Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Назогенные психические реакции у больных с фибрилляцией предсердий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Яковенко, Татьяна Валерьевна :: 2009 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. Коморбидные психические расстройства у кардиологических больных (обзор литературы)
1.1. Нозогенные реакции в структуре психических расстройств у больных с ишемической болезнью сердца и нарушениями сердечного ритма.
1.2. Качество жизни больных с нарушениями ритма сердца.
1.3. Общие положения, эпидемиология, этиология, классификация фибрилляции предсердий.
1.4. Лечение фибрилляции предсердий.
1.5. Современные подходы к лечению НПР у больных с нарушениями ритма сердца.
Глава И. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика контингента больных.
2.2. Основные методы исследования.
2.2.1. Клинико-психопатологический метод.
2.2.2. Экспериментально-психологический метод.
2.2.3. Методы исследования соматического состояния.
2.2.4. Характеристика фармакологических средств, использованных при лечении нозогенных реакций.
2.2.5. Рациональная психотерапия.
2.2.6. Характеристика методов лечения фибрилляции предсердий.
2.2.7. Статистическая обработка данных.
Глава III. НОЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.
3.1. Распространенность и структура нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий.
3.2. Динамика нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий.
Глава IV. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ.
4.1. Качество жизни больных ИБС, осложненной фибрилляцией предсердий
4.2. Качество жизни больных с различными формами фибрилляции предсердий.
4.3. Динамика качества жизни больных на фоне комплексной терапии нозогенных психических реакций.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Яковенко, Татьяна Валерьевна, автореферат
Актуальность исследования. Психогенные расстройства, развивающиеся у больных с сердечнососудистой патологией, оказывают значительное влияние на течение и прогноз основного заболевания и непосредственно определяют качество жизни больных (Van Den Berg М.Р. et al., 2001; Hohnloser S.H. et al.,1994).
Психогении отличаются при разных сердечно-сосудистых заболеваниях по форме, структуре, выраженности и распространенности расстройств. В литературе описаны психогенные психические реакции при ишемической болезни сердца (Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., 1994), гипертонической болезни, инфаркте миокарда (Смулевич А.Б., Фильц А.О. и др., 1992). В целом, больные кардиологического профиля, по данным разных исследователей, психогениями страдают в 15-85 % случаев (Чуркин А.А., 1988; Смулевич А.Б. с соавт., 1989). При этом наиболее частым фактором формирования психогенных психических реакций у кардиологических больных являются нарушения ритма сердца (Смулевич А.Б., 2000).
Одним из самых распространенных видов аритмий является фибрилляция предсердий (ФП). Она встречается у 0,4 % людей во взрослой популяции, при этом на долю мерцательной аритмии приходится 40 % всех аритмий (Обухова А.А. с соавт., 1986; Преображенский Д.В. с соавт., 2005).
По данным JI.B. Шпак и А.Г. Кононовой (1998), у больных с нарушениями ритма сердца психогении диагностируются в 70-80 % случаев. Они ухудшают течение фибрилляции предсердий, усложняют ее клиническую картину, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью, увеличивают число дополнительных исследований, а так же существенно снижают качество жизни пациентов (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002). Психическим нарушениям при фибрилляции предсердий посвящено много работ (Березин Ф.Б., Недоступ А.В., 1982; Максимова Е.И., 1992; Шпак JI.B., Кононова А.Г., 1998).
Особенностью этих исследований является то, что при изучении психопатологических реакций, формирующихся «в ответ на диагноз или наличие заболевания», авторы вынуждены прибегать к громоздким формулировкам диагноза, которые как правило, сводятся с перечислению отдельных проявлений психопатологических расстройств.
Целостный анализ проблемы психических нарушений, связанных с соматическим заболеванием, стал возможным после внедрения в практику клинических исследований понятия нозогений и появления классификации нозогенных реакций (Дробижев Ю.М., 2000).
В литературе подробно описаны нозогенные реакции в виде ипохондрических и депрессивных расстройств, аффективной ригидности, повышенного уровня тревожности, которые, по классификации А.Б. Смулевича (1994), относятся к группе гипернозогнозических реакций. При этом, в научной литературе данных о психогенных реакциях противоположного полюса расстройств — гипонозогнозиях, у больных с фибрилляцией предсердий нет. Таким образом, отсутствие исследований, охватывающих весь спектр нозогенных психических реакций, обуславливает необходимость изучения распространенности, структуры и динамики нозогенных психических реакций у кардиологических больных с фибрилляцией предсердий.
Поэтому, целью работы явилось изучение особенностей нозогенных психических реакций у кардиологических больных с различными формами фибрилляции предсердий для оптимизации их лечения и повышения качества жизни.
Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить распространенность и структуру нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий.
2. Оценить влияние нозогенных психических реакций на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий.
3. Сопоставить динамику нозогений и качества жизни больных на фоне комплексной терапии психических расстройств.
Научная новизна.
Впервые проведено изучение распространенности и структуры всего спектра нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Показано влияние разных типов нозогенных психических реакций на качество жизни кардиологических больных с фибрилляцией предсердий. На основании изучения катамнеза показана динамика нозогенных психических реакций и качества жизни на фоне комплексной терапии нозогений.
Практическая значимость.
Результаты проведенных исследований позволяют осуществлять диагностику нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий. Проведенные исследования обосновывают целесообразность использования: шкал Цунга и Гамильтона для оценки выраженности тревоги и депрессии у больных с нозогенными психическими реакциями, коморбидными фибрилляции предсердий, а также опросников SF-36 и Либиса для оценки КЖ этой группы больных.
Использование полученных данных будет способствовать проведению дифференцированного анализа психического состояния больных кардиологического стационара с фибрилляцией предсердий и оптимизации их лечения с целью повышения качества жизни, а также разработке системы мероприятий по профилактике психологической и социальной дезадаптации больных фибрилляцией предсердий с различными нозогенными психическими реакциями.
Апробация работы и реализация полученных результатов
Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии ФГОУ ВПО ВМедА им. С.М. Кирова, Северо-Западного центра диагностики и лечения аритмий, кафедры кардиологии ФДПО ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Первый Всероссийский съезд аритмологов» (Москва, 2005 г.), «VII Международный славянский конгресс по ЭС и ЭФ сердца» (Санкт-Петербург, 2006 г.), «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 2006 г.), «VIII Международный славянский конгресс по ЭС и ЭФ сердца» (Санкт-Петербург, 2008 г.), VII Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учереждении» (Санкт-Петербург, 2007 г.).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе: 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов исследования по кандидатским диссертациям.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность и структура нозогенных психических реакций у больных с фибрилляцией предсердий определяются клинической формой нарушения сердечного ритма, при этом наиболее часто встречаются гипернозогнозические реакции.
2. Развитие нозогенных психических реакций, независимо от их типа и клинического варианта, существенно снижает качество жизни больных с фибрилляцией предсердий, однако наиболее значимое снижение этого показателя отмечено у больных с гипернозогнозическими нозогенными психическими реакциями.
3. Эффективная терапия нозогенных психических реакций включает в себя сочетание медикаментозной (антидепрессивной и анксиолитической) терапии с рациональной психотерапией.
Заключение диссертационного исследования на тему "Назогенные психические реакции у больных с фибрилляцией предсердий"
134 ВЫВОДЫ
1. Нозогенные психические расстройства развиваются у 54,7 % больных фибрилляцией предсердий, при этом наиболее часто нозогении возникают при персистирующей форме аритмии (61,6 %), реже всего - при постоянной форме (50,0 %).
2. Наиболее частым типом нозогенных психических расстройств, коморбидных фибрилляции предсердий у больных ИБС и/или ГБ, являются гипернозогнозические реакции, которые у больных с пароксизмальной и персистирующей формой аритмии составили 50 %, постоянной - 38,9%. В структуре гипернозогнозических реакций при пароксизмальной и персистирующей формах преобладали тревожно-фобические расстройства (39,1 % и 34,5 % соответственно), при постоянной форме - тревожно-депрессивные (14,8 %).
3. Наличие коморбидных психических расстройств существенно снижает качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. Среднее значение интегрального показателя качества жизни у больных с нозогенными психическими реакциями составило лишь 49,4 % от «идеального», в то время как у больных с адаптивным реагированием качество жизни было существенно выше (70,1 % от «идеального»).
4. Комплексная терапия нозогенных психических расстройств, включающая медикаментозную терапию и психотерапию, у больных с гипернозогнозическим типом реакции способствовала повышению интегрального показателя качества жизни больных с 46,5 % от «идеального» (до начала лечения) до 68,5 % от «идеального» после его окончания, в то время как у больных с гипонозогнозическим типом реакций практически не влияла на этот показатель.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В связи с высокой распространенностью нозогенных психических расстройств и их отрицательным влиянием на течение фибрилляции предсердий больным необходимо проводить комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование и лечение сопутствующей психической патологии с привлечением врача-психиатра и психотерапевта.
2. Использование шкал Цунга и Гамильтона для диагностики тревоги и депрессии, а так же методики СМИЛ (MMPI) позволяет повысить эффективность верификации НПР у больных с ФП.
3. При наличии у больного с ФП гипернозогнозических НПР целесообразно включение в план лечебно-реабилитационных мероприятий психофармакотерапии и психотерапии, которые способствуют улучшению как психического, так и соматического статуса больных и повышению качества жизни. Особое внимание следует уделять больным с гипонозогнозическими НПР, учитывая низкую подверженность терапии этой группы расстройств.
4. Оценка качества жизни больных с ФП позволяет всесторонне оценить состояние больного с позиций биопсихосоциальной парадигмы, определить мишени для психокоррекционного воздействия и дать интегративную оценку эффективности терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Яковенко, Татьяна Валерьевна
1. Айвазян Т.А. Качество жизни больных с гипертонической болезнью / Т.А.Айвазян, В.П.Зайцев //Кардиология. — 1989. — Т. 29, № 9. — С. 43—46.
2. Анисимова В.А. Состояние психоэмоциональной сферы и когнитивных функций у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / В.А. Анисимова, В.М. Кузин, Т.И. Колесникова // Медлайн-экспресс. — 2006. — № 4. — С. 68—69.
3. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. — 2002. — № 5. — С. 92-95.
4. Бабин С.М. Психотерапия и биологические методы лечения в клинической практике: (взаимодействие психотерапии и психофармакотерапии) ' / С.М. Бабин // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. — 2004. — № 2. — С. 17—18.
5. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогенезе) /Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников , Р.Б. Рожанец. —М. : Медицина, 1976. — 176 с.
6. Березин Ф.Б. О новом подходе к терапии некоторых пароксизмальных нарушений ритма сердца / Ф.Б. Березин, В.А. Богословский // Терапевт, арх. — 1976. — Т. 48, № 10. — С. 44—48.
7. Березин Ф.Б. Психофизиологические соотношения при пароксизмальных формах нарушений сердечного ритма / Ф.Б. Березин, В.А. Богословский, А.Н. Михайлов // Кардиология. — 1978. — Т. 18, № 9. — С. 100—105.
8. Березин Ф.Б. Психофизиологические соотношения у больных с постоянной формой мерцательной аритмии / Ф.Б.Березин, А.В. Недоступ // Терапевт, арх. — 1982. — № 5. — С. 81—84.
9. Бородин В.И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии /В.И.Бородин //Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2, № 3. — С. 72—74.
10. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии / Н.Г. Булдакова // РМЖ : Рус. мед. журн. — 2006. — № 10. -—С. 45—47.
11. Виноградов В.Ф. Клинические и психологические аспекты стойкой и временной утраты трудоспособности у больных с постинфарктным кардиосклерозом /В.Ф.Виноградов, Н.А.Белякова // Терапевт, арх. — 1988. — Т. 60, № 12. — С. 110—113.
12. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных /Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман //Клин, медицина. — 2002. — № 9. — С. 4—8.
13. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии / В.А. Гиляровский. —М. : Медгиз, 1946. — 198 с.
14. Голиков А.П. Вопросы медикаментозной профилактики различных форм пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии / А.П. Голиков, Е.З. Устинова // Терапевт, арх. — 1976. — Т. 48, № 1. — С. 90—93.
15. Джанашия П.Х. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения / П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко. — М. : Рос. гос. мед. ун-т, 2001. — 107 с.
16. Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями /А.В.Добровольский, М.Ю. Дробижев //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — Т. 98, №7. —С. 53—62.
17. ДробижевМ.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети: (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 45—49.
18. ДробижевМ.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.18 / Дробижев Михаил Юрьевич ; Науч. центр психич. здоровья РАМН. — М., 2000. —41 с.
19. Дроздов Д.В. Некоторые аспекты применения психотропных средств в кардиологии : (обзор лит.) / Д.В. Дроздов, Н.А. Новикова // Ипохондрия и соматоформные расстройства / АМН, НИИ клин, психиатрии ; под ред. А.Б. Смулевича. — М., 1992. — С. 136—138.
20. ЕгоровД.Ф. Мерцательная аритмия : стратегия и тактика лечения на пороге XXI в. / Д.Ф. Егоров, JI.A. Лещинский, А.В. Недоступ, Е.Е. Тюлькина. — СПб.; Ижевск ; М. : Алфавит, 1998. — 413 с.
21. Зайцев В.П. Некоторые психосоматические взаимоотношения при инфаркте миокарда / В.П. Зайцев, Л.А. Ивина // Кардиология. — 1974.1. Т. 14, №9. с. 11—15.
22. Зайцев В.П. Принципы коррекции патогенных форм поведения с целью вторичной профилактики ишемической болезни сердца. / В.П. Зайцев, В.В. Храмелашвили // Кардиология. — 1989. — Т. 29, № 3. --С. 112—116.
23. Зенин С.А. Постоянняя электрокардиостимуляция в предупреждении предсердных тахиаритмий / С.А. Зенин, С.В. Попов, И.В. Антонченко // Вестн. аритмологии. — 2004. — Т. 37. — С. 62—68.
24. Илларионова Т.С. Медазепам (Рудотель) — поддержка в трудную минуту / Т.С. Илларионова // Трудный пациент. — 2006. — Т. 4, № 5. — С. 15—16.
25. Ишемическая болезнь сердца / под ред. И.Е. Ганелиной. — JI. : Медицина, Ленингр. отд-ние, 1977. — 359 с.
26. Канорский С.Г. Стратегия лечения фибрилляции предсердий /С.Г. Канорский, И.В. Медведева, М.Г. Мельник и др. // Лечащий врач. --2004.—№3. —С. 32—34.
27. Кедров А.А. О дефектах устойчивости (стабилизации) мерцания предсердий у больных ревматическими пороками сердца / А.А. Кедров, И.М. Арригони // Кардиология. — 1974. — Т. 14, № 7. — С. 91.
28. Керцман С.Г. Особенности психики больных с идиопатическими пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями в зависимости от характера течения заболевания / С.Г. Керцман, С.В. Цуркан // Здравоохранение. — Кишинев, 1990. — № 6. — С. 43—45.
29. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями / Е.К. Краснушкин // Избранные труды / Е.К. Краснушкин. — М., 1960. — С. 427—445.
30. Крылов А.А. Аритмии и нарушения проводимости сердца с позиций психосоматики и психотерапии // А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клин, медицина. — 2001. — № 12. — С. 47—50.
31. КурпатовВ.И. Особенности комплексного лечения психосоматических больных кардиологического профиля в специализированном отделении / В.И. Курпатов, JI.C. Сергеева, Г.А. Иванова // Terra medica. — 2002. — № 2. — С. 37-38.
32. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий : (причины, механизмы, клин, формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. —- СПб. : Фолиант, 1999. — 175 с.
33. Либис Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями /Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц //Кардиология. — 1998. — Т. 38, №3. —С. 49—51.
34. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология : в 2 т. / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт ; пер. с англ. А.Я. Ивлевой, М.Н. Преображенской ; под ред. В.И. Метелицы. — М. : Медицина, 1993. — Т. 1. — 669 с.; Т. 2. — 639 с.
35. Любан-Плоцца Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, К. Ледерах-Хофман ; пер. с нем. В.Д. Вида ; науч. ред. А.С. Ломаченков.
36. СПб. : С.-Петерб. психоневрол. ин-т, 2000. — 287 с.
37. Мерцательная аритмия / под ред. С.А. Бойцова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2001. —335 с.
38. Минаков Э.В. Качество жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / Э.В. Минаков, С.А.Ковалев, В.Н.Белов, Е.А.Белова // Рос. кардиол. журн. —2005.—№ 1. —С. 37—41.
39. Недоступ А.В. Психовегетативные соотношения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / А.В. Недоступ,
40. A.Д. Соловьева, Т.А. Санькова // Терапевт, арх. — 2001. — Т. 73, № 9. — С. 55—61.
41. Незнамов Г.Г. Новый селективный анксиолитик афобазол ' / Г.Г. Незнамов, С.А. Сюняков, Д.В. Чумаков, Л.Э. Маметова // Журн.неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — № 4. — С. 35— 40.
42. Незнамов Г.Г. Результаты клинического изучения селективного анксиолитика афобазола / Г.Г. Незнамов, С.А. Сюняков, Д.В. Чумаков,
43. B.К. Бочкарев, С.Б. Середенин // Эксперим. и клин, фармакология. —2001. —Т. 64, №2. —С. 15—19.
44. Новик А.А Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. — СПб. : Нева; М. : Олма-Пресс,2002. — 315 с. — (Медицина XXI века).
45. Обухова А.А. Мерцательная аритмия / А.А. Обухова, О.А. Бабанина, Г.Н. Зубеева. — Саратов : Изд-во Сарат. ун-та, 1986. — 215 с.
46. Петрова Н.Н. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств / Н.Н. Петрова, А.В. Коновалова // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. — 2004. — Т. 1, № 3. — С. 87—88.
47. Петрова Т.Р. Клинико-гемодинамические эффекты психотропных препаратов и психосоматические соотношения при нарушениях ритма сердца / Т.Р. Петрова, В.В. Скибитский // Терапевт, арх. — 1986. — Т. 58, № 11. с. 97—101.
48. Преображенский Д.В. Фибрилляция предсердий: выбор способа фармакологической кардиоверсии /Д.В.Преображенский, Б.А. Сидоренко, В.Г. Киктев и др. // Кардиология. — 2005. — Т.45, № 2. — С. 72—80.
49. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. — 2-е изд., доп., перераб. — СПб. и др. : Питер : Рос. психотерапевт, ассоц., 2000. — 1019 с.
50. СвядощА.М. Неврозы / A.M. Свядощ. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1982. — 366 с.
51. Середенин С.Б. Фармакогенетическая концепция анксиоселективного эффекта // С.Б. Середенин, Т.А. Воронина, Г.Г. Незнамов и др. // Вестн. РАМН. — 1998. — № 11. — С. 3—10.
52. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. — М. : Берег, 2000. — 159 с.
53. Смулевич А.Б. К проблеме нозогений / А.Б. Смулевич, А.О. Фильц, И.Г. Гусейнов и др. // Ипохондрия и соматоформные расстройства / НИИ клин, психиатрии ; под ред. А.Б. Смулевича. — М., 1992. —С. 111—123.
54. Смулевич А.Б. Лечение расстройств сна у больных сердечнососудистыми заболеваниями / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др. // Кардиология. — 1994. — Т. 34, № 10. — С. 60— 64.
55. Смулевич А.Б. Психические нарушения при функциональных расстройствах сердечной деятельности и результаты психотропной и антиаритмической терапии / А.Б. Смулевич, В .Я. Гиндикин, Е.А. Сыркина и др. // Клин. мед. — 1989. — Т. 67, № 1. — С. 74—79.
56. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.Н. Козырев // Журн. неврологии и психиатрии. — 1999. — №4. —С. 4—16.
57. СобчикЛ.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (MMPI) / Л.Н. Собчик. — СПб. : Речь, 2000. —219 с.
58. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике / Е.Г. Старостина // РМЖ : Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 22. — С. 36—37.
59. Урсова Л.Г. Психопатология инфаркта миокарда : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / Урсова Лилия Григорьевна; Первый Моск. мед. ин-т им. И.М. Сеченова. — М., 1973. — 43 с.
60. Ушкалова Е.А. Фармакотерапия депрессии у кардиологических больных / Е.А. Ушкалова, А.В. Ушкалова // Трудный пациент. — 2006. — № 1. —С. 12—13.
61. Фомина И.Г. Жизнеопасные осложнения, возникающие при лечении малыми дозами дигоксина у больных с мерцательной аритмией / И.Г. Фомина, М.А. Улыбышева, С.А. Довголис // Рос. кардиол. журн. — 2001. —№6. —С. 26—30.
62. Царегородцев Д.А. Проблема медикаментознорезистентных аритмий / ДА. Царегородцев //Рос. кардиол. журн. — 2001. — №2. — С. 43—44.
63. Шпак Л.В. Особенности психоэмоционального состояния и отношение к болезни у больных с нарушениями сердечного ритма
64. JI.В. Шпак, А.Г.Кононова //Кардиология. — 1998. — Т. 38, №7. — С. 33—36.
65. Шубина Т.И. Динамика конфликтности и копинг-поведения под влиянием психотерапии у больных неврозами / Т.И. Шубина, В.П. Зайцев, Е.И. Чехлатый // Новости Харьк. психиатрии. — 2000. — № 1. — С. 17— 18.
66. Шхвацабая И.К. Вопросы оценки и классификации психических изменений у больных инфарктом миокарда в связи с задачей их реабилитации / И.К. Шхвацабая, В.П.Зайцев //Кардиология. — 1970. — Т. 10, №9. —С. 12—18.
67. Alvarez W.J. Safety of antidepressant drugs in the patient with cardiac disease : a rev. of the literature / W.J. Alvarez, K.K. Pickworth // Pharmacotherapy. — 2003. — Vol. 23, N 6. — P. 754—771.
68. Arlow J.A. Identification mechanisms in coronary occlusion / J.A. Arlow // Psychosom. Med. — 1945. — Vol. 7. — P. 195—209.
69. Ashton H. Benzodiazepine withdrawal : outcome in 50 patients / H. Ashton // Br. J. Addiction. — 1987. — Vol. 82. — P. 655—671.
70. Baker C. Finding meaning in chronic illness as the key to self-care / C. Baker, P.N. Stern // Can. J. Nurs. Res. — 1993. — Vol. 25. — P. 23—36.
71. Ballenger J.C. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety / J.C. Ballenger, J.R.T. Davidson, Y. Lecrubier et al. // J. Clin. Psychiatry. — 2001. —Vol. 62, suppl. 11.—P. 53—58.
72. Becker M.H. Sociobehavioral determinants of compliance with health and medical care recommendations / M.H. Becker, L.A. Maiman // Med. Care.1975. — Vol. 13. — P. 10—24.
73. Bowling A. Measuring disease : a rev. of disease specific quality of life measurement scales / Ann Bowling. — Buckingham ; Philadelphia : Open Univ. Press, 1995. — XVIII, 374 p.
74. Brignole M. Ablate and pace : a pragmatic approach to paroxysmal atrial fibrillation not controlled by antiarrhythmic drugs /М. Brignole //Heart.1998. — Vol. 79, N 6. — P. 531—533.
75. Cohen H.W. Excess risk of myocardial infarction in patients treated with antidepressant medications: association with use of tricylic agents / H.W. Cohen, G. Gibson, M.H. Alderman // Am. J: Med. — 2000. — Vol. 108, N 1. — P. 2—8.
76. Combes A. Conduction disturbances associated with venlafaxine / A. Combes, G. Peytavin, D. Theron // Ann. Intern. Med. — 2001. — Vol. 134, N2. —P. 166—167.
77. Consoli S.M. Stress and the cardiovascular system / S.M. Consoli // Encephale. — 1993. — Vol. 19, Spec. N 1. — P. 163—170.
78. CottrauxJ. Recent developments in the research on generalized anxiety disorder / J. Cottraux // Curr. Opin. Psychiatry. — 2004. — Vol. 17. — P. 49-52.
79. Curtis B.M. Autonomic tone as a cardiovascular risk factor: the dangers of chronic fight or flight / B.M.Curtis, J.H. O'Keefe //Mayo Clin. Proc. — 2002. — Vol. 77, N 1. — P. 45—54.
80. Dorian P. Quality of life improves following treatment in the Canadian Trial of Atrial Fibrillation : (abstr.) // P. Dorian, M. Paquette, D. Newman, M.S. Green et al. // Circulation. — 1999. — Vol. 100, suppl. 1. --P. 1—502.
81. EchtD.S. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial /D.S. Echt, P.R. Liebson, L.B.Mitchell et al. //N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 324, N 12. —P. 781—788.
82. Furberg C.D. Prevalens of atrial fibrillation on elderly subject : (the Cardiovascular Heart Stady) / C.D. Furberg, B.M. Psaty, T.A. Manolio et al. // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 74. — P. 236—241.
83. Flegel K.M. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation / K.M. Flegel, M.J. Shipley, G. Rose // Lancet. — 1987. — Vol. 1. — P. 526— 529.
84. Fuchs R. Perceived morbidity as a determinant of health behavior / R. Fuchs, G.W. Heath, F.C. Wheeler // Health Educ. Res. — 1992. — Vol. 7, N3. —P. 327—334.
85. Furberg C.D. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) / C.D. Furberg, B.M. Psaty, T.A. Manolio et al. // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 74, N 3. — P. 236—241.
86. Fleury J.D. Wellness motivation in cardiac rehabilitation / J.D. Fleury // Heart Lung. — 1991. — Vol. 20, N 1. — P. 3—8.
87. FusterV. АСС/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation : executive summary : a report of the Amer.
88. College of Cardiology. / V. Fuster, L.E. Ryd6n, RW. Asinger //J. Am. Coll. Cardiol. —2001. —Vol. 38, N4. —P. 12661—1266.
89. Gale C. Anxiety disorder / C. Gale, M. Oakley-Brown // Br. Med. J.2000. —Vol. 321.—P. 1204—1207.
90. Gerstenkorn A. The phenomenon of non-utilization of medical services by persons suffering from angina pectoris / A. Gerstenkorn // Soz. Praventivmed. — 1990. — Vol. 35, N 6. — P. 206—208.
91. Glassman A.H. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina (the SADHART trial) / A.H. Glassman, C.M. O'Connor, R.M. Califf // JAMA. — 2002. — Vol. 288, N 6. — P. 701— 709.
92. GreenbaumR.A. Oral dofetilide improves quality of life: an EMERALD substudy : (abstr.) //R.A. Greenbaum //Circulation. — 1999. — Vol. 100, suppl. 1. —P. 1—493.
93. HamerM.E. Quality-of-life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia / M.E. Hamer, J.A. Blumenthal, E.A. McCarthy et al. // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 74.1. P. 826—829.
94. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton // Br. J. Psychol. — 1959. — Vol. 32, N 1. — P. 50—55.
95. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness /М. Hamilton //Br. J. Soc. Clin. Psychol. — 1967. — Vol. 6, N4. — P. 278—296.
96. Harding J. Midazolam attenuates the metabolic and cardiopulmonary responses to an acute increase in oxygen demand / J. Harding, M. Kemper, C. Weissman // Chest. — 1994. — Vol. 106, N 1. —P. 194—200.
97. Himmelhoch J.M. The role of trazodone in the treatment of depressed cardiac patients / J.M. Himmelhoch, K. Schechtman, R. Auchenbach //Psychopathology. — 1984. — Vol. 17, suppl. 2. — P. 51—63.
98. HiggitA.C. Clinical management of benzodiazepine dependence //A.C. Higgit, M.H. Lader, P. Fonagy //Br. Med. J. — 1985. — Vol. 291. — P. 688—690.
99. Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and autonomic nervous system / S.H. Hohnloser, A. van de Loo, T. Klingenheben //Z. Kardiol. — 1994. — Vol. 83, suppl. 5. — P. 21—27.
100. Hohnloser S.H. Rhythm or rate control in atrial fibrillation -Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF) : a randomised trial / S.H. Hohnloser, K.H. Kuck, J. Lilienthal // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — P. 1789—1794.
101. Jelliffe S.E. Psychoanalysis and internal medicine / S.E. Jelliffe // Psychoanalysis today. —New York, 1933. — P. 293—306.
102. KannelW.B. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study / W.B. Kannel, R.D. Abbott, D.D. Savage, P.M. McNamara // Am. Heart J. — 1983. — Vol. 106, N 2. — P. 389—396.
103. KannelW.B. Epidemiologis features of chronic atrial fibrillation: Framingham study / W.B. Kannel, R.D. Abbott, D.D. Savage, P.M. McNamara //N. Engl. J. Med. — 1982. — Vol. 306, N 17. — P. 1018—1022.
104. KannelW.B. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation : population-based estimates / W.B. Kannel, P.A. Wolf, E.J.Benjamin, D.Levy //Am. J. Cardiol. — 1998. — Vol.82, N 8A. — P. 2—9.
105. Kiev A. The cardiovascular effects of bupropion and nortriptyline in depressed outpatients / A. Kiev, H.L. Masco, T.L. Wenger et al. // Ann. Clin. Psychiatry. — 1994. — Vol. 6, N 2. — P. 107—115.
106. Kolotilinskaya N.V. Phase-I investigation of selective anxiolytic afobazole / N.V. Kolotilinskaya, B.A. Badyshtov, A.L. Makhnycheva et al. // Eur. Neuropsychopharmacol. — 2005. — Vol. 15, suppl. 2. — P. 161.
107. LaderM. A multicentre double-blind comparison of hydroxyzine, buspirone and placebo in patients with generalized anxiety disorder / M. Lader, J.C. Scotto // Psychopharmacology. — 1998. — Vol. 139, N 4. — P. 402—406.
108. LadwigK.H. Factors which provoke post-infarction depression: results from the post-infarction late potential study (PILP) / K.H. Ladwig, W. Lehmacher, R. Roth et al. // J. Psychosom. Res. — 1992. — Vol. 36, N 8.1. P. 723—729.
109. Lane R.M. Pharmacotherapy of the depressed patient with cardiovascular and/or cerebrovascular illness / R.M. Lane, M. Sweeney, J.A. Henry // Br. J. Clin. Pract. — 1994. — Vol. 48, N 5. — P. 256—262.
110. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation / S.Levy //Pasing Clin. Electrophysiol. — 1997. — Vol. 20, N 10, pt. 2. — P. 2670—2674.
111. LlorcaP.M. Efficacy and safety of hydroxyzine in the treatment of generalized anxiety disorder: a 3-month double-blind study / P.M. Llorca, C. Spadone, O. Sol et al. // J. Clin. Psychiatry. — 2002. — Vol. 63, N 11. — P. 1020—1027.
112. MaelandJ.G. Use of health services after a myocardial infarction / J.G. Maeland, O.E. Havik //Scand. J. Soc. Med. — 1989. — Vol. 17. — P. 93—102.
113. Malzberg B. Mortality among patients with involutional melancholia /B. Malzberg // Am. J. Psychiatry. — 1937. — Vol. 93. — P. 1231—1238.
114. McDermott M.M. Impact of medication nonadherence on coronary heart disease outcomes : a critical rev. / M.M. McDermott, B. Schmitt, E. Wallner//Arch. Intern. Med. — 1997. — Vol. 157, N 17. — P. 1921—1929.
115. McMahonM. Life situations, health beliefs, and medical regimen adherence of patients with myocardial infarction / M. McMahon, P. Miller, R. Wikoff et al. //Heart Lung. — 1986. — Vol. 15, N 1. — P. 82—86.
116. Miller P. Regimen compliance two years after myocardial infarction /Р. Miller, R. Wikof, M.J. Garrett et al. // Nurs. Res. — 1990. — Vol. 39, N6. —P. 333—336.
117. MirotznikJ. The health belief model and adherence with a community center-based, supervised coronary heart disease exercise program / J. Mirotznik, L. Feldman, R. Stein //J. Community Health. — 1995. — Vol. 20, N 3. — P. 233—247.
118. Monster T.B. Antidepressants and risk of first-time hospitalization for myocardial infarction : a population-based case-control study / T.B. Monster, S.P. Johnsen, M.L. Olsen et al. // Am. J. Med. — 2004. — Vol. 117, N 10. — P. 732—737.
119. Murray J. Locus of control in health: the effects of psychological well-being and contact with the doctor / J. Murray, R. Corney // Intern. J. Soc. Psychiatry. — 1989. — Vol. 35. — P. 361—369.
120. Nieuwlaat R. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation / R. Nieuwlaat, A. Capucci, A.J. Camm et al. // Eur. Heart J. — 2005. — Vol. 26. — P. 2422—2434.
121. OstfeldA.M. A prospective study of the relationship between personality and coronary heart disease / A.M. Ostfeld, B.Z. Lebovits, R.B. Shekelle, O. Paul // J. Chronic. Dis. — 1964. — Vol. 17, N 3. — P. 265— 276.
122. Ray W.A. Antipsychotics and the risk of sudden cardiac death / W.A. Ray, S. Meredith, P.B. Thapa et al. // Arch. Gen. Psychiatry. — 2001. — Vol. 58, N 12. —P. 1161—1167.
123. RechlinT. Effects of psychopharmacologic therapy on heart rate variation. / T. Rechlin // Nervenarzt. — 1995. — Vol. 66, N 9. — P. 678—685.
124. Robertson D. Relationships among health beliefs, self-efficacy, and exercise adherence in patients with coronary artery disease / D. Robertson, C. Keller // Heart Lung. — 1992. — Vol. 21, N 1. — P. 56—63.
125. Roose S.P. Cardiovascular effects of bupropion in depressed patients with heart disease / S.P. Roose, G.W. Dalack, A.H. Glassman et al. //Am. J. Psychiatry. — 1991. —Vol. 148, N4. —P. 512—516.
126. Roose S.P. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease / S.P. Roose, A.H. Glassman, E. Attia et al. // Am. J. Psychiatry. — 1998. — Vol. 155, N 5. — P. 660—665.
127. Roose S.P. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclics in the treatment of melancholia / S.P. Roose, A.H. Glassman, E. Attia, S. Woodring //Am. J. Psychiatry. — 1994. — Vol. 151, N 12. — P. 1735—1739.
128. Roose S.P. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease / S.P. Roose, F. Laghrissi-Thode, J.S. Kennedy et al. // JAMA. — 1998. — Vol. 279, N 4. — P. 287—291.
129. RouillonF. Long term therapy of generalized anxiety disorder / F. Rouillon // Eur. J. Psychiatry. — 2004. — Vol. 19, N 2. — P. 96—101.
130. Roy-Byrne P.P. Pharmacotherapy of panic disorder: guidelines for the family practitioner / P.P. Roy-Byrne, M.B. Stein, A. Bystritsky, W. Katon // J. Am. Board. Fam. Pract. — 1998. — Vol. 11, N 4. — P. 282—290.
131. Sauer W.H. Selective serotonin reuptake inhibitors and myocardial infarction //W.H. Sauer, J.A. Berlin, S.E. Kimmel //Circulation. — 2001. — Vol. 104, N 16. —P. 1894—1898.
132. Schoberberger R. Therapy and compliance in angina pectoris-analysis of a physician and patient survey / R. Schoberberger, B. Schwarz, M. Kunze // Wien. Med. Wochenschr. — 1989. — Vol. 139, N 14. — P. 321— 330.
133. Schussler G. Coping strategies and individual meanings of illness / G. Schussler // Soc. Sci. Med. — 1992. — Vol. 34, N 4. — P. 427-^132.
134. Siltanen P. Stress, coronary disease, and coronary death / P. Siltanen // Ann. Clin. Res. — 1987. — Vol. 19, N 2. — P. 96—103.
135. Syunyakov S.A. New selective anxiolytic afobazole : profile and efficiency for treatment of different structures of anxiety disorders
136. S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova I I Eur.
137. Neuropsychopharmacol. — 2005. —Vol. 15, suppl. 2. — P. 167.
138. TurazzaF.M. Is anticoagulation therapy underused in elderly patients with atrial fibrillation? / F.M. Turazza, M.G. Franzosi // Drugs Aging. — 1997.—Vol. 10, N3. —P. 174—184.
139. Van Gelder I.C. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation / I.C. Van Gelder, V.E. Hagens, H.A. Bosker et al. //N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol.347, N23. —P. 1834—1840.
140. Waldo A.L. Management of atrial fibrillation : the need for AFFIRMative action. AFFIRM investigators. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management / A.L. Waldo //Am. J. Cardiol. — 1999. —Vol. 84, N 6. — P. 698—700.
141. WareJ.E. SF-36 Health Survey: manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. — Boston, Mass ; The Health Institute, New England Med. Center, 1993. — 114 p.
142. Wolf P. A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study /Р.А. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel //Stroke. — 1991. — Vol. 22, N 8. — P. 983—988.
143. Wyse D.G. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation / D.G. Wyse, A.L. Waldo, J.P. DiMarco et al. //N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347, N 23. — P. 1825—1833.
144. YarkovaM.A. Anxiolytic properties of afobazol in comparizin with diazepam / M.A. Yarkova // Eur. Neuropsychopharmacol. — 2005. — Vol. 15, suppl. 2.—P. 145.
145. ZitronE. Inhibition of cardiac HERG potassium channels by the atypical antidepressant trazodone / E. Zitron, C. Kiesecker, E. Scholz et al. // Naunyn-Schmiedebergs Arch. Pharmacol. — 2004. — Vol. 370, N 2. — P. 146—156.
146. ZungW.W.K. A self-rating depression scale / W.W.K. Zung, N.C. Durham // Arch. Gen. Psychiatry. — 1965. — Vol. 12. — P. 63—70.
147. Zung W.W.K. A rating instrument for anxiety disorders / W.W.K. Zung // Psychosomatics. — 1971. — Vol. 12, N 6. — P. 371—379.
148. Стандартизована карта оценки состояния Дата первого обследования1. ФИОтел,1. Адрес1. Пол1. Дата рождения..
149. Ведущий синдром (причина госпитализации)1. Сроки госпитализации
150. Основные анамнестические сведения и психический статус.
151. Установлен диагноз (соматический)
152. Установлен диагноз (МКБ-10)1. Тип реакции на болезнь
153. Дата повторного обследования1. Психический статус1. Тип реакции на болезнь
154. Опросник «качество жизни больных с аритмиями»
155. Мешала ли Вам аритмия жить так, как Вам бы хотелось из-за : баллы.
156. Неприятных ощущений в области серца (например сердцебиений)1. Т Приступовюдышки
157. Приступов головокружения или внезапной потери сознания*
158. Общей слабости, быстрой утомляемости5' Болей за грудиной и в области сердца
159. Невольной фиксации вашего внимания' на работе сердца в ожидании приступа тахикардии
160. Снижения настроения; чувства подавленности
161. Появления тревоги и беспокойства за свое здоровье, жизнь.
162. Необходимости постоянно лечиться, принимать лекарства, периодически лежать в больнице
163. Дополнительных материальных расходов, связанных с лечением, приобретением лекарств, платой за другие медицинские услуги
164. Появление побочных эффектов от принимаемых Вами лекарств (тошнота, сыпь и т. д.)
165. Затруднений в- профессиональной сфере (необходимость ограничивать нагрузки, снижение заработной платы,, понижение в должности)
166. Затруднений в реализации привычного отдыха, работы по дому, занятий спотом
167. Затруднений в сексуальной сфере
168. Затруднений в поездках куда-либо (в командировку, гости), ограничение при ползовании общественным транспортом
169. Необходимости ограничивать себя в еде, которую Вы любите
170. Необходимости отказа от употребления алкоголя, курения, крепкого чая, кофе
171. Необходимости ограничивать свои физические усилия, уметенную работу
172. Необходимости избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному перенапряжению20 Ухудшения (нарушения сна)
173. Изменения отношений с близкими
174. Нет 0 баллов Незначительно — 1 балл Значительно — 2 балла Сильно - 3 балла Очень сильно - 4 балла
175. Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
176. General Health (GH) общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
177. Physical Functioning (PF) — физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).
178. Role-Physical (RP) влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).
179. Social Functioning (SF) социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
180. Bodily Pain (BP) интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
181. Vitality (VT) жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
182. Mental Health (МН) самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
183. ИНСТРУКЦИЯ: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.
184. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.
185. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:обведите одну цифру)1. Отличное 11. Очень хорошее 21. Хорошее 31. Посредственное 41. Плохое 5
186. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?обведите одну цифру)
187. Значительно лучше, чем год назад' 1
188. Несколько лучше, чем год назад 2
189. Примерно такое же, как год назад 3
190. Несколько хуже, чем год назад 4
191. Гораздо хуже, чем год назад 5
192. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня.
193. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?обведите одну цифру)1. Совсем не мешало 11. Немного 21. Умеренно 31. Сильно 41. Очень сильно 5
194. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?обведите одну цифру) Совсем не испытывал(а) Очень слабую Слабую Умеренную Сильную Очень сильную
195. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?обведите одну цифру)1. Совсем не мешала 11. Немного 21. Умеренно 31. Сильно 41. Очень сильно 5
196. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель, Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.
197. Как часто в течение последних 4 недель.1 2