Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения в условиях жаркого климата

¿е

и о

;) /л

ТУРКМЕНСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖНЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НЕДИЦИНСКЯЯ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

НУХАМНЕТГУЛЫЕВА Оразгуль Сапаровна

ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ И1ШЧЕСК0И БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СО СТАБИЛЬНО! СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ХАРКОГО ШЙАТА.

14.00.06 - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискании ученой степени кандидата медицинских наук

Агагабад

1992

Рабата выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Туркменского ордена Дружбы народов государственного медицинского института

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук,

профессор ЧАРЫЕВ Н. Ч.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук,

профессор МОИСЕЕВ В.с.

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - Киевский научно-исследовательс

институт кардиологии имени ак; мика Н. Д. СТРАХЕСКО

на заседании специализированного Совета К 086.01.( по присуждению ученой степени кандидата наук при ТУР1 менском ордена Дружбы народов государственном мет цинском институте по адресу: 744000, г. Ашгаба, ул.Шаумяна, 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТОДНГН

Автореферат разослан " 1 (Ауул,и 1992 г.

доктор медицинских наук, профессор ЗАХАР^ЯНЦ Р.Л.

Зашита состоится

1992 г. в " " часс

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

В.А. КУРБА1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕР?.СТИКА РАБОТА.

J. г ____^

- ^ку^ьность проблемы. В последние десятилетия "исейическая болезнь сордпг. (ИБС) занимает ведущее место среде-причин заболеваемости и кнвалидностя населения от сердечно-сосудистых заболеваний, является основной приликой снертностн населения в болыггнстве экономически развитых стран !ягра. Нал боле г распространенной формой 1ЕС является стабильная стенокардия напряжения (ССН), в изучении которой острятся неясными и противоречите; многие вопросы, особснпо вопрос функционального состояния сердца.

Актуальность исследования состояния сясгек» яро-восбрг^ения л, в частности, состойшя согпратигальноЛ функции ниокарда при ИБС ег,з более возрастает а усп-пиях аридеоЯ зона ¿следствие'гоздеПстгпя гасогоЗ -¿га-пература огругагцгЯ ергдз на снст?»!;у арагербрь^екка.

Вопрос г^-гзцчочаяьного состосом сгрдаг прз ИЗС з условиях гаркого казегата изучая иедрегагогяо. • Б«з '»дишгчнив аесгедрвсяяя определения гкгэдднакзга у больных ИБС, пвренвсгпс аифгрзт мзркеряа.-на основании ЮШНИ2Ш и ЭКГ (Г.А.Кешзяв,. Л.Д.Дзгдза1уря я др., 1974,1984; Р.Л.Захарьянц, 1995,1990), кликни а данных прозектуру (К.Ш.Шагалцдгоэ, 1974; А.А.Срлоаа, 1976), которые давали разнеречнп.'е данные. Удгр1-ги!1 объем сердца в холодное грсил года уменьгался по сравнении с гарлга периодом, отмечалось замедление

скорости кровотока, что может быть связано со скрытой недостаточностью кровообращения (Г.А.Казиов, Л.Д.Дзидзигури, 1982).

В связи с этим представляет интерес определение состояния сократительной функции миокарда у больных ИБС со СШ и его возможных особенностей в условиях жаркого климата г.Ашхабада, что можгт помочь в оценке характера течения заболевания. Получение соответствующих данных пополнит наси сведения о поведении сердечно-сосудистой системы при УЬС на её ранних стадиях, даст критерии клинико-инструментальной оценки заболевания, её прогноза, что позволит, в свов очередь, применить адекватную терапию.

. Таким образом, актуальность изучаемой проблеш обусловлена следующими положениями:

1. ссстсянле сократительной функции киокарда при УЕО является основной причиной развития сердечной недостаточности и инвалидности б^тьных, поэтому изучение состояния сократительной функции миокарда при ИБС имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.

2. выявление особенностей сократительной функции миокарда у больных ИБС со СШ в условиях жаркого климата имеет важное Прогностическое значение, а соответствуйте исследования ранее в ресцублике не проводились.

Цель исследования:

I. Лучение состояния со ¡тратит ел ьк ей функции

) с; о карда у больных КБС со ССН н шявленне его особенностей в условиях каркого климата с целью оценки их клинического и прогностического значенкя э диагностике различных клинических форм.

2. Разработка комплексного цетода, позЕолягще-го получить оптимальное количество показателей, характер;',зущих но взаимосвязи совратительную сунк-анз шгокярда, состояние Енутрисердечной и центральной Г5Н0ДЕН8ИИКИ.

Задачи исследования:

1. Определение состояния сократимости миокарда у больных ЖС со ССН.

2. Сопоставление, полученных клинических денннх с данными инструментальных методов обследозакия -зхокардлографии, суточного иони;'ор:фо«ЕННя ЭКГ (Ш 2КГ), чресспцеводноЯ злектросижуляшш левого предсердия (ЧВЭС Л1) и даншк Еглозргог.'сгр:п5.

3. Оценать связь азиетснпЯ гекодинаиакл о фор-!юй, аункцпональнкм классоя (520» тсгестав тачеякя !ЕС со ССН з зависим ста от сезска года.

4. Оценить даагасетяческоа л про^ностачееяое значение результатов янструыеятазыгвх не?одоз исследования з раздельности я з сочетании у больпих «ЕС со СШ в условиям жаркого клягата.

Научная новизна. Установлен:::; особенностей сократительной функции миокарда при 1Ю со ССН з условиях ггаркого яляката, связаяшх с араспособатоль-

ныуи механизмами сердечно-сосудистой систем« на воздействие .евсокой-.температуры.. Показатели сократительной функции миокарда у больших КБО со ССН различных ФК в жаркое время года не отличатся от показателей, полученных в холодное время года. Наличие у больных ИБС со СШ артериальной гипертонии (АГ) или постинфарятного кардиосклероза (ПК) усугубляет течение ИБС, и а условиях жаркого климата шяалены сезонные особенности сократительной функции миокарда, чтс важно в прогностическом и диагностическом плане. Клиническая картина болевого синдрома находится в теской сзяз:: а .выявленнныи в различные сезоны года особенностями сократительной функция миокарда у болыах ИБС со ССН различных ФК и юилических форм, что в совокупности дает полнуз картину состояния больных ИБС не только в условия:-; тар ко го климата и позволяет назначить адекватною терапии.Впервые на основании полученных данных с учетом сезонных особенностей гемодинамики будут даш рекомендации по диагностике ИБС на её ранних стадиях, что позволит проводить своевременную адекватную терагаш.

Практическая ценность. Взятые в комплексе показатели инструментального обследования могут Сыть использованы в качестве диагностических критериев у больных ИБС со СШ не только для верификации и диф-^¿-^кгаровки ФК, но и. для оценки тяжести состояния сократительной функции мискарда, Комплекс диагности-

ческих ¡фитериев позволяет выявлять ИБС на её ранних стадиях, что особенно важно не только в диагностическом и прогностическом, но и профилактическом плане, позволяя путем назначения соответствующих мероприятий предупредить дальнейпее прогрессирование ИБС и развитие осложнений. Разработаны с учетом полученных данных научно обоснованные практические рекомендации по диагностике и леченгаэ ЖС со ССН с учетом .тарного климата.

Внедрение в практик.Предложения по результатам наблюдений внедрены з клиническую практику кардиологической клиники ТКИ! профилактической и клинической медицин, а терапевтические отделения городских поликлиник I, 2, 9 г.Ашсабсда.

Апробация работы.Материалы диссертации доложены и обсуждены на рьссирекнон заседании отдела ::ардиолопш ТИ5И профилактической и клннгческой медицины и кафедры пропедезтика гнутренних болезнеЛ ТГКЙ, на совместном заседания хардаологяческого а терапевтического обществ Туркменистана (1СВ9,1990г.г,).

Публикаций .По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из списка сокращений, списка обозначений, введения, обзора литературу, гласи II - материалы и метода, глав: полученные результаты, их обсулде-ние, швода, практические рекомендации, список

тературы из 246 источников - 127 отечественных и 119 зарубежных авторов. Работа включает 27 таблиц, иллюстрирована 10 рисунками. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста (собственно текста 132 страниц). Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработав и проанализирован лично автором.

Материалы и метода исследования.

I. Клиническая характеристика обследованных лиц.

Обследован 121 человек в кардиологической клинике 1НИИ ПиКМ и поликлиниках й? 1,2,9 г.Ашхабада.Из кнх 88 больных №С со ССН (цуж.-62, жен.-2б). Контрольную группу составили 33 человека здоровых лип .(муз,-21, кен.-12). В динамике по сезона* года, было обследовано 67 больных с ИБС к 17 здоровых лиц. Холодное время года составили следущиз месяш: ноябрь-декабрь-

в

январь-февраль-март, а жаркое - май-июнь-ивль-август-сентябрь.

Больные с ИБС со ССК были разделеш на 5 групп с учетом форьм и тяжести болезни в соответствии с рекомендациями БЙКД А»51 СССР (таблица I).

В обследование не включались больше с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, признаками недостаточности кровообращения и выраженными нарушениями сердечного ритма, такими как мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада выше I степени и т.д.

Не выделялись в отдельную форму стенокардии больные с безболевой формой, тан как эпизода безболевой ишемии миокарда выявлялись с помощь» СМ ЭКГ и ЧПЭС ЛП во всех группах.

I!

5 а

а

а

о ч о ю о

с; §

&

о - -

X о

0

1 л—

з

■о ¡3 и о

-А

ч

о

&

.а ч о

«а

8

сч

со р*

•Ч"

I1

«г п

со -

н-< м

Ю

со

■э

3

3«

1—4 • М Р»

ю %

о -

9

$ I-

о ч

т

ГО

о

а

о о

¡Г

5

1

о Е-< о

3

а

СО

<о с\Г

п'

43

о «

» о

О с>

с? о

«3 га

С-ч О.

о . . .

а е-> о, о я

о, о о е к

гз = к о ь

о, о о >,

с: х ? ы

О

Э

го м

да

1

10

со. со

%

ей'

ю «о ю

э &

ш

Гч

<о л

«—I

со

4Г>

со п'

3

I I

Л Л о

И Н О

о О Я

о о

3 о

а

о о о но Я 5 к и

3 ¿1 -3

2. Метода исследования.

Всем пациентам с подозрением на ИБС б-'ло проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, общепркштое для диагностки КС. Перед проведением всех инструментальных методик отменялась анти-ангинальная терапия за 3-4 дня до исследования, измерялось АД по Короткову и регистрировалась ЭКГ в покое в 12-ти отведениях.

Эхокардаография проводилась на аппарате "8оао1а_ уег §зн "40 Л " фирмы и 2ооЬ1Ьа "(Япония) по стандартной методике в режиме М- и В-сканнирования (Н.М.Мухарлямов, Ю.Н.Беленков, 1981; Е.yelasonbei.ua с1, 1981) с последующей компь.птерной обработкой изображения на экране к регистрацией результатов на бумаге.

СМ ЭКГ проводилось с поиощыз отечественного кар-диоан авизирующего кокплехса "Лента-ИТ*. При анализе полученных данных оценивалась величина и длительность смещения сегмента 62 относительно ¿вомтш, пороговая ЧСС и нарушения ритма сердца: желудочковые и над-келудочковые экстрасистолы (ЕЭ и НЭ).

ЧПЭС ЛП проводили по методике, предложенной ВКЩ Ж СССР (Б.А.Сидоренко с соавт.,1965; В.В.Петрий,1988)

Велоэргоиетрия проводилась в положении больного сидя методом непрерывно-возраст агяцей нагрузки по методике, разработанной в БШ1 АМН СССР (В.П.Лупанов, 1977; Д.М.Леонов и А.П.Тренев, 1979).

Статистическая обработка проводилась на ЭЗД ЕС-

1035 с использованием пакета статистических прог-pa-vj« " BAS Выявление отличий количественных признаков между группами проводилось по критерии Фишера, так как число больных &wo'различно. Коэффициенты корреляции рассчитывались по формула Спиривна для смешанных корреляций.

Результаты исследования и toc обсуждение.

Î. Результата, полученные при обследовании в холодное время года.

У здоровых.ляц все показателя (по данным эхо-кардиографии и Qt ЭКГ) не отличались от общепринятых значений (Д.Н.Аронов, А.П.Юренев, 1979; Н.Ц.Цу-харлямов, Ю.Н.Беленкоа» 1931). Пря проведении нагрузочных тестов были откечеш следующие изменения. Яри проведении теста ЧПЗС Ж гиргяешых гояеймшй со стороны ЧСС и АД не отмечалось, тогда как при проведении велоэргометрии были получены более траленные колебания гемодинашкш (табят?! 2-3). Получсггг-гаа результаты согласуются с .данными другях автороз (З.В.Петрий, 1583 и др.), что позволяет сделать га-вод о более щадящем воздействии теста" ЧПЗС Ш на систему кровообращения, чем Еслоэргсматрня.

У больных со ССН I ÎK отмечено, по срашешп-э с контрольной группой, как видео из таблиц 2, увеличение Т)СТ, что является, по-зидимону, отражением приспособительного компенсаторного механизма Фрвнха-Старлтагл :< признаком усиления сократимости етскарда.

Таблица 2

Состояние сократшосги миокарда у больных со GCH (по сравнении с контролен)

Показатели (Контрольная ! группа 1 (п - 20) ! Стабильная стенокардия напряжения

I «K (n = 8) •! П «К j (а = 11) ! Ш 4K ¡ (n = 13) !c оопутству-1 )ицей AT i ! (n-Ю) ! на фоне ПК (п = 21)

X I 2 3 i 4 » 5 ! 6 f 7

Ъхонарднографин:

АО, мы 27,4±Î,0. 87,4±I,0 30,7^0,8 28,9¿Q,9 32,2il,0 31,0±1,С

Ш, мм 24,5±I,4 24,610,8х 26,8^,6* 28,1*0,6 29,4¿0,9 30,3±1,0

КДР, ым 43,7±I,0 4I,5±I,3' 47,111,8х 44,7±I,0 49(8iI,X 55,511,7х

КСР, ым. 27t5iP,9 24,4^0,9 28,7±I,6X 26,5^,9 31,Olí,1 40,211,7х

КДО, U 88,4±4,7 77,8*5,7 92,4i6,0 90,4±4,8 II8,4i6,4 155,7110,7х

КСО, ид 29,3^2,4 22,8±2,I 33,214,8х 27,6±2,5 39,9±3,4 77,817,7х

УО, мл 5?,6±2,6 54,9±4,7 59,2i3f6 ез,2±з,7 78,7±5,1х 79,Ii4,5x

ФВ. % 66,2±I,5 70,3±2,I 65,513,2х 69,8i2,0 64,41.2,8х 53,512,0х

«с. % 37,5±I,I 39,7±I,7 39,7*1,6 37,711,8х 28,411,3х

Таблица 3

Соотогашэ сократимости миокарда у больных со ССН (по сравнению с контролем)

Показатели (Контрольная 1 группа | ( п в 20) - Стабильная стенокардия напряжения

I ЗД. (п • 13) 1 П ФК | ( п = 15 ) Ш Ж ! (п * 18) { с АГ ! (п=8) } С ПК (п = 21)

I 1 2 ! 3 1 4 5 » с 1 6 ! 7

ЧПЭС ЛП:

ЧСС исходная 77,5±Х,6 74,44-1,6 78,5*2,2 81,6*1,8 79,0*2,5 74,5*1,5

коночная В7,3±1,6 87,2*3,1 83,8*1,5 91,2*1,9 91,6*2,5 67,0*1,9

на отдцхо 82,3^1.2 Ш,4±2,6 • 33,7±1,§ 66,2*1,8 &*,5*2,0 80,7*0,7

АДд исходное 118,7±13,е 120,0*5,5 115,0*4,4 118,3*2,8 136,9*6,5 127,5*3,2

коначноз 124,5^,9 123,0^,8 125,0*8,9 126,1*5,0 138,8*7,2 127,5±7,5

на отдыха 120,0^,9 121,0*1.8 115,7*3,2 125,0^,6 136,3*6,6 125,0*5,0

АДд исходное 73,Э±1,3 77,0^3,7 73,8*2,6. 71,7*2,0 83,1*2,5 78,8±1,3

мкачиоо 74,7±1»6 73,0^4,0 71,9*1,9 75,0*3,5 83,1*3,1 '78,8*3,8

яа отдцхо 74,2±1,3 ' 78,0^,0 70,7*1,7 75,6±3,5 76,9*4,8 73,7*3,3'

Врат изяшл

каокарда, сок. - • 5,2±1,7° II,5*2,0** 14,8*2,8** тг.о^з.з5^ 14,3*6,5

Велоэргсметрия: ЧСС исходная конечная на отдыхе

АД,, исходное конечное ка отдыха

АДд исходное коночное на отдыхе

Время ишемии миокарда, мин

71,7*6,0

120,0±Г7,6

104,7±7,9

135,0±13,2 148,3±12,0 143,3^12,0

81,7±6,0 60,515,8 81,7±3,3

Окончание тайд.'З

1 , . * I 5 1 Р , ) 7

62,5*7,8* 77,8*4,8 80,0*14,0 79,6*4,0

140,3*6,1* 137,4*6,1 ' 128,0*8,0 127,8*14,С

102,8*5,9х 90,4±8,6 112,5*27,5 75,8*19,9

113,8*2,4 122,0*3,4 140,0*20,0 150,04), О

175,0*13,2 153,0*10,4 177,5*12,5 160,0^,0

133,8*10,7 . 122,0*3,0 150,0*10,0 180,0^,0

.73,8*3,8 77,0*3,0 65,0*5,0 90,0^,0

87,5*2,5 83,0*4,6 92,5*7,5 100,0*р,0

8Г,3*4,3 82,0*5,1 85,0*5,0 100,0*0,0

5.0±Р,0 7,0*2,6° 10,0$,О 10,0*0,0

что подтверждается увеличенным, по сравнению с контрольной группой, значением 7of и неизмененным значением размера ЛП, при тенденции к увеличения ФВ и fC, умйныгению размеров и объемов лезогз келудочка. Найдена тесная корреляционная связь VeS от значения тмжп ^ г=-0.б9 при р< 0,05). Результаты зхокардиогра-фии свидетельствуют о сохранности компенсаторных механизмов у больных со ССН I ФК и выявленную гемоди-намическуг ситуации можно рассматривать как состоя-чяе скрытой коронарной недостаточности. Правомочность навего вывода подтверждается результатами СМ ЭКГ. У больных со ССН I ФК по сравнение с контрольной группой шявляется на фоне ишеши миокарда преобладание ранних и групповых S3. О скрытой коронарной недостаточности говорит и обнаружение учащения пороговой ЧСС при болевых эпизодах 'ишемии миокарда, при глубине депрес-гин сегмента более I т. О сохранности компен-

саторных механизмов говорят и результаты ЧПЭС ЛП: ко-небания ЧСС и АД при проведении теста минимальны, мала и продолжительность ишемии миокарда по ЭКГ в постсти-цуляциснном периоде.

ЕЬяатение признаков скрытой коронарной недостаточности у бальных со ССН I ФК является, на наш ззгляд, важным в диагностическом и прогностическом иане.

По мере развития заболевания ССН шделяются свои зсобенности.

У больных со СШ II ФК по сравнению с контрольной группой выявлено расширение левых отделов сердца с тенденцией к возрастанию КДО и Л). Увеличение размеров ВДР и КСР привело к возрастанию КСО и снижению ФВ и ФС. Увеличение размеров и К00 левого желудочка, по-видимоцу, является результатом включения механизма Франка-Старлинга, способствующего сохранению эффективного сердечного выброса. Снижение ФВ и ФС Говорит об уменьшении коронарного резерва, ухудшении сократимости миокарда и отражает, на наш взгляд, переход компенсаторной дилатации левого желудочка в патологическую.

Подобную гемодинаыическую ситуацию, выявленную в группе больных со ССН II ФК, рассматривают как состояние устойчивой компенсации (Д.М.Аронов, 1971; В.П.Лупанов и соавт.,1965 и др.) и по классификации Ф,И.1СоыароБа и Л.И.Ольбинской она соответствует раг-ей доклинической стадии нарушения функции сердца.

Отражением снижения сократимости ыиокарда у больных со ССН II ФК явилось, на наи взгляд, и возрастание числа ранних н групповых ЕЭ, при уменьшении числа КЭ, что на фоне увеличения продолжительности болевых и безболешх эпизодов ишемии «иокарда (соответственно 302,0^63,0 и 296,0+74,3 мин, р< 0,005) является прогностически неблагоприятным признаком. Выраженность депрессии сегмента 55 бала значительной - более Z км.

О большем снижении коронарного резерва говорит и возрастание продолжительности ишемии миокарда по ЭКГ в постстинуляционном периоде (11,5+2,0 сек, р< 0,001) при ЧПЭС ЛП. Изменений со стороны гемодинамики при ЧПЭС ЛП не обнаружено, тогда как при велоэр-гоиетрии отмечались более выраженные колебания ЧСС н АЛ. При велоэргометрии отмечена'и большая продолжительность ишемии миокарда по ЭКГ. Полученные данные подтверждает мнение о более щадящем характере теста ЧПЭС ЛП на гемодинамику.

При корреляционном анализе выявлена тесная обратная связь Ф8 от возрастания КСР и KCG (ijm-0,89, rgs-0,8? при р< 0,05). Подобное отмечено и с ФС. .А по данным СМ ЭКГ - тесная прямая связь иезду числом ЕЭ и ее ранними форкаии (г =0,82 с р< 0,005).

У больных со ССЯ III ФК Шли найдена еще больше перемены со стороны клинической картины болевого синдрома, тогда как со стороны сократительной функции миокарда они не были столь выраженными. По сравнения с контрольной группой отмечено возрастание Vcf, при тенденции к увеличении КДР и !Ш, возрастанию ФЗ и ФС (см.таблигя 2-3). При корреляционном анализе обнаружена тесная связь: обратная - значений ФВ и £С от возрастания KCF и КСО (соответственно »I »-0,85, r2»-J0,84 при р< 0,005) и прямая - УО от значений KEP и КДО (соответственноrf«0,68 иS2"0,91 при р< 0,005).

Большие изменения состояния сократительной

функции миокарда у больных со ССН III ФК получены по результатам СМ ЭКГ. В этой группе больных отмечены большее количество КЭ (более 20 в час), более выраженная степень депрессии сегмента и продолжительности ишемии миокарда в течении суток. Депрессия сегмента SE превышает 2 мм, особенно при болевых эпи-

С

зодах кшеыии миокарда (2,1+0,4 мм, р<£ 0,0001). Продолжительность ишемии миокарда в этой группе больных велика, с преобладанием эпизодов безболевой ишемии миокарда над болешми (соответственно 239,9+39,5 и 219,9+46,4 мин, р< 0,0001). Более резкое снижение сократимости кокарда отразилось и на результатах нагрузочных проб. Так, продолжительность ишемии миокарда по ЭКГ в постстикуляционном периоде при ЧПЗС ЛЕ равняется более 10 сек,а при велоэргометрии - более 5 мин. В данном случае "■акже проявляется целесообразность проведения в качестве диагностического теста ЧГ.ЭС Ш, а не велооргометрии.

Снижение сократимости миокарда при ССН III ФК происходит при достаточно высоком сохраненном значении Ycf.Обнаруженная нами гемодинамическая ситуация рассматривается как состояние устойчивой в покое компенсации. Наш вывод расходится с данными друг,сх исследователей (В.С.Гасилин, 1976; Г.А.Григораг,.1985 и др.), и он является першм наблюдением подобного рода в условиях аридной зоны Туркменистана. Данную особенность состояния сократимости миокарда у боль-

них со ССН III $К можно объяснить мозаичностью поражения миокарда, когда значительное снижение сократимости в одних сегментах компенсируется её повышгчием в других (К.М.Мухарляков и соавт.,1976; Н.А.Шлыкова, I9S2 и'др.).

В литературе нет единого мнения о влиянии АГ на ¿ЕС(С.А.Аннаниязова, А.П.Юрснев^ Г990; Хван Су Кр, 1980 н др.), поэтому было прослежено влияние её на сократимость миокарда у больных со ССН.

У больных со ССН с сопутствующей АГ по сравнении с контрольной группой (см.таблипы 2-3) выявилось возрастание УО и уменьшение Ф8, однако отмечалось увеличение значений £С и^сг, при тенденции к расширению левых отделов сердца. Увеличение УО при тенденции к расширения л?шх отделов сердца может быть объяснено, по-видимому, наличием и самой АГ (А.П.Хренев, 1981; Н.М.Му-харлямоэ и соавт.,1974).

Выявленная гемодинамическая ситуация у больных со ССН с сопутствующей АГ: повышение СС и возрастание УО при сниженных значениях $В, по-видимому, дает право отнести её к ранней доклинической стадии нарушения функции сердца (по Ф.И.Комарову и Л.И.ОльбинекоЙ) и считать как состояние неустойчивой компенсация (В.А Алмазов и соавт,1973; Г.А.Григораш, 1965 и др.)

При Cbi ЭКГ обнаружено резкое ухудшение сократимости миокарда: большая -более 10 часов за сутки-продолжителькость -.шемии мискарда, преобладание без-

болевых эпизодов над болевыми, частая - более 10 за чае - ЖЭ, что подтверждает нате препслогение о неустойчивости компенсаторных механизмов при CŒ с сопутствующей АГ.

Найденное возрастание Tcf у больных со CŒ с сопутствующей АГ, как у больных со CŒ II ФК, было ;:е-

о .

ожиданным и расходилось с данными литературы (А.М.Ви-херт, 1982; В.В.Зарецкий, Л.И.Ольбинская, В.В.Еоб-ков, 1975 и др.).

В литературе большое внимание уделяется данным о влиянии перенесенного инфаркта миокарда на течение ИБС и, в частности, при ССН различных ФК, на функциональное состояние миокарда при этом (Н.М.Мухарля-мов и соавт., 1976; Хван Qy Ир, 1980 и др.).

По сравнению с контрольной группой у больных со ССК на фоне ПК (см.таблицы 2-3) обнаруживается ещё большее расширение ленде отделов сердца, с воз-рр-чгакием значений Щ), КСО и Л). Так se, как и у больных со CŒ II ФК, в данной группе больных отмечено снияеннэ ФВ и ФС при уселнченной Voï , однако найдено и возрастание размера ЯП, более значительное по срезнении с контрольной группой. Найденные перемены объясняются наличием интактных участков к мозаичностью нарушений сегментарной сократимости миокарда у больных при ПК, что совпадает с мнением других авторов (С.П.Левщунов, 1Ç32; Т.Е.Морозова, i960 и др.).

В подтверждение результатам эхокардиография

при СМ ЭКГ обнаружена частая - более 20 за час - ЖЭ ка фоке продолжительной - более 14 часов за сутки -ишемии миокарда по ЗКГ, с преимуществентам выявлением болевых эпизодов, что является прогностически неблагоприятным признаком. Найденные изменения позволили сделать вывод: состояние сократимости миокарда у больных со ССН на фоне ПК по сравненш с контрольной группой резко снижено и может характеризоваться как состояние субкомпенсации.

Таким образом, при проведении сравнительного анализа влияния тяжести течения заболевания на состояние сократимости миокарда при III ФК достоверно не отличалось от II ФК, несмотря на более выраженное клиническое течение болевого синдрома, что отличается от результатов, полученных другими ав-горами (С.П.Леваунов, 1982; К.М.Нигокар, 1988, 4.М.Мухарлямов, Ю.Н.Беленкоа, 1976 я др.).

Кая и ожидалось, при сопоставлении результатов збследования в группах больных со ССН различная слинических форм - собственно С®, на фоне ПК л с юпутствугцей АГ - более шраженнов поражение мио-сарда обнаружилось при ПК.

2. результаты полученные гтси £бследовш?ии— в жаркое время года.

У больных со ССН I ФК в жаркое время года по ¡равнению с хслодкчм периодом года было обнаружено юзсастание VcX ,что, по-видимому, говорит сб уси-

лении сократительной функции миокарда и это следует считать также особенностью поведения сократимости миокарда в жарком климате. -

У больных со ССН на фоне ПК в жаркое время года произошло перераспределение параметров сократимости миокарда, приведшее к повышению ФС, при тенденции к уменьшении КСР и КСО, повышению ФВ ;:УсХ . Дачное состояние сократимости миокарда при ССН на фоне ПК можно охарактеризовать как состояние устойчивой компенсации, что совпадает с результатами, полученными другими авторами в жарком климате (А.К.Джапаров и соавт., .1564; Р.Л. Захарьянц, 1969,1980 и др.).

В других группах больных со ССН перемен в состоянии сократимости кокарда в жаркое время года не обнажено. В жарком климате исследований, посвященных состоянию гемодинамики при !"ЕС со ССН с сопутствующей АГ до настоящего времени не было, в том числе и в условиях Туркменистана и наше наблюдение является первым наблюдением в условиях аридной зоны.

3. Алгоритм обследования больных с подозрением на

иёс7~

Сочетанное применение дополнительных критериев эхокардиографии, СМ ЭКГ и ЧПЭС ЛП у больных с ИБС позволило выработать алгоритм обследования, дающий возможность не только верифицировать и отдифференцировать ФК стенокардии, но и оценить тяжесть состояния сократимости миокарда (рис. I.).

МЭН81ШЯ НИЯ

Рис.1. Схема алгоригаа обследсвашш. пациаитоа с подозрением на ишеаетаскуы болезнь сердца: (;) - дл'И'Ног! .-¡ЕС псдтззргйз.ч; (-) - диагноз ИьЛ исклпчен; (+-) - диягно? ИБО сомни-т9лйн;~СРРК - синдром ранной ро поляризации аелудочков

ЕЫВОШ:

1. У больных ИБС со ССН состояние сократительной функция миокарда претерпевает явные изменения, начиная с ранних стадий.

2. Перемены сократимость миокарда у больных со ССН I ФК проявляются утолщением межжелудочковой перегородки, увеличением "оГ и количества групповых и ранних ЕЭ.

3. У больных со ССН II и III ФК обнаруживается расширение размероЕ левого келудочка с преимущественным увеличением КСО, снижение ФВ и ФС, большее число групповых и ранних ЕЭ.

4. Наличие таких осложнений, как ПК или сопутствующая АГ, усугубляет состояние сократительной функции миокарда у больных со ССН, причем присоединение ПК оказывает большее.влияние на сократимость миокарда.

5. Колебания сократительной функции миокарда у борных со ССН в жаркое время года претерпевают более выраженные изменения на ранней стадии - при I ФК, тогда как по мере стабилизации заболевания или наличии АГ по сравнении с холодным периодом года они не отличалась сдБкгаыа. При ПК эти сдвиги были незначительными.

6. Созданный алгоритм обследования больных с подозрением на ИБС облегчит выявление последней на

её ранних стадиях и применим не только в карном климате, но и в других регионах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЖМЕВДАЩИ.

Î. Особенности сократительной функции миокарда, выявленные у больных со CŒ з условиях жаркого .лима-та, являются отражением приспособительных механизшз со стороны сердечно-сосудистой систем на действие русской температуры, что необходимо учитывать в клинической практике.

2. Изменения состояния сократимости миокарда у больных со ССН в сторону ухудшения в холодное зремя года служат основанием для назначения профилактического курса коронаролктичзсной терапии в ссеннв-зямниа ыесяг$1 года.

3. Отсутствие перемен в сторону ухудшения со стороны сократительной функции миокарда у больных со ССН

I £К позволяет в жаркое вреда годе, ограничиться диспансерным наблюдением, тогда как при II, III ФК в при сопутствующей АГ состояние сояратигоста «хоаарда требует более пристального внюлзния к этим группам больных и ira необходимо назначение профилактического курса антиакгинальной терапии в весенне-летние месяца.

4. Сочетанное применение дополнительных критериев СМ ЭКГ и долгах тестов позволяют повысить их диагностическую ценность.

СПИСОК

опубликованных работ по теме диссертации.

I. О.С.Мухамметгулыева, Е.л.Харченко. "Состояние сократительной функции миокарда у больных ИБС по дан-

raw эхокардмографии.-Тезисы докладов У науч.кокф.молодых ученых ТВД1.-Ашхабад, 1990.-С. 38-39.

2. О.С.Ыухаымеиулыева,-М.Ч.Чарыев. "Способ диагностики КЕС.(pan.предложение УД У 2534 от 31.10.1991г.)

3. С.С.Ыухамметгулыева, К.Ч.Ч&рыев. "CaocwC диагностики ИБС" (Рал.предложение УД Г 2535 от 31.10.1991 г.)

с

4. О. С. Лухсмметгулиева, М.Ч. Чар*-:ев. "Способ диагностики ИБС" (рай. предложение УД 2536 от 31.10.19Э1г

5. О.С.Кухамметхулыева, К.Ч.Чарыев. "Спосеб диагностики состояния сократительной функции миокарда при КЕС." (Тал.предложение УД ?.' 2537 от 3I.I0.I9SI г.)

6. О.С.Ь'ухамметгулыева, М.Ч.Чарыев. "Комплексный метод обследования больных с КЕС в условиях жаркого климата." (Ыетод.рекомендяпии).-Ашхабад,1992г.- С.ЗО.

Формат 60хВ4*/16 Тираж 00, Зал

ТурзшенНИЖГИ Госплана ТССР, г. taxабад, ул.Бородинская,2.