в 4 раза превышают таковые в группе сравнения Имеется прямая зависимость с высокой степенью достоверности частоты всех обнаруженных гинекологических заболеваний от стажа работы на подвижном составе В группе сравнения частота заболеваний зависит от возраста, но не зависит от стажа Полученные результаты мы склонны объяснить неблагоприятными условиями труда (вибрация, шум, нестабильный микроклимат, нарушений режима сна и бодрствования)

Проведенный нами углубленный медицинский осмотр показал, что заболеваемость различными формами фиброзно-кистозной мастопатии у проводниц составила 65,5%, тогда как у работниц контрольной группы 31,6% (р<0,001) Рак молочной железы в ходе исследования выявлен у 4 больных проводниц (0,8%), в группе контроля заболевание обнаружено не было Высокая встречаемость патологии молочной железы у проводниц связана, по-видимому, с воздействием неблагоприятных факторов труда (шум, вибрация, нестабильный микроклимат, нарушение режима сна и бодрствования), вызывающих сбой в гипоталамо-гипофизарной системе

Нами обнаружена прямая зависимость фиброзно-кистозной болезни у работниц подвижного состава от стажа работы, в то время как в группе контроля такой зависимости не наблюдалось В ходе исследования обнаружено, что фиброзно-кистозная мастопатия у работниц подвижного состава наблюдается в более молодом

возрасте, по сравнению с контрольной группой Учитывая, что патология молочной железы является гормонально зависимым заболеванием, мы связываем высокую заболеваемость у проводниц с высокой частотой патологических процессов в гениталиях, особенно в сочетании с миомой матки, эндометриозом, воспалительными процессами, которые могут приводить к дисгормональным изменениям в репродуктивной системе У работниц подвижного состава достоверно чаще встречаются аденозные формы мастопатии, которые, по данным исследователей, являются признаками нарушений в пшоталамо-гипофизарной системе (табл 5)

Таблица 5

Удельный вес различных форм фиброзно-кистозной мастопатии в основной и контрольной группах, %

Формы Основная группа Контрольная Р

ФКБ группа

N % N %

Аденозная 110 33,5 7 16,3 р<0,01

Фиброзная 23 7,1 17 39,5 р<0,001

Кистозная 115 35,0 11 25,6 р>0,05

Смешанная 80 24,4 8 18,6 р>0,05

Всего 328 65,6 43 31,6 р<0,05

Особенностью патологии молочных желез у проводниц пассажирских вагонов является большое количество женщин с патологической галакторей Проведенным исследованием выявлено, что патологические выделения из соска встречались у 68,7% проводниц против 21,3% группы контроля (р<0,001), при этом галакторея работниц в основной группе (58,5%) в 3,6 раза выше, чем в контрольной группе Частота заболевания у работниц подвижного состава достоверно выше во всех стажевых группах по сравнению с группой контроля (р<0,001)

При исследовании гормонального профиля нами выявлено, что средний уровень пролактина у проводниц составил 686,2±336,2 мМЕ/мл, что в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения Повышенное содержание пролактина выявлено у 85 работниц подвижного состава (16,9%) и у 4 основной группы (2,9%) С целью исключения аденомы гипофиза 33 женщинам, имеющим жалобы на головне боли, снижение остроты и сужение полей зрения, нарушения сна, проведено КТ головного мозга У одной больной обнару-

жена микроаденома гипофиза, уровень пролактина при этом составил 2654 мМЕ/мл

Нормальный уровень пролактина в сочетании с галактореей нами был выявлен у 83,1% работниц подвижного состава Механизм галактореи в этом случае неясен Некоторые авторы объясняют это повышенной чувствительностью ткани молочной железы к про-лактину в условиях повышения уровня эстрогенов Нами проведено исследование уровня эстрогенов у работниц с галактореей Выявлено достоверное повышение уровня эстрадиола у работниц подвижного состава (72,1±17,2 пмоль/л, против 58,4± 19,6 пмоль/л группы контроля, р<0,05)

Для исключения вторичной галактореи при патологических процессах в щитовидной железе нами проведена оценка тиреоид-ного обмена При анализе результатов выявлены достоверно более низкие средние показатели ТТГ (1,24±0,79 мМЕ/л) и более высокие показатели Т4 св (18,0±3,87 нмоль/л) у работниц основной группы по сравнению с контрольной (1,81±0,67 мМЕ/л и 16,2±2,82 нмоль/л соответственно)

Таким образом, нами выявлена достоверно более высокая частота патологии молочной железы у работниц подвижного состава, в структуре патологии молочной железы преобладают аде-нозные и кистозные формы, имеется прямая зависимость частоты фиброзно-кистозной мастопатии в зависимости от стажа работы, отмечена высокая частота галактореи и ее достоверный рост в зависимости от стажа

На первом месте среди экстрагенитальной патологии у проводниц пассажирских вагонов находится остеохондроз, который наблюдается в 67,1%, что в 2,7 раза выше, чем в группе сравнения (р<0,001) Такая высокая частота патологии вызвана, по-видимому, тяжелыми условиями труда (воздействие вибрационного фактора, длительное пребывание на ногах в двигающемся составе с перемещением тяжелых предметов) В ходе нашего исследования выявлена прямая зависимость частоты заболеваемости в зависимости от стажа работы на подвижном составе

Заболеваемость диффузно-узловым зобом у проводниц пассажирских вагонов достоверно выше, чем в группе контроля и составляет 43,7 против 27,2% (р<0,001) (табл 6) Важно отметить, что среди работниц подвижного состава заболевания щитовидной железы встречались не только чаще, но и имели более тяжелое тече-

пне В основной группе выявлена достоверная зависимость патологии щитовидной железы от стажа работы

Таблица 6

Заболеваемость различными формами экстрагенитальной патологии у работниц основной и контрольной групп

Основная Контрольная

Нозология группа группа Значимость

= 501) (К = 136) различий

N Р N Р

Остеохондроз 336 67,1 34 25,0 р<0,001

Варикозная болезнь 138 27,5 31 22,8 р>0,05

Заболевания щитовидной железы 219 43,7 40 27,2 р<0,001

Гипоталамический синдром 16 3,2 1 0,7 р<0,05

Ожирение 64 12,8 21 15,4 р>0,05

Сахарный диабет 6 1,2 2 1,5 р>0,05

Вегетососудистая дистония 198 39,5 28 20,6 р<0,001

Холецистит 194 38,7 38 27,9 р<0,05

Гепатит 39 7,8 7 5,1 р>0,05

Заболевания поджелудочной железы 162 32,3 29 21,3 р<0,01

Колит 189 37,7 41 30,1 р>0,05

Гипертоническая болезнь 104 20,8 24 17,6 р>0,05

Среди другой экстрагенитальной патологии у работниц основной группы обнаружена достоверно более высокая заболеваемость хроническими холециститами и панкреатитами, что, по-видимому, можно объяснить нарушениями питания, связанными со спецификой работы несвоевременный прием пищи, стрессовые ситуации, необходимость работы в ночное время Таким образом, обследование работниц подвижного состава показало достоверно более высокую заболеваемость остеохондрозом, патологией щитовидной железы, органов пищеварения, вегетососудистой дистонией Доказана прямая достоверная зависимость остеохондроза и заболеваний щитовидной железы от стажа работы женщины

выводы

1 Уровень гинекологической заболеваемости у работниц подвижного состава в 2,6 раза выше, чем в группе контроля

2 Заболеваемость различными формами фиброзно-кистозной мастопатии у проводниц пассажирских вагонов в 2,1 раза выше, чем в группе контроля

3 Заболеваемость экстрагенитальной патологией у проводниц пассажирских вагонов в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001) У них достоверно чаще, чем в контрольной группе, отмечаются остеохондроз позвоночника (67,1%), заболевания щитовидной железы (43,7%), вегетососудистая дистония (39,5%)

4 У работниц подвижного состава выявлен высокий уровень гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы воспалительными процессами внутренних гениталий в 1,8 раза, эн-дометриозом - в 12,8, фиброзно-кистозной мастопатией - в 1,8 раза в группе со стажем 16-20 лет по сравнению с группой со стажем 5 лет, миомой матки - в 7,5 раза, опущениями стенок влагалища и матки - в 83,3 раза, патологической галактореей - в 1,8 раза чаще в группе со стажем более 20 лет по сравнению с группой со стажем 5 лет

5 У проводниц пассажирских вагонов обнаружена прямая зависимость встречаемости фиброзно-кистозной мастопатии от стажа работы

6 У работниц подвижного состава отмечается высокая зависимость уровня заболеваемости от стажа работы таких экстрагени-тальных патологий, как остеохондроз (отмечен рост заболеваемости в 3 раза) и диффузно-узловой зоб (рост в 2,7 раза) в группе со стажем более 20 лет по сравнению с группой со стажем 5 лет

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для профилактики развития заболеваний и снижения влияния производственных факторов нами был разработан комплекс мероприятий включающий следующие положения 1 Ужесточение санитарно-гигиенического контроля неблагоприятных факторов, (шум, вибрация, нестабильный микроклимат, электромагнитное излучение) на рабочих местах работниц подвижного состава

2 Строгое соблюдение графика работ проводниц пассажирских вагонов

3 Ор[анизация оборудованных комнат личной гигиены для профилактики возникновения воспалительных заболеваний гениталий у проводниц.

4 Организация в подвижном составе для работников 3-разового питания с целью профилактики возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта

5 Организация профилактических осмотров работниц подвижного состава на основе приоритетных заболеваний и стажа работы

А В связи с высоким риском возникновения патологии профилактические осмотры рекомендуется проводить не реже одного раз в год

Б В связи с установленным высоким уровнем заболеваемости эндокринной патологией работниц подвижного состава рекомендуется включение в состав комиссии врача-эндокринолога не реже 1 раза в год

В С целью профилактики и лечения установленной патологии молочной железы у проводниц рекомендуется включение в состав комиссии врача-маммолога не реже один раз в год, с проведением ультразвукового исследования молочной железы

Г Проводницы, имеющие эндокринное бесплодие, дисфункциональные маточные кровотечения, гипоменструальный синдром и аменорею в репродуктивном периоде, а также имеющим тяжелое течение климактерического синдрома, опущение стенок влагалища и матки 2 и более степени подлежат переводу другую работу вне подвижного состава

Д Учитывая увеличение гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы на подвижном составе необходимо дифференцированное проведение профилактических осмотров

- При стаже работы 1-5 лет всем проводницам необходим осмотр врача-гинеколога 1 раз в год с взятием мазков на специфические инфекции

- Всем работницам, имеющим стаж более 5 лет, для исключения субклинических форм гипотиреоза и гиперпролактиемии необходимо исследование уровня гормонов пролактин и ТТГ

- При стаже работы 6-10 лет необходим осмотр врача-гинеколога 2 раза в год

- При стаже работы более 15 лет необходим осмотр врача-гинеколога 4 раза в год с проведением кольпоскопии, в связи с высокой частотой лейкоплакии и рака шейки матки

- Женщинам, имеющим стаж работы более 20 лет необходим ежегодный осмотр урогинеколога в связи с высокой встречаемостью опущений стенок влагалища и матки

Е Необходимо введение индивидуальных углубленных профилактических осмотров в зависимости от имеющейся патологии у работниц подвижного состава, на основании карт диспансеризации

6 В связи с неблагоприятным влиянием вредных факторов труда на нейроэндокринную систему необходимо исключить поступление на работу женщин имеющих

А Становление менструации в возрасте старше 16 лет

Б Бесплодие эндокринного генеза

В Нарушения менструальной функции, особенно у женщин, не имеющих детей

7 Организация и проведение реабилитационных мероприятий работниц подвижного состава с учетом установленной приоритетной патологии в зависимости от стажа работы, согласно индивидуальным планам

8 На этапе реабилитационных мероприятий и лечения рекомендуется

А Для повышения общей устойчивости организма к неблагоприятным факторам необходимо проведение курсовой терапии адаптогенами (настойка элеутерококка, аралии, женьшеня), витаминотерапию АЕвит по 1капс утром до 1 мес, вит «С» по 0,5 гр х2 раза до 1 мес, или поливитамины курсами

Б Для повышения устойчивости нервной системы к воздействию неблагоприятных факторов труда рекомендована терапия ноотропами курсами до 1 мес фенотропил 0,01x1 раз, ноопспт 0,01x2 раза, ноотропил 0,4x3 раза, анксиолитики афобазол 0,01x2 раза, грандаксин 0,05х 2 раза

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Комарова, А Н Влияние факторов производственной вредности на развитие и течение фиброзно-кистозной мастопатии / А К Комарова, Т Л Гонопольская, Л В Аккер // Практическая ги-

некология от новых возможностей и новой стратегии материалы международного конгресса - М , 2006 - С 82-83

2 Комарова, А Н. Особенности течения и распространенность нарушений репродуктивной системы у работниц вагонного депо / А К Комарова, Л В Аккер И Практическая гинекология от новых возможностей и новой стратегии материалы международного конгресса - М , 2006 - С 83

3 Комарова, А Н Влияние факторов производственной вредности на развитие и течение фиброзно-кистозной мастопатии / А К Комарова, И И Курбатова, Л В Аккер // Сборник трудов к 90-летию НУЗ «Отделенческая клиническая больница ст Барнаул» ОАО «РЖД» - Барнаул, 2006 - С 187-188

4 Комарова, А Н Особенности гинекологической заболеваемости у работниц подвижного состава вагонного депо Алтайского отделения дороги / А К Комарова, И И Курбатова, Л В Аккер // Сборник трудов к 90-летию НУЗ «Отделенческая клиническая больница ст Барнаул» ОАО «РЖД» - Барнаул, 2006 - С 193-195.

5 Комарова, А Н Влияние неблагоприятных факторов производственной среды на течение и распространенность гинекологических заболеваний среди работниц подвижного состава вагонного депо Западно-Сибирского отделения железной дороги / А К Комарова, Л В Аккер // Вестник новых медицинских технологий [Электронный ресурс] - Тула, 2007

6 Комарова, А Н Особенности патологии молочных желез у лиц виброопасных профессий / А К Комарова // Вестник новых медицинских технологий - Тула, 2007 - Т. XV, №1 -С 88-89

Соискатель

Комарова А Н

Подписано в печать 27 05 2008 Тираж 100 экз Бумага офсетная Заказ 291

Уел печ л 1,16 Бесплатно Формат 60x84/16

Типография АлтГУ Барнаул, ул Димитрова, 66

Охрана здоровья женщин, занятых во вредных условиях труда, организация им лечебно-профилактической помощи с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов, являются одной из важных проблем акушерства и гинекологии [25]. В России 53% всех работающих составляют женщины, до 90% из них находятся в детородном возрасте [4, 11, 12, 57, 194].Более 35% женщин работают в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим требованиям [203, 231]. Учитывая, что женский труд у нас в России используется во всех отраслях промышленности и транспорта, в том числе железнодорожного, требуется научное обоснование критериев допустимости труда женщин в целом, а также в зависимости от возраста и физиологического состояния.Ряд ученых [106, 107, 112, 113, 121, 122, 177] указывает на неудовлетворительные в гигиеническом отношении факторы производственной среды и трудового процесса, сопутствующие работе на подвижном составе железнодорожного транспорта. При этом среди работающих на подвижном составе до 80% составляют женщины, в основном детородного возраста [16, 17, 50, 109, 110, 111, 175, 176]. Проводницы пассажирских вагонов в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов, таких как шум, вибрация, нестабильный микроклимат, электромагнитное излучение, нарушения режима труда и отдыха [19, 50, 108, 109, 128, 172]. Анализ гинекологической заболеваемости у проводниц, проведенный рядом авторов [73, 108, 162, 184, 204, 206], позволяет сделать вывод, что работа на подвижном составе неблагоприятно отражается на состоянии их репродуктивной системы. Между тем проблеме влияния производственной среды на здоровье работниц этой профессиональной группы до настоящего времени не уделялось должного внимания [16].Знакомство с литературой свидетельствует об отсутствии обобщающих исследований по комплексному изучению особенностей состояния здоровья женщин, работающих на подвижном составе. До настоящего времени не определена степень влияния неблагоприятных факторов труда на гинекологическую заболеваемость в зависимости от стажа работы проводницами. Нет исследований, посвященных необходимости улучшения условий труда женщин. В результате очевидна необходимость изучения состояния репродуктивной системы у работниц подвижного состава для разработки мер профилактики и защиты от вредного воздействия производственных факторов.Цель работы: Оценить гинекологическую заболеваемость у работниц подвижного состава железнодорожного транспорта, возникающую в результате действия неблагоприятных факторов производственной среды Задачи исследования: 1. Изучить частоту и особенности гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов дальнего следования.2. Исследовать частоту и особенности патологии молочных желез у работниц подвижного состава.3. Изучить частоту и особенности экстрагенитальной заболеваемости проводниц пассажирских вагонов.4. Установить зависимость гинекологической, экстрагенитальной заболеваемости и патологии молочных желез от стажа работы на подвижном составе.5. Разработать и внедрить комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на снижение гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов.Научная новизна Выявлены особенности гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, специфичных для работниц подвижного состава.Установлено, что в основе патологических процессов в репродуктивной системе лежит дисфункция нейроэндокринной системы.Выявлена зависимость гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и патологии молочной железы от стажа работы на подвижном составе.Разработаны приоритетные санитарно-гигиенические и медикопрофилактические мероприятия по предупреждению гинекологических заболеваний и патологии молочной железы у проводниц.Теоретическая и практическая значимость исследования Определены особенности обследования работниц подвижного состава при проведении периодических медицинских осмотров.Разработан комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение гинекологической заболеваемости у работниц подвижного состава.Определены противопоказания к работе проводниками пассажирских вагонов у женщин.Разработана система диспансерного наблюдения проводниц, в зависимости от условий труда, возраста, физиологического состояния Основные положения, выносимые на защиту 1. Неблагоприятные условия труда проводниц способствуют развитию нарушений нейроэндокринной системы, проявляющихся гинекологической и экстрагенитальной патологией.2. У работниц подвижного состава выявлен высокий уровень гормонально зависимых заболеваний репродуктивной системы.3. У проводниц пассажирских вагонов достоверно чаще встречается пролапс гениталий, появляющийся в более молодом возрасте.4. У работниц подвижного состава достоверно чаще встречаются патологические процессы шейки матки, сочетающиеся с заболеваниями, передающимися половым путем.5. У проводниц пассажирских вагонов достоверно выше уровень такой экстрагенитальной патологии, как остеохондроз позвоночника, заболеваний щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта.6. Уровень гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости и патологии молочной железы зависит от стажа работы на подвижном составе и не определяется возрастом.Апробация работы Основные положения работы доложены на Алтайском краевом обществе акушеров и гинекологов 2006-2007г.; На межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2, ФГЖ и ППС АГМУ Росздрава; На итоговой научной конференции АГМУ, 2006 год; на внутрибольничной врачебной конференции НУЗ ОКБ ст. Барнаул, 2007 год.Внедрение результатов исследования в практику Результаты внедрены в практическую деятельность Отделенческой клинической больницы станции Барнаул, амбулаторных линейных отделениях на станциях Ребриха, Камень-на-Оби, Алейск, Кулунда, в работу кафедры акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета.Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в ведущем рецензируемом издании.Объем работы Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 22 диаграммами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике клинических групп и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 265 отечественных и 62 зарубежных источника.Работа выполнена на базе НУЗ «Отделенческая клиническая больница станции Барнаул» (главный врач Зальцман А.Г.) и кафедре акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета.

1. Уровень гинекологической заболеваемости у работниц подвижного состава в 2,6 раза выше, чем в группе контроля.2. Заболеваемость различными формами фиброзно-кистозной мастопатии у проводниц пассажирских вагонов в 2,1 раза выше, чем в контрольной группе.3. Заболеваемость экстрагенитальной патологией у работниц подвижного состава в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001). У них достоверно чаще, встречается: остеохондроз позвоночника (67,1%), заболевания щитовидной железы (43,7%), вегетососудистая дистония (39,5%).4. У проводниц пассажирских вагонов выявлен рост гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы: воспалительными процессами внутренних гениталий в 1,8 раза, эндометриозом - в 12,8, фиброзно-кистозной мастопатией — в 1,8 раза в группе со стажем 16-20 лет по сравнению с группой со стажем 5 лет; миомой матки — в 7,5 раза, опущениями стенок влагалища и матки - в 83,3 раза, патологической галактореей - в 1,8 раза чаще в группе со стажем более 20 лет по сравнению с группой со стажем 5

5. У работниц подвижного состава вагонов обнаружена прямая зависимость встречаемости фиброзно-кистозной мастопатии от стажа работы.6. У проводниц пассажирских вагонов отмечается высокая зависимость уровня заболеваемости от стажа работы таких экстрагенитальных патологий, как остеохондроз позвоночника (отмечен рост в 3 раза) и диффузно-узловой зоб рост в 2,7 раза в группе со стажем более 20 лет по сравнению с группой со стажем 5 лет.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для профилактики развития заболеваний и снижения влияния производственных факторов нами был разработан комплекс мероприятий, включающий следующие положения:

1. Ужесточение санитарно-гигиенического контроля неблагоприятных факторов, (шум, вибрация, нестабильный микроклимат, электромагнитное

излучение) на рабочих'местах работниц подвижного состава.2. Строгое соблюдение графика работ проводниц пассажирских вагонов.3. Организация оборудованных комнат личной гигиены для профилактики возникновения воспалительных заболеваний гениталий у проводниц.4. Организация на подвижном составе для работниц 3-разового питания с целью профилактики возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта.5. Организация профилактических осмотров работниц подвижного состава на основе приоритетных заболеваний и стажа работы.A. В связи с высоким риском возникновения патологии профилактические осмотры рекомендуется проводить не реже одного раз в год.Б. В связи с установленным высоким уровнем заболеваемости эндокринной патологией работниц подвижного состава рекомендуется включение в состав комиссии врача-эндокринолога не реже 1 раза в год.Всем работницам, имеющим стаж работы более 5 лет, для исключения субклинических форм гипотиреоза и гиперпролактиемии необходимо исследование уровня гормонов: пролактин и ТТГ. B. С целью профилактики и лечения установленной патологии молочной железы у проводниц рекомендуется включение в состав комиссии врача маммолога не реже одного раза в год, с проведением ультразвукового исследования молочной железы.Г. Проводницы, имеющие эндокринное бесплодие, дисфункциональные маточные кровотечения, гипоменструальныи синдром и аменорею в репродуктивном периоде, а также имеющие тяжелое течение климактерического синдрома, опущение стенок влагалища и матки 2 и более степени подлежат переводу другую работу вне подвижного состава.Д. Учитывая увеличение гинекологической заболеваемости в зависимости от стажа работы на подвижном составе необходимо дифференцированное проведение профилактических осмотров: — При стаже работы 1-5 лет всем проводницам необходим осмотр врача-гинеколога 1 раз в год с взятием мазков на специфические инфекции.— При стаже работы 6-10 лет необходим осмотр врача-гинеколога 2 раза в год.— При стаже работы более 15 лет необходим осмотр врача-гинеколога 4 раза в год с проведением кольпоскопии, в связи с высокой частотой лейкоплакии и рака шейки матки.— Женщинам, имеющим стаж работы более 20 лет необходим ежегодный осмотр урогинеколога в связи с высокой встречаемостью опущений стенок влагалища и матки.Е. Необходимо введение индивидуальных углубленных профилактических осмотров в зависимости от имеющейся патологии у работниц подвижного состава, на основании карт диспансеризации.6. В связи с неблагоприятным влиянием вредных факторов труда на нейроэндокринную систему необходимо исключить поступление на работу женщин имеющих: A. Становление менструальной функции в возрасте старше 16 лет; Б. Бесплодие эндокринного генеза; B. Нарушения менструальной функции, особенно у женщин, не имеющих детей;

7. Организация и проведение реабилитационных мероприятий работниц подвижного состава с учетом установленной приоритетной патологии в зависимости от стажа работы, согласно индивидуальным планам.8. На этапе реабилитационных мероприятий и лечения рекомендуется: А. Для повышения общей устойчивости организма к неблагоприятным факторам необходимо проведение курсовой терапии адаптогенами (настойка элеутерококка, аралии, женьшеня), витаминотерапию: АЕвит по 1капс. утром до 1 мес, вит «С» по 0,5 гр.х2 раза до 1 мес, или поливитамины курсами.Б. Для повышения устойчивости нервной системы к воздействию неблагоприятных факторов труда рекомендована терапия ноотропами курсами до 1 мес: фенотропил 0,01х1раз, ноопепт 0,01x2 раза, ноотропил 0,4x3 раза, анксиолитики: афобазол 0,01x2 раза, грандаксин 0,05х 2 раза