Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе

Актуальность научного исследования.

Проблема: формирования: здоровья подростков остается одной из ведущих в-педиатрии. В подростковом возрасте наблюдаются значительные перестройки в физическом;; половом: развитии, нейроэндокринном; статусе, которые определяют свою специфику заболеваемости в этом возрасте! Все эти изменения происходят на, фоне: социально-психологической адаптации формирующейся личности, поэтому данный, возраст относят к критическому в формировании-здоровья.

Негативные: тенденции в состоянии здоровья: в подростковый период наблюдаются? кздк у девушек,. так и • юношей« (0:М- Филькина; 2000; ГЛГ. Оншценко, 2001, Т.Е. Шанина, 2001, О.В. Шарапова, 2002, Л.М. Сухарева и соавт., 2002,, А: А. Баранов и соавт.,; 2005; А.Г. Ильин, 2005). О неблагоприятной картине состояния здоровья- юношей' можно судить: по результатам; работы призывных комиссий! военкоматов; которые являются-: одной« из структур медицинского обеспечения? подростков, с: позиции, их подготовки? к; военной службе: Каждый третий? юноша прш первоначальной постановке: на. воинский; учет признан нуждающимся в дополнительном обследовании? и лечении, более- чем^ у 40% из них выявлены заболевания; которые в половине случаев препятствовали призыву на военную службу (Н.11 Давыдов, 2000; В1Й Грошев; 2001,БЖ Ядчук,,2004)г

На формирование здоровья, детей, в том числе и подростков, влияет комплекс факторов, которые можно разделить, на три большие: группы: внешнесредовые, биологические и:социальные(Ю-Е. Вельтищев, 1994);

В группе биологических факторов в последнее время большой удельный вес приобретают перинатальные поражения - центральной нервной системы (ЦНС).

В настоящее время во многих работах уделяется большое внимание изучению отклонений,; в развитии- детей, перенесших перинатальные поражения; ЦНС различной степени тяжести. Преимущественно эти исследования посвящены раннему и дошкольному возрасту. В большинстве исследований прослежена динамика неврологических нарушений у таких детей. Показано, что симптоматика и тяжесть неврологических исходов поражения ЦНС зависит от тяжести гипоксии (H.H. Володин и соавт., 2001, К.С Олимова, 2002), её продолжительности действия на плод (Е.В. Шниткова, 1999), степени зрелости (Т.В. Рябчикова, 1996, Е.М. Бурцев и соавт, 1998) и доношенности новорожденных (В.Ю. Альбицкий, 1993, С.Я. Волгина, 1997, Y. В. Cheung et al, 2002).

Кроме того, у детей, перенесших перинатальные поражения ЦНС, наблюдаются в последующем с высокой вероятностью отклонения физического развития (В.И Грищенко, 1990, Л.И. Ильенко,и соавт, 1996, Н.Н Володин, 1999, М.Д. Васильев, 2000, Н'.С. Чиненова, 2001) и формирование контингента часто болеющих детей в раннем и- дошкольном возрасте (Е.И. Капранова и др, 1994, Е.В. Шниткова, 1999), нарушения интеллектуального развития и развитие речевой патологии (М.Я. Мялксоо, 1988, Е.А. Бочарова и соавт, 2003, Т.С. Кривоногова и соавт, 2003), зрительных нарушений (Н.Ю. Шубина, 1998, Е. Mercuri et al., 2004) в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Все это часто приводит к социальной дезадаптации, проявляющейся в первую очередь в трудностях приобретения школьных навыков и нарушениях поведения (H.H. Заваденко и соавт, 1998, В.Н. Турчина, 1998, Ю.И. Кравцов и соавт., 2001).

У детей с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе выявлены особенности в структуре соматической заболеваемости: часто выявляются кожные и респираторные аллергозы (Б.Р. Яременко и соавт, 1999, Т.А. Маркова, 2003, И.И. Балаболкин и соавт, 2003), хронические заболевания органов пищеварения (A.B. Горелов и соавт., 2005), патология костно-мышечной системы (А.Ю. Ратнер, 1990, Б.Р. Яременко и соавт., 1996, М.В. Воробушкова и соавт., 2004).

Частично изученным является вопрос состояния здоровья детей, перенесших перинатальные поражениями ЦНС, в подростковом возрасте. Эти исследования ограничивались возрастом 14-15 лет. В подростковом возрасте при неврологическом осмотре у них наиболее часто диагностируется минимальная мозговая дисфункция на фоне негрубой неврологической симптоматики (М.С. Философова, 1999, В}В. Линьков и соавт., 2002, Е.А. Горбунова, 2004, Г.В. Клиточенко, 2004). При этом констатируется, что к этому возрасту у 37% детей с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе имеется дефицит массы тела и у 20% низкий рост, причем более низкие показатели роста выявляются у мальчиков (Л.С. Малыгина и соавт., 1999, К.С. Олимова, 2002), часто формируется астенический тип конституции (Е.В. Шниткова, 1999), часто выявляются нейроциркуляторная дистония, функциональные сердечные шумы (И.Н. Куманысова, 1998, Т.А. Нагаева и соавт, 2005), отмечается нарушения мозговой гемодинамики (Е.А. Горбунова, 2004, Т.Л. Успенская, 2004). В анамнезе детей школьного возраста с психосоматическими болезнями в 87% случаев выявляются^ перинатальные поражения ЦНС, при этом отмечается' сочетание 2-4 психосоматических заболеваний (М.Д. Митиш, 2004).

Несомненно, степень воздействия биологических факторов в разные возрастные периоды неодинакова. По мнению ряда авторов их воздействие ослабевает с возрастом, а большое влияние на формирование здоровья к подростковому возрасту оказывают социальные факторы (Г.Н. Сердюковская, А.Г. Сухарева, 1986, Е.А. Воробьева, 1998, Жданова Л.А и соавт, 2000 ). Другие исследователи (М.Я. Студеникин, 1994, В.Н. Шестакова, 2000, Ю.А. Алексеева, 2002) утверждают, что биологические факторы сохраняют высокую значимость в школьном возрасте, включая» подростковый период. При этом, в возрасте с 15 до 18 лет интенсивно идут процессы биологического созревания, перестройка регуляторных механизмов, идет становление психической сферы подростка.

Исследование отдаленных последствий перинатальных поражений позволит оптимизировать комплекс оздоровительных мероприятий для юношей, находящихся в образовательном учреждении, на этапе их подготовки к военной службе.

Приведенные выше данные определили выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования.

Выявить особенности соматической патологии, физического, полового, психического развития, состояния вегетативной нервной системы и мозговой гемодинамики у юношей 15-17 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе, дополнить систему слежения за формированием их здоровья на этапе подготовки к военной службе.

Задачи исследования:

1.Выявить особенности соматической патологии, физического, полового, интеллектуального развития, личностных характеристик у юношей 15-17 лет, имеющих в анамнезе перинатальные поражения ЦНС.

2.Установить особенности умственной работоспособности, эмоционального статуса, состояния вегетативной нервной системы, мозговой гемодинамики у юношей 15-17 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе.

3.Уточнить социальные, биологические факторы риска нарушений физического, полового и интеллектуального развития юношей, перенесших перинатальные поражения ЦНС.

4.Дополнить систему профилактического наблюдения за юношами 1517 лет с перинатальные поражения ЦНС в анамнезе на этапе их подготовки к военной службе.

Научная новизна исследования.

- Установлена большая частота нарушений физического и полового развития, патологии костно-мышечной системы у юношей 15-17 лет, имеющих перинатальные поражения ЦНС в анамнезе, по сравнению с юношами без перинатальных поражений ЦНС в анамнезе.

- Выявлены особенности интеллектуального развития, личностных характеристик юношей 15-17 лет, имеющие перинатальные поражения ЦНС в анамнезе, характеризующиеся меньшей частотой выше среднего уровня общего и невербального интеллекта, меньшей общительностью и активностью, большей интровертированностью.

- У юношей 15-17 лет, перенесших перинатальные поражения ЦНС, выявлены особенности состояния вегетативной нервной системы, мозговой гемодинамики, умственной работоспособности, которые свидетельствуют о более низких адаптационных возможностях.

Определена прогностическая значимость социально-биологических факторов риска развития дефицита массы тела, отставания полового развития, низкого уровня невербального интеллекта у юношей допризывного возраста, перенесших перинатальные поражения ЦНС.

Практическая значимость исследования.

- разработаны таблицы для прогнозирования риска.развития дефицита массы тела, отставания полового развития, низкого уровняневербального интеллекта у юношей допризывного возраста, перенесших перинатальные поражения ЦНС

- предложены дополнения в схему профилактических осмотров подростков 15-17 лет для юношей с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе, улучшающие качество диагностики отклонений состояния здоровья в данной группе подростков и позволяющие своевременно проводить комплекс корригирующих медико-психолого- педагогических мероприятий

Апробация результатов работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на Конгрессе педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (10-12 февраля, 2004 г., г. Москва), Всероссийской научно-методической конференции "Научнометодические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности" (31 мая, 2005 г., г. Москва), Республиканской научно-практической конференции "Организация медицинской помощи детям подросткового возраста" (27-29 мая, 2003 г., г.Иваново), городской конференции "Здоровьесберегающие технологии в образовании: междисциплинарные ресурсы, практика их использования" (29 март, 2005 г., г.Иваново), итоговой научной сессии молодых ученых ИвНИИ МиД им В.Н. Городкова (г. Иваново, 2004).

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Юноши 15-17 лет, перенесшие перинатальные поражения ЦНС, характеризуются большей частотой формирования патологии костно-мышечной системы, физического развития с отклонениями, отставания полового развития; меньшей частотой уровня выше среднего общего и невербального интеллекта.

2. Юноши 15-17 лет, перенесшие перинатальные поражения ЦНС, по сравнению с подростками без перинатальных поражений ЦНС характеризуются более низкими адаптационными возможностями организма, в основе которых лежат особенности состояния вегетативной нервной системы, мозговой гемодинамики.

3. Юноши 15-17 лет, перенесшие перинатальные поражения ЦНС, нуждаются в дифференцированном наблюдении, проведении дополнительных диагностических мероприятий, включающих выявление невротических расстройств, углубленное функциональное обследование.

выводы.

Г. Юноши 15-17 лет, перенесшие: перинатальные: поражения; ЦНС, отличаются; от сверстников без перинатальных поражений ЦНС худшими показателями здоровья: патологиям костно-мышечной системы регистрируется у них в 1,5 раза чаще, физическое развитие с отклонениями - в 2,7 раза, отставание; развития; вторичных половых признаков - в 4,4 раза. На одного подростка? в 1,9 раза чаще приходится! две и, более - нозологические формы хронических заболеваний.

21, Интеллектуальное- развитие- у допризывников с перинатальными поражениями- ЦНС отличается-более редкой! частотой встречаемости уровня-выше: среднего- общего« (в. 2,1 раза) и невербального; (в 1,9 раза) интеллекта. Для/ них: свойственно изменение; личностных характеристик; с большей1 частотой формирования.интроверсии (46,5%).

3. Юноши» с перенесенными в анамнезе перинатальными поражениями? ЦНС имеют более низкую- умственную работоспособность, и снижение показателей эмоционального состояния (настроения и самочувствия).

4. Состояние вегетативною нервной: системы! юношей, перенесших перинатальные поражениями ЦНС, характеризуется меньшей частотой встречаемости исходной? ваготонии (14,1 %), более низким« уровнем: суммарной активности: регуляторных систем (ТР=2732,7 мс2), а также более низкой* активностью* парасимпатического; звена вегетативной; нервной системы (№=1:158; мс2, рМуГ50=27,8%), централизацей управления ритмом сердца:.

5. У подростков; 15-17 лет, мужского пола- перенесших перинатальные поражения ЦНС, в 2,5 раза, чаще встречается сосудистая, дистопия церебральных артерий > отмечаются; более низкие функциональные резервы, артерий как к вазодилятации, так: и; к вазоконстрикции, затруднение венозного оттока.

6. Значимыми факторами риска развития дефицита массы тела у юношей допризывного возраста, имеющих в анамнезе перинатальные поражения ЦНС, являются: неврозоподобные расстройства и частая заболеваемость ОРЗ в дошкольном возрасте, длительность грудного вскармливания менее 3 мес., масса тела при рождении менее 3,5 кг, частая заболеваемость ОРЗ в период адаптации к дет-ским дошкольным учреждениям; факторами риска отставания полового развития- наличие абортов у матери подростка, отсутствие регистрации брака родителей; факторами риска развития низкого уровня интеллекта- частая заболеваемость ОРЗ в дошкольном воз-расте, вторая оценка по шкале Апгар 8 и менее баллов, рождение подростка от вторых и более по счету родов.

7. Для юношей 15-17 лет, перенесших перинатальные поражения ЦНС, на этапе подготовки их к военной службе необходимо проведение углубленной диагностики пограничных нервно-психических расстройств и дополнительное функциональное обследование.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для юношей с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе до первоначальной постановки на воинский учет педиатру проводить прогнозирование риска развития дефицита массы тела, отставания полового развития и низкого интеллекта с помощью разработанных таблиц. При неблагоприятном прогнозе использовать медико-психолого-педагогические мероприятия, направленные на укрепление физического развития и развитие умственных способностей.

2. При проведении профилактических осмотров юношей 15-17 лет, перенесших перинатальные поражениями ЦНС, рекомендовано на доврачебном этапе - ежегодно с помощью анкет выявление пограничных нервно-психических расстройств, на специализированном этапе - включить в стандарт обследования ультразвуковую допплерографию церебральных артерий, реоэнцефалографию, кардиоритмографию с анализом вариабельности ритма сердца (с проведением функциональных проб) и последующим осмотром невролога, что позволит улучшить диагностики возможных неврологических последствий перинатальных поражений ЦНС, назначить адекватное и своевременное лечение; психологу- ежегодно использовать тесты Айзенка, Кеттелла для динамического наблюдения за психологическими факторами риска нарушений здоровья.