Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Физическое развитие детей сельской и городской местностей некоторых регионов Украины (по материалам комплексного изучения состояния здоровья населения Украины, приуроченного к Всесоюзной переписи 1989 года)

КИЕВСКИ!! НАУЧН0-ИССЛЩ0ВлТЕЛЬС1а1Й ШСТ1ГГУТ 1ВДИАТРШ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ т. ПРОФЕССОРА ПЛЛ.ШЖО

На правах рукописи

ОСНАЧ Анна Васильевна

УДК 614.1:613.95 /477/ /1-21/ /1-22/

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ СЕЛЬСКОЙ И ГОРОДСКОЙ МЕСТНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ РШЮНОВ УКРАИНЫ

/по .матер-лшшм комплаксного изучения состояния здоровья населения Украины, приуроченного к Всесоюзной переписи 1989 года/

/14.00.09 - педиатрия 14.00.33 - социальная гагизна л организм да здравоохранения/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинснсих наук

/лов - ГЭ92

г

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательском институте социальной гигиены и управления здравоохранением.

Научный руководитель: доктор медицинских наук А.М.НАГОРНАЯ

Научный консультант: академик Ё.М.ЛУКЬЯНОВА

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заслужаный деятель науки Украины А.А.АНДРУЩУК кандидат медицинских наук Г.Н.ЕРЕМЩКО

Ведущее учреждение - ВНИц профилактической медицины Минздрава России

Защита диссертаций состоится " "____199И г.

на заседании специализированного совета Д 088.08.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук по специальностям "Педиатрия, акушерство и гинекология" при Киевском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии им.профессора П.М.Буйко. /¿Й2,0Ь2, г.Киев-52, ул.Мануильского.В/.

С диссертацией можно ознакомиться ъ библиотеке Киевского НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии.

Автореферат разослан

УЧШШ СЕКРЕТАРЬ СЛЕцИ АШ ЗИР0ВАН1 ¡0ГО СОВЕТА КАНДИДАТ МВДцИНСНИХ НАУК

Л. В. КВАШНИНА

i — i "■■ i ЛГрч.'

/ ■"'** / ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Состояние здоровья является интегральным динамическим показателей социально-экономического и медико-социального состояния общества и выступает в качестве критерия эффективности проводимых санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Одним из важнейших показателей здоровья, особенно детского, является физическое развитие. Известно, что установление нормативов физического развития у детей на сравнительно дол7 гай период весьма затруднительно, т.к. на физическое развитие индивида, •популяции постоянно оказывают влияние комплекс социальных факторов, уровень научно-технического прогресса, изменение условий окружающей среды, воспитание, медицинское обслуживание. Поэтому необходимо периодически /один раз в 10 лет/ устанавливать иовна нормативы, внося определенные коррективы в антропометрические показатели, принятые на том или ядом этапе общественного развития п качестве нормы. В современной литературе /Смоляр B.Ii., 1935; Максимова Г.М., Янина В.Н., 1988> Чикитюк Б.А., 1989/ имеются противоречивые данные об особенностях физического и подового развития детей сельской и городской местностей, акторе роста и развития, темпов акселерации.

9t

Цель работы. Дать характеристику физического развития детей городской и сельской местностей отдельных регионов Украины и выявить роль социально-гигиенических факторов в его формировании..

Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи:

- изучить антропометрические параметра детей сельской и городской местностей в возрастио-половом аспекте;

- дать качественную оценку физического развития исследуемого контингента детей с учетом гармоничности;

- изучить заболеваемость детей по данным медицинских осмотров в городской и сельской местностях и ее взаимосвязь с физическим развитием;

выявить роль социально-гигиенических факторов в формировании физического развития детей в научаемых населенных пунктах;

- разработать стандарты /оценочные таблицы/ физического развития детей в возрастно-половом и региональном аспектах;

- разработать практические рекомендации, направленные на укрепление здоровья лиц изучаемого контингента на основе выявления групп риска среди детей по возникновению заболеваний и учета приоритетности социально-гигиенических факторов, участвующих в формировании здоровья.

Научная новизна выполненных исследований заключается:

- в разработке стандартов /оценочных таблиц/ по физическому развитию детей в возрастно-половом аспекте для отдельных регионов Украины;

- в выявлении закономерностей изменения показателей физического раевития детей 1-14 лэт за последнее двадцатилетие;

-> в установлении уровня и структуры заболеваемости по данным медицинских осмотров у детей сельской и городской местностей изучаемых регионов;

- в социально-гигиенической характеристике условий жизни детей горсдсдой и сельской местность! огделышх регионов Украины;

- а вдшазшг вваш/вежва между ссцкгаьно-гигпегшчислсшл! фшетора-¡\л г. отделшша иоквааа-елкмз фпзнчзского разаитна изучаемого

контингента детей;

- в разработке система оценки и выделении групп риска детей по возникновению отдельных видов патологии с учетом воэрастно-поло-вых особенностей, социально-гигиенических факторов, физического развития.

Теоретическая значимость работы заключается в установлении закономерностей изменения физического развития детей отдельных регионов Украины в динамике последнего двадцатилетия, в выявлении роли пола, возраста, наличия отклонений в состоянии здоровья, социально-гигиенических условий в формировании качественных и количественных характеристик физического развития изучаемого контингента сельских и городских детей.

Практическая значимость работы определяется тем, что в итоге проведенной работы:

- разработаны стандарты /оценочные таблицы/ по физическому развитию детей в возрастно~половом аспекте для отдельных регионов Украины с учетом сигмальных отклонений и процентильного распределения;

- предложены рекомендации по совершенствованию проведет я углубленных медицинских осмотров детей сельской и городской местностей;

- выделены группы риска среди дисгармонично развитых детей по возникновению заболеваний для динамического наблюдения за ними в лечебно-профилактических учреждениях;

- разработаны организационные, социально-гигиенические, лечебно-профилактические рекомендации по улучшению показателей физического развития изучаемого контингента детей.

«

Основные положешо, выносимые на вйщиту;

- выявленные закономерности в физическом развитии детей 1—14 лет, проживакщих в городской и сельской местностях отдельных регио-

3

ц^в Украинп в ннетоядпУ период-и ь сравнении с 1970; -количественная оценка роли медико-.1иологичвских и социально-гигие-т ничоскпх факторов в формировании показателей физического развития изучаемого контингента петой;

полученные даянии изучения ьяболеваемости детей с различным уровнем фленчоского развитая;

-стандарт!! физического развития для детей 1-14 лет' отдельных регионов Украины.

Внедрения результатов работы в практику Материалы диссертации использованы при составлении и обосновании следуюших документов:

I, Методические рекомен.гдцли "Организация медицинских осмотров в комплексном изучении здоровья населения УССР в связи со Всесоюзной поренисьа 1989 года" - изданы в 1930 г./Киев/, утверждены Министерством здравоохранения Украйни.

2. Методические рекомендации "Оценка физического развития детей отдельных регионов Украины в возрасте от I до 14 лат" /Киев-1991г./, Утвер.-гденп Министерством здравоохранения. Украины 30.12.1991г.

г.!ате_р::али диссертации использованы при оценке физичеокого и полово:-,- роовптпя детой в:

~гчр'-'окой. детской оплышц-е Минского района г. Киева; ■ -городской детской больницч # 2 г. Макеевки Донецкой области; -чородокой Золышце Я 1 г. Макеевки Донецкой области; --го. ре по кой дсооглй больнице № 4 г. Макеевки Донецкой области; ' --Г'>р »дсксП цйтсйгй больнице й I г. Макеевки Донецкой области; -юроде г- й больница № 7 г. Макеевки Донецкой области; г1, ¡овдкой детской больнице ;с 3 г1. Макеевкз Донецкой области, - 'о.л.:тн-¡; доток-б. '1Льн1'Цо г. Житомира.

Публикации. По ь^териаяам диссертации опублпкепэно 7 научных работ.

Апробация работы. Основные положения диссертация доложзии и обсуждены на:

-заседаниях Ученого Совета Киевского НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением /Киев, 1991, 1992/;

-Республиканской научной конференции молодых ученых "Актуальные вопроса современной эндокринологии и химии гормонов" /Харьков, 1991/; -Всесоюзной научнпй конференции "Региональные особенности заболеваемости детского населения" /Йошкар-Ола,1991/\

-Научной конференции молодых ученых Киевского НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением /Киев, 1991/.

Структура и обьем работы. Диссертация изложена на 254 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литература, раздела программа и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, рекомендаций, выводив и материалов внедрения результатов работы в практику, списка использованных источников литературы, приложений. Библиографический указатель включает 263 источника отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстряровянп" 6 рисунками и 60 таблицами.

МЕТОДИКА И ОБ'ШЛ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа является фрагментом комплексных социально-гигиенических исследований, проводимых в Киевском НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением по программе "Изучение состояния здоровья населения. Украины, приуроченное к'Всесоюзной переписи 1989 года". № госрегистрацш 01.89.0082415. Шифр теш ВН 02.00.49.89.

Исследования проводились на выборочных совокупностях в количестве 9025 детей в возрасте от I до 14 лет, живущих в городе Киеве, -Макеевке Донецкой области, Хустском районе Закарпатской области и Млыновском районе Ровенской области. Данные о характера и объеме исследований приведены в таблице 1. Ориентиром определения объемов выборочной совокупности"служили нижние границы достоверности показателей при объеме выборки в 10 тысяч населения при ус-Р ч -

ловии ~~ \ 3 > Заболеваемость детского населения изучалась по данным медицинских осмотров. Медицинский осмотр проводился бригадой специалистов в составе педиатра, хирурга, офтальмолога, отоларинголога, дерматолога, психиатра, невропатолога, стоматолога, о участием автора настоящей работы. Кроме того, была сформирована диагностическая группа в составе врача-рентгенолога, 'врача функциональной диагностики, врача-лаборанта. Стандартизация подходов к динамике в ходе медицинских осмотров достигнута путем осуществления единой программы лабораторных и клинических обследований и персонального учета в форме унифицированного документа "Карта медицинского осмотра ребенка", выявленных специалистами параметров, симптомов и синдромов в соответствии с профилем специальности, а также количественных характеристик лабораторных и функциональных исследований. Разработка полученных данных о заболеваемости осу-6

Данные о характере и объеьй исследований

Таблица I

Характер исследования и населенные пункты

-Всего '

Количество наблюдений 1-

Абсолатное

В*

мальчики ¡девочка ¡мальчики ! девочка

Углубленный медицинский осмотр и физичес-

кое развитие

I. г.Киев •2040 1015 1025 49,8 50,2

2. г.Макеевка 2351 1197 1154 50,9 49,1

3. Млыновский район Роэенисой области 1826 931 896 51,0 49,0

4. Хустский район Закарпатской с¿ласти 2808 1465 1343 52,1 47,9

Всего: 9025 4608 4417 50,9 49,1

Социальир-гигиенические факторы

I.т.Киев 2002 989 1013 49,4 50,6

2. г.Макеевка - - - -

3. Млыновский район Ровенской области 1200 612 588 51,0 49,0

4. Хустский район Закарпатской области 1200 614 ' 586 51,2 48,8

Всего: 4402 2215 2087 50,5 49,5

¡цествлялась с учетом пола и возраста по "Международной классификации болезней, травм и причин смерти", 1980 /IX пересмотр/.

Изучзние физического развития проведено по показателем роста, массы тела, окружности грудной клетки но общепринятой методике, Оценка толщины жировой складки проводилась с помощью хатепер-метрии в трех точках: на животе над пупком справа, в подлопаточной области справа и в области трехглавой ьшшцы плеча. Оценка фи~ вического развития детей проведена по методу, принятому в Институт з гигиены детей и подростков МЗ СССР, при котором учитывается гармоничность развития /Сычев A.A., Яровой Г.С., 1976; Дороянова Г.П., 1979; Смоляр В.И.. 1985/.

Половое развитие определялось детям, начиная с восьми лет по степени выраженности вторичных половых признаков; волосиотос-ти на лобке и в подмышечной области, у девочек - по развитию грудных желез и времени появления менструации, используя формулу

/Ка1,2,8,4' ^0,1,2,3' Р0,1,2,3,4; ^возраст^'

Материалы, полученные в результате исследований, обрабатывались с помощью общепринятого статистического метода с определением средней арифметической /М/, ошибки средней /И1/. среднего "вадратического отклонения /&/, Достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдевта, Фишера. В работе использованы методы расчета перцентилей /Сепетлаев Д., 1868/, множественного корре» лкш:онно-регрессионного анализа / .Минцор 0.11,. , 19Э1/.

Для выявления связи состояния здоровья детей с социально-гигиеническими факторам« одновременно с медицинским осмотром проводилось интервьюирование родителей по специально разработанной анкет е, в которой предусматривалось выявление основных санитарно-гигиенических условий жаани, воспитания и обучения детей, изучение материального положении семьи, в которой воспитывается ребе-

нок. Характеристика условий хшзни дотоД определялась при помощи молода типологической группировки по различным социальным признакам. Б отдельный комплекс факторов были выделены сведения о родителях обследуемых доте'!: состояние их здоровья, сведения об условиях труда» наличие вредных привычек, субъективная оценка степени влияния их на физическое воспитание ребенка. Бое статистические расчеты проводились с использованием специальных программ ЭШ " гЛ^и^оО ' » и 1Ш рсДТ-286.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛБЩОВАШИ

Вшшлоно, что имеются общие закономерности: рост тела в длину у сельских детей как мальчиков, так и девочек ниже, чем у городских. В возрасте 1-8 лет рост сельских детой также нияе на I-4 см, а окружность грудной клетки на I см по сравнению с городскими. В возрастном интервале 9-14 лет среднегодовая прибавка в росте тела в длину у сельских и городских детей одинакова: мальчики за этот период вырастают на 32 - 0,8 см, а девочки - на 28 - 0,6 см. Прибавка показателя округлости грудной клетки в этом возрасте у сельских мальчиков на 2 см больше, чем V городских и составляет 17 см; у девочек - на I см больпе и составляет 20 см.

Масса тела у сельских и городских детей в возрасте от I до 7 лет существенно не отличается: от 7 до 10 лет у сельских опа больше на 0,2-1,8 килограмма, В II лет масса таяа сельских дето!', как мальчиков, так и девочек, шгае на 2,5 кг и составляет 38,8 i 0,7 кг. В период с 12 до 14 лет прибавка массы тела у сельских мальчиков составляет 12 кг, что на 2 кг меньше, чем у город-

I

скгос; у девочек различай не отмечается, 'прибавка -составляет 10,7 ± 0,8 кг.

Рост тела в длину и масса тела городских мальчиков в 14 лет

Ч- +

составляют 164.,17 1 0,8 см и 58,0 - 0,7 кг, а сельских - соответственно 163,9 £ 0,7 см и 54,6 I 0,4 кг. Рост и масса тела четырнадцатилетних девочек городской местности составляют 161,2 ~ 0,6 см и 54,9 1 0,8 кг, а в сельской местности соответственно 160,2 1 0,6 см и 52,7 - 0,6 кг. Таким образом, можно сделать вывод, что но показателям роста тела в длину и окружности грудной клетки в 14 лет как у девочек, так и мальчиков различия несущественные ысх;-ду сородскиь-31 и сельскими, в то время, как по массе тела сельские астй на 2 кг /у девочек/ - 3,5 кг /у мальчиков/ меньше городских. Последнее свидетельствует о некотором опероасешш в физическом развитии городских детей.

Установлено, что наибольшая активность полового созревания у городски девочек приходится на возраст 12-13 лет /начало менструации и полное развитие молочных желез у 68,5$ девочек/. Как уяе указывалось, в этот же период происходит наиболее интенсивный рост и увеличение массы тела и окружности грудной клетки, У мальчиков на возраст 13-14 лет приходится только начало полового сов-ревания. Ежегодная прибавка в росте в этот период составляет 8— 10 см, что значительно выше, чем в другие возрастные периоды. Выраженность вторичных половых признаков соответствует 1-2 степени. ^ целом среди обследованных городских детей нормальное половое развитие имело 80$ мальчиков, ускоренное и замедленное - соответственно 9$ и Среди девочек нормальное половое развитие имело ускоренное и замедленное - соответственно 19$ и 14$. Анализируя темпы полового созревания современных сельских детьи, можно отметить, что наибольшая активность полового созревали»: у сельских девочек и наиболее интенсивный рост тела в длину и увеличение массы тела, окружности грудной кдетди так же, как у

городских, приходится на возраст 12-1В лет. Начало полового созревания у сельских мальчиков так яе, как у городских, приходится на возраст 13-14 лет, однако ежегодное узеличегке длиш тела у них на 2-3 см меньше, чем у их городских сверстников. Выраженность вторичных половых признаков у сельских мальчиков такая жз как у городских. В делом половое развитие, соответственное возрасту, имело 63$ сельских девочек и 80,мальчиков, ускоренное - соответственно 32,5$ и 9$, замедленное - 4,6/» и 10,755.

Выявленные закономерности в сроках полового созревания городских и сельских детей свидетельствуют о сглаживании различий между городскими и сельскими детьми. Это совпадает с результатами исследований Т.М.Максимовой, А.В.Ставицкой /1977/ и расходится с мнением В.Г.Влаотовского /1976/,^ Д. ^-0X^01 /1963/.

Сравнивая антропометрические данные детей, живущих в городах Киеве и Макеевке, можно отметить, что как мальчики, так и девочки относятся к группе высокорослых, однако в г,Макеевке дети во всех возрастных группах выже на 2-3 см. Что касается окружности грудной клетки, то у мальчиков г.Макеевки она больше на 1-2 сантиметра только до 7-летнего возраста, затем начиная с 8 до 14 лет она становится меньше, чем показатель окружности грудИой клетки у мальчиков города Киева /0,5-1,5 см/. Величина же окружности грудной клетки у девочек г.Макеевки больше на 0,5-Я см, чем у их ро-

*

весшщ в г.Киеве во всех возрастах. Но массе тела мальчики г.Макеевки в первые два года жизни обгоняют мальчиков г.Киева на 1-2 кг, затем в возрасте 3-5 лет их масса тела одинакова, а начиная с 6-лет мальчики Макеевки вновь обгоняют своих сверстников из Киева на 2-3 кг. Лишь в 14 лет мальчики г.Киева больше по массе тела малышков г.Макеевки на 2,1 кг, их масса тела в кг соответственно равна 38.0 í 12,5 и 55,9 £ 10,0. Масса трла девочек, проживающие в изучаемых города;, существенно нп отличается.

Н

Таким образом, анализируя физическое развитие детей,'прокн-вмвщих в двух промышленных центрах Украины, можно отметить сходство по некоторым антропометрическим показателям /масоа тела у девочек, масса тела у мальчиков в 3-5 лет/, по величинам С при переходе из одной возрастной группы в другую. В целом можно заключить, что дети в г.Макеевке имеют большие показатели по росту, окружности грудной клетки во всех возрастных груипах К 14 годам дети в г.Киеве обгоняют по маосе тела своих сверстников в Макеевке. По мнению Н.И.Хижняка, Л.А.Мальцевой /1991/, особенности физического развития детей г.Макеевки находятся в определенной связи его с уровнем содержания в атмоофериом воздухе комплекса химических веществ.

Сравнивая показатели физического развития сельоких детей, проживающих в Млыновском районе Ровенской области и Хуотском районе Зак?рпато.коЙ области, можно отметить их существенные различия. Так, дети Ровенской области относятся к ореднероолым, а дети Закарпатской области - к низкорослым. Наиболее существенные отличия в физическом развитии у детей этих регионов наблюдаются в период полового созревания. Ежегодная прибавка по росту в этот период у мальчиков Ровенской области составляет в среднем 6,8 см, а у мальчиков Закарпатья - 5,6 см. Интенсивная прибавка по массе тела у мальчиков Ровенской области начинается с 9 лат, а у мальчиков Закарпатья с II лет и составляет соответственно 3,5-4 кг и 2,5-3,0 кг. Окружность грудной клетки у мальчиков Ровенской области до 8 лет меньше, чем у мальчиков Закарпатья, но с 8-летнего возраста этот показатель у них также больше. Девочки Ровенской области по воем показателям физического развития таете больше, чем их ровесницы в Закарпатье. Следует отметить, что интенсивный рост иовочок, связанный с пубертатным периодом, у девочек Ровен-ско»; оСпаоуц начинается с 9 лет, а у девочек Закарпатья - с II лег. (г

Анализируя физическое развития детей г.Киева в динамике 1970-1990 гг., мояно отметить, что современные дети первых сени лет жизни имеют более высокие антропометрические показатели, чем их сверстники в 1970 г. Начиная о 7 лет темпы юс роста значительно ослаб-зваат и к 8 года« они уже на 2-3 см шдаз, чем юс сверстники в 19?0 г. Зато о 12 до 14 лет величины масон тела и роота как у мальчиков, так и у девочек в I99S году преобладает над таковыми в 1970 г. Это свидетельствует о том, что процесс акоолорации среди детей г.Киева продолкается с изменением возрастных периодов, н которые происходит наибольший прирост по длине и массе тела.

Изучение фдзичсокого развития детей г.Макеевки в динамике двадцатилетнего наблюдения показало, что у них так же, как и у детей г.Киева в настоящее зремя продолжается процесс акселерации и он даже более выражен. Но величине антропометрических параметров они обгоняют своих сверстников 1970 г. на 2,5 года. Следует отметить, что возрастные периоды наибольшего прироста величин массы тела и длины тела приходятоя на другие возрастные периоды, а именно: 1-4 года, 11—13 - у девочек, 12-14 лет - у мальчиков.

Современные дети сельской местности РовенокоЙ области значительно опережают своих сверстников 1970 года по показателям длины и массы тела. Процесс акселерации также прододзаетоя. Ежегодные прибавки роста и масоы тела наиболее значительны в период полового созревания и у мальчиков, и у девочек, однако темпы прироста в этот период у современных детей выше, чем в 1970 году.

Что касается результатов анализа показателей физического развития детей сельской местности Закаргатской области в динамике 20 лет, то достоверных различий мы но выявили. По-видимому, имеющиеся особенности в динамике физического развития детей различных регионов по всегда овидетольствуат об ускорении темпов развития /Соловьева B.C., FJ93; Кардашенко В.Н., I960/. Но данным послпдовлпия

'5

физического развитии детей сельской местности Украины, проведенного в 1969 г. /Яковенко Г.И., 1974/, установлено, что средний возраст начала полового созревания девочек составлял 13 лет 5,5 месяцев, По результатам нашего исследования, средний возраст наступления полового созревании у сельских девочек за минувшее двадцатилетие сократился с 13 лет 5,5 месяцев до 12 лет 5 месяцев, т.е. на I год.

Результаты качественной оценки физического развития исследуемого контингента детей с учетом гармоничности свидетельствуют о \ом, что количество детей с гармоничным физическим развитием больше в сельской местности по сравнений с городской и составило в Хустском районе Закарпатской области ЧЩ, в Млшовском районе Ро-еснской области - 69,8$. Среди городских детей количество гармо-т'лпо развитых составляло; в г.Киеве - 68$, в г.Макеевке - 61 {5. Дети, имеющие резко дисгармоничное развитие, распределялись следующим образом: в Ровенской области « 22$ /из них 11% с избыточной массой тела/, в Закарпатской области - 12,5$ /8,1$ с избытком массы тела/, в Киеве - Ï6J5 /5,6$/, в Макеевке - 12,9$ /3,1^/. Следует „• также отметить, что отклонение в физическом развитии у сельских детей чаще всего определяется избыточной массой тела. В целом наши данные о количестве гармоничных и дисгармоничных детей согласуются с данными литературы.

Распределение детей по группам'здоровья в городской и сельской местностях имеет ряд обидах и отличительных черт. Оощим является то, что и в городской и в сельской местности количество едоро-bl'x детей в младшей возрастной группе /1-4 года/ больше, чем в старшей /5-14 лет/. Распространенность хронической патолог:'i значительно выше среди детей старшей возрастной грушш. Но ь отличие от городских, среди сельских детей больше здоровых, У нкх роже встречается хроническая патология, особенно а стадии суб- л деком-44

пенсации. Среда оеаьоши чаще, чем городских детей встречается Л группа здоровья /соответственно 455з и 385£/, в котсруд войдя дети, имеющие дисгармоничное физическое развитие, а также различило функциональные отклонения.

Обдай уровень заболеваемости по результатам медицинских осмотров э городской и сельской местностях значительно варьирует. Наиболее высокий уровень заболеваемости в городе Макеевке -1334,Зт . В этом регионе наиболее распространены богерни органов пищеварения - 510,1%, болезни нервней оистеш и органов чувств -189,75«» • а такие психические расстройства - 168,9^. В городе Км-еве общий уртяень заболеваемости в 2 раза меньше и составляет 6ПЙг. Здесь первое мосто в структуре заболеваемости занштал болезни органов дыхания /151,95«./ и пищеварения /123л»/, а такав бо-безни костно-мыиэчной и-соединительной ткани /36,0««./.

В Ровенокой области общий уровень заболеваемости - 716,£$«., но первое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания /210,85з»/, второе - болезни органов пищеварения /131,4%/, третье - заболевания кода и подкоаной клетчатки - • 68,7%, В Закарпатской области самый низкий уровень заболеваемости - 418?!)». В этом регионе наиболее часто встречаются болезни органов пищеварения /9 5, ОЙ»/ и костно-шшечной системы /63,0%>/, а такке болезни нервной системы и органов чувств /Б9,&%с/.

Следуот отметить, что во всех регионах уровень заболеваемости более высокий среди детей старших возрастных груш, причем девочка болеют чаще. Среди старшей возрастной группы /10-14 лет/ чаще, чем в младших встречаются хронич -ские заболевания, а количество здоровых детей в этой группе значительно меньше.

Иргледенный анализ взаимосвязи мегду параметрами физического развития и социально-гигиеническими факторами с учетом возраста и пода показал, что имеется свяг>ь средне?! опта мекду изучаемыми яв-

Гт

леяияш. Ранговые места эхах факторов иаыеняегоя в зааиолмиота от возраста. Так, в возрастной группе 1-4 года у девоуся наиболее значимыми являются вес ребенка при розденпя, режим питания, употребление алкоголя отцом ребенка до его роедеяия, наличие болезней у матери во время беременности. Для девочек 5-9 лет - употребление алкоголя отцом ребенка до его ровденкя, среднемесячный доход на одного члена семьи, рекам и характер питания. Для девочек 1014 лет наиболее значимыми социально-гигиеническими факторами, участвующими в формировании показателей физического развития, яв-«яззтся среднемесячный доход на одного члена семьи, режим сна, питания.

Для мальчиков возрастной группы 1-4 года наиболее значимыми факторами являются характер протекания беременности, употребление алкоголя отцом до ровдения ребенка, характер и режим питания. В возрасте 5-9 лет - остается важным фактором употребление алкоголя отцом ребенка до его ровдения, режим она, питания, среднемесячный доход на одного члены семьи. Для мальчиков 10-14 лет первые ~алго-выэ места занимают режим она, среднемесячный доход на одного члена семьи, курение или нахождение в помещениях, где курят, яшлшц-кые условия.

Таким образом, анализ зависимости мевду показателями физического развития и социально-гигиеническими факторами показал, что в младшей возрастной группе' как у мальчиков, так и у девочек эту взаимосвязь определяют факторы эндогенного воздействия: характер протекания беременности, употребление алкоголя отцом ребенка до его ровдения, вес ребенка при ровдении, наличие острых или обострение хронических заболеваний у матери во время беременное:;;. В возрасте 10-14 лет на первое место выходят факторы экзогенного влияния: режим сна, питания, размер дохода на одного члена семьи,

К .

жилищные условия. Для возрастной группы детей 5-9-летнего возраста, как переходной от младшей к ртаршей, сохраняют частично о.вое влияние эндогещше, но уне имеют значение и экзогенные факторы.

По результатам множественного корреляционно-регрессионного анализа составлены уравнения регрессии для показателей роста, массы тела, окружности грудной клетки детей отдельных населенных пунктов, используя которые можно о определенной долей вероятности прогнозировать параметры физического развития при изменении отдельных социально-гигиенических факторов.

Так, для детой города Киева

У1 /роот в ом/ = 25,1 + 6,87*7 + 3,22х13 + З.ббз^э + + /-1,46/х8 + 2,76x22 + /~2.88/х19 + /~2,24/хп + /-О.бЗ/х^ * + /-О.ЗЭ/х32 * 2-51х2б + /-0,18/х24!

У2 /масса тела в кг/ = 20,6 + 4,15хг, + 2,24х2д + Ь8*-^ + + /-0,82/ха + 1,66х22 + /-1,5/х19 + /-1,48/хп + /-ОАА/х^ +

+ /-0,61/х24 + /-20/хд2 + 1,82х26?

Уд /окружность грудной клетка в см/ = 36,9 + 6,6x34 + б^Пх^

+ /~4,72/х29 + 2,89x7 + /-7,25/хп + 2,ех22 * + 1.08х8

+ /-1,55/у.24 + 6,1х26 + 0,7ох19.

1>.е: Х7 - ретин сна; Х]-д -- питание ребенка; Х29 - употреоле— ние алкоголя отцом во время беременности; Хд - занятия утренней гимнастикой; х22 - течение беременности; х^д - наличие заболеваний у матери во время беременности; х^ - курение ребенка или нахождение его 2 мостах, где курят взроолнв, х^ - среднемесячный доход на I члена ссмьп; х^ - жилищные условия; х26 - употребление алкоголя матерью во время беременности; - вес ребенка при рождении.

При анализе взаимосвязи между гармоничностью физического развития ребенка и наличием отклонений в состоянии его здоровья выявлены различия в количестве гармонично и дисгармонично развитых среди здоровых и больных детей как в Городской, так и в сельской местности. Эти различия свидетельствуют о том, что среди больных число дисгармонично развитых детей больше и уровень эаболеваемос-ти выше у детей, имеющих избыточную или дефицит массы тела. Отмечены особенности в структуре заболеваемости детей в зависимости от характера дисгармоничного развития.

Антропометрические данные, собранные во время медицинских осмотров в рамках програмгш комплексного изучения состояния здоровья населения, приуроченной к Всесоюзной перёписи 1989 года, однородных групп детского населения стали репрезентативным материалом для построения оценочных таблиц по физическому развитию детей Украины, проживающих в городокой и сельской местностях. На основании исследования антропометрических показателей составлены оценочные таблицы средних показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки с учетом их сигмальных отклонений, а таете центильные шкалы распределения по основным антропометрическим показателям для детей в возрасте от I до 14 лет по каждому исследуемому региону.

В Ы В О Д'Ы

1. Антропометрические показатели физического развития детей, проживающих в сельской и городской местностях Украины, во многом определяются медико-биологическими, социально-гигиеш1ческими факторами," климато-географическими особенностями отдельных регионов.

2. По физическому развитию дети г.Киева, г.Макеевки относятся к высокорослым, Млыновского района Ровенской области - средне-рослым, Хустского района Закарпатской области - к низкорослым. Фи-

аическому развита» детей сельской местности присущи общие закономерности, однако показатели длины, масон тела, окружности грудной клетки у них ниже, чем у хюродских сверстников. Периоды наибольшего прироста этих показателей приходятся у сельских детей на возраст П-14 лет. у городских - 10-13 лет.

8. Среди изучаемого контингента детей Украины гармонично развитые составляют 67,5$, из них среди сельских -I 71, 1$, городских -64$. Среди дисгармонично развитых количество детей, опережающих своих сверстников по физическому развитию, составляет в городской местности 10,Щ, в сельской - II,7$. Дети с ухудшенным физическим развитием за очэт снижения роста и массы тела составляет в городской местности - 3,9$, в сельской - 5,5$; с избыточной массой тела - соответственно 8,1$ и 10,0$.

4. Оовременные сельские и городские дети по показателям роста тела в длину, массы тела и окружности грудной клетки опереяают своих сверстников семидесятых годов более чем на один год, что свидетельствует о продолжающемся процессе акселерации у детей в изучаемых регионах, хотя темпы его заметно снизились цо сравнению о предыдущими десятилетиями.

5. Показатели заболеваемости детей по результатам углубленных медицинских осмотров свидетельствуют о значительных различиях в

ее уровне и структуре в зависимости от шла, возраста, социально-гигиенических факторов, территории проживания. Отмечается зависимость между уровнем заболеваемости и физическим развитием детей, и она достоверно выше у детей с дисгармоничным развитием, которое определяется избыточной массой тела или ее дефицитом.

6. Установлена корреляционная зависимость средней силы между показателям! физического развития детей изучаемых регионов и социально-гигиеническими факторами /Р а 0.35 - 0,42/, Уровень этой связи у детей в возрастной группе 1-4 года определяется в основном

1-Э

счет эндогенного воздействия /характер протекания беременности, употребление алкоголя отцом до ровдення ребенка, вес ребенка при рождении, наличие болезней матери во время беременности/. В возрасте 5-9 лет начинает проявляться влияние экзогенных факторов /режим сна, питания, материальное положение семьи/. В возрастной группе 10—14, лет первые ранговые места принадлежа^ социально-гигиеническим фактора?,5 /режим сна, питания, таториальная обеспеченность, жилищные условия/.

7. Для детей отдельных регионов Украины выделен комплекс на-иоолее значимых биологических и социально-бытовых факторов, определяющих степень физического развития. Установлена информативность для медико-биологических признаков /под,'воэраот, наследственная отягощенноеть, заболеваемость/ и для социально-бытовых /режим и продолжительность сна, характер питания, жилищные условия, материальная обеспеченность, занятия спортом, воспитание в семье/.

Имеются некоторые особенности в ранжировании изучаемцх факторов для детей городской и сельской местностей в зависимости от возраста а пола. Получено уравнения множественной регрессии, позволяющие прогнозировать тенденции в физическом развитии детой с учетом изменений воздействия отдельных иди комплекса социально-гигиеничео-ких факторов.

0. Ио показателям длины, массы тела и окружности грудной клетки разработаны стандарты физического'развития для мальчиков и девочек 1-14 лет отдельных регионов Украины с использованием оигмаль-ных отклонений и процентильного распределения. Использование этих стандартов предусматривает повышение качества диспансеризации, раннее выявление средь детей групп риска по возникновения различных видов патологии. 20

Р Е К ООН <Д А Ц И И

С целью улучшения состояния здоровья, физического развития дьтуп наи:ей республики считаем целесообразный рекомендовать:

- проведение индивидуального анализа показателей физическое развития ребенка городской и сельской местностей в изученных регионах Украины для определения гармоничности развития, темпов роста, соответствия паспортного и биологического возраст.;

- использование региональных стандартов /оценочных таблиц/ но физическому развитию детей в возрасте от I до 14 хет при оценке популяциодясго здоровья детского населения городскиЛ и соль-окой местностей Украины с целью раннего выявления отклонений л состоянии здоровья детой яри л;сведении диспансеризации;

- использовать центилыше чисалы распределения по осноших антропометрическим показателям детей, а такке таблицы с учетом их средних и-}личин и сигмалышк отклонений в возрастно-пологом аспекте для характеристики гармоничности физического развития ребенка. При получении результатов оценки, свидетельствующих о дисгармоничности развития, рассматривать его как отнесенного к "группе риска" по возможному развитию патологических отклонений в состоянии здоровья, а также проведении мероприятий по перличиой и вторичной профилактике;

- при проведении первичной и вторичной профилактики отдельных заболеваний у детей следует учитывать возрастные особенности, взаимосвязи показателей физического разлитая и социально-гигиеничес-кюс факторов.

СПИСОК FAoOT, 0!ГЛЖНЙМШХ ПО TBMR ДТССКЕТАЦШ!

1. К вопросу о современном состояния и тенденциях физического развития детей, прсчшваодих на территории Украины //Иед1атр1я, акушерство f ггнэколог^я. - 1991.- № 4.~С.25-27. /Соавторы Л.М.Наго£.'гая, Н.И.Хижняк, Л.А.Мальцева и др. .

2. Организация медицинских осмотров населения Украинской CCI' при проведении Всесоюзной переписи 1989 года // Врачебное дело.-1991. - ЯЗ. - С.108-Ш. /Соавторы H. И. Нижняя, А.М.Нагорнал, Т.К.Кульчицкая и др.

3. Заболеваемость детей промышленного города в динамике двадцчти--летнего наблюдения //ГТед1атр1я, аку.нерство i Ннэю'логш. • 1991. /Соавторы Н.И.Хижняк, Л.И.Нагорная, Л.А.Мальцева и др.

4. Состояние здоровья детей УССР по данным медицинских осмотрев. Магзриалн научно-практической конференции: региональные особенности заболеваемости детского населения. - Йоякар-Слч, 1991т-. - С.19 - 21 /Соавторы А.Н.Нагорная, Н.И.Хтшяк, Т.К.Кульчнц-1СПЯ и др.

Ь. Особенности физического развития городских детей Донецкой области //Республиканский межведомственный сборник "Охрана пдэ-ровья детей и подростков". Харьков, 1992, С. 31./Соавторы А.П. Нагорная, Н.И.Хикняк, Л.А.Мальцева.

G. Распространенность эндокринных заболеваний среди детей и подростков, проживающих в сельской и городской местностях УССР //Актуальные вопросы современной эндокринологии и химии гормонов': тез. докл. научи. конф. Харьков, 1991, С. 34.

7. Хворобя ендокрянно! систвми серед дгтей ыгсько: та сгльсгт:-?! г.исцепоотей Укряши //Внешняя срега и здоровье населения: те?, докл. науч. конф. Львов, 1992. - С.14. /Ооавт-фК Ковале г. В.А., Максимепко Г.В., Ь^льцвга Л.А.

МП и«»«'. Нови.» non. 5i.ss l*»-Çir.. Sau. 701 ,тяп II»