Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Состояние здоровья школьников ряда регинов Монголии с учетом факторов его определяющих

* ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СаНИТЛРНО-ЭПИДЕЛЮДОГИЧЕСКСГО НАДЗОРЛ РОССИЙСКОЙ ЙВДЕРЛЩИ

НАУЧНО-ИССЩОВлТЕЛъШЙ ИНСТИТУТ ГИГИЫШ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗлБОЛЫЫШ дата*, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДШ

уда 613.955-956

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЫШОВ РЯДА РЕГИОНОВ шнголии С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ ЕГО 01РВДЕШЯЩИХ

14.00.07 "Гигиена"

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РГБ ОД

Ьа правах рукописи

ЧУЛХЗЫДОРШЙН Долион (Монголия)

Москва - 1994 г

Работа выполнена в ИЛИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора эд

Научный руководитель: академик РлШ, доктор медицинских неук, профессор СаРДДЙЬСКлЯ Г.Н.

Официальные оппоненты;

член-корр.РА^Н, доктор медицинских наук, профессор СУХлРЕВ л.Г.,

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник ЙШОДоСКАЙ О.п.

Ьедуцее учрелцение: »осковская медицинская академия имени И.М.Сеченова

Задита диссертации состоится " " ^ 19У4 г.

в 13-иО часов на заседании специализированного совета К I76.UI.0I в НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЗН Рй 1103064, '¿¡осква, переулок кечнииова, дои о)

с диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ гиги- . ены детей, подростков и молодежи ГКСЗН Р»)

Автореферат разослан "_"_ 19У4 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ХРлЫЦЛВ П.И.

общая характеристика работы

Актуальность темы. Состояние здоровья детской популяции геляется ведущим критерием уровня- здоровья всего населения, отра-сениец происходящих в обществе процессов (Н.а.Ананьева с соавт., [981; Л.ф.Бережков с соавт., 1980,1984; Г.Н.Сердюковская, 1989, [993; А.Г.Сухарев с соавт., 1993; Ю.А.Ямпольская, 1990; О.£i.6en , [986; 7.М.. Tann&t. et лв. ,1985). На основании объективных дан-шх о функционировании детского организма на разных этапах роста { развития, в разных условиях жизни и в разные годы можно разра-Зотать практические рекомендации по охране здоровья детей и под- . ростков, профилактике различных заболеваний, создать комплексную фограмму оздоровления детского населения.

Распространенность отклонений в состоянии здоровья детей зрганизованных контингентов в учебно-воспитательных учреждениях сегодняшний день такова, что наносит все более ощутимый социальный ущерб. Он выражается в увеличении заболеваемости, ухудше-ши физического развития, ограничении профгодности, возрастании затрат по социальному страхованию и на здравоохранение, а в дальнейшем приводит к потерям трудовых ресурсов. В этих условиях 1врвоочередной задачей является активизация профилактической заботы среди различных групп детского населения. Между тем, до <астоящего времени з Монголии не проводилось целенаправленных '.сследований состояния здоровья больших детских контингентов. Работы ученых Монголии в основном были посвящены некоторым вопро-:ам материнства и младенчества Шагдурсурен Mo, 1990), распространенности отдельных форм заболеваний у детей во взаимосвязи с рядом эндо- и экзогенных факторов СБаарай Б., 1975; Батхуу П., [985; Лучсацдагва Э., 1990; Дэыбэрэл Б., Дугаржав Ж., 1985; iopopn::* Ц,, Дояион X., 1985), изучению физического развития городских детей (Чултэвдорз Ч., 1963; Цэндурсен П., 1977; Батчулу-Д., 1981). '

Настоящее исследование направлено на разработку комплексной программы прогнозирования и управления здоровьем на основе изу-дения причинно-следственных связей между уровнем здоровья датской популяции и факторами внесшей среды. Повышение ¡cavocrjs здоровья детского населения Монголии впрямую связано с ycssaor зм репродуктивного и производственного потенциала страны'.

Целью настоящего исследования являлось комплексное изучение состояния здоровья школьников ряда регионов .Монголии с учетом факторов его определяющих для разработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям школьного возраста.

Для достижения этого необходимо было решить следующие задачи:

1. Но комплексной программе провести медицинское обследование детей в возрасте В-17 лет, посещающих общие образовательные школы,и представить объективную картину состояния здоровья современных школьников.

2. Выявить возрастно-лоловые закономерности рос.та и развития школьников, проживающих в различных климато-геогра^ических условиях.

3. Изучить условия обучения и ряда социальных характеристик обследуемого контингента, с целью выявления и установления их взаимосвязи с состоянием здоровья.

4. Разработать и внедрить в практику региональные стандарты физического развития школьников разных возрастно-половых групп от В до 17 лет и места проживания.

6. Дать комплексную оценку состояния здоровья городских и сельских школьников с учетом их заболеваемости и индивидуальной оценки физического развития.

6. па основании полученных данных разработать рекомендации по улучшению медицинского обслуживания школьников.

Научная новизна. Впервые в Монголии проведено комплексное изучение состояния здоровья городских и сельских школьников, проживающих в различных регионах. Определена возрастно-половая динамика физического развития детей с установлением сроков наступления различных периодов онтогенеза. Выявлены типологические особенности школьников, просеивающих в различных климато-географических условиях Монголии. Рассмотрено влияние ряда социально-биологических, климато-геогра^ических и экологических ^акторов на состояние здоровья школьников и установлены коррелятивные связи с заболеваемостью и физическим развитием детей школьного возраста.

Впервые разработаны и внедрены в практику Монголии региональные стандарты физического развития детей о-17 лет в зависи-

мости от зоны проживания.

Впервые в масштабных комплексных исследованиях школьной популяции особое внимание обращено на более низкий уровень здоровья девочек, по сравнению с мальчиками, и доказано приоритетно е влияние социальных факторов на его формирование, .кнализ состояния здоровья девочек-школьниц осуществлен с позиции их дальнейшей пункции материнства. Установлено, что развитие и состояние здоровья ребенка в значительной степени определяется здоровьем . матери. Результаты исследований представляют существенный интерес для прогнозирования ситуации в неблагополучных регионах мира (суровые климато-геограуические условия, негативные демографические сдвиги, связанные с многодетностью, алкоголизацией населения и т.д.) и требуют разработки государственных социальных программ охраны здоровья женщин и детей.

Практическая значимость и внедрение результатов: Установленные уровень и структура заболеваемости городских и сельских школьников позволили наметить пути ее снижения и планировать профилактическую работу среди детей указанного к-нтингента.

Проведение комплексной оценки состояния здоровья монгольских школьников дало возможность установить возрастно-полозые "группы риска" и выявить резервы оздоровления учащихся.

Разработанные возрастно-половые нормативы физического развития школьников, проживающих в различных климато-географических зонах страны, позволяют выявить отклонения и наметить пути своевременной их коррекции.

Разработана и предложена для практического использования кладс'икация ^акторов, наиболее тесн- коррелирующих с показателям*; оровья.

яработанные стандарты физического ¡развития детей Ь-17 лет города Уланбатора, аймякоз Дорнода, Булгана, Хубсугула и Дунд-гоби С"Оценочные таблицы физического развития детей Ь-17 лет шон-голии",№ 6 от 26.0o.92 г., 1аЗ ¡шР) внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений и органов санитарно-гигиенического надзора.

Дпробация работы. Основные материалы диссертации докладывались на:

- научной конференции Монгольского Государственного "^едии/к-с^го Униперснтета (Уланбатор,

- заседании Ученого Совета Государственного Института Гигиены, Эпидемиологии и Микробиологии (Уланбатор, 1992);

- заседании Совета по политике медицинской помощи Министерства Здоровья Монголии (Уланбатор, 1992); ■

- заседании Ученого Совета КИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанзпиднадзора Р25 (Москва, 1994).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на /(¿^страницах машинописного текста; состоит из введения и четырех глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и приложения. Библиографический указатель, содержит 117 .источников, в том числе 99 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована-28 таблицам и 31 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РлБСЯН

Организация и методы исследований. В работе изучалось состояние здоровья и физическое развитие монгольских детей, обследованных в 19Э0-1993 г.г., на различных зтапах онтогенеза (8-17 лет) с учетом влияния на них ряда социальных и биологических факторов. Выборка была сплошной. Состояние здоровья исследовалось у 2205 школьников, физическое развитие - у 9022 (город Уланбатор, аЯмаг.и Дорнод, Булгьн, Хубсугул и Дундгоби). Основной анализ проводился по следующим группам: 8-10 лет (младший школьный возраст), 11-14 лет (средний школьный возраст), 15-17 лет (старший школьный возраст)«

Изучено санитарно-гигиеническое состояние в 8 школах, и по результатам анкетирования 2205 семей исследованы некоторые биологические факторы и социальные условия низни школьников в городе и селе.

Для исследования соматического развития обследованные дети катдого региона были разделены на 20 возрастно-половых груш (всего 100 групп).

Обследование проводилось автором с привлечением местных врачей в трех из насчитывающихся в Монголии четырех климато-географических зон. Обследованные школьники аймаков Булгача и Хубсугула кивут в зоне горной лесостепи (около 2000 и над уровнем

поря), лймак Дорнод относится к степной зоне (900-1300 и над уровней моря). Школьники Дундгоби (в т.ч. сомона Улэийт) живут в зоне пустынных степей (1000-1500 м над уровнем иоря).

Состояние здоровья школьников изучалось путей проведения медицинских осмотров с комплексной оценкой по методике НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи, учитывающей четыре важнейших критерия здоровья (С.М.Громбах,1979). Результаты осмотра дополнялись информацией, содержащейся в поликлинической и икольной медицинской документации, а также материалами анкетирования.

Разработка полученных данных о заболеваемости осуществлялась с учетом пола и возраста по Т<!е:адународной классификации болезней, травм и причин смерти", 1980 (IX пересмотр).

Оценка физического развития школьников, как одного из важ-нейишх критериев здоровья, осуществлялась по методике НИЛ гигиены ц профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи (Г.Н.йер-дяковсная, 198I; Ю.А.Ямпольская, 1976). Основы региональных стандартов физического развития служили шкалы регрессии массы тела по длине тела.

Дкнаиика ростового процесса у детей рассмотрена в плане полового диморфизма (наступления I и Л перекрестов кривых).

Санитарно-гигиенические методы исследования включали оценку архитектурно-планировочных решений, состояния воэдушюй среды, освещенности в учебных помещениях икол. При этом по разработанной схеме НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей,, подростков и иолодехи изучались структурно-планировочные особенности зданий, взаимосвязь и использование учебных "омещений.

£ ^¿-льп выявления влияния ряда социально-биологических и социально-бытовых факторов на состояние здоровья детей была разработана спе1р1альная ыедико-социальная анкета, которая включала 83 оопроса и учитывала специфику Монголии. Были получены сведения о состоянии здоровья родителей, их возрасте и уровне образования, вредных привычках, количестве детей а семье, лсилях^но-битоз;« условиях, материально,! обеспеченности семьи, питглим, ere: эк;; з.'шято-сти ребенка по хозяйству и з&Золезанигсх, перенесенный ¡-.м п детстве.

Бее статистические расчеты проводились с использованием специальны/. программ ДЫ Р5/лТ-28о, с определение« достоверности полученных данных (л.í.i.Боярский, 1Уо5; Л.С.^амиксккЯ, 19о4; Г.Си Лакин, .

о.

Результаты исследований физического развития обработаны методами вариационной статистики, корреляционного и регрессионного анализа. На основании 933830 коэффициентов ассоциации (корреляции) были выделены факторы, ишшще достоверную связь с состоянием здоровья детей (р £0,ио). .

Результаты исследований. Согласно проведенным исследованиям, более чем у обследованного контингента школьников имелись хронические заболевания (Ш-1У группы здоровья), а среди здоровых (1-П группы здоровья) преобладали дети с моррофункцио-нальными отклонениями СП группа). Причем, если с увеличением возраста мальчики сохраняют распределение по группам здоровья, то у девочек от младшего школьного возраста к старшему увеличивается наполняемость Ш-1У групп и сокращается 1-Ц групп здоровья (рис. I).

Б целом состояние здоровья девочек-школьниц хуле, чем мальчиков. У них чаще диагностируются хронические заболевания Св среднем б 64,случаев), с той числе в стадии субкомпенсацик 16,0% (1У группа), у мальчиков соответственно 63,2% и 10,2% (р <С,и1).

Дифференцированный анализ распределения детей по группам здоровья не только с учетом возраста и пола, но и регионе проливания позволил выявить рад особенностей в состоянии здоровья сколькиков. Так, во всех аймаках девочек старшего школьно-

го возраста, относящихся к 1У группе здоровья, насч.тизается почти в 3 раза болыае (в среднем - 24% против 9$), чем в Улан-баторе. Более 7о£ школьниц Булгана, Хубсугула, Дуедгоби и Дор-нода имели хронические заболевания Ш-1У группы здоровья - соответственно 77,У6.0% и 61,7%) (рис.

Обращал на себя внимание и тот «раит, что в горных аймаках (Булган, Хубсугул) и пустынно-степном аймаке (Дундгоби) уже в «яадхих классах (Б-10 лет) число детей с хронической патологией в стадии субкомпенсации было виае, чем в других районах (р<0,05).

Ь структуре выявленной хронической патологии первое место по распространенности занимали болезни ЛОР-органов - 62,7 на Юи, второе - болезни органов пищеварения - 45,0, третье -болезни костной системы и органов движения - 29,3%, четвертое -разделяя? болезни нервной система и органов чувств - 12,16 и болезни мочеполовых органов - 12,05 (табл. I).

8-10 лет (п»340)

11-14 лет (п»43о)

15-17 лет (п*344)

8-17 лет Сп=»ШУ)

Ь-10 лет 1п=363)

Н-14 лет 1п-368)

1э-Г/ лет (п»235)

/ лет (п=У86)

Рис. I. Распределение пкольникоэ некоторых регионов Монголии по группам здоровья с учетои возрэдта и пола

5 - девочки .

С? -

мальчик!!

/X - I Группа здоровья

и группа здоровья

- ¡3 группа здоровья ^ -1У группа здорсьья

л к

7000' 50 40

30 01

б! 70-6С 5041"

31Л

I I I

О-

п ш

1У У П

8-10 лет

Ï| I | I * I ■ « > Вгпи

П ш 1уу л

15-17 дет

Рис. 2. Распределение школьников Ш-1у группы здоровья в зависимости от места проживания

I - г.Уланбатор, II - а.Дорнод, Ш - а.Булган, 1У - а.Хубсугул, У - а.Дуцдгоби, У1 - Общая

О - девочки, о;- мальчики

Таблица I.

Ранговые цоста и удельный вес заболевания а общей структуре заболеваемости цколышков {.%) и степень распространенности на 100 обследованных

р£НГ| Улалбатор | Дорнод ! Булган .| Хубсугул ■ Б 0 Л Ь 3 Н И: I | -лов - органов I -органов : е и р * « и V о ,пищеварения | , | ¡29.« 4§4 !30,82 ¡30,9* »31.05 ! 48,5 I 42,2 ; ¡?э,8 г 49,3 | Дуддгоби !В целой по регионам -лор-оргалов ! от л~г_ 54,2 ; чл 58,1 31,4я 4о,2 | 30,О/° 46^7

2 -лор-органов г -органов пищеварения ^-органов пищева-39,4 ¡.^ „у 49,5 !„„ 45,4 1„. ^ 48,5 1„г „„ 4^,8 ¡Р?"'1^ 4о,0 Iго'7* 39^3 3^ !2°»7*' 4' 47Д)

3 -нерзн.системы. -косиной системы а органов дзижения |И орг.чувств. , 112.1 Щ 120,0* -мочеполовых органов о.. -костной системы и органов движения 17.0*

4 -костной систе- - нервной ! - иочепо- !-нервной сас-Ь:и и органов 1 системы и ор- ! ловых 'темы и орга-!движения !ганов чувств ! органов !нов чувств | о 16,7 | , 1Ы | й„ 16,7 ] ^ ! 9,Ь ¿х,4 ' 711,3 11,1 ! °'°<0 12,0 -костной системы и органов движения ю, - нервной системы и органов чувств 7 г 1 '.1* ¿1,4

5 -орг-ьно.-* -мочеполовых -нервной сис—мочеполовых!-нервной сис-!дых:з:и.: (органов 1темц и орга- органов ! теми и оргд-1 1 !нов чувств ! ! нов чувств ! с 4.6 ! л 10Н !л 12^6 ! с 9,4 ! с 9? ПЛ - иочеполовых органов 6,3% т

Среди болезней ЛиР-органов встречались преимущественно хронический тонзиллит Í62,7^), аденоидные вегетации (II,¡$5) и хронические отиты (0,ь£). Хронический тонзиллит выявлен у детей Ь-10 лет в 31,7*, II-14 лет - a 15-17 лет - в 28,7%. Наи-

более аисокая распространенность наблюдалась среди школьников Бул-гана и Хубсугула (зона горного лесостепья) - 60,9-ó0,á на 100, несколько ниже - в Дундгоби (зона пустынно-степная) и Дорнода (зона степная) - 50,0-49,3, в Уланбаторе наиболее низкая и составляет лиаь ЗУ.З на 100.

Сбредало особое внимание то, что распространенность данной патологии реально больше среди девочек, чем среди мальчиков и эта тенденция наблюдалась почти во всех обследованных регионах (58,1 против 46,7 на 100, р <^0,06).

Причиной столь высокой распространенности хронического тонзиллита, по-видимому, являится климато-геогра^ические и социально-бытовые условия Монголии, а также наличие постоянных очагов инфекции в ротовой полости, частые заболевания катерами верхних дыхательных путей и ангинам/.

Ь группу заболеваний органов пищеварения была включена патология полости рта и зубов - 39,3 на loo, болезни пищеварительного тракта - 4,3 и заболеваний печени - 5,0. Диагностировались б основном множественный осложненный кариес в сочетании с гингивитами, гипоплазией и пороками развития. Б целом по обследованным регионам наиболее высокий уровень заболеваемости этой патологией наблюдается у детей младшего школьного возраста (8-10 лет), причем чаще у мальчиков, чем у девочек (соответственно 49,9 и 39,7 на 100, р < 0,05). Значительна была также поражен-ность школьников гингивитом и гипоплазией (более ЗС$ обследованных). Болезни пищеварительного тракта: гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчевыделительных путей, холециститы чаще встречались в II-14 лет, особенно у девочек села, где в старшем школьном возрасте они диагностировались уже в ló,9-16,0 на 100 (в Дзрноде и Булгане). У мальчиков соответственно: 9,4 - в Дорноде л 8,8 - в Ул&нбаторе). Высокий удельный вес данной патологии, на низ взгляд, можно объяснить отсутствием рационального сбалансированного питания, а также высокой заболеваемостью детей вирусным гепатитом, следствием которого затем является хронические гепатиты, а также сопутствующие дискинезии келчевыделительных путей.

Обращает на себя внимание и факт достаточно высокой распространенности заболеваний печени у шедших школьников (в целом у девочек - ¿,2, у мальчиков - 4,7 на 100 обследованных). Высокая ке пораленность детей кариесом, гингивитами объясняется кьк отсутствие« рационального питания, целенаправленных профилактических мероприятий и низким уровнем санитарной культуры населения, так и недостаточным содержанием (¿тора в питьевой воде Монголии.

Нарушения опорно-двигательного аппарата диагностировались у 28,3 мальчиков и 30,2 девочек (на 100 обследованных). Выявлялись в основном функциональные наруаения осанки. Сколиозы, кифозы встречались реже (соответственно в 10,2$ у мальчиков и в 3,8% у девочек). Функциональные и органические дефекты осанки чаще диагностировались в старшем школьном возрасте (12,1$), а остаточные явления рахита (четки, специфические деформации грудной клетки) в основном выявлялись э младшем школьно!! возрасте (у 18,'7% мальчиков и 16,девочек). Согласно полученным даннш, у школьников зоны горной лесостепи (Булгана и Хубсугула) констатировался наиболее высокий уровень распространения нарушений осанки, увеличивающийся с возрастом - 40,7 и 39,5, несколько ниже в Дорноде - 32,8 и наиболее низкий в Дундгоби и Уланбаторз - 16,6 и 14,1 на 100 (р <_0,05), Можно предположить, что фзжто-рами, способствующими формированию данной патологии у детей, являются как социально-бытовые условия жизни, в частности, чрезмерная занятость детей по хозяйству в сельских аймаках-в среднем почти обследованных школьников затрачивала на это по 3-4 и более часов ежедневно, начиная с 7-8 лет (перенос тяжестей, длительная верховая езда и др.), так и клинато-географическио особенности местности.

В обследованном контингенте значительно распространены также заболевания нервной системы и органов чувств, выявленные у 12,16 на 100. В основном преобладали неврозы, астено-невротн-ческие состояния, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, нарушением сна, аппетита, головными болями, раздражительностью, л также мононеврозы (заикание, энурез л др.). Наибольшее внимание привлекало состояние нервно-психического здоровья девочек 15-17 лет Дорнода и мальчиков Уланбатора, где заболеваемость была самой высокой по сравнению с другими обследованнши районами и со-

Т*5

стаиила 21,5 и 32 на 100. По всей видимости высокая заболеваемость девочек Дорнода обусловлена неблагоприятными социально-бытовыми факторами, специфичными для этого аймака, где согласно анкетам в семьях обследованных школьников частое употребление алкоголя констатировалось в 34,случаев. Что касается мальчиков Уланбатора, то очевидно зтс обусловлено социальными проблемами подростков большого города.

В целом по обследованным регионам достаточно высока также заболеваемость болезнями мочеполовой системы, которая была достоверно выше у девочек, чем у мальчиков (соответственно 14,27 и 8,2 на 100). Преобладали микробно-воспалительные заболевания: пиелонефрит, инфекция мочевых путей и воспалительные заболевания женских половых органов. Данная патология чаще встречалась у детей Дуедгоби и Булгана Ц7,9.и 13,8 на 100).

Распространенность болезней мочеполовой системы может быть связана с частотой некоторых предрасполагающих заболеваний среди детей школьного возраста (хронические заболевания носоглотки, заболевания полости рта и др.), а также климато-экологичес-кими и бытовыми условиями, в частности с особенностями тигняя коренного населения Дундгоби и Булгана (употребление кумыса, содержащего в себе от 0,3 до 3,3 алкоголя).

Результаты исследований физического развития выявили различия между городскими и сельскими школьниками, проживающими в разных регионах Монголии.

Прослежены общебиологические закономерности роста и развития детей от 8 до 17 лет, наличие ростовых перекрестов и полового диморфизма.

Согласно полученным данным, за годы школьной жизни мальчики исследуемых групп вырастают в среднем на 4Ь см, девочки -на 35 см. Наибольшая прибавка констатируется у школьников Уланбатора, наименьшая - в Хубсугулв и Ьулгане,

Следует отметить, что в 8-летнем возрасте дети Булгана и Хубсугула были наиболее высокорослыми. Значимая разница между параметрами физического развития детей Уланбатора и детей аймаков наиболее четко выражена по длине тела в 9-13-летнем возрасте. Имеется реальное отставание девочек Дорнода по сравнению с их ровесницами Уланбатора и других аймаков. У них раньше завершается продольный рост, в силу чего в 17 лет они также достовер-

но ниже городских девочек (р <. 0,01). Девочки сельских аймаков В/лгана, Хубсугула и Дуццгоби тоже несколько отстают по развитию от городских сверстниц, так как первый перекрест во всех 3 пунктах наступает с I1-летнего возраста.

Динамика нарастания массы тела в головом аспекте в основном повторяет динамику роста, но проявляется на 1,5-2 года позже. В сельских аймаках в появлении первого перекреста наблюдается известное запаздывание.

Приходится констатировать, что самая большая разница по длине и массе тела к концу рассматриваемого периода между мальчиками и девочками отмечается у школьников аймака Дорнода.

Общая характеристика когорты школьников младшего возраста при суммарной оценке выявила, что отклонения формировались в основном за счет дефицита массы тела, распространенность которого не превышала 4,8$ у мальчиков и 9,2'Л у девочек (табл. 2). Чаще всего дефицит массы тела выявлялся у мальчиков Хубсугула (7,2%), . у девочек Дорнода (13,4%). Кроме того, диагностируется относительно высокий процент детей с низким ростом в городе Уланбато-ре и аймаке Дундгоби (по 2,3/5).

В среднем школьном возрасте сохраняются в основном те ке тенденции, что и в младшем: половые различия, преобладание дефицита массы тела в структуре отклонений. Эта тенденция наиболее выражена у девочек Дорнода (12,555),

В старшем школьном возрасте численность школьников с нормальным физическим развитием достоверно снижается (68,9/5 - пальчики и - девочки) за счет роста количества учащихся с дефици-

том массы тела, особенно у мальчиков. Дифференцированный анализ показывает факт резкого увеличения числа юношей с дефицитом массы тела в Дорноде (13,8£).

Сравнительный анализ данных физического развития школьников города Уланбатора в разные годы показал, что на протяжении последних 20-30 лет наблюдались проявления акселерации развития: ускоренный темп роста, возрастание тотальных розиероо тола у детей всех возрастно-половых груш.

По полученным данным период усиленного роста, связанный с половым созреванием, сдвинулся у девочек с II на 10 лет, показатели максимальной прибавки массы тела сдвинулись синхронно росту. У мальчиков начало пубертатного скачка роста передвинулось с 13

Таблица г.

Суммарная сценка физического развития школьников 8-17 гет С?)

Возраст '"Г"...... ......—..... \ Пол, ] ! ! Отклонения, в том числе:

! п ! ' Нормальное ! ! дефицит ! ыассы тела ! избыток ! массы тела низкий ! рост

8-10 лет Мальчики п«1340 92,9 4,8 0,7 1,6

Довочки п*1320 88,1 9,2 1,1 1,6

11-14 лет Мальчики п=1844 Девочки п=1965 92,5 89,7 5,0 7,8 0,7 0,8 1.8 Х»7

Пальчики п=122э Девочки П-13Д5 .68,9 9,5 0,2 1,4

15-17 лет 85,1 10,9 0,9 2,1

6-17 лет Всего: Мальчики п=4409 Девочки п=4613 91,4 67,9 ■ 6,4 9,3 0,5 0,9 1,6 1,8

Не 12 лет.

Ускоренное физическое развитие подрастающего поколения проявляется такхз и во все более раннем половом созревании. По данным \TlceK » обследовавшего девочек Монголии в 1922 г., средний возраст наступления первой менструации составлял тогда 1а лет 10 мес.

В 1972 г», по определение Х.Дх&гваждва, этот показатель у девочек Уланбатора был равен 14,I годен. Следовательно, за последние 50 лет сроки полового созревания девочек сдвинулись почтй на 2 года. Если в 1957 г.,по данным Ч.Цултэццоржа, ценст-руация среди девочек 14 лет была лиоь в 36,6/5, то в настоящее время этот процент возрос до 64,8$ и возраст наступления менархе у девочек Уленбатора определяется в 13 лет 7 месяцев.

Результат акселерации роста и развития детой и подростков Монголии в отношении дефинитивных размеров тола (на возраст 16 лет) показывал, что в 1992 году 16-летниз мальчики вшкг своих ровесников 1961 года на 9,6 см, а 1973 г. - на 6,0 см. Соответствующие прибавки в длине тела у современных 16-летиих девуиек -8,9 см и 5,6 см.

Что касается массы тела, то 16-летние мальчики в 1992 г. оказывавтся на о,7 кг тяжелее, чем их ровесники 1961 г. и на 5,0 кг тяжелее, чем мальчики 1973 г. Соответствуйте прибавки мосси тела у девушек составляют 3,4 кг и 3,0 кг.

Гигиеническая оценка обследованных наш скол показала, что они характеризуются разнообразием объешю-планировочных показателей л по многим из них на удовлетворяя! гигиеническим требованиям к нормам. Во всех шкалах фактическая Еместимость превышала проектов от 14,3£ до 117,3/5, особенно большое несоответствие фактической вместимости отмечено в пколах Дорнода. Планировочные решения учебных секций в больаиистве школ имели ряд существенных недостатков: количество кабинетов, выходящих а одну рекреации составляло от 4 до 8; я 43,0% случаев учебные кабинеты были оборудована иебелью одного размера. В школах полностью отсутствовали пищеблоки к учащиеся не были обеспечены питанием.

При изучении условий пнутришкольной среды, показатели освещенности, температуры и относительной влаздости в большинстве случаев соответствовали гигиенический нормам. Отжч*» , пагрязненне воздушной среды учебных помещений по показателям С'/1'., бактериальная обсеыененность).

В результате исследований социально-гигиенических и социально-биологических условий жизни учащихся установлено, что среди множества признаков наибольшую значимость имеет состояние здоровья родителей (особенно матери), материально-бытовые условия жизни школьников и их обеспеченности питанием и занятости по хозяйству.

Имелись некоторые различия в возрастном составе, образовании и состоянии здоровья родителей детей, проживающих в разных регионах. Установлено, что в сельских районах чаще, чем в Улан-баторе в обследованном контингенте встречались школьники, рожденные как юными матерями (моложе 20 лет), так и старше Зо лет. Выявлен и более низкий уровень здоровья у родителей детей, проживающих в сельских аймаках, особенно в Булгане, что и несомненно сказывалось на состоянии здоровья детей, так к'ак дети этого аймака опережают по некоторым показателям заболеваемости школьников других местностей.

Многие учащиеся из сельских аймаков проживали в многодетных семьях, особенно в Дорноде (34,2$), и там же констатировался наибольший процент детей с дефицитом массы тела и девочек-школьниц с нервно-психическими расстройствами в возрасте 15-17 лет и высокий процент алкоголизации отцов (34,

Б Уланбаторе и Дорноде более 5055 обследованных семей проживало в квартирах городского типа, а Булгане, Хубсугуле и особенно в Дундгоби основной контингент проживал в юртах (соответственно: 84,6^, 76,6% и 91,4$). Число семей с низким материальным достатком в Уланбаторе и Дуадгоби было наибольшим (34,535,5$).

Определенного внимания заслуживает организация питание детей школьного возраста в семьях, особенно если учесть распространенность заболеваний органов пищеварения у обследованных. Лишь в Уланбаторе 59 ,'7% детей были обеспечены горячим питанием 2 и более раз в день, ь остальных аймаках число таких школьников не превышало от 48,82 до 43,8^.

Веделены факторы, имеющие достоверную корреляционную связь (р <ч 0,01, р ^ 0,05) как с высоким уровнем физического развития состояния зде овья детей, так и отклонениями в их развитии и здоровье.

Для абсолютно здорозых детей (I группа здоровья) типично сочетание благоприятных эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее высокую степень значимости имеют: хорошее состояние здоровья матери, а также относительно небольшое количество детей в семье - не более 3-4, лучше 1-2, рождение обследуемого 1-3-им по счету и удовлетворительные материально-бытовые условия. Следует отметить и положительное влияние физической активности детей (в разумных пределах - не более 2 часов в день) на состояние здоровья, а таю.'.е отсутствие' алкоголизма в семье.

Однако у детей с морфофункциональными отклонениями, наряду с комплексом благоприятных эндо- и экзогенных факторов появляются и неблагоприятные: многодетность, неудовлетворительные жилищные условия и низкая материальная обеспеченность.

По полученным данным для детей, относящихся к Ш-1У группам здоровья, типично сочетание неблагоприятных факторов, среди которых наиболее высокуа степень значимости имели отклонения в состоянии здоровья матери, большое количество детей в семье, плохие жилищные условия и низкая материальная, обеспеченность семьи, чрезмерная" занятость ребенка по хозяйству (особенно проявляется у. детей 1У группы здоровья) дане в летние каникулы, в сочетании с алкоголизмом отца.

ВЫВОДЫ

1. Показатели состояния здоровья и физического развития детей, проживающих в городской и сельской местности Монголии, во многом определяются медико-биологическими, социально-гигиеничес-кики, климато-географическими особенностями отдельных регионов,

о чем свидетельствовали значительные различия в их структуре и уровне в зависимости от вышеуказанных факторов.

2. Состояние здоровья школьников в целом следует оценить как неблагополучное. У 58,8$ детей диагностируются хронические заболевания, в том числе у 13,1$ в субкомпенсированном состоянии, а среди здоровых в 22,4$ имеются морфофункциональные отклонения.

3. Состояние здоровья девочек хуже, чем мальчиков, причем за годы школьного обучения число хронических заболеваний у них увеличивается в 1,3 раза (на 18,2$), особенно в стадии субкомпец-сацил в старшей школьном возрасте - в 15-17 лет (до 22,4$).

1ь.

4. Неблагоприятная к&ртина состояния здоровья девочек-шкОльниц, будущих матерей, требует принятия неотложных комплексных мер на государственном уровне, так как исследованием доказана ведущая роль данного ^актора в развитии и здоровье детей

(г =»0,33-0,41) ,

5. Прослежены общебиологические закономерности роста и развития детей в школьном периоде жизни, наличие ростовых перекрестов и полового диморфизма. Показано отставание в физическом развитии девочек по- сравнению с мальчиками. Кроме того, по физическому развитию девочки сельских аймаков несколько отстают и от городских девочек.

Современные городские дети по показателям роста в длину и массы тела опережают своих сверстников 60-70-х годов более чем на один год, что свидетельствует о продолжающемся процессе акселерации.

о. Среди изучаемого контингента дети с нормальным физическим развитием составляют 8У,6^, из них мальчиков - 91,4Й, девочек - 87,Отклонения в физическом развитии формируются в основном за счет дефицита массы тела, который составляет 7,9$, из них мальчиков - 6,4%, девочек - 9,3$, низкого роста соответственно 1,а% и 1,8%.

7. Ведущее место среди патологии диагностируемой у школьников в целом по обследуемым регионам занимают: заболевания ДОР-органов (30,6^) (глазным образом хронический тонзиллит), болезни органов пищеварения (27,0%), включая болезни полости рта (23,0$), болезни костной системы и органов движения (17,02^), нервной системы и органов чувств (7,05$) и болезни мочеполовой системы (6,3356).

8. Кпимато-географические особенности, образ жизни населения э городе и на селе, включая обычаи и традиции, социально-бытовцо условия семьи, санитарно-гигиенические условия обучения и воспитание в образовательных учреждениях, организация медицинской помощи детям составляют комплекс факторов, формирующих здоровье школьников в разных регионах Монголии.

9. Выделен комплекс эвдо- и экзогенных факторов семьи, имеющих наиболее высокую степень связи как с позитивными характеристиками здоровья детей, так и отклонениями в их развитии и здоровье. Ведущими являются: здоровье матери, ее возраст на момент

рождения ребенка, количество детей в семье и порядковый номер рождения, материально-бытовые условия, включая организацию питания детей и. степень, их занятости помощью по хозяйству (особенно на селе), а также употребление алкоголизма в семье.

10. По антропометрическим показателям разработаны региональные стандарты физического развития детей 8-17 лет различных регионов Монголии на основе регрессионного анализа. Использование этих стандартов (шкал регрессии массы тела по длине тела) обеспечивает раннее выявление в школьных контингентах с различными отклонениями в физическом развитии.*

■ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработка государственной целевой медико-социальной программы охраны здоровья девочек как будущих матерей, определя-.рщих здоровье нации последующих поколений: целевая социальная помощь, приоритетное медицинское обслуживание, разработка и внедрение комплекса профилактических и оздоровительных мер в условиях поликлиник, учебно-воспитательных учреждений.

2. Совершенствование детской стоматологической и отоларингологической помощи детям школьного возраста, в том числе повсеместная организация в школах стоматологических кабинетов, развертывание физиотерапевтического лечения детей с ЛОР-патологи-еЯ; организация передвижных физиокабинетов в школах с использованием портативной аппаратуры.

3. Организация горячего питания для детей в условиях школ.

4. Совершенствование системы мониторинга физического развития популяции детей школьного возраста с использованием региональных стандартов физического развития и выделение групп риска и по дефициту и по избытку массы тела, а также с общей задержкой физического развития.

о. Совершенствование системы физвоспитания школьников. Организация в школах групп коррегирующей гимнастики по опыту России.

б. Создание на государственном уровне системы широкой пропаганды здорового образа жизни среди населения с использованием прессы, телевидения и средства массовой ин^рмации.

СПИСОК

работ, опубликованные по теме диссертации

1. Некоторые показатели состояния здоровья и физического развития школьников-первоклассников г.Уланбатора // Тез.докл. научн.конф. Монгольского государственного медицинского университета. - Уланбатор, 1987.

2. Состояние здоровья школьников города Уланбатора // Тез. докл.научн.конф. Монгольского государственного медицинского университета. - Уланбатор, 1989 (в соавт, с Батчулуун Д.).

3. Оценочные таблицы физического развития детей 8-17 лет Монголии (утверждены как стандарт физического развития детей 8-17 лет ¡¿инистерствоы здоровья Монголии £6.06,92 г., № б). -Уланбатор, 1992.

4. Гигиена детей и подростков //Госиздат. - Тевайыак (Монголия), 1992 (в соавт. с Батчулуун Д.).