Особенности обследования и лечения больных с фибрилляцией предсердий, страдающих нозогениями

Крятова, Татьяна Вадимовна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Особенности обследования и лечения больных с фибрилляцией предсердий, страдающих нозогениями

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Крятова, Татьяна Вадимовна Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности обследования и лечения больных с фибрилляцией предсердий, страдающих нозогениями

0034Э2292

КРЯТОВА Татьяна Вадимовна

На правах рукописи

* 4

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, СТРАДАЮЩИХ НОЗОГЕНИЯМИ

14.01.05 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 ФЕ8 ?ЯЮ

Санкт-Петербург 2010 г.

003492292

Работа выполнена в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор,

Официальные оппоненты:

Шубик Юрий Викторович

доктор медицинских наук, профессор

Болдуева Светлана Афанасьевна Новиков Владимир Игоревич

доктор медицинских наук

Ведущее учреждение: ФГОУВПО «Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова» МОРФ

Защита диссертации состоится «11» марта 2010 года в «_» часов, на заседании

диссертационного совета Д208.086.01 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «СПб ГМА им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

Автореферат разослан « 0(3»

2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

Успенский Ю.П.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Нозогенные психические расстройства (НПР), развивающиеся у больных с сердечно-сосудистой патологией в 15-85% случаев (Чуркин Е.А., 1988.; Смулевич А.Б., 1998), оказывают значительное влияние на течение и прогноз основного заболевания, а также качество жизни (КЖ). Нозогении различаются при разных сердечно-сосудистых заболеваниях по форме, структуре, выраженности, распространенности расстройств. В литературе описаны психогенные психические расстройства при ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, инфаркте миокарда, при синдроме слабости синусового узла и импланта-циии электрокардностимулятора (Егоров Д.Ф. и др., 1998). Наиболее частым фактором формирования НПР у кардиологических больных являются нарушения ритма сердца (Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., 1994Смулевич А.Б., 2001).

Самым распространенным видом аритмий является фибрилляция предсердий (ФП), которая встречается у 0,3-0,4% взрослого населения; ее распространенность увеличивается с возрастом, составляя 0,5% в возрасте 50-59 лет, 5% - старше 65 лет, 9% в возрасте 80-89 лет (Джанашия П.Х., 2001). По данным Шпак J1.B. и Кононовой А.Г. (1998) у больных с нарушениями ритма сердца НПР диагностируются'в 70 -80% случаев. Они ухудшают течение ФП, усложняя клиническую картину, Ьедут к повышению частоты обращений за медицинской помощью и увеличивают число дополнительных исследований, а также существенно снижают КЖ пациентов (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002). Сведения о структуре нозогении у больных с ФП весьма немногочисленны, а данные о влиянии конкретных НПР на КЖ почти полностью отсутствуют.

Нозогении не всегда удается купировать с помощью психотерапевтических стратегий (Петрова H.H. и др., 2004). При достаточной выраженности психопатологических расстройств возникает необходимость в психофармакотерапии. Изучение количественных показателей и набора психотропных средств, необходимых для лечения психических расстройств в учреждениях общемедицинской практики, является одним из приоритетных направлений современной фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики. Вместе с тем, в исследованиях, посвященных этой проблеме,

в различных странах получены противоречивые результаты. Контингент пациентов, нуждающихся в лечении психотропными средствами, варьирует по разным оценкам от 10% в Великобритании (J.J.Haggerty et al., 1986) до 62% в Австралии (L.N.Seward et al., 1991). Кардиологическое отделение стационара относится к подразделениям с высокой распространенностью нозогенных реакций, депрессий, соматогенных расстройств, и, как следствие, с высокой потребностью в использовании психофармакологических препаратов. К их числу относятся в первую очередь транквилизаторы, ноотропы, антидепрссанты и антипсихотики. В 14% случаев кардиологические пациенты нуждаются в консультации психиатра и лечении психофармакологическими средствами, в 4% - даже в переводе в психиатрическое отделение. В 82% случаев психотропные препараты назначает врач-кардиолог (Смулевич А.Б., 2005).

Существуют единичные публикации, в которых оценивается эффективность лечения психофармакологическими средствами НПР у больных с ФП. Динамика КЖ на фоне такого лечения практически не изучена. Поэтому исследование распространенности и характера НПР у больных с ФП, оценка влияния нозогений на КЖ этих больных, а также изучение динамики КЖ на фоне лечения психотропными препаратами является весьма актуальной задачей современной кардиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить распространенность и характер нозогенных психических реакций у больных с разными формами фибрилляции предсердий при ИБС и гипертонической болезни (ГБ), их влияние на качество жизни и возможность коррекции, с целью увеличения эффективности лечения. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить распространенность нозогенных психических реакций у пациентов с разными формами фибрилляции предсердий.

2. Исследовать характер нозогений у больных с разными формами фибрилляции предсердий.

3. Изучить качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий, имеющих адаптивную и неадаптивную реакцию на болезнь.

4. Оценить качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий и различными нозогенными психическими реакциями.

5. Исследовать динамику качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших стандартную «кардиотропную» терапию.

6. Изучить динамику качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших комплексную (с использованием психофармакологических препаратов) терапию.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Показано, что у больных с фибрилляцией предсердий на фоне ИБС и гипертонической болезни нозогенные психические реакции встречаются достоверно чаще, чем у пациентов без клинически значимых аритмий. Впервые представлены данные о структуре нозогенных психических реакций при разных формах фибрилляции предсердий.

Доказано, что наличие нозогений значительно снижает качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. Показано, что использование психофармакологических препаратов в лечении больных с фибрилляцией предсердий и нозогениями ведет к существенному улучшению качества жизни в сравнении с терапией только кардиологическими препаратами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Неадаптивная реакция на болезнь у больных с фибрилляцией предсердий на фоне ИБС и гипертонической болезни встречается достоверно чаще, чем у пациентов без клинически значимых аритмий.

2. Из числа известных нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий выявляются такие гипернозогнозии, как тревожно-фобический синдром, тревожно-депрессивный синдром, соматизированная депрессия, ипохондрический синдром, а также синдром «прекрасного равнодушия», относящийся к гипонозогнозическим реакциям.

3. У больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий тревожно-фобический синдром встречается достоверно чаще, чем любая другая нозогения.

4. У пациентов с фибрилляцией предсердий присоединение нозогении ведет к существенному снижению КЖ; при этом самым низким оно является у больных с тревожно-депрессивным синдромом и соматизированной депрессией.

5. Психотропная терапия является необходимым компонентом лечения больных с фибрилляцией предсердий и нозогенными реакциями.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

• Выявлены конкретные гипернозогнозические и гипонозогнозические реакции у больных с фибрилляцией предсердий, требующие психотропной терапии.

• Показано, что оценка качества жизни больных с фибрилляцией предсердий по методике P.A. Либис и др. и по опроснику «SF 36» сходна по результатам, что позволяет рекомендовать более простую отечественную методику к использованию в клинической практике.

• Выявлена группа пациентов с синдромом прекрасного равнодушия, наиболее ригидная к терапии из всех нозогений и требующая особо тщательного лечения.

• Применение психофармакологических препаратов приводит к редукции нозогений, уменьшению клинических проявлений фибрилляции предсердий и повышению КЖ пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты исследования внедрены в практику кардиологического отделения Северо-Западного центра диагностики и лечения аритмий при СПбГМА им. И.И.Мечникова, Ленинградского областного кардиологического диспансера, кардиологического отделения Стационара N1 МСЧ УФСБ РФ по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также используются в учебном процессе на кафедрах кардиологии ФПК и факультетской терапии СПбГМА им. И.И. Мечникова.

По материалам исследования разработаны методические рекомендации для врачей, утвержденные научно-координационным советом СПб ГМА им. И.И. Мечникова в 2010 году.

болезнью с фибрилляцией предсердий и без гемодинамически значимых нарушений ритма (сбор анамнеза, объективное обследование, анализ историй болезни, назначение лечения и последующее динамическое наблюдение), выполнение методик, используемых в работе (ЭКГ, ЭхоКГ). Проведено тестирование с помощью опросника «SF-36» и опросника «Качество жизни больных с аритмиями» P.A. Либис и др., с помощью шкал Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, шкал самооценки депрессии и тревоги Цунга. а также математический и статистический анализ полученных результатов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе 3 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации (2008, 2009). Результаты исследования доложены на 1 Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), на 111 Всероссийском съезде аритмологов (Москва 2009) и на 10-ом юбилейном Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ, Санкт-Петербург 2009).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав с описанием собственных материалов, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 5 таблицами. Список литературы включает 207 литературных источников, из них 127 отечественных и 80 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы н методы исследования. Настоящая работа выполнена на клинической базе Северо-Западного центра диагностики и лечения аритмий при Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова. В исследование включены пациенты, поступившие на аритмологическое отделение с ФП, у которых в качестве основного заболевания были выявлены ИБС, гипертоническая болезнь или их сочетание. Группу сравнения (контрольную) составили пациенты с такой же патологией, но без клинически значимых нарушений ритма

сердца. Всего было обследовано 180 человек: 124 пациента с фибрилляцией предсердий составили основную группу и 56 - контрольную. Существенно группы не различались по характеру основного заболевания, полу и возрасту. Давность арит-мологического анамнеза составила более 5 лет. В основной группе соотношение мужчин и женщин составило 60:64, в контрольной - 29:27. Средний возраст пациентов в основной группе - 61,9+7,7 и контрольной - 63,7+5,9 лет. По форме фибрилляции предсердий пациенты разделились следующим образом: с хронической формой - 55, с пароксизмальной - 45, персистирующей - 24 человека. Распределение больных по характеру основного заболевания представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Клинические варианты основного заболевания сердца у исследованных больных.

Характер основного заболевания Наличие ФП Отсутствие аритмий

Абс. % Абс. %

ИБС 43 34.7 20 35.8

ГБ 11 или III стадии 52 41.9 25 44.6

Сочетание ИБС и ГБ 29 23.4 11 19.6

Всего 124 100 56 100

Исследование проводилось в четыре этапа. На первом - с помощью опросников Цунга, Гамильтона и MMPI оценивались наличие и характер НПР. На втором этапе изучалось КЖ пациентов, с помощью опросников «SF-36» и «Качество жизни больных с аритмиями» по методике P.A. Либис и др. Третий этап исследования предусматривал разделение пациентов с нозогенными реакциями на 2 группы случайным методом. В одной группе, помимо стандартной терапии, назначались психофармакологические препараты (противотревожные, антидепрессанты) в соответствии с характером выявленной нозогении. На четвертом этапе оценивалось КЖ у больных с НПР, получавших и не получавших психофармакологические препараты через 3 месяца лечения.

Из исследования исключались пациенты с препятствующими обследованию выраженными изменениями личности, обусловленными органическим поражением

центральной нервной системы, шизофреническим дефектом, умственной отсталостью, психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ.

Клиническое обследование осуществлялось согласно рекомендациям ВНОА от 2005г. ЭКГ регистрировалась на аппарате «Кардиотехника ЭКГ-8» - компьютерном электрокардиографе с синхронной высококачественной записью 12 отведений и хранением информации в базе данных.

Полифункциональное мониторирование (ЭКГ и АД) проводилось на программно-аппаратном комплексе «Кардиотехника-АД-3/12», продолжительностью от 20 до 48 часов («ИНКАРТ», Санкт-Петербург). В комплекс входят монитор с непрерывной регистрацией 12 отведений ЭКГ, измерением АД по двум методам (Корот-кова и осциллометрического) на фоне физической активности пациента.

Всем пациентам было выполнено эхокардиографическое исследование («PHILIPS SONOS-5500») для выявления структурных изменений сердца и исключения наличия тромбов в ушке левого предсердия перед восстановлением синусового ритма: трансторокально - в М-, 2D, допплеровском режиме и транспищеводно (с мультиплановым датчиком Т6210) по общепринятой методике (Новиков В.И., 1994, Шиллер Н., Осипов М.А., 2005).

ЭКГ-тест с физической нагрузкой проводился с диагностической и прогностической целью («Е 60 TUNTURI») с помощью непрерывно ступенчатого теста, с продолжительностью работы на каждой ступени 2 минуты и программной обработкой данных «KTResults 2» («ИНКАРТ»).

Для неинвазивной диагностики ИБС и оценки сердечного риска использовалась стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой в качестве «индукции» по стандартному протоколу с регистрацией 12 отведений ЭКГ и артериального давления. Маркером ишемии являлось ухудшение локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Неинвазивное электрофизиологическое исследование проводилось для выявления «сопутствующих» аритмий (предсердные и атриовентрикулярные тахикардии, трепетание предсердий), нарушснений функции синусового узла и скрытых нару-

шений предсердно-желудочковой проводимости. Использовался электрокардиостимулятор ЧЭКС-3 п «Мед. системы Вектор»

Исследование функции щитовидной железы производилось при первом обращении пациентов в центр, затруднениях при контроле частоты желудочковых сокращений или неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии. Анализы крови осуществлялись на базе лаборатории ООО «Лабтест» по общепринятой методике.

Наряду с общепризнанными методами клинического исследования использовались методы обследования психологического статуса: шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и тревоги (HARS), шкалы самооценки депрессии и тревоги Цунга, стандартизованный многофакторный метод исследования личности (ММР1). Все пациенты консультированы психиатром клиники психиатрии ФГОУ ВПО «Военно - медицинская академия им. С.М. Кирова» Яковенко Т.В. В соответствии с выявленными нозогенными реакциями комплексная терапия назначена в последующем 32 пациентам.

КЖ было оценено дважды: в начале исследования и спустя 3 месяца на фоне лечения. С помощью общего опросника «SF-36» тестированы все пациенты (180 человек). Опросник «Качество жизни больных с аритмиями» по методике P.A. Либис и др. использовался только для обследования 124 пациентов с ФП.

Статистическая обработка осуществлялась с использованием методов многомерного математико-статистического анализа с использованием программы стандартного статистического пакета прикладных программ SPSS, версия 15.0. Определяемые показатели характеризовались медианой и интерквартильным рангом. Достоверность различий между дискретными величинами определялась по критерию х-квадрат. Достоверность различий между разными группами рассчитывалась с помощью критерия Манн-Уитни (в двух группах сравнения) или Крускал -Уоллиса (более двух трупп). Различия внутри одной группы оценивались с помощью критерия Фридмана. Результаты считались значимыми при Р меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Распространенность нозогеиий у больных с фибрилляцией предсердий.

В соответствии с поставленными задачами в начале исследования оценивались распространенность и структура нозогений у больных с ФП.

В группе больных с ФП неадаптивные реакции на заболевание были выявлены более чем у половины обследованных. В то же время в контрольной группе больных без клинически значимых аритмий НПР выявлялись лишь у каждого третьего пациента. Различия по критерию х" были высоко достоверны (рис I).

У больных с

фибрилляцией

предсердий

Р <0.001

68%

Без клинически значимых аритмий

□ Наличие НПР Н Отсутствие НПР

Рисунок I. Распространенность нозогенных реакций у больных с наличием и отсутствием ф и бр и лл я ц и и п редсерд и й.

Распространенность НПР у пациентов с разными формами ФП: пароксизмаль-ной, персистируюшей и хронической представлена на рис. 2.

70 -

С><1 J 30 «I 3« -20 10

58.8

54.2

45.8

Хронич. ФП Перепет. ФП Парокс. ФП

□ Наличие НПР Н Отсутствие НПР

Р > 0.05

Рисунок 2. Номгенные психические реакции у пациентов с ФП.

Чаще нозогенные реакции выявлялись при пароксизмальной ФП (62.2% случаев). несколько реже - при персистируюшей ФП (54,2%). еще реже - при хронической ФП (41,2%). Различия по критерию между группами не были статистически существенными (Р>0.05).

Переходя к структуре НПР, необходимо отметить, что в обеих группах, как основной (с ФП), так и контрольной (без ФП). были выявлены одинаковые формы нозогений. Гипернозогнозические реакции - тревожно-фобический синдром, тревожно-депрессивный синдром, соматизированная депрессия и ипохондрический синдром. Из числа гипонозогнозий выявлялся синдром «прекрасного равнодушия».

Синдром прекрасного равнодушия

Ипохондрический синдром

Соматизированная депрессия

Тревожно-депрессивный синдром

Тревожно-фобический синдром

0 10 Число больных 20 30

Рисунок 3. Структура нозогенных психических реакций у больных с ФП. У пациентов с ФП (рис.3) почти половину из всех выявленных нозогенных реакций | составил тревожно-фобический синдром: 30 пациентов из 64, (46.85%). Примерно с одинаковой частотой выявлялись тревожно-депрессивный синдром (8 больных, или ^ 12,5%), а также ипохондрический синдром и соматизированная депрессия (по 7 ( пациентов, или 10,93%). Все вышеперечисленные нозогении относятся к гиперно-зогнозическим реакциям. Из числа гипонозогнозий был выявлен синдром «прекрас- 1 ного равнодушия» у 12 больных, (18,79% от всех НПР). Сравнение основной и контрольной группы показало, что тревожно-фобический синдром выявлялся ( достоверно чаще при наличии ФП (Р<0,01 по критерию х ), особенно часто - при ее

пароксизмальной форме (18 пациентов из 30. или 69.20%. Р<0,05). Только в этой группе пациентов он встречался достоверно чаще, чем любая другая нозогения. У пациентов без клинически значимых аритмий несколько чаще (статистически недостоверно) выявлялся ипохондрический синдром (8 из 18, или 44,4%).

Качество жизни у больных с фибрилляцией предсердий

Исследование оценки КЖ с помощью опросника «БР-Зб» показало его снижение у пациентов с ФП и у пациентов без гемодинамически значимых нарушений ритма по двум компонентам. Физический компонент КЖ в среднем у больных с ФП составил 37,0 балла (колебания в группе от 30,5 до 44,0), а у пациентов без клинически значимых аритмий - 39.7 (от 36,0 до 37,8). Ментальный компонент при наличии ФП оказался равным 38.1 балла (от 29.8 до 47.1), без ФП - 41,2 (от 31,3 до 47,5). Таким образом, у больных с ФП показатели физической и психической составляющих КЖ оказались ниже, чем у пациентов без аритмий, однако различия не были статистически достоверными (Р=0,669 по критерию Манн-Уитни). зо -

35,0

34.2

...

- ¿е-:- .-*:.'

■ *■

Р< 0,001

Наличие НПР

Отсутствие НПР

□ Физический компонент КЖ □ Психический компонент КЖ Рисунок 4. Качество тиши у пациентов с ФП с наличием и отсутствием ноэогений (опросник «вР-Зб»).

С помощью опросника БР-36 была проведена также сравнительная оценка КЖ у пациентов с ФП с наличием НПР (64 человека) и их отсутствием (60 человек). Результаты представлены на рис. 4. Физический компонент КЖ у больных с нозоге-ниями составил 35,0 балла (колебания в группе от 28,9 до 39,9), а без НПР - 43,4

(36,2 - 49.0). Достоверность различий Р<0.001 (критерий Манн-Уитни). Психический компонент при наличии нозогенных реакций оказался равным 34,2 балла (28,2 - 42,9), без НПР - 45,0 (39,6 - 53,1). Достоверность различий - также Р<0,001 (критерий Манн-Уитни). Таким образом, у пациентов с ФП и НПР оба компонента КЖ оказались значительно более низкими, чем у больных с ФП без нозогений. Наиболее выраженными эти различия были по ментальному компоненту КЖ.

Параллельно КЖ в группах больных с ФП, имеющих и не имеющих НПР. было оценено с помощью опросника «Качество жизни больных с аритмиями». Результаты представлены на рис. 5.

70,1

•19,1 Р < 0,001

SrS*' ■ -

Наличие НПР Отсутствие НПР

Рисунок 5. Качество жигни у пациентов с ФП с наличием и отсутствием нозогений (опросник «Качество жизни больных с аритмиями» Р.Л. Либис и др.).

КЖ у больных с ФП и НПР оказалось равным в среднем по группе 49,1% (от 34,6 до 54,8%), без НПР - 70,1% (от 64,3 до 77,4%). Таким образом, разница была весьма значительной и составила 21,0% (Р<0,0001 по критерию Манн-Уитни).

В таблице 2 представлены 10 причин снижения КЖ, на которые чаще всего указывали пациенты с ФП. Методика P.A. Либис и др. не предусматривает выделения физического и ментального (психического) компонентов. По характеру вопросов (условно) причины влияния на КЖ можно разделить на характеризующие психическую и физическую составляющие (некоторые, очевидно, характеризуют оба компонента).

Из семи причин снижения КЖ (выделено жирным шрифтом), характеризующих психический компонент, 6 оказались в числе 10, называемых пациентами с ФП и нозогениями чаще других. Таким образом, по данным опросника Р.Л. Лионе и др. у больных с НИР КЖ страдало в большей степени за счет психического компонента, как и по результатам тестирования «SF-36». Следовательно, результаты оценки КЖ по опроснику SF-36 и опроснику «Качество жизни больных с аритмиями» оказались сходными.

Таблица 2.

Причины снижении качества жизни больных с фибрилляцией предсердий.

Причины ухудшения качества жизни % больных

Появление неприятных ощущений в работе сердца (сердцебиения, перебои, ощущения остановки сердца и др.). 99,2

Общая слабость, быстрая утомляемость, необходимость ограничивать физические усилия, умственную работу. 96,8

Невольная фиксация внимания на работе сердца, ожидание приступов сердцебиения, перебоев в работе сердца. 95,2

Снижение настроения, чувство подавленности. 93,7

Тревога, беспокойство за свое здоровье, жизнь, судьбу. 92,9

Необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, лежать в больнице. 89,7

Затруднение в реализации привычного отдыха, работы по дому, занятий спортом. 85,7

Ухудшение (нарушения сна). 84,9

Боль в области сердца. 82,5

Изменения в отношениях с близкими, друзьями. 74,6

Методика P.A. Либис и др. была использована для сравнительной оценки КЖ при разных формах нозогений у больных с ФП. Результаты анализа представлены на рис. 6.

Самым низким КЖ было у пациентов с тревожно-депрессивным синдромом и соматизированной депрессией: 37,8 и 41,8% от «идеального» КЖ соответственно. В обоих случаях отличия от КЖ больных с ФП без нозогений (70,1%) были статиста-

чески достоверны (Р<0.01 по критерию Манн-Уитни). Несколько более высоким было КЖ при тревожно-фобическо.м и ипохондрическом синдромах: соответственно 49,2 и 50,9%. Различия с КЖ у пациентов без нозогений также были статистически достоверны (Р<0.05 по критерию Манн-Уитни).

Тревожно-депрессивный синдром

Соматнзированная депрессия

Тревожно-фобический синдром

Ипохонд рическнй синдром

Синдром прекрасного равнодушия

Р <0.001

Рисунок 6 Качество жизни у больных с ФП при различных нозогениях (P.A. Либнс и др.).

Самым высоким, как и следовало ожидать, КЖ было у больных с синдромом «прекрасного равнодушия», который является гипонозогнозией - 59,9%. Отличия КЖ в сравнении с группой пациентов без НПР не были статистически значимы (Р>0,05). Таким образом, достоверное снижение КЖ у больных с ФП ассоциировано с гипернозогнозическими реакциями и обусловлено влиянием на психический (в большей степени) и на физический компонент КЖ. Результаты, полученные при обследовании одной и той же группы больных с помощью опросника «SF-36» и опросника «Качество жизни больных с аритмиями» P.A. Либис и др., оказались весьма сходными, что, по нашему мнению, делает российскую методику валидной для обследования пациентов с аритмиями.

Анализ КЖ у больных с ФП и нозогениями показал, что наиболее негативное влияние на КЖ оказало наличие тревожно-депрессивного синдрома и соматизиро-ванной депрессии. Менее других нозогений на КЖ влияло наличие синдрома «прекрасного равнодушия». При этом необходимо помнить, что суть этой гипонозогно-

зии как раз и заключается в демонстративно-пренебрежительном отношении к лечению, проблемам прогноза и исхода заболевания, нарочитом отрицании какого-либо беспокойства по поводу утраты здоровья и трудоспособности.

Комплексное лечение больных с фибрилляцией предсердий Эффективность терапии у больных с ФП оценивалась повторно с помощью опросника «Качество жизни больных с аритмиями» P.A. Либис и др. спустя 3 месяца от начала лечения.

Be i но имении Н окиси и и

Рисунок 7. Динамика качества жизни у больных с ФП на фоне лечения.

Пациенты с ФП были представлены тремя группами (рис. 7): первая - пациенты с ФП без нозогений, вторая - с больные с нозогенными реакциями, получавшие только кардиологические препараты и третья - пациенты с нозогениями, где психиатром были назначены психотропные препараты в дополнение кардиотропным (далее - комплексная терапия). Лечение основного заболевания и ФП назначалось согласно национальным рекомендациям ВНОА\ВНОК от 2005 г. Терапия нозогений назначалась в соответствии с выявленными формами психических расстройств.

КЖ на фоне терапии кардиологическими препаратами у больных без НПР и с нозогениями увеличилось соответственно с 70Л% до 76,7% и от 49,1% до 55,2% , т.е. более чем на 6 процентных пунктов (Р<0,01 по критерию Манн-Уитни). В группе больных с ФП и НПР, получавших комплексную терапию, КЖ увеличилось

более чем на 15 процентных пунктов (рис. 7). Таким образом, вклад «психотропной» терапии в улучшение КЖ оказался даже более весомым, чем «кардиотропной».

Больные с ФП и НПР были повторно обследованы с помощью методик Гамильтона и Цунга через 3 месяца от начала лечения. Различия динамики нозогений-между больными, получавшими и не получавшими «психотропную» терапию, оказались весьма демонстративными. Их иллюстрирует рис. 8.

100% и

80% -

| 60% -3

I 40% -с

= 20% -

0% -

Бе) психофармакологических С психофармакологическими препаратов препаратами

□ Наличие НПР Ш Отсутствие НПР

Рисунок 8. Больные с ФП и нозогениями в анамнезе через 3 месяца от начала «кардиотропной» или комплексной терапии.

Правый столбец характеризует обратную динамику НПР на фоне комплексной терапии: три четверти пациентов (75%) достигли адаптивной реакции на болезнь через три месяца. В группе пациентов без лечения «психотропными» средствами (левый столбец) только у двух пациентов (6,25%) была достигнута нормализация психического статуса. Следует отметить, что не было положительной динамики у всех шестерых пациентов (из обеих групп) с синдромом «прекрасного равнодушия».

ВЫВОДЫ

1. У больных с фибрилляцией предсердий на фоне ИБС и гипертонической болезни нозогенные психические реакции встречаются в 52% случаев, что достоверно чаще, чем у пациентов без клинически значимых аритмий.

2. Из числа известных нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий были выявлены такие гипернозогнозии, как тревожно-

фобический синдром (46,85%), тревожно-депрессивный синдром (12,5%), со-матизированная депрессия и ипохондрический синдром (] 0,93%), а также синдром «прекрасного равнодушия» (18,79%), относящийся к гипонозогнози-ческим реакциям. При этом у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий тревожно-фобический синдром встречается в 69,20% случаев: достоверно чаще, чем любая другая нозогения.

3. У пациентов с фибрилляцией предсердий наличие нозогений ассоциируется с достоверным снижением качества жизни на 21%. Особенно низким качество жизни является при тревожно-депрессивном синдроме и соматизированной депрессии (37,8 и 41,8% от «идеального»). Результаты оценки качества жизни больных с фибрилляцией предсердий по опроснику «SF 36» и методике P.A. Либис и др. оказались весьма схожими, что позволяет рекомендовать более простую отечественную методику к использованию в клинической практике.

5. Комплексное лечение больных с фибрилляцией предсердий и нозогениями ассоциируется со значительным (на 15%) улучшением качества жизни, в то время как на фоне лечения только кардиологическими препаратами улучшение составляет лишь 6%. и уменьшению клинических проявлений фибрилляции предсердий.

6. При повторном исследовании психического статуса спустя 3 месяца неадаптивная реакция на болезнь редуцировалась в 75,0% на фоне комплексного лечения и в 6,25% случаев при лечении только кардиотропными препаратами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, осложненных фибрилляцией предсердий, наряду с общепринятыми в клинической практике диагностическими методами рекомендуется исследовать особенности психологического статуса с помощью психологических методик и опросников.

2. С целью оценки качества жизни у больных с фибрилляцией предсердий рекомендуется использовать отечественную методику «Качество жизни больных с аритмиями» P.A. Либис и др. как более простую и удобную.

3. При выявлении нозогенных психических реакций у пациентов с ИБС и гипертонической болезнью, осложненных фибрилляцией предсердий, рекомендуется комплексное лечение с включением психофармакологических средств, что способствует более существенному улучшению качества жизни.

4. Высокоэффективными и безопасными при выявленных формах нозогенных реакций у пациентов с ФП являются анксиолитики тофизопам, афобазол, гид-роксизин, альпразолам, а также антидепрессанты коаксил, циталопрам, эсци-талопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Крятова Т.В. Контроль частоты сердечных сокращений у больных с тахиси-столической фибрилляцией предсердий с помощью небиволола. / Ю.В.Шубик, М.М. Медведев, Т.В .Крятова // Кардиология. - 2003. N 9. - С.52-55.

2. Крятова Т.В. Качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий. / Т.В.Крятова Ю.В. Шубик // Анналы аритмологии:материалы i Всероссийского. съезда аритмологов. - М., 2005. - №2, приложение. - С.66.

3. Крятова Т.В Психофармакологические средства в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. / Т.В. Крятова, Ю.В. Шубик // Анналы аритмологии: материалы I Всероссийского съезда аритмологов. - М., 2005. - №2, приложение. -С.135.

4. Крятова Т.В. Динамика качества жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий в зависимости от объема терапии сопутствующих психических реакций на болезнь. / Т.В. Яковенко, Ю.В. Шубик, Г.П. Костюк, Т.В. Крятова // Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмоло-гия. - Томск, 2006. - С.204-210.

5. Крятова Т.В. Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий. / Т.В. Яковенко, Ю.В.

Шубин, Г.П. Костюк, Т.В. Крятова.// Вестник аритмологии. - СПб., 2006. - Т. 44. - С.26-29.

6. Крятова Т.В. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций. / Т.В. Яковенко, Ю.В. Шубик, Г.П. Костюк, Т.В. Крятова // Вестник аритмологии. - СПб., 2008. - Т. 51. - С.36-39.

7. Крятова Т.В. Выявление фибрилляции предсердий у пациентов с ишемиче-скими инсультами при обследовании в неврологическом центре. / FO.B. Шубик, A.B. Трегубов, М.А. Батурова, Т.В. Крятова // Материалы X конгресса РОХМиНЭ. - СПб., 2009. - С.120.

8. Крятова Т.В. Фибрилляция предсердий у больных с ишемическими инсультами по данным амбулаторного неврологического центра / A.B. Трегубов, Ю.В. Шубик, М.А.Батурова, Т.В. Крятова // Анналы аритмологии: материалы III Всероссийского съезда аритмологов. - М., 2009.- Т. 2. - С.35.

9. Крятова Т.В Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий и нозоген-ными психическими реакциями / Ю.В. Шубик, Т.В. Крятова. М.А. Батурова // Анналы аритмологии: материалы III Всероссийского съезда аритмологов. - М., 2009. - Т. 2. - С.100.

10.Крятова Т.В. Сравнительная информативность опросника «SF-36» и опросника «Качество жизни больных с аритмиями» у больных с фибрилляцией предсердий. / Ю.В. Шубик, Т.В .Крятова. М.А. Батурова // Анналы аритмологии: материалы III Всероссийского съезда аритмологов. - М., 2009. - Т. 2 - С. 100.

11.Крятова Т.В Эффективность лечения нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий. / Ю.В. Шубик, Т.В. Крятова. М.А. Батурова // Анналы аритмологии: материалы III Всероссийского съезда аритмологов. -М„ 2009.-Т. 2.-С. 101.

12.Крятова Т.В. Особенности обследования и лечения больных с фибрилляцией предсердий: метод, реком. / Т.В. Крятова, Ю.В. Шубик. - СПб., 2010. - 21с.

Список условных сокращений

ГБ - гипертоническая болезнь

ВНОА - всероссийское научное общество аритмологов ВНОК - всероссийское научное общество кардиологов ИБС - ишемическая болезнь сердца КЖ - качество жизни

НПР - нозогенные психические расстройства ФП - фибрилляция предсердий ЭКГ - электрокардиограмма ЭхоКГ - эхокардиограмма

ЛРЛГ5 020365

Подписано в печать 04.02.2010 г. Заказ № 1647 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. пл.1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

Оглавление диссертации Крятова, Татьяна Вадимовна :: 2010 :: Санкт-Петербург

ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

1.1. 1.2.

ГЛАВА

2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2.

2.2.3.

2.2.4.

2.2.5.

2.2.6.

НЕАДАПТИВНАЯ РЕАКЦИЯ НА БОЛЕЗНЬ У 12 ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Фибрилляция предсердий: эпидемиология, патоге- 12 нез, принципы лечения.

Нозогении в структуре психических расстройств у 23 больных с и нарушениями сердечного ритма. Качество жизни у больных с нарушениями ритма 28 сердца.

Современные подходы к лечению НПР у больных с 31 нарушениями ритма сердца.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИХ 51 ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Характеристика контингента больных.

Основные методы исследования и лечения.

Методы исследования психологического статуса. 54 Оценка качества жизни.

Методы исследования соматического состояния 62 больных.

Характеристика методов лечения иозогеиных реак- 64 ций.

Характеристика методов лечения ФП.

Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3 НОЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ У

БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

ГЛАВА 4 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛ

ЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

ГЛАВА 5 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ФИБ

РИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВА

Введение диссертации по теме "Кардиология", Крятова, Татьяна Вадимовна, автореферат

Актуальность проблемы. Нозогенные психические расстройства (НПР), развивающиеся у больных с сердечно-сосудистой патологией в 1585% случаев (Чуркин Е.А., 1988.; Смулевич А.Б., 1998), оказывают значительное влияние на течение и прогноз основного заболевания, а также качество жизни (КЖ). Нозогении различаются при разных сердечно-сосудистых заболеваниях по форме, структуре, выраженности, распространенности расстройств. В литературе описаны психогенные психические расстройства при ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, инфаркте миокарда, при синдроме слабости синусового узла и имнлантациии электрокардиостимулятора (Егоров Д.Ф. и др., 1998). Наиболее частым фактором формирования НПР у кардиологических больных являются нарушения ритма сердца (Смулевич А.Б., Сыркип A.JI., 1994Смулевич А.Б., 2001).

Самым распространенным видом аритмий является фибрилляция предсердий (ФП), которая встречается у 0,3-0,4% взрослого населения; ее распространенность увеличивается с возрастом, составляя 0,5% в возрасте 50-59 лет, 5% - старше 65 лет, 9% в возрасте 80-89 лет (Джанашия П.Х., 2001). По данным Шпак J1.B. и Кононовой А.Г. (1998) у больных с нарушениями ритма сердца НГ1Р диагностируются в 70 — 80% случаев: Они ухудшают течение ФП, усложняя клиническую картину, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью и увеличивают число дополнительных исследований, а также существенно снижают КЖ пациентов (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002). Сведения, о структуре нозогений у больных с ФП весьма немногочисленны, а данные о влиянии конкретных НПР на КЖ почти полностью отсутствуют.

Нозогении не всегда удается купировать с помощью психотерапевтических стратегий (Петрова Н.Н. и др., 2004). При достаточной выраженности психопатологических расстройств возникает необходимость в психофармакотерапии. Изучение количественных показателей и набора психотропных средств, необходимых для лечения психических расстройств в учреждениях общемедицинской практики, является одним из приоритетных направлений современной фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики. Вместе с тем, в исследованиях, посвященных этой проблеме, в различных странах получены противоречивые результаты. Контингент пациентов, нуждающихся в лечении психотропными средствами, варьирует по разным оценкам от 10% в Великобритании (J.J.Haggerty et al., 1986) до 62% в Австралии (L.N.Seward et al., 1991). Кардиологическое-отделение стационара относится к подразделениям с высокой распространенностью нозогенных реакций, депрессий, соматогенных расстройств, и, как следствие, с высокой потребностью в использовании психофармакологических препаратов. К их числу относятся в первую очередь транквилизаторы, ноотропы, антидепрссанты и антипсихотики. В 14% случаев кардиологические пациенты нуждаются в консультации психиатра и лечении психофармакологическими средствами, в 4% - даже в переводе в психиатрическое отделение. В 82% случаев психотропные препараты назначает врач-кардиолог (Смулевич А.Б., 2005).

Существуют единичные публикации, в которых оценивается эффективность лечения психофармакологическими средствами НПР у больных с ФП. Динамика КЖ на фоне такого лечения практически не изучена. Поэтому исследование распространенности и характера НПР у больных с ФГ1, оценка влияния нозогений на КЖ этих больных, а также изучение динамики КЖ на фоне лечения психотропными препаратами является весьма актуальной задачей современной кардиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Исследовать характер нозогений у больных с разными формами фибрилляции предсердий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Показано, что у больных с фибрилляцией предсердий на фоне ИБС и гипертонической болезни нозогенные психические реакции встречаются достоверно чаще, чем у пациентов без клинически значимых аритмий. Впервые представлены данные о структуре нозогенных психических реакций при разных формах фибрилляции предсердий.

Доказано, что наличие нозогений значительно снижает качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. Показано, что использование психофармакологических препаратов в лечении больных с фибрилляцией предсердий и позогениями ведет к существенному улучшению качества жизни в сравнении с терапией только кардиологическими препаратами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Ыеадаптивная реакция на болезнь у больных с фибрилляцией предсердий па фоне ИБС и гипертонической болезни встречается достоверно чаще, чем у пациентов без клинически значимых аритмий.

3. У больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий тревожно-фобический синдром встречается достоверно чаще, чем любая другая нозо-гения.

5. Психотропная терапия является необходимым компонентом лечения больных с фибрилляцией предсердий и позогенными реакциями.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

• Выявлены конкретные гиперпозогнозические и гипопозогнозические реакции у больных с фибрилляцией предсердий, требующие психотропной терапии.

• Показано, что оценка качества жизни больных с фибрилляцией предсердий но методике Р.А. Либис и др. и по опроснику «SF 36» сходна по результатам, что позволяет рекомендовать более простую отечественную методику к использованию в клинической практике.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД В ИССЛЕДОВАНИЕ. Личное участие автора в получении научных результатов, излагаемых в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы. Оно представляет собой: обследование пациентов с ИБС, гипертонической болезнью с фибрилляцией предсердий и без гемоди-намически значимых нарушений ритма (сбор анамнеза, объективное обследование, анализ историй болезни, назначение лечения и последующее дина-> мическое наблюдение), выполнение методик, используемых в работе (ЭКГ, ЭхоКГ). Проведено тестирование с помощью опросника «SF-Зб» и опросника. «Качество жизни больных с аритмиями» Р.А. Либис и др., с помощью шкал Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, шкал самооценки депрессии и тревоги Цунга, а также математический и статистический анализ полученных результатов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе 3 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации (2008, 2009). Результаты исследования доложены на I Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), на III Всероссийском съезде аритмологов (Москва 2009) и на 10-ом юбилейном Конгрсссс Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазив-ной электрофизиологии (РОХМиНЭ, Санкт-Петербург 2009).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав с описанием собственных материалов, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 5 таблицами. Список литературы включает 207 литературных источников, из них 127 отечественных и 80 зарубежных

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности обследования и лечения больных с фибрилляцией предсердий, страдающих нозогениями"

ВЫВОДЫ:

2. Из числа известных нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий были выявлены такие гипернозогнозии, как тревожно-фобический синдром (46,85%), тревожно-депрессивный синдром (12,5%), соматизироваппая депрессия и ипохондрический синдром (10,93%), а также синдром «прекрасного равнодушия» (18,79%), относящийся к гипоиозогнозическим реакциям. При этом у больных с пароксиз-мальпой фибрилляцией предсердий тревожно-фобический синдром встречается в 69,20% случаев: достоверно чаще, чем любая другая нозогения.

3. У пациентов с фибрилляцией предсердий наличие нозогений ассоциируется с достоверным снижением качества жизни па 21%. Особенно низким качество жизни является при тревожно-депрессивном синдроме и сомати-зированной депрессии (37,8 и 41,8% от «идеального»). Результаты оценки качества жизни больных с фибрилляцией предсердий по опроснику «SF 36» и методике Р.А. Либис и др. оказались весьма схожими, что позволяет рекомендовать более простую отечественную методику к использованию в клинической практике.

4. Комплексное лечение больных с фибрилляцией предсердий и нозогениями ассоциируется со значительным (на 15%) улучшением качества жизни, в то время как на фоне лечения только кардиологическими препаратами улучшение составляет лишь 6 % и уменьшению клинических проявлений фибрилляции предсердий.

5. При повторном исследовании психического статуса спустя 3 месяца неадаптивная реакция на болезнь редуцировалась в 75,0% на фоне комплексного лечения и в 6,25% случаев при лечении только кардиотропными препаратами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

2. С целью оценки качества жизни у больных с фибрилляцией предсердий рекомендуется использовать отечественную методику «Качество жизни больных с аритмиями» Р.А. Либис и др. как более простую и удобную.

3. При выявлении нозогепных психических реакций у пациентов с ИБС и гипертонической болезнью, осложненных фибрилляцией предсердий, рекомендуется комплексное лечение с включением психофармакологических средств, что способствует более существенному улучшению качества жизни.

4. Высокоэффективными и безопасными при выявленных формах нозоген-ных реакций у пациентов с ФП являются апксиолитики тофизопам, афоба-зол, гидроксизин, альпразолам, а также аптидепрессанты коаксил, цита-лопрам, эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Крятова, Татьяна Вадимовна

1. Акарачкова Е. С. Афобазол в терапии вегетативных проявлений тревоги и дезадаптации у больных неврологической и общесоматической практики / Е. С. Акарачкова, С. Б. Шварков,

2. B. И. Мамий // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 2. - С. 26-30.

3. Анисимова А. В. Изменения когнитивных функций у пациентов с нарушениями сердечного ритма / А. В. Анисимова, В. М. Кузин, Т. И. Колесникова // Журн. неврологии и психиатрии им.

4. C. С. Корсакова. -2006. Т. 2, № 6.

5. Балеева Л. В. Эффективность метопролола-CR/XL в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий / Л. В. Балеева, А. С. Галявич // Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, № 6. - С. 285-291.

6. Барт Б. Я. Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии с помощью амиодарона в амбулаторных условиях / Б. Я. Барт,

7. О. JI. Смирнова, В. Г. Ларин, Л. А. Морозовская // Кардиология. — 1997. Т. 37, № 3. - С. 33-36.

8. Бартош Л. Ф. Функция сердца: частота сокращений сила сокращений и методы ее коррекции у больных сердечной недостаточностью: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Бартош Л. Ф ; Учеб.-науч. центр Мед. центра Упр. делами Президента РФ. - М., 1997.-24 с.

9. Бевз И. А. Внутренняя позиция пациента по отношению к болезни и выбор стратегии медицинского поведения: (на модели ишемической болезни сердца): дис. . канд. психол. наук / Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. М., 1998.

10. Березин Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) / Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Р. Б. Рожапец. М.: Медицина, 1976. - 176 с.

11. Березин Ф. Б. Психофизиологические соотношения при пароксизмальных формах нарушений сердечного ритма / Ф. Б. Березин, В. А. Богословский, А. Н. Михайлов // Кардиология. -1978.-Т. 18, №9.-С. 100-105.

12. Березин Ф. Б. Психофизиологические соотношения у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий / Ф. Б. Березин, А. В. Недоступ // Терапевтический архив. 1982. -№ 5. - С. 81-84.

13. Бойцов С. А. Мерцательная аритмия / С. А. Бойцов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001.-335 с.

14. Бокерия Л. А. Нефармакологические методы лечения фибрилляции предсердий / Л. А. Бокерия Л. А. и др. // Труды VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (10—14 апр. 2000 г.). -М., 2000.-С. 228-242.

15. Бондарев С. А. Аритмический вариант клинического течения дистрофии миокарда вследствие перенапряжения : дис. .канд. мед. наук.-СПб., 1995.- 192 с.

16. Бородин В. И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. Т. 2, № 3. - С. 72-74.

17. Булдакова Н. Г. Психофармакотерапия в кардиологии // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 10.-С. 12-14.

18. Васюк Ю. А. Депрессии при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко, Е. Л. Школьник // Сердечная недостаточность. — 2004. Т. 5, № 3. - С. 140-147.

19. Виноградов В. Ф. О некоторых психосоматических соотношениях у больных хронической ишемической болезнью сердца // Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз. М., 1984. - С. 43-46.

20. Гиляровский В. А. Психиатрия / В.А.Гиляровский. М.: Медгиз, 1954. -519 с.

21. Губачев Ю. М. Личность больного инфарктом миокарда // Советская медицина. 1975.-№ 12.-С. 82-86.

22. Денисюк В. И. Динамика эхокардиографических показателей после восстановления синусового ритма у больных с компенсированным типом мерцания предсердий / В. И. Денисюк, В. П. Иванов // Терапевтический архив. — 1995. — Т. 67, № 9. С. 70-72.

23. Добровольский А. В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями / А. В. Добровольский, М. Ю. Дробижев // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. - № 7. - С. 53-62.

24. Дробижев М. Ю. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / М. ТО. Дробижев, А. Ш. Тхостов, Д. В. Дроздов // Врач. -1994.-№ 1.-С. 53-54.

25. Дробижев М. Ю. Терапия кардионевротических расстройств в общемедицинской сети: (опыт применения атаракса) / М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов, О. И. Лебедева, А. М. Андреев // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 286-295.

26. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: дис. . д-ра мед. паук. — М., 2000.

27. Дробижев М. Ю. Психофармакотерапия депрессий: от теории к практике / М. Ю. Дробижев. М., 2001. - 180 с.

28. Дробижев М. Ю. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: возможности выбора: (комментарии к работам Thase и соавт.) / М. Ю. Дробижев, А. А. Мухин // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. — Т. 6, № 1.

29. Дробижев М. Ю. Лечение тианептином (коаксилом) тревожных депрессий у больных с ишемической болезнью сердца / М. Ю. Дробижев, А. Л. Сыркии, М. Г. Полтавская, М. Б. Печерская,

30. A. В. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. - Т. 100, № 4. - С. 44-47.

31. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика : учеб. пособие /

32. B. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб. : Фолиант, 2003.-428 с.

33. Зайцев В. П. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца па операцию аортокоронарного шунтирования / В. П. Зайцев, Т. А. Айвазян, Р. С. Акчурин и др. // Кардиология. -1990.-№ 7.-С. 96-97.

34. Егоров Д. Ф. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века / Д. Ф. Егоров и др.. СПб.: Алфавит, 1998. - 413 с.

35. Исаков И. И. Клиническая электрокардиография: нарушения сердечного ритма и проводимости / И. И. Исаков, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. JL: Медицина, 1984. — 272 с.

36. Кадырова М. М. Аптиаритмический и гемодинамический эффекты аллапинина у больных с мерцательной аритмией до и после восстановления синусового ритма в сравнении с хинидином бисульфатом : дис. .канд. мед. наук. -М., 1990. 109 с.

37. Канорский С. Г. Стратегия лечения фибрилляции предсердий / С. Г. Канорский и др. // Лечащий врач. 2004. - № 3. - С. 46-50.

38. Карпов Ю. А. Бета-блокаторы сегодня: на передовых рубежах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Ю. А. Карпов, А. Т. Шубина //Рус. мед. журп. 2004. - Т. 12, № 15. - С. 901-905.

39. Конкор R (бисопролол): моногр. по продукту. М.: РКИ Соверо пресс, 2002. - 112 с.

40. Корниенко В. Н. Психопатологические расстройства при ишемической болезни сердца // Сборник материалов IV Байкальской межрегиоп. конф., 2008 г. Иркутск, 2008. — С. 5—7.

41. Кушаковский М. С. Фибрилляция и трепетание предсердий: некоторые актуальные вопросы // Кардиология. — 1984. Т. 24, № 5. — С. 5-10.

42. Кушаковский М. С. Аритмии сердца: рук. для врачей / М. С. Кушаковский. СПб.: Гиппократ, 1992. — 544 с.

43. Кушаковский М. С.Фибрилляция и трепетание предсердий: (сходство и различия) // Вестн. аритмологии. — 1995. — № 5. С. 5-9.

44. Краснов В. Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты // Депрессии и коморбидные расстройства. — М., 1997. — С. 80-97.

45. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике//Рус. мед. журн. 2002. - № 25. - С. 1187-1191.

46. Краснов В. Н. Диагностика и терапия расстройств аффективного спектра в первичной медицинской сети: возможности и ограничения // Материалы рос. конф. «Современные тенденции организации психиатрической помощи». — М., 2004. — С. 66-68.

47. Либис Р. А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р. А. Либис, А. Б. Прокофьев, Я. И. Коц // Кардиология. 1998. - № 3. -С. 49-51.

48. Либис Р. А. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р. А. Либис, Я. И. Код, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Рус. мед. журн. 1999. - № 2. - С. 84-87.

49. Литвинов А. Г. Оценка качества жизни подростков с психосоматическими расстройствами в процессе комплексной терапии / А. Г. Литвинов, Е. Н. Дмитриева // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — № 2. — С. 39-43.

50. Лебедев Д. С. Первый опыт остиальной абляции легочных вен у пациентов с фибрилляций предсердий / Д. С. Лебедев и др. // Вестн. аритмологии. — 2004. — Т. 35. С. 26-31.

51. Лоуренс Д. Р. Побочные эффекты лекарственных веществ / Д. Р. Лоуренс, П. Н. Бенитт // Клиническая фармакология: в 2 т.: пер. с апгл.-М.: Медицина, 1993.-Т. 1.-С. 254-294; Т. 2. С. 54-80.

52. Лукошявичюте А. Ю. Эффективность частой стимуляции левого предсердия через пищевод для прекращения правильного трепетания предсердий // Кардиология. 1984. — Т. 24, № 12. - С. 18-22.

53. Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии / В. В. Макаров. -М. : Акад. проект; Екатеринбург: Деловая кн., 1999. 415 с. -(Библиотека психологии, психоанализа, психотерапии / под ред. проф. В. В. Макарова).

54. Малин И. Побочное действие антидепрессантов / И. Малин, В. М. Медведев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 5.-С. 10-19.

55. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. — 2-е изд., перераб. и доп.. СПб. : БИНОМ : Невский проспект, 2002. - 925 с.

56. Митчелл Э. Р. Как различные алгоритмы стимуляции предсердий предотвращают предсердные аритмии? / Э. Р. Митчелл, Н. Сулк // Вести, аритмологии. 2004. - Т. 38. - С. 40-48.

57. Михайлов Б. В. Современное состояние проблемы соматоформных расстройств / Б. В. Михайлов, И. Н. Сарвир, А. С. Баженов,

58. B. С. Филык // II Национальный конгресс неврологов, психиатров и наркологов Украины «Психоневрология XXI века» (Харьков, 11-14 июня 2002 г.) : материалы. Харьков, 2002. — С. 23-37.

59. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных аптидепрессантов / С. Н. Мосолов. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995.-564 с.

60. Мосолов С. Н. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий /

61. C. Н. Мосолов, Е. Г. Костюкова // Новые достижения в терапии психических заболеваний. — М., 2002. С. 266-277.

62. Муромкина А. В. Эффективность лечения и качество жизни больных с фибрилляцией предсердий : дис. . капд. мед. наук. Иваново, 2007.

63. Недоступ Н. А. Деонтологические проблемы в аритмологии // Терапевтический архив. 1990. -№ 10. - С. 117-122.

64. Недоступ А. В. Анализ структуры сердечного ритма при трепетании предсердий / А. В. Недоступ, А. А. Платонова, Э. А. Богданова // Терапевтический архив. 1985. - № 5. - С. 84-88.

65. Недоступ А. В. Мерцательная аритмия, восстановление синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии / А. В. Недоступ, А. Д. Сыркип // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 5. — С. 96-101.

66. Недоступ А. В. Электроимнульсная терапия мерцательной аритмии / А. В. Недоступ, А. Д. Сыркин, И. В. Масвская // Мерцательная аритмия. СПб., 1998. - С. 94-126.

67. Недоступ А. В. Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения // Терапевтический архив. — 1999. -№ 12.-С. 24-28.

68. Недоступ А. В. Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: новый патогенетический подход / А. В. Не доступ, О. В. Благова, Э. А. Богданова, А. А. Платонова // Кардиология. 2004. — Т. 44, № 1. -С. 31-38.

69. Недошивин А. О. Исследования качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А. О. Недошивин, А. Э. Кутузова, I I. Н. Петрова, II. Б. Перепеч // Сердечная недостаточность. 2000. — Т. 1, № 4.

70. Незнамов Г. Г. Новый селективный анксиолитик афобазол / Г. Г. Незнамов, С. А. Сюняков, Д. В. Чумаков и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2005. — № 4. — С. 35— 40.

71. Новик А. А. Исследование качества жизни в медицине : учеб. пособие / А. А. Новик, Т. И. Ионова ; под ред. акад. РАМН Ю. JI. Шевченко. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 297 с.

72. Оганов Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология. 2007. - Т. 47, № 12. - С. 5-9.

73. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: межкультурные и междисциплинарные аспекты : на примере 40 историй болезни : пер. с нем. / Н. Пезешкин. М. : Медицина, 1996. - 463 с.

74. Петрова Н. Н. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств / П. Н. Петрова, Л. В. Коновалова // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 2004. — № 3. — С. 25-27.

75. ПерепечП. Б. Современные |3-блокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений / II. Б. Перепеч, И. Е. Михайлова // Сердце. 2004. - № 3. - С. 130-136.

76. Попов С. В. Эффективность эидокардиальной процедуры «лабиринт» / С. В. Попов и др. // Анналы аритмологии. — 2005. — № 2, прил. — С. 65.

77. Преображенский Д. В. Медикаментозное лечение мерцания предсердий / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко. М. : Пресид-Альянс, 2003. - 368 с. - (Практическая кардиология).

78. Погосова Г. В. Депрессии у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения. // Психиатрия и психофармакология. 2002. - Т. 5, № 5. - С. 195-198.

79. ПогосоваГ. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. -2002.-№4.-С. 86-91.

80. ПогосоваГ. В. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перепесенного инфаркта миокарда / Г. В. Погосова, Н. И. Жидко, Т. Г. Михеева, И. X. Байчоров // Кардиология. 2003. - № I. - С. 24-29.

81. Попов М. Ю. Современные антидепрессаиты: клинические перспективы нейрохимической селективности // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 2004. - № 3. — С. 5-8.

82. Ревишвили А. Ш. Результаты интервенционного лечения больных со стабильной и хронической формой фибрилляции предсердий / А. Ш. Ревишвили и др. // Анналы аритмологии. 2005. - № 2, прил. -С. 60.

83. Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В. А. Райский. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1988.-254 с.

84. Сандлер Дж. Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса : пер. с англ. / Дж. Сандлер, К. Дэр, А. Холдер. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Смысл, 1995. — 192 с. — (Психология для студента).

85. Серединин С. Б. Прогноз индивидуальных реакций на эмоциональный стресс и бензодиазепиновые транквилизаторы / С. Б. Серединин, Б. А. Бадыштов, Г. Г. Незнамов и др.. — М., 2001.

86. Склар Д. А. Антидепрессивная фармакотерапия: экономическая оценка организации медицинского обслуживания / Д. А. Склар, Л.М.Робинсон // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. -№ 1.-С. 93-102.

87. Слюсарев 10. В. Психологическое сопровождение как фактор активизации саморазвития личности: автореф. дис . канд. психол. наук / Ю. В. Слюсарев ; С.-Петерб. гос. уп-г. СПб., 1992. - 16 с.

88. Смулевич А. Б. Психическая патология и ишемичсская болезнь сердца: (к проблеме нозогений) // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / под ред. А. Б. Смулевича и А. Л. Сыркина. М., 1994. - С. 12-19.

89. Смулевич А. Б. Клинические и психологические аспекты реакции па болезнь: (к проблеме нозогений) / А. Б. Смулевич, А. Ш. Тхостов, А. Л. Сыркин и др. // Общие вопросы неврологии и психиатрии. -1997,-№2.-С. 4-9.

90. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства: (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, Л. Л. Сыркин, В. Н. Козырев // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. — № 4. — С. 4-16.

91. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике / А. Б. Смулевич. М. Берег, 2000. - 159 с.

92. Смулевич А. Б. К проблеме нозогений / А. Б. Смулевич, А. О. Фильц, И. Г. Гусейнов и др. // Ииохопдрия и соматоформные расстройства / под ред. А. Б. Смулевича.-М., 1992.-С. 111-123.

93. Смулевич А. Б. Психософармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркип, В. Н. Козырев, М. Ю. Дробижев // Клиническая медицина. 2000. - Т. 78, № 10. - С. 22-27.

94. Смулевич А. Б. Транквилизаторы производные бензодиазепипа в психиатрии, психосоматике и общей медицине / А. Б. Смулевич, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов. М., 2005.

95. Смулевич А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов. М. : Мед. ииформ. агентство, 2005. -777 с.

96. Старостина Е. Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Рус. мед. журн. — 2004. № 22. - С. 1277-1283.

97. Сганяков С. А. Особенности действия апксиолитика афобазола у больных с различными индивидуально-типологическими чертами / С. А. Сганяков, Д. В. Чумаков, В. К. Бочкарев и др. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2006. № 1. - С. 38-45.

98. Соколова Е. Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях : учеб. пособие / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. М. : SvR-Аргус, 1995. - 359 с.

99. Соловьева И. К. Афобазол в терапевтической практике // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 29. - С. 22-25.

100. Татарский Б. А. Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий//Сердце. 2004. - Т. 3, № 3. - С. 156-158.

101. Татарский Б. А. Использование афобазола при лечении пароксизмальпой фибрилляции предсердий / Б. А. Татарский, И. Н. Бисерова // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 9. - С. 1-4.

102. Тополянский В. Д. Психосоматические расстройства: рук. для врачей. / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская. М. : Медицина, 1986.- 383 с.

103. Узбеков М. Г. Структурно-функциональные подходы к пониманию нейрохимических механизмов действия психотропных препаратов: серотоиинергические антидепрессаиты // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - № 2. - С. 52-57.

104. Урсова JI. Г. Психопатология при инфаркте миокарда: дис. . д-ра мед. наук. М., 1973.

105. Фомина И. Г. Жизнеопасные осложнения, возникающие при лечении малыми дозами дигоксипа у больных с мерцательной аритмией / И. Г. Фомина, М. А. Улыбышева, С. А. Довголис // Рос. кардиол. журн. .2001. -№ 6. - С. 26-30.

106. Чумаков Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика нового анксиолитика афобазола : дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 141 с.

107. Циркин С. Ю. Аналитическая психопатология / С. Ю. Циркин. — М.: Фолиум, 2005. 199 с.

108. Шпак JI. В. Состояние гемодинамики, эмоциональные расстройства и отношение личности к болезни при лечении нарушений сердечного ритма в амбулаторных условиях / Л. В. Шпак, А. Г. Кононова // Кардиология. -1999. № 4. - С. 33-37.

109. Шубик Ю. В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю. В. Шубик. — CI16.: Инкарт, 2001. — 215 с.

110. Шубик Ю. В. Копкор R в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: пособие для врачей / ТО. В. Шубик. М.: Sovero-Press, 2003. - 30 с.

111. Шубик Ю. В. Контроль частоты сердечных сокращений у больных с тахисистолической фибрилляцией предсердий с помощью селективного бета-адрепоблокатора небиволола / Ю. В. Шубик, и др. // Кардиология. 2003. - № 9. - С. 52-55.

112. Шкалы для оценки депрессии. — М. : Фармацевт, группа Сервье, 2000.

113. Яковлев В. Т. Антиаритмическая активность кардиоселективного Р-адреноблокатора метопролола (беталока) у больных с нарушениямисердечного ритма : автореф. дис. . канд. мед. наук / Яковлев В. Т. ; Новосиб. мед. ин-т. — Новосибирск, 1999. — 27 с.

114. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // JACC. 2001. - Vol. 38, N 4. - P. 12661-1266.

115. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // JACC. 2006. - Vol. 38, N 4. - P. 12661-1266.

116. Botto G. L. External cardioversion of atrial fibrillation: role of paddle position efficacy and energy requirements / Botto G. L. et al. // Heart. -1999. Vol. 82, N 6. - P. 726-730.

117. Brignole M. Ablate and pace: a pragmatic aipproach to paroxysmal atrial fibrillation not controlled by antiarrhythmic drugs // Heart. 1998. -Vol. 79, N6.-P. 531-533.

118. Dorian P. Quality of life improves following treatment in the Canadian Trial Fibrillation : (abstract) / P. Dorian, M. Paquctte, D. Newman et al. // Circulation. 1999.-Vol. 100, suppl. l.-P. 1-502.

119. Dares N. Gender-reiated differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe / N. Dares, R. Nieuwlaat, E. Panos Vardas et al. // J. of Amer. college of cardiology. 2007. - Vol. 49. - P. 572-577.

120. Farshi R. Vehtricular rate control in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise: a crossover open- label study of five drug regimens / Farshi R. et al. //J. of Amer. college of cardiology. -1999.-Vol. 33. -P. 304-310.

121. Flegel К. M. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation: published erratum appears in Lancet, 1987; 1: 878. / К. M. Flegel, M.J.Shipley, G. Rose // Lancet. 1987. - N 1. - P. 526-529.

122. FribergJ. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation'/ J. Friberg et al. // Epidemiology. 2003. - Vol. 14. - P. 66-72.

123. FribergJ. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study) / J. Friberg, H. Scharling, N. Gadsboll // Amer. J. of cardiology. -2003,- Vol. 92.-P. 1419-1423.

124. Furberg C. D. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects: (the cardiovascular health study) / C. D. Furberg et al. // Amer. J. of cardiology. 1994.-Vol. 74. - P. 236-241.

125. HamerM. E. Quality-of life assessment in patient with paroxysmal atrial fibrillaition or paroxysmal supraventricular tachycardia / M. E. Hamer, J. A. Blumenthal, E. A. McCarthy et al. // Amer. J. of cardiology. 1994. -Vol. 74.-P. 826-829.

126. Haissaguerrc M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / M. Haissaguerre, P. Jais, D. C. Shah // New Engl. J. of medicine. 1998. - Vol. 339. - P. 659-666.

127. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating // Brit. J. of mcd. psychology. 1959. - Vol. 32. - P. 50-55.

128. HamptomY. R. Choosing the right beta-blocker // Drugs. 1994. -Vol. 48. - P. 549-568.

129. Hansson L. Socioeconomic variations in responses to chest pain: qualitative study / L. Hansson, H. M. Richards, M. E. Reid, G. C. Watt // BMJ. -2002. Vol. 324, N 7349 (Jun. 1). - P. 1308.

130. Henncssy S. Cardias arrest and ventricular arrhythmia in patients taking antipsychotic drugs: cohort study using administrative data / S. Hcnnessy, W. B. Bilker, J. S. Knauss et al. // BMJ. 2002. - Vol. 325, N 7372 (Nov. 9).-P. 1070.

131. Harison D. C. Antiarrhytmic drug classification: new science and practical application // Amer. J. of cardiology. 1985. - Vol. 56, N l.-P. 185-187.

132. Hod II. Early atrial fibrillation during evolving myocardial infarction: a consequence of imparaired left atrial perfusion / H. Hod et al. // Circulation. 1987.-Vol. 75, N l.-P. 146-150.

133. Hoffman E. Analysis of onset mechanisms of atrial fibrillation in pacemaker pathients : (abstract) / E. Hoffman ct al. // Heart. 2001. -Vol. 83, suppl. l.-P. 19.

134. Hohnloscr S. H. Rhythm or rate control in atrial fibrillation -pharmacological intervention in atrial fibrillation (PIAF): a randomisedtrial / S. H. Hohnloser, К. H. Kuck, J. Lilienthal // Lancet. 2000. -Vol. 356.-P. 1789-1794.

135. Glassman A. H. Sertraline treatment of major depression in patients with acute Ml or unsta ble angina / A. H. Glassman, С. M. O'Connor, R. M. Califf et al. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 701-709.

136. Godtfredsen J. Physiology and pathophysiology of the atria: its role in atrial fibrillation // J. tromb thrombolysis. 1999. - Vol. 7, N 1. - P. 1319.

137. Greenbaum R. A. Oral dofetilide improves qualite of life: an EMERALD substady : (abstract) // Circulation. 1999. - Vol. 100, suppl. 1. - P. 1493.

138. Guelti G. D. Devaluation clinique standardis ее en psychiatric, psycho-pathologie denerale. Depression, anxiete, et anxiodepression / G. D. Guelti. Paris : Pierre Fabre, 1993.

139. Kannel W. B. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study / W. B. Kannel, R. D. Abbott, D. D. Savage,

140. P. M. McNamara // New Engl. J. of mcdicine. 1982. - Vol. 306, N 17. -P. 1018-1022.

141. Karakostas D. Anxiolysis as a modifying factor of certain neuropsychiatryc parameters in patients with coronary heart diseases. A double blind placebo controlled trial of hydroxizinc hydrochloride /

142. D. Karakostas, C. L. Papadopoulos, A. Missiopuplou Kokka et al.J // Acta therapy. 1998.-Vol. 14.-P. 381-388.

143. Kato R. A ease in which tofisopam was effective for treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia / R. Kato, K. Ooi, K. Ucno // Yakug Zass. 2003. - Vol. 123, N 5. - P. 365-368.

144. Kozluc E. Catheter ablation and atrial fibrillation: technical iss. 1 /

145. E. Kozluc etal. //Europace: supplements. 2005.-N 7. - P. 122-123.

146. Ladwig К. H. Factorswhich provoke post-infarction depression: results from the post-infarction latepotencial study (PILP) / К. H. Ladwig, W. Lehmacher, R. Roth et al. // J. of psychosomatic res. — 1992. -Vol. 36. P. 723-729.

147. Lader M. A multicentre double blind comparison of hydroxizine, buspiron and placebo in patients with generalized anxiety disorder / M. Lader, J. S. Scotto // Psychopharmacology. 1998. - N 139. - P. 402-406.

148. Llorca P. M. Efficacy and safety of hydroxizine in the treatment of generalized anxiety disorder: a 3 month double blind study / P. M. Llorca,

149. С. Spadonc, О. Sol et al. // J. of clinical psychiatry. 2002. - Vol. 63. -P. 1020-1027.

150. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation // Pasing a. clinical electrophysiology. 1997. — Vol.20, N10, pt. 2. -P. 2670-2674.

151. Levy S. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study / S. Levy, M. Maarek, P. Coumel // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 3028-3035.

152. Lewis R. V. A comparison of digoxin, diltiazem and their combination in the treatment of atrial fibrillation / R. V. Lewis et al. // Europ. heart J. -1988.-N9.-P. 279-280.

153. Lozano I. F. Paroxysmal atrial fibrillation prevention by pacing in patients with pacemaker indication / I. F. Lozano et al. // Europace. .2003. -N 5.-P. 267-273.

154. Lown B. Approaches to sudden death from coronary heart disease / B. Lown, M. Wolf//Circulation. 1971.-Vol. 44.-P. 130-142.

155. Montgomery S. A. A randomized study comparing escitalopram with venlafaxine XR in primary care patients with major depressive disorder / S. A. Montgomery, A. K. Hussom, J. Bothmer // Neuropsychobiology. -2004. Vol. 50, N 1. - P. 57-64.

156. Musselman D. L. The relationship of depression to cardiovascular disease / D. L. Musselman, D. L. Evans, С. B. Nemeroff // Arch. gen. psychiatry. — 1998.-Vol. 55.-P. 580-592.

157. Nieuwlaat R. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro heart survey on atrial fibrillation / R. Nieuwlaat, A. Capucci, A. J. Camm et al. // Europ. heart J. 2005. -Vol. 26.-P. 2422-2434.

158. Ong L. Gender differences and quality of life in atrial fibrillation: the mediating role of depression / L. Ong, J. Irvine, R. Nolan et al. // J. of psychosomatic research. — 2000. P. 769—774.

159. Olshansky B. The Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) study: approaches to control rate in atrial fibrillation / B. Olshansky, L. E. Rosenfeld, A. L. Warner // JACC. 2004. -Iss. 7.-P. 1201-1208.

160. Oral H. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation / H. Oral, C. Pappone, A. Chugh // New Engl. J. of medicine. -2006. Vol. 354. - P. 934-941.

161. Packer D. L. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a reversible form of ventricular dysfunction / D. L. Packer et al. // Amer. J. of cardiology. -1986.-Vol. 57.-P. 563-570.

162. Petersen P. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation / P. Petersen, J. Godtfredsen // Europ. heart J. 1988. - Vol. 9, N 3. - P. 291-294.

163. Paquette M. Role of gender and personality on quality-of-life impairment in intermittent atrial fibrillation / M. Paquette, D. Roy, M. Talajic et al. // Amer. J. of cardiology. 2000. - Vol. 86. - P. 764-768.

164. Planning and Steering Committees of the AFFIRM study for the NHLBI AFFIRM investigators. Atrial fibrillation fjlljw-up investigation of rhythm management: the AFFIRM studydesign // Amer. J. of cardiology. 1997. -Vol. 79. - P. 1198-1202.

165. Pilovsky I. The concept of abnormal illness behavior // Psychosomatics. -1990.-Vol. 31, N2.-P. 207-213.

166. Roose S. P. Depression, anxiety, and cardiovascular system: psychiatrist's perspective // J. of clinical psychiatry. — 2001. Vol. 62, suppl. 8. — P. 19— 22.

167. Roose S. P. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease / S. P. Roose, A. H. Glassman, E. Attia et al. // Amer. J. of psychiatry. 1998.-N 5.-P. 660-665.

168. Roose S. P. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease / S. P. Roose, Th. F. Laghrissi, J. S. Kennedy et al. //JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 287-291.

169. Ricard P. Prospective assessment of the minimum energy needed for external electrical cardioversion of atrial fibrillation / P. Ricard, S. Levy, J. Trigano //Amer. J. of cardiology. 1997. - Vol. 79. - P. 815-816.

170. Stabile G. Determinants of efficacy of atrial pacing in preventing atrial fibrillation recurrences / Stabile G. et al. // J. of cardiovascular electrophysiology. — 1999.-Vol. 10, N l.-P. 2-9.

171. Sweany A. E. Antiarrhythmic effects of intravenous timolol in supraventricular arrhythmias / A. E. Sweany, F. Moncloa, F. F. Vickers, R. V. Zupkis // Clinical pharmacology, therapy a. toxicology. 1985. -Vol. 37.-P. 124-127.

172. Sanders P. Electrical remodeling of the atria in congestive heart failure: electrophysiological and electroanatomic mapping in humans / P. Sanders, J.B.Morton, N. C. Davidson//Circulation.-2003.-Vol. 108.-P. 14611468.

173. Schwartzman D. Common left pulmonary vein: a consistent source of arrhythmogenic atrial ectopy / D. Schwartzman, R. Bazaz, J. Nosbisch // J. of cardiovascular electrophysiology. 2004. - Vol. 15. - P. 560-566.

174. Singh S. N. Quality of life and exercise performancein patients in sinus rhythm versus persistent atrial fibrillation / S. N. Singh, X. Ch. Tang, P. Dorian et al.J // J. of Amer. college of cardiology. — 2006. Vol. 48. — P. 721-730.

175. Shapiro P. A. Depression and heart disease / P. A. Shapiro, L. Lidagoster, А. Ы. Glassman // Psychiatric annals. 1997. - Vol. 27. - P. 347-352.

176. Sullivan J. Depression-related costs in heart failure care / J.Sullivan, T. Simon, H. Spertus // Arch, of Intern, medicine. 2002. - Vol. 162. -P. 1860-1866.

177. Turazza F. M. Is anticoagulation therapy underused in elderly patients with atrial fibrillation? // Drugs aging. 1997. - Vol. 10, N 3. - P. 174-184.

178. Van Gelder I. C. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation / I. C. Van Gelder et al. //New Engl. J. of medicine.- 2002. -Vol. 347.-P. 1834-1840.

179. Waldo A. L. Management of atrial fibrillation: the need for AFFIRMative action. AFFIRM investigators: atrial fibrillation follow-up investigation of rhytm management // Amer. J. of cardiology. 1999. — Vol. 84, N 6. -P. 698-700.

180. Wang T.J. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study

181. Т. J. Wan, М. G. Larson, D. Levy // Circulation. 2003. - Vol. 107. -P. 2920-2925.

182. Wade A. Weight monitoring during two long-term studies of citalopram / A. Wade, K. F. Overo, O. Lemming // Europ. neuropsychopharmacology. 1999. - Vol. 9, suppl. 5. - P. 221-222.

183. Ware J. E. SF-36 health survey: manual and interpretation guide / J. E. Ware, К. K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. Boston (Mass.) : The Health Institute : New England Medical Center, 1993. - 1 vol.

184. Wijffels M. C. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats / M. C. Wijffels, C. J. Kirchhof, R. Dorland, M. A. Allessie // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 19541968.

185. Wit A. L. Fractionated electrograms and continuous electrical activity-fact or artifact? / A. L. Wit, M. E. Josephson // Cardie electrophysiology and arrhytmias. Orlando, 1985. - P. 343-352.

186. Wolf P. A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the framingham study / P. A. Wolf, R. D. Abbott, W. B. Kannel // Stroke. -1991. Vol. 22. - P. 983-988.

187. Zigmond A. S. The Hospital anxiety and depression scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith //Acta psychiatrica Scandinavica. 1983. - Vol. 67. - P. 361— 370.