Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности пренатального развития плода у беременных с рубцом на матки после кесарева сечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Менгниязова, Зульфия Гаффаровна :: 2003 :: Душанбе
Список условных сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Этиопатогенетические механизмы развития фетоплацентарной недостаточности.
1.2 Беременность у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных.
2.2. Методы исследования.
Глава III. Особенности течения беременности, родов и перинатальный исход у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения ретроспективный анализ).
РЕЗЮМЕ.
Глава IV. Некоторые фетометрические показатели и состояние кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения.
4.1. Фетометрические показатели и параметры маточно-плацентарно-плодового кровотока в динамике неосложненной беременности у здоровых женщин.
4.2. Фетометрические показатели и параметры маточно-плацентарно-плодового кровотока в динамике беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.
РЕЗЮМЕ.
Глава V. Перинатальные исходы у женщин с рубцом на матке во взаимосвязи с особенностями пренатального периода.
РЕЗЮМЕ.
Глава У1. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Менгниязова, Зульфия Гаффаровна, автореферат
Особенностями акушерства на современном этапе является все возрастающая частота кесарева сечения, которое в настоящее время является одной из наиболее частых акушерских родоразрешающих операций [14, 32, 116]. Частота этой операции в большинстве индустриально развитых странах составляет в среднем 15-20% [5, 15, 54, 85, 91, 96, 101, 108, 110], с колебаниями от 10 до 50% [62]. В Таджикистане частота кесарева сечения заметно меньше - 4-5%, но, тем не менее, значима.
Высокая частота абдоминального родоразрешения с особой остротой поставила перед современным акушерством новую проблему -ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после оперативного родоразрешения. Важность этой проблемы подтверждается многочисленными исследованиями. Однако подавляющее большинство из них посвящено главным образом разработке критериев состоятельности послеоперационного рубца на матке и оценке возможностей родоразрешения этих женщин через естественные родовые пути.
Между тем известно, что течение пренатального периода в существенной степени определяется состоянием здоровья беременной женщины, в том числе и состоянием ее репродуктивных органов [28, 34, 64, 83, 126]. По мнению ряда исследователей, матка после кесарева сечения является анатомически и функционально неполноценным органом. Именно этим и определяется особая важность проблемы рубца на матке для перинатологии. Дистрофические изменения тканей матки, обнаруживаемые не только в зоне разреза, но и во всех отделах и слоях матки способны привести к нарушениям процессов плацентации с последующим развитием плацентарной недостаточности.
Проблема плацентарной недостаточности, и ее клинических проявлений, прежде всего - синдрома задержки развития плода, является одной из актуальных в современном акушерстве, поскольку именно эта патология в значительной степени определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Известно, что при синдроме задержки развития плода в 3-10 раз чаще наблюдаются мертворождения и гибель новорожденных [6, 48, 60]. С этой патологией связывают около 20% всех мертворождений и не менее 30% всех случаев перинатальной смертности.
Несмотря на достаточно большое количество научных разработок, и практических рекомендаций по ведению беременности и родов у женщин с рубцом на матке, именно этот аспект проблемы, влияние рубца на матке на перинатальный исход, весьма далек от окончательного решения.
Цель исследования
Изучить влияние рубца на матке на течение беременности, родов, внутриутробное развитие плода и перинатальные исходы с целью своевременного выявления и коррекции возможных осложнений.
Достижение поставленной цели осуществлялось реализацией следующих задач:
- изучить влияние рубца на матке на особенности течение беременности, родов и перинатальные исходы;
- изучить клиническое значение ультразвукового исследования и допплерометрии сосудов фето-плацентарного комплекса в оценке течения беременности и пренатального развития плода у женщин с рубцом на матке;
- выявить наиболее значимые факторы, определяющие течение беременности, родов, пренатальное развитие плода и перинатальные исходы у женщин с рубцом на матке;
- оптимизировать тактику ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке с учетом результатов ультразвукового и допплерометрического исследования.
Новизна исследования.
Выявлено, что наличие рубца на матке после кесарева сечения, независимо от давности операции, является фактором, значительно повышающим частоту осложнений беременности и родов, из которых наиболее значимыми являются угроза прерывания беременности (13.7%), гестоз (13.7%), предлежание плаценты (3.9%) и преждевременная отслойка плаценты (3.9%). Доказано, что наличие рубца на матке после кесарева сечения оказывает негативное влияние на пренатальное развитие плода, определяя тем самым высокую перинатальную заболеваемость (52%) и смертность (42.9%о). У 29.6% детей рожденных матерями с рубцом на матке диагностируется синдром задержки развития. Оценено клиническое значение ультразвукового исследования и допплерометрии сосудов фето-плацентарного комплекса в прогнозировании течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с рубцом на матке, обоснована необходимость их выполнения в сроки гестации 20-25 недель, 32-34 недели и накануне родов. Доказано, что ведущим фактором, определяющим течение перинатального периода у женщин с рубцом на матке, является нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод, которое выявляется у 32.2% беременных. Наиболее неблагоприятным является наличие одновременного нарушения кровообращения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном звеньях кровотока, при этом у всех новорожденных диагностируется СЗРП.
Практическая значимость
Установлено, что у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения с высокой частотой развиваются нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод, являющихся одной из ведущих причин высокой перинатальной заболеваемость и смертности у них. Детально проанализированы основные факторы, определяющие частоту развития нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения. Определены критические сроки для проведения комплексного ультразвукового исследования. Доказано, что своевременная диагностика нарушений пренатального развития плода с назначением адекватного лечения способствует снижению частоты неблагоприятных перинатальных исходов с 42.9%о до 15.9%о.
Положения, выносимые на защиту.
1. Рубец на матке после кесарева сечения повышает риск развития осложнений беременности и родов, является одной из основных причин высокого уровня перинатальной заболеваемости смертности.
2. Комплексное ультразвуковое исследование, включающее в себя фето- и плацентометрию, изучение зоны послеоперационного рубца на матке и допплерометрию сосудов системы мать-плацента-плод, позволяет прогнозировать и своевременно выявлять патологические отклонения от нормального развития плода. Наиболее значимыми факторами риска неблагоприятного перинатального исхода являются локализация плаценты по передней стенке матки, нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод, наличие несостоятельного рубца на матке,
3. Проведение профилактического лечения, направленного на улучшение маточно-плацентарного кровотока в сроки беременности 20-24 недели, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при сроках беременности свыше 28 недель способствует снижению частоты неблагоприятных перинатальных исходов с 42.9%о до 15.9%о.
Внедрение полученных результатов
Методы ультразвуковой фетометрии и допплерометрии внедрены в практику работы клиники Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии, родильного дома №3 г.Душанбе; материалы диссертации используются в педагогическом процессе при подготовке врачей-интернов Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Ученого Совета Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (2000, 2001, 2002 гг.), конференции молодых ученых и специалистов Таджикского НИИ АГиП, Республиканской научно-практической конференции «Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане» (1998 г), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию независимости Республики Таджикистан и 70-летию со дня образования ТНИИ ПМ (2001 г),) и Проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского Государственного медицинского университета (2002 г).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 6 рисунками. Библиография включает 38 отечественных и 86 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности пренатального развития плода у беременных с рубцом на матки после кесарева сечения"
ВЫВОДЫ
1. Наличие рубца на матке оказывает существенное влияние на течение беременности и ее исход. У 13.7% женщин гестационный процесс осложняется угрозой прерывания, у 13.7% - гестозом и у 14.1% -многоводием. У 80.4% детей, рожденных матерями с рубцом на матке, диагностируется асфиксия, у 29.6% имеется синдром задержки развития, а более чем у половины новорожденных (55.6%) в неонатальном периоде диагностируются поражения ЦНС. Перинатальная смертность составляет 42.9%о.
2. У 32% женщин с рубцом на матке после кесарева сечения во время беременности развиваются нарушения в системе мать-плацента-плод, динамика которых имеет определенную закономерность. Сначала нарушения кровотока развиваются в одной маточной артерии, затем в обеих, а далее и в плодово-плацентарном звене кровотока. Частота нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод увеличивается по мере прогрессирования беременности, достигая своего максимума в начале третьего триместра, когда они выявляются у 55.9% женщин с рубцом на матке.
3. Одним из определяющих факторов развития синдрома задержки развития плода у беременных с рубцом на матке являются нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. У 70% женщин с выявленными нарушениями кровотока родились дети с синдромом задержки развития. Напротив, среди беременных с отсутствием нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод частота рождения детей с синдромом задержки внутриутробного развития была заметно ниже - у 20.5% (р <0.02). Наиболее неблагоприятным является сочетание нарушений кровотока в маточно-плацентарном и в плодово-плацентарном звеньях кровотока. У всех новорожденных при таком типе нарушений диагностируется СЗРП.
4. Частота развития нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод и рождения детей с синдромом задержки развития у беременных с рубцом на матке в значительной степени определяется локализацией плаценты и состоянием рубца на матке. При локализации плаценты по передней стенке матки СЗРП развивается у 47.3% женщин, при наличии признаков несостоятельности рубца на матке - у 56.7%.
5. Допплерометрия сосудов фетоплацентарного комплекса у беременных с рубцом на матке является высокоинформативным методом, позволяющим с высокой достоверностью прогнозировать развитие СЗРП. Чувствительность этого метода составляет 70.7%, положительная прогностическая ценность - 63% и отрицательная прогностическая ценность - 85%.
6. Терапия нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод у женщин с рубцом на матке, не уменьшая общую частоту рождения детей с СЗРП, значительно снижает частоту неблагоприятных перинатальных исходов - в 2.7 раз и асфиксии при рождении - в 1.5 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем беременным с рубцом на матке требуется проведение ультразвуковой плаценто- и допплерометрии в сроки беременности 20-25 недель с целью определения локализации плаценты, своевременного выявления нарушений в системе мать-плацента-плод и проведения коррегирующей терапии.
2. Беременным с рубцом на матке с плацентацией по ее передней стенке матки в сроки беременности 20-24 недели необходимо проведение профилактического лечения, направленного на улучшение маточно-плацентарного кровотока, а при сроках беременности свыше 28 недель -маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
3. Беременные с рубцом на матке подлежат заблаговременной госпитализации (36-37 недель) в специализированные стационары для проведения полного обследования и выбора адекватной тактики родоразрешения.
4. При определении тактики родоразрешения обязательным является эхографическое исследование зоны послеоперационного рубца на матке. Признаками несостоятельности послеоперационного рубца являются: толщина передней стенке матки в области рубца была менее 4 мм; наличие участков повышенной эхогенности; локальное истончение миометрия до 1-1.5 мм; повышенная акустическая плотность на всем протяжении зоны бывшего разреза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Менгниязова, Зульфия Гаффаровна
1. Анастасьева В.Г. Задержка внутриутробного развития плода. -Новосибирск 1996. 168 с.
2. Афанасьева А.А. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1987. - 22 с.
3. Боровкова Л.В. Рациональная тактика ведения беременности и выбор метода родоразрешения у женщин, перенесших операцию кесарево сечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иванова, 1994. - 24 с.
4. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода. // Акуш. гинекол. -1989. № 12. - с. 41-44
5. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. //М.: "Триада-Х". 1997.- 188 с.
6. Вихляева Е.М. Бадоева Ф.Р. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода. // Акуш. гинекол. -1990, №1, -с. 4-7
7. Гласс Д.Ж., Стенли Д.К. Статистические методы в педагогике и психологии. Общая ред. Ю.П.Адлера, Перевод Л.И.Хайрусовой, // М., Прогресс, -1976, 495 с.
8. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов.: Изд-во Саратовского университета. 1990. -101с.
9. Гущин И.В., Ергина Т.П., Майборода О.В., Менгниязова З.Г. Параметры кровотока в системе мать-плацента-плод при анемии. //В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. -Душанбе, 1998. с. 67-69
10. Гущин И.В., Оншценко С.А., Майборода О.В. Особенности пренатального развития и перинатальный исход у больных анемией женщин. // Рефер. сборник «Депонированные научные работы». 1999, вып. 2. - № 55 (1297). - Таджикский НИПИЦентр. -12 с.
11. Гущин И.В., Нарзуллаева E.H., Онищенко С.А., Рустамова М.С., Шакаримова З.Ю. Пренатальная диагностика, профилактика и терапия синдрома задержки развития плода. Методические рекомендации. - Душанбе, 1999.-8 с.
12. Жерновая H.A. Мельникова М.М. Особенности полового развития девочек родившихся в состоянии гипотрофии.// Акуш.гинекол.-1989,-№2.- с.41-44
13. Камилова Н.М. Допплерометрическая характеристика фето-плацентарной системы при гипотрофии плода. // АГ-инфо по акушерству и гинекологии. 2001. - № 3. - с. 18
14. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. // М.:ТОО "Техлит"; Медицина, 1997. 285 с.
15. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. гинекол. 2000. - №5. - с. 17- 22
16. Кузьмина Т.Е. Оценка эффективности лечения осложнений беременности при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения. В кн.: Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». М. 2001. - с. 88-89
17. Курмангали Ж.К. Современные методы диагностики функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных группы высокого риска. // Акушерство, гинекология и перинатология (научно-практический журнал Казахстана). 2001. - № 4. с. 22-24
18. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе. Дисс. докт. Мед. наук. М. - 1998. - 28 с.
19. Медведев М.В., Юдина Е.В.// Задержка внутриутробного развития плода. Москва, 1998, 205 с.
20. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина, 1999,447 с.
21. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2000.
22. Пасынков М.А. Некоторые особенности течения беременности и ее исходов у женщин после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 39-42
23. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение, в регионе высокого паритета. // // Автореф. дисс. доктора мед.наук. Москва. - 1990. - 35 с.
24. Расулова Г.Т. Особенности маточно-плацентарного и плодовогокровотока при угрозе прерывания беременности и пути коррекциивыявленных нарушений. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2000. -24 с.
25. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, -1991. 127 с.
26. Савченко И.Ю. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика. // Акуш. гинекол. -1996. № 8. - с. 8-12
27. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 1997. - 440 с.
28. Сидорова И.С., Макарова И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. -2000.-127 с.
29. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Т., Медведев М.В. Задержка развития плода. К.: Здоровье, 1988, 221 с.
30. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., Медицина, 1990, 239 с.
31. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А. Анатомо-функциональные особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод. // Акуш. гинекол. 1990. - №5. - с. 11-15
32. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М., Медицина, 1998. 303 с.
33. Федорова М.В., Маряшева Н.В., Алексеевский A.B., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения. // Акуш. ганекол. 1990. - № 8. - с. 16-20
34. Федорова М.В., Новикова C.B., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах. //Вестник Российской ассоциации акуш.гинекологов.- 1997. № 1.-е. 5862
35. Фомичева Jl.В. Беременность и роды после кесарева сечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1996. - 19 с.
36. Фомичева Л.В., Мамонтов В.А. Оценка функции фето-плацентарной системы и состояния плода у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. Деп. Омск, 1995. - 11 с. - Док. № 376066. - Инв. №023819
37. Янюта С.Н., Тимошенко Л.В., Хименко М.В. Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. // Тез. докл. Ш Всесоюзн. Школы-семинара. -М. -1990.-с.27-28
38. Abbassi Н., Aboulfalah A., el Kaaroumi М., Bouhya S., Bekkay M. Vaginal birth after cesarean delivery: can the trial of labor be extended.// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - v. 27. - n. 4. - p. 425-429
39. Abbassi H; el Karroumi M; Aboulfalah A; Bouhya S; Bekkay M. Trial of labor after 2 cesarean sections. Prospective study of 130 cases. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - v. 27. - n. 8. - p. 806-810
40. Abu-Heija A., Zayed F., Francis L. Can we reduce repeat caesarean delivery at the Princess Badeea Teaching Hospital in north Jordan? // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1998. - v. - 25. - n. 1-2. - p. 56-57
41. Ahluwalia IB, Merritt R, Beck LF, Rogers M. Multiple lifestyle and psychosocial risks and delivery of small for gestational age infants. // Obstet. Gynecol. 2001. - v. 97. - n.5 (Pt 1). - p. 649-656
42. Al Sakka M; Hamsho A; Khan L. Rupture of the pregnant uterus~a 21-year review. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. - v. 63. - n. 2. - p. 105-108
43. Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M. The association of placenta Previa with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 177. - n. 5. - p. 1071-1078
44. Bartha JL; Comino-Delgado R; Gonzalez-Mena C; Lopez I; Arrabal J. Umbilical blood flow and neonatal morphometry: a multivariate analysis. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1998. - v. 79. - n. 1. - v. 27-33
45. Cabral Castañeda F. Karchmer S. Aguilera Perez R. Villarreal Muñoz E. Ruiz Anguas J. Perinatal perspective in heart disease and pregnancy. Review of 1169 cases of pregnancy. // Ginecologia y Obstetricia de Mexico. -1997.-v. 65.-p. 310-316
46. Callan N.A., Witter F.R. Intrauterine growth retardation: characteristics, risk factors and gestational age. // Int. J.Genecol.Obstet. -1990. v.33. - n.3. - p. 215220
47. Cabral Castañeda F., Karchmer S., Aguilera Perez R., Villareal Minoz E., Ruiz Anguas J. Perspectiva perinatal de la cardiopatia y embarazo. Revision de 1169 embarazos. // Genecologia y Obstetricia de Mexico. -1997. v. 65. - p. 310-316
48. Chhabra S., Bhandari V. Some medico-socio-demographic factors and intra-uterine growth retardation. // J. Indian Med. Association. 1996. -v.94. - n. 4.-p. 127-130
49. Craigo S.D., Beach M.L., Harvey-Wilkes K.B., D'Alton M.E. Ultrasound predictors of neonatal outcome in intrauterine growth restriction. //Am. J. Perinatology. 1996. - v.13. - n.8. - p. 465-471
50. David C. Gabrielli S. Pilu G. Bovicelli L. The head-to-abdomen circumference ratio: a reappraisal. // Ultrasound in Obstet.Gynecology.- 1995. -v.5. n.4. - p.256-259
51. Dimitrov A. Cesarean section frequency and its indications at the State University Hospital Maternity Home over a 12-year period.// Akush. Ginecol. (Sifiia). 1998. - v. 37. - n. 4. - p. 4 - 8
52. Dyack C., Hughes P.F., Simbakalia J.B. Vaginal delivery in the grand multipara following previous lower segment cesarian section. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1997. - v. 23. - n. 2. - p. 219-222
53. Doctor B.A., O'Riordan M.A., Kirchner H.L., Shah D., Hack M. Perinatal correlates and neonatal outcomes of small for gestational age infants born at term gestation. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - v. 185. - n. 3. - p. 652-659
54. Faridi A., Rath W. 2 or more cesarean sections-elective repeat cesarean or vaginal delivery? // Z. Geburtshilfe. Neonatol. 1999. - v. 203. N. l.-p. 8-14
55. Ferrier C., North R.A., Becker G., Cincotta R., Fairley K., Kincaid-Smith P. Uterine artery waveform as a predictor of pregnancy outcome in women with underlying renal disease. // Clinical Nephrology. -1994.-v. 42.-n. 6.-p. 362-368
56. Flamm B.L., Geiger A.M. Vaginal birth after cesarean delivery: an admission scoring system.// Obstet. Gynecol. 1997. - v. 90. - n. 6. - p. 907-910
57. Fretts R.C., Boyd M.E., Usher R.K. et al. The changing pattern of fetal death, 1961-1988. // ObstetGynecol. -1992. v. 79. - p. 35-39
58. Garnica AD. Chan WY. The role of the placenta in fetal nutrition and growth. // Journal of the American College of Nutrition. 1996. - v. 15. - n. 3. -p.206-222
59. Gomes U.A., Silva A.A., Bettiol H., Barbieri M.A. Risk factors for the increasing caeserean section rate in Southeast Brazil: a comparison of two birth cohorts, 1978-1979 and 1994. // Int. J. Epidemiol. 1999. - v. 28. - n. 4. p. 687-694
60. Gortner L., Wauer R.R., Stock G.J., Reiter H.L., Reiss I., Jorch G., Hentschel R., Hieronimi G. Neonatal outcome in small for gestational age infants: do they really better? // J. Perinat. Med. 1999. - v. 27. - n. 6. - p. 484489
61. Hemminki E. Impact of caesarean section on future pregnancy a review cohort studies. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 1996. - v. 10. - n. 4. - p. 366-379
62. Hemminki E., Merilainen J. Long-term effects of cesarean sections: ectopic pregnancies and placental problems. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996. -v. 174.-n. 5.-p. 1569-1574
63. Hendricks M.S., Chow Y.H., Bhagavath В., Singh K. Previous cesarean section and abortion as risk factors for developing placenta previa. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1999. - v. - 25. - n. 2. - p. 137-142
64. Holmes R.P., Soothill P.W. Intra-uterine growth retardation. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1996. - v. 8. - n. 2. - p. 148-154
65. Huang K.H., Lee C.L., Wang C.J., Soong Y.K., Lee K.F. Pregnancy in previous cesarean section scar: case report. // Chang. Keng. I. Hsuch. Tsa. Chin. 1998. - v. 21. - n. 3. - p. 323-327
66. Hung J.H., Ng H.T., Pan Y.P., Yang M.J., Shu L.P. Color Doppler ultrasound, pregnancy-induced hypertension and small-for-gestational-age fetuses. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. - v. 56. - n. 1. - p. 3-11
67. Ibanez L., Potau N., de Zegher F. Ovarian hyporesponsiveness to follicle stimulating hormone in adolescent girls born small for gestational age. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - v. 85. - n. 7. - p. 2624-2626
68. Ibanez L., Potau N., Enriquez G., de Zegher F. Reduced uterine and ovarian size in adolescent girls born small for gestational age. // Pediatr. Res. -2000. v. 47. - n. 5. - p. 575-577
69. Jauniaux E. Nicolaides KH. Placental lakes, absent umbilical artery diastolic flow and poor fetal growth in early pregnancy. // Ultrasound in Obstet. Gynecol. 1996. - v. 7. -11. 2. - p. 141-144
70. Karsdorp V.H., van Vugt J.M., van Geijn H.P., Kostense P.J., Arduini D., Montenegro N., Todros T. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. // Lancet. 1994. - v. 344. - n. 8938. - p. 1664-1668
71. Kramer M.S. Socioeconomic determinants of intrauterine growth retardation. // Eur. J. Clin. Nutrition. 1998. - v. 52. - Suppl 1. - p.29-33
72. Kurdi W., Campbell S., Aguilina J., et all. The role of color Doppler imaging of the uterine arteries at 20 weeks gestation in stratifying antenatal care. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - v. 12. - n.5. - p. 339-345
73. Lai S.F., Sidek S. Delivery after a lower segment caesarean section. // Singapore Med. J. 1993. - v. 34. n. 1. - p. 62-66
74. Larroque B., Bertrais S., Czernichow P., Leger J. School difficulties in 20-year-olds who were born small for gestational age at term in a regional cohort study. // Pediatrics. 2001. - v. 108. - n. 1. - p. 111 -115
75. Lehmann M., Hedelin G., Sorgue C., G'ollner J.L., Grail C., Chami A., Collin D. Predictive factors of the delivery method in women with cesarean section scars. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). 1999. - v. 28. - n. 4. -p. 358-368
76. Lundgren E.M., Cnattingius S., Jonsson B., Tuvemo T. Intellectual and psychological performance in males born small for gestational age with and without catch-up growth. // Pediatr. Res. 2001. - v. 50. - n. 1. - p. 91-96
77. Martins M.E. Vaginal birth after cesarean delivery.// Clin. Perinatol.1996.-v. 23.-n. l.-p. 141-153
78. McMahon M.J., Li R., Schenck A.P., Olshan A.F., Royce R.A. Previous cesarean birth. A risk factor for placenta previa? // J. Reprod. Med.1997.-v. 42.-n. 7.-p. 409-412
79. Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 177. - n. l.-p. 210-214
80. Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesarean section scar: is the scar a source of clinical symptoms? // Int. J. Gynecol. Pathol. 1995. - v. 14. -n. 1 - p. 16-20
81. Murray S.F., Serani Pradenas F. Cesarean birth trends in Chili, 1986 to 1994. // Birth. 1997. - v. 24. - n. 4. - p. 258-263
82. Narang A., Chaudhuri M.K., Kumar P. Small for gestational age babies: Indian scene. // Indian J. Pediatr. --1997. v. 64. - n. 2. - p. 221-224
83. Obara H., Minakami H., Koike T., Takamizawa S., Matsubara S., Sato I. Vaginal birth after cesarean delivery: results in 310 pregnancies. // J. Obstet. Cynaecol. Res. 1998. - v. 24. - n. 2. - p. 129-134
84. Ogundipe E.M., Wolfe C.D., Seed P., Gamsu H.R. Does the antenatal detection of small-for-gestational-age babies influence their two-year outcomes? // Am. J. Perinatol. 2000. - v. 17. - n. 2. - p. 73-81
85. Pardi G., Marconi A.M., Cetin I. Pathophysiology of intrauterine growth retardation: role of the placenta. // Acta Paediatrica. 1997. - v. 423.Supplement.-p. 170-172
86. Paul R.H., Miller D.A. Cesarean birth: how to reduce the rate. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1995.-v. 172.-n. 6.-p. 1903-19011
87. Perveen F., Shah Q. Obstetric outcome after previous caesarean section. // J. Obstet. Gynaecol. 1997. - v. 23. - n. 4. - p. 341-346
88. Picaud A., Nlome-Nze A.R., Ogowet N., Engongah T., Ella-Ekogha R. Delivery in the scarred uterus. Apropos of 606 cases in 62,193 deliveries. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1990. - v. 85. - n. 6. - p. 387-392
89. Pijnenborg R. Establishment of uteroplacental circulation. // Reprod. Nutr. Dev. 1988. - v.28. - p. 1581-1586
90. Plaut M.M., Schwartz M.L., Lubarsky S.L. Uterine rupture associated with the use of misoprostol in the gravid patient with a previous cesarean section. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - v. 180. - n. 6 (Pt 1). - p. 1535-1542
91. Poma P.A. Correlation of birth weight with cesareans rate.// Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - v.65. - n. 2. - p. 117-123
92. Rageth J.C., Juzi C., Grossenbacher H. Delivery after previous cesarean: a risk evaluation. Swiss Working Group of Obstetric and Gynecologic Institutions. // Obstet. Gynecol. 1999. - v. 93. - n. 3. - p. 332-337
93. Rempen A. An ectopic pregnancy embedded in the myometrium of a previous cesarean section scar. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - v. 76.-n. 5.-p. 492
94. Roberts H., Kohlenber C., Lanzarone V., Murray H. Ectopic pregnancy in lower segment uterine scar. // Aust. N Z J. Obstet. Gynaecol. -1998.- v. 38.-n l.-p. 114-116
95. Rogmans G., Carmans B., Bontten U. Dopplerbefunde-Plazentamorphologie: Befundkorrelation und -divergenzen. // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1994. - v. 54. - n. 5. - p. 273-275
96. Rozenberg P., Goffinet F., Phillippe H.J., Nisand I. Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus. // Lancet. 1996. - v. J 47. - n. 8997. - p. 281-284
97. Sieck C.C. Vaginal birth after cesarean section: a comparison of rural and metropolitan rates in Oklahoma.// J. Okla. State. Med. Assoc. 1997. -v. 90. - n. 4. - p. 444-449
98. Smith B.L., Martin J.A., Ventura S.J. Birth and deaths: preliminary data for July 1997-June 1998. // Natl. Vital. Stat. Rep. 1999. - v. 47. - n. 22. -p. 1-32
99. Soltan M.H., Khashoggi T., Adelusi B. Pregnancy following rupture of the pregnant uterus. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. - v. 52. - n. 1. - p. 3742
100. Spinillo A., CapuzzoE., Piazzi G., Nicola S., Colonna L., Iasci A. Maternal high-risk factors and severity of growth deficit in small for gestational age infants. // Early Human Development. -1994. v. 38. - n. 1. - p. 35-43
101. Strauss R.S. Adult functional outcome of those born small for gestational age: twenty-six-year follow-up of the 1970 British Birth Cohort. // JAMA. 2000. - v. 283. - n. 5. - p. 625-632
102. Strigini F.A., De Luca G., Lencioni G., Scida P., Giusti G., Genazzani A.R. Middle cerebral artery velocimetry: different clinical relevance depending on umbilical velocimetry. // Obstet. Gynecology. 1997. - v. 90. - n. 6. - p. 953-957
103. Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L. 1989 U.S. cesarean section rate steadies: VBAC rate rises to nearly one in five.// Birth. 1991. - v. 18.-p. 73-77
104. Uzan M., Uzan S., Breart G. Can uterine artery velocimetry be a predictor for IUGR and be an indication for ASA treatment. // Fetal Diagn. Ther. 1992. - v.7. - p. 1
105. Yaegashi N., Chiba-Sekii A., Okamura K. Emergency postpartum hysterectomy in women with placenta previa and prior cesarean section. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 68. - n. 1. - p. 49-52
106. Yang T.Z., Li W.Z. Detection of uterine scar defect during pregnancy by ultrasonics. // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1994. - v. 29. -n. 8.-p. 458-460, 508-509
107. Yoshimura S., Masuzaki H., Miura K., Gotoh H., Ishimaru T. Fetal blood flow redistribution in term intrauterine growth retardation (IUGR) and post-natal growth. // International J. Gynaecol. Obstetrics. 1998. - v. 60. -n. l.-p. 3-8
108. Zaideli S.M., Abu-Heija A.T., El-Jalland M.F. Placenta praevia and accreta: analysis of a two-year experience. // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. -v. 46. - n. 2. - p. 96-98
109. Zaki Z.M., Bahar A.M., Ali M.E., Albar H.A., Gérais M.A. Risk factors and morbidity in patients with placenta previa accreta compared to placenta previa non-accreta. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - v. 77. -n. 4. -p.391-394