Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности поражения ягодичных мышц на различных этапах изменения двигательного стереотипа при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

.' N . ; / Г

' ' ■ а / -

министерство здравоохранения. ссср

казашш& государствшин институт ус овери13птьсвашя врачей им. 3. и. Лв1Е1на

На правая рукоииса

ПУЛЕШН ОЛЕГ ЛЕОНАРЛСШЧ.

УДК 616.748.14-.616.8-009.29; 6X6.7X1

особенности поранений ягодичных мшц. на. различных этапах изменений ж4гатешюг0 стереотипа пш остеохондрозе йсшначного отдела позвоночника.

14.00.13 -нарвыыо болезни

Автореферат диссертации: на сохскаяае ученой отелом кандидата мвдацх'.сках. наук

Казань - 1990

Работа выполнена на кафедре нервных болезней Казанского государственного института усовершенствования врачей им. В.И.Ленина.

Научный руководитель; доктор медицинских наук,

профессор В.П. Веселовский

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор Г. А. Иваничев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А.М.Прохорский, кандидат кедодшских наук, доцент Р.Ш. И!акуров

Ведущее учреждение: I Ленинградский государственный

медицинский институт

Защита состоится " " _____________ 1990 г. в_час.

на заседании специализированного совета К.074.12.01 в Казанском государственном институте усовершенствования врачей им. В.И.Ленина (420012, г.Казань, ул.Комлева.П).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке (420012. г.Казань, Комлева.И).

Автореферат разослан "_" 1990 г.

Ученый секретарь специализированного

<овета, доцент Л. >,. гу

Ц/ С.И.АЗДЭНИН

••оссийскда - 3 -

УДАРСТВЕННА*.

У1БЛИОТЕКА-¿щ/д ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. На долю дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника приходится эт 60 до 90,£ всех случаев временной утраты трудоспособности, эбусловленных болезнями периферической нервной системы (Антонов il. П., Недзьведь Г.К.,1931; Антонов И.П.,Гитккна Л.С.,1937 л др.). Такое положение настоятельно диктует'необходимость поиска новых подходов и высокоэффективных методов лечения больных с синдромами остеохондроза позвоночника, что является ванной народнохозяйственной задачей.

По клиническим проявлениям остеохондроз позвоночника крайне разнообразен и затрагивает многие структуры опорно-двнгате--льного аппарата. Одну из наиболее многочисленных и "дорогостоящих" с социальной и экономической точек зрения групп,составляют болевые синдромы,связанные с поражением поперечнополосатых мыац и взаимосвязанных с ниш фиброзных структур (Заславский К.С., 1982). Некоторые синдромы поражения достаточно широко и полно освещены как в отечественной,так и в зарубежной литературе (Прохорсккй А.М,, 1971; Попелянский Я.Ю.,1973; Цквьян Я.Л.,1975; Kelgren J.H., 1939; bewit К., 1957, 1984; Beckman C.B., 1985). Однако встречаются и такие, которые требуют более подробного освещения, одним из них является глотальгический синдром, обусловленный поражением ягодиччих мышц. 3 отдельных публикациях встречаются описания синдромов поражения некоторых мышц ягодичной области, таких как ,налой ягодичной, грушевидной, иьшпы напрягзотей иирокуэ çacistu бегра (Смыслов Г.Г., 1935; ЕобрсазняковаНИ., 1967; Кппернос п. Л.,I->jI, 1985; Ober 1935; Travell J., 1946; Sola a Sfillicae, IriaC). Вопросам патологии большой и средней ягодичных ttizui; уделялось

значительно меньше внимания. Встречающиеся описания поранений ягодичных мышц представлены или с позиции освещения локальных мышечных изменений,с подробным указанием альгических точек и зон ирритации или с позиции изменений двигательного стереотипа с описанием характерных мышечных перегрузок при той или иной деформации позвоночника. Работ объединяющих эти направления,а также исследований по изучению глютальгических проявлений на различных этапах изменений двигательного стереотипа в доступных литературных источниках нам не встретилось. В то же время указанные мышцы,в силу своей функциональной зна-. чимости,оказываются неизбежно вовлеченными в патологический процесс, обусловленный вертеброгенными заболеваниями нервной системы,в частности, остеохондрозом позвоночника, при котором наблюдаются значительные изменения двигательного стереотипа.В зависимости от этапа изменения двигательного стереотипа, по всей вероятности, должны быть различными и клинические проявления глютальгического синдрома. В связи с этим появилась необходимость подробно' изучить клинические проявления глютальгий, обусловленных поражением большой и средней ягодичных мышц,выяснить роль вертебральных и экстравертебральных факторов в их формировании и разработать эффективные методы лечения.

Цель и задачи работы: изучить клинические особенности поранения большой и средней ягодичных мышц на различных этапах изменений двигательного стереотипа при обострении синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника,с после дующей разработкой лечебно-коррегаруших мероприятий.

Для осуществления указанной цели были поставлены следующие задачи:

I) изучить клинические варианты глютальгического синдрома на различных этапах изменения двигательного стереотипа.

2) Разработать диагностические критерии различных вариантов глютальгического синдрома.

3) Разработать дифференцированные схемы лечения глюталь-гического синдрома.

Положения, выдвигаемые на защиту.

1. Клинические особенности неНродистрофического синдрома, локализующегося в большой и средней ягодичных мышах, при остеохондрозе позвоночника зависят от изменений двигательного стереотипа.

2. Лечение нейродистрофического синдрома поражения большой и средней ягодичных мышц, при остеохондроза позвоночника должно учитывать варианты поражения.

Научная новизна.

1. Впервые научно обоснована целесообразность выделения нейродистрофического глютальгического синдрома поражения большой и средней ягодичных мышц;

2. Впервые выявлена зависимость особенностей поражения изучаемых мышц на различных этапах изменений двигательного стереотипа при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника от различных видов плоскостных деформаций позвоночного столба.

3. Выявлена динамика поражений ягодичных мышц в зависимости от этапа изменений двигательного стереотипа.

Пракгич еская ценность работы:

1. ,Ьдна клиническая характеристика нейродистрофического синдрома поражения большой и средней ягодичных шшщ при остеохондрозе позвоночника.

2. Разработаны диагностические критерии иейродистроф^чес-

кого поражения большой и средней ягодичных мышц при остеохондрозе позвоночника.

3. Созданы дифференцированные схемы лечения не ¡родистрофического синдрома большой и средней ягодичных мышц при остеохондрозе позвоночника.

Апробация работы. Основные положения диссерта ции доложены на:межтерркториальной научно-практической конферен-ции"1|!когофакторная первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых и других заболеваний в условиях здравниц(1989),заседа

»

нии Барнаульского филиала Всероссийского научно-медицинского общ ства невропатологов и психиатровС1989),межкафедральном совещании сотрудников кафедр нервных болезней и физиотерапии Алтайского го> сударственного медицинского института имени Ленинского комсомола (1989) и межкафедральном совещании сотрудьиков кафедр нервных болезней,детской неврологии,рефлексотерапии,психиатрии и наркологии Казанского ЩУВа им. В.И.Ленина (1989).

Публикации и другие формы в н е д р е н и я. По' теме диссертации опубликовано 3 работы. Практические рекомендации исследования внедрены в работу неврологических отделений Алтайской краевой клинической больницы и МСЧ завода "Трансмаш", используются в учебном процессе кафедры нервных болезней Алтайского государственного медицинского института им.Ленинского комсомола и кафедры нервных болезней Казанского ГВДШа им. В.И.Ленина.

Объем и структура диссертации, ^ссертация состоит из введения, обзора литературы,собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 116 отечественны* и 101 иностранных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и II рисунками.

- 7 -

СОДЕКШЕ РАБОТЫ

Материал и методы, и с с л е д о в а н ия. Обследовано 165 человек (51 женщина и 114 мужчин в возрасте от 20 до 62 лет), которые находились в неврологических отделениях по поводу обострений люмбоишиальгических (81 человек) и корешковых (84 человека) синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника. В зависимости от имеющихся функциональных и структурных изменений в большой и средней ягодичных мышцах все больные были разделены на 5 групп.

1 группу составили больные с явлениями общего гипертонуса (ОГ) в ягодичных мышцах - 14 человек-

2 группу - больные с осложненными локальными мышечными гипертокусами (ОМГ) - 26 человек.

3 группу - пациенты с неослэгиенш&ш локальными мышечными гипертонусами (Ш£1Г) - 58 человек.

4 группу - больные с явления.;» шюдистрофии на фоне гипертонуса ягодичных мышц (Мд с гиперт,) - 51 человек.

5 группу - больные с явлениями миоднетрофии на фона мышечной гипотонии (¡/<Д с гипот..) - 8 человек.

Параллельно проводилось исследование особенностей глптальгичес-у.ого синдрома при различных изменениях двигательного стереотипа. В связи с этим,в каядой группе находились больные с различными деформациями поясничного отдела позвоночника: одноплоскост-нкми по т!шу кифоза, сколиоза и гиперлордоза и двухплосйостнкш по типу кифосколиоза и гиперлордосколиоза. Всо больнно наблюдались на различных этапах изменения двигательного стереотипа по исре восстановления подвиглости позвоночника и купирования язг,ен;Л обострения. В качестве контрольной нспользопалзсь группа боль-

ных (77 человек) с аналогичными изменениями б ягодичных мышцах и нарушениями двигательного стереотипа, но без глютальгических проявлений.

При выполнении работы использовались вертеброневрологичес-кие, олектромиографические и рентгенографические методы обследования. Определялись коэффициенты вибрационной отдачи(КЕО),вертебраль-ного синдрома(КВС)и выраженности болезни(КВБ).позволяющие коыпле&с но,в количественном выражении,сопоставить клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника у больных разных групп(Билялов И.Ш.с соавт.,1980).Интерференционная и игольчатая электромиографии проводились с целью объективизации имеющихся изме нений в ягодичных мьшцах по стандартным методикам,с последующей оценкой количественных и качественных показателей(Юеевич 30.С.,1963 Сповдилография проводилась всем больным в прямой и боковой проекци

При статической обработке результатов исследования использова лисыметод сравнения средних величинСпо таблице Стыодента с опреде лением критерия достоверностиt),метод сравнения относительных ве-

о

личин с применением¡критерия соответствия Карла ПирсонаСХ )п точно го метода йишера и'коэффициента корреляши( Ч- НМеркоз А.М.,Пэляко ва Л.Е.,1974;Г!ублер Е.В.,1978).Медицинская эффективность от сокращения сроков лечения расчитывалась по методикам Н.А.Кучерина(1972)

и М.П.Ройтмана (1989).

Результаты и обсуждение собствен

ных исследовани й. Анализ клинических проявлений остео хондроза поясничного отдела позвоночника и глютальгий показал,что болеЕые ощущения в ягодичных мышцах отличаются разнообразностью и зависят как от характера поражения ягодичных мышц,так и от степени выраженности их тонуса.Наиболее часто глатальгические проявления о1 мечались больными с осложненными локальными мышечными гипертонусам (в 84,6$ случаев среди больных с ОЛЬГ),при общем гипертонусе ягодичных мышц ( ОГ ) регистрировались в 64,3 % Случаев.

Неосложненные локальные мышечные гипертонусы(хШ.!Г)сопровоэдал;;сь глютальгичзскими ощущениями в 39,6/5 наблюдений.При мшднотрофиях на фоне гипертонуса мышцСМД с гиперт.)боли в ягодицах указывались пациентами в 57,6;^ случаен,а мкодистрофии на фоне гипотонии лгац (Ыд.с гипот.)не сопровождались ягодичными болями ни у одного из обследованных.Согласно калобам больных,встречающиеся глмтальгии, в большинстве случае в, игл ели туп о й (9 4,3, з), н с ии и й! 78,8,1) х а р а к т е р. В случаях со. значительным повышением тонуса ягодичных иши г лота Логические проявления чаще имели стягивэгаий(47,7^),а при миоднстро-фических изменениях - мозжащий(50л),лоыящий(47,7-;£)оттенки болевых ощущений. Постоянные, более выраженные и разлитые болл в ягодицах наблюдались у пациентов с. осложненными гщшсчнымл изменениями. Более локальные, менее выраженные и преходящие глотальгии чаще отмечались больными с неосло,-тленными локальными мышечными гипертонусами и при полной репарации очагов миодистрофии. В процессе исследования выявилась корреляционная зависимость меаду степенью выраженности тонуса ягодичных(0,б27+С,06)подвздошо-пояс-. ничных мышц,степенью фиксации позвоночника (0,710+0,05),с одной стороны,и степенью выраженности болевых ощущений в ягодичных областях,с другой,т.е.чем выше был 'тонус ягодичных,подбздошно-пояс-ничных мышц и степень фиксации позвоночника,тем сильнее были глю-тальгические ощущения.Аналогичных взаимосвязей у пациентов, обострения которых протекали без сопутствующих глюгальгий не определялось. Боли в ягодичных областях оказались не связанными с локализацией пораженного ПДС и синдромами остеохондроза позвоночника, но зависели от наличия и выраженности постуральных и викарных перегрузок ягодичных мышц и мъшц нижних коначностеЯ. Глютальгии чаще наблюдались и были более выраженными у больных в случае сочетания позной я викарной перегруженности. ГЬдтперзс-

дением связи глотальгических проявлений с изменениями двигательного стереотипа служит распределение пациентов с болями в ягодичных областях по характеру деформации поясничного отдела позвоночника. Наиболее часто боли в ягодичных областях отмечались больными с гиперлордосколиозом - 80,4$, сколиозом - 70$,гиперлордозом - 64,31, в то время как при кифозах глютальгии регистрировались только в 37,5$, а'при кифасколиозах - в 36,8$ случаев. При сопоставлении клинических проявлений глютальгий при различных деформациях поясничного отдела позвоночника выявились некоторое различия. В связи с этим были вьвделены следующие варианты глютальгичеокого синдрома: I) при кифотических деформациях поясничного отдела позвоночника; 2) при гиперлордатических деформациях поясничного отдела позвоночника; 3) при сколиотических деформациях поясни'^чого отдела позвоночника; 4) при кифосколиоти-ческих деформациях поясничного отдела позвоночника; 5) при гпперлордосколиотическюс деформациях поясничного отдела позво-• ночника. При кифозах боли в ягодичных областях имели умеренно выраженный, преходящий характер и совпадали со стороной поражения стк-жоюзгового нерва. Во всех случаях отмечалась грубая компрессия корешка S, • Тонус ягодичных ыышц повышался в унерен-ньк пределах,преицу^ествешш на стороне глютальгии.В данных случаях х'ллтальгкческий сиадроц был обусловлен викарными перегрузками мысц кашей конечности, ротацией стопы кнаружи и гипертонусом мышц ягодица.Глэтальгические проявления отмечались на начальных этапах стадии обострения, преимущественно при полире-гионарноы и регионарном изменениях двигательного стереотипа. При гиперлордотичееких деформациях поясничного отдела позвоночника тонус ягодичных мышц повышался более значительно.Среди локальных мышечных изменений превалировали (Р<0,05) очаги мио-

дистрофии, которые располагались в местах прикрепления мшц к костил. При лшбоишиальгиях глютальгические проявления чаще имели умеренно выраженный двухсторонний характер,а при поражении корешков спинномозговых нервов (преимущественно Л ) на стороне поражения боли в ягодицах были более интенсивными. При сколиозах локализация и интенсивность глютальгических одудений зависели от стороны наклона и степени выраженности сколиоза, постуральных и викарных перегрузок ягодичных мышц и мышц нижних конечностей. Преходящий, умеренно выраженный характер глю-зальгии и!.1ели при люмбоишиальгических синдромах и поражении корешка . на стороне опорной ноги. При поралении корешка с наклоном туловища на "здоровую" сторону болевые ощущения возникали в ягодицах как опорной,так и здоровой конечностей. Боли всегда имели умеренно выраженный характер и возникали только при длительных статических и динамических нагрузках. В случае наклона туловища в "больную" сторону, глотальгии Оыли более постоянными и выраженными. При данных деформациях гипертонусц и очаги ыиодистрофии встречались практически с одинаковой частотой <Р> 0,05). При двухплоскостных деформациях поясничного отдела позвоночника глютальгические проявления характеризовались сочетанием' особенностей, присущих для ягодичных болей при одно-плоскостных деформациях. При кифосколиозе преобладали умеренные боли на стороне опорной ноги, тонус ягодичных мшц повидался на стороне наклона туловища и имевшейся глотальгин в умеренных пределах. .При гиперлордосколиозах глютальгические проявления носили более выраженный, чаще постоянный характер. Тонус ягодичных г.илщ при данной конфигурации позвоночника повышался в значительной степени. Особенно упорный и длительный характер боли в лго-д!Шах имели при наклоне туловища в сторону порайонного корепка

- 12 -

5| с наличием соответствующих викарных перегрузок.

Итак при различных видах деформаций поясничного отдела позвоночника глютальгические проявления имеют свои клинические особенности, что связано в первую очередь с различной степенью выраженности тонуса ягодичных мышц.Течение остеохондроза у больных с глютальгическнм синдромом и без такового также имело отличительные черты. Во-первых, в ходе исследования выявилась зависимость между частотой обострений остеохондроза позвоночника, с одной стороны,и различными деформациями поясничного отдела позвоночника,с другой. Так, наибольшее количество обострений синдромов заболевания указали пациенты с гиперлордосколиозами (8,2+0,3), а наименьшее с кифозами (3,1+0,3). Причем при всех изучаемых формах конфигурации позвоночника,у больных с глюталь-гиями, число обострений синдромов остеохондроза было больше (Р<0,05), чем количество обострений, отмечаемых больными без болей в ягодичных областях. Во-вторых, более неблагоприятный, хронически рецидивирующий, проградиентный тип течения остеохондроза чаде наблюдался при гиперлордосколиотических.сколиотических гиперлордотических деформациях поясничного отдела позвоночника и у больных,чьи обострения протекали с глютальгическими проявления! В-третьих,больные с глютальгическими проявлениями значительно чаше (Р<0,05)указывали на имеющиеся или перенесенные заболевания ЦНС. В-четвертых, наличие болей в ягодичных областях, независимо от характера изменений в ягодичных мышцах,удлиняет сроки обострения(Р<0,05)и способствует редуцированности процессов восстановления.

Вышеизложенное позволило сделать следующее заключение: структурные и функциональные изменения в ягодичных мышцах фор-

- 13 -

мирутотся з результате длительных статических и динамических нагрузок, обусловленных различными изменениями двигательного стереотипа. При обострении синдромов остеохондроза позвоночника происходит изменение миостатики,меняется конфигурация позвоночника, в результате изменения позы усиливаются нагрузки на ягодичные мшацы. Состояние усугубляется присоединением постураль-ных и викарных перегрузок мышц нижних конечностей. Все ото привод д»;т к повышению тонуса ягодичных мышц и способно придать клиническое звучание имеющимся локальным мышечным изменениям,т.е. обусловить появление глютальгичесхого синдрома. Глатальгичес-кие проявления препятствуют релаксации ягодичных мьшц и теп самым тормозят процессы восстановления двигательного стереотипа. По данным спондилографии во всех наблюдениях регистрировались изменения в поясничном отделе.характерные для дистрофического поражения при остеохондрозе позвоночника,с преимущественной локализацией в одном или нескольких П£С. При сопоставлении клинических и рентгенологических данных, выявлена преимуцествен-ность поражения позвоночных сегментов ¡- § к I- ^ - ^ ^ ,с одной стороны, а с другой го,что патологическая имлульсация из пораненного НДС в меньшей степени влияет на наличие ь выраженность глютальгичес.ких проявлений по сравнению с имзихдаи место адаптивными мышечными перегрузками, обусловленными изменениями двигательного стереотипа.

Электромиографическое исследование служило дополнительные диагностическим признаком различных изменений в кгодмч/шх мььа-цах. При интерференционной 3..1Г, подтверздэйдсгд наличие сотого гипертонуса,во всех случаях регистрировалось наличие флюеой . активности, повышение реакции на синергия и снндение дмллнтуда

комплексов при волевом усилии на стороне глютальгических.ощущений. Электромиография при локальных мышечных гипертонусах и очагах ыиодистрофии проводилась игольчатыми электродами и имела различия. Так, если £иГ изменения при записи с периферии уплотнений при JL.1T и ЫД существенно не отличались друг от друга, то при нахождении электрода в центральной части очага мио-дистрофии, амплитуда регистрируемых осцилляпий была более низкой и в значительно меньшей степени повышалась при растяжении мышцы или дозированном волевом усилии с её стороны.При этом чаще и в большей степени встречались качественные изменения в виде укорочения или удлинения и полифазности комплексов. Лечение глмтальгического синдрома разрабатывалось в комплексе с лечебными мероприятиями, направленными на все клинические проявления заболевания. При этом црвдеркивались следующих принципов: I. Устранении патологической ирритативной импульсации с пораженного ЦЦС.

2. Коррекции двигательного стереотипа с устранением па-тогенирующих и активизацией саногенируиаих миофиксационных реакц

3. Воздействия на экстравертебральные очаги.

4. Назначения рациональной противоболевой терапии.

5. Щадящий реким лечебных воздействий и манипуляций. В лечении использовались стандартные схемы, разработанные на курсе вертеброневрологии Казанского ГВДУВа и применяемые при различных механизмах раздражения синувертебрального нерва.

С целью коррекции двигательного стереотипа применялись лечебная физкультура и мануальная терапия, проводимые по стандартным методикам (Найдин В.Л., 1972; Мошков В.И.,1982; Иваничев Г.Л., Попелянский А.Н., 1983; ¿апйа, Ьогси К., 1973).

- 15 -

В настоящее время существует достаточно большое количество средств и методов воздействия,направленных па локальные мышечные изменения. Однако не все они находят широкое применение в практике. Это происходит, с одной стороны, из-за нерентабельности того или иного средства пли метода,а с другой стороны, назначенные эмпирически, они не всегда дают желаемый результат. Поэтому при разработке схем лечения окстравертебральных очагов мы придерживались следующих принципов: доступности,рентабельности и высокой эффективности.Утгитывая все вышеизложенное,а также то, что имеет значение не только правильный подбор методов и средств лечения, но и адекватная последовательность их применения, мы остановили своп выбор на постизометрпческом расслаблении мыши ШИШ), фонофорезе баралгина по методике,разработанной Н.у.Филипповичем и соавт.(1285) и их различных сочетаний. В дальнейшем при отработке схем лечения окстравертебраль-ных глютеальных очагов выяснилось, что при воздействии на JU.IT наиболее эффективно и проще было применение ШИ,а при лечении очагов нейромиодистрофии более значительное улучшениа(Р<-0,01) отмечалось от применения фонофореза баралгина с последующей ПИК1.!. Применение предложенных методов лечения позволило сократить пребывание больных в отделении (сократить сроки лечения)в среднем на 4,4 койко/дня и получить медицинскую эффективность в размере 6285,6рублей на 100 больных.

ВЫВОДИ

I. Большая и средняя ягодичные мышцы,в силу своей функциональной значимости, довольно часто вовлекаются в патологический процесс при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (53,3» случаев).

-162. Глатальгические проявления встречаются при различных синдромах остеохондроза позвоночника, их интенсивность, выраженность и продолжительность зависят от характера поражения ягодичных шхц и степени выраженности шшечно-тонических реакций/коэффициент корреляция 0,646* о,об/,обУСЛОБЛенных постуральными и викарными перегрузками -ягодичных мышц и мышц нижних конечностей.

3. Наиболее часто глютальгические синдромы обусловливаются осложненными локальными мышечными гипертонусами(в 84,б/о случаев среди больных с ОЛМГ),общим гипертонусом ягодичных кышц(в 64,3$ среди пациентов с ОГ ягодичных мышц)и очагами миодистрофии на фон мышечного гипертонуса(в 57,6% случаев среди больных в группе МД

с гиперт.).

4.В зависимости от характера изменения двигательного стереотипа глютальгический синдром имеет ред клинических вариантов:

- глютальгический сивдром,обусловленный позно^гончческими реакциями ягодичных мышц,развивающихся при кифотической деформации поясничного отдела позвоночника;

- глютальгический синдром обусловленный гиперлордозом;

- глютальгический синдром, развивающийся при сколиотических деформациях поясничного отдела позвоночника;

- глютальгический синдром, обусловленный кифосколиозом;

- глютальгический синдром, обусловленный гиперлордосколиозом.

5. Электромиографические изменения у пациентов с глютальги-ческими ишдромами характеризуются более высокой амплитудой регистрируемых комплексов в состоянии покоя(фоновая активность)и при пассивном растяжении мьшшц.а при дозированном волевом усилии более низкими показателями ее(амплитуды),по сравнению с амплитудой

*

осцилляций,записанных с локальных мышечных изменений у больных бе сопутствующих болей в ягодичных областях.

б. Наличие глютальгических ощущений у больных усугублг ут клшические проявления заболевания и способствует редуцированности процессов восстановления при обострении синдромов остеохондроза позвоночника (в 5Zjo случаев).

.7. Глютальгический синдром требует направленных дифференцированных лечебно-коррегируюших мероприятий с учетом механизма раздражения сипувертебрального нерва, характера и варианта поражения ягодичных мыши, саногенирущих и патогенирушюс реакций» способствующих и реализующих факторов. Такой подход позволил сократить продолжительность периода- временной" нетрудоспособности в среднем на 4,4 дня.

РЫКОМЕНдАЦИЛ ДЛЯ ПРШШйСКОП) ПШйИЕНИЯ

I. Диагностика глютальгического синдрома большой и средней ягодичных- мышц основана на определении: характера мьшечных изменений, вида деформации поясничного отдела позвоночника и степени выраженности мышечно-тонических реакций,обусловленных адаптивны:.;« перегрузками.

Кифотический вариант глютальгического синдрома проявляется на полирегионарном или регионарном этапах изменения двигательного стереотипа на фоне слабого или peso умеренного повышения тонуса ягодичных мышц СКЬГГ - 1,48+0,02 отн.ед.), при сопутствующем поражении корешкаj. Обусловлен преимущественно локальными мышечными гипертонусами с болевыми проявлениями преходящего характера, слабо выраженными и односторонними. При гиперлордотическом варианте глютальгического синдрома тонус ягодичных мышц повышается более значительно (¡OJT - 1,60* _+0,03 отн.ед.). Болевые ощущения чаще обусловлены очагами

кейромиодистрофии и имеют умеренно-выраженный односторонний или реже двухсторонний характер.

Глатальгический синдром ари скодиотических деформациях поясничного отдела позвоночника связан с направлением сколиоза. Воли в ягодичных областях чаще имеют односторонний, умеренно выраженный характер.Наблюдаются преимущественно на стороне наклона туловища на фоне умеренного или более значительного повышения тонуса ягодичных мышц (ЮГГ - 1,69+0,03 отн.ед.) к обусловлены в раЕной степени как локальными мышечными гипертонусами, так и очагами нейромиодистрофии.

Кифэсколиотический вариант глютальгического син,црома характеризуется умеренным повышением тонуса ягодичных мышц К/1Г~ 1,5<бн0,02 отн-ед.) преимущественно на стороне наклона туловища. Преобладают односторонние (в ягодипе опорной конечности), преходящие, умеренно вырахсенные глютальгические ощущения, обусловленные различными изменениями в ягодичных мышцах. Глютальгические проявления при гиперлордосколиозах имеют более интенсивный, выраженный, постоянный характера чаще обусловлены нейромшдистрофическпми изменениями. Тонус ягодичных мышц повышается более значительности (КЖ -1,78+0,02 отн.ед.).

2. Лечение различных вариантов глютальгического синдрома основано на коррекции двигательного стереотипа и воздействии на локальные мышечные изменения.

Восстановление двигательного стереотипа осуществляется посредством применения мануальной терапии и лечебной физкультуры. При воздействии на локальные мышечные изменения необходим дифференцированный подход,так как при локальных мышечных гипертонусах наиболее целесообразно применения постизометрической релаксации ягодичных мышц (ПИИ), а при лечении очагов миодистрофии рекомендуется применение фонофореза баралгина на

пораженный участок с последующей Пййй.

СПИСОК РАШТ.ОЛУБЖЮВАНШХ ПО ТБМЕ ДОЕРВДШ

1. Особенности функционирования и поражения большей ягодичной мышцы при гиперлордотическж и к>фэткческкх деформациях поясничного отдела позвоночника //Вежнейиие направления посинения эффективности деятельности санаториев - профилакториев. Тезисы конференции молодых ученых и специалистов. - Казань, 1589.-С.82-84.

2. Об опыте применения фонофореза баралгина я постгаамет-рической релаксации б лечении осложненных локальных мышечных гиперконусов ягодичных мышц //Важнейшие направления повышения эффективности деятельности санаториев - профилакториеь.Тезисы конференции молодых ученых и специалистов. - Казань, 1969. -С. 85-85.

3. Клинические проявления осложненных и ксоедогнетых очагов миодистрофии и локальных мышечных гиперконусов,лояаяи-

^зуюшихся в ягодичных мышцах,при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника //За-шейшие направления повышения эффективности деятельности санаториев - профилакториев. Тезисы конференции молодых ученых и специалистов. - Казань, 1289. -С.85-88. (Соавт. :Ю.Тарасова, И.Г.Качахидоо).