Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Особенности состояния системы гемостаза у шахтеров при тяжелой черепно-мозговой травме
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Ситников, Павел Геннадьевич :: 2006 :: Москва
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о черепно-мозговой травме
1. 1. 1. Классификация, клиническая картина и патогенетические механизмы, характерные для тяжёлой черепно-мозговой травмы
1. 1. 2. О механизмах нарушений в системе гемостаза при черепномозговой травме'
1. 1. 3. Принципы специфической терапии гемостазиологических нарушений в комплексном лечении пострадавших с черепно-мозговой травмой
1.2. Особенности состояния системы гемостаза у горнорабочих угольных шахт
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2. 1. Описание клинических наблюдений
2. 1. 1. Характеристика группы работающих шахтёров
2. 1.2. Характеристика групп пострадавших, находящихся в критическом состоянии вследствие черепно-мозговой травмы
2. 2. Методы исследования
2. 2. 1. Методы исследования системы гемостаза
2. 2. 2. Показатели системы гемостаза в контрольной группе
2. 2. 3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Состояние системы гемостаза у работающих шахтёров
3. 2. Состояние системы гемостаза у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой, не имеющих подземного стажа работы
3.3. Состояние системы гемостаза у шахтёров, находящихся в критическом состоянии вследствие черепно-мозговой травмы
3. 3. 1. Результаты исследования состояния системы гемостаза у шахтёров-угольщиков с тяжелой черепно-мозговой травмой
3.3.2. Сранительный анализ показателей системы гемостаза и клинических проявлений ДВС-синдрома у шахтёров с тяжёлой черепно-мозговой травмой и пострадавших других профессий
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ситников, Павел Геннадьевич, автореферат
Актуальность темы
Исторически так сложилось, что угольная промышленность много лет является основополагающей в Кузбассе. В результате сегодня большую часть населения Кемеровской области составляют работники угольной и обеспечивающих её отраслей промышленности [101].
Кузбасские шахты метанообильны, часты случаи взрывов метана на шахтах, что сопровождается высоким уровнем травматизма. Именно поэтому филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН ведёт активную научную работу в Новокузнецке, крупном индустриальном центре России. Много лет приоритетной задачей филиала остаётся изучение особенностей патогенеза шахтной травмы [72].
В последние годы в Кемеровской области уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости неумолимо растёт из-за неудовлетворительных условий труда. По данным Кемеровского областного комитета Государственной статистики, в условиях, не отвечающих санитарно-техническим нормам в 2001 г., в промышленности было занято 42 % работников (в процентном выражении к общей их численности), при этом наихудшие условия труда приходились на угольную отрасль, где было занято 51,4 % работающих [102].
В развитых странах травматизм среди причин смерти следует за сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В России смерть в результате травмы занимает второе место, а среди трудоспособного населения травматизм является ведущей причиной смерти [74, 78]. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии, ежегодно она регистрируется у 2-4 человек на 1000 жителей [109, 124]. Показатели летальности пострадавших в последние годы существенно не меняются, составляя при тяжелой черепно-мозговой травме 35-68 % [38, 74, 78, 121]. Также ЧМТ занимает существенное место в структуре шахтового травматизма [104].
Многие отечественные и зарубежные авторы доказали закономерность развития ДВС-синдрома при тяжелой ЧМТ [1, 15, 29, 82, 104, 115, 130, 131].
Нарушения в системе гемостаза усугубляют течение травматической болезни, обусловливая геморрагические и тромботические осложнения, а также нарушение микроциркуляции, что в конечном итоге приводит к ухудшению результатов лечения ЧМТ [7, 16, 22, 30, 132, 142].
Неизученной проблемой является течение посттравматического периода именно у шахтёров с тяжёлой ЧМТ, а также особенности гемостазиологических нарушений у них.
На течение травматической болезни у горнорабочих влияют фоновые изменения в организме, явившиеся следствием воздействия профессиональных вредностей. Известно, что хронические неспецифические заболевания лёгких, в том числе пылевой этиологии нарушают равновесие в системе гемостаза. [20, 6, 103, 75; 39]. Легкие оказывают на систему гемостаза существенное влияние благодаря способности синтезировать свертывающие и противосвертывающие факторы [32, 14, 18, 35]. Воздействие локальной и обшей вибрации приводит к нарушению сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, повреждению эндотелия [20, 26, 50, 57, 62, 122].
Все вышеизложенное послужило основой для формулирования цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения шахтёров с тяжёлой черепно-мозговой травмой за счёт включения в комплекс интенсивной терапии дифференцированной коррекции нарушений в системе гемостаза на основе изучения её функционального состояния.
Задачи исследования
1. Изучить состояние системы гемостаза у работающих шахтёров с подземным стажем работы десять и более лет.
2. Определить нарушения в системе гемостаза при тяжёлой черепно-мозговой травме у пострадавших, не работающих в угольной промышленности.
3. Оценить состояние системы гемостаза у шахтёров с подземным стажем работы десять и более лет, находящихся в критическом состоянии, обусловленном черепно-мозговой травмой.
4. Провести сравнительный анализ состояния системы гемостаза у шахтёров и пострадавших других профессий, находящихся в критическом состоянии вследствие черепно-мозговой травмы.
5. Обосновать дифференцированные методы профилактики и интенсивной терапии нарушений в системе гемостаза при комплексном лечении шахтёров с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование состояния системы гемостаза у работающих шахтеров с подземным стажем более 10 лет. У них выявлены признаки повреждения сосудистого эндотелия, дисфункции тромбоцитов, нарушение внутреннего и активация внешнего механизмов коагуляции и фибринолиза, а также повышение маркеров внутрисосудистого свёртывания крови.
Впервые получены данные об особенностях состояния системы гемостаза у шахтеров с тяжелой черепно-мозговой травмой. Показано, что у шахтёров с тяжёлой ЧМТ острые формы ДВС-синдрома встречаются в 2,1 раза чаще, чем у пострадавших других профессий (8,1 % случаев против 3,8 %). При этом у шахтёров ДВС-синдром развивается в более ранние сроки, на 1-3 сутки посттравматического периода.
Впервые показано развитие в остром периоде тяжёлой ЧМТ у шахтёров выраженной тромбоцитопении, дисфункции тромбоцитов и нарушения функции эндотелия, сосудов, внешнего механизма свёртывания крови, а также выраженное снижение антикоагулянтного и фибринолитического потенциала крови.
Практическая значимость
Предложена дифференцированная терапия и профилактика ДВС-синдрома у шахтеров с тяжелой черепно-мозговой травмой, что позволило снизить у них число острых форм ДВС-синдрома.
Разработанная методика используется при лечении шахтёров с тяжёлой ЧМТ в отделении нейрореанимации и сочетанной шахтной травмы филиала ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, отделении реанимации и анестезиологии №1 МЛПУ «ГКБ № 29», отделении реанимации МЛПУ «ГКБ № 1» г. Новокузнецка. Кроме того, результаты данной диссертационной работы используются при подготовке врачей-курсантов на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа Росздрава.
Положения, выносимые на защиту
1. У шахтёров с подземным стажем работы более 10 лет нарушается сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный гемостаз, а также калликреинзависимый фибринолиз, что способствует развитию ДВС-синдрома в критическом состоянии, обусловленном тяжёлой ЧМТ.
2. У пострадавших, не имеющих подземного стажа работы, в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы развивается внутрисосудистое свертывание крови, реализующееся в 84,9 % случаев в ДВС-синдром, с подострым течением в 81,1 % и острым в 3,8 %.
3. При тяжелой черепно-мозговой травме у шахтёров с подземным стажем работы 10 и более лет развивается ДВС-синдром уже на первые сутки посттравматического периода, при этом острые формы ДВС-синдрома у них встречаются в 2,1 раза чаще (в 91,9 % случаев подострое течение и острое в 8,1 %).
4. Раннее дифференцированное применение рациональных комбинаций СЗП, фраксипарина, дезагрегантов, антипротеаз в комплексе интенсивной терапии шахтёров с тяжёлой ЧМТ позволяет снизить у них число острых форм ДВС-синдрома.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Реаниматология. Её роль в современной медицине» (Москва, 2004), научно-практической конференции «Приоритетные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии» (Новокузнецк, 2004), Второй Всероссийской конференции по клинической гемостазиологии и гемореологии в сердечно-сосудистой хирургии (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Критические состояния у шахтеров при заболеваниях и техногенных катастрофах» (Новокузнецке 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов, глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности состояния системы гемостаза у шахтеров при тяжелой черепно-мозговой травме"
ВЫВОДЫ
1. У шахтёров с подземным стажем работы более 10 лет выявлены нарушения в различных звеньях системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный гемостаз, либо калликреинзависимый фибринолиз), что способствует развитию ДВС-синдрома при тяжёлой ЧМТ.
2. В остром периоде тяжелой ЧМТ у пострадавших, не имеющих подземного стажа работы, в 84,9 % случаев развивается ДВС-синдром (с подострым течением у 81,1 % и острым у 3,8 % пострадавших).
3. У шахтёров с подземным стажем работы 10 и более лет при тяжелой ЧМТ развивается ДВС-синдром уже на первые сутки посттравматического периода. При этом острые формы ДВС-синдрома у них встречаются в 2,1 раза чаще (в 91,9 % случаев подострое течение и острое в 8,1 %) чем у пострадавших других профессий.
4. При сравнительном анализе состояния системы гемостаза у шахтеров в остром периоде тяжёлой ЧМТ выявлено более тяжёлое течение ДВС-синдрома в сравнении с пострадавшими других профессий, что проявляется высокой летальностью - 37,8 % против 30,2 %, и увеличением частоты развития ОРД С и пневмоний (78,3 % против 66 % случаев в группе пострадавших без подземного стажа работы).
5. Обосновано раннее дифференцированное применение комбинаций свежезамороженной плазмы, фраксипарина, дезагрегантов, антипротеаз в комплексе интенсивной терапии шахтёров с тяжёлой ЧМТ, что позволило снизить у них частоту развития острых форм ДВС-синдрома на 8,6 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У шахтёров с тяжелой черепно-мозговой травмой для выявления и дальнейшей коррекции ДВС-синдрома информативной является комбинация тестов: количество тромбоцитов, спонтанная агрегация тромбоцитов, агрегация с ристомицином и АДФ, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, растворимые фибринмономерные комплексы, активность антитромбина-Ш, эуглобулиновый и ХН-калликреинзависимый фибринолиз.
2. В связи с выявленным облигатным развитием ДВС-синдрома у шахтёров с тяжёлой ЧМТ необходимо с первых суток посттравматического периода включать в комплекс интенсивной терапии фраксипарин в дозе по 0,3 мл (2 850 ME) подкожно до 3 раз в сутки в сочетании с трансфузией СЗП (при активности AT-III выше 80% - 5-10 мл/кг и при активности ниже 80% - 10-15 мл/кг массы тела). При необходимости проведения оперативных вмешательств и во время операции в комплекс лечения включается контрикал в дозе 100 000 ЕД.
3. Шахтёрам с тяжёлой ЧМТ в ранние сроки необходимо назначать трентал в дозе 100-300 мг/сутки либо курантил - 75-100 мг/сутки под контролем CAT и количества тромбоцитов. Кроме того, в комплексе лечения ДВС-синдрома должны включаться такие реологические препараты как рефортан, инфукол или реополиглюкин в дозе 400-800 мл/сутки. Критериями эффективности дезагрегантной терапии являются быстрая (в течение 2-4 дней) ликвидация тромбоцитопении, стабилизация количества тромбоцитов на нормальном уровне и уменьшение их спонтанной агрегации.
4. Продолжительность комплексной терапии ДВС-синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме у шахтёров необходимо определять по уменьшению уровня РФМК, стабилизации числа тромбоцитов на нормальном уровне и нормализации CAT.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ситников, Павел Геннадьевич
1. Александров В.Н. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и его значение при черепно-мозговой травме / В.Н. Александров, И.Г. Бобринская, Л.Ф. Кармолина. Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко. - М., 1992. - 49 с.
2. Алоева М.А. Тромбогеморрагический синдром при острой ЧМТ: диагностика, патогенез, клиника, терапия: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.А. Алоева. Тбилиси, 1987. - 26 с.
3. Антитромботические механизмы в остром периоде тяжёлой черепно-мозговой травмы / A.A. Павленко, H.H. Епифанцева, Ю.А. Чурляев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 6. - С. 29-32.
4. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: Учебник. / В.Г. Артамонова, H.H. Шаталов М.: Медицина, 1998. - 416 с.
5. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. / З.С. Баркаган 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.
6. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. / З.С. Баркаган, А.П. Момот М.: Ньюдиамед-АО, 2001 - 285 с.
7. Беляков H.A. Легочные осложнения при тяжелой черепно-мозговой травме / H.A. Беляков, O.A. Плеухова, Г.Л. Серватинский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - Т. 145, № 8. - С.58-62.
8. Безопасность труда в угольных шахтах: Практическое руководство / Л.П. Белавенцев, А.Ф. Галанин, В.А. Гришин и др.; под ред.
9. A.A. Мясникова- М.: Недра, 1992. 286 с.
10. Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы её лабораторного контроля / Т.В. Вавилова // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 12. - С. 21-32.
11. Веремеенко К.Н. Протеолиз в норме и патологии / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько, А.И. Кизим Киев: Здоровья, 1998. - 200 с.
12. Взрывная шахтная травма / В.Н. Ельский, Г.К. Кривобок, А.Н. Таласенко и др. // Матер, конф. «Реаниматология. Её роль в современной медицине». Москва, 2004. - С. 94-100.
13. Внутрисосудистое свёртывание крови при заболеваниях органов дыхания: Обзор / Я.М. Ена, Л.Ю. Шелест, В.Д. Шкапко и др. // Терапевтический архив. 1990. - Т. 62, № 3. - С. 138-143.
14. Воинов А.Ю. Антитромбогенный потенциал сосудистой стенки и процессы гемостаза при тяжёлой черепно-мозговой травме: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Ю. Воинов. Омск, 2002. - 18 с.
15. Воробьев П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. / П.А. Воробьев М.: Ньюдиамед-АО, 1994.-32 с.
16. Воробьева H.A. К вопросу об оптимизации интенсивной терапии ДВС-синдрома / H.A. Воробьева, Э.В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология 2003 - № 4 - С. 50-54.
17. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова и
18. B.C. Паукова М.: Медицина, 1995. - 640 с.
19. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL: Учебное пособие. / Э.А. Вуколов М.: Форум. Инфра-М., 2004. - 464 с.
20. Вязкость крови, деформируемость и морфологические типы эритроцитов при вибрационной болезни / П.Н. Любченко, Г.А. Алексеева, Г.В. Плаксина и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1997. — №1. - С. 11-14.
21. Гембицкий Е.В. Патология внутренних органов при травме: Руководство для врачей / Е.В. Гембицкий, Л.М. Клячкин, М.М. Кирилов. -М.: Медицина. 1994. - 256 с.
22. Гемостаз и сосудистый эндотелий при черепно-мозговой травме. / В.В. Семченко, А.Ю. Войнов, З.Ш. Голевцова и др. Омск-Надым: Омская областная типография, 2003. - 168 с.
23. Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ: СанПиН 2.2.3.570-96 (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 31 октября 1996 г.)
24. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство: Р 2.2.755-99 -М, 1999.- 125 с.
25. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц М.: Практика, 1999.-462 с.
26. Гоголева О.И. Механизмы нарушения гомеостаза, индуцированного стресс-вибрационным повреждением (обзор литературы) / О.И. Гоголева, H.H. Малютина // Медицина труда и промышленная экология. 2000, - № 4, - С. 20-25.
27. Гриндель О.М. Элекроэнцефалограмма при черепно-мозговой травме. / О.М. Гриндель М.: Наука. - 1988. - 200 с.
28. Дубикайтис Ю. В. Биоэлектрическая активность головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой при ирритации стволовых структур / Ю.В. Дубикайтис, В.Б. Полякова // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. -1983. -№3.- С. 14-18.
29. Евсеев Е.М. Нарушения системы гемокоагуляции при острой закрытой черепно-мозговой травме: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.М. Евсеев. Казань, 1986. - 28 с.
30. Епифанцева H.H. Механизмы нарушений гемостаза при черепно-мозговой травме и способы их коррекции: дис. . канд. мед. наук. / H.H. Епифанцева. — Томск, 2001. 150 с.
31. Жюффре Р. Патогенез хронических субдуральных гематом и гидром у детей / Р. Жюффре // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. -№ 3. - С. 28-31.
32. Заболевания лёгких и гемостаз / Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. и др. // Клиническая медицина. 1986. - Т. 64, № 6. - С. 54-58.
33. Заболотских И.Б. Выбор антикоагулянта в зависимости от стадии ДВС-синдрома / И.Б. Заболотских, C.B. Синьков, С.А Шапошников // Анестезиология и реаниматология 2004. - № 3. - С. 29-31.
34. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. / А.П. Зильбер М.: Медицина, 1984. - 480 с.
35. Зильбер А.П. Респираторная медицина: Этюды критических состояний. / А.П. Зильбер Петрозаводск, 1996. - Т.2. - 488 с.
36. Значение исследования функциональной активности тромбоцитов в клинической практике / Баринов В.Г., Сидоренко Б.А., Шведова Л.П. и др. // Использование современных лабораторных методов в диагностике и контроле за лечением. М., 1992.-С. 117-120.
37. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. / Е.П. Иванов -Минск: Беларусь. 1991. - 302 с.
38. Интенсивная терапия тяжёлой черепно-мозговой травмы: Методические рекомендации для врачей анестезиологов-реаниматологов и нейрохирургов / Е.А. Каменева, Е.В. Григорьев, В.В. Шевелёв и др. -Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. 36 с.
39. Исследование реологических свойств крови и их связь с лёгочной гипертензией у больных с хроническим пылевым бронхитом / O.JI. Осипова, В.Е. Перлей, Г.П. Орлова и др. // Клиническая лабораторная диагностика -2004.-№8.-С. 30-31.
40. Калишевская Т.М. Нервная регуляция жидкого состояния крови и ее свертывания (Обзор) / Т.М. Калишевская // Успехи физиол. наук. 1982. -Т. 13, №2.-С. 93-122.
41. Каштанова Т.А. Мониторинг показателей биомеханики дыхания у шахтёров угольщиков / Т.А. Каштанова, Е.Л. Синева // Медицина труда и промышленная экология. 2003, - № 2, - С. 22-25.
42. Кирсанова A.A. Механизмы нарушений функции эндотелия при септических состояниях / A.A. Кирсанова // Анестезиология и реаниматология 2003. - № 6. - С. 72-75.
43. Клиника, ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Методические рекомендации МЗ СССР №10-11/30. М., 1987. - 65 с.
44. Клиническая классификация последствий и осложнений черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, Т.А. Доброхотова и др. // Первый Съезд нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. - С.75-76.
45. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. М.: Антидор, 1998. - Т. 1.-550 с.
46. Коагуляционные свойства крови при тяжелой черепно-мозговой травме / В.Н. Александров, В.В. Зверев, Л.Ф. Кармолина и др. // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1984. - № 3. - С. 19-23.
47. Колесниченко А.П. Особенности этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике: Метод, рекомендации / А.П. Колесниченко, Г.В. Грицан Красноярск, 2001. - 23 с.
48. Колесов В.Г. Вибрационная болезнь у горнорабочих Крайнего Севера / В.Г. Колесов, О.Л. Лахман // Медицина труда и промышленная экология.-2001,-№2,-С. 7-11.
49. Комлева Л. Вибрационная болезнь в условиях современного производства / Л. Комлева, Л. Тарасова, И. Рудакова // Врач. 2001. - №5. -С. 22-24.
50. Кондрашевская М.В. Гепарин в защитно-приспособительных реакциях организма / М.В. Кондрашевская // Тромбоз, гемостаз и реология.2000. -№3.- С. 26-28.
51. Корж Е.В. К механизмам бронхообструкции при хроническом пылевом бронхите у горнорабочих глубоких угольных шахт / Е.В. Корж, Е.А. Гладчук, H.A. Воложин // Медицина труда и промышленная экология.2001,-№ 12,-С. 16-21.
52. Короткевич А.Г. Патогенез и профилактика пневмоний у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / А.Г. Короткевич, В.В. Крючков, Ю.А. Чурляев // Анестезиология и реаниматология — 1990. № 3. - С. 50-53.
53. Кривобок Г.К. Патогенетические механизмы, особенности течения взрывной шахтной травмы и методы профилактики ее осложнений: автореф. дис. . докт. мед. наук. / Г.К. Кривобок. Одесса, 1999. - 38 с.
54. Крылов В. В. Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии / В. В. Крылов, С. В. Царенко, С. С. Петриков // Нейрохирургия. 2003. - №4. - С. 45-49.
55. Кузьмина Л.П. Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков / Л.П. Кузьмина, A.A. Тарасов, А.З. Хайбуллина // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №8. - С. 42-45.
56. Кузник Б.И. Современные представления о процессе свертывания крови, фибринолиза и действии естественных антикоагулянтов / Б.И. Кузник, З.С. Баркаган // Гематология и трансфузиология 1991. - № 11. - С. 22-25.
57. Кустов И.А. Применение эфферентных методов терапии при лечении больных острой черепно-мозговой травмой в острый период / И.А. Кустов // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 3. - С. 80-82.
58. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / В.В. Меньшиков, Л.И. Делекторская и др.; под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987.-368 с.
59. Лабораторные методы исследования гемостаза / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг и др.; под ред. проф. Е.Д. Гольдберга. Томск, 1980.-313 с.
60. Ластков Д.О. Физиолого-гигиеническая оценка комбинированного воздействия на горнорабочих локальной вибрации, шума инагревающего микроклимата / Д.О. Ластков // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №4. - С. 4-8.
61. Ломова И.П. Церебральное внутрисосудистое кининообразование при ишемических поражениях и реперфузии головного мозга (эксперементально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.П. Ломова. СПб., 1995. - 24 с.
62. Луфт В.М. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. / В.М. Луфт, АЛ. Костюченко, И.Н. Лейдерман. СПб,-Екатеринбург: Фарм. Инфо, 2003. - 310 с.
63. Луцик A.A. Патогенез легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме / A.A. Луцик, Н.Ф. Каныпина, А.Г. Короткевич и др. // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1992. — № 6. - С. 14-16.
64. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминироваиного внутрисосудистого свёртывания крови. / В.Г. Лычев. М.: Медицина, 1993 -160 с.
65. Любченко П.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больных вибрационной болезнью / П.Н. Любченко, E.H. Янынина // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №6. - С. 15-17.
66. Маневич А.З. Патофизиологические основы интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы / А.З. Маневич, A.A. Потапов, H.H. Брагина // Вестн. АМН СССР. 1986. - № 5. - С. 60-64.
67. Механизмы гепаринорезистентности и их клиническое значение / З.С. Баркаган, В.Г. Лычев, K.M. Бишевский и др. // Терапевтический архив. 1982,-№8. -С. 77-82.
68. Микроэлементозы человека. / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш и др. -М.: Медицина, 1991.-496 с.
69. Момот А.П. Мембранная активация свертывания крови, маркеры тромбинемии при ДВС-синдроме (разработка и апробация новыхдиагностических тестов): автореф. дис. . док. мед. наук. / А.П. Момот -Барнаул, 1997.-38 с.
70. Морфологические критерии тромбогеморрагического синдрома при острой закрытой черепно-мозговой травме / М.А. Алоева, O.A. Сигуа, М.В. Малания и др. // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1986. - № 4. -С. 31-36.
71. Назаров И.П. Тяжёлая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстренум) / И.П. Назаров // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 3. - С. 22-28; 2001.-№ 1.-С. 25-30.
72. Нарушения гемостаза у шахтёров с пылевой патологией лёгких / С.Н. Филимонов, Н.Г. Станкевич, А.Я. Горбатовский и др. // XII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Тез докл. — М., 2002. С. 383.
73. Насонов Е.А. Маркеры активации эндотелия (тромбомодулин, антиген фактора Виллебранда и ангиотензинпревращающий фермент): клиническое значение / Е.А. Насонов, А.А. Баранов, Н.Г. Синкина // Клиническая медицина. 1998. -№ 4. - С. 20-23.
74. Немедикаментозные методы коррекции гемостаза у больных с вибрационной болезнью / Р.Г. Образцова, Г.Н. Самохвалова, O.A. Чудинова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2000, - № 3, - С. 33-34.
75. Никифоров A.C. Клиническая неврология: Учебник в 3 т. / A.C. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.А. Гусев. Т. 2 - М Медицина, 2002. - 792 с. - Гл. 37. Нейротравма.
76. О возможных механизмах нарушения фибринолиза у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой / Ю.А. Чурляев, В.Г. Лычев, H.H. Епифанцева и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — №1. — С. 37-39.
77. Окрут И.Е. Современное представление о системе гемостаза в норме и патологии / И.Е. Окрут, Г.Я Левин, К.Н. Конторщикова. Нижний Новгород, 2003.-40 с.
78. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга / А.П. Ромоданов, О.В. Копьев, Е.Г. Педаченко и др. // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1990. - № 6. - С. 10-13.
79. Площенко Ю.А. Коагулопатия и нарушение эндотелиальной функции при тяжёлой черепно-мозговой травме / Ю.А. Площенко, Л.М. Мелешко // Матер, конф. «Реаниматология. Её роль в современной медицине». Москва, 2004. - С. 176-180.
80. Повреждение сосудистого эндотелия и нарушения системы регуляции агрегатного состояния крови у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой / Н.В. Говорова, А.Ю. Войнов, В.Н. Лукач и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 6. - С. 32-35.
81. Попова Л.М. Нейрореаниматология / Л.М. Попова М.: Медицина, 1983.-272 с.
82. Потапов A.A. Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: дис. . докт. мед. наук. / A.A. Потапов Киев, 1989. - 354 с.
83. Праматаров Ив Коагулопатия у горняков больных вибрационной болезнью / Ив Праматаров // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1981, - № 11, - С. 48-50.
84. Ранние стадии силикоза. / Под ред. К.П. Молоканова. Л.: Медицина, 1968. - 204 с.
85. Респираторный дистресс-синдром / В.В. Лютов, В.Г. Алексеев, H.A. Майстренко и др. // Воен. мед. журн. 1994. - № 3. - С. 29-30.
86. Родионова В.В. Пылевой бронхит: проблемы диагностики и лечения / В.В. Родионова, С.Ф. Валевский // Мат. 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.
87. Ройтман Е.В. // Актуальные проблемы гемостаза: Тезисы конф. — Архангельск, 2001. С. 34-39.
88. Роль активированного протеина С при тяжёлом сепсисе / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, Д.В. Елютин и др. // Вестник интенсивной терапии 2004. - № 4. - С. 7-11.
89. Руководство по профессиональным болезням / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1983. - Т. 2. - 384 с.
90. Сеняченко О.В. Динамическое поверхностное натяжение крови при хроническом пылевом бронхите у горнорабочих угольных шахт / О.В. Сеняченко, В.Н. Казаков, А.Н. Белоконь и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2000. — № 6. - С. 6-9.
91. Сидоренко Б.А. Антитромботические препараты, применяемые в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1996. - Т. 36, № 1. - С.68-83; Т. 36, № 2. - С. 76-87; Т. 36, № 3. - С. 82-94.
92. Синдром полиорганной недостаточности основа критериев тяжести и прогноза у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Садчиков, И.С. Петрусенко, A.C. Мильцын и др.// Тез. докл. Перв.
93. Съезда нейрохирургов России (14-17 июня 1995). Екатеринбург, 1995. - С. 101.
94. Смирнов A.C. Изменения коагуляционных свойств крови при острой черепно-мозговой травме / A.C. Смирнов // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1973. -№ 6. - С. 18-23.
95. Состояние окислительного метаболизма эритроцитов и нейтрофилов у больных вибрационной болезнью в сочетании с пневмокониозом / Н.Г. Никифорова, E.J1. Потеряева, Т.И. Бекенева и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 12 - С. 44-45.
96. Список профессиональных заболеваний: Приказ от 14 марта 1996 № 90: Приложение 5 Российская Федерация. Минздравмедпром.
97. Тромбоцитарный гемостаз у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой / Ю.А. Чурляев, В.Г. Лычев, H.H. Епифанцева и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 5. - С. 14-17.
98. Тулеев А.Г. Охрана здоровья работников угольной отрасли и её роль в коррекции демографической ситуации в Кемеровской области / А.Г. Тулеев // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С. 14.
99. Фомин А.И. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости в Кемеровской области / А.И. Фомин // Безопасность труда в промышленности. 2003. - № 7. - С. 25-27.
100. Чурляев Ю. А. Характеристика некоторых компонентов системной воспалительной реакции у больных с распространеннымперитонитом / Ю. А. Чурляев, Е. В. Григорьев, А. В. Шерстобитов и др. //Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 2. — с. 31-34.
101. Чурляев Ю.А. Особенности течения, диагностика и лечение ДВС-синдрома у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой: автореф. дис. . докт. мед. наук. / Ю.А. Чурляев Новосибирск, 1997. - 47 с.
102. Чурляев Ю.А. Современные аспекты патогенеза, комплексной профилактики и лечения лёгочных осложнений у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой / Ю.А. Чурляев, Э.Н. Денисов, А.Г. Афанасьев. -Новокузнецк, 1999. 58 с.
103. Чурляев Ю.А. Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция. / Ю.А. Чурляев, В.В. Мороз, H.H. Епифанцева М.: Типография, 2003. - 164 с.
104. Царенко C.B. Современные подходы к интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы / C.B. Царенко //Анестезиология и реаниматология 2003. - № 2. - С. 45-49.
105. Цигелышк М.И. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса / М.И. Цигельник, А.Ф. Павлов, A.A. Трубицин // Медицина труда и промышленная экология 2002. - № 10. - С. 9-11.
106. Шинев В.Г. Охлаждение рук как фактор, усугубляющий неблагоприятное влияние локальной вибрации / В.Г. Шинев, Л.М. Комлева, A.B. Федоров // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №9. -С. 40-43.
107. Щукаева В.И. Изменение отдельных показателей гемостаза и липидного обмена у горнорабочих с пневмокониозом, осложнённым хроническим бронхитом / В.И. Щукаева, Э.М. Мурсалимов // Здравоохранение Казахстана. 1986. - №6. - С. 55-57.
108. Altered gastric emptying in the head-injured patient relationship to feeding intolerance / L. Ott, B. Young, R. Phillips et al. // J. Neurosurg. 1991. -Vol. 74.-P. 738-742.
109. Activation of blood coagulation and fibrinolysis in vibration syndrome. / R. Shunto, A. Shirakami, A. Ohara et al. // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1991. - Vol. 63, № 4, - P. 293-296.
110. Bredbacka S. Soluble fibrin and D-dimer as detectors of hypercoagulability in patients with isolated brain trauma // S. Bredbacka, G. Edner //J. Neurosurg. Anesthesiol. 1994. - Vol. 6, № 2. - P. 75-82.
111. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia / G.J. Bouma, J.P. Muizelaar, S.C. Choi et al. //J. Neurosurg. 1991.-Vol. 75.-P. 685-693.
112. Chesnut R.M. Secondary brain insults after head injury: clinical perspectives / R.M. Chesnut // New Horiz. 1995. - Vol. 3. - P. 366.
113. Coagulopathy in acute head injury a study of its role as a prognostic indicator. / B.M. Selladurai, M. Vickneswaran, S. Duraisamy et al. // Br. J. Neurosurg. - 1997. - Vol. 11, № 5. - P. 398-404.
114. Coagulopathy and catecholamines in severe head injury / T.J. Kearney, L. Bentt, M. Grode et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 32, № 5. - P. 608-611.
115. Cuny E. Physiopathology of chronic subdural hematoma. / E. Cuny // Neurochirurgie. 2001. - Vol. 47, № 5. 464-468.
116. Current Recomendations for Neurotrauma / A.I. Maas, M. Dearden, F. Servadei et al. // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. - Vol. 6. - P. 281-292.
117. Dynamically monitoring tissue factor and tissue factor pathway inhibitor following secondary brain injury. / X.H. Wu, X.Y. Shi, J.X. Gan et al. // Chin. J. Traumatol. 2003. - Vol. 6, № 2. - P. 114-117.
118. Gando S. Posttrauma coagulation and fibrinolysis / S. Gando, I. Tedo, M. Kubota // Crit. Care. Med. 1992. - Vol. 20, № 5. - P. 594-600.
119. Greenberg M.S. Head trauma. In: Handbook of Neurosurgery. / M.S. Greenberg Florida: Greenberg Graphics, 1994. - 576 p.
120. Gruz J. On-line monitoring of global cerebral hypoxia in acute brain injury. Relationship to intracranial hypertension. / J. Gruz // J. Neurosurg. 1993. -Vol. 79.-P. 228-233.
121. Gruz J. Low clinical ischemic threshold for cerebral blood flow in severe acute brain trauma. Case report / J. Gruz // J. Neurosurg. 1994 - Vol. 80. -P. 143-147.
122. Early activation of coagulation and fibrinolysis in traumatic brain injury and spontaneous intracerebral hemorrhage: a comparative study / C.M. Sanchez, M.A. Suarez, A. Nebra et al. // Neurology. 2004. - Vol. 19, № 2. - P. 44-52.
123. Expression of tissue plasminogen activator in cerebral capillaries: possible fibrinolytic function of the blood-brain barrier / B.V. Zlokovic, L. Wang, N. Sun et al. //Neurosurgery. 1995.-Vol. 37.-P. 955-961.
124. Fibrinolytic parameters as an admission prognostic marker of head injury in patients who talk and deteriorate / H. Takahashi, T. Urano, Y. Takada et al. // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 86, № 5. - P. 768-772.
125. Haemostatic activation in head injury / C.M. Sanchez, M.A. Suarez, A. Nebra et al. // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 14, № 4. - P. 309-321.
126. Kushimoto S. Implications of fibrinogenolysis in patients with closed head injury. / S. Kushimoto, Y. Shibata, Y. Yamamoto // J. Neurotrauma. 2003. - Vol. 20, № 4. - P. 357-363.
127. Implications of excessive fibrinolysis and alpha(2)-plasmin inhibitor deficiency in patients with severe head injury. / S. Kushimoto, Y. Yamamoto, Y. Shibata etal. //Neurosurgery. 2001.-Vol. 49, №5.-P. 1084-1089.
128. Kwaan H.C. Protein C and protein S / H.C. Kwaan // Seminars Thromb. A. Hemostas. 1989. - Vol. 15, № 3. - P. 353-355.
129. Neutrophil elastase may play a key role in developing symptomatic disseminated intravascular coagulation and multiple organ failure in patients with head injury. / H. Takahashi, T. Urano, Y. Takada et al. // J. Trauma. 2000. -Vol. 49, № l.-P. 86-91.
130. Post-trauma coagulation and fibrinolysis in children suffering from severe cerebro-cranial trauma. / S. Becker, W. Schneider, W. Kreuz et al. // Eur. J. Pediatr.- 1999.-Vol. 158, №3.-P. 197-202.
131. Prognostic factors and outcome of children with severe head injury: an 8-year experience. / A.Chiaretti, M. Piastra, S. Pulitano et al. // Childs NerVol. Syst. 2002. - Vol. 18, № 3-4. - P. 129-136.
132. Regional distributionof thrombomodulin in the human brain / V.L. Wong, F.M. Hofman, H. Ishii et al. // Brain Res. 1991. - Vol. 556. - P. 1-5.
133. Rosner M.J. Cerebral perfusion pressure management in head injury / M.J. Rosner, S. Daughton // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 933-941.
134. The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries / J.A. Pietropaoli, F.B. Rogers, S.R. Shackford et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 33. - P. 403-407.
135. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury / R.M. Chesnut, L.F. Marshall, M.R. Klauber et al. // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 216-222.
136. Salvant J.B. Changes in cerebral blood flow and metabolism related to the presence of subdural hematoma / J.B. Salvant, J.P. Muizelaar // J. Neurosurg. -1993.-Vol. 33-P. 387-393.
137. Scherer R.U. Procoagulant activity in patients with isolated severe head trauma. / R.U. Scherer, P. Spangenberg // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26, № l.-P. 149-156.
138. Sorensen J.V. Levels of fibrinolytic activators and inhibitors in plasma after severe trauma / J.V. Sorensen // Blood Coagulation and Fibrinolysis. 1994. - Vol. 5, № 1. - P. 43-49.
139. Sublethal percussion trauma in vitro causes a persisting derangement in the nonthrombogenic properties of brain endothelial cells / T. Orfeo, J.M. Doherty, G. Adey et al. // J. Trauma. 1994. - Vol. 37, № 3. - P. 347-357.
140. Temkin N.R. Posttraumatic seizures / N.R. Temkin, S.S. Dikmen, H.R. Winn // Neurosurg. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 2. - P. 425-435.
141. Turczynski B. Erythrocyte aggregation indicator, hematocrit and plasma viscosity in patients with a vascular form of vibration disease / B. Turczynski, J. Sroczynski//Med. Pr. 1985. - Vol. 36, №3.-P. 161-166.
142. Winchell R.J. Transient systolic hypotension. A serious problem in the management of head injury / R.J. Winchell, R.K. Simons, D.B. Hoyt // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131. - P. 533-539.
143. Yablon S.A. Posttraumatic seizures. / S.A. Yablon // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - Vol. 74. - P. 983-1001.
144. Zlokovic B.V. Antithrombotic, procoagulant, and fibrinolytic mechanisms in cerebral circulation: implications for brain injury and protection / B.V. Zlokovic USA, Los Angeles, California, 1997. - 25 p.