Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха промышленного города и оценка его влияния на здоровье детского населения в условиях жаркого климата

РГВ ОД

Ни правах рукописи

МАМЕДОВ Оразкулы

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА И ОЦЕНКА ЕГО ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА

14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Туркменском государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук О.Н. Сердаров.

Научны й консультант: доктор медицинских наук, профессор Ф.Ф.Даутов.

Официальные оппоненты:

член корр. РАЕН, доктор медицинских наук, профессор

Г.В. Селюжицкин. доктор медицинских наук, профессор

О.И. Карелин

Ведущая организация - Нижегородский НИИ гигиены труда

и профзаболеваний.

Защита диссертации состоится « У/ » СИИ^гШ^1997. г. в 10"° часов на заседании Специализированного совета Д074.16.05 по защите кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Адрес Академии: 193015, г. Санкт-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, 41.

С днсссртацисп можно ознакомиться и библиотеке Академии.

Автореферат разослан «. Л» (Ц<иМиГл'_ 1997 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета

К.М.Н., доцент В.К. ПРИГОЖИНЛ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теиыг С ускорением научно-технического прогресса и развитием промышленности особое значение приобретает проблема загрязнения атмосферного воздуха. Многочисленными исследованиями установлена реальная опасность химического загрязнения атмосферного воздуха для здоровья человека К.А.Буштуева, И.С.Случанко,1979; Г.И.Сидоренко. Ю.Г.Фельдман, 1985). При этом население, проживающее в промышленных городах, подвергается воздействию широкого спектра вредных примесей, часто в сравнительно небольших концентрациях. Увеличение концентрации вредных веществ в атмосфере приводит к росту бронхолегочных заболеваний, нарастанию удельного веса хронической патологии.

В связи с этим одной из кардинальных задач современных гиги енических исследований является изучение здоровья населения и выявление различных форм изменений в организме, связанных с неблагоприятным действием факторов окружающей среды, в том числе и химических. Особую актуальность приобретает комплексная оценка возможностей детского организма как наиболее чувствительного к воздействию негативных факторов.

Современные города, имеющие крупные источники промышленных выбросов и большую интенсивность автотранспортного движения, значительно загрязнены. К таким городам относится г.Бюзмеин, где одним из мощных источников загрязнения являются выбросы предприятий энергетики, стройиндустрии и автотранспорт. Однако, несмотря на имеющиеся исследования последних лет, следует отметить, что работ по характеристике состояния здоровья населения в связи с неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды, особенно в условиях жаркого климата, недостаточно. Необходимость проведения таких исследований увеличивается в связи с тем, что промышленные объекты в г. Бюзмеине размещены в жилых кварталах без достаточной витрины санитарно-защитной зоны (СЗЗ) и ни один завод не имеет ширину СЗЗ в соответствии с требованиями нормативных документов.

Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи между загрязнением атмосферного воздуха в промышленном городе и оценке состояния здоровья детского населения в условиях жаркого климата с разработкой мероприятий по охране окружающей среды и здоровья населения.

Основные задачи исследования состояли в следующем:

- дать гигиеническую оценку химического загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых районах;

- изучить медико-демографические показатели;

- изучить заболеваемость населения в зависимости от загрязнения атмосферного воздуха;

- изучить физическое развитие детей;

- разработать мероприятия по снижению экологической напряженности и охране здоровья населения.

Наумная..новизна...Впервые дана комплексная гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха города с мощными предприятиями энергетики и стройиндустрии в условиях жаркого климата. Установлено, что выбросы ГРЭС, цементного завода и автотранспорта имеют решающее значение в загрязнении воздушного бассейна г. Бюзмеина. Выявлена связь между загрязнением атмосферного воздуха комплексом вредных веществ и состоянием здоровья населения. В структуре заболеваемости наибольшую долю занимают респираторные заболевания. Установлено, что одним из причинных факторов роста заболеваемости детского населения является длительное влияние вредных веществ, содержащихся в воздушном бассейне. Выявлено соя:><. между физическим развитием и факторами внешней среды.

Анализ показал, что в структуре причин смертности взрослого населения на первом месте заболевания системы кровообращения, на втором - новообразования.

Практнн£лкая__знаиим0сть._На основе проведенных иЬсле-дований разработаны и внедрены мероприятия по снижению выбросов в атмосферу на" всех промышленных предприятиях. Полученные результаты переданы санэпидслужбе, врачам-педиатрам для использования в практической работе. Дана количественная характеристика связи интенсивности загрязнения атмосферного воздуха с уровнями заболеваемости детского населения различными нозологическими формами, использование которой позволит повысить эффективность врачебных осмотров детского населения.

Материалы исследований использованы при разработке комплексной программы работ по охране окружающей среды и рациональному использованию природных ресурсов на 1996-2000 гг.

Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены Казанской государственной медицинской академии

и кафедре общей гигиены Туркменского государственного медицинского института

Апробация^работы, Материалы диссертации доложены и обсуждены на Ученом Совете Туркменского госмединститута (1993), на III (1993) и IV (1994) научно-практических конференциях Поволжского региона "Окружающая среда и здоровье населения"; (г. Казань), Проблемной комиссии Туркменского госмединститута (1995), на межкафедральной конференции в Туркменском госмединституте (1995).

Публикации* Основные положения диссертации изложены в работах, перечень которых приведен в конце автореферата.

Объем. и_с_щуюуря_дим£рхации*_Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содержащих материалы собственных исследований, заключения, выводов, перечня предложений для внедрения в практику, списка использованной литературы и приложений. Объем диссертации 126 страниц машинописного текста, включая 6 рисунков, 36 таблиц. Список использованной литературы включает работы 86 отечественных и 33 зарубежных авторов.

Положения,^выносимые _на_ защиту*

1. Воздушный бассейн Бюзмеина загрязнен комплексом вредных веществ; наибольшую долю в загрязнение атмосферного воздуха вносят ГРЭС, цементный завод и автотранспорт.

2. Длительноё'влияние комплекса вредных веществ в определенных концентрациях приводит к изменению состояния здоровья населения .

3. Внедренныемероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха были эффективными.

Объекты,_абъем.лилвюды-мсс:лвд0вания1 Для решения поставленной цели был выбран г.Бюзмеин, как один из промышленных городов Туркменистана.

В г. Бюзмеин имеется мощный промышленный узел, представленный предприятиями энергетики (ГРЭС), стройиндустрии (комбинаты строительных материалов и конструкций, завод ЖБИ, дорожно-строительных материалов, цементный завод), автотранспорта (автобаза), легкой промышленности (ковровый комбинат), которые вносят значительный вклад в загрязнение атмосферного воздуха, Кроме того, воздушный бассейн города загрязняется отработавшими газами автотранспорта, продуктами неполного сгорания топлива в коммунальных и промышленных котельных. Основные промышленные предприятия, загрязнявшие

атмосферу, расположены без соблюдения санитарно-эащитного разрыва.

Качественная оценка загрязнения атмосферного воздуха основывалась на данных отчетных форм 2 ТП-Воздух промышленных предприятий,

Количественная оценка загрязнения атмосферного воздуха проводилась по данным отчетов санэпидстанции Госком Гидромета.

В расчет брались основные неспецифические загрязнители атмосферного воздуха: диоксид серы, пыль, оксид углерода, диоксид азота и специфические ингредиенты. Полученные результаты (1256 проб) подвергались статистической обработке с определением средней арифметической величины (С), сигмы ( ). кумулятивной частоты ( ), минимальных (С ) и максимальных (С ) концентраций.

Уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивался по показателям суммарного загрязнения - условному показателю степени загрязнения Р (М.А.Пинигин, 1977).

Для характеристики шумового режима проводились 84 измерения в соответствии с ГОСТ 23337-76 "Шум. Методы измерения на селитебной территории, в помещениях жилых и общественных зданий".

Качество питьевой воды оценивали по 267 анализам санэпидстанции .

Основным в методике установления взаимосвязи между степенью загрязнения атмосферного воздуха и состоянием здоровья детского населения является создание однородных групп для сравнения результатов исследования. Для этого использован принцип направленного отбора контингентов по Е.Н.Шигану (1968).

Заболеваемость детского населения (840 детей) изучалась по материалам обращаемости за медицинской помощью ретроспективно за 5-летний период. Выкопировка данных о заболеваемости (острой и хронической) проводилась из амбулаторных карт "Истории развития ребенка" (ф, 112-у) и "Индивидуальной карты ребенка" (Ф.026-у).

Для комплексной оценки состояния здоровья детей приводился углубленный медицинский осмотр (150 детей) с участием специалистов (педиатр, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, окулист, хирург). Результаты записывались в специально разработанные "Индивидуальные карты дошкольника".

Изучение физического развития проводилось по показателям роста, массы тела, окружности и экскурсии грудной клетки с помощью стандартных измерительных приборов (антропометр, медицинские весы, сантиметровая лента).

Социально-гигиенические условия и влияние вредных примесей на самочувствие изучалось анкетированием населений (576 человек).

Результаты исследований обрабатывали методом вариационной статистики (С.А.Мерков, Л,Е.ПоляковЛ974). Изучение взаимосвязи функциональных параметров проводилось с помощью корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Город Бюзмеин - промышленный центр, расположен у*подножья гор Копетдага на высоте 209-310 м над уровнем моря.

Наиболее крупным источником загрязнения воздушного бассейна является цементный завод. Так, если в 1988 году всего количество выбросовбыло8161,7т. год.тов 1995 г,-2720т.год (табл.1.2.1.). наибольшую долю в выбросах в 1995г, составляют твердые вещества (2284,9 т.год), газообразные и жидкие (435.2 т.год), оксид углерода (135,9 т.год), диоксид азота (299,3 т. год).

Бюзмеинская ГРЭС является крупным источником загрязнения ш мосфориого воздуха и расход сжигаемого природного газа сос тавляет 339,406 или м*/год, а мазута 403 т/год (1992г.). В'динамике с 1992 по 1995 годы происходит сокращение количества сжигаемого природного газа и мазута и составляет в 1995 г. соответственно 288,768 млн м3 и 112 т.

Бюзмеинский комбинат строительных материалов и конструкций загрязняет атмосферный воздух пылью цемента, углеводородами, диоксидом серы, оксидом углерода, диоксидом азота, сажей.

Завод ЖБИ загрязняет окружающую среду пылью цемента и выброс составляет 172,1 т/год, диоксид серы - 48 т (1994г.). В 1995 году количество выбросов сократилось в 5 раз. *

Если до 1994 г. количество выбросов комбината дорожных строительных материалов составляло 720,4 т, то в последующие годы произошло сокращение в два раза.

В составе выбросов Коврового комбината содержатся д иоксид азота, оксид углерода, уксусная кислота. Однако наибольшую долю составляют твердые вещества (из 19,9 т выбросов 18,4 -твердые вещества).

Необходимо отметить, что значительную долю (до 53%) от абсолютного выброса вносит автотранспорт. Лабораторные исследования показали, что диоксид серы обнаруживается во всех пробах и в 57% анализов определялся на уровне ПДК.

Обнаружение более высокой концентрации диоксида серы на расстоянии 10ОО м от ГРЭС по сравнению с радиусом 500 м объясняется наличием фонового загрязнения за счет других источников выбросов. Другая причина связана с высотой выбросных труб.

При высоте выброса 108 м на расстоянии 1000 м наблюдается максимальная приземная концентрация примесей. Изучение загрязнения атмосферы в динамике 1991 - 1995 гг. показало, что за последние 2-3 года наблюдается снижение концентрации примесей.

Содержание пыли в воздушном бассейне превышает ПДК. Среднегодовые концентрации оксида углерода всегда были выше ее среднесуточной ПДК. Так, на территории опытного района концентрации оксида углерода составляли от 16.3+-2.15 до 20.7+2.95 мг/мЗ,

Значительное снижение концентрации диоксида азота выявлено в динамике с 1991 по 1995 годы.

Сумма углеводородов определялась всегда на уровне и ниже допустимых величин.

При анализе данных по максимально разовым концентрациям установлено, что наибольшее загрязнение атмосферного воздуха наблюдалось в опытном районе, где суммарная кратность превышения ПДК (Ксум) составляет 31,3, а показатель степени загрязнения (Р) -11,7. ,

Наименьшие концентрации вредных примесей определялись на территории контрольного района. Так, среднегодовые концентрации диоксида азота были ниже, а пыли и диоксида серы на уровне ПДК, а оксид углерода определялся 3,1 мг/м\ Определение наименьших концентраций на территории контрольного района объясняется нахождением его на значительном удалении от главных магистралей в глубине микрорайона и отсутствием промышленных источников выбросов на близком расстоянии,

Уровень шума и качество питьевой воды в сравниваемых районах не отличались.

Для изучения влияния загрязнений атмосферы на самочувствие проведен опрос населения города Бюзмеина. Положительные ответы о загрязненности атмосферного воздуха в опытном районе

Таблица 1.2.1

Выбросы цементного завода в атмосферу, их очистка и утилизация в 1995 году (т/год)

Выбрасывается без поступило Из поступивших на очи Всего выброшено в ат- Установлен-

очистки на очист стку - уловлено и обез- мосферу загрязняющих ные нормати-

Загрязняю- втом числе ные соору- врежено веществ вы загрязня-

щие вещества от организо- жения заг- ющих веществ

всего ванных ио- рязняющих предельно-

тснниксв за- веществ всего из них ути- за отчетный за преды- допустимый

грязнения всего лизировано год дущий год выброс (ПДВ)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Всего 951,094 985,42 95877,234 94108,215 94108,215 2720,113 3225,146

в том числе:

твердые 515,894 460,229 95877,234 94108,215 94108,215 2284,913 2722,089

газообразные

и жидкие 435,20 435,20 - - - 435,20 503,057

оксид угле-

рода 135,936 135.936 - - - 135,936 160,506 453,068

оксиды азо-

та (в пере- » *

счете на 299,264 299,264 - - - 299,264 342,551 2596,332

т/год)

достоверно выше по сравнению с контрольным (соответственно 100 и 10%; Р<0,001). Аналогичная тенденция сохраняется при оценке влияния вредных примесей атмосферы на условия жизни населения (Р<0,001).

Сравнительный анализ заболеваемости в изучаемых районах показал, что с ростом загрязненности атмосферного воздуха увеличивается заболеваемость детского населения болезнямии органом дыхания, болезнями нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, Так, по сравнения с контрольным районом заболеваемость ОРВИ и гриппом в загрязненном районе была выше в 1,4 раза.

Заболеваемость пневмонией в опытном районе превышала-такую в контрольном в 1,6 раза.

Аллергическая заболеваемость детей в загрязненном районе выше и составляет в среднем 28.5 ±1.6%, тогда как в контрольной группе аллергическая патология выявлена у 17,21±2,4% (Р<0,05).

Увеличение заболеваемости болезнями органов дыхания! кожи и подкожной клетчатки и аллергических заболеваний связано с раздражающим действием выбросов комплекса промышленных предприятий на слизистые оболочки дыхательных путей и кожные покровы.

Изучение структуры заболеваемости показало, что- во всех дошкольных учреждениях преобладают ОРЗ, грипп, катар верхних путей, которые составляют от 45,6 до 46.3%. На втором месте назофарингит, фарингит, острый тонзиллит (27,8-28,6%), а на третьем - инфекционные заболевания (15.3-.15,6%). Анализ заболеваемости в зависимости от пола показал, что мальчики несколько чаще девочек"болели заболеваниями органов дыхания и инфекционными болезнями. В свою очередь, девочки несколько чаще мальчиков болели болезнями органов пищеварения и мочеполовой системы (МПС), причем в последнем случае отличия носили достоверный характер (Р<0,05).

В структуре хронической заболеваемости и патологической пораженное™ у детей, проживающих в загрязненном районе, первое место занимали хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки (экссудативно-катаральные диатезы, дерматиты, нейродермиты, аллергические реакции). Уровень данного вида патологии составляет 50,3 в контрольном районе, 140,8 - в загрязненном на 1000 обследуемых. Необходимо отметить высокую патологию ЛОР-органов (аденоиды 1-2 степени, гипертрофия миндалин и пр.) (20,1 в контрольном и 49,6 - в загрязненном районах).

Увеличение степени загрязнения атмосферы приводит к досто верному росту случаев остаточного явления рахита (табл.2.2.5).

При этом у мальчиков отмечается более выраженная разница интенсивных показателей остаточного явления рахита, чем у девочек, Самые низкие показатели были в контрольном районе.

Результаты исследований свидетельствуют, что в динамике 5-ти лет выявлена тенденция к увеличению врожденных аномалий у детей.

Установлено, что в среднем за 5-летний период по сравнению с контрольным районом в загрязненном продолжительность одного заболевания увеличивалась на 1,5 дня (Р<0,05).

Установлено, что среднее значение процента часто болеющих детей за весь период наблюдения составляло 25,3 в контрольном районе и 43,4 в опытном, причем превышение количества часто болеющих в загрязненном районе носило достоверный характер (Р<0,05).

Достоверным был и более низкий индекс здоровья в загрязненном районе (3,8%) по сравнению с контрольным (10,5%). Повышение заболеваемости и худшие показатели физического развития сказались и на здоровье детей загрязненного района.

Детей, отнесенных к первой группе здоровья, в контрольном районе 67,8%, тогда как в загрязненном - 50,8%, Анологичная закономерность наблюдается с числом детей, отнесенных ко II группе здоровья.

Полученные результаты распределения детей по группам здоровья в сравниваемых районах свидетельствуют об ухудшении здоровья дошкольников, подвергающихся длительному влиянию комплекса вредных веществ на организм.

Имеются изменения в демографических показателях. Анализ рождаемости и смертности является исходным для характеристики демографического аспекта естественного движения населения, Если до 1990 года были стабильные показатели рождаемости, то начиная с 1991 года рождаемость падает. Наряду со снижением рождаемости с 1991 года наблюдается рост смертности, в результате коэффициент естественного прироста населения в городе Бюзмеине сокращается.

В структуре причин смертности взрослого населения значительное место занимают болезни органов кровообращения и новообразования .

В структуре смертности от онкологических заболеваний на первом месте рак органов пищеварения, на втором - рак органов дыхания, на третьем - рак женских половых органов и молочных желез.

В структуре причин младенческой смертности на, протяжении 5 лет продолжают оставаться болезни перинатального периода и

Таблица 2.2.5

Изменение количества детей с остаточным явлением рахита в зависимости от степени загрязненности атмосферы (на 100 детей)

Пол Возраст Район изучения Достоверность разницы (Р)

контрольный загрязненный

Мальчики 3,6 4,5±0,8 10,1±0,9 0,001

4,0 5,0±0,5 11,0±0,8 0,001

5,0 5.5±0.6 11,8±0,9 0,001

6,0 6,2±0,8 14,0±0,8 0,001

7.0 7,0±0,9 13,9±0,8 0,001

Девочки 3,0 4,0±0,4 9.8±0,6 0,001

4,0 5,3±0,6 9,810,6 0,001

5,0 7,0±0.9 13,5±1,0 0,001

6,0 8,1*1,1 14,9±1,2 0,001

7,0 9,0±1,4 16,0±1,1 0,001

прожденные ai юмалии, на третьем месте - болезни органов дыхания.

Результаты исследований показали, что длительное влияние выбросов производств промышленных предприятий и автотранспорта приводит к ухудшению состояния здоровья населения, проявляющееся в изменении демографических показателей, общей заболеваемости, болезней органов дыхания, нарушению физического развития детей.

ВЫВОДЫ

1. Воздушный бассейн г. Бюзмеина загрязнен комплексом предных пещсств. Качественный состав и концентрации вредных веществ на изучаемых территориях резко отличаются. Степень загрязнения атмосферы по показателю "Р" колеблется в пределах от 2,3 до 11,7.

2. Длительное влияние, вредных примесей атмосферы в условиях жаркого климата в большей степени проявилось в заболеваниях органов дыхания (г= 0,475; Р<0,05). У детей загрязненного района заболеваемость по обращаемости в 1,9 раза выше, чем у их сверстников из контрольного района, причем наибольшая заболеваемость выявлена в возрастной группе от 4

7 лог (п ?.3 раза. Р 0,05). Распространенность хронических заболеваний также иыше, чем о контрольном в 1,44 раза (Р 0,05).

3. Среди детей загрязненного района нормальное физическое развитие отмечалось в среднем в 76,8%, а в.контрольном - в 86,4% (Р <0,001). При этом дефицит массы тела у детей загрязненного района составил 9,8%, избыток массы тела - 6,0%, общая задержка физического развития - 2,3%. В контрольном районе распространенность указанных отклонений в физическом развитии соответственно составила 4,8; 3,7 и 1,1 % (Р<0,001).

4. Анализ распределения детей по группам состояния здоровья и динамике 5 лет показал, что у детей, проживающих в загрязненном районе, имеет место отчетливое снижение числа лиц, отнесенных к I группе здоровья. Процент лиц, относящихся к III и IV группам здоровья, достооерно возрос и составил соответственно 38,6 и 20,6. В контрольной группе число здоровых детей остается стабильным.

5. Медико-демографические показатели в динамике с 1991 по 1995 годы ухудшаются, наблюдается рост показателей смертности, снижается рождаемость и прирост населения по сравнению с 1990 годом.

6. Выявленные особенности воздействия различных факторов i ia здоровье детей позволяют научно обосновать, используя данные

о заболеваемости, физическом развитии, медико-демографических изменениях, первостепенное выполнение тех или иных природоохранных и социальных мероприятий по оздоровлению экологической ситуации и укреплению здоровья детей в регионе.

7. Частичное выполнение в 1995 году предложенных рекомендаций по снижению антропогенного загрязнения окружающей среды обеспечило уменьшение выбросов на 25%. Полная реализация мероприятий позволит сократить выброс на 47%.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

Совершенствовать технологические процессы на ГРЭС, цемент- ном заводе и строительных предприятиях. Следует провести мероприятия по улавливанию выбросов и использованию их в хозяйстве.

Изучить состояние здоровья населения в районах размещения □ крупных источников выбросов вредных веществ,

Провести в плановом порядке лечение ЛОР-органов и полости рта у детей, проживающих в загрязненных районах города и в зонах размещения источников промышленных выбросов.

Организовать отдых детей в загородной местности с чистым воздухом во время каникул, обеспечить усиленное питание богатое витаминами, массовое занятие физкультурой и спортом.

СПИСОК РАБОТ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние загрязнения - атмосферного воздуха на заболеваемость детского населения г.Бюзмеин. // В кн: "Материалы 53-й научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменскою государственного медицинского института", Ашгабат, 1993, с. 138-139.

2. Гигиеническая оценка загрязнения воздуха промышленного г . Бюзмеин и влияние его на здоровье населения. // В кн: "Материалы 55-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского государственного медицинского института", Ашгабат, 1995, с. 100-101.

3. Влияние загрязнения окружающей среды /почвы, воздуха и воды/ на здоровье населения г. Бюзмеин. // В кн.: "Материалы 56-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского государственного медицинского института", Ашгабат, 1996, с. 94-95.

4. Заболеваемость населения с различным уровнем загрязнений окружающей среды. // В кн.: "Материалы 57-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательскою состава Туркменского государственного медицинского института", Ашгабат, 1997, с. 17-18.