Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Особенности состояния здоровья детей первых 7 лет жизни в сельских местностях зоны климата пустынь Узбекистана и пути совершенствования их медицинского обслуживания

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕ? и^'ВЛИКП

УЗБЕКИСТАН.

ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

ИНСТИТУТ.

/Уее/сл

На правд: рукопася.

КЛЮМОВ ХОЛМУРОД НАЙИМОВИЧ

У.Д.К. 616-053.2-8.612.017.2.

ОСОГ.ЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 7 ЛЕТ "/СИЗИН 3 СЕЛЬСКИХ МЕСТНОСТЯХ ЗОНЫ КЛИМАТА ПУСТЫНЬ УЗБЕКИСТАНА И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ.

54. 00.33.Соц::злы:аз П!г::с::а и оргзипзг^гГя здравоохранения.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой стелена кандидата медицински:: паук.

Ташкепт-1999.

Работа .выполнена с Бухарском Государственном медицинском институте.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ-

До1пор медицинских наук,профессор- Н.М.МАХМУДОВА.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицине::;:?: паук,

профессор УЛ. Карммоп

Кандидат медицинских наук

доцент Ш.Д. Каринбосв

Ведущая организация: Самаркандский Государственный медицинский институт.

/ Защита диссертации состоится "_ (I " ОЯ-НЫ^Ь 1999г. в " / у "часов ¡¡а заседании специализированного Совета Д.К. 087.10.01. при Ташкентском Педиатрическом медицинском институте по адресу 700140, Ташкент ул Дж. Абндовон,223.

С диссертацией можно ознакомится с библиотеке Ташкентского Педиатрического Медицинского Института.

Автореферат разослан " ¡Г "¿¿г^^Я 1999г.

Учений секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук, профессор С.А.Рахимов

I (I) О

О

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальности, проблемы. Основная цель реформы здравоохра- ■ пения в Узбекистане в условиях перехода к рыночным отношениям состоит в том, чтобы Узбекистан вошел в XXI столетие с сильной системой здравоохранения, гарантирующей доступность и высокое качество медико-санитарной помощи населению республики, в том числе и в первую очередь1 подрастающему поколению. В принятом Законе Республики Узбекистан "Об охране здоровья граждан" точно определен11 цели и принципы законодательства по охране здоровья граждан, установлены права несовершеннолетних.

Стратегической линией в деятельности органов здравоохранения и в первую очередь сельского здравоохранения была и остается профилактика болезней как среди взрослого населения, так и среди детей. Возраст до 7 лет жизни является решающим в формировании здоров!.я и подготовке детей к активной социальной деятельности в связи с началом обучения в школе.'

Эффективность работы медицинских работников в условиях села зависит от множества факторов, в том числе знания особенностей заболеваемости детей до 7 летнего возраста. Не менее лажным факюром для аффективной работы сети сельских медицинских, учреждений является учет экологических и климатических особенностей региона.Уровень заболеваемости детей первых 7 лет жизни, но литерагуршлм данным стран СНГ, имеет региональные отличия, которые в немалой степени определяются климатическими условиями.

За последние годы I! республике Узбекистан серьезное внимание уделясчся изучению заболеваемости и физического развития детей раннего и дошкольного возраста (Д.Ш.Каримбоев (1991) , Т.О. Рахметов (1993), У.А.Каримов(1995), Б.М.Маматкулов (1997).

Результаты исследования дают определенное представление о состоянии здоровья детей до 7 лет жизни в различных регионах республики. Между тем, исследования особенностей заболеваемости детей в вочрасте до 7 лет, проживающих в зоне климата пустынь, в республике не проводились.

Однако территория республики, отнесенная к зоне климата пустынь,занимает значительную часть всей площади Узбекистана Па этой территории проживает 4882200 человек.что составляет 20,5% от всей численности населения республнки(1998).

Экологическая ситуация в этой зоне оценивается как крайнее напряженная.Орошаемые зоны оказались в зоне максимального влияния кризисных явлений,вызванных высыханием Аральского моря и приведшим к увеличению площади зон с климатом п) стынь.

Помимо специфической экологической ситуации, условия жизни сельского населения характеризуются рядом особенностей, которые играют существенную роль в формировании показателей здоровья как взрослого,так и особенно детского населения: это и особый уклад жизни, низкий уровень коммунального благоустройства сел и санитарной культуры населения, отдаленность медицинской помощи и др. Эти обстоятельства побудили лас провести настоящие исследование.

Цель исследования : Целыо исследования являлась разработка рекомендаций по совершенствованию медицинского обслуживания детей на основе изучения особенностей показателей здоровья детей первых 7 лет жизни в сельских условиях зоны клцм_;иа пустынь Узбекистана и их связи с социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами. Задачи исследования :

1.Изучить особенности уровня и структуры заболеваемости детей до 7 лет жизни, проживающих н сельской местности зоны климата пустынь Бухарской области.

2.Выявить особенности социально-гигиенических условий жизни детей в возрасте до 7 лет в районах исследования.

3.Определить особенности влияния основных социально-гигиенических и медико-биологических факторов на состояние здоровья детей в возрасте до 7 лет, проживающих в зоне климата пустынь республики.

4.Разработать рекомендации по совершенствованию органп-зации медицинской помощи детям до 7 лет, проживающих в зоне климата пустынь с цслыо улучшения показателен их здоровья.

Научили новизна : Впервые в сельских условиях зоны климата ' пустынь.Узбекистана на примере Бухарской области изучены особенности уровня и структуры заболеваемости детей до 7 летнего возраста, выделены ведущие нозологические формы и классы болезней. Приме-■■ пена методика скрининг-анкетирования родителей, которая позволяет осуществить раннее выявление 01клрнений в состоянии здоровья детей. Проведено комплексное социально-гигиеническое и медико-биологическое исследование семей, выявлены специфические факторы, формирующие здоровья и уровня заболеваемости детей.

Полученные данные об особенностях условий жизни сельских ■семей в зонах климата пустынь, позволяют более глубокому пониманию социального уклада жизни населения и разработать целенаправленные мероприятия по формированию здорового образа жизни в семьях.

Пр.исгиче'Окаи значимость работы : Дачные,полученные на основе долгосрочного когортного медико-социального исследования по уровню и структуре заболеваемости детей до 7 летнего возраста, дают воз-

можность практическому здравоохранению в сельских условиях зоны климата пустынь объективно оценить характер распространения раз-личш.1х заболеваний среди детей, и определить соответствующий объем лечебно-ирофилак-тическмх мероприятий, направленных на улучшение медицинского обслуживания и снижения уровня их заболеваемости.

Разработаны специальные прогностические таблиц« для индивидуал!.ной оценки состояния здоровья детей в возрасте до 7 лет, использование которых позволяет установить степень риска и выделить контингент часто болеющих детей в условиях зоны климата пустынь, проводить дифференцированное динамическое наблюдение за ними, индивидуальные оздорови ]ельные меропри.ч шя и оценивать их эффективность.

Метод скрикинг-анкешрования родителей позволяет практическому г.рачу проводить своевременную диагностику различных заболеваний и разрабатывать индивидуальные мероприятия по оздоровлению детей.

(Х'норпп.и; пол о: ке ни я, ни носимые на злнгиту_:

1. Особенное!и уровня и структуры заболеваемости по обращаемости и по данным скринлчг-анкетиров'шня родителей детей до 7 лег жизни, проживающих в сельских местностях золь: климата пустынь Узбекистана.

2. Комплексная характеристика меднко-бчоло: инкских факторов и соннально-гнгненпческпх условий воспитания детей до 7 лет жшни, проживающих в сельских местностях зоны климата пустынь республики.

3. Особенности влияния социально-гигиенических и мщщко-биологических факторов на заболеваемость детей до 7 лет, прожинающих в сельских местностях зоны климата пустынь.

4. ГЬогноегические таблицы определения риска развития заболеваний у детей проживающих » сельских местностях зоны климата пустынь республики.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

На основании проведенных исследований разработана: методические рекомсндации"Узоекистон чул иклими зонаси ,чет кишлак тпа;>!.;■;-тнда янювчи 7сн1гача Сулган болалар.чинг каевлланиш эхтимоллигинк белгилаш" и утверждена Главным управлением науки и новых технологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 24.12.1958г.

Материалы исследования внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений Бухарской области, а также используются в учебном процессе кафедр "Социальной гигиен!.! и организации здравоохранения", "Педиатрии" БухМИ и на кафедре "Гигиен!,! и орга-

низации здравоохранения" ТашПМИ. Получена 4 акта и отзывов об их внедрении.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1 .Научно-практической конфиренции"Тез-тез касалланувчи бола-лар ва уларни реабилитация килши принциплари" Ташкент-1993г. 17-18 ноябрь.

2.Научно-практ и'ческой конференции "Проблема здорового - и больног о ребенка", БухМИ-1994г. 22-23 сентябрь.

3.Конференции посвященной 5-летию БухМИ. Бухара,1996г.

4.На кафедральной и межкафедралыюй научной конференции кафедр Бух.Гос.МИ.(13.02.99г). На научной конференции гигиенических кафедр Таш.ПМ"И(май.1999г),официальном семинаре при кафедре Социальной гигиены' и организации здравоохранения 1-Тан1.Гос.МИ.(май.1999г)

Публикации. По материалам настоящего исследования опубликовано 6 научных работ, л том' числе 3-журнальные статьи, выпущены методические реко.че;!дации(1).

Структура и объем работы. Материалы диссертации изложены на 111 страницах машинописного текста, без списка использованной литературы и приложений. Диссертация состоит из введения, 5 глаз собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендации, указателя литературы, приложения. Список использованной литературы включает ISO источника отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 1 таблицами и 3 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ и методы ПССЛЕДОКЛШШ.

В соответствии с целью настоящего исследования нами проводилось изучение характерных особенностей состояния здоровья детей первых 7 лет жизни в условиях зоны климата пустынь республики на примере Бухарской облает и'и их связь с социалЕ.но-гигненическимл и медико-биологическими факторами. Исследование провод', .ось на протяжении 1991 - 1997 годов в сельских местностях зоны климата пустынь.

При выборе контингента детей особо учитывалось расстояние их местожительства от районного центра; отобраны дети, которые проживают на расстоянии ке менее 20 км от центра района.Это обеспечило изучение показателей здоровья детей в возрасте до 7 лет, проживающих именно в сельских местностях, отнесенных к зоне климата пустынь.

Изучение заболеваемости детей в возрасте до 7 лет проводили гнездно-типологическим методом, в несколько этапов.

На начальном этапе было взято под наблюдение 4143 детей, которым оказывали медицинские услуги в 2х сельских врачебных ам-

буллтори.ях, 20 фельдшерско-акушерских пунктах, « последующем преобразовавшихся и сельские врачебные пункт и и поликлиники.

Данные о заболеваемости но обращаемости детей до 7 лег получены методом выкопировки из "Истории ра-зачти.г ребенка" (форма N112/у), "Медицинской карты ребенка" (форма К2б/у) н заполнены специально разработанные нами "Карты изучения заболеваемости детей от 0 до 7 лет жизни", представляющие собой единицу изучаемой совокупности но каждой возрастной группе детей Учет заболеваемости вели по числу лиц if случае» заболеваний.За период наблюдения нами был принят и-* календарный, а прожит ый год.

Дтя паглядност и и показ;; р-ч "повальны к особенностей в уровне и структуре заболеваемости детей,мы провели сравнительную оценку наших данных и данных У.Л.Каримова (!995j и Б.Мамахкулояа (1997), полеченных при исследованиях, прож-дднныч в Ташкентской. Сурхандарьинско' областях и ферганской долин-.:.

] Ьмм проведено скрининг-анкетирование '275 родителей дошкм-л1.ников в зоне климата пустынь с помощью специальной "A-hkoi ы для роди 1'елей дошкольников", ра:работанной НИИ гигиены детей и подрост ко ч Минздрава P.<1'.(19S4). '1акое анкетирование позволяет осуществить раннее выявление о:клонеппй в оютоании здоровья детей с целью наиболее эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий.Опрос был направлю па имя пенке анамнестических данных и жалоб, характерных дни изменений в нервной,сердечно сссудисгой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а так.Нетипичных для заболеваний носоглотки и аллергнчес сих заболеваний и состояний.

Длл ВЫЯВЛеНИЯ особенностей условий ЖИ?ни и 1!лиянил социально-гигиенических, (аеднко-биологлщеских факторов lia уровень заболеваемости детей первых 7 лет жизни,прожнжнонщх в зоне климата пустынь, нами быта разработана специальная анкета для роди.гелей "Социально-гигиеническая характеристика условий жизни детей до 7 лет". Анкета составлена .на осноье рекомендаций И.И. Катко1 воиДА.Хуснутдиноьой (1989).В анкету были включены вопросы о формировании семьи,возрасте, образовании, профессии родителей, жль ' лишно-бытовых условиях и материальной обеспеченности, количестве членов и детей в семье, общей и санитарной кулг.туре, медицинской активности, соблюдении режима питания, отдыха и другие вопросы, позволяющие раскрыть специфические аспекты жизни семей н зоне климата пустынь.

Анкетирование проводилось и 1000 семьях, проживающих в исследуемой зоне и воспитывающих детей в возрасте до 7 лет.Количественная оценка основных социально-гигиенических фак-

торов, характеризующих условия жизни детей до 7 летнего возраста в зоне климата пустынь, проводилась но методике, разработанной на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения II-МОЛМИ (Гринина О.В. и Полуника II.В.,1973), а также на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ТашГое-М!1(Магзумов Б.Х., 1982).

С учетом региональных осоСениосгсц социального уклада и условии жизни населения и других факторов разработана прогностическая интегрированная таблица оценки факторов риска, существенно влияющих на уровень заболеваемости детей первых 7 лет жизни в зоне климата пустынь.•Для определения силы и характера влияния специфических факторов риска на показатели здоровья детей проживающих в зоне климата пустынь,были использованы показатели относительного риска, весовой коэффициент, нормированные ичтеи .-¡»¡ше показатели, а также интегрированный показатель комплекса фа,лоров риска. Помимо прогностической таблицы также рассчитан диапазон значений риска уровня забо;:ежь:мос1 и по комплекс)' взятых ф.:;ло-ров.В соответствии с этими диапазонами определены 1руппы "б.'пго-приятного" прогноза, "внимания", "небл.и оирнчтпого" прогноза.

При обработке п анализе полученных данных применяли современные методы санигарной статистики с определением средних, от-ноентельны.ч величин,их ошибок,дозерительнв'х границ с хар.-жл ери-с 1 «кон рассеивания рядов.Д;;;: о»ред;л?тгч характера и степени связи между явлениями вычисляли критерий достоверное и различий но показателю I и крит'рию Стыодента .

ОСНОВНОЕ СОДГЛ'ЖЛНПЕ РЛГОТМ.

Результаты иеследованш позволили выявить целый ряд оеобен-* л остей в заболеваемости детей .в возрасте до 7 лет, проживающих в сельских местностях, зоны климата иуегынь.Уровснь заболеваемости по обращаемости детей до 7-леткого возраста в среднем составляет 695,6 О/оо. Относительно низкий уровень заболеваемости связан с низким уровнем обращаемости родителей в лсчебно-прооплах-тичсские учреждения и низким уровнем их медицинской активности.

Среди всех возрастных трупп самый высокий показатель заболеваемости по обращаемости выявлен на первом году жизни (1114,-1%о). До пятого года жизни, ребенка уровень заболеваемости имеет тенденцию к постепенному снижению до 396,5%о,на шестом 1! седьмом году жизни вновь незначительно увеличивается, достигая 414,7%о-443,2%о. Высокий уровень заболеваемости по обращаемости па первом году ребенка обусловлен повышенным вниманием родителей к здоровью ребенка после рождения и большей полнотой! наблюдения за здоровьем ребенка-медицинским персоналом. Пезначтельное увеличение уровня

заболеваемости по обращаемости детей па шестом и седьмом году жизни связано с результатами обязательных медицинских осмотров их перед поступлением в школу.

Анализ заболеваемости по обращаемости по полу показал более высокий уровень заболеваемости девочек, чем мальчиков(721,5%о и 669,4%о Р<0,05).В структуре заболеваемости уровень таких болезней, как заболевания органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни,болезни крови и кроветворных органов больше у девочек, чем у мальчиков.

Первое место в структуре и уровне заболеваемости по обращаемости у детей занимают болезни органов дыхания, последующие ранговые места в отличие от данных У.А.Кзримова(1995) и Б.М.Маматкулова (1997) занимают: инфекционные и паразитарные болезни,болезни крови и кроветворных органов,нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки,эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ и иммунитета.На долю этих классов болезней приходятся 97,5% случаев заболеваний детей.

В структуре заболеваемости удельный вес болезней органов дыхания с увеличением возраста повышается от 45,7% до 81,4%. Инфекционные и паразитарные болезни имеют максимальный удельный вес на втором (19,6%) и на четвертом году(18,5%)жизни детей. Доля болезней нервной системы и органов чувств, органов пищеварения имеет тенденцию к некоторому увеличению,а доля болезней эндокринной систем!,], расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета снижается с возрастом детей.

С целью получения •дополнительной информации о состоянии здоровья детей нами проведено скрининг-анкетирование родителей.

Анализ полученных данных показал,что до 44% детей нуждаются в квалифицированной консультации ЛОР врача,для 43% детей обязательна консультация невропатолога,31,2% детей подлежит обследованию с дополнительными специальными исследованиями и нуждаются в консультации у гастроэнтеролога. Меньшая часть детей подлежит обследованию и консультации- аллерголога (12%), нефролога (3,3%), ревматолога (2,9%).Только 18,8% обследованных детей не нуждаются в консультации специалистов.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, о том, что при проведении медицинских осмотров у детей раннего и дошкольного возраста необходимо включение скрининг-анкетирования родителей для раннего выявления и диагностики отклонений в состоянии здоровья детей.

Особенности состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста в отдаленных сельских местностях,отнесенных к зоне кли-

мага пустынь, в основном определяются климато-географи-ческими условиями, а также спецификой образа жизни населения (жилищные условия.традиции в воспитании и уходе за детьми и др.), которые, несомненно, влияют на уровень заболеваемости.

Выявлено, что на формирование показателей здоровья детей определенным образом влияет количество членов в семье. По нашим данным среднее количество членов в семье в отдаленных сельских местностях составляет 5,6±0,4 человек. Самый большой удельный вес имеют семьи, в которых количество членов в семье составляет до 5-6 человек, семьи, в которых количество членов 7 и более человек,составляют лишь 6,8%. Выявленный факт свидетельствует о том,что в сельской местности зоны климата пустынь, в течение последних лет число семей, с количеством членов до 4х и 5-6 человек увеличивается по сравнению с семьями, в которых их количество составляет 7 и более человек,

Около половины семей имеют 1-2 детей, а семьи, имеющие 6 и более детей, составляет только 6,5%.Анализ этих данных показывает, что многодетность семей в исследуемой зоне является не правилом, а исключением из правила. Детность семей вплотную связана с очередностью рождения детсй-89% исследованных детей родились при 1,2,3-х родах.

Совместное проживание со старшими членами семьи (бабушки и дедушки) отмечается почти в половине случаев.Этот факт является характерным для коренного населения Узбекистана и имеет свои положительные стороны, так как большой опыт по воспитанию детей у старших членов семьи полезен для молодых семей.

Уровень образования матерей в отдаленных сельских местностях зоны климата пустынь оказался выше,чем уровень образования отцов,причем матерей, имеющих высшее и средне специальное образование в 3 раза больше, .чем отцов.

Подавляющее большинство отцов и лишь единичные матери имеют вредные привычки.Большая часть родителей считает себя здоровыми, однако установлено,что матери в 1,2 раза чаще болеют хроническими заболеваниями, чем отцы.

В связи с отсутствием водопроводной питьевой воды в отдаленных сельских местностях исследованной зоны население использует . для бытовых нужд колодезную или арычную воду.

Если не считать водоснабжение,то основная часть семей проживает в удовлетворительных жилищных условиях: собственные дома, на участках.

Психологический климат в семьях в основном благополучный, всего лишь в 1,2% семьях он неблагополучен.Это тоже является характерной чертой сельских семей исследованной зоны.

В сельских местностях зоны климата пустынь основная масса детей до 7 лет жизни не посещает детские дошкольные учреждения. Количество организованных детей составляет в среднем 17,4%, но с возрастом количество таких детей увеличивается, составляя к седьмому году жизни 42,8%.

Из медико-биологических факторов,определяющих состояние здоровья детей,изучещл такие факторы,как возраст матери в момент рождения ребенка,очередность рождения ребенка, состояние и вес ребенка при рождении,характер питания, качество медицинского обслуживания и нервно-психические данные ребенка.

Большой удельный вес имеют матери, возраст которых в момент рождения ребенка был 21-29 лет: на долю этих возрастов приходится 74,1%) случаев рождений. Вместе с тем 3,0% женщин рожают в возрасте до 20 лет. Это свидетельствует о раннем замужестве девушек и росте тенденции к омоложению семьи в последние годы.

Состояние ребенка при рождении очень важно для его дальнейшего здоровья и в этом плане тревожным является тот факт, что почти 17% из обследованных детей родились с той или иной патологией: асфиксия, родовые травмы, анемия, недоношенность, а пятая часть детей родилась с массой менее 2,5'кг.

Данные опроса родителей о физическом и психическом развитии детей свидетельствуют о том, что до 26% детей в возрасте 6-11 месяцев еще не умели самостоятельно сидеть,до 40% детей в возрасте 1 1-18 месяцев не умели ходить, 25% не говорили до 1,5 лет. Молочные зубы у большей часги детей начали появляться после 8 месяцев. Все это говорит о замедлении физического и психического развития у значительной части грудных детей.

Все дети находившихся под наблюдением вскармливались материнским молоком, причем 2/3 более одного года,то есть срок кормления ребенка грудью матери в сельских местностях зоны климата пустынь довольно продолжительный.Помимо того, для большинства детей характерным является позднее начало прнкорма-с полугода и позднее и несоблюдение детьми режима питания.

Особенностью воспитания грудных детей в сельской местности Узбекистана является использование укладки ребенка в бепшк. Нами выявлен интересный факт-в исследованной зоне почти в 20% случаев бепшк не используется.Большая часть детей спит в одной комнате с родителями, лишь около 30%-в отдельной комнате или с другими членами семьи. В сельской местности для детей есть больше возможностей для пребывания на свежем воздухе, наверное, поэтому для исследованных нами детей она составляет в среднем 4±2 ч. в день.

При опросе родителей 84% из них отмстили,что патронаж их детей со стороны медиков проводился не в полном объеме, 43,0% родителей при возникновении той или иной болезни у своих детей не обращаются к участковому врачу,39% родителей не всегда соблюдают назначения врачей. При опросе установлено,что 84% родителей оценивают состояние здоровья своих детей"хорошо",15% " удовлетворительно", 1% "плохо". Эти данные свидетельствуют о том, что в сельских местностях зоны климата пустынь у родителей все еще низкий уровень медицинской активности,а качество медицинского обслуживания недостаточно высокое. ■

Уровень и структура заболеваемости детей до 7 года жизни во многом определяются влиянием специфических факторов, которые являются характерными для данного региона.

По нашим данным,уровень заболеваемости организованных и неорганизованных детей отличается: несколько ниже заболеваемость организованных детей (Р> 0,05).

Неорганизованные дети чаще болеют болезнями крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств и инфекциопно- " паразитарными болезнями,чем организованные дети.

Возраст матери в момент рождения ребенка оказывает определенное влияние на уровень заболеваемости детей до 7 летнего возраста. " Наиболее благоприятным возрастом матери в момент рождения первого ребенка являлся возраст 20-24 года: у детей этих матерей отмечен самый низкий уровень заболеваемости.

Самым неблагоприятным для детей является возраст матери до 20 лет,35 лет и старте. Уровень заболеваемости детей у таких матерей в 1,6-2,4 раз выше, чем у других.

Высокий уровень заболеваемости детей, у которых возраст матери в момент рождения был до 20 лет, на наш взгляд, объясняется тем, что в этом возрасте организм матери не полностью готов к материнст ву и она не имеет опыта ухода за детьми. А высокий уровень заболеваемости детей, которые родились от матерей в возрасте 35- и старше лет объясняется тем, что во-первых, организм матери уже не в полной мере обеспечивает биологическую потребность плода но время беременности, во-вторых,уход за ребенком в этих семьях в большинстве случаев поручается старшим п.о возрасту детям. Работникам медицинских учреждений сельских местностей зоны климата пустынь необходимо учитывать эти факторы.

Возраст отца имеет меньшее значение, тем не менее неблагоприятным возрастом у отцов в момент рождения детей был возраст 40~и старше лет, что по-видимому связано со снижением потенциала репродуктивной способности организма отцов.

Пнтересно,ч го уровень заболеваемости по обращаемости детей выше у тех родчтслей,.которые имеют высшее образование.Эю объясняется тем, 'lio родители с высшим образованием, с более пониманием относятся к здоровью своих детей и как правило, чаще обращаются за помощью в медицинские учреждения.

Па урозеьг, заболеваемости детей отдаленных сельских местностей зоны климата пустынь довольно большое влияние оказывает количество членов семге.-,: уровень заболеваемости детей в семьях, в которых 7 и более человек,на 35-10% выше,чем в других семьях.

Очень важным фактором заболеваемости детей является очередность рождении реб-шка. У детей, которые родились в семье седьмыми, уровень в''б-'iП'.'ваем'ост и в 3,3 раза выше, чем у детей, которые родились первыми. С уветш-ением очередности рождения ребенк уровень заболелл--:о:ти увеличивается. Это, на наш взгляд, зависит' ог иостенеш-о оллбл лжого организма матери и снижения качества материнского ухода за ребенком.

(Гост лень; рлллжа ври рождении во многом опр-'Деляет его здоров;.-; в дгжп'.'ллм. По нашим данным, уровень заболеваемости детей, ро-;;:ввлвлл стон или ивой патологией, всегда гьние ты 10-15%,, чему нормально родившихся Детей.

К.'тязтено также, что у детей, которые родились с массой тела менее 2,5 кг. и б 'Все 3,5 кг.,уровень заболеваемости в 1,5 раза больше, чем у де i ей, кот орле ш -си вес от2,а до 3,5 кг.

Продет ж ит ел в: юл г. грудного вскармливание является важным фактором дл; здоровья детей, а сохранение трудного вскармливания псе:;: года, как показыжнот наши данные, обусловливает лучшие показатели здорли ч, чем у детей, которые кормились грудью матери до одного года.

Несоблюдение режима питания оказывгет существенное влияние ил уровень заболеваемости детей. У детей, которые не соблюдали режим питания, уровень-заболеваемости был в 3,5 раза выше,чем у детей, которые соблюдали этот режим.

Выявлено,ч : о уровень заболеваемости детей в большой мере зависит от характера сна ребенка. Дети, у которых отмечены нарушения он), болеют в 2,5-4,5 раз чаще.

Подтверждена связь уровня заболеваемости детей с их жилищными условиями, хотя ра ошчич в уровне заболеваемости детей с разными жилищными условиями не превышали 26%.

Медицинская активность родителей во многом определяет уровень заболеваемости детей.-И >-за отсутствия должного уровня знаний родп!слеп о правилах воспитания ребенка и профилактике различных заболеваний, семья не принимает активных мер по предупреждению

заболеваний. Доказательством этого является то,что в наших исследованиях уровень заболеваемости детей, родители которых получали информацию о воспитании детей от родственников, был почти на 30% выше, чем у детей,родители, которых получали информацию в основном из передач по радио и телевидению.Эти данные свидетельствуют о ничком уровне санитарной культуры и медицинской активности родителей и необходимости активного участия медицинских работников в повышении санитарной .грамотности населения отдаленных сельских'местностей зоны климата пустынь.

Таким образом,наиболее существенное влияние на уровень заболеваемости детей отдаленных сельских местностей,отнесенных к зоне климата пустынь оказывают такие факторы,как состояние новорожденного в'момент рождения,очередность рождения ребенка, продолжительность грудного всгармлИ'пния,режим питания, xapaKiep ночного сна, возраст матери в момент рождения ребенка,вес ребенка в момент рождения,копнчесльо членов семьи,жилищные условия семьи,качество матерпнско:и ухода за ребенком,источник информации о воспитании ребенка,!! с i очник водоснабжения.

Для определения'рангового мое га по значимости и силе влияния наученных факторов на урлв.ть заболеваемости Детей до 7 лет иего возраста в отдаленных сельских местностях зоны климата пустынь нами разраоо тана таблица интегрированной оценки факторов риска заболеваемости.

Результаты ин тегрнроваиной (.щенки факторов риска показывают, что по силе влияния на уровень заболевае.мосш детей отдаленных сельских местностей зоны климата пустынь иидущие Mecía занимают следующие три фактора: характер сна ребенка, очередность рождения ребенка,качество материнского ухода. Последующие места занимают следующие факторы: возраст матери в момент рождения ребенка, вес ребенка при рождении, количество членов семьи, источник информации о воспитании, состояние новорожденного при рождении, источник водоснабжения, продолжительность грудного вскармливания, жилищные условия, режим питания.

На основе интегрированной оценки факторов риска впервые для отдаленных сельских местностей,отнесенных к зоне климата пустынь Узбекистана разработана прогностическая таблица,которая позволяет врачам-педиатрам,работающим в этих районах, определит!, факторы риска заболеваний, выделить наиболее уязвимый контингент детей, а также обосновать необходимый обьем медицинских обследований, разработать соответствующие оздоровительные мероприятия.

Результаты углубленного анализа полученных данных позволили выявить некоторые недостатки в медицинском обслуживании детей в

отдаленных сельских местностях,отнесенных к зоне климата пустынь, и разработать соответствующие научно-обоснованные рекомендации.

В Ы ВОД ы

1.Уровень заболеваемости по обращаемости детей до 7 лет, проживающих в климатической зоне пустынь, составляет 695,6 случаев на 1000 детей, что ниже чем в других регионах республики. Самая высокая заболеваемость характерна для детей 1 года,затем до возраста 6 лет заболеваемость снижается в 2,8 раза,а на 6-7 году жизни вновь возрастает на 10-11%.

2.В структуре заболеваемости исследованных детей ведущее место, как и в других регионах,занимают болезни органов дыхания,однако последующие ранговые места в отличие от других регионов занпма-ют:инфекционные и паразитарные болезни, болезни крови и кроветворных-органов,заболевания нервной системы и органов чувств, болезни кожи и подкожной клетчатки,болезни эндокринной системы, расстройства питания,обмена веществ и иммунитета.

3.Результаты скрининг-анкетирования родителей свидетельствуют о том,что 44% детей дошкольного возраста в исследованной зоне нуждаются в консультации ЛОР-врача,43%-дстскпго невропатолога, 32%-гастроэнтсролога, 12%-аллерголога, причем часть до гей -в консультации сразу нескольких'специалистов.

4.В последние годы в сельских местностях зоны климата пустынь произошли определенные социальные и демографические изменения. В частности, выявлено уменьшение численности членов в семьях, снижение детности семей с преобладанием 1-2-3 детей в семье. Отмечена тенденция к увеличению раннего (до 19 лет ) замужества женщин. 100% населения имеют образование не ниже среднего, а средне специальное и высшее образование имеют до 20% мужчин и до 39% женщин.

5.Учет медико-биологических факторов свидетельствует о том, что основной фертильный возраст матерей в исследуемой зоне- 21-29 лет, хотя в 3% отмечены роды до 20 лет,а в 2% после 40 лет. С той или иной патологией рождаются 17% детей, а оптимальный вес (2,5-3,5 кг.) имеют только 65% новорожденных.Характерным является то, что до 70% детей вскармливаются материнским молоком более одного года..

6.Социально-гигиенические условия жизни сельских жителей зоны климата пустынь характеризуются преимущественным проживанием в частных домах-на участках, не имеющих водопроводную воду и канализацию, отсутствием специально оборудованных мест для летнего купания.детей. Уровень посещения детьми детских дошкольных учреждений составляет около 17%. Для всех родителей характерна низкая медицинская активность и недостаточный уровень санитарной грамот-

ностн, а для медицинских работников- недостаточная патронажная активность в отношении, детей до 7 лет.

7.Интегрированная оценка силы и значимости факторов риска заболеваний детей от рождения до 7 лет позволила установить, что ранговые места медико- биологических и социально- гигиенических факторов распределяются следующим образом: режим и характер сна ребенка, очередность его рождения, качество материнского ухода, возраст матери в момент рождения ребенка, его масса при рождении, количество членов семьи, степень санитарной грамотности родителей, состояние новорожденного при рождении, условия жизни семьи, продолжи гельность грудного вскармливания и режим питания детей.

8.При организация и проведении медицинского обслуживания детей дошкольного возраста в сельских районах зоны климата пустынь необходимо учитывать особенности демографической ситуации и заболеваемости детей этого возраста, специфику условий и образа жизни населения и необходимость учета выявленных социально-гигиенических и медико- биологических факторов риска.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

1 .Предусмотреть следующую частоту профилактических осмотров неорганизованных и организованных детей ' отдаленных сельских местностей зоны климата пустынь врачами педиатрами сельских' врачебных пунктов:

- детей в возрасте до 3 лет один раз в месяц:

- детей в возрасте от 3 до 5 лет ежеквартально:

- детей ь возрасте от б до 7 лет один раз в б месяцев:

2.При организации углубленных медицинских осмотров детей дошкольного возраста шире использовать рекомендованные и апробированные методики скрининг-тестирования. .

3.Прн планировании лечебно-профилактической работы СВП в зоне климата пустынь особо обратить внимание врачей- педиатров на характерные социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска заболеваемости детей и особенности региональной патологии с целью проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

4.Для повышения санитарной культуры, медицинской активности сельского населения и пропаганды здорового образа жизни шире практиковать специальные теле- и радиопередачи, включив их в план местного радио и телевидения.

5.При проведении диспансерных наблюдений за детьми шире использовать предлагаемую прогностическую таблицу риска заболеваемости.

6.Учитывая крайне напряженную экологическую и социально-гигиеническую обстановку в отдаленных сельских местностях зоны климата пустынь целесообразно продолжение комплексных медико-санитарных и социально-гигиенических исследований,для поиска эффективных мер по охране и укреплению здоровья как детей так и женщин- матерей.

7. В программу циклов усовершенствования врачей-педиатров СВП, руководителей первичного звена с целью совершенствования профилактических мероприятий в условиях зоны климата пустынь включить вопросы влияния различных факторов риска на уровень заболеваемости детей.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

КБухоро вилояти кишлок шароитида яшовчи 1-7 сшдаги болалар-ни тарбиялашдаги ижти.монй-гигиеник ва тиббий-биологик омил-лар хусуснятлари.//Вестник врача обшей практики-1998,№ 1 с.58-59.

2-Влияння социально-гигиенических и медико-биологических факторов на уровень заболев, емосги детей раннего и дошкольного воз-раста.//Проблемы биологии и медицины -1999,№1(10) .с. 42-46.

3. Кишлок шароитида яшовчи етти ёшгача булган болаларнинг нзфас олшн органларн касалликлари бидан касаллнпиш курсаткичлари. // Педиатрия 1999, №1.25-286

4.Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего и дошкольного возраста, проживающих в сельской и городской местности Бухарской области. //Тсзнси докладов Республиканской научно-практической конференции " Часто болеющие дети и принципы их реабилитации" -Ташкент, 17-18 ноябрь 1993г. с. 58.

5.Бухоро вилоятинннг шахар ва кишлок шароитида яшовчи мнк-табгача ешдаги болаларни кпеалланишн курсаткичларинн киеснй тавси-фи. //Соглом ва касал бола муаммолари" (Республика илмий-амалий конференцняси,тезислар туплами,2-б.)-Бухоро,1 994.158-1596.

6. Кишлок шароитида яшовчи мактабгача ёшдагн болаларни ФАП ва КВА да мурожаатига кура касалланшни курсаткичлари.//Актуальные проблемы современной медицины и вопросы подготовки высококвалифицированных кадров.-'материалы Республиканской научно-практической конференции, часть-1,-Бухара, 1995г. с. 249-250.

* * +

Автор выражает глубокую признательность и благодарность доценту Х.С.Убайдуллаеву за постоянную консультативную помоиц, при выполнении, данной работы.'

КЛЮМОИ ХОЛМУ1'ОД нлГшмович.

Узбекистан мул иклими зоипси чет кишлок шаронтидагн 7 ёшгача булган болалар саломатлнк курса ггпчларн хусуси-ятлари на уларга тиббий хиз.мапш такомиллакп ириш

Хозирги данрда согликни саклаш борасида энг долзарб масалалардан бири , кичик i;a мактабгача ёшдаги кишлок болалари саломатлигинн, уларга ыахаллпП иклим шароитларини, ижтимоий-гигиеник на тиббий-биологик омиллар тавсирини урганиш isa була.р асосида болалар! а курсатилаетган тиббий-санитария шиини ян ада яхшллаш булиб хпеобланади.

Шунга асосланган холда Узбекистан чул иклимн зонасига кири-тилган Бухоро вилояги чет кишлок шароитида яшовчн кичик на мактабгача ёшдаги болалар кас.аллаппш даражалари тиббий муассаса-ларга мурожаати па ота-оналарни анксаалаш нули асосида урганил^И-Рсгионда болалар саломатлигига иж'тимоий-гпгиеннк , тиббий-биологик омиллар таъенр кучларц апнкланди. Шу асосда махаллин шароигда яшовчи 7 ёшгача булган болаларнинг касалланнш эхтимолигини аннк-лаш имкошши берувчн махсус прогностик жадвал ишлаб чикилди.

Илмин тадкнкот натижалари асосида услубнй тавсиянома ишлаб чикилди ва ундан Бухоро вилояти тиббий муассасалари педиатр-хакимлари уз фаолиягларида муваффакиятлн фойдаланиб, ижобий на-тижалар олмокдалар. Бундан ташкари тадкнкот натижалари Бухоро Давлагтиббист института ва Тошкент Давлат педиатрия институтлари-да кулланилмокда.

KAYUMOV HOLMUROD MAIMOVICH

TheTeaturcc of children' з health оГ their first 7 years in villaqe conditions of UzbeJdifp.n ciiscrls and ihi'.vnyd of pcrteciion nf iiteir medical icrvicis.

Оле of the main tasks of children health protection is the knowledges of health conditions of different croups, their patholoqy end causes of their factors.

That's why the features of children's ycaith of early and pre-school aqes were thorouqhly learned.

The influence of social-hyqienic and mcdico-bioioqical factors of level of children diseases was found.

That' з why the table proqnosis of diseases was worked out.

Methodological recommendation which was worked out on the base of investiqation results arc ured by pediatricians of Bukhara reqion.

Подписано к печати 3.03.99 г.

Формат 60x34 1/16. Объём 1 п.л. Тираж 100 экз.

ОАО 'Темирйулчи"