Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности состояния здоровья детей первого года жизни в зависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха в антенатальном периоде

Н1б од н

" На правах рукописи

и,«НШ9 ¿^¿¿¿глЛ

ПЕРЕПЕЧКИН Александр Николаевич

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ [ЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Астрахань — 1999

Работа выполнена в Научно-практическом медицинском комплексе "Экологическая медицина" предприятия "Астраханьгазпром" ОАО "Газпром"

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А. А. Джумагазиев Доктор медицинских наук В.Н.Бучин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Н.С.Черкасов Доктор медицинских наук, профессор Е.И.Волчанский

Ведущая организация

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится "_"_1999 г. н

заседании диссертационного совета при Астраханско: государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань ул.Бакинская 121).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке АГМ/ (414000, г.Астрахань, ул.Бакинская 121).

Автореферат разослан "_"_1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

профессор Л.В.ЗаклякоЕ

P/Zf. о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Всестороннее изучение влияния факторов внешней среды I организм женщины, ее специфические функции, развитие юда и новорожденного является одной из актуальных задач (временного здравоохранения (М.Я.Студеникин 1989, СоуеИо .Т. 1990, ААБаранов 1991).

Исследованиями последних лет установлена прямая связь гжду ростом заболеваемости населения и антропогенным шенением среды обитания (В.Д.Беляков 1993, Н.А.Пересадин ?94).

Загрязнение окружающей среды разнообразными эллютантами вызывает функциональные и органические зменения в организме с момента внутриутробного развития, лучные исследования в области охраны материнства и детства освящены изучению влияния факторов окружающей среды не элько на плод в различные периоды его развития, но и на рогнозирование развития ребенка в периоде новорожденности и етства (Г.Л.Клименко 1989, А.А.Барков 1991, У.Ж.Жуматов 991, Ю.В. Вельтищев 1991 ).

В последние годы показано, что осложнения еременности коррелируют с ухудшением экологической итуации, имеет место прямое негативное влияние экзогенных (акторов на материнский организм и опосредованное влияние гих же факторов на плод (А.М.Большаков 1993, Н.ГТ. Сетко 994).

Установлено, что параллельно с загрязнением атмосферного оздуха промышленными химическими соединениями [аблюдается рост показателей неонатальной смертности и гибели ¡етей от врожденных аномалий развития.

Неблагоприятные условия окружающей среды индуцируют нижение общей резистентности и астенизацию ;аморегулирующих систем, что приводит к патологическому •ечению беременности и родов. В связи с этим, важным этапом

исследований является разработка прогностических приеме позволяющих предусмотреть исход родов для плода зависимости от акушерского статуса женщин и окружающ среды. Современные изыскания в области окружающей среды охраны здоровья требуют эффективного анализа региональш проблем заболеваемости, оценки всего комплекса данных окружающей среде и здоровье, совершенствования экологичесю эпидемиологии, методов эпидемиологической статистики выбора профилактических технологий, наиболее эффективных доступных для конкретных социально-экономических условий.

Убедительные и методически более правильные данные влиянии вредных примесей окружающей среды на состоян здоровья населения можно получить при сопоставлен изучаемых показателей в одном и том же районе, но в период различающиеся по степени загрязнения атмосферного возду; При таком подходе в значительной степени удается нивелирова различия изучаемых контингентов по другим параметрам, кро интенсивности воздействия изучаемого фактора.

Цель исследования

Оценить степень влияния неблагоприятных фактор внешней среды на состояние здоровья новорожденных и дет первого года жизни в районе промышленной деятельное Астраханского газового комплекса.

Задачи исследования

1 .Разработать программу исследования, позволяющ; определить степень влияния факторов загрязнения атмосфернс воздуха, действующих в различные периоды внутриутробне развития, на состояние здоровья детей.

2. Оценить состояние здоровья новорожденных детей райе деятельности Астраханского газового комплекса.

3.Изучить особенности физического развил функционального состояния и патологии на первом году жизго

ависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха фомышленными поллютантами в различные периоды ¡нутриутробного развития.

4.Определить риск возникновения отклонений в состоянии доровья детей в зависимости от уровня загрязнения 1тмосферного воздуха в различные периоды внутриутробного швития.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение состояния щоровья новорожденных и детей первого года жизни, доживающих в районе расположения крупного 'азодобывающего и газоперерабатывающего комплекса, в ¡ависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха 1ромышленными поллютантами. Впервые получены данные о ^естационной структуре, комплексной оценке состояния здоровья новорожденных и заболеваемости детей первого года жизни, знутриутробное развитие которых протекало при различных /ровнях экологической напряженности.

Тема диссертации входит в отраслевую научно-исследовательскую программу (1996-2000 гг.) "Разработка научных основ сохранения и укрепления здоровья детского и взрослого населения, методов и организационных форм первичной и вторичной профилактики основных неинфекционных заболеваний, инвалидности и смертности" (Приложение 1 к Указанию МЗ России от 07.08.1995 г. N 287-У).

Научно-практическая значимость работы

Результаты работы имеют теоретическое и практическое значение, так как дополняют сведения о влиянии факторов окружающей среды различной интенсивности на состояние здоровья новорожденных, и позволяют разработать предложения, направленные на дальнейшее совершенствование организации

медицинской помощи беременным женщинам и и детям первог года жизни, а также системы диспансерного наблюдения з ними.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Допороговое увеличение загрязнения атмосферног воздуха промышленными поллютантами не являете определяющим фактором заболеваемости населения район промышленной деятельности Астраханского газового комплекса.

2. Уровни и структура физического развита) функционального состояния и заболеваемости новорожденных детей грудного возраста проживающих в районе деятельност АГК, определяются уровнем загрязнения атмосферного воздух промышленными поллютантами в различные период; внутриутробного развития.

3.Выраженность отклонений в состоянии здоровь новорожденных и детей первого года жизни обрати пропорционально гестационному возрасту плода на которы приходится действие повреждающих агентов атмосферног воздуха.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межучережденческо конференции кафедр Астраханской государственнс медицинской академии, структурных подразделений Научн< практического медицинского комплекса "Экологически медицина" газодобывающей компании "Астраханьгазпром" О А "Газпром" и Департамента здравоохранения администраци Астраханской области.

По теме диссертации опубликован 30 печатных работ, I которых 20 представлены на центральном и международно уровнях.

Материалы диссертации доложены на расширенном пленул Научного совета при президиуме Академии медицинских на\ СССР, посвященном актуальным вопросам экономик

дравоохранения (Ижевск, 1990), второй международной онференции РАО "Газпром" "Проблемы охраны здоровья и оциальные аспекты освоения газовых месторождений России" Астрахань, 1993), научной конференции "Экология и здоровье" Пенза, 1993), научной конференции "Эпидемиология, клиника, [иагностика, лечение и профилактика важнейших инфекционных аболеваний" (Тамбов-Астрахань, 1994), I, II и Ш национальных юнгрессах по профилактической медицине и валеологии (С,-1етербург, 1994 - 1996), 1-й научно-практической конференции Здоровье населения Российской Федерации и пути его 'лучшения" (Москва, 1994), международной конференции Каспий - настоящее и будущее" (Астрахань, 1995), научно-фактической конференции, посвященной 40-летию Уфимского ШИ МТ и ЭЧ (Уфа, 1995), конгрессе педиатров России "Новые -ехнологии в педиатрии" (Москва, 1995), Международной сонференции по экологической морфологии (Астрахань, 1996).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты изучения состояния здоровья новорожденных красноярского района Астраханской области вошли в итоговый юкумент аналитического сектора геологического института РАН 'оценка воздействия АГК на окружающую среду и здоровье населения (ОВОС)" (М., 1995 г., том 4, стр. 1-138), который 5вился одним из базовых документов при государственной лриемке 2-й очереди Астраханского газового коплекса.

Данные полученные в результате настоящего доследования вошли в качестве составной части в отчет о научно-лсследовательской работе Научно-практического медицинского комплекса "Экологическая медицина" ГДК "Астраханьгазпром" 'Комплексное изучение состояния здоровья рабочих АГК и населения СЗЗ" (итоговый по договору N1-93/95). Эти данные явились основанием для построения системы организации лечебной, профилактической и реабилитационной помощи населению санитарно-защитной зоны (СЗЗ) Астраханского

газового комплекса (АГК). Кроме этого, отчет используетс администрацией АГК для принятия управленческих решений п повышению эффективности природоохранных мероприятий снижению негативного влияния деятельности комплекса н здоровье населения.

Предложенный в настоящей работе методический подход анализу физического развития детей и подростков использован "Критериях оценки экологической обстановки территорий дл выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зо экологического бедствия", утвержденных Министром охран] окружающей среды и природных ресурсов РФ В.И.Даниловыгу Данильяном 30.XI.1992 г. "Критерии ..." являютс методологической основой организации антропоэкологическог мониторинга, проводимого научными и научнс исследовательскими организациями экологического профиля.

Номограммы центильных полей, предлагаемые в данно работе, используются для оценки физического развития детей Астраханском регионе.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописног текста (собственно текста -100 страниц), содержит 5 рисунков, 2 таблицу. Состоит из введения, обзора литературы, 4 гла] заключения, выводов и предложений, списка литератур содержащего 232 отечественных и 72 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось поэтапно, по разработанно программе, с использованием различных способов сбор обработки и анализа информации в зависимости от цели поставленных задач. Для решения поставленных задач был использованы клинические методы (комплексная оценк

состояния здоровья детей), когортное про- и ретроспективное наблюдение, эколого-гигиеническая оценка, статистические корреляционный, многофакторный анализ), Применены такие способы сбора материала как сплошное и выборочное наблюдение.

Объектом нашего исследования были 4398 детей 0-7 дней и 166 детей первого года жизни, рожденные в 1987-1995 годах матерями, проживающими на территории, прилегающей к Астраханскому газовому комплексу.

Для определения степени влияния загрязнения окружающей ;реды на состояние здоровья новорожденных были проанализированы показатели Комплексного индекса загрязнения 1тмосферы (КИЗА) Красноярского района, рассчитанные в иборатории Общей гигиены и физиологии труда НПМК 'Экологическая медицина", в зависимости от периода шутриутробного развития новорожденных за 1987-95 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе проводилось изучение состояния ¡доровья новорожденных и их матерей в зависимости от среднего 'ровня загрязнения атмосферного воздуха на протяжении всего гериода внутриутробного развития.

Уровень заболеваемости матерей, гесгационный возраст юворожденных, антропометрические показатели

юворожденных, физиометрический статус новорожденных, шел и слабую корреляционную зависимость от среднего уровня агрязнения атмосферы, что привело нас к выводу о геобходимости изучения состояния здоровья новорожденных в ависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха в >азличные периоды внутриутробного развития.

В ходе углубленного медицинской экспертизы, совместно с узкими" специалистами, проведено изучение состояния здоровья [етей раннего возраста, проживающих в районе расположения

Астраханского газоперерабатывающего комплекса и выделены группы детей, внутриутробное развитие которых протекало при различных уровнях загрязнения атмосферного воздуха:

I - имевшие уровень КИЗА "выше среднего" в первой трети внутриутробного развития и "средний" и "ниже среднего" во второй и третьей,

II - "выше среднего" во второй трети и "средний1' и "ниже среднего" в первой и третьей,

III - "выше среднего" в последней трети и "средний" и "ниже среднего" в первой и второй.

Группой сравнения служили дети, внутриутробное развитие которых протекало при уровне загрязнения атмосферного воздуха "ниже среднего".

Изучалась взаимосвязь отрицательного воздействия внешней среды с физическим развитием, функциональным состоянием и заболеваемостью детей.

На основании данных о влиянии факторов окружающей среды на продолжительность внутриутробного развития детей, был проанализирован их гестационный возраст (табл. 1).

Таблица 1.

Гестационный возраст новорожденных

Показатели (нед.) I группа II группа III группа IV группа

М 39,39 39,37 39,09 39,17

В результате проведенного исследования выявлено, что наиболее низкий средний уровень гестации был зафиксирован в группе новорожденных внутриутробное развитие которых протекало при КИЗА "выше среднего" в последней трети (39,09 i 0,09 нед.), и был выше среднего уровня гестационного возрастг группы сравнения (39,17 ± 0,06 нед). Средние значения гестационного возраста новорожденны*

в группе с уровнем КИЗА "выше

;реднего" в первой и второй третях внутриутробного развития эыли выше показателей группы сравнения (39,39 ± 0,09 и 39,37 ± ),11 нед. соответственно).

При анализе гестационной структуры новорожденных /становлений статистически достоверное превышение долей доношенных (р < 0,01) новорожденных третьей группы и тереношенных (р < 0,05) новорожденных первой группы по сравнению с группой сравнения.

Средние показатели массы тела во всех изучаемых группах 5ыли выше показателей группы сравнения, и далее, изучалась структура массы тела новорожденных.

к с; о СЕ

Рис. 1. Распределение новорожденных детей изучаемых групп по массе тела

90

80 70-бОбО-40302010 0-

ед-/=1

зу

1 группа 2 группа 3 группа Группы

4 группа

□ Менее 2,5 кг ЕЗ 2,5-4,0 кг 1! Более 4,0 кг

Таблица :

Длина тела новорожденных и уровень КИЗА

Показатели j I (см) j группа II группа III группа IV группа

M i 53,75 53,86 53,57 53,62

При анализе показателей длины тела новорожденны выявлено, что средняя длина тела новорожденных третье: группы (53,57 ± 0,155 см.) ниже средней длины тел новорожденных группы сравнения (53,62 ± 0,099 см.), средня длина тела новорожденных первой (53,75 ± 0,135 см.) и второ: группы (53,86 ± 0,194 см.) выше средней длины тел новорожденных группы сравнения (табл. 2), и далее такж рассматривалась структура длины тела детей.

Рис.

80 70

60 ^ 50

g" 40 â 30 20 10 0

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Группы

□ Менее 44 см Ш 44-52 см □ Более 52 см

2. Распределение новорожденных детей изучаемых групп по длине тела

У—?

te?

В ходе анализа структуры показателей массы и длины тела новорожденных была выявлена тенденция к увеличению доли крупных по массе детей во всех изучаемых группах по сравнению с группой сравнения, и достоверное увеличение крупных по длине тела в первой и второй группах (р < 0,05, р < 0,01) (рис 1,2).

Достоверных различий в структуре росто-весовой гармоничности физического развития новорожденных не выявлено (рис 3).

Рис. 3. Распределение новорожденных детей изучаемых групп по уровню физического развития

60 50 40 30

о

=1 20 10 0

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Группы

□ Гармоничное □ Дисгармоничное

И Резко дисгармоничное

Физиометрический статус новорожденных во многом определяется степенью зрелости органов и систем подвергавшихся в процессе своего развития действию факторов загрязнения атмосферного воздуха.

ааз!

Таблица 3

Оценка новорожденных по шкале Апгар

Показатели I группа II группа III группа IV группа

М 7,85 7,87 7,89 7,91

ш 0,04 0,05 0,03 0,02

Средние значения оценки по шкале Апгар во все> изучаемых группах (7,85 ± 0,04 -1 группа, 7,87 ± 0,05 - II группа 7,89 ± 0,03 - Ш группа) были ниже, чем в группе сравнения (7,9] ± 0,02)(табл.З).

Заболеваемость нами изучалась, как заболеваемост! новорожденных в раннем неонатальном периоде (0-7 дней) р заболеваемость детей до года.

Основными нозологическими формами у новорожденных были заболевания классифицируемые по МКБ-9, как заболевание XIV и XV классов:

XIV класс - Врожденные аномалии (пороки развития);

XV класс - Отдельные состояния, возникающие I перинатальном периоде.

Общая заболеваемость новорожденных, беременносп матерей которых протекала при уровне КИЗА "выше среднего" 1 первой трети, составила 337,5%о, что было достоверно ниж< заболеваемости новорожденных группы сравнения (551,3%о, р 0,01). Заболеваемость новорожденных, беременность матерее которых протекала при уровне КИЗА "выше среднего" во второ! трети и "среднем" и "ниже среднего" в первой и послсдне! третях, так же была достоверно ниже заболеваемост! новорожденных группы сравнения (271,48%о, р < 0,01) Аналогичная ситуация была и в группе новорожденных беременность матерей которых протекала при уровне КИЗ^ "выше среднего" в последней трети и "среднем" и "ниж( среднего" в первой и второй (328,91%о, р < 0,05).

При анализе структуры заболеваемости новорожденных п< нозологическим формам XIV класса, имевших место как е

изучаемых группах, так и в группе сравнения, статистически достоверных различий не выявлено. В первой группе (0,53%), по сравнению с группой сравнения (1,93%), отмечалась тенденция к уменьшению доли новорожденных, имевших вальгусную деформацию стоп.

При анализе структуры заболеваемости новорожденных по нозологическим формам XV класса получены данные, подтверждающие тезис о том, что высокие, но допороговые, уровни загрязнения окружающей среды оказывают стимулирующие воздействие на развитие новорожденных.

Уровень поражений новорожденных, обусловленных осложнениями родов и родоразрешения. в первой группе (15,87%), был достоверно выше (р < 0,05), чем в группой сравнения (9,5%), Так же достоверно выше (р < 0,05) была доля этой патологии в третьей группе новорожденных, по сравнению с группой сравнения (18,55% и 9,5% соответственно).

В первой группе достоверно меньше (р < 0,05) доля заболеваемости новорожденных, обусловленной замедлением роста и недостаточностью питания плода. В то же время, подтверждая утверждение о преимущественном влиянии допороговых уровней загрязнения окружающей среды на показатели роста, по сравнению с показателями массы, в изучаемых группах был выше процент новорожденных, имевших расстройства, связанные с укорочением срока беременности, а также с низкой массой тела при рождении неуточненной причины.

Статистически достоверных различий в структурных уровнях патологии новорожденных, обусловленных родовой травмой в изучаемых и контрольной группах не выявлено.

В структуре заболеваемости во всех группах значительную долю составляют внутриматочная гипоксия и асфиксия при родах различных степеней тяжести.

В формировании патологии новорожденных важное место занимает синдром респираторного расстройства (дисстресса),

имеющий тенденцию к росту во всех изучаемых группах, пс сравнению с группой сравнения. В первой группе таких дете> было 21,16%, во второй группе - 18,99%, в третьей группе ■ 16,93%, в группе сравнения - 16,12%.

В структуре других нозологических форм патологш новорожденных не выявлено достоверных, или значительных различий.

На основании данных клинического исследования былс проведено определение принадлежности детей к различны;*/ группам здоровья (табл. 4).

Таблица А

Структура когорт новорожденных по группам здоровья (%)

Гр. наблюд. I II III IV

гр. Здоровья Группа группа группа группа

I 7,45 9,15 7,91 9,78

II 90,25 89,49 89,30 87,96

III 1,60 1,36 2,33 1,88

IV - - 0,47 0,19

V 0,71 - - 0,19

По данным профилактических осмотров 166 дете£ грудного возраста, установлено, что в период младенчестве основными нозологическими формами были ОРВИ (55,42%) другие заболевания верхних дыхательных путей и бронхоь (24,70%), экссудативно-катаральный диатез (12,10%). атопический дерматит (18,67%).

Анализ течения неонатального периода показал, что } детей, наряду с дефицитом массы тела и другими признаками перинатальной гипоксии плода, часто (54,2%) регистрируются симптомы патологической адаптации новорожденных, которые коррелируют с развитием энцефалопатии перинатального генеза

Наиболее часто у детей диагностировались симптомы острого и раннего восстановительного периода как легкой, так и среднетяжелой формы. К годовалому возрасту у 80,3% детей наблюдалось угасание симптомов раннего востановительного периода, у остальной части детей выявлялась неполная компенсация симптомов данного периода с переходом в поздний востановительный период, которые требовали наблюдения и реабилитационного лечения.

Достоверных различий в уровнях и структуре заболеваемости детей грудного возраста в изучаемых и контрольной группах не выявлено.

На основании данных профилактических осмотров детей в возрасте одного года, была определена принадлежность их к различным группам здоровья (табл. 5).

Таблица 5

Структура когорты годовалых детей

по группам здоровья {"/о

Гр. наблюд. I II III IV

гр. Здоровья группа группа группа группа

I 24,39 25,64 23,26 25,58

II 53,66 51,28 51,63 48,84

III 21,95 23,08 23,25 23,26

IV - - 2,33

V - - - -

С целью общей оценки состояния здоровья когорт новорожденных 1987-95гг. рождения, внутриутробное развитие которых протекало с высоким уровнем КИЗА в различные периоды внутриутробного развития, проводилось приведение каждого показателя к безразмерном}' виду.

Используя относительные оценки изучаемых групп по рассматриваемым параметрам состояния здоровья, нами были получены интегративные вероятностные оценки состояния групп

детей и определены уровни риска возникновения отклонений в состоянии здоровья новорожденных в зависимости от уровня загрязнеия атмосферного воздуха в различные периоды внутриутробного развития.

I группа - котн = 0,75 , состояние - "не вполне

удовлетворительное";

II группа - кохн = 0,58 , состояние - "удовлетворительное";

III группа - котн = 0,50, состояние - "удовлетворительное";

IV группа - котн = 0,18 , состояние "хорошее".

При расчете риска возникновения отклонений в состоянии здоровья детей установлено, что риск возникновения отклонений по массе тела наиболее высок у новорожденных третьей группы. Это объясняется тем, что именно в последние месяцы ; яутриутробного развития приосходит формирование мышечных жировых компонентов организма плода, которые более чувствительны к действию патогенных факторов.

Наиболее высокий риск возникновения отклонений по росту наблюдается у новорожденных второй группы. По видемому,это связано с основным этапом формирования и роста скелета, который приходится на вторую треть внутриутробного развития. У новорожденных третье группы практически нет риска возникновения отклонений по росту, что объясняется малой выраженностью процессов формирования и роста скелета в заключительные месяцы внутриутробного развития.

Становится понятным высокий риск возникновения отклонений в гармоничности физического развития новорожденных первой группы, более низкий риск возникновения отклонений в гармоничности физического развития у новорожденных второй группы и отсутствие данного риска у новорожденных третьей группы, ввиду того, что показатели риска по массе и риска по длине тела практически обратно пропорциональны, и гармоничность развития в значительной степени обусловлена длиной тела,

Высокий риск возникновения отклонений в ункциональном состоянии новорожденных второй группы адимо объясняется тем, что именно во втором триместре гременности происходит формирование механизмов ункционирования различных органов и систем организма.

Высокий риск рождения детей относящихся к II-V группам юровья среди детей первой изучаемой группы объясняется тем, го повреждающие факторы действовали в момент закладки и ормирования органов и систем плода..

Ввиду того, что невозможно простое суммирование рисков о отдельным показателям для определения риска возникновения аких-либо отклонений вообще, нами был определен этот риск по бщей интегративной вероятностной оценке состояния здоровья етей. Риск возникновения отклонений в состоянии здоровья етей был выше у детей первой группы, по сравнению с группой равнения, в 4,2 раз, у детей второй группы, по сравнению с руппой сравнения, в 3,2 раз, у детей третьей группы, по равнению с группой сравнения, в 2,8 раз.

Таким образом, установление взаимосвязи между жзическим развитием, функциональным статусом и аболеваемостью детей раннего возраста и состоянием внешней реды в районе их проживания представляет теоретическую и фактическую значимость для профилактической медицины при доставлении прогноза уровней заболеваемости и физического >азвития, изменений здоровья детей и при разработке подходов к IX оздоровлению.

ВЫВОДЫ

1. Уровень здоровья новорожденных в значительной степени зависит не от общего уровня загрязнения окружающей ;реды за весь период внутриутробного развития, а от воздействия высоких доз загрязнений в различные периоды внутриутробного развития.

2. Факторы загрязнения атмосферного воздуха промышленными поллютантами, действующие в различные периоды внутриутробного развития, вызывают ответные реакции (изменения в показателях физического развития, физиометрического статуса, заболеваемости) различной интенсивности.

3. У детей, внутриутробный период развития которых протекал с высоким уровнем загрязнеия атмосферного воздуха в I и III третях, уровень патологии, обусловленной родами и родоразрешением, был достоверно выше, чем в группе сравнения (1-5,9% и 18,6% против 9,5% соответственно).

4. Значительные отклонения длины тела, гармоничности физического развития, функционального состояния, уменьшение доли здоровых детей выявлены у грудных детей, внутриутробное развитие которых протекало при высоком уровне КИЗА в первой трети. Риск возникновения отклонений в состоянии здоровья у них выше в 4,2 раза по отношению к группе сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения медицинской помощи новорожденным детям, проживающим в районе расположения Астраханского газоперерабатывающего предприятия, необходимо использование в практике врачей акушеров-гинекологов и врачей педиатров данных постоянного мониторинга уровня загрязнения атмосферного воздуха промышленными поллютантами.

2. Для контроля за характером изменений в состоянии здоровья новорожденных детей, возникающих под влиянием действия повреждающих факторов внешней среды, и для выработки рекомендаций по дальнейшему наблюдению необходимо проводить их углубленное обследование с привлечением узких специалистов.

3. Использовать в практике работы врачей педиатров параметры физического развития и физиометрического статуса

1Я

как критерии риска возникновения нарушений в состоянии здоровья детей для определения тактики дальнейшего диспансерного наблюдения, лечебных и реабилитационных мероприятий.

4. Для оценки физического развития детей в Астраханском регионе использовать номограммы центильных полей, предлагаемые в данной работе.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Квасова С.А., Кульков В.Н., Курьянова H.H., Перепечкин А.Н. и др. К вопросу о физическом развитии новорожденных./Астрахань, 1989 -16 c..-Деп. в ВИНИТИ 23.01.89.

2. Квасова С.А., Кульков В.Н., Перепечкин А.Н., Федорова H.H. и др. Сравнение оценок физического развития новорожденных./Астрахань, 1989. -12 с. -Деп. в ВИНИТИ 28,12,89.

3. Квасова С.А., Кульков В.Н., Курьянова H.H., Перепечкин А.Н. и др. К методике построения центильных оценочных таблиц физического развития детского населения./Астрахань,1989. -9 с. -Деп. в ВИНИТИ 16.03.89.

4. Номограммы центильных полей для оценки показателей физического развития детей: Методические разработки учебных оценочных таблиц/Квасова С.А., Кульков В.Н., Курьянова H.H., Перепечкин А.Н. и др.(под ред. Ю.Г.Яковлева)//Астрахань,1990. -94 с.

5. Яковлев Ю.Г.,Федоренко А.Б., Перепечкин А.Н., Лычманова H.H. и др. Номограммы центильных полей для оценки показателей физического развития (по шкале Мартина)/Астрахань, 1990. -73 с. -Деп в ВИНИТИ 14.11.90.

6. Медико-биологические и демографические особенности -основа прогнозирования потребности в медицинской помощи новорожденным./Яковлев Ю.Г., Федоренко А.Б., Кульков В.Н.,

Перепечкин А.Н. и др.//Экономика здравоохранения: Материалы расширенного Пленума Научного Совета. -Ижевск, 1990. -С. 235 -238.

7. Дентальные таблицы для построения двумерных номограмм по оценке антропометрических параметров новорожденных, дифференцированных по периодам гестации (Компоненты комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья детей)./Яковлев Ю.Г., Кульков В.Н., Квасова С.А., Перепечкин А.Н., Ярославцев А.С.Астрахань, 1991.-31 с.Деп. в ВИНИТИ 12.03.91. N 1046 В-91.

8. Номограммы для оценки непараметрическим способом росто-весовых антропометрических признаков новорожденных: Методические разработки оценочных таблиц./Кульков В.Н.,Курьянова H.H., Федоренко А.Б., Перепечкин А.Н. и др.(Под ред. Ю.Г.Яковлева).- Астрахань, 1992. -99 с.

9. Перепечкин А.Н. Влияние Антропогенных факторов не гестационную структуру и антропометрические показателе новорожденных детей./Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России: Тез. докл Науч.-практич. конференции. -Астрахань, 1993. -С. 11.

10. Перепечкин А.Н. К вопросу влияния факторов внешне? среды на физическое развитие новорожденных детей./"Экологш и здоровье". Тез. докладов. Пенза, 1993. -С. 52 - 53.

11. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н. Зависимосп гестационного возраста и физического развития новорожденны; от инфекционной заболеваемости матерей/Эпидемиология клиника и профилактика важнейших инфекционных заболеванш (Материалы конференции). -Тамбов-Астрахань, 1994. -С. 34.

12. ПерепечкинАН, Симонов С.Н. Антропогенное влияни факторов окружающей среды на гестационный возраст i антропометрические показатели новорожденных. /Здоровь населения Российской Федерации и пути его улучшения Материалы I научно-практической конференции. -М., 1994. -С 101-102.

13. Ярославцев A.C., Симонов С.Н., Шаповалова М.А., Перепечкин А.Н. Анализ антропогенного влияния на здоровье детей//Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез. докл.- С. Петербург, 1994 - Т.З.- С,- 92.

14. Антропоэкологический мониторинг населения, проживающего на территории с экологическим риском/Симонов С.Н., Шаповалова М.А., Ярославцев A.C., Перепечкин А.Н.//Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез. докл.- С. Петербург, 1994,- Т.З.- С. 48.

15. Физическое развитие как составная часть антропоэкологического мониторинга/Шаповалова М.А., Симонов С.Н., Перепечкин А.Н., Ярославцев АСУ/Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез. докл,-С.Петербург, 1994.Т.З.-С. 81-82.

16. Гестационный возраст как индикатор экологического неблагополучия./Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Шаповалова М.А., Ярославцев А.С.//Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез. докл.- С.Петербург, 1994.Т.З.-С. 28.

17. Ярославцев A.C., Симонов С.Н., Шаповалова М.А., Перепечкин А.Н. Анализ закономерностей младенческой смертности в районе Астраханского газового комплекса// Тез. докл. Второго конгресс по профилактической медицине 23-26 мая 1995 года, Санкт-Петербург,- Впервые в медицине.- 1995,- N 2-3.-С. 191.

18. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Ярославцев A.C., Афонина Н.В. Сравнительный анализ физического состояния новорожденных Красноярского района// "Каспий - настоящее и будущее": Тез. докл. международной конференции, Астрахань 1617 ноября 1995 г.- Астрахань, 1995,- С. 263.

19. Перепечкин А.Н., Шаповалова М.А., Симонов С.Н., Ярославцев A.C., Бучин В.Н. Состояние здоровья новорожденных как индикатор экологического неблагополучия //Новые

технологии в педиатрии: материалы конгресса педиатров России. -Москва, 1995,- С. 45.

20. Симонов С.Н., Шаповалова М.А., Перепечкин А.Н.: Ярославцев A.C. Использование когортного метода i антропоэкологическом мониторинге.//Тез. докл. Второгс национального конгресса по профилактической медицине 23-2i мая 1995 года, Санкт-Петербург,- Впервые в медицине.- 1995,- > 2-3,-С. 148.

21. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Бучин В.Н., Резаев A.A. Ярославцев A.C., Шаповалова М.А. Врожденные аномалш развития как индикатор экологического неблагополучия// Тез докл. Второго национального конгресса по профилактическо! медицине 23-26 мая 1995 года, Санкт-Петербург,- Впервые i медицине. 1995,- N 2-3.- С. 124-125.

22. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Ярославцев A.C., Бучш В.Н. Резаев A.A. Теоретические основания использование физического развития в качестве составной част! антропоэкологического мониторинга//Эколого-гигиенически( проблемы уральского региона: Материалы докладов научно практической конференции, посвященной 40-летию Уфимскоп НИИ МТ И ЭЧ 10-13 октября 1995 г. - Уфа, 1995,- С. 151-158.

23. Бучин В.Н., Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Ярославце: A.C. Некоторые показатели состояния здоровья новорожденных зоне промышленной деятельности Астраханской газоперерабатывающего комплекса./"Каспий - настоящее будущее": Тез. докл. международной конференции, Астрахань 16 17 ноября 1995 г.- Астрахань, 1995.-С. 239.

24. Ярославцев A.C., Симонов С.Н., Перепечкин А.£ Основные показатели здоровья новорожденных детей в зон деятельности Астраханского газового комплекса (АПС // Материалы международной конференции, посвященно 100-летию со дня рождения профессор Н.В. Поповой-Латкиной,- Астрахань, 1996,- С. 22^

25. Физическое развитие как составная часть антропоэкологического мониторинга/Под ред. Ю.П. Лисицина,-Астрахань, 1996,- 154 с.

26. Симонов С.Н., Бучин В.Н., Перепечкин А.Н. Ярославцев A.C., Резаев A.A. Загрязнение атмосферного воздуха и репродуктивное здоровье населения.//Тез. докл. Третьего национального конгресса по профилактической медицине и валеологии 28-31 мая 1996 г., Санкт-Петербург,- Санкт-Петербург, 1996,- С. 156.

27. Бучин В.Н., Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Ярославцев A.C., Резаев A.A., Афонина Н.В. Показатели здоровья новорожденных, проживающих в районе освоения Астраханского газового месторождения.//Материалы международной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.В. Поповой-Латкиной,- Астрахань, 1996,- С. 34.

28. Перепечкин А.Н.,Симонов С.Н., Резаев A.A., Ярославцев A.C., Афонина Н.В. Состояние репродуктивной функции женщин и здоровье новорожденных в районе прилегающем к Астраханскому газовому комплексу./Перспективные подходы к решению проблем экологической безопасности Нижнего Поволжья в связи с разработкой и эксплуатацией нефтегазовых месторождений с высоким содержанием сероводорода. Астрахань, 1997. С. 65.

29. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н.,Резаев A.A. и др. Техногенное загрязнение атмосферы и репродуктивное здоровье населения/Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения. -Астрахань, 1997. -С. 219 - 222.

30. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Резаев A.A., Бучин В.Н. и др. Анализ репродуктивного здоровья населения, проживающего в экологически угрожаемом районе./Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения. -Астрахань, 1998. -С. 140-141.