Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Гравитационная терапия в комплексном лечении поясничного остеохондроза

На правах рукописи

Михайлина Елена Сергеевна

ГРАВИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

14.00.22 - Травматология и ортопедия 14.00.13 - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 2009

003477140

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор,

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия»

Защита состоится « 9у> X 2009 г. в «-//*Гна заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан «»5~>> [X 2009 г.

Котельников Геннадий Петрович Повереннова Ирина Евгеньевна

Давыдкин Николай Федосеевич Попов Владимир Семенович

Ученый секретарь диссертационного совета, /

Доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Среди деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы наиболее распространен остеохондроз позвоночника (Попелянский Я.Ю., 2008). Это заболевание сопряжено с тяжелыми физическими и моральными страданиями пациентов, значительными финансовыми потерями, связанными с лечением и утратой трудоспособности (Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В., 2000; Devis A.M., 2000).

По данным разных авторов (Терновой К.С., 2004; Верзохина Т.К., 2005; Болотов Б.В., 2006; Haid R.W. et al., 2002; Rodts G.E., 2003), в последние годы заболеваемость остеохондрозом позвоночника возрастает у лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, что привлекает внимание неврологов, нейрохирургов и травматологов-ортопедов. Больные остеохондрозом вынуждены значительно ограничивать физическую активность, у них вырабатывается так называемый болевой стереотип поведения, приводящий к выраженному сокращению двигательных возможностей, развитию депрессивного синдрома и ухудшению качества жизни (Аршин В.В., Бердникова И.Н., Чебыкин A.B., 2003).

Несмотря на то, что современная медицина достигла огромных успехов в диагностике, разработке новых способов консервативного и оперативного лечения, результаты их не всегда удовлетворительны. В настоящее время значительные средства и время затрачиваются на малоэффективное симптоматическое лечение, тогда как более перспективным является этиопатогене-тическая терапия, направленная на восстановление трофики позвоночных структур и нормализацию двигательного стереотипа, что ведет к купированию болевого синдрома, оптимизации психического состояния, повышению трудоспособности и качества жизни пациента (Котельников Г.П., Шишкина A.A., 2008).

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости поиска новых рациональных лечебных мероприятий и отработки показаний к ним. Важное значение имеет разработка современных методов и средств лечебной физической культуры (Давыдкин Н.Ф., Чечулина Л.И., 2008). В последние годы повышенное внимание уделяется внедрению новых физиотерапевти-

ческих методик в комплексное лечение больных остеохондрозом позвоноч-

ника. В особом ряду при этом стоит новый метод - гравитационная терапия, который, по данным A.B. Яшкова, Д.А. Коновалова и Н.В. Ямщикова (2002), способствует улучшению трофики, активизации обменных процессов и устранению гипоксии тканей.

До настоящего времени не существует разработанного научного обоснования методологии и дифференцированного применения гравитационной терапии в комплексе восстановительных мероприятий при поясничном остеохондрозе. Это вызывает необходимость проведения дальнейших научно-экспериментальных исследований в этом направлении.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных поясничным остеохондрозом путем разработки и внедрения в клиническую практику комплексного консервативного лечения с обоснованием применения метода гравитационной терапии.

Задачи исследования

1. Провести комплексное лечение больных поясничным остеохондрозом с применением метода гравитационной терапии и дать оценку его эффективности с использованием современных методов обследования, включающих электромиографию, реовазографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника.

2. Провести системный многофакгорный анализ и построить математическую модель динамики восстановительных процессов у больных поясничным остеохондрозом, на основании которой определить преимущества предложенного способа лечения с позиций доказательной медицины.

3. Сравнить результаты лечения больных поясничным остеохондрозом при использовании традиционных консервативных методик и с включением метода гравитационной терапии.

4. Изучить влияние гравитационной терапии в комплексе лечебных мероприятий на качество жизни больных поясничным остеохондрозом.

Научная новизна исследования. Обоснован комплексный диагностический подход к больным поясничным остеохондрозом с использованием современных методов обследования, включающих дифференцированный анализ клинических симптомов, электромиографию, реовазографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Впервые доказано, что применение гравитационной терапии в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом способствует активизации процессов восстановления поврежденных структур, что отражается в уменьшении сроков пребывания в стационаре, удлинении периода ремиссии и улучшении качества жизни пациентов с поясничным остеохондрозом.

Установлено, что в механизме положительного влияния гравитационной терапии при лечении больных поясничным остеохондрозом большое значение придается ее тракционному воздействию на позвоночник, создавая тем самым декомпрессию в патологическом очаге.

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику устройство для лечения и коррекции позвоночника (Патент РФ на полезную модель; № 67445 от 27.10.2007).

Практическая значимость. Предложенные комплекс лечения расширяет арсенал консервативного лечения больных поясничным остеохондрозом. Надежность, физиологичность, простота технического использования позволяют применять его не только в специализированных неврологических и ортопедических отделениях, но и в амбулаторных условиях.

Применение в комплексе реабилитационных мероприятий курса гравитационной терапии у больных поясничным остеохондрозом увеличивает продолжительность ремиссии заболевания и улучшает качество жизни.

Применение математического моделирования в проведенных исследованиях позволило объективно проанализировать и прогнозировать результаты лечения с определением их эффективности.

Внедрение результатов исследования. Разработанные методы диагностики и лечения больных с поясничным остеохондрозом позвоночника применяются в ортопедическом отделении Клиник Самарского государственного медицинского университета и в неврологическом отделении Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии и на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.

Апробация результатов диссертации. Материалы исследования доложены на конференции «Актуальные вопросы неврологии. Междисциплинарные взаимоотношения» (Тольятти, 2007), на Юбилейной конференции,

посвященной 50-летию неврологической службы Самарской области (Самара, 2008), на межобластной конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Актуальные вопросы неврологии» (Бугуруслан, 2008).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, одна из которых - в журнале, рекомендованном ВАК РФ для опубликования материалов кандидатских диссертаций. Получен 1 Патент РФ на полезную модель.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 277 источников, из них 216 отечественных и 61 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение гравитационной терапии в комплекс лечебных мероприятий при поясничном остеохондрозе способствует более быстрому регрессу болевого синдрома и неврологической симптоматики, уменьшению сроков пребывания в стационаре.

2. Лечебный эффект гравитационной терапии обусловлен активизацией процессов восстановления поврежденных структур позвоночника за счет улучшения локального кровоснабжения и тракционного воздействия, приводящего к декомпрессии в области патологического очага.

3. Применение гравитационной терапии в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом приводит к удлинению периода ремиссии и улучшению качества жизни пациентов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В исследование были включены 119 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, которые находились на стационарном лечении в ортопедическом отделении Клиник Самарского государственного медицинского университета и неврологическом отделении Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина в период с 2006 по 2008гг. Среди исследованных больных было 58 мужчин и 61 женщина в возрасте

от 20 до 54 лет (средний возраст составил 44,9±0,34 года). Пациенты были разделены на две группы: основную (30 пациентов) и группу сравнения (89 больных) (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных по группам наблюдения и по полу.

Группа Статистики Пол Итого Р

м ж

Сравнения п 41 (46,1%) 48 (53,9%) 89 —

42,7±1,7 40,7±1,7 41,7±1,2 >0,05*

Основная п 17 (56,7%) 13 (43,3%) 30 —

Х±5 42,4±2,7 41,9±4,6 42,2±2,5 >0,05*

В среднем Х±Б 42,6±1,4 41,0±1,7 41,8±1,1 >0,05*

* - статистическая значимость различий рассчитана по критерию I -Стью-дента в основной группе по отношению к группе сравнения.

Статистически значимых различий между группами по полу не обнаружено. Пациентам основной группы проводили комплексное лечение поясничного остеохондроза с использованием метода гравитационной терапии. У больных группы сравнения использовали те же методы комплексного лечения без включения методики гравитационной терапии. В обеих группах оценивали результаты лечения и проводили сравнительный анализ.

В таблице 2 представлено распределение исследованных больных по группам и по возрасту.

Таблица 2

Распределение больных по группам исследования и по возрасту.

Группа Возрастные интервалы (в годах)

20-29 30-39 40-49 50 и > Всего

Количество больных

Сравнения 15(16,9%) 21(23,6%) 35(39,35%) 18(20,2%) 89 (100,0%)

Основная 7(23,3%) 6(20,0%) 8(26,7%) 9(30,0%) 30 (100,0%)

Всего 22(18,5%) 27(22,7%) 43(36,1%) 27(22,7%) 119(100%)

У всех исследованных больных (100%) отмечались боли в поясничном отделе позвоночника, из них у 42,2 % они локализовывались только в пояснице и у 57,8% иррадиировали в нижнюю конечность с одной или с обеих сторон. Общая длительность болезни составляла более двух лет (84,6%). В таблице 3 представлены результаты исследований продолжительности заболевания и начала болевого синдрома в обеих группах.

Таблица 3

Продолжительность заболевания и характеристика начала болевого синдрома у исследованных больных.

Значения Группа

Сравнения 1 Основная Все больные

Общая длительность болезни

До 2-х лет 21,4% 10,0% 13,6%

Более 2-х лет 78,6% 90,0% 86,4%

Всего | 100,0% 100,0% 100,0%

Х2=1,53,р=0,464

Начало болевого синдрома

Внезапное 11,4% 1 19,9% 13,6%

Постепенное 61,4% 40,1% 55,9%

Первый и второй варианты 27,3% 1 40,0% 30,5%

Всего 100,0% | 100,0% 100,0%

Х2=11,1,р=0,0113

Характеристика боли, данная пациентами, была различной (табл. 4). Наиболее часто отмечался ноющий характер боли (у 71,1%). Значительно реже наблюдался острый (33,3%) и ломящий (20%) характер боли.

Наиболее часто пациенты отмечали разлитую боль (90,9%). В обеих группах больных доминировал болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.

Таблица 4

Характеристика и распространенность боли у исследованных больных.

Значения —.......- ■■— ■ Группа

Сравнения Основная Итого

Характер боли

Острый 20,0% 40,0% 33,3%

Ноющий 80,0% 66,7% 71,1%

Ломящий, сковывающий 6,7% 26,7% 20,0%

Х2-1,23, р=0,564

Распространенность боли

«Разлитая» 86,7% 93,1% 90,9%

Сконцентрированная в одной точке 13,3% 10,3% 11,4%

Х2=1,05, р=0,678

Различия между группами пациентов по показателям исходного состояния (пол, возраст, длительность заболевания, характер и распространенность боли) не обнаружено.

До, после и во время лечения всем пациентам проводилось комплексное диагностическое обследование.

При исследовании неврологического статуса были выявлены положительные симптомы натяжения периферических нервов и корешков у 88 (74%) больных. Так, симптом Ласега определялся у 102 (86%), посадки - у 88 (74%), Нери - у 74 (62%) пациентов. Нарушения болевой чувствительности отмечены у 62 (52%) больных: гипалгезия - у 40 (34%) и гипералгезия - у 21 (18%). Нейротрофические нарушения по вазоспастическому варианту выявлены у 40 (34%) и по вазодиляторному варианту - у 26 (22%) больных. Гипотония мышц бедра и голени отмечена в 15 наблюдениях (12,6%), гипотрофия мышц бедра - у 3 больных (2,5%), мышц голени - у 12 пациентов (10,1%). Слабость экстензора первого пальца стопы выявлена в 21 наблюдении (17,6%>). Снижение или отсутствие ахиллова рефлекса с одной стороны было отмечено у 9 больных (7,6%).

При ортопедическом обследовании были выявлены изменения походки: хромота на одну ногу (27 человек - 22,1%), «утиная походка» (12 больных - 10,1%), походка с эквинусной установкой стопы (4 пациента - 3,4%). Шейно-грудной и грудопоясничный сколиоз выявлялся в 63 (51,6%о) наблюдениях; гиперкифоз в грудном отделе и сглаженность поясничного лордоза отмечены у 93 (76,2%) больных; анталгическую позу в положении лежа

принимали 26 (21,3%) человек. Положительный симптом Томпсона был выявлен у 45 (36,9%) пациентов. Положительный симптом осевой нагрузки на позвоночник и подвздошные кости таза (17 больных -14,3%). Болезненность остистых отростков при перкуссии и пальпации отмечена у 114 (93,4%) пациентов. Болезненность при надавливании на паравертебральные точки у 76 (62,3%). Асимметрия напряжения длинных мышц спины в грудо-поясничном отделе (74 человека - 62,2%). Гипертонус паравертебральных мышц - у 82 больных (68,9%).

При рентгенологическом исследовании отмечено незарагцение дужек (spina bifida) у 10% больных, склероз замыкательных пластинок - у 75%, наличие грыж Шморля - у 8%, уменьшение высоты межпозвонкового диска - у 82%; наличие остеофитов - у 65%; сглаженность лордоза, усиление кифоза - у 21%; наличие сколиоза - у 25%, ротация тел позвонков - у 41,3%, спондилолистез - у 3%.

При проведении функциональных проб выявлена патологическая подвижность в позвоночно-двигательных сегментах от 2 до 4 мм при максимальных наклонах у 24% пациентов. У 28 человек выявлены протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии обследовано 87 больных (19 пациентов основной группы и 68 - группы сравнения). Полученные данные представлены в табл. 5.

Таблица 5

Изменения в поясничном отделе позвоночника, выявленные при обследовании методами КТ и МРТ.

Диагноз Группа

Сравнения (п=68) Основная (п=19)

Диффузный остеохондроз позвоночника 38(55,9%) 10(52,6%)

Протрузии, грыжи МПД, грыжи Шморля 30(44,1%) 9(47,4%)

Спондилез, спондилоартроз, нестабильность ПДС 15(22,1%) 8(42,1%)

Косвенные проявления остеопороза отмечены у 27 больных. Во всех наблюдениях регистрировали дегидратационные изменения межпозвонковых

дисков. Патологические изменения дисков были отмечены у 39 пациентов и представлены диффузными протрузиями с выбуханием в просвет позвоночного канала на 2-4 мм и грыжевыми выпячиваниями размерами от 3 до 6 мм.

Регионарный кровоток нижних конечностей был изучен методом реова-зографии у 32 больных (13 основной группы и 19 группы сравнения). Всего изучено 64 реовазограммы. На основании полученных данных были выделены три основных типа сосудистых реакций: нормотонический, спастический и дилатационный.

Сосудистые реакции типа ангиоспазма отмечены у 12 (36%) пациентов. Дилатационный тип сосудистых реакций был выявлен у 6 (19%) больных. У 14 (45%) исследованных диагностирован нормотонический тип реовазо-грамм. Состояние периферического кровообращения у больных поясничным остеохондрозом отражено в табл. 6.

Таблица 6

Показатели реовазографии у исследованных больных.

Показатели Спастический Дилатационный Нормотонический

РВГ тип тип тип

РИ (Ом) 0,12±0,008 0,18±0,005 0,15±0,02

а/Т(%) 18,0±0,52 12,0±0,58 16,0±1,06

ДКИ(%) 88,0±3,26 43,4±3,64 59,3±0,12

ДСИ (%) 62,8±2,16 58,2±1,34 60,4±1,07

КА (%) 17,2±1,34 16,4±0,78 16,6±0,39

Методом электромиографии (ЭМГ) было обследовано 65 больных (25 пациентов основной группы и 40 - группы сравнения) до и после проведенного лечения.

Биоэлектрическая активность мышц у больных с остеохондрозом позвоночника до лечения характеризовалась некоторым повышением уровня электрогенеза в тонусе. Так, у 17 (26%) больных отмечалось незначительное повышение амплитуды электромиограммы (в передней большеберцовой мышце до 20 мкВ и в икроножной - до 25 мкВ). При изучении ЭМГ на фоне произвольного мышечного сокращения выявляли количественные изменения, среди которых значимым было снижение амплитуды при максимальном сокращении. Качественные изменения ЭМГ

были представлены нарушением структуры электромиограммы в виде наклонности к «залповой» активности, дифференциации на низковольтный фон и пики большой амплитуды, а также наличием одиночных осцилляций. У 63 (96,9%) пациентов форма М-ответа была двухфазной, у 24 (36,9%) больных - трехфазной, а у 5 (7,7%) пациентов кривая М-ответа была многофазной и нельзя было выделить основного негативного и позитивного пика. При элекгромиографическом исследовании четырехглавой и икроножной мышц было отмечено, что средняя электрическая активность давала незначительные изменения, особенно икроножной мышцы - 310± (при контрольных значениях 230±15 мкВ). Несколько более выраженными оказывались изменения в четырехглавой мышце бедра. Здесь биоэлектрическая активность составила 185±20 мкВ при контрольных значениях 145±35 мкВ.

Консервативное лечение больных поясничным остеохондрозом было направлено на купирование воспаления в тканях, разгрузку позвоночника, снятие явлений отека в межпозвонковых дисках и паравертебральных структурах, устранение патологических деформаций позвоночника, нормализацию динамического стереотипа.

Пациентам группы сравнения проводилось общепринятое консервативное лечение, предусматривающее: ортопедический режим, лечебную физическую культуру, 10-12 сеансов массажа, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с новокаином, магнитолазеротерапия, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, электростимуляция мышц спины), медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, препараты, улучшающие микроциркуляцию, хондропротекторы).

Пациентам основной группы в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий помимо общепринятых способов консервативного лечения назначался курс гравитационной терапии.

В комплексном лечении пациентов обеих групп применяли разработанное нами устройство для лечения и коррекции позвоночника (Патент РФ на полезную модель; № 67445 от 27. 10. 2007). Особенность разработанного массажера состоит в том, что он содержит основание с рабочим участком полуэллипсовидной формы, с выемкой в средней части и с шириной, соот-

ветствующеи границам паравертебральной области грудного и поясничного отделов позвоночника. Массажные элементы выполнены в виде тел "Г

= М РЭД —но расположенных

НЫХ осей, причем оси массажных элементов расположены перпендикулярно продольной оси вращения. Массажные элементы выполнены из эбГГи м„оформного материала, образ«™ при „ 0 кожные

человека элеьсгростатические заряды отрицательно™ знака, что позвГло

— ~0£ В0ЗДеЙСТВйе —° « «Пн^Г и способствовало——

также в Ги б ^ 2) сеанса массажа, а

« в свободные от процедур даи. Механическое воздействие оказывав

Г СГО ПСРТ6НИЯ П° области поясничного отдела

позвоночника. Проводили сеансы ежедневно, при длительности проце^ы 5 минут и курсе лечения 10-12 сеансов. ^

Рисунок 2.Устройство для лечения и коррекции позвоночника.

Сеансы гравитационной терапии пациентам основной группы проводи-

то! в 2003ИКаХ Я3" ГОСУДарС— медицинского универ'сите!, где в 2003 году бьш открыт Цен1р ^авитационшй Р „

аналогов в отечественной и мировой медицине.

Процедуры гравитационной терапии осуществляли с применением спе-

ГтТ Це11ФУт (ЯШК°В А В ' К°Т— К—ов М Г и соавт., Патент РФ на изобретение; № 2192236 от 10 11 ?пгт „„

врача-физиотерапевта. 2)' "°Д К0НТр°ЛеМ

Пациента укладывали на ложементе платформы таким образом, чтобы центр вращения находился на уровне переносицы, а нижние конечности располагались на периферии (рис.1).

Рисунок 1. Стенд искусственной силы тяжести «Салют».

Нагрудный лиф фиксировался на грудной клетке пациента. Далее подгоняли рычаги, за которые пациент держался во время вращения. С целью дистракции позвоночника ноги свободно укладывали на ложементе без упора на педали. Для избежания неприятных ощущений от мерцания света во время вращения на глаза надевали светонепроницаемые очки.

Для профилактики венозного застоя в икроножных мышцах пациент выполнял работу нижними конечностями, поочередно сгибая стопы, имитируя нажатия на педали. Это обеспечивало адекватный отток венозной крови из мышц голени и нижних конечностей в целом, что предупреждало развитие венозной гипертензии в сосудах нижних конечностей и решая проблему венозного возврата крови к сердцу.

Процедуры гравитационной терапии проводили по общепринятой методике, разработанной сотрудниками СамГМУ — академиком Г.П. Ко-тельниковым, профессорами A.B. Яшковым и А.Н. Маховой, кандидатом медицинских наук М.Г. Котельниковым. Сеансы проводили ежедневно, в первой половине дня, не ранее чем через час после приема пищи. Скорость вращения составляла 33 об/мин на первых процедурах с последующим ее увеличением до 36 об/мин к концу курса лечения. Длительность процедуры составляла от 8 до 15 мин и постепенно увеличивалась к середине курса

лечения. Это позволяло организму пациента постепенно адаптироваться к проводимым процедурам. Полный курс лечения включал 10-14 процедур.

Вращение центрифуги осуществлялось как по- , так и против часовой стрелки. Направление подбиралось индивидуально для каждого пациента. В процессе вращения под влиянием центробежной силы, направленной вдоль тела больного (от головы к ногам), происходило перемещение циркулирующей крови в организме с преимущественным депонированием ее в дисталь-ных отделах позвоночника и нижних конечностях. Одновременно осуществлялась разгрузка позвоночника (тракция), которая проявлялась, уже во время сеанса, ощущением легкости в спине и ногах, уменьшением или исчезновением боли в позвоночнике.

Основные результаты исследования.

Анализ эффективности лечения в исследуемых группах осуществляли путем индивидуальной оценки результатов терапии у каждого больного и сравнения результатов лечения в двух группах.

В ходе клинической оценки результатов лечения за критерии положительного эффекта принимались:

- снижение интенсивности боли или ее полное исчезновение;

- увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника;

- регресс неврологических нарушений;

- уменьшение напряжения прямых мышц спины;

- возможность выполнения прежней работы на производстве и в быту.

Это позволило оценить результаты лечения как по выписке больного из

стационара, так и спустя 6 месяцев после завершения курса.

В группе сравнения болевой синдром уменьшился у 54 (60,2%) пациентов к моменту выписки из стационара.

На фоне лечения с применением курса гравитационной терапии у 27 (89,7%>) пациентов болевой синдром прошел полностью, либо остались незначительные боли, возникающие изредка при тяжелых физических нагрузках. В большинстве случаев это сопровождалось значительным увеличением объема активных движений в поясничном отделе позвоночника, регрессом неврологической симптоматики, снижением болезненности остистых отростков и области паравертебральных точек и уменьшение напряжения прямых мышц спины при пальпации.

Спустя 6 месяцев в основной группе уменьшение или исчезновение болевого синдрома отмечалось у 20 (68%) пациентов, а в группе сравнения - только у 2 (2,7%).

Полученные данные свидетельствовали о том, что в группе сравнения положительный эффект был кратковременным, в отличие от основной группы.

При этом по выписке из клиники в группе больных, где применялась гравитационная терапия, происходила нормализация межпозвонковых пространств, уменьшение напряжения прямых мышц спины, восстановление физиологического лордоза (рис. 3.).

До лечения После лечения

Рис. 3 Восстановление мышечного равновесия и межпозвонковых

пространств.

Также отмечался регресс неврологической симптоматики. Симптомы натяжения периферических нервов (Лассега, Вассермана) и корешков (Нери) уменьшились или стали отрицательными более чем у половины больных. При этом регресс неврологической симптоматики у 26 (85%) пациентов основной группы отмечался и через 6 месяцев после проведённого лечения. В группе сравнения регресс неврологической симптоматики был минимальным и наблюдался у 6 (7%) человек.

При электромиографическом исследовании у 27 (91%) пациентов основной группы уже к концу второй недели лечения отмечалась нормализация амплитуды и частоты биопотенциалов мышц нижних конечностей. А в группе сравнения у 53 (60%) больных восстановления биоэлектрической активности не происходило.

По данным реовазографии у 29 (95%) пациентов с применением гравитационной терапии отмечалось восстановление таких показателей, как рео-вазографический индекс, амплитудно-частотный показатель и время максимального систолического кровенаполнения. У пациентов группы сравнения нормализация регионарного кровотока наблюдалась только у 24 (27%) больных.

Шкала оценки результатов лечения больных поясничным остеохондрозом была предложена на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ. Полученные результаты лечения оценивали как «хороший», «удовлетворительный», «неудовлетворительный». Результат оценивали как «хороший», когда пациент чувствовал себя значительно лучше, боли не беспокоили, клинические признаки болезни явно уменьшились, а показатели функциональных методов исследования стремились к норме. «Удовлетворительный» результат определялся при значительном уменьшении болевого синдрома и основных патологических проявлений. Результат оценивали как «неудовлетворительный» при сохранении стойкого болевого синдрома и клинических признаков заболевания.

Применение предложенного нами комплексного консервативного лечения с использованием метода гравитационной терапии позволило достичь хороших результатов лечения в 27 (90,2%) случаях, а в группе сравнения - в 59 (66,7 %) (табл. 6).

Таблица 6

Эффективность лечения в основной группе и группе сравнения.

Результаты Группа

Сравнения п= 89 Основная п=30

Хорошие 59(66,7%) 27(90,2%)

Удовлетворительные 22(25,0%) 3(9,8%)

Неудовлетворительные 8(8,3%) 0(0,0%)

5С= 10,0, р=0,029

Для объяснения механизмов позитивного влияния гравитационной терапии у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с позиций доказательной медицины был проведён системный многофакторный анализ и построены математические модели динамики восстановительных процессов до и после лечения в основной группе и группе сравнения (рис. 4).

0.7 0.6 0.5

9

£ 0.4

5 о.з к

| 0.2 1

I 0 £

5-0.1 -0.2

СроКМ Л*Ч«МЙ4

Рис. 4. Интегральная динамика восстановительных процессов у больных поясничным остеохондрозом в основной группе и группе сравнения (по данным системного многофакторного анализа).

Обозначения: 1 - при поступлении больного в клинику; 2 - после проведенного лечения; 3 - через шесть месяцев после выписки из стационара.

Полученные данные свидетельствовали о том, что показатели у всех пациентов при поступлении в клинику были снижены по сравнению с нормальными величинами. При выписке из клиники нормализация показателей у пациентов основной группы была выражена больше и составила 0,54 отн. ед., а в группе сравнения 0,13 отн. ед. Через шесть месяцев показатели в обеих группах снизились, но в основной группе они все еще оставались более высокими (0,11 отн. ед.), чем в группе сравнения (0,02 отн.ед.).

Системный многофакторный анализ показал, что наибольшее влияние на процесс устранения болевого синдрома оказывала система локального кровоснабжения поясничного отдела и декомпрессия межпозвонковых структур. Последнее обусловлено тракционным воздействием гравитационной терапии на позвоночник. Поэтому её применение в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом является новым, патогенетически обоснованным шагом.

Для определения качества жизни мы использовали опросник 8Б-36.

Проведенный курс лечения оказывал наиболее значимое влияние на такие ключевые компоненты качества жизни как физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, общее состояние здоровья и интенсивность боли (рис. 5).

Обозначения:

1 - физическое функционирование,

2 - ролевое физическое функционирование,

3 - интенсивность боли,

4 - общее состояние здоровья,

5 - жизненная активность,

6 - социальное функционирование,

7 - ролевое функционирование,

8 - психическое здоровье

Рис.5. Динамика компонентов качества жизни у больных поясничным остеохондрозом после лечения.

При этом в основной группе прирост значений данных параметров через 6 месяцев поле выписки из стационара был более выраженным и составил 33,4; 29,7; 29,7 и 22,2 отн. ед. соответственно.

Таким образом, проведенное исследование показывает достоверное повышение эффективности лечения больных поясничным остеохондрозом с помощью внедрения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий нового метода гравитационной терапии.

ВЫВОДЫ.

1. Проведение комплексного лечения поясничного остеохондроза с использованием метода гравитационной терапии сопровождалось продолжительным положительным эффектом у 90,2 % больных, который проявлялся исчезновением или уменьшением болевого синдрома, регрессом неврологической симптоматики, увеличением объема активных движений, а также улучшением функциональной активности пациентов.

2. Системный многофакторный анализ показал, что гравитационная терапия способствует оптимизации результатов лечения у больных поясничным остеохондрозом за счет улучшения локального кровоснабжения и тракционнош воздействия, приводящего к декомпрессии и механической

групя — о— Грртт

разгрузке структур межпозвонкового сегмента. Результаты внедрения метода гравитационной терапии в комплексное лечение поясничного остеохондроза, изученные с позиций доказательной медицины, свидетельствуют о его эффективности: число хороших результатов удалось увеличить с 66,7% до 90,2%.

3. Анализ результатов лечения больных поясничным остеохондрозом при использовании традиционных методов консервативной терапии показал, что регресс субъективных и объективных симптомов наступал на второй неделе лечения. В течение последующих 6 месяцев болевой синдром сохранялся у 47% больных. При использовании в комплексном лечении метода гравитационной терапии эффект наступал уже в течение первой недели и отмечалось увеличение времени ремиссии до 6 месяцев и более у 68% пациентов.

4. Включение в комплекс лечебных мероприятий гравитационной терапии сопряжено с улучшением всех компонентов качества жизни пациентов непосредственно после проведенной терапии и в течение шести месяцев после нее. Положительная динамика в большей степени касается физического компонента здоровья, нежели психического, при этом в основной группе уровень показателей качества жизни статистически значимо выше по отношению к группе сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплексной терапии больных с поясничным остеохондрозом, наряду с традиционными методами физиотерапии, целесообразно использовать гравитационную терапию.

2. Сеансы гравитационной терапии следует проводить ежедневно. Скорость вращения центрифуги на первых процедурах должна оставлять 33 об/ мин с последующим ее увеличением до 36 об/мин к концу курса лечения. Длительность процедуры составляет 8-15 минут. Полный курс лечения 1014 процедур.

3. Разработанное устройство для лечения и коррекции позвоночника можно рекомендовать в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у больных поясничным остеохондрозом позвоночника.

4. Для определения эффективности проводимой терапии при поясничном остеохондрозе целесообразно оценивать результаты комплексных инструментальных исследований и показателей качества жизни пациентов в ближайшем и отдаленном периодах после лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Реабилитация больных с профессиональным эпикондилитом плеча II Самарской областной ассоциации по медицинской реабилитации и спортивной медицине - 25лет: Сборник научных трудов с международным участием. - Самара, 2005. - С. 124-127 (соавт. Повелихин А.К., Абжелилов P.A.).

2. Комплексное лечение больных с остеохондрозом позвоночника // Травматология и ортопедия 21 века. Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - С.730-731 (соавт. Повелихин А.К., Абжелилов P.A., Повелихин A.A.).

3. Гравитационная терапия в комплексном лечении больных остеохондрозом позвоночника // Актуальные вопросы неврологии. Междисциплинарные взаимоотношения. - Тольятти, 2007. - С. 48-53 (соавт. Котельников Г.П.).

4. Гравитационная терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника // Сборник материалов юбилейной конференции, посвященной 50-летию нейрохирургической службы самарской области. - Самара, 2008. -С. 74-81.

5. Использование метода гравитационной терапии в лечении поясничного остеохондроза // Материалы региональной научно-практической конференции неврологов, посвященной 10-летию кафедры неврологии Ор-ГМА. - Оренбург, 2009. - С.38-42

6. Применение гравитационной терапии в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника // Саратовский научно-медицинский журнал. - Саратов, 2009. - №1 (23) - С. 93-97 (соавт. Котельников Г.П., По-вереннова И.Е.).

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1. Устройство для лечения и коррекции позвоночника. Патент РФ на полезную модель № 67445 от 27.10.2007г. / Авторы: Шишкина А.А., Михай-лина Е.С. - Заявка № 2007116546 от 02.05.2007. - Приоритет от 02.05.2007. - Опубликовано 27.10.2007г. - Бюллетень № 30.

Подписано в печать 03.09.2009 Формат 60x80/16. Объем 1 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ № 3572

Отпечатано в типографии ООО «ЦПР» 443013, г. Самара, Московское шоссе, 3. Тел.: (846) 276-85-92,276-85-72

Актуальность темы. Среди деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы наиболее распространен остеохондроз позвоночника (Андриянова Е.Ю., 2006; Попелянский Я.Ю., 2008; An H.S., 2000). Это заболевание сопряжено с тяжелыми физическими и моральными страданиями пациентов, значительными финансовыми, потерями, связанными с лечением и утратой трудоспособности (Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В., 2000; Devis A.M., 2000). f i

По данным разных авторов (Терновой К.С., 2004; Верзохина Т.К., 2005; Болотов Б.В., 2006; Haid R.W. et al'., 2002; Rodts G.E., 2003), в последние годы заболеваемость остеохондрозом позвоночника возрастает у лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста. Эти больные вынуждены значительно ограничивать физическую активность, у них вырабатывается так называемый болевой стереотип поведения, приводящий к выраженному сокращению двигательных возможностей, развитию депрессивного синдрома и ухудшению качества жизни (Аршин В.В., Бердникова И.Н., Чебыкин А.В., 2003).

Несмотря на то, что современная медицина достигла огромных успехов в диагностике, разработке новых способов консервативного и оперативного лечения, результаты их не всегда удовлетворительны. В настоящее время значительные средства и время затрачиваются на малоэффективное симптоматическое лечение, тогда как более перспективным является этиопатогенетическая терапия, направленная на восстановление трофики позвоночных структур и нормализацию двигательного стереотипа, что ведет к купированию болевого синдрома, оптимизации психического состояния, повышению трудоспособности и качества жизни пациента (Котельников Г.П., Шишкина А.А., 2008).

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости поиска новых рациональных лечебных мероприятий и отработки показаний к ним. В связи с этим, в последние годы повышенное внимание уделяется разработке новых методов и средств лечебной физической культуры, современных физиотерапевтических методик в комплексном лечении больных остеохондрозом позвоночника (Давыдкин Н.Ф., 2006). В особом ряду при этом стоит новый метод - гравитационная терапия, который, по данным А.В. Яшкова, Д.А. Коновалова и Н.В. Ямщикова* (2002) способствует улучшению трофики, активизации обменных процессов и устранению гипоксии тканей.

До настоящего времени не существует разработанного научного обоснования методологии и дифференцированного применения гравитационной терапии в комплексе восстановительных мероприятий при поясничном остеохондрозе. Это вызывает необходимость проведения дальнейших научно - экспериментальных исследований в этом направлении.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных поясничным остеохондрозом путем разработки и внедрения в клиническую практику комплексного консервативного лечения с обоснованием применения метода гравитационной терапии.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное лечение больных поясничным остеохондрозом с применением метода гравитационной терапии и дать оценку его эффективности с использованием современных методов обследования, включающих электромиографию, реовазографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника.

2. Провести системный многофакторный анализ и построить математические модели динамики восстановительных процессов у больных поясничным остеохондрозом, на основании которых определить преимущества предложенного способа лечения с позиций доказательной медицины.

3. Сравнить результаты лечения больных поясничным остеохондрозом при использовании традиционных консервативных методик и с включением метода гравитационной терапии.

4. Изучить влияние гравитационной терапии в комплексе лечебных мероприятий на качество жизни больных поясничным остеохондрозом.

Научная новизна работы. Обоснован комплексный диагностический подход к больным поясничным остеохондрозом с использованием современных методов обследования, включающих дифференцированный анализ клинических симптомов, электромиографию, реовазографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Впервые доказано, что применение гравитационной терапии в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом способствует активизации процессов восстановления поврежденных структур, что отражается в уменьшении сроков пребывания в стационаре, удлинении периода ремиссии и улучшении качества жизни пациентов с поясничным остеохондрозом.

Установлено, что в механизме положительного влияния гравитационной терапии при» лечении больных поясничным остеохондрозом большое значение придается ее тракционному воздействию на позвоночник, создавая тем самым декомпрессию в патологическом очаге.

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику устройство для лечения и коррекции позвоночника (патент РФ на полезную модель № 67445 от 27.10.2007).

Практическая значимость. Предложенные комплекс лечения расширяет арсенал консервативного лечения больных поясничным остеохондрозом. Надежность, физиологичность, простота технического использования позволяют применять его не только в специализированных неврологических и ортопедических отделений, но и в амбулаторных условиях.

Применение в комплексе реабилитационных мероприятий курса гравитационной терапии у больных поясничным остеохондрозом увеличивает продолжительность ремиссии заболевания и улучшает качество жизни.

Применение математического моделирования в проведенных исследованиях позволило объективно проанализировать и прогнозировать результаты лечения с определением их эффективности.

Внедрение результатов. Разработанные методы диагностики и лечения больных с поясничным остеохондрозом позвоночника применяются в ортопедическом отделении Клиник Самарского государственного медицинского университета и в неврологическом отделении Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии и на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на конференции «Актуальные вопросы неврологии. Междисциплинарные взаимоотношения» (Тольятти-, 2007), на Юбилейной конференции, посвященной 50-летию неврологической службы Самарской области (Самара, 2008), на межобластной конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Актуальные вопросы неврологии» (Бугуруслан, 2008). По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ, одна из которых -в журнале, рекомендованном ВАК РФ для опубликования материалов кандидатских диссертаций. Получен патент на полезную модель РФ № 67445 от 27. 10. 2007.

Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в разработке цели и задач исследования, проведении библиографического поиска и анализа современного состояния проблемы, изучении и обосновании действия метода гравитационной терапии на больных остеохондрозом позвоночника, разработке математических моделей прогнозирования исхода лечения. Доля личного участия автора составляет 80%.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 21 таблицей и 21 рисунком. Указатель литературы содержит 277 источников, из них 216 отечественных и 61 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Проведение комплексного лечения поясничного* остеохондроза с использованием метода гравитационной терапии сопровождалось продолжительным положительным эффектом у 90,2 % больных, который проявлялся исчезновением или уменьшением болевого синдрома, регрессом неврологической симптоматики, увеличением объема активных движений, а также улучшением функциональной активности пациентов.

2. Системный многофакторный анализ показал, что гравитационная терапия способствует оптимизации' результатов лечения у больных поясничным остеохондрозом за счет улучшения локального кровоснабжения и тракционного воздействия, приводящего к декомпрессии и механической разгрузке структур межпозвонкового сегмента. Результаты внедрения метода гравитационной терапии в комплексное лечение поясничного.остеохондроза, изученные с позиций доказательной медицины, свидетельствуют о его эффективности: число хороших результатов удалось увеличить с 66,7% до 90,2%.

3. Анализ результатов лечения больных поясничным остеохондрозом при использовании традиционных методов консервативной терапии показал, что регресс субъективных и объективных симптомов- наступал на второй неделе лечения. В течение последующих 6 месяцев болевой синдром сохранялся у 47% больных. При использовании в комплексном лечении метода гравитационной терапии эффект наступал уже в течение первой недели и отмечалось увеличение времени ремиссии до 6 месяцев и более у 68% пациентов.

4. Включение в комплекс лечебных мероприятий гравитационной терапии сопряжено с улучшением всех компонентов качества жизни пациентов непосредственно после проведенной терапии- и в течение шести месяцев после нее. Положительная динамика в большей степени касается физического компонента здоровья, нежели психического, при этом в основной группе уровень показателей качества жизни статистически значимо выше по отношению к группе сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексной терапии больных с поясничным остеохондрозом, наряду с традиционными методами физиотерапии, целесообразно использовать гравитационную терапию.

2. Сеансы гравитационной терапии следует проводить ежедневно. Скорость вращения центрифуги на первых процедурах должна оставлять 33 об/мин с последующим ее увеличением до 36 об/мин к концу курса лечения. Длительность процедуры составляет 8-15 минут. Полный курс лечения 10-14 процедур.

3. Разработанное устройство для лечения и коррекции позвоночника можно рекомендовать в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у больных поясничным остеохондрозом позвоночника.

4. Для определения эффективности проводимой терапии при поясничном остеохондрозе целесообразно оценивать результаты комплексных инструментальных исследований и показателей качества жизни пациентов в ближайшем и отдаленном периодах после лечения.