Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Особенности течения нозогенных реакций у больных с инфарктом миокарда
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения нозогенных реакций у больных с инфарктом миокарда
На правах рукописи УДК 616.89-02:616.127-005.8
Корниенко Владимир Николаевич
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОЗОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
\Ь
14.0b.Qfr- психиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2010
3
003490560
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Собенников Василий Самуилович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Курашов Андрей Сергеевич
доктор медицинских наук, профессор Некрасов Михаил Анатольевич
Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских
наук НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН
Защита состоится 2010 г в ¿Г час ¿^-^мин
На заседании диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (117419, г. Москва, 1-й Донской проезд, д. 43) Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан {/'^ъ -¿/У-^)
2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Гаджиева У.Х.
Общая характеристика работы
Актуальность Исследования.
По данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ за последние 10 лет заболеваемость населения болезнями системы кровообращения возросла более чем в 1,9 раза. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения РФ. Смертность от ССЗ на 2008 год в РФ составила 833,9 на 100 тыс. населения, в основном за счет повышения смертности лиц в возрасте 20-45 лет и в небольшой степени людей пожилого возраста (Чазов Е.И., 2006). По данным ВОЗ, в структуре ССЗ ведущее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Инфаркт миокарда (ИМ) занимает лидирующее место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации.
Анализ литературы показал, что распространенность факторов риска ИБС, таких как курение, гиперхолестеринемия, алкоголизм, ожирение, гиподинамия, в популяции за последние годы не изменилась. Результаты многоцентровых исследований свидетельствуют о роли психосоциального фактора, увеличении частоты психических расстройств в общемедицинской практике (Чазов Е.И. с соавт., 2007). В последнее десятилетие особый интерес вызывают публикации, посвященные коморбидности психических расстройств и заболеваний сердца (Цыганков Б.Д., 2008).
Влияние клинических проявлений ИБС, включая ИМ, на формирование нозогенных реакций до настоящего времени изучено мало. Вместе с тем значимость этого аспекта психосоматических отношений определяется воздействием нозогений на поведение больных, которое в свою очередь влияет на течение и прогноз коронарной болезни (КБ) (Собенников B.C., 2007, 2008; Цыганков Б.Д., 2008). Так, тревожные и депрессивные психогенные реакции могут быть сопряжены с излишне высокой частотой обращений за консультациями в медицинские учреждения, неадекватной объективной тяжести соматического страдания (Хритинин Д.Ф., 2008; Куй-
Беда В.Ю., 2007; Шаф Е.С., 2007). С другой стороны, психогении, сопровождающиеся отрицанием серьезности ИБС, ассоциируются с худшим выполнением медицинских рекомендаций и осложненным течением КБ (Габбасова Э.Р., 2009).
Анализ литературы показал, что остаются малоизученными вопросы влияния ИМ на структуру и выраженность психических нарушений у больных в период их реабилитации, а также оценки эффективности психофармакологического и психотерапевтического лечения на течение ближайшего и отдаленного постинфарктного периодов.
Значительное количество исследований посвящено анализу влияния обширности ИМ на формирование нозогенных реакций. При этом данные, полученные разными авторами, весьма противоречивы.
Согласно данным исследования, проведенного в отделе по изучению пограничных форм психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (2002), психофармакотерапия нозогенных реакций позволяет добиться купирования психогений более чем у 80% больных. По данным Г.Г. Ефремушкина и Л.А. Бобровской (1999), включение дифференцированного комплекса психотерапевтического воздействия в программу реабилитации больных ИМ позволяет добиться более существенных изменений в их психологическом статусе.
Психотерапевтическое лечение является выгодным с экономической точки зрения. Так, у больных ИМ, проходивших реабилитацию с включением психотерапевтических методов, в течение последующих 5 лет меньшими были число и длительность госпитализаций, что позволило существенно снизить расходы на их медицинское обслуживание (Fenner Е., 2001).
В последние десятилетия все большее внимание привлекает проблема оценки КЖ больных ИБС (Коц Я.И. с соавт., 1993; Беленков Ю.Н., 2002; Swenson J.R. et al., 2000). Среди факторов, влияющих на КЖ больных с инфарктом миокарда, были отмечены наличие и выраженность
4
невротической симптоматики, а также личностные особенности больных (Провоторов В.М. с соавт., 1998; Смулевич А.Б. с соавт., 2003; РикишзЫ I,. а а!., 1997). Исследование КЖ является одним из приоритетных и востребованных направлений в медицине. Оценка КЖ позволяет определить степень социально-психологических изменений, произошедших у пациентов вследствие болезни, и проследить их в динамике. Кроме того, КЖ может быть основным критерием эффективности лечения (Новик АЛ., 2003).
Таким образом, исследованию КЖ при ИБС, и в частности при инфаркте миокарда, посвящено множество публикаций как за рубежом, так и в нашей стране. Однако убедительных данных о влиянии психофармакологического и психотерапевтического лечения в ближайшем и отдаленном постинфарктном периоде у больных ИБС на качество жизни в зависимости от типа нозогенной реакции в доступной литературе не обнаружено.
Цель и задачи исследования.
Целью диссертационной работы явилось изучение клинико-психопатологических особенностей пациентов с нозогенными реакциями, перенесшими инфаркт миокарда, и оценка эффективности психофармакотерапии и психотерапии в раннем и позднем (через 5 лет) реабилитационном периоде.
Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить варианты нозогенных реакций и типов отношения к болезни при разных реакциях у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационном периоде.
2. Изучить клинико-психопатологические и личностно-типологические особенности пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от вариантов нозогенных реакций и типов отношения к болезни.
3. Оценить эффективность психофармакологических и психотерапевтических методов лечения пациентов, перенесших инфаркт
5
миокарда, в зависимости от нозогенных реакций в реабилитационном периоде.
4. Оценить показатели качества жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационном периоде в зависимости от типа нозогенной реакции и проводимой психофармако- и психотерапии. Научная новизна.
Впервые изучены нозогенные реакции у пациентов, перенесших ИМ в раннем реабилитационном периоде. Впервые показана связь этих реакций с личностными особенностями пациентов, определены типы отношения к болезни.
Впервые разработаны дифференцированные подходы психофармакотерапии и психотерапии в зависимости от вида нозогенных реакций.
Впервые проведена оценка показателей качества жизни у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в ближайшем и отдаленном реабилитационном периоде (через 5 лет) в зависимости от типа нозогенной реакции и проводимой психофармако- и психотерапии.
Впервые показано, что использование психофармакологических и психотерапевтических методов лечения в раннем реабилитационном периоде после острого инфаркта миокарда способствует повышению показателей качества жизни в отдаленном периоде.
Практическая значимость работы.
На основании выделенных типов нозогенных реакций возможно формирование эффективной психофармакотерапии и психотерапии. Применение разработанных методик терапии позволяют улучшить психическое состояние больных и их качество жизни.
Выявлена необходимость применения психофармакологического и психотерапевтического методов лечения в реабилитации пациентов с нозогенными реакциями после инфаркта миокарда.
Доказано, что комплексное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с нозогенными реакциями способствует улучшению показателей качества жизни в раннем и отдаленном реабилитационном периодах. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Нозогенные реакции у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, на этапе ранней реабилитации проявляются в виде гипернозогнозической реакции и гипонозогнозической реакции на болезнь.
2. Наибольшая эффективность лечения нозогенных реакций достигается при проведении комплексной психофармако- и психотерапии.
3. Комплексная психофармако- и психотерапия в раннем реабилитационном периоде приводит к редукции уровня тревоги и депрессии в группе больных с гипернозогнозической реакцией.
4. Психотерапевтическое лечение пациентов, перенесших ИМ, с условно адекватной реакцией способствует снижению уровня тревоги и повышению психологического компонента качества здоровья.
5. Использование психофармакологических и психотерапевтических методов лечения в раннем реабилитационном периоде после острого инфаркта миокарда способствует повышению показателей качества жизни в отдаленном периоде.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были обсуждены и доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике», Иркутск, 2005, 2006 г. г.; Научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания психиатрической, наркологической, психотерапевтической помощи на территории Иркутской области», Иркутск, 2008 г.; научно-практической конференции Общественной организации «Ассоциация психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, сексопатологов и
медицинских психологов Иркутской области» совместно с кафедрой психиатрии, психиатрии-наркологии и психотерапии ГОУ ВПГО «Иркутский государственный медицинский университет» май 2009 г.
Внедрение в практику.
Основные положения работы используются в клинической практике ОГУЗ «Психотерапевтический центр», кардиологического отделения госпиталя ФГУЗ МСЧ ГУВД по Иркутской области, а также используются в учебном процессе кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава.
Публикации.
По материалам исследования опубликованы 6 печатных работ, в том числе 1 работа в издании рекомендуемом ВАК Минобразования и науки РФ.
Личный вклад соискателя.
Соискатель, являясь ответственным исполнителем темы «Особенности течения нозогенных реакций у больных с инфарктом миокарда», лично участвовал в разработке и осуществлении программы исследования, определении теоретических основ и подходов к оценке полученных данных. Соискателем самостоятельно проведено психометрическое исследование больных с нозогенными реакциями после перенесенного инфаркта миокарда; клинико-психопатологическое обследование и лечение с применением психофармакологических и психотерапевтических методов. Самостоятельно проанализированы клинические, психометрические данные, показатели качества жизни и их динамика в процессе лечения.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Список литературы содержит 144 источников (из них 81 отечественных и 63 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 65 таблицами.
Материалы и методы исследования.
В основу работы положены результаты обследования и лечения 210 пациентов (172 (81,9%) мужчины, и 38 (18,1%) женщин) с верифицированным диагнозом ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда. Возраст обследованных пациентов колебался от 35 до 70 лет и в среднем составил 53,0±5.7 года (мужчины - 53,0±6,9 лет, женщины - 53,1±7,2 лет). Диагноз острого инфаркта миокарда устанавливался на основании клинических, инструментальных (ЭКГ, Эхо-КГ, сцинтиграфия, коронароангиография) и лабораторных (определение кардиоспецифических ферментов) методов исследования. Среди пациентов с верифицированным ИМ: у 48 (22,9%) ИБС манифестировала острым инфарктом миокарда, у 124 (59,0%) пациентов ИМ развился на фоне ИБС, проявлявшейся стенокардией напряжения и покоя П-1У функционального класса по Нью-Йоркской классификации кардиологов и нарушениями ритма сердца. ИМ в анамнезе отмечен у 26 (12,4%) пациентов.
Табл. 1 Клиническая характеристика обследованных пациентов
Показатели
Средняя длительность анамнеза ИБС среди пациентов со стенокардией 4,2+2,7
Среднее количество инфарктов в анамнезе среди пациентов с повторным ОИМ 1,3+0,2
Длительность ИБС варьировала в широких пределах - от 1 месяца до 12 лет (в среднем 4,2+2,7 лет). Средний срок пребывания в стационаре составил 21,3±1,9 день. Пациенты после выписки из кардиологического стационара переводились на дальнейший этап реабилитационного лечения с учетом неосложненного течения ближайшего постинфарктного периода.
Большинство пациентов (156 больных, 74,3%), переведенных на реабилитационный этап лечения ИМ, имели от 1 до 3 сопутствующих
заболеваний. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипертоническая болезнь (126 больных, 80,8%), нарушения ритма сердца (79 пациентов, 50,6%), варикозное расширение вен нижних конечностей (67, 42,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (36 пациентов, 23,1%), хронический гастрит (65 пациентов, 41,7%), ожирение (32 больных, 20,5%), компенсированный сахарный диабет II типа (12 больных, 7,7%), ХОБЛ (110, 70,5%), остеоартроз (71 пациент, 45,5%), хронический простатит (12, 7,7%), аденома простаты (98 пациентов, 62,8%), миома матки (8 пациентов, 5,1%), надвлагалищная экстирпация матки (3 пациентки, 1,9%) (Рис. 1).
ГБ - гипертоническая болезнь, НРС - нарушения ритма сердца, ВБ - варикозная болезнь, ХОБЛ -хроническая обструктивная болзнь легких, СД II - сахарный диабет, ДГТ1Ж - доброкачественная гиперплазия предстательной железы, НЭМ - надвлагалищная экстирпация матки
Рисунок 1. Сопутствующие заболевания у пациентов с нозогенными реакциями, перенесших острый инфаркт миокарда
Средне-специальное образование имели 110 (52,4%) больных, 74 (35,2%) высшее и 26 (12,4%) пациентов среднее и неполное среднее (рис. 2). На момент болезни 152 (72,4%) человека работали и 58 (27,6%) являлись пенсионерами или находились на инвалидности. В браке состояли 199
ю
(94,8%) пациентов и 11 (5,2%) пациентов были разведены или овдовели. Проживали в городе 116 (55,2%) человек и сельскими жителями являлись 94 (44,8%) человека (табл. 2).
0 Средне-специальное □ Высшее
0 Среднее и неполное
Рисунок 2. Уровень образования среди обследованных
Таблица 2. Социально-демографическая характеристика больных перенесших ИМ
Параметры Характеристика Число больных п, %
Пол мужчины ¡72 80,4
женщины 38 19.6
Образование среднее/неполное среднее 26 12,4
средне-специальное 110 52,4
высшее 74 35,2
Профессиональный статус работают 152 72,4
пенсионеры/инвалиды 58 27,6
Семейный статус состоят в браке 199 94,8
одинокие/разведены 11 5,2
Место проживания Город 116 55,2
сельская местность 94 44,8
Все пациенты, находящиеся в реабилитационном отделении, получали терапию, назначенную кардиологом по выписке из стационара, куда входили ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), Ь-адреноблокаторы, статины, цитопротекторы и нитраты. Критериями включения в исследовании были:
1. Возраст пациентов менее 70 лет
2. ИБС: инфаркт миокарда
3. Отсутствие постинфарктных осложнений
4. Информированное согласие пациентов
Критериями исключения из исследования были:
1. Возраст пациентов более 70 лет
2. Мнестико-интеллектуальные нарушения
3. Неврологические заболевания центральной нервной системы
4. Эндогенные заболевания
5. Алкогольная и наркотическая зависимости
6. Другие тяжелые соматические заболевания в фазе декомпенсации
7. Осложненное течение инфаркта миокарда
8. Нарушения мозгового кровообращения в анамнезе
Комплексная терапия пациентов, перенесших ОИМ, с нозогенными реакциями включала, психофармакологическое и психотерапевтическое лечение. При определении терапевтической стратегии учитывались психопатологические и личностно-типологические характеристики пациентов.
Психотерапия, направленная на адаптацию к новым условиям жизни после перенесенного инфаркта миокарда, носила преимущественно «поддерживающий» или рациональный характер. При этом решались задачи по выработке гармоничного отношения к болезни, на снижение тревоги по поводу изменившихся обстоятельств жизни, пациенты обучались техникам самоконтроля и релаксации для снижения выраженности психоэмоциональных реакций на стрессы. Стратегии психотерапии во
12
многом определялись типом отношения к болезни. У пациентов с гипернозогнозическими реакциями терапия была в первую очередь направлена на снижение уровня тревоги и выраженности сниженного аффекта.
Психотерапевтическая работа проводилась в соответствии со структурой внутренней картины болезни. В группе больных с гипернозогнозической реакций на болезнь лечебное воздействие на первом этапе было адресовано ведущей эмоциональной модальности реагирования и включало элементы поддерживающей психотерапии, направленные на редукцию чувства страха, отчаяния и беспомощности. На втором этапе проводилась коррекция катастрофического образа болезни путем подключения элементов рационально-разъяснительной психотерапии, направленной на убеждение пациента в гипертрофированное™ его опасений, смещение фокуса внимания с симптомов болезни на перспективы улучшения состояния. Заключительным этапом психотерапевтического процесса являлось формирование более адекватной позиции пациента по отношению к заболеванию посредством проведения когнитивно-поведенческой психотерапии, ориентированной на выработку у пациента позиции соучастия в процессе лечения, адекватных самостоятельных действий в ситуации ухудшения состояния.
Проводилось около 4 сеансов по 45 минут индивидуальной психотерапии и около 6 сеансов групповой психотерапии продолжительностью около 2 часов.
Психотропные средства назначались короткими курсами пациентам, у которых наблюдались расстройства сна, клинически выраженная тревога, значительное снижение настроения, с гипернозогнозическими и гипонозогнозическими реакциями.
Продолжительность психофармакотерапии определялась в первую очередь динамикой психопатологических расстройств.
Психотропные препараты назначались в малых дозах коротким курсом. В целях минимизации возможных взаимодействий с кардиотропными препаратами, а также явлений поведенческой токсичности (вялость, сонливость, торможение когнитивных и двигательных функций) в процессе терапии производился подбор адекватных доз, а при необходимости - смена препаратов. С учетом того, что ИБС часто сопутствует иная тяжелая соматическая патология приоритет принадлежал медикаментам не обладающим кардиотоксичным действием, а также не оказывающим негативное воздействие на функции других органов.
Чаще всего назначались транквилизаторы - производные бензодиазепина (грандаксин 50-200 мг/сут, транксен 5-15 мг/сут), антипсихотики (хлорпротиксен 15-30 мг/сут) и ноотропы (ноотропил 1200 мг/сут). Дозы препаратов и режим приема определяли индивидуально.
Методы исследования: клинико-психопатологический,
анамнестический, психометрический с использованием шкал клинической оценки и психодиагностических тестов.
Психометрическое исследование проводилось с использованием шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A) [Hamilton М., 1964], шкалы самооценки депрессии Цунга (SDS) [Райгородский Д.Я., 1998]. Кроме того, применялась методика многостороннего исследования личности (СМОЛ) [Зайцев В.П., 1981]. Качество жизни (далее - КЖ) оценивали с применением методики Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) [А.О.Недошивин., 2000]. Типы отношения к болезни определялись при помощи опросника Бехтеревского института типов отношения к болезни (ТОБОЛ).
Дизайн исследования включал 3 последовательных этапа:
1. Этап - поступление пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в реабилитационное отделение после трех недель лечения в стационаре. Согласно разработанной схеме исследования все пациенты с установленным кардиологическим диагнозом проходили обследование для
14
выявления нозогенных реакций. Для углубленного клинико-психопатологического анализа использовались: СМОЛ, НАМ-А, SDS и SF-36, ТОБОЛ.
2. Этап. Согласно установленным с помощью клинико-психопатологического и психометрического методов нозогенным реакциям все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, были разделены на 3 группы: 1 группа - пациенты с гипернозогенной реакцией, 2 группа - пациенты с гипонозогенной реакцией и 3 группу составили пациенты с условно адекватной реакцией.
3. Этап включал повторное детальное клинико-психопатологическое обследование пациентов перед выпиской на амбулаторное лечение (после четырех недель проведенного лечения). При выписке все пациенты проходили обследование с помощью СМОЛ, НАМ-А, SDS и SF-36, ТОБОЛ.
4. Этап - катамнестический. В отдаленном реабилитационном периоде (через 4-5 лет) все пациенты проходили обследование с помощью опросника качества жизни SF-36.
Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы MS Statistica 5.0. Полученные результаты оценивали методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, а также непараметрических критериев (Вилкоксона для связанных выборок, Манна-Уитни). Различия расценивались как статистически достоверные при р<0,05.
Результаты исследования.
На основании ведущих симптомокомплексов в ближайшем реабилитационном периоде были выявлены три типа нозогенных реакций: гипернозогнозическая (у 148-70,5% пациентов), гипонозогнозическая (у 167,6%) и условно адекватная реакция (у 46 - 21,9% пациентов). В группе больных с гипернозогнозической реакцией были определены следующие варианты по отношению к болезни: неврастенический (у 24-16Д% пациентов), меланхолический (у 27-18,2% пациентов), тревожный (у 75-50,7% пациентов),
15
ипохондрический (у 14-9,4% пациентов) и другие типы отношения к болезни (у 8-5,4 % пациентов).
В группе больных с гипонозогнозической реакцией наблюдалось несколько вариантов анозогнозического отношения к болезни, проявлявшегося тем, что пациенты преуменьшали значимость перенесенного инфаркта, отказывались от назначенной психофармакотерапии, подчас не считали необходимым свое дальнейшее пребывание в реабилитационном отделении, однако от заполнения предложенных психотерапевтом шкал не отказывались, что позволило нам выделить данную группу.
На первом этапе исследования (период поступления в отделение реабилитации) было обнаружено, что в группе с гипернозогнозической реакцией наибольшее количество больных наблюдалось среди больных с тревожным отношением к болезни. Наибольшая длительность анамнеза ИБС отмечена у больных с меланхолическим и ипохондрическим отношением к болезни и выявлено наибольшее количество инфарктов в анамнезе в группе с ипохондрической реакцией на болезнь. Возраст и длительность анамнеза ИБС, в группах с анозогнозической и условно адекватной реакцией, значительных отличий не имел.
В группе с гипернозогнозической реакцией у больных с неврастеническим и меланхолическим отношением к болезни чаще встречались в преморбиде лабильные черты характера, в группе с тревожным отношением - психастенические черты характера и в группе с ипохондрическим отношением к болезни наибольшее количество больных в преморбиде выявляли астено-невротические черты характера. В группе с анозогнозической реакцией на болезнь наибольшее количество больных в преморбиде выявляли гипертимные черты характера.
В группе с гипернозогнозической реакцией в раннем реабилитационном периоде было обнаружено тревожное состояние с симптомами как психической, так и соматической тревоги. В группе с гипонозогнозической реакцией обнаружены только признаки соматической тревоги. Исследования
16
в группе с гипернозогнозической реакцией выявили наличие легкой депрессии ситуативного генеза у больных с меланхолическим и тревожным отношением к болезни. В группе с гипонозогнозической реакцией наличия симптомов депрессии не обнаружено.
В результате исследования качества жизни больных в раннем реабилитационном периоде было обнаружено, что в группе с гипернозогнозической реакцией показатели физического и психологического компонентов здоровья были ниже, чем в группе больных с гипонозогнозической реакцией на болезнь. В группе с гипернозогнозической реакцией наиболее низкие показатели качества жизни наблюдались у больных с ипохондрическим отношением, а наиболее высокие - с неврастеническим отношением к болезни.
Комплексное лечение больных с гипернозогнозической реакцией в раннем реабилитационном периоде, включающее психофармакологические и психотерапевтические методы, способствовало значительному снижению уровня психической и соматической тревоги. Под влиянием терапии симптомы депрессии нивелировались и наблюдалось повышение показателей физического и психологического компонентов здоровья.
Проведение психотерапевтического лечения больных с условно адекватной реакцией в раннем реабилитационном периоде обеспечивало купирование соматической тревоги и способствовало повышению показателей психологического компонента здоровья. У больных с условно адекватной реакцией, не получавших психотерапевтического лечения в раннем реабилитационном периоде, сохранялось наличие симптомов соматической тревоги, и показатели физического и психологического компонентов здоровья оставались без изменений.
Исследование показателей качества жизни больных в отдаленном реабилитационном периоде (через 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда) выявило увеличение их значений в разной степени в зависимости от типа нозогенной реакции. Наиболее высокие показатели качества жизни
17
наблюдались в группе больных с условно адекватной реакцией на болезнь, получавших психотерапевтическое лечение в раннем реабилитационном периоде. В группе с гипернозогнозической реакцией наиболее низкие показатели качества жизни в отдаленном периоде были у больных с ипохондрическим отношением, а наиболее высокие - в группе больных с неврастеническим отношением к болезни.
Таким образом, было доказано, что психотерапевтическое лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, способствует улучшению показателей качества жизни в раннем и отдаленном реабилитационном периодах у больных с разными типами нозогенных реакций. В группе больных с гипернозогнозической реакцией наиболее благоприятным является вариант с неврастеническим отношением к болезни, а менее благоприятным с ипохондрическим отношением к болезни.
Анализ полученных результатов доказал целесообразность применения когнитивно-поведенческой психотерапии, сеансов релаксации и аутогипноза в период ранней реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Лечение больных этой категории путем дифференцированно применения психофармакологических и психотерапевтических методов на основе оценки нозогенных реакций способствовало улучшению качества жизни в раннем и отдаленном реабилитационном периодах.
ВЫВОДЫ
1. У больных, перенесших инфаркт миокарда, в раннем реабилитационном периоде выявлены три типа реагирования на болезнь: гипернозогнозический (70,5%), гипонозогнозический (7,6%) и условно адекватный (21,9%). В группе с гипернозогнозической реакцией определены следующие типы отношения к болезни: неврастенический (у 16,2%), меланхолический (у 18,2%), тревожный (у 50,7%), ипохондрический (у 9,4% пациентов) и другие типы отношения к болезни (у 5,4 % пациентов). В группе с гипонозогнозической реакцией на
18
болезнь выявлялось анозогнозическое отношение к болезни. В группе с условно адекватной реакцией определялось гармоничное отношение к болезни.
2.1 В группе с условно адекватной реакцией преобладали пациенты с гипертимной акцентуацией личности. В профиле СМОЛ у них наблюдалось повышение показателей по шкалам ригидность и индивидуалистичность. Показатели физического компонента здоровья у этих пациентов были выше психологического на 7,2%.
2.2 В группе больных с гипернозогнозической реакцией преобладали лица с неврастеническими чертами. В профиле СМОЛ было характерным повышение показателей по шкалам пессимистичность и сверхконтроль. Уровень тревоги и депрессии у них статистически достоверно превышал таковой у пациентов с условно адекватной реакцией. Показатели физического и психологического компонентов здоровья у них были ниже, чем в группе больных с условно адекватным отношением к болезни. В группе с гипернозогнозической реакцией наиболее низкие показатели качества жизни наблюдались у больных с ипохондрическим отношением к болезни, а наиболее высокие - с неврастеническим отношения к болезни.
2.3 В группе больных с гипонозогнозической реакцией у всех пациентов выявлялось анозогнозическое отношение к болезни. Среди них преобладали лица с гипертимными чертами. В профиле СМОЛ было характерным повышение показателей по шкалам тревожность и оптимистичность. У них выявлялось повышение уровня соматической тревоги. Физический компонент здоровья у этих пациентов был ниже психологического компонента здоровья на 14,8%.
3.1 Комплексное лечение больных с гипернозогнозической реакцией в раннем реабилитационном периоде, включающее
психофармакологические и психотерапевтические методы, способствовало снижению уровня психической и соматической
19
тревоги, купированию симптомов депрессии, повышению показателей физического и психологического компонентов здоровья.
3.2 Психотерапевтическое лечение больных с условно адекватной реакцией в раннем реабилитационном периоде обеспечивало купирование соматической тревоги и способствовало повышению показателей психологического компонента здоровья. У больных с условно адекватной реакцией, не получавших психотерапевтического лечения в раннем реабилитационном периоде, сохранялись симптомы соматической тревоги, и показатели физического и психологического компонентов здоровья оставались без изменений.
4. Показатели качества жизни больных в отдаленном реабилитационном периоде (через 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда) увеличиваются вне зависимости от типа нозогенной реакции. При этом в группе с гипернозогнозической реакцией более высокие показатели качества жизни в отдаленном периоде выявлены у больных с неврастеническим отношением, а наиболее низкие - с ипохондрическим отношением к болезни. В группе с условно адекватной реакцией на болезнь более высокие показатели качества жизни наблюдались у больных, получавших психотерапевтическое лечение в раннем реабилитационном периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении комплекса реабилитационных мероприятий у больных с перенесенным инфарктом миокарда целесообразно выявить наличие нозогенных реакций и обосновать дифференцированную психофармакологическую и психотерапевтическую терапию.
2. Использование шкалы тревоги Гамильтона в раннем реабилитационном периоде у больных перенесших инфаркт миокарда, позволяет своевременно выявить наличие симптомов соматической тревоги не только в группе с гипернозогнозической нозогенной
20
реакцией, но и в группе больных с гипонозогнозической реакцией на болезнь.
3. Комплексное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, способствует улучшению показателей качества жизни в раннем реабилитационном и отдаленном периодах у больных с разными типами нозогенных реакций. У больных с гипернозогнозической реакцией наиболее благоприятным является астенический вариант нозогенной реакции, а менее благоприятным ипохондрический вариант нозогенной реакции. У больных с гипонозогнозической реакцией наиболее благоприятным является условно адекватный вариант нозогенной реакции, а менее благоприятным анозогнозический вариант нозогенной реакции.
4. При лечении нозогенных реакций у больных перенесших инфаркт миокарда, целесообразно применение когнитивно-поведенческой психотерапии и сеансов релаксации, а также обучение методом аутогипноза.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Клиническая структура аффективных расстройств, у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от пола / В.Н. Корниенко // Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы). Сборник материалов международной научно-практической конференции - Томск, 2003. - С. 187188.
2. Эмоциональные расстройства в раннем реабилитационном периоде у больных перенесших инфаркт миокарда / В.Н. Корниенко // Актуальные проблемы клинической медицины. Материалы XI 1-й научно-практической конференции, посвященной 25-летию Иркутского ГИДУВа - Иркутск, 2004. -С. 100-101.
3. Психическая ригидность по данным ТОРЗ, в раннем реабилитационном периоде у больных перенесших инфаркт миокарда / В.Н. Корниенко // Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике. Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Иркутск, 2005. - С. 53-54.
4. Нозогенные нервно-психические расстройства у больных перенесших инфаркт миокарда и качество жизни на этапе четырехлетнего катамнеза / В.Н. Корниенко // Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике. Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Иркутск, 2006. - С. 15 - 23.
5. Клинико-терапевтическая динамика нозогенных реакций при инфаркте миокарда / В.Н. Корниенко // Военно-медицинский журнал. -2008. - №5. - С. 55-56.
6. Нозогенные реакции и качество жизни у больных с инфарктом миокарда / В.Н. Корниенко // Актуальные вопросы оказания психиатрической, наркологической, психотерапевтической помощи на территории Иркутской области. Сборник статей научно-практической конференции - Иркутск, 2008. - С. 6 - 8.
Подписано в печать:
14.12.2009
Заказ № 3228 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Корниенко, Владимир Николаевич :: 2010 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 Нозогснные реакции и качество жизни у больных инфарктом миокарда (обзор литературы).
1.1. Нозогенные реакции у больных ИБС.
1.2. Нозогенные реакции у больных ИБС, осложненной ИМ.
1.3. Психофармакотерапия нозогенных реакций у больных ИБС.
1.4. Психотерапия нозогенных реакций у больных ИБС.
1.5. Качество жизни у больных ИБС.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Дизайн исследования.
2.2 Клиническая характеристика обследованных пациентов.
2.3 Методы исследования.
2.4 Методы психофармако- и психотерапии.
2.5 Статистический метод исследования.
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ НОЗОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.
3.1 Личностно-типологические особенности пациентов с нозогенными реакциями, перенесших ИМ.
3.2 Виды нозогенных реакций у пациентов, перенесших ИМ.
3.3 Психическое состояние больных с условно адекватной реакцией на болезнь в раннем реабилитационном периоде.
3.4 Психическое состояние больных с гипернозогнозической реакцией на болезнь в раннем реабилитационном периоде.
3.5 Психическое состояние больных с гипонозогнозической реакцией на болезнь в раннем реабилитационном периоде.
3.6 Динамика психического состояния у больных с гипернозогнозической реакцией на болезнь в раннем реабилитационном периоде.
3.7 Динамика психического состояния у больных с условно адекватной реакцией на болезнь в раннем реабилитационном периоде.
3.8 Динамика качества жизни больных с гипернозогнозической реакцией на болезнь в отдаленном периоде.
3.9 Динамика качества жизни больных с условно адекватной реакцией на болезнь в отдаленном периоде.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Корниенко, Владимир Николаевич, автореферат
По данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ за последние 10 лет заболеваемость населения болезнями системы кровообращения возросла более чем в 1,9 раза. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения РФ. Смертность от ССЗ на 2008 год в РФ составила 833,9 на 100 тыс. населения, в основном за счет повышения смертности лиц в возрасте 20-45 лет и в небольшой степени людей пожилого возраста (Чазов Е.И., 2006). По данным ВОЗ, в структуре ССЗ ведущее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Инфаркт миокарда (ИМ) занимает лидирующее место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации.
Анализ литературы показал, что распространенность факторов риска ИБС, таких как курение, гиперхолестеринемия, алкоголизм, ожирение, гиподинамия, в популяции за последние годы не изменилась. Результаты многоцентровых исследований свидетельствуют о роли психосоциального фактора, увеличении частоты психических расстройств в общемедицинской практике (Чазов Е.И. с соавт., 2007). В последнее десятилетие особый интерес вызывают публикации, посвященные коморбидности психических расстройств и заболеваний сердца (Цыганков Б.Д., 2008).
Влияние клинических проявлений ИБС, включая ИМ, на формирование нозогенных реакций до настоящего времени изучено мало. Вместе с тем значимость этого аспекта психосоматических отношений определяется воздействием нозогений на поведение больных, которое в свою очередь влияет на течение и прогноз коронарной болезни (КБ) (Собенников B.C., 2007, 2008; Цыганков Б.Д., 2008). Так, тревожные и депрессивные психогенные реакции могут быть сопряжены с излишне высокой частотой обращений за консультациями в медицинские учреждения, неадекватной объективной тяжести соматического страдания (Хритинин Д.Ф., 2008; Куй-Беда В.Ю., 2007; Шаф Е.С., 2007). С другой стороны, психогении, сопровождающиеся отрицанием серьезности ИБС, ассоциируются с худшим выполнением медицинских рекомендаций и осложненным течением КБ (Габбасова Э.Р., 2009).
Анализ литературы показал, что остаются малоизученными вопросы влияния ИМ на структуру и выраженность психических нарушений у больных в период их реабилитации, а также оценки эффективности психофармакологического и психотерапевтического лечения на течение ближайшего и отдаленного постинфарктного периодов.
Значительное количество исследований посвящено анализу влияния обширности ИМ на формирование нозогенных реакций. При этом данные, полученные разными авторами, весьма противоречивы.
Согласно данным исследования, проведенного в отделе по изучению пограничных форм психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (2002), психофармакотерапия нозогенных реакций позволяет добиться купирования психогений более чем у 80% больных. По данным Г.Г. Ефремушкина и JI.A. Бобровской (1999), включение дифференцированного комплекса психотерапевтического воздействия в программу реабилитации больных ИМ позволяет добиться более существенных изменений в их психологическом статусе.
Психотерапевтическое лечение является выгодным с экономической точки зрения. Так, у больных ИМ, проходивших реабилитацию с включением психотерапевтических методов, в течение последующих 5 лет меньшими были число и длительность госпитализаций, что позволило существенно снизить расходы на их медицинское обслуживание (Fenner Е., 2001).
В последние десятилетия все большее внимание привлекает проблема оценки КЖ больных ИБС (Коц Я.И. с соавт., 1993; Беленков Ю.Н., 2002; Swenson J.R. et al., 2000). Среди факторов, влияющих на КЖ больных с инфарктом миокарда, были отмечены наличие и выраженность невротической симптоматики, а также личностные особенности больных
Провоторов В.М. с соавт., 1998; Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Fukunishi L. et al., 1997). Исследование КЖ является одним из приоритетных и востребованных направлений в медицине. Оценка КЖ позволяет определить степень социально-психологических изменений, произошедших у пациентов вследствие болезни, и проследить их в динамике. Кроме того, КЖ может быть основным критерием эффективности лечения (Новик А.А., 2003).
Таким образом, исследованию КЖ при ИБС, и в частности при инфаркте миокарда, посвящено множество публикаций как за рубежом, так и в нашей стране. Однако убедительных данных о влиянии психофармакологического и психотерапевтического лечения в ближайшем и отдаленном постинфарктном периоде у больных ИБС на качество жизни в зависимости от типа нозогенной реакции в доступной литературе не обнаружено.
Цель и задачи исследования.
Целью диссертационной работы явилось изучение клинико-психопатологических особенностей пациентов с нозогенными реакциями, перенесшими инфаркт миокарда, и оценка эффективности психофармакотерапии и психотерапии в раннем и позднем (через 5 лет) реабилитационном периоде.
Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить варианты нозогенных реакций и типов отношения к болезни при разных реакциях у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационном периоде.
2. Изучить клинико-психопатологические и личностно-типологические особенности пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от вариантов нозогенных реакций и типов отношения к болезни.
3. Оценить эффективность психофармакологических и психотерапевтических методов лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от нозогенных реакций в реабилитационном периоде.
4. Оценить показатели качества жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационном периоде в зависимости от типа нозогенной реакции и проводимой психофармако- и психотерапии.
Научная новизна.
Впервые изучены нозогенные реакции у пациентов, перенесших ИМ в раннем реабилитационном периоде. Впервые показана связь этих реакций с личностными особенностями пациентов, определены типы отношения к болезни.
Впервые разработаны дифференцированные подходы психофармакотерапии и психотерапии в зависимости от вида нозогенных реакций.
Впервые проведена оценка показателей качества жизни у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в ближайшем и отдаленном реабилитационном периоде (через 5 лет) в зависимости от типа нозогенной реакции и проводимой психофармако- и психотерапии.
Впервые показано, что использование психофармакологических и психотерапевтических методов лечения в раннем реабилитационном периоде после острого инфаркта миокарда способствует повышению показателей качества жизни в отдаленном периоде.
Практическая значимость работы
На основании выделенных типов нозогенных реакций возможно формирование эффективной психофармакотерапии и психотерапии. Применение разработанных методик терапии позволяют улучшить психическое состояние больных и их качество жизни.
Выявлена необходимость применения психофармакологического и психотерапевтического методов лечения в реабилитации пациентов с нозогенными реакциями после инфаркта миокарда.
Доказано, что комплексное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с нозогенными реакциями способствует улучшению показателей качества жизни в раннем и отдаленном реабилитационном периодах.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Нозогенные реакции у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, на этапе ранней реабилитации проявляются в виде гипернозогнозической реакции и гипонозогнозической реакции на болезнь.
2. Наибольшая эффективность лечения нозогенных реакций достигается при проведении комплексной психофармако- и психотерапии.
3. Комплексная психофармако- и психотерапия в раннем реабилитационном периоде приводит к редукции уровня тревоги и депрессии в группе больных с гипернозогнозической реакцией.
4. Психотерапевтическое лечение пациентов, перенесших ИМ, с условно адекватной реакцией способствует снижению уровня тревоги и повышению психологического компонента качества здоровья.
5. Использование психофармакологических и психотерапевтических методов лечения в раннем реабилитационном периоде после острого инфаркта миокарда способствует повышению показателей качества жизни в отдаленном периоде.
Внедрение в практику
Основные положения работы используются в клинической практике ОГУЗ «Психотерапевтический центр», кардиологического отделения госпиталя ФГУЗ МСЧ ГУВД по Иркутской области, а также используются в учебном процессе кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации были обсуждены и доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике», Иркутск, 2005, 2006 г. г.; Научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания психиатрической, наркологической, психотерапевтической помощи на территории Иркутской области», Иркутск, 2008 г.; научно-практической конференции Общественной организации «Ассоциация психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, сексопатологов и медицинских психологов Иркутской области» совместно с кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» май 2009 г.
Публикации
По материалам исследования опубликованы 6 печатных работ, в том числе 1 работа в издании рецензируемом ВАК РФ.
Личный вклад соискателя
Соискатель, являясь ответственным исполнителем темы «Особенности течения нозогенных реакций у больных с инфарктом миокарда», лично участвовал в разработке и осуществлении программы исследования, определении теоретических основ и подходов к оценке полученных данных. Соискателем самостоятельно проведено психометрическое исследование больных с нозогенными реакциями после перенесенного инфаркта миокарда; клинико-психопатологическое обследование и лечение с применением психофармакологических и психотерапевтических методов. Самостоятельно проанализированы клинические, психометрические данные, показатели качества жизни и их динамика в процессе лечения.
Объем й структура работы
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Список литературы содержит 144 источников (из них 81 отечественных и 63 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 65 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения нозогенных реакций у больных с инфарктом миокарда"
ВЫВОДЫ
1. У больных, перенесших инфаркт миокарда, в раннем реабилитационном периоде выявлены три типа реагирования на болезнь: гипернозогнозический (70,5%), гипонозогнозический (7,6%) и условно адекватный (21,9%). В группе с гипернозогнозической реакцией определены следующие типы отношения к болезни: неврастенический (у 16,2%), меланхолический (у 18,2%), тревожный (у 50,7%), ипохондрический (у 9,4% пациентов) и другие типы отношения к болезни (у 5,4 % пациентов). В группе с гипонозошозической реакцией на болезнь выявлялось анозогнозическое отношение к болезни. В группе с условно адекватной реакцией определялось гармоничное отношение к болезни.
2. 2.1 В группе с условно адекватной реакцией преобладали пациенты с гипертимной акцентуацией личности. В профиле CMOJI у них наблюдалось повышение показателей по шкалам ригидность и индивидуалистичность. Показатели физического компонента здоровья у этих пациентов были выше психологического на 7,2%.
2.2 В группе больных с гипернозогнозической реакцией преобладали лица с неврастеническими чертами. В профиле CMOJI было характерным повышение показателей по шкалам пессимистичность и сверхконтроль. Уровень тревоги и депрессии у них статистически достоверно превышал таковой у пациентов с условно адекватной реакцией. Показатели физического и психологического компонентов здоровья у них были ниже, чем в группе больных с условно адекватным отношением к болезни. В группе с гипернозогнозической реакцией наиболее низкие показатели качества жизни наблюдались у больных с ипохондрическим отношением к болезни, а наиболее высокие - с неврастеническим отношения к болезни.
2.3 В группе больных с гипонозогнозической реакцией у всех пациентов выявлялось анозогнозическое отношение к болезни. Среди них преобладали лица с гипертимными чертами. В профиле СМОЛ было характерным повышение показателей по шкалам тревожность и оптимистичность. У них выявлялось повышение уровня соматической тревоги. Физический компонент здоровья у этих пациентов был ниже психологического компонента здоровья на 14,8%.
3 3.1 Комплексное лечение больных с гипернозогнозической реакцией в раннем реабилитационном периоде, включающее психофармакологические и психотерапевтические методы, способствовало снижению уровня психической и соматической тревоги, купированию симптомов депрессии, повышению показателей физического и психологического компонентов здоровья.
3.2 Психотерапевтическое лечение больных с условно адекватной реакцией в раннем реабилитационном периоде обеспечивало купирование соматической тревоги и способствовало повышению показателей психологического компонента здоровья. У больных с условно адекватной реакцией, не получавших психотерапевтического лечения в раннем реабилитационном периоде, сохранялись симптомы соматической тревоги, и показатели физического и психологического t
1 компонентов здоровья оставались без изменений. j i
4. Показатели качества жизни больных в отдаленном реабилитационном периоде (через 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда) увеличиваются вне зависимости от типа нозогенной реакции. При этом в группе с гипернозогнозической реакцией более высокие показатели качества жизни в отдаленном периоде выявлены у больных с неврастеническим отношением, а наиболее низкие - с ипохондрическим отношением к болезни. В группе с условно адекватной реакцией на болезнь более высокие показатели качества жизни наблюдались у больных, получавших психотерапевтическое лечение в раннем реабилитационном периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении комплекса реабилитационных мероприятий у больных с перенесенным инфарктом миокарда целесообразно выявить наличие нозогенных реакций и обосновать дифференцированную психофармакологическую и психотерапевтическую терапию.
2. Использование шкалы тревоги Гамильтона в раннем реабилитационном периоде у больных перенесших инфаркт миокарда, позволяет своевременно выявить наличие симптомов соматической тревоги не только в группе с гипернозогнозической нозогенной реакцией, но и в группе больных с гипонозогнозической реакцией на болезнь.
3. Комплексное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, способствует улучшению показателей качества жизни в раннем реабилитационном и отдаленном периодах у больных с разными типами нозогенных реакций. В группе больных с гипернозогнозической реакцией наиболее благоприятным является вариант с неврастеническим отношением к болезни, а менее благоприятным с ипохондрическим отношением к болезни. В группе с условно адекватной реакцией на болезнь наиболее благоприятный прогноз у больных получавших психотерапевтическое лечение в раннем реабилитационном периоде.
4. При лечении нозогенных реакций у больных перенесших инфаркт миокарда, целесообразно применение когнитивно-поведенческой психотерапии и сеансов релаксации, а таюке обучение методом аутогипноза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Корниенко, Владимир Николаевич
1. Андреева, Г. Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г. Ф. Андреева, Р. Г. Органов // Тер. арх. 2002. - Т. 74. -№1. - С. 8-15.
2. Барабаш, О. Л. Эффективность поведенческих реабилитационных программ у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения / О. Л. Барабаш, Н. Б. Лебедева, Е.Ю. Жукова и др. // Кардиология. 2001. - №12. - С. 72.
3. Беленков, Ю. Н. Пути развития отечественной кардиологии: итоги, планы, надежды / Беленков, Ю. Н. // Кардиология. 2002. - Т. 42 - №4. -С. 2-4.
4. Бельский, Н. Е. Диагностика и коррекция психогенных расстройств у больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации / Н. Е. Бельский, Е. Г. Черткова, Б.М. Поликарпов и др. // Врач. дело. — 1991. №3. - С. 66-69.
5. Бердникова, Н. Г. Качество жизни у больных с обструктивными заболеваниями легких / Н. Г. Бердникова, Е. В. Кепанова // Ведомости науч. Центра экспертизы и госконтроля лек. средств. 2000. - №3. - С. 79-80.
6. Верткин, А. Л. Применение антидепрессантов в кардиологии / А. Л. Верткин, А. В. Тополянский, О. В. Любшина // Лечащий врач. 2001. -№7.-С. 34-39.
7. Виноградов, В. Ф. Клинические и психологические аспекты стойкой и временной утраты трудоспособности у больных с постинфарктным кардиосклерозом / В. Ф. Виноградов, Н.А. Белякова // Тер. арх. — 1988. -Т. 60. -№12. -С. 110-113.
8. Воробьев, Б. И. Клиника острого периода инфаркта миокарда / Б. И. Воробьев, Т. Е. Майорова. Ростов: Изд-во Ростовского ун-та, 1973. -48 с.
9. Гарганеева, Н. П. Механизмы формирования психических расстройств пограничного уровня при ишемической болезни сердца: автореф. дис. . д-ра мед. наук: / Н. П. Гарганеева. Томск, 2002. - 27 с.
10. Дробижев, М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук: / М. Ю. Дробижев. — М., 2000.-19 с.
11. Дробижев, М. Ю. Психофармакотерапия депрессий. От теории к практике /М. Ю. Дробижев. М., 2001. - С. 24 - 164.
12. Дробижев, М. Ю. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушением дыхания / М. Ю. Дробижев, С. И. Овчаренко, Э. Н. Ищенко, К. А. Батурин, О. В. Вишневская // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова,-2001.-Т. 101.-№5,-С. 12-16.
13. Зайцев, В. П. Некоторые психосоматические взаимоотношения при инфаркте миокарда / В. П. Зайцев, JL А. Ивина // Кардиология. 1974. -Т. 14.-№9.-С. 11-15.
14. Иванов, С. В. Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца / С. В. Иванов, A. JI. Сыркин, М. Ю. Дробижев, М. Г. Полтавская, К. А. Батурин, А. В. Бурлаков // Тер. арх. -2003.-№10.-С. 38-42.
15. Иошин А. Щ. Особенности психогенных реакций на инфаркт миокарда у больных позднего возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук : / А. Щ. Иошин. М., 1990. - 26 с.
16. Каневская, JI. С. Нервно-психический аспект в этиологии, патогенезе и терапии инфаркта миокарда: автореф. дис. . д-ра мед. наук: / JI. С. Каневская. Алма-Ата, 1976. — 29 с.
17. Карницкий, А. В. Инфаркт миокарда и посттравматические стрессовые расстройства / А. В. Карницкий, В. С. Рожко // Психосфера. 1999. - № З.-С. 9-11.
18. Колесникова, И. Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения у больных язвенной болезнью / И. Ю. Колесникова // Клин. мед. 2001. - Т. 79. - №6. - С. 44-46.
19. Колпакова, Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е. В. Колпакова // Тер. архив. 2000. - №4. - С. 71-73.
20. Коц, Я. И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я. И. Коц, Р. А. Либис // Кардиология. 1993. - Т. 33. -№5.-С. 66-77.
21. Краснопольская, С. П. Некоторые клинико-психологические изменения у больных инфарктом миокарда / С. П. Краснопольская, Т. Л. Давидович // Актуальные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Вып. 1.-М., 1974.-С. 83-84.
22. Кузнецов, Ю. А. Клиника и лечение психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда / Ю. А. Кузнецов // Клин. мед. 1982. - Т. 60.-№5.-С. 75-77.
23. Кузнецов, Ю. А. Клиника психических расстройств в подостром периоде инфаркта миокарда и их терапия / Ю. А. Кузнецов // Клин, мед. 1984. - Т. 62. - № 3. - С. 49-55.
24. Куй-Беда В.Ю. Тревожные невротические расстройства у больных, перенесших инфаркт миокарда или инсульт головного мозга, и их музыкопсихотерапия: автореферат дис. . канд. мед. наук : / В. Ю. Куй-Беда, 2007.-21 с.
25. Лакосина Н. Д. Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов. -М.: Медресс-информ, 2003. 416 с.
26. Лебедев, Б. А. Особенности формирования внутренней картины болезни у больных эндогенными психозами / Б. А. Лебедев, В. И. Крылов, Н. Г. Незнанов // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - № 5. -С. 56-58.
27. Лурия, Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания / Р. А. Лурия- М., 1944. 146 с.
28. Матвеев, В. Ф. Клинические особенности невротических и неврозоподобных состояний у больных острым инфарктом миокарда / В. Ф. Матвеев, Е. В. Черносвитов // Журн. неврол. психиатр, им С. С. Корсакова. 1988. - Т. 88. - № 12. - С. 57-60.
29. Медведев, В. Э. Психофармакотерапия тревожных расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: применение афобазола / В. Э. Медведев, А. П. Троснова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - №7. - С. 25-29.
30. Мелентьев, И. А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ишемической болезнью сердца на этапах внутрибольничной реабилитации: автореферат дис. . канд. мед. наук : / И. А. Мелентьев. М., 1994. - 27 с.
31. Менделевич, Б. Д. Клиническая и медицинская психология / Б. Д. Менделевич. М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с.
32. Михайлов, Б. В. Современное состояние проблемы соматоформных расстройств / Б. В. Михайлов, И. Н. Сарвир, А. С. Баженов, В. С. Филык- 2002.
33. Михайлова, Н. М. Невротические расстройства у пожилых пациентов общей практики / Н. М. Михайлова // Журн. неврол. и психиатр. 1998. - № 3. - С. 147-149.
34. Мусаев, М. Р. Структура эмоционально-личностных расстройств при адекватных и невротических психических реакциях на заболевание у больных острым инфарктом миокарда / М. Р. Мусаев, Б. Г. Гафуров // Мед. журн. Узбекистана. 1988. - № 12. - С. 6-9.
35. Николаева, В. В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни / В. В. Николаева // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской психологии. — Л., 1976.-С. 95-98.
36. Новик, А. А. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии / А. А. Новик, Т. И. Ионова // Тер. Архив. — 2003. — №10.-С. 42-46.
37. Новик, А. А. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии (обзор) / А. А. Новик, Т. И. Ионова, Н. Л. Денисов // Тер. арх. 2003. - Т. 75. - №10. - С. 42-45.
38. Петрова, М. М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М. М. Петрова, Т. А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология. 2000. - Т. 40. - №2. - С. 65-66.
39. Провоторов, В. М. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В. М. Провоторов, А. Я. Кравченко, А. В. Будневский и др. // Клин. мед. 1998. - Т. 76. - №11. - С. 25-27.
40. Ромасенко, JI. В. Опыт использования препарата пиразидол при лечении депрессии у больных кардиологического стационара / Л. В. Ромасенко, М. Г. Артюхова и др. // Рос. психиатр, журн. 2006. - Т. 3. -С. 109-112.
41. Руденко, А. А. Психологические аспекты в адаптации больных, перенесших инфаркт миокарда / А. А. Руденко // Процессы адаптации и компенсации в кардиологии : Пленум правления Украинского научного кардиологического общества. Киев, 1979. - С. 72-73.
42. Сапранова, Г. А. Характер психопатологических нарушений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда / Г. А. Сапранова // Ишемическая болезнь сердца. Горький, 1984. - С. 42-48.
43. Смолко, Л. В. Уровень тревоги и инфаркт миокарда / Л. В. Смолко, Д. В. Зяблов, И. Н. Бейдер // Труды Крымского мед. ин-та. 1987. - Т. 114.-С. 91-94.
44. Смолко, Л. В. Повторный инфаркт миокарда и психологический профиль личности / Л. В. Смолко, Д. В. Зяблов, Н. В. Корниенко // Труды Крымского мед. ин-та. 1985. - Т. 108. - С. 83-86.
45. Смулевич, А. Б. К проблеме нозогений / А. Б. Смулевич, А. О. Фильц, И. Г. Гусейнов и др. // Ипохондрия и соматоформные расстройства; Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1992. - С. 111-123.
46. Смулевич А. Б. Психосоматические реакции, коморбидные ишемической болезни сердца: психогенно провоцированные инфаркты и ишемии миокарда / А. Б. Смулевич и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - Т. 104 № 3. - С. 13-20.
47. Смулевич, А. Б. Лечение психических расстройств / А. Б. Смулевич, М. Ю. Дробижев // Инфаркт миокарда; Под ред. А. Л. Сыркина. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2003. - С. 357-365.
48. Смулевич, А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 432 с.
49. Смулевич, А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 432 с.
50. Смулевич, А. Б. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А. Б. Смулевич, A. JI. Сыркин, С. И. Рапопорт, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - Т. 100. - № 12. - С. 4-12.
51. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, A. JI. Сыркин, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - С. 524.
52. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, A. JI. Сыркин, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005-С. 527.
53. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005 - С. 528.
54. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, В. Н. Козырев и др. // Журн. Неврол. и психиатр. 1999. - №4. - С. 4-16.
55. Смулевич, А. Б. Расстройства личности / А. Б. Смулевич. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 192 с.
56. Смулевич, А. Б. Терапия пограничных психических расстройств (исследование эффективности и переносимости Афобазола / А. Б. Смулевич, А. В. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. -2007. Экстравыпуск. - С. 3-9.
57. Собенников, В. С. Психосоматика / В. С. Собенников, Ф. И. Белялов. — Иркутск, 2007. 45 с.
58. Собенников, В. С. Психосоматика: монография / В. С. Собенников, Ф. И. Белялов. Иркутск : Изд-во Иркутского ун-та, 2008. — 170 с.
59. Сулаберидзе, Е. В. Проблемы реабилитации качества жизни в современной медицине / Е. В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. 1996. -№6.-С. 9-11.
60. Сыркин, A. JI. Валидизация методик оценки качества жизни больных стабильной стенокардией / A. JI. Сыркин, Е. А. Печерина, С. В. Дриницина / Клин. мед. 2001. - Т. 79. - №11. - С. 22-25.
61. Сыркин, A. JI. Инфаркт миокарда / A. JI. Сыркин — 3-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2003 - 466 с.
62. Урбанкж, Г. К. Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение / Г. К. Урбанюк, JI. Н. Чернышева, Е. Д. Майбурд и др. // Труды Крымского мед. ин-та. 1983. - Т. 95. - С. 101-103.
63. Урсова, JI. Г. Психопатология при инфаркте миокарда : автореф. дис. . д-ра мед. наук: / JI. Г. Урсова- М., 1973.-2 с.
64. Хадзегова, А. Б. Динамика психологического статуса и качество жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А. Б. Хадзегова, Т. А. Айвазян, В. П. Померанцев // Кардиология. 1997. - Т. 37. - №1. - С. 37-40.
65. Цветкова, Н. В. О типах переживания болезни при инфаркте миокарда / Н. В. Цветкова, А. Д. Богданова // Ученые записки Горьковского мед. ин-та. Горький, 1961.-Вып. 12.-С. 351-353.
66. Цивилько, М. А. Условия формирования психических нарушений при инфаркте миокарда / М. А. Цивилько, М. В. Коркина, В. С. Моисеев и др. // Журн. неврол. психиатр, им. С. С. Корсакова. 1991. - Т. 91. - № 5.-С. 52-55.
67. Цыганков, Б. Д. Тианептин (коаксил) в лечении депрессии у больных с сердечно-сосудистой патологией / Б. Д. Цыганков, Е. О. Полякова // Терапевтический архив. 2008. - Т. 80, № 10. - С. 9-13.
68. Чазов, Е. И. Дизрегуляция и гиперактивность организма как факторы формирования болезни / Е. И. Чазов // Кардиологический вестник. — 2006.-Т. 1,1.-С. 5-9.
69. Черепанова, М. А. Психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда с различными типами профиля функциональной сенсорно-моторной асимметрии : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.00.06; / Новосибирская гос. мед. акад., 2000. 24 с.
70. Шаф, Е.С. Инфаркт миокарда в старшей возрастной группе: клиническая и прогностическая значимость психофизиологических особенностей личности и качества жизни Текст. : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / Е. С. Шаф, 2007. 29 с.
71. Шпак, JI. В. Клиника, психоэмоциональное состояние и вегетативная регуляция у больных инфарктом миокарда : автореферат дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / Л. В. Шпак, 1987. 22 с.
72. Шпак, Л. В. Особенности депрессивных реакций и нейрогуморальной регуляции у больных инфарктом миокарда / Л. В. Шпак // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. - С. 49-58.
73. Шхвацабая, И. К. Вопросы оценки и классификации психических изменений у больных инфарктом миокарда в связи с задачей их реабилитации / И. К. Шхвацабая, В. П. Зайцев // Кардиология. 1970. -Т. 20.-№9.-С. 12-19.
74. Baker С., Stem Р. N. Finding meaning in chronic illness as the key to selfcare // Can. J. Nurs. Res. 1993; 25: 23-36.
75. Buddeberg C. Psychosocial aspects of the change of life // Ther. Umsch. -2000. Vol. 57. - №10. - P. 600-603.
76. Cella D., Tross S. Psychological adjustment to survival from Hodgkin's disease // J. Consult. Clin. Psych. 1986; 54(5): 616-22.
77. Cochrane G. M. Compliance and outcomes in patients with asthma. // Drugs. 1996; 52 (Suppl. 6): 12-9.
78. Critchley J., Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease // Cochrane Detabase Syst. Rev. 2003; (4): CD003041.
79. Crowe J. M., Runions J., Ebbesen L. S. et al. Anxiety and depression after acute myocardial infarction // Heart Lung. 1996; 25: 98-107.
80. Davidson J.R. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. -2001; 62 (Suppl. 11): 46-50.
81. Dellipiani A. W., Cay E. L., Philip A. E. et al. Anxiety after a heart attack // Brit. Heart J. 1976; 38: 752-7.
82. Dowd N.P., Karski J.M., Cheng D.C., Gajula S., Senevirathe P., Munro J.A., Fiducia D. Fast-track cardiac anaesthesia in the elderly: effect of two different anaesthetic techniques on mental recovery // Brit. J. Anaesth. -2001 Jan; 86(1): 68-76.
83. Druss R. G. The Psychology of illness in sickness and health/ Washington DC, London, - 1995. P. 114.
84. Dmss R. G., Douglas C. J. Gen. Hosp Psychiatry. 1988; 10: 163-8.
85. Fenner E. Psychosomatic research in intensive care medicine. An overview // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2001. - Vol. 51. - №7. - P. 296297.
86. Fleuru J. D. Wellness motivation in cardiac rehabilitation // Heart Lung. -1991; 20: 3-8.
87. Forrester A. W., Lipsey J. R., Teitelbaum M. L. et al. Depression following myocardial infarction // Int. J. Psychiatry Med. 1992; 22: 33-46.
88. Fuchs R., Heath G. W., Wheeler F. C. Perceived morbidity as a determinant of health behavior // Health Educ. Res. 1992; 7: 327-31.
89. Fukunishi L., Kaji N., Hosaka T. et al. Relationship of alexithymia and poor social support to ulcerative changes on gasptofiberscopy // Psychosomatics. 1997.-Vol. 38.-P. 20-26.
90. Gerstenkorn A. The phenomenon of non-utilization of medical services by persons suffering from angina pectoris // Soz. Praventivmed. 1990; 35: 206-8.
91. Ginandes C.S., Rosenthal D.I. Using hypnosis to accelerate the healing of bone fractures: a randomized controlled pilot studi // Altern. Ther. Hlth. Med. 1999. - Vol. 5. - №2. - P. 67-75.
92. Glassman A. H., O'Connor С. M., Califf R. M., Swedberg K., Schwartz P. et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina // JAMA. 2002 Aug 14; 288(6): 701-9.
93. Grossman M. L. The psychosocial approach to the medical management of patients with cystic fibrosis // Clin. Pediatr. 1975; 14(9): 830-3.
94. Hardt J., Buchwald D., Wilks D. et al. Health-related quality of life in patients with chronic fatigue syndrome: an international study // J. Psychosom. Res. 2001. - Vol. 51.- №2. - P. 431 -434.
95. Harter M. Etiology of mental disorders in chronic somatic illness // Rehabilitation (Stuttg). 2002 Dec; 41(6): 357-66.
96. Herrmann-Lingen C. Anxiety and depression in cardiology patients: how to diagnose, how to treat? // Herz. 2001 Aug; 26(5): 326-34.
97. Iapichino G., Bertolini G., Pezzi A., Rossi C., Melotti R., Valdambrini F., Albicini M., Di Mauro P. Use of sedative and analgesic drugs in the first week of ICU stay in high-level-of-care // Minerva Anestesiol. 2003 Oct; 69(10): 765-70, 771-4.
98. Iavorovskii A.G., Trecova N.A., Guleshov V.F., Shabalkin B.V., Arzikulov T.S., Ziuliaeva T.P. Anesthesiolodical aspects of early activation of patients after aortocoronary bypass surgery // Anesteziol. Reanimatol. -2002 Sep-Oct; (5): 13-7.
99. Johnson J. D., Roberts C. S., Сох С. E. et al. Breast cancer patients" personality style, age, and treatment decision making // J. Surg Oncol. -1996; 63(3): 183-6.
100. Kornblith A. Anderson J. Cella D. F. et. al. Quality of life assessment of Hodgkin's disease survivors: a model for cooperative clinical trial // Oncology. 1990; 4(5): 93-101.
101. Kuzminska A., Kupsc W., Szczesniewska D. et al. Drug consumption by the patients with ischemic heart disease (IHD) studied by the treatment of IHD // Pol. Arch. Med. Wewn. 1992; 87: 258-64.
102. Ladwig К. H., Kieser M., Konig J. et al. Affective disorders and survival after acute myocardial infarction. Results from the post-infarction late potential study // Europ. Heart J. 1991; 12: 959-64.
103. Ladwig К. H., Lehmacher W., Roth R. et al. Factors which provoke post-infarction depression: results from the post-infarction late potential study (PILP) // J. Psychosom Res. 1992; 36: 723-9.
104. Laederach-Hofmann K., Fisch H.U. Diagnosis and therapy of depression in the heart disease patient // Ther. Umsch. 2003 Nov; 60(11): 703-7.
105. Lane D., Carroll D., Ring C. et al. Do depression and anxiety predict recurrent coronary events 12 months after myocardial infarction? // QJM. -2000; 93: 739-44.
106. Langkafel M., Senf W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint // Herz. 1999. - Vol. 24. - №2. - P. 107-113.
107. Lavie C.J., Mileni R. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercise trening // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 93. - P. 336-339.
108. Lecrubier Y. The burden of depression and anxiety in general medicine II J. Clin. Psychiatry. 2001; 62 (Suppl. 8): 4-9.
109. Lindemann E. Symptomatology and management of acute grief // Amer. J. Psychiat. 1999; 101: 141, 490.
110. Maeland J. G., Havik О. E. Use of health services after a myocardial infarction // Scand. J. Soc. Med. 1989; 17: 93-102.
111. McMahon M., Miller P., Wikoff R. et al. Life situations, health beliefs, and medical regimen adherence of patients with myocardial infarction//Heart Lung. 1986; 15: 82-6.
112. Middlehurst R., Coulthard P. The effect of midazolam sedation on indicators for myocardial ischemia // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1999 Oct; 88(4): 400-5.
113. Miller P., Wikof R., Garrett M. J. et al. Regimen compliance two years after myocardial infarction //Nurs. Res. 1990; 39: 333-6.
114. Mirotznik J., Feldman L., Stein R. The health belief model and adherence with a community center-based., supervised coronary heart disease exercise program // J. Community Health. 1995; 20: 233-47.
115. Moser D.K., Dracup K., Woo M.A., Stevenson L.W. Voluntary control of vascular tone by using skin-temperature biofeedback-relaxation in patients with advanced heart failure // Altern. Ther. Hlth. Med. 1997. -Vol. 3.-№l.-P. 51-59.
116. Murray J., Corney R. Locus of control in health: the effects of psychological well-being and contact with the doctor // Int. J. Soc. Psychiatry. 1989; 35: 361-9.
117. Pilowsky I. Abnormal Illness Behavior (Dysnosognosia) // Psychother. Psychosom. 1986; 46: 1-2.
118. Ramachandruni S., Handberg E., Sheps D.S. Acute and chronic psychological stress in coronary disease // Curr. Opin Cardiol. 2004 Sep; 19(5): 494-9.
119. Robertson D., Keller. Relationships among health beliefs, self-efficacy, and exercise adherence in patients with coronary artery disease // Heart Lung. 1992; 21: 56-63.
120. Roose S.P. Depression, anxiety, and the cardiovascular system: the psychiatrist's perspective // J. Clin. Psychiatry. -2001; 62 (Suppl. 8): 19-22.
121. Schoberberger R., Schwarz В., Kunze M. Therapy and compliance in angina pectoris-analysis of a physician and patient survey // Wien. Med. Wochenschr. 1989; 139: 321-30.
122. Schussler G. Coping strategies and individual meanings of illness // Soc. Science Med. 1992; 34: 427-32.
123. Schussler G. Psychosomatic principles and therapy of chronic diseases // Wein. Med. Wochenschr. 2000. - Vol. 150. - №10. - P. 204-208.
124. Sheps D. S., Sheffield D. Depression, anxiety, and the cardiovascular system: the cardiologist" s perspective // J. Clin. Psychiatry. 2001; 62 (Suppl. 8): 12-6.
125. Silverstone P. H. Depression increases mortality and morbidity in acute life-threatening medical illness // J. Psychosom. Res. — 1990; 34: 6517.
126. Soderman E., Lisspers J., Sundin O. Depression as a predictor of return to work in patients with coronary artery disease // Soc. Science Med. -2003 Jan; 56(1): 193-202.
127. Spertus J. A., McDonell M., Woodman C. L. Fihn S. D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease // Amer. Heart J. 2000 Jul; 140(1): 105-10.
128. Stoudemire A., Fogel B.S., Greenberg D. (eds). Psychiatric Care of the Medical Patient. New York: Oxford University Press, 1999.
129. Swenson J.R., Clinch J J. Assessment of quality of life in patients with cardiac disease: role of psychosomatic medicine // J. Psychosom. Res. — 2000. Vol. 48. - №4-5. - P. 405-415.
130. Yeragani V. K., Pesce V., Jauaraman A., Roose S. Major depression with ischemic heart disease: effects of paroxetine and nortriptyline on longterm heart rate variability measures // Biol. Psychiatry. 2002 Sep 1; 52(5): 418-29.
131. Yeragani V.K., Pesce V., Jayaraman A., Roose S. Major depression with ischemic heart disease: effects of paroxetine and nortriptyline on longterm heart rate variability measures // Biol. Psychiatry. — 2002 Sep 1; 52(5): 418-29.
132. Yeragani V.K., Roose S., Mallavarapu M., Radhakrishna R.K., Pesce V. Major depression with ischemic heart disease: effects of paroxetine andnortriptyline on measures of nonlinearity and chaos of heart rate // Neuropsychobiology. — 2002; 46(3): 125-35.
133. Zachariae R., Melchiorsen H., Frobert O., Bjerring P., Bagger J. P. Experimental pain and psychologic status of patients with chest pain with normal coronary arteries or ischemic heart disease // Amer. Heart J. 2001 Jul; 142(1): 63-71.
134. Ziegelstein R. C. Depression after myocardial infarction // Cardiol Rev.-2001 Jan-Feb; 9(1): 45-51.