Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья

РГБ ОД

17 ИЮН 2002

На правах рукописи

ЗАГОРЕЛЬСКАЯ Лариса Геннадьевна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ИХ ЗДОРОВЬЯ

14.00.09 — Педиатрия

14.00.01 — Акушерство и гипекология

Автореферат диссертации па соискание ученой степени

УФА - 2002

Работа выполнена в Смоленской государственной медицинской академии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Шестакова В. Н.; заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Иваняш

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Муталов А. Г.; доктор медицинских наук Трубила Т. Б.

Ведущая организация: Российская Медицинская Академия после; ломного образования.

Защита состоится " ^¿^г 2002 г. в^__ч. на заседании

сертацнонного совета Д 208.006.03 при Башкирском государствен медицинском университете по адресу: г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкира государственного медицинского университета.

Автореферат разослан Ям^Сс-^с^! 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Э. И. Этш

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

Подростковый возраст имеет как общие, так и специфические особенности, жтеризующиеся достаточно быстрым переходом острых форм заболевания в лдивирующие и хронические, ростом первичной хронической патологии. Созданным ВОЗ, в последнее десятилетие произошли изменения физических эенностей подростков, сокращение возраста начала полового созревания, |рение темпов роста физического развития, что привело к разрыву между вре-эм полового созревания и социальным гражданским возмужанием, увеличе-половой активности подростков, утрате нравственных критериев и негативно-юрмированию поведенческих реакций, возрастанию частоты беременности у х женщин.

Современные подростки стали проще относиться к сексуальным проблемам, них обычным явлением стали добрачные половые связи (Галкин Р. А., 1998 г.; ин Ю. А., 2000 г., 2001 г.), а более раннее начало половой жизни привело к у числа родов, абортов и заболеваний, передающихся половым путем (АстаТ. М., 1995 г.; Богданова Е. А. с соавт., 1996 г.; Кулаков В. И., 1997 г.). Среди 1чек в подростковом периоде наблюдаются снижение возраста начала поло-жизни, увеличение сексуальной активности, что обусловливает появление эмена "подростковое материнство". Беременность и роды у них протекают в виях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных [низмов, создавая высокий риск осложнений как для матери, так и для плода. Смертность матерей в возрасте 13-17 лет в 5-8 раз выше, чем в общей популя-Особую актуальность эта проблема приобретает в настоящее время еще и в /1 с негативными тенденциями в состоянии здоровья подрастающего поколения това О. Г., 1997 г.; Куинджи Н. Н., 1998 г.; Баранов А. А., Щеплягина Л. А., 1999 г; (тарева Ю. Ю, 2000 г.; Шестакова В. Н., 2000 г.).

В литературных источниках обсуждаются особенности течения беременнос-одов у девочек-подростков различных регионов мира и расовой принадлеж-/I в зависимости от влияния социальных, экономических и медицинских фак-в (Оганесян Н. С.. :Э96 г.; Хамо::.'ппа М. Б.. 1997 г.; Мгуте С. Д., 1997 г.; Брюхи-В., 1998г.; Гуркин Ю. А. с соавт., 2001 г.), но отсутствуют публикации о тече-1 исходах беременности, родов и послеродового периода у юных женщин в :имости от их состояния здоровья.

Гаким образом, изучение этого вопроса и прогнозирование осложнений юве-ной беременности, родов и послеродового периода у юных женщин 12-16 |меет научно-практическое значение. Эти данные позволят в последующем аботать индивидуальные профилактические и лечебные мероприятия, подго-ъ юную женщину к родам, избежать осложнений не только во время бере-ости, но и в послеродовом периоде, что и определило цель и задачи нашего эдования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проследить динамику состояния здоровья девочек подросткового возраста ех этапах становления к материнству, определить ведущие факторы риска и энности течения беременности, родов и послеродового периода.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализировать и изучить структуру заболеваний, частоту беременное родов у девочек подросткового возраста в Смоленской области за после, 10 лет (1991-2001 гг.).

2. Выявить основные факторы, влияющие на состояние здоровья и течение б менности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте.

3. Уточнить структуру осложнений беременности, родов, послеродового пер| у девочек 12-16 лет и определить основные закономерности нарушения и; стояния здоровья.

4. Разработать прогностические эталоны для выявления групп риска по нар' нию репродуктивного здоровья, неблагоприятному течению беременности дов и послеродового периода у девочек-подростков в зависимости от сос ния их здоровья.

5. Наметить тактику ведения беременности и родов у юных женщин с учетом раста и состояния здоровья.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые проанализирована и изучена структура заболеваний у девочек по сткового возраста на всех этапах становления к материнству.

2. Систематизированы частота и структура осложнений во время беременнс родов и послеродового периода у юных женщин с различными группами зд вья, обозначены факторы, позитивно и негативно влияющие на их точен исход, выделены группы риска неблагоприятного течения беременности дов, послеродового периода и определен минимальный, низкий, умерен высокий и максимальный риск возникновения осложнений беременности,} нены определяющие их критерии.

3. Установлены основные закономерности нарушения состояния здоровья у к женщин: при нарушении соматического здоровья, как правило, происходи рушение и репродуктивного, а нарушение репродуктивного влечет за с< нарушение и соматического здоровья. Течение беременности и родов опр ляется состоянием здоровья, которое непосредственно зависит от гестац ного процесса и находится в прямой зависимости от факторов риска, пр| во время беременности биологические причины превалируют над социал ми, во время родов усиливается воздействие социальных, а в послерод< периоде оказывают влияние психологические факторы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Выявлены особенности состояния здоровья у девочек подросткового возр как до беременности, так и во время беременности, родов и в послерод< периоде.

2. Определен комплекс факторов, влияющий на состояние здоровья, течение ременности, родов и послеродового периода у юных женщин, имевших ра; ные группы здоровья.

3. Предложены прогностические эталоны и таблицы определения риска фо рования нарушений состояния здоровья и осложнений во время беременнс родов и послеродового периода.

'азработанные вопросы прогнозирования ранней диагностики, профилактики юложнений ювенильной беременности, родов и послеродового периода у под-|0стк0в в зависимости от состояния здоровья позволят улучшить оказание медицинской помощи девочкам подросткового возраста и уменьшить частоту ос-ожнений беременности, родов и перинатального риска.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

ечение беременности, родов и послеродового периода в юном возрасте име-т свои особенности. В структуре осложнений во время беременности чаще стречаются анемии, угроза прерывания беременности, гестоз, пиелонефрит, родах - первичная слабость родовой деятельности, несвоевременное изли-ие околоплодных вод, травмы мягких тканей родовых путей, в послеродовом ериоде - лохиометра, гематометра, субинволюция матки, эндометрит. : позиций многофакторного и многоальтернативного анализа воздействие фак-оров на течение беременности, родов и послеродового периода у юных жен-;ин неодинаково и зависит от изначального состояния их здоровья. Комплекс-ая статистическая оценка клинических, анамнестических и лабораторно-инст-ументальных данных дает возможность разработать прогностические и диаг-остические эталоны, позволяющие на ранних этапах определить особенности ечения беременности, родов, послеродового периода у юных женщин с уче-ом состояния здоровья, наметить тактику ведения беременности.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены и используются в* работе кафедры фа->тетской поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болез-, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государствен-медицинской академии, института усовершенствования учителей, в работе тра "Планирование семьи для детей и подростков" и отделов здравоохранения зразования. Диссертационная работа выполнялась в соответствии с Прези-тской программой "Дети России". Материалы включены в программу "Здоро-школьников" г. Смоленска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы доложены на международных научно-практических кон-енциях "Экология и здоровье детей России" (Смоленск, 1998, 1999, 2000 и 1 гг.); на 7-й международной научно-практической конференции "Наше здо-эе - здоровье и будущее наших детей" (Смоленск, 1997 г.); на 6-й междуна-ной научно-практической конференции по квантовой терапии (Москва, 2000 г.); учредительной конференции союза педиатров России (Москва, 1995 г.); на публиканском совещании "Здоровье подростков" (Владимир, 1998 г.); на региональных конференциях и медикопедагогических коллегиях (Смоленск, 3, 1999,2000, 2001,2002 гг.); на конференции молодых ученых при СГМА (Смо-:к, 2000 и 2001 гг.); на конференции по актуальным вопросам состояния здо-эя детей и подростков (Москва, 2002 г.). По материалам диссертации опубликовано 25 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, обзора литературы,-собственных исследова!-заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текс вая часть изложена на 162 страницах, иллюстрирована 44 таблицами, 17 рисуь ми. Список литературы включает 152 отечественных и 50 зарубежных источнш

Работа выполнялась по многоэтапной программе.

На первом этапе изучали состояние здоровья девочек-подростков 10—16 J определяли факторы риска, влияющие на их репродуктивное здоровье, уточн структуру экстрагенитальной и генитальной патологии, частоту беременност родов. Обследовано 4250 детей подросткового возраста, из которых была вьг нена группа девочек в количестве 1899 человек, что составило 44,7 %.

На втором этапе проводился многофактор.ный и многоальтернативный г лиз причинно-следственных связей и факторов риска, влияющих на течение бе менности, родов и послеродового периода у юных женщин в зависимости о возраста и состояния здоровья, и изучались особенности течения беременно! родов и послеродового периода. Для решения поставленной проблемы из гру девочек (п=1899) была выделена группа юных женщин (п=345), которая наблк лась в динамике на вс.ех этапах становления к материнству.

На третьем этапе на основании статистической обработки и создания г гностических и диагностических эталонов, таблиц составлен алгоритм веде юных беременных.

Для выполнения работы использовались лабораторные, функциональнь инструментальные методы исследования. При этом применялись сплошной, д( ментальный, проспективный методы наблюдения и метод экспертных оценок. Кр этого, использовались макеты статистических таблиц, включающие ок 2000 факторов, ретроспективный метод исследования. Сбор "материала провс ли путем фиксированной выкопировки первичной информации из ф. 026/у, 02 историй беременной, роженицы и родильницы в единую карту наблюдения.

Клиническая оценка состояния здоровья изучалась методами, разрабо' ными в НИИ гигиены детей и подростков, и включала в себя анализ физическ нервно-психического развития, заболеваемость по обращаемости, заболеваем! по результатам комплексных и индивидуальных осмотров. Комплексная оце состояния здоровья проводилась с выделением пяти групп здоровья по класси кации С. М. Громбах (1984).

Физическое' развитие оценивалось по данным антропометрических изм( ний, которые проводились по унифицированной методике путем распределе по центильным таблицам в соответствии с возрастом и полом. Половое развь оценивали по методике М. В. Максимовой. Гармоничность физического разв; оценивали по общепринятым методикам Г. Н. Сердюковской (1979).

Использовали скрининг-тесты, анкеты для подростков, родителей, педап и юных женщин. Личностные особенности уточняли по психологическому пас1 ту (Васильева Н. Л., Афанасьева Е. И., 1996), эмоциональный статус оценивал экспертно-количестве'нному методу, интеллектуальное развитие - по крат* отборочному тесту. Кроме этого, учитывали результаты электрокардиограс кардиоинтервалографии, кардиотокографии, электроэнцефалографии, ультра кового исследования органов брюшной полости, щитовидной железы, траж

инального и трансвагинального сканирования органов малого таза. Адаптаци-ые возможности организма определяли согласно А. В. Аболенской (1986). Для уточнения уровня физического здоровья использовали комплекс, состо-1й из пяти морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой екс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, екс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, предложенный С. В. Хрущевым и вт. (1995). При необходимости использовали заключение узких специалистов, хологов, социологов, педагогов, юристов и врачей узкик специальностей. Большое значение придавалось акушерско-гинекологическому анамнезу, пе-есенным экстрагенитальным заболеваниям и заболеваниям женской половой -!ры, различным осложнениям и исходам беременности, родов и послеродово-1ериода, результатам гистологического исследования плаценты, бактериоло-зскому исследованию мазков из влагалища и цервикального канала. Гемато-лческие показатели определяли общепринятыми методами. Использовался многофакторный многоапьтернативный статистический метод, згофакторное прогнозирование при этом сводилось к задаче статистической верки гипотез о принадлежности пациентки к тому или иному кластеру. Для юния указанной задачи было достаточно знания априорных вероятностей про-яемых гипотез, функций правдоподобия и стоимостей ошибочных решений, определения значимых и достоверных факторов для каждого кластера проза вычислялись прогностические коэффициенты признаков (ПК) и определя-ь информативность факторов. Достоинством используемого метода является оптимальность при наличии взаимной корреляции между факторами. На коном этапе работы учитывались 288 значимых факторов, имевших только высо-информативность ( J >1), достоверность (р<0,05), из которых 46 медицинс-42 социально-гигиенических, 88 биологических, 70 клинических и 42 инстру-1тально-лабораторных.

Автор выражает искреннюю благодарность сотрудникам клиники акушерства 1некологии МЛПУ КБ N9 1 г. Смоленска (главный врач - И. В. Буцык), коллекти-ДК МЛПУ (главный врач - В. М. Олейникова), городского родильного дома шный врач - к. м. н. С. Б. Крюковский), Центральной научно-исследовательс-лаборатории СГМА (руководитель - к. м. н., старший научный сотрудник I. Федоров) и главному врачу МЛПУ "КДП 1" президенту Смоленского регио-ьного отделения Российской ассоциации "Планирование семьи" Ю: В. Острозову за оказанную методическую, консультативную помощь и критические за-ания, а также педагогам и медицинским работникам школ № 17, 20, 39 (ди-тора: Е. Н. Чапаева, Г. А. Моисеенков, Г. Ф. Петлеванный), активно помогав-и в проведении исследовательской работы.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Динамическое наблюдение за девочками (л=1899) подросткового возраста азало, что частота заболеваний среди этого контингента возрастала от года к у. Количество подростков с I группой здоровья снизилось с 31,5 % до 11,6 %, )зросло количество девочек, имевших III группу здоровья, с 13,6 % до 34,3 % за иоде 1991 по 2001 гг. Рост инфекционной патологии происходил независимо

от возрастного аспекта. Обращала на себя внимание выраженная негативная намика показателей не только соматического, но и репродуктивного здоровь?

Независимо от возраста отмечено увеличение числа девочек с отклонение в физическом (в 1,8 раза) и умственном (в 1,9 раза) развитии. У девочек к V годам преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (32,4 %). Л' органов (23,5 %), зрения (28,2 %) и желудочно-кишечного тракта (19,4 %); к 1 превалировали расстройства сердечно-сосудистой системы (27,0 %), опорно-/: гательного аппарата (26,7%) и органов чувств (22,4 %); к 16 - доминиров нарушения органов зрения (32,0 %), опорно-двигательного аппарата (28,9 центральной и вегетативной нервных систем (25,5 %).

Менее чем у 6 % подростков женского пола к 17 годам сохранилась I гру здоровья, у 54,9 % (п=246) сформировались те или иные хронические забоя? ния, в том числе у 15 % (п=68) в стадии субкомпенсации. Дисгармоничное фи ческое развитие имели 44,4 % девочек как за счет дефицита массы тела, так и за ее избытка, у 286 девушек определялся средний уровень физического рас тия (63,8 %), 41 (9,2 %) - ниже среднего и у 121 (27,0 %) - выше среднего.

К 17 годам среди соматических заболеваний превалировали нарушения рвной и сердечно-сосудистой систем (28,6 %); заболевания ЛОР-органов (25,6 и желудочно-кишечного тракта (20,0 %). У половины девушек выявлялись гине логические заболевания, среди которых ведущими были вульвиты (23,6 %) и в» вовагиниты (25,9 %), нарушения менструального цикла (19,5 %). Необходимо от тить, что наибольшее число заболеваний встречалось у девочек в 12, 15, 16 ле эти возрастные периоды чаще формировались органические сочетанные пора ния двух и более систем (59,6 %). Как правило, нарушение состояния здорс наблюдалось у тех девочек, которые имели отклонения в психоэмоциональ сфере, уровне физического и умственного развития, при сниженных адаптащ-ных возможностях. Более того, у 28,2 % обследованных девочек выявлено пс женио двух систем, у 22,3 % - трех и у 9,1 % - более трех систем.

Основными факторами, влияющими на репродуктивное здоровье, явля/ антенатальные факторы: гипоксия плода ^=4,6), внутриутробное инфицировз (,7=4,6), нарушения в системе мать-плацента-плод (Л=4,5) и, особенно, налич матери отклонений в функционировании эндокринных желез (7=5,6), а также I гощенный акушерский анамнез (^=3,6) и патология родов (^=2,6). На втором л те находились социально-биологические причины: наличие хронической пате гии у родителей и ребенка (.7=2,5 и 2,4), нерегулярное питание (,7=2,2), вред привычки у отца и матери (^=2,1), низкий образовательный уровень родите

,7). На третьем месте по своей значимости располагались социальные фа ры: плохие условия проживания (7=1,8), неполная семья (7=1,7), неблагоприят психологический микроклимат ^=1,6), профессиональные вредности у оп матери (7=1,3).

Как оказалось, 18,2 % (345) девушек начали половую жизнь до 16-лет| возраста, 22,6 % из них дебютировали до 13-летнего возраста, 62,0 % - до летнего возраста, и только 15,9 % женщин - после 15 лет; 25,5 % респонде! начали половую жизнь до наступления менархе; 26,5 % девушек имели дв более партнеров. За этими юными женщинами проводилось динамическое блюдение как до беременности, так и во время беременности, родов и в посл< довом периоде. В работу включены пациентки, которые в послеродовом пер!'

:ли возраст не старше 16 лет. Юные женщины были поделены на три возраст-1 группы и на три группы с учетом состояния их здоровья (табл. 1). При сравнении групп в зависимости от состояния здоровья установлено, что .ю женщины с I группой здоровья не имели высокой отягощенное™ социально-1 биологического анамнезов. У них преимущественно наблюдалось синхрон-среднее ф!;.,ическое и умственное гармоничное развитие. Все юные женщины этой группы наблюдения имели удовлетворительные адап-ионные возможности. Большинство из них начали половую жизнь после 14 лет лели одного полового партнера, в то время как юные женщины с отклонениями эстоянии здоровья имели средний или высокий риск отягощенности по соци-ному и биологическому анамнезам, асинхронное физическое и умственное витие, сниженные адаптационные возможности (р<0,05). Особенно четко это ю отражено в группе юных женщин с хронической патологией. У них дисгармо-ное физическое развитие было обусловлено дефицитом массы тела (22,6 %) избытком (10,7 %). Средний возраст наступления менархе у большинства на-эдаемых составил 12 лет. При этом регулярность менструального цикла уста-илась у 77,9 % обследуемых в первые 2 года после начала менархе.

Таблица 1

Распределение юных женщин по возрастам и группам здоровья

Возраст Всего I группа здоровья II группа здоровья III группа здоровья

абс. % абс. % абс. % абс. %

12-14 лет 15 4,3±2,1 1 1,7±3,3 7 6,0±4,4 7 4,2+3,1

15 лет 65 18,8±4,2 12 20,0±10,3 18 15,4±6,7 35 20,8±6,3

16 лет 265 76,0+4,6 47 78,3±10,6 92 78,6±7,6 126 75,7±6,7

всего 345 100±8,1 60 17,4±4,2 117 33,9±5,1 168 48,7±5,4

Динамическое наблюдение за юными женщинами показало, что частота эк-|агенитальной патологии у них в 2,7 раза выше, чем у девочек подросткового ;раста, не живущих половой жизнью. Ведущими заболеваниями оказались на-иения опорно-двигательного аппарата (43,3 %), сердечно-сосудистой системы ,3 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (29,8 %), мочеполовой систе-(22,8 %), что достоверно отличало их от сверстниц, не живущих половой жиз-э, и свидетельствовало о нестабильном состоянии их здоровья (р<0,05).

У юных женщин младшей возрастной группы преобладали поражения опор-двигательного аппарата, мочеполовой системы, органов зрения. В группе юных нщин как 15-летнего возраста, так и 16 лет доминировали нарушения опорно-дательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного 1кта.

Среди генитальной патологии у юных женщин всех возрастных групп чаще речались специфические (66,3 %) и неспецифические (49,8 %) вульвовагини-в то время как у девочек подросткового возраста, не живущих половой жиз-э, такой закономерности нет и частота генитальной патологии у них достоверно ке (р<0,05). Нарушения менструального цикла в 1,5 раза реже выявлялась у жтически здоровых девочек подросткового возраста.

В группе юных женщин с хронической экстрагенитальной патологией пора; ния генитальной сферы выявлялись в 4,4 раза чаще, чем у юных женщин с функ ональными нарушениями. Такая же особенность прослеживалась и в группе де чек, не живущих половой жизнью (р<0,05). Необходимо отметить, что у юных ж щин с отклонениями в состоянии здоровья частота инфекционных заболевани 3 раза выше, чем у практически здоровых.

Как оказалось, наиболее распространенными факторами риска наруше! репродуктивного здоровья у юных женщин являлись ранняя сексуальная акт ность (Л=6,9), внебрачные половые связи (Л=6,8), высокая распространенно экстрагенитальной патологии (.7=5,8) и гинекологических заболеваний (Л=3 наличие вредных привычек у родителей и самой юной женщины (^/=3,2), низ медицинская активность (^/=3,0), неблагоприятный психологический микроклиг (Л=2,3), низкий культурный уровень семьи ^=2,1), наследственная отягощенно по линии матери (и='\,8) и отца (Л=1,2), инфекционные заболевания

Следовательно, до наступления настоящей беременности большинство Ю1 женщин испытывало негативное влияние социально-культурно-психологичес факторов, которые, наслаиваясь на критический период их жизни, способство ли нарушению состояния здоровья не только физического, соматического, п хического, но и репродуктивного, психосексуального и социального. У дево1-живущих половой жизнью (юных женщин), антенатальные факторы утрачивали а значение и возрастало влияние социально-психологических. Им свойственна сокая частота экстрагенитальной (66,6 %) и генитальной (92,5 %) патологий, в никающих в 2,7 раза чаще, чем у девушек, не живущих половой жизнью.

У юных женщин различных возрастных групп отмечалось преобладание за леваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, что т бует повышенного внимания при наблюдении за беременностью и родами. У вушек и юных женщин с хроническими экстрагенитальными заболеваниями в раза чаще выявлялись поражения генитальной сферы, нарушения менструалы функции, что вызывало необходимость тщательного клинического обследова и лечения обнаруженной патологии.

Таким образом, решение проблемы нравственного воспитания и учет фак ров, нарушающих все компоненты здоровья в подростковом периоде, позвол бы сохранить его и обеспечить благоприятный исход беременности и рожде здорового ребенка.

При сравнении юных беременных с юными женщинами до беременности явлено, что частота экстрагенитальной и гинекологической патологии у юных ременных возрастала в 2 раза. Структура гинекологических заболеваний остг лась прежней, но частота встречаемости их оказалась выше, чем беременности (р<0,05).

В группе юных беременных, изначально имевших I группу здоров (л=60) у 66,7 % девочек беременность протекала с различными осложнения Среди ведущих осложнений беременности чаще наблюдались ранний токси (65,0 %), угроза невынашивания беременности (63,2 %), гестоз (26,7 %), ане1 (43,3 %), пиелонефрит.(11,7 %). Экстрагенитальная патология сформировала! 26 юных респонденток. Среди этих нарушений преобладали астено-вегетатив! расстройства, функциональные отклонения желудочно-кишечного тракта и ж

ыводящих путей (67,5 %). У 2/3 беременных независимо от возраста возника-нарушения психо-эмоциональной сферы, у 20,0 % - наблюдались отклонения зического развития и снижение адаптационно-резервных возможностей.

Следует отметить, что у половины юных беременных этой группы наблюдения эмировапись сочетанные гинекологические заболевания: вагиноз (52,5 %), эро-i шейки матки (32,5 %) и специфические вульвовагиниты (45,0 %), что несом-iho характеризует высокую степень инфицированности родовых путей. При уль-звуковом исследовании у трети беременных выявлялись нарушения структуры щенты и ее толщины. У всех женщин наблюдалось полное совпадение разме-i плода с гестационным сроком. За период беременности первая группа здо-1ья сохранилась у трети юных женщин, у 66,7 % - возникали нарушения как латического, так и репродуктивного компонентов здоровья, что послужило по-юм для перевода их в другие группы здоровья. Отклонения в состоянии здоро-носили преимущественно функциональный характер (92,5 %). Уточнив факторы, влияющие на течение беременности и состояние здоровья dix женщин, была выявлена закономерность: с наступлением беременности растает роль биологических факторов риска и по мере ее развития усиливает-злияние медицинских и социальных причин. В первую половину беременности негативную роль играли такие факторы, низкий уровень и дисгармоничность физического развития (J=9,8), низкие штационные возможности ( J= 2,1 ), перенесенные ОРВИ ( J=1,9), гинекологичес-заболевания (J= 1,6): во вторую половину присоединялось воздействие следу-,их факторов: поздняя постановка на учет в женской консультации (J=4,2), не-1иональное использование лекарственных препаратов (J=4,0), несвоевремен-госпитализация при осложнениях беременности {J=3,8), раннее начало поло-жизни (J=3,0), негативное отношение со стороны родителей {J=2,9), отца бу-дего ребенка (J=1,8), частая смена половых партнеров (J= 1,7).

Таким образом, у юных женщин, имевших до беременности I группу здоро-, во время беременности при негативном воздействии медико-биологических эциально-культурно-психологических факторов происходит ухудшение состоя-их здоровья, которое, в свою очередь, отрицательно влияет на течение бере-жости. Среди осложнений ведущее место занимают ранний токсикоз, угроза ынашивания беременности, гестационные анемии, генитальная патология, ■сторы выстроены по убыванию информативности. В группе юных беременных, изначально имевших II группу здоровья, 117) у 55,6 % наблюдались средний уровень физического и умственного раз-ия и удовлетворительные адаптационные возможности. Среди экстрагенитальной патологии у них лидировали нарушения сердечно-удистой (63,2 %), вегетативной и центральной нервных систем (46,2 %), пора-(ия мочеполовой системы (32,5%) и ЛОР-органов (29,9%); у 59,8 % пациенток влялись генитальные заболевания, среди которых ведущими являлись вагиноз ,3 %), эрозии шейки матки (38,4 %), нарушения менструального цикла (39,3%). истрировался высокий процент инфекций, передающихся половым пу-i (56,7 %). Обострения экстрагенитальной патологии возникали у 42,0 % юных юменных, перенесли ОРВИ 51,2 % респонденток.

При ультразвуковом исследовании у 43,2 % обследованных выявлялись х ническая гипоксия плода, обвитие пуповиной вокруг шеи (22,2 %), патология г центы (14,8 %), нарушение ее структуры и толщины (6,2 %).

В этой группе наблюдения ведущими осложнениями беременности являл ранний токсикоз (92,6 %), поздний гестоз (37,0 %), анемии (98,6 %), пиелонеф (40,7 %), хроническая фетоплацентарная недостаточность (24,7 %), задер: внутриутробного развития плода (22,2 %).

Следует отметить, что неблагоприятному течению беременности способств такие факторы, как необоснованное использование лекарственных средств (J=3 нарушения менструального цикла (J=3,1), наличие гинекологических заболева до беременности (J=2,6), снижение адаптационных показателей в первую поле ну беременности (J=2,5), перенесенные инфекционные заболевания (J=2,4), личие попыток прерывания беременности (J=2,3), несвоевременная госпитал1' ция (J=2,2), негативное отношение со стороны родителей или партнера (J=2 поздняя постановка на учет в женской консультации (J= 1,9), недостаточный п рост массы тела во время беременности (J=1,7), наследственная отягощение по линии отца или матери (J=1,1).

Сохранилось первоначальное состояние здоровья только у 30,8 % юных ременных, у 40,1 % юных женщин перед родами состояние здоровья оказал скомпенсированным, у 29,0 % - сформировались хронические заболевания, с ди которых ведущими являлись патологии почек (52,9 %) и ЛОР-органов (44,4

Следовательно, у юных женщин с функциональными нарушениями состоя здоровья, наблюдается большой процент осложнений во время беременно! Однако, даже при наличии функциональных нарушений, у юных женщин возмо: благоприятное течений беременности, если социально-психологические услс оказывают положительное влияние.

В группе юных беременных, изначально имевших III группу здорос (п=168) было установлено, что у 41 % юных женщин встречались дисгармонич физическое и психическое развитие и низкие адаптационные возможности. ( имели низкую физическую активность, недостаточную школьную мотивацию, вышенную самооценку и выраженные астено-невротические нарушения, чегс встречалось в других группах наблюдения (р<0,05). У них лидировали пораже костно-мышечной системы (66,4 %), органов зрения (54,1 %), патология пс (35,1 %), в то время как у юных беременных с функциональными нарушени доминировали поражения сердечно-сосудистой системы (41,1 %), почек (31,6 ЛОР-органов (29,9 %).

Среди генитальной патологии у юных беременных преобладали вагин (57,1%), специфические (42,8 %) и неспецифические (29,2 %) вульвовагит эрозии шейки матки (31,5 %). Во время беременности обострение экстрагс тальной патологии отмечалось у 76,8 % респонденток, генитальной патологии 73,2 %. Сохранялся высокий процент инфекций, передающихся половым пу (66,6 %), ОРВИ перенесли 50,6 % юных беременных.

Необходимо отметить, что у 19,0 % юных женщин беременность протек относительно благоприятно, у 57,7 % - регистрировались различные осложне! что явилось поводом для перевода этих пациенток в другую группу здоровья, I-более часто возникали ранний токсикоз (90,4 %), угроза невынашивания (87,5

юз (33,3 %), фетоплацентарная недостаточность (43,3 %), задержка внутриут-¡ного развития плода (31,6 %), анемии (95,6 %), пиелонефрит (52,2 %), крово-ения (5,1 %). Важно подчеркнуть, что у юных женщин младшей возрастной группы ологическое течение беременности встречалось в 6 раз чаще (95,2 %), среди ожнений лидировали ранний токсикоз (95,0 %), угроза невынашивания беремен-ти (90,0 %), анемии (100 %), фетоплацентарная недостаточность (65,0 %).

Высокоинформативными и достоверными факторами, способствующими не-[гоприятному течению беременности, являлись низкие адаптационные возмож-;ти (J=6,8), перенесенные ОРВИ (J=5,4), перенесенная генитальная патология 3,4), дисгармоничное физическое развитие (J=3,2), поздняя постановка на учет енской консультации (J=2,4), наличие вредных привычек у юной беременной 2,1), негативное отношение со стороны родителей (J=2,0), частая смена парт-юв (J=1,5), нежеланная беременность (J=1,4), наследственная отягощенность 1,3), возраст беременной моложе 15 лет (J=1,1).

Следовательно, для юных беременных, изначально имевших III группу здоро-, свойственны обострения экстрагенитальных заболеваний, увеличение инфек->нной и генитальной патологии, что приводит к еще большему снижению адап-,ионных механизмов (96,4 %), увеличению осложнений, возрастанию риска внут-тробного инфицирования и гибели плода.

Таким образом, во время беременности обострение хронических заболева-i отмечается у 35,7 % респонденток, манифестация латентных форм - у 26,9 % юрмирование функциональных нарушений - у 10,7 %. Ухудшение состояния >ровья в юном возрасте преимущественно возникает при сроке беременности -28 недель, и чем моложе юная женщина, тем в более ранние сроки беремен-:ти формируются отклонения в состоянии здоровья. У юных женщин, изначаль-имевших I группу здоровья, наблюдаются осложнения беременности в 66,7 % гчаев, со II группой здоровья - в 70,9 %, с III - в 73,2 %..

У юных рожениц, изначально имевших I группу здоровья, (л=47)физио-ические, нормальные, своевременные роды встречались у всех несовершенно-них с благоприятным течением беременности. В группе респонденток с небла-риятно протекавшей беременностью наблюдались оперативные роды у 25,9 %, гждевременные у - 11,1 %, быстрые - у 18,5 % и стремительные - у 18,5 % . зди осложнений в этой группе достоверно чаще возникали аномалии родовых 1 (48,1 %), преимущественно за счет слабости родовой деятельности (40,7 %), ;воевременное излитие околоплодных вод (66,7 %), травматизм родовых путей 0,0 %) и кровотечения в родах (29,6 %), что повлекло за собой использование ^стимулирования (37,0 %) и родовозбуждения (25,9 %).

Оперативные вмешательства (63,0 %) применялись в обеих группах, но у жен-н при неблагоприятном течении беременности в 2,6 раза чаще. Безводный про-куток у них колебался от 5 до 18 часов, в то время как в группе с благоприят-и течением беременности - от 5 до 12,5 часов.

При гистологическом исследовании плаценты выявлялись достоверно чаще ;идуит (66,6 %), инволютивно-деструктивные изменения (11,1 %), хроническая щентарная недостаточность (48,1 %). Ручное выделение плаценты и гемотран-/зия в родах применялись исключительно у юных рожениц с неблагоприятно яекавшей беременностью, т. к. у них в 2 раза чаще возникали осложнения в

последовом периоде (задержка отделения плаценты, плодных оболочек и кро потеря более 400 мл). У 31,9 % юных рожениц, преимущественно женщин ст; шей возрастной группы, сохранилось изначальное состояние здоровья. Неб. гоприятное течение беременности выявлялось у 57,4 % женщин. В основном,: были беременные младшей возрастной группы. У них встречались преимуществ! но патологические роды (83,3 %). Во время родовой деятельности все юные щины с неблагоприятным течением родового процесса были переведены во II rpyi здоровья.

Ведущими факторами, способствующими неблагоприятному течению ро; при нормально протекающей беременности у юных женщин, изначально имеви I группу здоровья, являлись высокий или ниже среднего уровень физического р вития (J=7,3), наступление беременности до 15-летнего возраста (J=6,2), аси ронизация между уровнем физического и умственного развития (J=4,6), негат ное отношение со стороны родителей (J=3,9), нерегулярное наблюдение во в| мя беременности в женской консультации (J=3,1), возраст отца будущего реб ка моложе 18 лет (J=1,9), неполная семья (J=1,8), отсутствие регистрации бр: (J= 1,7), негативное отношение со стороны партнера (J= 1,6), наличие вредных п вычек у юной женщины или отца будущего ребенка {J= 1,5).

В группе юных женщин, с сохранившимся здоровьем в процессе беремен сти и родов, дети родились доношенными, не имея пороков развития, с масс тела от 3000 до 4000 г, длиной тела 51-58 см, в удовлетворительном состоян Все дети выписаны под наблюдение участковой службы.

В группе респонденток с неблагоприятным течением беременности и ро^ такой закономерности нет. У 18,2 % новорожденных установлены пороки раз тия, масса тела у них колебалась от 2500 до 4000 г и более, у 68,8 % детей сос яние было расценено как средней степени тяжести.

Следовательно, у юных рожениц, изначально имевших I группу здоровья, циальные причины оказывают наиболее отрицательное влияние на течение род нарушая состояние их здоровья, и чем моложе возраст юной женщины, тем воздействие более выражено. Частота и структура осложнений зависят от воз ста юной женщины: чем старше возраст, тем реже возникают осложнения во в мя родовой деятельности и уменьшается их спектр.

У юных рожениц, изначально имевших II группу здоровья, (п=83) ложнения во время родов возникали в 54,2 % случаев. Только у 9,6 % из них бе менность протекала благоприятно. Быстрые и стремительные роды встречалис одинаковой частотой. У юных женщин с неблагоприятно протекавшей беремен стью в 7 раз чаще возникали осложнения во время родовой деятельности, раза чаще регистрировались быстрые и стремительные роды. У 10,8 % родилы роды закончились путем кесарева сечения при крупном плоде (88,9 %). У 27 респонденток они были затяжными, чего не встречалось у юных женщин с бла приятно протекавшей беременностью.

У всех пациенток этой группы обнаружена аномалия костного таза. Одна только у 21,6 % юных женщин выявлялось клинически несоответствие между ловкой плода и тазом матери, которое послужило поводом для оперативного доразрешения. Это были женщины младшей возрастной группы. Среди ослож ний достоверно чаще регистрировались аномалия родовых сил (59,5 %), несво ременное излитие околоплодных вод (73,0 %), травмы мягких тканей родовых

й (83,8 %), кровотечения (35,1 %), что потребовало использования родостиму-ции (51,4 %), родовозбуждения (35,1 %), гемотрансфузии (21,6%). Именно в ой группе рожениц наблюдался наибольший процент истекания околоплодных |д с измененным цветом и запахом (42,6 %), что, вероятно, обусловлено патоло-ческим течением родовой деятельности, высокой инфицированностью родовых тей и внутриутробной гипоксией плода.

Следует отметить, что юные женщины с неблагоприятным течением бере-энности перед родами имели большой процент 111 степени чистоты влагалища,

0 еще раз подтверждает высокую инфицированность родовых путей. При гисто-1гическом исследовании плаценты в группе женщин с неблагоприятным течени-

1 беременности достоверно чаще выявлялись децидуит (78,4 %), плацентит 2,6 %) и хроническая фетоплацентарная недостаточность (55,3 %), что свиде-льствует о высоком проценте различных изменений воспалительного характе-[, которые играли важную роль в развитии плацентарной недостаточности и сни-знии адаптационных возможностей у рожениц юного возраста. В раннем последом периоде осложнения наблюдались только в группе юных женщин с небла-приятным течением беременности, у которых в 26,7 % случаев применялось чное отделение последа.

В группе с благоприятным течением беременности и родов дети родились тошенными с массой тела от 3000 до 4000 г без пороков развития. У юных :нщин с неблагоприятным течением беременности и родов у 20 новорожденных твлены различные пороки развития, задержки внутриутробного развития и мор-эфункциональная незрелость, трофические нарушения. 10 новорожденных по жести состояния здоровья были переведены в отделение патологии новорож-

'ННЫХ.

Следовательно, юные женщины, изначально имевшие II группу здоровья, яв-ются высокой группой риска не только по неблагоприятному течению беремен-сти, но и родов. Нарушению состояния здоровья у юных женщин, изначально ювших II группу здоровья, во время родоеой деятельности способствуют как :дико-биологические, так и социально-психологические факторы, но наиболь-/ю информативность имеют биологические причины. Достоверно чаще осложнил во время родов возникают у юных женщин младшей возрастной группы <0,05).

Таким образом, роды у юных женщин, изначально имевших вторую группу оровья, являются неблагоприятным фактором, способствующим нарушению стояния здоровья юной матери. При наличии фоновой патологии у несовершен-летних во время родов часто возникают осложнения.

В группе юных рожениц, изначально имевших И! группу здоровья, (п=129) агоприятное течение беременности регистрировалось в 24,8 % случаев.

У юных рожениц с благоприятным течением беременности роды преимуще-венно были нормальные, своевременные, физиологические. У 12 % респонден-к с неблагополучным течением беременности были оперативные роды, и у 5,2 % -еждевременные. Быстрые и стремительные роды встречались при патологи-ской беременности с одинаковой частотой. Этому способствовали как возраст ■юй роженицы, так и комплекс патологических осложнений, обусловленных бе-менностью, а именно: токсикоз, анемия, угроза невынашивания, низкие адап-ционные возможности и дисгармоничное физическое развитие.

У юных рожениц с благоприятным течением беременности осложнения во емя родов возникали у 40,6 %. Среди осложнений чаще наблюдались травмы

мягких тканей (25,0 %), аномалии родовых сил (12,5 %), что достоверно реже, че у юных женщин с неблагоприятным течением беременности (р<0,05). У них знач| тельную роль среди осложнений играли аномалии родовых сил, преимущественн первичная слабость родовой деятельности (31,8 %), несвоевременное излит1 околоплодных вод (65,9 %), трявмы мягких тканей родовых путей (76,7 %), кров( течения (30,2 %). У 24,7 % респонденток наблюдались задержки отделения пл; центы и плодных оболочек.

При гистологическом исследовании плаценты у юных женщин с третьей rpyi пой здоровья выявлялись достоверно чаще плацентит (37,2 %), децидуит (49,6 °Л что подтверждает высокую степень инфицированности родовых путей, и привод! к развитию плацентарной недостаточности, которая диагностируется в 45,4 случаев.

Ill группа здоровья во время родовой деятельности сохранилась только 19 юных женщин (14,7 %).

У юных женщин с нормально протекавшей беременностью лидирующил, факторами риска, способствующими неблагоприятному течению родов, являли« биологические факторы, в то время как у пациенток с неблагоприятным течение беременности сохраняли влияние медико-биологические и социальные фактор

Следовательно, у юных рожениц, изначально имевших хронические забол вания, во время родов часто возникают осложнения, требующие длительной ре билитации не только репродуктивной, но и соматической сферы. Чтобы предупр дить развитие осложнений во время родов необходимо учитывать не только во раст и здоровье рожениц, но и их психоэмоциональное состояние.

Таким образом, стремительные и затяжные роды встречаются в 3 раза чаи у рожениц с нарушением состояния здоровья. Аномалия родовой деятельное наблюдается у половины рожениц, имеющих хронические заболевания, и проя ляется слабостью родовой деятельности (43,6 %). Кровотечения в раннем поел довом периоде чаще встречаются у юных женщин моложе 16-летнего возраст что, вероятно, обусловлено возрастными особенностями гормонального балан; в организме юных женщин и наличием анемии, которая диагностируется в 73,8 случаев. Немаловажную роль в возникновении кровотечений в родах играет тра матизм родовых путей (73,7 %), причем частота его тем выше, чем моложе рож ница. У юных женщин до 15-летнего возраста достоверно чаще наблюдают разрывы шейки матки, до 16 лет - влагалища и промежности.

В группе юных родильниц, изначально имевших I группу здоровья, (п=А осложнения возникали у 37 человек (78,7 %). Среди осложнений у женщин в эт< периоде доминировали лохиометра (28,1 %), субинволюция матки (25,6 %), анем (18,7 %), гематометра (18,7 %).

Наличие осложнений позволило пересмотреть группу здоровья у этих родит ниц. Первоначальное состояние здоровья сохранилось только у 16,6 % родиг ниц.

Ведущими информативными факторами, способствующими неблагоприятн му течению послеродового периода у юных женщин, изначально имевших I груп здоровья, являлись: первичная слабость родовой деятельности {J=5,3), отеки время беременности (J=3,5), отклонение уровня физического развития (J=3,' раннее или преждевременное излитие околоплодных вод (J=3,2), повторные poj у юных женщин (J=1,9), анемии во время беременности (J=2,5), перенесена

|фекционные заболевания (J= 2,0), роды до 15-летнего возраста (J= 1 ,S), сниже-ie адаптационных возможностей (J= 1,9), перенесенные гинекологические забо-¡вания (J=1,5), неблагоприятный психологический микроклимат (J~ 1,4), анома-1и развития промежности, полное или частичное предлежание плаценты (J=1,2).

Следует отметить, что осложнения в послеродовом периоде чаще возникали оных женщин до 15-летнего возраста, поэтому требуется более длительная пос-:родовая реабилитация данного контингента.

У юных родильниц, имевших изначально II группу здоровья, ухудши->сь состояние во время родов в 66,2 % случаев; благоприятное течение кпк бе-;менности, так и родов отмечалось у 33,7 % пациенток. В послеродовом перио-! у 39,3 % респонденток выявлялись различные осложнения, среди которых на ;рвом месте оказались анемия (36,9 %), лохиометра (27,3 %) и субинволюция 1тки (14,5 %), что послужило поводом для пересмотра группы здоровья.

Ведущими факторами, способствующими неблагоприятному течению после-щового периода, являлись возраст моложе 15 лет (J= 3,2), травмы мягких тканей )довых путей {J= 1,9), негативное отношение со стороны партнера (J= 1,8), нали-е позднего гестоза во время беременности (J=1,5), нарушения менструального 1кла (J=1,6), обострение экстрагенитальной патологии во время беременности = 1,5), частая смена половых партнеров (.7=1,3), оперативные роды (.7=1,2), ри-дная промежность (J-1,2), слабость родовой деятельности (J=1,2).

У юных родильниц, имевших III группу здоровья, (л=129) беременность эоды протекали благоприятно только в 7,3 % случаев. Среди осложнений преоб-[дали лохиометра (33,6 %), анемии (30,9 %), патология сократительной деятель->сти матки (24,5 %).

Необходимо отметить, что эндометрит, расхождение швов и аномалии при-!епления плаценты наблюдались только в группе юных матерей с патологичес-м течением беременности и родов. Кроме того, в этой группе выявлялись женины, имеющие нагрубание молочных желез (26,4 %), отсроченный лактопоэз 0,9 %) и депрессивные расстройства (17,0 %). Такие осложнения были диагно-ированы преимущественно у юных родильниц до 15-летнего возраста.

На течение послеродового периода оказывали негативное влияние как биоло-ческие, так и социальные факторы, среди которых психологические причины иг-ши основную роль, немаловажное значение имел возраст юной женщины. Следо-тельно, биологическая незрелость и нарушение адаптивности к стрессовым фак-рам оказывают наибольшее воздействие на течение послеродового периода.

Таким образом, у 87,5 % юных родильниц в последовом периоде состояние юровья ухудшается. За все периоды беременности, родов и послеродового пе-юда не наблюдается изменения изначального состояния здоровья только у 14,3% ех обследованных у юных женщин. У женщин с функциональными нарушениями ¡менения в состоянии здоровья возникают в 79,5 % случаев. В группе юных женин с хроническими заболеваниями отклонения в состоянии здоровья регистри-'ются в 92,2 % случаев. Установлена следующая закономерность: чем моложе |зраст юной женщины, тем чаще происходят нарушения состояния здоровья и ;блюдается патологическое течение беременности. Самую высокую информа-вность и стабильность, как правило, во всех возрастных группах имеют перене-:нные соматические и гинекологические заболевания, наследственная отягощен-

ность по линии отца или матери и неблагоприятный психологический микроклим в семье. Остальные факторы играют индивидуальную роль.

В целях упрощения прогнозирования риска формирования функциональны: органических нарушений во время беременности, родов и послеродового пери да, а также развития гестационных осложнений у юных женщин были составле! эталоны и прогностические таблицы, в которых учитывались только высокоинфс мативные факторы. Составленные прогностические эталоны являются, на нг взгляд, простым, надежным и эффективным способом ранней диагностики. Он требует больших материальных и физических затрат и может использоватьс? ювенологии и педиатрии.

В ходе работы установлено, что юные женщины с функциональными наруш ниями имеют умеренный, высокий и максимальный риск неблагоприятного те1-ния беременности, а юные женщины с хроническими заболеваниями уже изн чально имеют высокий и максимальный риск. Аналогичный риск имеют юные же щины младше 15 лет. Для индивидуальной характеристики степени риска у ка дой юной женщины необходимо учитывать весь комплекс факторов и клиник функциональные показатели с учетом состояния здоровья и возраста юной же щины.

Все показатели с различным прогностическим риском были проанализирОЕ ны. и доказано, что у всех юных беременных с максимальным риском наблюх лись осложнения как в родах, так и в послеродовом периоде. У 100 % беременн с высоким риском возникали осложнения в родах и у половины - в послеродов! периоде. У 49,8 % юных женщин с умеренным риском проявлялись осложнена родах, а у 33,3 % - в послеродовом периоде. В группе юных женщин с низю риском осложнения в родах возникали только при их позднем обращении в р дильное отделение, не наблюдались осложнения в послеродовом периоде.

Таким образом, полученные результаты позволяют наметить тактику веден беременности (табл. 2).

Юным женщинам при минимальном и низком риске возможно вынашиван беременности и родоразрешение через естественные пути. При низком рис неблагоприятного течения беременности необходимо привлечение психологов л проведения психопрофилактических мероприятий.

Юным женщинам с умеренным риском также возможно вынашивание бер менности и родоразрешение через естественные пути с обязательным полн1 обследованием и регулярным диспансерным наблюдением в женской консулы ции с привлечением не только педиатра, но и психолога и социального работни! Необходима госпитализация на роды в 36-37 недель и проведение физиопсихс рофилактической подготовки к родам.

Юным женщинам с высоким риском неблагоприятного течения беременно ти возможно сохранение беременности с лечением в стационарных условиях п каждом ухудшении состояния здоровья и последующей предварительной roer тализацией на родоразрешение путем кесарева сечения.

Для юных женщинах с максимальным риском неблагоприятного течения б ременности необходимо использовать индивидуальный подход при решении вс роса о сохранении беременности.

Тактика ведения юных беременных, имеющих различные подгруппы риска течения беременности

Характеристики П о д г р у п п ы р иска

минимальный невысокий умеренный высокий максимальный

Прогностические пороги от минус 40 до минус 9,54 от минус 9,54 до 0 от 0 до 9,54 от плюс 9,54 до плюс 20 более 20

Клинические признаки отсутствие нарушений психоэмоциональной сферы тревожность, раздражительность, утомляемость нарушения психоэмоциональной сферы нарушения психоэмоциональной сферы, поведенческих реакций астено-вегетатив-ные нарушения, расстройства поведенческих реакций и общения

Факторы полная семья, желание иметь ребенка, благополучные социальные и психоэмоциональные условия полная семья, желание иметь ребенка, благоприятные условия проживания, негативное отношение со стороны партнера полная семья, желание иметь ребенка, благоприятные условия проживания, отсутствие вредных привычек, регулярное питание, неблагоприятный психологический микроклимат, негативное отношение со стороны партнера,своевременная постановка на учет, регулярное наблюдение в женской консультации полная семья, желание иметь ребенка. удовлетворительные бытовые условия, наличие вредных привычек, регулярное питание. неблагоприятный психологический микроклимат, поздняя постановка на учет и нерегулярное наблюдение в женской консультации неполная семья, нежелание иметь ребенка, наличие вредных привычек, неблагоприятный психологический микроклимат, негативное отношение со стороны партнера, нерегулярное питание, отсутствие регистрации брака, поздняя постановка на учет и нерегулярное наблюдение в женской консультации

Характеристики Подгруппы риска

минимальный невысокий умеренный высокий максимальный

Функциональные показатели гармоничное физическое и умственное развитие, показатели функциональных проб и результаты УЗИ соответствуют возрасту гармоничное физическое и умственное развитие, показатели функциональных проб и результаты УЗИ соответствуют возрасту дисгармоничное физическое и умственное развитие, умеренное снижение показателей функциональных проб дисгармоничное физическое и умственное развитие, низкие показатели функциональных проб дисгармоничное развитие, нарушения показателей функциональных проб, снижение физической активности

Адаптация удовлетворительные адаптационные возможности напряжение адаптационных возможностей напряжение адаптационных возможностей или неудовлетворительная адаптация неудовлетворительная адаптация низкие адаптационные возможности или срыв адап- \ тации \

Особенности течения беременности без осложнений без осложнений у 50 % юных женщин беременность протекает с анемией, ранним токсикозом, угрозой выкидыша у 70 % юных женщин беременность протекает с анемией, ранним токсикозом, угрозой выкидыша, пиелонефритом, формированием функциональных нарушений у 92,5 % юных женщин беременность протекает с осложнениями и формированием экстрагениталь-ной патологии (ЖКТ и мочеполовой сферы), генитальной патологии (вагинозом, эрозиями шейки матки, вульвовагинитами)

тактика ведения возможно пролонгирование беременности, родораз-решение через естественные пути возможно пролонгирование беременности, родо-разрешение через естественные пути с привлечением психологов. возможно пролонгирование беременности, родоразре_иение через естественные пути с привлечением психолога, социального работника, педиатра, возможно пролонгирование беременности, оперативное ро-доразрешение с привлечением психолога, социального работника, педиатра, необходим индивидуальный подход по ведению беременности и родов

ВЫВОДЫ

1. У девочек подросткового возраста из года в год сохраняется четкая тен-нция нарушения состояния здоровья. Наиболее уязвимым является возраст 12, , 16 лет. Каждый возрастной этап характеризуется определенной частотой и эуктурой экстрагентальных и генитальных поражений. Значимыми факторами, ляющими на репродуктивное здоровье, у них являются гипоксия плода, внутри-эобное инфицирование, огяющенный акушерский анамнез, патология родов, личие хронических заболеваний у родителей и девочки, нерегулярное питание, эдные привычки, низкий образовательный уровень родителей, плохие условия оживания, неполная семья, неблагоприятный психологический микроклимат.

2. Юным женщинам до беременности свойственны высокие частоты экстрачитальной (66,6 %) и генитальной (92,5 %) патологий, которые возникают в 2,7 за чаще, чем у девушек, не живущих половой жизнью. Ведущими заболевания-I у них являются нарушения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосуди-эй системы, желудочно-кишечного тракта. Высокоинформативными факторами ска, влияющими на репродуктивное здоровье женщин, являются внебрачные ловые связи, ранняя сексуальная активность, высокая распространенность эк-рагенитальной и генитальной патологии, наличие вредных привычек, низкая ме-цинская активность, неблагоприятный психологический микроклимат в семье.

3. Во время беременности обострение хронических заболеваний возникает у ,7 % юных женщин, манифестация латентных форм - у 26,9 %, формирование 'нкциональных нарушений - у 10,7 %. В процессе беременности, родов и последового периода сохраняется изначальное состояние здоровья только у 14,3 % <ых женщин. В структуре осложнений во время беременности чаще встречаются емии, угроза прерывания беременности, гестоз, гестационные пиелонефриты, эодах - первичная слабость родовой деятельности, несвоевременное излитие олоплодных вод, травмы мягких тканей родовых путей; в послеродовом периоде похиометра, гематометра, расхождения швов на промежности, субинволюция 1тки, эндометрит. Эндометрит, расхождение швов, аномалии прикрепления пла-нты наблюдаются только у юных матерей с патологическим течением беремен-сти и родов.

4. В зависимости от возраста юной беременной меняются частота и структу-осложнений. Анемия, токсикоз, пиелонефрит, ЗВУР и ХФПН встречаются чаще

оных женщин моложе 15 лет, угроза невынашивания и кровотечение в родах - у |-летних, маловодие - у юных женщин в 16 лет. Чем моложе юная женщина, тем |ше частота гесгоза, чем тяжелей гестоз, тем чаще выявляется фетоплацентар-я недостаточность.

5. В юном возрасте течение беременности и родов определяется состояни-1 здоровья, а состояние здоровья непосредственно зависит от течения бережности и родов и находится в прямой зависимости от наличия урогенитальной тологии как до беременности, так и во время беременности наследственной ягощенности по линии отца и матери, нарушения становления менструальной /нкции, наличия гестоза и экстрагенитальных заболеваний. Среди экстрагени-льной патологии доминируют заболевания мочеполовой системы (74,5 %), сер-^чно-сосудистой (42,7 %), желудочно-кишечного тракта (27,3 %). Среди гени-льной патологии наиболее значимыми являются вагиноз (52,7 %), эрозия шейки (тки (40,0 %), неспецифические (60,0 %) и специфические (38,2 %) вульвоваги-

питы Структура экстрагенитальной патологии у юных матерей остается иденти ной структуре заболеваний девочек подросткового возраста, но частота забол ваний в 3 раза выше

6. На исход беременности оказывают влияние как медико-биологическ факторы (наличие попыток прерывания беременности, нерегулярное наблюден в женской консультации, наличие экстрагенитальной или генитальной патолога частые ОРВИ), так и социальные (частая смена половых партнеров, отсутств регистрации брака, негативное отношение со стороны партнера и родителей). I исход родов преимущественное воздействие оказывают такие факторы, как н полная семья, низкий уровень санитарной культуры семьи, отсутствие регистр ции брака, наличие вредных привычек, нерегулярное питание и неблагоприятш психологический микроклимат. На течение послеродового периода оказыва: влияние негативное отношение партнера и родителей, неполная семья, отсутств регистрации брака. Для благополучного исхода беременности, родов и послер дового периода у юных женщин необходимо учитывать все ведущие факторы ру ка, влияющие как на репродуктивное, так и на соматическое здоровье.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Юные женщины являются высокой группой риска по формированию осло ненной беременности, родов и послеродового периода. Для того чтобы снизк риск возникновения осложнений у девочек-подростков на всех этапах становлен к материнству, необходимо проводить первичную профилактическую работу с пр влечением педагогов, психологов, участковых педиатров и гинекологов.

2. С целью оценки риска возникновения осложнений и нарушения состоян здоровья у девочек подросткового возраста рекомендуется внедрить в повсе невную практику медицинского обслуживания разработанные прогностическ таблицы, эталоны и алгоритм тактики ведения юных беременных с учетом гру риска.

3. В связи с большой частотой аномалий родовой деятельности у юных женш в целях их профилактики необходима своевременная диагностика начала родов.

4. Учитывая особенности психоэмоционального статуса юных женщин, необходима индивидуальная медико-психологическая коррекция на всех этаг беременности, родов и послеродового периода.

5. В связи с частыми осложнениями во время беременности, в родах и пос/ родовом периоде юные родильницы нуждаются в более длительной индивидyaJ ной реабилитации.

6. В группу риска по нарушению состояния здоровья и неблагоприятному -чению беременности, родов и послеродового периода должны включаться юн женщины моложе 15-летнего возраста, рано начавшие половую жизнь, имевш неблагоприятные социально-психологические условия, дисгармоничное развит! сниженные адаптационные возможности, сочетанные функциональные и хроь ческие заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Никонорова Н. М., Авдеева Т. Г. Анализ стоты возникновения беременности в подростковом возрасте // Традиционные и не-адиционные методы оздоровления детей. Тезисы докладов VI Международной науч--практической конференции. - Смоленск, 1997. - С. 99-100.

2. Загорельская Л. Г., Шестакова Ж. Г., Никонорова Н. М., Шестакова В. Н. Влия-е соматического здоровья на формирование репродуктивной функции у девочек // аше здоровье - здоровье и будущее наших детей. Материалы VII межрегиональной учно-практической конференции. - Смоленск, 1997. - С. 46-49.

3. Шестакова В. Н., Севастьянов Г. Д., Загорельская Л. Г., Авдеева Т. Г. Динамика стояния здоровья детей и подростков// Учительский вестник. - Смоленск, 1997. - С. 3-7.

4. Никонорова Н. М., Авдеева Т. Г., Шестакова В. Н., Загорельская Л. Г. Динамика чения родов у юных женщин, проживающих в экологически неблагоприятных услови-// Проблемы охраны здоровья населения г. Смоленска. Сборник научных трудов/ од ред. А. И. Иваняна, С. Б. Крюковского. - Смоленск: СГМА, 1997. - С. 214-217.

5. Никонорова Н. М., Авдеева Т. Г., Шестакова В. Н., Загорельская Л. Г. Использо-ние кардиоинтервалографии для оценки вегетативного статуса юных матерей, про-тающих в экологически неблагоприятных условиях // Проблемы охраны здоровья селения г. Смоленска. Сборник научных трудов/ Под. ред. А. И. Иваняна, С. Б. Крю-вского. - Смоленск: СГМА, 1997. - С. 214-217.

6. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Никонорова Н. М. Психологические осо-нности беременных женщин подросткового возраста // Материалы III конгресса пе-1атров России "Современные проблемы педиатрии". - М., 1998 - С. 59.

7. Загорельская Л. Г., Никонорова Н. М., Шестакова В. Н., Авдеева Т. Г. Влияние сольной нагрузки на репродуктивное здоровье девочек // Тезисы докладов Междуна-дной научно-практической конференции "Роль физической культуры и спорта в оздо-влении молодежи". - Смоленск, 1998. - С. 52-53.

8. Шестакова В. Н., Никонорова Н. М., Авдеева Т. Г., Загорельская Л. Г. Влияние следствий аварии ЧАЭС на течение беременности у юных женщин // Тезисы докла-ib Международной научно-практической конференции "Роль физической культуры и орта в оздоровлении молодежи". - Смоленск, 1998. - С. 245.

9. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н. Экология и репродуктивное оровье школьников // Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Межнародная научная конференция. - Смоленск, 1999. - С. 26-27.

10. Шестакова В. Н., Семенова Т. Ю., Загорельская Л. Г., Морозова Т. Ю. Ультра-уковая диагностика в скрининг-программе диспансеризации детей подросткового зраста // Материалы конгресса педиатров России. - М., 1999. - С. 530-531.

11. Загорельская Л. Г., Никонорова Н. М., Шестакова В. Н. Состояние здоровья 1ых матерей // Экология и здоровье детей России. Материалы международной науч--практической конференции. - Смоленск: СГМА, 2000. - С. 53-54.

12. Загорельская Л. Г., Чижова Ж. Г., Севастьянова Т, А., Шестакова В. Н., Иваня-V Н. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин // 1атериалы III российского форума "Мать и дитя". Тезисы докладов. - М., 2001. - С. 4-345.

13. Загорельская Л. Г., Никонорова Н. М., Шестакова В. Н., Севастьянова Т А. »стояние здоровья юных беременных, проживающих в различных экологических ус-виях//Материалы III российского форума "Мать и дитя". Тезисы докладов. - М., 01. - С. 58.

14. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н., Севастьянова Т. А. Динами-состояния здоровья у юных женщин во время беременности и родов // Материалы Ш ссийского форума "Мать и дитя". Тезисы докладов. - М., 2001. - С. 58-59.

15. Загорельская Л. Г., Никонорова Н. М.. Чижова Ж. Г.. Шестакова В. Н. Состс ние здоровья юных матерей // Материалы IX съезда педиатров России. - М., 2001. С. 214-215.

16. Никонорова Н. М., Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н. Состояние здоров детей, рожденных от юных женщин, получавших лазеротерапию в послеродовом пер оде // Седьмая международная научно-практическая конференция по квантовой ме/з цине. Сборник трудов конференции. - М.: Институт квантовой медицины и Акционе ное общество "МИЛТА-ПКП ГИТ", 2001. - С. 209.

17. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н., Севастьянова Т. А. Испо/ зование квантовой терапии для профилактики осложнений и коррекции адаптивн! возможностей юных женщин в послеродовом периоде // Седьмая международная н учно-практическая конференция по квантовой медицине. Сборник трудов конференц - М.: Институт квантовой медицины и Акционерное общество "МИЛТА-ПКП ГИТ", 20С -С. 120.

18. Загорельская Л. Г., Никонорова Н. М., Шестакова В. Н., Иванян А. Н., Севас1 янов Г. Д. Квантовая терапия как метод оздоровления юных мам в послеродовом пер оде // Седьмая международная научно-практическая конференция по квантовой мед цине. Сборник трудов конференции. - М.: Институт квантовой медицины и Акционе ное общество "МИЛТА-ПКП ГИТ", 2001. - С. 121-122.

19. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н. Ведущие факторы, влия щие на репродуктивное здоровье девочек в период школьного обучения // Вестник Cw ленской Медицинской Академии. Педиатрический выпуск. - Смоленск, 2001. - № 4. С. 64-67.

20. Загорельская Л. Г. Факторы, влияющие на здоровье юных женщин в нов социально-экономических условиях // Вестник Смоленской Медицинской Академ!/ Педиатрический выпуск. - Смоленск, 2001. - № 4. - С. 62-64.

21. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н. Течение беременное^ юных женщин до 16-летнего возраста, изначально имевших первую группу здоровья Вестник Смоленской Медицинской Академии. Педиатрический выпуск. - Смолен; 2001. - № 4. - С. 67-69.

22. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н., Федоров Г. Н. Ведущ факторы риска, влияющие на репродуктивное здоровье девочек подростково! о возрг та Смоленского региона // Состояние и перспективы развития экологической обст новки в бассейне реки Днепр и великих рек Центральной части России. MaTepnaj Международной научно-практической конференции. - Смоленск, 2001. - С. 118.

23. Загорельская Л. Г., Шестакова В. Н., Иванян А. Н., Севастьянова Т. А. Особе ности течения беременности и родов у юных женщин Смоленского региона // Состс ние и перспективы развития экологической обстановки в бассейне реки Днепр и вел ких рек Центральной части России. Материалы Международной научно-практическ конференции. - Смоленск, 2001. - С. 119-120.

24. Шестакова В. Н., Загорельская Л. Г., Ярощук Е. А., Севастьянова Т. А. Состоян здоровья девочек подросткового возраста, проживающих в относительно неблагопри; ных экологических условиях // Состояние и перспективы развития экологической обст новки в бассейне реки Днепр и великих рек Центральной части России. Материалы Ме дународной научно-практической конференции. - Смоленск, 2001. - С. 313-314.

25. Загорельская Л. Г., Чижова Ж. Г. Медико-социальные проблемы юного мат ринства // Состояние и перспективы развития экологической обстановки в бассей реки Днепр и великих рек Центральной части России. Материалы Международной i-учно-практической конференции. - Смоленск, 2001. - С. 120-121.