Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности показателей здоровья и структуры ... сердца у детей с неблагоприятным перинатальным анамнезом

РГ6 од

1 9 ЛПР 1393

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ■¡АШЧШ'ЕРБУРГСШ! ПВДИАТЕОТЕСКИЬ №ДВДШШШ ИНСТИТУТ

особенности показателей здоровья и структуры •чтил си'дцл у детей с ^благоприятным

' ]крииатаиьнш анашге&ом 14.00.09 - Педиатрия

А в г о реферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

¡|Щ(У? Светлана Ивановна

Работа выполнена на кафедре детских болезной 3 Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института.

Научный руководитель: доктор медишнских наук, профессор И.М.Воронцов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор ВЛ1. Калинине на доктор медицинских наук, профессор Н.В.Орлова

Бедуядав учреждение: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Защита диссертации состоится " _ 1993 г.

в ^ часов на заседании специализированного совета, шифр К 064.12.02., Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института /194100, г.Санкт-Петербург, ул., Литовская, дом 2/.

С диссертацией можно ознакомиться в #увдаменгальной библиотеке института.

Автореферат разослан "_"____1У93 г.

Ученый секретарь специализированного совета К 084.12.02.доцент

А.Я.Трубина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ • Актуальность проблем». В настоящее время сохраняется устойчивый интерес исследователей к проблеме формирования здоро-лья ребенка с точки зрения особенностей '„очения беременности, ;юдов, неоиаталыюго периода. Общепризнано, что неблагоприятное течение перинатального периода отрицательно влияет на даль-лвййев развитие ребенка //..Я.Студенякин, 1S84; 'Г.Я.Черток, 1987; • М.Рятколорт, 1У8Э; в,Б.Крйвеи, 1991/. Вместе с тем, кшшичео-йехода изучения здшшкя отягощенного перинатального анамнеза недостаточно эйектгавнц ввиду необходимости анализа и учета солевого количества качественных признаков, не имещкк одно-.■начной интерпретации. /Е.Н.Шиган, 198В/. Большинство исследователей ограничивается опенкой парша связей мгвду отдельными показателями здоровья и отдельно взятыми, рассматриваемыми порознь, факторами перинатального риска, абстрагируясь от многих других известных неблагоприятных перинатальных «акторов и от гяшных взаимосвязей мэзду ними /Е.Б.Левивкая, 1988; В.С.Аниси-■овидр., 19S0; Т. П. Вида, 1991; И.С.Сидорова, 1951/. йалочис-аешш работы, авторы которых пытаются создать сьстекы кошлекс-"ок опенки характеристик перинатального периода ЛШ// F. Ar/OS, :Ь89; Я.НоМгюк , 1989; Я. Wdf , 1989/. До сих пор остаются малоизученными вопросы очерчивания физиологических систем, по показателям которых можно судить о значимости поврездиаиего воздействия в Ш. Приоритетным направлением в разработке подходов диагностика и прогнозированию состояния организма в целом колет быть опенка структуры ритма севдна /РС/ по данным кардиопн-тервалографик /КИГ//Р..'Л.ЕаевсиЛ, 1984,1987; В.Г.Чеснкк, lüS2/. Однако качественнее особенности характеристик PC у детей с неблагоприятным перинатс-льншл анамнезом /ША/ но определены, их информативность нудцается в уточнена*:. Вншленкв взсиьооьязей кечду характером точения ПП и покаяагелп-:д эюршьь ь гаггмхнс-

се с оценкой структур« РС по данный Ш? отвечает актуальной задаче - разработке простых кетодов диагностш® нарушения здоровья,

Цель исследования. Повышение эздекткЕНОСти использования метода кардгоинтервалографии при обследовании детей, иаепцих неблагоприятный перинатальный анакнез.

Бадачи исследования;

1. Определить особенности физического, психомоторного раз" вития и заболеюетости у детей с ППА.

2. Изучить качественные особенности структуры РС у детей о ША и сформировать комплекс показателей КИГ, ассоциированный с характером течения ПЛ.

3. Выделить комплекс признаков перинатального анашеза и характеристик структуры РС,- сощхягеннш: с нарушениями постна-тальюго развития и здоровья ребенка.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование показателей здоровья и структуры РС у детей с ¡ИЛ. определены качественные особенности показателей. КИТ у детей с отягощенным течением Щ н разработан способ их использовашя как интегральных признаков, отражающих глубину повреждающего воздействия в Ш. Установлена связь кежяэ характерен течения Ш1 и особешостя-мя показателей здоровья в совокупности с характерестикаш РС. Выделен комплекс признаков перинатального анамнеза и показателей КИГ, имеющий высокую степень сопряженности с нарупенш.ми постнатального развития ребенка.

Драктмеская значимость. Обоснован подход к повышению эффективности использования ВИГ у детей с учетом характера течения Ш. В рамках поставленных задач «пробирован програтто-ан-паратный кошлекс для евток-атвзированвой опенки структур» РС у детей. Для практического применения предложена систека сбора, регистрация, кодирования и обработка с вонояы ПЭВМ кятамнестя-

ческой и юшшшо-дункшоналыюй информации.

пдновнно положения, внносимые на защиту: . Дети с НПА кмеют особенности показателей здоровья и структуры РС, которые являются отражением повреждающего воздействия в Ш.

а. Качественные особенности структуры РС у детей с ША характеризуются менычини средни?.« значениями длительности карцио-гикла, метшей вариабельностью РС, большими значениями индекса напряжения, своеобразной дгар.текой значений мощностей дыхатель-::нх и педыхателышх волн в разные возрастные периоды, инертностью рефляции РС и устойчивостью, качественных изменений, при этом характер течения ПП определяет 10,7?» дисперсии показателей КИГ.

3. Комплекс вщеленных признаков перинатального анашеза л характеристик структуры РС имеет высокую степень сопряженности с нарушениями постнатального развития и здоровья ребенка.

Апробация результатов исследования. Исследование выполнено по плану научно-исследовательских работ Санкт-Летербургского .'¡едиатричесшгс медицинского института* № темы 220.С09.18.

Материалы диссертации доложены- на заседании научного общества детских невропатологов г. С.-Петербурга /1992/, на Республиканской научно-лракигчаской конференции "Инфордитизашя в деятельности медицинских служб" в г. Рязани /1991/, на городской конференции "Медико-социальные проблеш охрани здоровья на этапе перехода к. страховой медицине" в г. С.-Петербурге /1992/, на Международной конференции по проблемам моделирования в бионике "Биомод-Э2" в г. С.-Петербурге /1992/, на Международно*, конде-ренпш; "Традпшоннне и петрациш;онние гатодв оздоровления дсте£" в г. Дубле /1992/.

Публщахги. По тега диссертант спг<?л»:кщ«ко б работ.

Внедрение -результатов исследования. Результаты исследования' внедрены в практику работы клиники детских болезней № 3 G.-Петербургского педиатрического медицинского института. По теме диссертации оформлено и внедрено 8 рационализаторских предложений. Материалы диссертации применяются в учебно-педагогическом процессе кайедры детских болезней 1> 3 СПбПШ.

Структура и объе^ таботн. Диссертация состоит из введения, -пятя глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 2 рисунками, 31 таблицей. Список литературы содержит 327 библиографических источников, из них 229 работ отечественных авторов и 98 - зарубежных. Общий объем работа - 148 страниц.

ОРГАНИЙАЩЯ , ОБЬШ И ШТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач было обследовано 312 детей /158 мальчиков и 154 девочки/, посетивши стационар кратковременного пребывания клиники детских болезней Я 3 СТШМИ. При этом число детей первого года жизни составило 71 человек, от 1 года до 3 лет - 50, от 3 до 6 лет - 64, от 6 до 12 лет - 12"/. Истотшкаш получения катакпестической информации служила медицинская документация /выписки из родильных домов, амбулаторные карты развития детей, индивидуальные карты боре:.®ялик, вкгаски из стационаров и консультативно-диагностических центров/ и опрос родителей по специально разработанной анкете.

Бери^икания состояния ребенка включала в себя комплекс общепринятых клинических, агтвратншс и лабораторных исследований, а также консультанта врачей-спевиалиотов.

Показатели физического разлития исследованы по данным сош-тометрии с оценкой темпа биологического созревания, гармоничности развития, соматотипр, толтешн кожно--жировой акдадки.

Все дета бшш ядатзльно осштрены невропатологом с глубокэй оценкой испролагкчссгиго статуса с пелью выявления психомотор!шх парусеней, особенно иегрубых, "талых" форм патологии. Денверсюж скршшвговкй тест применяли у детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет. Эзоэилеаалограсгаз и элекгроэшзеЗалэграрш проводили по по--азанняи.

Заболеваемость учитывали ретроспективно по кратности острых "эеетшраторннх и острых детских тш^екгогонннх заболеваний, а вери-■^стасЕЗ хронических заболеваний проводили при обследовании в ста-•лг?-;вре кратговре.танпого пребывания на основании итоговых заклю-^етй врачеБ-спепиаяистов /аллерголога, гастроэнтеролога, карано-.езгатолога, нефроуролога, отоларинголога, офтальмолога и др./.

Структуру РС оценивали по данным КИГ у всех детей с есполь-¿ованиеа автоматизированной скстзкы, построенной на базе вычис-сштаявного нзшлекса /В.Г.Чосннк, 19Э1/. Всего анализировали 1? показателей кардиоштервалогракма.

Все аиакнестические и клшшю-ияструментальнне сведения регистрировали в специально разработанной карте с одновременным ш-ДЕрованпем для последующей обработки на ПЭВМ. Признаки течения ПП ®ше представлены в карте в ввде 5 последовательно включенных звеньев: сошально-бгологическая характеристика се ¡ли, дашп;о общего и акуЕсрсго-гинегологичесиэго анамнеза матери, сведения о тгрогсканл! псстогтхй беременности, родов, особенности периода но-зорсзденгости. Экспертная осенка показала достаточный уровень достовзраости собранных кэташестическлх данных. Казднь объест яайгвдения был описан в пространстве 220 признаков. Получаемые результата вводили в базу данных в формате Л8д5Е ЗРи^в среде отшрапЕОЕнок с^стегаМ$Р0$ 3.30 и статистически обрабвтывсли с Есггользоваиьем програ.гшкх средств пакета ¿сО'й'Шп па ПЗЕМ.

РЕЗУЖШИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОШШШИЕ Первоначально было проведено экспертное моделирование выборочной совокупности, основанное на кедшаэ-лопаческон подходе щш . формировании групп перинатального риска.В результате аналитической экспертизы и в соответствии с задачами исследования Онло кае-лено два альтернативных класса найшэденш: по вомиексу признаков перинатального анамнеза. В основную /1/ группу было вкиачеш 1БЕ • детей с НПА. Сравнительную /Q/ группу составили 144 ребенка с относительно благоприятным течением Ш. Вредварктедъшш статистический анализ не обнаружил достоверных отличий иегщу хрушаля со возрасту и голу, определил близый! к. наркальЕОьу характер распределений по возрасту. Бри сравнений результатов разделения на 1 и П группы обращало на себя вникание не только наличие достовершо. отличий по ряду признаков перинатального анаьнеза /возраст матерг и отпа, наличие хронических соматических заболеваний у кагери, тяжесть и продолжительность гестоза, характер течения родов, наличие гипокскческой симптоматики при рождении/, ш и наличие существенных отличий по многим клиник»-оу нкшоцальнкы показателям» что еще раз со всей очевидностью обозначило, что представленной разделение детей, отражая определенную группировку Енекнесткчее-кнх сведений, несет в себе объективную ипйор^етцш.

Физическое развитие детей с НПА отличалось по темпам биологического созревания, гартакичности, частоте отдельных сокатоти-пов, толщине южно-жировой складки, темно на: прибавкам i-ассы к длины тела на первом году жизни. Еамадление темпов бгкшэгичесюг: созревания встречалось в 1'группе достоверно чаще /0,42 и 0,10 соответственно; Р<0,01/. Анализ показал, что признаки, хпракть-ризутаие продолжительность и тяжесть гестоза, массу, ядану тела гестапконный возраст на мэмент роздения. тагакспчесгуч сиетт<та-тику при рождении, задержку внутриутробного резвктия вдали. стичи-

вали влияние на теш биологического созревания. Характер течения гш определял 15,21 объясненной дисперсии нидегсов пропорции тела.

Дисгармоничное развитее достоверно чаща встречалось у детей с НПА /0,28 и 0,16 соответственно; Р<0,05/, при этом перечень признаков ПП, оказывающих влияние на гарнонпчеость развития был несколько ухе: гестаикошшй возраст при роццешш, гипоксическая симптоматика при розденви, яродолтителыгость гестоза. У детей с дисгармоничным развитием достоверно чипе /Р<0,05/ отмечалось закодлские тестов бгояогзчес.дагэ созревания.

1?.сло детей мглтлеоз.глотипа било несколько больше /'0,19 и 0,13 соответственно/, а какросокатотжа - достоверно меньше /0,14 ' 0.1& соответственно; Р<0,05/ в 1 группе, по сравнению со П,

При регрессионном анализе определено, что характер течения. ПП позволяет объяснить 7,0» обтей дисперсии толшипн кожно-жиро-воп складки.

Для детей с ША был характерен больший разброс антропометрических показателей, отражающих тешовве прибавки кассы и длины теп на первом году жзки. После составления поисковых таблци, иентильтого тэта обнаружено, что 10'' детей от каждого 1фая рас.прв-делешш, характеризующего области' "низких", "сниженных", "повышенных", "высоких" значений обеспечивают этот разброс.

Особенности (Гизпческого развития детей с ША позволяет предположить, что тормозящий эбаект неблагоприятных воздействии в ПП имеет устойчивей характер, так как достоверно чаще нвбявдаекое в 1 г]гуппо рождение детей с задертшь внутриутробного развития усугубляется в ходе постнятальпого развития регарцапкеи темпов биологического созревания и снижением скорости роста. Дисгарь'онкч-ность развития детей с ЕПА, очевидно, уже не является прогвленке.ч нормальной гетерохронии роста, а отражает дкекоррелкгпп в проьее-сах таневох-о развития, псапа^-онгг.-кроюг:;:с роста ребашл, ти-

uuisiie в связи с дащжзагмэдш воздеЕстшхи в ГШ. Сочетание днс-гаршнкчдаго развитая с заыкшвгсец темпов бзшюгичссгаго созревания, ышшшяое у 11Г' детей с И1А, шзшо отаестм к ишшчеешм проявлении шзшшаяышх "тератоСЕзвавокяюсЕшс"' эффектов /11.Ц,Во-.рогшов, 1231/.

lio даззшш Дснверегаго скржмговэло теста хэдздж пятна. /0,20/ "ребенок с ША ушрйшо отставая в пеххошхоршы развития. Призяа-а,ии невроза жш астешиевроткчесшг© соспмздил шжл ютдкй второй /Я,47/ ребенок 1 группы /1Р< С,01/ н еездш! третги /0,33/ в воз-•расте 5-С лет стрздая медостатаасг. зцутироЕЗЕОлашш /Р< 0,01/. '-Празнажв юижшеьшй шзговоё датаушэдш достоверно чгие обнаруживались у дате51 1 rjynmi /0,87 и 0,Ш соответственно; Р< 0,01/.

При регресскэиюы шделировевет установлено, что признаки перинатального шашеза /срок шявлеетя иротевщурйш ю вреыя беременности, виракекшегь отегав, жротшчЕФете сшэт&чссЕие заболевания матери, ог-звга во ккахе Ангар ва 5 юшуте, тактика лечения поетгшокешесЕэго синдрома/ опредедшт 27,0'- ofiqeü дисперсии показателя, характеризуя*-®!» валичзве ш отсутствие оуг.га.юпаль-нкх расстройств не^ршов скстеша.

Откдавенвя в венхошторши разввтзш у дете£ с ША ищут являться следствием взшюдеИстташ больээго чаша факторов, при атом необходшэ учитывать, что де£сты:е одшхо, даяе везвачптельпого по casa, иебжашпрявткаго возде!ствгя в савсзпшвнон кергоде развития ШЗ влечет за собо£ пвщув рейидкв слогов в ЕвстастЕльвок периоде. В то же врешз, деьсигав ссюгдгЕЕЭйти иейяагопршишх ¿акторов, валвазшваясь на периода EaqmeEmS тетероорэпил ЩЗ, могут лках. создавать условия. сдасобстщтега вжедутают уже. провалы» cáop-шрованиых структур порто?, системы /Д.ТДгрба'и ЕЛ^Иастветва. 1381/.

Дета о ША чада страдает острлгл зейолевЕнаяш на первой

/0,28 и 0,18; Р< 0,05/, втором /0,42 и 0,28; Р<0,С5/, третьем • 0,57 и 0,44;. Р<0,05/ годах жизни, по сравнению с детьми Л группы Гстановлею, что на поьныенш частоты острых заболеваний наиболее сильно влшии оакторк, характеризующие тгаесть и продолжительность гестоза у матери. Увеличение частоты осттнх заболеваний может быть следствием неблагоприятных условии внутриутробного развития, веду-1ЖХ к гипоксии и нарушению сшзгшгагкческого созревания шдаунной системы /С.К.Ткаченга, 1336/, что является предпосылкой к сгаие-?1Ию песпегаш-леска^ год; стс:: :В<;с'.;: оргажзта.

Анализ ь-етодои г.ар-пошы выявил боль^уп частоту хронических заболеваний у детей с НИ. Эти различия наиболее ярко прот-дись "■а птг,'!.:срс хронических аллергических и отоларингологических заболевании. Вероятно, га кере возрастной реализации йунииий, пострадавших в ПП структур ш систем, повреждение, произошедшее на ранних этапах: онтогенеза, приобретает клинически в.аип|естные аоркы, нередко значительно отнесенные то врекенк от пакете. альтерации.

При сопоставлении характеристик структуры ГС у детей 1 и II группы были выявлены достоверные отличия по большинству анализируема показателей ККГ /Табл. 1/. Достоверно меньшие средние значения длительности кардкошкла, вариабельности РС, а такяе достоверно больше средина значения индекса напряжения у детей с ША отражаэт преобладайте активности центрального контура регулстии РС и указывают на своеобразие структура РС. У детей 1 группы средние значения гацности иедыхателышх периодических составляющих РС были больые, а г/орд-ос ть дкхгтельних периодических составлязмкх -достоверно теньле. То есть у детей с НПА ш.ч-ет место преобладание медленных волн над дихагелыюЕ периодтхзГ. РС, что подтьер^джт достоверно более высокие средние :<начения соотношения б 1 группе. Особенности структуры РС у детей с ¡ЯЛ в рг-кпгн коанг.таль«;о:.: периоде быра^альси в более ешзкшс ередшх значен:.« ¡ло;:;постл д!^ тсль-

Таблица 1

^характеристики структуры РС у обследованных детей /М+/л /

Показатели 1 группа /п=1С8/ 11 группа /п=144/ Достоверность отличии /Р/

М1, с 0,618+0,012 0,708+0,012 Р = 0,0001

лХ, с 0,228+0,013 0,273+0,012 Р = 0,0002

10К 0,755+0,032 0,805+0,029 -

ИН, у.е. 154,1+10,7 95,3+7,1 Р = 0,0001

- У-е. 5,53+0,36 3,22+0,28 Р = 0,0001

$г > У-е. 3,09+0,32 2,33+0,19 -

¿V У-е. 2,73+0,17 4,13+0,19 Р = 0,0001

Тд , К/ЦИКЛ 3,38+0,16 4,33*0,15 Р = 0,0001

2,02+0,26 0,78+0,24 Р = 0,001

Примечание: М^ - среднее значение длительности карциоиикла, а.Х -абсолютная вариабельность РС, 10К - индекс относительной вариабельшсти РС, ИН - индекс напряжения, & -мощность недыхательных волн 1 поддиапазона, мощность недкхательных волн 2 поддиапазона, ¿>3 - кощность дыхательных волн, Т3 - период дыхательных волн.

ных волн и более низких значениях мощности неднхателышх волн. Однако, уке в возрасте 1 месяпа происходит "перевеет" в средние значения мощности дыхательных волн в 1 группе становятся ниже, а мощности недыхателышх волн - вше, ш сравнению со П группой. Этбт"перекрест", по-вщтощ, совпадает с окончанием периода вово-рожценносги и является отправной точкой формирования определенного стереотипа управления, который в дальнейшем лишь незначительно модифицируется ш мере роста и развитая ребенка. Исследования, проведенные на связанных выборках /обследовано 13 детей в раннем нео-наталыюм периоде и через 6 лет/, подтвердили, что отдельные показатели киг у детей О.ША имеют устойчивый характер Пъ г 0,69;

Р = 0,099;Л = 0,63; Р = 0,002/.

Для объективизации тенденций, выявленных при сравнетш средних значений показателей Ш\ дополнительно бил проведен анализ методом пар-копий, который показал, что при определенных значениях мощностей дыхательных и недыхательных волн значительно возрастает вероятность отнесения ребенка к 1 группе. Так,например, при значении показателя от 0 до 1,5 у.е. вероятность отнесения ребенка к 1 группе составила 71'', к И - 29*1.

Корреляционный анализ выявил еше одну особенность структуры PC у детей с !Ш. Соотношение числа "слабых" и "сильных" внутренних корреляционных связей мезду отдельными показателями ЖГ значительно смещено в сторону преобладания "сильных" связеЯ в 1 группе, указывая на избыточную жесткость функциональной системы и определяя инертность регуляции PC.

Для определения влияния НПА на отдельные показатели КИГ был использован регрессионный анализ. Всего методом пошаговой регрессий для описания 312 детей было проанализировано 18 регрессионных моделей. Установлено, что характер течения Ш определяет 10,7$ . объясненной дисперсии показателей КИГ и эта зависимость остается существенной в любой модели множественной регрессии, в готорой учтены факторы Ш,/Табл. 2/. Для сравнения можно привести результаты регрессионного моделирования, согласно которым, возраст ребенка определял 61,6^ объясненной дисперсии показателей. КИГ, пол - 1,63, аллергические заболевания - 12,0fi, заболевания желудочно-кишечного тракта - 11,6^

Таким образом, обнаруженные качественные особенности показателей КИГ по данным одномерного статистического анализа и оценка влияния характера течения Щ на структуру PC по данным многомерного анализа позволили определить своеобразие структуры PC у детей о НПА как "анамнестический КИГ-сивдром".

Таблица 2

Регрессионная модель перинатального периода с характеристиками структуры ритма сердца в качестве управляемых переменных

Управляемые р Управляющая Доля объясненной

переменные включения переменная дисперсии

% 4,3 Суммарная сцеп-

1СТС 4,8 ка характера

ин 7,7 течения пери-

ь 5,8 натального пе- 10,72

Ь 11,9 риода

Ь 6,2

Примечание: Р включения - коэффициент Стьвдента в квадрате,

лыевщий Г- распределение.

Однако для построения достаточно надежной системы прогнозирования целесообразно использовать выявленные особенности структуры РС в комплексе с признаками течения Ш.

Оценка влияния характера течения ПП на дальнейшее развитие ребенка осуществлена с использованием вычислительных Методов в рамках создания вероятностной модели. Процедура пошагового регрессионного анализа, выполненная на 18 моделях, позволила выявить наиболее информативные признаки перинатального анаышза и структуры РС, которые образовали наилучшее подмножество переменных, объясняющее 64 общей дисперсии характера течения ПП. По степени влияния эти признаки распределились следушмд образом: оценка по шкале Ангар на 5 минуте /Р вкл. = 7С,М/, срок беременности, при котором впервые диагностирован го егоз //"вкл. = ЗУ ,21/, хронические екстрягенитальные заболевания матери / /-вкл. = 17,93/, индекс напряжения вкл. - 10,74/, мощность дгаательнкх волн /Я вкл. = ^»17/, период щаателыах волн /Р вкл. - 4,82/, шзойиюхпт относительной ьаркабелыюстк РС /р вкл. = 7,70/. Кдасспдишруюнув

функцию, позволяющую распределять детей на две альтернативные гр.У! пы по данным перинатального анамнеза и характеристикам структуры РС, строили по выборке объемом 312 наблюдений, после расчета дио-криминантных коэффициентов была разработана таблица, состоящая из отобранных признаков перинатального анамнеза и показателей КИГ /Табл. 3/

Таблица 3

Величины дискришнантаых коэффициентов для определения значений классифишрущей функции

№ Признаки Дискришшантные коэффициенты

п/п 1 группа П группа

1. Оценка по шкале Апгар на

5 минуте 1,37869 -0,25685

2. Срок беременности, при котором впервые диагнос-

тирован гестоз 0,02744 0,05554

О , Хронические экстрагени-тальние заболевания у

матери 2,65748 1,36619

4. 10К 8,61992 7,41336

5. ИИ 0,03235 0,02719

6. тз 0,76883 0,96799

7. 0,46721 0,68644

8. Свободный член -9,65778 -9,97952

При пользовании таблицей объект классиуинируется к той группе, где значение классифицирующей Функции наибольшее. Значение класси-фпмрупщей йункшш рассчитывается по формуле:

4 »Ли

где в^, ... вп - дискршшгантные козофишенты; х^, ... ', хп -

¡значения признаков; - значение классифицирующей ¿ункиии. Чувствительность разработанной классифицирующей Аункпии составила 77,9*, специфичность -86,8$. Близкие по значешш результаты оценок вероятностей ошибочной классификации в группах"обучения" /22+3,«!/ и "экзамена" /18+61>/ свидетельствовали о достаточной ре-прозонтатпвности обучающей выборки, что обеспечивает надежность процедуры распознавания.

Подытогкивая результаты исследования, моано отметить, что своеобразный характер структуры РС сопровоздает отклонения в показателях здоровья у детей о НИЛ и проявляется в определенном стереотипе управления, который формируется на ранних этапах онтогенеза и закрепляется во времени..повышению эффективности использования КИТ-исследования способствовало применение автоматизированной системы. математической оценки структуры РС и современных методов ш- . . долирования. Это позволило,в комплексе с уже традиционными подходами оценки состояния здоровья, определить значимость повреждающего воздействия в ПП. Апробированные подходы к разработке новых мед и пинских технологий автоматизированной оценки состояния здоровья детей, предполагающие определенны® алгоритм сбора информации, создания и накопления банка данных, могут быть использованы на этапе перехода к страховой медицине

ВЫВОДЫ

1. Структура ритма оерцпа у детей с неблагоприятным перинатальным анамнезом имеет качественные особенности, которые выражаются

в меньших средних значениях длительности кардиошшлов, меньшей абсолютной и относительной вариабельности сердечного ритма, в больших среднгх значениях индекса напряжения.

2. Волновая структура ритма сердца у детей с отягощенным те-чгкием перикатального периода имеет своеобразную возрастную динамику, которая характеризуется более высокими значения-л шшюсти дыха-

тельпнх волн в раннем неонатальном периоде, сыепкшвьотся в дальне!' -пеы более низкпш значениями, н более низкмш значениями гопностн недыхателышх волн в раннем неонатапыюы периоде, скепятталгоя более высокими значениями погсзателя.

3. Преобладание сплытх внутрснгатх коррелягтотшх связей кея-ду оэделылвш характеристиками структуры рятаа сердца у детей с неблагоприятным перинатальным алаккезш указывает на избыточную хестгесть сункпгональпой cuctgioj регуляции ритмом сердпа.

4. Кошлегс характеристик структуры рнт;.я сердпа, вкгочащкй такие показатели кардкопятервалограи.н как средняя длительность кардпошюта, относительная вариабельность сердечного ртт.и, uiffleic палрягепля", шгщостп днхателышх и Еддыхательпкх волн, ассоплпровяя с характером течения перинатального периода, при этом 10,7л объясненной днсперски данных показателей определяется икенпо характером течения перинатального периода.

5. Подтверждено, что детп с неблагоприятны.! перинатальны» анамнезом пкеат особенности показателей здоровья, ко торне, по результатам исследования, выратаптся в больней частоте встречаемости замедления темпов биологвчесгого созревания, дисгзр?/ошгчпого развития, угдерешгаго отставания психомоторного развития, недостатков ЗЕугапрогзпочепия, признаков t-евроэа или астепоневротпчесного состояния, острнх и основных хронических заболеваний.

G. 1'ястлеш прпзпагав перинатального ана?л?еза в совокупности с xapairrcpj'CTHEST.n структуры ритма сердпа игеет высокую степень соггрктеккости с тюсгнатальнки развитие;* и здоровьем ребенка и ыо^ет бить г.спользовал в качество класспйкпирувгтеЕ (¡£упшии для вьделенпл лете:., yrpo^eei-sa по возникновению отклонений в показателях здоровья, при этом чувствятельшсть метода составляет 77,9?, специфичность - ,8". 1'?с?,ятаппая опенка вероятности о^бочной клэссиаи-

Iß

ДЕЖИНЕСЕЖ ршшщшш

1. Подучивше данные позвшши' уточнить диагноатиявскув. трал.— тойку характеристик стррЕцурш рша сердца» щж атиы. даказашшш ь^аракоалтервашЕрхамы: шгут б&ть жсшльааваш. ь качестве щжзааков... отрезающих регзшаш састеш рехудншд решена. ссрдиа на иБблагапркя-ТН.06 шздейстБиа в вершахапьгом, перилле.

2. БазрасЗотанвая Едассгфширушая: аушшиг шажишат па даннш перинатального анамнеза ж шказателиг каикоинаервалоррамш: шишка— sпродать Бвдядвгш дате!» jrrpttsaciKEX ш шзвидазвекию о.ткланениь в пакааателнг здоровья.

3. ЦредааЕаешаяг сио-тейо сбшраг репкЕтрзицш,, кодирование ш обработки кажаШЕСИгаеСКОЁ. Ж Е1фрй2ШШ ИЗЛИТ быть. исшльзсвана! в ЕранламЕСЕОм здраЕпагранЕвик щж ввеняенже уз>-роднаешш каатЕШРектав, ддаг планирования прагршм мютюйгактарвай пра— фшакЕжжа ж апе'нкш еж а£йеш>квЕасш.

ШИШЕ FJEOT» (ОЩИИлттнлнтшт ш ТЕШ даЕЕЕЕЕЩЩ

1. КяапгнярншсаязгешцфЩ'дь // ПршЗащщг етвериашгЕвоБЗЕл® евддо-шшскоь. пшшда шееленш) г. Женжнтрада нэзршп>-пранзшжсшоа вшх£. ьжшздрк сншЕиалштав yqjsaocBHidL зщзаЕВДхранЕшг г. Ленинграда» 22-24 мая 32SE г. -IC-, 12SS.-C.6ST „

2. Авотшщищтжвашая 'ШЙШ сжринлЕЗР-аналжаа ввагелиязшЕши статуса рабеккз // МэдЗ^оргдашшпжгг bi деятеязшасти: тщджсшских ел^жй/ Сй.сззтчн. трудов Еесщтйжканста н^тшмграшияЕсксш: вшферешщж.-р£зань, £аа»1_— С.ЗЙЗ/-1Ш. /Оаавтг. : ВИ'.Чзсябш, ®.1.2açyd№/-

3. Ерогшзироваше' здороивя детей с ВШЗпШЖфЯЕШШ ТЖЧЕШеИ перг.иЕтагшвзго даржщз //Иедшп^^жтадыше проблеин охрани здсравья на авале перехода к етрЕШШОЬ- кЕдашше / ©й.изй'Че.тйхрв! ПВД ред. проф.С.В.Алеювеева.- С.-Петербург. îStëSL- E.S.7-SE.

4. црог-отк-роватя® роспг- к рвотшлгйя> робвЕзз: ¡водрдьтзЙ! кошт— içy-r с выбор параметров //Еео1ссд-Э2/'ifc?^щга-м ¿ копи:.

по проблемам моделирования в бионике, 21-26 июня 1992.- С.--Ноте) бург, 1992.-С.441-442. /Соевт.: В.Г.Часнык/.

5. Нетрадиционный метод скрининг-диагноотики здоровья но нор* денного ребенка // Традиционные и нетрадиционные методы оздорови ния детей / Тез.докл. Международной конс[., 24-28 августа 1992.г. Дубна, 1992.- С.38. /Соавт.: А.Д.Кожатов/.

6. Опенка структуры ритма сердца новоровденного в кошлексе прогностически значимых югассгоЗшгаторов состояния ребенка // Трт,; ционные и нетрадиционные методы оздоровления детей / Тез.докл. народной конф., 24-28 августа 1992.- г. Дубна, 1992.-и.59. /Сот .. В.Г.Часнык, Л.Д.Кожатов, Ф.Е.Оарубин/.

РАШ01УШЗАТ0РСЮ5Е 1ШДЛ0КЕШЯ

1. Калипер-штангенвиркуль /Л 23/53/87 от 20.05.87 Смолышискл. райздравотдел/.

2. Способ скринируицей диагностики вегетативных нарушений у детей раннего возраста /Л 1384 от 08.01.91. Ш'.И. Соавт.: В.Г.Часнык/.

3. Способ оценки вегетативного статуса по вариабельности ркт'-п сердца /11 1386 от 13.02.91. ЛГШ. Соавт.: В.Г.Чвснык, Т.А.Лазгб-ник/.

4. Способ опенки вариабельности сердечного ритма по номограмме Дг 1388 от 08.01.91, ДПалИ. Соавт.: В.Г.Часнык, Ф.Е.Зарубин/.

5. Программно-аппаратный комплекс для автоматизированной ошошп структуры ритма сердца у детей /И- 1389 от 26.02.91. ЛПМИ. Согтт. : В.Г.Часнык, Ф.Е.Зарубин/.

6. Способ прогнозирования структуры ритме сердца ребенка /Л 1401 от 10.02.92. лига. Ооавт.: В.Г.Часннк, Ф.Е.Зарубин/.

7. Способ оненки вегетативного статуса при окрининг-обследо-врнии /Я 140? от 10.02.92. Л1ВД. Соавт.; Ф.Е.Зарубин/.

8. Способ скрининг-диагностики исходного вегетативного тону-<:и Л 1403 От 10.02.92. ЖМИ. Соавт.: Ф.Е.Зарубин/.

ДИДУ? Светлана Ивановна

Автореферат

СП ПДО з.ТЭ т.100 22.03.93г. Уч.изд.л.-1,0 Бвсплагно.