Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности становления репродуктивной йункции течения беременности и родов у женщин-носительниц НВs антигена

министерство здравоохранения республики кыргызстан

КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

аАманбетова гульнара минбаевна

УДК 61S.06.616.3G-002.14

особенности становления репродуктивной функции, течения берел\енности и родов у женщин-носительниц нв,, антигена

(14.00.01-Акушерство и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек 1992

Работа выполнена а Кыргызстан научып—исследовательском институте .адушерстаз а педиатрии

Наунння ру кмалдзтыда:

доктор медицинских наук РЗНАЖИНА Лвданла Дмитриевна; кандидат шгдшинсшсх: наук УСШНШ Рафик Каргмович.

(прттурц'^у

доктор иадицинсяаг наук,профессор ЗАКЙРОВ Ислам Закироват; доктор медицинских наук. ирафе с сор АШШВА. Мара Галимовяа.

Ведущее учреждение:

ыау чш-яг.следотятпдьп!шй зястатут .акушерства а гинекологии ш.Д,0-0тта Россноской Академия медицинских наук

Защита состоится /" 1992 года

в_часов на заседании специализированного Совета

К.080.02.01 Кыргызского научно-иссдгдавательского института

акушерства а педиатрии по адресу: 7200Ш, г.Бишкек, ул.

Тоголшса Мают 1 I.

С диссертацией можно аяяякпиитъся в библиотеке акстатутя

О - -

Автореферат разослан "./ / " 1992 г.

УчвныЗ Секретарь специализированно то Совета, кандидат медицинских наук -

А. 5. Фур тиком

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ !■(. Вируоные гепатиты (ВГ) представ-

ляют в наше время одну из самых серьезных и актуальных проблей здравоохранения. Высокая заболеваемость, широкое распространение инфекции, среди; всех возрастных групп, затяжное течение болеэни, переход в хронические формы, высокая летальность обуславливают социальную № экономическую значимость этих заболеваний (Васильева В.И, с соавт.,1987; Наркевич М.И» о соавт., 1989),. За последние 15 лет уровень заболеваемости ВГ и смертности от этой нозологической формы увеличился в СССР в 3 раза (Шаханина А.П», 1990). Наиболее неблагоприятная ситуация по ВГ сложилась в регионе Среднеазиатских республик, где всегда! уровень заболеваемости и смертности в 3,5 - раза превнпал; общесоюзные показатели. Ежегодно экономические потери от ВГ » СССР составляют приблизительно 630 млн рублей, из них на республики'Средней Азия приходится более 300 млн рублей, в том числе на республику Кыргызстан - ВД млн рублей (Наркевич М.И.» 1989)»

За последние 10 летг в республике Кыргызстан заболеваемость гепатитам(ГВ) возросла в 2,15 раза»

Около 15& зараженных ГВ являются его носителям», что оце-1иватв можно как хроническую форму гепатита. Т 20% носителей Ад заболевание может перейти в острую форму, а у части 13 них происходит освобождение от вируса ГВ и наступает выздоровление. Э0£ носителей НЗ^ А^ являются "здоровыми"' всимпто»»-шми носителями.

Инфицирование в момент рождения и в первые 5 лет лизни 1едет к хроническому НВу к] носительству. В работах с/в* /Л ^ ,1988) и ,1м, А К 1986) указывается, что передач«, яозбугж-

- ч -

теля ов матерей - носителей к их детям является важной причиной высокой распространенности гепатита, ß ь Югсь-Востачной Азии« Китае-

Особое внимание заслуживает тяжесть течения ГВ у беременных женщин (Закироа И.3.,,1979; Михайленко Е./Ч» Закрев-окий А.А», Багдашлин Н.Г», Гутман Л.Б. iap6ep H.A. „ Мартинов К. А., Гуртовой Б.Л., 1990 ifejWCjyJ> 1989).

Появились работы С UtotnsC.i fandüit 1988), указывающие на возможность передача вируса ГВ от матери к плоду. Чаще это происходит, по мнении названных авторов, при заболевании матери в третьем триместре беремен^ ности»

Однако, в литературе нет сведений, касаш!ихся особенностей становления репродуктивной функции у женщин, перенес-в их в детстве ГВ, о том, как отражается носительствл НВ.$ ку; на репродуктивную функции, на течение беременности, к родов, не может ли оно быть одной из причин передачи, инфекции от матери к плоду.

В республике Кыргызстан не изучалась эпидениалагия HBj -внтигеноносительства среди беременных квнщия, несмотря на то» что в структуре материнской смертности вирусный гепатит В 1 занимает существенную доли,.

Надо полагать,что изучение этих вопросов в республике сыграет существенную роль в снижении материнской смертности, в улучшении перинатальной охраны плода: и новорожденного, в выработке мер профилактики^

Настоящее исследование проводилось по заказу Министерства. здравоохранения Республики: Кыргызстан в связи в решеню-би i 7 от 0^.07.1986 г, "О состоянии заболеваемости и мерах

орьбы ~ сывороточным гепатитам в республике". Работа явля-ась, фрагментом комплексной темы 01.86000.5620,

[|елыо исследования явилось изучение распространеннос-и НВ$ А^ и- других маркеров ГВ среди- беременных женщин г.Бшв-;ек как. "группы риска" по распространенна вирусного гепатита: I, вскрытие возможных путей передачи инфекции, выработка! про-¡илактических мероприятий, направленных, на предупреждение кушерской и перинатальной патологии»

Для достижения указанных целей были поставлены следув-[ие_задачи;_1

I» изучить распространенность НВ^ к^ и других, маркерою 'В среди беременных женщин г. Бишкек;

2, изучить влияние НВ5 А^ - носительства на репродувн ивную- функцию, женщин ;

3, изучить особенности клинического течения беременыоо-и и родов*, исход их для матери, плода ш новорожденного ]

4, определить функциональное состояние фето-плацентар-ой системы в динамике беременности, провести морфологичес~ оа иссл.едование плацент у женщин Н%г ¡у, - носительницу

5, определить возможность передачи инфекции от матери

I*'

плоду и новорожденному пра НВ^ - носительствв у матери^

6, разработать меры профилактики.'

Научная новизна

Впервые высокочулствительными методами специфической абораторной диагностики показано распространение НВу к^ и ругнх маркеров ГВ среди беременных женщин г.Бишдек, выявлена аоокая частота латентных форм НВк,« Ау - носительства (52,6|) реди беременных. Впервые изучены особенности становления регь 1дуктивной функции, течения беременности и родов у НВ^ ^ »

постельниц. Выявлено частое обострений хронического персе-ст^рувщего гепатита во время беременности.

Дана характеристика функционального состояния, фето -плацентарной системы. Впервые выявлены, прямые клиникв-мор»-фожагические параллели между состоянием матери и марфофунк-циональным состоянием плаценты (острая и хроническая плацентарная недостатачносгь) и неблагоприятна!-! исходом для плода и новорожденного. Доказана возможность гередачи НВ^ А^ о* матери к плоду.

Практическая ценность Доказана необходимость обследования всех беременных женщин на НВ^ А^ в I и П половине беременности. Показана! высокая инфицированноснь вирусом ГВ беременных и их детей, и необходимость вакцинации против ГВ детей, рожденных 01 ИВ^ положительных матерей. Уточнение основных видов осложнений беременности и родов, требует включеши НВу - анти-геноносительншд в "группу риска" по невынашивании беременности и раннего и позднего геотаза, анемии, слабости! родовой деятельности и патологическим кровотечениям. Частое осложнение беременности почечно-печеночной недостаточностью требует обследования всех НВЛ, А^ - носительниц, на печеночные тести и гемистазиограмму

Вне Д£8 н ие_ вприктиьг£< Методы лабораторной диагностики НВ^ А^ к других маркеров Гй внедрены в родильном доме № I г.Бншкеи. Основные по-юженид опубликованы в материалах ХУ Всесоюзного съезда аку-»еров-гинекологов„-Махьчкал.а.,,1989; I съезда, акушероь-гинеко-югоа. Киргизской ССР.-г. Бишкек, 1990 ; научно-практической конференции 1991 г»~0м.По материалам диссертации опублшш-

ваио 5 печатных работ.

|Ьлотен1оть_вннаоимые_на_звщ1та2;

I» Беременные женщины относятся к "группе риска" в отношении инфицирования вирусом ГВ.

2, НВ^ Ц - носителвство влияет на становление репродуктивной функции девушек и женщин. Имеется связь между но-сительством маркеров вируса ГВ, характером течения, акушерской и перинатальной патологией.

При НВ^ Кц - носител&отве и нарушенных матерттско -плодовых связях возможна передача инфекции отг матери к плоду? и новорожденному.'

Структура! диссертации; Диссертация изложена нет страницах машинописного текста (включая таблицы, рисунки и список литературы) и состоит из введения, обзора литературы', двух глаэ' с изложением; результате® исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литервтури. Работа иллюстрирована! таблицами». рисунками. Библиография

включает источников отечественной и зарубежной

литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ

Материал и методы исследования. По материален статистики Бишкекской городской санитарно-эпидемиологической станции изучалась заболеваемость, вирусным гепатитом В за период 19811991 г.г.

Для определения новительствч ИЗ л А^ и других маркеров ГВ сплошным методом обследовании подвергнуто ГУЮ беременны* женщин в женской консультации }'• I г. Бишкек. Снворотм. крови исследовалась в лаборатория Кыргызского НИН Про^чячктики ж медицинской эколога« методом реакции имм/ноФермечтного эна-

лиза на твердой фазе на наличие НВ^ А^ , апти- НВ^ » антю-НВс » НВе А „ антин НВсЭдЛ .

Выявленные таким, образом IIб женщин НВ3 - антигеноносителЬ" ницы составили основную группу. Из числа обследованных о не-выявленннм НВ5 А^ 300 беременных составили контрольнув группу.. Женщины основной и контрольной групп, в динамике беременности, помимо общеклинических методов исследования, подвергались ультразвуковому исследований плода и печени, определению печеночных тестов. 3 Ш триместре изучалась кардиотахограмма. плода»

Помимо того» для характеристики фето-плацентарной системы, в динамике беременности в сыворотке крови определялся уровень эстриола и плацентарного лактогепа, после родов проведено морфологическое исследование 24 плацент. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с определением достоверности различия по критерии Стыодента на персональном компьютере 1МЭСАТ (С1М\ Для более четкого представления о динагике и соответствии клинико-функциональных нарушений ФПС во. время беременности с морфологическими изменениями в плаце»-те, проведены клинико-морфологичсские параллели»

Результат исследований- Республика Кыргызстан относится к регионам! с высоким уровнем заболеваемости вирусными гепатитами (ВГ) и выраженной тенденцией к росту. Показатели заболеваемости на 100 тысяч населения колебались в течение Ю лет (1981-1991 г.г.) в пределах 132,1 - Ю7Э,9 и превышали среднесоюзные от 1,3 до 3,5 раза.

В условиях г.Бишкеж заболеваемость вирусными гепатитами также характеризуется высоким уровней: показатели на ГОО тыс. населения колебались ь пределах 297,9 - 595,5. Удельный вес

вирусного гепатита В (ВГВ) в структуре заболеваемости ВГ за анализируемый период по республике в целом колебался в пределах 5,1% - 10,6%, aar. Бишкеке - 13,8% - 2h,6%. Для вирусного гепатита А (ВГА) в условиях г, Бишкек; била характерна! выраженная осение- зимняя сезонность, вирусный гепатштВ не имел значительных сезонных подъемов.

Вирусным гепатитом В чаще всего болели дети в возрасте до 2 лет: 0-12 мес - 1,77 на 1000 детей, 1-2 года - 1,49.Что каоается взрослого населения,.то чаще ВГВ регистрировался в возрастных группах 15-19 лет - 1,66 и 20-29 лет - 1,5 на 1000 населения. Существенных различий в заболеваемости ВГЗ среда мужчик и женщин не установлено. Показатели летальности и смертности от ВГ колебались в пределах 0,07$ - 0,26% и 0,37 -1,46 на 100 тысяч населения.

Учитывая высоки!! уровень заболеваемости ВГВ среди детей до 2 лет жизни, взрослого населения детородного возраста, высокую летальность беременных жешциы,больных ВГВ, было проведено исследование беременных женщин на 1ШЬ1 Aß и другие маркеры ВГВ, с целью выяснения не являются ли беременные женщины источником распространения ВГВ,

С этой целью обследовано 300 беременных женщин, на основные маркеры ВГВ - ИЗ,. kij „ анти- НВ^ , антин НВс,. анти-НВс üj Л1. . ß группе исследованных жзнщин HBg ку носитехь-ство выявлено в> 15% 2.%. По возрасту наибольшее количество A.j- - носительниц выявлено в группе 20--29 летг - 16,.^ + 2,5%, Aim<- 11% , свидетельствующий о перенесенном, ВГЙ- в течение последних 1,5-2 лет, чаще всего регистрировался у женщин 30 - 39 леи - liQ,4% * 6,6%. b средней антк- НВу у береиетшх женщин выявлен в 30,3;? * 2,8%. Пани проведено

определенна частоты выявления ании- НВе , указывающего на перенесенную инфекции в прошлом. Он определен у 1,1% + 1,5$ беременных женщин.

Анти)- Шс й^и, определялся у ЦВ^ А^ - позитивных женщин. У 30,+ 6,4%. НР^.А^ - носительниц выявлен антм-ШЬсОдЛС , указывающий на скрытое течение острого вирусного гепатита В у беременных..1

Суммарная инфицирозанность. била выше в группе женщин 30 - 39 лет (67гг1% + 5,9$). Средняя суммарная инфицирована ность была высокой - 61% + 2,.8$.

Таким, образом, при изучении инфицированности беременных женщин на маркерц ВГВ выявлено, что беременные иенщишх являются группой риска по распространению ВГВ, что носитель-отво НВ<. А^ и других маркеров было высоким. Сходные данные получены Рязановым Г.Л. (1990), Михайловым МЛЦ. и соавт. (1985) , Васильевой В. И. с соави. (1987), Горбуно-вым. М.А. с соавт. (1988),

аиамиоза женщин НВ$ носительниц выявлена, что у ненаиш, перенесших ВГВ в детстве, чаще встречались различные виды нарушений становления репродуктивной функции -раннее начало менархе, позднее начало менструаций, нерегулярные менструация, полименорея, олигоменорея, меноррагаи.

Для установления более достоверной связи нарушений менструальной функции и перенесенного в детстве ВГВ были изучены данные девушек - подростков, с нарушениями менструальной функции. Оказалось, что из 45 девушек, в детства перенесли вирусный гепатит В что составило 31,$, то есть у каждой третьей девуики с нарушениями менструальной фуни-

ции в анамнезе имел место ВГВ. Из нарушения менструальной Функгяи чаще всего встречались нерегулярные менструации -17,7/5, ювенильнне кровотечения, - "4,4$, полименорея. - 6,7,"?» альгоменорея - 2,2$.

При наблюдении за течением беременности у 116 женщин НВ^ А^ - носительниц из анамнеза выявлено, что половина иэ них в детстве росл® в неблагоприятных условиях, треть женщин продолжает- кить в таких условиях и в наблюдаемое время-

Из заболеваний» пербиесеннах до беременности, обращает на себя внимание заболевание желчного пузыря у 8,6%, печени у 10,3%, болезни почек у 10-,3%. Вирустм гепатитом В переболело 40,5% женщин основной группы, 52,женщин основной группы отрицают ВГ в анамнезе и не знали о своен носи-тельствв НВ^ А^ , то есть были латентным» НВ^ А^ - носитель*-ницами. 7 12 женщин носительниц развилась клиника: острого вирусного гепатит® В во время беременности«(10,3).

При наблюдении во время беременности у 20 женщин основной группы (24,1#) обнаружен хронический персистирующий гепатит, у 8(6,8^) хронический активный гепатит, у 2 цирроз гвчени (В одном случае после смерти). Гастрит диагностирован у 12,9%, холецистит - у 14,7^ женщин НВ? А^. - носительниц»

По-видимому, в связи с обострением хронического гепатита' во время беременности, чаще были осложнения течения бере-меннооти у женщин основной группы. Так, в группе НЗ; А? -носительниц осложнения беременности встречались ч 3, Ъ раз* чаще, чем в группе контроля. Ведунее значение ииелг. место такие осложнения, Как угроза прерывания беременности (39,81), в 12 раз чаще, чем в группе контроля, анемия {18,1.%) я 5 рээ

чаще, ранние и поздние гестозы беременности - в 5,5> и б»3 раза чаще,чем. в группе контроля, Угроза прорывания беременности наблюдалась у трети женщин основной группы. 7 13,8% НВ5 А| - носительниц произошло самопроизвольное прерывание беременности в I и П триместрах беременности. Обращает на себя внимание, что наибольший процент самопроизвольных выкидышей в группе переболевших вирусным' гепатитом В во время беременности - у 5 (41$). Часто у женщин основной группы встречалась анемия-умеренная у 18,выраженная анемия у 3,5$.

Поздние гестозы в основной группа встречались в 15,5%, По данным нашего исследования, поздний гестоз,. присоединяясь к обострении хронического активного гепатита, резко ухудшает состояние беременных, у них возникает острая пэченочно-почечная недостточностъ,. нередко кончающаяся летальшм исходом (в случесв).'

функциональное состояние фето-плацентарной системы определено у 60 беременных основной и Ю женщин контрольной группы. На основаниикомплексной оценки функционального состояния. ФПС различная ее патология выявлена) у 35 женщин С58,3^) основной группы и у 8 женщин контрольной группы.

Из числа обследованных на УЗИ женщин основной группы у Ю С16»73») беременных диагностирован синдром задержки развития плода, что в 3 раза чаще, чем: в группе контр§ш, (5$), В 5 раз« чаще у женщин НВу - антигеноносительниц п^ сравнения с контролем встречалась фето-плацентарная недостаточность, соответственно 15 (23?) и у 2 (5%),

Во время беременности у ВД беременных основной группы.

исследованных ни КТГ, внутриутробная гипоксия плода' диагностирована у 15 (37,55) женщин НВ«, - антигеноносительшад: у 10 острая внутриутробная гипоксия, у 5 хроническая.Этот показателе в группе контроля в 5 раз нто (7,5$), Причем внутриутробная гипоксия; плода чаще регистрировалась у беременных, перенесших ВГВ во время беременности (75^)»

Учитывая, что во время беременности, при поражении вирусом гепатите В, в печена нарушаются процессы инактивации эотрого-нов, что ведет к гиперострогенемии, являющейся главной причиной угрозы прерывания беременности^ Мы исследовала плацентарный лактоген и эстриол в сыворотке крови в динамике беремен-ностии! Определили содержание уровня плацентарного иактогена и эстриол» у женщин 4 групп - контрольной группе, у - лвтент» пых ноатголымгр, у жегпчи* о ВГВ в анамнеза и гогренесгмя ВГВ то время беременности»

При сравнении содержания плацентарного лактогеип и эстр»-ола у женщин контрольной группы и латентных ШЪк^- носительниц достоверной разницы не выявлено,' Поэтому ни взяли группу НВ3 А^- - латентных носительниц в качестве контроля. При сравнении групп женщин - латентных НВ^ А^ носительниц о женщинами, перенесшими ВГВ до и во время беременности, выявлено достоверное снижение показателей плацентарного лаято-гена и эстриола в сроки 5-16 недель и 37 - 40 недель беременности. Так, показатели эстриола в группе контроля в 5-16 недель были - 85,38 + 17,4 нмоль/л;; 37-40 нелсль - 945,5 + 23,9 нмоль/л. В группе перенесших ЗГВ до беременности -58*5 + 6,7 ; 857,3 + 131,7 ; во врпнк беременности 32,0 + 12,4 ; 817,6 + 147,3 нмоль/л соответственно. Содержание плацентарного лзктогеня в 3-16 недель у латентных НЗ- к}

- It -

носительниц 0,59 + 0,.07; в 37-tO недель 5,6 + 0,35} у перенесших ВГВ до беременности - 0,29 +0,12; t,.67 + 0,33 мг/мл; с ВГВ во время беременности - 0,2 + 0,1'+ и + 0,%7мг/мл.

Таким образом, выявлены более низкие показателе плацентарного лактогека и остриолв в сроки 5-16 недель и 37-40 недель у женщин, перенесших вирусный гепатит В до и ва время беременности, по ерппненит с женщинами контрольной группы и группы латентных Н3<^ A <j - носительниц, что говорит о более внроженных вменениях функционального состояния Ф1Е.

При морфологическом исследованию плацент lIBj kß -носительниц выявлена различная патология. J женщин» заболевъ пих вирусным гепатитом В, во время беременности в плацента* картина; острой плацентарной недостаточности - геморрагические инфаркты плодовой и материнской части плацент,редукция сосудистого русла, пропитывание фибрином или склероз; стромы ворсинок,В jnyv случаях отслойка плаценты. У женщин с хроническим неактивным гепатитом! картина хронической плацентарной недостаточности,гиповаскуляризация ворсин, сужение межворсинчатого пространства, со слабыми КПП. У женщин,латентных НВ^ - онтигеноносительннц,. картина,характерная для* плацев-THfa. В одном случае - ыигсоплпзмзнннй плрцентнт, п других гнойный.

Эти данные согласуются' с данными ряда автор«п: (Кондратенко А.И», 1961; Зокиров И.З., 1965; Закирова Ф.И., 1981} Фарбер H.A., 1990; Михайленво Е.М.* 1990).

В нашем исследовании клинического течения родового акта, у женщин HBi» А^ - носительниц мы определили основные осложнения родов* - преждевременное излитие околоплодных вод

у 18$, в б раз чаще,чем в контроле; слабость родовой деятельности в 16% случае» ; патология отделения и выделения плацен-ти в 12% случае»; патологические кровотечения в 12% случаев,

В основной группе обращало на себя внимание частое осложнение I периода родов преждевременным излитием околоплодных вод у 18 женщин. Сходные данные получены Закировой -'и.И.(I98J) у 26% женщин с вирусным гепатитом роды осложнились преждевременным обхождением околоплодных вод (Михайленко E.H.,1990) -у 15.4*.

Болылуь частоту преждевременного из лития околоплодных вод мы можем объяснить двояко: во-первых, имеет место дис-координапия родовой деятельности,которая в дальнейшем вир--жается слабостью родовой деятельности (в половине случаев обусловленная фето-пхацентарной недостаточностью) ; во-вторых, состоянием! самих оболочек, амкионитом. Известно, что при НВз - иосительстве имеется снижение иммунитета (Бкюгер. А.Ф, 1980; Боувадзе Э.Ш. с ссавт., 1986] которое,по-видимому,способствует снижению защитных свойств оболочек и плаценты, 1ар~ бер H.A. (1990) в плацент от больных ВГВ выявил воспали», цельные изменения, в различных отделах последа. По-видимому, на фоне снижения гуморального и клеточного иммунитета создается предпосылки к активации условно-патогенной аэробной микрофлоры, являющееся ведущей в. развитии внутриматочной инфекции.

Другим: частим осложнением родов явилась слабость родовой деятельности, наблодаемая у 16% кетцин основной группы.

В работах Рычнева В.Е. (1980) и Михайленко E.H.(1990) это нашло свое отражение - слабость родовой деятельности диагностирована у 11,4% рожениц.

Чернуха Е.А. (1991) в патогенезе слабости, радовай деятельности отмечает важную роль снижения в организме острогенной насыщенности, нарушение белкового (гипопротеинемия), углеводного, липидного и минерального обмена, низкий уровень акиивности ферментов пентозофасфатного цикла: катаболизма! углеводов*

По-видимому, слабость родовой деятельности у женщин носительниц имеет несколько причин» Из-за функциональной недостаточности печени страда птг ее функции - антитоксическая, белковообразовательная. Ведь, именно,. у женщин с клиническими проявлениями гепатита имела песта слабость родовой деятельности. С другой стороны, у половины женщин (у В) при комплексном исследовании функционального состояния $Г1С отмечена фето-плацгнтарная недостаточность, снижение уровня астриола1 и плацентарного лактогена в сыворотке крови»

Одним, из грозных осложнений родов являются кровотечения в последовом и раннем, послеродовой периодах. НВ5 к^ -носительницы являются "группой риска" по патологическим х ров о течениям.. У половины женщин (у 6¡0 имело место гипотоническое кровотечение, в 4% после массивной кровопотери кровотечение приобрело . коагулопатическнй характер. В '¿% случаев коагулопатическое кровотечение бшо с самого на-чаха. Причиной кроьотечении были, гипопротромбииемия, изменение троибопластической активности крови, гипокоагуля-цн4. Не противоречат о том.' работы Ричнева В.Е» (1980), За~ Кирова ,1.3. (1957), Михаил с ныо Е.М„ (1991)»

По данным лпературы, вирусный и хроническим гепьтити оказывав* итршитмьиое влияние на плод и новорожденного -

В' виде асфиксии плода!, мертворождаемости, смертности (Хандо-мипвили Т.З., 1974; Закирот И.З., 1973,1987; Звкирояа 5. И», 1981} Михайленко Е.М.,1990; $арбер>1990; к'Опу |/£ 1984)4'

Анализ состояния здоровея новорожденных от матерей НВ^А^ носительниц показал высокую частоту рождения детей в состоянии асфиксии', гипотрофии плода, мертворождаемости,

Мертворождаемость в основной группе состояла 2%* Причина смерти - внутриутробная асфиксия. Перинатальная смертность составила €0%о. В одном случав внутриутробный гепатит» в других недоношенность, внутриутробная гипоксия плода.

Сходные данные получены Михайленко Е.М, и Закиропым И.З, / мертворождаемость 2,3% и 3,1% соответственно, перинатальная смертность ЗЪ%о и &д%а /,

Комплексное исследование КЕ выявило в гипотрофию

плода у женщин основной группа, в 37,5£ но КТГ диагностирована внутриутробная гипоксия, плода; фето-плацентарная недостаточность на; УЗИ выявлена в 25£ случаев. Все эти показа теля в 3 - 5 раз ниже в группе контроля.

По-видимому, на плод при НВ5 А^ - носительетв« действ вует комплекс различных факторов - осложнен!« беременности и родов:, фето-плацентарная; недостаточность, снижение антитоксической функции печени.

Одкдм из нерешенных вопросов остался вопроз о передаче вирусного гепатита В от матерей - носителей 113^ А^ детям. Если одни авторы не наблюдали инфицирование БГЗ детей С ОЬг с1а. Л. ,1976), то другими било показано •гаражения вирусом ГВ этих детей ( ЦсчЛгла, ,/1 с/о*'.,1953 ; ¿¿Р1ЯнлХ.£ е/а£ 1975);

По нашим ланнык, из 94 образцов сывороток пуловимной

крова детей матерей-носительниц НВд А^ .только у 5 датей обнаружен! НВ<> Ад, ), онти- НВ$ выявлен у

7 детей (7,^+ 2,7Я, пнти- НВс у 9 (9,6 + б,3£). Что же касается контрольной группы, то результата таковы - Н%> А^ не обнаружен, анти- НВс в 7 случаях (7^6^), внти- НВйЛ^М в 14 (14 + 3,5$)« Также, как и у ряда авторов, по нашим наблюдениям, НВ5 А^, передавали НВе^положительные матери -4 из 5 случаев передэчи НВ^ А^ , матери были НВе А^ положительны»

Таким образом, на основании проведенных нами исследований хроническое НВ? - антигеноносительство следует рассматривать как хроническую персистирующую инфекцию, обостряющуюся у каждой третьей беременнвй, и отмечающуюся патологическим течениеи беременности - угрозой прерывания беременности, анемией, ранними и поздними гестозпми} осложненным течением, ро.г.ов. ~ преждевременный излитиэм окплоплоднях вод, слабостью родовой деятельности, патологическими кровотечениями. Это дает основание отнести HBJ А^- - носительниц в "группу высокого риска" по патологическому течению беременности и родов, и они подлежат- более интенсивному диспансерному наблюдению.

- 19 -ВЫВОДЫ

Г. В г.Бишкеке отмечено высокое распространение НВу антигена среди беременных женщин - 15,0%.

2. - антигеносительство оказывает отрицательное влияние на становлений менструальной функции.

3. Угроза прерывания беременности, ранние а поздние гесто-зц, аномия, преждевременное нзлитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, патологические кровотечения - основные осложнения беременности и родов у женщин - антигеноноси-телышц, встречающиеся в 3-12 раз чаще, чем в контроле. Беременность отягчает течение хронического персистирующего геиатита у НВу А^ носительниц.

4. Фатоплацентарная недостаточность имела место у 30,1% 11В^ А^. носительниц и проявлялась клшшчоскн хмшжсиой плода в гипотрофией плода, лабораторно - снижением уровня эстриола и плацентарного лактогана в крови. Морфологические изменения в плаценте выражались острой и хронической плацентарной недостаточностью, плацентитом.

5. НВ^ - антих'еноносительство у матери оказывает неблагоприятное влияние на плод и новорожденного в виде внутриутробной гипоксии в 37,5$, гипотрофии плода - 16,7$, внутриутробного гепатита - в 1%, аномалии развития - 3%, мартворождаемости -

2%, перинатальной смертности - 6СЙ.

6. Ввиду передача НВД. А^ от матери к плоду, детей, рожденных от матерой НВ,. Ад - носительниц необходимо вакцинировать от гепатита В.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Все бере.мшша женщины должны быть обследованы на Н^ А^ и маркеры вирусного гепатита В в женской консультации в I и П половине беременности»

'¿. Госпитализация беременных - носительниц НВ^ А0. в специальна выделенный блок специализированного роддома с целью изоляции от здоровых беременных,

9. Выделение беременных НВд А^- - носительниц в"группу риска" по невынашиванию беременности, раннего и позднего гестоза,

должны быть обследованы на печеночные теста и. гамастазиограмму.

4. Санация влагалища у беременных в конце беремснцости, с-целью профилактики амнионитов, внутриутробной чч.Ьчкцши

5, Обоснованным являются применение ультразвукового исследования плода и плаценты, радиоиммунологического исследования гормонов фето-плацентарного комплекса^ кардлотахограммы для своевременной диагностики1 и профилактики синдрима задержки развития плода,гипоксии плода, <рето-пдацентарний недостаточности,плацеи-тита.

6. 8 родах у женщин антиге но носитель ниц определясь свертывающую систему, и в случае гипокоагуляцин проводить исследование крови на гемостази-зграмму и соответствующее лечение.

7, Роды вести как у угрожаемых на слабость родовой деятельности, несвоевременный разрыв оболочек;, патологическое кровотечение за счет дефицита протромбинового комплекса.Проводить в родах профилактику слабости родозой деятельности,гипоксии плода,кровотечения,

6, Определять наличие НВ^ антигена у детей,рожденных от матерей НЗ^ - антигенонссахеллнлч. проводить вакцинацию новорожденного против вирусного гепатита о.

анемии беременных. Все беременные

антиге но носительницы

УЗИ печени.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Программа снижения частоты невынашивания беременности в Киргизии //Тез. ХУ Всесоюзного съезда акушер-гинекологов.- Донецк, 1989. - С.584-585 (соавт. Л.Д.Рыбалкина, П.П.Сукачев, Т.О.Бурканова,, Н.Р.Керимова, Л.Х.Тенишева).

2. Организационные форлы работы по снижению смертности беременных, рожениц, родильниц от вирусного гепатита не А не Б в Киргизской ССР //Тез. ХУ Всесоюзного съезда акушер-гинекологов.-Донецк, 1989. - С.59 (соавт. Н.В.Бахалова, Т.П.Колесниченко, В.Е.Те).

3. Распространенность и влияние НВ^ антигеноносительства на течение беременности и родов, здоровье новорожденных детей // Материалы I Респ. съезда акушер-гинекологов.- Фрунзе,1990.-С.9-1I.

4. Гепатит в Киргизской ССР //Матер. Международного симпозиума.-г.Ростов.- Москва, 1990. - С.52-53 (соавт. Ф.Р.Карась, Т.Э.Кучук,

Р.К.Усыапов, В.И.Генис, Д.С.Айдарбекова).

5. Эпидемиология вирусных гепатитов в г.Фрунзе //Курн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- Москва, 1990. - СЛ15

(соавт. Ф.Р.Карась, В.И.Васильева, Р.К.Усмаьов, А.А.Асратян и др.). * б. Ведение беременности и родов у женщин, больных гепатитом // Сб.науч.тр. Респ. научно-практ. конф. по внедрению научных исследований в практику акушерской и педиатрической служб.- Бишкек, 1991. - С.59-62.