Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Медико-социальные аспекты беременности у подростков Монголии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Балжир, Наранцэцэг :: 2005 :: Иркутск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 Обзор литературы.
1.1. Особенности женского организма в пубертатном периоде.
1.2. Медико-социальная характеристика несовершеннолетних беременных.
1.3. Особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних.
1.4. Частота фетоплацентарной недостаточности у юных матерей.
1.5. Особенности адаптации новорожденных у юных матерей.
1.6. Психологические проблемы, связанные с беременностью и родами.
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3 Результаты исследований и их обсуждение.
3.1. Клинико-эпидемиологические аспекты ранней беременности.
3.2. Состояние здоровья юных матерей.
3.3. Особенности течения беременности и родов у юных матерей.
3.4. Состояние здоровья новорожденных у юных матерей.
3.5. Состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у юных матерей.
3.6. Психоэмоциональное состояние юных матерей.
3.7. Профилактика перинатальной патологии у юных матерей.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Балжир, Наранцэцэг, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема репродуктивного здоровья подростков в виду недостаточной изученности и чрезвычайной важности определена ВОЗ в специальную программу научных работ развития и научных экспериментов в воспроизводстве человека, как приоритетное направление исследований (1998).
В связи с неуклонным ростом распространенности подростковой беременности в большинстве стран мира за последние десятилетия наблюдается увеличение рождаемости у женщин в возрасте от 14 до 19 лет (Уварова Е.В., 2003).
Беременность в период становления репродуктивной функции отличается опасностью неблагополучного исхода, как для матери, так и для плода (Хаджиева Э.Д. и соавт., 1998; Кулавский В.А. и соавт., 1999; Захарова Т.Г. и соавт.,2002; Седал JT.B., 2005; Савельева И.С., 2004). По данным Gallais A., Robillard Р.Х. et al (1996) при анализе исхода родов у юных матерей, отмечен их неблагоприятный исход.
Другие исследователи сообщают, что у подростков беременность чаще заканчивается самопроизвольно спонтанными родами, с быстрым их течением и редкими врачебными вмешательствами (Burtendijk S.E., van En К.A, Ris М., 1993; Plockinger В., Velm M.R., Chalubinski К. et al., 1996)/
Большинство исследователей относят несовершеннолетних матерей к группе повышенного акушерского и перинатального риска (Оганесян Н.С., 1996; Прохорова О.В., 1997; Хамошина М.Б., 1997; Баранов А.Н., 1998; Scholl Т.О., Hediger M.L., Belsky D., Boz Kaya H., Mocan H., Uslusa. et al., 1996)
Роды, хотя и являются нормальной, естественной функцией организма женщины, в тоже время служат тяжелым испытанием для нее, её организма и психики.
Многие исследователи подчеркивают неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и исходы родов. Выявляются внутриутробная гипоксия плода, нарушения плацентарного кровообращения, аномалии родовых сил (Райгородский Д.Я., 2004; Абрамчен-ко В.В., Коваленко Н.П., 2004).
Захаров А.И. (1994) систематизировал психологические факторы, способствующие появлению эмоционального стресса при беременности: нежелание приносить жертвы во имя ребёнка, повышенная эмоциональная чувствительность, тревожность, мнительность.
Проблема подростковой беременности и родов осложняется также неблагоприятными прогнозами относительно взаимоотношений, складывающихся между юными матерями и их детьми (Porozhanova V., Bozhinova S., 1994; Flanagan P., Coll C.G., Andreozzi L. et al., 1995; Cooney C., 1995; Dulcevich T.L., Borokovslci J.Q., Whitman T.L., 1996). Послеродовый период у этих матерей характеризуется наиболее высоким уровнем тревоги и разного рода эмоционально-психическими нарушениями.
Таким образом, существует необходимость углубленной оценки ситуации в области репродуктивного здоровья подростков, оптимизации рационального ведения гестационного периода юных матерей, психологической их адаптации
Цель исследования: изучить особенности течения беременности у юных матерей и разработать систему медико-организационных мероприятий по предупреждению осложнений ранней беременности и психологической их адаптации.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности и родов у юных матерей Монголии.
2. Оценить функциональное состояние фетоплацентарной системы, состояния плода и новорожденного у юных матерей.
3. Изучить психологические особенности периода беременности и процесса родов у юных матерей.
4. Разработать систему медико-организационных мероприятий по предупреждению осложнений беременности и психологической адаптации при ранней беременности.
Научная новизна. Выявлена взаимосвязь наступления ранней беременности у подростков Монголии с национальными традициями, сохранившимися в западном регионе страны, уровнем их образования, местом проживания.
Установлено, что характер осложнений беременности, родов и перинатальные исходы связаны с психоэмоциональным состоянием юных матерей.
Впервые установлена взаимосвязь между материнской тревогой при беременности и индексом резистентности маточных артерий у подростков.
Установлено, что при ранней беременности осложнения гестационно-го периода связаны с особенностями психологического состояния подростков: уровнем тревоги, невротизацией матери вследствие неблагоприятных условий жизни в семье, нерешенными проблемами брака, повышенной эмоциональной чувствительностью.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Беременность, действуя как неспецифический стресс, проявляется у юных матерей по-разному, в зависимости от возраста и особенностей личности оказывает значительное влияние на их психоэмоциональную сферу.
Установлены критерии для выявления групп высокого риска по возникновению осложнений беременности и родов у юных матерей.
Предложены основные рекомендации по совершенствованию ведения беременности, родов и послеродового периода у юных матерей для своевременной коррекции психологических нарушений, профилактике геста-ционных осложнений и улучшения перинатальных исходов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Репродуктивное поведение подростков характеризуется ранним началом половой жизни, ранней беременностью, комплексом медико-социальных факторов, характеризующих условия и образ жизни юных матерей в Монголии.
2. Реактивная и личностная тревожность характеризуют эмоциональные и невротические реакции юных матерей, являются информативным методом для измерения психической напряженности при беременности и послеродовом периодах.
3. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы у юных матерей обусловлены развитием плацентарной недостаточности и психологической напряженностью.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждались на научных конференциях: «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии» (г. Иркутск, 2004); «Репродуктивное здоровье женщин Монголии» (г. Улан-Батор, 2004); на заседании общества врачей акушеров-гинекологов (г. Иркутск, 2003, 2004). Обсуждение диссертации проводилось на заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций и акушерских отделений г. Улан-Батора, г. Иркутска. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ИГМУ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения научных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 3 рисунками. Список литературы включает 150 источников на монгольском, русском и иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты беременности у подростков Монголии"
выводы
1. Юные матери Монголии чаще проживают в сельской местности, имеют низкий уровень образования, не работают, являются одинокими матерями или живут в нерегистрированном браке.
2. Течение беременности у юных матерей наиболее часто осложняется угрожающим выкидышем, гестозом, тазовым предлежанием, анатомически узким тазом, дистрессом плода. Осложнения в родах наиболее характерные для юных матерей Монголии: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, в 41,] ±0,5% случаев проводились родоразрешающие операции, в 7,3% случаев новорожденные рождаются в состоянии тяжелой асфиксии.
3. Ранний период адаптации у новорожденных сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, первоначальной потерей веса и поздним его восстановлением.
4. Состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у юных матерей Монголии характеризуется неустойчивостью показателей ИР в маточных артериях, ассоциирующих с уровнем РТ и JIT, достоверным повышением показателей ИР в терминальных ветвях артерии пуповины, снижением скорости кровотока в интраабдоминальном отделе вены пуповины в 28-32 недели гестации.
5. Психоэмоциональное состояние юных матерей характеризуется высоким уровнем реактивной и личностной тревожности в возрасте 16-18 лет. Высокий уровень тревожности для жительниц города определяется в 14-16 лет, у одиноких матерей в возрасте 14-19 лет. Послеродовый период сопровождается эмоциональными нарушениями и депрессией.
6. Индивидуальная программа профилактической подготовки к родам, психокоррекция, в зависимости от психоэмоциональных нарушений медикаментозная профилактика стресса у юных матерей значительно снижает частоту перинатальных осложнений и родоразрешающих операций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМНДАЦИИ
Предложена система организации и лечебно-профилактических мероприятий у подростков.
1. Организация работы по профилактике раннего начала половой жизни и профилактике непланируемой беременности. Внедрение образовательных программ по половому воспитанию школьников.
2. Раннее активное выявление юных пациенток, начавших половую жизнь и обучение их индивидуальным средствам контрацепции.
3. При наступлении беременности наблюдение в женской консультации с ранних сроков беременности. Наблюдение совместно с психологом. Консультация психолога при первой явке с разработкой индивидуальной программы наблюдения.
4. С целью уменьшения перинатальных осложнений назначение Магне Вб по 2 таблетки 2 раза в день в течение всего периода гестации.
5. Для профилактики дистресса плода и плацентарной недостаточности проведение курсов эссенциале - 1 капсула 4 раза в день - 14 дней в 1820 недель, 26-28 недель, 34 недели беременности.
6. Партнерские роды и наблюдение психолога в послеродовом периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Балжир, Наранцэцэг
1. Аюуш Б. бсвер уеийнхний нехен уржихуйн эруул мэндийн талаархилмэдлэг, дадал хэвшил, хандлага / Б. Аюуш Е 720175 Анагаах ухааны магистрын зэрэг горилж бичсэн дипломын тесел Улаанбаатар 1997 12 х.
2. Монголын есвер уеийнхний эруул мэнд ба хегжил ЭМЯ-ны мэдээлэл 2002.-х. 18-21.
3. ДЭМБ ын мэдээллийн тойм 1979; 2000; 2001. - с. 13; 18; 28
4. Менхцэцэг Д. Хожуу тулгар терегч эмэгтэйн жирэмслэлт, терелтийн байдал / Д. Менхцэцэг Е 720175 Анагаах ухааны магистрын зэрэг горилж бичсэн дипломын тесел Улаанбаатар 1997 1
5. Сарантуяа 0. Тулгар терегч эмэгтэйн жирэмсний ба терлегийн явц, тавилан / 0. Сарангэрэл Е 720175 Анагаах ухааны магистрын зэрэг горилж бичсэн дипломын тесел Улаанбаатар 1997 — 11; 21; 31 х.
6. Сумбэрэлзул Н. Освер уеийнхний эруул мэнд илтгэл / Сумбэрэлзул Н. Оюунбилэг Ш. Улаанбаатар хот 2003., Х-14
7. Цэндсурэн П. Физическое и половое развитие девочек и девушек МНР Автореф дис. докт. Мед. Наук. -М: 1977. с.-14-18
8. ЭМЯ-ны дун буртгэлийн нэгтпэл 2002, 2003, х. 17, 24.
9. Эрхэмбаатар Т. ба хамтрагчид 1995.
10. Heald Behayior and Lifestule of Mongolian school students and out of -school youth in selected areas 2001
11. Абрамченко В. В. Опыт применения в акушерской практике. /В. В. Абрамченко; Гинипрал. СПб.: 1996-с 72.
12. Акушерские кровотечения у женщин подростков. /Г.Г. Мустафина, К.Ж. Кулбаева, Л. О. Мусагулова, б. М. Садырбекова // Материалы II Российского форума - Мать и дитя - Москва. 18-22 сент 2000
13. Амирова Н. Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек подростков. Дис. . канд. мед. Наук: СПб., 1997. -№8. 72 с.
14. Ананьева В.В. Me дико социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы. /В.В. Ананьева, Т.У. Кузминых, В.В. Абрамченко - СПб.: 2001 -46 с.
15. Баласанян В. Г. Медико социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы. /В. Г. Баласанян, Г. JI. Микиртичан, А. 3. Лихтшангоф - СПб.: «Центр гомеопатии», 2000. - с. 168.
16. Баранов А. Н. Особенности течения беременности и родов у подростков. /А. Н. Баранов //Акушерство и гинекология, 1997. № 4. с.44- 46.
17. Баранов А. Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского севера: Автореф. дис. . докт. мед. наук: СПб.: 1998.-с. 38.
18. Беккер Ф. В. . Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в Перммкой области /Ф. В. Беккер // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер, и тез. докл. III Всероссийской науч -практ. конф: СПб.: 1998 - с - 49 - 50.
19. Берман Р. Е. Беременность и родов у подростков /Р. Е. Берман //Акушерство и гинекология. 1998. - №5. - с.-136- 154.
20. Богданов Е. А. Воспалительные заболевания вульвиты и влагалища у девушек. /Е. А. Богданов //Гинекология 1999. №3. - с. 86 - 89.
21. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. / Е. А. Богданова //М.: Медицинское информационное агентство. 2000. с - 295
22. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектов развития подростков. /Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин //Здравоох. Рос. Федерации. 1999. №2. - с. 46 - 47.
23. Брызгин М. Б. Клинические и социальные аспекты психических расстройств у лиц прызивного возраста. Дис. канд. мед. наук. /М.Б. Брызгин //Сборник рефератов. НИР и ОКР. 2002. №2.- с. 34.
24. Брюхина Е.В. Беременность и роды у девочек подростков Автореф. дис. . канд. мед. наук: - 1999. - с.21
25. Брюхина Е.В. Влияние систематических наблюдений женской консультации на репродуктивную функцию /Е.В. Брюхина, И.В. Гижа //Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. докл. науч: практ. конф. -СПб.: 1997.-c.16- 17
26. Власова Т. А. Проблема возраста /Т.А. Власова, Е.Г. Гуменюк, И.Л. Шанькова //Собр. Соч. Т.4. М: 1994.
27. Влияние стресса на репродуктивную функцию в эксперименте /О.А. Дмитриева, Ю.А. Аверьянова, Е.С. Степаненко, А. А. Шалагина //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №2. 2003. 126-128 с.
28. Гаврилов Л.В. О разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России /Л.В. Гаврилов, Н.Г. Баклаенко, Д.И. Зелинская и др. //Здравоохр Рос Фед. 1999. №11. - с. 5-20.
29. Гуркин Ю. А. Положительные свойства КОК у подростков /Ю. А. Гуркин //Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. Докл. Науч.-практ. конф. СПб.: 1997. - с.8 - 9.
30. Гуркин Ю. А. Репроду кто логические проблемы девушек-подростков. /Ю. А. Гуркин СПб.: 1997. Вып. 1.-е. 48.
31. Гуркин Ю. А. Основы ювенильного акушерства. /Ю. А. Гуркин, JI.JI. Суслопаров, Е. А. Островская Санкт Петербург Фолиант 2001.
32. Диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у детей и подростков /Под. Ред. В. К. Чайки, JI. А. Матыциной Донецк. 2000.
33. Денисенко М. Б. Сексуальное поведение Российской молодежи. / М. Б. Денисенко, Ж. П. Далла Зуанна //Социология молодежи 2001. с. 84
34. Добряков И. В. Диагностика и лечение невротических расстройств у беременных женщин /И. В. Добряков //Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. Матер, конф. СПб.: 1997. - 57 - 61 с.
35. Железнов Б. И. Морфофункциональная характеристика мыщцы сердца у беременных с железодефицитной анемией /Б.И. Железнов, С.Г. Аверьянова, Р. И. Степанянц // Акушерство и гинекология. 1991. - №6. -с. 23-28.
36. Желоховцева И. Н. Об изменениях в половом и физическом развитии старшеклассниц за 10 лет /И. Н. Желоховцева, В. И. Осипова //Акушерство и гинекология 1975. - №12. - с. 54-57.
37. Заводова А. С. Взаимосвязь физического, полового развития и менструальной функции у девочек /А. С. Заводова, В. П. Юровская //Труды 2-го съезда акушеров гинекологов РСФСР. М.: 1967. - с. 196197.
38. Завьялова Ж. В. Психология и психоанализ беременности / Ж. В. Завьялова М: 2003. - с. 174.
39. Захаров А. И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов /А. И. Захаров //Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. Матер, конф. СПб.: 1997. - с. 54-56
40. Захарова Т. Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных /Т. Г. Захарова, Г. Н. Гончарова //Рос вестник перинатологии 2002. №3. - с. 11-14
41. Захарова Т. Г. Клинические и социальные аспекты беременности и родов у девушек-подростков. Т. Г. Захарова, Е. И. Прахин, Г. Н. Гончарова //Сиб. мед. журнал 2001. с. 32-35
42. Захарова Т. Г. Клинические и социальные аспекты беременности и родов у девушек-подростков. Т. Г. Захарова, Е. И. Прахин, Г. Н. Юнгарова //Сиб. мед. журнал 2001. №5. - с. 32-35.
43. Захарова Т. Г. Клинические особенности анемии беременных у подростков, методы, лечения и профилактики. /Т. Г. Захарова, О. С. Филлипов 2003.
44. Зулкарнеева Э. М. Особенности течения, рационального ведения, беременности и родов у юных первородящих в зависимости от состояния физического и полового развития 1998.
45. Игнатьева Р. К. Беременность и роды в подростковом возрасте /Р. К. Игнатьева, Д. А. Инагамов //Сов. Здравоохр. 1989. - №5. - с. 38 - 42.
46. Ищенко Г. М. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих /Г. М. Ищенко, Э. Н. Синдеева //Акт. вопросы спец. гинек. помощи девочкам и подросткам. Тарту: 1981. - с. 62 - 64.
47. Карасева А. Э. Психологические особенности женщин с диагнозом слабости родовых сил. /А. Э. Карасева, В. Д. Киселев, Н. И. Фадеева //Акушерство и гинекология 2001 — №1. с. 44 - 45.
48. Карасева А. Э. Психологические особенности женщин с диагнозом слабости родовых сил / А. Э. Карасева, В. Д. Киселев, Н. И. Фадеева //Акушерство и гинекология 2001. №7. - с. 44 - 45.
49. Караш Ю. М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. ПО. М. Караш //М.: Медицина. 1982. с. 224.
50. Карпушин В. П. Влияние возраста на течение беременности, родов и послеродового периода у первородящих /В. П. Карпушин, А. П. Голубев, Н. В. Белинская и др. //акушерство и гинекология 1979. №6. с. 26 - 27.
51. Каюпова И. А. Планирование семьи и репродуктивное здороье девочек-подростков /И. А. Каюпова //Акушерство и гинекология 1999 №1.2.-с. 87 - 90.
52. Каюпова Г.Ф. Течение исход беременности у юных женщин сгестозом. Дис. канд. мед. наук. 2003. 25 с.
53. Кобозева Н. В. Гинекология детей подростков. /Н. В. Кобозева, М. Н. Кобозева, М. Н. Кузнецова, Ю. А. Гуркин //JL: Медицина, 1981. - с. 279.
54. Кобозева Н. В. Гинекология детей подростков./Н. В. Кобозева, М.Н. Кобозева, М. Н. Кузнецова, Ю. А. Гуркин //Л.: Медицина, 1988. - с. 296.
55. Ковалева А. П. Течение беременности и родов у юных первородящих /А. П. Ковалева //Акушерство и гинекология 1999. № 3. 4. - с. 45 - 46.
56. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. /В. Ф. Коколина М.: 1998. с. 287.
57. Коколина В. Ф. Беременность и роды у несовершеннолетних в некрупной городской популяции Нижнего Поволжья. /В. Ф. Коколина, С. П. Мамиев, С. П. Синчихин //Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. №4. - с. 35-39.
58. Кон И.С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века / И. С. Кон //Дубна. Феникс 2001. с. 59.
59. Конечный Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М.Боухал //М:, 1983. с. 229.
60. Кротин П. Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков Автореф. дис. . докт. мед. наук: СПб.: 1998.-37 с.
61. Кузнецова М. Н. Физиология периода полового созревания. /М. Н. Кузнецова //Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. М.: 1973.-с-24-28.
62. Лийвранд Сийри Вольдеморовна. Реакция на родовой стресс симпато-адрепалиновой системы и коры надпочечников и плода. Дис. . канд. мед. наук: 1991
63. Маковецкая Г. А. Ребенок от рождения до юности. /Г. А. Маковецкая, JI. И. Захарова, Т. И. Стуколова //Самара: Самарский Государственный Медицинский Университет. 1997. - с - 416.
64. Малахова Е. Т., Анихимовский И. А. Течение беременности и родов у первородящих 15-18 лет /Е.Т. Малахова, И. А. Анихимовский //Здравоохранение Белоруссии. 1988. -№3.
65. Мамутова Д. М. Течение и исход беременности и родов у юных, пожилых и старых перворожениц: Автореф. дис. . канд. мед. наук: -Фрунзе: 1966.
66. Маркин Л.Б. Родовспоможение юным беременным /Л.Б. Маркин, Э.Ф. Чайковская // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. -№1 с. 58-60. Мед. - 2000. - №3. - с. 160.
67. Мгуте С.Д. Особенности течения беременности и родов, морфология плаценты у юных первородящих. /С.Д. Мгуте // Тр. Крымского ГМИ. Симферополь: 1976. Т.71. - с. 7-8.
68. Медведев В.П. Особенности организма девушек-подростков /В.П. Медведев /ЛОвенильная гинекология Пособие для врачей — СПб., 1994. -с. 3-8.
69. Микуртимов Б.Е. Катамнез девочек-подростков, перенесших искусственный аборт /Б. Е. Микуртимов, Н. В. Шамарин //Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер, и тез. докл. III Всероссийской науч-практ. конф. СПб.: 1998. - с. 208- 209.
70. Мустафина Г.Г. Перинатальные потери у женщин подростков / Г.Г. Мустафина //Материалы 2 Российского форума "Мать и дитя" Москва. 2000.-с. 105
71. Мягков И.Ф., Чаева С.И., Боков С.Н. Москва. 2002. с. 74
72. Оганесян Н. С. Клинико-гормональные паралели течения беременности и родов у юных первородящих: Автореф. дис. . канд. мед. наук: -/Ереван: 1996.-е. 29.
73. Орел В. И. Юные матери и их дети. /В. И. Орел //-Уфа: 1991. с. 140.
74. Посисеева JI. В. Психологические аспекты в работе акушера-гинеколога с подростками. /Л. В. Посисеева //Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. докл. науч-практ. конф. СПб.: 1997. - с-30-31.
75. Прохорова О. В. Особенности течения беременности и родов у юных /О. В. Прохорова //Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. докл.науч-практ. конф. СПб.: 1997. - с. 34 - 36.
76. Пьянкова И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих . Дис. канд. мед. наук: 1999.
77. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. /Ф. Райе. -СПб.:-2000.-с. 656.
78. Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике. /М. А. Репина //М.: 1986.
79. Репродуктивное здоровье фонда популяции ООН 1998. Сб.: с-23 - 24.
80. Рыжков В.Д. Клинико-психологические особенности астенических состояний у беременных женщин, их психотерапия и фармокотерапия. автореф. дис. . канд. мед. наук: СПб.: 1992. - 17 с.88.
81. Рыжков В.Д. Практическая психология женских кризисов / В. Д. Рыжков СПб: 1998. с. 116
82. Сабуров Х.С. Современное состояние пробмемы анемии беременных и вопросы коррегирующей терапии кровотечении в родах /Х.С. Сабуров, Ф.К. Хамдамов //Акушерство и гинекология 1990. №7. - с. 10-12.
83. Савельева И.С. Беременность и заболевания, передаемые половым путем, у юных женщин /И.С. Савельева, Т.Г. Тареева, Т.М. Шувалова, И.Ф. Тютюнник //Вестник Российской ассоциации акушеров -гинекологов. 1998. №3. - с. 90- 92.
84. Садонина И. В. Половое созревание девочек Подмосковья /И. В. Садонина //Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер, и тез. докл. III Всероссийской науч- практ. конф. СПб.: 1998. с. 47 - 49.
85. Сидоров П. И. Клиническая медицина / П. И. Сидоров, А. В. Парняков // Москва. 2002. с-228.
86. Синчихин С. П. Осложнения беременности и родов у юных женщин /С. П. Синчихин, В. Ф. Коколина, О. Б. Мамиев //Рос. Вест. Акушера-гинеколога. 2002. №2. - с. 22-24
87. Синчихин С. П. Ювенильная беременность как медико-социальная проблема / С. П. Синчихин, В. Ф. Коколина, Рос. //Вестник акушера-гинеколога 2004. №2. - с. 35 - 39
88. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: /В. П. Сметник, JI. Г. Тумилович //Руководство для врачей. Книга 1 и 2. - СПб.: 1995.
89. Соколова И. И. Гинекология подростков. /И. И. Соколова //Москва. -1998. С. 23-25.
90. Соколинский В. Г.Первые роды в возрастном аспекте. Автореф. дис. . канд. мед. наук: - 1993. //Мед. 1994. - №2. - с. 28.
91. Спилбергера Ч.Д., Ханина Ю.Л. Шкала реактивной и личностной тревожности 1966; 1972; 1984. / Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин //Психология. Москва 2002. с. 78.
92. Статистические материалы Министерства Здравоохранения. РФ. 2002. С-101
93. Сулейманова Т. Г. Особенности беременности и родов у юных первородящих. Дис. . канд. мед. наук: Сборник рефератов. 2002. №2.
94. Суслопаров Л. А. Основные физиологические механизмы маточного гемостаза в родах, принципы профилактики и методы ранней диагностики их нарушений: Автореф. дис. . докт. мед. наук: - СПб.: 1980.
95. Суслопаров Л. А. Последовые и ранние послеродовые кровотечения, прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение: /Л. А. Суслопаров //Практические рекомендации. Пермь: 1984. - с. 23.
96. Ю2.Узденова З.Х. Основные аспекты репродуктивного здоровья юных женщин / З.Х. Узденова //Материалы 2 Российского форума Мать и дитя Москва. 2000.-с. 315
97. Уразаева Л. И. Течение беременности и родов у юных первородящих. /Л. И. Уразаева /ЛСазанский медицинский журнал. 1978. - Т. 9. - с. 42 - 44
98. Хаджиева Э. Д. К вопросу о родах у юных первородящих помощи/ Э. Д. Хаджиева, Н. А. Яковлева, И. Р. Гайдукова //Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер, и тез. докл. III Всероссийской науч- практ. конф. СПб.: 1998. - с - 180 - 182
99. Хамошина М. Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков. Автореф. дис. . канд. мед. наук: - Владивосток: 1997. - 16 с.
100. Юб.Хамошина М. Б. Мероприятия при слабости родовой деятельности в родах несовершеннолетней беременностей. /М. Б. Хамошина, JI. А. Кайгородова, Е. А. Котик //Материалы II Российского форума Мать и дитя. Москва. 2000. с — 160 — 116
101. Филиппова Г.Г. Психология и психоанализ беременности / Г. Г. Филиппова 2003. с 200109.Шамова А.К. 1995.
102. ПО.Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии /М. М. Шехтман//Москва. 1999.
103. Шехтман М. М., Бурдули Г. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. /М. М. Шехтман, Г. М. Бурдули //М.: «Триада X». 1997. с -304
104. Шилова О. Ю. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери. Автореф. дис. . докт. мед. наук: М.: 1999. -с. 21.
105. Эйдимиллер Э.Г. Семейная психотерапия / Э.Г. Эйдимиллер, В.В. Юстицкий 1990. с. 21
106. Яковлева Э.Б. Акушерство и гинекология подросткового возраста. /Э. Б. Яковлева //Донецк: Донбасская ассоциации «Семья и здоровье» 1997. с,-25
107. Ярославский В.К. Неотложная гинекология детей и подростков. /В.К. Ярославский, Ю.А. Гуркин. СПб.: 1997. - с- 159-169; - С.-223.
108. Barnet В., Association between postpartum substance abuse and depressive symptoms, stress, and social support in adolescent mothers / B.Barnet, A. K. Duggan, M. D. Wilson et al. // Pediatrics-1995- Vol 96, No 4-P. 659-666
109. Bolden L., A measurement of self-esteem in pregnant teenagers / L.Bolden, B. G. Williams // Clinical Nursing Research. 1995- Vol.4. - No 2. -P 223231.
110. Bozkaya H., A retrospective analysis of adolescent pregnancies/Bozkaya H., Mocan H., Usluca H. et al. // Gynecologic&Obstetric Investigation. 1996-Vol.42, No 3-P. 146-150.
111. Brown Z. A., Reed G.F. PMID; 2700142 Pub Med-indexed for BEDLINE. Diabetes Care / Z. A.Brown, J. L. Mills, В. E. Metzger 1992 may; 15(5) : 6139.
112. Burrows R., Variables psisosociales у familiares asociadas conel embarazo de adolescentes / R. Burrows, M. E. Rosal., M. Alayo et al. // Revists Medica de Chil е.- 1995-Vol 122.- No5 P. 510-516.
113. Buitendijk S.E., Verloskundige uitkomsten ienerzwangerschappent in Nederlands. / Buitendijk S.E., van Enk A., Oosterhout R., Ris M//Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 1993- Bd. 137, No 49. - S. 2536-2540
114. Cnattingius S. Addict Behav / Cnattingius S. //1989; 14 (4): 453-7.
115. Dayan J., Service De Psychiatrie de 1 Adolescent, CHU Clemenceau, Caen, France. / J. Dayan, C. Creveuil, M. Herlicoviez, C. Herbel, E. Baranger, C. Savoye, //Am J Epidemiol 2002. Feb 15; 155 (4) : 293-301
116. Dejin Karlsson E., Department of Community Medivine, Lund University, Malmo, Sweden. Scand J Sov / E. Dejin - Karlsson, B.S. Hanson, P.O. Ostergren //Med 1997 Dec; 25 (4): 280-8.
117. Friedman H. L. Reproductive heald in adolescents / H. L. Friedman// Wold heald stat q- 1994-vol 47 Nl-P-31-35.
118. Guijarro S., Adolesc Heald / S. Guijarro, J. Naranjo, M. Padilla, R. J. Gutierez //1999. 25:1:166- 172
119. Kalenga M. K., Gynecol et obstet / M. K. Kalenga, S. Z. Kakoma, fr. Rev. //1999 -N5.379-383.
120. Keddie A.M., Psychosocial factors associated with teenage pregnancy in Jamaica. / A. M. Keddie, // Adolescence. 1992- Vol. 27, No 108.- P.873- 890.
121. Kosunen E.A., Towards regional equality in family planning : teen age pregnancies and abortions in Finland from 1976-1993. / E. A. Kosunen M. K. Rimpela // Acta Obstetricia et Gynecoloica Scandinavia. 1996.- Vol. 75, No. 6. - P. 540-547.
122. Larson M. Acta Obstet Gynecol Scand / M. Larson.,G. Aneblon, V. Odlind, T. Tyden //2002 Jan; 81 (10;64-71).
123. Lee S.H., Pregnant teenagers- reasons for seeking or delaying prenatal care. / S.H. Lee., L.M. Grubbs // Clinical Nursing Research. 1995,-Vol. 75, No. 6. -P. 38-49.
124. Leeners В., Hyperemesis gravidarum HG. / B.Leeners, L. Sauer, W. Rath Z.Geburtshilfe//Neonatal 2000 Jul-Aug; 204 (4): 128-34.
125. Maclcey M. C., G. Obstet Gynecol Neonatal Nurs / M. С. Mackey., С. M. Tiller//G. 1998 Jul-Aug 27 (40 : 410-9.
126. Medora N.P., Romanticism and self-esteem among pregnant adolescents, adolescent mothers, and nonpregnant, nonparenting teens. / N.P. Medora., A. Goldstein, C.van der Hellen//Journal of Social Psychology. 1994.- Vol.134, No.5-P. 581-591.
127. Mulcasa F.M. Comparison of pregnancy and labour in teenagers and primi-gravidas aged 21-25 years in Transskei / F.M.Mukasa // South African Medical Journal.- 1992- Vol. 81, No. 8.- P. 421-423.
128. Obstet Gynecol / Т. Kurki., V. Hiilesmaa., R. Ratasalo., H. Mattila., O. Vlilcorlcala //2000 Apr; 95 (4) : 487-90.
129. Ploclcinger В., Reprodulctionsbiologische Probleme bei Madchen zwishen 11 and 15 Jahren/ В .Ploclcinger,M. R.Ulm, K. Chalubsinslciet al. //Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1996,- BD. 56, N0. 5- S. 248-251.
130. Porozhanova V., Adolestsentna bremennost I razvitie na preeklampsiia-elclampsiia / V.Porozhanova, S. Bozhinova, K. Polovslci et al. //Akusherstvo I Finelcologiia.- 1994- Vol. 33, No. 2,- P. 8-9.
131. Perinatalni rezultati pri nepulnoletni mailci. / V. Porozhanova, S. Bozhinova, A. Vellcova, K. Polovslci // Alcusherstbvo I Ginelcologiia. 1995.- Vol. 34, No. 3.-P 12-14.
132. Rainey D.Y., Are adolescents who report prior sexual abuse at higher risk for pregnancy? / D. Y. Rainey, C. Stevens-Simon, D. W. Kaplan // Child Abuse & Neglect. 1995.- Vol. 19, No. 10-P. 1283-1288.
133. Ringler M., Krizmanits A. Zgeburtshilfe Perinatol 1984 Sep-Oct; 188 (5) : 234-238.
134. Rodriquez-Garcia R. Gynecol Obstet / R. Rodriquez-Garcia //Мех 1999 Dec: 67:587-589.
135. Schamess S. The search for love : unmar: unmaried adolescent mothers-views of, and relationships with , men / S. Schamess // Adolescence 1993.- Vo. 28, No. 110.-P. 425-438.
136. Scholl Т.О., Materanal growth during pregnancy and competition for nutrients. / Т. O. Scholl, M. L. Hediger, J. I. Schall et al.// American Journal of Clinical Nutrition. Vol. 60, No. 2,- P. 183-188. 2000 153.
137. Spitz A.M., Pregnancy, abortion, and birth rates among US adolescents -1980, 1985, and 1990. / A. M. Spitz,P. Velebil, , L. M.Koonin et al.//JAMA-1996-Vol 275, No. 13. P. 989-994.
138. Stevens-Simon C. Gravid students. Characteristics of nongravid classmates who react with positive and negative feelings about conception. / C. Stevens
139. Simon, С. Boyle //Archives of Pediatric & Adolescent Medicine.-1995.- Vol. 149, No3.- P. 272-275.
140. Toledo-Dreves V., Durations of adolescent sexual relationships before and after conception. / V.Toledo-Dreves, L. S, Zabin, M. R. Emerson // Journal of Adolescent Health. 1995,- Vol. 17,No. 3.- P. 163-172.
141. Unfer V., Piazze J., Di Benedetto M. R., et al 1995.