Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Особенности течения и лечения инородных тел пищевода у больных в условиях жаркого климата

ШНШШОШ аЦ?Шй?ШЕ!Я РООЕИ

цпш^дназ шотнуг ядоЕавсазоадак шш

На псзюг рукедкси

ОСОКЕШН Я!й И ДЕЯШЯ 1ЖЮ?аданХ Ш 1ЕЩЕЕ0ДА У ттш В ЗШВШ МРйЗГО 5ПГ1Ш

I4.C0.04 ° болезни уха, горла и исса

I» '

АВТОРЕФЕРАТ диссертанта на соискание ученей випеиц кандидата ыёднцннсгаос наук

МОСКВА 1992

Работа ешогнзнь ка кафедре ояордаояаразгадгагшь ЦзитрадШого инсжгуад, усовер2»не«юва»з«я врачзЯ «I ШР ■шдгяенля Марийской областной больницы рвспубтш'Турттпйът

Научный щшкдагегьг 8&ет0£зетбль Рсс~:т, доктор кэдкцянскю: каук,. крсфзшэр .

погосов вх.

Официальный опг.онвнтыг доктор иэДсНаук, профессор §Щ)Р0ВА-ШШШШ О .И. докздр мед»неук, профессор Шввршчт Б, В.

Ведущее учреждение - Российский Ро<здарсздк»гкый ыадащтзкйЯ ушшбраифзг

Защита ооом55®оя » б "ЪК^Г/^ Ш2 г. в н&'Ьаеаданкж еяевдаякоирейкшгго совета в Цеигарашаом ж-хмяуто уеоаэрсангвьавгшзгя врачей /1020015 Иоойшв пер.Садоьсад», д.1?/

С дасегрчедкей ксямо озкагаотьея в бкбякотаяз Цекуретьяог»', ше?ВД5?& уеоаврввястеовагош врачей»

Автореферат щваах&и Г»'

Ученый секретарь специализированного

совета, доцент В „И .ЛАКШИН

-I-

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАГОТЦ ' Актуальность теш. Проблема инородных гея пищевода на современной этапе, несмотря на достигнутые успехи б диагностике и лечения, сохраняет своп актуальность в связи с ее социальной значимостью, больиии количеством больных с такой патологией как среди взрослых, так и детей, необходимости срочной, экстренно!! помощи ввиду быстрого развития разнообразных ослохненип, в том числе и опасных для казни.

Основными факторами в этивлогии и патогенезе инородных тел пищевода является застревание их в ней, причини саше разнв-образные: плохо раэзэванная пища при поспешной еде, дефекты г.зза-тельного аппарата, прфессиональная привычка держать во рту зо время работы ряд пргдм&тов: булавки, шпильки, заколки, гвозди, крючки и прочее. '• .

Чаще всего инородные тела пищевода останавливаются з начальной его части /60-80?/, иногда п результате сильных глотательных и рвотных двияений оно моает опуститься в нижние его отдели,, а иногда и пройти в нелудок.

Актуальным является проблема совершенствования инструментов для удаления инородных тел пищевода.

Целью настоящей работ является уточнение причин попадания инородных тел в пищевод, повныение точности диагностики, ускорение оперативного внсиатольства для <зго удаления, что особенно ваяно з условиях наисго жаркого и сухого климата ввиду бметпаго развитие обезвоживания организма, уменьшение травматизма при производстве этого амсаатольства.

Дяя дост1шаш1Я поставленной цели нами были поставлены следующие задачи::

1.0босн№захь'необходимость комплексного обследования больного для таяащвнин точности диагностики, определения уровня иохаздешга тпгарвднаго тела пищевода.

■2. Определить срочность оперативного вмешательства для удаления инородного тела пищевода.

3. Дать сравнительную оценку эффективности применения эзофагоскопа Брющшгса в нашей модификации.

4. Изучить вопрос рациональной организации экстренной специальной медицинской помощи а условиях наркого и сухого клииата.

5. Определить контингент больных, нуждающихся в амбулаторной или стационарном лечении.

Научная новизна исследования.

Разработаны и систематизированы дшйеренциально-диагнвшп-

ческиб критерия, устанавливающие' уровень наличия инородного

тела в пищеводе, определены условия срочности:, эффективности ш

и

безопасности удаления его. Разработана и прменена в нашеР ■ работе модификация эзо^госкопа Брюнингса, которая зарегистрирована как рационализаторское предложение /К 11/91 от 13.06.91/. Разработаны критерии организации экстренной помощи больным с инородными толага пищевода с условиях жаркого и сухого климата. Уточнен контингент большх, иуздащихся в амбулаторной или стационарной попоит.

Практическая ценность работы .

•Внедрена з практику диффзренцкальнв-диагнвстичвсхив критерии при различных видах инородных тел пищевода.. опрздолезие уровня их н&хондения, условия сречнвгэ и безопасного их удаления, Для проведения оперативного вмешательства широка пригоняется разработанная наш модификация эзофагоскопа Брвнингса. Организована круглосуточная экстренная помощь больным с инородными телами пищевода, что особенно важно в условиях иаркого и сухоте климата яаиего региона. Лечение проводится в ЛОР отделении областной больницы как для взрослых, так и детей. Уточнены показания к госпитализации этой категории больных, условия при которых дальнейшее наблюдение за ними может осуществляться в амбулаторном порядке.

Автором получено удостоверение на рационализаторское предложение под наименование« "Видоизмененный эзофагосквп Ерюнингса с волоконным световодом УМЗ - ТУЗ 112482".

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научней конференции кафедры оториноларингологии Центрального института усоверэнствования врачей 29.05.1992 г.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные статьи в центральной печати, имеется I удостоверение на рационализаторское предложение.

Структура к объем работы. Диссертация состоит из • введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Объем диссертации 89 страниц.

Осяовние пслоаения диссертации, выносимые на защиту»

1. Уточнение причин попадания инородных тел в пвдввед, повышение точности диагностики, определение уревня нахвадения инородного гвла,

2. Оценка клинических данных в зависимости от вида инорсд-них тел пищевода и сроков их пребывания в ней.

3. Определение показаний к выбору метода эзофагоскопии, эффективности различных видев эзоф&гескспов.

4. Изучение вопроса рациональной организации экстренной специальной помощи, определение контингента Сильных, вуадаю-щихся в амбулаторной или стационарном лечении.

Содержание работы.

Кахериая к методы исследования. провели лечение 206 больных с различного вида ииородвыии гелаии яйцевода, обратившимися в ЛОР отделение областной больницы г.Мари республики Турккенйсх&к за период с 1982 по 1990 годи. Из зхагс числа дотай был« 106, взрослых 98 человек. Обращает на себя внимание бельме количество детейг что не соответсвует данный литературы. Такое значительнее количество детей в наших наблюдениях мокне объяснить рядом факторов„ Преадэ всего следует етме- -тить высокую ровдаекеегь в нашем регионе, дети, как правило, воспитываются в домашних условиях, что увеличивает риск попадания инородного тела в пищевод» Играет значение и жаркий, сухой кяаиаз, приводящий к частому употреблению аидкэсти с возможный заглатывакиек инородного тела»

Большинство больных обращались за поиецью б первые часы /до суток/ после попадания инородного тела в пидавод/188/,

что способствовало благоприятному исходу заболевания а большинстве случаев» 18 человек обратились с яалобами на затруднение при глотании пищ в более поздние сроки.

Диагностика инородных тел пищевода основывалась на данных анаииеза, клинической картины, рентгенологического исследования. Инэроднне тела попадали Дпищевод чаще всего случайно, у детей во время игры, у ээрослнх во время поспешней оды или при держании во рту зо время работ различних предметов /гвозди, шпильки, булавки и прочее/.

Анамнез является ценный источником информации, но далеко не всегда. На основании этих данных нередко удается установить вреш попадания, характер инородного юла, выяснить, к каким приемам самопомощи прибегал бвльвой.

Симптомы, развивающиеся в момент попадания инородного тела в пищевод и в последующий период крайне разнообразны и зависят от характера тела, ere величины, локализации, длительности пробивания и других факторов. Основнай китобой, с которой больные обращается за медицинской помощью, чаще всего является боль при глотании, а иногда и при покое, легализующаяся з нинних отделах глотки или в начальном отдеаэ пищевода. Большинство бальных жаловались на затрудненнее глотание, увеличенную саливацию, трудности прохождения пищи , а иногда и полную остановку ее.

Довольно широко при обследовании больных мы использовали пробу с глотком води. Предлагали сделать несколько глотков вода, при наличии инородного тела в пищеводе отмечалась болевая реакция, а тахае затруднение глотания, а иногда и невозмеаность ere.

-6В услевкях яакегв аараоге.н oj-xers гликате, пепадание г ела г зйэдз»д приводило к- развитию бийраге ебез-29ХЕваккя аргаЕкгма. ч'-гз язлялесг. вагвиьс скшгекок к в ыесте с гаи заставляющим Звльиоге обращаться за немощью в перьыв часы забвлевакгке.

Очень важнее место в диагнесхике инородных тел пищевода занимав! ренхгенолггическее исследование. Эгвт метод исолв-дввакия позволяв! s огромном бальшиневзе случаев егхаэаться от дкг.7з»сгкчесхгг. эзофагоскопии, которая сама пе себе является

далевв не безобидней для больного эперацией. Рентгенодиагнес-«

тику кнврдяых тел пищевода щ; прзведЕли у всех наших больных. У подавляющего числа из них /95%/ мк не применяли контраст, Презд» всеге это эбьяскяезса тек, что почти у пелэвиак больных / 101/ ебкарукзнк кзтаклкческие инородные тела пищевбда8 чаще ¡зеегв кввегк, которые четка гздаи при безкенграстлен рентгенелвгическек ьог^трг пвдгввда. Kas приил», кетадличес-кие инородные ssfle. "зстрзчались у детей /98 человек/.

При üTpHU&veflbEKx данных рентгенологического обследования мы испельзавалк контраст /бариевая взвесь/. В некоторых случаях инвродкое тело не выявлялась, а хлиннчесхак картина указывала на наличие ere /5 наблюдений/. Б этих случаях мы прибегль к диагностической эзефагосхопик -л у 4 больных было обнаруБеко и удалень инородное тело.

Для производства эзвфагескопии мы применили два способа обезболивания - местное ¡ дбцее* Честную анестезию мы :споль-эовали почти у всех ззрослых больных /94/. За 15- ?х минут до начала операции проводил-.! премидикацию / 2мл.раствора

нрвМВДЙЯА я 1мл. 0,1? раствора атропина/. Анестезия осуществлялась 2% растворен дихаина с добавлением адреналина для уу»?гнь-шения всасывания дикаияа и его токсического действий. Правильно проведенная местная анестезия позволяла достигнуть снятия каш-левого и рвотного рефлекса,достаточно свободного введения трубки эзофагоскопа в пищевод, спокойного поведения больного.

У всех детей эзофагоскопию мы проводили под наркозом с использованием фторотана с добавленной закиси азота и кислорода, с введением мшвчных релаксантов короткого действия. Поднаркозная эзофагоскопия давала целый ряд преимуществ по сравнению с местной анестезией: спокойная обстановка для манипуляций, обеспечение расслабления шиц тела, достаточная длительность операции для детального осмотра всего пищевода. Мн считаем^ что этод лечения долин пире внедряться в лечебную практику, как более щадящий и менее, травматичный при удалении инородных тел пищевода, особенно в детской практике.

Техника эзофагоскопии, применяемая нами, не отличалась от общепринятой. Положение больного лена на спине, по|плечи подкладнвали валик; голова максимально запрокинута назад.

Для прэизводства операции ш применяли эзофагоскоп Ерюнингса в нашей модификации: к трубке эзофагоскопа подсоединили волоконный световод УЛЗ-ТУЗ, что значительно улучшало освещение и позволяло более детально осмотреть стенки пищевода и обнаружить инородное тело.

Особый интерес представляет фиброскопическое исследование

пищевода.Применение фиброскопа с целью удаления инор»днвгв тела'

дает в»зыо2ность использовать наименее травматичный иетвд, в б

гске время фироскопия является в основном диагностическим методом. с ее помощью иоано детально осмотреть пищевод и удалить мелк" чородные тела. Мы применили фиброэзофагоскапию у 5 взрэ> лк 'х, из которых у 4 удалены мелкие инородные тела.

г-езультаты проведенных исследований.

Для уточнения особенностей клиники фечения у взрослых и

детей ш провели раздельное обследование этих двух категорий

больных. Цы учитывали особенности оказания помощи при наличии

инородных твд у детей и взрослых, повышенную чувствительность

детского организма к воздействию разного рода вмешательств.

Из 108 детей с наличием разнообразных инородных тел т

пищевода омечвно явное преобладание мальчиков /67 человек/ по сравнению с девочками /41 человек/. Это повидшому объясняется большей подвижностью и любознательностью мальчиков в этом возрасте по сравнении с девочками. Наибольшее количестве детей с иниродными телами пищевода ns нашим данным падает на возраст до 5 лат* Обращает на себя внимание довольно частое попадание инерадяых тел в пищевод у детей до I года/ 15 человек/. Клинически зто проявлялось в беспокойном поведении ребенка,срыгивали л, егхзза вт приема пици» повышении температуры.

У всех грудних детей инородное йело локализовалось на уровне 1-го ';Г,1зиолоп!ческпго суасния и было удалены с помощью поднаркозной эзофагоскопии - это били металлические предметы, чаце всего цонетп, а таккг иголки, булавки, серьги и пр. У детей более старшей возрастной категории такие преобладали

о

металлические пнордные тела, нэ встречались и пищевые продукты, что отмечено у 9 детей.

Подавлявшее количество детей с инородными телами- пищевода были доставлены в больницу в течение первых суток с момента заболевания и только у одного ребенка оно находилось в точение одного месяца, что, к счастью не привело к серьезным осложнениям..- на третьи сутки после удаления инородного тела /сорьга/ ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

В отнопеник локализации инородных тел в пищ«воде следует отметить, что у 89 дотей они обнаружены в цейном отделе пи- ■ щевода, в средней трети пищевода у 15, в д^рапшльноц - в двух случаях.

В отношении госпитализации детей с инородными телами пищевода мы придерживались следующей тактики. Если после удаления инородного тела состояние ребенка было удовлетворительным, отсутствовали травматические повреждения слизистой оболочки пищевода и другие осложнения, то больного отпускали домой с соответствующими рекомендациями. Учитывали и место жительства ребенка, удаленность от больницы, возможность организации ухода за ним. Таких детей было 53. Госпитализация потребовалась 55 больным. Причинами госпитализации били наличие травматического повреждения слизистоП оболочки инородный телом или самим инсгру-ментом при производстве эзофагоскопии. Повреждения слизистой' оболочки в большинстве случаев носили поверхностный характер в виде точечных или линейных ссадин. У 5 больных повреждение слизистой оболочки пищевода было более грубым и зависело от наличия крупных инородных тел или острых, проникающих глубоко

-10в слизистую оболочку концов костей, иголок, булавок и прочее.

Всем Зольный, имеющий те или ишз травматические повреждения слизистой оболочки пицев.да, '.ш назначала внутртшшечное впсдедениг антибиотиков, щадящую диету.

При удалении инородного тела из пищевода монет возникнуть кровотечение, что имело место у 9 наших больных. Оно носило, как правило, кратковременный характер и не представлял« угрозы здоровью ребенка..Обычно кровотечение в этих случаях возникало в иомент мобилизации инородного тела, освобождения его острых концов, внедрившихся в слизистую оболочку. Больным назначали щадящую диету в течение 2-3 дней,внутримышечное введение антибиотиков.

Если среди детей ш отметили явное преобладание мальчиков, проглотивших при тех или иных обстаяхельствах разнообразные, в основном металлические инородные тела, те у взрослых картина несколько иная. Из 98 ббльних, поступивших к нам с диагнозом анор®днве теле пищаведа, мужчин было 41, женщин 57. Наибольшее величество больных падает на возраст от 21 д« 40 лог, т.е. на иавбрлее активный, рабогвсяесебный слой населения.

Изучение данных анамнеза больных с нперодныгш телами пищевода показало, что более чек у пеловини больных /52/ причинами попадания инородного тела в пищевод была небрежность, поспешность во время еда, вредные привычки держать ве время работы во рту предметы, нукные для выполнения тех или иных прозвед-ствеяяых манипуляций. У пожилых бальных в качестве инородного тола встречались зубные протезы или кх втломки.

В отношении сроков обращения больных за помощью следует

отметить, что бояызая часзь обращались за помощью в первые сутки от начала заболевания. 16 больных обратились за пвмощью в болев позднее сроки. Ранняя обращаемость объясняется тем, чтв пя^родшге тела пищевода* .как правило, вызывают болевые ощущение п нарушают акт глотания. Некшгвважнае значение кие ее и жаркий и сухой опиат нашей »бяастк, внзывающай быстрое обезв»-жпзанвге организма, а такге ггтуляризация сведений е возможных опасностях, кзгущпг разит5ся пря попадании инородного зела в пищевод.

Клиническая картина попадания инородного тела в пищевод в иззестной мере завпеила от величины, форш, характера, наличия или отсутствия острых концов, локализации и длительности пребывания их. в пищеводе. Повреддения стенок пищевода в значительней мере «сложняю течение заболевания из-за выраженности вторичных явлений.

Наиболее частыми жалобами больных были ощущение инвредного тела в пищеводе, боль, усиливающаяся при глотании, затруднение прохождения пищи по пищеводу. Кногоие больные отмечали неприятные ощущения и боль за грудиной, между лопатками, в области шеи, особенно при поворотах головы. Иногда больные предъявляли множество жалоб, а с другой стороны инородные тела могут иметь бессимптомное течение, не вызывая никаких субьек-тивныз ощущений в течение длительного времени.

Несмотря па большую резистентность пищевода к пребыванию инородных тел, оно нояет вызвать тяжелые, иногда смертельные осложнения, что имело место в одном нашем наблюдении, когдг у больной после 14 дней пребывания в пищеводе курино;! кости

развился гноШшйДедиастенив, от которого С2й погибла, несмотря на все принятие мероприятия пе ее спасению»

Клиническая картина при травмах пищевода и посгравма-тических воспалительных осложнений зависела от степени яевреа-дения стенки пищевода, как инородный телец, так и при манипуляциях, связанных с его удаленней. Воспалительная процесс начинал развиваться уке в первые часы пооле 'травки пищевода, однако максимального развития достигал на вторые сутки. Это связано с особенностями строения лимфатической и сосудистой системы в области пищевода, широкой их связи меаду собой к с соседними областями, что способствовал« быстрому и широкому распространению воспалительного процесса.

Наиболее чаете травматические повреждения у наблюдаемых нами больных локализовались в шэйиоы стделнадшвдя пищевода, что отмечено у 35 человек. В средней и лижвеЯ трети пищевода таких травм мы не наблюдали. Это невидимому связано с тем, что круши'з инородные тела как-правил» застревали в области верхнего физиологического сужения, вызывая соответсвувщие нарушения мягких тканей пищевода. : ;.*"." , '... ' Ч

В отношении степени повреждения стенки пищевода, отме- . чено нами, что наиболее грубые нарушения вызывали мясные кости, реже рыбьи. Сам прзцесс удаления их представляет определенные трудности обычно сопровождается трави®й слизистой оболочки пищевода. Применение усовершенствованнрго нами эзофагоскопа . Ерюнингса уменьшал риск такой травин, благодаря лучшему освещению и более точному определению размеров инородного тела.

Дополнительпэму травмированию стенки пищевода спесобстээваля такке приемы с&моприощк, применяемые.больными, такие, каз глотание сухарей, плотней пищи, воздействие на глотку к вход s пищевод различными предметами. Само инструментальное вмесательс тво / эзофагоскопия/ могло быть причиной поврех^ния пищевода, особенно при беспокойном поведении больного.

Основными осложнениями при инородных телах и травмах " пищевода у наблюдавшихся наш больных были эзофагитн, чаще всего катарально-инфильтративние / 31 человек/, затем инфильт-ративные параэзофагиты / 4 человека/, в одном случав развился медиастенит с летальным исходом.

Всем больным с^цельт) профилактики возможных более серьезных ослоннений при травмах пкцевода мы обязательно назначали противовоспалительную терапия /сульфаниламиды, антибиотики, гормональные препараты/, цадяцуп диету.

При травматических повреждениях стенок пищевода инородными телами или при производстве эзофагоскопии у II больных отмечалось кровотечение, которое было незначительным я быстро самопроизвольно останавливалось.

Профилактика воспалительных процессов пищевода доляна базироваться па тех мероприятиях, которые дают возмохность предохранить его от повреждений.

Необходимо выполнять рекомендация врача тем, .сто польз: ется зубными протезами и лицам, страдающим нарупениен пргходи-ывстп пищевода» Ни'в коем случае нельзя прибегать к приемам самопомощи и пытаться прэтолкнуть застрявшее в пищеводе инородное тело тем или иным методом.

Очеяь вакннн вопросом прфилактики воспалительных прцессев пшцезедо - ото борьба с инфекцией. Прохоадение пищевого комка через полость рта и глотки приводит к загрязнению его микробами, а следовательно, и раны пищевода. Поэтому таким бальным долаяа назначаться противовоспалительная терапия и диета.

Нами разработали критерии организации экстренной помощи больным с инородными телами шщсвода в условиях ааркого и сухого климата яааего региона. Перспектива^организации брокхе-эзофагических центров является безусловно заманчивой, однако положительное решение этого вопроса встречает ряд трудностей •как организационного, так и материального порядка. Б наших районах создание таких центров едва ли оправдано ввиду обширности территории, дальностью расстояний, трудностями в транспортировки больных. В наших условиях мы организовали на базе ЛОР отделения областной больницы круглосуточное обслуживание больных с шародятш телами пищовода с обеспечением клиническе го, ренгелолэгического обследования, проведение эзофагоскопии как под местной анестезией, так и под наркозом.

Большое внимание было нами уделено вопросу уточнения контингента больных, нуждающихся в амбулаторной или стационарной помощи. Разработаны показания к госпитализации больных, возможности проведения дальнейшего лечения в амбулаторных условиях.

Бее авторы единодушны в тем, что только возмоано более ранняя диагосгика инородиого тела пицевэда позволяет избежать разнообразных осложнений, иногда опасных для жизни, могущих

развиться при этой заболевании. В этой свази мы придавали бель-' шое значение популяризации основных сведений по клинике и диагностика инородных тел пищевода, необходимости срочней консультации в медицинском учреждении.

Бее эти органпзационны мероприятия значительно улучпил! о

евревременнув диагностику ипорЩшх тел пищевода, ускорили оказание срочной помощи этой категории больных, что особенно важно в условиях нашего паркого климата. 3 результате всего этого большинство наших больных обращались за помощь» вга течение первых суток от момента заболевания, что обеспечило благоприятные результаты лечения этих больных. Сло несомненно связапо с рашшТ диагностикой и '¡зоеврп^енным удалением инородных тел пищевода.

- 16 -выводы

1. Проблема инородних тел пищевода сохраняет свою актуальность в связи с зё социальной значимостью, большим количеством больных как среди взрослых,так и детей.

2.Анализ 206 больных с инородними телами пищевода позволил высказать рад суждений о возрасте.поле больных, характере инородних тел, их локализации, течении,осложнениях, методики удаления, выбора метода обезболивания. *

3. Комплексное обследование больного повышает точность диагностики инородного тела пищевода,определяет уровень его нахождения,необхол димость оперативного вмешательства.

4. Ослокнения при инородных телах пищевода связаны с его травмой и зависят от величины инородного тела, длительности пребывания и характера его, способа производства эзофагоскопии, проведения противовоспалительной- терапии.

5. Инородные тела пищевода в условиях жаркого и сухого климата в связи с ранним обезвоживанием и быстрым ухудшением состояния больного требуют системы мероприятий по раннему удалению инород-него тела. Среди них:

I. организация центра при ЛОР-отделении областной больницы по неотложной помощи больным с инородними телами ;

II.разработка условий и уточнение контингента больных, нувдаюцихч в амбулаторной или стационарной помощи при инородных телах пищевода;

III.предложенная модификация эзофагоскопа Брюнингса значительно улучшает освещение пищевода и позволяет проводить эзофагоскопию в оптимальных условиях.

-17-

ПРАКТГИЕСКИЕ РЕКОЖШШ '

1. Внедрены в практику дифференциально-диагностические критерии при различныз^зидах инородных тел пищевода у детей и взрослых, определение уровня их нахождения, условия срочного эффективного и безопасного их удаления.

2. Для проведения оперативного вмешательства у больных по поводу инородных тел пищевода широко применяется разработанная нами модификация эзофагоскопа Брюнингса.

3.Организована круглосуточная экстренная помощь больным с инородными телами пищевода, что особенно ваяно в условиях жаркого и сухого климата нашего региона.

4. Уточнены показания к госпитализации больных, условия, при которых дальнейшее наблюдение за ними может осуществляться в амбулаторном порядке.

5,Для практических врачзй области написана памятка,в которой указаны основные клинические проявления при застревании инородного тела в пищеводе, необходимость срочного направления таких больных в Ж)? отделение областной больницы.

6. Большое значение имеет популяризация основных сведений по клинике, диагностике инородных тел пищевода, что оказывает действенную помощь в раннем выявлении такого опасного заболевания.

-18. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аяаакурбааог А., Науией Г.П. Иявр»днее теле пищевода после его пластической реконструкции. Вестник оториноларингологии, 1988, 5 4, с.74.

2. Аняакурбанов А., Наумов Г.П. Особенности лечения инородных тел пищеведа у детей в условиях-, наркого климата. Вестник оториноларингологии, 1993', й I, с.

Рационализаторское предложение Видоизмененный эзофагоскоп Брюнингса.с волоконным световодом УМЗ-ТУЗ 112482. Рац.предложение Ъ 11/91 от 19.04.91

182-100 ЦИУв