Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности течения ишемической болезни сердца на фоне нарушения углеводного обмена и функции щитовидной железы

, министерство здравоохранения республики Узбекистан

\ 11АУЧЕ(>-ИССЛЕД0ВАТЕЛЬСК1'Й ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

IIa правах рукописи . . ЕНИЛЕЕВА Расима Ахшровна .'■

особенности течения жешеской еолззни серда. на фоне нарушения ШЕВОДЮГО ' овена. И функции щитовидной железы :

14.00.06 - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата шдищюскях наук

Тгг';)Х!Кт - IS9<;

Работа выполнена в Апцияанскоц Государственной шдащшском институте (ректор - профессор С.У. Д-ссулгабаав).

Научный руководитель - Заслуженный деятель науки Республики ":.

Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор ТУРСУНОВ С.Ю.

Научный консультант - Члэн-корр.АШ СССР., докторшдацинских

наук, профессор ШДАИПЗВ. К.Ю.

ОТащиальныв оппоненты: Доктор шдшщнских наук ХАШИМОВ Х.А. ■ •

Кандидат медицинских наук, доцент АРЗУМЕТОВА Д.С.

Ведущая организация: Всесоюзный кардиологический научны!! центр , АМН СССР. ■

Защита диссертации состоится <,ий/£ии~{ Х992 г.: в час на заседании специализированного совета К ¿87.СВ.01 в Научно-исследовательском институте кардиологии МЗ Республики Узбекистан. 700109, г.Ташонт, ул.Оаробя, 2.

С диссертацией'можно ознакомиться в библиотеке НИИ кардиологии Ш Республики Узбекистан. .

Автореферат разослан \ЯАЬ&Ь^З 1992 г. •

Ученый секретарь у-—

специализированного совета ТАКАНАЕВА И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЗРИСТЖА РАБОТЫ эРта1'Дй4уальность теш. Ишемическая болезнь сердца (ИБО) за последние десятилетия прочно вошла на первое шсто в качестве причины сшрти во всех без исключения развитых странах мира, причэм реет заболеваемости и сшртности охватил вез более молодые возраста (Р.Г.Оганов, 1985). .

Рост сшртности от ИБС отмечается и в СССР (Э.Я.Пройматэ, 1972; З.И.Чазов, 1980; 1983). Такая лее тенденция характерна и для peo -1ублик Средней Азии, в которых до начала 70-х годов частота ИБС tíu-ia наименьшей (У.К.Вахабова, 1972; Е.И.Константиноз, 1966) по срав-шнга с другими:клкмато-геогра|ачесгай,ш ротонами СССР (Е.И.Чазов, '.977; С.Ю.Турсунов, 1979).

В настоящее вроет показана роль таких факторов риска как гипэр-:оле сторикомкя, rano ртриглицарздошш, гшоальфахолестаринвшя, ар-■ериальная гипертония, курешю, гиподинамия. В поело дало года все . Ольке вникания уделяется изучении роли углеводного cdísna в разви-ии ИБС. V

Известно так ке, -тго при первичном поранении какой-либо из ао-оз внутренней секреции возникают вторичнш нарушения эндокринного авновесия; в патологический процесс вклззчатагся н другие яелози.

Морфологические и клинико-биохимические исследования, проведен-ею в условиях Ферганской зобной эндемии (Н.Г.Александров, 1973; ■ .Ю.Турсунов, 1974), свидетельствуют о том, что этнический фактор эндемический'зоб оказшзают воздействие на атеросклероз и клинику ВС каядай самостоятельно, причем зоб сильнее, чем этнический фак-

зр. ' ' ' '

Вместо с тем, у больных ИБС с гипофункцией щитовидной келезы ?мочается более, тжкелое юшшческсе течение ИБС и коррекция функ-ш щитовидной яелезы у этих.больных внзшала значительное улучшэ-¡9 течения заболевания (Б.?4шудов»' 1978).'

В связи с В1ноизлж:з:шим, изучение особенности течения зшш- • •сяой болззни сердца ла »Тюяе' нарушения углеводаого обшна и функции .товидпой зелозы шлсет большое.теоретическое и пракгкчэсков значо-е. Это лрекде всего- определяется распространением этих забодэва-й в различных районах,ке только дзногра^этескахг особенностям!,но различием г,«кторов, влкя'здах на прояюткко этих заболеваний, тго ••л'узт Hcotíx^'vü-'ocTb • oupe долена го: в целях создания наиболее ад-аатпой региона спето??.' научно обоснованных профи -

хтчзыах «и «ъкяогл'Д.

ч

- г -

Цель и задачи исследования. Цзлыо настоящей работи является выявление особенностей течения идашческой болезш сердца на фоне нарушения углеводного обшна и в зависимости от функционального состояния щитовидной келозы в услозиях зобной эндеши Ферганской долины. В связи с этим были поставлены следущие задачи.

1. " Изучить состояние углеводного-и■липидного обшна- и типов гигорлипопротекдешш у больных -.ИБС без признаков явного сахарного диабетам зависимости от функционального состояния щитовидной желн

зп. .■■;, vл--:

2. Изучить состояние лшшдного обшна и типов гшюрлипопротеи-демии у больных -сахарным:диабетом без признаков ИБС в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.

3. Изучить состояние липидного обшна и типов гиперлипопротеи-демии у больных ИБС и сахарном диабетом в зависимости от (функционального состояния ¡цитоввдной яелезы.

4. Изучить чувствительность к инсулину у всех трех групп обеле ДУЭ.'ЛЫХ бОЛЬНЫХ и контрольной группы. ■■-.■•'■':■■■•-

5. Определить особенности' течения шешческой болезни сердца па фоне нарушения углеводного и липидного обмена, нарушении чувствительности к инсулину в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.

Научная новизна. Установлена связь мезду степенью, нарушения чувствительности к инсулину и углеводным обменом в зависимости от функции цитовидаой нолезы у больных ИБС. • .

Бшилена взаимосвязь липидов, нарушение толерантности к глюкоз и инсулиночувствительности в зависимости от функции щитовидной же-лозн у больных. ИБС. . ■ •.

Впервые а регионе зобной эндемии комплексно исследовано состояние углззодаого и липидного обшна и типов гиперлипопротеидешш, чувствительности к инсулшу у болышх ИБС в зависимости от функцш: щитовидной железы. ' Ч V*:

Лтктичвская значимость работе. В -регионе Ферганской долины (/шдияанская область) сохраняется зобная эндемия с преобладанием гипотиреоза. Это н свою очередь протекает с изшнениями: липидного обмана и образованием аторогенпкх типов гиперлипопротевдеша; с не рушэииом 'углеводного обшна и чувствительности к инсулину.,

Вилоизлокешшэ .иэтаболячэише' изменения явля:отся патогенетк- -ческой основой развитияИБС и сахарного диабета. •

'- з - •

Из получениях данных выте!сает, что гипофункция цитовидаой г.е-1эн является фактором рискаИБС. Следовательно, устранение йодо->$шщта является одним из элошнтов профилактики ИБС, сахарного :абота, а такта ггаю^уакции цитовидной кзлази.

Основные полояонкя. внносшже на защиту.

1. Влияние дисфункции щитовидной железы на липиды, типы липо-ютевдов у больных ИБС.

2. Влияние дисфункции ¡цитовидной яблв'эн на состояние углеводао-> обмена, инсулиночувствительность.

3. Взаимосвязь нарушения толерантности к глюкозе и лищдов и ЗС на.фоне функционального состояния щитовидной нелезы.

4.'Комплексность воздействия факторов риска (состояние функции [товидной железы, нарушение толерантности к глюкозе, сникение гзствительности к инсулину, дислипопротевдекия) на течение ИБС.

Внедрение. Использование рекомендаций по комштаксно-му есслодошив функций щитовидной ;?.елезй .и углеводного обмана у большее ÍEBC последуяце й щгафмактикой в' условиях '^ливанского кардиодиспансо -t и ШЧ механического з.авода г,Андижана показало позитивные сдвиги течении ИБС, снижение. частоты обращаемости -больных и госпитали' Публикаиии. По то;.«з диссертации опубликовано 7 -работ.

Апробация работы. Результаты'исследования долокены на.шакафед-дьшк- конференциях научно-практического характера Андаяанского сударствошюго медицинского института. На научно-практической . • нференцпи научно-исследовательского института Даевой'.мэдигошы, ювтценной "Актуальная вопросам эпидемиологии, патогенеза, ранней агностики и лечения сахарного диабета",Ташкент,10-П.XI.IS78 г. ; 4-й годичной итоговой конференции УзШМ кардиологии и. ка^одрн спитаяыюй терапии ТашГосШ, Тазкопт, I4-Í5 шя ID3I г. На итоге-й.научной конференции ученых АндГос'ЛЛ, посвященной 60-летию образо-шея СССР, Андижан, май 1982 г. На областной научно-практической нференции молодых, ученых и специалистов,Андижан, 1983 г., Ш науч--пракхичоской конференции молодых учз1Шх-.'яздиков и врачвй Алданской области, А$вдш5н,1990 т., Апробация на заседании;гафэдрн.топни субординатуры tó 2 леч.фака АндГосШ,Андш;ан,Х991 г., На I езде кардиологов Казахстана 17-19 октября 1991 г.,г.Ллна-А?а.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения и 3-х глав, аклячалдих обзор литературы, материал и штоды, собст-ванные результаты, обсуждения результатов исследования, В конце диссертации изложены практические рекомендации, вывода, библиографический указатель.

Работа изложена на £ страницах машшопичного текста, иллюстрирована /О рисунками и /о таблицами. Список цитируемой литературы включает ваишнозанай, из нихотечественной и-//О иноограшых авторов.

Материал и штоды. .

Для решения поставленных задач в исследование включены 123 больных мужчин, из них 50 больных ишемической болезнью сердца боз явных признаков сахарного диабета; 40 больных сахарным диабетом I н II типа; 43 больных -шемачвской болезнью сердца и сахарным диабетом. Возраст больных от 40 до 52 лет.

Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц цуж- . ского пола в возрасте 40-59 лет. ,

При разделении обследованных лиц на группы :с нор.мальной, пони- ., аоиной и повышенной функцией вдтовидной железы ш основывались на средние арк$.этичэ ские показатели степени поглощения, радиоактивного йода-131 щитовидной железой, гормонообразовательной функции щи-' товпдной нелезы '(ЭР-фактор), Тд и Т4. При этом за пределы колебаний поглощэния радиоактивного йода-131 щитовидной железой принимали величины, соответствующие X + 26*.

, Распрэдалениа обследованных больных шашадской болезнью серд~ ца, сахарным диабетом и сочетании этих заболеваний и лсд контрольной группы в зависимости от функционального состояния щитовидной ■ гсолэзы представлено в таблице I. .

Диагноз идашчвская болезнь сардца- верифицирован на основании, клинических данных (анамнеза, оценки характера болевого синдрома, реакции на прием нитроглицерина), инструментальных и биохимических исследований. У всех обследуемых регистрировали ЭКГ в покое в 12-ти общепризнанных отведениях.

Способнооть щитовидной железы к поглощению йода определяли путем приема больными натощак "рв^ ^" радиоактивного йода-131 в дозе 2 микрокюри. Измерение накопления радиоактивного йода проводилось в динамика от 2 до 48 часов после приема.препарата.

' Таблица I

Поглощение радиоактивного йода-131 щитовидной жз.гозой, содерканаэ Т3 и Т4 и величина З^Закгора у больных ИБС, сахарный диабетом и при их сочетании

Зрзгя .¡с- !Контроль-! ИБС - 50 ■!Сахарный диабет - 40 !ЙБС и сахарный диабет- 43

СЛЭД0ВаШ1Я!НЗЯ ■ ■■ !-■■■■"" ■•:'-'■■-" . -:->-'.....'"' '....... и-———-г——■-'-

(з часах) '.группа ! эути— !гапо- Лгалэр- ! эута- 1гкпо- '.галер- ! эути- !гапо- !гапар-! ! тпрооз'тарзоз !тлреоз !тиреоз !тпреоз !тиреоз !реоз !тиреоз '.тиреоз

Чэрез' 2 ч. 6,63+ 5,95+ 4,42+ II. 6,53*- 5,3+ 16,2+ 7,3+ 5,2+ 8,45+

С, 61 0,61 0,45 • 0,9 1,0 0,45 0,6 0,52 0,51 1.7

Через 4 ч. 10,1 £ , : 9,3 + 5,52+ 16,6+ 9,8%; 7,7+ 23,2+ 9,8+ 6.0+ II,4±

0,74 1,2 0,58 0,8 0,48 0,78 6,2 0,96 0,67 2,6

Через 6 ч. 12,4+ Ю.6 ± 6,19± 20,1+ 12,8+ Ю.7+ 25,7 + 11,7+ 6,3+ 13,5±

0,86 1,45 0,9 1,3 1,98 1.0 4,2 1,27 0,79 2,89

Через 24 4.22,85+ 18,4± 8,344; 28,8+ I5.it 14,7+ 26,2+ 16,4+ 10,8+ 16,

0,96 2,0 1,44 1.8' 1,45 1.4 5,8 1,8 1,49 3,1

Чэрез 48 ч.20,21±, 16,4± 10,91 27,2+ 17.3»: 22,85+ 24,7± 19,5± 9,3+ 12,4+

. 1,80 2,23 1.7 2,37 2,57 1,15 7,9 2,6 1.6 3,7

Т3(в нгДи) 1,35+ 1,33+ 0,87± 1.8± 1.6± 1,50<- 0,78+ 1,71+

0,05 0,031 0,018 0,31 0,4 0,9 0,8 0,7 0,1 0,21

Т4(в 9,63+ 10,87+ 5,92+ 12,8± 8,72+ 5,08± 10,8+ 10, 4,84± 11,4+

м 122/100 ил) 0,64 1,55 1,12 1,82 0,5 1.2 1,6 1,74 0,9. 0,1

Величина- 1,58+ 1,55+ 2,6+. 2,09+ 2,98± 0,6+ 1,75+ 2,9+ 0,66+

Р-йажгора о,14 0,069 0,82 0,25 0,275 0,145 0,2 0,16 0,12 0,07

О гормональной активности щитовидной келззы судили по концентрации в кропи у больных к лиц контрольной группы тироксина (т4) и трийодтиронина (Ts), исследования гормонообразовательной (функции (определение F—фактора) в модификации З.КЛ/юдестова с соавт.(1964).

Определение содержания в сыворотке крови Т3:и проводили ра-диошлмуцологичвскж! штодом с помощью готовых наборов фирмы ClCfodi " CCIÍIA—ФРГ). (Определение уровня триЙодтиронина и тироксина рздп'ойшунологическш глэтодом проведено в лаборатории клинической биохимии (зав.к.б.н. В.Н.Титов) Института кардиологии им. А.Л.Шсникова ВКНЦ Ш1 СССР).

Сахар крови определяли натощак, через 30 мин, 60 мин, 90 мин и 120 мин поело приема обслодуэшы 50 граим глюкозы в 200 мл вода. Критерии оценки сахарных кривых для контрольной группы: натощак -6,11 шоль/п, 'враз I ч посла нагрузки 8,68 шоль/л, через 2 часа-6,GS ымоль/л; пограничная - 6,11 толь/л, 8,88 ьшоль/л, 6,66 шолъ, (соответственно); диабетической сахарной кривой считалась при уровне сахара крови натощак 6,66 шоль/л, через 1ч 11,66 шоль/л, 2 ч 7,22 ьыоль/л. Указанные значения дуй пограничных нарушений оценивались в отдельности кладдй.

Исследование гликемии проводили через каждые 30 шш после нагрузки в течение 2-х часов. Кровь для исследования брали натощак кз пальца и определяли содержание сахара ортотолуидиновым штодом. После взятия крови вводили подкекно инсулин из расчета 0,25 ед на I кг веса тела. '

Яри леследокалщ! липвдного обшна определялось содержание холз< терина по í'Ó- и с'оайт. (1.952), тряглзщэридов по С&Г¿Son (196 Разделение лштопротеидов сыворотки крови проводилось штодом диск-электрофореза на полиакрилавддном геле поЪфоиг{ (1969) в модификации Е.А.Маграчевой (1973).

Статистическая обработка полученных данных была осуществлена на ЭВМ "Искра-124" с применением методов вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ н их аюуздамв

Из приведенной в таблице X данных видно, что показатели функци щитовидной xxmmi у больных ИБО при отсутствии 'нарушений. се деятел ности и у здоровых лиц контрольной группы но имели существенных ра личий.

Однако эти различия омывались достоверными (Р / О, COI) при о следовании больных с гипофункцией щитовидной колозы (Р ¿ 0,001).

У 22 обследованных больных ИБС с гипофункцией щитовидной гсоло-i средние показатели Т3 и Т^ и по величине Р-фактора были высоко эстовдрны (Р ¿ 0,001) по сравнению со здоровы?.® лицами.

В группе муячин с ИБС и ггшер&ункщюй щитовидной ко лозы (8 ча-)век) во все периоды исследования поглощения радиоактивного йода-31 было повышенным (Р ¿ 0,001).

Таким образом, у мужчин 40-59 лат, страдащих лшемичоской бо-)знь!0 сердца при показателях функции щитовидной шла зн Т^, Т^ и ■фактора, не отличающихся от показателей у лиц контрольной группы, 'шарунено сшкашое поглощение радиоактивного йода во все периода 5следования. : .: '

Напротив, мужчины, страдающие ИБС, у которых было обнаружено шипение функции щитовидной железы по показателям Гд, и Р-фак->ра, поглощение радиоактивного йода-131 б&ио повышенным во все па-юда обследозания. Выявлено, что у больных ИБС с нор;/ллышц уров-iM циркулирующих гормонов, йодпоглотительная £ушщпя. щитовидной 1лезы тем не менее явно снижена.

Больные сахарным диабетом такие были разделены на три подгруп-í в зависимости от функции щитовидной яелозы (таблица I). Группу нормальной' функцией щитовидной железы составили II человек, у ко->'рнх уровень Т3 не отличался от контрольного (1,4 + 0,4 нг/ыл при >рме 1, 35 + 0,05, Р 0,05), но уровень был достоверно imsa 3 / 0*001); Р-фактор был достоверно вшю (Р Z О,COI). У этих боль-к до 6-го часа обследования поглотительная способность щитовидной лезы не отличалась от нормальной и через 24 часа и 48 часов отш-но замедление поглощения радиоактивного йода-131 (Р / 0,001).

У больных сахарным диабетом с выявленным по Т3, Т4 и Р-фактору :ижениом функции щитовидной келезы (22 больных) (Tg 1,0 + 0,9 при >рме 1,35 ± 0,05 (Р 0,05); Т4 5,03 + 1,2 при норме 9,69 + 0,64, ¿ 0,ЭД1; Р-фактор 2,98 + 0,145 при норма 1,58 ± 0,14, ? ¿ 0,001) i все периода обследования отмечалось понижение поглощения радао-тивного йода-131 щитовидной железой. (Р ¿ 0,001).

Группа из 8 больных сахарным диабетом с гхшэрйгшсдаой ¡щитовидной лезы характеризовалась недостоверным повышением уровня Т3, составного 1,6 +0,8 при норме 1,35 + 0,05, Р 0,2 и Т^ 10,8 + 1,6 при рт 9,69 ± 0,64, Р 0,05, но высокодостоверпо сшшншеы Р-^актора 6 £ 0,2 при нор:® 1,58 + 0,14 (Р / 0,001).и через 48 часов 24,7 + 9 при норме 20,21 + 1,80 (P<¿ 0,1).

Било обследовано 43 человека, больных шшлической болезнью сердца и сахарным диабетом. (Таблица I). Группу о нормальной функцией щитовидной желэзы составили 10 человек, у которых не обнаружено изменений уровня Тд и Т^ по сравнению с нормой: Т^ 1,5 + 0,7 при норме 1,35 + 0,05 и Т4 - 10,9 ¿ 1,74 при норма 9,63 + 0,64 (Р 0,5) но уровень Б-фактора был повышен (1,75 + 0,16) по сравнению с нормой (1,58 ¿0,14), Р / 0,01). йодопоглотительная функция щитовидной аелезы оказалась пониженной во все периоды обследования. Процент поглощения радиоактивного йода-131 и через 48 часов составил 19,5 ¿ 2,6 цри норме 20,21 + 1,80 (Р^0,1).

Обследовано 25 больных ИБС и сахарным диаботом о обнаруженным высокодостоверншд (Р / 0,001) понижением функции щитовидной железыт ?3 0,78 + ОД при норме 1,35 ± 0,05; Т4 4,84 ¿ 0,9 при норме 9,62 ^ 0,64 и величина Р-фактора 2,9 ¿ 0,12 при норш 1,58 + 0,14. Поглотительная способность щитовидной яелозы у этих больных во все периоды обследования оказалась высокодостоверно сниженной (Р ¡_ 0,001) «

Следовательно, среда больных ИБС и сахарным диабетом четко выделяется подгруппа о глубокой, депрессией функции щитовидной железы.

С гиперфункцией щитовидной яелезы обследовано 8 человек с ИБС и сахарным даабетом. У этих больных наблзздалось при недостоверном повышении Т3 1,71 ¿ 0,21 при норш 1,35 ¿ 0,05 (Р 0,05), высокодосто-вврное повыпениэ Г4 до 11,4 ¿ 0,1 при норш 9,69 ± 0,64 (Р / 0,001) и снияекиэ F-фактора 0,66 ¿ 0,07 при норш 1,58 ¿ 0,14 (Р L 0,001); У этих бальных наблвдалось закономерное ускорение поглощения экзогенного йода (таблица I) и через 46 часов процент поглощения радиоактивного йода-131 соотавил 19,4 ¿ 3,7 при норш 20,21 + 1,80 (Р -у 0,5).

Как видно из данных, приведенных в таблицо I, показатели гормональной активности щитовидной аелезы у больных с гипофункцией статистически достоверно отличаются от показателей здоровых лиц.'Это -позволяет использовать в клинической практика в диагностических и профилактических целях как определение поглощение радиоактивного ■ йода-131 и Р-факгора, так и радиоиммунологического определения со-дергания в крови больных Tg и Т4.

При изучении влияния дисфункции щитовидной нелозы на глюкозо-толерантный тест у больных ИБС обнаружено, что исходное содержание сахара не отличалось от такового у лиц контрольной группы (20 муж-• чин аналогичного возраста, не страцащнх ИБС). Однако наблюдался

•/--'.'Л" v 9

большой разброс, среднее квадратическое отклонение в 7,76 раз выше у большое ИБС. (Таблица 2). Поело стандартной нагрузки глшозой на протяяошш всего периода исследования (до 180 юш) такне но наблюдалось достоверных различий. Уровень сахара в крова снижался шд-лоннее у больных ИБС, к 90 мин составил 7,90 + 1,53 шоль/л по сравнению с контролем 7,27 + 0,46 и чэрез 180 мин составил 6,99 ± 1,28 шоль/л, в то вроод как у здоровых лиц снизился до 4,44 +0,34 шоль/л. Различия во все периода обследования недостоверны вслпдст-вие большого разброса уровнейсахара крови у больных ИБС. Обнаружена нзтолэрантность к глюкоза, особенно с 90 шшуты наблюдения.

Изучая влияние дисфункции щитовидной «елезы на чувствительность к инсулину у больных ИБС без признаков сахарного диабета обнаружено, что исходшй уровень сахара в крови но отличался у больных ИБС с нормальной и повышенной функцией щитовидной жолозн (5,4 + 0,18 к 5,4 + 0,24 шоль/л соответственно) от уровня сахара у лиц контрольной группы.

У больных ИБС с гипофункциэй щитовидной яелезы исходный уроюнь сахара в крови был достоверно вше по сравнении с исходным уровнем у здоровых лиц (Р = 0,02), что говорит о сниияшой чувствительности этой группы больных к.инсулину во все периоды наблюдения.

. При изучении влияния функции щитовидной яелэзы.на содоркшпо лл-гшдов (холвстерша и тршллицеридов (таблица 2) в сыворотке крови у Зольных ИБС без явных признаков сахарного диабета прослояивайтся, что у больных ИБС с нормальной Орункцией щитовидной яелезн не наблj>-цалось значительных отклонений в содержания холестерина (6,5 + 0,24 !лмоль/л), по сравнению с контрольной группой (6,1 + 0,1 ммоль/л). Тлеется тенденция к повышению уровня триглщэридов (1,52 £ 0,14 »?лоль/л) по оравненига с такозкм у лиц контрольной группы (1,24 ¿0,1 шаль/л). Различия статистически недостоворгш.

^Г больных ИБС о шишаанной ч[)ункда9й щитовидной яолези закономерны более высокий уровень холестерина в сыворотке крови (6,9 +0,23 шоль/л) по сравнению с показателями контрольной группы. Различия зтатистически недостоверны (Р<0,1), так я триглицеридов (1,7 + 0,16 лмо;ш/л; Х;24 ± О, I шоль/л соответственно). Различия достозорны

CP Z 0,01).

у. больных ИБС с гиперфункцией щитовидной полозы но nvnmov.u ю-.юнения в сторону поникония- или повышения липидного обмана кп по. уровни холестерина (5,9 + 0,2 шоль/л) и ни по уровню тркглтзридов

СодаркаяЕэ глакозы в крови, холестерина а триглицзрндов в крови (м?.;оль/л) у здоровых и больных ИБС, сахарны:.! диабетов и при ах сочвтаяш! в динамика пробы на толерантность к глзкозе и инсулину Ш ±/#1

Бреет после

;Кон-

■лон- ; ■ троль •

! I

I л'

!Сахарным диабетом-40!ИБС и сахарны:.; диабетоы-43

Больнш ИБС - 50

всей -зути- !гипо- !гипер-!эути-!гипо- !гипер- !зути- !гепо- !гипэр-гцу1Шы!теоз !тир90з{тиреоз!тите. 1тггвэоз?тиреоз 1т>еоз 'тнпаоз 'тявеоз

'В

£-4

Натощак %рэз 30» Чэрэз 60»

%рез 90»-%рез 120» Чэрэз 180«

4,55+ 0,13

7.1§±

о:эг

7,3%

0,58

7,27+ 0,43

6,55+ 0| 47^

4,44+ 0,34

7,28+

о;э 7,95+ 0,96 7,90+

■1153"' 7,44±

•1:4 Г

6,99+ 1,28

5,56+ 1,8 "

7,46±

8,1+ 1,6

1*5 8,05+

1;э-

6,77+ 0|45^

6,77+ 0,17^

6,6+ О! 47 8,4+ 1,7 8,00+ 117 7,8+

11г

7.2+ 0,45

5,38+ 2.4"

6,1+ 0,3В

7,7*

1,5

7,9+ 1,5" 7,27±

6,1±

10,25 11,17 ±0,79 +0,58

10,94 +0,68

11,4 ±1,13

12,88 +1,4

11,28 +0,79

Натощак - 6,27+ 0-1Г 5,4+ 0,1В 6.77+ о|гг 5,4± 0,24 10,25 11,17 +0,01 +0,58 10,94+ 1,22" 11,4+ +1,13 12,80. ±1.34 11,28 ±1,07

! Через 30» о, иг 5,89+ 5, да 0',7 . 9,95 11,01 +0,84 +0,82 10,72 +0,82 9,95 ±0,73 12,42 ±1,40 11,44 ±1,13

р, Через 60' О 4,09+ 0,2СГ 4.9± 0,$2 6,0+: 0,8- 5,2+ 0,9 9,97 10,77 +0,89 +0,56 10,60 ±0)б2 9,96 ±0,73 12,60 ±1,32 11,01 ±1109

|| Чзрвз 90' 4,25+ 0,16" 4,9+ 0,52 6,7+ 0,17 5,2± 0,9 10,01 10,60 +0,90 +0,53 10,60 ±0,62 9,99 ±0,77 12,34 ±1,32 10,84 +1,1

| Через 120. 5,94+ 0,24 5,ОЬ"-0,3 6,10+ 0,18" 5,3+ 1,4 .9,98 10,61 ±0,80 ±0,57 10,45 ±0,69 9,98: ±0,79 12,44 ±1,38 10,78 ±1,6

1олзстерин 6,13+ 0,1 6,5+ 0,24" 6,91 0,23 5,9+ 0,2 6,5± 8,0+ • 5,8+ 0,24 8,2+ а,б~ 7,5+ о|з~ 6.7+ 0,Г

ТрягдЕщзрады 1,24+ о;и- 1,52+ (£■14 0)16 , 1,36+ 0*1? 1,5®: 1,93+ 0,29. 0,15^ 1,12+ 0,09"* 1,68+ 0;8 1,85+ 0;09Г 1,58+ 0,1£Г

0

1

(1,36 + 0,1 ьиоль/л) по сравнению с нормальными показателями их у лиц контрольной группы.

При изучении типов лииопротеидов методом электрофоретического разделения на полиакркл&мидком гела из 50 обследованных ИБЗ, лило-протеиды типа Па обнаружены у 14 больных (28,0?, типа Ш - у 9 больных (18, С^), типа 17 - у 8 больных (16, Нормолипидешя от-шчена у 19 больных (38,02). Следовательно, в этой группе гаперяи-пидешя обнаружена у 31 больного (62,0$).

При изучении влияния функции щитовидной железы на чувствительность к инсулину у больных сахарным диабетом обнаружено, что уяе исходный уровень сахара крови бил выше у всех больных, независимо от функции щитовидной железы. Так, у больных сахарным диабетом I я Л типа с нормальной функцией щитовидной железы уровень сахара натощак был высокодостоверно выше - 10,25 + 0,79 толь/л. У больных сахарным диабетом с гипофункцией щитовидной железы он бил еще выше -11,17 £ 0,58 шоль/л и-вша у больных сахарным диабетом с гиперфункцией щитовидной железы - 10,94 + 0,68 шоль/л. (таблица 2).

Эти три группы больных не ответили на инсулин снияением сахара крови во все периоды наблядения.

При изучении влияния дисфункции щитовидной жалвзн на содеряанш липвдоа в сыворотке крови у больных сахарным диабетом обнаружено, что у больных сахарны:'.! диабетом с нормальной функцией щитовидной железы не набладал ось отклонений в содержании холестерина (6,5 + 0,5 шоль/л)по сравнении с показателяш контрольной группы (6,13 ± 0,01 шю ль/л), при тенденции к большего повьете нив уровня триглкцеридов (1,58 £ 0,29 мыоль/л) по сравнению с их уровнем'у здоровых лиц • (1,24 + 0,11 шоль/л). Различия статистически но достоверны.

. У больных сдхарнкм диабетом с гипофункцией щитовидной железы выявлено значительное повышение как уровня .холестерина (8,0 + 0,17 шоль/л), так п триглщо'ридов (1,93 + 0,15 ммоль/л) по сравнению с показателями лнпидов у здоровых лиц (1,24 + 0,11 шль/л). Различия высокодостоворны (Р /0,001).

. У больных сахарным.диабетом с гиперфункцией щитовидной зишзы не выявлено изменений'липидаого обшяа ни по уровню холестерина • {5,8 + 0,24 толь/л), ни по уровня триглкцеридов (1,12 £ 0,09 шоль/л) по ергши.эи'ад с-нормальными значениями.'

•урк изучат:-,; типов лииопротеидов у 24 больных сахарным диабетом получай канкна.' Преобладание Ш типа гнпаряипопротеиквшш

у 13 (54,2:1) больных, гиперлипопротаидемии Па типа обнаружено у 3 (12,52) больных, гиперлипопротеидемш 1У типа у 6 (25,С^) больных и нормолипидемии - у 2 (8,3¡J) больных.

При изучении влияния функции щитовидной железы на содержание холестер1ша и триглицеридов в сыворотке крови у больных ииюшческой болезнь» сердца к сахарным диабетом обнаружено, что уровень холестерина был вше у больных сахарным диабетом и шешчэской болезнью сердца со-'сниженной функцией щитовидной железы (7,5 ¿ 0,3 ымоль/л), что высоко достоверно (Р / 0,001) выше значений у контрольной группы (6,2 ± 0,1 шоль/л) и у больных ИБС и сахарным диабетом с гиперфункцией щитовидной железы (6,7 + 0,3 ммоль/л), Р^0,05).

Все больные ИБС и сахарным диабетом, независимо от функции щитовидной яолозы отличались от лиц контрольной группы повышением уровня триглицеридов до 1,6В + 0,8 шоль/л (при нормальной функции щитовидной железы), до 1,85 ¿ 0,09 шоль/л (при гипофункции щитовидной желззы) и до 1,58 + 0,19 шоль/л (пригиперйункцки щитовидной калезы) по сравнении с уровнем триглицеридов у лиц контрольной • группы (1,24 ¿ 0,10 шоль/л).

Били изучены типы липопротеидов у 36. больных ИБС и сахарным диабетом. Содержание холестерина в сыворотке крови составило 8,02 ¿ 0,3 шоль/л, триглвдеридоа 2,09 ¿ 0,5 шоль/л. Диполротенды Па типа выявлены у Б (22,2Й) больных, типа Ш у 19 (53,OS) больных, типа 1У - у 3 (8,3й) больных и о нормальной липопротеидамивй.выявлено 6 ( (16,5$) больних.'

Таким образом, обнаружены существенные-изменения не только в количестве циркулирующих липопротеидов.(холестерин - 6,3 ¿ 0,25 шголь/л при ИБС, 7,9 ¿ 0,4 шоль/л при сахарном диабете и 8,02 ¿0,5 шоль/л при ИБС и сахарном диабете по сравнения с норкой - 6,1+0,1 шоль/л, но и более выраженное увеличение количества триглицеридов (1,3 ± 0,14 шоль/л; 2,3 ¿ 0,68 шоль/л; 2,09 ¿ 0,5 шоль/л по срав пению с 1,2 ¿ 0rI шоль/л в норде).

Более того, указанные азшнения состава липвдов крови имели но только количественный, но и качестшшгый характер.

Обнаружено, что прирост содо ¡калия триглвде радов, напрпшр у больннх 1ÍLC г. сахарнш даабатоы, состаипп::ш;! 41,0"' (2,С2 ¡^.'оль/л против 1,2 еш/л i) норме), обусловлон появлением в зфош: больных патолог:: часках -липопротевдов типа Лб, в -до кстуихелъности •. .обнаруженных у- больных• (против • 16,• з нор:.»)« -

Следовательно, констатировано, что прирост количественного со-оряания триглкцорядов происходит с иашконлэьз композиции их липо-ротеидного состава, причем, преобладают редко-шивляоша в значи-вльных количествах з нор.'-дэ липопротеиды типа 116.

При .изучении влияния дисфункции щитовидной »элозы на чувстзи-элыюсть к инсулину у больных ИБС и сахарным-диабетом от.мечзко ьградойное- отсутствие ответа на инсулин. Если исходный уровень са~ ара в крови не отличался у этих больных с иорглофункцизй цйтовйдной. злезы от уровня сахара з крови здоровых лиц, 'го через 30 мин он зтавадся таким ге высоким; (9,95 + 0,73 шоль/л), что вчсоко дссто-эрно отли-газтся от сшионнкх'цифр к этому триоду у здоровых лкц 1,39 + 0,13 шоль/л). И в дадьна&зшв периода наблвдения он сста-ался у больных НЕС я сахарнш.1 диабетом таким яо высоким к 60 глх -Гге - 9,96 ± 0,73 клоль/л, к 90.минуто' - 2,93 + 0,77 >адоль/л, к 20 минуте - 9,98 + 0,7.9 клолъ/л. В те не отрезки Бремзни уровень-1хара у здоровых лиц оставался сникеиншл: 4,09 + 0,20 млоль/л -,25 ± 0,16 тюль/л и 5,94 + 0,24 гаюль/л соответственно. Разлгеия содержании сахара в крови в ответ на инсулийовузо нагрузку шхэдг )льншд1 и лицами контрольной группы внсокодострворны во все перио-I наблюдения- (Р £ 0,001).

'Такие ко зксокяе цифры-сахара в крови паблвдались в ответ .на [сулин и при днефункцш щитовидкой железы. Однако, осла при глпер-ихсции.сдатовидаой келззы исходный уровень сахара (11,28 +.1,07 !0ль/л) но отличался от -здоровых-лиц, то при гипофункции цитоаэд-. 1Й яелвзы деввэ натощак уровень сахара был достоверно ваиз и чэрвз ¡0 шн (12,44 + 1,38 шоль/л). (р / 0,001). . , Больные ИБС и' сахарным диабетом при гиперфункции щитовидной жо-зы как уже упоминалось, по походному уровню сахара в крови (11,28 1,07 шоль/л) не отличались от лиц контрольной группы и также, ¿к у остальных больных, у них не отшчалось сшдошш уровня сахара ответ на инсулин. Через 30 кия и до 120-ой ыинуты уроЕэнь сахара крови оставался высокодостоверным по сравнению о контрольной груп-3*(Р / 0,001).

ОБСУИДЕНИЕ

Б нашем исследовании отражены особенности течения шещческой болезни сердца на фоне нарушения углеводного обдана и функции щитовидной келвзы у мужчин 40-59 лет, прояиваящих в условиях эндемии по зобу местности Андикакской облаоти Республики Узбекистан.

В работе представлены результаты исследования функции щитовидной железы у практически здоровых лиц (контроль), больных ишемичаской болезнью сердца, сахарным диабетом и больных ишемичаской болезнью сердца и сахарным диабетом.

Изучение функциональной активности щитовидной железы по поглощению радиоактивного йода-131, гормонообразовательной функции (определение Р-фактора) и определение в сыворотке крови содержания Тд и Т4 у 50 больных ИБС, показало сникенке ее активности у 22 (Ы%] больных, у 40 больных сахарным диабетом сшшние ее активности у 22 (55?) и у 43 больных ИБС и сахарным диабетом подавление ее функции отмечено у 25 (58,1%) больных. О подавлении функции щитовидной железы откачано так ке исследованиями Ы.Б,Махмудова (1983) у больных с различными формами ишемичаской болезни сердца.

Концентрация глюкозы в крови такке. оставалась на уровне повышенных цифр по сравнению с контролем, что совпадает с данными Л.В. 1 Касаткиной, И.И.Балаболгаша и Л.С.Седова (1974), Л.С,Седова (1975), обнаружившие снижение толерантности к глюкозе у 24,6$ больных коронарным атеросклерозом. ■ -

, Гипотиреоз, как'известно, протекает о изменениями липидного обшна (гиперхолестеринемией) и образованием атерогенных типов гипер-липидеши. ■

При анализе влияния функции щитовидной железы на липидный обшн нами было проведено изучение содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови у всех обследуемых груш больных и контрольной группы. Обнаружено, что больные о норглофункцкей щитовидной железы но отличались по содержанию холестерина от показателей контрольной группы, ишли тенденцию к повитонкоьу содержанию триглицеридов особенно у больных сахарным диабетом и более выражено у больных ■ ишемичаской болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом. Различия достоверны (Р / 0,01).

Наибольшие изменения липидного обшна выявлэны у больных ИБС в .сахарным диабетом при гипофункции щитовидкой железы. Причем, если при ИБС бзо сахарного диабета уровень холестерина крови был повышен

недостоверно, то при сахарном диабете без ИБС к в сочетании с ИБС он повивался высокодостоверно; если при ИБС уровень триглицеридоз повышен достоверно, то при ИБС и сахарном диабете повниен внсокодостоверно. Полученные данные о повышении уровня липидов у больных сахарным диабетом совпадают с мнением В.В.Закусова (1978). Если у больных ИБС баз явных признаков сахарного диабета преобладает Па. тип гидарлилопротеидемии (28,Ш), то при ее сочетании с сахарным диабетом, отшчается увеличение Пб (53,СЙ) и 1У (8,21) типов гилер-липопротеидемии, преимущественно за счет гипертриглицерядемай.

• Вшеизлсшнныэ штаболичаские изменения являются патогэнетн-ческсй основой развития шошческой болезни сердца и сахарного диабета. •

Наш такта установлено, что у больных ИБС при гипофункции щитовидной железы отмечается неблагоприятное клиническое течение заболевания. . ■ ■

На основе проведенных исследований наш было установлено, что у больных ИБС, прожававдих в условиях Андижанской области, нарушение функции щитовидной железы обусловливает неблагоприятное клиническое течение заболевания и выраженные нарушения как показате -лей ЭКГ, углеводного и липидного обмана, выраженной таперлипопро -теидомией.

У больных ИБС и гипофункцией щитовидной яелезы, сочетавааяся с. сахарным диабетом чаще приводила к выраженной картине коронарной недостаточности, танжэ проявлявше{1ся ангинозными бйлями и харктор-ннш йзшненияма; на- .

По анаше сти^скш данным у обследуешх больных ИБС и сахарным пдабетом удалось выявить, что при сникении функции щитовидной железы, нарушили чувствительности к инсуЛ1шу, гиперлипопротеидешей приводит к; частил приступа;,{ стенокардии, -применению больших доз штропрзраратол и частой госпитализации.

ВЫВОДЫ '

' I. Бетвлэшта Функционального состояния ситовидной железы у вольных, пропиваяелсс з условиях зобной эндаша является одним из факторов риска зйболеащгдя ишешческоЙ болезнью сердца.

2. Лртт гпгофушсцш датоандюй колозн у больных ИБС ча:;;о наблю-кзтея как-з^язе толерантности - к глюкозе, чувствительности к :шеу-

дину, преобладание ".атерогеиных типов гипзрлипопротоидемш.

■о. Кшофункцкя щитовидной иелезы способствует более раннему развитию ИБС и сахарного диабета. "

4..ИБС к сахарный диабет цри гипофункции1щитовидной железы : ; протекают с более выраженной коронарной недостаточностью, частыми приступа!® стенокардии, значительными измэнешвши на ЗКГ. '

5. Больные КЕС с пош-шнной функцией щитовидной железы, нарушением толерантности к глюкозе, снинением чувствительности к инсулину и наращенной гиперлипо.протецдошей нуждаются в комплексном лечении, крррогарущем состоянш гипофункции щитовидной яелезы и углеводного обмена. ,

¡РАКТЛСШЗ рзко.шдлцил

1. У больных-киомичес'кой1 болезнью'сордаа развивается дисбаланс . а содержании различных гормонов, предде всего у лиц, проаивакщих в условиях зобной эндемии. Цоэтолу необходимо наряду с клиническими, исследованиями: проводить эпэдемиологиче ские и профилактические ис- -следования, -.включая к рбзо.пршятым' исследованиям определение' толерантности к глюкозе, крсудян толерантный тест, функциональное сос-тояниа щитовидной нелэйн.- "■;.'■ ..-.' ■ : :'/х/\/

2. Комплексное исследование Функции щитовидной нолезы и угле водного обг./эна, типов гшерлшопротеидемии у больных ИБС позволит даффорэнцированно назначать лочэиие к проводить гфофилактичеокие '

Г.ЭрОПр»]ЯТИЯ. . '"..-.^ '7 ■.'/?.':;'■

3. Устраноние йододефицита является одним из элементов-профилактика ИБС, а такае ишофункции щитовидной кэлозн,

список работ, ояушшвшж'т •

1. Вшерлшкшротеидемия.у больных, ишомичаской болезнью сердца при наличии и отсутствия сахарного диабета.У/ 3 кн.: Труды молодых у^знщ-дв.щ-зков'Узбекистана, т.У1, ч.1, 1975. - С. 103-105 (в соавт.

с Турсуновым C.S.).

2. Влияние наркого климата Ферганской долины на . типы гиперлипо-протекдэтш больных ИБС. //. .В.'.ка:..Актуальные'/вопросы- 'кардиололш> Ташкент, 1977. - С.63-64 (э соавт.с Хасановой З.И., Набневой Л.Ф.).

3. Лшгади крсви и типы гипарлипопротеидомзш у больных сахарным диабетом при различных.состояниях щитовидной жедези.. // В кн.: Кра-

то вопроса эндокринологии (тезисы докладов) 10-11 ноябре 1978 г. ■ С.55-57 (в соавт,с ЗУрсуновшС.Ю.).

4. Лшшдннй состав крови у больных ИБО при различных фзЬпздио-альных состояниях щитовидной ггелезы. // Шдицшений аурнал Узбэ-кстана. Ташкент, 1978, It 3. ~ С.22-24 (в соавт. с Турсунсвыг.! С.10., длшовым Х.Д.).

5. Изучение функция внешнего -дыхания к щитовидной -хелази щи ЕС для характеристики дотопшпческой стадии сердечной нздостаточ-ости. // В кн.: Тозисы докл.областной научно-практической конф. олодах учвных и спациатастов. Андижан, 1833. - С.91-92.(в соавт.

Вахадовой М.Л., Хошдковой С.К., Касимовой Н.Д.).

6. Липидный обшн при дасфункщш. щитовидной железы и инсудяр-ого аппарата у больных ИБС'и сахарным диабетом. // В кн.:. Краткие ззисы докл.И научао-практячэской конф.молодых учэных-мздаков- и рачэй Андаапской области. Мдпкан, IS90. - С.23-24Дв соавт. с атамовнм Э.А,,. ¡/жмудовкм Б.М., Мастепан В.Г.). .

7. Роль некоторых келез внутренней секреции в развитии, шеш->ской болезшгсердца. //'В хш.: Вопросикардаодогли, т.1. Тезисы

)кладов I съезда кардиологов Казахстана, г.Алма-Ата, 1391,- С.124.

Подписало к печати Заказ .'5 Об Ткрсл 1С О Отпечатано типографа: в Андижане.