Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические и социальные основы формирования здоровья детей, проживающих в различных регионах Узбекистана, и разработка комплекса оздоровительных мероприятий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Р р Б М0<^СОВСКАЯ МЕДИЦИПСКЛЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

2 2 А0Г ЮЗ*

На правах рукописп УДК 613.955+613.956:614.7

ХАЛМЕТОВ РИХСИТИЛЛА

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ

ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ УЗБЕКИСТАНА, И РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

14.00.07 - Гигиепа

Автореферат

диссертации па соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 1994 год

Работа выполнена в научно-исследовательском институте санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Республики Узбекистан.

Научные консультанты:

Академик Российской Академии медицинских наук

профессор Г.Н. СЕРДЮКОВСКАЯ Член-корреспондент АН Республики Узбекистан профессор Т.Н. ИСКАНДАРОВ

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.Р. КУЧМА Член-корреспондент Российской Академии медицинских наук

профессор Г.Н. КРАСОВСКИЙ Член-корреспондент Российской Академии медицинских наук профессор А.Г. СУХАРЕВ

Ведущее учреждение - институт возрастной физиологии

Российской Академии образования

Защита состоится " " (ШШсЗ&А, 1994 г. в час. на заседании Специализированного Ученого Совета Д.074. 05. 07. Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: Москва, Зубовская площадь, дом 1.

Автореферат разослан " Ц № Л &_1994 г.

Ученый секретарь профессор

А.А. КОРОЛЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Важным условием эффективной борьбы за сохранение улучшение окружающей среды является совершенствование методологии гиги-шческих исследований, разработка нестандартных подходов к решению возни-ющих проблем и, самое главное, изыскание путей ослабления влияния факто-1В среды на здоровье населения, прежде всего детей.

Последние годы, особенно в период существования Советского Союза, од-)й из генеральных линий была профилактическая работа. Исходя из этого про-дилось большое количество научно-исследовательских работ с целыо доказать епень влияния факторов среды на состояние здоровья детей, что достигалось >актически во всех случаях. Работы посвящались влиянию загрязненного атмос-:рного воздуха на здоровье детей (Сидоренко Г.И. - 1982, 1984, 1986, 1989, 92 гг., Сердюковская Г.Н. - 1986, 1988, 1989 гг., Уманский В.Я. - 1992 г., 1ЯИЦКОВСКИЙ Я.И. - 1989 г.). Делались попытки выявить связь некачественной [тьевой воды с неинфекционными заболеваниями и ухудшением состояния здо--вья детей. (Красовский Г.Н. - 1987, 1989 гг., Жолдакова З.И. - 1990 г., Зайце-Н.В. - 1986 г.). Были работы по установлению взаимосвязи здоровья детей и чества пищевых продуктов и т.д.

Но несмотря на увеличение количества научных работ и публикаций, здо-вье детского контенгента, к сожалению, ухудшалось. Это было характерным для Республики Узбекистан (РУз), которая в течение последних 20-30 лет лялась полигоном для испытаний новых пестицидов. Хлопковая монокульту, ориентация экономики на поставку в бывший Союз только сырья, низкий шевой доход, высокая рождаемость, - все это обусловило высокую заболевае->сть, особенно среди женщин фертилыюго возраста, детскую смертность, нденцию к снижению продолжительности жизни, росту инфекционных забо-ваиий, а в ряде случаев особо опасных инфекций.

В связи с этим, точки приложения основных усилий, концентрация средств, 'акже очередность проведения оздоровительных мероприятий должны опреде-ться значимостью тех или иных факторов, их влиянием на здоровье населения, .жность изучения влияния окружающей среды на здоровье населения и охрана ироды приводятся в книге Президента РУз И.А.Каримова "Узбекистан - свой ть обновления и прогресса", где указывается в качестве приоритетного направ-ния внутренней политики государства - недопущение хищнического использо-ння природных ресурсов, ухудшения экономической обстановки и нанесения 1;ерба окружающей среде. Эти же цели провозглашены в законах РУз "О госу-рственном санитарном надзоре" (1992 г.) и "Об охране природы" (1993 г.).

Необходимым условием создания системы мониторинга по управлению чеством среды с использованием информации об изменениях в состоянии здо-вья детей является получение количественных зависимостей показателей здо-вья ребенка от степени выраженности факторов окружающей среды, медико-ологических свойств индивидуума, социального положения, благосостояния мьи ребенка (Сидоренко Г.Н. - 1985, 1987, 1990 гг., Искандаров Т.И. - 1990 г.,

Вайсман Я.И., Зайцева Н.В. - 1989, 1990 гг., Звянцковский Я.И. - 1987 г., Крг совский Г.Н. - 1989 г., Пинигин М.А. - 1989 г., Бахридинов Ш.С. - 1989 г., К; мильджанов А.Х. - 1990 г. и др.).

Вместе с тем ряд исследований посвящался изучению отдельных факторе без учета характеристики изучаемых климато-географических регионов, учет местных традиций, без проведения исследований о семейном душевом доход ( фоновом значении заболеваемости и смертности и т.д.

Исходя из выше изложенного целыо пастоящих исследований явилось из) чение закономерности форшгрования здоровья детей в зависимости от экологе гигиенических, медико-биологических, социальных и экономических аспекте условий проживания детей, прогнозирование уровней заболеваемости и разре ботка научно обоснованной программы по оптимизации здоровья детей и П01 ростков в пяти экологических зонах Узбекистана.

Для достижения указанной цели поставлены и решены следующие задачг

1. Дана комплексная оценка климато-географических, гигиенических социально-экономических условий жизни населения пяти областей Узбекисташ

2. Дана сравнительная оценка состояния здоровья детей, проживающих различных экологических зонах Узбекистана.

3. Установлена в условиях эксперимента отягчающая роль сочетанного де* ствия химических, физических и биологических факторов на организм эксперг ментальных животных и их потомства в онтогенезе.

4. Дана комплексная оценка материально-жилищных условий семьи и ра: работаны новые критерии их оценки влияния на здоровье ребенка, обоснован] критерии оценки степени напряжения органов и систем ребенка в зависимост: от влияния факторов внешней среды.

5. Изучены причины детской заболеваемости и ее уровень с учетом комг лексной оценки состояния окружающей среды в пяти областях Узбекистана использованием автоматизированной системы.

6. Разработана прогностическая оценка тенденций в состоянии здоровь детского населения в связи с прогнозируемыми изменениями окружающе среды.

7. Разработан и внедрен комплекс гигиенических, медицинских и социал! ных мероприятий по оптимизации окружающей среды, улучшению состояни здоровья, условий обучения и воспитания детей и подростков.

Настоящая работа выполнялась в рамках программы ГКНТ СССР 0.69.1 "Разработать и осуществить меры по укреплению здоровья населения и профи лактики заболеваний", по заданию 0.69.10.04 "Разработать и внедрить в практик методы и средства обучения, воспитания, профориентации, профотбора, обеспе чивающие оптимизацию образа жизни сточки зрения здоровья населения (опти мизация здорового образа жизни)", и по плану Всесоюзной проблемной комис сии "Научные основы гигиены детей и подростков". Данная работа входила план научно-исследовательских работ НИИ санитарии, гигиены и профзаболева ний Минздрава РУз.

№ Государственной регистрации 01.83. 0002519, 01.86. 093932, 01.93. 0000702.

Научная повнзна работы. Впервые установлена количественная зависимость жду здоровьем детского населения и комплексом факторов окружающей среды г различной степени выраженности загрязнения его компонентов и особен-;ти их сочетанного действия. Разработаны критерии оценки состояния окружа-цей среды и степень напряжения организма детей по показателям заболевае-сти, физического развития, иммуно-биологического статуса, психофизиологн-:кого состояния в зависимости от степени загрязнения факторов внешней сре-. Установлено, что организм детей, проживающих в экономически и экологи-;ки неблагоприятных регионах РУз находится в состоянии хронического стрес-приводящего к характерным изменениям неспецифического иммунитета, по-шению активности симпато-адреналовой системы, функциональным сдвигам стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, что в конечном итоге ухуд-ет показатели их физического развития и в значительной степени определяет >уктуру и уровень заболеваемости.

Впервые в условиях Узбекистана разработан прогноз заболеваемости детей ближайшую и дальнюю перспективу в связи с прогнозируемыми изменениями кружающей среде.

Теоретическое значение работы заключается в том, что установленные осо-пюсти сочетанного действия химических, физических и биологических факто-з, являются основой для развития исследований по выявлению механизма ада-ацил н компенсации нарушений в организме детей, оценке передачи изменен-Г1 генной информации из поколения в поколение, изменению генотипа и фено-та проживающих людей в регионах Узбекистана с целыо прогноза возможных яенешш в популяциях людей, проживающих в экологически и экономически Злагоприятных зонах, ухудшения их здоровья и физических параметров.

Практическая значимость работы и внедрение. Разработанный на основе оведенных исследований прогноз изменения состояния здоровья детей с воЗ-жными изменениями экологической и экономической ситуаций, улучшением и ухудшением материально-жилищных условий семьи дадут возможность орга-м управления в областях (хокимиятам) и руководителям здравоохранения обла-:й правильно строить политику в области охраны здоровья детей, ее укрепле-я и улучшения. Разработанная для персональных компьютеров программа ди-\шческого изучения причин детской заболеваемости даст возможность отделе-ям "Человек и экология" СЭС областей создавать банк данных для оператив-го слежения за динамикой изменений в состоянии здоровья детей.

Материалы диссертационной работы были использованы при подготовке и едрении нижеследующих документов:

1. Приказ Министра здравоохранения Республики Узбекистан №630 от 15 де-эря 1993 г. по выполнению Постановления Кабинета Министров РУз от 3 де-5ря 1993 г. за №589 "О комплексном решении проблем оздоровления подраста-цего поколения", пункты №16,17 приказа.

2. Постановление Главного Государственного санитарного врача Узбекской 'Р №9 от 10 декабря 1990 г. "О запрещении обучения детей в школах с б летне-возраста".

3. Постановление Главного Государственного санитарного врача Узбекск( ССР №3 от 23 октября 1989 г. "О запрещении использования труда детей и по ростков до 18 лет и беременных женщин на ручном сборе хлопка".

4. Приказ Министра здравоохранения Узбекской ССР №586 от 24 сентяб] 19S8 года "О комплексном гигиеническом, медико-биологическом, социолог: ческом обследовании и разработке научно обоснованных предложений по сове шенствовашпо демографической политики в Республике с учетом региональнь особенностей".

5. Приказ Министра здравоохранения Узбекской ССР №1075 от 18 октяб] 1990 г. "О штатных нормативах медицинского и инженерно-технического перс нала санитарно-эпидемиологических станций Узбекской ССР".

6. Постановление Кабинета Министров при Президенте Республики Узб кистан "О двухлетке экологии в Узбекистане" №7 от 29 марта 1994 г.

7. Программа ГКНТ РУз, шифр 15 "Разработка научно обоснованных по, ходов и решение проблем охраны окружающей среды и рационального природ пользования". Постановление ГКНТ РУз №2 от 21 января 1994 г.

В результате проведенных исследований разработаны:

1. Карта обследования учащихся общеобразовательных школ.

2. Анкета социально-гигиенического и медико-биологического обследов нпя детей 3-14 лет.

3. Анкета "Кншлок оиласинп социал-гигиеник урганпш".

4. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоров1 детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. Ташкент, 1983 г.(в coa торстве с Игамбердыевой Г.О. и Абрамовой Н.С.).

5. Методические рекомендации по организации динамического изучеш: развития детей в связи с воздействием факторов окружающей среды с использ< ванием автоматизированной информационной системы. Ташкент, 1993 г.

6. Методические рекомендации "Основы врачебно-профессионалышй ко] сультации для подростковых и школьных врачей". Ташкент, 1993 г.

7. Методические рекомендации "Анкетный метод изучения питания дете школьного возраста".

8. "Кишлок хужалик ходпмларнипг химоя воситалари". Ташкент, УзСС] "Медицина", 1988 г.

9. Методические рекомендации по профилактике интоксикаций при р, боте с пестицидами в хлопководстве. Ташкент, 1991 г.(в соавторстве Садыковым А.У.).

10. "Мактаб укувчиларшшнг касб танлаши тутрисида врач маслахати' Тошкент, УзССР, Медицина, 1985 й. (в соавторстве с Салиходжаевым С.С.).

11. "Укувчиларшшнг баркомол усишида гигиеник тадбнрлар" (лекторг ёрдам). Тошкент, 1991 й.

12. Гигиеническая профилактическая детская зубная паста "ГУЛНОЗА", АС 5 А61 К 7/16.

13. Гигиенические рекомендации rio санитарной охране атмосферного во: духа города Ташкента. Ташкент, 1994 г.

Апробация работы. Результаты исследований доложены на:

1. Заседаниях Проблемной комиссии союзного значения "Научные основы [гиены детей и подростков". Москва, 1984 г., Ташкент, 1986 г., Тернополь, >87 г., Москва, 1988 г., Москва, 1991 г.

2. V съезде санитарных врачей-эпидемиологов, микробиологов и инфек-юнистов. Ташкент, 1984 г.

3. Юбилейной конференции, посвященной 50-летию организации НИИ са-ггарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Узбекистана. Ташкент, 1984 г.

4. Наз'чно-практической конференции, посвященной проблемам проф-шентации и профотбора. Баку, 1985 г.

5. Научно-теоретических конференциях НИИ санитарии, гигиены и проф-болеваний. Ташкент, 1987, 1989, 1990, 1991 гг.

6. I съезде гигиенистов и эпидемиологов Таджикистана. Душанбе, 1989 г.

7. Международном симпозиуме, посвященному охране окружающей среды. ССР, Прага, 1989 г.

8. Проблемной комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды", осква, 1989 г.

9. Совместном заседании специалистов института биофизики Минздрава ССР, НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава РУз и института гиены труда в урановой промышленности Минздрава ЧССР, г.Пшибрам, ССР, 1989 г.

10. Республиканской научно-практической конференции "Психо-гигиена и оровье учащихся". Ташкент, 1989 г.

11. Международном симпозиуме "Охрана окружающей среды и здоровья", осква, 1990 г.

12. Всесоюзной конференции, посвященной проблеме охраны здоровья лю-й, проживающих в зоне экологического бедствия Приаралья. Нукус, 1990 г,

13. Центральноазиатском региональном семинаре "Окружающая среда и оровье", Ташкент, 1993 г.

14. Заседании Ученого Совета НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний инздрава РУз. Ташкент, 1994 г.

15. Международной конференции "Женщина, семья иобщество". Ташкент, 94 г.

16. Межкафедральной конференции кафедр Московской медицинской адемии им. И.М. Сеченова. Москва, 1994 г.

Основные паучпые положения, выносимые на защиту

1. В формировании здоровья детей 0-15 лет, проживающих в экологически благоприятных условиях важную роль играют гигиенические, медико-биоло-ческие, социальные условия. Организм детей, проживающих в экологически благополучных зонах, находится в состоянии хронического стресса, что под-грждается материалами, полученными путем анализа заболеваемости по обра-1емости и углубленного медицинского осмотра. Изучение состояния здоровья 1яти областях республики, отличающихся между собой по климато-географи-

ческим, социально-экономическим и др. показателям свидетельствует о качес венных и количественных изменениях функционального состояния органов систем, иммунного статуса и нарушения формирования адаптационных проце( сов у детей и подростков.

2. Хронический стресс и накладывающиеся на него физические (высокг температура среды, ультрафиолетовые лучи солнца) и химические факторы (пе( тициды, снижающееся качество воды), нерациональное питание (белково-вит; минная недостаточность), моделированные на лабораторных животных, позвс лили установить, что наиболее глубокие изменения в потомствах лаборатории животных происходят в сочетании с недостаточностью питания.

3. Количественная интегральная оценка загрязнения объектов окружающей среды по показателю комплексной оценки состояния окружающей сред (КОСОС), материально-жилищного уровня семьи (МЖУС), с определением дол их влияния на формирование здоровья детского населения, при комплексно оценке состояния здоровья (группа здоровья) дает возможность оценить их гигш ническую значимость, необходимую для обоснования и разработки мер проф! лактики.

4. На формирование здоровья детей 0-15 лет, наряду с доминирующим вли; нием загрязнения атмосферного воздуха и почвенного покрова, определение влияние оказывают факторы риска: низкий материально-жилищный уровег семьи, нерациональное питание (белковая недостаточность), возраст матери в мс мент их рождения и интервалы между родами. С увеличением числа родов и п< следователыюсти рождения (относительно оптимальных 2-3 родов) риск для зде ровья детей увеличивается на 24,61-69,90%%, что обосновывает необходимое разработки эффективных способов передачи информации о планировании семь различным слоям населения (развитие и расширение служб планирования семь в Узбекистане). Прогноз заболеваемости среди детей и подростков па ближа! шую перспективу позволяет разработать комплекс конкретных мероприятий л уменьшению отрицательного влияния возможного дальнейшего загрязнени окружающей среды.

5. Разработанные на основе эпидемиологических исследований и экспер] ментальных разработок пакет Постановлений, приказов, гигиенических рею мендаций, методических документов, приемов, тематических учебных матери; лов могут служить механизмом оперативного и долгосрочного управления опт! мнзацией окружающей среды и здоровья детского населения, проживающего экологически неблагоприятных зонах РУз.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 8 глав, выводов, внедрения результате собственных исследований и рекомендаций. Работа представлена на ст] машинописи, иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиограф! ческии указатель содержит 344 наименований, из них 251 отечественных и 5 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы п объём исследований. Для решения поставленных задач были 1спользованы гигиенические, социологические, топографические, физиологи-[еские, биохимические, физико-химические, стато-математические и киберне-■ические методы исследований.

Объектом наблюдения при изучении здоровья были детские контингенты, ¡роживающие в пяти областях Узбекистана (Хорезмская, Кашкадарышская, ^ырдарышская, Андижанская и Ташкентская), которые отличаются между собой ю состоянию окружающей среды, в частности, по характеру и степени загряз-1ения, уровнем санитарной культуры, питания, наследственности и других фак-•оров. При этом единицей наблюдения был каждый вошедший в указанную гене-»альную совокупность ребенок или подросток. Для изучения состояния здоровья |,етей 0-15 летнего возраста нами была разработана специальная анкета, удобная [ля дальнейшей математической обработки данных на компьютере. Анкетавклю-[ает 36 пунктов с 228 вариантами возможных ответов, позволяющими судить о [.емографических, социологических, экономических, эколого-гигиеническнх гаказателях, участвующих в формировании здоровья детей, а также о фактичес-:ом состоянии здоровья ребенка на момент обследования по заключению узких :пецналистов: отоларинголога, окулиста, ортопеда, невропатолога, педиатра, :томатолога, психиатра, хирурга, аллерголога, с использованием клинических I биохимических методов.

Отбор областей для исследования проводился в несколько этапов: на пер-:ом этапе была проведена работа по всесторонней экономической характеристи-:е изучаемых областей; па втором этапе была проведена типологическая выборка частков областей по степени выраженности изучаемых факторов окружающей реды, с тем, чтобы количественная выраженность этих факторов на изучаемых частках существенно отличалась. Затем была произведена выборка из этих частков методом "гнездового" отбора.

Отобранные для изучения участки, расположенные на территории одного орода или поселка, существенно не различались между собой по обеспеченности 1едицинской помощью и уровню её специализации и организации. Что касается основных социально-гигиенических условий жизни, то эти факторы учитывались ищивидуально для каждого ребенка. Важное методическое значение имел учет эактора времени проживания ребенка в соответствующих условиях окружающей реды. В связи с этим в "Анкету" был включен еще один пункт - длительность [роживания семьи в данном районе.

Нами изучена санитарно-гигиеническая характеристикашкольныхн детских ;ошкольных учреждений, которые посещали изучаемые контингенты детей. В :ачестве объекта исследования здоровья, были отобраны дети и подростки в воз-1асте от 0 до 15 лет. Принимая во внимание то обстоятельство, что дети в усло-иях нашей республики являются фактически диспансерной группой, при изуче-пш заболеваемости детского населения по материалам обращаемости мы ис-юльзовали статистические данные за 5 лет.

При выборе возрастных интервалов неходили из того, что существенны условием для характеристики основных этапов развития ребенка является ком] лексный анализ физиологических и морфологических параметров с небольшие временными интервалами, с учетом этапа становления функций, характеризуй щихся быстрым темпом изменений (2-5 лет), этапа их совершенствования (6 лет), ■ дифференцировки (8-10 лет) и периода полового созревания (11-13 л< девочки и 13-15 лет мальчики).

Поэтому изучение проводилось в следующих возрастных интервалах, дет обоих полов в возрасте 0-1 год, 2-5 лет, 8-10 лет, 11-13 лет, мальчики в возраст 14-15 лет, девочки в возрасте 14-15 лет, Вопросы объема выборочного исследов ния решались с двух позиций. Прежде всего, это необходимость достижеш нужной точности вычисляемых показателей, требующая достаточного числа на люденни. С другой стороны, ограниченное число наблюдаемых лиц, необходимс для более адекватного отражения санитарно-гигиенических условий проживаш на сравнительно больших по масштабам областях (Хорезмская, Кашкадарьи: екая, Андижанская, Ташкентская и Сырдарышская).

Методами углубленного медицинского осмотра с привлечением узких сп циалистов обследовано 2216 многодетных семей с общим количеством детс 10061. Выкопнровано для изучения состояния общей заболеваемости 39920 амб латорных карт детей в возрасте от 0 до 15 лет.

Изучены показатели Т и В систем иммунитета, антпгеноспецифическ! реакции, факторы резистентности организма. Данные исследования проводили на базе 2-го Ташкентского Государственного медицинского института под рук водством доктора медицинских наук профессора Гариб Ф.Ю.

При гигиенической оценке загрязнений окружающей среды выбросами пр мышленных предприятий, транспорта, строительства, объектами сельского х зяйства, тепло-энергетическими комплексами были использованы статистическ! отчетные данные "2 ТП - воздух","2 ТП - вода" в целом по району и отдельны предприятиям, а также "Обзор состояния загрязнения атмосферного воздуха выбросов вредных веществ в городах на территории деятельности Узгидромета 1988-1992 гг.

Степень загрязнения воздуха оценивалась с использованием комплексно: показателя "Р" (Пшшгин М.А., 1976). Параллельно с изучением загрязнений 6i ли изучены метеофакторы, температура и относительная влажность воздуха, а мосферное давление, скорость и направление ветра.

Изучены санитарно-гигиенические и бактериологические показатели поче (коли-титр, общее количество бактерий в 1 г почвы, титр Escherichia coli) и во,п (коли-титр, коли индекс, содержание растворенного кислорода БПК5, окисля мость, показатели микробного загрязнения).

Гигиеническая характеристика пищевых продуктов и питания населен! проводилась по методике МЗ СССР за N 2967-87 "Методические рекомендацг по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения связи с характером питания" с учетом рекомендаций ВОЗ (Женева, 1985).

Изучен механизм влияния неблагоприятных химических, физических и би

логических факторов среды (фозалон и высокая температура, относительная белковая недостаточность в организме родителей) на рост и развитие потомства до полового созревания.

Для определения механизма воздействия изучаемых неблагоприятных факторов на организм животных, нами проведены исследования некоторых показателей углеводородного и энергетического обмена в митохондриях печени и крови. При оценке энергетического обмена определяли тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование некоторых субстрактов цикла трикарбоновых кислот - альфа-кетаглутаровой кислоты и активность ферментов, участвующих в процессе переноса электронов в дыхательной цепи (сукцинат, малат, глутомат-дегидро-геназы, цитохром-оксидазы) и активность АТФ-азы в митохондриях печени.

Статистическая и математическая обработка результатов исследований проводилась на электронно-вычислительной машине IBM PC/AT. Программа разрабатывалась с применением в качестве СУБД (систем управления базами данных) системы FOXGRAPH, FOXPRO, STATGRAF, KARAT.

При сборе и анализе данных использованы авторские разработки "Методические рекомендации по организации динамического изучения развития детей в связи с воздействием факторов окружающей среды с использованием автоматизированной системы" (Халметов P.X., 1993). Нахождение количественных зависимостей между окружающей средой и здоровьем детей проводилась методом математического моделирования. При этом был использован метод группового учета аргументов - МГУА (Ивахненко А.Г., 1975). Примененный алгоритм использует в качестве опорной функции полный квадратичный полином от двух аргументов, что позволяет быстро находить модели высокой точности при небольшом количестве селекций и выделить как наиболее существенные для модели небольшое количество переменных. В качестве дополнительного критерия селекции использовался коэффициент относительной несмешенности, основанный на анализе решений.

Применение МГУА позволило установить роль каждого из вошедших в модель факторов окружающей среды в её многофакторном влиянии на здоровье населения, установить минимальный уровень фактора, при котором получают изменения в вошедшем в модель показатель здоровья, а также установить особенности изолированного и сочетанного действия различных вошедших в модель факторов на моделируемый показатель здоровья и получить достаточно точные прогнозируемые значения показателей заболеваемости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексная оценка клнмато - географических, гигиенических и социально - экопомическнх условий жизни населения Узбекистана

Важнейшее тактическое и стратегическое значение при создании системы управления качеством окружающей среды имеет определение приоритетности факторов в их влиянии на здоровье населения. В этой связи территория Узбекистана нами была условно разделена на 5 зон с учетом климато-географических,

метеорологических условий, характера и вида производств, промышленного по тенциала, производственных сил, уровня загрязнения атмосферы и социально бытовых условий населения:

1-я зона - Хорезмская область

2-я зона - Кашкадарьинская область

3-я зона - Сырдарьинская область

4-я зона - Андижанская область

5-я зона - Ташкентская область

Для 1-ой зоны - Хорезмской области - характерен резко континентальньи климат, с сухим жарким летом и сравнительно холодной бесснежной зимой. И отраслей промышленности развита легкая и пищевая, работающие на местнол сырье, промышленность строительных материалов, развито сельское хозяйство

В Хорезмской области из 362 промышленных объектов 223 не отвечают са нитарно-гигиеническим требованиям, что составляет 61,6%. За последнее врем: основным источником загрязнения атмосферного воздуха области является пос тупление солей Арала из-за высыхания моря и уноса её с поверхности дна. Еже годно в атмосферу поступает более миллиона тонн соли, которая в основном осе дает на территории Каракалпакстанаи Хорезмской области. Уровень загрязнение атмосферы Хорезмской области выше среднего по Республике по содержаниг пыли и двуокиси азота.

На основании анализа данных наблюдений в динамике (3938 разовые ПД1 воздуха) установлено, что содержание пыли, окиси углерода и двуокиси азот было равно 2,0; 0,3 и 1,8 ПДК с.с. Максимально разовые концентрации двуокис: серы не превышали нормы, а по пыли и двуокиси азота достигали до величин! 1,8 и 3,1 ПДК м.р. Обеспеченность населения Хорезмской области питьевой во дой составляет67%, а вгородах 81%. По санитарно-бактериологическим показа телям 23,2% питьевой воды не отвечает требованиям ГОСТа, по химическом составу 49,3%, в 61,2% случаях вода поверхностных водоемов не отвечает требе ваниям ГОСТа.

Загрязнение окружающей среды в сельской местности происходит в осное ном за счет применения умеренно- и высокотоксичных пестицидов, доля коте рых доходит до 50%, нагрузка на 1 га земли превышает 20 кг.

Кашкадарьинская область находится в зоне полупустынь с резко контине! тальным климатом и характеризуется высокой средне-годовой температурой во: духа. Абсолютный максимум достигает 45,5° С, минимум - -15,9° С. Эколого-ги гиеническаяхарактеристикапромышленных объектов Кашкадарыгаской облает показала, что из имеющихся 732 объектов более 90% не отвечают санитарно-ги гиеническим требованиям. В Кашкадарьинской области наиболее развиты газе нефтеперерабатывающая, пищевая, строительная промышленность, автотранс порт, сельское хозяйство и др. Типичным для области является показатель кг чества внешней среды областного центра г.Карши, городов Мубарек, Бахорис тан, Шуртан. Областной центр г.Карши находится в зоне умеренного потенциал загрязнения атмосферы. Вклад автотранспорта в общую "копилку" загрязнени атмосферного воздуха составляет 76,2%, следует отметить рост загрязнителей

тмосферы г.Карши за последние 5 лет. Проведенные исследования качества ок-ужающей среды в г.Мубарек и Бахористанском районе свидетельствуют, что выбросы газоперерабатывающего завода распространяются до 30 км и более. В от-.ельные периоды года концентрация основного загрязняющего ингредиента, ероводорода, достигает по максимальным величинам превышение ПДК в 100 и юлее раз.

Сельские местности Кашкадарьинской области загрязнены в различной сте-(ени ядохимикатами и минеральными удобрениями. Гигиеническая характерис-ика водопроводной воды свидетельствует, что по бактериологическим показа-■елям в 1988-1992 гг. от 10 - до 15% воды не отвечают ГОСТу "вода питьевая", ю химическим показателям до 13,5%. В крайне неудовлетворительном эколого-игиеническом состоянии находятся детские и подростковые учреждения -93,5%, >бъектов для детей и подростков не соответствуют действующим санитарно-•игиеническим правилам и нормам.

Климат Сырдарышской области характеризуется жарким, летом с относи-•ельно низкой влажностью, ветром с пыльными поземками, создающие экстремальные условия проживания человека. Скорость ветра в летнее время достигает ¡0-40м/сек. Здесь проходит так называемый "Бегаватский коридор". Города Сыр-;арьинской области - Гулистан, Хавает, Ширин и Янгиер - находятся в зоне высо-сого потенциала загрязнения. Эколого-гигиеническая характеристика промыш-1енных объектов Сырдарышской области свидетельствует, что из 602 объектов -540 (89,7 %) не отвечают санитарным требованиям. Область относительно хорошо обеспечена водопроводной водой. Однако качество воды по основным показате-1ям не отвечает требованиям ГОСТа от 8,7% до 19,2%. Почва области сильно за-;олена, чрезмерное внесение в почву ядохимикатов довели её состояние до критического уровня. Расход пестицидов на 1 га площади составляло до недавнего времени более 20 кг. Для сравнения эти показатели по СНГ - 3,2; по Японци -),8; ФРГ -1,8 кг/га. Гигиеническая характеристика детских дошкольных учреждений и школ показывает, что более 90% не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям.

Андижанская область расположена в Ферганской долине и находится в котловине между Чаткальским, Ферганским, Алайским и Туркестанским хребтами. Города Андижанской области - Андижан, Шахрихан, Ходжиабад, находятся в зо-яах очень высокого потенциала загрязнения атмосферы. Уровень загрязнения атмосферы в городах области выше среднего по стране по пыли, двуокиси серы, экиси углерода и двуокиси азота. Гигиеническая характеристика атмосферного воздуха по химическим факторам показала, что городское население области подвергается неблагоприятному воздействию химических веществ, превышающих ПДК в 22,44% случаях, а сельское население в 25,68% случаях.

Андижанская область отличается от других областей неблагоприятным потенциалом самоочищения атмосферы от антропогенных загрязнений. Андижанская область характеризуется в целом хорошей обеспеченностью питьевой водой. По бактериологическим показателям незначительное отклонение, по химическим в 38,9% несоответствие стандартам. В последние 10 лет в хлопководстве Андижанской области применялось более 50 наименований пестицидов, гербицидов

и дефолиантов, высоко- и средпетоксичных для человеческого организма. Нагрузка на 1 га превосходит средние нормативы в 8-12 раз. Гигиеническая характе ристика детских дошкольных учреждений и школ показала, что 96,3% учреждений находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требова ниям.

Для Ташкентской области характерен резкоконтинентальный климат сс знойным летом, с максимальной температурой до +42°С и неустойчивой зимы1 с минимальной температурой до -34°С. Из 18 городов Ташкентской области б • Алмалык, Ангрен, Ахангаран, Бекабад, Чирчик, Янгшоль являются городами < наиболее высоким уровнем загрязнения воздушного бассейна. Только по Чирчи ку в один год выбросы в атмосферу составляют 1551 тонн. Средний уровень заг рязнення атмосферного воздуха по сернистому ангидриду составляет 1,4 ПДК аммиаку - 2,5 ПДК, окиси углероДа и окиси азота - 0,7 ПДК. Примерно такие ж< показатели по остальным 7 городам области.

Ташкентская область характеризуется в целом 78% обеспеченностью водо проводной водой, в том числе 86% в городе. Питьевая вода не отвечает санитар но-гигиеническим требованиям по бактериологическому показателю 17,6%, п< химическому загрязнению 18,4%.

Из пестицидов, применяемых в Ташкентской области, превалируют фосфо рорганические соединения, из них высокотоксичных более 29%, среднетоксич ных - 38%, малотоксичных - 33%. В целом по области применяется от 52 до 7( наименований пестицидов. Эколого-гигненическая характеристика детских ] подростковых учреждений показала, что около 75,4% - не соответствую' действующим санитарно-гигиеническим правилам и нормам. Таким образом Ташкентская область является развитым промышленным районом, находится в зоне наиболее потенциально-опасного загрязнения атмосферы.

Обоснование методических подходов к сравнительной комплексной количественной оцепкс состояния окружающей среды паселсппых мест

В гигиене существует ряд методов, позволяющих оценить уровень загрязне ния атмосферного воздуха (комплексный показатель Р, К, ИЗА и др.), вод! (ИЗБ) и почвы (модуль пестицидного давления, степень загрязнения почвенног покрова металлами). Однако в формировании окружающей среды и здоровья на селения значительную роль играют природно-климатические, социальные, гене тическне, топонимические и др. факторы, без учета которых комплексная оценк взаимосвязи этих переменных не была бы полной.

В связи с вышеизложенным нами сделана попытка количественно оце нить состояние окружающей среды с учетом всех факторов, включающи климато-географическне, эколого-гигиенические и социально-экономически условия жизни населения. Для комплексной оценки состояния окружающе среды (КОСОС) была использована бальная система при коэффициенте - 1.

При подсчете КОСОС разработана формула:

Ф, Ф2

Укосос = К, + Кг + К3

ф, ф 3 + ... К -- 5

м

" Мп

де: УКосос - общий показатель КОСОС в баллах.

^1.2,3,...!! ■ весовой вспомогательный коэффициент, определяющий бальную истему.

Ф1,2,з....п" фактическое число баллов по группам признаков, получаемых ри оценке воздуха, воды, пищевых продуктов, почвы и др.

^1,2,з,...п " максимальное возможное число баллов в каждой группе показа-;лей (воздух, вода, почва, пищевые продукты и др.).

Для обеспечения подсчета количества баллов нами на основании вышепри-:денной формулы разработана рабочая шкала бальной оценки атмосферного )здуха, воды водоемов, почвы, жилшцно-бытовых условий, материальной обес-гченностн и питания (табл.1)

Таблица 1.

Рабочая шкала по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха по показателям Р, ИЗА и ПЗА

/л

Показатели

Степень

умеренная

умеренно-высокая

очень высокая

чрезвычайно высокая

[. ПЗА, усл.сл.

'.. Р, усл.ед.

1. ИЗЛ, усл.ед.

Суммарное значение показателей Сумма оценочных баллов

< 2,7 2,7-3,0 3,0-3,3 3,3-3,6 3,6-3,9 1.........2"~ ' 3........4.......5"~

< 1,0 1,1-3,0 3,1-9,0 9,1-16,0 16,0 >

......Г".......2........3........Т......5~"

< 5,0 5,0-10,0 10,0-15,0 15,0-20,0 20,0 > .... .........з"......."4......5

< 8,7 8,8-16,0 17,1-27,3 27,4-39,6 39,6 >

3 6 9 12 15

Примечание: в числителе - значение показателей, в знаменателе - количество баллов

Опасность фактического загрязнения воды водоемов оценивалась также по ти степеням (табл.2). При этом учитывались следующие показатели: индекс грязненности вод (ИЗВ), который включает сумму отношений концентрации цеств к их ПДК относительно строго лимитирующего количества показа-тей - б

(ИЗВ =

деке качества воды (ИКВ) по БПК5, количества растворенного кислорода (Р02) ¡актериального загрязнения по числу лактозоположительных кишечных пало-с, общая минерализация.

С ПДК

Таблица 2.

Рабочая шкала по оценке качества воды водоемов по различным _интегральным показателям_

N4*1 Оценка качества воды

п/п Показатели умеренно загрязнен- грязная очень чрезвычайно

загрязненная ная грязная загрязненная

1. ИЗБ, усл.ед. 1,0-2,0 2,1-4,0 4,1-6,0 6,1-10,0 10,0 и более

1 2 3 4 5

2. ИКВ(БПК5), мг/л < 6,0 6,0-8,0 8,0-9,0 9,0-10,0 10,0 >

1 2 3 4 5

3. ИКВ(РО:), мг/л 4,0 4,0-3,0 3,0-2,0 2,0-1,0 < 1.0

1 2 3 4 5

4. ИКВбакт., число 1*104 1*Ю4-1*105 1*10!-1*105'5 1*1о5'Ч*ю6 1*106 >

лактозоположнтель- 1 2 3 4 5

ных кишечных палочек в 1 дм5

5. Общая минерализация, мг/л < 500,0 1 500,0-1000,01000,0-1600,01600,0-3000,0 2 3 4 3000,0 > .....

6. Суммарное значение 10511,0 10512,1- 101015,1- 151617,1- 1003021,0 >

показателен 101015,0 151617,0 1003021,0

7/ Сумма оценочных баллов 5 10 15 20 25

Примечание: в числителе - значение показателей, в знаменателе - количество баллов.

По рассчитанным суммарным значениям показателей и оценочных балло судили о загрязнении воды по 5 степеням опасности: умеренно-загрязненная загрязненная, грязная, очень грязная и чрезвычайно загрязненная.

Рабочая шкала по оценке степени загрязнения почвенного покрова (табл.3 включает в себя следующие показатели: модуль пестицидного давления - МПД, который характеризует соотношение объема пестицидов за определенный перио; (кг) к обработанной площади (га); удельный вес особо опасных пестицидов процентах от общего потребления; показатель загрязнения почвы химическим] веществами (ПЗПХв) с учетом кратности превышения их ПДК.

Таблица 3.

Рабочая шкала по оценке степени загрязнения почвенного покрова

по различным интегральным показателям

№№ Степень

п/п Показатели умеренная умеренно-высокая высокая очень высокая чрезвычайно высокая

1. МПД, кг/га < 1,3 1,3-3,0 3,0-5,0 5,0-10,0 10,0 >

1 2 3 4 5

2. Удельный вес особо < 10,0 10,0-30,0 30,0-50,0 50,0-80,0 80,0 >

3. опасных пестицидов, % от общего потребления ПЗПХв, в ПДК 1 < 1,0 2 1,0-2,0 3 2,0-3,0 4 3,0-4,0 5 4,0 >

1 2 3 4 5

4. Суммарное значение показателей 12,3 12,3-35,0 35,0-58,0 58,0-94 94 >

5. Сумма оценочных 3 6 9 12 15

баллов

Примечание: в числителе - значение показателей, в знаменателе - количество баллов.

В дальнейшем - по суммарным значениям показателей судили о степени загрязнения почвенного покрова населенных мест.

При разработке рабочей шкалы по оценке качества пищевых продуктов за основу были взяты данные о количестве несоответствующих проб (% к общему числу исследованных проб) действующим гигиеническим нормативам.

Степень фактического загрязнения пищевых продуктов оценивали по 5 градациям: умеренная, умеренно высокая, высокая, очень высокая и чрезвычайно высокая. Гигиеническая характеристика пищевых продуктов давалась по химическим и бактериологическим показателям, содержанию в них пестицидов и нитратов (табл.4).

Таблица 4.

Рабочая шкала по оценке качества пищевых продуктов по различным показателям (несоответствию исследованных проб

гигиеническим нормам, %)

№№ Степе н ь загрязнения

п/п Показатели умеренная умеренно-высокая высокая очень высокая чрезвычайно высокая

1. Химические < 5,0 5,0-10,0 10,0-20,0 20,0-30,0 30,0 >

1 2 3 4 5

2. Бактериологические < 5,0 5,0-8,0 8,0-15,0 15,0-20,0 20,0 >

1 2 3 4 5

3. Пестициды < 1,0 1,0-2,0 2,0-5,0 5,0-10,0 10,0 >

1 2 3 4 5

4. Нитраты < 5,0 5,0-10,0 10,0-20,0 20,0-30,0 30,0 >

1 2 3 4 5

5. Сумма значений показателей 16,0 16,0-30,0 30,0-60,0 60,0-90,0 90,0 >

6. Сумма оценочных баллов 4 8 12 16 20

Примечание: в числителе - значение показателен, в знаменателе - количество баллов. .

На основании полученных материалов составлена сводная рабочая бальная шкала по комплексной оценке факторов окружающей среды населенных мест (табл.5).

Таблица 5.

Сводная рабочая бальная шкала по комплексной оценке факторов _окружающей среды населенных мест_

№№ Объект Степень загрязнения

п/п умеренная умеренно-высокая высокая (грязная") очень высокая (очень грязная*) чрезвычайно высокая

1. Атмосферный воздух 3 6 9 12 15

2. Вода водоемов 5 10 15 20 25

3. Почва 3 6 9 12 15

4. Пищевые продукты 4 8 12 16 20

5. Сумм а оценочных баллов < 15 15,1-30,0 30,1-45,0 45,1-60,0 60 >

Примечание: х - для водоемов.

Как видно из сводной таблицы сумма оценочных баллов характеризует целом состояние окружающей среды населенных мест по степени загрязнени ее объектов.

Если сумма балов составляет менее 15, то степень ее загрязнения оценг вается как умеренная, а более 60 - чрезвычайно высокая.

Комплексное изучение состояния окружающей среды (воздух, вод водоемов, почва и пищевые продукты) в разрезе изученных областей использованием разработанных нами методических подходов (бальная шкала позволила ранжировать изученные территории по степени загрязнения объекто в следующей последовательности: Андижанская область (49 баллов, "очен высокая"), Кашкадарьинская область (46 баллов, "очень высокая"), Хорезмски область (45 баллов, "высокая"), Ташкентская область (40 баллов, "высокая"), ] Сырдарьннская область (37 баллов, "высокая").

Сравнительная оценка состояния здоровья детей, проживающих в различных экологических зопах Узбекистана

Анализ материала по санитарно-демографическим показателям насе ления по изученным областям в динамике 1985-1993 гг. показал, что удельны] вес числа рожденных по РУз в 1992 году составил 35,64700, а в 1993 году 35,76700. В республике наблюдается тенденция к снижению рождаемости, ее тественного прироста населения. Вместе с тем нашу республику характеризуе высокая младенческая смертность. По этим показателям Узбекистан (35,5 -1992 г., 30,7 - 1993 году) уступает лишь Киргизстану (40,6) и значительно пре вышает показатели других республик СНГ и развитых зарубежных стран. Пс добная тенденция наблюдается и в изученных нами областях. Несмотря н постепенное снижение детской смертности, уровень ее остается пока высоким

Основными причинами детской смертности являются заболевания органо дыхания, перинатальные и инфекционные заболевания, врожденные аномалт и несчастные случаи. Проведенный регрессионный анализ детской смертност] и ее причин по заболеваниям органов дыхания, инфекционной и перинатально] заболеваемости, врожденные аномалии от состояния окружающей среды пока зал слабую взаимосвязь (г = +0.3323) младенческой смертности с интеграль ным показателем КОСОС.

При этом уравнение регрессии выглядело следующим образом: У! = 29,31 + 0,34х, ; где: У] - уровень детской смертности, X! - уровень показателя КОСОС.

Данное уравнение может быть использовано при прогнозировашл младенческой смертности в зависимости от изменяющейся средовой ситуации по его комплексному показателю. Зная, что заболеваемость детей являете: индикатором качества среды, мы провели анализ заболеваемости по обращае мости 39920 детей. Так, заболеваемость по Хорезмской области составляв 698,84±5,36; Кашкадарьинской области 689,03 ±4,86; Сырдарьинской области

450,19±6,07; Андижанской области 709,35±4,91; Ташкентской области 619,70 ±5,32 на 1000 детей. Наиболее часто регистрируются заболевания органов дыхания и болезни органов пищеварения, далее следуют заболевания крови и кроветворных систем, инфекционные болезни, болезни эндокринной системы и т.д. Исследования показали, что по всем классам болезней наиболее высокие уровни общей заболеваемости по обращаемости регистрируются в Андижанской области (711,45±4,9О0/оо), Хорезмской 695,49±38°/оо, Кашкадарьинской 688,9614,86700, Ташкентской 607,67±5,35°/00 и Сырдарьинской 453,01 ±6,07°/00.

При анализе по возрастным группам установлено, что наиболее высокий уровень обращаемости детей наблюдается в возрасте 4-6 лет. Для этой возрастной группы наиболее характерно заболевание органов дыхания.

В связи с основными задачами исследований мы попытались создать математическую модель комплексного влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на показатели заболеваемости детского населения (табл.6) по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения.

Таблица 6.

Регрессионная взаимосвязь заболеваемости детского населения

(на 1000 детей) по обращаемости с показателем комплексной _оценки состояния окружающей среды (КОСОС)_

Классы болезней Коэф-т множественной корреляции Общий коэф-т детерминации в % Уравнение регрессии

значение свободного члена Ао коэф-т регрессии В

I. Инфекционные и паразитарные болезни 0,6679 44,61 6,03 0,74

II. Новообразования 0,1876 35.19 41,99 4,29

III. Болезни эндокринной системы,

расстройства питания, нарушения 0,9890 97,81 32,44 0,31 .

обмена веществ и иммунитета

IV. Болезни крови и кроветворных органов 0,8955 80,19 36,39 0,14

V. Психические расстройства 0,8307 69,01 27,87 1,90

VI. Болезни нервной системы и органов 0,4219 17,79 29,67 0,33

чувств

VII. Болезни системы кровообращения 0,3486 12,15 47,38 -0,62

VIII. Болезни органов дыхания 0,1026 1,05 39,19 0,014

IX. Болезни органов пищеварения 0,8352 69,75 35,97 0,115

X. Болезни мочеполовой системы 0,5444 29,64 28,60 1,78

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,7788 60,65 32,13 0,29

XIII. Болезни костно-мышечной системы и - 0,0248 0,06 43,63 -0,08

соединительной ткани

XIV. Врожденные аномалии 0,9572 91,62 28,80 1,58

XVI. Симптомы, признаки и неточно 0,5748 33,04 35,13 0,86

обозначенные состояния

XVII. Травмы и отравления 0,7991 63,86 24,93 1,06

Все болезни 0,9265 85,84 17,13 0,04

Как видно из представленных в таблице материалов, самая сильная связь ; показателем КОСОС установлена по всем болезням (г = 0,9265 и КД = 85,84%)

и со следующими классами болезней - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (г = 0,9890 и КД = 9,81%).

Полученные данные позволили установить значимый вклад уровня загрязнения окружающей среды по его комплексному показателю КОСОС, в формировании таких заболеваний, как новообразования у„ = 41,99 + 4,29хкосос и врожденные аномалии уХ1У = 28,80 4- 2,58хкосос. Указанные уравнения являются адекватными и могут быть использованы для прогностической оценки тенденции в состоянии здоровья детского населения как интегрального критерия средовой ситуации.

Количественная характеристика загрязнения окружающей среды нами проведена не только по комплексному показателю КОСОС, но и по отдельным поллютантам для определения эффекта биологического действия при одномоментном присутствии и загрязнения объектов окружающей среды (воздух, вода водоемов, почва и пищевые продукты). Следует особо отметить высокую значимость почвенного фактора, его загрязнение по показателям - МПД (модуль пестицидного загрязнения), удельный вес особо опасных пестицидов в % от общего потребления и показатель загрязнения почвы химическими веществами - ПЗПХВ в таких заболеваниях как болезни органов пищеварения (В3 = 20,57), болезни крови и кроветворных органов (В3 = 17,1), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (В, = 8,18), болезни кожи и подкожной клетчатки (В3 = 7,11), инфекционные и паразитарные болезни (В3 = 1,73) и др.

Если говорить о значении степени загрязнения объектов окружающей среды в формировании общей заболеваемости (все болезни), то по весовому вкладу факторы ранжируются следующим образом: почва (В3 = 54,61), атмосферный воздух (В1 = 19,49), вода водоемов (В2 = 2,91) и пищевые продукты (В4 = 0,51).

Заболеваемость детского паселепия по данным углубленных комплексных медицинских осмотров Исследования показали, что уровень заболеваемости детского населения по данным медицинских осмотров составил 335,41 ± 10,34 - по Хорезмской области, 360,79±9,16 - по Кашкадарьинской, 195,68 + 12,56 - по Сырдарьинской 385,16± 11,32 по Андижанской и 323,0±10,28 - по Ташкентской областям на 100С осмотренных детей. Анализ материалов медицинских осмотров позволих установить, что наиболее часто выявляются болезни органов дыхания, второе место среди хронических заболеваний занимают болезни нервной системы I органов чувств, третье - болезни эндокринной системы, нарушения обменг веществ и иммунитета, далее следуют болезни крови и кроветворных органов В основном этн четыре класса болезнен и определяют спектр заболеваемостг детей от 0 до 15 лет по углубленному медицинскому осмотру (рис.1). Сравнение

Рис. 1 Классограмма заболсиасмости детского населения по углубленному медицинскому осмотру (на 1000 детей) и разрезе областей

показателей заболеваемости детского населения по углубленному медицинскому осмотру (на 1000 детей) в разрезе областей свидетельствует о том, что на первом месте по уровню стоит Андижанская, затем Кашкадарьинская, Хорезмская, Ташкентская и Сырдарьинская области.

При проведении медицинских осмотров детского населения установлено, что зачастую у одного и того же ребенка регистрируется несколько заболеваний, иными словами чаще болеющие дети составляют в общей массе обследованных детей более 20-25%. Распределение детей по группам здоровья (рис.2) показало, что наихудшие показатели отмечаются по Андижанской области, где численность детей, отнесенных ко 2-ой группе (группе риска), составляет 49,08% при самом низком показателе здоровых детей (I группа здоровья - 20,04%). Обследованиями материально-жилищных условий семьи, проведенными во всех областях, мы наблюдали четкую тенденцию -зависимости состояния здоровья ребенка от МЖУС. Была проведена 4-х ступенчатая градация материально-жилищного уровня семьи, оцениваемая в баллах: наименее благоприятный (1,54,0 балла), удовлетворительный (4,1-6,0 баллов), хороший (6,1-8,0 баллов) и наиболее благоприятный (8,1-10,0 баллов). Расчет МЖУС.позволил распределить зоны по баллам в следующей последовательности: Сырдарьинская - 6,02 балла, •Ташкентская - 5,992 балла, Хорезмская - 5,776 балла, Кашкадарьинская - 5,610 балла и Андижанская - 5,247 балла.

Ш I Ш И 1Ш [=§ 17 Ш У

Рис. 2 Спектрограмма распределения детского населения 0-15 лет по группам здоровья по данным медицинских осмотров .в разрезе областей

В связи с основными задачами исследований по выявлению причин заболеваемости и смертности детей, нами проведен опрос - анализ времени болезней детского контингента в зависимости от возраста матери в момент рождения ребенка и длительности интервалов между родами. Анализ показателя здоровья ребенка от очередности их рождения выявил, что наиболее оптимальным условием улучшения качества здоровья являются дети, родившиеся вторыми и третьими в семье, наихудшие условия создаются при очередности рождения детей 6-7, 8-9, 10 и более. Проведенный анализ показателя здоровья детей, родившихся от матерей в зависимости от их возраста выявил, что наиболее оптимальным возрастом для матери является 20-29 лет. Риск рождения больного ребенка высок у матерей - рожениц, возраст которых 19 лет и ниже, и матерей, возраст которых 35 лет и выше. Если интервалы между родами составляют 12-18 месяцев, то риск для здоровья ребенка возрастает на 70,7% при возрасте 30-34 года и на 80,2% при возрасте матери 35 и старше. Наилучшие показатели в здоровье детей отмечаются у женщин, родивших в 25-29 лет с интервалом между родами 26-36 месяцев и наихудшие у женщин, родивших в 35 лет и более с интервалами между родов 12-18 месяцев.

Гематологические и иммуно - биологические показатели детей

Анализ полученных результатов показал, что у детей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах чаще отмечалось снижение гемоглобина и несколько повышенное число лимфоцитов в крови. Установлен резко выраженный Т-иммунодефицит, который характеризовался снижением относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, СД8 + 8 супрессоров (киллеров и в особенности СД4 + Т хелперов) индукторов. Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов позволила обнаружить дефект в главном звене факторов резистентности фагоцитоза, который оказался на 31% ниже, чем в норме. Особое внимание заслуживает обнаружение повышенного содержания в крови детей антиген связывающих лимфоцитов, реагирующих с тканевыми антигенами, число которых возросло в 3,5 раза по сравнению с нормативными. Приведенный показатель отражает развитие аутоиммуных реакций, направленных против собственных тканевых антигенов и большинстве случаев характеризует доклиническую фазу соматических поражений. Наличие иммунодефицита и развитие аутоиммуных реакций позволяют высказать предположение, что дети с глубокими нарушениями в иммуной системе относятся к группе повышенного риска на соматические инфекционные заболевания. Из обследованных детей в 71,43% выявлен иммунодефицит, а у 53,25% обследованных установлены аутоиммуные сдвиги, что диктует необходимость проведения мероприятий по иммунокоррекции детского населения, проживающих в экологически неблагоприятных зонах (табл.7).

Показатели физического развития детей

Анализ данных о длине тела детей дошкольного и школьного возрастов позволил установить достоверное различие между мальчиками и девочками в 0-1,

Таблица 7.

Иммунологические показатели детей 3-14 лет Мубарекского района Кашкадарьинской области

Населенные пункты Число обслед. Т-л % В-л % СД-4 % СД-3 % ЛСЛ % Фагоциты % Лимфоциты абс. Т-л абс. ЛТ-4 абс. ЛТ-8 абс.

Корлик 20 50,9±1,6 15,0±0,9 27,0±1,6 14,0±0,6 3,4±0,5 47,0±2,4 3146±202 1619± 113 244 ±92 477 ±35

Мубарек 17 49,4+2,2 18,0±0,8 27,2 ±1,7 15,6±0,9 4,2±0,5 4б,5±1,3 2763± 164 1442 ±99 758±57 402 ±37

Ходжа-Мубарек 20 48,010,1 20,0±2,1 23,6±1,6 14,0±08 4,2±0,4 46,2±2,9 2704±199 1241 ±105 610±50 418+32

Хитоб 20 47,0±2,2 1б,4±1,2 24,0± 1,6 14,5±0,5 6,3±1,0 43,6±2,0 2680± 100 1276±79 661 ±65 388+28

Средние показатели 77 48,8±1,1 17,4±1,1 25,5±0,9 14,5 ±0,5 4,5±0,5 45,8± 1,5 2823 ±100 1395±57 568±46 421 ± 19

Оценка показателя по сравнению с контролем 38,6±2,31 17,2±1,13 16,32± 1,06 1072±0,83 20,25±2,62 31,6 2796±243 1088,1 ±97,3 369,2±47 315,75±27,4

Глубина нарушения -22% - -36% -26% + 350% -31% - -22% - 35% 25%

Частота нарушения по основным показателям 53% 42% 38% 53% 66%

2-6 и 12, 14 лет. Полученные результаты позволили установить, что организм девочек более подвержен неблагоприятному воздействию загрязнений окружающей среды, чем организм мальчиков. Если у мальчиков критериальный возраст охватывает лишь отдельные возрастные периоды (6,8 и 15 лет), то у девочек этот диапазон шире и охватывает этапы совершенствования (7 лет), дифферен-цировки (8-10 лет) и полового созревания (11-14 лет). Чем выше степень загрязнения объектов окружающей среды, тем большая отставаемость в физическом развитии детей обоего пола по показателям длины тела. По показателям массы тела в полово-возрастном аспекте также установлена обратная взаимосвязь с уровнем загрязнения объектов окружающей среды, то есть, чем выше уровень загрязнения (КОСОС), тем больше отставание в весе тела у детей. При этом сильная корреляционная взаимосвязь выявлена у мальчиков в возрасте 0-2 года, у девочек в 1 год и в 5 лет. Наиболее ранимым, подверженным неблагоприятным воздействиям, по данным показателям у девочек оказался возрастной интервал 5-8 лет. Обращает на себя внимание выявленная прямая корреляционная взаимосвязь с КОСОС показателей окружности грудной клетки у девочек начиная с 9 лет до 15 лет. С возрастанием КОСОС увеличивается окружность грудной клетки у девочек, то есть отмечается дисбаланс в сроках возрастно-половой дифференциации. Подобная картина обнаруживается и у мальчиков 12, 14 и 15 летнего возрастов. Наблюдаются некоторые отклонения в половом созревании. Расчет показал "возраст менархе" на уровне 13,04 + 13,98 лет. Самый низкий возраст менархе регистрируется у школьниц Сырдарьинской области, а самый высокий -в Андижанской области (рис.3). Изменения в состоянии здоровья возникают из-за образа жизни, генофонда, роста патологии беременности и родов, но и немаловажное значение имеет ухудшение экологических условий. Об этом свидетельствуют полученные нами данные об изменении сроков возрастно-половой дифференцировки подростков, замедление темпов полового созревания девушек, отставание в массе и росте подрастающего организма в зависимости от КОСОС.

Характер комплексного и сочстаппого действия вредных факторов (химических, физических и биологических) па организм экспериментальных животных

Проведенные исследования влияния факторов внешней среды на рост и развитие I поколения крысят показало, что воздействие на организм матери пестицида фозалона приводит к задержке их роста и развития (Р < 0,001). Такие же данные получили по изменению массы тела крысят. Так, беременные животные, находившиеся ежедневно по 4 часа в условиях высокой температуры воздуха, рожали крысят с меньшей массой по сравнению с контрольной группой. Воздействие высокой температуры в первые семь дней выявило задержку роста крысят по сравнению с контрольной популяцией. Особенно резкое отставание в развитии крысят наблюдалось при недостаточном поступлении в организм белка. Все эти показатели усугублялись при сочетании факторов среды: высокая температура + химическое воздействие + относительная недостаточность белка в рационе. При белково-дефицитном рационе питания животных в условиях оп-

Рис. 3 Секторные диаграммы повозрастных показателей полового созревания девушек (%) в зависимости от КОСОС

тимальной температуры среды (22° С) уровень пировиноградной кислоты снижался по сравнению с контролем; такие же изменения наблюдались с кето-кпслотами. Эти изменения в содержании пировиноградной кислоты в ткани печени при недостаточном поступлении белков с рационом питания свидетельствуют о снижении обменной мощности, что приводит к снижению этого субстрата в ткани печени. Аналогичные изменения в количестве пировиноградной кислоты происходит при белководефицитном рационе питания в условиях высокой температуры воздуха, но эти изменения выражены в меньшей степени, чем при воздействии оптимальной температуры воздуха.

Резюмируя вышесказанное, можно прийти к выводу, что при воздействии пестицида нарушения углеводного обмена в печени крысят наблюдаются как в условиях оптимальной, так и при высокой температуре воздуха. Особо резкое нарушение анаэробного гликолиза и окислительно-восстановительных процессов отмечается в начальном периоде роста организма (30-45 дней жизни крысят). Наибольшие изменения биохимических процессов отмечаются при воздействии высокой температуры воздуха. Следовательно, можно считать, что пестицид при хроническом воздействии усиливает гликогенолиз, гликолиз, тормозит процесс окислительного распада пировиноградной кислоты в ткани печени.

Организация динамического изучения и наблюдения развития детей в связи с воздействием факторов окружающей среды с использованием автоматизированной ипформациоппой системы Нами, со специалистами института кибернетики АН Республики Узбекистан, при консультации профессора Адыловой Ф.Т., разработана и внедрена автоматизированная информационная система мониторинга за состоянием экологического равновесия и связь с ней состояния здоровья населения, в частности детей.

Суть разработанной АИС состоит в осуществлении динамического сбора, анализа и оценки данных о состоянии окружающей среды и здоровья детей в связи с загрязнениями окружающей среды. Она является органичной частью системы охраны здоровья детей и окружающей среды и будет служить целям информационного обеспечения органов системы управления достоверным! данными для принятия решения по их урегулированию.

С использованием автоматизированной информационной системы мы попытались дать прогностическую оценку тенденций в состоянии здоровья детского населения в связи с прогнозируемыми изменениями окружающей среды. Прогнозирование возможных изменений в состоянии здоровья детей в связи с прогнозируемыми изменениями окружающей среды было выполнено на основании' полученных в ходе исследований моделей зависимостей уровня смертности, заболеваемости, физического развития детского населения как от характера и степени выраженности факторов окружающей среды, так и по его комплексному показателю КОСОС.

В моделях, описывающих зависимость общей заболеваемости детей от факторов окружающей среды, наиболее сильно проявилось влияние загрязнений

почвы и атмосферного воздуха. При этом значимость каждого фактора менялась в зависимости от их сочетаний. Были построены три модели зависимости общей заболеваемости детей от факторов при различных сочетаниях:

а) степени загрязнений атмосферного воздуха (х,), воды водоемов (х2) и пищевых продуктов (х4)

у = - 365,92 + 34,95х! + 34,30х2 + 23,23х4

б) х,, х2 и степень загрязнения почвы (х3) у = . 154,74 + 20,26х, + 4,48х2 4- 52,0х3

в) х2, х3 и х4

у = 99,51 - 27,38х2 + 106,93х3 - 23,44х4 На графиках аналитической зависимости общей заболеваемости по этим трем регрессионным уравнениям (а-1, 6-2 и в-3) достаточно наглядно продемонстрирована прямая зависимость общей заболеваемости детей от степени загрязнения факторов окружающей среды (рис.4).

С использованием моделей зависимости общей заболеваемости детей от факторов при различных сочетаниях, мы сделали попытку прогнозировать заболевания по классам болезней. Так, распространенность новообразований (II класс), рассчитанная по модели

у„ = 0,14 + 0,003х! + 0,018х2 + 0,015х3 - 0,02х4, дала нам возможность прогнозировать рост уровня данного класса только по Андижанской области, и установить тесную связь этого роста с загрязнением воды и почвы.

Рост показателей болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (III класс), рассчитанные по модели

уш = - 81,95 + 1,2бХ[ -I- 0,26х2 + 8,18х3 + 1,40х4 ожидается практически по всем областям, но особенно резкий рост будет наблюдаться по Сырдарьинской области, для которой были характерны низкие показатели по всем классам болезней.

Анализ аналитических взаимосвязей болезней крови и кроветворных органов (IV класс), рассчитанные по модели •

у1У = 142,01 - 0,1X1 + 0,72х2 + 17,1х3 - 0,09х4 , установил сильное влияние на рост данного класса заболеваний загрязнений почвы и воды. Прогноз заболеваемости показал, что во всех изученных областях ожидается ухудшение здоровья детей, выражающееся в увеличении распространенности болезней крови и кроветворных органов в 1,67-3,25 раза. Характерной особенностью распространенности психических растройств (V класс), рассчитанной по модели

уу = - 6,44 + 0,35х, 4- 0,08х2 + 0,59х3 + 0,38х4 является прямая зависимость частоты данного класса у детей от степени загрязнения атмосферного воздуха, воды водоемов, почвы и пищевых продуктов. По прогнозу следует ожидать к 2000 году рост показателей данного класса болезней по Хорезмской и Ташкентской областях.

ли./ М1.п.|н.и.):].01,т.15.ки1 I м.[ .г ш.п.ш.и.о.оми.о.мг.и £ м.1 .ми.1М:1.».'>1.о|,:п.п.мы?

/(»ьнту л.1 1 ' /пикт« /ы 2 . *>п\.г гм^шп» 3

Рис. 4 Графики аналитической зависимости общей заболеваемости детского населения от степени загрязнения окружающей среды при различных сочетаниях ([¡акторов:

1 - воздух (х,), вода (х;), пищевые продукты (х.,);

2 - воздух Х|, х2'и почва (х5); 3 - х2, X] и х,.

Анализ болезней органов дыхания (УШ-класс) по модели уУШ = 217,32 + 12,Зх, + 1,10х2 - З,4бх3 - 0,3х4 показала ее тесную взаимосвязь с загрязнением атмосферы и воды водоемов. Прогнозируется во всех областях рост заболеваний детей по данному классу болезней.

По болезням органов пищеварения (1Х-класс), рассчитанной по модели у = -135,37 - 0,74х! + 0,27х2 + 20,57х3 - 1,68X4 установлено влияние на нее загрязнений почвы и несколько слабее воды водоемов. Поэтому прогноз возможных изменений распространенности заболеваний органов пищеварения строится с учетом загрязнения почвы к 2000 году на 25%. В этом случае следует ожидать увеличение данного класса в 1,6-2,72 раза относительного уровня 1993 года. Наиболее высокие показатели в распространенности данного класса болезней прогнозируется к 2000 году в Ташкентской и Сырдарышской областях.

Распространенность врожденных аномалий (Х1У-класс), рассчитанной по модели

уХ1У = . 7,93 + 0,23х, - 0,02х2 + 0,095х3 + 0,15^ , в большей степени зависит от атмосферных загрязнений и менее от загрязнений почвы и пищевых продуктов. Прогноз о распространенности этого класса болезней к 2000 году в связи с прогнозируемым изменением окружающей среды строится с учетом прогнозируемых загрязнений двух наиболее выраженных факторов: атмосферного "воздуха и почвы. Прогнозируемое к 2000 году увеличение загрязнений почвенного покрова на 25% может привести к росту распространенности данного класса болезней на 35,45% - 60,8%. Наиболее высокие прогнозируемые уровни заболеваемости на 1000 детей ожидаются в Сырдарышской, Ташкентской и Хорезмской областях.

Расчет зависимости и прогнозирование распространенности травм и отравлений (ХУН-класс) модель

уху,, = - 6,44 + 0,8х, + 0,25х2 + 1,15х3 + 0,11х4 показала, что наиболее сильное влияние на формирование данного класса болезней оказывает загрязнение почвенного фактора, затем по силе влияния -атмосферные загрязнения. В прогнозируемом 2000 году ожидается увеличение этих болезней у детей на 4,29% - 26.55%. Рост травм и отравлений ожидается практически во всех изученных областях.

Прогноз физического развития детей и подростков На основании моделей, характеризующих влияние окружающей среды на физическое развитие детей и подростков, прогноз расчитан только в отношении показателей роста девочек в 8 и 14 лет (возраста гормонального становления организма, пубертатного периода и наиболее высокого темпа прироста массы тела). Прогнозируемое к 2000 году увеличение суммарного загрязнения атмосферного воздуха на 15% может привести к отставанию в физическом развитии девочек 8 и 14 лет по показателям роста на 0,75% - 1,87% , а при прогнозируемом загрязнении почвенного покрова на 25 % можно ожидать отставание в росте девочек на 1,87 - 3,43 % .

Комплексный показатель здоровья Для оппсаппя зависимости изменения комплексного показателя здоровья детей (1,2,3,4 группы здоровья) от степени загрязнения окружающей среды были использованы 8 моделей из них 4 модели по комплексному показателю КОСОС и 4 модели по "эффекту компонента" (атмосферный воздух х,, вода водоемов - х2, почва - х3 и пищевые продукты - х4).

В 1-ой модели: у, = 1118,47 - 18,2хкосос , характеризующий взаимосвязь состояния здоровья детей, отнесенных в I группу здоровья со степенью загрязнения окружающей среды (КОСОС), сильно проявилась обратная зависимость, с увеличением показателя КОСОС уменьшается число здоровых детей. В моделях: уп = - 37,99 + 10,21хКОСос . Уш = - 8,31 + 4,84хкосос , y,v = - 84,73 + 2,98хкосос , описывающих зависимость состояния здоровья детей, отнесенных ко II, III и IV группам здоровья от степени загрязнения окружающей среды, проявилась прямая зависимость: с увеличением показателя КОСОС идет резкое ухудшение состояния здоровья детей - растет их заболеваемость (рис.5,б).

Гигиенические и социальные аспекты оптимизации виешней среды

и здоровья детей В этом направлении проведено комплексное изучение фактического питания школьников и учащихся ПТУ. На основании изучения фактического питания установлены разбалансированность питания школьников, дефицит белка в 54% , недостаточность жиров животного происхождения в рационе (73.5% от нормы), несоответствие требованиям по содержанию углеводов. Установлен количественный и качественный дисбаланс в химическом составе рационов питания, низкая энергетическая ценность, несоответствие требованиям по минеральному и витаминозному составу. Энергетическая ценность продуктового набора школьного питания составляет 71 % от нормы. Примерно во всех исследованных областях показатели были примерно одинаковы.

Учитывая, что вопросы профориентации и профотбора играют важную роль в формировании здоровья ребенка, нами, совместно с м.н.с. Камиловой Р.Т., проведены исследования гигиенических и медико-биологических аспектов профориентации и профотбора. Важную роль при этом мы отводим психофизиологическим показателям школьников с разработкой стандартов психофизиологических показателей для детей 12-15 лет. При этом было установлено, что психофизические функции подростков 12-15 лет характеризуются лабильностью, причем большинство из функций максимально изменяются в возрастном диапазоне 12-13 лет. Показатели высшей нервной деятельности изменяются до 22% , анализаторов до 49%, нервно-мышечной системы до 112%, функции внимания до 56% и памяти до 11% . Все вышесказанное еще раз подтверждает гипотезу, что организм ребенка подвержен влиянию не только факторов окружающей среды (экзогенные факторы), но и в не меньшей степени факторам внутренней среды (эндогенные факторы). Влияние на пограничное состояние в

Р-езтег^оп оГ 320.05,23?.93,«0.43,200.43,353.03 сп <5.46,37,49,-40

41 43 45

45,46,37,49,40 (

ЕезгеггЬп о.' 4С0.1Э,412.17,251.73,490.73,369.92 оп 45,45,37,49,40

5СО —■—г—г—|—I—г—I—|—I—1—г—;—I—г—т—1—I—г—I—:—г^т—V

41 43 45

45,46,37,45,40

Рис;5 Графики аналитической зависимости заболеваемости детей

0-15 лет (на 1000 детей) от степени загрязнения окружающей среды по его комплексному показателю КОСОС: I и II группы здоровья , '

Xesressi on of 229.33,231.73,173.63,233. 33,203. 36 an 45, «,37,49,40

45,46,37,49,40

of 49.50,56.12,23.05,59.59,29.53 on 45,45,37,49,40

45,46,37,49,40

piic. 6 Графики аналитической зависимости заболеваемости детей

0-15 лет (на 1000 детей) от степени загрязнения окружающей среды по его комплексному показателю КОСОС: II и III группы здоровья

здоровье детей возможно путем оптимизации и научного подхода в решении вопроса профориентации и профотбора.

Еще один немаловажный фактор, это среда в которой проходит более 37,542 % времени школьника - школа. И от правильного архитектурно-планировочного решения зависит работоспособность школьника, в конечном итоге его здоровье. Проведенные нами исследования в различных школах республики показали, что чем больше вместимость школ (1000 ученических мест и более) тем неблагоприятней это сказывается на здоровье и работоспособности ребенка. Такую же закономерность мы наблюдали в отношении радиуса обслуживания детей, чем больше времени ребенок тратит на дорогу, тем хуже показатели работоспособности.

Таким образом, в результате проведенных исследований получены новые данные, характеризующие ряд областей Республики Узбекистан по степени загрязнения и их роль в формировании здоровья детей и подростков. Установлена зависимость заболеваемости детей от количества детей в семье, от очередности рождения, интервалов между родами, возраста матери и др. На основании результатов исследования разработана и внедрена система КОСОС - комплексная оценка состояния окружающей среды, на основании чего все области республики ранжированы по степени загрязнения атмосферного воздуха, воды водоемов, почвы и пищевых продуктов. Установлено снижение иммунного ответа у детей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах. В эксперименте на лабораторных животных установлено влияние физических, химических и биологических факторов в анамнезе развития изменений у лабораторных животных. Определена роль в снижении показателей здоровья детей белково-витаминной недостаточности в рационе питания, которая является ведущим фактором при сочетании высокой t°, пестицидной нагрузки.

Разработана специальная программа на компьютерах типа IBM, которая успешно использовалась при подготовке прогноза изменения состояния здоровья ребенка в зависимости от комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды. Изучены гигиенические, медико-биологические и социальные условия среды обитания ребенка и установлено непосредственное её влияние на формирование здоровья детского населения. Разработан комплекс мероприятий по оптимизации окружающей среды, улучшению состояния здоровья , условий обучения и воспитания детей и подростков.

ВЫВОДЫ

1. Комплексная гигиеническая, социально-экономическая, климато-геогра-фическая оценка условий жизни ребенка в Узбекистане с использованием разработанной комплексной оценки состояния окружающей среды (КОСОС) позволила ранжировать изучаемые области по степени загрязненности и опасности для здоровья детей в нижеследующей последовательности: Андижанская область -"очень высокая" степень загрязнения (49 балов); Кашкадарьинская область -"очень высокая" степень загрязнения (46 баллов); Хорезмская область - "высо-

кая" степень загрязнения (45 баллов); Ташкентская область - "высокая" степень загрязнения (40 баллов); Сырдарыпгская область - "высокая" степень загрязнения (37 баллов).

2. Разработанный методический подход комплексной оценки состояния окружающей среды (КОСОС) позволяет оценить окружающую ребенка среду и расчитать опасность фактического загрязнения атмосферного воздуха, воды, водоемов, почвы и пищевых продуктов без проведения долгих, дорогостоящих, трудоемких исследований и анализов, с использованием рабочей шкалы оценки степени загрязнения. По значению степени загрязнения объектов окружающей среды и их комплексном)7 вкладу в формирование общей заболеваемости детей факторы ранжируются следующим образом: почва (В3=54,61); атмосферный воздух (В[ = 19,49); вода водоемов (В,=2,91) и пищевые продукты (В4 = 0,51).

3. Характерный для областей Узбекистана комплекс факторов окружающей среды (загрязнение атмосферного воздуха, воды водоемов, почвенного покрова и пищевых продуктов) может вызвать неблагоприятные отклонения в функциональном состоянии организма детей, оказывает существенное влияние на рост показателей общей заболеваемости, на увеличение распространенности новообразований, болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, психических расстройств, болезней крови и кроветворных органов, болезней органов дыхания, пищеварения, врожденных аномалий, а также ухудшение показателей физического развития детей и подростков. Математическая модель мультифакторного влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на формирование заболеваемости детей 0-15 лет по отдельным классам болезней позволила определить среди многообразия пол-лготантов значительное влияние па нее загрязнений почвенного покрова и атмосферного воздуха.

4. Экологически неблагоприятная обстановка приводит к возникновению сбоев в работе системы иммунитета пропорционально степени воздействия. Индивидуальные значения иммунологических параметров у детей 3-14 лет позволили сформировать группу риска на соматические и инфекционные заболевания по глубине Т-иммунодефицита, степени угнетения фагоцитоза и развития аутоиммунных реакций на клеточном уровне, направленных против тканевых антигенов. Разработаны критерии, характеризующие иммунный статус детей при воздействии неблагоприятной средовой ситуации: определение общего пула Т лимфоцитов, их субпопуляциониого состава, включая регулярные Т клетки хелперы (CD4) и супрессоров (CD8), активность фагоцитоза и количество анти-генсвязывающих лимфоцитов, сенсибилизированных к тканевым антигенам.

5. Материально-жилищный уровень семьи (МЖУС) также оказывают влияния на формирование здоровья ребенка. Установлена прямая коррелирующая взаимосвязь показателя МЖУС с I группой здоровья: чем выше показатель МЖУС семьи, тем больше детей в I группе здоровья. Выявлена обратная взаимосвязь показателя МЖУС со II, III и IV группами здоровья, т.е., чем ниже показатель МЖУС тем выше число детей относящихся ко II, III и IV групп здоровья, т.е. увеличивается количество детей с хроническими заболеваниями в стадии

компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

6. Установлена зависимость заболеваемости детей от их количества в семье, состояния здоровья матери, очередности рождения, интервала между родами. Наиболее лучшие показатели в здоровье детей отмечаются у женщин, родивщих в 25-29 лет, с интервалом между родами 26-36 месяцев. Наихудшие показатели здоровья детей отмечаются у детей, родившихся от матери в 35 лет и старше, а также в 19 лет и ниже. Короткие интервалы между родами представляют существенный риск для здоровья ребенка на протяжении первых пяти лет его жизни. Роды молодых жейщин (до 19 лет) и в позднем возрасте (35 и старше), а также многократные роды повышают риск для здоровья как самой матери, так и ребенка.

7. Анализ взаимосвязей одного из самых чувствительных показателей состояния здоровья - физических параметров детей и подростков со степенью загрязнения окружающей среды, показал, что продолжается тенденция снижения веса, роста детей до 15 лет. Удлиняется возраст менархе у девочек на 1-1,5 года, замедляется темп полового созревания.

8. Экспериментальными исследованиями подтверждено, что сочетанное действие физических (высокая температура), химических (широко применяемый в республике фосфорорганический препарат фозалон) и биологических (относительная недостаточность белка в пищевом рационе) факторов вызывает существенные изменения в I и II поколении крысят, родившихся от самки, подвергавшейся влиянию этих факторов. Изменения в организме потомства вырисовываются наиболее отчетливо при сочетанном влиянии физических, химических факторов и относительной белковой недостаточности в пищевом рационе. Изменения обнаруживаются даже в тех случаях, когда животные недополучают в рационе белок в оптимальных температурных режимах.

9. Питание детей в изученных областях разбалансированное, нерациональное, сопровождается нарушением качественного состава, отклонениями в соотношении основных ингредиентов. Ограниченный и непропорциональный набор пищевых продуктов, отсутствие необходимых ингредиентов, отличают домашнее питание учащихся, оно характеризуется дефицитом белка животного происхождения, превышением норм растительного жира, углеводов, недостаточным содержанием солей кальция и железа, витаминов А, В2, РР, С.

10. Проведенные расчеты по моделированию различных ситуаций показали, что прогнозируемые изменения в состоянии окружающей среды могут привести к увеличению младенческой смертности до 1 года, уровня общей заболеваемости детского населения, уровня распространенности новообразований, заболеваемости эндокринной системы, растройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезней крови и кроветворных органов, заболеваний органов дыхания, увеличению удельного веса детей с некоторыми отклонениями в физическом развитии, а также к увеличению общего количества детей, имеющих какие-либо нарушения в состоянии здоровья, начиная с функциональных сдвигов и в конечном результате - уменьшение числа здоровых дзтей.

11. Внедрение разработанного комплекса гигиенических, медицинских, социально-экономических мер способствует улучшению здоровья детей и подростков, снижению заболеваемости по классам болезней, улучшению параметров физического развития, снижению детской смертности и инвалидности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Программа по снижепиго заболеваемости детей и подростков в региопах республики

1. Неблагоприятная экологическая ситуация в Узбекистане, продолжающееся загрязнение атмосферного воздуха, воды водоемов, почвенного покрова, пищевых продуктов диктуют необходимость создания целостной программы по мониторингу качества внешней среды и состояния здоровья детей. При этом особое внимание необходимо уделить ограничению количества применяемых высокотоксичных и высокоопасных пестицидов в сельском хозяйстве, внедрению безотходной технологии, созданию площадей для производства экологически чистых продуктов для детского питания.

2. Разработанный методический подход по комплексной оценке состояния окружающей среды (КОСОС) в баллах, рекомендуется Минтруду и Минздраву РУз использовать при проведении работ по районированию территории республики по степени нарушения экологического равновесия и разработки профилактических мероприятий.

3. Для повышения эффективности мероприятий по внедрению в быт здорового образа жизни, необходимо расширение начального образования о гигиенических основах форлшрования здоровья, проводя это прежде всего среди девочек, так как информация о финансовых ресурсах семьи, питании, планировании рождения детей, обращении за помощью в лечебно-профилактические учреждения и других элементов образа жизни, непосредственно воздействующих на здоровье членов семьи, используются семьями, в первую очередь матерями.

4. Необходимо особое внимание уделить на скрининг обследования детей и подростков, их диспансеризации, углубленному медицинскому обследованию и оздоровлению. Детей, находящихся в группе риска (II группа), следует целенаправленно оздоравливать в летнее время в учреждениях санаторного типа, используя при этом немедикаментозные методы лечения. Крайне важно, чтобы каждый ребенок 2 раза в год проходил углубленный медицинский осмотр, и при наличии отклонений в состоянии здоровья необходимо направлять его в стационар для диагностики и лечения.

5. Учитывая, что наиболее глубокие изменения в организме при воздействии отрицательных факторов внешней среды происходят при белково-витаминноп недостаточности, необходимо улучшить ассортимент продуктов для бесплатного кормления детей 1-8 классов в общеобразовательных школах республики, их рационализации. С целью повышения иммуно-биологического статуса детей рекомендуется использовать в экологически неблагоприятных зонах республики разработанный и запатентованный нами новый иммуно-стимулятор -

иммуномодулин, а также электро-активированные водные растворы, разработанные и внедренные совместно с фирмой "Эсперо".

6. Для профилактики заболеваний детей необходимо внедрять в программы школ научно-гигиенические основы профориентации, профконсультацин и профотбора с учетом психофизиологических стандартов развития ребенка, его возраста и пола.

7. При строительстве школ, особенно в неблагоприятных зонах республики, необходимо учесть гигиенические рекомендации по архитектурно-планировочным решениям школ, их вместимости, радиусу обслуживания.

8. В отделениях СЭС республики "Человек и экология" необходимо создать банк данных о степени загрязнения объектов окружающей среды и здоровья детей для разработки комплекса оздоровительных мероприятий по раннему выявлению причинно-следственных связей между факторами окружающей среды и здоровьем населения. Использование разработанной автоматизированной информационной программы для динамического изучения причин заболеваемости детей, явится методическим пособием мониторинга состояния здоровья детей и подростков во взаимосвязи с изменяющейся экологической обстановкой в республике.

9. Для укрепления здоровья детей, уменьшения заболеваемости необходимо проводить целенаправленную работу по оздоровлению женщин фертилыюго возраста, повышению образования будущих матерей в вопросах о разумном планировании семьи, как наиболее доступного и экономически выгодного метода по улучшению здоровья матери и ребенка. Избирательное выделение государственных ассигнований на решение проблем многодетных семей поможет улучшить здоровье матери и ребенка.

10. При строительстве, реконструкции и размещении производительных сил в областях республики и подготовки материалов о влиянии окружающей среды на здоровье необходимо учесть, что при загрязнении зон, относительно благополучных на данный момент в экологическом отношении и по показателям здоровья детей, можно ожидать резкого увеличения заболеваемости детей от 0 до 15 лет почти в 3-4 раза. Каждый проект планируемого строительства должен быть подвергнут экологической экспертизе с составлением ОВОС.

Выражаю глубокую благодарность доктору медицинских наук Каммльджанову АХ и доктору биологических наук Баличиевой Д.В. за оказание помощи при работе над докторской диссертацией.

Перечень работ, опубликованных но теме диссертации:

1. Перспективы развития гигиены детей и подростков в Узбекистане (соавт. Салиходжаев С.С., Исмаилов М.Н., Криворучко В.И. и др.). В кн.: Актуальные проблемны гигиены и санитарии в Узбекистане, Ташкснт-1984,- с.117-121.

2. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах (соавт. Абрамова II.С., Игамбердыева Г.О.). Ташкент - 1983. - 13 с.

3. Мактаб укувчиларнинг касб танлаши тугрисида врач маслахати (соавт. Салиходжаев С.С.), Ташкент-1985,- 16 с.

4. Методические рекомендации по проведению комплекса гигиенических мероприятий направленных на укрепление состояния здоровья детей дошкольного возраста (соавт. Игамбердыева Г.О., Ким И.А.). Ташкент-1985.- 15 с.

5. Результаты комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков в районах применения пестпцпдов(соавт. Абрамова Н.С.). Ташкент-1986,-с.97-101.

6. Особенности режима дня сельских школьников в условиях IV климатической зоны (соавт. Гарифуллина О.П.). В сб.: Актуальные вопросы гигиены в условиях научно-технического прогресса, Ташкент-1987,- с. 18-20.

7. Состояние здоровья старшекласпиков общеобразовательных школ г.Ташкента с обучением в УПК профессиям пряднлыциц. В сб.: Охрана окружающей среды и здоровья населения, Ташкент - 1987.- с. 150-151.

8. Методические рекомендации об улучшении работы централизованных межрайонных лабораторий санитарно-гигиенического отдела санэпидстанции в условиях Узбекской ССР (соавт.Андриянов В.А., Искандаров Т.И., Измайлов Ю.П. и др.). Ташкент-1987,-21 с.

9. Режим труда и отдыха школьников при производственном обучении на самоходных сельскохозяйственных машинах и тракторах. Методические рекомендации (соавт.Сухарева JI.M., Шубочкипа Е.И., Бузунов В.А. и др.). Москва-1987,- 12 с.

10. Гигиенические вопросы подготовки механизаторов для хлопкового агропромышленного комплекса. В сб.: Актуальные вопросы гигиены агропромышленного комплекса. Ташкент-1988.- с.96-98.

11. Кишлок хужалик ходимларининг хпмол военталари. Ташкент, Медицина.-1988.-16 с.

12. Гигиенические вопросы организации обучения подростков профессий механизаторов для хлопководства. Тез.докл. Всесоюзная научно-практическая конференция "Совершенствование охраны труда в народном хозяйстве республик Средней Азии", Ташкент-1988.- с.381.

13. Гигиенические вопросы трудового обучения старшеклассников и учащихся ПТУ. В сб.: Гигиенические вопросы воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков в условиях Узбекистана. Ташкент-1989,- с. 89-93.

14. Динамика физиологических параметров у школьников старших классов сельских школ, участвующих в сельскохозяйственных работах. В сб.: Гигиеничес-

кие вопросы воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков в условиях Узбекистана, Ташкент - 1989.- с. 120-122.

15. Профессиональная консультация и отбор учащихся для обучения рабочим профессиям текстильного производства. Методические рекомендации (соавт. Камилова Р.Т.), Ташкент - 1990. -12 с.

16. Особенности токсического действия на организм животных пестицидов, применяемых в хлопководстве Узбекистана (соавт. Садиков А.У.). В кн.: Актуальные вопросы профилактики инфекционных заболеваний и охраны внешней среды, Душанбе - 1991. - с. 99.

17. Методические рекомендации по профилактике интоксикаций при работе с пестицидами в хлопководстве (соавт.Садиков А.У.). Ташкент - 1991.- с.8.

18. Состояние окружающей среды, питания и здоровья населения Сари-асийского района Сурхандарышской области. В сб.: Актал'ьные проблемы гигиены питания в Узбекистане, Ташкент - 1991.- с.68-70.

19. The Influence transport noise upon teen-agers capacity for work in the conditions of not climate. International Symposium on Health effects of industrial noise. May 21-23, 1991. Minsk, Byeloryssia. p.37-38.

20. Укувчиларнинг баркамол усишида гигиеник тадбирлар. Лекторга ёрдам. Узбекистон "Билим" жамняти, Ташкент - 1991.- 31 бет.

21. Влияние экологических факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения Узбекской ССР (соавт. Бахридинов Ш.С., Бабаход-жаев Н.К., Жуматов У.). В сб.: Всесоюзная научно-практическая конференция "Ученые и специалисты в решении социально-экономических проблем страны", Ташкент - 1991.- с.З.

22. Комплексное изучение питания населения в хлопководчеких районах Узбекистана (соавт. Бахридинов Ш.С., Бабаходжаев Н.К., Дусчанов В.А.). В кн.: Региональные проблемы питания. Международная научная конференция, Алма-Ата - 1992,-с. 105.

23. Основные итоги и перспективы гигиенических исследований в условиях жаркого климата Узбекистана (соавт. Ильинский И.И., Тарасов В.В., Убайдул-лаев Р.У. и др.). "Гигиена и санитария", Москва - 1992.- №4,- с.29.

24. Опыт внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий в дошкольных учреждениях (соавт.Камилова Р.Т., Боровков К.Г., Бекетова JI.M., Файзиева Д.Х.). "Гигиена i\ санитария", Москва - 1993,- №6 с.37-38.

25. Состояние здоровья детей и подростков ведущего хлопководческого региона Средней Азии (соавт. Бекетова JI.M.). "Вестник Российской Академии Медициискиз Наук", Москва-1993, №6.- с.43-46.

26. Экологическая иммунология - перспективноенаправление регулируемой адаптации организма человека к экологически неблагоприятным факторам окружающей среды (соавт. Шадметов 10.Ш., Гариб Ф.Ю., Рахимов М.Р. и др.). В сб.: Актуальные вопросы медицины. Ташкент-1993,- с.47-48.

27. Клшшко-иммунологическое обоснование применения электроактивированных водных растворов в местном лечении гингивитов (соавт. Жуматов У.Ж., Гариб Ф.Ю. и др.). "Новое в стоматологии", 1993, № с.40-42.

28. Основы врачебно-профессиональной консультации для подостковых и школьных врачей. Методические рекомендации (соавт. Юлдашев Б.У., Хасанов Ф.Н., Абибуллаева С.Н.). Ташкент-1993,- 36 с.

29. Методические рекомендации по организации динамического изучения развития детей в связи с воздействаием факторов окружающей среды с использованием автоматизированной информационной системы. Ташкент-1993.- 20 с.

30. Гигиенические рекомендации по санитарной охране атмосферного воздуха города Ташкента. Ташкент-1994. 39 с.

32. The role of exogenous and endogenous factors at the child's health forming [Rahimov M.R.). "Materials of the round-table meeting "The family, ecology and health"". Tashkent - 1994, p.98-101.

33. Immunity deficits and their correction among the children living at the ecologically anfovourable zones. (Garib F.Yu., Rahimov M.R.) "Materials of the round-table meeting 'The family, ecology and health"". Tashkent - 1994, p.101-103.